Hyperkalemia iliyothibitishwa. Ili kufanya utambuzi sahihi, Jinsi ya kuzuia hyperkalemia

Katika baadhi ya matukio, ongezeko la kiasi cha vitamini na madini katika mwili husababisha malaise kali na hata maendeleo ya mbalimbali kabisa. magonjwa makubwa. Ukiukwaji huo wa afya unaweza kuwa hasira na mambo mengi, yanahitaji uangalifu wa karibu na marekebisho ya kutosha chini ya usimamizi wa daktari. Hali hatari ya patholojia ya aina hii inachukuliwa kuwa hyperkalemia. Wacha tuzungumze kwenye www.site jinsi hyperkalemia inatibiwa, ni nini, ni dalili gani zinaonyesha.

Hyperkalemia ni nini?

Ugonjwa wa hyperkalemia ni hali ya patholojia, ambayo inaambatana na ongezeko la kiasi cha elektroliti za potasiamu katika damu, na wakati huo huo huwa tishio kwa maisha ya binadamu. Wagonjwa walio na maradhi kama haya wanahitaji huduma ya matibabu ya haraka na ya kutosha, kwani ugonjwa unaweza kusababisha mshtuko wa moyo kwa sababu ya tiba isiyotarajiwa.

Inajulikana kuwa kiwango cha juu cha potasiamu katika damu ni 3.5-5 mmol / L. Takriban 98% ya dutu hii hupatikana katika seli, na asilimia mbili iliyobaki iko kwenye maji ya intracellular (na katika damu pia).

Potasiamu ni muhimu kwa kupata wingi michakato ya kisaikolojia, na ongezeko la mkusanyiko wake katika damu inaweza kuwa hasira matumizi ya kupita kiasi au utokezi usiofaa wa kipengele hiki.

Kuhusu jinsi hyperkalemia inavyojidhihirisha (dalili za ugonjwa)

Hyperkalemia kali haiwezi kujifanya yenyewe kuhisi. Mara nyingi, hugunduliwa baada ya mtihani wa kawaida wa damu au mbele ya mabadiliko katika electrocardiogram. Kwa hakika kesi kali aina ya hyperkalemia inaweza kuonyeshwa kwa ukiukaji wa rhythm ya contractions ya moyo, mgonjwa anahisi kama mapigo ya moyo.

Hyperkalemia iliyotamkwa zaidi kawaida husababisha malaise iliyotamkwa zaidi. Wakati wa kufanya ECG, mawimbi ya juu ya T, kuongezeka kwa ORS na vipindi vya P-R vinaonekana. Aidha, ugonjwa huo husababisha ventricular, udhaifu mkubwa wa misuli. Daktari anaweza kutambua kuonekana kwa arrhythmia ya moyo, kuimarisha kwa wimbi la T kwenye electrocardiogram, pamoja na ongezeko la kiasi cha potasiamu hadi 7 mmol / l au hata zaidi.

Kuhusu jinsi hyperkalemia inavyorekebishwa (matibabu ya ugonjwa huo)

Uchaguzi wa tiba ukiukaji huu inategemea tu juu ya sababu za maendeleo yake. Katika tukio ambalo kiwango cha potasiamu kinafikia 6.5 mmol / l au kinazidi takwimu hii, ni muhimu mara moja kuchukua hatua za kupunguza kiwango cha kawaida. Athari sawa inaweza kupatikana kwa kuanzisha kalsiamu (kwa namna ya kloridi ya kalsiamu au). Dawa kama hiyo ina uwezo wa kupunguza haraka na kwa ufanisi athari za sumu za hyperkalemia. Athari bora hutoa utawala wa mishipa ya myeyusho wa asilimia kumi ya gluconate ya kalsiamu. Ndani ya dakika moja hadi tano, mililita thelathini hadi hamsini za utungaji huo huingizwa.

Ni muhimu kuzingatia kwamba ampoule moja ya kloridi ya kalsiamu ina kalsiamu mara tatu zaidi kuliko gluconate ya kalsiamu. Dawa kama hiyo huanza kutenda ndani ya dakika chache (chini ya tano), na athari ya kuanzishwa kwake hudumu kama nusu saa hadi saa. Kipimo huchaguliwa dhidi ya msingi wa ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG wakati wa utawala.

Aidha, kutibu hyperkalemia na kupunguza uwezekano wa matatizo, mbalimbali manipulations za matibabu ambayo inaweza kusimamisha kwa muda athari kali za potasiamu kabla ya kuondolewa kutoka kwa mwili. Wagonjwa wengine hupewa vitengo kumi hadi kumi na tano vya insulini kwa njia ya mishipa (pamoja na mililita hamsini ya asilimia hamsini ya dextrose). Tiba kama hiyo husababisha kuhamishwa kwa ioni za potasiamu ndani ya seli na ufanisi wake unabaki thabiti kwa masaa kadhaa. Sambamba na hilo, hatua nyingine za kurekebisha zinachukuliwa.

