Majimbo ya mwisho na kifo cha kliniki. kifo cha kliniki

kifo cha kliniki(CS) - kutoweka kwa shughuli za mwili, wakati athari za kemikali, michakato ya kimwili na ya umeme inabadilishwa sana kwamba hawana uwezo wa kutoa maonyesho ya kazi. Hiki ni kipindi cha kutofanya kazi, hata hivyo, tishu na seli zote za mwili zinafaa. Kipindi hiki kinaweza kutenduliwa. Walio hatarini zaidi ni mfumo mkuu wa neva, kwa sababu. mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika gamba la ubongo katika hali ya normothermia hutokea ndani ya dakika 3-5 baada ya kukoma kwa mzunguko wa damu.

Sababu kuu za kifo cha kliniki:

1. Kukamatwa kwa kupumua kwa msingi(kwa watoto waliona katika 60-80%)

Jeni la kati (PPCNS, edema ya ubongo, IVC na PVC, nk),

Ukiukaji wa patency ya njia ya juu ya kupumua (retraction ya ulimi, epiglottitis, croup virusi, mwili wa kigeni, aspiration syndrome),

Paresis ya utumbo.

2. Kukamatwa kwa moyo wa msingi

Aina mbalimbali za usumbufu wa dansi,

Kuzama,

Ushindi mshtuko wa umeme,

mshtuko wa anaphylactic,

Jeraha kifua na mioyo.

3. Lesion ya msingi ya mfumo mkuu wa neva

Dalili za kliniki za kukamatwa kwa mzunguko wa damu:

I. Kuu:

1. Kukosa pumzi.

2. Hakuna mapigo ya carotid au hakuna sauti ya moyo wakati wa kusisimua.

3. Wanafunzi pana bila kuguswa na mwanga.

II. Ziada:

1. Kutokuwa na fahamu.

2. Cyanosis au weupe wa ngozi.

3. Kutotembea.

4. areflexia kamili.

Kukamatwa kwa mzunguko na kukomesha kazi ya kusukuma ya moyo inaweza kuwa kwa sababu ya michakato kadhaa ya kiitolojia:

1. Asistoli- kukamatwa kwa moyo kutokana na kuharibika kwa uendeshaji kati ya idara zake. Aina ya kawaida ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu kwa watoto. Sababu kuu ya asystole ni hypoxia inayoendelea na vagotonia.

2. Fibrillation ya ventrikali, ambayo yanaendelea kutokana na kuharibika kwa uendeshaji wa msisimko pamoja na mfumo wa uendeshaji wa myocardiamu na foci ya ziada ya ectopic ya msisimko. Sababu za kawaida za fibrillation ya ventrikali ni: asphyxia ya asili tofauti, kweli kuzama, kuumia kwa umeme, overdose ya glycosides ya moyo. Katika watoto wachanga, fibrillation inakua mara chache sana.

3. Kutengana kwa umeme(shughuli za umeme bila pigo) - kukamatwa kwa mzunguko dhidi ya historia ya rhythm sahihi ya moyo. Sababu kuu ni sababu za mitambo: kukomesha kurudi kwa venous, tamponade ya moyo, uhamisho wa mediastinal.

Ufufuo wa moyo na mapafu- seti ya hatua zinazolenga kuchukua nafasi ya kazi zilizopotea za kupumua na mzunguko wa damu.

Muhimu kwa mafanikio ya juhudi za kufufua ni:

Sababu ya wakati,

Utendaji sahihi wa kiufundi na thabiti wa CPR.

Kazi kuu za CPR:

1. Marejesho na matengenezo ya patency ya njia ya hewa.

2. Kuhakikisha kupumua.

3. Kuhakikisha kiwango cha chini cha mzunguko wa damu muhimu.

4. Kuondoa matatizo ya kimetaboliki.

5. Kuzuia uharibifu usioweza kurekebishwa kwa mfumo mkuu wa neva.

Mlolongo wa shughuli za CPR umegawanywa katika awamu 3:

1. Shughuli za msingi za usaidizi wa maisha (CPR ya Msingi).

2. Hatua zaidi za usaidizi wa maisha.

3. Hatua za matengenezo ya muda mrefu ya maisha.

Awamu ya kwanza (msingi) CPR:

Inapaswa kuanzishwa moja kwa moja kwenye eneo la tukio na mtu yeyote anayefahamu vipengele vya CPR;

Mlolongo wa kimantiki wa mbinu zake tatu muhimu zaidi umeundwa katika "alfabeti ya Safar" - kwa kiasi A B C:

A - kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji.

B - kutoa kupumua - uingizaji hewa wa mitambo kwa njia ya kupumua (kutoka kinywa hadi kinywa), uingizaji hewa wa mitambo na mfuko wa Ambu, kipumuaji.

C - marejesho ya mzunguko wa damu - massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja (NMS).

Katika awamu ya pili ni muhimu kutekeleza shughuli zifuatazo:

Utambuzi na matibabu ya fibrillation ya ventrikali.

Kutoa upatikanaji wa mishipa.

Awamu hii imeundwa katika "ABC ya P. Safar" kwa kiasi (D, E, F).

D - tiba ya madawa ya kulevya.

Udhibiti wa E-ECG.

F - defibrillation.

Matatizo ya CPR:

kupasuka kwa taya ya chini,

Regurgitation na matarajio iwezekanavyo ya yaliyomo ya tumbo

Kupasuka kwa alveoli na maendeleo ya pneumothorax;

mbavu zilizovunjika na sternum

embolism ya mafuta,

tamponade ya moyo,

Uharibifu viungo vya ndani(ini kupasuka).

CPR inaweza isianze:

Zaidi ya dakika 25 zimepita tangu kusimama,

Ikiwa kuna dalili za kifo cha kibaolojia.

Hali mbaya ambayo hutokea kama matokeo ya athari ambayo ni ya ajabu kwa nguvu au muda na inaonyeshwa na mabadiliko makubwa ya pathological katika shughuli za wote. mifumo ya kisaikolojia viumbe.

Kifo cha kliniki ni hatua ya kubadilika ya kufa, kipindi cha mpito kati ya maisha na kifo cha kibaolojia. Katika hatua hii, shughuli za moyo na mchakato wa kupumua huacha, ishara zote za nje za shughuli muhimu za viumbe hupotea kabisa. Wakati huo huo, hypoxia (njaa ya oksijeni) haisababishi mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika viungo na mifumo nyeti zaidi kwake.

Kipindi hiki hali ya mwisho, isipokuwa kesi za nadra na za kawaida, kwa wastani hudumu si zaidi ya dakika 3-4, kiwango cha juu cha dakika 5-6 (pamoja na joto la chini au la kawaida la mwili).

Hatua ya tatu ya kifo

Kifo cha kliniki ni hali ya mwili wa mwanadamu wakati hakuna ishara za msingi maisha - kupumua huacha, kazi ya moyo huacha, hapana ishara zinazoonekana shughuli ya mfumo mkuu wa neva (mtu asiye na fahamu). Hali hii inaweza kuonekana kuwa haijulikani, lakini kwa mtazamo wa kwanza tu, ikiwa inazingatiwa kwa kutengwa, yenyewe.

Kwa kweli, kifo cha kliniki ni hatua ya tatu, ya mwisho ya mchakato wa kufa, ambayo inahusishwa kwa asili na hatua za awali na zinazofuata. Hatua ya kwanza ni hali ya kabla ya agonal, wakati mtu anahisi udhaifu wa jumla, ufahamu wake umechanganyikiwa, tabia ya jumla ni lethargic, bluu ya ngozi (cyanosis) au pallor yao, ugumu wa kuamua. shinikizo la damu, udhaifu au kutokuwepo kwa pigo katika mishipa ya pembeni.

Hatua ya pili ni hatua ya agonal, inayojulikana zaidi kama uchungu. Hiki ni kipindi cha uanzishaji mkali wa shughuli za karibu sehemu zote za mwili, ambazo zinaonyesha jaribio lake la kuamua kurudi. hali ya kawaida. Mara nyingi tabia ishara ya nje uchungu ni wa kina pumzi fupi mara nyingi hufuatana na kupiga. Kawaida fahamu tayari haipo, kwani kazi ya mfumo mkuu wa neva imevurugika sana, hata hivyo, vipindi vya kurudi kwenye hali ya ufahamu vinawezekana.

Kifo cha kliniki ni hatua ya tatu, wakati mwili unakata tamaa na kuzima "mfumo wa msaada wa maisha". Katika kipindi hiki, ambacho kwa wastani hauzidi dakika tano, madaktari wana nafasi ya kumrudisha mtu maishani - wakati huu, hifadhi iliyokusanywa hutumiwa katika seli za mwili wa mwanadamu. vitu muhimu na, muhimu zaidi, oksijeni.

Baada ya dakika hizi tano, seli za "njaa" zaidi za oksijeni, seli za ubongo, huanza kuanguka, baada ya hapo urejesho wa mtu hauwezekani. Hii inamaanisha mwanzo wa hatua ya nne ya kufa, kifo cha kibaolojia wakati hakuna chaguzi za kurudi kwenye maisha.

Je, kifo cha kliniki ni tofauti gani na kukosa fahamu?

Mara nyingi mtu anaweza kuchunguza kitambulisho cha kifo cha kliniki na hali nyingine ya mwili wa binadamu, inayojulikana kama coma. Hizi ni karibu katika yaliyomo, lakini bado sio dhana zinazofanana. Coma ni, kwanza kabisa, ngumu hali ya patholojia, ambayo hatua kuu mbaya ni kizuizi kinachoendelea cha kazi za mfumo mkuu wa neva, yaani, ukiukaji wa majibu ya mtu kwa msukumo wa nje na kupoteza fahamu. Katika siku zijazo, coma inaweza kugeuka kuwa coma ya kina, na kusababisha uharibifu wa ubongo.

Coma katika fomu yake ya awali inaweza kuwa moja ya ishara za kifo cha kliniki. Walakini, kifo cha kliniki, tofauti na coma, sio tu kupoteza fahamu, lakini pia kukomesha kwa contractions ya moyo na kukamatwa kwa kupumua.

Katika coma, mtu hana fahamu, lakini anakuwa na uwezo wa kupumua na moyo wake hufanya kazi, ambayo imedhamiriwa na uwepo wa pigo kwenye mishipa kuu. Mara nyingi katika kesi za kupona kutoka kwa kifo cha kliniki baada ya ufufuo mtu anaingia kwenye coma viwango tofauti kina. Baada ya hayo, inabakia kungoja ishara ambazo zinaweza kuamua ikiwa madaktari waliweza kumtoa mgonjwa katika hali ya kifo cha kliniki kabla ya kupata uharibifu wa ubongo au la. Katika kesi ya mwisho, mtu huanguka kwenye coma ya kina.

Mambo yasiyo ya nyenzo ya kifo cha kliniki

Lakini katika wakati wetu, kifo cha kliniki haijulikani tena kwa sababu ya umuhimu wake wa kisaikolojia, isiyo ya kawaida, lakini kuhusiana na vipengele vya kisaikolojia na kiitikadi. Ukweli ni kwamba hisia za akili zinazopatikana na sehemu fulani ya watu ambao wamepata hali ya kifo cha kliniki zimejulikana sana, na ambazo katika vyombo vya habari vya karibu vya kisayansi huitwa uzoefu wa karibu wa kifo.

Mara nyingi, hufikia seti ya kawaida: hisia ya furaha, wepesi, kuondokana na mateso ya kimwili, kutazama picha ya kuona ya mwanga mwishoni mwa handaki la giza, kuona jamaa waliokufa hapo awali au wahusika wa kidini, wakiangalia picha ya mwili wa mtu kutoka nje, na kadhalika. Kwa watu wa kidini au wa fumbo, uzoefu wa karibu wa kifo wakati wa uzoefu wa karibu wa kifo ni ushahidi wa kuwepo kwa ulimwengu mwingine na kutokufa kwa nafsi.

Sayansi rasmi inaelezea uzoefu kama huo kwa sababu za kimwili.

Kwanza kabisa, madaktari wanazingatia ukweli kwamba sehemu isiyo na maana ya wale walionusurika kifo cha kliniki wanakumbuka hisia fulani katika hali hii - kuhusu mtu mmoja kati ya mia tano. Hata hivyo, kutokana na kwamba watu milioni kadhaa hupata uzoefu wa karibu na kifo kila mwaka nchini Marekani pekee, idadi ya matukio ya karibu na kifo ni muhimu. Hii inaongoza kwa ukweli kwamba katika akili ya umma seti ya kile mtu "anapaswa kuona" katika kifo cha kliniki tayari kinajulikana, ambayo inaongoza kwa kujitegemea na kumbukumbu ambazo hazikuwepo. Hatimaye, madaktari wanasema kwamba uzoefu wa karibu wa kifo ni maono yanayosababishwa na mabadiliko katika utendaji wa ubongo wakati wa kifo cha kliniki: kwa mfano, picha maarufu handaki ya giza yenye mwanga katika mwisho wake inaelezewa na kupungua kwa mtiririko wa damu kwa macho na hali ya "kupungua" ya mtazamo wa kuona.

