Uchunguzi wa microscopic wa bile. Maudhui ya duodenal - uchunguzi wa microscopic. Mchanganyiko wa mawe ya nyongo

Leukocytes - seli nyeupe za damu - hazipatikani tu katika damu. Kwa kuwa wao ni wajibu wa kulinda mwili, leukocytes zina uwezo wa kuhamia kwenye foci ya kuvimba. Kwa idadi kubwa, wanaweza kupatikana mbele ya ugonjwa wa uchochezi wa ini (jipu la ini) na njia ya biliary (cholecystitis, cholangitis).

Seli za epithelial ni sehemu ya utando wa ndani wa gallbladder na ducts. Kwa kawaida, wakati inabadilishwa, seli za epithelial zinakataliwa moja kwa moja au kwa tabaka na kwenda kwenye bile, ambapo zinaweza kupatikana kwa kiasi kidogo au cha wastani. Kwa michakato ya uharibifu na ya uchochezi katika ducts za bile, kiasi cha epitheliamu huongezeka.

Leukocytoids ni seli zinazofanana kwa kuonekana kwa leukocytes. Wao ni epithelium inayoweka mucosa ya duodenal. Epitheliamu hupigwa, hubadilika chini ya hatua ya bile na hupata kuonekana sahihi.

Erythrocytes - seli nyekundu za damu - zinapatikana katika bile kwa idadi kubwa wakati kuna uharibifu wa vyombo na mchakato wa uchochezi au tumor.

Kundi linalofuata la vipengele vya bile ambavyo vinasomwa kwa kutumia microscopy ni fuwele. Miongoni mwao, microliths zinajulikana - chembe ndogo zaidi ambazo zinaweza hatimaye kugeuka kuwa mawe, fuwele za cholesterol, asidi ya bile. Mbali na vipengele hivi, uundaji wa fuwele hujumuisha asidi ya mafuta na bilirubinate ya kalsiamu.

Tofauti, wote kwa kawaida hawajaamua, lakini, wakati wa kuunganishwa na kila mmoja, vipengele vya fuwele hubadilisha mali ya bile, ambayo inaweza kuonekana chini ya darubini kwa namna ya "mchanga". Ikiwa katika maabara, wakati wa kuchunguza sampuli kwa jicho, daktari anaona precipitate katika bile, hii inaitwa "putty". "Putty" pia ni mchanganyiko wa fuwele.

Mbali na viashiria hivi, tambua mali ya nje na physico-kemikali ya bile. Sehemu A inapaswa kuwa ya manjano, kama C. Kinyume chake, B inaweza kuwa ya kijani kibichi hadi kahawia. Uthabiti wake ni mnato. Katika maabara, mvuto maalum na asidi huamua, mabadiliko ambayo yanaweza pia kuonyesha mchakato wa uchochezi.

Utambuzi wa magonjwa kulingana na hali ya bile unafanywa kwa kuzingatia viashiria vingi vilivyoelezwa, kwa hiyo, tafsiri sahihi ya matokeo inapatikana tu kwa mtaalamu. Kulingana na sehemu ya bile iliyopatikana kwa kuchunguza, kanuni za vigezo vya microscopic na physico-kemikali hutofautiana.

Hali ya lazima kwa uchanganuzi wa hadubini wa yaliyomo kwenye duodenal ni uchunguzi wake wa haraka wakati bile inatolewa. Ikiwa utafiti hauwezi kufanywa mara moja, nyenzo huhifadhiwa kwa saa 1-2 kwa kuongeza formalin ya neutral (suluhisho la 10% - 1/3 kiasi), trasilol (1 ml, yaani vitengo 1000 kwa 10-20 ml) kwa hiyo. Chunguza sediment (matone ya bile kutoka chini ya bomba la mtihani) kutoka kwa sehemu kadhaa na kamasi nyingi iwezekanavyo.

Leukocytes kupatikana katika flakes ya kamasi wakati wa kuangalia kwa makini nyanja nyingi za maono. Haiwezekani kuunganisha thamani ya uchunguzi kwa leukocytes zilizo na bile, kwa kuwa vipengele vya umbo vya asili yoyote, vimepoteza uwezo wao, huchafua haraka wakati bile inaongezwa kwao, wakati seli zinazolindwa na kamasi hubakia bila uchafu (hali ya parabiosis). Kigezo kuu cha asili ya leukocytes kutoka kwa sehemu moja au nyingine ya mfumo wa biliary ni masharti (kutoka kwa kazi gani ya yaliyomo ya duodenal).

Epithelium ya safu iko katika nyuzi za kamasi moja na katika tabaka. Kwa ujuzi fulani, inawezekana kutofautisha epithelium ya ducts bile, kibofu na duodenum na hivyo kufanya uchunguzi topical ya mchakato wa uchochezi (pamoja na desquamation ya seli epithelial). Epitheliamu hepatic ducts bile - chini prismatic, viini pande zote, iko karibu na msingi, hakuna cuticle. Epithelium ya msingi kibofu nyongo- prismatic ya juu na kiini kikubwa cha pande zote (au mviringo) kilicho karibu na msingi, na mara nyingi cytoplasm yenye vacuolated.

Fuwele za cholesterol- kuwa na kuonekana kwa sahani nyembamba zisizo na rangi za sura ya quadrangular na mwisho uliovunjika. Huu sio ushahidi wa moja kwa moja wa kuwepo kwa gallstones, lakini inaonyesha uwezekano huo, unaonyesha kupoteza kwa utulivu wa colloidal ya bile.

kalsiamu bilirubinate- kahawia, njano au kahawia nyeusi clumps (mavimbe) ya rangi, mara kwa mara tu hupatikana kwa watu wenye afya. Uwepo wao kwa kiasi kikubwa (katika flakes ya kamasi na matone ya bile) pamoja na fuwele za cholesterol pia ni kiashiria cha mabadiliko katika mali ya colloidal ya bile (na uwezekano wa malezi ya mawe).

