Kubadilika kwa dawa ni nini. Jipu (picha ya kliniki). Ni nini mabadiliko ya umeme

Picha ya kliniki ina maonyesho ya ndani na ya jumla.

dalili za mitaa

Ishara za classic za kuvimba

Mmenyuko wa ndani katika maambukizo ya papo hapo ya purulent huonyeshwa na dalili zinazoonyesha ukuaji wa mmenyuko wa uchochezi:

mpira(wekundu),

rangi(joto la ndani)

uvimbe(kuvimba),

dolo(maumivu),

kazi laesa(kazi iliyoharibika).

Wekundu kutambuliwa kwa urahisi wakati wa ukaguzi. Inaonyesha upanuzi wa mishipa ya damu (arterioles, venali na capillaries), wakati kuna kupungua kwa mtiririko wa damu hadi kuacha karibu kabisa - stasis. Mabadiliko hayo yanahusishwa na athari kwenye vyombo vya histamine na matatizo ya kimetaboliki katika seli katika eneo la kuvimba. Vinginevyo, mabadiliko yaliyoelezwa yanaitwa neno "hyperemia".

Ndani joto kuhusishwa na kuongezeka kwa athari za kikataboliki na kutolewa kwa nishati. Kupanda kwa joto la ndani kumedhamiriwa (kawaida na nyuma ya mkono, kulinganisha hisia zilizopatikana na hisia wakati wa palpation nje ya lengo la uchungu).

Kuvimba kwa tishu kutokana na mabadiliko ya upenyezaji wa ukuta wa chombo kwa plasma na seli za damu, pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic katika capillaries. Kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa kunahusu hasa capillaries na mishipa midogo. Sehemu ya kioevu ya jasho la plasma kutoka kwa vyombo, pamoja na leukocytes zinazohamia, na mara nyingi erythrocytes iliyotolewa na diapedesis, huunda exudate ya uchochezi. Wingi wake ni leukocytes za neutrophilic. Kawaida uvimbe umeamua kuibua. Katika hali ya shaka, vipimo vinachukuliwa (kwa mfano, mzunguko wa mguu).

Maumivu . Uwepo wa maumivu na huruma kwenye palpation katika eneo la kuzingatia ni ishara ya tabia ya magonjwa ya purulent. Ikumbukwe kwamba palpation inapaswa kufanywa kwa uangalifu wa kutosha ili sio kusababisha hisia hasi kwa mgonjwa.

Utendakazi ulioharibika kuhusishwa na maendeleo ya maumivu na edema. Inajulikana zaidi wakati mchakato wa uchochezi umewekwa kwenye viungo, hasa katika eneo la pamoja.

Dalili za mkusanyiko wa usaha

Kuamua mkusanyiko wa pus, tumia dalili za kliniki(dalili za kushuka na kulainisha), data mbinu za ziada za utafiti na kuchomwa kwa uchunguzi.

Dalili za kliniki

Njia muhimu ya kutambua eneo la mkusanyiko wa pus ni dalili ya kushuka kwa thamani. Kuamua, kwa upande mmoja wa ukanda wa mchakato wa patholojia, daktari anaweka kiganja chake (kwa vidonda vidogo - kidole kimoja au zaidi), na kwa upande mwingine na kiganja kingine (au vidole 1-3) hufanya harakati za jerky. (Mchoro 12-1).

Ikiwa kuna kioevu kati ya mitende ya daktari katika mtazamo wa pathological (katika kesi hii, pus), mshtuko huu utapitishwa kutoka mkono mmoja hadi mwingine. Kawaida dalili chanya ya kushuka kwa thamani, inayoonyesha mkusanyiko wa purulent exudate katika tishu, inakuwa maamuzi katika kuweka dalili kwa ajili ya upasuaji (kufungua na kukimbia jipu).

Dalili ya kulainisha ina maana sawa: ikiwa, dhidi ya historia ya kupenya kwa uchochezi, eneo la laini linaonekana katikati (hisia ya utupu, kushindwa kwa palpation), hii pia inaonyesha fusion ya purulent ya tishu na mkusanyiko wa pus.

Mchele. 12-1. Mpango wa kuamua dalili ya kushuka kwa thamani

Mbinu za ziada za utafiti

Miongoni mwa mbinu maalum za utafiti ambazo zinaweza kuamua mkusanyiko wa exudate ya purulent, ultrasound ni mahali pa kwanza. Njia kwa usahihi mkubwa inakuwezesha kuamua mkusanyiko wa maji, ukubwa na eneo la cavity.

Katika baadhi ya matukio, x-rays inaweza kusaidia kutambua. Kuna ishara za tabia za radiografia ya mkusanyiko wa usaha chini ya diaphragm, jipu la mapafu, nk.

Ili kutambua abscess na kuamua vigezo vyake vyote katika hali ngumu, CT au MRI inaweza kufanywa.

Kuchomwa kwa uchunguzi

Utaratibu unafanywa na uchunguzi usio wazi. Kawaida, ngozi inasisitizwa na sindano nyembamba, na kisha kuchomwa hufanywa na sindano nene (angalau 1.5 mm kwa kipenyo), mara kwa mara hutengeneza utupu kwenye sindano.

Kuonekana kwa angalau kiwango kidogo cha usaha ndani yake kunaonyesha uwepo wa mkusanyiko wake katika eneo linalolingana, fusion ya purulent ya tishu, ambayo mara nyingi inahitaji matibabu ya upasuaji. Kwa michakato ya kina ya purulent, kuchomwa chini ya udhibiti wa ultrasound ni ufanisi sana.

Matatizo ya mitaa ya michakato ya purulent

Pamoja na maendeleo ya magonjwa ya purulent, matatizo ya ndani yanawezekana: necrosis, kuvimba kwa vyombo vya lymphatic (lymphangitis) na nodes (lymphadenitis), thrombophlebitis.

Uundaji wa necrosis unahusishwa na shughuli za microorganisms, pamoja na ukiukwaji wa microcirculation kutokana na mchakato wa uchochezi. Wakati huo huo, maeneo nyeusi yanaonekana katika eneo la kuvimba.

Lymphangitis ni kuvimba kwa sekondari ya vyombo vya lymphatic, ambayo huzidisha mwendo wa magonjwa mbalimbali ya uchochezi. Kwa lymphangitis ya shina, hyperemia inajulikana kwa namna ya bendi tofauti zinazoendesha kutoka kwa lengo la kuvimba hadi eneo la lymph nodes za kikanda - fossa ya axillary au inguinal fold. Pamoja na hyperemia, uvimbe wa ngozi huonekana. Palpation inaonyesha mihuri yenye uchungu kwa namna ya nyuzi kando ya vyombo vya lymphatic. Lymphadenitis hujiunga mapema kabisa. Kwa kuvimba kwa mishipa ya lymphatic ya intradermal, hyperemia inazingatiwa kwa namna ya muundo wa mesh (mipigo mingi nyekundu yenye kuunganishwa). Matukio ya lymphangitis yanaweza kuwa ya muda mfupi na kudumu kwa saa chache tu. Wakati huo huo, maendeleo ya lymphangitis ya necrotic na malezi ya foci ya necrosis kando ya vyombo pia inawezekana.

Lymphadenitis ni kuvimba kwa nodi za lymph ambayo hutokea kama matatizo ya magonjwa mbalimbali ya pyoinflammatory na maambukizi maalum (kifua kikuu, tauni, actinomycosis). Kwa hivyo, lymphadenitis, kama sheria, ni mchakato wa sekondari.

Lymphadenitis huanza na uchungu na nodi za lymph zilizovimba. Wakati mwingine, wakati mchakato kuu unapungua, lymphadenitis inatawala picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo na maendeleo ya periadenitis, ishara hizi za kliniki zinajulikana zaidi, nodi za lymph zilizopigwa hapo awali, zikiunganishwa na kila mmoja na kwa tishu zinazozunguka, huwa bila kusonga. Mchakato unaweza kuingia katika fomu ya uharibifu hadi maendeleo ya adenophlegmon.

Thrombophlebitis - kuvimba kwa mishipa ambayo hutoa damu kutoka kwa eneo la kuvimba. Thrombophlebitis kama hiyo inaitwa kupanda. Kawaida tunazungumza juu ya mishipa ya juu. Kliniki, kupenya kwa uchungu kando ya mshipa imedhamiriwa, kuwa na fomu ya tourniquet, roller. Juu yake, ngozi ni hyperemic, inaweza kuinuliwa kidogo. Thrombophlebitis inahitaji matibabu maalum. Kawaida, mabadiliko ya uchochezi hutoka haraka, lakini mshipa wa thrombosed hupigwa kwa muda wa kutosha baada ya hapo. Katika baadhi ya matukio, thrombophlebitis ni ngumu na maendeleo ya abscesses (abscessing thrombophlebitis), ambayo inaongoza kwa haja ya matibabu ya upasuaji.

Ikumbukwe kwamba lymphangitis, lymphadenitis na thrombophlebitis ni ishara za kwanza za jumla ya mchakato wa kuambukiza.

Ascites ni ishara ya kutisha ya magonjwa mengi makubwa. Kuongezeka kwa kiasi cha tumbo, hisia ya uzito na ukamilifu, maumivu, upungufu wa pumzi ni ishara zake kuu. Ascites sio ugonjwa wa kujitegemea, kuonekana kwake kunaonyesha ukiukwaji katika utendaji wa viungo na mifumo na hutoa tishio kubwa kwa afya na hata maisha ya mgonjwa.