Utangulizi

Kufufua ni sayansi ya kuhuisha mwili. Na kwa kuwa mimi ni mfufuaji, nitazungumza juu ya maisha na kifo kutoka kwa mtazamo wa mfufuaji ambaye ana uzoefu mwingi katika ufuatiliaji, kusimamia na kuzuia mchakato wa kufa-kifo.

Taarifa zote kuhusu hisia mbalimbali zinazowapata wagonjwa ambao wamepata kifo cha kliniki mara nyingi hutegemea data ya kibinafsi (utafiti wa wagonjwa hawa, mara nyingi huelekezwa na mhojiwa katika mwelekeo anaohitaji). Katika nakala hii, nitapitia hatua za kufa kwa mlolongo, kuelezea michakato ya kusudi ambayo hufanyika na mwili na ufahamu wa wanaokufa, na kugusa juu ya uwezekano na masharti ya kupona kamili ya kijamii ya wale ambao wamepata kifo cha kliniki.

Majimbo ya terminal

Kwa ufafanuzi, hali za mwisho ni pamoja na uchungu wa kabla, uchungu, na kifo cha kliniki. Mpito wa ubora kutoka kwa maisha hadi kifo unaonekana kuwa ukiukaji thabiti wa asili wa kazi na mifumo ya mwili, na kuishia na kuzimwa kwao. Ni hali hii - mlolongo na ulemavu wa taratibu wa utendaji - ambayo inatoa muda na fursa ya kuingilia kati ili kurejesha uhai.

Hali ya utangulizi

Sifa:

usumbufu wa mfumo mkuu wa neva (stupor au coma);

shinikizo la chini la damu,

centralization ya mzunguko wa damu,

matatizo ya kupumua.

Yote hii inachangia ukuaji wa njaa ya oksijeni ya tishu na kupungua kwa pH (acidosis ya tishu). Walakini, katika hali ya awali, aina kuu ya kimetaboliki ni oxidative. Kipindi hiki hakina muda maalum. Inaweza hata kuwa haipo, kwa mfano, katika maendeleo ya ghafla ya kukamatwa kwa moyo kutokana na mshtuko wa umeme. Katika hali ambapo mwili una uwezo wa kuwasha mifumo mbali mbali ya fidia (kwa mfano, upotezaji wa damu), hali ya utangulizi inaweza kuendelea kwa masaa kadhaa, hata ikiwa. huduma ya matibabu haikutekelezwa.

Uchungu

Mwanzo wa uchungu mara nyingi huonyeshwa wazi sana kliniki na katika 100% ya kesi - kwenye ECG na EEG, tk. mpito kati ya pregony na uchungu ni kile kinachoitwa pause terminal. Kliniki, inajulikana na ukweli kwamba baada ya kuongezeka kwa kasi kwa kupumua, ghafla huacha, reflexes ya corneal hupotea, na kwenye ECG, rhythm ya kawaida inabadilishwa na msukumo mmoja wa nadra. Pause terminal huchukua kutoka sekunde chache hadi 2...4 dakika.

Mienendo ya uchungu hutolewa na: uchungu huanza na mfululizo mfupi wa pumzi au pumzi moja. Upeo wa kupumua huongezeka, muundo wake unafadhaika - misuli inayofanya kuvuta pumzi na kutolea nje inasisimua wakati huo huo, ambayo inaongoza kwa kukomesha kabisa kwa uingizaji hewa wa mapafu. Baada ya kufikia kiwango cha juu, harakati za kupumua hupungua na kuacha haraka. Hii ni kutokana na ukweli kwamba sehemu za juu za mfumo mkuu wa neva zimezimwa katika hatua hii, ambayo ilithibitishwa kwa majaribio katika , na jukumu la wasimamizi wa kazi muhimu hupita kwenye medula oblongata na uti wa mgongo. Udhibiti unalenga kuhamasisha uwezekano wote wa mwisho wa mwili kuokoa maisha. Katika kesi hiyo, sio tu harakati za kupumua zilizoelezwa hapo juu zinarejeshwa, lakini pia pulsation ya mishipa kubwa inaonekana, rhythm sahihi na mtiririko wa damu, ambayo inaweza kusababisha kurejeshwa kwa reflex ya mwanafunzi na hata fahamu. Hata hivyo, mapambano haya na kifo haifai, kwa sababu. nishati ya mwili katika hatua hii ni replenished tayari kutokana na anaerobic (oxygen-bure) kimetaboliki na si tu inakuwa haitoshi katika suala kiasi, lakini pia inaongoza kwa mabadiliko ya ubora - mkusanyiko wa haraka wa bidhaa chini ya oxidized kimetaboliki.

Ni wakati wa uchungu ambapo mwili hupoteza wale sifa mbaya 60 ... 80 gramu ya uzito (kutokana na kuchomwa kabisa kwa ATP na kupungua kwa hifadhi ya seli), ambayo katika baadhi ya makala za kisayansi inaitwa uzito wa nafsi iliyoacha mwili baada ya maumivu.

Muda wa uchungu ni mfupi, ukali wake unategemea asili ya mabadiliko ya pathological katika mwili, ambayo yalitokea. Baada ya hayo, kupumua na kupungua kwa moyo huacha, na kifo cha kliniki hutokea.

kifo cha kliniki

Hali ya kipekee ya mpito kati ya maisha na kifo, huanza na kukoma kwa shughuli za mfumo mkuu wa neva, mzunguko wa damu na kupumua na inaendelea kwa muda mfupi muda hadi mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika ubongo yanakua. Kuanzia wakati zinapotokea, kifo kinachukuliwa kuwa cha kibaolojia (katika muktadha wa kifungu hiki, ninasawazisha dhana za kifo cha kijamii na kibaolojia kwa sababu ya kutoweza kubatilishwa kwa michakato ambayo imetokea katika mwili). Kwa hivyo, tabia kuu ya nguvu ya kifo cha kliniki ni uwezekano wa kugeuza hali hii.

Wakati wa kifo cha kliniki, kupumua, mzunguko na reflexes haipo, lakini kimetaboliki ya seli huendelea anaerobically. Hatua kwa hatua, akiba ya vinywaji vya nishati katika ubongo hupungua, na tishu za neva hufa.

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa chini ya hali ya kawaida, muda wa kifo cha kliniki kwa mtu ni 3 ... dakika 6. Inapaswa kuzingatiwa kuwa mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika muundo wa kihistoria wa vijana wa ubongo (cortex) hutokea kwa kasi zaidi kuliko wazee (shina, medula oblongata). Kwa kutokuwepo kabisa kwa oksijeni katika cortex na cerebellum, necrosis foci inaonekana katika dakika 2-2.5, na katika medulla oblongata, hata baada ya dakika 10-15, seli moja tu hufa.

kifo cha ubongo

Kifo cha ubongo ni usitishaji usioweza kutenduliwa wa kazi zote za ubongo. Makala yake kuu ya uchunguzi ni: ukosefu wa shughuli za hemispheres (ukosefu wa athari kwa kuchochea), kutokuwepo kwa reflexes ya ubongo, EEG - kimya (hata kwa kusisimua kwa bandia).

Ishara ya kutosha ya kifo cha ubongo ni kutokuwepo kwa ishara za mzunguko wa ndani ya kichwa (Max Wertheimer, 1880-1943).

Maisha baada ya kifo

Baada ya kuzingatia mienendo ya kufa, tuendelee na uchambuzi wa hoja na masharti ambayo hutumiwa na wafuasi karibu wote wa "maisha baada ya kifo" na "roho isiyoonekana".

Dharura

Idadi kubwa ya vitabu vinatokana na uchunguzi wa watu ambao "waliteseka kifo cha kliniki." Kwa kuongezea, hakuna data juu ya lini, nani na jinsi ukweli wa mwanzo wa kifo cha kliniki kwa watu hawa ulirekodiwa. Kama ilivyoelezwa hapo juu, ili kuhakikisha mwanzo wa kifo cha kliniki, ni muhimu kurekebisha vipengele vitatu:

ukosefu wa kupumua;

ukosefu wa mzunguko;

kutokuwepo kabisa kwa reflexes.

Kwa hivyo, sio sahihi tu kuhusisha data iliyopatikana wakati wa kufanya kazi na vikundi kama hivyo vya wagonjwa na dhana ya kifo halisi cha kliniki - kundi la jumla la masomo linaweza kujumuisha wagonjwa ambao walikuwa na sumu (kwa mfano, na dawa za kuzuia au za hypnotic), kina. kukosa fahamu, kifafa (pti mal ), mshtuko, n.k. Ndio, na watafiti wenyewe wakati mwingine hawafichi ukweli kwamba dalili fulani za kushangaza hazihusiani na kifo cha kliniki, lakini kwa sababu fulani hawatathmini hii kwa usawa.

Kwa hiyo, mmoja wa wafuasi kuu wa "maisha baada ya kifo" R. Moodyakikosoa maelezo ya kisaikolojia ya dalili anazotaja (handaki, kujitenga na mwili, nk), anaandika:

"Hitilafu kuu katika mtazamo huu ni hii: kama inavyoweza kuonekana kwa urahisi kutoka kwa mapitio ya uzoefu wa karibu wa kifo uliotolewa hapo juu, katika idadi kubwa ya matukio uzoefu wa karibu wa kifo ulifanyika hata kabla (!!! - Kumbuka na mwandishi ) uharibifu wowote wa kisaikolojia unaopendekezwa na nadharia iliyotajwa."

Ni aina gani ya uzoefu wa karibu wa kifo tunaweza kuzungumza juu ya kutokuwepo kwa uharibifu wowote wa kisaikolojia? Ukosefu wa uharibifu wa kisaikolojia unasomwa na fiziolojia ya kawaida - fiziolojia ya viumbe vyenye afya. Na kisha Moody anaandika:

Hakika, mara kadhaa wakati wa NDE nzima hapakuwa na kuumia kwa mwili, wakati kila kipengele kimoja kilichoonekana katika kesi ya majeraha makubwa pia kilizingatiwa katika mifano mingine ambayo majeraha yoyote hayakuwepo kabisa.

Na hitimisho la msingi liko wapi - katika kesi moja "hakukuwa na majeraha ya mwili", kwa mwingine mtu alikufa kutokana na "jeraha kali", na katika hali nyingi (haijaelezewa na mwandishi) hakukuwa na dalili hata kidogo - kwa hivyo, labda. , kile ambacho mwandishi alieleza kinalingana na mfululizo mwingine na si tukio la karibu kufa?

Hitimisho: ikiwa mhojiwa hakuwa na rekodi ya wazi ya matibabu ya kifo cha kliniki, hawezi kujumuishwa katika sampuli ya jumla ya wagonjwa wanaoonyesha "maisha baada ya kifo". Hakuna chanzo kinachoonekana kinachothibitisha kuwepo kwa "maisha baada ya kifo" kinachotoa data kama hiyo. Hii inamaanisha kuwa nyenzo hapo awali inategemea sampuli zisizo sahihi na haziwezi kutathminiwa kama data ya kisayansi.

Utiifu

Tuseme kwa wakati huu kwamba wengi wa waliohojiwa walikumbuka kwa uangalifu na kabisa kile walichoteseka wakati wa "kufa". Swali linatokea, ni watu wangapi ambao wamepata kifo cha kliniki wanaweza baadaye kusema zaidi au kidogo kwa undani juu ya hii?

Hivi ndivyo watetezi wa "maisha baada ya kifo" wanasema: "Asilimia 10 tu ya watu ambao walikuwa karibu na kifo au uzoefu wa kifo cha kliniki wanaweza kukumbuka wazi kile walichopata wakati huo huo." Watafiti wengine huita nambari kubwa - kutoka 15 hadi 35%.

Sasa nitatoa takwimu za mpango wa Utafiti wa Shirikishi, mpango wa ushirikiano ulioandaliwa na Taasisi ya Kitaifa ya Matatizo ya Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINDS), ambapo kliniki 9 kubwa zilishiriki (tazama Jedwali 1).