Asidi ya bile inayoonekana chini ya darubini kwa namna ya nafaka ndogo zinazong'aa za hudhurungi au manjano, mara nyingi hufunika uwanja mzima wa maoni kwa namna ya misa ya amofasi. Ugunduzi wa sediment nyingi za asidi ya bile katika sehemu "safi" za bile ya duodenal kwa uangalifu mkubwa (kwa kuzingatia ugumu wa kuondoa kabisa mchanganyiko wa juisi ya tumbo) inaweza kuzingatiwa kama kiashiria cha dyscholia.

Asidi ya mafuta- fuwele kwa namna ya sindano za maridadi za muda mrefu au sindano fupi, mara nyingi huwekwa kwenye vifungu.

Inaweza kuzingatiwa kama dalili ya kupungua kwa pH ya bile kwa sababu ya mchakato wa uchochezi (bacteriocholia), na pia kupungua kwa umumunyifu wa asidi ya mafuta kwenye bile.

Microliths(mawe ya microscopic) - giza, mwanga-refracting duru au maumbo multifaceted, katika compactness yao, tofauti kwa kiasi kikubwa na mkusanyiko wa fuwele cholesterol, na kuzidi ini "mchanga" kwa ukubwa. Wao hujumuisha chokaa, kamasi na kiasi kidogo tu cha cholesterol. Microliths hupatikana kwa kawaida katika flakes ya kamasi na matone ya bile (sediment) kutoka kwa huduma B, C(Ni muhimu kutazama idadi kubwa ya maandalizi). Kwa kuwa microliths huhusishwa na mchakato wa malezi ya mawe, kupata yao ni ya thamani ya uchunguzi.

Katika yaliyomo ya duodenal (katika sehemu zote), aina za mimea za lamblia hupatikana mara nyingi. Giardia ni protozoan inayoishi kwenye duodenum (na sio kwenye ducts za bile), wanavutiwa na sehemu zote za bile kutokana na athari ya kuwasha ya probe na sulfate ya magnesiamu.

HADIKI utafiti unapaswa kufanyika mara baada ya kupokea bile, kwa sababu. leukocytes na seli nyingine zinaharibiwa na enzymes tayari katika dakika 5-10 za kwanza.

seli nyekundu za damu. Seli hizi hazina thamani ya uchunguzi, kwani kuonekana kwao kunaweza kuhusishwa na kiwewe wakati wa uchunguzi.

Leukocytes. Leukocytes inaweza kuharibiwa na kuharibiwa na bile. Hitimisho linafanywa kuhusu kuvimba, kwa kuzingatia tata ya dalili: kuwepo kwa kamasi, turbidity na leukocytes zaidi ya 10 katika uwanja wa mtazamo. Uwepo wa fuwele za cholesterol kwenye uwanja wa maoni (mraba iliyo na kona moja iliyovunjika) au bilirubinate ya kalsiamu (miale ya fuwele hutoka kwenye mchanga wa mchanga) inaonyesha cholelithiasis au utabiri wake. Chini ya darubini, unaweza kuona giardia, mayai ya fluke na flukes wenyewe (fluke ya Kichina na fluke ya paka).

BAKTEROLOJIA utafiti - ikiwa asepsis inazingatiwa, sehemu B na C hupandwa Kwa kawaida, bile ni tasa, microbes hupandwa wakati wa kuvimba, mara nyingi zaidi Escherichia coli, typhoid au paratyphoid bacilli, kunaweza kuwa na fomu ya coccal.

Utafiti wa kemikali - katika sehemu B na C, maudhui ya cholesterol, bilirubini na asidi ya bile imedhamiriwa. Kwa kawaida, inabadilika ndani ya anuwai pana.

Uchunguzi wa bile ni njia ya uchunguzi wa maabara ambayo inakuwezesha kuamua ugonjwa huo na kuagiza matibabu sahihi. Utafiti huu unafanywa wakati huo huo na mitihani mingine ya mgonjwa. Uchambuzi wa maji ya bile ni muhimu sana na ni taarifa, lakini badala ya muda mwingi. Inaweza kufanyika katika maabara yoyote ambapo uchambuzi wa kliniki, bacteriological, biochemical hufanyika. Wakati huo huo, nyenzo zilizochukuliwa zinasoma kwa vigezo vya kimwili, microscopic, biochemical na bacteriological.

Uchambuzi wa usiri wa bile unafanywa na njia ya kusoma yaliyomo ya duodenal.

Inajumuisha:

yaliyomo ya duodenum;
bile;
siri ya kongosho;
juisi ya tumbo.

Ili nyenzo zichukuliwe kwa usahihi, mgonjwa haipaswi kula asubuhi.

Uchunguzi wa sehemu ya duodenal kwa kutumia probe hufanyika katika hatua kadhaa:

Usiri wa msingi wa bile. Siri inachukuliwa kutoka kwa lumen ya duodenum na bile choledochus. Muda wa uteuzi ni kama robo ya saa. Bile ya rangi ya majani ya mwanga na index ya wiani kutoka 1007 hadi 1015, ina mazingira ya alkali kidogo.
Awamu ya kufunga ya sphincter ya Oddi huchukua dakika 3 hadi 5. Yaliyomo huchukuliwa kutoka wakati cytokinetic inapoingizwa, ambayo husababisha kupungua kwa hifadhi ya bile, mpaka kundi jipya la sehemu ya bile linaonekana kwenye uchunguzi.
Uchaguzi wa sehemu ya bile hutokea ndani ya dakika 5. Uchaguzi huanza na ufunguzi wa sphincter ya Oddi na kuishia na ufunguzi wa sphincter ya Lütkens. Kioevu kina rangi ya njano ya dhahabu.
Ulaji wa sehemu B huanza wakati wa kufungua sphincter ya Lutkens na kuondolewa kwa chombo kwa mkusanyiko wa uchungu na kutolewa kwa maji ya giza ya giza (mizeituni ya giza) ya cystic na hudumu kama nusu saa. Uzito wa bile ni kutoka 1016 hadi 1035, asidi ni 7 pH (+/- vitengo 0.5).
Uteuzi wa sehemu Na bile ya ini huanza wakati wa kukomesha usiri wa bile ya rangi ya hudhurungi. Maji ya bile ya rangi ya manjano nyepesi (dhahabu) hutolewa kwa dakika 20. Uzito wa kioevu ni 1007-1011, asidi ni kutoka 7.5 hadi 8.2 pH.

