Kuvimba kwa mishipa ya fuvu. Dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu

Neuralgia ya trigeminal - uharibifu wa mishipa ya fuvu - ya kawaida zaidi ya aina zote za hijabu.

Sababu za uharibifu wa mishipa ya fuvu

Katika etiolojia ya neuralgia ya trijemia toa umuhimu mkubwa kupungua kwa fursa za mifupa ambapo matawi ya ujasiri hupita. Mara nyingi sababu ya neuralgia ni SARS, rheumatism, malaria, pamoja na magonjwa mbalimbali ya uchochezi ya cavities ya nyongeza ya pua na meno. Kwa neuralgia ya trijemia, picha kuu ya kliniki ni mashambulizi ya muda mfupi (kutoka sekunde kadhaa hadi dakika kadhaa) ya maumivu makali sana. Zinapatikana ndani mara nyingi zaidi katika eneo la tawi lolote. Kuna mionzi ya maumivu katika matawi yote na hata katika eneo la shingo, mikono, shingo, lakini maumivu hayapiti kamwe kwa upande mwingine. Mashambulizi ya maumivu yanaweza kuongozwa na contractions ya reflex ya misuli ya uso na kutafuna kwa fomu tonic degedege sambamba nusu ya uso. Pamoja na hili, inajulikana matatizo ya kujitegemea: hyperemia ya nusu ya uso, nyekundu ya conjunctiva, lacrimation, kuongezeka kwa salivation.

Neuritis (neuropathy) ya ujasiri wa uso - uharibifu wa jozi ya VII ya mishipa ya fuvu (prosoplegia, kupooza kwa Bell), hutokea mara nyingi baada ya hypothermia, baada ya mafua na maambukizi mengine.

jambo upungufu wa kuzaliwa mfereji wa uso (fallopian), periostitis, msongamano wa venous. Mara nyingi, kupooza kwa Bell ni sekondari - na michakato ya uchochezi ya sikio la kati na mfupa wa muda, na majeraha ya fuvu, haswa na kuvunjika kwa msingi, na michakato katika utando wa msingi wa ubongo. asili ya uchochezi na uvimbe kwenye pembe ya cerebellopontine. Kupooza kwa ujasiri wa uso kunaweza kuwa kutokana na aina ya pontine ya poliomyelitis au encephalitis inayosababishwa na virusi vya Coxsackie.

Dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu

Picha ya kliniki ya kushindwa kwa mishipa ya fuvu ni sifa ya kupooza au paresis ya misuli yote ya uso ya nusu inayolingana ya uso - mgonjwa hawezi kukusanya mikunjo kwenye paji la uso, kukunja uso, kufunga jicho, wakati mpasuko wa palpebral huangaza. lagophthalmos). Katika kujaribu-301

unapofunga jicho lako, unaona kukunja kwa mboni ya jicho juu na ukanda mpana wa sclera - dalili ya Bell. Kwa upande wa kupooza, kona ya mdomo imepungua kwa kasi, mgonjwa hawezi "bar" meno yake, kuingiza mashavu yake - hewa hutolewa kwa uhuru. Chakula cha kioevu hutoka kwenye kona ya mdomo. Asymmetry ya uso inaonekana hasa wakati wa tabasamu na kucheka. Wakati ujasiri wa uso umeharibiwa juu ya kutokwa kwa kamba ya tympanic (chorda tympani), kupooza kwa uso kunafuatana na ugonjwa wa ladha katika anterior 2/3 ya nusu inayofanana ya ulimi. Uharibifu juu ya ujasiri wa stapedial (n. stapedius) una sifa ya hyperkusia. Ujanibishaji wa mchakato juu ya kuondoka kwa ujasiri mkubwa wa mawe hutoa ukiukwaji mkali wa lacrimation na ukame wa jicho. Wakati mchakato umewekwa ndani ya eneo la genge la geniculate, dalili ya Gunt inaweza kutokea - upele wa vesicles ya herpetic kwenye uso wa mbele. auricle, mfereji wa nje wa kusikia, cavity ya tympanic, nyuma ya kaakaa na kwenye nusu ya mbele ya ulimi.

Ulemavu wa pembeni wa ujasiri wa uso huunganishwa na maumivu na kupungua kwa unyeti katika maeneo husika. Uharibifu wa ujasiri wa uso katika eneo hilo pembe ya cerebellopontine ikifuatana na ukiukwaji wa jozi ya VIII, matatizo ya cerebellar upande wa kuzingatia na dalili za piramidi kwa upande mwingine.

Katika picha ya kliniki ya lesion hii ya mishipa ya fuvu, ujasiri wa trijemia na ugonjwa wa neva wa ujasiri wa uso, maumivu, uchochezi, metabolic, dystrophic na neuropathic syndromes wanajulikana.

Matibabu ya ugonjwa wa neuropathy (neuralgia) ni pamoja na kupambana na uchochezi (antibiotics, glucocorticoids), immunosuppressive, diuretic, desensitizing madawa ya kulevya, vitamini B1, B6 na B12 ambayo ina athari reparative-regenerative kwenye ujasiri, pamoja na athari za metabolic na trophostimulating;

analgesics (analgin, ibuprofen, indomethacin, diclofenac), wapatanishi (prozerin, nevaline, galantamine), vitu vinavyoboresha upitishaji wa msukumo kwenye nyuzi za ujasiri.

Mbinu za kimwili za matibabu hutumiwa kupunguza maumivu (njia za analgesic na anesthetic), kupunguza uvimbe na edema (anti-exudative na decongestant, njia za kurejesha upya), kuboresha microcirculation (njia za vasodilating) na kimetaboliki (njia za hypocoagulative), kuboresha kazi ya nyuzi za neuromuscular -muscle (njia za neurostimulating).

Hisia ya harufu inaweza kuharibika kwa sababu ya: 1) kuharibika kwa ufikiaji wa harufu kwa neuroepithelium ya kunusa (upotezaji wa harufu ya usafiri), kwa mfano, kwa sababu ya uvimbe wa mucosa ya pua katika magonjwa ya kupumua kwa papo hapo, rhinitis ya mzio, au kwa sababu ya muundo. mabadiliko katika cavity ya pua (curvature ya septum ya pua, polyps, tumor); 2) uharibifu wa eneo la receptor (kupoteza hisia za harufu), kwa mfano, uharibifu wa epithelium ya kunusa wakati wa maambukizi ya virusi, michakato ya tumor, kuvuta pumzi ya kemikali za sumu, mionzi ya kichwa; 3) uharibifu wa njia za kunusa (upotezaji wa harufu ya neva), kwa mfano, kama matokeo ya kiwewe na au bila kuvunjika kwa sahani ya cribriform, neoplasms ya fossa ya mbele ya fuvu, taratibu za neurophysiological, dawa za neurotoxic, au matatizo ya kuzaliwa kama vile. Ugonjwa wa Kallmrn.

Mishipa ya macho (II)

Usumbufu wa kuona unaweza kuelezewa na uharibifu wa sehemu fulani ya njia ya kuona wakati wa kuchunguza mboni ya jicho, retina au chuchu. ujasiri wa macho au kwa uangalifu, kwa nuances ndogo zaidi, kuangalia mashamba ya maono. Vidonda vya retina husababisha arcuate, central, au centrocecal scotomas. Vidonda vya chiasm husababisha hemianopia ya bitemporal. Hemianopia isiyojulikana hutokea katika vidonda vilivyo nyuma ya chiasm, kushindwa kabisa ujanibishaji hauna maana. Hemianopsia isiyolingana kwa kiasi fulani inapendekeza uharibifu wa njia ya macho au njia (kuhusika kwa njia ya macho kunashukiwa kunapokuwa na mchanganyiko wa atrophy ya ujasiri wa optic na kasoro ya mwanafunzi, wakati eneo la ng'ambo. mwili wa geniculate wanafunzi kubaki kawaida). Hemianopsia inayofanana (inayofanana) inamaanisha uharibifu wa gamba.

maji ya intraocular na glaucoma

Glakoma- hali ambayo shinikizo la kuongezeka kwa intraocular (zaidi ya 22 mm Hg), hupitishwa kupitia maji ya intraocular, huharibu ujasiri wa optic. Glaucoma ndio sababu kuu ya upofu nchini Merika.

glaucoma ya pembe ya wazi. Mara chache husababisha maumivu ya jicho au uvimbe wa konea. Kupoteza kwa maono kunajulikana kwanza kwenye pembeni ya uwanja wa maono, usawa wa kuona ni wa kawaida mpaka hatua ya mwisho ya ugonjwa huo. Matibabu: dawa za juu za cholinergic (pilocarpine au carbachol) na beta-blockers (timolol) na au bila vizuizi vya anhydrase ya kaboni (acetazolamide au methazolamide).

Glaucoma ya kufungwa kwa pembe. Inaweza kusababishwa (kuharakishwa) kwa kutumia dawa zinazopanua wanafunzi. Dalili: kupoteza maono, wanafunzi kupanuka, maumivu na (katika mchakato wa papo hapo) erythema. Ni dharura na inahitaji matibabu utawala wa mishipa mannitol, parenteral acetazolamide, na topical pilocarpine au timolol.

glakoma ya kuzaliwa. Nadra.

glaucoma ya sekondari. Inaweza kuhusishwa na leukemia, anemia ya seli mundu, Waldenström macroglobulinemia, spondylitis ankylosing, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, rubela ya kuzaliwa, onchocerciasis, amyloidosis, osteogenesis imperfecta, metastases ya tumor, neurofibromatosis, ugonjwa wa Sturge-Weber, mapokezi ya mara kwa mara glukokotikoidi, amfetamini, hexamethonium, reserpine, anticholinergics, kiwewe cha macho, kuhamishwa kwa lenzi (homocystinuria na ugonjwa wa Marfan).

Retina

Magonjwa ya retina ni pamoja na vasopathy, kuhusishwa na magonjwa ya kawaida (shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari mellitus); kuziba ateri ya kati retina(pamoja na mgawanyiko wa sehemu ya mtiririko wa damu kwenye mishipa ya retina, retina nyeupe ya milky na doa nyekundu ya cherry kwa sababu ya mishipa iliyohifadhiwa ya choroid yenyewe), kwa sababu ya embolism, arteritis ya muda, atherosclerosis, vasculitis, kuongezeka kwa viscosity damu; upofu wa muda wa monocular(amaurosis fugax) kutokana na shambulio la ischemia ya retina, ambayo kawaida huhusishwa na stenosis ya ipsilateral. ateri ya carotid au embolism ya mishipa ya retina. Kawaida, shambulio la upofu hukua haraka (kutoka 10 hadi 15 s) na inaelezewa na mgonjwa kama kivuli, kikitia giza uwanja wa maono vizuri na bila uchungu, kikianguka kutoka juu hadi chini. Katika hali nyingine, kasoro ya kuona inaweza kuelezewa kuwa ni nyembamba ya uwanja wa kuona kutoka chini. Upofu hudumu kwa sekunde au dakika, na kisha maono husafisha polepole na sawasawa kwa mpangilio wa nyuma. Hali hii inaweza kutofautishwa na upofu wa muda mfupi wa kipandauso cha kawaida, kwani mwisho mara nyingi huanza na miale isiyo na sura ya mwanga (photopsia) au mistari ya zigzag (doa la zigzag au teicopsia) inayosonga kwenye uwanja wa kuona kwa dakika kadhaa, na kuacha hemia. nopsic scotoma (ingawa wagonjwa wanaweza kuonyesha dalili za monocular) Magonjwa ya retina yanaweza pia kusababishwa na mchakato wa kuzorota ambao hutokea kwa retinitis pigmentosa, na magonjwa yanayofanana ya mfumo wa multisystem na athari za sumu. dawa, ikiwa ni pamoja na phenothiazines au klorokwini.

ujasiri wa macho

Ugonjwa wa neva wa retrobulbar optic, au neuritis ya macho. Inajulikana na maendeleo ya haraka (masaa au siku) ya uharibifu wa kuona katika jicho moja au zote mbili, kwa kawaida kutokana na uharibifu wa papo hapo wa ujasiri wa optic. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa watoto, vijana au vijana. Upofu kamili ni nadra. Katika uchunguzi: disc ya optic na retina ni ya kawaida au kunaweza kuwa na kuvimba kwa papilla ya ujasiri wa optic; harakati za jicho au shinikizo kwenye mboni za macho husababisha maumivu; maono ya kati yameharibika kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko maono ya pembeni, reflex ya mwanafunzi kwa mwanga imeharibika (mtihani wa mwanga wa mwanga). CSF ni ya kawaida au kuna pleocytosis (10-20/mcL) yenye au bila utawala wowote wa seli. Katika 50% ya kesi, dalili za sclerosis nyingi huendeleza zaidi ya miaka 15 ijayo. Sababu nyingine za ugonjwa huo ni pamoja na encephalomyelitis baada ya kuambukiza au kusambazwa, uveitis ya nyuma, vidonda vya mishipa ya ujasiri wa macho, uvimbe (glioma ya ujasiri wa macho, neurofibromatosis, meningioma, metastases), na maambukizi ya fangasi.