Jedwali 1

Matokeo ya mwisho ya kifo cha kliniki (jumla ya wagonjwa 503)

Miezi mitatu baada ya kujumuishwa katika mpango wa utafiti huu, wagonjwa 41 walikuwa hai (8.15%). Kati ya hizi, 18 (3.58%) walikuwa na ukiukwaji fulani wa hali ya juu shughuli ya neva na kuhitaji utunzaji wa nje, na mmoja wao alikufa miezi minne baada ya kifo cha kwanza cha kliniki. Kwa hivyo, ni 5.17% tu ya wagonjwa ambao walipata kifo cha kliniki walipata ahueni kamili ya kazi zilizoharibika. Kati ya wagonjwa hao, 14 waligundulika kuwa na sumu ya dawa na walikuwa katika hali ya kukosa fahamu kwa zaidi ya dakika 30.

Wacha tujaribu kupata hitimisho kutoka kwa hapo juu:

Kwa kuwa watetezi wa maisha baada ya kifo wanataja idadi kubwa zaidi (10 hadi 30%) kwa idadi ya watu ambao "wangeweza kukumbuka waziwazi waliyopitia", kuna uwezekano kwamba sehemu kubwa ya kumbukumbu hizi hazihusiani na kifo cha kliniki au kumbukumbu. "bandia", iliyowekwa kwa wahojiwa.

Wanasaikolojia wana dhana ya "ushauri wa pathological", wakati mgonjwa mwenye psyche isiyo na utulivu (hali kabla ya psychosis, uchovu wa akili, nk) kwa utiifu "huona" na "kusikia" kile daktari anachomwambia. Hii inatumika kikamilifu kwa kundi la wagonjwa ambao wamepata kifo cha kliniki na ugonjwa wa baada ya kufufuliwa. Kwa hivyo, ikiwa nakala yoyote inatoa data kwamba zaidi ya 4.4 ... 6.0% ya wagonjwa ambao wamepitia kifo cha kliniki wana aina fulani ya kumbukumbu za kina za baada ya kifo, data hizi ni za upendeleo (kikundi cha masomo kimefafanuliwa vibaya, mbinu ni uchunguzi usio sahihi, nk).

Dalili

Kabla ya kuendelea na mjadala wa dalili zilizotajwa kama ushahidi wa "maisha baada ya kifo", nataka kutambua kwamba wakati wa kujadili suala hili, kumbukumbu za makundi mawili tofauti kabisa ya watu husawazishwa (R. Moody):

uzoefu wa watu ambao walifikiriwa au kutangazwa kliniki wamekufa na madaktari na ambao walifufuliwa;

uzoefu wa watu ambao, kama matokeo ya ajali, aidha jeraha hatari au magonjwa yalikuwa karibu sana na hali ya kifo cha kimwili.

Hii pekee inapaswa kumfanya mtafiti kuwatenga kifo kutoka kwa mlolongo wa kimantiki wa hoja zaidi.

Kwa hivyo dalili ni:

"kushindwa kujieleza kwa maneno";

uwezo wa kusikia;

"hisia ya amani" au "woga" (wakati wa kujiua);

kelele, kupigia kwa kiwango tofauti;

handaki ya giza, utupu wa giza;

"nje ya mwili", "kusonga katika nafasi bila kujali maiti";

kuzidisha kwa hisia za mwili (kusikia, kuona, kunusa);

mikutano na watu wengine, mara nyingi wale waliokufa mapema, msisitizo maalum juu ya "roho" nyepesi, "malaika";

picha za maisha ya zamani;

kufikia kikomo fulani (dhana isiyoeleweka sana);

kusita kurudi.

Na sasa nitajaribu kutoa dalili sawa katika istilahi tofauti kidogo:

ugumu wa kuelezea picha zilizoonekana katika alama za mfumo wa ishara ya pili;

uimarishaji wa mkuu wa pathological (katikati ya msisimko wa cortex) na kichocheo cha kusikia;

kizuizi cha sehemu za ubongo zinazochochea kazi ya cortex;

usambazaji wa nishati yenye nguvu ya mifumo ya maono ya kati;

ukiukwaji mbalimbali wa kazi muhimu ya mfumo mkuu wa neva;

upinzani mkubwa wa foci ya kina ya msisimko, ambayo imetangaza uhusiano na kila mmoja;

kukomesha kabisa kwa kazi ya kuunganisha (kuunganisha) ya cortex.

Je, hesabu hii haiwakumbushi madaktari wa wagonjwa mahututi chochote? Dalili ni karibu neno moja kuchukuliwa kutokana na maelezo ya hatua ya ketamine (ketalar, calllipsol) kwenye mfumo mkuu wa neva. Kipengele tofauti cha dawa hii ni kuchochea kwa mabadiliko katika michakato ya uchochezi, kizuizi cha cortex ya ubongo - kinachojulikana kama dissociative (kutenganisha) anesthesia. Kama matokeo, wagonjwa hawajisikii kuwasha maalum (maumivu, hisia ya shinikizo na kunyoosha), lakini pia husikia, kuona (na, kwa njia, mara nyingi handaki au "bomba"), "kuondoka", "kupanda". ”, kukutana na jamaa, nk. .d. Na baada ya yote, hii yote imeelezewa mara kwa mara katika fasihi maalum. Uwezo wa waandishi wengine "kutoona kile ambacho hawahitaji" ni wa kushangaza tu. Kwa bora, tahadhari inafuata - "watu niliowahoji hawakuwa chini ya anesthesia."

Na hii ni upotovu wa fahamu au "kinga". Baada ya yote, hii sio kuhusu anesthesia, lakini kuhusu ukiukwaji wa uhusiano kati ya maeneo ya kamba ya ubongo ambayo husababisha dalili maalum. Wakati wa kufa, michakato kama hiyo husababishwa na njaa ya oksijeni ya tishu na kupungua kwa pH, lakini hutokea na kujidhihirisha katika hatua ya kwanza ya kufa (wakati cortex bado haijazimwa) na baada ya uamsho (ikiwa ubongo haujafa). )

Kwa kumalizia, nataka kutoa masharti zaidi, yanayoambatana na ukiukaji wa miunganisho ya gamba na dalili zilizo hapo juu:

sumu (mara nyingi overdose ya baadhi vitu vya dawa, akifuatana na coma ya kina, wamekosea kwa kifo, na ikiwa mgonjwa hutolewa nje ya hali hii, anaelezea karibu dalili zote hapo juu, na wakati mwingine ana uhakika hata kwamba amekuwa kwa ulimwengu mwingine);

athari za dawa fulani zinazoathiri psyche (bila overdose) - ketamine iliyotajwa, LSD;

coma inayosababishwa na sukari ya chini ya damu.

Kuna maelezo ya kutosha katika maandiko ya dalili zinazoongozana na maendeleo ya hali hii - unahitaji tu kutaka kusoma. Hasa, ukiukwaji unaosababishwa na ushawishi wa kimwili - kwa mfano, coma wakati wa kufungia, kwa njia, mara nyingi ilitoa hali ya "ufufuo wa kimiujiza" hapo awali wakati wa joto kwenye jeneza au kwenye chumba cha kuhifadhia maiti. Baada ya joto la mwili kuongezeka hadi 35 ° C na hapo juu, mgonjwa, ikiwa anaamka, anazungumzia "malaika", na kuhusu "joto lisilo la kawaida", na kuhusu "mwanga mwishoni mwa handaki".

Ningependa kusisitiza nuance moja - karibu 15 ... 17% ya wale waliochukua maelezo ya LSD kwamba baada ya hapo waliwasiliana na wageni. Kwa hivyo, baada ya hayo, andika maandishi - "LSD kama mwongozo kwa walimwengu wengine"?

Hitimisho

Kwa kumalizia, nitanukuu maneno ya Raymond Moody, Ph.D.: “Sitafuti 'kuthibitisha' kwamba kuna maisha baada ya kifo. Na sidhani kama "uthibitisho" kama huo unawezekana kabisa.

Vyanzo vya habari:

Negovsky V. et al. Ugonjwa wa postresuscitation. Moscow: Dawa, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. Anesthesiolojia na ufufuo. M.: Dawa, 1984.

Walker A. Kifo cha ubongo. M.: Dawa, 1988.

Usenko L. et al. Anesthesiolojia na ufufuo: Mazoezi ya vitendo. K., Shule ya Upili, 1983.

Ado A.D. fiziolojia ya patholojia. M.: Triada-X, 2000.

Elisabeth Kübler-Ross. Kuhusu kifo na kufa. Sofia, 1969.

Moody R. Maisha baada ya maisha. 1976.

Elisabeth Kübler-Ross. Kifo hakipo. 1977.

Wikler D.R. Safari kwa upande mwingine. 1977.

Rose S. Soul baada ya kifo. 1982.

Moody R. Tafakari juu ya kifo baada ya kifo. 1983.

Kalinovsky P. Mpito. 1991.

Tathmini ya vigezo vya kifo cha ubongo. Taarifa ya muhtasari. Utafiti wa ushirikiano. JAMA 237:982-986.

Chekman I. Matatizo ya pharmacotherapy. K.: Afya, 1980.

Thienes C., Haley T.J. toxicology ya kliniki. Toleo la 5. Philadelphia: Lea na Febiger, 1972.

Wakati wa kifo cha kliniki, akiwa katika wakati wa juu zaidi wa kufa kimwili, mtu husikia daktari akitangaza kifo chake. Kwa wakati huu, anaanza kusikia kelele mbaya, mlio mkali na hata kelele, na wakati huo huo anahisi kwamba anasonga kwa kasi isiyo ya kawaida kwenye handaki ndefu ya giza. Kisha anaona kwamba yuko nje ya mwili wake wa kimwili. Anaona mwili mwenyewe kutoka upande na iko mbali. Pia anaona jinsi wanavyojaribu kumfufua, anaona fujo karibu naye na hupata mshtuko mkali kwa wakati mmoja.

Baada ya muda, yeye huzoea hali isiyo ya kawaida au kidogo. Na bado anaona kwamba ana mwili, lakini ni tofauti na ule aliouacha. Hivi karibuni, vivuli vingine au roho huanza kuzunguka mbele yake, ambayo huja kukutana naye. Miongoni mwa mizimu, anakutana na marafiki zake na jamaa ambao tayari wamekufa. Anazidiwa na hisia kali chanya. Lakini wakati fulani anahisi kwamba lazima arudi duniani. Kwa wakati huu, anaanza kupinga, kwa kuwa anazidiwa na uvumbuzi wake kuhusu baada ya maisha na hataki kurudi. Lakini ameunganishwa tena na wake mwili wa kimwili na anaendelea kuishi.

Ushuhuda wa watu ambao wamepata kifo cha kliniki

Afya yangu ilipoanza kuimarika, daktari aliniambia kwamba mambo yalikuwa mabaya sana kwangu. Nilimjibu kuwa najua kila kitu. Daktari aliuliza: "Unajua nini?" Na nikasema, "Ninaweza kusema chochote - chochote kilichonipata."

Hakuniamini, na kwa hivyo ilinibidi kumwambia kila kitu: kutoka wakati kupumua kwangu kumesimama hadi wakati nilipozunguka. Alishtuka kwamba nilijua kila kitu hadi maelezo madogo kabisa. Hakujua la kusema, lakini mara kadhaa mfululizo alinitembelea na kuniuliza juu ya kila kitu.

Kifo cha kliniki, baada ya, akaunti za mashahidi, hadithi ambazo baadaye

Tangu nyakati za zamani, watu wamevutiwa na swali la kifo cha kliniki ni nini. Alirejelewa kila mara kama ushahidi usiopingika wa kuwepo, kwa sababu hata watu walio mbali na dini bila hiari walianza kuamini kwamba maisha hayangeisha baada ya kifo.

Kwa kweli, kifo cha kliniki sio zaidi ya kati ya maisha na kifo, wakati mtu bado anaweza kurejeshwa ikiwa ameshikiliwa kwa tatu au nne, na katika baadhi ya matukio hata dakika tano au sita. Katika hali hii, mwili wa binadamu karibu kabisa huacha kufanya kazi. Moyo huacha, kupumua hupotea, takriban kusema, mwili wa mwanadamu umekufa, hauonyeshi dalili zozote za uzima. Inashangaza kwamba husababishwa na kifo cha kliniki haiongoi matokeo yasiyoweza kutenduliwa, kama inavyotokea katika visa vingine.

Kifo cha kliniki kina sifa ya dalili zifuatazo: asystole, apnea na coma. Dalili zilizoorodheshwa ni hatua ya awali kifo cha kliniki. Ishara hizi ni muhimu sana kwa utoaji wa mafanikio wa usaidizi, kwa sababu kifo cha kliniki cha haraka kinajulikana, nafasi kubwa ya kuokoa maisha ya mtu.

