Uainishaji wa magonjwa ya oncological. Hatua za saratani: ubashiri wa kuishi, jinsi tumors hukua, ujanibishaji

Tayari tumejifunza. Leo tutajua uainishaji tumors mbaya na ujue ikiwa tumors zote mbaya zinaweza kuitwa saratani.

Tumors zote mbaya zimegawanywa katika vikundi kulingana na aina ya kitambaa ambayo walitoka:

saratani (carcinoma)- tumor mbaya tishu za epithelial. Ikiwa seli kutofautishwa sana(isiyo mbaya sana), jina litakalobainishwa kwa aina ya kitambaa: saratani ya follicular, keratinizing squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, nk.
Ikiwa tumor ina kutofautishwa vibaya seli, seli huitwa kwa sura zao: kansa ya seli ndogo, cricoid cell carcinoma, nk.

Damu sio tishu za epithelial, na moja ya aina kiunganishi. Kwa hivyo sema " saratani ya damu»sio sahihi. Katika mwaka wa 3, wakati wa kusoma anatomy ya pathological, tuliambiwa kwamba maneno kama hayo, yaliyosemwa kwa sauti katika mtihani, husababisha moja kwa moja kuondolewa kwa mtihani na deuce. Ilikumbukwa. Majina sahihi: leukemia (leukemia, hemoblastosis), ni uvimbe wa tishu za damu zinazoendelea kote mfumo wa mzunguko. Leukemias ni ya papo hapo na sugu. Ikiwa tumor kutoka kwa tishu ya hematopoietic ni localized tu katika sehemu fulani ya mwili, inaitwa lymphoma(Kumbuka katika sehemu ya kwanza ya picha na lymphoma ya Burkitt?).

Kadiri utofauti wa seli unavyopungua, ndivyo tumor inakua haraka na mapema inakua metastases. Tayari niliandika juu ya hili katika sehemu ya pili ya mfululizo.
sarcoma- tumor mbaya ya tishu zinazojumuisha, isipokuwa damu na tishu za hematopoietic. Kwa mfano, lipoma uvimbe wa benign kutoka kwa tishu za adipose na liposarcoma- tumor mbaya kutoka kwa tishu sawa. Vile vile: fibroids na myosarcoma, nk.

Sasa zinakubaliwa kwa ujumla uainishaji wa kimataifa TNM na uainishaji wa kliniki tumors mbaya.

Uainishaji wa TNM

Inatumika duniani kote. Kwa tumor mbaya tabia tofauti chaguzi zifuatazo:

1. T (tumor)- ukubwa wa tumor.
2. N (nodi)- uwepo wa metastases katika nodes za kikanda (za ndani) za lymph.
3. M (metastasis)- Upatikanaji metastases ya mbali.

Kisha uainishaji ulipanuliwa na sifa mbili zaidi:

4. G (daraja, digrii)- kiwango cha ugonjwa mbaya.
5. P (kupenya, kupenya)- kiwango cha kuota kwa ukuta wa chombo cha mashimo (kutumika tu kwa tumors njia ya utumbo).

Sasa kwa utaratibu na kwa undani zaidi.

T (tumor) - tumor.
Inabainisha ukubwa wa malezi, kuenea katika idara za chombo kilichoathiriwa, kuota kwa tishu zinazozunguka. Kila kiungo kina viwango vyake maalum vya vipengele hivi.
Kwa mfano, kwa saratani ya koloni:
- T o - hakuna dalili za tumor ya msingi.
- T ni (in situ) - tumor ya intraepithelial. Kuhusu yeye hapa chini.
- T 1 - tumor inachukua sehemu ndogo ya ukuta wa matumbo.
- T 2 - tumor inachukua nusu ya mduara wa utumbo.
- T 3 - tumor inachukua zaidi ya 2/3 au mzunguko mzima wa utumbo, kupunguza lumen.
- T 4 - tumor inachukua lumen yote ya matumbo, na kusababisha kizuizi cha matumbo na (au) hukua na kuwa viungo vya jirani.
Kwa tumor ya matiti, gradation inafanywa kwa ukubwa wa tumor(katika cm), kwa saratani ya tumbo - kulingana na kiwango cha kuota na usambazaji wa ukuta kwa sehemu za tumbo.

Kiwango cha uvamizi wa ukuta wa chombo na TNM.
Uteuzi (kutoka juu hadi chini):
mucous - submucosal -
safu ya misuli - safu ya chini -
membrane ya serous - viungo vya jirani.

Mkazo hasa unapaswa kuwa katika situ kansa(kansa katika situ). Katika hatua hii, tumor iko tu kwenye epithelium (saratani ya intraepithelial), haina kuota membrane ya chini, ambayo ina maana kwamba damu na mishipa ya damu hazioti. vyombo vya lymphatic. Katika hatua hii ya maendeleo, tumor mbaya bado isiyo na tabia ya kujipenyeza ukuaji na kimsingi haiwezi metastasize. Ndio maana matibabu ya saratani ya situ hutoa matokeo mazuri zaidi.

Hatua za maendeleo ya saratani.
Uteuzi (kutoka kushoto kwenda kulia): seli iliyo na mabadiliko ya jeni - hyperplasia -
ukuaji wa pathological - kansa "in situ" - saratani na ukuaji wa infiltrating.

Ikumbukwe kwamba morphologically (yaani, chini ya darubini) kati ya kawaida na seli mbaya kuna hatua nyingi za mpito. Dysplasia- ukiukaji maendeleo sahihi seli. Hyperplasia- ongezeko la pathological katika idadi ya seli. Si kuchanganyikiwa na hypertrophy(hii ni ongezeko la fidia kwa ukubwa wa seli wakati wa hyperfunction yao, kwa mfano, ukuaji tishu za misuli baada ya mazoezi ya dumbbell).

Hatua za dysplasia ya epithelial:
seli ya kawaida - hyperplasia -
dysplasia kali - saratani "in situ" (dysplasia kali) -
saratani (vamizi).
N (nodes) - nodes (node za lymph).
sifa mabadiliko katika nodi za lymph za kikanda (za ndani).. Kama unavyojua, limfu inayotiririka kutoka kwa chombo huingia kwanza kwenye nodi za limfu za mkoa wa karibu (mtoza wa agizo la 1), baada ya hapo limfu huenda kwa kikundi cha nodi za mbali zaidi za limfu (watoza wa agizo la 2 na la 3). Lymph kutoka kwa chombo kizima na hata viungo kadhaa mara moja huingia ndani yao. Vikundi vya lymph nodes vina jina lao, ambalo hutolewa na eneo lao.

Kwa mfano, kwa saratani ya tumbo:
- N x - hakuna data juu ya uwepo wa metastases katika nodi za lymph za kikanda (mgonjwa hajachunguzwa).
- N o - hakuna metastases katika nodi za lymph za kikanda.
- N 1 - metastases katika mtoza wa utaratibu wa 1 (pamoja na curvature kubwa na ndogo ya tumbo).
- N 2 - metastases katika mtoza wa utaratibu wa 2 (prepyloric, paracardial, lymph nodes ya omentum kubwa).
- N 3 - metastases huathiri lymph nodes ya para-aortic (mtoza wa utaratibu wa 3, karibu na aorta), ambayo haiwezi kuondolewa wakati wa upasuaji. Katika hatua hii, haiwezekani kuondoa kabisa tumor mbaya.
Kwa hivyo, viwango vya N o na N x ni vya kawaida kwa ujanibishaji wote, N 1 - N 3 ni tofauti.
M (metastasis).
Ni sifa ya uwepo metastases ya mbali.
- M o - hakuna metastases ya mbali.
- M 1 - kuna angalau metastasis moja ya mbali.