Neuropathy ya macho ya ischemic ya mbele. Inatokea kama matokeo ya ugonjwa wa atherosclerotic au uchochezi wa ateri ya ophthalmic au matawi yake. Inajidhihirisha kama upotezaji mkubwa wa kuona usio na uchungu na kasoro ya uga wa juu. Optic papilla ni rangi na edematous na pinpoint hemorrhages peripapillary, macula na retina ni ya kawaida. Uchunguzi unapaswa kuondokana na arteritis ya muda. Wakati mwingine microembolism inaweza kuwa sababu ya anterior ischemic optic neuropathy (kwa mfano, baada ya upasuaji wa moyo).

Neuropathy yenye sumu au ya trophic. Inajidhihirisha kama uharibifu wa kuona kwa wakati mmoja katika macho yote mawili na scotomas ya kati au ya centrocecal, inayoendelea kwa siku au wiki. Dutu zenye sumu: methanoli, chloramphenicol, ethambutol, isoniazid, sulfonamides, streptomycin, digitalis, ergot, metali nzito.

Hemianopia ya bitemporal kwa sababu ya kuenea kwa eneo la suprasellar la tumor ya pituitary au aneurysm ya saccular ya duara ya Willis, au meningioma ya kifua kikuu cha tandiko la Kituruki, au, mara chache sana, hukua kuhusiana na sarcoidosis, metastases na ugonjwa wa Hand-Christian-Schuller. .

Oculomotor, trochlear na abducens neva (III, IV, VI)

Kupooza kwa pekee kwa mishipa ya fuvu ya III au VI. Inaweza kusababishwa na magonjwa kama vile kisukari mellitus, neoplasms, kuongezeka kwa shinikizo ndani ya kichwa (VI neva), pontine glioma kwa watoto au metastatic nasopharyngeal tumor kwa watu wazima (VI neva), uvimbe wa msingi wa ubongo (III ujasiri), ischemic ujasiri infarction, aneurysm ya Willis. mduara. Kwa vidonda vya compression ya ujasiri wa tatu, mwanafunzi kawaida hupanuliwa, wakati kwa infarction ya ujasiri, wanafunzi hawabadilishwa.

Vidonda vya III, IV na VI neva. Wanaweza kutokea kwa kiwango cha viini vyao, kwa urefu wao kutoka kwa shina la ubongo kupitia nafasi ya subarachnoid, sinus ya cavernous, au mpasuko wa juu wa obiti (Jedwali 173-1).

Jedwali 173-1 Ugonjwa wa Mishipa ya Fuvu

Chanzo: iliyorekebishwa Victor M, Martin JB: NRSh-13, p.2351

Ugonjwa wa Tolosa-Hunt. Vidonda vya uchungu vilivyounganishwa upande mmoja* kutokana na granuloma ya parasela.

apopleksi ya pituitari. Ophthalmoplegia ya papo hapo au ya nchi mbili na kasoro ya uwanja wa kuona, ikifuatana na maumivu ya kichwa na (au) kusinzia.

Ophthalmoplegia katika migraine. Ophthalmoplegia ya muda mfupi katika migraine ya kawaida.

Mishipa ya trijemia (V)

Neuralgia ya Trijeminal (tic douloureux). Mashambulizi ya mara kwa mara, yenye uchungu ya maumivu katika midomo, ufizi, mashavu, au kidevu (mara chache katika ukanda wa uhifadhi wa tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal), hudumu kutoka sekunde kadhaa hadi dakika kadhaa. Inatokea kwa watu wa umri wa kati au wazee. Maumivu mara nyingi husababishwa na hasira ya maeneo ya trigger. Ukiukaji wa unyeti haujagunduliwa. Inapaswa kutofautishwa na aina nyingine za maumivu ya uso yanayotokana na magonjwa ya taya, meno au dhambi za paranasal pua. Neuralgia ya trijemia mara chache husababishwa na virusi vya herpes zoster au tumor. Matibabu: carbamazepine (1-1.5 g / siku katika vipimo vilivyogawanywa) ni bora katika 75% ya kesi; wakati wa matibabu, mtihani wa damu wa kliniki unapaswa kufanywa ili kutambua matatizo adimu matibabu ya anemia ya aplastiki. Ikiwa matibabu hayatafaulu, uharibifu wa upasuaji wa ganglioni au craniectomy suboksipitali ili kupunguza ujasiri wa trijemia inaweza kuwa matibabu ya chaguo.

neuropathy ya trigeminal. Inaweza kusababishwa na idadi ya hali adimu, kwa kawaida hudhihirishwa na kupoteza hisia za usoni au udhaifu misuli ya taya. Hali kama hizo zinaweza kuwa: uvimbe wa fossa ya fuvu ya kati, ujasiri wa trijemia, metastases ya tumor kwenye msingi wa fuvu, vidonda vya sinus ya cavernous (na uharibifu wa matawi ya kwanza na ya pili ya mishipa ya V) au mpasuko wa juu wa palpebral (pamoja na uharibifu. kwa tawi la kwanza la ujasiri wa V).

Mishipa ya usoni (VII)

Uharibifu wa mishipa ya fuvu ya VII au kiini chake husababisha udhaifu wa misuli ya nusu ya uso, ambayo inaenea kwa misuli ya paji la uso na misuli ya mviringo ya jicho; ikiwa uharibifu wa ujasiri hutokea kwenye mfereji wa fallopian, kuna hasara ya ladha katika anterior 2/3 ya ulimi na hyperacusis inaweza kutokea; ikiwa uharibifu wa ujasiri hutokea kwenye mfereji wa ndani wa ukaguzi, mishipa ya kusikia na vestibular inahusika, wakati vidonda kwenye ngazi ya pons vinahusisha ujasiri wa abducens na mara nyingi sana. njia ya piramidi. Uharibifu wa ujasiri wa pembeni na urejesho usio kamili unaweza kusababisha kuenea kwa mkataba wa muda mrefu wa walioathirika. misuli ya uso, wakati mwingine pamoja na synkinesia ya makundi mengine ya misuli ya uso na misuli ya misuli.

Bell kupooza. Aina ya kawaida ya kupooza idiopathic ya misuli ya uso, hupatikana kila mwaka katika watu 23 kati ya 100,000. udhaifu wa misuli yanaendelea katika masaa 12-48, wakati mwingine hutanguliwa na maumivu nyuma ya masikio. Ahueni kamili hutokea kwa 80% ya wagonjwa ndani ya wiki chache au miezi. Matibabu ni pamoja na ulinzi wa macho wakati wa usingizi; prednisone (60-80 mg / siku kwa siku 5, iliyopunguzwa zaidi ya siku 5 zifuatazo) inaweza kuwa na ufanisi, lakini ufanisi wa dawa hii haujaanzishwa kikamilifu.

Ugonjwa wa Hunt. Inasababishwa na virusi vya herpes zoster wakati inaathiri ganglioni ya geniculate; hutofautiana na kupooza kwa Bell mbele ya vidonda vya vesicular kwenye pharynx, mfereji wa nje wa ukaguzi, na sehemu nyingine za sehemu ya nje ya fuvu.

Neuroma ya akustisk. Mara nyingi hupunguza ujasiri wa VII.

Tumor au infarction ya pons. Wanaweza kusababisha udhaifu wa misuli ya uso kutokana na uharibifu wa neurons motor ya kiini cha ujasiri wa uso.

Diplegia ya uso wa pande mbili. Inaweza kuendeleza katika syndrome Guillain-Barre, sarcoidosis, ugonjwa wa Lyme na ukoma.

Hemispasm ya uso. Inaweza kutokea ama kama matokeo ya kupooza kwa Bell, katika michakato ambayo inakera neva ya uso (neuroma ya akustisk, aneurysm ya ateri ya basilar, au mgandamizo wa mishipa ya neva), au kama ugonjwa wa idiopathic.

Blepharospasm. Spasm ya mara kwa mara ya kope za macho yote mawili, hutokea kwa wazee, wakati mwingine pamoja na spasm ya misuli mingine ya uso. Inaweza kupita peke yake. Matibabu: katika kesi kali decompression ya ujasiri wa usoni au sehemu yake. Kulingana na data ya hivi karibuni, sindano ya ndani ya sumu ya botulinum kwenye misuli ya obicular ya jicho imeonekana kuwa yenye ufanisi, hata kwa matibabu ya mara kwa mara.

Mshipa wa Vestibulocochlear (VIII)

Vertigo inayosababishwa na uharibifu wa sehemu ya vestibular ya ujasiri wa fuvu wa VIII imeelezwa katika Ch. 10. Vidonda vya ujasiri wa kusikia husababisha uharibifu wa kusikia, ambayo inaweza kuwa conductive, hutokea wakati kifaa cha kuendesha sauti kinaharibiwa kutokana na ukiukwaji wa muundo wa mfereji wa nje wa sikio au sikio la kati kutokana na tumor, maambukizi, jeraha, nk. ., au hisia-neural, inayotokana na uharibifu wa vifaa vya utambuzi wa sauti kwa sababu ya uharibifu wa seli za hisia za nywele za chombo cha Corti kama matokeo ya kufichuliwa na kelele nyingi, maambukizo ya virusi, dawa za ototoxic, kuvunjika kwa mfupa wa muda; uti wa mgongo, otosclerosis ya koklea, ugonjwa wa Meniere, au uharibifu wa neva ya kusikia, unaotokana hasa na uvimbe wa pembe ya cerebellopontine; au magonjwa ya mishipa, yanayopunguza umiminaji, au magonjwa yanayoathiri njia kuu ya kusikia. Uwezo ulioibua wa kusikia kwa shina ni mbinu nyeti na sahihi ya majaribio ya kutofautisha hisi na upotevu wa usikivu wa neva. Audiometry inakuwezesha kutofautisha upotevu wa kusikia wa conductive kutoka kwa neural ya hisia. Wagonjwa wengi walio na upotezaji wa usikivu wa upitishaji na ulinganifu wa hisia wanahitaji uchunguzi wa CT wa mfupa wa muda. Kwa kupoteza kusikia kwa hisia-neural, electronystagmografia na mtihani wa kalori unapaswa kufanywa.

Mishipa ya glossopharyngeal (IX)

Neuralgia ya glossopharyngeal. paroxysmal, maumivu makali katika kanda ya tonsil, kuchochewa na kumeza. Hakuna usumbufu wa hisi au motor. Matibabu na carbamazepine au phenytoin mara nyingi huwa na ufanisi, lakini upitishaji wa upasuaji wa ujasiri wa IX karibu na medula wakati mwingine ni muhimu. Magonjwa mengine ambayo huharibu neva hii ni pamoja na: tutuko zosta, nyuropathi ya mgandamizo inapounganishwa na uke au kupooza kwa neva na kutokana na uvimbe au aneurysm kwenye forameni ya shingo.

Mishipa ya uke (X)

Kushindwa kwa ujasiri wa vagus husababisha dysphagia na dysphonia. Vidonda vya upande mmoja husababisha kulegea kwa kaakaa laini, kupoteza gag reflex na kushuka kwa thamani kwa ukuta wa koromeo kama "pazia", ​​sauti ya mgonjwa inakuwa ya sauti, pua. Magonjwa yanayoathiri ujasiri wa vagus ni pamoja na diphtheria (sumu), michakato ya neoplastic na ya kuambukiza katika utando, uvimbe na vidonda vya mishipa ya medula oblongata, ukandamizaji wa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara kutokana na mchakato wa intrathoracic.

Mishipa ya Hypoglossal (XII)

Mishipa ya XII ya fuvu huzuia misuli ya ulimi isiyo na maana. Vidonda vinavyoathiri utendaji wa neva vinaweza kuwekwa kwenye shina la ubongo (lesion ya kiini cha motor katika tumors, poliomyelitis, magonjwa ya neurons motor), pamoja na ujasiri katika fossa ya nyuma ya fuvu (platybasia, ugonjwa wa Paget), au kwenye mfereji wa hypoglossal.

