Organi gornjeg medijastinuma. Prevencija raka medijastinuma. Prednji, srednji i stražnji medijastinum

Stražnji medijastinum uključuje organe koji se nalaze iza respiratorne cijevi (sl. 120, 121). Sadrži jednjak, descedentnu aortu, azigosne i polu-ciganske vene, donji dio živaca vagusa i torakalnog limfni kanal.

Riža. 120. Topografija medijastinalnih organa na horizontalnim rezovima.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleuralna pukotina; 3 - torakalni limfni kanal; 4 - a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6 - a. carotis communis sinistra; 7 - n. frenikus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - ključna kost; 10 - prsna kost; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - v. brachiocephalica dextra; 13 - dušnik, - 14 - jednjak; 15 - luk aorte; 16 - šupljina srčane membrane; 17 - v. cava superior; 18 -v. azigos; 19 - silazna aorta; 20 - aorta sa svojim ventilima; 21 - desna klijetka; 22 - desni atrij; 23 - lijevi atrij s plućnom venom.


Riža. 121. Topografija organa stražnjeg medijastinuma.
1 - a. carotis communis; 2 - jednjak; 3 - n. ponavljajući; 4 - n. vagus; 5 - a. subklavija; 6 - luk aorte; 7 - vilica dušnika; 8 - torakalna aorta; 9 - trbušni jednjak; 10 - a. coeliaca; 11 - dijafragma; 12 - Limfni čvorovi; 13 - 1. rebro; - dušnik; 15 - grkljan; 16 - v. azigos; 17 - torakalni limfni kanal.

Jednjak(jednjak) počinje na VI vratnom kralješku i završava na XI-XII. prsni kralježak. Torakalna regija uključuje odjeljak organa od I do XI torakalnih kralježaka, duljina prsne regije je 16-20 cm, jednjak tvori zavoje. Slijedi gornji ili lijevi zavoj III prsa kralježak; u visini IV kralješka zauzima središnji položaj, a zatim devijaira udesno, da bi se u visini X prsnog kralješka ponovno pomaknula ulijevo. U prsna šupljina jednjak ima dva suženja: srednje (gornje je bilo na početku cervikalne regije), ili torakalno, promjera 14 mm, u visini IV torakalnog kralješka, što odgovara razini luka aorte. , i donji, ili dijafragmalni, koji odgovara rupi u dijafragmi. (XI torakalni kralježak), promjer 12 mm. Jednjak leži na kralježnici iza dušnika, ali se u visini IV torakalnog kralješka, spuštajući se prema dolje, postupno spušta prema naprijed, a kod dijafragme blago ulijevo. Kao rezultat toga, jednjak mijenja položaj u odnosu na silaznu aortu: prvo leži desno od nje, a zatim se ispostavlja da se nalazi ispred. Ispod bifurkacije dušnika ispred jednjaka nalazi se stražnji zid lijevog atrija i ispod perikarda, koji ograničava kosi sinus srčane komore. S lijeve strane, iznad silazne aorte, njezin luk je uz jednjak i potključna arterija. S desne strane na njega se nadovezuje pleura medijastinuma. Štoviše, u nekim slučajevima može se proširiti u stražnju površinu jednjaka u obliku džepova, kako u gornjem tako iu donjem dijelu. Iza jednjaka je torakalni limfni kanal, u srednjem dijelu medijastinuma s desne strane proteže se iza vene azygos, au donjem dijelu s lijeve strane - aorta.

Torakalni jednjak opskrbljuje se krvlju iz ogranaka silazne aorte, bronhijalnih i interkostalnih arterija. Venski otjecanje odvija se kroz vene štitnjače, azygos, polu-ciganske vene u gornju šuplju venu i kroz želučane vene u sustav portalna vena. Limfni putovi odvode limfu do čvorova: dubokih cervikalnih, subklavijskih, trahealnih, bifurkacije dušnika, stražnjeg medijastinuma, čvorova želuca i celijakije. Jednjak je inerviran ograncima simpatičkih živaca i vagusnih živaca.

Azygos i polu-azygos vene(vv. azygos et hemiazygos) su nastavak uzlaznih lumbalnih vena koje prolaze kroz dijafragmu između njegovih unutarnjih i srednjih nogu.

Vena azygos slijedi desno od jednjaka (može ići izvan njega u visini VI-IX torakalnih kralježaka), u razini IV torakalnog kralješka savija se kroz desni bronh i ulijeva se u gornju šuplju venu. Prima 9 interkostalnih vena, vene medijastinuma, bronha i jednjaka. Poluzigosna vena prolazi duž prednje lijeve površine tijela kralježaka; u visini VIII prsnog kralješka skreće udesno i, prolazeći iza jednjaka, spaja se s venom azigos. Iz gornjih dijelova medijastinuma ulijeva se pomoćna vena u venu hemizigos. U te se vene ulijevaju interkostalne vene odgovarajuće strane. Vena azigos je anastomoza između gornje i donje šuplje vene, što je važno za kongestiju donje šuplje vene. Vena azygos također je povezana sa sustavom portalne vene preko želučanih vena i vena jednjaka.