Kwa percussion katika nafasi ya kukaa au upande wake, tympanitis itajulikana katika sehemu za juu, wepesi katika sehemu za chini.

Kwa hiyo, ni muhimu kushauriana na daktari kwa ishara za kwanza za onyo. Njia za kisasa za kuamua ascites zinaweza kupunguza kasi ya ugonjwa huo na kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa.

Njia kamili za utambuzi wa utambuzi ni pamoja na:

• ukusanyaji wa data ya historia ya maisha;
• uchunguzi wa mgonjwa (mbinu za palpation, percussion, kushuka kwa thamani hutumiwa);
• matumizi ya uchunguzi wa kompyuta;
• kuchomwa (kuchomwa) kwa ukuta wa tumbo na uchunguzi wa maji.

Wacha tukae juu ya njia za kawaida za kuamua ugonjwa huo.

Uamuzi wa ascites huanza na utafiti kwa kutumia mbinu ya percussion. Percussion ya tumbo inafanywa katika nafasi ya mgonjwa amesimama, amelala nyuma na upande wake. Daktari anasisitiza kidole kimoja kwenye ukuta wa tumbo, na kugonga juu yake kwa kidole cha mkono wa pili.

Juu ya maeneo ya mkusanyiko wa maji wakati wa kupigwa kwa tumbo na ascites, sauti nyepesi imedhamiriwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kioevu haifanyi mawimbi ya sauti vizuri. Kulingana na nafasi ya mwili wa mgonjwa, eneo la blunting hubadilika.

Uamuzi wa percussion wa kiwango cha maji inawezekana ikiwa kiasi chake katika cavity kinazidi lita 1.5-2. Wakati kidole cha daktari kinakwenda juu ya kiwango cha maji, sauti ya tympanic (kubwa na ya wazi) itaonekana.

Kwa mkusanyiko wa lita 6-8 au zaidi, ufafanuzi wa sauti isiyo na maana ya sauti hutokea katika nafasi yoyote ya mwili juu ya uso mzima wa tumbo.

njia ya kushuka kwa thamani

Dalili ya kushuka kwa thamani (fluctuation) inaonyesha kujazwa kwa cavity ya tumbo na maji. Utafiti huo unafanywa kama ifuatavyo: mgonjwa amelala nyuma yake, na daktari anaweka mkono mmoja kwenye ukuta wa upande wa tumbo lake. Kwa vidole vya mkono mwingine, kushinikiza fupi hutumiwa kando ya ukuta wa kinyume. Mbele ya maji, daktari anahisi oscillation yake kama wimbi kama matokeo ya kuhamia ukuta kinyume cha tumbo.

Uamuzi wa dalili ya kushuka kwa thamani inawezekana wakati kiasi cha maji katika cavity ya tumbo ni zaidi ya lita 1. Hata hivyo, kwa ascites kali, maudhui ya habari ya njia ni ya chini. Kufanya uchunguzi kwa usahihi na kutathmini matokeo yake hairuhusu kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.

Daktari mwenye ujuzi tayari kutumia njia hizi hutambua ascites. Hata hivyo, ni muhimu si tu kuamua kiasi cha kioevu, lakini pia kuanzisha sababu ya kuonekana kwake. Kwa hivyo, njia za ala ni lazima zitumike kwa utafiti.

Mbinu za uchunguzi wa vyombo

CT scan ya cavity ya tumbo- Utafiti wa viungo, vyombo na mfumo wa limfu wa eneo fulani la anatomiki kwa kupata picha ya tabaka. Imefikiwa kwa kuchanganua mgonjwa kwa x-rays.

Mbinu huamua neoplasms, hutambua hali ya ini, kongosho, matumbo, figo. Tomografia ni muhimu kwa ascites. Utofautishaji hutumika kupata data sahihi zaidi.

MRI kwa ascites- mojawapo ya mbinu za taarifa zaidi za utafiti kwa kutumia shamba la magnetic. Mapigo ya sumakuumeme husababisha athari maalum katika mwili, ambayo inachukuliwa na kusindika na vifaa kwenye picha ya tatu-dimensional. Njia hiyo ni taarifa katika utafiti wa viungo vya ndani, misuli, mgongo, mishipa ya damu.

MRI inaweza kugundua hata kiasi kidogo cha maji. Uwezo wa kujifunza ini, kongosho, kutambua tumors inakuwezesha kutumia njia ya kuamua sababu za mkusanyiko wake.

Ultrasound ya tumbo kwa ascites- kupata picha ya chombo kutokana na kutafakari kwa mawimbi ya sauti kutoka kwa vitu. Mawimbi yaliyoakisiwa husajiliwa na kifaa, kuchakatwa na kulishwa kwenye skrini kama picha. Njia hii haina madhara kwa mwili na inaweza kutumika mara kadhaa kwa madhumuni ya uchunguzi na udhibiti wa matibabu.

Njia hiyo inaruhusu kufunua michakato ya pathological katika viungo vya cavity ya tumbo, wengu, figo, moyo.

Kwa ultrasound, uamuzi wa maji ya bure katika cavity ya tumbo hupatikana hata kwa kiasi kidogo, ambayo ni muhimu kwa uchunguzi wa mapema.

Ascites au fetma

Kiasi cha tumbo huongezeka sio tu na ascites, lakini pia katika idadi ya matukio mengine, kwa mfano, na fetma. Uamuzi wa maji katika cavity ya tumbo kwa njia za lengo hupatikana tu kwa daktari.

Ascites sio moja ya dalili ambazo zinaweza kwenda peke yao, kutokana na rasilimali za ndani za mwili. Usitende ugonjwa bila msaada wa matibabu. Uwezekano wa mgonjwa wa matokeo mazuri huongezeka kwa matibabu ya wakati.

picha ya kliniki. Kwa mkusanyiko mkubwa wa pus, mmenyuko wa jumla huonyeshwa kwa kawaida: homa, udhaifu, kupoteza hamu ya kula, usingizi, mabadiliko ya muundo wa damu, kushuka kwa joto kwa asubuhi na jioni.

Ishara muhimu ya abscess mbele ya ishara nyingine za kuvimba kwa papo hapo ni dalili ya kutofautiana, au kushuka (Mchoro 24).

Mchele. 25. Picha ya Ultrasound ya jipu la tishu laini.

Inasababishwa na kuwepo kwa maji (pus) iliyofungwa kwenye cavity yenye kuta za elastic, ambayo hupeleka kushinikiza kwa namna ya wimbi kutoka kwa ukuta mmoja kwa pande zote. Dalili hii haipo wakati ukuta ni nene sana na cavity ya jipu ni ndogo na ya kina. Katika kesi hiyo, ni muhimu kufanya uchunguzi wa kuchomwa kwa abscess au ultrasound ya tishu laini (Mchoro 25)

Tishio kubwa ni mafanikio ya jipu kwenye cavity yoyote (pamoja, cavity ya pleural).

Katika jipu la muda mrefu, ishara za kuvimba kwa papo hapo zinaweza kuwa karibu kabisa. Katika hali hizi, uvimbe, uchungu kidogo, dalili ya kushuka kwa thamani, na data ya kuchomwa huruhusu utambuzi kufanywa. Ultrasound inapaswa kutumika kugundua jipu.

Picha ya ultrasound ya jipu inategemea hatua ya ukuaji wake. Jipu lililoundwa lina mtaro usio na usawa, muundo wa kioevu usio na usawa na uwepo wa sediment nzuri, ambayo kwa kupumzika hukaa kwenye kuta za jipu au husogea na mabadiliko katika msimamo wa mwili. Kunaweza kuwa na athari ya kuimarisha ukuta wa nyuma wa malezi. Karibu na jipu lililoundwa, mara nyingi, mdomo wa ukali tofauti unaonyeshwa na kuongezeka kwa echogenicity, na contour ya ndani isiyo sawa (capsule ya pyogenic). Ishara za ultrasound za jipu linaloundwa huonekana siku 8-12 baada ya malezi yake.

Ishara ya jipu lisilo na muundo ni malezi ya hypoechoic, mara nyingi ya sura isiyo ya kawaida, na yaliyomo sawa, kutokuwepo kwa mdomo (capsule) ya kuongezeka kwa echogenicity. Karibu na malezi, eneo la hypoechoic la ukali tofauti (eneo la edema) linaweza kugunduliwa.

Utambuzi tofauti. Inahitajika kutofautisha jipu la kawaida kutoka kwa jipu baridi, ambayo ni, jipu la asili ya kifua kikuu, inayoonyeshwa na uwepo wa lengo kuu la kifua kikuu, ukuaji wa polepole, na kutokuwepo kwa matukio ya uchochezi ya papo hapo. Jipu pia linapaswa kutofautishwa na hematoma, aneurysm, na uvimbe wa mishipa.

Matibabu. Utambuzi wa jipu ni dalili ya uingiliaji wa upasuaji, madhumuni ambayo, bila kujali eneo la jipu, ni kufungua, tupu na kukimbia cavity yake.

Kuchomwa kwa jipu kwa kutamani kwa usaha na utawala unaofuata wa antibiotics na maandalizi ya enzyme kwenye cavity ya jipu inaweza kutumika tu chini ya dalili kali, na ujanibishaji fulani wa jipu.