Kwa hivyo, bicarbonate pia inaweza kutumika kuhamisha potasiamu ndani ya seli. Wagonjwa hupewa ampoule moja kwa dakika tano.

Athari nzuri pia hutolewa kwa matumizi ya salbutamol (albuterol au ventolin), beta-selective catecholamines kwa kiasi cha miligramu kumi hadi ishirini.

Ikiwa hyperkalemia ni kali sana, mgonjwa anahitaji hemodialysis au hemofiltration. Hatua hizo husaidia haraka na kwa ufanisi kuondoa potasiamu ya ziada kutoka kwa mwili. Zinatumika wakati sababu za msingi za hyperkalemia haziwezi kusahihishwa haraka.

Ili kupunguza viwango vya potasiamu kwa saa kadhaa, mgonjwa huonyeshwa matumizi ya mdomo au rectal ya sulfate ya sodiamu ya polystyrene. Furosemide pia husaidia kuharakisha uondoaji wa potasiamu pamoja na mkojo.

Jinsi ya kutibu hyperkalemia ikiwa sio kali?

Wagonjwa walio na hyperkalemia kidogo wanapaswa kupunguza kiwango cha potasiamu katika lishe hadi arobaini hadi sitini mmol / siku. Wanapaswa kuacha kuchukua madawa ya kulevya ambayo yanaweza kupunguza kasi ya excretion ya potasiamu kutoka kwa mwili. Dawa hizi ni pamoja na diuretics ya potasiamu, NSAIDs, na Vizuizi vya ACE.

Ili kuzuia hyperkalemia kali, ni muhimu pia kuwatenga matumizi ya dawa ambazo zinaweza kuhamisha potasiamu kutoka kwa seli hadi nafasi ya intracellular. Dawa hizi ni pamoja na beta-blockers.

Ili kuharakisha uondoaji wa potasiamu kutoka kwa mwili, kitanzi na diuretics ya thiazide hutumiwa (bila kukosekana kwa contraindication).

Hyperkalemia ni hali mbaya ambayo inahitaji marekebisho ya haraka chini ya usimamizi wa daktari. Ukosefu wa tiba ya kutosha na ya wakati inaweza kuwa tishio kwa maisha na afya ya mgonjwa.

Hyperkalemia ni hali inayoendelea kutokana na ongezeko la maudhui ya potasiamu katika seramu ya damu (wakati kiwango chake kinazidi 5 mmol / l).

Hyperkalemia hugunduliwa katika takriban 1-10% ya wagonjwa wanaowasilishwa hospitalini. Hata hivyo, katika miaka iliyopita maambukizi yake yanaongezeka. Hii ni hasa kutokana na ongezeko la idadi ya maagizo kwa wagonjwa wa madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuathiri RAAS (mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone), kazi kuu ambazo ni kudumisha kiwango cha utaratibu katika ngazi sahihi. shinikizo la damu na mtiririko wa kawaida wa damu katika muhimu viungo muhimu(ini, moyo, figo, ubongo).

Potasiamu na jukumu lake katika mwili wa binadamu

Potasiamu ndio cation kuu ya intracellular. Ni, pamoja na sodiamu, hudumisha usawa wa asidi na alkali katika mwili, hurekebisha usawa wa maji-chumvi, ina athari ya kufuta, inamsha enzymes nyingi. Kwa kuongeza, ina jukumu muhimu katika michakato ya uendeshaji msukumo wa neva na kusinyaa kwa misuli ya mifupa na moyo.

Chumvi za potassiamu hufanya nusu ya chumvi zote zilizomo katika mwili, na ni uwepo wao ambao huhakikisha utendaji wa kawaida wa mishipa ya damu, misuli, tezi. usiri wa ndani. Potasiamu huzuia mkusanyiko katika vyombo na seli za mwili ziada chumvi za sodiamu na hivyo ina athari ya kupambana na sclerotic. Inasaidia kuzuia kazi nyingi, hupunguza hatari ya ugonjwa wa uchovu sugu.

Ili kuhakikisha uwiano bora wa potasiamu katika mwili, ni muhimu kwamba yote taratibu za udhibiti ilifanya kazi na kuingiliana kwa usawa iwezekanavyo. Jukumu la utaratibu kuu-mdhibiti wa potasiamu hufanywa na figo, na shughuli zao, kwa upande wake, huchochewa na kudhibitiwa na homoni ya aldosterone iliyofichwa na tezi za adrenal. Kwa kawaida, hata kwa kuongezeka kwa ulaji wa potasiamu kutoka kwa chakula, utaratibu huu unaendelea kiwango chake cha mara kwa mara katika seramu ya damu. Katika hali ambapo kuna ukiukwaji wa udhibiti wa potasiamu, na kutokana na hili, hyperkalemia inakua, usumbufu pia hutokea katika shughuli za mifumo ya neva na ya moyo.