Torakalni limfni kanal(ductus thoracicus) počinje u visini I-II lumbalnog kralješka, gdje se u polovici slučajeva nalazi nastavak (cisterna chyli), u koji se ulijevaju dva lumbalna limfna stabla i žile iz crijeva. U medijastinumu trup prolazi kroz otvor aorte u dijafragmi i nalazi se ovdje iza i malo desno od aorte, spojen s desna noga dijafragme; kontrakcija nogu tijekom pokreta dijafragme potiče kretanje limfe duž kanala. U medijastinumu “slijedi između vene azygos i silazne aorte, prekrivene sprijeda jednjakom. U visini V torakalnog kralješka kanal postupno odstupa ulijevo od središnje linije tijela i ide do ušća lijeve jugularne i subklavijske vene. U početku je bliže desnoj pleuri, au gornjim dijelovima - lijevoj pleuri. Ovo objašnjava nastanak hilotoraksa (izljev limfe u pleuralnu šupljinu) na desna strana kada je torakalni duktus ozlijeđen u donjim dijelovima medijastinuma i lijevo kada je oštećenje njegovih gornjih dijelova. Interkostalne vene ulijevaju se u torakalni kanal limfne žile, bronhomedijastinalni trup, skuplja limfu iz organa lijeve polovice prsne šupljine.

Torakalna silazna aorta(aorta descendens) dužine 16-20 cm proteže se od IV do XII prsnog kralješka, gdje prodirući u dijafragmu ulazi u trbušne šupljine. 9-10 parova interkostalnih arterija (aa. intercostales) odlaze od njegove stražnje površine, a od prednje površine - gornje frenične arterije (aa. phrenicae superiores), bronhijalne, jednjačne, arterije srčane vrećice i medijastinuma. Silazna aorta graniči: u gornjem, prednjem dijelu s lijevim bronhom i srčanom membranom, desno s jednjakom i prsnim kanalom, lijevo s pleurom medijastinuma i straga s venom hemizigos i kralježnicom; u donjem dijelu ispred i s jednjakom, desno - s azygos venom i pleurom medijastinuma, lijevo - s pleurom medijastinuma i iza - s prsnim kanalom i kralježnicom.

Vagusni živci(nn. vagi) desne i lijeve strane imaju neovisnu topografiju. Desni živac, koji prolazi između subklavijskih žila, ulazi u prsnu šupljinu. Prošavši ispred subklavijske arterije, ispod nje daje rekurentnu granu koja se vraća u vrat. Dalje, vagusni živac prati desni bronh i, približavajući se jednjaku na razini V prsnog kralješka, nalazi se na njegovoj stražnjoj površini. Lijevi živac vagus prolazi iz vrata u prsnu šupljinu između zajedničke karotidne i subklavijske arterije, zatim prelazi luk aorte sprijeda, ulazi u lijevi bronh i zatim s stupanj VIII Torakalni kralježak prati prednju površinu jednjaka. Prošavši luk aorte, daje lijevi povratni živac, koji se, nakon što obiđe luk odozdo i straga, diže do vrata duž lijevog traheoezofagealnog žlijeba. Unutar medijastinuma od vagusnih živaca odlaze sljedeće grane: prednji i stražnji bronhijalni, jednjak, srčane košulje.

Simpatična debla(trunci sympatici) kao nastavak cervikalnih stabala u prsnoj šupljini nalaze se na stranama tijela kralješaka, odgovarajući glavama rebara. Unutar medijastinuma imaju 10-11 čvorova. Od svakog čvora do interkostalnih živaca idu grane koje povezuju simpatički živčani sustav sa životinjskim - rami communicantes. Od V-IX torakalni čvorovi nastaju veliki splanhnički živci (n. splanchnici major), od X-XI torakalnih čvorova - mali splanhnički živci (n. splanchnici minoris) i iz XII torakalnih čvorova - neparni ili treći splanhnički živci (n. splanchnici imus, s. tertius). ). Svi ti živci, prolazeći kroz rupe u dijafragmi, tvore živčane pleksuse u trbušnoj šupljini. Prvi oblik Solarni pleksus, drugi su solarni i bubrežni pleksus i treći su bubrežni pleksusi. Osim toga, male grane se protežu od graničnih debla do živčanih pleksusa aorta, jednjak, pluća.

Prednji dio medijastinuma zauzima timus(glandula timus). Djeluje i izražen je kod djece mlađa dob. Sastoji se od dva režnja, pokriva sprijeda ne samo velike krvne žile medijastinuma, već se proteže do srca, do vrata i sa strane, približavajući se korijenima pluća. S godinama, žlijezda atrofira. Kod odrasle osobe predstavljen je pločom vezivnog tkiva s masnim inkluzijama. Timusna žlijezda se opskrbljuje krvlju uglavnom iz ogranaka unutarnje mamarne arterije.