Ukurasa wa 72 wa 114

MAGONJWA YA MFUMO WA MISHIPA YA PEMBENI
UGONJWA WA SERIKALI YA FUVU

neuralgia ya trigeminal

Neuralgia ya Trigeminal ni ugonjwa unaoonyeshwa na mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu makali ya asili ya risasi katika eneo la uhifadhi wa tawi moja au zaidi ya ujasiri wa trigeminal.
Etiolojia. Kuna aina za msingi (idiopathic) na sekondari (dalili) za neuralgia ya trigeminal. Idiopathiki trijemia hijabu mara nyingi hutokea katika umri wa kati na uzee na katika baadhi ya kesi ni kutokana na compression ya mizizi ya neva na chombo vidogo au kupanuka. Sababu ya neuralgia ya dalili inaweza kuwa tutuko zosta, aneurysm au ulemavu wa arteriovenous, sclerosis nyingi, tumors ya shina na msingi wa fuvu, magonjwa ya mfumo wa meno, kiwewe cha craniocerebral, vidonda vya uchochezi vya sinuses za paranasal (paranasal) au pamoja ya temporomandibular, vasculitis, kueneza magonjwa ya tishu zinazojumuisha, nk.
Picha ya kliniki. Idiopathic trigeminal neuralgia inadhihirishwa na shambulio fupi la maumivu ya upande mmoja, maumivu makali sana ya risasi, mara nyingi katika ukanda wa uhifadhi wa maxillary (meno maxillary, taya ya juu, mkoa wa zygomatic) na mandibular (meno ya mandibular, taya ya chini) mishipa (ya pili na ya tatu). matawi ya ujasiri wa trigeminal). Mashambulizi hudumu kutoka sekunde chache hadi dakika kadhaa na hurudiwa mara nyingi (hadi mara 100 kwa siku), wakati mwingine huunda mfululizo mfupi. Zinatokea kwa hiari au hukasirika kwa kutafuna, kuzungumza, kutetemeka, kutikisa kichwa, kugusa uso, kunyoa, kusaga meno. Maumivu yanaweza kuwa makali sana na ghafla kwamba mgonjwa hutetemeka (kwa hivyo neno "tik ya maumivu"). Katika uchunguzi, kwa kawaida hakuna kupungua kwa unyeti hugunduliwa, lakini pointi za trigger zinapatikana katika eneo la mrengo wa pua, mashavu, ufizi, kugusa ambayo husababisha mashambulizi ya maumivu.
Neuralgia ya dalili inapaswa kushukiwa katika kesi ambapo ugonjwa huanza kabla ya umri wa miaka 40, maumivu hayana ujanibishaji wa kawaida, hasa, huzingatiwa katika eneo la ophthalmic (paji la uso, jicho) ujasiri (tawi la kwanza la ujasiri wa trijemia), huendelea katika kipindi cha interictal, na juu ya uchunguzi, kupungua kwa unyeti juu ya uso, kupoteza uzito, udhaifu wa misuli ya kutafuna na dalili nyingine za msingi za neva. Ganzi ya upande mmoja ya kidevu na mdomo wa chini ni dalili ya kutisha ambayo inaweza kuonyesha kupenya kwa tumor kwenye neva ya akili (kwa mfano, saratani ya matiti, saratani ya kibofu, myeloma nyingi).

Matibabu.

Neuropathy ya ujasiri wa uso

Neuropathy ya ujasiri wa usoni - lesion ya papo hapo ya ujasiri wa usoni (VII), iliyoonyeshwa na paresis ya usoni.
misuli.

Etiolojia na pathogenesis.

picha ya kliniki.

Kwa ugonjwa wa neva wa idiopathic wa ujasiri wa uso, karibu nusu ya wagonjwa, maendeleo ya kupooza hutanguliwa na maumivu katika eneo la parotidi. Udhaifu wa misuli ya uso huongezeka kwa saa kadhaa, wakati mwingine ndani ya siku 1-3. Uso unakuwa wa asymmetrical, mikunjo ya ngozi iliyo upande wa kidonda imetulia, kona ya mdomo inashuka, mgonjwa hawezi kuinua nyusi, kukunja paji la uso wake, funga macho yake, toa shavu lake, filimbi; wakati meno yamepigwa, fissure ya mdomo hutolewa kwa upande wa afya. Kwa upande ulioathiriwa, mpasuko wa palpebral ni pana, wakati kope za macho hazifungi, na kwa sababu ya ukweli kwamba mboni ya jicho inarudishwa juu, ukanda mweupe wa sclera unabaki kuonekana (lagophthalmos - "jicho la hare"). KATIKA kesi ya mapafu paresis ya misuli ya mviringo ya jicho na kufinya kwa nguvu ya kope haina "kujificha" kabisa katika fissure ya palpebral (dalili ya kope). Kwa sababu ya paresis ya misuli ya usoni, hotuba inakuwa duni. Wakati wa kutafuna, mgonjwa anaweza kuuma shavu lake, chakula kinakwama kati ya shavu na gum, chakula kioevu hutoka kwenye kona ya kinywa.
Hali ya jumla ya mgonjwa haina shida. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika kwa usumbufu katika nusu iliyopooza ya uso, lakini mabadiliko ya unyeti hayajagunduliwa. Katika hali nyingi, lacrimation inazingatiwa, ambayo inaelezewa na ukweli kwamba, kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya mviringo ya jicho na kufumba kwa nadra, maji ya machozi hujilimbikiza kwenye mfuko wa chini wa conjunctival, na haujasambazwa sawasawa juu ya uso wa macho. mboni ya jicho. Katika sehemu ndogo ya wagonjwa, macho kavu hutokea - na uharibifu wa ujasiri kabla ya nyuzi kuondoka kwenye tezi za macho. Karibu nusu ya wagonjwa wana kupungua kwa ladha katika sehemu ya mbele ya theluthi mbili ya ulimi kama matokeo ya uharibifu wa nyuzi za unyeti wa ladha, ambayo ni sehemu ya ujasiri wa uso. Kwa wagonjwa wengine, hyperacusis inakua - kuongezeka kwa kusikia, unyeti wa uchungu kwa sauti, kutokana na paresis ya misuli ya stapedius, ambayo inyoosha eardrum.
Kwa kupooza kwa Bell, katika 80% ya kesi kuna urejesho kamili wa kazi na tu katika 3% ya wagonjwa dalili za kidonda hazirudi nyuma, ambayo kwa kawaida inaonyesha uwepo wa tumor au sababu nyingine za ugonjwa huo. Utabiri unategemea sana kina cha uharibifu. nyuzi za neva. Ikiwa sheath ya myelin imeharibiwa, kupona kunaweza kutarajiwa ndani ya wiki 3-6; ikiwa axoni zimeharibiwa, kuzaliwa upya kwa ujasiri kunaweza kudumu miezi 3-6. Katika kesi ya mwisho, ahueni inaweza kuwa haijakamilika na uwezekano wa matatizo huongezeka kwa kasi - synkinesis, contractures, syndrome ya "machozi ya mamba". Wakati wa kuzaliwa upya, axoni huunda michakato ambayo hukua hadi misuli iliyopunguzwa. Matokeo ya moja kwa moja ya mchakato huu ni synkinesis pathological - contraction samtidiga ya misuli kadhaa innervated na michakato kutoka axon moja (mfano ni kufunga jicho wakati wa kujaribu tabasamu). "Machozi ya mamba" - lacrimation wakati wa chakula - ni synkinesis ya kujitegemea inayotokana na kuota kwa nyuzi za mate hadi kwenye tezi za macho.

Matibabu.

Hemispasm ya uso

Hemispasm ya uso ni hali inayodhihirishwa na mikazo ya kloniki isiyo ya hiari na mikazo ya misuli ya toni ambayo haijazuiliwa na neva ya uso.

Etiolojia na pathogenesis.

picha ya kliniki.

Mara nyingi, watu wa makamo ni wagonjwa. Kifafa kwa kawaida huanza kwenye orbicularis oculi na kisha kuenea hadi sehemu za kati na za chini za uso. Kati ya spasms, uso unabakia ulinganifu, lakini wakati mwingine kuna udhaifu mdogo wa misuli ya mimic upande wa spasm. Hemispasm kawaida huendelea katika maisha yote, hatua kwa hatua huendelea kwa miaka. Lakini mara kwa mara kuna msamaha wa hiari. Ili kufafanua uchunguzi, imaging resonance magnetic (MRI) au computed tomography (CT) na tofauti hufanyika.
Matibabu hufanyika zaidi kwa msingi wa nje. Kwa wagonjwa wengine, dawa za antiepileptic (carbamazepine, difenin, clonazepam, asidi ya valproic) hupunguza hyperkinesia. Ikiwa hizi hazifanyi kazi, matibabu ya upasuaji (decompression ya ujasiri) inawezekana, pamoja na sindano za mara kwa mara za sumu ya botulinum kwenye misuli inayohusika.

Neuronitis ya Vestibular

Vestibular neuronitis ni jeraha la niuroni za vestibuli za pembeni na sehemu ya vestibuli ya neva ya vestibulocochlear, inayoonyeshwa na kizunguzungu cha papo hapo, kutapika mara kwa mara, ataksia ya vestibuli, ikifuatiwa na kupona polepole.
Etiolojia na pathogenesis bado haijulikani wazi. Katika hali nyingine, maambukizo ya njia ya kupumua ya juu huzingatiwa wiki kadhaa kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo, ikionyesha uwezekano. asili ya virusi magonjwa. Inachukuliwa kuwa mchakato wa autoimmune unaosababishwa na maambukizi una jukumu muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa huo.
Picha ya kliniki Inajulikana na kizunguzungu kali cha ghafla cha mzunguko, kichefuchefu, kutapika mara kwa mara. Kupoteza kusikia na dalili nyingine za neurolojia hazipo. Harakati kidogo ya kichwa huongeza kizunguzungu, hivyo wagonjwa wakati mwingine kwa makusudi wanaunga mkono kichwa chao kwa mikono yao. Kizunguzungu kikali na kutapika mara kwa mara kawaida huchukua si zaidi ya siku 3-4, lakini kupona kamili hutokea ndani ya wiki chache, ingawa kwa watu wazee inaweza kuchukua miezi kadhaa. Mara kwa mara, baada ya miezi michache au miaka, kurudia hutokea.

Matibabu.

• anticholinergics, kama vile scopolamine;
• antihistamines, kama vile diphenhydramine, diprazine (pipolphen), meclizine (bonin), dimenhydrinate (dedalone);
• benzodiazepines, kwa mfano diazepam (Relanium), lorazepam (Merlit), clonazepam (Antelepsin);
• antipsychotics, kwa mfano etaperazine, meterazine, thiethylperazine (Torecan);
• antiemetics, ikiwa ni pamoja na metoclopramide (Cerucal) na domperidone (Motilium).

Mara baada ya hali hiyo inaboresha (kawaida baada ya siku chache), madawa haya yanafutwa na gymnastics ya vestibular inakuwa msingi wa matibabu. Hitilafu kubwa ni matumizi ya muda mrefu na yasiyo ya maana ya fedha hizi, ambayo hupunguza taratibu za fidia. Uhamasishaji wa mapema wa mgonjwa na tata maalum ya mazoezi ya vestibular, shukrani ambayo mgonjwa huendeleza uwezo wa kudhibiti harakati zake kwa msaada wa maono, ni muhimu sana katika kurejesha kazi za mfumo wa vestibular. Mazoezi hufanywa kwanza.
kitandani, na kisha, dalili zinapopungua, katika nafasi ya kusimama au katika mwendo. Kufanya harakati zinazosababisha kizunguzungu kidogo, pia huharakisha michakato ya fidia. Harakati zilizoratibiwa za mboni za macho, kichwa, torso, ambayo mgonjwa kwanza hufanya wakati amelala, kisha ameketi, amesimama na, hatimaye, wakati wa kutembea, huchangia katika urekebishaji wa mfumo wa vestibuli na kuharakisha kupona.

Neuralgia ya ujasiri wa glossopharyngeal

Neuralgia ya ujasiri wa glossopharyngeal (IX) ni ugonjwa wa nadra unaoonyeshwa na maumivu makali katika kina cha cavity ya mdomo, mizizi ya ulimi, na tonsils.

Etiolojia na pathogenesis.

picha ya kliniki.

Ugonjwa huo unaonyeshwa na maumivu ya muda mfupi katika kina cha cavity ya mdomo, mizizi ya ulimi, tonsils. Wakati mwingine maumivu yanaenea kwa sikio na shingo. Mara nyingi shambulio huchochewa na kumeza (hasa vimiminika vilivyopozwa), kukohoa, kutafuna, kuzungumza, au kupiga miayo. Maumivu yanaweza pia kutolewa kwa kugusa palate laini au tonsils, wakati mwingine kwa shinikizo kwenye tragus. Mashambulizi huchukua sekunde chache au dakika na inaweza kuambatana na bradycardia, kushuka kwa shinikizo la damu, na wakati mwingine kukata tamaa. Kupungua kwa unyeti na paresis haipatikani. Rehema za hiari kutoka miezi kadhaa hadi miaka kadhaa mara nyingi huzingatiwa.
Matibabu hufanywa na dawa za antiepileptic, kama katika neuralgia ya trigeminal. Ikiwa tiba ya matibabu inashindwa, rejea uingiliaji wa upasuaji(kupungua kwa mishipa ya damu, thermocoagulation ya percutaneous, au sehemu ya mizizi ya ujasiri).