Hatari ya hyperkalemia iko katika ukweli kwamba, kwa kusababisha usumbufu katika contraction ya moyo, husababisha mabadiliko katika kozi. michakato ya umeme ndani yake. Matokeo ya hii ni: ulevi wa mwili, arrhythmia na hata kukamatwa kwa moyo. Kwa hivyo, hata wakati fomu kali Matibabu ya hyperkalemia inahitaji haraka, kwa kutumia hatua za utunzaji mkubwa.

Sababu za hyperkalemia

Sababu kuu za hyperkalemia ni ukiukaji wa ugawaji wa potasiamu kutoka kwa nafasi ya intracellular hadi nafasi ya nje ya seli, pamoja na uhifadhi wa potasiamu katika mwili.

Hyperkalemia inaweza kuendeleza kama matokeo ya kupungua kwa excretion (kutokwa) na figo. Hali inayofanana chokoza:

• Kushindwa kwa figo, wakati hadi 1000 mEq ya potasiamu inatolewa na figo wakati wa mchana - kipimo ambacho kinazidi kwa kiasi kikubwa kiasi cha potasiamu ambayo kawaida huingia mwili;
• Uharibifu tishu za figo, kutokana na ambayo hyperkalemia inakua hata kwa kupunguzwa (kwa kulinganisha na kiashiria cha wastani) ulaji wa potasiamu;
• Masharti ambayo gamba la adrenal hutoa aldosterone kidogo kuliko inavyohitajika kwa utendaji wa kawaida wa mwili (hypoaldosteronism). Hali hizo zinafuatana na kutosha kwa adrenal, pamoja na kupungua kwa kiwango cha unyeti tishu za epithelial tubules kwa aldosterone, ambayo inajulikana kwa wagonjwa wenye nephropathy, lupus erythematosus ya utaratibu, amyloidosis, na vidonda vya interstitium ya figo, nk.

Hyperkalemia kutokana na ugawaji usiofaa wa potasiamu ya ndani ya damu hukasirishwa na:

• Aina mbalimbali za uharibifu na uharibifu wa seli ambayo inaweza kutokea kutokana na uharibifu vipengele vya umbo damu (leukocytes, platelets, erythrocytes), pamoja na njaa ya oksijeni, kupunguza utoaji wa damu kwa tishu, pamoja na necrosis yao; na maendeleo ya syndrome kusagwa kwa muda mrefu tishu, kuchoma, overdose ya cocaine;
• Ugonjwa wa Hypoglycemic kutokana na kuongezeka kwa uharibifu wa glycogen na hidrolisisi ya enzymatic ya protini na peptidi, kama matokeo ambayo kiasi kikubwa cha potasiamu hutolewa, na kusababisha hyperkalemia;
• acidosis ya ndani ya seli.

Wakati huo huo, ulaji wa ziada wa potasiamu ndani ya mwili na chakula au kuchukuliwa dawa haina kusababisha hyperkalemia inayoendelea.

Ulaji mwingi wa vyakula vyenye potasiamu unaweza kusababisha hyperkalemia tu katika hali hizo wakati, sambamba, kiwango cha potasiamu kilichotolewa pamoja na mkojo hupungua mwilini (katika kesi ya kuharibika kwa figo).

Dalili za hyperkalemia

Bila kujali sababu za hyperkalemia, ugonjwa unaendelea hatua za awali kivitendo haonekani. Juu ya hatua hii mara nyingi hugunduliwa kabisa kwa ajali wakati wa utoaji wa vipimo au wakati wa kifungu cha electrocardiogram. Kabla dalili pekee hyperkalemia inaweza kuwa tu usumbufu mdogo wa rhythm ya kawaida ya moyo, ambayo, kama sheria, huenda bila kutambuliwa na wagonjwa.

Unapoendelea mchakato wa patholojia idadi ya dalili za hyperkalemia huongezeka kwa kiasi kikubwa. Katika kesi hii, ugonjwa unaambatana na:

• Kutapika kwa hiari;
• tumbo la tumbo;
• Arrhythmia;
• Kupunguza idadi ya tamaa ya mkojo, ambayo inaambatana na kupungua kwa kiasi cha pato la mkojo;
• Kuongezeka kwa uchovu;
• Mawingu ya mara kwa mara ya fahamu;
• Udhaifu wa jumla;
• Kutetemeka kwa misuli;
• Mabadiliko ya unyeti na kuonekana kwa hisia ya kupiga kwenye viungo (mikono, miguu) na kwenye midomo;
• Kupooza kwa kupanda kwa kasi kuathiri mfumo wa kupumua;
• Mabadiliko ya ECG (mengi dalili ya mapema hyperkalemia).