Riža. 119. Topografija prednjeg medijastinuma nakon odvajanja obje pleuralne vrećice. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - ključna kost; 4 - rebro; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (reljef); 9 - lijevi bronh; 10, 18 - br. frenikus i a. pericardiacophrenica; 11 - lijevo uho srca (reljef); 12 - lijeva pleuralna vrećica; 13 - perikard; 14 - prepleuralno (parapleuralno) tkivo; 15 - f. endotoracica; 16 - desna pleuralna vrećica; 17 - desno uho srca (reljef); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - timusna žlijezda; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kardiovaskularni kompleks praktički zauzima cijeli ostatak prednjeg medijastinuma. Velike žile leže na vrhu, a srce na dnu. I srce i krvne žile okruženi su na određenoj udaljenosti srčanom membranom.

Perikardijum(pericardium) je treća serozna vreća grudne šupljine. Sastoji se od površinskog sloja (perikarda) i dubokog visceralnog sloja (epikarda). Prijelaz jednog lista na drugi događa se duž šupljih vena, uzlazne aorte, plućna arterija, plućne vene i stražnji zid lijevi atrij. Epikard je čvrsto vezan za srčani mišić i krvne žile koje olakšava. Šupljina srčane membrane sadrži mala količina tekućina, ima zaljeve ili sinuse. Poprečni sinus perikarda (sinus transversus pericardii) nalazi se iza uzlazne aorte i plućne arterije. Ulaz u njega s desne strane otvara se abdukcijom desno i posteriorno od gornje šuplje vene i lijevo i naprijed od aorte, a ulaz s lijeve strane nalazi se lijevo i posteriorno od plućne arterije. Prisutnost sinusa omogućuje zaobilaženje aorte i plućne arterije straga. Kosi sinus perikarda (sinus obliquus pericardii) nalazi se iza lijevog atrija, bočno ograničen prijelazom perikarda u epikard na plućnim venama, vrh doseže desnu granu plućne arterije. Dolje je sinus otvoren. Stražnji zid kosog sinusa je perikard, uz jednjak i silaznu aortu. Ovaj sinus može biti mjesto gdje se nakuplja gnoj i teško se drenira. Prednji donji sinus (sinus anterior inferior pericardii) nalazi se na prijelazu prednjeg zida perikarda u donji. Ovaj sinus je mjesto gdje se skuplja najveći broj tekućine za efuzijski perikarditis i krv za rane.

Srčana kesa se opskrbljuje krvlju iz a. pericardiacophrenica, koja nastaje iz unutarnje mamarne arterije na razini prvog interkostalnog prostora i perikardijalnih grana aorte. Deoksigenirana krv putem vv. pericardiacae ulijeva se u sustav gornje šuplje vene. Srčana membrana je inervirana ograncima torako-abdominalnog, vagusnog i simpatičkog živca.

Srce(cor) je šuplji mišićni organ koji se sastoji od desne, venske, polovine i lijeve - arterijske. Svaka polovica sastoji se od atrija i ventrikula.

Granice srca projicirane na prednji zid prsa, sljedeći: gornji prolazi u razini hrskavice 3. rebra, desna granica prati zavoj koji strši udesno od prsne kosti za 1,5-2,5 cm i pruža se od gornjeg ruba hrskavice 3. rebra. do donjeg ruba hrskavice 5. rebra, lijeva granica također prolazi duž krivulje koja se proteže značajno ulijevo od prsne kosti i na vrhu srca, ne dopirući samo 1 cm do srednjeklavikularne linije i ide od hrskavice od trećeg rebra do petog međurebarnog prostora, Poanta projiciran slijedeći koso kroz bazu xiphoid nastavak. Vršni otkucaj srca određuje se u petom lijevom interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije. Desni atrij, desna klijetka i lijeva klijetka projiciraju se na prednju stijenku prsnog koša u obliku uske trake. Lijevi atrij, mali dio lijeve klijetke i desni atrij okrenuti su prema stražnjem medijastinumu. Uz dijafragmu su lijeva klijetka, mali dio desne klijetke i desni atrij.

Srce se opskrbljuje krvlju iz dviju arterija koje počinju u početnom dijelu aorte. Lijeva srčana arterija (a. coronaria sinistra) duž granice između lijevog atrija i ventrikula usmjerena je na stražnju površinu srca, gdje anastomozira s desnom arterijom srca. Ide ispod lijevog uha, ona daje dolje ispred interventrikularna arterija, koji se nalazi u skladu sa srčanim septumom. Desna arterija srce (a. coronaria dextra) prati tok lijeve arterije, ali prati u suprotnom smjeru. Vene srca prate arterije. Spajajući se, oni formiraju koronarni sinus, koji se ulijeva u desni atrij.

Limfne žile srca predstavljene su s tri mreže koje se odnose na endokard, miokard i perikard. Limfa iz srca teče u čvorove bifurkacije dušnika i gornji prednji dio medijastinuma.

Inervaciju srca provode ogranci živaca vagusa i simpatikusa, a manjim dijelom ogranci freničkih živaca. Od ogranaka ovih živaca nastaje aortno-kardijalni pleksus, a na samom srcu ekstrakardijalni pleksus, a od njihovih ogranaka intrakardijalni pleksus.

U gornjem dijelu prednjeg medijastinuma, iza timusa, nalaze se velike žile koje pripadaju kardiovaskularnom kompleksu.