Operesheni - kufungua jipu lililo juu juu - hufanywa chini ya anesthesia ya ndani ya kupenyeza na 0.25% au 0.5% ya suluhisho la novocaine au anesthesia ya muda mfupi ya mishipa. (sombrevin, ketamine, nk). Ili kufungua jipu, ufikiaji mfupi zaidi wa operesheni huchaguliwa, kwa kuzingatia sifa za anatomiki na topografia za chombo, juu ya tovuti ya mabadiliko makubwa zaidi. Mara nyingi, jipu hufunguliwa kando ya sindano: mwanzoni, jipu huchomwa, kisha tishu hutenganishwa kando ya sindano.

Wakati wa kufungua jipu, ikiwezekana, karibia pole yake ya chini ili kuunda hali nzuri ya mifereji ya maji.

Mchele. 26. Jipu la mguu wa kushoto. Kuosha jeraha na antiseptics baada ya kufungua jipu

Ili kupunguza maambukizi ya uwanja wa upasuaji, eneo hilo limetengwa na kitambaa cha chachi, katikati ambacho kinapaswa kufungua jipu na, baada ya kutengeneza shimo ndogo kwenye ukuta wa jipu, pus huondolewa. suction ya umeme. Baada ya kutamani usaha, chale hupanuliwa, pus iliyobaki na tishu za necrotic huondolewa. Ikiwa cavity ya abscess ni pana, inachunguzwa kwa kidole, kugawanya madaraja, kuondoa sequesters ya tishu. Cavity ya abscess huoshawa na suluhisho la antiseptic (Mchoro 26).

Cavity ya jipu hutiwa maji na mpira au mirija ya polyethilini moja au zaidi na swabs ya chachi iliyotiwa na suluhisho la enzymes ya proteolytic, antiseptics, na antibiotics huletwa ndani yake. Ikiwa uondoaji hautoshi, ufunguzi wa kukabiliana unafanywa kupitia chale kuu.

Katika jipu la muda mrefu, hukatwa pamoja na capsule ndani ya tishu zenye afya, jeraha hupigwa na kumwagika kwa aspiration hai ili kuzuia kurudi tena kwa maambukizi.

Matibabu ya jumla ni pamoja na matumizi ya antibiotics, kwa kuzingatia unyeti wa microflora, matumizi ya tiba maalum (chanjo na toxoid staphylococcal, matumizi ya -globulin maalum).
Cellulite (phlegmon)- hii ni kuvimba kwa papo hapo kwa purulent ya mafuta ya subcutaneous na nafasi za seli (subcutaneous).

Wakala wa causative wa phlegmon ni kawaida staphylococci na streptococci, ambayo hupenya ndani ya fiber kwa uharibifu wa ngozi, utando wa mucous, au hematogenously.

Phlegmon ni ugonjwa wa kujitegemea, lakini pia inaweza kuwa matatizo ya michakato mbalimbali ya purulent (carbuncle, abscess, nk). Exudate ya uchochezi huenea kupitia tishu, kupita kutoka kwa kesi moja ya uso hadi nyingine kupitia fursa za vifungo vya neva. Kusukuma tishu kando, kufinya na kuharibu mishipa ya damu, pus husababisha necrosis ya tishu.

Na phlegmon, awamu mbili za mchakato wa uchochezi zinajulikana - serous infiltrate na fusion purulent.

Kwa asili ya exudate, purulent, purulent-hemorrhagic na aina za putrefactive za phlegmon zinajulikana. Kulingana na ujanibishaji, aina za epi- na subfascial (intermuscular) za kuvimba kwa purulent ya nyuzi zimetengwa.

Katika ujanibishaji fulani, phlegmon ina jina maalum. Kuvimba kwa tishu za perirenal huitwa paranephritis, tishu za periintestinal huitwa paracolitis, na tishu za perirectal huitwa paraproctitis.

picha ya kliniki. Picha ya kliniki ya phlegmon ina sifa ya kuonekana kwa haraka na kuenea kwa uvimbe wa uchungu, kuenea kwa reddening ya ngozi juu yake, joto la juu (40 ° C na hapo juu), maumivu, na kuharibika kwa kazi ya sehemu iliyoathirika ya mwili. Uvimbe ni kupenyeza mnene, ambayo kisha hupunguza. Ugonjwa mara nyingi huanza ghafla, na baridi, maumivu ya kichwa, malaise ya jumla, ikifuatana na ulevi mkali, homa hadi 40 ° C. Leukocytosis ya juu na neutrophilia iliyotamkwa huzingatiwa.

Phlegmon ya subcutaneous, ambayo inakua kimsingi, inaweza kusababisha shida kadhaa (lymphadenitis, lymphangitis, erisipela, thrombophlebitis, sepsis, nk).

Kwa kuenea kwa phlegmon kwa tishu zinazozunguka, arthritis ya sekondari ya purulent, tendovaginitis na vidonda vingine vya purulent vinaweza kutokea.

Phlegmon ya chini ya ngozi inaweza kuendeleza pili katika magonjwa kama vile osteomyelitis, arthritis ya purulent, purulent pleurisy.

Phlegmon ya tishu ndogo ya uso, inaweza kuwa ngumu na thrombophlebitis inayoendelea ya mishipa ya uso na meningitis ya purulent.

Matibabu ya wagonjwa hufanyika katika hospitali. Katika hatua ya kupenya kwa serous ya maendeleo ya phlegmon, matibabu ya kihafidhina yanakubalika. Agiza kupumzika kwa kitanda, tiba ya antibiotic, uunda amani. Tiba ya UHF hutumiwa ndani ya nchi katika mzunguko wa phlegmon. Wakati mchakato umepunguzwa na kuundwa kwa abscesses (phlegmon mdogo), phlegmon inafunguliwa na kukimbia.

Kwa phlegmon inayoendelea, kuchelewa kwa uingiliaji wa upasuaji haukubaliki. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Phlegmon inafunguliwa na chale moja au zaidi zinazofanana. Mwelekeo wa chale imedhamiriwa na ujanibishaji wa phlegmon: kwenye miguu hufanywa kwa urefu wa kiungo, katika maeneo ya gluteal - sambamba na mkunjo wa chini wa gluteal, kwenye tumbo - kando ya misuli, kwenye kifua - pamoja na nyuzi za misuli kuu ya pectoralis, kwenye uso wa kifua wa kifua - kando ya mbavu, nyuma - sambamba na mgongo.

Majeraha huosha na antiseptics, hutolewa na zilizopo za mifereji ya maji.

Katika taasisi maalum za matibabu, matibabu ya upasuaji ya jeraha yanaweza kutumika, ambayo yanajumuisha kuondoa tishu zote zisizoweza kutumika, kuondoa yaliyomo ya purulent ya phlegmon, kukimbia na mirija kadhaa ya mifereji ya maji na kutumia mshono wa msingi. Kupitia zilizopo za mifereji ya maji katika kipindi cha baada ya kazi, aspiration hai inafanywa.

Maambukizi ya Putrid. Kawaida phlegmon putrefactive ni pamoja na staphylococcal anaerobic maambukizi. Wakala wa causative wa kawaida ni Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Sababu za kutabiri

1. 
   Vidonda vya kiwewe na idadi kubwa ya tishu zilizokandamizwa, zisizo na faida, kuumwa, majeraha ya risasi.
2. 
   Phlegmon ya mkojo katika fractures ya pelvic.
3. 
   Phlegmon ya ukuta wa tumbo la mbele baada ya uharibifu wa koloni (phlegmon ya kinyesi), peritonitis ya putrefactive.

1. 
   Jimbo la jumla. Picha ya ulevi wa jumla, joto la juu la mwili, wasiwasi, delirium, ulimi kavu.
2. 
   maonyesho ya ndani. Mabadiliko ya uchochezi, hyperemia ya jeraha, homa, necrosis ya kingo za jeraha, maumivu katika eneo la jeraha. Chale hiyo inaonyesha misuli yenye afya inayotolewa na damu.
3. 
   Tabia ya kutenganishwa. Mkusanyiko mdogo wa gesi katika tishu za mafuta ya eneo la jeraha. Mchanganyiko wa purulent ya putrid au harufu mbaya ya tishu hupunguzwa tu kwa eneo la jeraha.

Asante

Tovuti hutoa habari ya kumbukumbu kwa madhumuni ya habari tu. Utambuzi na matibabu ya magonjwa inapaswa kufanywa chini ya usimamizi wa mtaalamu. Dawa zote zina contraindication. Ushauri wa kitaalam unahitajika!

Utambuzi wa ascites

• percussion ya tumbo;
• palpation ya tumbo;
• vipimo vya maabara;
• uchunguzi wa ultrasound (ultrasound);
• utambuzi laparocentesis (kuchomwa).

Percussion ya tumbo na ascites

Palpation ya tumbo na ascites

Kwa msaada wa palpation, unaweza kupata:

• Kuongezeka kwa ini. Inaweza kuwa ishara ya cirrhosis au saratani ya ini. Ini ni mnene, uso wake ni bumpy, kutofautiana.
• Kuongezeka kwa wengu. Katika watu wenye afya, wengu hauonekani. Kuongezeka kwake kunaweza kuwa ishara ya shinikizo la damu la portal inayoendelea (na cirrhosis au saratani), metastasis ya tumor, au anemia ya hemolytic (ambayo seli za damu huharibiwa kwenye wengu).
• Ishara za kuvimba kwa peritoneum (peritonitis). Dalili kuu inayoonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo ni dalili ya Shchetkin-Blumberg. Ili kuitambua, mgonjwa hulala chali na kupiga magoti, na daktari anasisitiza polepole vidole vyake kwenye ukuta wa nje wa tumbo, baada ya hapo anaondoa mkono wake ghafla. Maumivu makali zaidi yanayotokea wakati huo huo yanashuhudia kwa ajili ya peritonitis.