Ikumbukwe kwamba kwa kawaida kila sehemu ya bile ina sifa ya uwazi, licha ya tofauti katika rangi. Uchunguzi chini ya darubini hufanya iwezekanavyo kuchunguza maudhui kidogo ya epitheliamu na kamasi - hii ni ya kawaida. Kutokuwepo kwa kimiani ya kioo ya cholesterol na bilirubinate ya kalsiamu pia ni kawaida, tu katika hali za pekee ni uwepo wao katika sehemu C.

Nyongo iliyopatikana kwa njia hii mara moja inakabiliwa na vipimo vya maabara na uchambuzi unafanywa:

biochemical;
kihistoria;
hadubini;
juu ya microflora;
kwa unyeti kwa antibiotics.

Uchunguzi unafanywa ndani ya masaa 1.5 baada ya uchunguzi, kwani enzymes huharibu haraka vitu muhimu kwa uchambuzi. Matokeo ya utafiti wa sehemu hutoa habari juu ya kushindwa kwa kazi katika mfumo wa biliary: dyskinesia ya biliary, hypo- au shinikizo la damu la hifadhi ya bile, sphincter ya Oddi na duct ya cystic.

Kutumia uchambuzi wa bile kwa wagonjwa, magonjwa ya moyo na mishipa yanayohusiana na ongezeko la shinikizo la damu huamua.

Kulingana na matokeo ya sauti iliyofanywa, inawezekana kuamua:

Kuvimba kwa viungo vya ndani. Hii inathibitishwa na ukiukwaji wa uwazi wa moja ya sehemu za secretion ya bile. Turbidity na uwepo wa flakes katika sehemu A ni ishara ya kuwepo kwa duodenitis, katika sehemu B - kuvimba kwa hifadhi ya bile, katika sehemu C - cholangitis.
Kuvimba katika hifadhi ya bile na ducts bile. Hii inaonyeshwa na ongezeko la leukocytes katika sehemu B na C.
Matatizo ya matumbo. Inafuatana na uwepo wa ziada ya epithelium katika sehemu B na C.
Kuvimba kwa ducts kwa kuondolewa kwa bile. Hii inathibitishwa na seli za cylindrical.
Cholelithiasis na vilio vya maji machungu. Inaonyeshwa na ziada ya lati za kioo za kolesteroli na fuwele za kalsiamu za bilirubini.
Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis) ya matumbo na ducts bile. Imedhamiriwa na uwepo wa shughuli za Giardia katika maji ya bile.
Vilio vya bile kwenye hifadhi na ducts. Inazingatiwa na ongezeko la wiani wa bile.
Kidonda cha duodenal, diathesis ya hemorrhagic, neoplasms ya oncological na mihuri kwenye kongosho na tumbo la pyloric. Inatambuliwa kwa kuchafua maji ya bile na usiri wa damu.
Hepatitis ya virusi na cirrhosis ya ini. Uwepo wa magonjwa haya unaonyeshwa na rangi ya manjano nyepesi ya sehemu A na rangi iliyofifia ya sehemu C.
Jaundice ya hemolytic (prehepatic) ina sifa ya rangi ya manjano iliyokolea ya sehemu A na rangi nyeusi ya sehemu C.
Michakato ya uchochezi ambayo ina kozi sugu, na atrophy ya membrane ya mucous ya chombo cha bile, hugunduliwa mbele ya sehemu ya rangi ya B.
Ugonjwa wa kisukari mellitus na kongosho. Magonjwa haya yanajulikana na cholesterol ya juu. Kupungua kwa kiasi cha asidi ya bile ni tabia ya kongosho.

Utamaduni wa bakteria wa bile unaonyesha maambukizi na Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bacteroids, Clostridium perfringens. Mbegu za bakteria (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) na Pseudomonas aeruginosa hubeba ubashiri usiofaa na inahitaji uteuzi wa dawa za antibacterial. Bile ni tasa, uchafuzi wa bakteria husababisha michakato ya uchochezi katika chombo cha bile na ducts zake: cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, jipu la ini.

Kuamua matokeo ya sauti ya duodenal sio kuaminika kwa asilimia mia moja. Ili kuthibitisha utambuzi, mgonjwa ameagizwa vipimo vya ziada vya damu na ultrasound. Ili kuthibitisha helminthiasis, uchambuzi wa kinyesi unafanywa.

Cholelithiasis- ugonjwa huu unahusishwa na malezi ya calculi katika ducts bile na gallbladder, ambayo, mara nyingi kuhama kwa njia ya ducts bile, kusababisha mashambulizi ya colic hepatic, kizuizi cha cystic, hepatic au kawaida bile duct, bedsores au kuvimba gallbladder. na ducts bile, cholestasis na uharibifu wa ini aina tendaji cholangiogenic hepatitis na cirrhosis biliary.

Ugonjwa wa gallstone ni moja ya magonjwa ya kawaida. Ugonjwa huo huwa mara kwa mara kwa watu zaidi ya miaka 40.

Sababu za ugonjwa wa gallstone

Ugonjwa wa gallstone huundwa kama matokeo ya hatua kwenye mwili wa mambo kadhaa. Umri wa mgonjwa ni muhimu, ambayo inahusishwa na mabadiliko katika athari kwenye ini ya mifumo ya neva na humoral ya mwili. Mara nyingi huendelea kwa watu wenye uzito zaidi ambao huchukua kiasi kikubwa cha lipids na cholesterol na chakula. Tabia za kibinafsi za udhibiti wa kimetaboliki ya cholesterol ni muhimu. Mawe ya rangi huundwa katika 10-27% ya wagonjwa, mara nyingi zaidi na kuongezeka kwa hemolysis - anemia ya hemolytic, kuongezewa damu mara kwa mara, nk. Cholesterol huongezeka ikiwa maudhui ya asidi ya bile katika bile hupungua. Sababu muhimu ya malezi ya mawe ni maambukizi ya njia ya biliary.