Chaguo za ziada za uainishaji wa TNM:

G (gradus) ni kiwango cha ugonjwa mbaya.
Imebainishwa kihistolojia (chini ya darubini nyepesi) na shahada ya kutofautisha seli.
- G 1 - tumors za kiwango cha chini (tofauti sana).
- G 2 - uovu wa kati (tofauti mbaya).
- G 3 - kiwango cha juu cha uovu (bila kutofautishwa).
P (kupenya) - kupenya.
Tu kwa tumors viungo vya mashimo. Inaonyesha shahada kuota kwa kuta zao.
- P 1 - ndani ya mucosa.
- P 2 - inakua ndani ya submucosa.
- P 3 - inakua kwenye safu ya misuli (kwa serous).
- P 4 - huota serosa na nje ya mwili.

Kulingana na uainishaji wa TNM, utambuzi unaweza kusikika, kwa mfano, kama hii: saratani ya caecal T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Uainishaji huu ni rahisi, kwani unaonyesha tumor kwa undani. Kwa upande mwingine, haitoi data ya jumla juu ya ukali wa mchakato na uwezekano wa tiba. Kwa hiyo, uainishaji wa kliniki wa tumors pia hutumiwa.

Uainishaji wa kliniki wa tumors

Hapa kuna chaguzi zote neoplasm mbaya(ukubwa wa tumor ya msingi, uwepo wa metastases ya kikanda na ya mbali, kuota katika viungo vya jirani) kuchukuliwa pamoja.

Tenga Hatua 4 za saratani:

Hatua ya 1: tumor ni ndogo, inachukua eneo ndogo, haina kuota ukuta wa chombo, hakuna metastases.
Hatua ya 2: uvimbe saizi kubwa, haina kuenea nje ya chombo, metastases moja kwa lymph nodes za kikanda zinawezekana.
Hatua ya 3: uvimbe mkubwa, wenye kuoza, huota ukuta mzima wa chombo au uvimbe mdogo wenye metastases nyingi hadi nodi za limfu za kikanda.
Hatua ya 4: kuota kwa tumor katika tishu zinazozunguka, ikiwa ni pamoja na zisizo za kuondolewa (aorta, vena cava, nk) au tumor yoyote yenye metastases ya mbali.

Uwezekano wa kuponya tumor mbaya inategemea hatua: hatua ya juu, uwezekano mdogo kuponywa. Ndiyo sababu unahitaji kuchunguza tumor mbaya haraka iwezekanavyo, na kwa hili, usiogope kwenda kuchunguzwa, hasa ikiwa kuna mashaka, ambayo yatajadiliwa katika sehemu ya 4 ya mzunguko huu.

Jamaa Kiwango cha kuishi cha miaka 10 kwa wagonjwa wa saratani
tezi ya mammary kulingana na hatua ya saratani.

Haja ya uainishaji magonjwa ya oncological inaagizwa na aina mbalimbali za tumors, ambazo hutofautiana katika sifa za cytological na histological, ujanibishaji wa msingi na vipengele vya metastasis; kozi ya kliniki na utabiri. Mwongozo "Uchunguzi wa anatomical wa pathological wa tumors za binadamu" na N. A. Kraevsky na A. V. Smolyannikov (1976) unaorodhesha kuhusu tumors 500. Katika ovari pekee, uainishaji wa histological hufautisha histiotypes 9 na aina 81 za tumors.

Mgawanyiko wa jadi wa tumors kuwa mbaya na mbaya vipengele vya kimofolojia wakati mwingine hupingana sifa za kliniki. Kwa hivyo, goiter ya colloid, ambayo inachukuliwa kuwa mbaya, metastasizes, na basalioma ya ngozi ambayo inatoa ukuaji wa uharibifu wa ndani haina metastasize. kutofautishwa sana saratani ya papilari tezi ya tezi si mara zote kutofautishwa kutoka adenoma nzuri. Katika tumor mbaya na kiwango cha chini cha utofautishaji wa tishu, hata mtaalamu wa ugonjwa hataamua kila wakati histogenesis, kwani saratani isiyojulikana, kulingana na uchunguzi wa kihistoria, ni ngumu kutofautisha kutoka kwa sarcoma. Sawa na sarcoma inaonyesha saratani ndogo ya mapafu ya seli.

Mnamo 1959, WHO ilichapisha muundo wa majina wa tumors za binadamu. Inalingana na kiwango cha oncomorphology ya kisasa, lakini haifai kwa matumizi ya vitendo. Uelewa wa pamoja kati ya wanapatholojia na madaktari unaweza kupatikana tu kwa misingi ya maoni ya kawaida juu ya kiini mchakato wa patholojia na utaratibu wa majina. Hii inalazimu utumizi wa nomenclature inayokubalika kwa ujumla, taarifa na mafupi katika uainishaji, inayoeleweka kwa washiriki wote katika mchakato wa uchunguzi na matibabu, wanapatholojia, watakwimu wa matibabu na majaribio.

Mahitaji haya yanatimizwa na uainishaji wa Kimataifa wa TNM wa tumors mbaya. Uundaji wa vikundi kulingana na mfumo wa TNM unazingatia utabiri wa ugonjwa huo, ambayo inategemea hasa kuenea kwa neoplasm wakati wa uchunguzi. Toleo la kwanza la uainishaji wa Kimataifa wa TNM lilichapishwa mwaka 1968, la pili mwaka 1974, la tatu mwaka 1978, la nne mwaka 1987. Kwa sasa, vigezo vilivyoainishwa na toleo la tano (1997) vimetolewa. iliyopitishwa. Mabadiliko yote, nyongeza na ufafanuzi, uliopitishwa mara kwa mara na kamati ya uainishaji ya TNM ya Muungano wa Kimataifa wa Kupambana na Saratani, yalilenga kuhakikisha kuwa kategoria zinazoamua hatua ya ugonjwa huunda kundi la wagonjwa wengi zaidi katika suala la ubashiri.

Uainishaji wa TNM uliopitishwa kuelezea kiwango cha anatomiki cha tumor, kulingana na toleo la tano, hufanya kazi na aina tatu kuu: T (tumor) - inaashiria kuenea kwa tumor ya msingi, N (nodus) - inaonyesha hali ya uvimbe wa kikanda. tezi, M (metastasis) - inaonyesha kuwepo au kutokuwepo kwa metastases mbali. Jamii G (gradus), ambayo ina sifa ya kiwango cha utofautishaji wa tishu za tumor, ina thamani ya kigezo cha ziada cha ugonjwa mbaya wa tumor.

Kila eneo la tumor linaweza kuainishwa kulingana na data ya kliniki (uainishaji wa kliniki) na pathological (uainishaji wa pathological). Hapa zimewekwa kanuni za jumla Uainishaji wa TNM. Maswali maalum ya uainishaji wa ujanibishaji wa mtu binafsi wa tumors hutolewa katika sura zinazohusika.

Uainishaji wa kliniki

kufanyika kabla ya matibabu kulingana na matokeo ya kimwili, mionzi, endoscopic na njia za maabara, uchunguzi wa cytological na (au) histological wa vielelezo vya biopsy, marekebisho ya upasuaji.

Tumor ya msingi (T) ndani ya uainishaji wa kliniki ina sifa ya alama TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4.

TX inatumika wakati ukubwa na kiwango cha ndani cha uvimbe hauwezi kutathminiwa. Hali hii hutokea kwa tumors viungo vya ndani kwa wagonjwa ambao marekebisho ya upasuaji hayawezi kufanywa kwa sababu ya kupingana kwa nguvu au kukataa kwa mgonjwa kufanyiwa upasuaji. Bila marekebisho ya upasuaji, haiwezekani kufafanua jamii T katika tumors ya figo, kongosho, tumbo, ovari, nk.