Matibabu ya hyperkalemia

Njia ya kutibu hyperkalemia moja kwa moja inategemea asili ya kozi ya ugonjwa huo na sababu ambazo zilisababisha.

Kwa ongezeko kubwa la kiwango cha potasiamu zaidi ya 6 mmol / l, wakati mgonjwa anatishiwa na kukamatwa kwa moyo, inahitajika kuchukua tata. hatua za dharura yenye lengo la kuipunguza. Kwa hivyo, utawala wa ndani wa suluhisho la kloridi au gluconate ya kalsiamu inapaswa kuwa na athari chanya baada ya dakika 5. Wakati hii haifanyiki, kipimo cha madawa ya kulevya kinasimamiwa tena. Hatua ya suluhisho inaendelea kwa saa tatu, baada ya hapo utaratibu unarudiwa.

Tiba inayofuata inahusisha uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo huzuia maendeleo zaidi ya hyperkalemia na maendeleo ya matatizo.

Hyperkalemia ni dalili inayoonyesha matatizo ya homeostasis ya electrolyte. Walakini, katika hali ya kuongezeka kwa kushindwa kwa figo, hyperkalemia inaweza kugeuka utata wa kutisha uwezo wa kuendelea hadi kufa.

Utambulisho wa wakati wa sababu za hyperkalemia na hatua za awali matibabu yake yanapaswa kufanywa na daktari wa utaalam wowote, ikifuatiwa na ushiriki wa wataalam katika wasifu wa ugonjwa wa msingi na / au. mbinu maalum matibabu, kwa mfano, hemocorrection ya extracorporeal.

Kawaida, mkusanyiko wa potasiamu ya ziada iko katika kiwango cha 3.5-5.0 mmol / l. Viashiria vya maabara Maamuzi ya potasiamu katika seramu yanaweza kutofautiana kidogo kulingana na idadi ya watu na usahihi wa njia ya kuamua potasiamu.

Kwa upande wa pathophysiolojia, hyperkalemia imegawanywa katika vikundi 3 kulingana na ukali:

• kali (5.5-6.0 mmol / l);
• wastani (6.1-6.9 mmol / l);
• kali (> 7.0 mmol/l).

Katika miongo ya hivi karibuni, mbinu ya kliniki ya kutathmini hyperkalemia na mgawanyiko wake katika digrii mbili za ukali imekuwa inayoongoza:

• hyperkalemia ya kutishia maisha (> 6.5 mmol / l na / au uwepo wa ishara za ECG tabia ya hyperkalemia);
• hyperkalemia isiyo ya kutishia maisha<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Maonyesho ya kliniki ya hyperkalemia

Hyperkalemia hubadilisha msisimko wa utendaji wa tishu, kupunguza uwiano kati ya yaliyomo ndani ya seli na ziada ya potasiamu. Kiungo kilicho hatarini zaidi ni moyo. Hyperkalemia kali inaweza kusababisha kupungua kwa upitishaji wa msisimko kupitia myocardiamu hadi kuacha kabisa.

Ikumbukwe kwamba kulikuwa na uwiano mdogo kati ya kiwango cha potasiamu katika damu na mabadiliko katika electrocardiogram (ECG), pamoja na kiwango cha ukali wao. Kulingana na data ya kliniki ya R. Ahee na A. V. Crowe, tu katika 62% ya kesi hyperkalemia zaidi ya 6.5 mmol / l ilifuatana na mabadiliko ya ECG.

Ya umuhimu mkubwa ni kiwango cha maendeleo ya hyperkalemia. Kwa hivyo, wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu na hyperkalemia inayoendelea hawawezi kuwa na usumbufu katika shughuli za umeme za moyo, wakati mgonjwa aliye na ugonjwa wa kisukari uliopunguzwa na ukosefu wa ghafla wa insulini, ambayo inahakikisha mtiririko wa sukari na potasiamu ndani ya seli. onyesha dalili za hyperkalemia kwenye ECG.

Matatizo ya uendeshaji wa neva. Matatizo ya uendeshaji wa neva kutokana na hyperkalemia yanaweza kuonyeshwa na dalili za neva (kupiga, paresthesia). Pamoja na ongezeko la potasiamu ya plasma ya zaidi ya 8 mmol / l, jumla udhaifu wa misuli kupooza kupanda.

Ukiukaji wa mfumo mkuu wa neva na njia ya utumbo. Hugunduliwa mara chache sana na sio maalum (kuwashwa, wasiwasi, maumivu ya tumbo, kuhara).