Lithogenicity ya bile inahusishwa na ukosefu wa asidi ya bile. Kazi muhimu zaidi ya asidi ya bile ni uwezo wa "kufuta" lipids kwa kutengeneza suluhisho la micellar. Kwa ushiriki wao, micelles ya bile ya muundo tata huundwa, inayoitwa "bile lipid complex". Katika utumbo, asidi ya bile inahusika katika emulsification ya mafuta na kucheza nafasi ya utulivu wa emulsion ya mafuta, kuwezesha hatua ya lipases juu yao. Kupungua kwa uzalishaji wa asidi ya bile husababisha kupungua kwa ngozi ya matumbo ya mafuta na vitamini mumunyifu. Baada ya kukamilisha kazi yao hapa, huingizwa na tena huingia kwenye bile. Kiashiria cha lithogenicity ya bile ni index ya cholate-cholesterol - uwiano kati ya maudhui ya asidi ya bile na cholesterol katika bile.

Mabadiliko katika muundo wa bile yanaweza kutokea:

Katika gallbladder, kutokana na ukiukaji wa ngozi yake na motor-evacuation kazi (vesical dyscholia).
Katika ini - kwa sababu ya ukiukaji wa malezi na utaftaji wa cholesterol, asidi ya bile, kalsiamu, idadi ya enzymes, mucoproteins, protini na misombo mingine na seli za ini, ambayo hatimaye husababisha kutokuwa na utulivu wa bile na mvua ya fuwele za cholesterol. , bilirubinate ya kalsiamu au misombo ya kalsiamu (dyscholia ya hepatic).

Katika kipindi cha awali cha malezi ya mawe, bile inakuwa nene, yenye viscous. Granules huundwa ndani yake, ambazo zimeunganishwa zaidi, zimejaa fuwele za cholesterol, bilirubinate ya kalsiamu au amana za chokaa. Katika baadhi ya matukio, fuwele za cholesterol, chumvi za bilirubini za kalsiamu hupanda kwenye ukuta wa gallbladder (hizi ni granulomas ya cholesterol ya intramural, cholesterosis ya gallbladder).

Mawe ya kibofu cha mkojo na mawe ya duct ya bile yanaweza kuwa moja au nyingi. Wana uwezo wa kusonga kando ya ducts za bile pamoja na bile, inakera utando wa mucous wa ducts, na kusababisha spasm yao. Mchakato huu wa uhamiaji wa mawe na dyskinesia ya duct ya bile ni msingi wa ugonjwa wa kliniki - colic ya ini.

Kuzuiwa kwa duct ya bile na jiwe kunaweza kusababisha matone ya gallbladder. Uzuiaji wa jiwe la duct ya kawaida ya ini au ya kawaida ya bile husababisha cholestasis na jaundi.

Kulingana na muundo wao, gallstones imegawanywa katika:

mawe ya cholesterol.
Mawe ya rangi-cholesterol.
Cholesterol tata-rangi-chokaa. Mawe ya kawaida, ambayo yanajulikana na aina mbalimbali za maumbo na ukubwa. Wakati wa kukata, mawe hayo yana muundo wa kuzingatia na msingi wa rangi na cholesterol. Katika gallbladder, kunaweza kuwa na mawe moja hadi elfu kadhaa.
mawe ya rangi.
Mawe ya chokaa.

Mawe ya nyongo yanaweza kupatikana kwenye ducts za ini. Wanaweza kusababisha kuziba kwa ducts bile. Kama matokeo ya ukiukaji wa utokaji wa bile, duct iliyo juu ya kizuizi hupanuka na kuwaka.

Katika gallbladder, mawe husababisha atrophy ya mucosal na kuvimba. Tabia ya cholelithiasis ni kuonekana kwa vifungu vya Lushka - ukuaji wa tezi za mucous za gallbladder na misuli laini. Vifungu vimewekwa na epithelium ya prismatic, kufikia utando wa misuli, na kuchangia kupenya kwa maambukizi kwenye gallbladder. Ishara muhimu ya cholelithiasis ni granulomas ya cholesterol ya intraparietal. Wanatokea kama matokeo ya vidonda vya necrotic vya vidonda vya kuta za gallbladder na kupenya kwenye membrane ya misuli ya bile. Fuwele za kolesteroli hupangwa tena na seli kubwa, zimezungukwa na ukuta wa epitheliamu inayozalisha upya, na hupatikana kwa wingi katika granulomas. Granulomas huwekwa ndani ya mwili na shingo ya gallbladder.

Dalili za ugonjwa wa gallstone

Ugonjwa wa Gallstone hutokea kwa aina mbalimbali za dalili za kliniki. Katika idadi kubwa ya wagonjwa, hasa katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, dalili ni mbaya. Mara kwa mara, kuna maumivu madogo katika hypochondriamu sahihi ya asili ya kuchomwa na kuumiza, ambayo hupita haraka bila matibabu. Kwa wagonjwa wengine, hisia za maumivu katika hypochondriamu sahihi hupata tabia ya kuuma, huongezeka baada ya kula, kichefuchefu wakati mwingine huonekana, mara nyingi kuhara baada ya kula vyakula vya mafuta (fomu ya dyspeptic). Katika uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa kama hao, kuna dalili za ugonjwa wa kunona sana, maumivu kidogo kwenye kibofu cha nduru na mkoa wa epigastric, wagonjwa wengine wana ini iliyopanuliwa kidogo, yenye uchungu kidogo, na makali laini, yaliyoelekezwa, uso laini.

Katika 1/3 ya wagonjwa, aina inayoitwa maumivu ya cholelithiasis inakua, ambayo maumivu katika hypochondriamu sahihi inakuwa tofauti zaidi, lakini inaonyeshwa kwa kiasi. Wakati mwingine, baada ya mashambulizi ya maumivu zaidi, uchafu wa muda mfupi wa icteric wa utando wa mucous unaoonekana huonekana. Baada ya shambulio, udhaifu huzingatiwa, joto la mwili huongezeka hadi 38 ° C. Dalili hizi zinaweza kwenda kwa wenyewe.