T0 - tumor ya msingi haijatambuliwa. Hii ni hali isiyo ya kawaida katika oncology ya kliniki. Kulingana na G. F. Falileev (1978), kati ya wagonjwa wenye metastases katika node za lymph ya shingo, katika 8% yao haiwezekani kutambua ujanibishaji wa msingi. Kwa wagonjwa wengine, saratani ya matiti hujidhihirisha kama metastasis kwa nodi ya limfu kwapa ya Sorgius, na saratani ya mapafu hujidhihirisha kama metastasis kwa nodi za limfu za supraclavicular; ujanibishaji wa msingi unaweza kuonekana baadaye sana, lakini wakati mwingine sio madaktari wa upasuaji au wataalam wa magonjwa wanaopata. Kwa wagonjwa wenye carcinomatosis cavity ya tumbo katika kesi za hali ya juu ujanibishaji wa msingi wa tumor unaweza kudhaniwa tu. Utambuzi katika hali kama hizi umeundwa kama "tumor mbaya ya kawaida na ujanibishaji wa msingi ambao haujabainishwa."

Tis - saratani ya preinvasive, carcinoma in situ, aina ya saratani ya intraepithelial, Hatua ya kwanza maendeleo ya tumor mbaya bila ishara za uvamizi kupitia membrane ya chini ya ardhi. Kawaida inageuka kuwa kupatikana kwa pathohistologist ambaye anachunguza polyp, kidonda, mmomonyoko wa udongo, nk.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 - uteuzi wa ukubwa, asili ya ukuaji, uhusiano na tishu za mpaka na (au) viungo vya tumor ya msingi. Vigezo ambavyo alama za dijiti za kitengo T zimedhamiriwa hutegemea eneo la tumor ya msingi. Kwa uvimbe wa matiti, tezi ya tezi, tishu laini, kigezo kama hicho ni saizi ya juu ya tumor. Kwa hivyo, tumor ya matiti yenye ukubwa wa juu wa si zaidi ya 2 cm imeteuliwa T1, zaidi ya 2 cm, lakini si zaidi ya 5 cm inalingana na T2, zaidi ya 5 cm imeteuliwa TK. Tumor ya msingi ya tishu laini chini ya 5 cm imeteuliwa T1, zaidi ya 5 cm - T2. Katika wagonjwa wenye tumors njia ya utumbo jamii T imedhamiriwa si kwa ukubwa wa tumor, lakini kwa kina cha uvamizi kwenye ukuta wa chombo kilichoathirika. Katika saratani ya tumbo, uvamizi wa mucosa na submucosa huteuliwa T1, uvamizi wa safu ya misuli inafanana na T2, uvamizi wa serosa - T3. Ukubwa wa juu wa tumor hauzingatiwi.

Njia hii ni kutokana na ukweli kwamba uainishaji wa TNM unazingatia utabiri wa ugonjwa huo, ambao katika neoplasms ya njia ya utumbo hutegemea si ukubwa wa tumor, lakini kwa kina cha uvamizi. Tumor ndogo ya endophytic ya tumbo ambayo huingia kwenye tabaka zote, ikiwa ni pamoja na serosa, ina ubashiri mbaya zaidi kuliko tumor kubwa ya exophytic ambayo hufikia tu safu ya misuli. Tabia za tumor ya msingi kwa wagonjwa wenye melanoma ya ngozi huanzishwa tu baada ya uchunguzi wa kihistoria wa maandalizi yaliyoondolewa (RT) na inategemea kiwango cha uvamizi kulingana na Clark. Uamuzi wa alama za dijiti za kitengo cha T kwa wagonjwa walio na tumor mbaya ya kongosho, kizazi au mwili wa uterasi, ovari, tezi dume inategemea ikiwa neoplasm ni mdogo kwa chombo kilichoathiriwa au inaenea kwa tishu zinazozunguka na, ikiwa inaenea, ni umbali gani wa uvamizi wa nje umekwenda. Kwa mfano, katika saratani ya mwili wa uterasi, tumor iliyopunguzwa kwa mwili imeteuliwa T1, kuenea kwake kwa kizazi - T2, uvamizi wa viambatisho au uke - TK, kuota kwenye kibofu cha mkojo au rectum - T4. Jamii T4 katika karibu ujanibishaji wote inahusishwa na kutolewa kwa tumor ya msingi nje ya chombo kilichoathirika. Kitengo cha T4 pia kinajumuisha aina ya erisipela ya uchochezi-kama saratani ya matiti, ambayo huamua mapema ubashiri mbaya, bila kujali saizi ya kidonda.

Hali ya lymph nodes za kikanda (N) imeteuliwa na makundi ya NX, N0, N1, 2, 3. Uainishaji wa TNM unafafanua wazi makundi ya lymph nodes yaliyojumuishwa katika mtozaji wa lymph ya ujanibishaji wowote wa tumor ya msingi. Kwa hiyo, kwa tumors za matiti, hizi ni axillary, subclavian, interpectoral na ndani ya mammary lymph nodes upande wa lesion. Kitengo N kinajumuisha nodi za limfu za kikanda pekee. Katika saratani ya matiti, nodi za lymph za supraclavicular na za kizazi, pamoja na nodi zote za lymph juu upande kinyume, hazijaainishwa kama za kikanda, metastases ndani yao zimeainishwa kama mbali - M1.

NX Data haitoshi kutathmini uhusika wa nodi za limfu za kikanda. Haiwezekani, kwa mfano, tathmini ya kuaminika ya preoperative ya hali ya lymph nodes za kikanda kwa wagonjwa saratani ya mapafu, tumbo, matumbo, uterasi, Kibofu cha mkojo, kibofu, nk Data ultrasound, tomografia iliyokadiriwa, inayoonyesha ongezeko la nodi za limfu katika watozaji wa kikanda wa ujanibishaji walioorodheshwa, inaweza tu kushuku vidonda vyao vya metastatic, na ukubwa wa kawaida node za lymph hazikatai uwezekano wa metastases.

N0 - hakuna dalili za kliniki za metastases katika nodi za lymph za kikanda. Kitengo cha 0, kilichoamuliwa kabla ya upasuaji kwa ishara za kliniki au baada ya upasuaji kwa misingi ya tathmini ya kuona ya maandalizi yaliyoondolewa, yaliyofafanuliwa na matokeo ya uchunguzi wa histological. Katika nodi ya limfu isiyobadilika macroscopically na uchunguzi wa microscopic metastasis inaweza kugunduliwa, ikifafanua alama ya uainishaji, na kisha jamii ya kliniki M0 inabadilishwa na jamii ya pathological pN1.

N1, N2, N3 tafakari viwango tofauti vidonda vya metastatic vya lymph nodes za kikanda. Vigezo vinavyofafanua alama za nambari za kitengo hutegemea eneo la tumor ya msingi. Katika kesi ya saratani ya umio, gallbladder, kongosho, saratani ya kizazi na mwili wa uterasi, ovari, tumors mbaya ya tishu laini, mifupa, saratani ya ngozi, ukweli tu wa vidonda vya metastatic vya nodi za lymph za mkoa huzingatiwa. ambayo imeainishwa na kategoria N1; aina 2 na 3 hazipo kwa ujanibishaji huu. Katika kesi ya saratani ya tumbo, idadi ya lymph nodes zilizoathiriwa na metastases huzingatiwa: kutoka 1 hadi 6 - N1, kutoka 7 hadi 15 - N2, zaidi ya 15 - NЗ. Katika saratani ya koloni, idadi ya lymph nodes zilizoathiriwa pia huzingatiwa: kutoka 1 hadi 3 lymph nodes inafanana na N1, zaidi ya 4 lymph nodes - N2. Kwa wagonjwa walio na saratani ya matiti, metastases ya rununu kwenye nodi za limfu za axillary kwenye kando ya kidonda zimeainishwa kama N1, simu ya rununu kidogo, iliyowekwa kwa kila mmoja metastases kwenye nodi za limfu za axillary upande wa kidonda zimeainishwa kama N2, metastases ndani. nodi za lymph za ndani za mammary upande wa lesion - N3. Node za lymph za supraclavicular na za kizazi, pamoja na node zote za lymph upande wa pili, hazijaainishwa kama za kikanda, na metastases ndani yao huwekwa kama mbali - M1.

