Uainishaji wa Tnm wa tumors mbaya. Hatua za saratani. Kanuni za msingi za uainishaji wa TNM

Wakati wa kuamua juu ya uchaguzi wa mpango bora wa matibabu kwa mgonjwa, wataalam wanavutiwa na jinsi neoplasm inavyoenea. Kwa hili, uainishaji wa kimataifa wa tumors mbaya hutumiwa. Viashiria vyake kuu ni:

T - ina maana kwamba tumor ni ya msingi, hatua zake zinaonyeshwa;
N - uwepo wa metastases katika node za lymph za jirani;
M - uwepo wa metastases mbali - kwa mfano, katika metastases katika mapafu. ini au viungo vingine.

Ili kufafanua hatua ya tumor, indexing ifuatayo hutumiwa: T1 inaonyesha kuwa tumor ni ndogo, na T4 tayari ni muhimu (katika kila kesi, ukuaji wa tumor katika tabaka tofauti za chombo na kuenea kwake kwa jirani ni. kuzingatiwa). Ikiwa lymph nodes za karibu hazibadilika, basi N0 imewekwa. Ikiwa wana metastases - N1. Kwa njia hiyo hiyo, ukosefu (MO) au uwepo (Ml) wa metastases kwa viungo vingine hujulikana. Ifuatayo, maelezo maalum zaidi ya hatua za saratani ya kila chombo yatatolewa. Kwa hivyo, ikiwa saratani hugunduliwa katika hatua ya mwanzo na bila metastases, basi T1 N0 MO imewekwa katika historia ya matibabu.

Uainishaji wa tumors kulingana na mfumo wa TNM

Mfumo wa TNM wa kuelezea kiwango cha anatomia cha neoplasm inategemea vipengele 3:
T Kuenea kwa uvimbe wa msingi N Uwepo, kutokuwepo na kuenea kwa metastases katika nodi za lymph M Kuwepo au kutokuwepo kwa metastases za mbali.
Nambari iliyo karibu na sehemu inaonyesha kiwango cha ugonjwa mbaya:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Kwa hivyo, Mfumo wa TNM ni mwongozo mfupi wa kuelezea kuenea kwa magonjwa maalum.
Sheria za msingi za uainishaji wa neoplasms ya ujanibishaji wowote
1. Katika hali zote, uthibitisho wa histological wa uchunguzi unahitajika. Kesi ambapo uthibitisho hauwezekani unapaswa kuelezewa tofauti.
2. Kwa kila ujanibishaji, kuna uainishaji mbili, ambazo ni:
a) uainishaji wa kliniki (cTNM au TNM): uainishaji kabla ya matibabu, ambayo hutumiwa kuchagua na kutathmini ufanisi wa matibabu. Inategemea matokeo ya matibabu ya awali kwa uchunguzi wa kimwili, pamoja na matokeo ya njia za uchunguzi wa radiolojia na endoscopic, biopsies kabla ya upasuaji na hatua za uchunguzi;
b) uainishaji wa pathoanatomical (pTNM); uainishaji wa baada ya upasuaji kwa uteuzi wa tiba ya ziada, maelezo ya ziada juu ya ubashiri wa matibabu, na ripoti ya takwimu ya matokeo ya matibabu. Uainishaji huu unategemea data iliyopatikana kabla ya kuanza kwa matibabu, ambayo huongezewa zaidi au kurekebishwa kulingana na matokeo ya uingiliaji wa upasuaji na uchunguzi wa baada ya kifo. Tathmini ya morphological ya kuenea kwa tumor ya msingi hufanyika baada ya resection au biopsy ya neoplasm. Kushindwa kwa nodi za lymph za kikanda (kikundi pN) hupimwa baada ya kuondolewa kwao. Katika kesi hii, ukosefu wa metastases huteuliwa kama pNO, na uwepo unaonyeshwa na thamani moja au nyingine ya pN. Biopsy ya nodi za lymph bila uchunguzi wa kihistoria wa tumor ya msingi sio msingi wa kutosha wa kuanzisha jamii ya pN na ni ya uainishaji wa kliniki. Uwepo wa metastases ya mbali (rM) imedhamiriwa na uchunguzi wa microscopic.
3. Baada ya kuamua makundi T, N na M na / au pT, pN na pM wao ni makundi katika hatua moja au nyingine ya ugonjwa huo. Makundi yaliyoanzishwa ya TNM, pamoja na hatua ya ugonjwa huo, inapaswa kubaki bila kubadilika katika rekodi za matibabu. Data ya uainishaji wa kliniki na pathoanatomical inaweza kuunganishwa katika hali ambapo habari iliyotolewa ndani yao inakamilisha kila mmoja.
4. Ikiwa katika kesi fulani kuna shaka katika kuamua thamani halisi ya jamii T, N au M, ni muhimu kuchagua kitengo na thamani ya chini. Sheria hiyo hiyo inatumika wakati wa kuchagua hatua ya saratani.
5. Katika matukio ya tumors nyingi za msingi za chombo kimoja, jamii T inapewa thamani ya juu kati ya tumors hizi. Katika kesi hii, asili nyingi za malezi au idadi ya tumors ya msingi inapaswa kuonyeshwa kwenye mabano baada ya thamani ya T, kwa mfano, T2 (t) au T2 (5). Katika kesi ya wakati huo huo neoplasms ya msingi ya baina ya nchi mbili (baina ya nchi mbili) ya viungo vilivyooanishwa, kila moja yao inapaswa kuainishwa kando. Katika uvimbe wa ini, ovari, na mirija ya fallopian (fallopian), wingi ni kigezo cha kategoria ya T, wakati katika saratani ya mapafu, wingi unaweza kuwa kigezo cha aina zote mbili za T na M.