Ya kawaida zaidi ni mashambulizi ya colic ya hepatic, ambayo katika hali nyingi huendelea ghafla na ina sifa ya maumivu makali katika hypochondrium sahihi na, kwa wagonjwa wengine, jaundi. Mashambulizi hayo yanasababishwa na hisia hasi, ulaji wa vyakula vya mafuta, pombe, harakati za ghafla za kimwili, shughuli za kimwili. Kwa wanawake, colic inaweza sanjari na hedhi. Maumivu ni ya nguvu sana, yamewekwa ndani ya hypochondrium ya kulia, mara chache katika eneo la epigastric, huangaza nyuma, mkono wa kulia, wakati mwingine huangaza kwenye eneo la moyo na kusababisha shambulio la angina pectoris. Wakati wa mashambulizi makali ya maumivu, mshtuko unaweza kuendeleza. Kunaweza kuwa na kichefuchefu na kutapika mara kwa mara. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, tumbo la kuvimba hujulikana, hali ya wasiwasi katika hypochondrium sahihi. Eneo la hypochondrium ya kulia ni chungu, misuli ya tumbo ni ya mkazo. Pia kuna eneo la hyperalgesia tofauti. Wakati wa kushinikiza eneo la gallbladder, kuvuta pumzi haiwezekani. Kugonga kando ya upinde wa gharama husababisha maumivu. Tachycardia (mara chache bradycardia), arrhythmia, sauti za moyo zilizopigwa pia hugunduliwa. Manjano ya manjano hujiunga siku ya pili na inaonyesha jiwe lililokwama kwenye duct ya bile au mwanzo wa cholangitis. Kuna ongezeko la joto la mwili. Ikiwa jiwe hupitia njia ya biliary, joto la mwili linarudi kwa kawaida. Kuendelea kwa homa kunaonyesha matatizo ya bakteria ya ugonjwa huo (cholangitis, cholecystitis). Vipimo vya damu vinaweza kuonyesha leukocytosis na ESR iliyoinuliwa. Muda wa mashambulizi ni kawaida siku 1-2. Mwisho wa mashambulizi mara nyingi hufuatana na kujitenga kwa kiasi kikubwa cha mkojo wa mwanga.

Uzuiaji wa duct ya cystic una sifa ya maumivu makali katika hypochondrium sahihi, homa, leukocytosis, na ongezeko la ESR. Kwa watu walio na ukuta mwembamba wa tumbo, kibofu cha nduru kilichopanuliwa, laini, laini na chungu (gallbladder hydrops) kinaweza kupigwa. Kwa sauti ya duodenal katika kesi hii, bile ya gallbladder haitolewa.

Ikiwa jiwe limekwama kwenye duct ya hepatic, mara nyingi katika lobar, jaundi kali inakua, ukubwa wa ini huongezeka, inakuwa chungu. Kwa sauti ya duodenal, bile ya hepatic na cystic haipo.

Kuziba kwa duct ya kawaida ya bile hutokea mara nyingi zaidi katika eneo la Vater sphincter. Nyongo hufurika nyongo na inaeleweka kwa baadhi ya wagonjwa. Jaundi ya mitambo inakua. Ini huongezeka na kuwa chungu. Kwa jaundi ya kuzuia, maudhui ya bilirubini katika damu huongezeka kutokana na sehemu ya moja kwa moja. Rangi ya bile huonekana kwenye mkojo. Kal ni mtu mzima. Kutolewa kwa urobilin huacha. Wakati wa kuchunguza yaliyomo ya duodenal na probe nyembamba, bile haipatikani au hutolewa kwa kiasi kidogo. Utambuzi umeainishwa kwa msaada wa njia za chombo.

Tahadhari hutolewa kwa ongezeko la haraka la maudhui ya bilirubini katika damu. Shughuli ya phosphatase ya alkali pia huongezeka, wakati shughuli za alanine na aspartic aminotransferases, lactate dehydrogenase, aldolase na enzymes nyingine hazibadilika.

Pamoja na cholelithiasis kwenye kibofu cha nduru, uchunguzi wa ultrasound hugundua muundo wa echo-dense ambao hutoa vivuli vya echo. Wanaweza pia kugunduliwa kwenye ducts za bile ya ini, duct ya kawaida ya bile, ikiwa eneo la utafiti halijafunikwa na viungo vya kuzaa hewa - tumbo au matumbo. Katika kesi ya ukiukwaji wa jiwe kwenye duct ya bile, kipenyo chake huongezeka.

Wakati wa kutumia cholangiography inayopanda, dalili ya "shina" ya duct hugunduliwa kwenye radiograph. Juu ya cholecystograms, vivuli vya mawe katika gallbladder ni zaidi kutambuliwa wazi. Chini ya kawaida ni mawe katika ducts bile. Mawe ya nyongo kwenye ducts za bile hugunduliwa vyema wakati wa cholangiography ya upasuaji, ambayo hutumiwa kufuatilia patency ya ducts bile.

Utambuzi wa ugonjwa wa gallstone

Utambuzi wa ugonjwa wa gallstone ni msingi wa matokeo ya kliniki. Mashambulizi ya kawaida ya colic ya hepatic, jaundice inayofuata, ongezeko la sehemu ya moja kwa moja ya bilirubini katika damu, na shughuli za phosphatase ya alkali huzingatiwa. Utambuzi huo unathibitishwa na matokeo ya calculi kwenye cholecystograms au kwa uchunguzi wa ultrasound wa gallbladder na ducts.

Mara nyingi mashambulizi ya colic ya hepatic huisha na kifungu cha mawe madogo. Katika kesi hiyo, uchunguzi unategemea hasa data ya kliniki, kwani mbinu za utafiti wa ala haziwezi kuthibitisha uchunguzi. Matokeo katika bile ya fuwele za kolesteroli au chumvi ya bilirubinate ya kalsiamu inaweza kutumika kwa utambuzi wa takriban.