Gornja šuplja vena(v. cava superior) nastaje od ušća desne i lijeve brahiocefalne vene na substernalno područje hrskavice prvog rebra s desne strane i spušta se duž prsne kosti. U razini hrskavice trećeg rebra vena se ulijeva u desni atrij. Duljina vene cave je 4-5 cm Posuda s desne i prednje strane obložena je pleurom medijastinuma. Njegov donji dio prekriven je epikardom i dostupan je iz šupljine srčane membrane. Po desni zid vene do razine drugog rebra, dok vena ne ide u perikardijalnu šupljinu, prolazi desni frenični živac. U blizini atrija, na stražnjoj stijenci gornje šuplje vene, u visini IV torakalnog kralješka, otvara se ušće vene azigos (v. azygos).

Brahiocefalne vene(vv. brachiocephalicae) nastaju od ušća jugularne i subklavijske vene iza sternoklavikularnog zgloba odgovarajuće strane. Odavde se desna žila spušta gotovo okomito prema dolje kratkim deblom. Lijeva vena slijedi koso prema dolje i udesno, pokrivajući sprijeda krvne žile koje se protežu od luka aorte. Nalazi se iza manubrijuma sternuma i tkiva timusne žlijezde, prelazeći medijastinum. Vv se ulijeva u brahiocefalne vene. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Uzlazna aorta(aorta ascendens) izlazi iz lijeve klijetke u visini trećeg međurebarnog prostora na lijevom rubu prsne kosti. Savijajući se u luku prema naprijed i udesno, diže se do razine pričvršćivanja hrskavice drugog desnog rebra, gdje se pretvara u luk. Duljina uzlazne aorte je 5-6 cm.U početnom dijelu ima lukovičasti nastavak, odakle izlaze arterije srca. Uzlazna aorta desno, sprijeda i djelomično straga, obavijena je epikardom i priliježe uz šupljinu srčane vrećice. Desno od aorte nalazi se gornja šuplja vena, odvojena od nje prazninom u šupljini srčane membrane koja vodi do transverzalnog sinusa. Plućna arterija je uz aortu ispred i lijevo. Iza njega je transverzalni sinus srčane komore, a iznad njega desna grana plućne arterije i desni bronh.

Luk aorte(arcus aortae) penje se do razine prvog međurebarnog prostora i prati kroz medijastinum natrag i ulijevo, idući do lijeve strane IV torakalnog kralješka, gdje prelazi u descendentnu aortu. Stražnja polovica lijeve površine aorte obložena je pleurom. U prednjim dijelovima, sloj vlakana je uglavljen između žile i pleure. Gornja šuplja vena je uz luk s desne strane. Iza i desno od njega su dušnik i jednjak. Ispod luka aorte nalazi se mjesto gdje se plućna arterija dijeli na grane i nešto straga lijevi bronh i ligamentum arteriosus (obliterirani ductus arteriosus). S lijeve strane luk aorte presijecaju lijevi frenični i vagusni živci.

Brahiocefalna, lijeva zajednička karotidna i subklavijalna grana pružaju se od luka aorte s desna na lijevo. lijeva arterija. Brahiocefalna arterija (truncus brachiocephalicus) počinje lijevo od središnje linije tijela i stoga, dok se diže, istovremeno skreće udesno. Nakon što je dosegla razinu sternoklavikularnog zgloba, žila se dijeli na desnu zajedničku karotidnu i subklavijalnu arteriju. Brahiocefalna arterija prolazi ispred dušnika, prelazeći ga koso. Pleura medijastinuma nalazi se uz krvnu žilu s desne strane, lijeva brahiocefalna vena prelazi je sprijeda, a lijeva zajednička karotidna arterija nalazi se s lijeve strane. Lijeva zajednička karotidna arterija penje se uz vrat i prolazi lijevo od dušnika. Posuda je odvojena od lijeve pleuralne vrećice malim slojem vlakana. Još dalje ulijevo i bliže kralježnici, lijeva subklavijalna arterija odlazi iz aorte. Uzdiže se i proteže u luku preko prvog rebra. Arterija prolazi lijevo od jednjaka, a desno dolazi u dodir s pleurom medijastinuma. Njegov luk slijedi ispred kupole pleure.

Poglavlje 16. Medijastinum

Medijastinum je dio prsne šupljine omeđen odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, a straga prsnom kosti. torakalnu regiju kralježnica i vratovi rebara, sa strane - pleuralni slojevi (desna i lijeva medijastinalna pleura). Iznad manubriuma prsne kosti medijastinum prelazi u stanične prostore vrata. Konvencionalna gornja granica medijastinuma je horizontalna ravnina koja prolazi duž gornji rub manubrij sternuma. Konvencionalna linija povučena od mjesta pričvršćivanja manubriuma sternuma na njegovo tijelo prema IV torakalnom kralješku dijeli medijastinum na gornji i donji. Frontalna ravnina, povučena duž stražnjeg zida dušnika, dijeli gornji medijastinum na prednji i stražnji dio. Srčana burza dijeli donji medijastinum na prednji, srednji i donji odjeljci(Slika 16.1).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se proksimalni dijelovi dušnika, timusna žlijezda, luk aorte i njegove grane, gornji dio gornje šuplje vene i njezini glavni pritoci. U stražnjem dijelu nalaze se gornji dio jednjaka, simpatička stabla, nervi vagus i torakalni limfni kanal. U prednjem medijastinumu između perikarda i prsne kosti nalaze se distalni dio timusa, masno tkivo