Uainishaji wa tumors kliniki TNM

T - Tumor ya msingi
Uvimbe wa msingi wa TX hauwezi kutathminiwa
TO Hakuna ushahidi wa tumor ya msingi
Tis Carcinoma in situ
T1-T4 Kuongezeka kwa ukubwa na/au kuenea kwa uvimbe wa msingi
N - lymph nodes za Mkoa
Node za limfu za Mkoa za NX haziwezi kutathminiwa
N0 Hakuna metastases katika nodi za limfu za kikanda
N1-N3 Kuongezeka kwa ushiriki wa lymph nodes za kikanda
M - metastases za mbali*
MO Hakuna metastases za mbali M1 Metastases za mbali zipo
* Kategoria ya MX inachukuliwa kuwa isiyofaa, kwa sababu tathmini ya metastases ya mbali inaweza tu kutegemea data ya uchunguzi wa kimwili (aina ya MX haiwezi kuamua).
Vijamii katika Uainishaji wa TNM
Vijamii vya baadhi ya kategoria kuu hutumika wakati ufafanuzi wa ziada unahitajika (km Ha, T1b au N2a, N2b).

Uainishaji wa tumors pathoanatomical

Kuota kwa uvimbe wa msingi katika nodi za limfu huchukuliwa kuwa metastasis katika nodi za limfu.
Amana za tumor (satelaiti), kama vile viota vya ukubwa na hadubini au vinundu katika ukanda wa vyombo vya limfu vinavyotoa tumor ya msingi bila ishara za kihistoria za mabaki ya tishu za lymph nodi katika muundo kama huo, inaweza kuwa mwendelezo wa tumor ya msingi, nodi zisizohusiana, matokeo ya uvamizi wa venous (V1/ 2) au uingizwaji kamili wa tishu za nodi za lymph na tishu za tumor. Ikiwa mwanapatholojia anashuku kuwa kinundu kama hicho ni tishu za nodi ya limfu iliyobadilishwa na seli za tumor (kawaida ina mtaro laini), lazima aeleze jambo hili kama metastasis kwenye nodi ya limfu. Katika kesi hii, kila nodi lazima irekodiwe kama nodi tofauti ya limfu katika thamani ya mwisho ya kitengo cha pN.
Metastasis katika nodi yoyote ya limfu isiyo ya kikanda inapaswa kuzingatiwa kama metastasis ya mbali.
Ikiwa kigezo cha jamii ya pN ni ukubwa, basi metastasis tu inapimwa, sio node nzima ya lymph.
Katika uwepo wa micrometastases tu katika node za lymph za kikanda, i.e. metastases, ukubwa wa juu ambao hauzidi 0.2 cm, ongeza (mi) kwa thamani ya pN kwenye mabano, kwa mfano pN1 (mi). Ni muhimu kuonyesha idadi ya lymph nodes zilizoondolewa na metastasized.

nodi ya lymph ya sentinel

Nodi ya limfu ya sentinel ni nodi ya kwanza ya limfu inayopokea limfu kutoka kwa tumor ya msingi. Ikiwa kuna seli za tumor katika tishu za node hii, basi zinaweza kuwa katika node nyingine za lymph. Ikiwa hakuna seli za tumor katika node ya sentinel, basi uwezekano mkubwa hawapo katika nodes nyingine za lymph (mara chache kuna lymph nodes kadhaa za sentinel).
Wakati wa kuzingatia hali ya nodi ya "sentinel", majina yafuatayo hutumiwa:
pNX(sn) nodi ya limfu ya Sentinel haiwezi kutathminiwa,
pNO(sn) Hakuna metastasisi ya nodi ya mlinzi,
pN 1 (sn) Metastasis katika nodi ya limfu "sentinel".

Uainishaji wa kihistoria wa tumors

Daraja la histolojia ya ugonjwa mbaya (Daraja, G) kwa neoplasms ya ujanibishaji mwingi huonyeshwa kama ifuatavyo:
Daraja la GX Tumor haliwezi kuamua;
G1 Tumor iliyotofautishwa sana;
G2 Uvimbe uliotofautishwa kwa wastani;
G3 uvimbe usio na tofauti;
G4 Uvimbe usio na tofauti.
Kumbuka: Chini ya hali fulani, aina za G3 na G4 zinaweza kuunganishwa kama G3-4, i.e. "kutofautishwa vibaya - tumor isiyojulikana". Katika uainishaji wa sarcoma ya mfupa na tishu laini, maneno "daraja la juu" na "daraja la chini" hutumiwa. Mifumo maalum ya kutathmini kiwango cha ugonjwa mbaya imetengenezwa kwa magonjwa: saratani ya matiti, saratani ya uterasi, saratani ya kibofu na saratani ya ini.

Vigezo vya ziada vya kuainisha tumors

Kwa baadhi ya matukio maalum katika Mifumo ya TNM na pTNM, kuna vigezo vya ziada, vinavyoonyeshwa na alama T, Y, V na A. Ingawa matumizi yao hayabadili hatua iliyoanzishwa ya ugonjwa huo, zinaonyesha kesi zinazohitaji uchambuzi tofauti wa ziada.
Alama T Inatumika kuonyesha uwepo wa uvimbe wa msingi nyingi katika eneo moja.
Alama ya Y. Katika hali ambapo uvimbe unatathminiwa wakati au mara tu baada ya matibabu magumu, thamani za kategoria za cTNM au pTNM huambatana na kiambishi awali cha Y. Thamani za ycTNM au ypTNM zinaonyesha ukubwa wa uvimbe kwenye muda wa utafiti. Kiambishi awali cha Y kinazingatia kuenea kwa tumor kabla ya kuanza kwa matibabu magumu.
Alama ya V. Uvimbe wa mara kwa mara. tathmini baada ya kipindi kisicho na kurudi tena, kinachoonyeshwa na kiambishi awali V.
Tabia "a". Kiambishi awali hiki kinaonyesha kuwa uvimbe uliainishwa baada ya uchunguzi wa maiti.
L - Uvamizi wa vyombo vya lymphatic
Uvamizi wa LX wa vyombo vya lymphatic hauwezi kupimwa
L0 Hakuna uvamizi wa lymphatics L1 Uvamizi wa lymphatics
V - uvamizi wa venous
Uvamizi wa Vena wa VX hauwezi kutathminiwa
V0 Hakuna uvamizi wa venous
VI Uvamizi wa vena uliogunduliwa kwa hadubini V2 Uvamizi wa vena uliogunduliwa Macroscopically.
Kumbuka: uvamizi wa tumor uliogunduliwa kwa njia ya macroscopically ya ukuta wa mshipa, lakini bila uvamizi wa tumor kwenye lumen yake, ni ya kitengo cha V2.
Rp - Uvamizi wa perineural
RnS Haiwezekani kutathmini uvamizi wa perineural RnO Hakuna uvamizi wa perineural Pn1 Uvamizi wa perineural sasa
Sababu ya C, au sababu ya uhakika, inaonyesha uaminifu na uhalali wa uainishaji, kulingana na mbinu za uchunguzi zinazotumiwa. Matumizi yake ni ya hiari.