Metastases ya mbali (M) ina sifa ya makundi MX, M0, M1.

MX - data haitoshi kuamua metastases mbali. Hali hii hutokea wakati dhana ya metastases ya mbali katika mgonjwa wa saratani haiwezi kuthibitishwa. mbinu maalum utafiti, ama kwa sababu ya kutowezekana kwa kutumia njia hizi, au kwa sababu ya azimio lao la kutosha. X-ray na hata CT ya viungo kifua inaweza kuwa sio kila wakati uthibitisho wa kuaminika au kukataliwa kwa metastases kwenye mapafu, ultrasound haitoi sababu za uamuzi wa kategoria juu ya hali ya nodi za lymph za para-aortic au juu ya asili. lesion ya msingi ini.

M0 - hakuna ishara za metastases za mbali. Aina hii inaweza kubainishwa na kubadilishwa ikiwa metastases za mbali zitagunduliwa wakati wa uchunguzi wa upasuaji au uchunguzi wa baada ya maiti. Kisha kitengo cha M0 kinabadilishwa kuwa kikundi cha M1 ikiwa hakuna uchunguzi wa pathological uliofanyika, au kwa jamii ya pM1 ikiwa uwepo wa metastases za mbali unathibitishwa na data ya uchunguzi wa patholojia.

M1 - kuna metastases mbali. Kulingana na eneo la metastases, kategoria ya M1 inaweza kuongezewa na alama zinazobainisha lengo la metastasis: PUL. - mapafu, OSS - mifupa, HEP - ini, BRA - ubongo, LYM - lymph nodes, MAR - Uboho wa mfupa, PLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - ngozi, OTN - wengine.

Uainishaji wa pathological (pTNM) unafanywa kulingana na matokeo ya uchunguzi wa histological wa maandalizi ya upasuaji au maandalizi yaliyopatikana wakati wa uchunguzi wa pathoanatomical.

Tumor ya msingi (pT) ndani uainishaji wa patholojia inaonyeshwa na alama pTX, pT0, pTis, pT1, pT2, pT3, pT4.

pTX - tumor ya msingi haiwezi kutathminiwa kihistoria.

рТ0 - uchunguzi wa histological haukuonyesha ishara yoyote ya tumor ya msingi.

pTis ni saratani ya kabla ya uvamizi.

pT1, pT2, pT3, pT4 - ongezeko la kuthibitishwa histologically katika kuenea kwa tumor ya msingi.

Hali ya lymph nodes za kikanda kulingana na uchunguzi wa histological (pN) ina sifa ya alama pNX, pN0, pN1, pN2, pN3.

pNX - node za lymph za kikanda haziwezi kutathminiwa na uchunguzi wa histological.

pN0 - metastases katika nodi za lymph za kikanda hazikugunduliwa kihistoria.

pN1, pN2, pN3 - kuongezeka kwa histologically kuthibitishwa katika kiwango cha uharibifu wa nodi za lymph za kikanda.

Metastases ya mbali (pM) kulingana na uchunguzi wa histological inawakilishwa na alama pMX, pM0, pM1.

pMX - metastases za mbali haziwezi kuthibitishwa kihistoria.

pM0 - uchunguzi wa kihistoria haukuonyesha metastases za mbali.

рМ1 - metastases ya mbali inathibitishwa na matokeo ya uchunguzi wa histological.

Tofauti ya kihistoria ya tishu za tumor (G), ambayo ni sifa ya kiwango cha uharibifu wa tumor, inaonyeshwa na alama za GX, G1, G2, G3, G4.

GX - kiwango cha tofauti ya tishu haiwezi kuanzishwa.

G1 - kiwango cha juu cha kutofautisha.

G2- shahada ya wastani utofautishaji.

G3 - shahada ya chini utofautishaji.

G4 - tumor isiyojulikana.

Kiwango cha chini cha kutofautisha, tumor mbaya zaidi, juu ya uvamizi wake na uwezo wa metastasize, ubashiri mbaya zaidi. Kwa kuongeza, kiwango cha chini cha kutofautisha, tumor ni nyeti zaidi kwa mionzi na madhara ya madawa ya cytostatic. Kwa hivyo, kiwango cha utofautishaji wa tishu za tumor huathiri sana mpango wa matibabu kwa mgonjwa wa saratani na hutumika kama moja ya vigezo vya ubashiri. Kwa ujanibishaji fulani wa tumor ya msingi, jamii G huamua hatua ya ugonjwa (tumors ya tishu laini, mifupa, tezi, prostate).

Mfumo wa TNM utapata kwa usahihi na kwa ufupi sifa ya tumor mbaya ya ujanibishaji wowote. Hata hivyo, digrii 6 za kategoria T, digrii 4 za kategoria N, digrii 3 za kitengo M huamua anuwai 72 za sifa. Kwa kuzingatia digrii 4 za kitengo G, idadi ya chaguzi huongezeka sana na matumizi ya vitendo ya uainishaji inakuwa ngumu.

Ili kupunguza idadi ya sifa za uainishaji, chaguo ambazo ziko karibu katika utabiri zimegawanywa katika hatua 5: O, 1, 2, 3, 4.

Hatua ya 0 inajumuisha saratani ya ujanibishaji wowote bila metastases ya kikanda na ya mbali, wakati uvimbe wa msingi hauenei zaidi ya epithelium (carcinoma in situ, TisN0M0).

Hatua ya 1 ina sifa ya kutokuwepo kwa metastases ya kikanda na ya mbali katika ujanibishaji wote, isipokuwa kwa saratani ya tumbo. Hatua ya 1 ya tumor ya msingi inalingana na T1 au T2. Saratani ya tumbo T1 yenye metastases 1 - 6 kwa nodi za limfu (N1) pia ni ya hatua ya 1. Kwa hivyo, hatua ya 1 inajumuisha tumors mbaya ya ujanibishaji wote unaofanana na T1N0M0 au T2N0M0 na saratani ya tumbo T1N1M0.

Hatua ya 2 na 3 ina sifa ya ukuaji unaoendelea wa tumor ya msingi (T2, T3, T4) na (au) kuonekana kwa metastases (N1) na kuendelea (N2, N3) metastasis kwa nodi za lymph za kikanda. kipengele cha kawaida hatua tatu za kwanza ni kutokuwepo kwa metastases ya mbali (MO).

Uwepo wa metastases za mbali (M1), bila kujali sifa za kategoria T na N, huamua mapema hatua ya 4 ya neoplasm mbaya. Ndiyo maana formula ya jumla tumors mbaya zaidi ya hatua ya 4 inaonekana kama hii: T yoyote N yoyote M1. Hata hivyo, hatua ya 4 sio tu kwa tumors mbaya na metastases mbali. Kwa kuwa muungano kwa hatua huunda vikundi ambavyo vinafanana kulingana na utabiri, hatua ya 4 pia inajumuisha uvimbe wa msingi usio na metastases ya mbali au uvimbe wenye metastases ya kikanda iliyoenea (T4 N yoyote M0 kwa saratani ya kizazi au uterasi, saratani ya figo; T yoyote N2 M0 kwa saratani ya figo; T yoyote N1,2,3 M0 kwa saratani ya kibofu; T4N0M0 au T yoyote N1M0 kwa saratani ya kibofu). Hatua ya 4 pia inajumuisha uvimbe wowote wa tezi (G4), bila kujali sifa za aina T, N, M.

Matangazo

Kumpa mgonjwa matibabu sahihi, oncologist inahitaji kujua ni ukubwa gani wa neoplasm mbaya ina, ni kiasi gani seli za tumor zimeweza kupenya ndani ya lymph nodes na viungo vingine. Mfumo wa uainishaji wa uvimbe wa TNM husaidia na hili.

Mfumo wa TNM umepitishwa na Umoja wa Kimataifa wa Kupambana na Saratani, Kamati ya Pamoja ya Saratani ya Marekani. Leo inasomwa katika vyuo vikuu vya matibabu, hutumiwa katika kliniki zote za oncology.