M. Victor, J. B. Martin

Mishipa ya fuvu hushambuliwa na vidonda ambavyo mara chache huhusisha mishipa ya uti wa mgongo. mishipa ya pembeni na kwa hiyo huzingatiwa tofauti. Sura hii inaelezea syndromes kuu zinazosababishwa na kutofanya kazi kwa mishipa ya fuvu. Uharibifu wa mishipa ya fuvu, ikifuatana na matatizo ya ladha, harufu, maono, matatizo ya oculomotor, kizunguzungu na uziwi, pia hujadiliwa katika Ch. 13, 14 na 19.

Mishipa ya kunusa

Syndromes ya anosmia, ageisia na shida zinazohusiana na harufu

(ona sura ya 19)

ujasiri wa macho

Dalili ya upofu wa muda wa monocular (amaurosis fugax)

(Ona pia sura ya 343).

Ufafanuzi. Neno "amaurosis fugax" hutumiwa kuashiria matukio ya upotevu wa muda mfupi, usio na uchungu wa maono katika jicho moja. Mara nyingi wao ni mara kwa mara. (Neno "amaurosis" hutumiwa kufafanua upofu wa etiolojia yoyote, tofauti na "amblyopia", ambayo inarejelea ulemavu wa kuona kwa sababu ya uharibifu sio kwa mboni ya jicho yenyewe, lakini kwa miundo mingine.)

Maonyesho ya kliniki. Amaurosis fugax ni dalili ya kawaida ya kliniki inayoonyesha iskemia ya muda mfupi ya retina, ambayo kawaida huhusishwa na stenosis ya homolateral ya ateri ya ndani ya carotid au embolism ya retina. Katika baadhi ya matukio, sababu ya dalili haiwezi kuamua.

Tabia ya haraka, ndani ya 10-15 s, maendeleo ya upofu. Kawaida mgonjwa huripoti giza laini, sare na lisilo na uchungu la uwanja wa kuona wa jicho moja hadi wakati huo. mpaka upofu kamili uingie. Katika baadhi ya matukio, kupungua kwa uwanja wa mtazamo huanza na maeneo ya chini. Upofu huendelea kwa sekunde chache au dakika, wakati mwingine tena, kisha hupotea polepole na maono ya mgonjwa yanarudi kwenye kiwango chake cha awali. Wakati mwingine tu ukungu wa jumla, uoni hafifu hubainishwa, na si upotevu wake kamili au kuhusika kwa sehemu moja tu ya uga wa kuona. Wagonjwa wengi ambao wamekuwa na amaurosis fugax kama matokeo ya stenosis ya carotid pia wana mashambulizi ya muda mfupi ya hemiparesis ya kinyume. Hata hivyo, kuonekana kwa wakati mmoja wa uharibifu wa kuona na dalili za uharibifu wa hemispheres ya ubongo upande huo huo sio kawaida sana. Inachukuliwa kuwa katika kesi hii jukumu la kuongoza ni la microemboli nyingi, ambazo huzuia vyombo vidogo vya ubongo, lakini si lazima kusababisha dalili za kliniki. Mara tu baada ya shambulio la fugax ya amaurosis, mabadiliko yanaweza kugunduliwa kwenye EEG.

Utambuzi wa Tofauti. Upotevu wa kuona wa muda mfupi unaohusishwa na migraine ni chaguo jingine. Mara nyingi hutanguliwa na mwanga usiojulikana wa mwanga (photopsia) au kuonekana kwa mistari ya zigzag mkali, yenye upofu ( scotoma ya atiria), ambayo huhamia kwenye uwanja wa mtazamo kwa dakika kadhaa, na kuacha nyuma kasoro kwa namna ya scotomas au hemianopia. Mgonjwa aliye na kipandauso anaweza kulalamika juu ya upofu katika jicho moja, lakini baada ya uchunguzi, kasoro hizo zinageuka kuwa za nchi mbili na zisizo na jina moja, ambayo ni, huchukua nusu zinazolingana za nyanja zote mbili za kuona. Dalili hizi zinaonyesha kuhusika katika mchakato wa pathological wa cortex ya kuona ya moja ya lobes occipital. Kwa kinachojulikana kama vertebrobasilar migraine, ambayo dalili za neva zinaonyesha shida katika bonde la ateri ya basilar, usumbufu wa kuona wa muda mfupi unaweza kukamata nyanja nzima au zote mbili.

Matibabu. Amaurosis fugax mara nyingi ni dhihirisho la lesion ya carotid ya homolateral. Tahadhari inapaswa kulipwa kwa manung'uniko ya carotidi (ikiwa yamegunduliwa) na katika kila kisa, kwa kutumia njia zisizo za uvamizi, tathmini mtiririko wa damu ya carotidi na kipenyo cha lumen ya ateri. Swali la wakati wa kufanya uamuzi wa kufanya angiografia inajadiliwa katika Chap. 343. Uchaguzi wa mwisho wa mbinu za matibabu imedhamiriwa na matokeo ya masomo haya. Kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya pathological katika ateri ya carotid, jitihada zinapaswa kufanywa kutafuta chanzo kingine cha emboli (moyo au aorta). Amaurosis fugax inaweza kuwa dhihirisho la kuziba kwa ateri ya kati ya retina au neuropathy ya mbele ya ischemic optic kutokana na arteritis ya seli kubwa au kidonda kisicho na uchochezi (atherosclerotic). Kwa arteritis ya seli kubwa, ESR kawaida huongezeka (tazama Sura ya 269).

Ugonjwa wa neuropathy ya retrobulbar optic au neuritis ya retrobulbar

Ufafanuzi. Ugonjwa huu una sifa ya haraka, ndani ya masaa au siku, tukio la usumbufu wa kuona katika jicho moja au zote mbili. Katika kesi ya mwisho, dysfunction ya chombo cha maono hutokea wakati huo huo au sequentially kutoka pande mbili. Katika matukio ya idiopathic (yaani, wakati sababu nyingine za uharibifu wa ujasiri wa optic zimetengwa), kupoteza maono ni matokeo ya uharibifu wa papo hapo wa nyuzi za ujasiri wa optic.

Maonyesho ya kliniki. Katika hali nyingi, ugonjwa huendelea kama ifuatavyo. Mtoto, kijana au mtu mzima anaanza kuona kuzorota kwa kasi kwa maono katika jicho moja (hisia ya kuona vitu kana kwamba kupitia pazia au ukungu). Hali hii inaweza kuendelea hadi kupungua kwa maono kwa kiasi kikubwa (
Idadi kubwa ya wagonjwa kama hao (kutoka 15 hadi 40%) hupata dalili za sclerosis nyingi katika miaka 10-15 ijayo, na kwa muda mrefu wa ufuatiliaji, hata zaidi (tazama Sura ya 348). Kidogo kinajulikana kuhusu watoto walio na ugonjwa wa neva wa retrobulbar, lakini ubashiri kwao ni mzuri zaidi kuliko kwa wagonjwa wazima. Multiple sclerosis ndio sababu ya kawaida ya neuritis ya retrobulbar ya upande mmoja. Neuritis ya macho ya pande mbili inaweza kutangulia shambulio la myelitis kwa siku kadhaa au wiki. Mchanganyiko huu unaitwa neuromyelitis ya kuona, au ugonjwa wa Devic (tazama Sura ya 348). Sababu nyingine za neuropathy ya optic ya upande mmoja ni pamoja na encephalomyelitis baada ya kuambukizwa au kusambazwa, uveitis ya nyuma (wakati fulani na sarcoma ya seli ya reticular), vidonda vya mishipa ya neva ya macho, uvimbe (optic glioma, Recklinghausen neurofibromatosis, meningioma, metastatic carcinoma), na maambukizi ya fangasi.

utambuzi tofauti. Anterior ischemic optic neuropathy (ANN) ni hali inayosababishwa na kukoma kwa usambazaji wa damu kwa ujasiri wa macho dhidi ya asili ya vidonda vya atherosclerotic au uchochezi wa ateri ya ophthalmic au matawi yake. Inaonyeshwa na upotezaji wa papo hapo, usio na uchungu wa maono katika jicho moja, kawaida hufuatana na kasoro kubwa ya uwanja wa kuona. Katika hali mbaya, upotezaji wa maono ni kamili na wa kudumu. Katika fundus, diski ya macho ya edema ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi hupatikana. Wakati mwingine pallor na puffiness huonekana tu katika moja ya sekta za disk. Mabadiliko kutoka doa ya njano na retina hazitambuliwi.

Wakati wa uchunguzi, ni muhimu kuwatenga arteritis ya muda (angalia Sura ya 269). Katika hali nadra, microemboli husababisha kuziba kwa mishipa ya nyuma ya ciliary na PINZ, kwa mfano, baada ya upasuaji. moyo wazi au upasuaji wa bypass wa ateri ya moyo.

Kuziba kwa ateri ya retina ya kati (CRAC) mara nyingi huleta upofu wa ghafla. Katika kesi hii, disc ya optic hapo awali ina mtazamo wa kawaida. Retina yenye dalili za mshtuko wa moyo ni ya rangi, na doa maarufu la aina ya "jiwe la cherry".

Matibabu. Neuropathy ya papo hapo kwa sababu ya upungufu wa macho kawaida huisha bila matibabu maalum. Kwa kuzorota kwa maono, prednisone imewekwa kwa 40-80 mg kwa siku kwa kipimo cha sehemu kwa siku 7-10 mfululizo, na kupungua kwa kipimo kwa siku kadhaa. Baadhi ya matabibu wanapendekeza kuagiza ACTH. Hakuna data juu ya ufanisi wa njia yoyote ya matibabu.

Neuropathy ya macho yenye sumu-metabolic

Kuzorota kwa wakati huo huo kwa maono katika macho yote mawili, ikifuatana na kuonekana ndani ya siku chache au wiki za scotoma ya kati au ya katikati, kawaida husababishwa na shida za sumu au kimetaboliki, na sio mchakato wa kupungua kwa macho (tazama Sura ya 349). Uharibifu wa kuona wakati wa ulevi na pombe ya methyl hutokea ghafla na inaonyeshwa na kuonekana kwa scotomas kubwa ya kati, pamoja na dalili. uharibifu wa utaratibu na acidosis (ona sura ya 171). Mishipa ya macho na sehemu za nje za retina, vijiti na mbegu huteseka. Matibabu inalenga hasa kurekebisha acidosis.

Madhara kwa kiasi kidogo kwenye neva ya macho ni dawa kama vile chloramphenicol (chloramphenicol), ethambutol, isoniazid, streptomycin, sulfonamides, digitalis, ergot (Ergot), teturam (antabuse) na metali nzito.

Uharibifu wa retina na atrophy ya ujasiri wa optic inaweza kusababishwa na magonjwa ya kupungua. Kuna aina kadhaa za atrophy ya ujasiri wa optic ya urithi, kati ya ambayo aina ya X-linked Leber, ambayo hutokea kwa wanaume, ndiyo ya kawaida (angalia Sura ya 350). Fomu kuu ya autosomal imeelezewa atrophy ya kuzaliwa ya ujasiri wa macho wa utoto wa mapema, pamoja na atrophy ya ujasiri wa optic pamoja na kisukari mellitus na uziwi. Upungufu wa seli ya senile inaweza kusababisha upotezaji wa maono na aina mbalimbali retinitis pigmentosa (ona Sura ya 13).

ugonjwa wa hemianopia ya bitemporal

Aina hii ya usumbufu wa kuona kawaida husababishwa na ukuaji wa juu wa adenoma ya pituitary (mara nyingi huhusishwa na upanuzi wa sella turcica), lakini pia inaweza kuwa kutokana na craniopharyngioma, aneurysm ya saccular ya mzunguko wa Willis, meningioma ya tubercle sella turcica (pamoja na). normal sella turcica na mirija iliyopanuliwa, iliyoimarishwa kwenye picha za radiografia), na katika hali nadra, sarcoidosis, metastatic carcinoma, na ugonjwa wa Hand-Christian-Schuller (ona Sura ya 321). Fiber za kuvuka kutoka kwa nusu ya pua ya retina huathiriwa.