Uainishaji wa tumors na ufafanuzi wa C-factor

C1 Uainishaji unategemea matokeo ya taratibu za kawaida za uchunguzi (uchunguzi, palpation, radiografia ya kawaida na uchunguzi wa endoscopic wa lumen ya viungo vya mashimo ili kugundua uvimbe katika baadhi ya viungo).
Uainishaji wa C2 unategemea matokeo ya masomo maalum ya uchunguzi (radiography katika makadirio maalum, tomografia, tomography ya kompyuta, ultrasonografia, lymph na angiography, scintigraphy, imaging resonance magnetic, endoscopy, cytological na histological masomo). C3 Uainishaji unategemea matokeo ya upasuaji wa uchunguzi na biopsy na cytology. Data ya C4 juu ya kuenea kwa mchakato huo ilipatikana baada ya uingiliaji kamili wa upasuaji na uchunguzi wa histological wa molekuli ya mbali.
Uainishaji wa C5 kulingana na data ya uchunguzi wa maiti.
Kumbuka: Thamani ya C-factor inaweza kupewa aina zozote za T, N, na M. Kwa mfano, uchunguzi unaweza kuelezewa kuwa T3C2, N2C1, M0C2.
Kwa hivyo, uainishaji wa kliniki wa cTNM kawaida hulingana na sababu ya uhakika C1, C2 na C3, wakati uainishaji wa pathological wa pTNM kawaida hulingana na thamani ya C4.

Uainishaji wa aina ya tumors R

Uwepo au kutokuwepo kwa tumor iliyobaki baada ya matibabu imeonyeshwa katika kitengo R.
Wadadisi wengine wanaamini kuwa aina ya R inaweza kutumika tu kwa uvimbe msingi na ukuaji wa uvimbe wa eneo au kikanda. Wengine hutumia aina hii kwa upana zaidi, ikijumuisha. ili kuteua metastases za mbali, kwa hivyo, wakati wa kutumia kategoria ya R, sifa hizi lazima zizingatiwe.
Kawaida, kwa kutumia uainishaji wa TNM na pTNM, wanaelezea kiwango cha anatomiki cha tumor bila kuzingatia matibabu yaliyofanywa. Uainishaji huu unaweza kuongezewa na jamii R, ambayo inaelezea hali ya tumor baada ya matibabu. Inaonyesha ufanisi wa tiba, athari za matibabu ya ziada juu ya matokeo ya ugonjwa huo, na kwa kuongeza ni sababu ya kutabiri.

Thamani za kategoria ya R:
Uvimbe wa mabaki ya RX hauwezi kutathminiwa
R0 Hakuna uvimbe wa mabaki
R1 Imegundua uvimbe wa mabaki kwa hadubini
R2 Uvimbe wa mabaki ya Macroscopic

Mfumo wa TNM hutumiwa kuelezea na kuandika kiwango cha anatomia cha ugonjwa. Kwa madhumuni ya kuchanganya na kuchambua data, kategoria zinaweza kugawanywa katika hatua. Mfumo wa TNM unafafanua saratani katika situ kuwa hatua ya 0. Uvimbe ambao hauenei zaidi ya kiungo ambako hutokea mara nyingi huainishwa kama hatua ya I na II. Vivimbe na vivimbe vilivyoendelea ndani vinavyohusika na nodi za limfu za kikanda huainishwa kama hatua ya III, na uvimbe wenye metastasi za mbali huainishwa kama hatua ya IV. Hatua zimewekwa kwa njia ambayo, iwezekanavyo, kila moja ya vikundi vinavyotokana ni zaidi au chini ya homogeneous katika suala la kuishi na kwamba viwango vya kuishi katika vikundi kwa neoplasms ya tovuti tofauti ni tofauti.
Inapowekwa katika hatua kwa kutumia uainishaji wa pathoanatomical pTNM, katika hali ambapo tishu zilizochunguzwa ziliondolewa kwa uchunguzi wa pathoanatomical ili kuamua thamani ya juu ya kategoria T na N, kitengo M kinaweza kuwa cha kiafya (cM 1) na pathoanatomical (pM1) . Ikiwa kuna uthibitisho wa histological wa metastases za mbali, jamii ya pM1 na hatua itathibitishwa pathologically.
Ingawa kiwango cha uvimbe, kama ilivyoelezwa na uainishaji wa TNM, ni kiashiria muhimu cha saratani, mambo mengine mengi pia yana ushawishi mkubwa juu ya matokeo ya ugonjwa. Baadhi ya haya yanajumuishwa katika hatua za ugonjwa zilizopangwa, kama vile daraja (kwa sarcoma ya tishu laini) na umri wa wagonjwa (kwa saratani ya tezi). Ainisho hizi bado hazijabadilika katika toleo la saba la Uainishaji wa TNM. Katika uainishaji mpya uliosahihishwa wa saratani ya umio na kibofu, mgawanyiko katika hatua kulingana na kanuni ya kuenea kwa uvimbe huhifadhiwa, na mfumo wa kuweka kambi kulingana na ubashiri umeongezwa, ambao unajumuisha idadi ya sababu za ubashiri.