Matatizo ya uendeshaji wa msisimko wa umeme katika myocardiamu. Upungufu uliorekodiwa wa ECG katika shughuli ya myocardial kama hyperkalemia inavyoongezeka kawaida huendelea katika mlolongo ufuatao:

• ongezeko la wimbi la T (potasiamu 6-7 mmol / l);
• upanuzi au kutokuwepo kwa wimbi la P, upanuzi wa tata ya QRS (potasiamu 7-8 mmol / l);
• QRST ya sinusoidal (potasiamu 8-9 mmol / l);
• kizuizi cha atrioventricular, tachycardia ya ventrikali/fibrillation (potasiamu> 9 mmol/l).

Utambuzi wa hyperkalemia

Mimi jukwaa

1. Epuka hyperkalemia yenye makosa:

• kosa la maabara;
• hemolysis;
• anemia ya hemolytic;
• leukocytosis zaidi ya 70x109 / l;
• sahani zaidi ya 1000x109 / l.

Ni haraka kuamua tena kiwango cha potasiamu katika damu, na pia kuchunguza hali ya asidi-msingi ya damu.

1. Tathmini matatizo ya uendeshaji wa myocardial ya hyperkalemic.

Ni haraka kufanya ECG ili kutathmini hali ya hyperkalemia na haja matibabu ya dharura.

II hatua

Jua sababu / mchanganyiko wa sababu / hyperkalemia, kulingana na mlolongo wa kimantiki ufuatao:

• kuongezeka kwa ulaji
• ugawaji upya ndani-nje ya seli
• ukiukaji wa kujitenga.

Kuongezeka kwa ulaji potasiamu ndani ya damu:

• na chakula / lishe ya ndani;
• na vyombo vya habari vya infusion;
• na uharibifu mkubwa wa tishu:
• hemolysis katika cavities ndani;
• hematomas kubwa;
• syndrome ya ukandamizaji wa nafasi;
• ugonjwa wa ajali;
• reperfusion posthypoxic.

Ugawaji wa potasiamu kati ya seli na maji ya nje ya seli:

• acidosis;
• hypoxia;
• hyperthermia;
• upungufu wa maji mwilini ndani ya seli;
• degedege;
• madhara ya beta-blockers;
• hyperosmolarity.

Utoaji usioharibika wa potasiamu kutoka kwa mwili:

• sugu kushindwa kwa figo(kuamua kasi uchujaji wa glomerular, creatinine na viwango vya urea katika damu);
• uharibifu wa figo kali - oliguria, anuria (uamuzi wa diuresis ya saa, creatinine na viwango vya urea vya damu);
• hatua ya moja kwa moja ya madawa ya kulevya (matumizi ya diuretics ya potassium-sparing);
• kupungua kwa mkusanyiko au shughuli ya aldosterone:
• ugonjwa wa Addison;
• kasoro ya urithi wa C21-hydroxylase;
• tubular acidosis aina VI;
• hyporenic aldosteronism (uamuzi wa mkusanyiko wa renin na aldosterone katika damu);
• madhara ya madawa ya kulevya (heparini, inhibitors ya prostaglandin, inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin, spironolactone, cyclosporine);
• kuharibika kwa usiri wa potasiamu sehemu za mbali nephron (ya kuzaliwa au iliyopatikana).

Kushindwa kwa figo na kupungua kwa kiasi kikubwa diuresis ya kila siku Ni wengi zaidi sababu ya kawaida hyperkalemia.

Katika hali ya kiasi kilichohifadhiwa cha mkojo kilichotolewa na kuna shida katika kujua sababu ya hyperkalemia, inashauriwa kutathmini kiwango cha uondoaji wa potasiamu na figo. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kupima kiwango cha osmolarity na kiwango cha potasiamu katika mkojo na seramu ya damu, na kisha kuhesabu gradient ya potasiamu ya transtubular (THC) kwa kutumia formula ifuatayo:

Thamani ya THC iliyo zaidi ya 7 inapendekeza utendakazi wa kawaida wa aldosterone na utaratibu wa neli usiobadilika wa utolewaji wa potasiamu. THC chini ya 7 inaonyesha matatizo ya sekondari ya secretion ya potasiamu na tubules kutokana na aldosteronism.

Matibabu ya hyperkalemia ya kutishia maisha

Hyperkalemia inayohatarisha maisha na kiwango cha potasiamu katika plasma ya zaidi ya 6.5 mmol / l na / au uwepo wa mabadiliko ya ECG tabia ya hyperkalemia ni. hali ya kliniki, inahitaji marekebisho ya haraka ya viwango vya potasiamu. Mgonjwa anapaswa kulazwa ICU/ICU na kuunganishwa kwenye kipima moyo.

Potasiamu ya seramu inapaswa kupimwa tena na hyperkalemia yenye makosa iondolewe.

Ikiwa ukweli wa utawala wa intravenous wa madawa ya kulevya yenye potasiamu hugunduliwa, mtihani wa damu unaorudiwa wa potasiamu unapaswa kufanywa hakuna mapema zaidi ya dakika 30 baada ya kuacha infusion yao.