Uainishaji wa TNM unategemea sifa tatu za tumor mbaya:

T-tumor (lat.) - "tumor". Kuenea kwa tumor ya msingi (ukubwa, kiasi, sehemu ya chombo ambacho neoplasm inachukua).
N - nodus (lat.) - "fundo". Kuenea kwa seli za tumor hadi kikanda (zile ambazo lymph inapita kutoka kwa tumor) nodi za lymph.
M - metastasis (lat.) - "harakati". Uwepo wa mbali katika viungo vingine.

Wakati wa kuelezea neoplasm maalum, nambari inaonyeshwa chini ya kila barua - inaashiria ukubwa (kiasi) cha tumor ya msingi na kiwango cha kuenea kwake kwa node za lymph na viungo vingine.

Nambari za TNM zinamaanisha nini?

Uvimbe wa msingi (T):

Tx - saizi ya tumor ya msingi haiwezi kukadiriwa.
T0 - data juu ya tumor ya msingi haipo.
Tis - herufi zinamaanisha "carcinoma in situ" - "cancer in situ". ni uvimbe mdogo ambayo haikua kuwa tishu zilizo karibu. Ni, kama ilivyokuwa, kwa usawa - kwa kila wakati wa wakati, idadi sawa ya seli za tumor hufa na kuunda tena.
T1, T2, T3, T4 - kuashiria ukubwa mbalimbali uvimbe.

Kuenea kwa nodi za limfu za kikanda (N):

Nx - metastases katika nodi za lymph za kikanda haziwezi kutathminiwa.
N0 - metastases katika node za lymph za kikanda hazipatikani.
N1, N2, N3 - zinaonyesha kiwango cha ushiriki wa lymph nodes katika mchakato wa tumor.

Metastases ya mbali (M):

Mx - Haiwezi kutathmini metastases za mbali.
M0 - hakuna metastases ya mbali.
M1 - metastases za mbali zipo.

Je, ni hatua gani za tumor mbaya?

Ni wazi, mchanganyiko wa herufi T, N na M na fahirisi tofauti kunaweza kuwa na mengi. Kuweka kila kitu katika akili ni vigumu hata kwa daktari na uzoefu mkubwa. Kwa hivyo, wamejumuishwa katika vikundi 5 (hatua). Kujua hatua kunatoa wazo wazi la njia gani za matibabu zinapaswa kutumika, jinsi tumor inaweza kuishi katika siku zijazo.

Vigezo kulingana na ambayo tumor imepewa hatua moja au nyingine hutofautiana aina tofauti saratani. Kwa mfano, saratani ya kibofu cha mkojo T3N0M0 imeainishwa kama hatua ya III, na T3N0M0 kama hatua ya II.

Tabia za jumla za hatua za tumors mbaya:

Hatua ya 0 - "saratani katika situ".
Hatua za I, II, na III: idadi ya hatua ya juu, ukubwa wa tumor ya msingi, kuenea kwake kwa nodi za lymph za kikanda na viungo vya jirani.
sifa ya uwepo wa metastases mbali.

Hatua ya tumor inaweza kuamua tu baada ya uchunguzi wa kina. Kwa hili, kliniki ya Ulaya hutumia vifaa vya kisasa. Uchunguzi hukuruhusu kufafanua ujanibishaji wa saratani, kiwango cha kuota katika viungo vya karibu na tishu. Inasaidia kugawa zaidi matibabu ya ufanisi na kuboresha kwa kiasi kikubwa ubashiri kwa wagonjwa.

Tumors zote zimegawanywa katika benign na mbaya. Tayari tumejifunza tofauti zao. Leo tutajua uainishaji wa tumors mbaya na ujue ikiwa tumors zote mbaya zinaweza kuitwa saratani.

Tumors zote mbaya zimegawanywa katika vikundi kulingana na aina ya kitambaa. ambayo walitoka:

saratani (carcinoma) ni tumor mbaya ya tishu za epithelial. Ikiwa seli kutofautishwa sana(chini ya malignant), jina linatajwa na aina ya tishu. saratani ya follicular, keratinizing squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, nk.
Ikiwa tumor ina kutofautishwa vibaya seli, seli zinaitwa kulingana na sura zao. kansa ya seli ndogo, saratani ya seli ya pete, nk.

Damu sio tishu za epithelial, lakini aina ya tishu zinazojumuisha. Kwa hiyo, kusema "saratani ya damu" sio sahihi. Katika mwaka wa 3, wakati wa utafiti wa anatomy ya patholojia, tuliambiwa kwamba maneno kama hayo, yaliyosemwa kwa sauti kwenye mtihani, husababisha moja kwa moja. kuondolewa kutoka kwa mtihani kwa kutumia deuce. Ilikumbukwa. Majina sahihi: leukemia (leukemia. hemoblastosis), ni uvimbe kutoka kwa tishu za hematopoietic zinazoendelea katika mfumo wa mzunguko wa damu. Leukemias ni ya papo hapo na sugu. Ikiwa tumor kutoka kwa tishu za hematopoietic imewekwa ndani tu katika sehemu fulani ya mwili, inaitwa lymphoma (kumbuka picha na lymphoma ya Burkitt katika sehemu ya kwanza?).

Kadiri utofauti wa seli unavyopungua, ndivyo tumor inakua haraka na mapema inakua metastases. Tayari niliandika juu ya hili katika sehemu ya pili ya mfululizo.
sarcoma - tumor mbaya ya tishu zinazojumuisha, isipokuwa damu na tishu za hematopoietic. Kwa mfano, lipoma ni tumor ya benign kutoka kwa tishu za adipose, na liposarcoma ni tumor mbaya kutoka kwa tishu sawa. Vile vile: fibroids na myosarcoma, nk.

Sasa zinakubaliwa kwa ujumla uainishaji wa kimataifa wa TNM na uainishaji wa kliniki tumors mbaya.

Uainishaji wa TNM

Inatumika duniani kote. Kwa tumor mbaya, tabia tofauti ya vigezo vifuatavyo hupewa:

1. T (tumor, tumor) - ukubwa wa tumor.
2. N (nodes, nodes) - kuwepo kwa metastases katika nodes za kikanda (za mitaa) za lymph.
3. M (metastasis) - uwepo wa metastases mbali. Kisha uainishaji ulipanuliwa na sifa mbili zaidi:

4. G (gradus, shahada) - kiwango cha uovu.
5. P (kupenya, kupenya)- kiwango cha kuota kwa ukuta wa chombo cha mashimo (kutumika tu kwa tumors ya njia ya utumbo). Sasa kwa utaratibu na kwa undani zaidi.

T (tumor) - tumor.
Inabainisha ukubwa wa malezi, kuenea katika idara za chombo kilichoathiriwa, kuota kwa tishu zinazozunguka. Kila kiungo kina viwango vyake maalum vya vipengele hivi.

Kwa mfano, kwa saratani ya koloni:

T o - hakuna dalili za tumor ya msingi.
T ni (in situ) - tumor ya intraepithelial. Kuhusu yeye hapa chini.
T 1 - tumor inachukua sehemu ndogo ya ukuta wa matumbo.
T 2 - tumor inachukua nusu ya mduara wa utumbo.
T 3 - tumor inachukua zaidi ya 2/3 au mzunguko mzima wa utumbo, kupunguza lumen.
T 4 - tumor inachukua lumen nzima ya utumbo, na kusababisha kizuizi cha matumbo na (au) kukua katika viungo vya jirani.

Kwa tumor ya matiti, gradation inafanywa kwa ukubwa wa tumor(katika cm), kwa saratani ya tumbo - kulingana na kiwango cha kuota na usambazaji wa ukuta kwa sehemu za tumbo.

Kiwango cha uvamizi wa ukuta wa chombo na TNM.
Uteuzi (kutoka juu hadi chini):
mucous - submucosal -
safu ya misuli - safu ya chini -
membrane ya serous - viungo vya jirani.

Ya kumbuka hasa ni saratani "in situ" (kansa katika situ). Katika hatua hii, tumor iko tu katika epithelium (saratani ya intraepithelial), haina kuota utando wa basement, ambayo ina maana kwamba mishipa ya damu na lymphatic hazioti. Katika hatua hii ya maendeleo, tumor mbaya bado isiyo na tabia ya kujipenyeza ukuaji na kimsingi haiwezi metastasize. Ndio maana matibabu ya saratani ya situ hutoa matokeo mazuri zaidi .

Hatua za maendeleo ya saratani.
Uteuzi (kutoka kushoto kwenda kulia): seli iliyo na mabadiliko ya jeni - hyperplasia -
ukuaji wa pathological - kansa "in situ" - saratani na ukuaji wa infiltrating.

Ikumbukwe kwamba kimaadili (yaani, chini ya darubini) kuna hatua nyingi za mpito kati ya seli ya kawaida na mbaya. Dysplasia ni ukiukaji wa maendeleo sahihi ya seli. Hyperplasia ni ongezeko la pathological katika idadi ya seli. Haipaswi kuchanganyikiwa na hypertrophy (hii ni ongezeko la fidia kwa ukubwa wa seli wakati wa hyperfunction yao, kwa mfano, ukuaji wa tishu za misuli baada ya kufanya mazoezi na dumbbells).

Hatua za dysplasia ya epithelial:
seli ya kawaida - hyperplasia -
dysplasia kali - saratani "in situ" (dysplasia kali) -
saratani (vamizi).

N (nodes) - nodes (node za lymph).
sifa mabadiliko katika nodi za lymph za kikanda (za ndani).. Kama unavyojua, limfu inayotiririka kutoka kwa chombo huingia kwanza kwenye nodi za limfu za mkoa wa karibu (mtoza wa agizo la 1), baada ya hapo limfu huenda kwa kikundi cha nodi za mbali zaidi za limfu (watoza wa agizo la 2 na la 3). Lymph kutoka kwa chombo kizima na hata viungo kadhaa mara moja huingia ndani yao. Vikundi vya lymph nodes vina jina lao, ambalo hutolewa na eneo lao.
Kwa mfano, kwa saratani ya tumbo:
- N x - hakuna data juu ya uwepo wa metastases katika nodi za lymph za kikanda (mgonjwa hajachunguzwa).
- N o - hakuna metastases katika nodi za lymph za kikanda.
- N 1 - metastases katika mtoza wa utaratibu wa 1 (pamoja na curvature kubwa na ndogo ya tumbo).
- N 2 - metastases katika mtoza wa utaratibu wa 2 (prepyloric, paracardial, lymph nodes ya omentum kubwa).
- N 3 - metastases huathiri lymph nodes para-aortic (mtoza wa utaratibu wa 3, karibu na aorta), ambayo haiwezi kuondolewa wakati wa upasuaji. Katika hatua hii, haiwezekani kuondoa kabisa tumor mbaya.
Kwa hivyo, viwango vya N o na N x ni vya kawaida kwa ujanibishaji wote, N 1 - N 3 ni tofauti.
M (metastasis).
Ni sifa ya uwepo metastases ya mbali.
- M o - hakuna metastases ya mbali.
- M 1 - kuna angalau metastasis moja ya mbali.
Chaguo za ziada za uainishaji wa TNM:
G (gradus) - kiwango cha uovu.
Imebainishwa kihistolojia (chini ya darubini nyepesi) na shahada ya kutofautisha seli.
- G 1 - tumors za kiwango cha chini (tofauti sana).
- G 2 - uovu wa kati (tofauti mbaya).
- G 3 - kiwango cha juu cha uovu (bila kutofautishwa).
P (kupenya) - kupenya.
Tu kwa tumors ya viungo vya mashimo. Inaonyesha shahada kuota kwa kuta zao.
- P 1 - ndani ya mucosa.
- P 2 - inakua ndani ya submucosa.
- P 3 - inakua kwenye safu ya misuli (kwa serous).
- P 4 - hupanda utando wa serous na huenda zaidi ya chombo.

Kulingana na uainishaji wa TNM, utambuzi unaweza kusikika, kwa mfano, kama hii: saratani ya caecal T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Uainishaji huu ni rahisi, kwani unaonyesha tumor kwa undani. Kwa upande mwingine, haitoi data ya jumla juu ya ukali wa mchakato na uwezekano wa tiba. Kwa hiyo, uainishaji wa kliniki wa tumors pia hutumiwa.

Uainishaji wa kliniki wa tumors

Hapa kuna vigezo vyote vya neoplasm mbaya (saizi ya tumor ya msingi, uwepo wa metastases ya kikanda na ya mbali, kuota katika viungo vya jirani). kuchukuliwa pamoja .

Tenga Hatua 4 za saratani.

Hatua ya 1. tumor ni ndogo, inachukua eneo ndogo, haina kuota ukuta wa chombo, hakuna metastases.
Hatua ya 2. tumor ni kubwa, haina kuenea nje ya chombo, metastases moja kwa lymph nodes kikanda inawezekana.
Hatua ya 3. uvimbe mkubwa, wenye kuoza, huchipua ukuta mzima wa chombo au uvimbe mdogo wenye metastases nyingi hadi kwenye nodi za limfu za kikanda.
Hatua ya 4. kuota kwa tumor katika tishu zinazozunguka, ikiwa ni pamoja na zisizo za kuondolewa (aorta, vena cava, nk) au tumor yoyote yenye metastases ya mbali.

Uwezekano wa kuponya tumor mbaya inategemea hatua: hatua ya juu, uwezekano mdogo kuponywa. Ndiyo sababu unahitaji kuchunguza tumor mbaya haraka iwezekanavyo. na kwa hili, usiogope kwenda kuchunguzwa, hasa ikiwa kuna mashaka, ambayo yatajadiliwa katika sehemu ya 4 ya mzunguko huu.

Jamaa Kiwango cha kuishi cha miaka 10 kwa wagonjwa wa saratani
tezi ya mammary kulingana na hatua ya saratani.

Wakati wa kuamua juu ya uchaguzi wa mpango bora wa matibabu kwa mgonjwa, wataalam wanavutiwa na jinsi neoplasm inavyoenea. Kwa hili, uainishaji wa kimataifa wa tumors mbaya hutumiwa. Viashiria vyake kuu ni:

T - ina maana kwamba tumor ni ya msingi, hatua zake zinaonyeshwa;
N - uwepo wa metastases katika node za lymph za jirani;
M - uwepo wa metastases mbali - kwa mfano, katika metastases katika mapafu, ini au viungo vingine.

Ili kufafanua hatua ya tumor, indexing ifuatayo hutumiwa: T1 inaonyesha kuwa tumor ni ndogo, na T4 tayari ni muhimu (katika kila kesi, ukuaji wa tumor katika tabaka tofauti za chombo na kuenea kwake kwa jirani ni. kuzingatiwa). Ikiwa lymph nodes za karibu hazibadilika, basi N0 imewekwa. Katika uwepo wa metastases ndani yao - N1. Kwa njia hiyo hiyo, ukosefu (MO) au uwepo (Ml) wa metastases kwa viungo vingine hujulikana. Ifuatayo, maelezo maalum zaidi ya hatua za saratani ya kila chombo yatatolewa. Kwa hivyo, ikiwa saratani itagunduliwa hatua ya awali na bila metastases, basi T1 N0 MO inaonyeshwa kwenye historia ya matibabu.