> Uainishaji wa TNM

TIBA YA MAGONJWA YA TEZI DUME KATIKA KLINIKI YA UROLOGIA YA CHUO CHA JESHI CHA MEDICAL >>>

Uainishaji wa Umoja wa Kimataifa wa Saratani kulingana na mfumo wa TNM.

Uainishaji wa TNM hapa chini unatumika kwa adenocarcinoma pekee. Saratani ya seli ya mpito ya kibofu imeainishwa kama uvimbe wa urethra.

T - tumor ya msingi.

TX- data haitoshi kutathmini tumor ya msingi.
T0- tumor ya msingi haijafafanuliwa.
T1- tumor haijaonyeshwa kliniki, haionekani na haionekani kwa njia maalum.
T1a- tumor hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa kihistoria na hufanya chini ya 5% ya tishu zilizowekwa.
T1b- tumor hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa kihistoria na hufanya zaidi ya 5% ya tishu zilizowekwa.
T1s- tumor hugunduliwa na biopsy ya sindano (inayofanywa kutokana na kiwango cha juu cha antigen maalum ya prostate).
T2- tumor ni mdogo kwa tezi ya prostate au inaenea ndani ya capsule.
T2a- tumor huathiri nusu ya lobe moja au chini.
T2b- tumor huathiri zaidi ya nusu ya lobe moja, lakini sio lobes zote mbili.
T2c Tumor huathiri lobes zote mbili.
Kumbuka. Uvimbe unaotambuliwa na biopsy ya sindano katika tundu moja au zote mbili, lakini hauonekani na hauonekani, huainishwa kama T1c.
T3 Tumor imeenea zaidi ya capsule ya prostate gland.
T3a- tumor inaendelea zaidi ya capsule (unilateral au nchi mbili).
T3b- Uvimbe umeenea hadi kwenye vesicle(s).
Kumbuka. Upanuzi wa uvimbe kwenye kilele cha kibofu au kwenye kapsuli (lakini si zaidi) ya tezi dume umeainishwa kama T2, si T3.
T4 Uvimbe usioweza kuhamishwa au uvimbe ambao umeenea kwa miundo iliyo karibu (lakini si kwa vesicles ya shahawa): shingo ya kibofu, sphincter ya nje, puru, levator ani misuli, na/au ukuta wa pelvic.

N - lymph nodes za kikanda.

Nodi za limfu za kikanda kwa kibofu ni nodi za limfu za pelvic ziko chini ya mgawanyiko wa mishipa ya kawaida ya iliaki. Jamii N haitegemei upande wa ujanibishaji wa metastases za kikanda.

NX- data haitoshi kutathmini nodi za lymph za kikanda.
N0 Hakuna metastases katika nodi za lymph za kikanda.
N1- kuna metastases katika node za lymph za kikanda.

M - metastases ya mbali.

MX- haiwezekani kuamua uwepo wa metastases mbali.
M0 Hakuna dalili za metastases za mbali.
M1- metastases ya mbali.
M1a- uharibifu wa lymph nodes zisizo za kikanda.
M1b- uharibifu wa mifupa.
M1c- ujanibishaji mwingine wa metastases za mbali.

pTNM Uainishaji wa kiafya.

Kulingana na mchanganyiko wa vigezo T, N, M na G, hatua ya ugonjwa imedhamiriwa:

Muhtasari

Nyenzo iliyoandaliwa

18.03.2016 10:34:45

Uwekaji wa neoplasms katika vikundi kulingana na kuenea kwao ni muhimu kuzingatia data juu ya tumors ya ujanibishaji fulani, mipango ya matibabu, mambo ya ubashiri, tathmini ya matokeo ya matibabu na udhibiti wa neoplasms mbaya. Kwa maneno mengine, kuamua hatua ya saratani ni muhimu ili kupanga mbinu bora zaidi za matibabu, na pia kwa kazi ya ziada.

Uainishaji wa TNM

Uainishaji wa TNM wa kuelezea kuenea kwa neoplasms ni msingi wa vipengele 3:

• Ya kwanza - T(lat. Tumor- tumor). Kiashiria hiki huamua kuenea kwa tumor, ukubwa wake, kuota katika tishu zinazozunguka. Kila ujanibishaji una mgawanyiko wake kutoka kwa saizi ndogo ya tumor. T0), hadi kubwa zaidi ( T4).
• Sehemu ya pili - N(lat. nodi- node), inaonyesha kuwepo au kutokuwepo kwa metastases katika nodes za lymph. Kama ilivyo kwa sehemu ya T, kila ujanibishaji wa tumor una sheria zake za kuamua sehemu hii. daraja linatoka N0(kutokuwepo kwa nodi za lymph zilizoathiriwa), hadi N3(ushiriki mkubwa wa node za lymph).
• Cha tatu - M(gr. Metastasis- harakati) - inaonyesha uwepo au kutokuwepo kwa mbali metastases kwa viungo mbalimbali. Nambari iliyo karibu na sehemu inaonyesha kiwango cha uovu. Kwa hiyo, M0 inathibitisha kutokuwepo kwa metastases ya mbali, na M1- uwepo wao. Baada ya jina M, jina la chombo ambacho metastasis ya mbali iligunduliwa kawaida huandikwa kwenye mabano. Kwa mfano M1 (oss) inamaanisha kuwa kuna metastases ya mfupa ya mbali, na M1 (bra)- kwamba metastases zilipatikana kwenye ubongo. Kwa viungo vingine, majina yaliyotolewa katika jedwali hapa chini hutumiwa.