Ishara za asystole zinaweza kuamua na palpation ya mapigo juu ya (haitakuwepo). Apnea ina sifa ya kukomesha kabisa kwa harakati za kupumua (kifua kinakuwa bila mwendo). Na katika hali ya kukosa fahamu, mtu hana fahamu kabisa, wanafunzi hupanuka na hawaitikii mwanga.

kifo cha kliniki. Madhara

Matokeo ya hali hii ngumu zaidi moja kwa moja inategemea kasi ya kurudi kwa mtu maishani. Kama kifo kingine chochote cha kliniki kina matokeo yake maalum. Yote inategemea kasi ya ufufuo. Ikiwa mtu anaweza kurudishwa kwa uzima kwa chini ya dakika tatu, basi michakato ya kuzorota katika ubongo haitakuwa na muda wa kuanza, yaani, tunaweza kusema kwamba. madhara makubwa haitatokea. Lakini ikiwa ufufuo umechelewa, basi athari ya hypoxic kwenye ubongo inaweza kuwa isiyoweza kurekebishwa, hadi kupoteza kabisa kwa kazi za akili na mtu. Ili mabadiliko ya hypoxic kubaki kubadilishwa kwa muda mrefu iwezekanavyo, njia ya baridi ya mwili hutumiwa. Hii inakuwezesha kupanua kipindi cha "kurejeshwa" kwa dakika kadhaa.

Sababu za kifo cha kliniki

Kuna idadi kubwa ya sababu ambazo mtu anaweza kuwa kwenye hatihati ya maisha na kifo. Mara nyingi, kifo cha kliniki ni matokeo ya kuzidisha kwa magonjwa makubwa, ambayo mapafu huacha kufanya kazi. Hii husababisha hali ya hypoxia, ambayo, kutenda kwenye ubongo, husababisha kupoteza fahamu. Mara nyingi, ishara za kifo cha kliniki huonekana kwa kupoteza kwa damu kubwa, kwa mfano, baada ya ajali za trafiki. Pathogenesis katika kesi hii ni sawa - kushindwa kwa mzunguko husababisha hypoxia, moyo na kukamatwa kwa kupumua.

maono ya kufa

Wakati wa kifo cha kliniki, mara nyingi watu huona maono fulani na uzoefu wa kila aina ya hisia. Mtu anatembea kwa kasi kupitia handaki kuelekea mwanga mkali, mtu anaona jamaa waliokufa, mtu anahisi athari ya kuanguka. Bado kuna mijadala mingi kuhusu maono wakati wa matukio ya karibu kufa. Watu wengine wanaona hii kama udhihirisho wa ukweli kwamba fahamu haijaunganishwa na mwili. Wengine wanaona kama mpito kutoka maisha ya kawaida kwa maisha ya baada ya kifo, na mtu anaamini kwamba maono kama haya karibu na kifo sio chochote zaidi ya ndoto ambazo zilitokea hata kabla ya kifo cha kliniki. Iwe hivyo, kifo cha kliniki bila shaka kinabadilisha watu ambao walinusurika.

AU UZOEFU WA MANUKATO YA KANDA
Katika mkutano wa kawaida wa kupanga, mambo ya idara yalijadiliwa. Hakuwa mgonjwa rahisi tu. Mvulana katika siku ya pili ya maisha, uzito wa kuzaliwa 3000 g. Kupasuka kamili kwa upinde wa aorta aina A, kasoro ya septal ya aortopulmonary, ovale ya forameni wazi, ductus arteriosus wazi, glakoma ya intraocular,

Rasilimali 4 za kumbukumbu za ulimwengu kwa daktari

KATIKA ulimwengu wa kisasa Kazi ya daktari tayari haiwezekani bila habari na rasilimali za kumbukumbu. Tumekusanya orodha ya rasilimali 4 kama hizo zinazotumiwa na madaktari ulimwenguni kote. Kazi ambazo taarifa za matibabu na rasilimali za marejeleo hutatua ni: - kuanzishwa kwa mbinu za kisasa za utambuzi na matibabu, - na ...

Myron

Alikuwa mvulana wa kawaida. Kawaida ya maelfu ya wavulana wa kawaida. Ambao wanapenda kutazama katuni, kucheza mpira wa miguu, kula pipi za chokoleti kwa siri kutoka kwa mama yangu. Pengine, tayari akiwa na umri wa miaka 6 alijua jinsi ya kuota .. kuhusu zawadi kutoka kwa wazazi wake kwa Mwaka Mpya ujao ... kuhusu jinsi angeenda shule ... kuhusu jinsi atakavyokua na kuwa ...

PROTOCOL FOR STRESS ECHOCARDIOGRAPHY

Wenzangu wapendwa. Ninapanga kuanza mbinu ya stress-ECHOKG. Nani ana itifaki na taarifa ridhaa ya hiari kwa mbinu? Nitashukuru sana kwa msaada wako...

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo dhidi ya asili ya ugonjwa wa kimetaboliki

Mgonjwa ambaye ana mchanganyiko wa kawaida sana "magonjwa ya ubinadamu wa kuzeeka" - ugonjwa wa kimetaboliki na upungufu wa muda mrefu ugonjwa wa cerebrovascular (HNMK), ni mmoja wa wagonjwa wa kawaida katika uteuzi wa daktari mkuu na daktari wa neva. Kwa kuongezea, kuna anuwai tofauti za kipindi cha HNMK. Kama katika kesi hii t ...

matunda makubwa

Wenzangu, niambie nini cha kufanya katika hali kama hizi. Mimba ya kwanza, muda wa 37.2, inakadiriwa uzito kulingana na ultrasound 4250, placenta hatua 2-3 za ukomavu, vipimo vya pelvis 25-28-30-20 na 14.5, lakini vipimo vya ndani bado havijapimwa. Mbinu ya usimamizi ni nini? #ujauzito #uchunguzi_wa_ultrasound...

Rukia-kuruka, echinococcus!

Ninathubutu kudhani kuwa wengi wa watumiaji hai wa DPR tayari wanafahamu kuzuka kwa echinococcosis kati ya wanafunzi na wafanyikazi wa shule moja ya kijeshi ya Suvorov. Toleo limetolewa kuwa maambukizi yanahusishwa na matumizi ya nasvay, katika utengenezaji wa ambayo kinyesi cha ndege kinadaiwa kutumika. Walakini, ndege haonyeshi ...

Naibu daktari mkuu wa OMR

Habari za asubuhi wenzake! Hili ndilo jambo, ninafanya kazi kama daktari katika idara ya mbinu za shirika. Naibu mganga mkuu yuko nami ofisini, lakini hafundishi mengi. Nimekuwa nikifanya kazi kwa miaka 1.3. Wote kwa akili yako mwenyewe, kama wanasema, kwa kupiga na makosa. Na ninashughulika na vifo katika hospitali na katika Jamhuri, na pia vyeti vya kifo cha Matibabu chini ya

Alhamisi tarehe 14. Makosa kama uhalifu, matibabu kwa maji na dawa mpya ya unyogovu

Nani anajua mengi - mengi na hufanya makosa, kama methali inavyotufundisha. Hata hivyo, hii haitumiki kwa madaktari - mara moja wataanzisha kesi ya jinai. Je, mwelekeo wa kuharamisha makosa ya kimatibabu utatupeleka wapi? Hebu tujue! Kosa la uaminifu, uzembe au uovu mbaya? Hakimu anaamua kuwa...

Migraine (maumivu ya kichwa) na unyogovu.

Migraine na unyogovu ni marafiki wawili wa kweli ambao mara nyingi huenda pamoja.
Magonjwa mawili ambayo huondoa kiasi kikubwa afya zetu, furaha na kusababisha magonjwa mengine.
Kuna watu ambao hawatokei kwenye misiba hii.
Migraine haifurahishi ugonjwa wa neva, ambapo

Mchakato wa kufa na mwanzo wa kifo umesomwa kwa undani katika tafiti nyingi [V. A. Negovsky, 1986;

P. Safar, 1997]. Kawaida kuna vipindi vitatu vya kufa - pregony, uchungu na kifo cha kliniki.

Hali ya utangulizi inayojulikana na mgawanyiko wa kazi zote za mwili, kiwango muhimu cha shinikizo la damu, fahamu iliyoharibika ya ukali tofauti, matatizo ya kupumua. Hali ya pregonal inaweza kudumu kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Kisha inakuja pause ya mwisho, maonyesho makuu ambayo ni kukoma kwa kupumua (kutoka sekunde chache hadi dakika 3-4) na kuwepo kwa rhythm ya moyo idioventricular au ectopic. Pause terminal ni kutokana na ongezeko la muda katika tone ujasiri wa vagus, baada ya hapo kupumua kwa agonal hutokea, kuonyesha mwanzo wa uchungu (kuonekana kwa mfululizo mfupi wa pumzi au pumzi moja ya kina).

Muda kipindi cha agonal kawaida ni ndogo. Mikazo ya moyo na kupumua huacha haraka. Kuna ukiukwaji wa biomechanics ya kupumua - ni polepole, ya juu, misuli ya msaidizi inahusika kikamilifu. Kubadilishana kwa gesi haifai kutokana na ushiriki wa wakati huo huo katika tendo la kupumua kwa misuli ambayo hutoa kuvuta pumzi na kutolea nje. Kuna centralization ya mzunguko wa damu (kwa ajili ya ubongo, ini, figo, moyo). Upungufu wa taratibu za fidia huingia haraka na kifo cha kliniki hutokea.

kifo cha kliniki - hii ni kipindi kati ya maisha na kifo, wakati hakuna dalili zinazoonekana za maisha, lakini taratibu za maisha bado zinaendelea, na hivyo inawezekana kufufua mwili. Muda wa kipindi hiki kwa joto la kawaida la mwili ni dakika 5-6, baada ya hapo mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa yanaendelea katika tishu za mwili. Chini ya hali maalum (hypothermia, ulinzi wa pharmacological), kipindi hiki kinaongezwa hadi dakika 15-16.

1. Kukamatwa kwa mzunguko (kutokuwepo kwa pulsation katika mishipa kuu);
2. Ukosefu wa kupumua kwa hiari (hakuna safari za kifua);
3. Ukosefu wa fahamu;
4. Wanafunzi pana;
5. Areflexia (hakuna reflex ya konea na mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga):
6. Aina ya maiti (pallor, acrocyanosis). Mchakato wa kufa una sifa ya kutoweka kwa kazi muhimu. mifumo muhimu mwili (neva, kupumua, mzunguko, nk).

Kuharibika kwa mfumo wa neva. Kamba ya ubongo na cerebellum ni nyeti zaidi kwa hypoxia. Chini ya ushawishi wa njaa ya oksijeni ya ubongo, msisimko na euphoria kwanza hutokea, ikifuatiwa na viziwi, usingizi, coma. Inachukua sekunde 15 kutoka wakati mtiririko wa damu kwenye ubongo umezimwa hadi kupoteza fahamu.

Kukomesha shughuli za moyo. Kukomesha kazi ya kusukuma ya moyo hutokea kama matokeo ya asystole au myocardial fibrillation [P. E. Pele, 1994]. Asystole inaweza kutokea ghafla (msingi) au kuendeleza baada ya fibrillation ya ventricular (sekondari). Baada ya asystole ya msingi, kama sheria, kuna fursa za akiba za uamsho mzuri wa mwili. Baada ya sekondari, hakuna hifadhi, ambayo inapunguza kwa kiasi kikubwa nafasi za ufufuo wa mafanikio.

Asystole haipaswi kueleweka kama isoline kwenye electrocardiogram, kwanza, katika hali nyingine hii inaweza kumsumbua daktari (malfunction ya electrocardiograph, kukatwa kwa bahati mbaya kwa electrodes, electrocardiogram ya chini ya amplitude, nk), na pili, uwepo wa pato la umeme wa moyo hufanya. sio zinaonyesha uhifadhi wa mtiririko wa damu - jambo hili linaitwa kutengana kwa electromechanical na hutokea katika 30-50% ya matukio ya ajali za hemodynamic. Kwa jambo hili, misuli ya moyo bado inazalisha uwezo wa bioelectric ambao umeandikwa kwenye electrocardiogram, lakini hauambatana na mikazo ya myocardial.

Utaratibu mwingine wa maendeleo ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu ni fibrillation ya ventricular. Pamoja nayo, iliyotawanyika, isiyo ya kawaida, isiyo ya muda na, muhimu zaidi, mikazo isiyofaa ya bahasha za misuli ya mtu binafsi hufanyika. Kukomesha kwa hiari kwa nyuzinyuzi za ventrikali ni nadra sana, ingawa wakati mwingine (kawaida kwa wagonjwa walio na infarction ya myocardial) matukio ya muda mfupi ya fibrillation (sekunde 10-20) hurekodiwa, ambayo huacha yenyewe.