Uainishaji wa tumors kulingana na mfumo wa TNM

Mfumo wa TNM wa kuelezea kiwango cha anatomia cha neoplasm inategemea vipengele 3:
T Kuenea kwa uvimbe wa msingi N Uwepo, kutokuwepo na kuenea kwa metastases katika nodi za lymph M Kuwepo au kutokuwepo kwa metastases za mbali.
Nambari iliyo karibu na sehemu inaonyesha kiwango cha ugonjwa mbaya:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Hivyo, Mfumo wa TNM ni mwongozo wa haraka kuelezea kuenea kwa magonjwa maalum.
Sheria za msingi za uainishaji wa neoplasms ya ujanibishaji wowote
1. Katika hali zote, uthibitisho wa histological wa uchunguzi unahitajika. Kesi ambapo uthibitisho hauwezekani unapaswa kuelezewa tofauti.
2. Kwa kila ujanibishaji, kuna uainishaji mbili, ambazo ni:
a) uainishaji wa kliniki (cTNM au TNM): uainishaji kabla ya matibabu, ambayo hutumiwa kuchagua na kutathmini ufanisi wa matibabu. Inategemea matokeo ya matibabu kabla ya uchunguzi wa kimwili, pamoja na matokeo ya radiological na njia za endoscopic utafiti, biopsies kabla ya upasuaji na hatua za uchunguzi;
b) uainishaji wa pathoanatomical (pTNM); uainishaji baada ya uingiliaji wa upasuaji kwa uteuzi tiba ya ziada, kupokea Taarifa za ziada kuhusu utabiri wa matibabu, pamoja na uhasibu wa takwimu wa matokeo ya matibabu. Uainishaji huu unategemea data iliyopatikana kabla ya kuanza kwa matibabu, ambayo huongezewa zaidi au kurekebishwa kulingana na matokeo ya uingiliaji wa upasuaji na uchunguzi wa baada ya kifo. Tathmini ya morphological ya kuenea kwa tumor ya msingi hufanyika baada ya resection au biopsy ya neoplasm. Kushindwa kwa nodi za lymph za kikanda (kikundi pN) hupimwa baada ya kuondolewa kwao. Katika kesi hii, ukosefu wa metastases huteuliwa kama pNO, na uwepo unaonyeshwa na thamani moja au nyingine ya pN. Biopsy ya nodi za lymph bila uchunguzi wa kihistoria wa tumor ya msingi sio msingi wa kutosha wa kuanzisha jamii ya pN na ni ya uainishaji wa kliniki. Uwepo wa metastases ya mbali (rM) imedhamiriwa na uchunguzi wa microscopic.
3. Baada ya kuamua makundi T, N na M na / au pT, pN na pM wao ni makundi katika hatua moja au nyingine ya ugonjwa huo. Kategoria za TNM zilizoanzishwa pamoja na hatua ya ugonjwa zinapaswa kubaki ndani rekodi za matibabu bila kubadilika. Data ya uainishaji wa kliniki na pathoanatomical inaweza kuunganishwa katika hali ambapo habari iliyotolewa ndani yao inakamilisha kila mmoja.
4. Ikiwa katika kesi fulani kuna mashaka katika kuamua thamani halisi kategoria T, N au M, lazima uchague kategoria yenye thamani ya chini. Sheria hiyo hiyo inatumika wakati wa kuchagua hatua ya saratani.
5. Katika matukio ya tumors nyingi za msingi za chombo kimoja, jamii T inapewa thamani ya juu kati ya tumors hizi. Katika kesi hii, asili nyingi za malezi au idadi ya tumors ya msingi inapaswa kuonyeshwa kwenye mabano baada ya thamani ya T, kwa mfano, T2 (t) au T2 (5). Katika kesi ya wakati huo huo neoplasms ya msingi ya baina ya nchi mbili (baina ya nchi mbili) ya viungo vilivyooanishwa, kila moja yao inapaswa kuainishwa kando. Katika uvimbe wa ini, ovari, na mirija ya fallopian (fallopian), wingi ni kigezo cha kategoria ya T, wakati katika saratani ya mapafu, wingi unaweza kuwa kigezo cha aina zote mbili za T na M.

Uainishaji wa tumors kliniki TNM

T - Tumor ya msingi
Uvimbe wa msingi wa TX hauwezi kutathminiwa
TO Hakuna ushahidi wa tumor ya msingi
Tis Carcinoma in situ
T1-T4 Kuongezeka kwa ukubwa na/au kuenea kwa uvimbe wa msingi
N - lymph nodes za Mkoa
Node za limfu za Mkoa za NX haziwezi kutathminiwa
N0 Hakuna metastases katika nodi za limfu za kikanda
N1-N3 Kuongezeka kwa ushiriki wa lymph nodes za kikanda
M - metastases za mbali*
MO Hakuna metastases za mbali M1 Metastases za mbali zipo
* Kategoria ya MX inachukuliwa kuwa isiyofaa, kwa sababu tathmini ya metastases ya mbali inaweza tu kutegemea data ya uchunguzi wa kimwili (aina ya MX haiwezi kuamua).
Vijamii katika Uainishaji wa TNM
Vijamii vya baadhi ya kategoria kuu hutumika wakati ufafanuzi wa ziada unahitajika (km Ha, T1b au N2a, N2b).

Uainishaji wa tumors pathoanatomical

Kuota kwa uvimbe wa msingi katika nodi za limfu huchukuliwa kuwa metastasis katika nodi za limfu.
Amana za tumor (satelaiti), kama vile viota vya ukubwa na hadubini au vinundu katika ukanda wa vyombo vya limfu vinavyotoa tumor ya msingi bila ishara za kihistoria za mabaki ya tishu za lymph nodi katika muundo kama huo, inaweza kuwa mwendelezo wa tumor ya msingi, nodi zisizohusiana, matokeo ya uvamizi wa venous (V1/ 2) au uingizwaji kamili wa tishu za nodi za lymph tishu za tumor. Ikiwa mwanapatholojia anashuku kuwa kinundu kama hicho ni tishu za nodi ya limfu iliyobadilishwa na seli za tumor (kawaida ina mtaro laini), lazima aeleze jambo hili kama metastasis kwenye nodi ya limfu. Katika kesi hii, kila nodi lazima irekodiwe kama nodi tofauti ya limfu katika thamani ya mwisho ya kitengo cha pN.
Metastasis katika nodi yoyote ya limfu isiyo ya kikanda inapaswa kuzingatiwa kama metastasis ya mbali.
Ikiwa kigezo cha jamii ya pN ni ukubwa, basi metastasis tu inapimwa, sio node nzima ya lymph.
Katika uwepo wa micrometastases tu katika node za lymph za kikanda, i.e. metastases, ukubwa wa juu ambao hauzidi 0.2 cm, ongeza (mi) kwa thamani ya pN kwenye mabano, kwa mfano, pN1 (mi). Ni muhimu kuonyesha idadi ya lymph nodes zilizoondolewa na metastasized.

nodi ya lymph ya sentinel

Nodi ya limfu ya sentinel ni nodi ya kwanza ya limfu inayopokea limfu kutoka kwa tumor ya msingi. Ikiwa kuna seli za tumor katika tishu za node hii, basi zinaweza kuwa katika node nyingine za lymph. Ikiwa hakuna seli za tumor katika node ya sentinel, basi uwezekano mkubwa hawapo katika nodes nyingine za lymph (mara chache kuna lymph nodes kadhaa za sentinel).
Wakati wa kuzingatia hali ya nodi ya "sentinel", majina yafuatayo hutumiwa:
pNX(sn) nodi ya limfu ya Sentinel haiwezi kutathminiwa,
pNO(sn) Hakuna metastasisi ya nodi ya mlinzi,
pN 1 (sn) Metastasis katika nodi ya limfu "sentinel".