Pia, katika hali maalum, jina la ziada la barua huwekwa kabla ya uteuzi wa TNM. Hizi ni vigezo vya ziada, vinavyoonyeshwa na alama "c", "r", "m", "y", "r" na "a".

- Alama "s" ina maana kwamba hatua imeanzishwa kulingana na mbinu za uchunguzi zisizo vamizi.

- Alama "r" inasema kwamba hatua ya tumor ilianzishwa baada ya upasuaji.

- Alama "m" hutumiwa kurejelea kesi ambapo tumors kadhaa za msingi ziko katika eneo moja mara moja.

- Alama "y" kutumika katika kesi ambapo tumor ni tathmini wakati au mara baada ya matibabu ya anticancer. Kiambishi awali "y" kinazingatia kuenea kwa tumor kabla ya kuanza kwa matibabu magumu. Maadili ycTNM au ypTNM sifa ya kuenea kwa tumor wakati wa uchunguzi kwa njia zisizo za uvamizi au baada ya upasuaji.

- Alama "r" kutumika katika tathmini ya uvimbe wa mara kwa mara baada ya kipindi cha kurudi tena.

- Alama "a", inayotumiwa kama kiambishi awali, inaonyesha kwamba uvimbe uliwekwa baada ya uchunguzi wa autopsy (uchunguzi wa postmortem).

Uainishaji wa kihistoria wa hatua za saratani

• GX- kiwango cha tofauti ya tumor haiwezi kuamua (data chache);
• G1- tumor iliyotofautishwa sana (isiyo ya fujo);
• G2- tumor ya kutofautisha wastani (ya wastani ya fujo);
• G3- tumor isiyo tofauti sana (ya fujo sana);
• G4- tumor isiyojulikana (iliyo na fujo sana);

Tu baada ya tumor kuainishwa kulingana na mfumo wa TNM inaweza kufanywa. Kuamua kiwango cha kuenea kwa mchakato wa tumor kwa mfumo wa TNM au kwa hatua ni muhimu sana kwa uteuzi na tathmini ya mbinu muhimu za matibabu, wakati uainishaji wa kihistoria hukuruhusu kupata sifa sahihi zaidi za tumor na kutabiri. utabiri wa ugonjwa na majibu iwezekanavyo kwa matibabu.

Hatua za saratani: 0 - 4

Kijadi Hatua za saratani kawaida huonyeshwa kutoka 0 hadi 4.. Kila hatua, kwa upande wake, inaweza kuwa na herufi A na B, ambayo inaigawanya katika hatua ndogo mbili zaidi, kulingana na kuenea kwa mchakato. Hapo chini tutachambua hatua za kawaida za saratani.

Tungependa kuteka mawazo yako kwa ukweli kwamba katika nchi yetu watu wengi wanapenda kusema "shahada ya saratani" badala ya "hatua ya saratani". Maswali yanatumwa kwenye tovuti mbalimbali kuhusu: "digrii 4 za kansa", "kuishi na digrii 4 za saratani", "shahada ya saratani 3". Kumbuka - hakuna digrii za saratani, kuna hatua tu za saratani, ambayo tutajadili hapa chini.

Hatua za saratani kwa mfano wa tumor ya matumbo

hatua ya 0 saratani

Katika hatua ya 0 ya saratani, mipaka ya tumor haizidi epitheliamu ambayo ilisababisha neoplasm. Kwa kugundua mapema na kuanza kwa matibabu kwa wakati, ubashiri wa saratani ya hatua ya 0 karibu kila wakati ni mzuri, ambayo ni, Saratani ya hatua ya 0 katika idadi kubwa ya kesi inatibika kabisa.

hatua ya 1 saratani

saratani ya hatua ya 2

Hatua ya pili ya saratani inachukuliwa kuwa hatua ya kawaida ya saratani, ambayo saratani hugunduliwa. Utabiri wa saratani ya hatua ya 2 inategemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na ujanibishaji na vipengele vya histological ya tumor. Kwa ujumla, saratani ya hatua ya II inatibiwa kwa mafanikio.

hatua ya 3 ya saratani

Hatua ya tatu ya saratani haitoi metastases ya mbali kwa viungo mbalimbali, ambayo ni jambo chanya na huamua ubashiri mzuri.

hatua ya 4 ya saratani

Mara chache, kuna matukio wakati saratani ya hatua ya 4 inaweza kugunduliwa hata kwa kutokuwepo kwa metastases ya mbali. Vivimbe vikubwa, visivyotofautishwa vyema, vinavyokua haraka pia mara nyingi hujulikana kama saratani za hatua ya 4. Hakuna tiba ya saratani ya hatua ya 4, na vile vile katika hatua ya 3 ya saratani. Katika hatua ya nne ya saratani, ugonjwa huchukua kozi ya muda mrefu, na tu kuanzishwa kwa ugonjwa huo katika msamaha kunawezekana.

Daima ni muhimu kwa madaktari kuwa na maelezo ya kawaida ya saratani ya colorectal, na kuna sababu kadhaa za hili. Kwanza kabisa, utabiri wa mgonjwa moja kwa moja inategemea kiwango cha kuenea kwa tumor wakati wa utambuzi wa awali. Tumors ambazo zimeenea kwa mbali (metastases) kwa viungo vingine ni kali zaidi na kawaida kuliko tumors ndogo ambazo zimefungwa kwenye ukuta wa matumbo. Pili, mfumo wa kawaida unaruhusu madaktari kuwasiliana habari muhimu sana kwa kila mmoja na kuzingatia mpango sahihi wa matibabu. Pia inafanya uwezekano wa kuamua ni wagonjwa gani wanaohitaji uchunguzi maalum, upasuaji au chemotherapy. Kwa mfano, upasuaji pekee unaweza kutosha kutibu uvimbe mdogo, ilhali uvimbe wa hali ya juu zaidi unaweza kuhitaji mchanganyiko wa upasuaji na chemotherapy. Hatua ya tumor ni lugha ambayo madaktari wanaelezea asili ya tumor, pamoja na kiwango cha kuenea kwake kwa ndani na mbali.