Matibabu ya dharura inapaswa kuelekezwa kwa:

• kuondoa sababu ya hyperkalemia ( kuchelewa kwa papo hapo mkojo, kutosha uingizaji hewa wa bandia mapafu, hyperthermia, degedege);
• kusitisha utawala dawa zenye potasiamu, na / au kizuizi cha vyakula vyenye potasiamu;
• kukomesha dawa zinazochangia kuongezeka kwa hyperkalemia (beta-blockers, dawa zisizo maalum za kuzuia uchochezi, inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin, arginine, spironolactone, cyclosporine, sehemu za seli za damu ya makopo);
• utulivu wa hali ya utando wa cardiomyocyte ili kukabiliana na usumbufu wa rhythm;
• harakati ya potasiamu kutoka kwa nafasi ya ziada ndani ya seli;
• uanzishaji wa excretion ya potasiamu kutoka kwa mwili.

Uimarishaji wa hali ya utando wa cardiomyocyte

Kuanzishwa kwa ioni za kalsiamu ili kuimarisha hali ya utando wa cardiomyocyte inapaswa kufanyika mbele ya mabadiliko ya ECG tabia ya hyperkalemia, au vigumu kutafsiri mabadiliko ya ECG.

Maandalizi ya kalsiamu yanasimamiwa kwa njia ya mishipa (na sindano ya 10 ml ya 10% ya ufumbuzi wa gluconate ya kalsiamu mara 2-4 polepole na vipindi kati ya sindano ya dakika 5-10). Sehemu hii ya matibabu haiathiri kiwango cha potasiamu katika damu. Athari ya utawala wa mishipa ya kalsiamu hutokea baada ya dakika chache na hudumu saa 0.5-1.0. Athari ya hatua ya kalsiamu inakadiriwa na mienendo ya muundo wa ECG.

Kwa kukosekana kwa gluconate ya kalsiamu, kloridi ya kalsiamu inaweza kutumika katika 3 ml ya suluhisho la 10%, ikizingatiwa kuwa katika kila gramu ya gluconate ya kalsiamu kuna ioni za kalsiamu mara 3 (4.5 meq) kuliko katika gramu ya kloridi ya kalsiamu (13.6 meq). )

Kwa wagonjwa wanaotibiwa na maandalizi ya digitalis, maandalizi ya kalsiamu yanapaswa kusimamiwa polepole, zaidi ya dakika 20-30, awali yamepunguzwa katika 100 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose.

Harakati ya potasiamu kutoka kwa nafasi ya ziada ndani ya seli

Utawala wa insulini. Intravenous vitengo 10-12 vya insulini na 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glucose. Ikiwa, kama matokeo ya matibabu, kiwango cha sukari ya damu kinazidi 10 mmol / l, basi insulini ya ziada inapaswa kusimamiwa kwa kiwango cha 0.05 U / kg kwa saa.

Insulini hufunga kwa vipokezi maalum na, kwa njia ya mjumbe fulani, huchochea hatua ya pampu ya Na + -K + katika mwelekeo wa kusonga potasiamu ndani ya seli. Athari hii ya insulini ni tofauti na athari yake kwenye glycemia.

Kitendo cha sukari na insulini hukua ndani ya dakika 15 na hudumu hadi masaa 6. Upeo wa athari Hatua ya insulini inaweza kutarajiwa baada ya saa 1 tangu kuanza kwa matibabu kwa namna ya kupungua kwa hyperkalemia na 0.5-1.0 mmol / l.

Utawala wa agonists wa beta. Salbutamol ya ndani (albuterol) 0.5 mg au kuvuta pumzi 10-20 mg kwenye nebulizer. Salbutamol hufunga kwa vipokezi vya β2 kwenye ini na misuli, ambayo husababisha ubadilishaji wa ATP hadi 3'5'AMP. Mwisho, kwa upande wake, huchochea Na + -K + pampu katika mwelekeo wa kusonga potasiamu ndani ya seli.

Kitendo cha dawa na njia zote mbili za utawala huanza katika eneo la nusu saa. Upeo wa hatua na utawala wa intravenous hujulikana baada ya saa 1, na kwa kuanzishwa kwa njia ya nebulizer - baada ya saa na nusu tangu kuanza kwa matumizi. Utawala wa mishipa 0.5 mg ya salbutamol ina uwezo wa kupunguza kiwango cha potasiamu katika plasma na 0.8-1.4 mmol / l, utawala wa kuvuta pumzi kupitia nebulizer - kwa 0.5-1.0 mmol / l.

Tachycardia na tetemeko hutamkwa zaidi na utawala wa intravenous wa salbutamol. Na kwa hiyo, mbele ugonjwa wa moyo Utawala wa moyo wa madawa ya kulevya kupitia nebulizer unapendekezwa. Athari za hatua ya beta-agonists huwekwa kwa kiasi kikubwa dhidi ya historia ya matumizi ya wakati huo huo ya beta-blockers.