Dalili ya kushuka kwa kasi kwa ascites

Dalili ya kushuka kwa thamani inaweza kugunduliwa ikiwa kuna zaidi ya lita 1 ya maji kwenye cavity ya tumbo. Wakati huo huo, na ascites kali, inaweza kuwa ya habari kidogo, kwa kuwa shinikizo la juu sana katika cavity ya tumbo haitaruhusu utafiti ufanyike kwa usahihi na matokeo yake kutathminiwa.

Uchunguzi wa ascites

Kwa ascites, daktari wako anaweza kuagiza:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• kemia ya damu;
• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• utafiti wa bakteria;
• biopsy ya ini.

Katika magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya patiti ya tumbo (haswa na peritonitis na kongosho), kuongezeka kwa mkusanyiko wa leukocytes kunaweza kutokea (kama majibu ya mfumo wa kinga katika kukabiliana na kuanzishwa kwa maambukizo ya kigeni) na kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR), ambayo pia inaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika mwili.

Mtihani wa damu wa kibayolojia (BAC)
Katika utafiti huu, kiasi cha vitu mbalimbali katika damu inakadiriwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu shughuli za kazi za viungo fulani.

Kwa cirrhosis ya ini, ongezeko la mkusanyiko wa bilirubini litajulikana (kutokana na kupungua kwa kazi ya neutralizing ya chombo). Cirrhosis pia ina sifa ya kupungua kwa mkusanyiko wa protini katika damu, kwani zote huundwa kwenye ini.

Katika kesi ya kuvimba kwa peritoneum au kongosho, BAC inafanya uwezekano wa kugundua ongezeko la mkusanyiko wa protini za awamu ya papo hapo ya kuvimba (C-reactive protini, fibrinogen, ceruloplasmin, na wengine), na mkusanyiko wao katika damu moja kwa moja. inategemea ukali na shughuli za mchakato wa uchochezi. Hii inakuwezesha kutambua peritonitis kwa wakati, na pia kufuatilia hali ya mgonjwa katika mienendo wakati wa mchakato wa matibabu na kutambua matatizo iwezekanavyo kwa wakati.

Na ascites ya figo (inayokua kama matokeo ya kushindwa kwa figo), mkusanyiko wa vitu ambavyo kawaida hutolewa na figo huongezeka katika damu. Ya umuhimu mkubwa ni vitu kama vile urea (kawaida 2.5 - 8.3 mmol / lita), asidi ya mkojo (kawaida 120 - 350 μmol / lita) na creatinine (kawaida 44 - 100 μmol / lita).

LHC pia ni muhimu katika utambuzi wa kongosho (kuvimba kwa kongosho). Ukweli ni kwamba pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, tishu za gland huharibiwa, kama matokeo ya ambayo enzymes ya utumbo (pancreatic amylase) huingia kwenye damu. Kuongeza mkusanyiko wa amylase ya kongosho zaidi ya Vitengo 50 vya Hatua / lita (IU / L) hukuruhusu kudhibitisha utambuzi.

Uchambuzi wa mkojo (OAM)
Uchambuzi wa mkojo unaonyesha ukiukwaji katika utendaji wa mfumo wa mkojo. Katika hali ya kawaida, zaidi ya lita 180 za maji huchujwa kupitia figo kila siku, lakini karibu 99% ya kiasi hiki huingizwa tena ndani ya damu. Katika hatua ya awali ya kushindwa kwa figo, mkusanyiko na kazi ya kunyonya ya figo inaweza kuharibika, kama matokeo ya ambayo mkojo mnene zaidi utatolewa (kawaida, mvuto maalum wa mkojo huanzia 1010 hadi 1022). Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, mvuto maalum wa mkojo unaweza kuwa wa kawaida au hata kuongezeka kidogo, lakini jumla ya mkojo unaotolewa kwa siku hupunguzwa sana.

Kwa ugonjwa wa nephrotic, mkojo wa wiani ulioongezeka utajulikana, ambapo mkusanyiko wa protini utajulikana (zaidi ya gramu 3.5 kwa siku). OAM pia ni muhimu katika uchunguzi wa kongosho, kwa kuwa katika ugonjwa huu mkusanyiko wa amylase huongezeka si tu katika damu, lakini pia katika mkojo (zaidi ya 1000 U / l).

Utafiti wa bakteria
Utafiti huu ni wa thamani maalum katika peritonitis ya bakteria na tuberculous. Kiini chake kiko katika sampuli ya nyenzo mbalimbali za kibaolojia (damu, maji ya ascitic, mate) na kutengwa kwa microorganisms pathogenic kutoka humo, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi. Hii inaruhusu sio tu kuthibitisha utambuzi, lakini pia kuamua antibiotics hizo ambazo zinafaa zaidi kutibu maambukizi katika mgonjwa huyu (unyeti wa bakteria mbalimbali kwa dawa za antibacterial ni tofauti, ambayo inaweza kuamua katika maabara).

Biopsy ya ini
Wakati wa biopsy, kipande kidogo cha tishu ya ini ya mgonjwa hutolewa katika vivo kwa madhumuni ya kuchunguza katika maabara chini ya darubini. Utafiti huu utapata kuthibitisha utambuzi wa cirrhosis katika zaidi ya 90% ya kesi. Na saratani ya ini, biopsy inaweza kuwa isiyo na habari, kwani hakuna mtu anayeweza kuhakikisha kuwa seli za saratani zitakuwa katika eneo kamili la tishu za ini ambazo zitachunguzwa.

Ultrasound kwa ascites

Utafiti huu hauna madhara kabisa na salama, unaweza kufanywa mara nyingi katika kipindi chote cha matibabu ili kufuatilia hali ya mgonjwa na kutambua kwa wakati matatizo iwezekanavyo.

Ultrasound inaweza kugundua:

• Maji ya bure kwenye tumbo- hata kiasi kidogo cha hiyo imedhamiriwa (mililita mia kadhaa).
• Maji katika cavity pleural na katika cavity pericardial- na magonjwa ya uchochezi ya utaratibu na tumors.
• Kuongezeka kwa ini- na cirrhosis, saratani, thrombosis ya mshipa wa hepatic.
• Kuongezeka kwa wengu- na ongezeko la shinikizo katika mfumo wa mishipa ya portal (shinikizo la damu la portal) na anemia ya hemolytic (inayofuatana na uharibifu wa seli za damu).
• Upanuzi wa mshipa wa portal- na shinikizo la damu la portal.
• Upanuzi wa vena cava ya chini- kwa kushindwa kwa moyo na vilio vya damu katika mishipa ya mwili wa chini.
• Ukiukaji wa muundo wa figo- na upungufu wa figo.
• Ukiukaji wa muundo wa kongosho- na kongosho.
• Anomalies katika ukuaji wa fetasi.
• Tumor na metastases yake.

MRI kwa ascites

Utafiti huu unakuwezesha kutambua hata kiasi kidogo cha maji ya ascitic iko katika maeneo magumu kufikia kwenye cavity ya tumbo, ambayo haiwezi kuchunguzwa kwa kutumia njia nyingine. Pia, MRI ni muhimu katika utambuzi wa cirrhosis ya ini, tumors mbaya na mbaya ya ujanibishaji wowote, na peritonitis, kongosho na magonjwa mengine ambayo yanaweza kusababisha ascites.

Masomo mengine ya ala kwa ascites

Ili kutambua sababu ya ascites, daktari wako anaweza kuagiza:

• Electrocardiography (ECG). Utafiti huu unakuwezesha kutathmini shughuli za umeme za moyo, kutambua ishara za ongezeko la misuli ya moyo, ukiukaji wa rhythm ya contractions ya moyo na patholojia nyingine.
• Echocardiography (EchoCG). Katika utafiti huu, asili ya contractions ya moyo ni tathmini wakati wa kila sistoli na diastoli, pamoja na tathmini ya matatizo ya kimuundo ya misuli ya moyo.
• Uchunguzi wa X-ray. X-ray ya kifua imeagizwa kwa wagonjwa wote walio na ascites watuhumiwa. Utafiti huu rahisi unakuwezesha kuwatenga magonjwa ya kuambukiza ya mapafu, pleurisy. X-ray ya cavity ya tumbo inaonyesha kuongezeka kwa ini, uwepo wa kizuizi cha matumbo au utoboaji (utoboaji) wa matumbo na kutolewa kwa sehemu ya gesi kwenye patiti ya tumbo.
• Dopplerografia. Utafiti huu unategemea kanuni ya Doppler ultrasound. Kiini chake kiko katika ukweli kwamba wakati wa uchunguzi wa ultrasound, vitu vinavyokaribia na kutenganisha (hasa, damu katika mishipa ya damu) itaonyesha mawimbi ya sauti kwa njia tofauti. Kulingana na matokeo ya utafiti huu, asili ya mtiririko wa damu kupitia mshipa wa mlango na mishipa mingine ya damu inaweza kutathminiwa, uwepo wa vifungo vya damu kwenye mishipa ya hepatic inaweza kugunduliwa na matatizo mengine yanayowezekana yanaweza kutambuliwa.

Laparocentesis (kuchomwa) kwa ascites

Utambuzi wa laparocentesis ni kinyume chake:

• Kwa ukiukaji wa mfumo wa kuganda kwa damu, kwani hii huongeza hatari ya kutokwa na damu wakati wa utafiti.
• Wakati ngozi imeambukizwa katika eneo la ukuta wa anterolateral wa tumbo, tangu wakati wa maambukizi ya kuchomwa inaweza kuletwa ndani ya cavity ya tumbo.
• Kwa kizuizi cha matumbo (kuna hatari kubwa ya kutoboa kwa sindano ya loops za matumbo zilizovimba, ambayo itasababisha kutolewa kwa kinyesi kwenye cavity ya tumbo na ukuaji wa peritonitis ya kinyesi).
• Ikiwa tumor inashukiwa karibu na tovuti ya kuchomwa (jeraha kwa tumor na sindano inaweza kusababisha metastasis na kuenea kwa seli za tumor kwa mwili wote).

Maandalizi ya mgonjwa
Maandalizi ya utaratibu yanajumuisha kuondoa kibofu cha mkojo (ikiwa ni lazima, catheter maalum inaweza kuingizwa ndani yake), tumbo (hadi kuosha kupitia bomba) na matumbo. Utaratibu yenyewe unafanywa chini ya anesthesia ya ndani (yaani, mgonjwa ana ufahamu wakati huo huo), hivyo sedatives nyepesi inaweza kuagizwa kwa wagonjwa hasa nyeti na kihisia.

Lidocaine na novocaine (anesthetics ya ndani hudungwa katika tishu laini na maumivu ya huzuni na aina nyingine ya unyeti kwa muda) mara nyingi kabisa kusababisha athari mzio (hadi anaphylactic mshtuko na kifo cha mgonjwa). Ndiyo maana kabla ya kuanza kwa misaada ya maumivu, mtihani wa mzio ni wa lazima. Kwenye ngozi ya mkono wa mgonjwa, scratches 2 hufanywa na sindano ya kuzaa, anesthetic hutumiwa kwa mmoja wao, na saline ya kawaida hutumiwa kwa nyingine. Ikiwa baada ya dakika 5-10 rangi ya ngozi juu yao ni sawa, mmenyuko huchukuliwa kuwa mbaya (hakuna mzio). Ikiwa urekundu, uvimbe na uvimbe wa ngozi hujulikana juu ya mwanzo na anesthetic, hii inaonyesha kwamba mgonjwa huyu ni mzio wa anesthetic hii, hivyo matumizi yake ni kinyume chake.

Mbinu ya utaratibu
Mgonjwa huchukua nafasi ya kukaa nusu au amelala (nyuma). Mara moja kabla ya kuanza kwa kuchomwa, inafunikwa na shuka zisizo na kuzaa kwa njia ambayo eneo la ukuta wa nje wa tumbo linabaki bure, ambalo kuchomwa kutafanywa. Hii inapunguza hatari ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza katika kipindi cha baada ya kazi.

Kuchomwa kwa kawaida hufanywa kando ya mstari wa kati wa tumbo, kati ya kitovu na mfupa wa pubic (kuna mishipa machache ya damu katika eneo hili, hivyo hatari ya kuumia ni ndogo). Kwanza, daktari anashughulikia tovuti ya kuchomwa iliyopendekezwa na suluhisho la antiseptic (suluhisho la iodini, peroxide ya hidrojeni), na kisha huingiza ngozi, tishu za subcutaneous na misuli ya ukuta wa tumbo la anterior na ufumbuzi wa anesthetic. Baada ya hayo, ngozi ndogo ya ngozi inafanywa na scalpel, kwa njia ambayo trocar (chombo maalum, ambayo ni tube yenye stylet ndani) huingizwa. Trocar ni polepole, kwa msaada wa harakati za mzunguko, ya juu ndani mpaka daktari atakapoamua kuwa iko kwenye cavity ya tumbo. Baada ya hayo, stylet imeondolewa. Kuvuja kwa maji ya ascitic kupitia trocar inaonyesha kuchomwa kwa usahihi. Kiasi kinachohitajika cha maji kinachukuliwa, baada ya hapo trocar huondolewa na jeraha ni sutured. Bomba la mtihani na kioevu kinachosababisha hutumwa kwenye maabara kwa uchambuzi zaidi.

Ufafanuzi wa matokeo ya utafiti
Kulingana na asili na muundo, aina mbili za maji ya ascitic zinajulikana - transudate na exudate. Hii ni muhimu sana kwa utambuzi zaidi, kwani mifumo ya malezi ya maji haya ni tofauti.

Transudate ni plasma ultrafiltrate inayoundwa wakati maji yanamwagika kupitia damu au mishipa ya lymphatic. Sababu ya mkusanyiko wa transudate katika cavity ya tumbo inaweza kuwa kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa nephrotic na patholojia nyingine, ikifuatana na ongezeko la hydrostatic na kupungua kwa shinikizo la oncotic. Katika utafiti wa maabara, transudate inafafanuliwa kuwa kioevu wazi cha msongamano uliopunguzwa (mvuto mahususi huanzia 1.006 hadi 1.012). Mkusanyiko wa protini katika transudate hauzidi 25 g / l, ambayo inathibitishwa na vipimo maalum.

Exudate, tofauti na transudate, ni kioevu chenye mawingu, kinachong'aa chenye protini nyingi (zaidi ya 25 g/l) na vitu vingine vya micromolecular. Uzito wa exudate kawaida huanzia 1.018 hadi 1.020, na mkusanyiko wa leukocytes unaweza kuzidi 1000 katika microliter moja ya maji ya mtihani. Pia, uchafu wa maji mengine ya kibaiolojia (damu, lymph, bile, pus) yanaweza kupatikana katika exudate, ambayo itaonyesha kushindwa kwa chombo kimoja au kingine.

hatua za ascites

Ascites inaweza kuwa:

• Muda mfupi. Katika kesi hiyo, si zaidi ya 400 ml ya maji hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo, ambayo inaweza kugunduliwa tu kwa msaada wa masomo maalum (ultrasound, MRI). Ascites ya muda mfupi haiathiri kazi ya cavity ya tumbo au mapafu, kwa hiyo, dalili zote zilizopo ni kutokana na ugonjwa wa msingi, tiba ya kutosha ambayo inaweza kusababisha uingizwaji wa maji.
• Wastani. Kwa ascites wastani, hadi lita 4 za maji ya ascitic yanaweza kujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo. Tumbo kwa wagonjwa kama hao litapanuliwa kidogo, kupasuka kwa sehemu ya chini ya ukuta wa tumbo kutazingatiwa wakati umesimama, na upungufu wa pumzi (hisia ya ukosefu wa hewa) inaweza kuonekana wakati umelala. Uwepo wa maji ya ascitic unaweza kuamua na dalili ya percussion au fluctuation.
• mvutano. Katika kesi hii, kiasi cha maji ya ascitic kinaweza kuzidi lita 10 - 15. Wakati huo huo, shinikizo katika cavity ya tumbo huongezeka sana kwamba inaweza kuharibu kazi za viungo muhimu (mapafu, moyo, matumbo). Hali ya wagonjwa kama hao inatathminiwa kuwa mbaya sana, kwa hivyo wanapaswa kulazwa mara moja katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa uchunguzi na matibabu.

Matibabu ya ascites

Katika matibabu ya ascites hutumiwa:

• tiba ya chakula;
• mazoezi ya mwili;
• laparocentesis ya matibabu;
• njia za watu za matibabu.

Diuretics (diuretics) kwa ascites

Diuretics kwa ascites

Dawa zingine zinazotumiwa kwa ascites

Matibabu ya ascites inaweza kujumuisha:

• Ina maana kwamba kuimarisha ukuta wa mishipa(diosmin, vitamini C, P). Vasodilation na kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa ni moja ya mambo kuu katika maendeleo ya ascites. Matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kupunguza upenyezaji wa mishipa na kuongeza upinzani wao kwa mambo mbalimbali ya pathogenic (kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya mishipa, wapatanishi wa uchochezi, na kadhalika) inaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya ascites.
• Njia zinazoathiri mfumo wa damu(> polyglucin, reopoliglyukin, gelatinol). Kuanzishwa kwa madawa haya katika mzunguko wa utaratibu huchangia uhifadhi wa maji katika kitanda cha mishipa, kuzuia mpito wake katika nafasi ya intercellular na ndani ya cavity ya tumbo.
• Albumini (protini). Albumini ni protini kuu ambayo hutoa shinikizo la damu ya oncotic (ambayo huweka maji kwenye kitanda cha mishipa na kuizuia kupita kwenye nafasi ya intercellular). Kwa ugonjwa wa cirrhosis au saratani ya ini, na pia na ugonjwa wa nephrotic, kiasi cha protini katika damu kinaweza kupungua kwa kiasi kikubwa, ambacho kinapaswa kulipwa fidia kwa utawala wa intravenous wa albumini.
• Antibiotics. Wamewekwa kwa peritonitis ya bakteria au tuberculous.

Lishe kwa ascites

Kanuni kuu za lishe kwa ascites ni:

• Kupunguza ulaji wa chumvi. Ulaji wa chumvi nyingi huchangia mabadiliko ya maji kutoka kwa kitanda cha mishipa kwenye nafasi ya intercellular, yaani, inaongoza kwa maendeleo ya edema na ascites. Ndiyo maana wagonjwa hao wanashauriwa kuwatenga chumvi safi kutoka kwa chakula, na kuchukua vyakula vya chumvi kwa kiasi kidogo.
• Kupunguza ulaji wa maji. Wagonjwa walio na ascites ya wastani au kali hawapendekezi kuchukua zaidi ya 500 - 1000 ml ya kioevu (katika fomu safi) kwa siku, kwa sababu hii inaweza kuchangia maendeleo ya ugonjwa huo na kuzidisha ustawi wa jumla.
• Ulaji wa kutosha wa protini. Kama ilivyoelezwa tayari, upungufu wa protini unaweza kusababisha maendeleo ya edema. Ndiyo maana chakula cha kila siku cha mgonjwa mwenye ascites kinapaswa kujumuisha protini za wanyama (zinazopatikana katika nyama, mayai). Walakini, inafaa kukumbuka kuwa na ugonjwa wa cirrhosis ya ini, ulaji mwingi wa vyakula vya proteni unaweza kusababisha ulevi wa mwili (kwani kazi ya ini iliyoharibika imeharibika), kwa hivyo, katika kesi hii, ni bora kuratibu lishe na lishe. daktari wako.
• Kupunguza ulaji wa mafuta. Sheria hii ni muhimu sana kwa ascites inayosababishwa na kongosho. Ukweli ni kwamba matumizi ya vyakula vya mafuta huchochea uundaji wa enzymes ya utumbo katika kongosho, ambayo inaweza kusababisha kuzidisha kwa kongosho.

Zoezi kwa ascites

"Kikomo" kuu cha shughuli za kimwili katika ascites ni hali ya mifumo ya moyo na kupumua. Kwa hiyo, kwa mfano, kwa kushindwa kwa moyo mkali (wakati upungufu wa pumzi hutokea wakati wa kupumzika), shughuli yoyote ya kimwili ni kinyume chake. Wakati huo huo, kwa kozi kali ya ugonjwa huo na ascites ya muda mfupi au ya wastani, mgonjwa anapendekezwa kutembea kila siku katika hewa safi (kwa mwanga, hatua ya polepole), kufanya mazoezi ya asubuhi na michezo mingine ya mwanga. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa kuogelea, kwani wakati wa kukaa katika mzunguko wa damu ya maji inaboresha na, wakati huo huo, mzigo kwenye moyo umepunguzwa, ambayo hupunguza kasi ya maendeleo ya ascites.

Pia, shughuli za kimwili za mgonjwa zinaweza kupunguzwa na ascites kali, ambayo ukandamizaji wa mapafu na viungo vya tumbo huzingatiwa. Kufanya mazoezi ya kawaida ya kimwili katika kesi hii haiwezekani, kwa kuwa mzigo wowote unaweza kusababisha decompensation ya hali ya mgonjwa na maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.

Laparocentesis ya matibabu (kuchomwa kwa matibabu) kwa ascites

Mbinu na sheria za kuandaa mgonjwa ni sawa na laparocentesis ya uchunguzi. Baada ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la nje, bomba maalum la mifereji ya maji huingizwa kwenye cavity ya tumbo, ambayo maji ya ascitic yatapita. Chombo kilicho na gradation ya kiasi ni lazima kiambatanishwe na mwisho mwingine wa bomba (kudhibiti kiasi cha kioevu kilichoondolewa).

Ni muhimu kukumbuka kuwa maji ya ascitic yanaweza kuwa na kiasi kikubwa cha protini (albumins). Kuondolewa kwa wakati mmoja wa kiasi kikubwa cha maji (zaidi ya lita 5) hawezi tu kusababisha kushuka kwa shinikizo la damu (kutokana na upanuzi wa mishipa ya damu iliyoshinikizwa hapo awali), lakini pia kwa upungufu mkubwa wa protini. Ndiyo maana kiasi cha maji kilichoondolewa kinapaswa kuamua kulingana na asili ya maji ya ascitic (transudate au exudate) na hali ya jumla ya mgonjwa.

Matibabu ya ascites na njia mbadala

Katika matibabu ya ascites, unaweza kutumia:

• Uingizaji wa parsley. Gramu 40 za nyasi za kijani zilizokatwa na mizizi ya parsley inapaswa kumwagika na lita 1 ya maji ya moto na kuingizwa kwa joto la kawaida kwa masaa 12. Chukua kwa mdomo kijiko 1 mara 3-4 kwa siku (kabla ya milo).
• Decoction ya maganda ya maharagwe. Vijiko 2 vya mbegu za maharagwe zilizokatwa vinapaswa kumwagika na lita moja ya maji, kuletwa kwa chemsha na kuchemshwa katika umwagaji wa maji kwa dakika 20 hadi 30. Baada ya hayo, baridi na kuchukua kwa mdomo vijiko 2 mara 4 hadi 5 kwa siku kabla ya chakula.
• Decoction ya majani ya mama-na-mama wa kambo. coltsfoot mimina kikombe 1 (200 ml) cha maji, chemsha na chemsha kwa dakika 10. Baridi, chuja na chukua kwa mdomo kijiko 1 mara 3 kwa siku.
• Tincture ya motherwort. Vijiko 1 vya majani ya motherwort yaliyokatwa yanapaswa kuwekwa kwenye jar kioo na kumwaga 100 ml ya pombe 70%, kisha kusisitiza mahali pa giza kwenye joto la kawaida kwa siku 3-5. Kuchukua tincture mara tatu kwa siku kabla ya chakula, matone 30, diluted kwa kiasi kidogo cha maji moto.
• Compote ya Apricot. Haina diuretiki tu, bali pia athari ya kuokoa potasiamu, ambayo ni muhimu sana kwa matumizi ya muda mrefu ya mimea ya diuretiki na dawa. Compote ni bora kutayarishwa kutoka kwa apricots kavu, 300 - 400 gramu ambayo hutiwa na 2 - 3 lita za maji na kuchemshwa kwa dakika 15 - 20. Ni muhimu kukumbuka kuwa kwa ascites kali, kiasi cha maji kinachotumiwa kinapaswa kuwa mdogo, kwa hiyo haipendekezi kuchukua zaidi ya 200-300 ml ya compote kwa siku.

Ni wakati gani upasuaji unahitajika kwa ascites?

Tiba ya upasuaji inaweza kutumika:

• Na saratani ya ini. Kuondolewa kwa sehemu ya ini iliyoathiriwa na tumor inaweza kuacha kuendelea kwa mchakato wa pathological (kwa kutokuwepo kwa metastases katika viungo vya mbali).
• Na kasoro za moyo. Marekebisho ya ugonjwa wa moyo wa valvular (badala ya valve iliyoharibiwa na bandia) inaweza kusababisha urejesho kamili wa mgonjwa, kuhalalisha kazi ya moyo na resorption ya maji ya ascitic.
• Na oncology ya cavity ya tumbo. Kuondolewa kwa wakati kwa tumor ambayo inakandamiza mishipa ya damu ya mfumo wa mshipa wa portal inaweza kusababisha tiba kamili kwa mgonjwa.
• Na peritonitis. Bakteria peritonitis ni dalili ya matibabu ya upasuaji. Cavity ya tumbo inafunguliwa, kusafishwa kwa raia wa purulent na kuosha na ufumbuzi wa antiseptic.
• Na ascites ya chylous. Ikiwa kupenya kwa lymph ndani ya cavity ya tumbo ni kutokana na uharibifu wa chombo kikubwa cha lymphatic katika eneo hili, suturing yake wakati wa operesheni ya upasuaji inaweza kusababisha kupona kamili kwa mgonjwa.

Leo, njia ya kurejesha maji ya ascitic (kwa usahihi zaidi, protini na vipengele vingine vya kufuatilia vilivyomo) kwa mzunguko wa utaratibu kwa njia ya infusions ya mishipa hutumiwa sana, ambayo hupunguza hatari ya kifo kwa wagonjwa hao.

Matibabu ya ascites katika cirrhosis ya ini

Matibabu ya cirrhosis ya ini ni pamoja na:

• Hepatoprotectors(allohol, asidi ya ursodeoxycholic) - dawa zinazoboresha kimetaboliki katika seli za ini na kuzilinda kutokana na uharibifu wa sumu mbalimbali.
• Phospholipids muhimu(phosphogliv, Essentiale) - kurejesha seli zilizoharibiwa na kuongeza upinzani wao wakati wa wazi kwa sababu za sumu.
• Flavonoids(gepabene, carsil) - neutralize radicals bure oksijeni na vitu vingine sumu sumu katika ini wakati wa maendeleo ya cirrhosis.
• Maandalizi ya asidi ya amino(heptral, hepasol A) - kufunika haja ya ini na mwili mzima kwa amino asidi muhimu kwa ukuaji wa kawaida na upyaji wa tishu na viungo vyote.
• Dawa za kuzuia virusi(pegasys, ribavirin) - imewekwa kwa hepatitis B au C ya virusi.
• Vitamini (A, B12, D, K)- vitamini hizi huundwa au kuwekwa (kuhifadhiwa) kwenye ini, na kwa maendeleo ya cirrhosis, mkusanyiko wao katika damu unaweza kupungua kwa kiasi kikubwa, ambayo itasababisha maendeleo ya matatizo kadhaa.
• Tiba ya lishe- inashauriwa kuwatenga kutoka kwa chakula cha vyakula vinavyoongeza mzigo kwenye ini (haswa, mafuta na vyakula vya kukaanga, aina yoyote ya vinywaji vya pombe, chai, kahawa).
• kupandikiza ini- njia pekee ambayo inakuwezesha kutatua kwa kiasi kikubwa tatizo la cirrhosis. Walakini, inafaa kukumbuka kuwa hata baada ya kupandikizwa kwa mafanikio, sababu ya ugonjwa inapaswa kutambuliwa na kuondolewa, kwani vinginevyo cirrhosis inaweza pia kuathiri ini mpya (iliyopandikizwa).

Matibabu ya ascites katika oncology

Katika matibabu ya magonjwa ya oncological inaweza kutumika:

• Tiba ya kemikali. Chemotherapy ni njia kuu ya matibabu ya peritoneal carcinomatosis, ambayo seli za tumor huathiri karatasi zote za membrane ya serous ya cavity ya tumbo. Maandalizi ya kemikali yamewekwa (methotrexate, azathioprine, cisplatin), ambayo huharibu michakato ya mgawanyiko wa seli za tumor, na hivyo kusababisha uharibifu wa tumor. Shida kuu na hii ni ukweli kwamba dawa hizi pia huharibu mgawanyiko wa seli za kawaida katika mwili wote. Matokeo yake, wakati wa matibabu, mgonjwa anaweza kupoteza nywele, vidonda vya tumbo na matumbo vinaweza kuonekana, anemia ya aplastic (ukosefu wa seli nyekundu za damu kutokana na ukiukwaji wa malezi yao katika marongo nyekundu ya mfupa) inaweza kuendeleza.
• Tiba ya mionzi. Kiini cha njia hii iko katika athari ya juu ya usahihi wa mionzi kwenye tishu za tumor, ambayo inaongoza kwa kifo cha seli za tumor na kupungua kwa ukubwa wa neoplasm.
• Upasuaji. Inajumuisha kuondoa tumor kupitia operesheni ya upasuaji. Njia hii inafaa sana katika tumors za benign au katika kesi wakati sababu ya ascites ni compression ya damu au vyombo vya lymphatic na tumor inayoongezeka (kuondolewa kwake kunaweza kusababisha kupona kamili kwa mgonjwa).

Matibabu ya ascites katika kushindwa kwa moyo

Matibabu ya kushindwa kwa moyo ni pamoja na:

• Dawa za diuretic. Kupunguza kiasi cha damu inayozunguka, kupunguza mzigo kwenye moyo na shinikizo kwenye mishipa ya mwili wa chini, na hivyo kuzuia maendeleo zaidi ya ascites. Wanapaswa kuagizwa kwa uangalifu, chini ya udhibiti wa shinikizo la damu, ili wasifanye maji mwilini.
• Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu(ramipril, losartan). Kwa shinikizo la damu (BP), misuli ya moyo inahitaji kufanya kazi nyingi, kutoa damu kwenye aorta wakati wa contraction. Urekebishaji wa shinikizo hupunguza mzigo kwenye moyo, na hivyo kusaidia kuondoa msongamano wa venous na edema.
• glycosides ya moyo(digoxin, digitoxin). Dawa hizi huongeza nguvu ya mikazo ya moyo, ambayo husaidia kuondoa vilio kwenye mishipa ya sehemu ya chini ya mwili. Wanapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari, kwani katika kesi ya overdose, kifo kinaweza kutokea.
• Lishe isiyo na chumvi. Kutumia kiasi kikubwa cha chumvi husababisha uhifadhi wa maji katika mwili, ambayo huongeza zaidi mzigo wa kazi kwenye moyo. Ndiyo maana wagonjwa wa kushindwa kwa moyo hawapendekezi kuchukua zaidi ya gramu 3-5 za chumvi kwa siku (ikiwa ni pamoja na chumvi inayotumiwa katika maandalizi ya sahani mbalimbali).
• Kizuizi cha maji(si zaidi ya lita 1 - 1.5 kwa siku).
• Kuzingatia utaratibu wa kila siku. Ikiwa hali ya mfumo wa moyo na mishipa inaruhusu, shughuli za kimwili za wastani (kutembea, mazoezi ya asubuhi, kuogelea, madarasa ya yoga) inapendekezwa kwa wagonjwa.

Matibabu ya ascites katika kushindwa kwa figo

Matibabu ya kushindwa kwa figo ni pamoja na:

• Dawa za diuretic. Katika hatua za awali za ugonjwa huo, wanaweza kuwa na athari nzuri, lakini katika hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo hawana ufanisi. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba utaratibu wa hatua ya diuretics ni kudhibiti (yaani, kuimarisha) kazi ya excretory ya tishu za figo. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, kiasi cha tishu za figo zinazofanya kazi ni ndogo sana, ambayo husababisha ukosefu wa athari wakati wa kuagiza diuretics.
• Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu. Katika kushindwa kwa figo, kuna ukiukwaji wa ugavi wa damu kwa tishu zilizobaki za figo zinazofanya kazi, kama matokeo ambayo idadi ya taratibu za fidia zinaamilishwa kwa lengo la kudumisha mtiririko wa damu ya figo kwa kiwango cha kutosha. Njia moja kama hiyo ni kuongezeka kwa shinikizo la damu. Hata hivyo, ongezeko la shinikizo la damu haliboresha hali ya figo, lakini, kinyume chake, huchangia maendeleo ya mchakato wa pathological, maendeleo ya edema na ascites. Ndiyo maana kuhalalisha shinikizo la damu ni hatua muhimu katika matibabu ili kupunguza kasi ya malezi ya maji ya ascitic.
• Hemodialysis. Wakati wa utaratibu huu, damu ya mgonjwa hupitishwa kupitia kifaa maalum, ambacho husafishwa kwa bidhaa za kimetaboliki na sumu nyingine, baada ya hapo inarudishwa kwenye damu. Hemodialysis na njia zingine za utakaso wa damu (plasmapheresis, dialysis ya peritoneal, hemosorption) ndio njia ya mwisho ya kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu.
• Kupandikiza figo. Njia kali ya matibabu ambayo figo ya wafadhili hupandikizwa kwa mgonjwa. Uendeshaji ukifaulu na upandikizaji ukakita mizizi katika mwili wa mwenyeji, figo mpya inaweza kutekeleza kikamilifu kazi ya kutoa kinyesi, kuhakikisha ubora wa kawaida na muda wa kuishi wa mgonjwa.

Matokeo na matatizo ya ascites

Ascites inaweza kuwa ngumu na:

• kuvimba kwa peritoneum (ascites-peritonitis);
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• kushindwa kupumua;
• hernia ya umbilical;
• kizuizi cha matumbo.

Ni muhimu kwamba hakuna kasoro inayoonekana ya peritoneum au viungo vya ndani, ambayo inaweza kuwa chanzo cha maambukizi. Bakteria hufikiriwa kuingia ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya kuta zilizopanuliwa na kuzidiwa za loops za matumbo.

Bila kujali utaratibu wa maendeleo, uwepo wa peritonitis unahitaji hospitali ya mgonjwa na matibabu ya haraka ya upasuaji.

Moyo kushindwa kufanya kazi
Mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji kwenye cavity ya tumbo husababisha kufinya kwa viungo na mishipa ya damu (mishipa na mishipa) iliyoko hapo, na kuharibu mtiririko wa damu kupitia kwao. Matokeo yake, moyo unahitaji kufanya kazi nyingi ili kusukuma damu kupitia vyombo.

Ikiwa ascites inakua polepole, taratibu za fidia zinaamilishwa ndani ya moyo, zinazojumuisha ukuaji wa nyuzi za misuli na ongezeko la ukubwa wa misuli ya moyo. Hii inaruhusu hadi hatua fulani kulipa fidia kwa ongezeko la mzigo. Kwa maendeleo zaidi ya ascites, hifadhi ya misuli ya moyo inaweza kupunguzwa, ambayo itasababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo.

Ikiwa ascites inakua haraka (ndani ya siku chache), moyo hauna muda wa kukabiliana na mzigo unaoongezeka, kama matokeo ambayo kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunaweza kuendeleza, kuhitaji huduma ya matibabu ya dharura.

hydrothorax
Neno hili linamaanisha mkusanyiko wa maji kwenye kifua. Ukuaji wa hydrothorax katika ascites huwezeshwa na ongezeko la shinikizo la maji ya ascitic, kama matokeo ya ambayo maji kutoka kwa damu na mishipa ya lymphatic ya cavity ya tumbo yanaweza kupita kwenye vyombo vya diaphragm na kifua. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, kiasi cha maji ya bure kwenye kifua kitaongezeka, ambayo itasababisha ukandamizaji wa mapafu upande wa lesion (au mapafu yote yenye hydrothorax ya nchi mbili) na kushindwa kupumua.

Kushindwa kwa kupumua
Ukuaji wa hali hii unaweza kuwezeshwa na kuongezeka na kizuizi cha safari ya diaphragm kama matokeo ya shinikizo la kuongezeka kwenye cavity ya tumbo, pamoja na maendeleo ya hydrothorax. Kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, kushindwa kupumua kutasababisha kupungua kwa kutamka kwa mkusanyiko wa oksijeni katika damu, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa kupumua kwa pumzi, cyanosis ya ngozi na fahamu iliyoharibika, hadi kupoteza kwake.

hernia ya diaphragmatic
Ngiri ya diaphragmatic ni kupenya kwa chombo au tishu kupitia kasoro kwenye kiwambo au kupitia uwazi wa umio. Sababu ya hii ni ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo.

Tumbo, vitanzi vya matumbo, au utando wa serous uliojaa maji ya ascitic unaweza kutokea kupitia ufunguzi wa hernia. Hali hii inaonyeshwa na maumivu katika kifua na katika kanda ya moyo, katika tumbo la juu. Ikiwa sehemu kubwa ya kutosha ya chombo huingia kwenye ufunguzi wa hernial, inaweza kukandamiza mapafu na moyo, na kusababisha kuharibika kwa kupumua na mapigo ya moyo.

Matibabu ya ugonjwa huo ni hasa upasuaji, unaojumuisha kupunguzwa kwa mfuko wa hernial na suturing ya kasoro katika diaphragm.

Ngiri ya kitovu
Sababu ya malezi ya hernia ya umbilical pia ni shinikizo la kuongezeka kwenye cavity ya tumbo. Ukuta wa nje wa tumbo umefunikwa na misuli karibu katika urefu wake wote. Isipokuwa ni eneo la umbilical na mstari wa kati wa tumbo, ambapo misuli hii inakuja pamoja na kuunda kinachojulikana aponeurosis ya ukuta wa tumbo la nje. Aponeurosis hii ina tishu za tendon, ambayo ni "hatua dhaifu" ya ukuta wa tumbo (ni hapa kwamba msukumo wa mfuko wa hernial hujulikana mara nyingi). Matibabu ya ugonjwa huo pia ni upasuaji (hernia imepunguzwa na lango la hernia ni sutured).

Uzuiaji wa matumbo
Inakua kama matokeo ya kukandamizwa kwa vitanzi vya matumbo na giligili ya ascitic, ambayo kawaida hufanyika na wakati, ascites ya kinzani. Ukiukaji wa patency ya matumbo husababisha mkusanyiko wa kinyesi juu ya mahali pa kukandamiza na kuongezeka kwa peristalsis (shughuli ya motor) ya utumbo katika eneo hili, ambayo inaambatana na maumivu makali ya paroxysmal kwenye tumbo. Ikiwa kizuizi cha matumbo hakijatatuliwa ndani ya masaa machache, kupooza kwa matumbo hutokea, upanuzi na ongezeko la upenyezaji wa ukuta wa matumbo. Matokeo yake, bakteria nyingi (ambazo ni wakazi wa kudumu wa utumbo mkubwa) huingia kwenye damu, na kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa, ya kutishia maisha ya mgonjwa.

Matibabu inajumuisha kufungua cavity ya tumbo na kuondoa kizuizi cha matumbo. Ikiwa loops za matumbo zilizoharibiwa hazifanyiki, huondolewa, na mwisho wa mfereji wa utumbo huunganishwa kwa kila mmoja.

Utabiri wa ascites

Watu wenye ascites wanaishi muda gani?

Matarajio ya maisha ya mgonjwa aliye na ascites ni kwa sababu ya:

• Udhihirisho wa ascites. Ascites ya muda mfupi (mpole) haitoi tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa, wakati ascites kali, ikifuatana na mkusanyiko wa makumi ya lita za maji kwenye cavity ya tumbo, inaweza kusababisha maendeleo ya moyo wa papo hapo au kushindwa kupumua na kifo. mgonjwa ndani ya masaa au siku.
• Wakati wa kuanza matibabu. Ikiwa ascites hugunduliwa katika hatua za mwanzo za maendeleo, wakati kazi za viungo muhimu haziharibiki (au kuharibika kidogo), kuondokana na ugonjwa wa msingi unaweza kusababisha tiba kamili kwa mgonjwa. Wakati huo huo, kwa ascites ya muda mrefu ya maendeleo, uharibifu wa viungo na mifumo mingi (kupumua, moyo na mishipa, excretory) inaweza kutokea, ambayo itasababisha kifo cha mgonjwa.
• ugonjwa mkuu. Labda hii ndio sababu kuu inayoamua maisha ya wagonjwa walio na ascites. Ukweli ni kwamba hata kwa matibabu ya kisasa zaidi, matokeo mazuri hayawezekani ikiwa mgonjwa ana kushindwa kwa viungo kadhaa mara moja. Kwa hivyo, kwa mfano, na cirrhosis iliyoharibika ya ini (wakati kazi ya chombo iko karibu kuharibika kabisa), nafasi za mgonjwa za kuishi ndani ya miaka 5 baada ya utambuzi ni chini ya 20%, na kwa kushindwa kwa moyo kupunguzwa - chini ya 10%. . Utabiri mzuri zaidi wa kushindwa kwa figo sugu, kwani wagonjwa wanaotumia hemodialysis na kufuata maagizo yote ya daktari wanaweza kuishi kwa miongo kadhaa au zaidi.

Kuzuia ascites

Kuzuia ascites ni pamoja na:

• Matibabu ya wakati wa magonjwa ya ini. Maendeleo ya cirrhosis ya ini daima hutanguliwa na kuvimba kwa muda mrefu wa tishu za ini (hepatitis). Ni muhimu sana kuanzisha sababu ya ugonjwa huu kwa wakati na kuiondoa (fanya matibabu ya antiviral, kuacha kunywa pombe, kuanza kula chakula cha afya, na kadhalika). Hii itasimamisha maendeleo ya mchakato wa patholojia na kuweka tishu nyingi za ini, ambayo itampa mgonjwa maisha kamili kwa miaka mingi.

• Matibabu ya wakati wa kasoro za moyo wa kuzaliwa. Katika hatua ya sasa ya ukuaji, operesheni ya kuchukua nafasi ya valve ya moyo iliyoharibika au kufunga kasoro kwenye kuta za misuli ya moyo inaweza kufanywa katika utoto wa mapema, ambayo itamruhusu mtoto kukua na kukuza kawaida na kumwokoa kutokana na kushindwa kwa moyo. yajayo.
• Matibabu ya wakati wa magonjwa ya figo. Ingawa hemodialysis inaweza kufidia kazi ya utando wa figo, haiwezi kutoa idadi ya kazi zingine za chombo hiki. Ndiyo maana ni rahisi sana kutibu magonjwa mbalimbali ya kuambukiza ya mfumo wa mkojo, kama vile cystitis (kuvimba kwa kibofu), glomerulonephritis (kuvimba kwa tishu za figo), pyelonephritis (kuvimba kwa pelvis ya figo), kwa wakati na kikamilifu kuliko kutumia kwenye hemodialysis kwa masaa 2-3 mara mbili kwa wiki katika maisha yako yote.
• Lishe ya kongosho. Katika kongosho sugu, kuzidisha kwa ugonjwa huo na uharibifu wa tishu za kongosho kunaweza kuwa hasira kwa kuchukua kiasi kikubwa cha pombe, pipi, viungo, kuvuta sigara au kukaanga. Walakini, inapaswa kueleweka kuwa wagonjwa kama hao hawapaswi kuwatenga kabisa bidhaa zilizo hapo juu kutoka kwa lishe. Pipi 1 au kipande 1 cha sausage ya kuvuta sigara inayoliwa kwa siku haitasababisha kuzidisha kwa kongosho, kwa hivyo ni muhimu sana kwa wagonjwa kula wastani na sio kula sana (haswa kabla ya kulala).
• Kufanya ultrasounds iliyopangwa wakati wa ujauzito. Wanawake wajawazito wanashauriwa kufanya angalau ultrasounds tatu wakati wa ujauzito. Wa kwanza wao hufanyika katika kipindi cha wiki 10 hadi 14 za ujauzito. Kwa wakati huu, viungo vyote na tishu za fetusi zimewekwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua upungufu mkubwa wa maendeleo. Ultrasound ya pili inafanywa katika wiki 18-22 za ujauzito. Pia inakuwezesha kutambua tofauti mbalimbali za maendeleo na, ikiwa ni lazima, kuongeza suala la kumaliza mimba. Utafiti wa tatu unafanywa kwa wiki 30 - 34 ili kutambua upungufu katika maendeleo au nafasi ya fetusi. Kuondoa mimba kwa wakati huu haiwezekani, lakini madaktari wanaweza kutambua ugonjwa fulani na kuanza matibabu yake mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ambayo itaongeza kwa kiasi kikubwa nafasi zake za kuishi.

Dalili ya Bona (H. Bohn, b. 1896, daktari wa Ujerumani) - kupungua kwa shinikizo la damu la systolic katika nafasi ya kusimama baada ya zoezi, aliona katika kesi ya kuziba kwa ductus arteriosus na kuhusishwa na ongezeko la pathological arteriovenous blood shunt ....

Habari kuhusu Fluctuation

• Anatoly Nikolaevich Rogoza Dk. biol. sayansi, med. kisayansi mshiriki Taasisi ya Cardiology. A.L. Myasnikov RKNPK Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. Katika mazoezi ya kliniki ya daktari, njia zisizo za uvamizi za kupima shinikizo la damu (BP) hutumiwa sana, ambazo zimeainishwa kulingana na
• MM. Krasnov Moscow, Taasisi ya Utafiti ya Magonjwa ya Macho, Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu Kuhusu shinikizo la intraocular M.M. Krasnov Mwandishi anatoa maoni mapya juu ya shinikizo la intraocular, na anachunguza hali zinazohusiana. Katika mazoezi ya kisasa ya macho (pamoja na katika nchi yetu

Kubadilika kwa Majadiliano

• Habari! Nina umri wa miaka 20, nina wasiwasi juu ya swali, shinikizo langu jioni ni karibu kila mara 140/80 na 150/90 lakini hupungua. Mimi ni mtu wa kihisia sana, ninasoma katika elimu 2, nilipitia uchunguzi: ultrasound ya moyo na madaktari wengine waligundua dystonia ya neurocircular. Shinikizo hili ni la kawaida kwangu