Hatua ya tumor inategemea vigezo vitatu: kina cha ingrowth ya tumor kwenye ukuta wa matumbo (T), uwepo wa kuenea kwa seli za tumor kwenye nodi za lymph (N) na, hatimaye, kuwepo au kutokuwepo kwa metastases (M). Vipengee hivi vitatu huunda mfumo wa TNM wa hatua ya saratani ya utumbo mpana (tazama jedwali hapa chini).

Hatua T (tumor)- kina cha ingrowth ya tumor ndani ya ukuta wa matumbo. Thamani ya chini ya hatua hii, ukuaji mdogo wa uvimbe. Hatua ya T0 tumor bado inaweza kuzingatiwa kuwa mbaya, kwani ukuaji wa tumor hii ni mdogo tu kwa mucosa ya matumbo. Hatua ya T4 tumor ina maana kwamba tumor imeota sio tu tabaka zote za ukuta wa matumbo, lakini pia viungo vya jirani.

Hatua N (lymphnodi)- inaonyesha idadi ya lymph nodes ambayo seli za saratani zilipatikana. Hatua ya N0 inamaanisha kuwa hakuna seli za saratani zilizopatikana katika nodi zozote za limfu katika uchunguzi wa baada ya kifo. Hatua ya Nx ina maana kwamba idadi ya lymph nodes zilizoathirika haijulikani. Hii inaweza kuwa katika hatua ya uchunguzi kabla ya upasuaji, wakati haiwezekani kuamua ikiwa node za lymph zinaathiriwa au la. Hadi uchunguzi wa baada ya maiti ufanyike, hatua hiyo inachukuliwa kuwa Nx.

Hatua M (metastases)- inaonyesha ikiwa tumor ina uchunguzi wa mbali - metastases.

Hatua ya tumor kulingana na mfumo wa TNM

Hatua ya jumla ya tumor

Ili kuelewa jinsi jukwaa limewekwa, angalia katika jedwali kwa vichwa T, N, na M. Kila safu ina nambari au neno "yoyote". Safu ya pili kwenye jedwali inalingana na hatua ya I, nguzo zina data ifuatayo: hatua T 1 au 2, hatua N na M - 0. Hii ina maana kwamba ikiwa tumor inakua tu kwenye ukuta wa matumbo (hatua T1 au T2) na hakuna seli za saratani katika seli zozote za lymph nodi (hatua ya N0) na hakuna metastases za mbali (hatua ya M0), kisha uvimbe utaainishwa kama saratani ya hatua ya I. Tumor ambayo inakua kupitia ukuta wa matumbo (hatua ya T3 au T4) lakini haihusishi nodi za lymph au metastases ya mbali ni hatua ya II, na kadhalika.

Staging ina jukumu muhimu sana katika kuamua mbinu za matibabu. Vivimbe vya Hatua ya I kwa kawaida hutibiwa kwa upasuaji pekee, wakati uvimbe wa hatua ya III kwa kawaida hutibiwa kwa upasuaji na chemotherapy. Hivyo, hatua ya tumor ni hatua muhimu sana katika uchunguzi wa preoperative. Ili kuamua hatua kabla ya upasuaji, tafiti nyingi zinaweza kuhitajika. Tomografia iliyokokotwa (CT), x-ray ya kifua, ultrasound (ultra sound), imaging resonance magnetic (MRI) na positron emission tomografia (PET) ni vipimo vya habari sana kusaidia kubainisha kiwango cha kuenea kwa uvimbe. Hata hivyo, njia sahihi zaidi ya kuamua hatua ya uvimbe ni kuchunguza sehemu ya utumbo iliyoondolewa wakati wa upasuaji kwa kutumia darubini.

Ni muhimu sana kwamba wagonjwa kuelewa kanuni za hatua ya tumor na jinsi inafanywa ili kujadili kwa ustadi chaguzi za matibabu na ubashiri na daktari.

Uainishaji wa saratani ya matiti hufanywa na WHO kulingana na mfumo wa TNM, kwa msingi ambao hatua ya saratani ya matiti imedhamiriwa kama hatua ya 1, 2, 3 au 4. Pia, kwa utambuzi na uchaguzi wa mbinu za matibabu, uainishaji kulingana na ICD 10, kulingana na histology, kiwango cha ukuaji wa tumor, na kuamua kundi la hatari kwa upasuaji hutumiwa.

Uainishaji wa saratani ya matiti kulingana na ICD 10

C50 Ugonjwa mbaya wa matiti.
C50.0 Chuchu na areola.
C50.1 Sehemu ya kati ya tezi ya mammary.
C50.2 Roboduara ya juu ya ndani.
C50.3 Roboduara ya chini ya ndani.
C50.4 Roboduara ya nje ya juu.
C50.5 Roboduara ya nje ya infero.
C50.6 Eneo la kwapa.
C50.8 Sambaza zaidi ya moja ya maeneo yaliyo hapo juu.
C50.9 Mahali, haijabainishwa.
D05.0 Lobular carcinoma in situ
D05.1 Intraductal carcinoma in situ

Uainishaji wa kihistoria wa saratani ya matiti

Kwa sasa, uainishaji wa histological wa WHO wa 1984 hutumiwa.

A. Saratani isiyo ya uvamizi (in situ)

saratani ya intraductal (intracanalicular) katika situ;

Saratani ya lobular (lobular) katika situ.

B. Saratani ya uvamizi (carcinoma ya kupenyeza)

ductal;

Lobular;

kamasi (mucinous);

Medullary (ubongo);

tubular;

Apocrine;

Aina nyingine (papillary, squamous, vijana, spindle kiini, pseudosarcomatous, nk).

C. Fomu maalum (anatomical na kliniki).

saratani ya Paget;

Saratani ya kuvimba.