Uainishaji wa kihistoria wa tumors

Daraja la histolojia ya ugonjwa mbaya (Daraja, G) kwa neoplasms ya ujanibishaji mwingi huonyeshwa kama ifuatavyo:
Daraja la GX Tumor haliwezi kuamua;
G1 Tumor iliyotofautishwa sana;
G2 Uvimbe uliotofautishwa kwa wastani;
G3 uvimbe usio na tofauti;
G4 Uvimbe usio na tofauti.
Kumbuka: Chini ya hali fulani, aina za G3 na G4 zinaweza kuunganishwa kama G3-4, i.e. Tofauti mbaya - tumor isiyojulikana. Katika uainishaji wa sarcoma ya mfupa na tishu laini, maneno "daraja la juu" na "daraja la chini" hutumiwa. Mifumo maalum ya kutathmini kiwango cha ugonjwa mbaya imetengenezwa kwa magonjwa: saratani ya matiti, saratani ya uterasi, saratani ya kibofu na saratani ya ini.

Vigezo vya ziada vya kuainisha tumors

Kwa baadhi matukio maalum katika Mifumo ya TNM na pTNM zipo vigezo vya ziada, iliyoonyeshwa na alama T, Y, V na A. Ingawa matumizi yao hayabadili hatua iliyoanzishwa ya ugonjwa huo, zinaonyesha kesi zinazohitaji uchambuzi tofauti wa ziada.
Alama T Inatumika kuonyesha uwepo wa uvimbe wa msingi nyingi katika eneo moja.
Alama ya Y. Katika hali ambapo uvimbe hutathminiwa wakati au mara baada ya hapo matibabu magumu, thamani za kategoria za cTNM au pTNM huambatana na kiambishi awali cha Y. Thamani za ycTNM au ypTNM zinaangazia kuenea kwa uvimbe wakati wa utafiti. Kiambishi awali cha Y kinazingatia kuenea kwa tumor kabla ya kuanza kwa matibabu magumu.
V ishara. Tumors ya mara kwa mara iliyotathminiwa baada ya kipindi kisicho na kurudi tena inaonyeshwa na kiambishi awali V.
Tabia "a". Kiambishi awali hiki kinaonyesha kuwa uvimbe uliainishwa baada ya uchunguzi wa maiti.
L - Uvamizi wa vyombo vya lymphatic
Uvamizi wa LX wa vyombo vya lymphatic hauwezi kupimwa
L0 Hakuna uvamizi wa lymphatics L1 Uvamizi wa lymphatics
V - uvamizi wa venous
Uvamizi wa Vena wa VX hauwezi kutathminiwa
V0 Hakuna uvamizi wa venous
VI Uvamizi wa vena uliogunduliwa kwa hadubini V2 Uvamizi wa vena uliogunduliwa Macroscopically.
Kumbuka: uvamizi wa tumor uliogunduliwa kwa njia ya macroscopically ya ukuta wa mshipa, lakini bila uvamizi wa tumor kwenye lumen yake, ni ya kitengo cha V2.
Rp - Uvamizi wa perineural
RnS Haiwezekani kutathmini uvamizi wa perineural RnO Hakuna uvamizi wa perineural Pn1 Uvamizi wa perineural sasa
Sababu ya C, au sababu ya uhakika, huonyesha kuegemea na uhalali wa uainishaji, kulingana na kutumika. njia za uchunguzi. Matumizi yake ni ya hiari.

Uainishaji wa tumors na ufafanuzi wa C-factor

C1 Uainishaji unategemea matokeo ya kiwango taratibu za uchunguzi(mtihani, palpation, radiografia ya kawaida na endoscopy lumen ya viungo vya mashimo ili kugundua uvimbe wa viungo vingine).
C2 Uainishaji unategemea matokeo ya maalum masomo ya uchunguzi(radiografia katika makadirio maalum, uchunguzi wa tomografia, CT scan, ultrasonography, lympho- na angiography, scintigraphy, imaging resonance magnetic, endoscopy, masomo ya cytological na histological). C3 Uainishaji unategemea matokeo ya upasuaji wa uchunguzi na biopsy na uchunguzi wa cytological. Data ya C4 juu ya kuenea kwa mchakato huo ilipatikana baada ya uingiliaji kamili wa upasuaji na uchunguzi wa histological elimu ya mbali
Uainishaji wa C5 kulingana na data ya uchunguzi wa maiti.
Kumbuka: Thamani ya C-factor inaweza kupewa aina zozote za T, N, na M. Kwa mfano, uchunguzi unaweza kuelezewa kuwa T3C2, N2C1, M0C2.
Kwa hivyo, uainishaji wa kliniki wa cTNM kawaida hulingana na sababu ya uhakika C1, C2 na C3, wakati uainishaji wa pathological wa pTNM kawaida hulingana na thamani ya C4.

Uainishaji wa aina ya tumors R

Uwepo au kutokuwepo kwa tumor iliyobaki baada ya matibabu imeonyeshwa katika kitengo R.
Wadadisi wengine wanaamini kuwa aina ya R inaweza kutumika tu kwa uvimbe msingi na ukuaji wa uvimbe wa eneo au kikanda. Wengine hutumia aina hii kwa upana zaidi, ikijumuisha. ili kuteua metastases za mbali, kwa hivyo, wakati wa kutumia kategoria ya R, sifa hizi lazima zizingatiwe.
Kawaida, kwa kutumia uainishaji wa TNM na pTNM, wanaelezea kiwango cha anatomiki cha tumor bila kuzingatia matibabu yaliyofanywa. Uainishaji huu unaweza kuongezewa na jamii ya R, ambayo inaelezea hali ya tumor baada ya matibabu. Inaonyesha ufanisi wa tiba, athari mbinu za ziada matibabu juu ya matokeo ya ugonjwa huo, na kwa kuongeza ni sababu ya utabiri.

Thamani za kategoria ya R:
Uvimbe wa mabaki ya RX hauwezi kutathminiwa
R0 Hakuna uvimbe wa mabaki
R1 Imegundua uvimbe wa mabaki kwa hadubini
R2 Uvimbe wa mabaki ya Macroscopic

Mfumo wa TNM hutumiwa kuelezea na kuandika kiwango cha anatomiki cha ugonjwa. Kwa madhumuni ya kuchanganya na kuchambua data, kategoria zinaweza kugawanywa katika hatua. Mfumo wa TNM unafafanua saratani katika situ kuwa hatua ya 0. Uvimbe ambao hauenei zaidi ya kiungo ambako hutokea mara nyingi huainishwa kama hatua ya I na II. Uvimbe na uvimbe wa kienyeji unaohusisha nodi za limfu za kikanda zimeainishwa kama hatua ya III, na tumors na metastases mbali - kwa hatua ya IV. Hatua zimewekwa kwa njia ambayo, kadri inavyowezekana, kila moja ya vikundi vinavyotokana ni zaidi au chini ya usawa katika suala la kuishi na kwamba viwango vya kuishi katika vikundi vya neoplasms. ujanibishaji tofauti walikuwa tofauti.
Inapowekwa katika hatua kwa kutumia uainishaji wa ugonjwa wa pTNM, katika hali ambapo tishu za kupendeza ziliondolewa kwa uchunguzi wa kiafya ili kuamua. thamani ya juu kategoria T na N, kategoria ya M inaweza kuwa ya kimatibabu (sM 1) na ya pathoanatomical (pM1). Ikiwa kuna uthibitisho wa histological wa metastases za mbali, jamii ya pM1 na hatua itathibitishwa pathologically.
Ingawa kuenea kwa uvimbe, kama ilivyoelezwa na uainishaji wa TNM, ni kiashiria muhimu cha saratani, mambo mengine mengi pia huchangia. ushawishi mkubwa juu ya matokeo ya ugonjwa huo. Baadhi ya haya yanajumuishwa katika hatua za ugonjwa zilizopangwa, kama vile daraja (kwa sarcoma ya tishu laini) na umri wa wagonjwa (kwa saratani ya tezi). Ainisho hizi bado hazijabadilika katika toleo la saba la Uainishaji wa TNM. Uainishaji mpya uliosahihishwa wa saratani ya umio na tezi dume ulihifadhi kambi katika hatua kulingana na kanuni ya kuenea kwa uvimbe, na kuongeza mfumo wa uainishaji wa utabiri unaojumuisha idadi ya sababu za ubashiri.