Uchunguzi wa fibrillation ya ventricular unafanywa na electrocardiogram, ambayo inaonyesha kushuka kwa kawaida kwa amplitude isiyo na usawa na mzunguko wa 400-600 kwa dakika (Mchoro 2). Fibrillation inaongoza kwa kukamatwa kwa mzunguko wa damu (mapigo na shinikizo la damu hazijatambuliwa, kupumua huacha, kupoteza fahamu hutokea, wanafunzi hupanua). Hatua kwa hatua, kwa kupungua kwa hifadhi ya nishati, fibrillation inakuwa nyepesi (chini-amplitude) na hupita katika kukomesha kabisa kwa shughuli za moyo (asystole ya sekondari). Katika kesi hiyo, hifadhi ya fidia ya myocardiamu imepungua kwa kiasi kikubwa, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa nafasi za ufufuo wa mafanikio wa mhasiriwa.

sehemu ya mishipa. Uendelezaji wa majimbo ya mwisho na kukamatwa kwa mzunguko wa haraka hufuatana na mabadiliko yaliyotamkwa katika tishu mbalimbali na mazingira ya mwili. katika lumen mishipa ya damu vifungo vya calibers mbalimbali huundwa kutoka kwa seli za damu. Uharibifu wa erythrocytes unazidi kuwa mbaya, ambayo haiwezi "kufinya" ndani ya lumen ya capillaries, ambayo husababisha "kuzuia" kwa vyombo vya microvasculature (kawaida, kipenyo cha erythrocyte huzidi kidogo lumen ya capillary; mali ya uharibifu. inawaruhusu kubadilisha sura zao na kupita kwenye capillaries).

Kuunganishwa kwa vipengele vya damu hujulikana kutokana na kupoteza malipo yao ya umeme. Kutokana na mabadiliko katika upenyezaji wa lipid ya endothelium ya mishipa na kutokuwa na utulivu wa lipid, kitanda cha mishipa kinajaa matone makubwa ya mafuta na embolism ya mafuta hutokea. Kuna kuziba kwa filters za chombo (hasa mapafu) na seli za damu, exfoliating endothelium ya capillary. Kwa kuwa mtandao wa capillary umefungwa, mtiririko wa damu unafungwa.

Jambo la Meshalkin. Katika mgonjwa aliye na kukamatwa kwa moyo, kinachojulikana kama jambo la Meshalkin linazingatiwa - kuna harakati ya pendulum ya damu kutoka kwa mishipa hadi mishipa, kisha kutoka kwa mishipa hadi mishipa. Kwa kurejeshwa kwa mtiririko wa damu, maendeleo ya vidonda vya reperfusion inawezekana.

Matatizo ya kimetaboliki. Maendeleo ya uharibifu wa ubongo wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu ni hatari sana. Kuendeleza ischemia husababisha uharibifu wa muundo wa tishu na seli kwa sababu ya kupungua kwa kiwango cha asidi ya adenosine triphosphoric, harakati ya ioni za kalsiamu ndani ya seli na uanzishaji wa phospholipase, mkusanyiko. free radicals Kuhusu 2 .

Bidhaa za kimetaboliki, asidi hujilimbikiza, muundo wa gesi wa damu unafadhaika, mshikamano wa hemoglobin na mabadiliko ya oksijeni. Kuna upungufu wa akiba ya wanga ya mwili na kuingizwa ndani mchakato wa metabolic mafuta na maendeleo ya ketonemia. Mwili hujilimbikiza hadi metabolites elfu 1.5, ambazo hazipo kwa kawaida. Mkusanyiko wa asidi husababisha kupungua kwa pH ya damu hadi 7 na chini (kawaida 7, 35-7, 45).

Hatua na hatua za ufufuo wa moyo na mishipa na ubongo

Kulingana na P. Safar, wakati wa ufufuo, hatua 3 na hatua 9 zinajulikana.

Awamu ya I- msaada wa msingi wa maisha. Inajumuisha hatua tatu:

A (njia ya hewa wazi) - marejesho ya patency ya njia ya hewa;

B (pumzi kwa mwathirika) - uingizaji hewa wa dharura wa mapafu ya bandia na oksijeni;

C (mzunguko wa damu yake) - kudumisha mzunguko wa damu.

Hatua ya II- matengenezo zaidi ya maisha. Inajumuisha kurejesha mzunguko wa damu wa kujitegemea, kuimarisha na kuimarisha mzunguko wa damu na kupumua. Hatua ya II inajumuisha hatua tatu:

D (madawa ya kulevya) - madawa ya kulevya na tiba ya infusion;

E (ECG) - electrocardioscopy na cardiography;

F (fibrillation) - defibrillation.

Hatua ya III- matengenezo ya muda mrefu ya maisha. Inajumuisha utunzaji mkubwa baada ya kufufuliwa na inajumuisha hatua zifuatazo:

G (kupima) - tathmini ya hali;

H (mtazamo wa kibinadamu) urejesho wa fahamu;

I - marekebisho ya upungufu wa kazi za chombo.

Vitendo vya ufufuo leo vinaweza kugawanywa katika aina tatu [A. P. Zilber, 1996]:

1) Mfumo wa ufufuo wa kimsingi (PRC), unaotumiwa na wafanyikazi wa matibabu na wasio wa matibabu ambao wamepitia mafunzo maalum.

2) Ugumu maalum wa kufufua (SRC), ustadi wake ambao leo ni muhimu kwa wafanyikazi wote wa matibabu na lazima kabisa kwa wafanyikazi katika matibabu mahututi.

3) Utunzaji mkubwa wa baada ya ufufuo (PRIT), unaofanywa na wafufuaji katika vitengo vya huduma kubwa.

Kanuni kuu ya ufufuo kwa kila moja ya tata hizi ni triad - "jua", "kuwa na uwezo", "kuwa na".)

HATUA YA I. MSAADA WA MSINGI WA MAISHA

Hatua A. Marejesho ya patency ya njia ya hewa

Katika hali ya dharura, patency ya njia ya hewa mara nyingi huharibika kutokana na kupunguzwa kwa ulimi, ambayo hufunika mlango wa larynx na hewa haiwezi kuingia kwenye mapafu. Kwa kuongeza, katika mgonjwa asiye na fahamu, daima kuna hatari ya kupumua na kuziba kwa njia ya hewa na miili ya kigeni na matapishi [S. V. Vasiliev et al., 1987].

Ili kurejesha patency ya njia ya hewa, ni muhimu kutekeleza "ulaji wa njia tatu za hewa" [R. J. F. Baskett na wenzake, 1996]. Kwa ujanja huu, misuli ya mbele ya shingo imeinuliwa, kwa sababu ambayo mzizi wa ulimi huinuka juu. ukuta wa nyuma kooni.

Mbinu ya kufanya mapokezi mara tatu (Mchoro H):

2) maendeleo ya taya ya chini mbele;

3) kufungua mdomo.

Vidole vya II-V vya mikono yote miwili vinakamata tawi linalopanda la taya ya chini ya mgonjwa karibu auricle na kuisukuma mbele (juu) kwa nguvu, ukibadilisha taya ya chini ili meno ya chini yatoke mbele ya meno ya juu.

Katika kesi ya kizuizi cha njia ya upumuaji na mwili wa kigeni, mwathirika anapaswa kuwekwa katika nafasi ya uongo upande wake na katika eneo la interscapular, fanya pigo kali 3-5 na sehemu ya chini ya mitende. Safisha oropharynx kwa kidole, ukijaribu kuondoa mwili wa kigeni, kisha fanya jaribio kupumua kwa bandia. Ikiwa hakuna athari, bonyeza kwenye tumbo. Katika kesi hii, kiganja cha mkono mmoja kinatumika kwa tumbo kando ya mstari wa kati kati ya kitovu na mchakato wa xiphoid. Mkono wa pili umewekwa juu ya kwanza na shinikizo hutumiwa kwenye tumbo na harakati za haraka hadi katikati.

Kutokana na hatari ya kuambukizwa kwa resuscitator kwa kuwasiliana moja kwa moja na membrane ya mucous ya kinywa na pua ya mwathirika, ni vyema kufanya kupumua kwa bandia kwa kutumia vifaa maalum. Rahisi kati yao ni pamoja na ducts za hewa, kifaa cha uingizaji hewa wa bandia UDR, "ufunguo wa maisha", masks ya uso, nk.

Mirija ya kuingiza na intubation ya tracheal

Kila daktari wa dharura anapaswa kuwa na ujuzi katika intubation ya tracheal, kwani inabakia "kiwango cha dhahabu" cha huduma. ulinzi wa kuaminika njia ya kupumua na udhibiti wa uingizaji hewa katika mazoezi ya kufufua [I. P. Latto, M. Rosen, 1989]. Intubation ya tracheal inakuwezesha kutenganisha njia za hewa, kudumisha patency yao, kuzuia aspiration, kutekeleza uingizaji hewa, oksijeni na usafi wa mti wa tracheobronchial. Inaweza kufanywa kupitia mdomo au pua. Intubation ya Orotracheal inapendekezwa katika hali za dharura kwani inaweza kufanywa haraka zaidi.

Kiini cha njia ni kuanzishwa kwa duct ya hewa ya elastic (endotracheal tube) kwenye trachea chini ya udhibiti wa laryngoscope. Intubation ya tracheal inaweza kufanyika kwa upofu (kwenye kidole). Kuna uteuzi mkubwa wa zilizopo za endotracheal za urefu tofauti na kipenyo.

Mbinu ya kuingiza orotracheal na blade ya Mackintosh iliyopinda [kulingana na A. A. Bunyatyan, 1984]:

1) fungua mdomo wa mgonjwa mkono wa kulia;

2) weka laryngoscope kwa mkono wa kushoto na kuingiza blade kwenye kona ya kulia ya mdomo wa mgonjwa, kusonga ulimi wake upande wa kushoto ili cavity ya mdomo ya mgonjwa inaweza kuchunguzwa;

3) shikilia blade laryngoscope mbele kando ya mstari wa kati (kufanya traction kando ya mhimili wa laryngoscope kushughulikia), chunguza mdomo wa mgonjwa, uvula, pharynx na epiglottis;

4) kuchunguza cartilages ya arytenoid, mlango wa larynx na kamba za sauti, kuinua epiglotti na blade ya laryngoscope;

5) ingiza tube endotracheal na kondakta kwa mkono wa kulia kupitia kona ya kulia ya mdomo wa mgonjwa chini ya udhibiti wa kuona ili cuff iko nyuma ya kamba za sauti;

6) kuondoa kondakta na kuanza uingizaji hewa wa mapafu;

7) kuondoa laryngoscope, inflate cuff kufikia tightness, kurekebisha tube na tie au adhesive mkanda.

Ili kuzuia urejeshaji wa yaliyomo kwenye tumbo, ni muhimu kutumia ujanja wa Sellick, ambao unajumuisha kukandamiza umio kwa kushinikiza cartilage ya cricoid.

Intubation, ikiwa ni lazima, inaweza kufanywa kwa upofu (kwenye kidole). Wakati huo huo, epiglottis hufufuliwa na kidole cha pete, na kidole cha index kinaingizwa kwenye umio. Mrija wa endotracheal hupitishwa kati yao hadi kwenye glottis.

Conicotomy

Conicotomy (cricothyrotomy) inajumuisha ufunguzi (puncturing) utando wa cricothyroid ikiwa intubation ya tracheal haiwezekani au kuna kizuizi katika larynx. Faida kuu za njia hii ni unyenyekevu wa utekelezaji wa kiufundi na kasi ya utekelezaji (ikilinganishwa na tracheostomy).

Utando wa cricothyroid iko kati ya makali ya chini ya tezi na makali ya juu cartilage ya cricoid ya larynx. Hakuna vyombo vikubwa na mishipa katika eneo hili. Conicotomy inafanywa katika nafasi ya ugani wa juu wa nyuma ya kichwa. Ni bora kuweka roller ndogo katika mkoa wa subscapular. Kwa kidole na kidole cha kati, ni muhimu kurekebisha larynx nyuma nyuso za upande cartilage ya tezi. Mkato wa ngozi wa kupita hutengenezwa juu ya membrane ya cricothyroid. Utando yenyewe hupigwa kando ya msumari wa kidole na scalpel, baada ya hapo cannula ya plastiki au chuma hupitishwa kupitia shimo kwenye trachea.

Ili kuwezesha conicotomy, vifaa maalum vimeundwa - conicotomes. Vifaa vya "Partex" vya conicotomy vinavyoweza kutupwa vinajumuisha kisu cha kukata ngozi, trocar na cannula.

Tracheostomy

Tracheostomy inaitwa kuundwa kwa anastomosis ya trachea na mazingira kwa kuanzisha kanula au mrija wa endotracheal kupitia pete za mirija iliyochanwa (tracheotomy - mgawanyiko wa pete za tracheal) [R. J. F. Baskett na wenzake, 1996]. Tracheostomy inafanywa wakati njia ya hewa imezuiwa mgawanyiko wa juu, kutowezekana kwa intubation ya tracheal, haja ya uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia wa mapafu, nk. Kulingana na kiwango cha kugawanyika kwa pete za tracheal, kuna tracheostomy ya juu, ya kati na ya chini (kuhusiana na isthmus). tezi ya tezi) Watu wazima kawaida hutoa tracheostomy ya juu.

Ili kuwezesha kuwekwa kwa tracheostomy, ni muhimu kuleta larynx na trachea karibu iwezekanavyo kwa uso wa mbele wa shingo. Mgonjwa wakati huo huo amelala nyuma yake, kichwa chake kinatupwa nyuma, roller ndogo imewekwa chini ya mabega yake. Kawaida, kudanganywa hufanyika chini ya anesthesia ya ndani na novocaine au lidocaine. KATIKA hali ya dharura tracheostomy inafanywa bila anesthesia. Mkato wa ngozi hufanywa kando ya mstari wa kati tishu za subcutaneous na fascia ya juu juu kutoka kwa makali ya chini ya cartilage ya tezi hadi fossa ya jugular. Misuli inasukumwa kando kwa njia butu. Chale transverse ni kufanywa kukata fascia kwamba ambatisha capsule ya tezi kwa cartilage ya cricoid. Baada ya kufichua pete za trachea juu ya isthmus, zinafunguliwa kwa mkato wa longitudinal (kati ya pili ya pili au ya pili ya tatu). Kingo za chale hupunguzwa na dilator na bomba la cannula au endotracheal huingizwa.

Hatua ya B. Kupumua kwa Bandia

Kupumua kwa bandia ni kupiga hewa au mchanganyiko uliojaa oksijeni kwenye mapafu ya mgonjwa, unaofanywa bila au kwa matumizi ya vifaa maalum, yaani, uingizwaji wa muda wa kazi ya kupumua nje. Hewa iliyotolewa na mtu ina oksijeni kutoka 16 hadi 18%, ambayo inaruhusu kutumika kwa kupumua kwa bandia wakati wa kufufua.

Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa walio na kukamatwa kwa kupumua na moyo, tishu za mapafu huanguka, ambayo kwa kiasi kikubwa huwezeshwa na mkazo wa kifua [P. E. Pele, 1994]. Kwa hiyo, ni muhimu kutekeleza uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu wakati wa massage ya moyo. Kila pumzi inapaswa kuchukua sekunde 1-2, kwa sababu kwa pumzi ndefu ya kulazimishwa, hewa inaweza kuingia kwenye tumbo. Kupiga kunapaswa kufanywa ghafla na mpaka kifua cha mgonjwa kinaanza kuongezeka. Takwimu zinaonyesha njia ya uingizaji hewa wa bandia mdomo-kwa-mdomo na mdomo-kwa-pua.

Katika kesi hiyo, mhasiriwa hupumua kwa urahisi, kwa sababu ya shinikizo la kuongezeka kwa mapafu, elasticity yao na wingi wa kifua. Utoaji nje wa pumzi unapaswa kuwa kamili. Mzunguko wa harakati za kupumua lazima iwe 12-16 kwa dakika. Utoshelevu wa kupumua kwa bandia hupimwa kwa upanuzi wa mara kwa mara wa kifua na kuvuta pumzi ya hewa.

Ikumbukwe kwamba tangu 1988 njia hizi za kupumua kwa bandia hazipendekezi na Chama cha Ulimwenguni cha Wataalamu wa Anesthesi kwa sababu ya hatari ya kuambukizwa kwa resuscitator kwa kuwasiliana moja kwa moja na membrane ya mucous ya kinywa na pua ya mwathirika (matumizi ya dawa). "ufunguo wa maisha", UDR, vinyago vya uso, mifereji ya hewa, n.k. imeonyeshwa). .) .

Uingizaji hewa unaosaidiwa hutumiwa dhidi ya historia ya kujitegemea iliyohifadhiwa, lakini kupumua kwa kutosha kwa mgonjwa. Wakati huo huo na kuvuta pumzi ya mgonjwa, hewa ya ziada hupigwa katika harakati za kupumua 1-3. Kuvuta pumzi kunapaswa kuwa laini na kwa wakati kuendana na kuvuta pumzi ya mgonjwa.

Ikumbukwe kwamba urejesho wa kupumua kwa hiari hurejesha haraka kazi zingine zote. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kituo cha kupumua ni pacemaker kwa ubongo.

Hatua C. Kudumisha mzunguko

Baada ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu kwa dakika 20-30, kazi za automatism na uendeshaji huhifadhiwa moyoni, ambayo inaruhusu "kuanza". Bila kujali utaratibu wa kukamatwa kwa moyo, ufufuo wa moyo na mapafu unapaswa kuanza mara moja ili kuzuia maendeleo ya uharibifu usioweza kurekebishwa kwa tishu za mwili (ubongo, ini, moyo, nk) na mwanzo wa kifo cha kibaolojia [S. V. Vasiliev et al., 1987]. Kusudi kuu la massage ya moyo ni kuunda mtiririko wa damu ya bandia. Walakini, pato la moyo na mtiririko wa damu unaoundwa na misa ya nje ya moyo sio zaidi ya 30% ya kawaida [P. Safar, 1997] na 5% tu ya mtiririko wa kawaida wa damu ya ubongo [P. Marino, 1996]. Kama sheria, hii inatosha kudumisha uwezekano wa mfumo mkuu wa neva wakati wa ufufuo wa moyo na mishipa na ubongo, mradi tu oksijeni ya kutosha ya mwili inapatikana kwa makumi kadhaa ya dakika.

Biofizikia ya mtiririko wa damu ya bandia wakati wa massage ya moyo wakati wa ufufuo wa moyo wa moyo.

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa msingi wa misa ya moyo isiyo ya moja kwa moja ni ukandamizaji wa moyo mbele ya sternum, nyuma - safu ya mgongo, kama matokeo ya ambayo damu kutoka kwa mashimo ya moyo huingia kwenye vyombo vya mwili. Hii ndio inayoitwa pampu ya moyo. Lakini wakati wa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, sio moyo tu unasisitizwa, lakini pia miundo mingine ya intrathoracic (muhimu zaidi ni ukandamizaji wa mapafu, ambayo yana kiasi kikubwa cha damu na hupigwa kwa urahisi). Utaratibu huu unaitwa pampu ya matiti.

Tangu mwanzo wa miaka ya themanini, swali limezingatiwa, ni nini kinachosonga damu wakati wa massage ya moyo iliyofungwa (isiyo ya moja kwa moja) - moyo au pampu ya kifua? Uchunguzi wa ultrasound na mbinu zingine za utafiti katika majaribio na hali ya kliniki zimeonyesha kuwa njia zote mbili zinafanya kazi na massage iliyofungwa, lakini pampu ya kifua hutawala ndani ya mtu, wakati, wakati kifua kinasisitizwa, harakati ya damu ndani ya aorta inahakikishwa na compression. ya uwezo wote wa mishipa. Uwezo mkuu ni mapafu na mzunguko wao wa mapafu [A. P. Zilber, 1997].

Kwa massage ya moyo wazi, pampu ya moyo pekee inafanya kazi. Uelewa huu wa biofizikia ya mtiririko wa damu bandia unahitaji marekebisho ya ufufuo wa moyo na mapafu.

Acha damu

Kuacha damu pia kunatumika kwa hatua ya I, kwa kuwa dhidi ya historia ya kupoteza damu inayoendelea na isiyojazwa, ufufuo hautakuwa na ufanisi.

Ili kusimamisha kwa muda kutokwa na damu kwa nje ya ateri katika hatua ya prehospital, kushinikiza ateri juu ya tovuti ya kuumia kwa mbenuko ya mfupa au kukunja kwa juu kwa kiungo, ikifuatiwa na utumiaji wa tourniquet ya hemostatic, hutumiwa. Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa mikubwa katika kukatwa kwa viungo vya kiwewe kunaweza kusimamishwa kwa kutumia vibano vya hemostatic. Kutokwa na damu kwa venous na capillary kunasimamishwa kwa kutumia bandeji ya shinikizo kali.

Kutokwa na damu kwenye pelvisi na mwisho kunaweza kudhibitiwa kwa mafanikio kwa kutumia nguo za nyumatiki za kuzuia mshtuko ("suruali ya kuzuia mshtuko", "suti ya kuzuia mshtuko", kifaa cha LOD, "bangili"). Kwa njia hii, inawezekana kutekeleza tamponade ya mishipa ya damu, kunyunyiza kwa nyumatiki ya fractures na kufukuza kutoka kwa vyombo. mwisho wa chini na pelvis hadi 500-1000 ml ya damu ndani ya mzunguko wa kati.

Hatua ya F. Upungufu wa Umeme

Uharibifu wa umeme wa moyo umechukua mahali pa nguvu katika ufufuo wa moyo wa moyo. Ikumbukwe kwamba hata dhidi ya msingi wa massage ya moyo, hali ya oksijeni ya myocardiamu ya fibrillating ni mbaya na hypoxia ya myocardial inaendelea, kwa hiyo, upungufu wa awali unafanywa, nafasi kubwa zaidi za kurejesha mafanikio ya shughuli za moyo huru [N. . L. Gurvich, 1975]. Inajulikana kuwa leo defibrillation ya umeme ni njia pekee ya ufanisi ya kurejesha shughuli za moyo katika fibrillation ya myocardial. Kwa kuzingatia kwamba fibrillation ya ventrikali hutokea katika matukio mengi ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu, na utumiaji wa mshtuko wa umeme kutoka kwa defibrillator hauna madhara kidogo au hakuna madhara katika asystole au terminal bradyarrhythmias, jaribio la defibrillation ya umeme linaweza kufanywa kabla ya kutaja aina ya janga la hemodynamic (asystole). au nyuzinyuzi) [R. Martens, Y. Vandekerck-hove, 1996].

Kwa uharibifu wa umeme, defibrillators ya moja kwa moja na mbadala ya sasa hutumiwa. Ya kwanza ni bora zaidi na salama.

Wakati wa kufanya defibrillation ya nje, moja ya electrodes huwekwa kwenye uso wa mbele wa kifua chini ya collarbone kwenye makali ya kulia ya sternum, na nyingine - katika eneo la kilele cha moyo. Electrodes lazima iwe lubricated kuweka maalum au amefungwa kwa tabaka nyingi za chachi iliyotiwa ndani ya salini ya kisaikolojia au hypertonic ili kupunguza upinzani wa transthoracic. Electrodes lazima zishinikizwe kwa nguvu dhidi ya mwili wa mgonjwa. Ni muhimu sana kutumia shinikizo kali kwa kifua na electrodes kabla ya defibrillation ili kupunguza upinzani wa kifua. Kwa madhumuni sawa, defibrillation inapaswa kufanyika katika awamu ya kutolea nje ili ukubwa wa kifua ni mdogo (hii inapunguza mvutano wa transthoracic kwa 15-20%). Ukubwa wa sasa lazima iwe na nguvu ya kutosha ili kukandamiza ectopic foci ya msisimko katika myocardiamu.

Wakati wa kufanya defibrillation ya nje, kutokwa kwa awali ni volts 3-3.5,000 (karibu 200 J). Ikiwa jaribio la kwanza limeshindwa, basi lazima lirudiwe, kuongeza voltage kila wakati kwa 0.5 elfu volts (kikomo 5-6 elfu volts au 360 J). Wakati wa kufanya defibrillation wazi, thamani ya awali ya voltage defibrillating ni 1.5-1.75,000 volts, na voltage kikomo ni 2.5-3,000 volts.

Baada ya rhythm kurejeshwa, fibrillation ya ventrikali inayorudiwa inaweza kuendeleza kutokana na kukosekana kwa utulivu wa umeme wa myocardiamu kutokana na papo hapo. upungufu wa moyo na matatizo ya sekondari ya kimetaboliki. Ili kuleta utulivu wa athari, inashauriwa kurekebisha hali ya asidi-msingi, kurekebisha asidi ya kimetaboliki.

Katika baadhi ya matukio, defibrillation ya mara kwa mara ya umeme haifai, kwa kawaida na fibrillation ya ventricular ya amplitude ya chini na deni la oksijeni ambalo halijatatuliwa. Katika kesi hiyo, kuanzishwa kwa adrenaline, bicarbonate ya sodiamu, jitihada za ziada za oksijeni ya mwili, na baada ya muda mfupi wa massage ya moyo, kufanya defibrillation ya umeme tena huonyeshwa.

KATIKA siku za hivi karibuni waandishi wengine wamerekebisha kanuni za ufufuo wakati wa kukomesha kwa msingi kwa mtiririko wa damu wa kimfumo kwa kupendelea hatua C na D. Kwa hivyo M. X. Weil anaamini kwamba ikiwa sababu kuu ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu ni arrhythmias ya ectopic katika magonjwa ya kizuizi. mishipa ya moyo kwa kutokuwepo kwa asphyxia, basi wakati wa ufufuo wa moyo wa moyo, kipaumbele hupewa defibrillation, massage ya moyo na tiba ya madawa ya kulevya.

HATUA YA II. MSAADA ZAIDI WA MAISHA

Hatua ya D. Dawa na tiba ya maji

Ili kurejesha mzunguko wa kawaida, ni muhimu kuanza utawala wa dawa na tiba ya infusion haraka iwezekanavyo [V. V. Moroz, 1996]. Utangulizi wa dawa unapaswa kuanza mapema iwezekanavyo na kurudia kila dakika 5.

Dawa zinazotumiwa katika tata ya ufufuo wa msingi na kipimo chao

Adrenalini. Adrenomimetic, ambayo hutumiwa sana katika ufufuaji wa moyo na mishipa na ubongo. Inaboresha mtiririko wa damu ya moyo na ubongo, huongeza msisimko na contractility ya myocardiamu. Kiwango cha awali cha epinephrine ni 1 mg [K. mkopeshaji, 1991]. Kwa ukosefu wa ufanisi, adrenaline inasimamiwa kwa kipimo sawa kila dakika 3-5 [A. P. Zilber, 1995]. Baada ya kurejeshwa kwa shughuli za moyo, kuna hatari kubwa ya kujirudia kwa nyuzi za ventrikali kwa sababu ya upenyezaji wa kutosha wa moyo [K. Chini, 1991]. Kwa sababu hii, kipimo cha "fujo" cha vasopressors hutumiwa [P. E. Pepe, 1994].

Hivi sasa, kuna mbinu ya kutumia kipimo kikubwa cha adrenaline (5 mg au zaidi) wakati wa kufufua [P. Kikapu, 1993]. Lengo la tiba hii ni kufikia hemodynamics ya hiari na imara na shinikizo la systolic la angalau 100-110 mm Hg. Sanaa.

bicarbonate ya sodiamu. Kwa sasa, mtazamo kuhusu utumiaji wa bicarbonate ya sodiamu wakati wa ufufuo unapitiwa upya [P. E. Pepe, 1992]. Haipendekezi kuitumia mpaka kurejeshwa kwa kazi ya kujitegemea ya moyo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba acidosis na kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu itapungua tu ikiwa CO 2 inayoundwa wakati wa kujitenga imeondolewa kupitia mapafu. Katika kesi ya mtiririko wa kutosha wa damu ya mapafu na uingizaji hewa, CO 2 huongeza asidi ya ziada na ya ndani ya seli. Walakini, kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu kwa kipimo cha 0.5-1.0 mmol / kg inachukuliwa kuonyeshwa ikiwa mchakato wa kufufua umechelewa kwa zaidi ya dakika 15-20.

Kloridi ya kalsiamu. Hivi sasa, matumizi ya maandalizi ya kalsiamu katika ufufuo wa moyo wa moyo pia ni mdogo kutokana na uwezekano wa maendeleo kuumia tena na kuharibika kwa uzalishaji wa nishati. Kuanzishwa kwa maandalizi ya kalsiamu wakati wa ufufuo kunaonyeshwa mbele ya hypocalcemia, hyperkalemia na overdose ya wapinzani wa kalsiamu [A.P. Zilber, 1995].

Atropine. Matumizi ya atropine yanaonyeshwa kwa asystole na bradysystole. Kiwango cha awali kinapaswa kuwa 1 mg. Katika kesi ya ufanisi, utawala unaorudiwa baada ya dakika 3-5 inaruhusiwa.

Lidocaine. Dozi ya kupakia ya lidocaine 80-100 mg (1.5 mg/kg) inasimamiwa kwa njia ya mshipa na bolus. Baada ya kufikia mzunguko wa hiari, infusion ya matengenezo ya lidocaine inafanywa kwa kipimo cha 2-4 mg / min.

ufumbuzi wa glucose. Hivi sasa, haipendekezi kutumia infusion ya glucose wakati wa kufufua kutokana na ukweli kwamba inaingia eneo la ischemic ya ubongo, ambapo, ikiwa ni pamoja na kimetaboliki ya anaerobic, imevunjwa kwa asidi ya lactic. Mkusanyiko wa ndani katika tishu za ubongo za lactate huongeza uharibifu wake [P. Marine, 1996]. Ikiwezekana zaidi, salini au suluhisho la Ringer hutumiwa.

Tayari wakati wa tata ya ufufuo wa msingi, hatua zinapaswa kuchukuliwa ili kuzuia uharibifu wa ubongo. Kawaida oxybutyrate ya sodiamu (2-4 g), seduxen (20-40 mg), barbiturates (2-5 mg / kg) hutumiwa kwa kusudi hili. Matumizi ya blockers yanaweza kupata thamani fulani katika suala hili. njia za kalsiamu(Verapamil kwa kipimo cha 0.1 mg/kg) na sulfate ya magnesiamu (kwa kipimo cha 100 mg/kg). Katika majaribio ya wanyama, ushahidi ulipatikana kwa ajili ya kuhifadhi ufanisi wa mtiririko wa damu ya ubongo katika kipindi cha postresuscitation.

HATUA YA III. MSAADA ZAIDI WA MAISHA

Mahali kuu katika kutekeleza hatua za ufufuo katika hatua ya III (marejesho ya fahamu, marekebisho ya upungufu wa kazi za chombo) bila shaka ni ya hatua ya matibabu.

Hatua ya G. Tathmini ya Hali

Ili kutathmini hali ya wagonjwa na kufanya utunzaji mkubwa tofauti katika Taasisi ya Utafiti ya Ufufuo Mkuu wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, wagonjwa wote katika kipindi cha postterminal walipendekezwa kugawanywa katika vikundi vitatu [G. V. Alekseeva, 1996; A. M. Gurvich, 1996].

1 kikundi. Mienendo ya haraka, isiyo ngumu ya urejesho wa mfumo mkuu wa neva. Wagonjwa wanapata fahamu katika masaa machache, hawana patholojia mbaya ya somatic.

2 kikundi. Mienendo ngumu ya urejesho wa mfumo mkuu wa neva. Kupoteza fahamu ndani ya masaa 3-4 na maendeleo ya dalili za shina ya juu ya asili ya muda mfupi.

Kikundi cha 3. Wagonjwa wa kikundi hiki wana sifa ya urejesho wa marehemu wa kazi za mfumo mkuu wa neva (kupoteza fahamu kwa zaidi ya siku 1, ngumu na dalili za jumla za ubongo na polymorphic focal neurological.

HATUA YA H NA I. UREJESHAJI WA FAHAMU NA USAHIHISHO WA KAZI USIOTOSHA.

Wakati wa kufanya hatua za ufufuo, kwanza kabisa, wanajitahidi kuleta utulivu wa kazi muhimu. Lakini ni muhimu sana kwa mgonjwa kuwa kamili, ili ahifadhi akili yake, fikra, na nyanja ya kihemko [V. Teki. 1993]. Mafanikio ya ufufuo wa ubongo kwa kiasi kikubwa inategemea:

1. Ukali na muda wa athari ya uharibifu (kiwewe, matatizo ya kimetaboliki, sumu, hypoxia ya asili yoyote, nk).

2. Kutoka kwa wakati na ubora wa faida ya msingi ya ufufuo.

3. Juu ya kiwango na ubora wa huduma kubwa ya baada ya mwisho. Katika kesi hii, usumbufu wa pili wa homeostasis, kama vile hali ya asidi-msingi, hali ya elektroliti ya maji, osmolarity, nk, ni muhimu sana. Wana athari ya moja kwa moja kwa hali ya ubongo na juu ya matarajio ya kupona kwake [R. A. Steen, 1992].

Hatua zote za kudumisha na kurejesha kazi za ubongo zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili vikubwa:

Hatua za kudumisha homeostasis ya extracerebral;

Matengenezo na urejesho wa homeostasis ya intracerebral.

Hatua za kudumisha homeostasis ya extracerebral

Udhibiti juu ya kiwango cha shinikizo la ateri ya utaratibu na marekebisho yake. Katika baadhi ya matukio, ni manufaa kuunda hyperperfusion ya ubongo kwa dakika 5-7 baada ya hali ya mwisho kwa mfano wa bandia wa hyperperfusion ya utaratibu (kupambana na "hakuna reflow" jambo). Shinikizo la ateri wakati huo huo linazidi kawaida kwa 20% Isipokuwa tu ni jeraha la kiwewe la ubongo. Hapa, shinikizo la damu la utaratibu sio manufaa kuunda. Bora kwa wagonjwa walio na jeraha la ubongo wa fuvu ni kudumisha shinikizo la damu la systolic si zaidi ya 110 mm Hg. Sanaa.

Matumizi ya barbiturates katika kipimo cha anesthetic na subnarcotic (kuondoa wasiwasi, mvutano, degedege na kuunda hypometabolism katika seli za ubongo) [D. E. Cottrell, 1996]. Hivi sasa, idadi ya tafiti zinapingana na usahihi wa matumizi ya barbiturates, lakini nchini Urusi matumizi yao katika kipindi cha postterminal bado ni maarufu.

Kufanya uingizaji hewa uliodhibitiwa ilipendekeza kuzuia maendeleo ya acidosis ya mwili (hasa ubongo) na kupunguza shinikizo la ndani(kutokana na kupungua kwa kiasi cha damu ndani ya fuvu). Mvutano wa oksijeni katika damu ya arterial inapaswa kudumishwa kwa 100 mm Hg. Sanaa. na voltage ya juu kaboni dioksidi- kwa kiwango cha 25-35 mm Hg. Mkusanyiko wa oksijeni katika hewa iliyoingizwa haipaswi kuzidi 50% kwa muda mrefu wa matibabu.

Uundaji wa kupumzika kwa matibabu kwa msaada wa dozi ndogo za kupumzika kwa misuli dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na intubation ya tracheal.

Uboreshaji wa matibabu mali ya rheological damu. Kutumia dawa za rheologically kazi (rheopoluglyukin, chimes, trental, nk), pamoja na hemodilution ya normovolemic, mtu anapaswa kujitahidi kufanya damu zaidi ya maji na chini ya viscous, kubadilisha thamani ya pH ya damu na kuitunza ndani ya 7, 3-7. , 6 (yaani, kutoka hali ya acidified ya damu kwenda ngazi ya kawaida).

Thamani mojawapo ya hematocrit katika marekebisho ya rheology ya damu ni kudumisha kwa kiwango cha 30-35. Pia ni muhimu kutoa sifa nyingine za homeostatic: usawa wa maji, electrolytes, nk Uumbaji wa hypermolarity kidogo ya plasma katika ngazi ya 320-330 mosmol / l (kawaida ni 280-290 mosmol / l) inavyoonekana. Hii inafanikiwa kwa kutumia dawa za osmotically na kwa kuongeza shinikizo la colloidal kwa kutumia plasma, protini, albumin, na kadhalika. Kuundwa kwa shinikizo la oncotic na osmotic inayozidi kawaida inaruhusu interstitium ya ubongo kutolewa kutoka kwa maji ya ziada. Kudumisha kiwango cha kawaida cha sukari kwenye damu huzingatiwa, kwani sukari ndio sehemu kuu ya nishati kwa ubongo.

Dawa za Corticosteroids. Prednisolone na corticosteroids nyingine hutumiwa wakati wa siku 2-3 za kwanza baada ya mwisho. Ufanisi wa matumizi ya corticosteroids katika hatua hii ya kufufua katika idadi ya tafiti inatiliwa shaka.Katika mazoezi ya nyumbani, resuscitators nyingi hutumia corticosteroids ili kupunguza shinikizo la ndani ya kichwa.

usawa wa joto. Ni muhimu kudumisha normothermia ya mwili. Wagonjwa ambao wamepata hali ya mwisho wanakabiliwa na maendeleo ya hyperthermia. Kwanza, hii ni kutokana na hypermetabolism, na pili, na matumizi makubwa ya nishati ya mwili. Kwa hiyo, mtu anapaswa kujitahidi kuunda normothermia, na katika hali fulani hypothermia wastani. Sehemu ya kumbukumbu ni joto kwenye umio, sawa na 35 ° C. Baridi ya chini imejaa maendeleo ya ugonjwa wa hypothermic na matatizo mbalimbali katika udhibiti wa kazi muhimu.

Chakula. Inahitajika kutoa lishe ya wazazi na, katika hali nyingine, lishe ya ndani. Katika siku chache zijazo kutoka wakati wa hali ya terminal iliyohamishwa, tunaanza kurejesha nishati iliyofadhaika ya mwili. Ikiwa lishe ya enteral haiwezekani, basi lishe ya usawa ya wazazi inapaswa kuanzishwa. Ili kupunguza ukali wa catabolism, uteuzi unaonyeshwa dawa za anabolic(nerabol, retabolil).

Katika baadhi ya matukio, huamua mbinu kadhaa zinazolengwa za mfiduo: tiba ya anticoagulant, kizuizi cha proteolysis (utangulizi wa inhibitors ya protease), matumizi ya antioxidants (ionol, cyruloplasmin, olein, olfen, tocopherol), antihypoxants (GHB, glucose phosphorylated). , gutimine).

Matengenezo na urejesho wa homeostasis ya intracerebral

Kabla ya kuathiri kikamilifu homeostasis ya intracranial, ni muhimu kuwatenga uharibifu wa kikaboni kwa ubongo ili kufanya upasuaji kwa wakati kwa hematomas ya intracerebral, nk. Hii inafanikiwa kwa kukusanya data ya anamnesis, kutathmini. picha ya kliniki, matumizi ya mbinu za utafiti wa ala (echolocation, tomography).

Hatua zote za kudumisha homeostasis ya intracranial zinapaswa kufanyika dhidi ya historia ya ufuatiliaji wa sifa kuu za shughuli za ubongo. Kiashiria muhimu cha shughuli za ubongo ni electroenzolography. Inashauriwa kufuatilia kiashiria hiki cha kazi ya ubongo.

Ni muhimu sana kudhibiti shinikizo la ndani. Kwa lengo hili, inawezekana catheterize nafasi ya mgongo katika eneo lumbar na, hivyo, kupima shinikizo la mgongo. Data iliyopatikana katika kesi hii sio ya kuaminika kila wakati, kwani ubongo na mkoa wa lumbar uti wa mgongo inaweza kutengwa. Mbinu sahihi zaidi, lakini ngumu kitaalam ni kipimo cha shinikizo la ndani ya fuvu katika ventrikali za ubongo. Nje ya nchi, kuna idadi ya vifaa vinavyoruhusu ufuatiliaji vamizi na usiovamizi wa shinikizo la ndani ya fuvu katika mienendo (vipimo vya matatizo, ultrahigh na sensorer za hatua ya mawimbi ya infrared).

Thamani ya shinikizo la intracranial haipaswi kuzidi thamani ya shinikizo la venous. Ziada kama hiyo imejaa kuzuia utokaji wa venous. Shinikizo la ndani kwa kiwango cha 15 cm aq. Sanaa. inaweza tayari kuzidi venous. Uzuiaji wa mtiririko wa venous utasababisha kizuizi cha mtiririko wa damu kwa ubongo, kwa hivyo unahitaji kuweka viashiria hivi viwili chini ya udhibiti na usizidi shinikizo la ndani. Kwa lengo hili, mode ya hyperventilation na diuretics ya osmotic hutumiwa. Osmodiuretics huruhusu, kwa sababu ya tofauti ya shinikizo la kiosmotiki, kutoa maji kupita kiasi kutoka kwa uso wa ubongo na kuondoa maji kupita kiasi kupitia figo [M. Nyundo, 1991].

Mannitol. Inasimamiwa kwa kipimo cha 1-2 g / kg ya uzito wa mwili mara moja. Ili kuunda tofauti katika shinikizo la osmotic na haraka bure ubongo kutoka kwa maji ya ziada, mannitol lazima itumike kwa kiwango cha 60 cal / min.

Glycerol. Inaweza kusimamiwa kwa mdomo (70-200 g kama suluhisho la 50%) au kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 1-2 ml / kg uzito wa mwili. KUTOKA

kutumia glycerin, unaweza kufikia kupungua kwa shinikizo la ndani na kuboresha mtiririko wa damu katika ubongo kwa saa kadhaa.

Kama njia zenye ufanisi Ili kudumisha na kurejesha homeostasis ya intracerebral, tiba ya madawa ya kulevya, mbinu za extracorporeal, athari za quantum kwenye maji ya cerebrospinal, na infusion ya ubongo hutumiwa.

Mpango wa tiba ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa katika kipindi cha postterminal [G. V. Alekseeva, 1996]

Katika saa 3 za kwanza za kipindi cha baada ya kufufuliwa, wagonjwa wote hupewa zifuatazo ili kuzuia shida za neva:

1) antioxidants - tocopherol 6 ml ya ufumbuzi wa 30% intramuscularly;

2) madawa ya kulevya ambayo hupunguza mahitaji ya nishati ya ubongo

Relanium 0.5% suluhisho 2 ml,

Sodiamu thiopental 200 mg

3) mawakala wa antiplatelet - eufillin 2, 4% suluhisho 10 ml + asidi ya nikotini 1% suluhisho 1 ml kwa saline ya kisaikolojia IV drip (au Complamin, Cavinton, Trental);

4) vidhibiti vya membrane - corticosteroids; ikiwezekana methylprednisolone kwa kiwango cha 30 mg/kg ya uzito wa mwili, utawala wa bolus - 1/4 ya kipimo kilichohesabiwa.

Kulingana na mienendo ya urejesho wa kazi za mfumo mkuu wa neva, tiba zaidi inafanywa.

1 kikundi. Ili kuzuia shughuli za kimetaboliki, uteuzi wa mawakala wa antiplatelet, antihypoxants na antioxidants huonyeshwa. Kupungua kwa kimetaboliki na dawa za kutuliza kufanyika kwa siku 2-3. Ndani ya siku 5 inashauriwa kutumia dawa kama vile asidi ya glutamic, lipostabil, kutoka siku ya tano - haloperidol na dawamfadhaiko. Matibabu na nootropiki, asidi ya glutamic, lipocerebrin kwa kundi hili la wagonjwa inapaswa kufanyika kwa mwezi 1.

2 kikundi. Kuanzishwa kwa dawa sawa ambazo ziliagizwa kwa kikundi cha 1 kinaonyeshwa. Zaidi ya hayo, vitu vyenye kazi vya rheologically vinaagizwa ili kuboresha microcirculation (cavinton, trental, chimes). Dawa hiyo inasimamiwa kwa muda mrefu (miezi 2). Tiba ya vitamini hufanyika (siku 10-14).

Kikundi cha 3. Watakuwa na kazi ya muda mrefu sana ya dawa, taratibu za physiotherapy. Katika kipindi cha papo hapo, kama kwa vikundi viwili vya kwanza, kuanzishwa kwa dawa ambazo hupunguza mahitaji ya nishati ya ubongo (opioids, enkephalins, barbiturates, propofol, utulivu wa neurovegetative) huonyeshwa.

zation, nk). KATIKA kipindi cha subacute ni muhimu kufuta madawa ya kulevya ambayo hupunguza mahitaji ya nishati ya ubongo, kuendelea na matibabu na madawa ya kulevya ambayo huongeza michakato ya metabolic ya ubongo (cerebrolysin, piracetam; creatine phosphate, instenon, nakom). Endelea kuanzishwa kwa antioxidants, mawakala wa antiplatelet, lipostabil, tiba ya vitamini, kulingana na dalili - vidhibiti vya membrane na beta-blockers.

Matibabu ya ziada ya mwili

Wakati wa kufanya ufufuo wa ubongo, njia za matibabu ya Extracorporeal hutumiwa kwa mafanikio, kama vile kuchuja damu, kuchuja na kunyonya. maji ya cerebrospinal. Matumizi yao yanaweza kupunguza vifo kutokana na ufufuo patholojia ya ubongo kwa 10-18% [B. L. Radushkevich, I. E. Gorbachev, 1997].

Njia za ushawishi wa quantum

Mbinu imeundwa kwa ajili ya kuangazia damu kwa kutumia vifaa vinavyozalisha urefu fulani wa mwanga - ultraviolet au leza. Hatua ya laser kwenye damu inafanya uwezekano wa kufikia ulimwengu wote, wa kina athari ya matibabu, kwa sababu damu hubeba athari za boriti ya laser katika mwili wote. Urefu wa wimbi wakati wa miale ya damu na laser ni 6328 angstroms, nguvu ni 20-10 -3 W, mfiduo ni dakika 20. Utaratibu unafanywa kila siku kwa siku kadhaa. Uchaguzi wa chombo kilichotumiwa kuanzisha uchunguzi wa wimbi ni wa umuhimu wa pili (kwa sababu damu ni kioo kioevu).

Mchanganyiko wa infusion ya intracarotid na mionzi ya damu ya laser ni nzuri sana.

infusion ya ubongo

Kwa infusion ya ubongo, catheterization ya ateri ya juu ya muda inafanywa. Katheta hupitishwa kuelekea moyoni ili kuingia kwenye shina la ateri ya kawaida ya carotidi (hubeba takriban 70% ya mtiririko wa damu hadi kwenye ubongo).

Upozeshaji wa upenyezaji wa ubongo na kiowevu kibadala cha damu

Katika hatua ya hospitali, njia ya kuahidi ni kupozwa kwa ubongo [V. L. Radushkevich, 1985]. Mbinu hiyo inajumuisha kuunda kielelezo cha upenyezaji wa wazi wa ubongo na viowevu vinavyobadilisha damu vilivyokusanywa kwa namna ya mchanganyiko mbalimbali. Vyombo kuu vya arterial na venous vimefungwa, perfusate hudungwa ndani ya mtandao wa mishipa ya ubongo, ambapo hupitia mtandao wa capillary, kuhakikisha uwezekano wa ubongo, na, kwa msaada wa catheters maalum, hukusanywa kutoka kwa venous. watoza na kuondolewa kutoka kwa mwili.

Matumizi ya kupoza kwa ubongo na maji ya kubadilisha damu hufanya iwezekanavyo kuhifadhi uwezekano wa seli za ubongo wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu, na hivyo kupata muda wa kuingilia upasuaji au hatua nyingine za kuokoa maisha.

FASIHI

1. Alekseeva G. V. Kliniki, kuzuia na tiba ya encephalopathies ya posthypoxic. //Mapendekezo. M., 1996.

2. Ballgopulos G. Mbinu mpya ya massage ya moyo - inaboresha matokeo. // Matatizo halisi ya anesthesiolojia na ufufuo. Kozi ya kuburudisha ya mihadhara. Arkhangelsk-Tromso. 1997. - S. 143-149.

3. Kikapu P. Vipengele vipya vya ufufuo wa moyo na mapafu. // Masuala ya mada ya anesthesiolojia na ufufuo. Kongamano la 10 la Dunia la Madaktari wa Anesthesiolojia (iliyotafsiriwa kutoka Kiingereza). Arkhangelsk, 1993. - S. 260-261.

4. Kimungu” A. A., Minin S. O., Ovcharov R. S. et al. Tiba ya perfusion katika uimarishaji wa mwili. // Nyenzo za Kongamano la Kimataifa "Ufufuo mwanzoni mwa karne ya 21". M., 1996. - S. 195-196.

5. Vasiliev S. V., Yuryev Yu. P., Dadaev X. A. Mbinu za kutoa huduma ya msingi ya ufufuo. // Njia ya pendekezo, Tashkent, 1987.

6. Weil M. X. Kupitia upya hatua za ufufuaji wa moyo na mapafu:

hatua "D" na "C" sasa zinatawala. // Nyenzo za Kongamano la Kimataifa "Ufufuo mwanzoni mwa karne ya 21". - Moscow, 1996.

7. Groer G., Cavallarod. Ufufuo wa moyo na mapafu (iliyotafsiriwa kutoka kwa Kiingereza).

M., Mazoezi, 1996.

8. Gurvich N. L. Kanuni za msingi za defibrillation ya moyo. M., Dawa, 1976.

9. Gurvich A-M. Juu ya usaidizi wa neva wa vitengo vya wagonjwa mahututi, vitengo vya utunzaji mkubwa na michoro ya moyo. // Pendekeza mbinu. M., 1996.

10. Ivanov G. G., Vostrikov V. A. Vipengele vya kliniki kifo cha ghafla cha moyo. // Nyenzo za Kongamano la Kimataifa "Ufufuo mwanzoni mwa karne ya 21*. M., 1996. - S. 358-362.

11. Cottrell D. E. Ulinzi wa ubongo. //Anesthesiol. na Renimatol., 1996. - Nambari 2. - S. 81-85.