Kozi ya ugonjwa wa gallstone ni ndefu:

Maambukizi ya kuingiliana yanaweza kusababisha mashambulizi makubwa ya cholecystitis ya calculous au cholangitis.
Cholangitis ya purulent inaongoza kwa jipu la ini, cirrhosis ya biliary, coma ya hepatic.
Cholecystitis ya purulent na gangrenous inaweza kuwa sababu ya kuundwa kwa vidonda vya shinikizo na fistula ya vesico-INTESTINAL kwenye ukuta wa gallbladder. Chini ya kawaida, peritonitis ya biliary hutokea kutokana na kupasuka kwa gallbladder au pericholecystitis.
Shida kali ya hesabu ya njia ya biliary ni kongosho (cholecystopancreatitis).

Lishe ya ugonjwa wa gallstone

Wagonjwa wanashauriwa kupunguza maudhui ya kalori ya chakula cha kila siku, kula mboga zaidi. Chakula kinapaswa kuwa kamili, kilicho na vitamini. Sahani zilizosafishwa hazijajumuishwa kwenye lishe - kuki, mkate mweupe, bidhaa za kupendeza, mafuta ni mdogo, haswa sahani zilizo na cholesterol nyingi, mkate na bran, kutoka unga wa unga hutumiwa mara nyingi zaidi. Wagonjwa wanaagizwa chupa moja ya maji ya madini kwa siku (Essentuki, Minsk, Slavyanovsk na maji mengine ya madini hutumiwa).

Matibabu ya ugonjwa wa gallstone

Kwa ajili ya misaada ya mashambulizi ya colic hepatic analgesics hutumiwa (suluhisho la 50% la analgin - 2 ml intramuscularly), thalamonal intravenously. Chini mara nyingi hutumia dawa za narcotic (promedol, omnopon, morphine), hutumiwa pamoja na antispasmodics, kwani dawa zenyewe huongeza spasm ya sphincter ya Oddi.

Ili kuondoa spasm ya ducts bile Suluhisho la 2% la no-shpy - 2 ml au 2% ufumbuzi wa papaverine - 2 ml huingizwa chini ya ngozi. Unaweza kuingia chini ya ngozi atropine, arpenal, antispasmodic, nk Nitroglycerin pia ina athari ya antispasmodic. Inashauriwa kutoa mawakala wa choleretic ndani - vidonge 2-3 vya allochol au cholenzym. Dawa kali za choleretic (chologon, decholine, sulphate ya magnesiamu, mizeituni au mafuta ya alizeti) haipaswi kutumiwa kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa maumivu.

Kupumzika kwa ducts bile na kifungu cha mawe kuchangia chai ya joto (kikombe 1 bila sukari), pedi ya joto iliyowekwa kwenye hypochondrium sahihi, umwagaji wa joto. Ikiwa masaa machache baada ya matibabu, hakuna uboreshaji, mgonjwa hutumwa kwa idara ya upasuaji chini ya usimamizi wa daktari wa upasuaji.

Matibabu ya calculosis katika kipindi cha interictal ya ugonjwa huo : ili kuboresha kazi ya mfumo wa neva, sedatives imewekwa - corvalol, tincture ya valerian, trioxazine, luminal - katika kesi ya usumbufu wa usingizi na ngozi ya ngozi. Hologol hupewa matone 5 kwenye sukari mara 3 kwa siku. Kwa mawe ya cholesterol, ni vyema kuagiza dawa kutoka kwa lyophilized bile lyobil vidonge 1-2 (kila 0.2 g) mara 3 kwa siku. Matibabu inaendelea kwa miezi 3-6. Kuna ripoti katika maandiko kwamba asidi ya chenodeoxycholic, iliyotolewa kwa 0.5 g mara 3 kwa siku kwa miezi kadhaa, ina uwezo wa kuzuia fuwele za cholesterol kutoka kwenye bile na kupunguza (au kufuta) mawe yaliyoundwa. Dawa ya ufanisi zaidi ni dawa ya Yugoslavia henochol. Imewekwa asubuhi na alasiri, capsule 1 (250 mg) na jioni - vidonge 2. Matibabu huchukua kutoka miezi 6 hadi miaka 2. Antispasmodics (papaverine, no-shpa 0.04 g mara 2-3 kwa siku) huonyeshwa kwa maumivu katika hypochondrium sahihi.

Nunua dawa za hepatitis C kwa bei nafuu

Mamia ya wasambazaji wanaleta Sofosbuvir, Daclatasvir na Velpatasvir kutoka India hadi Urusi. Lakini ni wachache tu wanaoweza kuaminiwa. Miongoni mwao ni duka la dawa la mtandaoni na sifa isiyofaa ya Afya Kuu. Ondoa virusi vya hepatitis C milele ndani ya wiki 12 tu. Dawa za ubora, utoaji wa haraka, bei nafuu zaidi.

Madaktari hawana dhana ya mawe ya bilirubin kwenye gallbladder. Tafsiri kama hiyo si sahihi. Kuna aina chache za mawe, mbili zinajulikana - cholesterol na rangi. Calcium bilirubinate katika fomu fulani iko daima. Mawe ya rangi hayayeyuki na yanalinganishwa na kipande cha granite kilichokwama kwenye duct, lakini sababu ya ugumu wa Mohs iko chini kidogo.

Aina ya cholesterol hupasuka, kulingana na hali kadhaa: saizi sio zaidi ya 10 mm (katika vyanzo vingine - 20 mm), Bubble inajazwa na theluthi, na contractility ya kuta huhifadhiwa. Kila aina ya matibabu ina sifa maalum. Tutaelezea njia za kuondoa mawe kwenye gallbladder.

Muundo wa mawe

Calcium bilirubinate hupatikana katika vijiwe vingi vya nyongo. Miundo hutofautiana katika kiwango cha upolimishaji wa dutu hii, mvuto maalum katika utungaji wa calculus. Mawe ya cholesterol ni mumunyifu na ya kawaida zaidi. Wanawake wajawazito wako hatarini kwa mawe haya. Uwiano kati ya rangi na mawe ya cholesterol inategemea eneo, ikolojia na utaifa.