ka, limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard, srce, intraperikardijalne dijelove velike posude, bifurkacija dušnika i glavnih bronha, bifurkacija limfnih čvorova. U stražnjem medijastinumu, ograničenom sprijeda bifurkacijom dušnika i perikardom, a straga donjim dijelom torakalne kralježnice, nalaze se jednjak, descedentna torakalna aorta, torakalni limfni vod, simpatički i parasimpatički (vagus) živci te limfa čvorovi.

Metode istraživanja

Za dijagnostiku bolesti medijastinuma (tumori, ciste, akutni i kronični medijastinitis), isti instrumentalne metode, koji se koriste za dijagnosticiranje lezija organa koji se nalaze u ovom prostoru. Oni su opisani u odgovarajućim poglavljima.

16.1. Ozljede medijastinuma

Postoje otvoreni i zatvoreno oštećenje medijastinum i organi koji se u njemu nalaze.

Klinička slika i dijagnoza. Kliničke manifestacije ovise o prirodi ozljede i tome koji je organ medijastinuma oštećen, o intenzitetu unutarnjeg ili vanjskog krvarenja. Kod zatvorene ozljede gotovo uvijek dolazi do krvarenja s stvaranjem hematoma, što može dovesti do kompresije vitalnog važni organi(prvenstveno vene tankih stijenki medijastinuma). Kada dođe do rupture jednjaka, dušnika i glavnog bronha, razvija se medijastinalni emfizem i medijastinitis. Klinički se emfizem očituje intenzivnom boli iza prsne kosti, karakterističnom krepitacijom u potkožnom tkivu prednje plohe vrata, lica, rjeđe stijenke prsnog koša.

Dijagnoza se temelji na anamnezi (pojašnjenje mehanizma ozljede), slijedu razvoja simptoma i podacima objektivnog pregleda, identificirajući simptome karakteristične za oštećeni organ. Rentgenski pregled pokazuje pomicanje medijastinuma u jednom ili drugom smjeru, širenje njegove sjene zbog krvarenja. Značajno čišćenje medijastinalne sjene radiološki je simptom medijastinalnog emfizema.

Otvorene ozljede

obično u kombinaciji s oštećenjem medijastinalnih organa (koje je popraćeno odgovarajućim simptomima), kao i krvarenjem, razvojem upale pluća

Riža. 16.1. Anatomija medijastinuma (shematski MOMediastinum.

slika). Liječenje poslao prije

1 - vrh prednji medijastinum; 2 - stražnja medijalna TOTALNA NA NORMZ LIZACIJA FUNKCIJA

nie; 3 - prednji medijastinum; 4 - srednji medijastinum. VITALNI ORGANI (SVRD-

ca i pluća). Provodi se antišok terapija, a ako je oštećena funkcija okvira prsnog koša, koristi se umjetna ventilacija i različite metode fiksacije. Indikacije za kirurško liječenje su kompresija vitalnih organa s oštrim poremećajem njihovih funkcija, rupture jednjaka, dušnika, glavnih bronha, velikih krvnih žila s kontinuiranim krvarenjem.

Kod otvorenih ozljeda indicirano je kirurško liječenje. Izbor kirurške metode ovisi o prirodi oštećenja pojedinog organa, stupnju infekcije rane i općem stanju bolesnika.

16.2. Upalne bolesti

16.2.1. Silazni nekrotizirajući akutni medijastinitis

Akutna gnojna upala medijastinalnog tkiva javlja se u većini slučajeva u obliku nekrotizirajuće, brzo progresivne flegmone.

Etiologija i patogeneza. Ovaj oblik akutnog medijastinitisa, koji nastaje iz akutnih gnojnih žarišta smještenih na vratu i glavi, je najčešći. Prosječna dob oboljelih je 32-36 godina, muškarci obolijevaju 6 puta češće od žena. Uzrok je u više od 50% slučajeva odontogena miješana aerobno-anaerobna infekcija, rjeđe infekcija dolazi od retrofaringealnih apscesa, jatrogenih ozljeda ždrijela, limfadenitisa cervikalnih limfnih čvorova i akutnog tireoiditisa. Infekcija se brzo spušta kroz fascijalne prostore vrata (uglavnom duž visceralnog - retroezofagealnog) u medijastinum i uzrokuje tešku nekrotizirajuću upalu tkiva potonjeg. Do brzog širenja infekcije u medijastinum dolazi zbog gravitacije i gradijenta tlaka koji je posljedica sukcijskog učinka respiratornih pokreta.

Descedentni nekrotizirajući medijastinitis razlikuje se od ostalih oblika akutnog medijastinitisa neuobičajeno brzim razvojem upalnog procesa i teškom sepsom koja može završiti fatalno unutar 24-48 sati.Unatoč agresivnoj kirurškoj intervenciji i suvremenoj antibiotskoj terapiji smrtnost doseže 30%.

Perforacija jednjaka (oštećenje stranim tijelom ili instrumentom tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka), neuspjeh šavova nakon operacija na jednjaku također mogu postati izvori descendentne infekcije medijastinuma. Medijastinitis koji nastaje u ovim okolnostima treba razlikovati od nekrotizirajućeg descendentnog medijastinitisa, budući da predstavlja zaseban klinički entitet i zahtijeva poseban algoritam liječenja.

Karakteristični znakovi descendentnog nekrotizirajućeg medijastinitisa su visoka tjelesna temperatura, zimica, bol lokalizirana u vratu i orofarinksu te zatajenje disanja. Ponekad postoji crvenilo i otok u području brade ili vrata. Pojava znakova upale izvana usne šupljine služi kao signal za početak hitnog kirurškog liječenja. Krepitus u ovom području može biti posljedica anaerobne infekcije ili emfizema zbog ozljede dušnika ili jednjaka. Otežano disanje znak je prijetećeg edema grkljana i opstrukcije dišnih putova.

Rendgenski pregled otkriva povećanje retro-

visceralni (retroezofagealni) prostor, prisutnost tekućine ili edema u ovom području, pomak traheje prema naprijed, medijastinalni emfizem, izglađivanje lordoze u vratne kralježnice kralježnice. Za potvrdu dijagnoze potrebno je odmah napraviti CT. Otkrivanje edema tkiva, nakupljanje tekućine u medijastinumu iu pleuralnoj šupljini, emfizem medijastinuma i vrata omogućuje postavljanje dijagnoze i razjašnjavanje granica širenja infekcije.

Liječenje. Brzo širenje infekcije i mogućnost razvoja sepse sa smrtnim ishodom unutar 24-48 sati obvezuju na što raniji početak liječenja, čak i ako postoji sumnja u pretpostavljenu dijagnozu. Potrebno je održavati normalno disanje, primijeniti masivnu antibiotsku terapiju, a indicirana je rana kirurška intervencija. Uz oticanje grkljana i glasnice Prohodnost dišnih putova osigurava se intubacijom dušnika ili traheotomijom. Za antibiotsku terapiju empirijski se odabiru lijekovi širokog spektra koji mogu učinkovito suzbiti razvoj anaerobnih i aerobnih infekcija. Nakon utvrđivanja osjetljivosti infekcije na antibiotike, propisuju se odgovarajući lijekovi. Liječenje se preporuča započeti s penicilinom G (benzilpenicilin) ​​- 12-20 milijuna jedinica intravenozno ili intramuskularno u kombinaciji s klindamicinom (600-900 mg intravenozno brzinom ne većom od 30 mg u minuti) ili metronidazolom. Dobar učinak opažen je kombinacijom cefalosporina i karbopenema.

Najvažnija komponenta liječenja je operacija. Rez se radi duž prednjeg ruba m. sternocleidomastoideus. Omogućuje vam otvaranje sva tri fascijalna prostora vrata. Tijekom operacije izrezuju se neživa tkiva i dreniraju se šupljine. Iz ove incizije kirurg ne može pristupiti inficiranim tkivima medijastinuma, pa se u svim slučajevima preporuča dodatno napraviti torakotomiju (poprečnu sternotomiju) za otvaranje i dreniranje apscesa. U posljednjih godina Za drenažu medijastinuma koriste se intervencije pomoću video tehnologije. Uz kiruršku intervenciju koristi se cijeli arsenal sredstava intenzivne njege. Smrtnost kod intenzivno liječenje je 20-30%

7 6.2.2. Postoperativni medijastinitis

Akutni postoperativni medijastinitis češće se opaža nakon longitudinalne sternotomije koja se koristi u kirurgiji srca. Međunarodne statistike pokazuju da se njegova učestalost kreće od 0,5 do 1,3%, a kod transplantacije srca do 2,5%. Smrtnost s postoperativnim medijastinitisom doseže 35%. Ova komplikacija produljuje duljinu pacijentovog boravka u bolnici i naglo povećava troškove liječenja.

Uzročnici u više od 50% slučajeva su Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, rjeđe Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Čimbenici rizika za razvoj medijastinitisa su pretilost, prethodna operacija srca, zatajenje srca i trajanje umjetne cirkulacije.

Klinička slika i dijagnoza. Simptomi koji upućuju na postoperativni medijastinitis su pojačana bol u području rane, pomicanje rubova zasječene prsne kosti tijekom kašlja ili palpacije, povišena tjelesna temperatura, otežano disanje, crvenilo i otok rubova rane. Obično se pojavljuju 5-10. dana

ki nakon operacije, ali ponekad i nakon nekoliko tjedana. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se kod drugih bolesti može primijetiti povišena tjelesna temperatura, umjerena leukocitoza i mala pokretljivost rubova prsne kosti. Odsutnost promjena na kompjutoriziranoj tomografiji ne isključuje medijastinitis. Otok medijastinalnog tkiva i mala količina tekućine pronađena tijekom ove studije osnova su za pretpostavljenu dijagnozu medijastinitisa u 75% slučajeva. Dijagnostička točnost se povećava na 95% kada se koristi scintigrafija s obilježenim leukocitima, koji su koncentrirani u području upale.

Liječenje. Indicirano je moguće rano kirurško liječenje. Često se provodi resekcija sternuma i odstranjivanje promijenjenog tkiva uz neposredno zatvaranje rane režnjevima iz mišića pectoralis major, rectus abdominis mišića ili omentuma. Upotreba omentuma, koji je dovoljno velik, dobro vaskulariziran i sadrži imunokompetentne stanice, za zatvaranje rane pokazala se uspješnijom od upotrebe mišića. Metoda je smanjila smrtnost s 29 na 17% (Lopez-Monjardin i sur.).

Uspješno se primjenjuje i radikalna ekscizija promijenjenih tkiva, zatim otvorena ili zatvorena drenaža, te ispiranje rane otopinama antibiotika ili antiseptika. Za otvorenu drenažu učinkovito je tamponiranje hidrofilnim mastima (dioksidinska mast, levomikol itd.). Neki autori preporučuju punjenje rane tamponima sa šećerom i medom koji su hiperosmolarni i baktericidni kao masti. Rana se brzo čisti i prekriva granulacijama.

Akutni postoperativni medijastinitis može nastati kao posljedica neuspjeha šava nakon resekcije ili perforacije jednjaka, operacija na bronhima i dušniku. Njegova dijagnoza je teška zbog činjenice da se početni simptomi medijastinitisa podudaraju sa simptomima karakterističnim za postoperativno razdoblje. Međutim, neobjašnjivo pogoršanje stanja bolesnika, povišena tjelesna temperatura i leukocitoza, bolovi u stražnjem dijelu leđa u blizini kralježnice i otežano disanje omogućuju nam da posumnjamo na razvoj medijastinitisa. Rendgenske i kompjutorske tomografije omogućuju nam postavljanje točne dijagnoze.

Kod perforacije jednjaka, dušnika i glavnog bronha nastaje medijastinalni, a kasnije i potkožni emfizem. Plinovi u medijastinumu ili potkožnom tkivu mogu biti znak nekompetentnih šavova na bronhima, jednjaku ili posljedica razvoja plinotvorne anaerobne flore.

Rendgenski se otkriva proširenje medijastinalne sjene, razina tekućine, a rjeđe njezino pročišćavanje zbog emfizema ili nakupljanja plinova. Ako postoji sumnja na neuspjeh šava ili perforaciju jednjaka, Rentgenski pregled uz oralnu primjenu kontrastnog sredstva topljivog u vodi, čime je moguće detektirati izlazak kontrasta izvan organa, kao i bronhoskopiju, kod koje je u većini slučajeva moguće detektirati defekt na stijenci bronha. Najinformativnija je kompjutorizirana tomografija prsnog koša, koja otkriva promjene u relativnoj rendgenskoj gustoći medijastinalnog masnog tkiva koje su nastale uslijed edema, imbibicije gnojem ili nakupljanjem plinova; osim toga, otkrivaju se promjene u okolnim organima i tkivima (empijem pleure, subfrenični apsces itd.).

Dakle, u slučaju akutnog medijastinitisa, indicirano je hitno kirurško liječenje, usmjereno prvenstveno na uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.

Ako šavovi anastomoze jednjaka ili batrljka bronha zakažu, radi se hitna operacija kako bi se zaustavio protok sadržaja u stanične prostore medijastinuma. Kirurška intervencija završava drenažom pleuralna šupljina a odgovarajući dio medijastinuma cjevčicama s dva lumena za uklanjanje eksudata i zraka. Ovisno o mjestu gnojnog procesa, drenaža se može izvesti cervikalnim, parasternalnim, transtorakalnim ili laparotomskim pristupom.

S medijastinitisom gornji dio Medijastinum koristi rez iznad manubrija sternuma, tupo gurajući tkivo odvojeno, pomičući se iza sternuma. U slučaju poraza stražnji dijelovi Gornji medijastinum koristi pristup paralelan i anteriorno lijevom sternokleidomastoidnom mišiću. Tupo, paralelno s jednjakom, prodiru u duboke stanične prostore medijastinuma. Kod medijastinitisa prednjeg medijastinuma koristi se parasternalni pristup s resekcijom 2-4 kostalne hrskavice. Kada su zahvaćeni donji dijelovi stražnjeg medijastinuma, obično se koristi medijalna laparotomija u kombinaciji s dijafragmotomijom i medijastinalnom drenažom. Kod opsežnog oštećenja stražnjeg medijastinuma i empijema pleure indicirana je torakotomija, odgovarajuća intervencija za sprječavanje ulaska ezofagealnog sadržaja u pleuralnu šupljinu i drenaža pleuralne šupljine.