Ugonjwa wa hemianopia wenye jina moja (Angalia Sura ya 13)

ugonjwa wa agnosia ya kuona

(Angalia sura ya 24)

Oculomotor, trochlear na abducens neva

Syndrome ya ophthalmoplegia

Kupooza kwa ujasiri wa VI au III kwa upande wa mtazamo wa patholojia mara nyingi hupatikana kwa wagonjwa wazima, na kupooza kwa ujasiri wa VI hutokea mara mbili mara nyingi. Kupooza kwa neva pekee ya VI mara nyingi husababishwa na ugonjwa wa kisukari, neoplasms, na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya kichwa. Kupooza kwa mishipa ya fuvu ya III, IV, VI inaweza kutokea kama matokeo ya uharibifu wa viini au nyuzi zao wakati wa kuacha daraja au ubongo wa kati au kando ya mishipa kupitia nafasi ya subbarachnoid, sinus cavernous na fissure ya juu ya orbital. Wakati lengo linapowekwa katika kila ngazi hizi, syndromes maalum huzingatiwa (Jedwali 352-1). Pontal glioma kwa watoto na uvimbe metastatic kutoka nasopharynx kwa watu wazima inaweza kuzalisha pekee abducens lesion ujasiri. Tumors ya msingi wa ubongo (msingi, metastatic, carcinomatosis ya membranes) husababisha kupooza kwa kuchagua kwa mishipa ya oculomotor. Kwa kuongeza, kiwewe, infarction ya ujasiri wa ischemic, na aneurysms ya mzunguko wa Willis inaweza kuwa sababu za kupooza kwa mishipa ya VI au III. Ukuaji wa papo hapo wa kupooza kwa neva ni nadra sana na kwa kawaida husababishwa na kiwewe. Katika hali zote za ulemavu wa kuchagua wa misuli ya jicho, ni muhimu kuwatenga ophthalmoplegia ya exophthalmic (ugonjwa wa Graves) na myasthenia gravis. Kwa vidonda vya ujasiri wa III unaosababishwa na ukandamizaji wake na aneurysm, tumor, au protrusion hernial ya lobe ya muda, dalili ya mapema ni upanuzi wa mwanafunzi, ambayo inaelezwa na ujanibishaji wa pembeni wa nyuzi za papilloconstrictor. Katika kesi ya infarction ya tatu ya ujasiri, ikifuatana na maumivu ndani au karibu na jicho na kuzingatiwa katika ugonjwa wa kisukari au, chini ya kawaida, katika arteritis ya fuvu, mwanafunzi, kama sheria, anabakia sawa. Wagonjwa ambao etiolojia ya ugonjwa haijaanzishwa wanahitaji ufuatiliaji wa muda mrefu ili kufuatilia kupungua kwa dalili za neva au kutambua dalili za uchunguzi wa haraka.

Wakati mwingine watoto na watu wazima wana shambulio moja au zaidi la kupooza kwa misuli ya macho pamoja na kipandauso ambacho ni kawaida katika mambo mengine yote (migraine ophthalmoplegia). Katika kesi hii, misuli iliyohifadhiwa na ujasiri wa oculomotor huathiriwa, mara chache na ujasiri wa abducens. Inaaminika kuwa mshtuko mkali wa mishipa ya ateri inayosambaza damu kwa ujasiri husababisha ischemia ya muda mfupi. Arteriograms zilizochukuliwa baada ya kuanza kwa kupooza kwa kawaida hazionyeshi upungufu wowote. Katika hali zote, ahueni hutokea.

Maumivu ya ophthalmoplegia (Tholosa-Hunt syndrome) mara nyingi huonyesha kuwepo kwa granuloma ya parasellar. Mwanzo wa papo hapo wa ophthalmoplegia ya upande mmoja au nchi mbili na hypersomnia huzingatiwa na apopleksi ya pituitari. Wanaweza kuambatana na kupungua kwa uwezo wa kuona na dalili za ukandamizaji wa chiasm. Ukuaji wa polepole wa ophthalmoplegia kamili ya upande mmoja mara nyingi husababishwa na aneurysm inayoongezeka (katika kesi hii, mwanzo unaweza kuwa wa papo hapo), uvimbe, au. mchakato wa uchochezi katika sinus ya cavernous au katika eneo la forameni ya juu ya orbital (syndrome ya Foy - tazama meza. 352-1). Ugonjwa huu mara nyingi hujidhihirisha kama lesion ya ujasiri wa VI.

Kupooza kwa macho au mchanganyiko wa ophthalmoplegia na kupooza kwa macho, kwa kawaida kutokana na mishipa, uondoaji wa umioyela au michakato ya neoplastic kwenye shina la ubongo, inajadiliwa katika Sura. 13.

Mishipa ya trigeminal

Mishipa ya trijemia hutoa uhifadhi wa hisia kwa ngozi ya uso na nusu ya nusu ya juu ya fuvu, pamoja na uhifadhi wa magari kwa misuli ya kutafuna.

Dalili ya maumivu ya uso ya paroxysmal (neuralgia ya trijemia, alama ya maumivu)

Ufafanuzi. Uharibifu mkubwa zaidi wa ujasiri wa trijemia ni tic chungu - hali inayojulikana na paroxysms yenye uchungu ya maumivu katika midomo, ufizi, mashavu au kidevu na, katika hali nadra, katika eneo la innervation ya tawi la ophthalmic la ujasiri wa Vth. Ugonjwa huo huzingatiwa karibu tu kwa watu wa umri wa kati na wazee. Maumivu mara chache huchukua muda mrefu zaidi ya sekunde chache au dakika 1-2, lakini inaweza kuwa kali sana kwamba mgonjwa hutetemeka na kushinda kutoka kwao, na kwa hiyo neno "tic" linatumiwa katika kichwa. Paroxysms mara nyingi hurudia wakati wa mchana na usiku, wakati mwingine kwa wiki kadhaa. Mwingine kipengele cha kawaida Inajumuisha kuchochea maumivu kwa kuchochea athari kwenye maeneo fulani ya uso, midomo na ulimi (kinachojulikana kama maeneo ya trigger) na harakati katika idara hizi. Hasara ya unyeti haiwezi kugunduliwa. Wakati wa kusoma uhusiano kati ya athari za kuchochea za uchochezi kwenye eneo la trigger na paroxysm ya maumivu, iligundua kuwa kusisimua kwa tactile na, ikiwezekana, kutetemeka, badala ya maumivu na athari za joto, ni vya kutosha zaidi kusababisha shambulio. Kawaida, majumuisho ya anga na ya muda ya msukumo ni muhimu ili kuchochea shambulio, lakini mwanzo wa maumivu unatanguliwa na kipindi cha kinzani cha hadi dakika 2-3.

Utambuzi wa ugonjwa huo unategemea kali vigezo vya kliniki, na ni lazima itofautishwe na aina nyingine za neuralgia ya uso na kichwa, pamoja na maumivu kutokana na vidonda vya taya, meno au sinuses. Tiki chungu kawaida hutokea bila uhusiano wowote na yoyote sababu dhahiri; wakati mwingine hutumika kama udhihirisho wa sclerosis nyingi kwa vijana na inaweza kuwa nchi mbili. Mara chache sana, ni pamoja na herpes zoster au tumor. Wakati mwingine kuonekana kwa tic chungu inaweza kuwa kutokana na ateri ya ziada au pathologically tortuous katika fossa ya nyuma ya fuvu, na kusababisha hasira ya ujasiri au mizizi yake. Kwa kawaida, hata hivyo, michakato ya wingi kama vile aneurysms, neurofibromas, au meningiomas inayoathiri neva husababisha kupungua kwa hisia (neuropathy ya trijemia).

Matibabu. Matibabu ya tics ya maumivu huanza na pharmacotherapy. Carbamazepine ni dawa ya chaguo na ina ufanisi wa awali katika 75% ya wagonjwa. Kwa bahati mbaya, karibu 30% ya wagonjwa hawavumilii dozi za kupunguza maumivu za dawa. Matibabu na carbamazepine huanza hatua kwa hatua na dozi moja ya 100 mg ya madawa ya kulevya wakati wa chakula, ikifuatiwa na ongezeko la kipimo hadi 200 mg mara 4 kwa siku. Dozi zaidi ya 1200-1600 mg haitoi matokeo yoyote ya ziada ya manufaa.

Ikiwa tiba ya matibabu haifanyi kazi, matibabu ya upasuaji - ganglionosis na craniectomy ya suboccipital na decompression ya trijemia inapaswa kupendekezwa. Ganglionosis ni utaratibu mdogo wa upasuaji unaohusisha sindano ya percutaneous ya glycerol au ethanol, kwa kawaida chini ya anesthesia ya ndani. Majeraha ya ujasiri wa juu-frequency pia hutumiwa sana. Kuanzishwa kwa glycerol imeonekana kuwa na ufanisi kwa wagonjwa wengi, lakini hatua chanya inakuja polepole na maumivu yanaweza kujirudia. Majeraha ya masafa ya juu huacha maumivu katika 80% ya kesi kwa mwaka 1 na katika 60% ya kesi kwa miaka 5. Lakini utaratibu huu husababisha kufa ganzi kwa sehemu ya uso na hubeba hatari ya kupunguka kwa konea na keratiti ya sekondari inapofunuliwa na tawi la kwanza la ujasiri wa trijemia na hijabu yake.

Suboccipital craniectomy ni utaratibu mkubwa wa upasuaji ambao mgonjwa lazima alazwe hospitalini kwa takriban wiki 1. Inafaa katika 80% ya kesi, lakini katika 5% ya kesi inaweza kusababisha matatizo makubwa. Sio wagonjwa wote wanaoendeshwa wanaweza kugundua mishipa au vidonda vingine vya ukandamizaji wa ujasiri wa trijemia. Tatizo la uchungu zaidi la uingiliaji wote wa upasuaji ni anestesia dolorosa, au hypersensitivity ya denervation. Hali hii ni ngumu kutibu. Katika kesi hii, antidepressants ya tricyclic au phenothiazines imewekwa, ambayo hupunguza hali hiyo kwa sehemu tu.

Neuropathy ya Trigeminal

Mbali na yale yaliyotajwa tayari, sababu kadhaa zaidi zinaweza kugunduliwa ambazo husababisha ugonjwa wa neva wa trijemia. Wakati huo huo, kwa wagonjwa wengi, unyeti juu ya uso hupungua au udhaifu wa misuli ya mandibular inaonekana. Kupotoka kwa taya ya chini wakati wa kufungua kinywa kunaonyesha udhaifu wa misuli ya pterygoid upande ambao taya inapotoka. Uvimbe wa fossa ya fuvu ya kati (meningiomas), neva ya trijemia (schwannomas), na sehemu ya chini ya fuvu (metastases) inaweza kusababisha usumbufu wa gari na hisia. Kwa ujanibishaji wa michakato ya pathological katika eneo la sinus cavernous, dalili zinazingatiwa ambazo zinaonyesha kuhusika katika mchakato wa matawi ya kwanza na ya pili ya ujasiri wa trigeminal, na karibu na fissure ya juu ya orbital, tawi la orbital la jozi ya V. Anesthesia ya wakati huo huo ya cornea huongeza hatari ya vidonda vya corneal (neurokeratitis).

Maendeleo ya anesthesia na analgesia ya uso baada ya matibabu na stilbamidine (Stilbamidine), ambayo hapo awali ilitumiwa katika matibabu ya wagonjwa wenye leishmaniasis ya visceral ya Hindi na myeloma nyingi, imeelezwa. Wanaopona wanaweza kupata maumivu na kuwashwa. Katika hali nadra, aina ya idiopathic ya neuropathy ya trigeminal inazingatiwa. Inajulikana na hisia za ganzi na paresthesia, wakati mwingine nchi mbili, pamoja na kupoteza hisia, lakini bila dalili za udhaifu wa taya ya chini. Kama sheria, wagonjwa hupona, lakini matukio ya kutatanisha yanaweza kudumu kwa miezi mingi na hata miaka. Kushindwa kwa ujasiri wa V kunaweza kuzingatiwa katika ukoma.

Spasm ya tonic ya misuli ya kutafuna, inayojulikana kama trismus, ni tabia ya tetanasi. Trismus pia inaweza kuwa mmenyuko wa kawaida kwa wagonjwa wanaopokea phenothiazines. Chini ya kawaida, inaambatana na magonjwa ya pharynx, temporomandibular pamoja, meno na ufizi.

ujasiri wa uso

Syndromes ya kupooza kwa uso na spasm ya uso

VII neva ya fuvu huzuia misuli ya usoni. Sehemu yake ya hisia ni ndogo (kati, ujasiri wa vrisberg), hutoa unyeti wa ladha kwa anterior 2/3 ya ulimi na, pengine, hufanya msukumo kutoka kwa ngozi ya ukuta wa mbele wa mfereji wa nje wa ukaguzi. Kiini cha motor VII ujasiri iko mbele na kando ya kiini cha neva ya abducens. Baada ya kuondoka kwenye daraja la ubongo, ujasiri wa VII huingia kwenye mfereji wa ndani wa ukaguzi pamoja na ujasiri wa kusikia. Zaidi ya hayo, neva huendelea na mkondo wake kupitia sikio la kati hadi inatoka kwenye fuvu kupitia forameni ya stylomastoid. Kisha hutoboa parotidi tezi ya mate na imegawanywa katika matawi tofauti ambayo huhifadhi misuli ya uso.