Ugonjwa wa gallstone katika mwanamke

mawe ya cholesterol

Zaidi ya nusu imeundwa na cholesterol. Dutu zingine:

kalsiamu bilirubinate.
Mucin.
Chumvi ya madini ya kalsiamu (phosphate, palmitate, carbonate).

Mara kwa mara hukutana na mawe safi ya cholesterol, yenye sehemu moja. Mawe mengi yana sifa za kimuundo, ni pamoja na vitu vilivyo hapo juu. Aina sawa za mawe ya nyongo pia hujulikana kama cholesterol, inayoitwa mchanganyiko. Hatari kubwa ya malezi inahusu kesi zifuatazo:

Jinsia Mwanamke.
Unene kupita kiasi.
Uzee.
Kupunguza uzito ghafla.
Mimba.
Lishe isiyo na maana.

Miundo ya cholesterol ni nyeupe au nyepesi, kubwa, laini, inayoonyeshwa na muundo wa tabaka, hubomoka kwa urahisi. Wakati mwingine hufanana na matunda ya raspberry (blackberry) au ni pande zote. Wao hujumuisha fuwele za monohydrate ya cholesterol, iliyounganishwa na glycoproteins ya mucin. Mawe yaliyochanganywa ni mengi.

mawe ya rangi

Miundo hii inachukua 10-25% ya kesi, kulingana na kanda na mambo mengine. Zinatofautiana na zile za cholesterol kwa kukosekana kabisa kwa cholesterol, inaruhusiwa kuiita miundo kama hiyo bilirubin, ingawa jina halikubaliki katika mazingira ya matibabu. Katika familia, kulingana na mwanzo, kuna madarasa mawili ya ziada.

mawe nyeusi

Zinatofautiana katika muundo kutoka kwa zile za cholesterol kwa kuwa hazina karibu cholesterol. Vipengele vingine vinafanana. Kiungo cha kumfunga ni polima ya bilirubinate ya kalsiamu. zilizowekwa katika Bubble. Mara chache - katika ducts. Sababu za hatari ni:

Hemolysis ya damu (oversaturation ya bile na bilirubin isiyofungwa).
Kubadilisha pH factor ya kati.
Cirrhosis ya ini.
Uzee.
Lishe, kupita njia ya mdomo.

Msingi ni polima ya misombo ya shaba. Hazionyeshi muundo uliowekwa wazi.

mawe ya kahawia

Wanatofautiana na nyeusi mbele ya chumvi za kalsiamu, kupitisha bilirubinate. Mwisho unaonyesha kiwango cha chini cha upolimishaji. Iliyobaki ni cholesterol. Mawe ya kahawia huundwa chini ya hatua ya enzymes iliyofichwa na flora ya pathogenic, sababu ni ugonjwa wa bakteria.

Mawe mara nyingi huundwa kwenye ducts, na hii ni tofauti ya ziada kutoka kwa nyeusi.

Sababu za elimu

Aina yoyote ya mawe ina sababu za ukuaji, nje na ndani. Inategemea sana uwezo wa daktari kuelewa sababu ya ugonjwa huo. Vinginevyo, kurudi tena hutokea.

Cholesterol

Kushiriki katika malezi ya calculi ya cholesterol inachukua mambo kadhaa:

Kuongezeka kwa kasi kwa kiwango cha cholesterol katika damu.
Kuongezeka kwa kalsiamu katika damu (hypercalcemia).
Wingi wa mucin (ute wa protini).
Kupungua kwa contractility ya kuta za kibofu.
Ukosefu wa asidi ya bile.

Kutoka kwa cholesterol na phospholipids (hufanya 20% ya suala kavu la bile), msingi huundwa, ambayo chumvi za kalsiamu na protini ya mucin huunganishwa. Katika mwili wa kawaida, cholesterol imefungwa na chumvi za bile (asidi) na lecithin kuunda micelles. Kupasuka kwa vifungo vilivyotengenezwa tayari hufanywa katika duodenum. Jukumu la kuongeza cholesterol katika bile limepewa ini kabisa. Mchakato unaendelea kwa njia mbili:

Kutengwa kwa bidhaa iliyokamilishwa kutoka kwa mtiririko wa damu.
Uundaji wa cholesterol sio tu zinazozalishwa na ini, hutokea kwenye ngozi na matumbo.

Tafadhali kumbuka kuwa damu huondolewa kwa cholesterol na ini pekee. Bidhaa za ziada zilizo na kinyesi hutolewa kutoka kwa mwili. Sababu za uzalishaji mwingi ziko katika usumbufu wa vipokezi maalum vya utando wa hepatocyte. Hii ni kwa sababu ya urithi au matokeo ya sababu zilizo hapo juu.

Lecithins (phospholipids) hutumikia kumfunga cholesterol na chumvi za bile kwa namna ya vesicles ili kuepuka uharibifu wa kuta za duct. Hata hivyo, kwa upungufu wa asidi ya bile, madini huanza kuunganisha kwenye kiini. Kuna sababu kadhaa: ukiukaji wa urejeshaji wa asidi ya bile kwenye utumbo, kupungua kwa kiwango cha awali kwenye ini. Katika hali ya kawaida, cholesterol ya ziada inasambazwa kati ya micelles na vesicles.

Mucin iliyo kwenye kuta za gallbladder huanza kukamata vesicles ya ziada na fuwele za mtu binafsi za cholesterol monohidrati, kama mwanzo wa kuundwa kwa mawe. Hatua kwa hatua, fomu zinazidi kuwa ngumu. Chumvi za kalsiamu hutiwa ndani ya muundo. Mchakato hutokea dhidi ya historia ya kupungua kwa contractility ya gallbladder. Mazingira ya ndani hayajasasishwa sana na hayachanganyiki. Utaratibu wa kupunguza shughuli za misuli laini haueleweki kabisa, inadhibitiwa kwa kiasi kikubwa na homoni na hatua ya moja kwa moja ya cholesterol kwenye kuta.