Aina za saratani zinazotambuliwa kwa kawaida ni: squamous cell carcinoma;
ugonjwa wa Paget (aina maalum ya squamous cell carcinoma katika eneo la chuchu ya tezi); adenocarcinoma (tumor ya tezi). Utabiri mzuri zaidi kwa kozi na matibabu ni: saratani ya tubular, mucous, medullary na adenocystic.

Ikiwa mchakato wa patholojia hauzidi zaidi ya duct au lobule moja, basi saratani inaitwa isiyo ya kuingilia. Ikiwa tumor huenea kwenye lobules iliyolala karibu, basi inaitwa infiltrating. Saratani ya kupenya ni aina inayotambuliwa mara kwa mara (fomu ya ductal katika 50-70% ya kesi na fomu ya lobular katika 20%).

Soma zaidi juu ya matibabu na ubashiri wa saratani ya matiti kwenye wavuti yetu.

Uainishaji kwa kiwango cha ukuaji wa tumor

Kiwango cha ukuaji wa tumor ya matiti imedhamiriwa kwa kutumia njia za uchunguzi wa mionzi, kiwango cha ukuaji wa saratani huweka wazi jinsi mchakato huo ni mbaya.

Saratani inayokua kwa kasi (jumla ya seli za tumor inakuwa kubwa mara 2 katika miezi 3).

Kiwango cha ukuaji wa wastani (mara mbili ya wingi hutokea ndani ya mwaka).

Kukua polepole (kuongezeka kwa mara 2 kwa tumor hutokea kwa zaidi ya mwaka mmoja).

Uainishaji wa TNM wa saratani ya matiti

T - ufafanuzi wa node ya msingi ya tumor.

N - ushiriki wa lymph nodes.

M - uwepo wa metastases.

Uvimbe wa msingi (T)

Tx - data haitoshi kutathmini uvimbe msingi.

Hiyo - tumor ya msingi haijatambuliwa.

Ndiyo, saratani iko.

Tis (DCIS) - saratani ya kabla ya uvamizi (ductal carcinoma in situ).

Tis (LCIS) - kansa isiyoingia ya intraductal au lobular (lobular carcinoma in situ).

Tis (Paget "s) - Saratani ya Paget ya chuchu ya matiti kwa kukosekana kwa tumor kwenye tezi ya mammary.

T1 - Tumor ≤ 2cm kwa ukubwa mkubwa zaidi.

T1mic - saratani ndogo ya uvamizi (≤ 0.1 cm kwa ukubwa mkubwa zaidi).

T1a - tumor 0.1 - 0.5 cm.

T1b - tumor 0.5 - 1.0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2.1 - 5 cm.

T3 - tumor> 5 cm.

T4 Tumor ya ukubwa wowote na ugani wa moja kwa moja kwa ngozi au ukuta wa kifua (fascia, misuli, mfupa).

T4a: Uvimbe huvamia ukuta wa kifua lakini haukui ndani ya misuli ya kifua;

T4b: uvimbe wenye vidonda vya ngozi na/au uvimbe (pamoja na dalili ya maganda ya chungwa) na/au metastases kwenye ngozi ya matiti yenye jina moja;

T4c: mchanganyiko wa T4a na T4b;

T4d: Aina ya saratani ya edema ya msingi, saratani ya matiti inayowaka (bila kuzingatia msingi).

Nodi za limfu za mkoa (N)

Ujanibishaji wa nodi za limfu za kikanda zilizoathiriwa na kuenea kwa mchakato wa tumor hupimwa kwa kutumia palpation, ultrasound, CT, MRI, PET) na pathoanatomically (kulingana na matokeo ya uchunguzi wa histological wa nodi za lymph baada ya upasuaji).

Uainishaji wa kliniki

Nx - data haitoshi kutathmini hali ya lymph nodes za kikanda.

Hapana - hakuna dalili za ushiriki wa metastatic wa lymph nodes za kikanda.

N1 - metastases katika nodi za lymph za axillary zilizohamishwa au nodi ya limfu upande wa kidonda.

N2 - metastases katika nodi za limfu za axillary zilizowekwa kwa kila mmoja, kando ya kidonda, au zinaweza kugunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio kwenye lymphoscintigraphy) metastases kwenye nodi za ndani za tezi ya mammary. kwa upande wa kidonda kwa kukosekana kwa metastases zilizoainishwa kliniki kwenye nodi za limfu kwapa:

N2a - metastases kwenye nodi za limfu za axillary upande wa kidonda, zimewekwa kwa kila mmoja, au kwa miundo mingine (ngozi, ukuta wa kifua).

N2b - metastases, imedhamiriwa tu kliniki (wakati wa uchunguzi, uchunguzi wa ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio na lymphoscintigraphy), katika nodi za ndani za tezi ya mammary kwa kukosekana kwa metastases zinazoweza kugunduliwa kliniki kwenye nodi za limfu za kwapa upande wa kidonda;

N3 - metastases katika nodi za limfu za subklavia upande wa kidonda na / bila metastases kwenye nodi za limfu za axillary, au metastases zinazoweza kugunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, uchunguzi wa ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio kwenye lymphoscintigraphy) kwenye nodi za ndani za limfu. tezi ya matiti kwenye kando ya kidonda mbele ya metastases kwenye nodi za lymph axillary au metastases kwenye nodi za lymph za supraclavicular upande ulioathirika na / bila metastases kwenye nodi za lymph za axillary au za ndani za tezi ya mammary:

N3a: metastases katika nodi za lymph za subclavia upande wa lesion;

N3b: metastases katika nodi za lymph za ndani za tezi ya mammary upande wa lesion;

N3c: metastases katika nodi za limfu za supraclavicular upande wa kidonda.

Uainishaji wa pathological wa saratani ya matiti

PNx - data haitoshi kutathmini hali ya lymph nodes za kikanda (nodes zilizoondolewa mapema, au haziondolewa kwa uchunguzi wa baada ya kifo).