Usumbufu kamili wa ujasiri wa uso katika ngazi ya forameni ya stylomastoid husababisha kupooza kwa misuli yote ya mimic ya nusu ya uso. Wakati huo huo, pembe za mdomo hupunguzwa kwa mgonjwa, ngozi ya ngozi kwenye uso hupunguzwa nje, mikunjo ya mbele imeinuliwa, haiwezekani kufunga kope. Wakati wa kujaribu kufunga jicho kwenye upande uliopooza, zamu ya juu ya mboni ya jicho inaonekana (jambo la Bell). Eyelid ya chini pia hupungua, na kwa hiyo ufunguzi wa lacrimal huanguka nje ya conjunctiva, na machozi hutiririka chini ya shavu. Chakula hujilimbikiza kati ya meno na midomo, na mate yanaweza kudondoka kutoka kona ya mdomo. Mgonjwa analalamika juu ya kutoweza kusonga na kufa ganzi kwa uso, lakini hakuna kupungua kwa unyeti na shida ya ladha.

Wakati mchakato wa patholojia umewekwa ndani ya kiwango cha sikio la kati, kupoteza ladha hupatikana katika anterior 2/3 ya ulimi upande wa lesion. Wakati n. stapedius huvunja, hyperacusis hutokea (mtazamo wa uchungu wa sauti za chini). Foci ya pathological katika mfereji wa ndani wa ukaguzi pia inaweza kusababisha ushiriki wa karibu wa kusikia na mishipa ya vestibular na kusababisha usiwi, tinnitus na kizunguzungu. Vidonda vya Intrabridge, vinavyofuatana na kupooza kwa misuli ya mimic, kwa kawaida pia huathiri kiini cha ujasiri wa abducens na mara nyingi njia ya cortico-spinal na conductors hisia.

Pamoja na uhifadhi wa kupooza kwa mishipa ya usoni kwa muda fulani na mwanzo, lakini ahueni isiyo kamili. kazi ya motor kuna malezi ya contracture (kwa kweli - kueneza contraction) ya misuli ya uso (hemifacial spasm). Fissure ya palpebral hupungua, huongezeka mkunjo wa nasolabial. Baada ya muda, uso na hata ncha ya pua hutolewa kwa upande usioathirika. Majaribio ya kutekeleza harakati ya moja ya vikundi vya misuli ya uso husababisha kupunguzwa kwa misuli yote ya uso (harakati za pamoja, au synkinesis). Spasms ya uso inaweza kuchochewa na harakati yoyote ya misuli ya uso, hutokea bila kutarajia na inaendelea kwa muda fulani (tazama hapa chini). Sababu ya matatizo mengine ya ajabu inaweza kuwa kuzaliwa upya usio wa kawaida wa nyuzi za ujasiri wa VII. Ikiwa nyuzi za awali zinazohusiana na misuli ya orbicular ya jicho hupita kwenye uhifadhi wa misuli ya orbicular ya kinywa, basi wakati kope la macho limefungwa, kinywa kinaweza kupungua. Katika hali ambapo nyuzi zinazohusishwa awali na misuli ya mimic baadaye huanza kutokuwa na maana tezi ya lacrimal, basi kwa utendaji wowote wa misuli ya uso, kwa mfano, wakati wa kula, lacrimation ya pathological (machozi ya mamba) huzingatiwa. Synkinesis nyingine isiyo ya kawaida ya uso inajulikana na ukweli kwamba wakati taya ya chini inapungua, kope hufunga upande wa kupooza kwa ujasiri wa uso (taya-blinking synkinesis).

Jedwali 352-1. Ugonjwa wa Mishipa ya Cranial

Bell kupooza

Ufafanuzi. Aina ya kawaida ya kupooza kwa uso ni idiopathic, i.e. Bell kupooza. Inatokea kwa takriban watu 23 kwa kila 100,000 kila mwaka, au 1 kati ya watu 60-70 katika maisha yote. Pathogenesis ya ugonjwa haijulikani. Wakati mwingine kwa autopsy, mabadiliko tu yasiyo ya pekee katika ujasiri wa uso yalipatikana, ambayo, hata hivyo, hayakuwa ya uchochezi, kwani yanaaminika kwa kawaida.

Maonyesho ya kliniki. Kupooza kwa Bell huanza ghafla, ukali wa udhaifu mkubwa, kama sheria, hufikia baada ya masaa 48. Siku 1-2 kabla ya maendeleo ya kupooza, mgonjwa anaweza kuhisi maumivu nyuma ya sikio. Wakati mwingine unyeti wa ladha hupotea na hyperacusis iko. Wagonjwa wengine wana pleocytosis kidogo. Hadi 80% ya wagonjwa hupona ndani ya wiki au miezi michache. Ishara za electromyographic za kukataa siku 10 baadaye zinaonyesha uharibifu wa axonal na kwamba kuzaliwa upya hutokea kwa kuchelewa kwa muda mrefu na inaweza kuwa haijakamilika. Electromyography husaidia kutofautisha kasoro ya conduction ya muda kutoka kwa mapumziko ya anatomiki wakati wa nyuzi za ujasiri. Ikiwa katika wiki ya 1 ya ugonjwa huo mgonjwa hugunduliwa na ulemavu usio kamili, hii hutumika kama ishara nzuri ya ubashiri.

Matibabu. Hatua za kulinda macho wakati wa usingizi, massage ya misuli dhaifu na splint ambayo inazuia sehemu ya chini ya uso kutoka kupungua huonyeshwa. Kozi ya prednisone kuanzia 60-80 mg kila siku kwa siku 5 za kwanza inaweza kuwa na ufanisi. Katika siku 5 zijazo, kipimo cha dawa hupunguzwa polepole. Uharibifu wa upasuaji wa ujasiri wa uso katika mfereji wake unapendekezwa, lakini hakuna data katika neema ya ufanisi wa njia hii. Kwa kuongeza, athari yake inaweza kuwa mbaya.

utambuzi tofauti. Kuna sababu nyingine nyingi za kupooza usoni. Uvimbe unaokua ndani ya mfupa wa muda (mwili wa carotid, cholesteatoma, dermoid) unaweza kusababisha kupooza kwa uso, lakini ni sifa ya kuanza kwa taratibu na kozi inayoendelea. Ugonjwa wa Hunt - aina ya herpes zoster na uharibifu wa ganglioni ya goti; inaonyeshwa na kupooza kwa kina kwa misuli ya kuiga pamoja na upele wa vesicular kwenye pharynx, mfereji wa nje wa ukaguzi na sehemu zingine za fuvu la fuvu; mara nyingi ujasiri wa VIII pia unateseka. Neuroma ya akustisk mara nyingi husababisha kupooza kwa neva ya usoni kwa sababu ya mgandamizo wake wa ndani (tazama Sura ya 345). Infarctions na tumors mara nyingi huzingatiwa vidonda vya daraja, ikifuatana na mapumziko katika nyuzi za ujasiri wa uso. Kupooza kwa misuli ya uso baina ya nchi mbili (diplegia ya uso) hukua katika kuvimba kwa polyradiculoneuritis (ugonjwa wa Guillain-Barré) na aina ya sarcoidosis inayojulikana kama uveoparotid fever (ugonjwa wa Heerfordt). Ugonjwa wa Melkersson-Rosenthal una sifa ya utatu wa nadra wa kupooza usoni mara kwa mara (na hatimaye kupooza usoni), uvimbe wa uso (haswa kwenye eneo la mdomo), na mikunjo ya ulimi isiyoonekana mara kwa mara. Sababu nyingi zimependekezwa kwa ugonjwa huu, lakini hakuna hata moja ambayo imethibitishwa. Mishipa ya uso mara nyingi huathiriwa na ukoma.

Ugonjwa wa ajabu ni hemiatrophy ya uso wa Romberg. Inatokea hasa kwa wanawake na ina sifa ya kutoweka kwa mafuta katika tishu za dermal na subcutaneous upande mmoja wa uso. Mabadiliko haya kawaida huonekana kwa vijana au kwa watu binafsi umri mdogo na maendeleo polepole. Katika hatua ya maendeleo, uso unakuwa mrefu, umepungua, na ngozi ni nyembamba, iliyopigwa, na tint ya kahawia. Nywele za uso mara nyingi hupunguzwa rangi na huanguka nje, tezi za sebaceous kudhoufika. Misuli na tishu za mfupa, kama sheria, hubakia sawa. Wakati mwingine atrophy inakuwa nchi mbili. Hali hii ni aina ya lipodystrophy, na ujanibishaji wa mabadiliko ndani ya dermatome unaonyesha kuwa inahusishwa na sababu fulani ya neural trophic ya asili isiyojulikana. Matibabu ina upandikizaji wa ngozi na mafuta ya subcutaneous kwa kutumia upasuaji wa plastiki.

Kuna matukio wakati misuli ya nusu ya uso inaweza kupata contractions isiyo ya kawaida ya clonic ya ukali tofauti (spasm ya hemifacial). Hali hii inaweza kuwa matokeo ya muda mfupi au ya kudumu ya kupooza kwa Bell, lakini mara kwa mara hutokea de novo kama jambo lisilofaa kwa watu wazima. Mshtuko wa damu kwenye uso unaweza kutokana na kidonda cha muwasho cha neva ya uso (kwa mfano, neuroma ya akustisk, ateri isiyo ya kawaida inayoongoza kwa mgandamizo wa neva ambayo inaweza kuondolewa kwa upasuaji, au aneurysm ya ateri ya basilar). Hata hivyo, katika aina ya kawaida ya spasm ya hemifacial, sababu na msingi wa ugonjwa wa ugonjwa haujulikani. Vipande vidogo vya nyuzi za misuli ya uso (myokymia ya uso) inaweza kusababishwa na plaque ya sclerosis nyingi. Mkazo wa mara kwa mara wa kope za pande mbili (blepharospasm) hutokea kwa wagonjwa wazee kama ugonjwa wa pekee au pamoja na mshtuko wa misuli ya uso wa ukali tofauti. Dawa za kupumzika na za kutuliza hazifanyi kazi sana, lakini kwa wagonjwa wengi shida hizi hurudi kwa hiari. Katika kozi kali sana na inayoendelea, mgawanyiko wa kutofautisha wa ndani wa matawi ya mtu binafsi ya ujasiri wa usoni au mtengano wa neva (kutoka kwa vyombo) unaweza kupendekezwa. Katika miaka ya hivi karibuni, kesi za matibabu ya mafanikio ya wagonjwa kwa sindano ya ndani ya sumu ya botulinum kwenye kope zimeelezwa.

Matatizo ya ladha yanajadiliwa katika Sura. 19.

Lahaja hizi zote za kupooza kwa nyuklia au za pembeni za ujasiri wa usoni zinapaswa kutofautishwa na kidonda chake cha nyuklia. Katika kesi ya mwisho, misuli ya frontalis na orbicularis oculi huathirika kidogo kuliko misuli ya uso wa chini, kwani misuli ya uso wa juu haipatikani na njia za corticobulbar kutoka kwa maeneo ya motor ya hemispheres zote mbili, wakati misuli ya uso wa chini ni. Innervated tu na neva kutoka ulimwengu wa kinyume cha ubongo. Kwa kidonda cha nyuklia, kunaweza kuwa na mgawanyiko kati ya harakati za kihemko na za hiari zinazofanywa na misuli ya uso, na mara nyingi pia hufuatana na viwango tofauti vya kupooza kwa mikono na miguu au aphasia (pamoja na ushiriki wa ulimwengu mkuu).

Mshipa wa Vestibulocochlear

Mishipa ya fuvu ya VIII ina vipengele viwili - vestibular na auditory. Dalili za uharibifu wa sehemu ya vestibuli (vestibular) zinajadiliwa katika Sura. 14 na katika sehemu hii. Sehemu ya cochlear (auditory) na ishara za kushindwa kwake zimeelezewa katika Ch. 19.

Syndrome ya vertigo isiyo ya kawaida

Ugonjwa wa Meniere. Ufafanuzi na maonyesho ya kliniki. Ugonjwa huo, au ugonjwa wa Meniere, huitwa kizunguzungu cha mara kwa mara, kinachofuatana na hisia za tinnitus na kupoteza kusikia. Wakati wa mashambulizi ya kwanza (au mashambulizi ya awali) ya vertigo dalili za hivi karibuni inaweza kuwa haipo, lakini huonekana kama ugonjwa unavyoendelea na ukali wa mashambulizi huongezeka. Katika aina kali, wagonjwa wanalalamika zaidi ya hisia ya usumbufu katika kichwa, kutokuwa na utulivu kidogo na ugumu wa kuzingatia kuliko kizunguzungu, na kwa hiyo matatizo haya mara nyingi huhusishwa na wasiwasi au unyogovu. Kwa sababu upotevu wa kusikia haujakamilika, hali ya kuajiri inaweza kuonyeshwa (ona Sura ya 19).

Ugonjwa wa Meniere mara nyingi huanza baada ya umri wa miaka arobaini, lakini pia unaweza kupatikana kwa vijana na wazee. Mabadiliko ya anatomiki ya pathological yanajumuisha upanuzi wa vyombo vya mfumo wa endolymphatic, ambayo husababisha kuzorota kwa seli nyeti za vestibuli na za kusikia. Uhusiano wa mabadiliko haya ya pathological na matatizo ya paroxysmal ya kazi ya labyrinth bado haijulikani.

Matibabu. Wakati wa shambulio, kupumzika kwa kitanda kunasaidia zaidi, kwani mgonjwa kawaida anaweza kuchagua nafasi ambayo kizunguzungu ni kidogo. Katika kesi ya kozi ya muda mrefu, dimenhydrinate, cyclizine (Cyclizine) au meclizine (Meclizine) kwa kipimo cha 25-50 mg mara 3 kwa siku ni bora. Wakati wa matibabu, chakula cha chini cha chumvi kinaonyeshwa, umuhimu wa ambayo ni vigumu kutathmini. Sedatives nyepesi hupunguza wasiwasi kwa wagonjwa kati ya mashambulizi. Kupoteza kusikia kwa kawaida ni upande mmoja na kuendelea, na inapokamilika, mashambulizi ya kizunguzungu huacha. Hata hivyo, kozi hiyo ina sifa ya kutofautiana, na ikiwa mashambulizi ni makubwa, basi uboreshaji thabiti unaweza kupatikana kwa msaada wa uharibifu wa upasuaji wa labyrinth au dissection intracranial ya vestibular (vestibular) sehemu ya ujasiri VIII.

Vertigo ya nafasi nzuri. Dysfunctions nyingine za labyrinth ni sifa ya kizunguzungu cha paroxysmal na nystagmus katika nafasi fulani muhimu za kichwa. Hii ni vertigo ya nafasi ya Barany ya aina inayoitwa benign paroxysmal (ona Sura ya 14). Katika visa vya kinzani ambapo mshtuko wa moyo unaendelea, mazoezi ya vestibuli yaliyoelezewa na Lee yanaweza kuwa na ufanisi.

Utambuzi tofauti wa kizunguzungu. Kuna sababu nyingine nyingi za kizunguzungu cha papo hapo. Hizi ni labyrinthitis ya purulent, ambayo ni matatizo ya meningitis, labyrinthitis kali kutokana na maambukizi ya sikio la kati, labyrinthitis "sumu" kutokana na ulevi wa madawa ya kulevya (kwa mfano, pombe, kwinini, streptomycin, gentamicin, na antibiotics nyingine), ugonjwa wa mwendo, kiwewe, na kutokwa na damu katika sikio la ndani. Katika matukio haya, mashambulizi ya vertigo ni ya muda mrefu kuliko katika fomu ya kurudi tena, lakini vinginevyo dalili ni sawa. Streptomycin na gentamicin zinaweza kusababisha uharibifu wa seli nyeti za nywele kwenye viungo vya pembeni vya vestibuli na kusababisha shida ya usawa (na kusikia), haswa kwa wagonjwa wazee.

Dalili kubwa ya kliniki inayojulikana na mwanzo wa ghafla wa kizunguzungu kali, kichefuchefu na kutapika bila tinnitus na kupoteza kusikia. Vertigo inaendelea kwa siku au wiki, na kazi ya labyrinth daima huathiriwa kwa upande mmoja. Ugonjwa huu unaweza kuelezewa na kufungwa kwa tawi la labyrinthine la ateri ya ndani ya ukaguzi, lakini hadi sasa, uthibitisho wa pathoanatomical na angiographic wa hypothesis hii haujapokelewa.

Kizunguzungu na uharibifu wa ujasiri wa vestibulocochlear huzingatiwa katika magonjwa yanayofuatana na ushiriki wa ujasiri katika piramidi ya mfupa wa muda au kwa kiwango cha pembe ya cerebellopontine. Kizunguzungu kama hicho kinafanana na kizunguzungu cha labyrinthine, lakini sio kali na mara nyingi ni paroxysmal. Inawezekana pia kuharibu sehemu ya kusikia ya ujasiri wa VIII, ambayo inaelezea mchanganyiko wa mara kwa mara wa kizunguzungu na tinnitus na kupoteza kusikia. Kazi ya ujasiri wa VIII inaweza kusumbuliwa na tumors ya sinus lateral (hasa neuroma ya acoustic), chini ya mara nyingi - kuvimba kwa meninges katika eneo hili, na mara kwa mara - chombo kilichobadilishwa pathologically ambacho kinasisitiza ujasiri.

Maneno "vestibular neuronitis" na "benign recurrent vertigo" hurejelea ugonjwa wa kimatibabu ambao hutokea hasa kwa watu wa makamo na vijana (wakati mwingine watoto). Ugonjwa huu unaonyeshwa na kuanza kwa ghafla kwa kizunguzungu, kichefuchefu, na kutapika bila kupoteza kusikia. Mashambulizi ni ya muda mfupi, lakini baada yao mgonjwa ana kizunguzungu kidogo kwa siku kadhaa. Vipindi vile vinaweza kuendeleza mara moja tu au kurudia, kuendelea na viwango tofauti vya ukali. Sababu yao haijulikani. Matibabu ni sawa na yale ya ugonjwa wa Meniere.

Aina maalum ya vertigo ya paroxysmal huathiri watoto. Mshtuko hutokea kwa wema hali ya jumla afya, kuanza ghafla na kuendelea kwa muda mfupi. Maonyesho ya wazi ni pallor, jasho kubwa, immobility, wakati mwingine kutapika na nystagmus hujulikana. Hakuna uhusiano wa dalili hizi na nafasi na harakati za kichwa. Mishtuko ya moyo hujirudia lakini huwa na kuacha yenyewe baada ya miezi au miaka michache. Mabadiliko yaliyotamkwa yanagunduliwa wakati wa mtihani wa kalori, ambao unaonyesha ukiukwaji wa upande mmoja au mbili wa kazi ya vestibular, mara nyingi hubakia baada ya mashambulizi kusimamishwa; kazi ya koklea, wakati huo huo, inabakia intact. Msingi wa ugonjwa wa ugonjwa haujaanzishwa.

Cogan alielezea ugonjwa wa pekee kwa vijana ambapo keratiti ya ndani, kizunguzungu, tinnitus, nistagmus, na uziwi unaoendelea kwa kasi ulionekana. Utabiri wa kupona na urejesho wa kazi ya viungo vya maono ni mzuri, lakini upotezaji wa kusikia kawaida huendelea. Sababu na ugonjwa wa ugonjwa haujafafanuliwa, lakini wagonjwa wengine baadaye huendeleza aortitis na vasculitis inayofanana na periarteritis nodosa.

Mishipa ya glossopharyngeal

Ugonjwa wa neuralgia wa Glossopharyngeal

Neuralgia ya glossopharyngeal inafanana na hijabu ya trijemia kwa njia nyingi. Maumivu ni kali na paroxysmal katika asili; ni localized katika koo karibu na fossa tonsillar. Wagonjwa wengine wanalalamika kwa maumivu katika sikio au hutoka kwenye koo hadi sikio kutokana na ushiriki wa tawi la tympanic ya ujasiri wa glossopharyngeal (neva ya Jacobson). Spasms yenye uchungu inaweza kuwa hasira kwa kumeza. Dalili za upungufu wa hisia na motor hazijagunduliwa. Eleza ukiukaji kwa mfumo wa moyo na mishipa kwa namna ya bradycardia na hypotension. Matibabu inashauriwa kuanza na uteuzi wa carbamazepine au phenytoin, na katika kesi ya ufanisi wao, dissection ya ujasiri karibu na medula oblongata ni haki kabisa.

Katika matukio machache sana, herpes zoster huathiri ujasiri wa glossopharyngeal. Neuropathy ya glossopharyngeal pamoja na kupooza kwa uke na mishipa ya ziada inaweza kusababishwa na uvimbe au aneurysm iliyoko katika eneo la fossa ya nyuma ya fuvu au forameni ya jugular. Dalili hii tata ina dysphonia kutokana na kupooza kwa kamba ya sauti, ugumu fulani wa kumeza, kupotoka kwa palate laini kwa upande wa afya, anesthesia ya ukuta wa nyuma wa koromeo, udhaifu wa sehemu ya juu. misuli ya trapezius na misuli ya sternocleidomastoid (tazama Jedwali 352-1, ugonjwa wa jugular forameni).

Neva vagus

Dalili ya dysphagia na dysphonia

Usumbufu kamili wa sehemu ya ndani ya ujasiri mmoja wa vagus husababisha picha ya tabia ya kupooza. Kaakaa laini huteleza kwenye upande ulioathiriwa na hauinuki wakati wa kupiga simu. Reflex ya gag kwenye upande ulioathiriwa hupotea, pamoja na harakati ya "pazia" ya ukuta wa pembeni wa koromeo, wakati matao ya palatine huhamishwa kwa njia ya kati wakati palate inapoinuka wakati wa matamshi ya sauti "a". Sauti ni ya hoarse, na tinge kidogo ya pua, na kamba ya sauti inabakia bila kusonga, kudumisha nafasi ya kati kati ya kutekwa nyara na kuingizwa. Kupoteza hisia katika mfereji wa nje wa ukaguzi na nyuma ya sikio la nje inaweza kuzingatiwa. Mabadiliko katika kazi ya viungo vya ndani kawaida hayajagunduliwa.

Ukatishaji kamili wa neva zote mbili za vagus huchukuliwa kuwa hauendani na maisha, na kauli hii inaonekana kuwa kweli katika hali ambapo viini vyao kwenye medula oblongata huathiriwa na polio na magonjwa mengine. Wakati huo huo, blockade ya mishipa ya vagus na procaine (novocaine) katika kanda ya kizazi katika matibabu ya pumu isiyoweza kuambukizwa haipatikani na matatizo. Matawi ya pharyngeal ya mishipa yote ya vagus yanaweza kuathiriwa katika diphtheria; sauti inachukua sauti ya pua, na wakati wa kitendo cha kumeza, upungufu wa maji hutokea kupitia pua.

Mishipa ya uke inaweza pia kuathiriwa katika kiwango cha meningeal na neoplastic na michakato ya kuambukiza, katika medula oblongata yenye tumors na vidonda vya mishipa (kwa mfano, na ugonjwa wa Wallenberg wa vidonda vya upande wa medula oblongata), na pia katika magonjwa ya neuron ya motor. Uharibifu wa ujasiri wa uchochezi unaweza kuzingatiwa na herpes zoster. Hoarseness na dysphagia katika polymyositis na dermatomyositis, kutokana na ushiriki wa moja kwa moja wa misuli ya larynx na pharynx, mara nyingi hukosewa kwa ishara za uharibifu wa mishipa ya vagus. Dysphagia pia inaonekana kwa wagonjwa wengine wenye ugonjwa wa myotonic dystrophy (tazama Sura ya 32 kwa majadiliano ya aina zisizo za neurolojia za dysphagia).

Mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara, hasa ya kushoto, huathirika mara nyingi kutokana na magonjwa ya intrathoracic. Sababu za kawaida zaidi za kupooza kwa kamba ya sauti iliyotengwa ni aneurysm ya upinde wa aota, upanuzi wa atiria ya kushoto, uvimbe wa mediastinal na kikoromeo, badala ya michakato ya patholojia ya ndani ya fuvu.

Baada ya kupata kupooza kwa larynx, daktari lazima aamua ujanibishaji wa kidonda. Ikiwa ni intramedullary, basi dalili nyingine hupatikana kwa kawaida, kwa mfano, dysfunction ya cerebellar ya homolateral, kupoteza maumivu na unyeti wa joto kwa upande wa uso wa jina moja kwa kuzingatia na katika viungo vya kinyume, ugonjwa wa Homolateral. Mishipa ya glossopharyngeal na nyongeza mara nyingi pia huathiriwa katika patholojia za ziada (tazama majadiliano ya ugonjwa wa jugular forameni hapo juu). Kwa ujanibishaji wa ziada wa kuzingatia katika nafasi ya nyuma ya laterocondylar au retroparotid, mchanganyiko wa kupooza kwa mishipa ya fuvu ya IX, X, XI na XII na ugonjwa wa Horner inawezekana. Michanganyiko ya kupooza kwa neva hizi za chini za fuvu ina majina kadhaa ya majina yaliyoorodheshwa katika Jedwali. 352-1. Ikiwa hakuna kupoteza kwa unyeti katika eneo la palate na pharynx, hakuna udhaifu wa palate na dysphagia, hii inaonyesha kwamba lesion iko chini ya asili ya matawi ya pharyngeal ambayo huacha ujasiri wa vagus kwenye ngazi ya juu ya kizazi. ; kawaida ujanibishaji wa mchakato wa patholojia ni mediastinamu.

ujasiri wa hypoglossal

Mishipa ya XII ya fuvu huzuia misuli ya ulimi kutoka upande wake. Michakato inayoathiri kiini cha motor inaweza kuwekwa katika kiwango cha shina la ubongo (tumor, poliomyelitis, magonjwa ya neuron ya motor), kando ya ujasiri kwenye fossa ya nyuma ya fuvu au kwenye mfereji. ujasiri wa hypoglossal. Kuna vidonda vya pekee vya etiolojia isiyojulikana. Atrophy na fasciculations ya ulimi kuendeleza wiki au miezi baada ya mapumziko yake.