Hakuna faida dhahiri katika hatua ya insulini au beta-agonists imetambuliwa. Taratibu tofauti za utendakazi wa dawa husababisha athari ya usawa, kwa hivyo, kwa harakati nzuri zaidi ya potasiamu kutoka kwa nafasi ya nje ya seli ndani ya seli, matumizi ya pamoja ya mchanganyiko wa sukari-insulini na beta-agonists inapendekezwa.

Marekebisho ya Acidosis. Acidosis ina sifa ya uwepo katika nafasi ya ziada ya kiasi cha ziada cha ioni za hidrojeni, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa pampu ya Na + -K + kuhamisha potasiamu ndani ya seli.

Athari ya juu ya kliniki inatarajiwa mbele ya asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa na kiwango cha pH cha 7.20 au chini ya damu. Mkusanyiko wa potasiamu katika plasma ya damu inaweza kupungua kwa 0.6 mmol / l na ongezeko la pH kwa vitengo 0.1 na kinyume chake.

Katika kesi ya acidosis ya kupumua, vigezo vya uingizaji hewa vinapaswa kubadilishwa. Na asidi ya metabolic, utawala wa ndani wa suluhisho la bicarbonate ya sodiamu inapaswa kutumika.

Ili kuzuia hyperkalemia na kushindwa kwa figo ya papo hapo inayohusishwa na uharibifu mkubwa wa tishu za misuli na / au ischemia yao ya muda mrefu, alkalization ya damu kwa kutumia ufumbuzi wa soda inapaswa kufanyika mapema iwezekanavyo, bila kusubiri kuongezeka na decompensation ya acidosis. Utawala wa mishipa ya 300-400 ml ya bicarbonate ya sodiamu 3% inakuza alkalinization ya mkojo na inakabiliana na maendeleo ya necrosis ya papo hapo ya tubular. Marekebisho zaidi ya pH ya plasma ya damu hufanyika kwa mujibu wa mienendo ya hali ya asidi-msingi.

Hatari zinazowezekana wakati wa kutumia bicarbonate ya sodiamu ni pamoja na hypernatremia, maji kupita kiasi, tetani kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu, na hypocalcemia.

Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu katika hali ya hyperkalemia kali na asidi kali ya kimetaboliki huongeza ufanisi wa insulini na beta-agonists.

Uanzishaji wa excretion ya potasiamu kutoka kwa mwili

Kuondoa hypovolemia(katika hali ya hypovolemia, uhifadhi wa maji yaliyotolewa na figo, na, ipasavyo, potasiamu ni kinga).

Marekebisho ya hypotension sympathomimetics katika hali ya normovolemia (kupungua kwa shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mm Hg husababisha kupungua kwa kiasi cha pato la mkojo na, ipasavyo, potasiamu).

Kuchochea kwa excretion ya potasiamu kwenye mkojo kwa kutumia diuretics ya kitanzi- kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyohifadhiwa ili kuondoa maji. Matumizi ya furosemide (40-80 mg kwa njia ya ndani) pamoja na chumvi ya isotonic vitalu vya kloridi ya sodiamu kunyonya nyuma maji na sodiamu kwenye kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle. Matokeo yake, kiasi cha maji na sodiamu kupita kwenye tubules za mbali huongezeka. Kuongezeka kwa urejeshaji wa sodiamu katika tubules za mbali hulipwa na usiri wa potasiamu.

Kuchochea kwa excretion ya potasiamu na matumbo:

• kuongezeka kwa peristalsis (prozerin);
• kuanzishwa kwa laxatives ya osmotic (sorbitol 100 ml ya ufumbuzi wa 20%);
• enterosorption na resini za kubadilishana mawasiliano.

Kayexalate ya Enterosorbent ina uwezo wa kumfunga ioni za potasiamu badala ya kutolewa kwa ioni za sodiamu. Kupungua kwa kiwango cha potasiamu katika damu huendelea saa kadhaa baada ya kuanzishwa kwa sorbent ndani njia ya utumbo. Athari hukua haraka inapodungwa kwenye puru kuliko inapodungwa kwenye bomba la tumbo au kwa kila os. Sindano moja ya 30 g ya sorbent inaweza kupunguza kiwango cha potasiamu katika damu kwa 1 mmol / l. Kuongezeka kwa viwango vya sodiamu, tabia ya kuvimbiwa, kupungua kwa viwango vya magnesiamu ni kuu madhara kayaksalata.

Kufanya hemodialysis. Kutokuwa na uwezo wa kuondoa sababu ya hyperkalemia, pamoja na kutokuwepo athari chanya kutoka kwa matibabu ya dharura inayoendelea na uhifadhi wa dalili za hali ya kutishia maisha utekelezaji wa haraka taratibu za matibabu ya uingizwaji wa figo.