РNo - hakuna dalili za histological za metastases za lymph node za kikanda, hakuna masomo ya ziada yamefanyika kwenye seli za tumor zilizotengwa.

Ikiwa kuna seli za tumor zilizotengwa tu kwenye nodi za limfu za kikanda, kesi hii imeainishwa kama Na. Seli za tumor moja kwa namna ya makundi madogo (si zaidi ya 0.2 mm katika mwelekeo mkubwa zaidi) mara nyingi hutambuliwa na mbinu za immunohistochemical au molekuli. Seli za uvimbe zilizotengwa kwa kawaida hazionyeshi shughuli za metastatic (kuongezeka au athari ya stromal)

PNo(I-): hakuna dalili za histolojia za metastasi za nodi za limfu za kikanda; matokeo mabaya ya utafiti wa immunohistochemical.

PNo(I+): hakuna dalili za histolojia za metastasi za nodi za limfu za kikanda; matokeo chanya ya IHC kwa kukosekana kwa mkusanyiko wa seli za tumor zaidi ya 0.2 mm katika kipimo kikubwa kulingana na IHC.

PNo(mol-): hakuna dalili za histolojia za metastasi za nodi za limfu za kikanda; matokeo mabaya ya mbinu za utafiti wa molekuli.

РNo(mol+): hakuna dalili za kihistoria za metastases za nodi za limfu za kikanda; matokeo chanya ya mbinu za utafiti wa molekuli.

PN1 - metastases katika nodi za limfu 1-3 za axillary upande wa kidonda na / au kwenye nodi za ndani za tezi ya mammary upande wa kidonda na metastases ndogo ndogo, iliyoamuliwa na kukatwa kwa nodi ya limfu ya sentinel, lakini haijagunduliwa. kiafya (wakati wa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio lymphoscintigraphy):

PN1mi: micrometastases (> 0.2 mm, lakini
- pN1a: metastases katika 1-3 lymph nodes axillary upande wa lesion;

РN1b: metastases ya microscopic katika nodi za ndani za tezi ya mammary upande wa kidonda, iliyogunduliwa kwa kukatwa kwa nodi ya limfu, lakini haijagunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini si kwa lymphoscintigraphy) ;

PN1c: metastases katika nodi za limfu 1-3 za axillary na katika nodi za ndani za tezi ya mammary kwenye kando ya kidonda na metastases ya microscopic iliyogunduliwa kwa kukatwa kwa nodi ya limfu ya sentinel, lakini haijagunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT); MRI, PET, lakini si kwa lymphoscintigraphy).

PN2 - metastases katika nodi 4-9 za axillary, kando ya kidonda, au metastases zinazoweza kugunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, uchunguzi wa ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio kwenye lymphoscintigraphy) kwenye nodi za ndani za tezi ya mammary. upande wa kidonda kwa kukosekana kwa metastases kwapa ya nodi za limfu:

N2a - metastases katika 4 - 9 lymph nodes axillary upande wa lesion, moja ambayo ni> 2 mm;

N2b - metastases zinazoweza kugunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio kwenye lymphoscintigraphy), katika nodi za ndani za tezi ya mammary upande wa kidonda, kwa kukosekana kwa metastases kwenye nodi za lymph kwapa.

PN3 - metastases katika nodi 10 au zaidi za axillary upande wa lesion; au metastases katika nodi za lymph za subclavia upande wa lesion; au kugunduliwa kwa kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini si kwa lymphoscintigraphy) metastases katika nodi za lymph za ndani za tezi ya mammary upande wa kidonda mbele ya nodi moja au zaidi ya axillary iliyoathiriwa na metastases; au vidonda vya zaidi ya 3 kwapa lymph nodes na kliniki hasi, lakini microscopically kuthibitika metastases katika lymph nodes ya ndani ya tezi ya mammary; au metastases katika nodi za supraclavicular upande wa kidonda:

PN3a: metastases katika nodi 10 au zaidi za axillary, moja ambayo ni> 2 mm au metastases katika nodi za limfu za subklavia zilizo upande wa kidonda;

PN3b: inaweza kugunduliwa kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini si kwa lymphoscintigraphy) metastases katika nodi za ndani za tezi ya mammary upande wa kidonda mbele ya nodi moja au zaidi ya metastasized axillary; au vidonda vya zaidi ya nodi 3 za limfu kwapa na nodi za limfu za ndani zilizo na hasi ya kliniki (kwa uchunguzi, ultrasound, CT, MRI, PET, lakini sio kwenye lymphoscintigraphy), lakini metastases zilizothibitishwa kwa hadubini katika nodi za ndani za tezi ya mammary kwenye biopsy ya stenseli. ;

PN3c: metastases katika nodi za limfu za supraclavicular upande wa kidonda.

metastases ya mbali (M)

Mx - data haitoshi kutathmini uwepo wa metastases mbali

Mo - hakuna dalili za metastases za mbali.

M1 - kuna metastases ya mbali, ikiwa ni pamoja na vidonda vya ngozi nje ya gland, katika node za lymph supraclavicular.

Hatua za saratani ya matiti

Kulingana na mfumo wa TNM, hatua za saratani ya matiti zimedhamiriwa. Kulingana na hatua, chagua mbinu za matibabu. Hatua za saratani ya matiti zinawasilishwa kwenye jedwali.

Vikundi vya hatari kwa saratani ya matiti inayoweza kutolewa tena

Kabla ya kufanya upasuaji wa matiti, kikundi cha hatari kinatambuliwa. Wanawake wa mipakani hawapaswi kuchukuliwa kuwa hatari ndogo au ya juu zaidi. Wanawake wa mipakani walio na viwango vya chini vya vipokezi vya estrojeni wanapaswa kugawiwa kwa kundi linalofaa la hatari kulingana na mambo mengine ya ubashiri.

Uainishaji katika aina ndogo ili kuamua mbinu za kutibu saratani ya matiti