Kupooza kwa neva nyingi za fuvu

Ugonjwa mmoja unaweza kusababisha uharibifu wa mishipa kadhaa ya fuvu mara moja. Katika hali hiyo, kazi kuu ni kuamua ujanibishaji wa lesion - ndani ya shina la ubongo au nje yake. Foci iliyo kwenye uso wa shina la ubongo hukamata neva za fuvu za jirani (mara nyingi hii hutokea kwa mfuatano) na baadaye kutoa ishara kidogo za kuhusika kwa vikondakta vya muda mrefu vya hisi na motor, miundo ya sehemu ndani ya shina la ubongo. Taarifa kinyume ni kweli kwa michakato ya pathological intramedullary, intrapontine na intramesencephalic. Kidonda cha extramedullary husababisha mmomonyoko wa mifupa na kupanuka kwa matundu ambayo mishipa ya fuvu hutoka. Michakato ya intramedullary inayoathiri mishipa ya fuvu mara nyingi husababisha maendeleo ya syndromes mbadala (dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu upande mmoja na kinyume chake - waendeshaji wa hisia na motor).

Kuhusika kwa neva kadhaa za fuvu nje ya shina la ubongo mara nyingi ni matokeo ya kiwewe (mwanzo wa ghafla), maambukizo ya ndani kama vile tutuko zosta (mwanzo wa papo hapo), magonjwa ya granulomatous kama vile Wegener's granulomatosis (mwanzo mdogo), ugonjwa wa Behcet, uvimbe, na aneurysms ya saccular inayokua. (maendeleo sugu). Kuhusika kwa mfululizo kwa kundi la caudal la mishipa ya fuvu hutoa uvimbe, ikiwa ni pamoja na neurofibromas, meningiomas, chordomas, cholesteatoma, carcinomas, na sarcoma. Kulingana na uhusiano wa anatomiki, kupooza kwa neva nyingi za fuvu huunda idadi ya syndromes ya kipekee iliyoorodheshwa kwenye Jedwali. 352-1. Imeonekana kuwa sababu ya baadhi ya matukio ya neuropathy nyingi ya mishipa ya fuvu ni sarcoidosis, chini ya mara nyingi kifua kikuu. lymphadenitis ya kizazi. Granuloma mbaya inaweza pia kusababisha kuhusika kwa wakati mmoja kwa neva nyingi za fuvu, kama vile uvimbe wa nasopharynx, platybasia, uvamizi wa fuvu la kichwa, na Arnold-Chiari kuwasilisha kwa watu wazima. Wakati safi matatizo ya harakati bila atrophy, swali la myasthenia gravis daima hutokea (tazama sura ya 358). Ugonjwa wa Guillain-Barré mara nyingi hufuatana na kidonda cha nchi mbili mishipa ya uso(diplegia ya usoni). Katika lahaja ya Fischer ya ugonjwa wa Guillain-Barré, paresis ya mishipa ya oculomotor huzingatiwa pamoja na ataxia na areflexia katika mwisho. Ugonjwa wa ubongo wa Wernicke unaweza kusababisha ophthalmoplegia kali na dalili za shina zinazofanana (ona Sura ya 349).

Wakati mwingine kuna aina ya idiopathic ya benign ya ushiriki mwingi wa mishipa ya fuvu kwenye pande moja au pande zote mbili. Ugonjwa huo unaweza kurudi tena kwa miaka, na kupona baadae kwa viwango tofauti kati ya kuzidisha. Hali hii inaitwa polyneuritis ya fuvu nyingi.

Kwa kupooza kwa jozi ya tatu ya mishipa ya fuvu, uhamaji wa mboni za macho ni mdogo na / au athari za pupillary zinaweza kuharibika. Miongoni mwa dalili ni diplopia, ptosis, paresis ya kuingizwa kwa jicho na kutazama juu na chini, mydriasis inawezekana. Kwa mabadiliko katika mwanafunzi au kuongezeka kwa ukandamizaji wa ufahamu wa mgonjwa, CT ya haraka inaonyeshwa.

Sababu

Kupooza kwa jozi ya III ya mishipa ya fuvu kwa kuhusika kwa mwanafunzi mara nyingi hutokea kwa aneurysms na transtentorial henia, mara chache na meninjitisi inayohusisha shina la ubongo (kwa mfano, kifua kikuu). Sababu ya kawaida ya kupooza na uhifadhi wa kazi za mwanafunzi ni ischemia ya jozi ya tatu ya mishipa ya fuvu au ubongo wa kati.

Dalili na ishara

Maonyesho ya kliniki ni pamoja na diplopia na ptosis. Jicho lililoathiriwa linaweza kupotoka kuelekea nje na chini wakati wa kuangalia moja kwa moja; adduction ni dhaifu: jicho haina kuvuka mstari wa kati. Mtazamo wa juu umevunjika. Mwanafunzi anaweza kuwa wa kawaida au kupanuka; majibu ya moja kwa moja au ya kibali kwa mwanga yanaweza kupungua au kutoweka (kasoro ya efferent). Upanuzi wa mwanafunzi (mydriasis) inaweza kuwa ishara ya mapema.

Uchunguzi

• Uchunguzi wa kliniki.
• CT au MRI.

Utambuzi tofauti hufanywa na vidonda vya miundo ya intraorbital ambayo hupunguza uhamaji wa jicho, na kuathiri njia. ujasiri wa oculomotor(ishara ya Claude, ishara ya Benedict), uvimbe au maambukizi ya leptomeningeal, ugonjwa wa sinus ya cavernous (kwa mfano, aneurysm kubwa, fistula, au thrombosis), vidonda vya intraorbital (kwa mfano, orbital mucormycosis) ambayo huzuia harakati ya mboni ya jicho, myopathies ya jicho (kwa mfano, hypothyroidism). , matatizo ya mitochondrial au polymyositis). Utambuzi tofauti unaweza kufanywa kwa kuzingatia tu dalili za kliniki. Uwepo wa exophthalmos au anophthalmos, historia ya kiwewe kali kwa obiti, au kuvimba kwa wazi katika eneo la obiti kunaonyesha uharibifu wa muundo wa intraorbital. Orbitopathy katika ugonjwa wa Graves (ophthalmopathy) inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na udhaifu wa misuli ya macho ya pande mbili, paresis ya kuinua au kutekwa nyara, exophthalmos, retraction ya kope, ulegevu wa kope wakati wa kuangalia chini, na mwanafunzi wa kawaida.

CT au MRI imeonyeshwa. Ikiwa, pamoja na upanuzi wa mwanafunzi, maumivu ya kichwa kali hutokea ghafla (kupasuka iwezekanavyo kwa aneurysm) au kuzorota kwa hali (uwezekano wa herniation ya ubongo), CT ya haraka inaonyeshwa. Ikiwa aneurysm iliyopasuka inashukiwa, ikiwa CT haipatikani au hakuna damu iliyopo, kupigwa kwa lumbar, MR au CT angiography, au angiografia ya ubongo inaonyeshwa. Kwa kushindwa kwa sinus ya cavernous au kwa mucormycosis, kwa matibabu ya wakati, MRI inapaswa kufanywa mara moja.

Matibabu

Matibabu inategemea sababu ya ugonjwa huo.

Uharibifu kwa jozi ya IV ya mishipa ya fuvu

Kwa kupooza kwa jozi ya IV ya mishipa ya fuvu, misuli ya juu ya oblique ya jicho inateseka, ambayo inaonyeshwa na paresis ya macho ndani. ndege ya wima, hasa wakati wa kutupwa.

Miongoni mwa sababu za paresis ya mishipa ya fuvu ya jozi ya IV (neva ya trochlear) ni vidonda vya idiopathic na majeraha ya craniocerebral inayoongoza kwa matatizo ya umoja au ya nchi mbili, na mashambulizi ya moyo kutokana na ugonjwa wa mishipa ndogo, mara nyingi - aneurysms, tumors (kwa mfano, tectorial meningioma, pinealoma) na sclerosis nyingi.

Kupooza kwa misuli ya juu ya oblique ya jicho huzuia adduction ya kawaida. Picha ni bifurcated wima na kidogo diagonally; ipasavyo, mgonjwa ana ugumu wa kutazama chini na ndani, kama vile wakati wa kupanda ngazi.

Uchunguzi unaweza kuonyesha kizuizi kidogo cha harakati za jicho.

Mazoezi ya misuli ya macho husaidia kurejesha maono ya binocular.

Uharibifu kwa jozi ya VI ya mishipa ya fuvu

Kwa kupooza kwa jozi ya VI ya mishipa ya fuvu, misuli ya nyuma ya rectus ya jicho inateseka, ambayo inasumbua utekaji nyara wa jicho. Wakati wa kuangalia moja kwa moja mbele, jicho linaweza kuingizwa kidogo. Kupooza kwa kawaida ni idiopathic au ni kutokana na mshtuko wa moyo, encephalopathy ya Wernicke, kiwewe, maambukizi, au kuongezeka kwa shinikizo ndani ya kichwa. MRI na mara nyingi kupigwa kwa lumbar na uchunguzi wa vasculitis inahitajika ili kujua sababu ya uharibifu.

Sababu

Upoozaji wa neva wa Abducens mara nyingi hukua katika kuziba kwa chombo kidogo, haswa katika ugonjwa wa kisukari kama sehemu ya ugonjwa wa mononeuropathy. Inaweza kuwa matokeo ya mgandamizo wa neva kutoka kwa vidonda vya sinus ya cavernous (kwa mfano, uvimbe wa nasopharyngeal), obiti, au msingi wa fuvu. Kupooza kunaweza pia kutokea kwa sababu ya kuongezeka kwa ICP na/au jeraha la kiwewe la ubongo. Sababu nyingine ni pamoja na meningitis, meningeal carcinomatosis, uvimbe wa uti wa mgongo, uvimbe wa ubongo wa Wernicke, aneurysms, vasculitis, sclerosis nyingi, kiharusi cha pontine, na, mara chache, maumivu ya kichwa yanayohusiana na kupungua kwa ICP. Kwa watoto, maambukizi ya njia ya upumuaji yanaweza kusababisha kupooza mara kwa mara. Wakati mwingine sababu ya kupooza kwa jozi ya VI bado haijulikani.

Dalili na ishara

Dalili ni pamoja na diplopia ya binocular katika ndege ya usawa. Wakati wa kuangalia moja kwa moja, jicho linaingizwa kwa kiasi fulani, ambayo ni kutokana na ukosefu wa fidia kwa hatua ya misuli ya rectus ya kati. Jicho limerudishwa kidogo tu, na hata kwa utekaji nyara mkubwa, sehemu ya nyuma ya sclera inaonekana. Kwa kupooza kabisa, jicho halirudishwi zaidi ya mstari wa kati.

Paresis hukua kama matokeo ya mgandamizo wa neva kwa sababu ya hematoma, tumor au aneurysm ya sinus ya cavernous, ambayo inaambatana na maumivu ya kichwa kali, chemosis (edema ya conjunctiva), anesthesia katika eneo la ndani la tawi la kwanza la jozi ya V, compression. ya neva ya macho yenye kupoteza uwezo wa kuona na kupooza kwa jozi za III, IV na IV za neva za fuvu. Kidonda kawaida hukua kwa pande 2, lakini sio ulinganifu.

Uchunguzi

Utambuzi wa kupooza kwa neva ya fuvu kawaida ni dhahiri, na sababu kawaida huamuliwa wakati wa uchunguzi. Ikiwa pulsation ya mishipa inaonekana kwenye retina wakati wa ophthalmoscopy, basi ongezeko la ICP haliwezekani. CT scan kawaida hufanywa kama njia inayopatikana, ingawa MRI ina taarifa zaidi katika suala la kutathmini hali ya obiti, sinus cavernous, fossa ya nyuma ya fuvu na mishipa ya fuvu. Ikiwa uchunguzi wa neva hauonyeshi upungufu wowote, lakini kuna shaka ya ugonjwa wa meningitis au kuongezeka kwa ICP, basi kuchomwa kwa lumbar kunapaswa kufanywa.

Ikiwa vasculitis inashukiwa, ni muhimu kuamua ESR, viwango vya antibodies ya nyuklia na sababu ya rheumatoid. Kwa watoto, ikiwa hakuna ongezeko la ICP, maambukizi ya kupumua yanashukiwa.

Matibabu

Mara nyingi, kupooza kwa jozi ya VI ya mishipa ya fuvu hupungua wakati wa matibabu ya ugonjwa wa msingi.