Mchakato huo unawezeshwa sana na ngozi ya maji. Kuta za gallbladder ni viongozi kati ya viungo vingine vya mwili. Kiasi cha bile hupunguzwa kwa kiasi cha tano, na kuchangia kuongezeka kwa wiani wa vesicles. Asidi zinazozalishwa na ini hutiwa oksidi na ioni za hidrojeni, kuzuia mawe kuanguka nje. Wanasayansi wanakubali kwamba hawajafunua kikamilifu utaratibu, wakielezea utawala wa uingiliaji wa upasuaji.

rangi

Mawe ya rangi ni hatari zaidi, hakuna nafasi za kufutwa. Jaribu kuzungumza na mtaalamu kuhusu lithotripsy, kufafanua ubashiri wako mwenyewe. Aina nyeusi za gallstones hufuatana na magonjwa anuwai sugu:

Ugonjwa wa Cirrhosis.
Pancreatitis.
Hemolysis.

Sababu kuu ni ziada ya bilirubin. Dutu hii ni sumu, hufunga kwenye hepatocytes na asidi ya glucuronic. Kwa hemolysis ya damu, kuingia kwa bilirubini mara mbili, asidi haitoshi tena. Matokeo yake, gallbladder imejaa bilirubin monoglucuronide, msingi wa mwanzo wa mawe.

Mchakato huo unazidishwa na ukiukaji wa urejeshaji wa asidi ya bile na utumbo. Matokeo yake, pH katika Bubble huinuka, kati imejaa chumvi za kalsiamu (phosphate na carbonate). Madaktari wanaona kuwa kazi ya motor katika kesi hii haijaharibika.

Utaratibu wa malezi ya mawe ya kahawia ni ngumu zaidi na haijulikani kwa hakika. Inaaminika kuwa maambukizi ya kamasi na cytoskeletons huziba ducts, na enzyme inayozalishwa na mimea ya anaerobic hufungua bilirubin kutoka kwa mabaki ya asidi. Wakati huo huo, asidi ya bile hutolewa (kutoka taurine na glycine), ikifuatiwa na asidi ya stearic na palmitic. Ioni hizi hufunga kalsiamu, na kusababisha bidhaa kuwa na mvua na kuunganishwa kwa kila mmoja.

Kufutwa kwa dawa

Mawe ya cholesterol pekee hujikopesha kwa njia hii ya mfiduo. Inategemea uwezo wa kufunika asidi ya bile na malezi ya micelles. Molekuli za cholesterol hugawanyika kutoka kwa jiwe na kubebwa. Asidi za msingi za bile zinahusika katika mchakato. Wagonjwa wengi husaidiwa kwa kuchukua decoctions ya mitishamba na athari maalum:

Unyanyapaa wa mahindi.
Maua ya tansy.
Dondoo ya Artichoke.
Immortelle.

Ya madawa ya kulevya kwa madhumuni ya dawa, asidi ya bile iliyopangwa tayari hutumiwa. Kwa mfano, dawa ya Ursosan. Asidi hizo hufyonzwa ndani ya matumbo na kisha kusafirishwa na mshipa wa mlango hadi kwenye ini. Vigezo vilivyochaguliwa vya utumiaji wa matibabu:

Ukubwa wa kawaida wa calculi (hadi 10 mm).
Utawala wa cholesterol katika muundo.
Upenyezaji wa ducts bile.
Sura ya pande zote ya mawe.
Muundo wa homogeneous wa mawe.
Kivuli kisicho na nguvu wakati wa uchunguzi wa ultrasound.
Mvuto maalum wa chini wa jiwe (parameter inahusiana moja kwa moja na utawala wa cholesterol).

Lithotripsy

Mbinu hiyo inafaa zaidi dhidi ya mawe ya cholesterol, na pia hutumiwa kwa mawe ya rangi. Dalili na ubadilishaji hutegemea njia:

Wimbi la mshtuko.
Laser.

lithotripsy ya wimbi la mshtuko

Mbinu hiyo ilitengenezwa nchini Ujerumani, matibabu ya kwanza huanguka mwanzoni mwa miaka ya 80. Masomo hayo yalifanywa miaka kumi mapema. Kiakisi maalum huelekeza wimbi la akustisk linalozalishwa mahali pazuri. Kifaa kina vifaa vya maono ya x-ray, daktari na mgonjwa wanaweza kuona mchakato moja kwa moja.

Hapo awali, nguvu ndogo hutumiwa, baadaye, jiwe linapozingatiwa, nguvu ya hatua huongezeka. Mbinu hiyo hapo awali ilitumiwa kutibu figo, kisha ikahamia kwenye gallbladder. Viashiria vya maombi:

Hakuna matatizo ya ugonjwa wa gallstone.
Ukubwa wa mawe yenye kipenyo cha 2 cm sio zaidi ya tatu (mchanga hauzingatiwi).
Idadi bora ya mawe ni moja.
Uwekaji wa chumvi kwenye pembezoni pekee. Msingi ni cholesterol.
Uwepo wa contractility ya gallbladder.

Dawa haitoi ahadi za kufuta mawe ya bilirubin. Katika miaka ya hivi karibuni, lithotripsy ya laser imeingia kwenye soko la huduma za matibabu. Kidogo imeandikwa kuhusu utaratibu wa gallbladder. Kwa hivyo, mawe ya rangi hayakubaliki kwa lithotripsy au kufutwa katika hali nyingi.

Contraindication nyingi zimeelezewa. Katika tukio la hitilafu ya matibabu, vipande vitaziba duct, na itakuwa vigumu sana kubisha vipande. Wasomaji sasa wanaweza kuelezea mchakato wa kutibu mawe ya nyongo.

Chanzo: GastroTract.ru

Ya kuvutia zaidi:

DAWA NAFUU KWA HOMA YA INI C

Mamia ya wauzaji huleta dawa za hepatitis C kutoka India hadi Urusi, lakini IMMCO pekee itakusaidia kununua sofosbuvir na daclatasvir (pamoja na velpatasvir na ledipasvir) kutoka India kwa bei nzuri na kwa mbinu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa!