Hogyan történik a hypospadiasis műtét gyermekeknél? Műtét hypospadia esetén. A patológia különböző formáinak tünetei

A hypospadias egy fiúnak van a húgyutak elmozdulása, amelynek normál esetben a pénisz fején kell elhelyezkednie, és patológia jelenlétében a közepéhez közelebb, vagy a herezacskó közelében helyezkedik el.

Ez a jelenség nagyon gyakori, de meglehetősen veszélyes is. A betegség speciális kezelést igényel, a terápia fő módja a sebészeti beavatkozás.

A betegség továbbhaladhat komolyan érintik a férfi intim életének minőségéről, fogantatási képességéről.

Mik a gynecomastia okai serdülő fiúkban? Tudjon meg róla a miénktől.

Általános információ

Hypospadiák fiúkban - fotó:

A hypospadias olyan betegség, amely veleszületett jellem. A vizeletnyílás atipikus elhelyezkedésében nyilvánul meg, amikor a húgycső nyílása a pénisz tengelyének tartományában, vagy közelebb van a herezacskóhoz.

Ez a patológia nem önálló eltérésként fordul elő, gyakran a nemi szervek fejlődésének egyéb rendellenességei (a pénisz görbülete, a fityma deformációja, betegségek jelenléte) kísérik. urogenitális rendszer).

A fejlesztés okai

Az anomáliák kialakulását kiváltó negatív tényezők közé szokás sorolni:

Ezek az okok különösen erősen befolyásolják a magzat húgyúti rendszerének kialakulását a terhesség első trimeszterében (8-12. hét), amikor is kialakul.

A betegség típusai és formái

A húgyúti csatorna fejlettségi fokától és lokalizációjának helyétől függően a patológia következő formáit különböztetjük meg:

1. Bunkós fejecskében végződő. A betegség leggyakoribb formájának tekintik, amikor a lyuk a pénisz makkján található, de közvetlenül a normál hely alatt található. Ebben az esetben a pénisz nem görbült; általában nem észlelnek más kapcsolódó rendellenességeket.
2. korona. A lyuk a coronalis sulcus régiójában található. Ez az anomália hozzájárul a vizelési folyamat megsértésének kialakulásához.
3. származik. A lyuk a pénisz tengelyén található. Ugyanakkor a vizeletnyílás lumenének szűkülése, a vizelési folyamat jelentős megsértése, amikor már nem lehet álló helyzetben üríteni a hólyagot.
4. Scrotal. A lyuk a herezacskóban található. A pénisz ívelt és kicsi. A vizelési folyamat csak ülő helyzetből lehetséges.
5. perineális. A húgycső külső nyílása erősen kitágult, a pénisz ívelt, kis méretű.
6. akkordát. A húgycső deformálódik, lerövidül. A lyuk benne van standard hely de a pénisz deformálódott.

Tünetek és jelek

A betegségnek jellegzetes klinikai képe van, amelynek jelenlétében ez a patológia felismerhető. A betegség formájától függően vannak ilyenek jelek hogyan:

• a húgycsőnyílás helytelen elhelyezkedése;
• ennek a lyuknak szabálytalan alakja (szűkülete, vagy fordítva, tágulása);
• a pénisz deformációja;
• a pénisz kis mérete.

Komplikációk és következmények

A hypospadiáknál felmerülő pszichés problémák mellett kialakulhat és fiziológiai szövődmények amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. Ezek közé tartozik:

A fiúk varicocele kezelésére honlapunkon megtalálja.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához és a patológia formájának azonosításához az orvos végez szemrevételezés gyermek, értékeli a húgycsőnyílás helyét, a vizelés közbeni sugár jellegét.

Ezen kívül szükség lehet számos további tanulmány, amely lehetővé teszi a patológiáról való világosabb kép kialakítását:

1. Az urogenitális rendszer ultrahangja állapotuk felmérésére.
2. Cystouretrográfia a húgyutak, hólyag rendellenességeinek kimutatására.
3. Genetikai vizsgálatok az ezen a szinten lévő eltérések azonosítására.

A kezelés elvei

A hibajavítás fő módszere az műtéti beavatkozás.

A műtétet leggyakrabban korai életkorban végzik, amikor a gyermek eléri 2 éves korig. Ebben az esetben nő a sikeres eredmény esélye.

Sebészet szükséges ahhoz, hogy:

• helyreállítja a vizelési folyamatot;
• megakadályozza a húgyúti rendszer szerkezetének és működésének megsértését;
• az intim funkció megőrzése a jövőben;
• esztétikai hiba megszüntetésére, az ezzel járó pszichés problémák kialakulásának megelőzésére.

Sebészet és posztoperatív ellátás

A sebészeti beavatkozás egyetlen műtétből állhat, vagy 2 lépésben hajtható végre.

A műtét során az orvos korrigálja a pénisz alakját, ha deformálódik, korrigálja a húgycső alakját és méretét, mozgatja a húgycső nyílását fiziológiailag jó helyen , a fityma körülmetélést idézi elő, ha annak kóros növekedése megtörténik.

Az eljárás 2-3 óráig tart, általános érzéstelenítésben történik, a legtöbb esetben a gyermek jól tolerálja.

A gyereknek azonban továbbra is szüksége van hosszú gyógyulási időszak, különös gonddal az egész.

Mivel kezdetben a vizelési folyamat jelentős fájdalmat okozhat a babának, egy speciális katétert helyeznek be a húgycső nyílásába, amelyen keresztül a vizelet kiáramlása történik.

Kívül, kis beteg Látható antibiotikum terápia a fejlődés megakadályozására fertőző betegségek. Lehet, hogy fájdalomcsillapítót kell szednie.

A mozgás maximális korlátozása javasolt, a műtét utáni első alkalommal ez szükséges ágynyugalom. A gyógyulási időszak időtartama nemcsak a betegség formájától, hanem a gyermek életkorától is függ. Köztudott, hogy minél fiatalabb a beteg, az könnyebben elviselhető a művelet.

Előrejelzés és megelőzés

A legtöbb esetben időben történő műtét lehetővé teszi jó eredmények elérését. Az esetek 75-95%-ában a húgyúti funkció és a pénisz szerkezete normalizálódik.

Ha a patológia herezacskós vagy perineális formája van, bizonyos szövődmények léphetnek fel (fisztula a húgycsőben, a péniszmakk érzékenységének elvesztése).

megelőző intézkedések, a patológia kialakulásának megakadályozása a babában, még a fogantatás előtti időszakban és a terhesség legelején is be kell venni.

Különösen szükséges:

Hypospadias - veszélyes betegség, amely nemcsak esztétikai és pszichológiai kényelmetlenséget okoz, hanem negatívan befolyásolhatja a húgyúti rendszer állapotát és funkcióit a jövőben, sőt meddőség.

Ezért a patológiát kezelni kell. A fő kezelési módszer a sebészeti beavatkozás, amely még kisgyermekek számára is javasolt.

Szükséges-e műtét a herevízkór eltávolításához egy gyermeknél? azonnal megtudja.

O okokbólés a fiúk hypospadiájának megszüntetésére szolgáló módszerek ebben a videóban:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!

A húgycső fejlődési rendellenessége, amely a külső nyílás kóros elhelyezkedésében nyilvánul meg. Emellett gyakran előfordul egy módosított fityma is: feleslegben van a pénisz hátsó részén, ill. alsó felület- hiány, amely torzítja a pénisz. Egyes betegeknél a pénisz elfordulása figyelhető meg. A legtöbb esetben a pénisz lefelé görbül, ami megszakítja az erekciót, és néha lehetetlenné teszi a nő megtermékenyítését, mivel a spermiumok nem jutnak be a hüvelybe.

Miért fordul elő hypospadia?

Különböző források szerint ez az anomália 0,5 és 5% között rögzül az újszülött fiúknál, és fokozódik. A szakemberek ezt a jelenséget az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásával, a terhesség fenntartását szolgáló hormonális gyógyszerek alkalmazásával, a toxikológiai hatásokkal, a külső körülmények káros hatásaival, az öröklődéssel stb.

Milyen következményekkel jár a hypospadia?

Először is, ezek vizelési nehézségek, minél alacsonyabban van a húgycső nyílása, annál nagyobb szükség van a „női típusú” vizelésre ülve.

A vizeletfolyam gyakran csavart vagy fröcsköl.

Az ívelt pénisz rendellenesen nyíló húgycsővel a teljes szexuális élet ellehetetlenítéséhez vezet.

A kisebbrendűségi komplexus, a depresszió, az apátia a társai annak az embernek, aki nem volt időben, gyermekkor, megműtött.

Diagnosztika

Maga a diagnózis nem nehéz, a diagnózist külső vizsgálat során állítják fel. Minden újszülött fiú bent van hibátlanul hypospadiára vizsgálták.

Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermeket genetikus és endokrinológus konzultációra utalják.

A diagnosztikai keresés az urogenitális traktus szerveinek egyéb patológiáinak megállapítására irányul, mivel bizonyos esetekben a hypospadias más malformációkkal kombinálható.

A hypospadiáknak vannak súlyos formái pszeudohermafroditizmussal.

Tájékoztatásul: pszeudohermafroditizmus - olyan állapot, amelyben a belső nemi szervek nőiek, a külsőek pedig férfiak, vagy fordítva.

A kísérő hypospadias patológiák közül a következők derülnek ki:

• a fityma diszpláziája;
• a herék rendellenes elhelyezkedése ();
• hidronefrotikus átalakulás stb.

Sok szülő érdekli: "Lehetséges-e meghatározni a hypospadiát rutinnal a terhesség alatt?". A szakértők szerint nem. A nemi szervek mérete olyan kicsi, hogy nem mindig lehet helyesen meghatározni a gyermek nemét, nem beszélve a mélyebb részletekről. Sőt, még akkor is, ha lehetséges lenne ezt a patológiát a méhen belül diagnosztizálni, a sebészeti kezelést a születés után is időben elvégeznék.

Mikor a legjobb idő a hypospadia műtét elvégzésére?

Jelenleg az optimális időszak a gyermek 8 hónapos kortól 3 éves koráig tart.. Vannak szakértők, akik azon a véleményen vannak, hogy jobb korábban elvégezni a műtétet: 6-9 hónapos korban. Ennek oka a gyermek pszichéjének sérülésének hiánya a korai műtéti beavatkozás során, a teljes fejlődés lehetőségeinek megteremtése. barlangos testekés normál pénisznövekedés.

Az enyhe forma korrigálásához elegendő egy műtét, a hypospadiák összetett formáiban több sebészeti beavatkozás is elvégezhető.

Az első szakasz a bőrhiba lezárását és a hiányzó húgycső lebenyének kialakítását jelenti bőrlebeny fityma vagy herezacskó.

Az ismételt műtétet 4-6 éves korban végezzük, a beavatkozás egy új, a normális vizeletürítéshez megfelelő átmérőjű húgycső képződésének befejezésére irányul.

Kombinált patológiával a felső és alsó húgyúti anomáliák korrekcióját végzik, ami lehetővé teszi a vesék funkcionális képességeinek megőrzését, és csak ezután folytassa a húgycső malformációjának kijavítását.

Mik a műtéti indikációk

Vannak olyan jelek, amelyek funkcionális rendellenességekben és kozmetikai hibával kapcsolatos jelzésekben fejeződnek ki. A funkcionálisak azok:

• hátsó hypospadiák;
• a pénisz görbülete;
• a vizeletáram permetezése, annak eltérése;
• a húgycső külső nyílásának szűkítése.

A műtét kozmetikai indikációi a következők:

• anomália a húgycső nyílásának helyében;
• a pénisz forgása;
• a fityma fejlődési rendellenességei;
• a herezacskó felhasadása.

A gyermek hypospadiájának sebészeti beavatkozása a következő szempontokat foglalja magában: a pénisz normál alakjának helyreállítása; "új" húgycső kialakulása; a pénisz fejének külső nyílásának eltávolítása.

Műtét hypospadia esetén

A modern urológiában a húgycső hypospadiás sebészeti kezelésének több mint 200 módosítását alkalmazzák.

Korábban gyakrabban végeztek bőrlebenyes plasztikát, jelenleg az urológusok elsősorban a húgycső lemez bemetszését és tubularizálását (TIP) alkalmazzák. Ez a módszer mind a disztális, mind a proximális hypospadiák korrekciójára alkalmazható. A korábban használt műveletekhez képest a TIP előnyei a következők:

• a környező szövetek kevésbé traumatizálása;
• gyors gyógyulás;
• kevesebb szövődmény;
• műszaki elérhetőség;
• rövidebb időtartamú érzéstelenítő alvás.

Miért fontos a húgycső hypospadiasis korai műtéte?

Körülbelül 40 évvel ezelőtt korrigálták a hypospadiast 3 évesnél idősebb fiúknál. Technikailag könnyebbnek tartották a nagyobb pénisz műtéti korrekcióját.

Később azonban felhívták a figyelmet arra, hogy a tudatos korukban operált fiúknál jelentős élettani és pszichés zavarok alakulnak ki.

Néha a műtét előtt adjuváns hormonterápiát alkalmaznak, amelyhez hormonkészítményeket használnak. De ez szigorú jelzések szerint történik, az endokrinológussal folytatott konzultációt követően. A cél a pénisz méretének növelése tesztoszteron és humán koriongonadotropin használatával.

A jelenlegi szabványok szerint egy hypospadiás fiút legkésőbb 1,5 éven belül meg kell műteni.

A hypospadia korai műtétének előnyei:

• minél fiatalabb az életkor, annál jobb a szövetek regenerációs képessége;
• egyszerűbb péniszápolás műtét után: könnyebb pelenkát feltenni a babára, nehogy felhívja a figyelmet a műtét után behelyezett húgyúti katéterre;
• ebben a korban a fiúknak nincs spontán erekciója, ami növeli a varratok posztoperatív eltérésének valószínűségét;
• a gyermek pszichéje nem szenved, mivel ebben a korban a baba kevésre emlékszik.

A műtét időtartama közvetlenül függ a hypospadiák és anomáliák típusától, amelyeket korrigálni kell.

Átlagosan 2-3 órát vesz igénybe, de a hypospadia műtéte tovább tarthat.

Vegye figyelembe, hogy minden beavatkozást altatásban végeznek, ami megkönnyíti a hiba sebészeti korrekcióját egy kisgyermeknél.

Rehabilitáció műtét után hypospadia miatt

A kórházból való kibocsátás után a sebész legalább 24 hónapig megfigyeli a gyermeket, mivel ebben az időszakban gyakran szövődményeket rögzítenek.

A műtét után a kötést 5-7 napig eltávolítják.

A csatlakozás megakadályozására másodlagos fertőzés felírt penicillin-sorozatú gyógyszereket. Helyi terápiához gyulladáscsökkentő hatású kenőcsöt használnak, amelyet naponta 4-5 alkalommal alkalmaznak.

A pampereket gyakran, 1,5-2 óránként cserélni kell. Mindenképpen szellőztessen műtét utáni heg, de ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a gyermek ne húzza ki a legalább 2 hete a hólyagban lévő húgycső katétert.

Milyen szövődmények és bajok lehetnek a hypospadia műtét után

A fájdalom szindrómát a gyógyszerek felírása enyhíti NSAID csoportok gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású szirupok formájában.

A fájdalom eredete teljesen érthető: először is a műtéti beavatkozás; másodszor, a húgyhólyag katéter a hólyag nyakára hat, amelynek sok van idegvégződések ami görcsöket okoz. A meleg pelenka felhelyezése az alhasra valamelyest enyhíti az állapotot.

A vér felszabadulása a műtét utáni első napokban nem zavarhatja, feltéve, hogy nincs súlyos vérzés. Néhány csepp foltosodás megengedett a pelenkán.

A legkedvezőtlenebb szövődmény a posztoperatív seb fertőzése, amely semmissé teheti a sebészek minden erőfeszítését. Ezért fontos, hogy ne mondjon le az antibiotikumról, ne csökkentse egyedül az adagot és ne hagyja ki az adagot.

A fistulous traktus kialakulása a varratok eltérése és a vizelet közeli szövetekbe való szivárgása miatt alakul ki. Ha nincs kísérő, akkor fennáll annak az esélye, hogy egy kis fisztula magától elmúlik.

Az újonnan kialakult húgycső szűkülete bougienage-t igényel, ha nem sikerül, akkor lézeres kivágás disszidál.

Kell-e műtétet végeznem egy "enyhe" hypospadiás formájú gyermeknél?

Az „enyhe” formák közé tartozik a capitate, perivenous és coronalis hypospadia.. A műveletet el kell végezni, hiszen mindegy pszichológiai szempontok felnőttkorban ahhoz vezethet káros hatások. A statisztikák szerint ezeket a fiúkat még megműtik, de csak későbbi életkorban.

A szár, a herezacskó, a perinealis hypospadia jelentős pszichés traumává válik a szülők számára. Fel kell ismerni, hogy csak sebészeti beavatkozással lehet a patológiát korrigálni, aminek a fő feladatnak kell lennie.

Egymást hibáztatni a rossz öröklődésért, reménykedni a "csodában" és a helyzet önmegoldásában, legalábbis nem építő jellegű.

A hypospadia legsúlyosabb formájában a pénisz olyan kis méret, ami a csiklóra hasonlít, a herezacskó a hasadás miatt a szeméremajkakra, a húgycső pedig a hüvelyre hasonlít. A herezacskóban lévő herék a kriptorchidizmus miatt hiányozhatnak.

Ebben az esetben vérvizsgálatot végeznek a kariotípus meghatározására, hogy meghatározzák a gyermek nemét, mivel a lány valójában fiú lehet. De még az ilyen súlyos esetek is alkalmasak a műtéti korrekcióra.

Mit lehet tenni a hypospadia megelőzésére?

A szakértők szerint a húgycső fejlődési rendellenességeit a terhesség korai szakaszában helyezik el, és minél hamarabb, annál súlyosabb lesz a patológia.

Az erősebb nemnél a nemi szervek szerkezetének veleszületett anomáliái között meglehetősen gyakori a hypospadia. Fiúkban és férfiakban fordul elő - hypospadiák esetén nemcsak a pénisz megjelenésének megsértése, hanem a működésével kapcsolatos problémák is vannak.

hypospadias

Hypospadias (ICD-10 kód - Q54) - anomália anatómiai szerkezet veleszületett pénisz, amelyben a húgycső nyílása lefelé tolódik el, és nem a fejen, hanem a herezacskón, a gáton, a pénisz testén található. Néha vannak „hypospadiák hypospadia nélkül” – olyan állapot, amelyben a húgycső normális elhelyezkedése van, de a pénisz anatómiai fejletlensége, görbülete, elvékonyodása, a herezacskó növekedése stb.

A hypospadia legsúlyosabb esetei kétségbe vonják a nemi élet létrejöttét a gyermekeknél, mivel a pénisz hipertrófiás csiklóhoz hasonlít. Az ilyen fiúk heréi esetleg nem ereszkednek le a herezacskóba, és maga a herezacskó úgy néz ki, mint a nagyajkak ráncai, ami tovább bonyolítja a diagnózist. Ezzel a patológiával a beteg gyakran nem tud vizelni állva, és még ülve is erősen permetezi a vizeletpatakot.

A hypospadias a férfi nemi szervek egyik leggyakoribb szerkezeti rendellenessége, gyakrabban csak phimosis, meatostenosis fordul elő. Gyermekeknél a patológiát az esetek 1% -ában rögzítik (általában közvetlenül a születés után észlelik).

Űrlapok

A pénisz hypospadiának számos formája van, amelyek a húgycsőnyílás pontos elhelyezkedésében különböznek egymástól. Íme a főbbek:

1. bunkós fejecskében végződő. A lyuk a pénisz fején található, de nem természetes helyen, hanem valamivel alacsonyabban vagy magasabban. A pénisz normál hosszúságú, alakú, nem ívelt. A hypospadia e formája az összes fiú és férfi 75%-ára jellemző ezzel az anomáliával.
2. Származik. A lyuk a pénisz felületének alján található, és maga a szerv ívelt. A húgycső beszűkült, gyakran súlyos fokú szűkület van, ezért a vizeletürítés károsodik.
3. Scrotal. A húgycsőnyílást a herezacskó határozza meg, a pénisz kicsi, inkább csiklóhoz hasonlít. A vizeletpatak csak ülő helyzetben tud kijönni.
4. Korona. A lyuk feltárul a koronális barázda területén, a pénisz meggörbül, a vizeletürítés zavart okoz.
5. Perineális. A lyuk nagyon széles, tölcsér formájában, a perineumon található. A pénisz kis méretű, szabálytalan alakú.
6. Periovenosus. A lyuk a pénisz makk nyakában található.
7. Hypospadiák hypospadia nélkül. A húgycső külső nyílása a megfelelő helyen van, de maga a pénisz ívelt, a húgycső fejletlen, megrövidült, hegesedik.

A hypospadiák formái

Az okok

Az esetek 20%-ában családi patológiás esetet észlelnek, vagyis örökölhető. Feltehetően egy ilyen anomália kialakulása az embriogenezis 7-14 hetében következik be. Ennek oka az anya testére gyakorolt ​​​​különböző tényezők hatása, amelyek következtében a húgycső vályúja hibásan záródik, és a pénisz barlangos testeinek kialakulásának folyamata megszakad. Milyen kockázati tényezők okozhatnak ilyen eltéréseket?

A következő teratogén tényezők befolyásolhatják a magzati testet:

• Hormonális kudarcok;
• endokrin betegségek;
• Alkoholfogyasztás, dohányzás, kábítószer-függőség;
• Korai súlyos toxikózis;
• Mérgező gyógyszerek szedése;
• rossz ökológia;
• Átvitt bárányhimlő vagy rubeola;
• citomegalovírus, toxoplazmózis;
• súlyos influenza;
• Vegyi mérgezés;
• veleszületett szifilisz;
• Sugárzás;
• Sugárterápia, röntgen vizsgálatok;
• Komoly stressz.

A hajlakkokban található ftalátok nagyon károsak a magzatra, ezért az ilyen kozmetikumokkal való visszaélés a hypospadia kialakulását is kiválthatja. Rossz hatás A háztartási vegyszerek, festékek hatásaiból is megfigyelhető.

Gyakrabban észlelik a pénisz rendellenes szerkezetét IVF-en keresztül fogantatott fiúknál és többes terhességben. A hypospadias bizonyos esetekben nem elszigetelt, hanem egy komplex betegség része - Patau-szindróma, Edwards-szindróma.

Tünetek

A fő tünet a húgycsőnyílás rossz helyen való jelenléte, ami vizuálisan észrevehető. Ha a fiúnak a betegség enyhe formája van, akkor a húgycső normális helyen nyílik meg, és a pubertásig egyáltalán nem lehet figyelni a problémára. A vizelet áramlása nem különbözik a vizeletfolyamtól egészséges ember, nincs fájdalom, valamint egyéb tünetek.

Ha a betegség formája súlyosabb, a vizeletpatak közvetlenül a pénisz szárából, a herezacskóból, a perineumból folyik ki. Mivel ezeken a területeken nincs vizelethez szokott nyálkahártya, gyorsan csatlakozik a gyulladás és a bőr kellemetlen érzése. Nál nél csecsemők Az ilyen problémák hátterében hangulati állapot, állandó sírás, rossz étvágy és súlygyarapodás csökkenése figyelhető meg. Sok szülő tévesen azt hiszi, hogy a nemi szervek bőre a pelenkakiütés miatt kipirosodik, és sokáig nem mennek orvoshoz.

Az idősebb gyermekekben és serdülőkben fokozatosan kialakul az a szokás, hogy minél többet vizeljenek – ülve, széthúzott lábakkal. Leggyakrabban a kezelés nélküli gyermeknél súlyos komplexek alakulnak ki depresszió. A probléma súlyosbodik a pubertás alatt. Észrevehető, hogy a pénisz ívelt, mérete csökken. Vizelni csak a pénisz gyomorig történő felemelésével lehet.

A hypospadiás férfiaknak fájdalmas az erekciójuk, és a pénisz erős görbületével járó szexuális tevékenység általában lehetetlen. Nincs lehetőség intim életre a hypospadias herezacskós formájával, amely ráadásul gyakran inguinalis herniával, herevízkórral párosul.

Gondosan! A pénisz hypospadiás képén (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

Diagnosztika

A neonatológus alapos vizsgálata lehetővé teszi a betegség legtöbb esetének azonnali diagnosztizálását a gyermek születése után. Annak érdekében, hogy a jövőben számos egyidejű betegséget kizárjanak, a gyermeket endokrinológus és urológus vizsgálja és figyeli a pubertásig. A betegség súlyos formáiban genetikussal való konzultációra van szükség a különféle szindrómák és egyéb veleszületett patológiák időben történő megtalálása érdekében.

A hypospadia formájának megállapításához gyakran szükséges a kismedence ultrahangja (ha a gyermek nemi szervét nem lehet egyértelműen meghatározni). Ezenkívül ultrahangra, radiográfiára, MRI-re, CT-re lehet szükség az urogenitális rendszer egyéb rendellenességeinek - hydronephrosis, vesicoureteralis reflux - kizárására. A férfiak gyakran végeznek ureteroszkópiát, uretrográfiát: ez általában a diagnózis tisztázásához és a műtéti kezelés megtervezéséhez szükséges.

Kezelés

A műtét az egyetlen módszer a pénisz és a húgycső szerkezeti anomáliáinak teljes megszabadulására. Semmilyen konzervatív és népi jogorvoslat nem mentheti meg a fiút és a férfit a jövőbeni problémáktól, néha nagyon súlyosaktól.

A rekonstrukciós plasztikai sebészet feladatai:

• A húgycső normál helyzetének helyreállítása.
• A pénisz alakjának és görbületének korrekciója.
• A húgycső szűkületének megszüntetése.
• Természetes megjelenést kölcsönöz a nemi szerveknek.

A műtét 1 vagy 2 szakaszban történik, az adott sebész összetettségétől és megközelítésétől függően. Az első beavatkozásra általában 6-12 hónapos korban (maximum 1-3 év) kerül sor, amikor a pénisz hossza és szélessége közötti különbség minimális, és a szövetek gyógyulása a lehető legrövidebb időn belül megtörténik. Ellenkező esetben a műtétet szükség szerint végezzük, beleértve a serdülőket és a felnőtteket is. A hypospadiák enyhe fő formáira legtöbbször egyáltalán nincs szükség.

Ennek a betegségnek a műtéti módjai sokfélék (több mint száz), a leggyakoribb a húgycső hiányzó részeinek létrehozása a pénisz fejét fedő bőrből, vagy a szerv hátsó részéből a bőrből.

Mivel a bőr erekkel rendelkezik, a gyermek növekedésével együtt fog növekedni, és a jövőben nem lesz komplikáció a pénisz méretét illetően. A szerv görbületének korrekciója, a herék herezacskóba juttatása stb.

A műtét után 1-2 héten belül a vizeletet húgyúti katéteren vagy cystostomián keresztül távolítják el. A kötszereket minden nap végezzük, az antibiotikumot 10 napig szedik. A szövetek gyógyulásával és az ödéma megszűnésével a katétert eltávolítják, a beteget elbocsátják. A műtétet követő első évben sebész és urológus konzultációra van szükség 3 havonta. A férfiaknak egy hónapig speciális gyógyszereket kell szedniük az erekció elkerülése érdekében. A műtét után a betegek 75-95% -ánál pozitív eredmények érhetők el a vizeletürítés teljes helyreállítása és a szexuális élet normális minőségének biztosítása formájában.
A hypospadias kezelési módszereiről szóló videón:

Kockázatok és szövődmények

Az esetek 10%-ában a betegeknek szüksége van ismételt műveletek fistulaképződés miatt. A beavatkozás utáni egyéb szövődmények a fiúk és férfiak legfeljebb 1-1,5% -ánál figyelhetők meg - ez a fej érzékenységének elvesztése, a pénisz deformációja. A csecsemőkori műtét megtagadása azonban szexuális életzavarokat és meddőséget, súlyos pszichés problémákat, vizeletpangást és krónikus hólyaghurut, urethritis, bőrgyulladások és dermatitisek kialakulását okozhat, egészen fekélyek, tályogok, nekrózis zónák kialakulásáig.

Megelőzés

A hypospadia megelőzésének fő intézkedése a terhesség tervezése és a teratogén tényezők hatásának megelőzése. Ki kell zárni a káros gyógyszerek alkalmazását, be kell tartani a megfelelő táplálkozást, nem kell túlhűteni, járványok idején nem kell fertőző betegségekkel megfertőződni. Egy nőt regisztrálni kell korai term terhesség alatt, hogy mindent észleljünk lehetséges eltérések a magzat fejlődésében, és közvetlenül a születés után szüntesse meg őket.
A fiúk hypospadia okairól, tüneteiről és kezeléséről szóló videón:

A férfiak urogenitális rendszerének malformációja, amelyet a húgycső külső nyílásának közeli elmozdulása jellemez a pénisz fejének tövéhez, a coronalis sulcus régiójához, a pénisz szárához, a herezacskóhoz és a húgycsőhöz. gát. A hypospadias a pénisz görbületével, a vizeletürítés zavarával, a gát bőrének vizelettel történő irritációjával, pszichés kényelmetlenséggel és szexuális diszfunkcióval jár. A hypospadia diagnózisa magában foglalja a vizuális vizsgálatot, a herezacskó és a pénisz ultrahangját, az ureteroszkópiát, az uretrográfiát és az uroflowmetriát. A hypospadias korrigálásra kerül műtéti úton uretroplasztikával.

A kutatások szerint a legtöbb gyakori kialakulása hypospadias figyelhető meg az IVF-el fogant gyermekeknél, mivel az ilyen terhesség gyakran komplikációkkal jár. A hypospadias gyakran a kromoszómális betegségek (Edwards-szindróma, Patau-szindróma, macskasírás-szindróma) összetevője. Családi hypospadiás esetek az esetek 10-20%-ában fordulnak elő.

Osztályozás

Figyelembe véve a húgycső fejletlenségének mértékét, a hypospadia következő formáit különböztetjük meg:

• capitate - a húgycső külső nyílása a péniszmakk alján nyílik meg;
• coronalis - a húgycső külső nyílása a coronalis sulcus régiójában nyílik meg;
• szár - a húgycső külső nyílása a pénisz törzsén nyílik;
• herezacskó - a húgycső külső nyílása megnyílik a herezacskón;
• perineális - a húgycső külső nyílása a perineumban nyílik meg.

Ezeken a formákon kívül vannak az úgynevezett "hypospadiák hypospadiák nélkül" (a húr típusú hypospadiák), amelyekben a pénisz barlangos testeinek deformációja van a húgycső külső nyílásának megfelelő elhelyezkedésével.

A capitate és coronalis formák az elülső hypospadiákhoz tartoznak; szár - a közepéig; herezacskó és perineális - hátra. A hypospadia különböző formái kombinálhatók a pénisz görbületével (ventrális, laterális, dorzális, rotációs) és az obstruktív vizeletürítéssel.

Tünetek

• fővárosi forma hypospadia az esetek 75%-ában fordul elő, és a hiba legenyhébb és leggyakoribb formája. A húgycső külső nyílása alacsonyan helyezkedik el, általában beszűkült (meatostenosis), ami megnehezíti a vizelést. Előfordulhat a pénisz görbülete, amely a szexuális tevékenység megkezdésével növekszik.
• koronális forma hypospadias a vizeletürítés megsértésével és a pénisz kifejezett görbületével jár. A vizelet vékony sugárban, erőfeszítéssel távozik; a gyermek folyamatosan a lábára vizel, ami miatt vizelés közben felemeli a péniszét.
• szár formája A hypospadiáknak több változata is lehet, mivel a meatus azon helyezkedhet el különböző szinteken a pénisz hátsó felülete. A férfiak mintájára (állva) történő vizelés nagyon nehéz: a gyerekek ülve vagy a pénisz hasára húzva kénytelenek vizelni. A pénisz jelentős deformációja, fájdalmas erekció. A hypospadia ezen formájával a szexuális élet lehetséges, azonban ha a húgycső külső nyílása közelebb van a pénisz alapjához, akkor az ejakuláció során a spermiumok nem jutnak be a hüvelybe.
• Scrotal forma A hypospadias a patológia legsúlyosabb megnyilvánulása. A húgycső külső nyílása a herezacskón nyílik, 2 részre osztva. A pénisz élesen fejletlen és ívelt, hipertrófiás csiklóra emlékeztet; a herezacskó megjelenésében hasonló a nagyajkakhoz. Születéskor az ilyen típusú hypospadiás fiúk összetéveszthetők az adrenogenitális szindrómában (veleszületett mellékvese hiperplázia) szenvedő lányokkal. A hypospadiák herezacskós formájában a vizelés csak ülve végezhető; a pénisz fejletlensége és deformációja miatt a szexuális élet lehetetlenné válik. A herezacskó bőrének vizelettel történő irritációja bőrpírt és gyulladást okoz.
• Lépésforma hypospadiasra jellemző, hogy a meatus a herezacskó mögött helyezkedik el. A betegeknél a kis pénisz, a herezacskó felhasadása határozza meg, ami gyakran megnehezíti a gyermek nemének meghatározását. A hypospadia perineális és herezacskós formái gyakrabban, mint mások, kriptorchidizmussal, lágyéksérvvel, herékvízkórral kombinálódnak.
• Hypospadiákkal akkord típusa szerint rövid, fejletlen húgycső van, ami a pénisz lefelé görbülését igényli. Meatus ugyanakkor helyesen helyezkedik el. Az erekció során a pénisz hagyma alakúra ível, amit fájdalom kísér, ami megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a nemi érintkezést.
• női hypospadiák a húgycső külső nyílásának hüvelyi ectopiaja, és visszatérő húgyúti fertőzések (urethritis és cystitis), vulvitis és vulvovaginitis kíséri, amelyek gyakran a hermafroditizmus és pszeudohermafroditizmus jelei.

A hypospadiák diagnózisa

Az újszülött gondos, neonatológus általi vizsgálata lehetővé teszi a hypospadia diagnosztizálását szinte azonnal a születés után. Mert helyes meghatározás nem, a nemi szervek anomáliáival rendelkező újszülötteknél szükség van a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatára, egyes esetekben a kariotípus meghatározására. Mivel a hypospadia több mint 100-at kísérhet genetikai szindrómák A gyermeknek genetikussal kell konzultálnia.

A hypospadiás gyermek további vizsgálatát és megfigyelését gyermekurológusok, gyermekendokrinológusok, gyermeknőgyógyászok végzik. A hypospadiás beteg vizsgálatakor fel kell hívni a figyelmet a húgycső külső nyílásának helyére, méretére és alakjára; Megállapítják a vizelési zavarok jellegét és mértékét, a pénisz görbületét az erekció során, valamint a nemi érintkezés jellemzőit.

Mivel a hypospadias gyakran kombinálódik a húgyúti rendszer egyéb rendellenességeivel (vesicoureteralis reflux, hydronephrosis stb.), A gyermekeket a vesék ultrahangjával és a hólyag ultrahangjával kombinálják. A hypospadiás gyermek vizsgálatakor speciális vizsgálatokra lehet szükség: és ingyenes graftokra. A hypospadiás műtét fő szakaszai a pénisz görbületének korrekciója, a hiányzó húgycső (uretroplasztika) és a normál elhelyezkedésű meatus (húsplasztika) helyreállítása. A kriptorchidizmus esetén a here egyidejűleg a herezacskóba kerül.

NÁL NÉL posztoperatív időszak A vizelet elterelése a hólyag katéterezésével vagy cisztosztómiával történik 7-14 napig. Szükség esetén a katéter eltávolítása után a húgycső bougienage-ját végezzük.

Előrejelzés

A hypospadiák sebészi kezelése az esetek 75-95%-ában jó funkcionális és kozmetikai eredményeket tesz lehetővé. A hypospadiák korai korrekciója biztosítja a gyógyulást normális karakter vizeletürítés, a pénisz teljes kifejlődése, a gyermek pszichéjét érő trauma kizárása.

A hypospadiák műtéti korrekciójának szövődményei lehetnek húgycsőszűkületek, húgycső divertikulum, húgycső sipoly, a péniszfej érzékenységének elvesztése. Gyakran előfordulnak szövődmények a hypospadia proximális formáinál (scrotalis, perinealis).

A hypospadia műtéti korrekcióján átesett gyermekeket gyermekurológus figyeli, amíg a pénisz növekedése be nem fejeződik. Ebben az időben gyermekeknél és serdülőknél figyelni kell a vizeletürítés jellegét, a vizeletfolyás alakját és az erekciót.

A férfiaknál a hypospadias a pénisz veleszületett fejlődési rendellenessége, amelyet a húgycső hátsó falának a fejtől a perineumig terjedő szakaszában történő felhasadása, a preputialis zsák ventrális szélének hasadása, a péniszszár ventrális görbülete vagy a felsorolt ​​jelek egyikének jelenléte.

Az elmúlt harminc évben a hypospadiás gyermekek születési aránya 1:450-500-ról 1:125-150 újszülöttre nőtt. A hypospadia különféle formáiban szenvedő gyermekek születési gyakoriságának növekedése és a posztoperatív szövődmények magas százaléka, amely egyes szerzők szerint eléri az 50% -ot, a hiba sebészi korrekciójának optimális módszereinek kereséséhez vezetett világszerte.

A hypospadiák oka az endokrin rendszer patológiája, amelynek következtében a férfi magzat külső nemi szervei nem virilizálódnak kellően. Jelenleg a gyermekek hypospadia kialakulásának örökletes tényezője bizonyított. Az urológusok megfigyelései szerint a családi hypospadiák gyakorisága 10-20% között változik. A mai napig számos olyan szindróma ismert, amelyekben a külső nemi szervek szexuális differenciálódásának egyik vagy másik formája megsérti, ami fiúkban hypospadiák kialakulásához vezet. A helyes diagnózis felállítása néha nehéz feladatnak bizonyul, amelynek helytelen megoldása hibás taktikához vezethet a kezelési folyamatban, és esetenként családi tragédiához is vezethet. Ebben a tekintetben annak a szintnek a meghatározása, amelyen hiba történt a nemi szervek kialakulásának összetett folyamatában, meghatározó pillanat a hypospadiás betegek diagnózisának szakaszában.

Embriogenezis

Az elsődleges ivarmirigyek a magzati fejlődés 4. és 5. hete között alakulnak ki. Az Y kromoszóma jelenléte biztosítja a herék kialakulását. Feltételezhető, hogy az Y-kromoszóma kódolja az Y-antigén fehérje szintézisét, amely elősegíti az elsődleges ivarmirigy hereszövetté történő átalakulását. Az embriogén fenotípusos különbségek két irányban fejlődnek: a belső csatornák és a külső nemi szervek differenciálódnak. A fejlődés legkorábbi szakaszában az embrió női (paramezonefrikus) és férfi (mezonefrikus) csatornákat is tartalmaz.

A belső nemi szervek a farkas és a mülleri csatornákból alakulnak ki, amelyek be vannak kapcsolva korai szakaszaiban az embrionális fejlődés mindkét nemben egymás mellett helyezkednek el. A hím embriókban a Wolffi-csatornák mellékhere, vas deferens és ondóhólyagok keletkeznek, míg a Müller-csatornák eltűnnek. A nőstény embriókban a Mülleri csatornák fejlődnek ki a petevezetékek, a méh és a felső hüvely, valamint a Wolffi-csatornák visszafejlődnek. A külső nemi szervek és a húgycső mindkét nemben a magzatok közös anlagából - az urogenitális sinusból és a genitális gümőből, a nemi redőkből és az emelkedésből - alakulnak ki.

A magzati herék képesek szintetizálni egy fehérjeanyagot, az anti-Muller-faktort, amely csökkenti a paramezonefrikus csatornákat a férfi magzatban. Ezenkívül a méhen belüli fejlődés 10. hetétől kezdődően a magzati herék először a chorion gonadotropin (CG), majd saját luteinizáló hormonja (LH) hatására nagy mennyiségű tesztoszteront szintetizálnak, amely hatással van a közömbös külső nemi szervekre, férfiasodásukat okozva. A genitális gümő megnövekedve péniszré alakul, az urogenitális sinus a prosztatává és a húgycső prosztata részévé alakul, a genitális redők összeolvadnak és a férfi húgycsövet alkotják. Meatus visszahúzással jön létre hámszövet a fej belsejében, és egyesül a kialakult húgycső disztális végével a navikuláris fossa régiójában. Így az első trimeszter végére megtörténik a nemi szervek végső kialakulása.

Megjegyzendő, hogy a férfi belső nemi szervek (ivarcsatornák) kialakulásához elegendő a tesztoszteron közvetlen hatása, míg a külső nemi szervek fejlődéséhez a képződő aktív metabolit, a T-DHT (dihidrotesztoszteron) hatása szükséges. közvetlenül a sejtben egy specifikus enzim - 5alfa-reduktáz - hatására.

Jelenleg a hypospadiáknak számos osztályozása létezik, de csak a Barcat-besorolás teszi lehetővé a hypospadia mértékének objektív értékelését, mivel a hiba formájának értékelését csak a pénisz tengelyének műtéti kiegyenesítése után végezzük.

A Hypospadias Barcat osztályozása:

I. Elülső hypospadiák:

a) fő;

b) koszorúér;

c) elülső szár.

II. Középső hypospadia:

a) középszárú.

III. Hátsó hypospadiák:

a) hátsó szár;

b) törzs- herezacskó;

c) herezacskó;

d) perineális

A nyilvánvaló előny ellenére a Barcat besorolásnak van egy jelentős hátránya. Nem foglalja magában a patológia olyan specifikus formáit, mint a „hypospadias hypospadia nélkül” (néha „akkord típusú hypospadiáknak” nevezik). A betegség patogenezise alapján azonban a „hypospadiák hypospadiák nélkül” megfelelőbb kifejezés erre a fajta patológiára, mivel bizonyos esetekben a pénisz szárának ventrális eltérésének oka kizárólag a ventrális felszín diszpláziás bőre. kifejezett rostos húr, és néha a rostos húr a húgycső falában mély diszpláziás folyamatokkal kombinálódik.

Ebben a tekintetben logikus a Barcat besorolás bővítése egy különálló kiegészítéssel nosológiai egység- hypospadia hypospadia nélkül.

A „hypospadiáknak hipospadiák nélkül” viszont négy típusa van: 1) az első típusnál – a pénisz szárának ventrális eltérését kizárólag a pénisz ventrális felszínének diszpláziás bőre okozza; 2) a második típusú törzs görbületének oka egy rostos húr, amely a ventrális felület bőre és a húgycső között helyezkedik el; 3) a húgycső és a pénisz barlangos testei között elhelyezkedő rostos húr a harmadik típusú görbülethez vezet; 4) a negyedik típusú görbületnél a kifejezett rostos húr a húgycső tényleges falának éles elvékonyodásával (urethra dysplasia) társul (B. Belman 1985, Faizulin A.K. 2003). A patológia ezen formájának patogenezisének megértése a pénisz kialakulásában meghatározza a sebész helyes taktikáját, és hozzájárul a hiba sikeres kijavításához.

A hypospadiát kizárólag műtéttel kezelik. A műtét előtt el kell végezni a beteg átfogó vizsgálatát, amely lehetővé teszi a hypospadiák megkülönböztetését a nemi képződés egyéb rendellenességeitől. Ebből a célból a beteg általános vizsgálata mellett kariotipizálást végeznek (különösen olyan esetekben, amikor a hypospadias cryptorchidizmussal kombinálódik), a kismedencei szervek ultrahangját, ill. húgyúti. A vese- és húgyúti fejlődési rendellenességekkel együtt járó hypospadia esetén a betegnek mély vizsgálatra van szüksége. klinikai vizsgálat urodinamikai tesztek, röntgen urológiai, radioizotópos és endoszkópos diagnosztikai módszerek alkalmazásával.

A hypospadiás betegek műtéti kezelésének célja: 1) az ívelt barlangi testek teljes kiegyenesítése, amely a nemi érintkezéshez elegendő erekciót biztosít; 2) megfelelő átmérőjű és hosszúságú mesterséges húgycső létrehozása fisztulák és szűkületek nélkül olyan szövetekből, amelyek nem tartalmaznak szőrtüszők; 3) uretroplasztika a páciens saját szövetének felhasználásával, megfelelő vérellátással, biztosítva a kialakult húgycső növekedését, mint a corpora cavernosa fiziológiás növekedését; 4) a húgycső külső nyílásának mozgatása a péniszmakk tetejére a hús hosszirányú elrendezésével; 5) szabad vizelés létrehozása eltérés és a sugár fröccsenése nélkül; 6) a pénisz kozmetikai hibáinak maximális kiküszöbölése a páciens pszicho-érzelmi adaptációja érdekében a társadalomban, különösen a szexuális kapcsolatok során.

Preoperatív vizsgálat

A gyermekurológus gyakorlatában néha előfordulnak olyan helyzetek, amikor diagnosztikai hibák miatt egy 46XX kariotípusú, de virilális nemi szervvel rendelkező gyermeket regisztrálnak a férfi területen, és egy 46XY kariotípusú, de elnőiesedett nemi szervvel rendelkező gyermeket. női mezőnyben van bejegyezve. Ebben a betegcsoportban a problémák leggyakoribb oka a hibás kariotipizálás, vagy a vizsgálat hiánya. Az útlevél nemének megváltoztatása gyermekeknél bármely életkorban súlyos pszicho-érzelmi traumával jár a szülők és a gyermek számára, különösen, ha a beteg már pszichoszexuálissá vált. Vannak esetek, amikor veleszületett mellékvese-megnagyobbodásban és klitorális hipertrófiában szenvedő lányoknál diagnosztizálták a hypospadia egyik vagy másik formáját az összes következménnyel együtt, és fordítva, egy here feminizációs szindrómában szenvedő fiút női területen neveltek fel pubertás koráig. Gyakran éppen a pubertás korban hívja fel magára a szakemberek figyelmét az időben történő menstruáció hiánya, de ekkorra már kialakult a gyermek szexuális öntudata, vagyis társadalmi neme. Ezért minden olyan gyermeket, akinek a külső nemi szervek rendellenességei vannak, meg kell vizsgálni egy erre szakosodott intézményben. Ezen túlmenően, még az ép nemi szervekkel rendelkező gyermekeknél is közvetlenül a születés után szükséges a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Jelenleg több mint 100 olyan genetikai szindrómáról ismert, amelyet hypospadia kísér. Már e tény alapján tanácsos genetikushoz fordulni, aki bizonyos esetekben segíthet a diagnózis tisztázásában, és az urológusok figyelmét egy adott szindróma megnyilvánulásának jellemzőire irányítja a kezelés során.

A probléma megoldásában az endokrinológiai szempont a legfontosabb, mivel a hypospadiák okai az endokrin rendszer patológiáján alapulnak, ami magyarázza a hypospadiák és a micropenia kombinációját, a scrotalis hypoplasiát, a cryptorchidizmus különböző formáit és az obliterációt. a peritoneum hüvelyi folyamatának rendellenességei (inguinalis hernia).és a here és a hímivarzsinór különböző formái.

Egyes esetekben a húgyutak veleszületett fejlődési rendellenességeit észlelik hypospadiás gyermekeknél, ezért a húgyutak ultrahangját el kell végezni a hypospadiás bármely formájában szenvedő betegeknél. Az urológusok gyakrabban találkoznak vesicoureteralis refluxtal, valamint hydronephrosis-szal, ureterohydronephrosis-szal és a húgyutak fejlődésének egyéb anomáliáival. Ha a hypospadiast hydronephrosis-szal vagy ureterohydronephrosis-szal kombinálják, kezdetben az ureter érintett szegmensének plasztikai műtétét hajtják végre, és csak 6 hónap elteltével célszerű a hypospadia korrekcióját elvégezni. Abban az esetben, ha a betegnél VUR-t diagnosztizálnak, szükséges a reflux okának tisztázása és megszüntetése. Ebben a betegcsoportban mély klinikai vizsgálat, beleértve teljes komplexum urodinamikai vizsgálatok, röntgen urológiai, radioizotópos és endoszkópos diagnosztikai módszerek a taktika meghatározásához további kezelés beteg.

Optimális életkor a műtéti kezeléshez

A tudomány legújabb vívmányainak bemutatása óta modern orvosság lehetőségek nyíltak meg a péniszplasztikai sebészet számos fogalmának újradefiniálására. A mikrosebészeti műszerek jelenléte, az optikai nagyítás és az inert varróanyag használata lehetővé tette a minimalizálást. műtéti traumaés már 6 hónapos kortól sikeres műtéteket végezzenek. A legtöbb modern urológus szerte a világon előnyben részesíti a hypospadiák egyidejű korrekcióját korai életkorban. Egyes urológusok kísérletei arra, hogy újszülött fiúkban vagy 2-4 hónapos korban egylépcsős műtétet hajtsanak végre, nem igazolták magukat (Belman, Kass 1985). A hypospadias korrekciót leggyakrabban 6-18 hónapos korban végezzük, mivel ebben az életkorban a corpora cavernosa méretének és a tartaléknak az aránya. műanyag anyag(valójában a pénisz bőre) optimálisak a működési segédlet megvalósításához (Snyder 2000).

Ráadásul ebben a korban a korrekciós műveletek végrehajtása minimális hatással van a gyermek pszichére. Általában a gyermek gyorsan elfelejti a posztoperatív kezelés negatív aspektusait, ami nem befolyásolja személyes fejlődését a jövőben. Azoknál a betegeknél, akiknél többszöri műtéten estek át hypospadia miatt, gyakran alakul ki kisebbségi komplexus.

A kifejlesztett technológia minden típusa 3 csoportra osztható:

módszerek a hypospadia korrekciójára a pénisz saját szöveteinek felhasználásával;

hypospadiák sebészeti kezelése a péniszen kívüli betegszövetek felhasználásával;

hibajavítás a szövetmérnökség vívmányainak felhasználásával.

A módszer megválasztása gyakran függ a klinika technikai felszereltségétől, a sebész tapasztalatától, a beteg életkorától, az eredményességtől preoperatív előkészítésés a nemi szervek anatómiai jellemzői.

Algoritmus a műtéti kezelés módjának kiválasztásához

A sebészi kezelés megválasztása közvetlenül függ attól, hogy a műtéti sebész hány módszert ismer, mivel ugyanazon hibaformán számos korábban javasolt módszer azonos sikerrel alkalmazható. Egyes esetekben a probléma megoldásához elegendő a meatotomia elvégzése, esetenként pedig összetett mikrosebészeti beavatkozások elvégzése válik szükségessé, így a módszer kiválasztásának meghatározó pillanata:

a hypospadic meatus elhelyezkedése;

a húsüreg szűkítése;

a preputiális tasak mérete;

a barlangos testek méretének és a pénisz bőrének aránya;

a pénisz ventrális felületének bőrének diszpláziája;

a barlangos testek görbületi foka;

a pénisz fejének mérete;

a barázda mélysége a pénisz makk ventrális felületén;

a pénisz forgásának mértéke;

pénisz mérete;

a fityma synechia jelenléte és súlyosságuk mértéke;

téma a pénisz tengelye stb.

Sztori

Jelenleg több mint 200 módszer ismert a hypospadiák sebészi korrekciójára. Ebben a fejezetben azonban olyan műtéteket próbáltunk bemutatni, amelyek a plasztikai nemi sebészetben alapvetően új irányvonalat kapnak.

Dieffenbach 1837-ben tett először kísérletet a hypospadiák sebészi korrekciójára. A művelet érdekes ötlete ellenére sajnos nem járt sikerrel.

Az első sikeres húgyplasztikai kísérletet Bouisson tette 1861-ben elforgatott herezacskó bőr segítségével.

1874-ben Anger a péniszszár ventrális felületének aszimmetrikusan eltolt szárnyát használta mesterséges húgycső létrehozására.

Ugyanebben az évben Duplay a Thiersh-elv szerint csőszerű hasi bőrlebenyet használt, amelyet a század 60-as éveiben a szárepispadiák korrekciójára javasoltak a húgycső helyreállítására. A műtét 1 és 2 szakaszban történt. A hypospadiák disztális formája esetén 1 szakaszban, a húgycsőplasztika proximális formáinál a péniszszár előzetes kiegyenesítése után több hónappal történt a műtét. Ez a műtét az egész világon elterjedt, és jelenleg sok sebész használja ezt a technológiát, aki nem ismeri az egylépcsős hypospadia korrekció technikáját.

1897-ben Nove-Josserand leírt egy módszert mesterséges húgycső létrehozására, autológ szabad bőrlebeny segítségével, amelyet a testfelszín egy nem szőrös részéből (alkar belső felülete, has) vettek.

1911-ben Ombredanne megkísérelte a hypospadias disztális formájának egylépcsős korrekcióját, melynek során mesterséges húgycsövet hoztak létre a „flip-flap” elv szerint a pénisz ventrális felszínének bőrével. Az így keletkezett sebhibát a Thiersch által kidolgozott elv szerint eltolt hasított prepuce-lebenyel zártuk le.

1932-ben Mathieu a Bouisson-elvet alkalmazva előadta sikeres korrekció disztális hypospadiák.

1941-ben Humby a szájnyálkahártya használatát javasolta új húgycső létrehozására.

1946-ban Cecil Duplay és Rosenberger 1891 elve alapján a húgycső háromlépcsős plasztikai műtétét hajtotta végre törzs-scrotális formával, törzs-scrotális anasztomózissal a kezelési kézikönyv második szakaszának elkészítése során.

Memmelaar 1947-ben leírt egy módszert mesterséges húgycső létrehozására a hólyag nyálkahártyájának szabad lebenyével.

1949-ben Browne a mesterséges húgycső belső helyének lezárása nélkül végzett disztális uretroplasztika módszerét írta le, amely a mesterséges húgycső nem tubuláris felületének önhámrétegződésére támaszkodik.

Számos olyan műtét alapítója, amely egy érköteg segítségével mesterséges húgycső létrehozására irányult, Broadbent volt, aki 1961-ben leírta az ilyen műveletek több változatát.

1965-ben kifejlesztették és leírták a Mustárt szokatlan módszer uretroplasztika tubulárisan elforgatott ventrális bőrlebeny segítségével a pénisz makk alagúttal.

1969-1971-ben N. Hodgson és Asopa kidolgozta a Broadbent ötletét, és létrehoztak egy sorozatot eredeti technológiák, amely lehetővé teszi a hypospadia súlyos formáinak korrekcióját egy szakaszban.

1973-ban Durham Smith kidolgozta és bevezette az elmozdult de-epiteliális lebeny elvét, amely később világszerte elterjedt a hypospadiák korrekciójában és a húgycső fistulák kimetszésében.

1974-ben Gittes és MacLaughlin használta és írta le először a "mesterséges erekció" tesztet, amelyben sóoldatot fecskendeztek be intracavernálisan, miután érszorítót helyeztek a pénisz tövére. Ez a teszt lehetővé tette a pénisz tengelyének görbületi fokának objektív értékelését.

1980-ban J. Duckett leírta a hypospadia egylépcsős korrekciójának egy változatát a prepucium belső levelének bőrével a vaszkuláris kocsányon.

1983-ban Koyanagi leírt egy eredeti módszert a proximális hypospadiák egylépcsős korrekciójára kettős függőleges húgycsővarrással.

1987-ben Snyder kifejlesztett egy uretroplasztikai technikát, melynek során egy vaszkuláris lábszáron egy belső prepucát használtak kétszárnyú vagy "onlay" uretroplasztikában.

1987-ben Elder leírta a húgycső varrat elleni védelmének egyik változatát, amely egy deepithelializált vaszkularizált lebenyet használ.

Rich 1989-ben alkalmazta a ventrális lebeny longitudinális disszekciójának elvét distalis hypospadiákban Mathieu technológiával kombinálva, kisebb szövetfeszültséggel végzett uretroplasztikát, ezáltal csökkentve a posztoperatív szövődmények valószínűségét.

1994-ben Snodgrass ugyanazt a ventrális disszekciós technikát és a Duplay-módszert kombinálva dolgozta ki az ötletet.

Működési technika

A hypospadiák műtéti korrekciójában történő technikai segítségnyújtáshoz az urológusnak alapos ismeretekkel kell rendelkeznie a pénisz anatómiájában. Ez a tudás lehetővé teszi a barlangos testek optimális kiegyenesítését, a mesterséges húgycső létrehozására szolgáló bőrlebeny kivágását az érköteg megőrzésével, és a sebfelület lezárását anélkül, hogy fontos anatómiai struktúrákat károsítanánk. Ennek a problémának az alábecsülése súlyos szövődményekhez vezethet, akár rokkantságig. A hypospadiák sikeres kezelése sok szempontból a technikai felszereltségtől függ. A hypospadiák műtéti korrekciójához az urológusok általában 2,5-3,5-szeres nagyítású binokuláris nagyítót vagy mikroszkópot, valamint mikrosebészeti eszközöket használnak. A leggyakrabban használt 15-ös hasi szike, anatómiai és sebészeti csipesz minimális szövetbefogási területtel, atraumatikus tűtartó, kolibri típusú csipesz, kis egyágú és kétágú kampók, valamint felszívódó monofil atraumás varróanyag 6/ 0 - 8/0. A műtét során kerülni kell a mesterséges húgycső létrehozásához használt szövetek összezúzását. Erre a célra logikusabb kis horgokat vagy mikrosebészeti visszahúzókat használni.

A szövetek hosszú távú rögzítéséhez egy bizonyos helyzetben célszerű cérnatartókat használni, nem károsító bőrlebeny.

A hypospadia bármely formájának korrekciója során kívánatos a corpora cavernosa teljes mobilizálása a pénisz felületes fascia és a Buck fascia közötti térben. Ez a manipuláció lehetővé teszi a corpora cavernosa teljes felülvizsgálatát és a rostos húr gondos kimetszését, amely még a hypospadia disztális formái esetén is a fejtől a penoscrotális szögig terjedhet, korlátozva a pénisz további növekedését. A pénisz mobilizált bőre lehetővé teszi a corpora cavernosa záródási szakaszának szabadabb végrehajtását, kiküszöbölve a szöveti feszülés lehetőségét. A nemi szervek plasztikai sebészetének egyik fő elve, amely hozzájárul a sikeres eredmény eléréséhez, továbbra is a lazán elhelyezett szárnyak elve, a szövetek feszültsége nélkül.

Néha a pénisz bőrének mozgósítása után a lebenyben károsodott mikrokeringés jelei vannak. Ezekben az esetekben a húgycsőplasztika szakaszát el kell halasztani a következő alkalomra, vagy húgycsőplasztika után az ischaemiás szövet területét el kell tolni a húgycsövet tápláló vaszkuláris pedikulától, hogy elkerüljük a kontakt értrombózist.

A húgycső plasztikai műtét szakaszának befejezése után kívánatos a későbbi varratok sorát eltolni, hogy megakadályozzák a húgycső fistulák kialakulását a posztoperatív időszakban. Ezt a technikát Thiersch több mint 100 évvel ezelőtt alkalmazta az epispadiák szárformájának korrigálásakor.

A legtöbb urológus egyetért abban, hogy az elektrokoagulátor használatát minimálisra kell csökkenteni a műtéti előnyök végrehajtása során, vagy minimális koagulációs sémákat kell alkalmazni. Egyes sebészek adrenalin oldatot (1:100 000) használnak a szöveti vérzés csökkentésére. Meglátásunk szerint a perifériás erek görcse bizonyos esetekben megakadályozza a bőrlebenyek állapotának objektív értékelését, és hibás taktikához vezethet a műtét során. Sokkal hatékonyabb a barlangos testek tövére felhelyezett érszorító alkalmazása, ugyanazon hatás elérése érdekében. Meg kell azonban jegyezni, hogy 10-15 percenként el kell távolítani egy ideig a érszorítót a barlangos testekről. A műtét során ajánlatos a sebet fertőtlenítő oldatokkal öblíteni. Néha urológusok megelőző cél egy széles spektrumú antibiotikum napi adagjának egyszeri adagolása korhatáros dózisban.

A műtéti ellátás befejezése után a pénisz kerül alkalmazásra aszeptikus kötszer. A legtöbb sebész hajlamos glicerines kötszert használni porózus elasztikus kötéssel kombinálva. Fontos szempont a steril glicerinnel átitatott laza gézkötés felhelyezése egy rétegben, spirálisan a fejtől a pénisz tövéig. Ezután vékony porózus rugalmas kötést (pl. 3M Coban kötést) helyeznek a gézkötésre. A kötésből 20-25 mm széles csíkot vágunk ki. Ezután ugyanezen elv szerint egy réteg kötést alkalmazunk spirálisan a fejtől a pénisz aljáig. Az öltözködés során a kötés nem feszülhet. A kötszer csak a pénisz szárának körvonalait kövesse. Ez a technika lehetővé teszi a megfelelő vérellátás fenntartását a posztoperatív időszakban, miközben korlátozza a pénisz növekvő duzzadását. A posztoperatív időszak 5-7. napjára a pénisz duzzanata fokozatosan csökken, a kötés rugalmas tulajdonságai miatt összezsugorodik. Az első kötszercsere általában a 7. napon történik, ha az nem telítődött vérrel és megőrzi rugalmasságát. A kötés állapotát vizuálisan és tapintással értékeljük. A vérrel vagy nyiroktal átitatott kötszer gyorsan szárad és nem látja el funkcióját. Ebben az esetben nedvesítés után cserélni kell antiszeptikus oldatés 5-7 perc múlva.

A vizelet elvezetése a posztoperatív időszakban

Fontos szempont a nemi szervek plasztikai sebészetében a vizelet levezetése a műtét utáni időszakban marad. A genitális sebészet hosszú története során ez a kérdés sok változáson ment keresztül a legbonyolultabb vízelvezető rendszerektől a banális transzuretrális eltérítésig. A mai napig a legtöbb urológus szükségesnek tartja a hólyag ürítését 7-12 napig.

A 70-es években a jól ismert urológus V. I. Rusakov kifejlesztett és bevezetett egy módszert a vizelet eltérítésére.

Sok urológus viszont cystostomiás drenázst alkalmaz a posztoperatív időszakban, néha transzuretrális származékkal kombinálva. Egyes szerzők úgy vélik legjobb módszer megoldás erre a problémára a punkciós urethrostomia, amely megfelelő vizeletelvezetést tesz lehetővé.

Az urológusok túlnyomó többsége a hatékony vizeletelvezetést kötelező elemnek tekinti a megelőzést célzó összes intézkedéscsomagban. lehetséges szövődmények, amely lehetővé teszi, hogy a kötést hosszú ideig a péniszen tartsa anélkül, hogy a vizelettel érintkezne.

A hypospadiák sebészi korrekciójában szerzett sokéves tapasztalat objektíven bizonyítja a vizelet transzuretrális elterelésének ésszerűségét bármilyen rendellenességben szenvedő betegeknél.

Kivételt képezhetnek azok a betegek, akiknél a szövetsebészet fejlődését használták fel mesterséges húgycső létrehozására. Ebben a betegcsoportban logikus a kombinált vizelet-elterelés - punkciós cystostomia alkalmazása transurethralis eltérítéssel kombinálva, legfeljebb 10 napig.

Optimális húgyhólyag-elvezetési katéterként 8 CH vég- és oldalnyílású húgycsőkatéter használata javasolt. A katétert legfeljebb 3 cm-re kell behelyezni a hólyagba, hogy elkerüljük a detrusor akaratlan összehúzódását és a vizelet szivárgását a dréncső mellett.

Nem ajánlott olyan ballonos katétert használni, amely a hólyagnyak irritációját és a detrusor tartós összehúzódását okozza. Ezenkívül a ballonos Foley katéter eltávolítása növeli a mesterséges húgycső sérülésének kockázatát. Az ok abban rejlik, hogy a 7-10 napig felfújt ballon a posztoperatív időszakban nem tud visszaesni eredeti állapotába. A túlfeszített ballonfal a kihúzott katéter átmérőjének növekedéséhez vezet, ami hozzájárulhat a mesterséges húgycső részleges vagy teljes megszakadásához.

Egyes esetekben a húgycső katéter mellett a vizelet szivárgása továbbra is fennáll, annak ellenére, hogy a vízelvezetés látszólag optimális helye van. Ez a körülmény általában a hólyag nyakának hátulsó elhelyezkedésével függ össze, ami a hólyag falának állandó irritációját eredményezi a katéter által. Ezekben az esetekben hatékonyabb, ha a húgycsőben a hypospadic meatus proximálisán hagynak stentet, kombinálva a hólyag punkciós cisztostomián keresztül történő elvezetésével (Fayzulin A.K. 2003).

A húgycső katéter a pénisz fejéhez van rögzítve, így a „mesenter” elhagyja a ligatúra könnyebb keresztezését a katéter eltávolításakor. Célszerű duplikáló csomóponti varratot tenni a kötés szélére, és egy további csomóval a húgycső katéterére kötni. Így a húgycső katéter nem húzza meg a pénisz fejét, ami fájdalmat okoz a betegnek. A katéter külső vége a vizeletvevőhöz csatlakozik, vagy pelenkába vagy pelenkába van irányítva.

Általában a húgycső katétert 7-14 napos időközönként eltávolítják, ügyelve a sugár jellegére. Egyes esetekben szükség van a mesterséges húgycső bougienázására. Mivel ez a manipuláció rendkívül fájdalmas, érzéstelenítést kell végezni. A beteg kórházból való elbocsátása után utóvizsgálatot kell végezni 1, 2 hét, 1, 3 és 6 hónap elteltével, majd évente egyszer a pénisznövekedés befejezéséig, a szülők figyelmét összpontosítva. a sugár és az erekció természetéről.

Seb elvezetése

A posztoperatív seb vízelvezetését csak olyan esetekben végezzük, amikor nem lehet kompressziós kötést alkalmazni a sebészeti beavatkozás teljes területére, például ha a húgycső anasztomózisát a peno-scrotal szögéhez közel alkalmazzák.

Erre a célra egy vékony No. 8SN csövet használnak több oldalsó lyukkal vagy gumikimenettel, amelyet a bőrvarratvonal oldalára hoznak ki. A drént általában a műtétet követő napon eltávolítják.

A hypospadiák sebészi korrekciójának egyes módszereinek jellemzői

A MAGPI módszer jellemzése (Duckett 1981)

A technika alkalmazásának indikációja a hypospadias meatus elhelyezkedése a coronalis sulcus vagy a pénisz makkjának a ventrális deformációja nélkül.

A műtét a pénisz makk körül, a coronalis sulcustól 4-5 mm-re, rojtos bemetszéssel kezdődik, a hasi felületen pedig a hypospadias meatustól 8 mm-re proximálisan.

A bemetszés során maximális körültekintéssel kell eljárni a distalis húgycső szövetének elvékonyodása miatt, amely felett a metszést végezzük, mivel a posztoperatív időszakban fennáll a húgycső fisztula kialakulásának veszélye.

A bőrmetszés a teljes vastagságon keresztül a Buck fascia felé történik. Ezt követően megtörténik a pénisz bőrének mobilizálása, amely lehetővé teszi a bőrt tápláló erek megmentését. A pénisz tényleges bőrének feldarabolása után a felületes fasciát csipesszel megemeljük, és érollóval feldaraboljuk. A szövetek tompán vannak a felületi fascia és a Buck-féle fascia között. A fascia megfelelő boncolásával a bőr mobilizálása szinte vértelenül megy végbe.

Ezután óvatosan, vaszkuláris olló segítségével tenyésztik őket lágy szövetek pénisz a bőrmetszés mentén, fokozatosan haladva a háti felületről a pénisz oldalaira az interfasciális térben. Különös figyelmet kell fordítani a ventrális felületen végzett manipulációkra, mivel itt történik a pénisz bőre, a felületes fascia és az albuginea (Buck fascia) szoros forrasztása, ami viszont a húgycső falának sérüléséhez vezethet. .

A bőrt a pénisz szárától a tövéig "harisnyaként" távolítják el, ami lehetővé teszi a hypospadias disztális formáit olykor kísérő bőrtorzió megszüntetését, valamint mobil bőrlebeny () kialakítását.

A következő lépés egy hosszanti bemetszés a pénisz navikuláris fossa mentén, beleértve a hypospadias meatus hátsó falát is, húsotómia céljából, mivel a hypospadias disztális formáit gyakran hússzűkület kíséri.

A bemetszést kellően mélyre kell vágni ahhoz, hogy átvágja a kötőszöveti hidat, amely a hypospadic meatus és a navicularis üreg disztális széle között helyezkedik el. Így a sebész eléri a fej ventrális felületének simítását, kiküszöbölve a sugár ventrális eltérését vizelés közben.

A húsüreg hátfalán lévő seb rombusz alakú, így az esetleges húsösszehúzódás megszűnik. A hasi sebet két vagy három keresztirányú varrattal varrják monofil cérnával (PDS 7/0).

A glanuloplasztika készítéséhez egyfogú kampót vagy mikrosebészeti csipeszt használnak, amelyek segítségével a hypospadias meatus proximális bőrélét a fej felé emelik oly módon, hogy a műtéti seb hasi széle fordított alakra hasonlítson. V.

A fejen lévő seb oldalszéleit két vagy három U-alakú vagy megszakított varrattal varrják feszültség nélkül egy korszerű méretű húgycső katéteren.

A sebhiba mobilizált bőrmaradványokkal történő lezárásakor nincs egyetlen, minden bőrátültetési esetre univerzális módszer, hiszen a ventrális bőrdiszplázia mértéke, a pénisz szárán lévő műanyag mennyisége, valamint a bőrbeültetés nagysága. a preputialis zsák jelentősen különbözik. A bőrhiba lezárásának leggyakrabban használt, Smith által javasolt módszere, amelynek során a preputiális zsákot a háti felszín mentén hosszirányú bemetszéssel hasítják fel. Ezután a kapott bőrlebenyeket a pénisz tengelye köré tekerjük, és a hasi felületre varrjuk egymás között, vagy egymás alá.

A legtöbb esetben a visszamaradt bőr elegendő a defektus szabad lezárásához szövetmozgás nélkül, és a kötelező mozzanat kozmetikai szempontból a prepucium maradványainak kimetszése.

A sebdefektus lezárásának idejére a mobilizált bőrleben általában a marginális ischaemia jellegzetes tüneteit mutatják. Az ischaemiás területek gyakrabban a prepuce oldalsó széleinek régiójában helyezkednek el, és a szövet bizonyos cianózisa jellemzi őket, ezért a felesleges bőr eltávolításakor a sebhiba zárásának szakaszában mindenekelőtt reszekálni kell. az érintett területeket. Az ép bőr reszekciója során a prepuce mesenteriumának alapos mobilizálását végezzük, csak magát a bőrt metsszük ki, és ezzel megőrizzük az érhálózatot, ami hozzájárul a szövetek gyors gyógyulásához a posztoperatív időszakban.

Egyes esetekben a ventrális sebdefektus lezárására a Tiersh-Nesbit elvet alkalmazzák, melynek során a háti bőrlebeny vaszkuláris zónájában egy „ablak” jön létre, amelyen keresztül a péniszmakk dorsalisan mozog, és a defektus a ventralis felszínt a fenistrated prepuce szövete zárja le. Végül a seb koronális bőrszélét a bőr "ablak" széléhez varrják, a pénisz szárának ventrális felületén lévő sebet pedig hosszirányban egy összefüggő varrással.

A megalomeatus uretroplasztikájának módszere prepuce (MIP) használata nélkül (Duckett-Keating 1989)

A technológia alkalmazásának javallata a hypospadia koronális formája a pénisz szárának ventrális deformációja nélkül, amelyet a "mesterséges erekció" teszt is megerősít.

A működési elv a Tiersch-Duplay technológián alapul, prepuce szövet használata nélkül. A műtét U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz makk ventrális felületén, a megameatus pedig a proximális él mentén szegélyezi. Éles ollóval a leendő húgycső oldalfalait gondosan elkülönítik anélkül, hogy kereszteznék a húgycső hasított szivacsos testét. Leggyakrabban nincs szükség a falak mély elválasztására, mivel a mély navikuláris mélyedés lehetővé teszi egy "új" húgycső kialakulását a legkisebb feszültség nélkül.

A húgycső egy húgycső katéteren van kialakítva. A transzuretrális katéternek szabadon kell mozognia a létrehozott csatorna lumenében. Varróanyagként 6/0 - 7/0 monofil felszívódó cérna alkalmazása optimális.

A posztoperatív időszakban a vizelet parauretrális szivárgásának megakadályozására folyamatos precíziós húgycsővarratot használnak. Bőrvarratot ugyanúgy alkalmaznak.

A húgycső áthelyezése glanuloplasztikával és prepuce plasztikával a hypospadia disztális formáiban (Keramidas, Soutis, 1995)

A módszer alkalmazásának javallata a hypospadia capitate és coronalis formái a distalis húgycső diszpláziájának jelei nélkül.

A műtét elején a hólyagot katéterezzük. A műtét a hús alatti félhold alakú bőrmetszéssel kezdődik, amelyet 2-3 mm-rel a mellkas alatt végeznek. Ez a bemetszés függőlegesen meghosszabbodik, és mindkét oldalon határolja a húst, és felfelé folytatódik, amíg a péniszmakk tetején egyesülnek. Meatust élesen és tompa módon izoláljuk, majd a distalis húgycső mobilizálását. A húgycső mögött rostos réteg található. Nagyon fontos, hogy a húgycső expozíciója során ne veszítse el a réteget anélkül, hogy károsítaná a húgycső falát és a barlangos testeket. A műtét ezen szakaszában különös figyelmet fordítanak a húgycső integritásának és a pénisz vékony bőrének megőrzésére, ami csökkenti a posztoperatív sipolyképződés kockázatát. A húgycső mobilizációja akkor tekinthető befejezettnek, ha a húgycső feszítés nélkül eléri a péniszmakk tetejét. A koronális barázda közelében fennmaradó húr kivágásához 2 bemetszést kell végezni, amelyek mindegyike a kerületének körülbelül ¼-ét teszi ki. A húgycső teljes mobilizálása után megkezdődik annak rekonstrukciója. A húst megszakított varrással a makk tetejére varrják. A fej az elmozdult húgycső felett megszakított varratokkal zárva van. A prepuc bőre természetes megjelenést ad a hasi részének mindkét oldali keresztirányú kimetszésével és a függőleges kapcsolattal. Így a fejet a helyreállított fityma zárja le. A műtét befejezése után a pénisz megszerzi normál nézet, a meatus a fej tetején van, a prepuce bőre a fejet határolja. A transzuretrális katétert a műtét utáni hetedik napon távolítják el.

Az uretroplasztika módszerének jellemzői

Mathieu (1932)

A technológia alkalmazásának javallata a hypospadiák fejes formája a pénisz tengelyének deformációja nélkül és egy jól fejlett navikuláris üreg, amelyben a húgycső defektusa 5-8 mm a hasüreg teljes bőrével kombinálva. olyan felület, amelyen nincsenek diszplázia jelei.

A művelet egy lépésben történik. Két párhuzamos hosszanti bemetszést végeznek a navicularis fossa oldalsó szélei mentén a hypospadias meatushoz képest, és az utóbbihoz közel, a húgycső hiányának hosszával. A bőrlebeny szélessége a létrehozott húgycső kerületének fele. A bemetszések proximális végei össze vannak kötve egymással.

A kialakult húgycső biztonságos lefedése érdekében a pénisz makk erekciós szövetét mobilizálják. Ezt a nagyon kényes feladatot a fej barlangos teste és a barlangos testek közötti kötőszöveti híd mentén történő gondos boncolással hajtják végre, amíg az elforgatott lebeny be nem kerül az újonnan kialakított fülkébe, és a fej szélei szabadon záródnak a kialakult húgycső felett. .

A bőrlebeny proximális végét a hypospadias meatushoz mozgósítják és disztálisan elforgatják, az alaplebenyre ráhelyezve úgy, hogy a kiválasztott lebeny tetejének sarkai egy flip-lebenyben egybeessenek az alapleben lévő bemetszések tetejével. divat. A szárnyakat egy oldalsó, folyamatos intradermális precíziós varrattal varrják össze a fej tetejétől a húgycső katéterén a lebeny aljáig.

A következő szakaszban a pénisz makk mobilizált széleit megszakított varratokkal varrják össze a kialakult húgycső felett. A felesleges preputiális szövetet a coronalis sulcus szintjén eltávolítják. A művelet glicerines kompressziós kötés felhelyezésével zárul. A katétert a műtét után 10-12 nappal eltávolítják.

A Tiersch típusú uretroplasztika módszerének jellemzői - Duplay (1874)

Ennek a műtétnek a javallata a hypospadia coronalis vagy capitate formája, jól fejlett péniszmakk és markáns navikuláris barázda jelenlétében.

A működés elve a pénisz ventrális felületén csőszerű lebeny kialakításán alapul, ezért ennek megalapozott ellenjavallatai vannak. Ez a művelet nem kívánatos elvégezni a hypospadia szárában és minden proximális formájában szenvedő betegeknél, mivel a Tiersch-Duplay elv szerint létrehozott húgycső gyakorlatilag nem tartalmaz fő ellátó ereket, és ennek megfelelően nincs növekedési kilátása. A hypospadia proximális formáiban szenvedő gyermekek, akiket ezzel a technológiával operáltak a késői posztoperatív időszakban (pubertás), a "rövid húgycső" szindrómában szenvednek. Ezenkívül a posztoperatív szövődmények százalékos aránya e technika alkalmazása után a legmagasabb.

A műtét U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felülete mentén, a hypospadias meatus szegélyével a proximális él mentén. Ezután a fejen lévő seb szélei mobilizálódnak, behatolva a kötőszöveti septum mentén a fej merevedési szövete és a barlangos testek között. Ezután a központi szárnyat 8-10 CH katéteren egy csőbe varrjuk folyamatos precíziós varrással, és a fej széleit megszakított varratokkal összevarrjuk a kialakult húgycső felett. A művelet glicerines kompressziós kötés felhelyezésével zárul.

A szájnyálkahártyát alkalmazó uretroplasztikai módszer jellemzői (Humby, 1941)

1941-ben G.A. Humby volt az első, aki a szájnyálkahártya műanyagként történő alkalmazását javasolta a hypospadiák műtéti korrekciójában. Sok sebész alkalmazta ezt a módszert, azonban J. Duckett volt az, aki aktívan támogatta a szájnyálkahártya használatát a húgycső helyreállítására. Sok sebész kerüli ennek a technológiának az alkalmazását a posztoperatív szövődmények magas százaléka miatt, amely 20-40% között mozog (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

A húgycső szájnyálkahártya segítségével történő rekonstrukciójára egy- és kétlépcsős műtétek léteznek. Az egylépcsős műtéteket viszont három csoportra kell osztani: 1) a húgycső plasztikai sebészete a szájnyálkahártya tubuláris lebenyével; 2) a húgycső plasztikai sebészete az „onlay” vagy „tapasz” elve szerint; és 3) kombinált módszer.

Mindenesetre kezdetben a szájnyálkahártyát veszik. Felnőtteknél is lehetőség van lehetőség szerint 60-55mm x 12-15mm méretű szárnyat beszerezni. Kényelmesebb a bal arcról levenni a fület, ha a sebész jobbkezes, a beteg bal oldalán áll. Emlékeztetni kell arra, hogy a szárnyat szigorúan az arc oldalsó felületének középső harmadába kell venni a sérülések elkerülése érdekében. nyálcsatornák. Fontos feltétel figyelembe kell venni a szájzugtól való távolságot, mivel a műtét utáni heg a szájvonal deformálódásához vezethet. Ransley (2000) ugyanezen okból nem javasolja az alsó ajak nyálkahártyájának használatát. Véleménye szerint a posztoperatív heg az alsó ajak deformációjához és a dikció károsodásához vezet.

A lebeny felvétele előtt 1%-os lidokainoldatot vagy 0,5%-os novokainoldatot fecskendeznek be a szájnyálkahártya alá. A szárnyat akut módon kivágjuk és a sebhibát megszakított varratokkal varrjuk 5/0 krómozott catgut varratokkal. Ezután éles módon eltávolítják az alatta lévő szövetek maradványait a nyálkahártya belső felületéről. Ezután a kezelt csappantyút a rendeltetésszerűen használják.

Azokban az esetekben, amikor a húgycső a cső alakú lebeny elve szerint van kialakítva, az utóbbit a katéteren egy folyamatos vagy csomózott varrással alakítják ki. Ezután a kialakult húgycsövet az "end to end" elv szerint hypospadic meatussal összevarrják, és a kimetszett fej széleit a mesterséges húgycső felett lezárva meatust hoznak létre.

A húgycső „onlay” elve alapján történő létrehozásakor emlékezni kell arra, hogy a beültetett nyálkahártya lebeny mérete közvetlenül függ az alap bőrlebeny méretétől. Összességében meg kell felelniük a kialakult húgycső életkori átmérőjének. A szárnyakat oldalsó folytonos varrattal varrják össze a húgycső katéterén lévő 6/0-7/0 felszívódó szálak segítségével. A sebet a pénisz szárának bőrmaradványai zárják le.

A szájnyálkahártyát plasztikus anyaghiány esetén ritkábban használják. Ilyen helyzetekben a leírt módszerek valamelyikével kialakítják a mesterséges húgycső egy részét, és a húgycső hiányát a szájnyálkahártya szabad lebenyével hozzák létre.

A corpora cavernosa befejezett növekedésű betegeknél hasonló műtétek elvégzése minden bizonnyal gyakorlati érdeklődésre tart számot, azonban a gyermekurológiai gyakorlatot illetően a kérdés továbbra is nyitott, hiszen nem zárható ki a mesterséges húgycső fejlődésének elmaradása az ún. a pénisz barlangos testeinek növekedése. Az e technológiával korai életkorban operált hypospadiás betegeknél az "enyhe húgycső" szindróma és a péniszszár másodlagos ventrális deformitása alakulhat ki.

A vaszkuláris lábszáron csőszerű belső prepucát alkalmazó uretroplasztika módszerének jellemzői (Duckett 1980)

A Duckett technikát a hypospadias hátsó és középső formáinak egylépcsős korrekciójára alkalmazzák, a műanyag készlettől (a fityma méretétől) függően. A technológiát a súlyos bőrhiányos hypospadia súlyos formáiban is alkalmazzák, hogy mesterséges húgycsövet hozzanak létre a herezacskóban és a herezacskó-szárban. Fontos szempont a húgycső proximális töredékének létrehozása a szőrtüszőktől mentes bőrből (jelen esetben a fityma belső rétegéből), kilátásba helyezve a helyi szövetekkel végzett disztális uretroplasztikát. A meghatározó momentum a preputiális tasak mérete, ami korlátozza a mesterséges húgycsőplasztika lehetőségeit.

A műtét a pénisz makk körüli rojtos bemetszéssel kezdődik, 5-7 mm-re a coronalis sulcustól. A bőrt a pénisz tövéhez mobilizáljuk a fent leírt elv szerint (o.). A pénisz bőrének mobilizálása és a rostos notochord kimetszése után a húgycső hiányának valódi értékelése történik. Ezután a fityma belső leveléből keresztirányú bőrlebenyet vágunk ki. A prepucium belső felületén a fityma belső levelének tényleges bőrének mélységéig bemetszést ejtünk. A lebeny hossza a húgycső hibájának méretétől függ, és a preputiális zsák szélessége korlátozza. A lebeny egy csőbe varrható katéteren, folyamatos precíziós intradermális varrással, atraumatikus monofil felszívódó varratokkal. A fityma belső és külső lapjainak maradványai az avaszkuláris zónában rétegződnek, és ezt követően a pénisz ventrális felületének sebhibájának lezárására szolgálnak. Ennek a műtétnek egy fontos állomása a mesterséges húgycső pontos mobilizálása a külső hámlemezről anélkül, hogy az érpedikulát károsítaná. A mobilizált húgycsövet ezután a pénisz tengelyétől jobbra vagy balra forgatják a ventrális felületre, az érpedikulum elhelyezkedésétől függően, hogy minimálisra csökkentsék a tápláló erek meghajlását. Az "új húgycsövet" a hypospadic meatussal anasztomizálják a végétől a végéig megszakított vagy folyamatos varrással.

A mesterséges húgycső és a pénisz feje közötti anasztomózist a Hendren-módszer szerint végezzük. Ehhez a hámréteget a barlangos testekhez feldarabolják, majd a létrehozott húgycső disztális végét a kialakított üregbe helyezik, és a kialakult húgycső felett megszakított varratokkal a navikuláris üreg széleihez varrják. Néha kicsi péniszfejű gyermekeknél nem lehet lezárni a fej széleit. Ezekben az esetekben a B.Belman által 1985-ben leírt Browne technológiát alkalmazzák. A klasszikus változatban a mesterséges húgycső disztális részének anasztomózisának létrehozására (J. Duckett 1980) a pénisz makk alagútját alkalmazták. A szerző szerint a húgycső szűkülete több mint 20%-os gyakorisággal fordult elő. Hendren és Browne elvének alkalmazása lehetővé teszi az ilyen típusú posztoperatív szövődmények százalékos arányának 2-3-szoros csökkentését. A pénisz barlangos testeinek lezárására a prepuce külső levelének korábban mobilizált bőrét használják, amelyet a háti felszín mentén kimetszenek, és a Culp-elv szerint a hasi felületre forgatják.

A vaszkuláris lábszáron végzett sziget-uretroplasztika módszerének jellemzői a Snyder-III „onlay” elve szerint (Snyder 1987)

A technológia alkalmazására a péniszszár görbülete nélküli vagy minimális görbületű hypospadia coronalis és szári formái (Barcat szerint elülső és középső formák) szenvedő betegek javasoltak. Azoknál a betegeknél, akiknél a pénisz tengelye erősen görbült, gyakrabban van szükség a ventrális bőrút metszéspontjára a corpora cavernosa teljes kiterjedéséhez. A pénisz kifejezett rostos húrral történő kiegyenesítése a dorsalis plicáció módszerével a pénisz tengelyének hosszának jelentős lerövidüléséhez vezet.

A műtét nem javasolt hipoplasztikus fitymában szenvedő betegeknél. A műtét előtt fel kell mérni a prepuce belső levelének mérete és a hypospadic meatus és a fejtető közötti távolság közötti megfelelést.

A műtét U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felülete mentén, a hypospadias meatus szegélyével a proximális él mentén. A ventrális lebeny szélességét a húgycső kerülete korhosszának legalább a fele alkotja. Ezután a bemetszést az oldalakra kiterjesztjük, a péniszmakk határán, 5-7 mm-re visszavonulva a coronalis sulcustól. A bőr mobilizálása a fent leírt módszer szerint történik. A rostos húrt a hasszárny oldalain kimetsszük. A pénisz szárának tartós görbülete esetén a dorsalis felület mentén végezzük a szórást.

A következő szakaszban a prepuce belső lapjából keresztirányú bőrlebenyet vágunk ki, amely méretében megfelel a haslebenynek. A bemetszés a fityma belső levelének tényleges bőrének mélységéig történik. Ezután a preputiális lebeny mobilizálódik az avascularis zónában, leválasztva a prepuce lapjait. A bőr "sziget" mozgósítása addig történik, amíg feszültség nélkül a ventrális felszínre kerül. A szárnyakat egy folyamatos szubkután varrattal varrják össze a húgycső katéterén. Kezdetben a mesenteriális élt varrjuk, majd az ellenkezőjét. A fej mobilizált széleit megszakított varratokkal varrják a kialakult húgycső felett. A szabaddá vált barlangos testeket a mobilizált bőr maradványai borítják.

Az uretroplasztika kombinált módszerének jellemzői a Hodgson III-Duplay módszer szerint

A műtét indikációja a hypospadias herezacskós vagy perineális formája (Barcat besorolás szerint hátsó), amelyben a meatus kezdetben a herezacskón vagy a perineumon helyezkedik el, a hypospadias meatustól a peno-scrotális szögtől legalább 15 mm távolságra. .

A műtét a pénisz makk körüli, a coronalis sulcustól 5-7 mm-re lévő rojtos bemetszéssel kezdődik. A hasi felületen a bemetszés hosszanti irányban a hab-scrotális szögig terjed. Ezután a pénisz bőrét mozgósítják, amíg a ventrális felület mentén a herezacskóba nem kerül. A háti és oldalsó felületeken a bőrt a lig disszekciójával a hab-szimfizeális térbe mobilizáljuk. szuszpenzorium pénisz.

A következő lépés a Hodgson-III technológiával végzett uretroplasztika (lásd fent), és a hypospadic meatus és a hab-scrotal szög közötti rés a Duplay módszerrel történik. N. Hodgson javasolja a mesterséges húgycső töredékeinek varrását a „végtől végig” elv szerint a 8. számú CH húgycső katéteren. Ismeretes, hogy a posztoperatív szövődmények száma terminális anasztomózisok alkalmazásakor eléri a 15-35% -ot. A komplikációk minimalizálása érdekében jelenleg az "onlay-tube" vagy "onlay-tube-onlay" elvet alkalmazzák, amelyet alább ismertetünk. A sebhibát folyamatos csavaró varrattal varrjuk. A műveletet hagyományosan glicerines kötéssel fejezik be.

A hypospadiák proximális formáinál az uretroplasztika kombinált elve állhat a fityma belső rétegéből származó szigetcsöves bőrlebenyből (Duckett-elv) és a Duplay módszerből, valamint az Asopa technológiából a Duplay módszerrel kombinálva.

Az uretroplasztika módszerének jellemzői (F - II) (Fayzulin 1993)

A hypospadiák sebészi korrekciójának ez a módszere az N. Hodgson (1969-1971) által kidolgozott elven alapul, és lényegében az ismert módszer módosítása. Ezt a módszert a hypospadiák elülső és középső formáira használják.

A distalis hypospadiában szenvedő betegek 50% -ában diagnosztizálják a meatus nyílás veleszületett szűkületét. A műtét kétoldali oldalsó Duckett-mehatómiával kezdődik. A bemetszések hossza 1-3 mm között változik, a beteg életkorától és a hússzűkület súlyosságától függően. A metszésvonalat szúnyog-típusú vérzéscsillapító szorítóval előzetesen összezúzzák, majd a vágás után megszakított varratot helyeznek a bemetszés helyére, de csak akkor, ha a seb széleiből vér szivárog. A hússzűkület megszüntetése után megkezdődik a műtéti segítségnyújtás fő szakasza.

A pénisz ventrális felületén U-alakú bemetszést ejtünk a mellkas határával a proximális él mentén. A klasszikus változatban az alaplap szélessége megegyezik a húgycső kerületének felével. Módosítottuk a hasi felületen a bemetszést, így a navikuláris üreg széle mentén alakítottuk ki, ami nem mindig felel meg a húgycső kerületének felének. Leggyakrabban ennek a bemetszésnek az alakja egy kiterjesztett nyakú, szűkített nyakú és kiterjesztett alappal rendelkező "vázára" hasonlít.

Ezekben az esetekben az ellentétes csappantyú („flap”) úgy van kialakítva, hogy a szárnyak felhelyezése során tökéletesen egyenletes csövet kapunk. Azokon a helyeken, ahol az alaplapon tágulás alakult ki, a donor szárnyon szűkítés jön létre, és fordítva.

A ventrális felületen figurális bemetszést hoznak létre annak érdekében, hogy maximalizálják a makkszövet megőrzését a végső szakaszban - glanuloplasztika és kényelmesebb hozzáférés a kötőszöveti barlangközi barázdához, amely elválasztja a makk pénisz és a barlangos testek merevedési szövetét.

A pénisz bőrének mobilizálása szabványos technológia szerint történik a hab-scrotal szögig. Azokban az esetekben, amikor a pénisz mély háti vénájában egy bőrlebenyhez kapcsolódó perforáló ér van, a sebészek igyekeznek nem vágni. A pénisz vénás angioarchitektonikájának maximális megőrzése lehetővé teszi a vénás pangás csökkentését, és ennek megfelelően a péniszödéma mértékének csökkentését a posztoperatív időszakban. Ebből a célból a perforáló edényt addig mozgósítják a szintre, amíg a háti szárny szabadon, a legkisebb feszültség nélkül, a bőrlebenynek a ventrális felületre való elmozdulása után be nem illeszkedik. Azokban az esetekben, amikor az érfeszülés miatt a lebeny mobilizálása nem lehetséges, a vénát lekötik, és koaguláció nélkül szétvágják a ligatúrák között. A perforáló ér koagulációja a fő vénás törzsek trombózisához vezethet.

A húgycső kialakítására szolgáló preputiális szárnyat a fityma külső levelének bőrvastagságáig kivágjuk. Kizárólag a bőrt boncolja fel sérülés nélkül bőr alatti szövet, a preputiális lebenyet tápláló erekben gazdag.

A pénisz szárát a Tiersch-Nesbit technika szerint mozgatják. Tekintettel a meatotómiás bemetszések jelenlétére, szükségessé vált a bőrlebenyek varrásának elvének módosítása. Ebben az esetben az „alap” megszakított varrat a húsüreg jobb szélétől három órára kerül felhelyezésre, majd a húgycső-lebenyek varrása során a hátlebenyet a hasi szél közvetlen közelében az albugineához varrjuk. . Ez a technika lehetővé teszi a húgycső varrat lezárt vonalának létrehozását technikai nehézségek nélkül, és elkerüli a vizeletcsíkokat.

Az N. Hodgson által javasolt módszer szerint a péniszmakk ventrális felszíne prepucium-bőrrel telve marad, ami egyértelmű esztétikai hibát okoz, jó funkcionális eredménnyel. Később, amikor a beteg belép nemi élet, ez a fejtípus tapintatlan kérdéseket, sőt panaszokat is okoz a szexuális partnerektől, ami viszont néha idegösszeroppanások valamint a kisebbségi komplexus kialakulása műtéten átesett betegben.

A művelet utolsó szakaszának (F-II) módosításában ennek a problémának a megoldását javasoljuk. A lényeg a mesterséges húgycső disztális részének mély feldermizálása mikrosebészeti ollóval és a pénisz makk széleinek összevarrása a kialakult húgycsőre. Ez a technika lehetővé teszi a fej természetes megjelenésének utánzását.

Ehhez a sík mentén ívelt mikrosebészeti ollóval kimetszik az epidermiszt anélkül, hogy az alatta lévő szöveteket megfognák, hogy megőrizzék a bőrlebeny ereit, 1-2 mm-re visszahúzódva a mesterséges nyúlványtól. A deepitelializációt a coronalis sulcus projekciós szintjéig végezzük. Ezután a péniszmakon lévő seb oldalsó széleit megszakított varratokkal varrják össze a létrehozott húgycső felett, anélkül, hogy a bőrszövetet megfeszítenék.

Így lehetséges a pénisz makk ventrális felületének lezárása, ami lehetővé teszi, hogy a lehető legközelebb kerüljön megjelenés péniszmakk, hogy fiziológiai állapot. A művelet utolsó szakasza nem különbözött a fent leírt standard módszertől.

Hypospadias korrekciós módszer az "onlay-tube-onlay" és "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) elve szerint (Fayzulin 2003)

Az egyik legtöbb félelmetes szövődmények A húgycső plasztikai műtétek után fellépő hypospadia hátsó és középső formái esetén a húgycső szűkület. A húgycső bougienage és a húgycső beszűkült részének endoszkópos disszekciója gyakran a szűkület kiújulásához, és ennek eredményeként egy második műtéthez vezet.

A húgycső szűkülete általában a proximális húgycső anasztomózisának területén alakul ki, a „végtől a végéig” elve alapján. A hibajavítás racionális módszerének keresése során kidolgoztak egy módszert a véganasztomózis alkalmazásának elkerülésére, amely a szakirodalomban az „onlay-tube-onlay” kifejezést kapta.

A műtét göndör bemetszéssel kezdődik. Ehhez a péniszmakk ventrális felületén egy U betűre emlékeztető szárnyat vágunk ki, melynek szélessége a húgycső korátmérőjének megfelelően alakul, és a húgycső kerületének fele. Ezután a bemetszést a törzs ventrális felszínének középvonala mentén kiterjesztjük az U alakú bemetszés tövétől a hypospadias meatusig, annak disztális szélétől 5-7 mm-re. Egy bőrlebeny van kivágva a húsrész körül, amely a szöggel distalis irányba néz. A lebeny szélessége szintén a húgycső kerületének fele. A következő lépés a pénisz feje körüli rojtos bemetszés, amíg a metszésvonalak összeolvadnak a hasi felületen.

A péniszszár bőre a fent leírt elv szerint mobilizálódik. Ezután a rostos húrt kivágják, amíg a barlangos testek teljesen ki nem tágulnak, majd elkezdenek mesterséges húgycsövet létrehozni.

A bőrlebeny háti felületén figurás „sziget” van kivágva, amely alakjában „kétkezes sodrófa”-ra emlékeztet. A teljes hátlebeny hossza a húgycső hiányától függően alakul ki. A lebeny proximális keskeny töredékének szélességében és hosszában meg kell egyeznie a ventrális felszín proximális bőrszigetével, a mobilizált bőr disztális keskeny töredéke pedig a pénisz szárán a distalishoz hasonlóan jön létre.

A lebenyképződés folyamatában az alapvető helyzet a bemetszésszögek pontos aránya. A jövőbeni húgycső konfigurációjának térbeli megértése teszi lehetővé a szűkület elkerülését a posztoperatív időszakban.

A háti bőrlebenyen kialakult bőr "sziget" mobilizálása két mikrosebészeti csipesz segítségével történik. Ezután a csappantyú tövében tompa módon ablak jön létre, amelyen keresztül a feltárt barlangtestek dorsalisan átkerülnek. A proximális keskeny dorsalis töredéket az „onlay” elv szerint varrjuk a proximális ventrális folytonos intradermális varrathoz. kiindulópontok a háti és a hasi szárnyakon egyeznie kell. A mesterséges húgycső fő töredékét is folyamatosan a csőbe varrják. A distalis szakasz a proximálishoz hasonlóan alakul ki tükörképen. A húgycső 8. számú CH húgycső katéteren jön létre.

Az „onlay-tube-onlay” elvet fejletlen péniszre alkalmazzák, amikor a sebésznek kétségei vannak a záródás stádiumát illetően. Jól fejlett fejjel rendelkező betegeknél az onlay-tube elvet alkalmazzák.

Ehhez a hasi felületen egy bőrszigetet vágunk ki, amely a fent leírt elv szerint határolja a húst. A háti felületen egy „egykezes sodrófa”-ra emlékeztető szárny jön létre, melynek fogantyúja a péniszszár tövébe néz. A húgycső létrehozása után a mesterséges húgycső distalis része epitelializálódik annyira, hogy lezárja a fej mobilizált széleit a húgycső felett.

A fej széleit megszakított varratokkal varrják össze a létrehozott húgycső felett. A meztelen barlangos testeket a pénisz mobilizált bőre borítja.

Az uretroplasztika módszerének jellemzői „hypospadias nélküli hypospadiák” esetén IV. (F-IV és F-V) (Fayzulin 1994)

A negyedik típusú „hypospadiák hypospadiák nélkül” korrekciójának egyik lehetősége a diszpláziás húgycső töredékének pótlásának technológiája olyan műveletek alapján, mint a Hodgson-III (F-IV) és a Duckett (F-V). A műtét elve a capitate húgycső megőrzése és a szár húgycső diszpláziás töredékének pótlása a pénisz háti felszínének bőréből vagy a prepuce belső leveléből származó betéttel a tápláló lábszáron, kettős húgycső anasztomózissal. az "onlay-tube-onlay" típus.

Működési technika F-IV. A műtét a pénisz makk körüli rojtos bemetszéssel kezdődik.

A „hypospadias hypospadia nélküli” hasfelületen a bőr gyakran nem változik, így hosszanti bemetszést nem végeznek a ventrális felület mentén. A pénisz bőrét „harisnyaként” távolítják el a törzs tövéhez. Felületi rostos szálak kivágása. Ezután a dysplasiás húgycső reszekcióját végzik, amely mentes a barlangos testtől, a coronalis sulcustól a húgycső erekciós testének kezdetéig. Egyes esetekben a rostos chorda a diszpláziás húgycső és a barlangos testek között helyezkedik el. Az akkord kivágása nélkül speciális problémák széles körű elérhetősége miatt. A pénisz szárának kiegyenesedésének mértékét a "mesterséges erekció" teszt segítségével határozzuk meg.

A következő szakaszban a bőrlebeny háti felületén egy téglalap alakú bőrlebenyet vágunk ki, melynek hossza megfelel a húgycső defektus méretének, szélessége pedig a húgycső kerületének az életkor figyelembevételével. a betegé.

Ezután a létrehozott szárny proximális és disztális szakaszában két "ablak" keletkezik a péniszszár további mozgásához. A hámlebenyet a katéterre egy folyamatos varrással varrjuk fel, 4-5 mm-re a lebeny végétől. Ez a technika lehetővé teszi a véganasztomózisok keresztmetszeti területének növelését és ennek megfelelően a húgycsőszűkületek százalékos arányának csökkentését, mivel a hypospadiák sebészi kezelésének tapasztalata azt mutatja, hogy a húgycső szűkülete szinte minden esetben pontosan megtörtént. a véghézagok területén.

A pénisz ezután kétszer mozog a Nesbit mentén: először a proximális "ablakon" keresztül a háti felszín felé, majd a disztális nyíláson keresztül a ventrális oldalra. Az utolsó mozgást egy cső anasztomózis előzi meg a mesterséges húgycső proximális vége és a hypospadicus meatus között. A péniszszár második mozgása után a disztális „ablakon” disztális anasztomózist alkalmazunk az új húgycső kimeneti vége és a saját húgycső kapitális szakaszának adduktív vége között a „tube-onlay” elv szerint. hasonlóan az elsőhöz. A húgycső anasztomózisait 8-10 CH számú húgycső katéterre helyeztük.

A pénisz dorsalis felszínén fellépő bőrhiba lezárására a hátlebeny-seb oldalsó éleinek gyengéd mobilizálását végezzük, majd a sebet a szélek összevarrásával egy összefüggő varrattal lezárjuk. A fej körül megmaradt bőrt a mobilizált lebeny disztális szélére varrjuk, szintén folyamatosan. A pénisz ventrális felületén lévő defektet hosszanti intradermális varrattal zárják le. Az uretroplasztika végrehajtásakor el kell kerülni a szövet legkisebb feszültségét, ami marginális nekrózishoz és a varratvonal eltéréséhez vezet.

A módosított Duckett (F-V) műtét a húgycső diszpláziával összefüggő „hypospadiák hypospadia nélkül” korrekciójára is használható.

A művelet végrehajtásának meghatározó tényezője a jól fejlett fityma jelenléte, amelyben a belső levél szélessége elegendő a húgycső hiányzó töredékének létrehozásához.

Ennek a műtétnek a megkülönböztető jellemzője a klasszikus Duckett-műtéttől a capitate húgycső konzerválása „onlay-tube-onlay” típusú kettős húgycső anasztomózissal, miután a prepuc belső leveléből mesterséges húgycsövet hozunk létre és mozgatjuk a húgycsőbe. a pénisz ventrális felülete. A bőrhiba lezárása a fenti elv szerint történik.

Az oldalsó lebeny segítségével végzett uretroplasztika módszerének jellemzői (F-VI) (Fayzulin 1995)

Az uretroplasztika módszere a Broadbent-művelet (1959-1960) módosítása. Alapvető különbség Ez a technológia a corpora cavernosa teljes mobilizálásából áll posterior hypospadiás betegeknél. A módszer magában foglalja a bőrlebeny leválasztását is, amelyet egy mesterséges húgycső létrehozására használnak hypospadic meatussal. A Broadbent technológia Duplay húgycső anasztomózist használt, és módosított változatban - end-to-end, onlay-tube vagy onlay-tube-onlay.

A műtét a pénisz makk körüli rojtos bemetszéssel kezdődik. Ezután a bemetszést a hasi felület mentén kiterjesztjük a hypospadias meatus szegélyére, a szélétől 3-4 mm-re visszavonulva. A pénisz bőrének mobilizálása után a törzs tövéhez a lig metszéspontjával. A suspensorium pénisz a rostos húr kivágását eredményezi.

Felmérve a húgycső valódi hiányát, a pénisz kiegyenesítése után nyilvánvalóvá válik, hogy az általában jelentősen meghaladja a pénisz tényleges szárának műanyagtartalmát. Ezért a mesterséges húgycső létrehozásához a bőrseb egyik szélét használják, amelyen minimális az ischaemia jele. Ehhez négy tartót kell felhelyezni a lebeny létrehozásának tervezett zónájába, amelyek hossza megfelel a húgycső hiányának. Ezután jelölővel megjelöljük a szárny határait, és a megjelölt kontúrok mentén vágásokat készítünk. ccA bemetszés mélysége az oldalfal mentén nem haladhatja meg magának a bőrnek a vastagságát, hogy megőrizzük az érpedikulát. A szárny formája a fent leírt onlay-tube-onlay technológiával készül.

Különösen fontos szempont a vaszkuláris kocsány izolálása, mivel a teljes vastagságú szárny vastagsága nem mindig teszi lehetővé ennek a manipulációnak a könnyű végrehajtását. Másrészt a vaszkuláris lábszár hosszának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy az új húgycső szabadon forogjon a ventrális felszín felé úgy, hogy a húgycső varrat vonala a barlangi testek felé nézzen.

A mesterséges húgycső kialakítása az „onlay-tube-onlay” elv szerint történik (lásd fent).

A húgycső ventrális felületre történő mozgatása után néha a pénisz tengelyének 30-45 fokos tengelyirányú elfordulása következik be, amely a bőrlebeny elforgatásával kiküszöbölhető. ellenkező oldal. A műveletet glicerines kompressziós kötés felhelyezésével fejezzük be.

Az urogenitális sinusszal (F-VII) végzett hátsó hypospadiás gyermekek uretroplasztikájának módszerének jellemzői (Fayzulin 1995)

Gyakran a hypospadia súlyos formáiban szenvedő gyermekeknél urogenitális sinus észlelhető. Normális esetben a nemi szervek kialakulása során a sinus prosztata mirigyré és hátsó húgycsővé alakul. A hypospadia súlyos formáiban szenvedő betegek 30% -ánál azonban a sinus továbbra is fennáll. A sinus mérete változó, és 1 cm-től 13 cm-ig terjedhet, és minél magasabb a szexuális differenciálódás megsértése, annál nagyobb a sinus. Gyakorlatilag minden súlyos sinusban szenvedő betegnek nincs prosztata, és a vas deferens vagy teljesen eltünt, vagy kinyílhat a sinusba. Az urogenitális sinus belső bélését általában a vizelet hatásához igazodó urothelium képviseli. Ezt a körülményt figyelembe véve felmerült az ötlet, hogy az urogenitális sinus szövetét a húgycső plasztikai sebészetére használják fel.

Ezt az ötletet először egy valódi hermafroditizmusban szenvedő, 46XY kariotípusú és virilális nemi szervvel rendelkező betegnél alkalmazták.

A klinikai vizsgálat során a gyermeknél perineális hypospadiát diagnosztizáltak, jobb oldalon ivarmirigy jelenlétét a herezacskóban, bal oldalon pedig ivarmirigyet a inguinalis csatornában. A műtét során a bal oldali inguinalis csatorna felülvizsgálata során ovotestis, i.e. kevert ivarmirigy női és férfi ivarsejtekkel, szövettani megerősítéssel. A kevert ivarmirigyet eltávolították. Az urogenitális sinus szabaddá válik, mobilizálódik és disztálisan elfordul.

A sinus ezután a mustárelv szerint a penoscrotális szögig csővé modellezhető. A mesterséges húgycső disztális részét Hodgson-III módszerrel alakítottuk ki.

Húgycsőplasztika szövetmérnöki módszerekkel (F-V-X) (Fayzulin A.K., Vasiliev A.V. 2003)

A szőrtüszőktől mentes műanyag használatának szükségességét a késői posztoperatív szövődmények nagy százaléka szabja meg. A húgycsőben fellépő szőrnövekedés és a kialakult húgycső lumenében kialakuló kövek jelentős problémákat okoznak a páciens életében, és nagy nehézségeket okoznak a plasztikai sebésznek.

Jelenleg a szövetmérnöki vívmányokon alapuló technológiák egyre elterjedtebbek a plasztikai sebészet területén. Az égési betegek allogén keratinocitákkal és fibroblasztokkal történő kezelésének elvei alapján felmerült az ötlet, hogy autológ bőrsejteket alkalmazzanak a hypospadiák korrigálására.

Ebből a célból 1-3 cm2-es bőrfelületet vesznek ki a páciensből egy láthatóság elől elzárt területen, tartósítószerbe merítik és biológiai laboratóriumba szállítják.

Ebben a munkában humán keratinocitákat használnak, mivel az epiteliális-mezenchimális kapcsolatok nem fajspecifikusak (Cunha és mtsai, 1983; Haffen és mtsai, 1983). Az 1x2 cm-es bőrlebenyeket gentamicint (0,16 mg/ml) vagy 2000 U/ml penicillint és 1 mg/ml sztreptomicint tartalmazó Eagle táptalajba helyezzük. Az előkészített bőrlebenyeket 3 x 10 mm-es csíkokra vágjuk, pufferoldatban mossuk, 0,125%-os diszpázoldatba (Sigma) DMEM táptalajba helyezzük, és 4oC-on 16-20 órán át, vagy 2%-os diszpázoldatban 1 órán át inkubáljuk. 37oC. Ezt követően az epidermisz az alapmembrán vonala mentén elválik a dermistől. A pipettázással kapott epidermális keratinociták szuszpenzióját nejlonhálón átszűrjük, és 10 percig 800 fordulat/perc sebességgel végzett centrifugálással kicsapjuk. A felülúszót ezután elöntjük, és a pelletet tápközegben szuszpendáljuk, és műanyag fiolákba (Costar) szélesztjük 200 000 sejt/ml tápközeg koncentrációban. Az első három napon a keratinocitákat komplett tápközegben növesztjük: DMEM:F12 (2:1) 10% magzati borjúszérummal (Biolot, Szentpétervár). 5 µg/ml inzulin (Sigma), 10-6 M izoproterenol (Sigma), 5 µg/ml transzferrin (Sigma). A sejteket ezután 5% szérumot, 10 ng/ml epidermális növekedési faktort, inzulint és transzferrint tartalmazó DMEM:F12 (2:1) tápközegben növesztjük, és a tápközeget rendszeresen cseréljük. Miután a sejtek többrétegű réteget képeznek, a differenciálódott szuprabazális keratinocitákat eltávolítjuk, amihez a tenyészetet 3 napig Ca2+-mentes DMEM tápközegben inkubáljuk. Ezt követően a keratinociták tenyészetét átvisszük teljes környezet egy nappal később pedig kollagéngélbe zárt fibroblasztok által alkotott élő szövetekvivalens felszínére passzálnak.

Élőszövet-ekvivalens készítése

A graft mezenchimális alapját, a fibroblasztokkal ellátott kollagén gélt a korábban leírtak szerint (Rogovaya et al., 2004) készítjük, és Spongostan szivaccsal (J&J) Petri-csészékbe öntjük. A gél végső polimerizációja a benne lévő szivaccsal és fibroblasztokkal 37 °C-on, 30 percig CO2 inkubátorban megy végbe. A következő napon epidermális keratinocitákat ültetünk a dermális ekvivalens felületére 250 ezer sejt/ml koncentrációban, és 3-4 napig tenyésztjük CO2 inkubátorban komplett tápközegben. 1 nappal a transzplantáció előtt az élő ekvivalenst szérum nélküli komplett tápközegbe visszük át.

Ennek eredményeként néhány hét elteltével háromdimenziós sejtszerkezet jön létre egy biológiailag lebomló mátrixon. A dermális ekvivalenst a klinikára szállítják, és a húgycsőbe öntik a húgycsőbe varrással vagy az uretroplasztikánál az onlay elvet alkalmazva. Leggyakrabban ez a technológia helyettesíti a mesterséges húgycső perineális és herezacskó szakaszát, ahol a legnagyobb a hajnövekedés veszélye. A húgycső katétert a 7-10. napon távolítják el. 3-6 hónap elteltével a disztális uretroplasztikát a fent leírt módszerek egyikével végezzük.

A hypospadiák sebészi kezelésének eredményeinek értékelésekor figyelmet kell fordítani a funkcionális és kozmetikai szempontokra, amelyek lehetővé teszik a páciens pszichés traumájának minimalizálását és a társadalomhoz való optimális alkalmazkodását.