Oligoanuria ya muda mrefu ni historia isiyofaa ambayo inapunguza ufanisi matibabu ya kihafidhina hyperkalemia kali na huongeza mzunguko wa matumizi ya hemodialysis.

Upeo wa juu kuondolewa haraka potasiamu kutoka kwa mwili hutolewa wakati wa kutumia hemodialysis. Wakati wa upenyezaji wa damu, uenezaji wa ioni za potasiamu kutoka kwa plasma kupitia utando hadi kwenye dialysate hutokea kutokana na tofauti ya viwango vya pande zote mbili za membrane. Juu ya hyperkalemia ya awali, kasi ya mchakato huu huenda.

Kiwango cha potasiamu katika damu kawaida hupungua wakati wa saa ya kwanza ya hemodialysis na 1 mmol / l, zaidi ya masaa 2 ijayo - kwa 1 mmol / l nyingine. Zaidi ya hayo, pamoja na kuendelea kwa hemodialysis, kiwango cha potasiamu ya plasma hubadilika kidogo.

Kuboresha hali ya mgonjwa na kukoma kwa kiwango cha kutishia maisha cha hyperkalemia kunapendekeza zaidi. imepangwa kubainisha taratibu za uchunguzi na matibabu ya kihafidhina.

Matibabu ya hyperkalemia isiyo ya kutishia maisha

Ili sio kutishia maisha hyperkalemia kali hadi wastani inahusu hyperkalemia na kiwango cha potasiamu katika plasma ya hadi 6.5 mmol / l ikiwa ni pamoja na kutokuwepo kwa ishara za ECG za hyperkalemia. Kukaa kwa wagonjwa hawa kunawezekana katika wodi za aina yoyote.

Matibabu ya hyperkalemia isiyo ya kutishia maisha kawaida hugawanywa katika muda mfupi, kwa lengo la kuondoa sababu inayosababishwa na ugonjwa wa msingi, na kupungua kwa kasi kwa viwango vya potasiamu ili kuzuia maendeleo ya hyperkalemia ya kutishia maisha, na ya muda mrefu. .

Maelekezo ya matibabu ya muda mfupi ni sawa na ya hyperkalemia ya kutishia maisha, isipokuwa kwamba hakuna haja ya kuimarisha utando wa cardiomyocyte. Utakaso wa damu wa dharura haufanyiki. Nguvu ya matibabu ya muda mrefu inategemea kiwango cha potasiamu katika damu na huanza na marekebisho ya chakula.

M.I. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mikhalchuk, O.E. Zaev

Hyperkalemia ni sawa utambuzi wa mara kwa mara. Wengi wa wagonjwa wana aina kali ya ugonjwa (ambayo kwa ujumla huvumiliwa vizuri). Pathojeni yoyote ambayo husababisha hata aina kali ya ugonjwa lazima itambuliwe haraka na kuondolewa ili kuzuia maendeleo kwa fomu kali zaidi. fomu kali. Hyperkalemia kali inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo na kifo.

Utambuzi wa hyperkalemia inamaanisha kuwa mgonjwa ana kiwango cha juu kisicho cha kawaida.

Potasiamu inakuza utendaji kazi wa kawaida mfumo wa neva na moyo. Inasimamia shughuli za misuli ya laini na ya mifupa. Potasiamu ni muhimu kwa usambazaji wa ishara za umeme pamoja mfumo wa neva. Viwango Bora potasiamu kudumisha kawaida mapigo ya moyo. Ukuaji wa hypo- au hyperkalemia unaweza kusababisha rhythm isiyo ya kawaida ya moyo.

Aina kali ya ugonjwa ina athari ndogo kwa moyo, lakini hyperkalemia ya wastani inaweza kusababisha mabadiliko katika ECG, na kali. mdundo wa kulia kiwango cha moyo, ambayo kwa kawaida husababisha kukamatwa kwa moyo.

Athari nyingine muhimu ya ugonjwa huo ni kuingilia kati na utendaji wa misuli ya mifupa. Kupooza kwa mara kwa mara kwa Hyperkalemic ni ugonjwa wa nadra wa urithi ambapo wagonjwa wana ongezeko la tabia la viwango vya potasiamu, na kusababisha kupooza kwa misuli.

Maelezo mafupi kuhusu ugonjwa huo katika fomu ya kuona unaweza kupata kutoka kwenye video

Uliza swali lako kwa daktari wa uchunguzi wa maabara ya kliniki

Anna Poniaeva. Alihitimu kutoka Nizhny Novgorod chuo cha matibabu(2007-2014) na ukaazi katika uchunguzi wa maabara ya kliniki (2014-2016).

Dalili