Važnu ulogu u liječenju medijastinitisa ima masivna antibiotska terapija, detoksikacijska i infuzijska terapija, parenteralna i enteralna (sonda) prehrana. Enteralna prehrana se najčešće koristi kod ozljeda jednjaka, a provodi se pomoću nazointestinalne sonde koja se endoskopom uvodi u dvanaesnik. Enteralni način prehrane ima niz prednosti u odnosu na parenteralni jer se nutrijenti (bjelančevine, masti, ugljikohidrati) puno bolje apsorbiraju i nema komplikacija povezanih s unošenjem lijekova u krvotok. Osim toga, ova metoda je isplativa.

Prognoza za akutni gnojni medijastinitis ovisi prvenstveno o uzroku koji ga je izazvao i opsegu upalnog procesa. U prosjeku, stopa smrtnosti doseže 25-30% ili više. Najveća učestalost štetnih ishoda uočena je u bolesnika s rakom.

16.2.3. Sklerozirajući (kronični) medijastinitis

Sklerozirajući medijastinitis često se naziva fibrozni. Ovo je rijetka bolest koju karakterizira akutna i kronična upala te progresivna proliferacija fibrozno tkivo u medijastinumu, što uzrokuje kompresiju i smanjenje lumena gornje šuplje vene, malih i velikih bronha, plućne arterije i vene te jednjaka. Sklerozirajući medijastinitis pogađa osobe u dobi od 20-40 godina, muškarci obolijevaju nešto češće od žena.

Etiologija i patogeneza. Pravi uzrok bolesti je nepoznat. Knox (1925.) je sugerirao da je bolest povezana s gljivičnom infekcijom. Trenutačno se najvjerojatnijim uzrokom bolesti smatra abnormalni akutni i kronični upalni odgovor na gljivične antigene, što ukazuje na jasnu vezu između ove bolesti i histoplazmoze.

aspergiloza, tuberkuloza, blastomikoza. Neki autori smatraju da je sklerozirajući medijastinitis autoimune prirode, sličan retroperitonealnoj fibrozi, sklerozirajućem kolangitisu i Riedelovom tireoiditisu.

Fibroza stvara ograničene tumorske strukture u području korijena pluća ili difuzno raste u medijastinumu. Lokalizirani čvorovi povezani su sa stvaranjem granuloma, koji ponekad sadrži naslage kalcija i komprimira anatomske strukture u kontaktu s njim. Difuzni oblici fibroze zahvaćaju cijeli medijastinum. Fibrozno tkivo može komprimirati gornju šuplju venu, plućnu arteriju i vene, dušnik i glavne bronhe.

Tijekom kirurških intervencija nalaze se guste vlaknaste mase, poput betona, koje komprimira anatomske elemente medijastinuma. Biopsija otkriva hijaliniziranu sklerozu, nakupljanje fibroblasta, limfocita i plazma stanica, kolagena vlakna i granulome s područjima kalcifikacije.

Klinička slika i dijagnoza. Do trenutka kada se bolest dijagnosticira, mnogi pacijenti se ne žale. Više od 60% pacijenata ima simptome kompresije anatomskih struktura medijastinuma. Najčešće manifestacije bolesti su kašalj, nedostatak zraka, otežano disanje i sindrom kompresije gornje šuplje vene. Mnogo rjeđe se opažaju disfagija, bol u prsima i krvavi ispljuvak.

Dijagnoza fibrozirajućeg medijastinitisa često se mora postaviti isključivanjem. Anamnezom i objektivnim pregledom mogu se otkriti simptomi kompresije pojedinih organa i struktura medijastinuma, te utvrditi povezanost bolesti s navedenim patogenetskim čimbenicima. Rentgenskim pregledom otkrivaju se promjene u konturama medijastinuma, kompresija plućne arterije i vena. Najinformativnija je studija računalne tomografije, koja omogućuje određivanje opsega fibroze, identificiranje granuloma i naslaga kalcija u njemu, kompresiju anatomskih struktura medijastinuma. Vaskularne promjene lakše se dijagnosticiraju kompjutoriziranom tomografijom s kontrastom. Ovisno o simptomima bolesti, dijagnoza može zahtijevati bronhoskopiju (suženje, pomicanje bronha, bronhitis), fluoroskopiju jednjaka i ezofagoskopiju, ultrazvučni pregled srca i druge metode, budući da se dijagnoza medijastinitisa često postavlja isključivanjem. Korisne informacije daje određivanje titra fiksacije komplementa na gljivične antigene, što pomaže u odabiru liječenja antifungalnim lijekovima. Za razlikovanje fibroznog medijastinitisa od tumora medijastinuma potrebna je biopsija.

Liječenje. Terapija lijekovima, uključujući steroidne hormone, praktički je neuspješna. Ako je razvoj medijastinitisa povezan s gljivičnom infekcijom, liječenje antifungalnim lijekovima može biti učinkovito. Preporuča se propisivanje liječenja ketokonazolom u dozi od 400 mg dnevno tijekom godinu dana (bolesnici ga bolje podnose u usporedbi s drugim lijekovima). Unatoč nekim uspjesima u antifungalnoj terapiji, određeni broj bolesnika zahtijeva kirurško zbrinjavanje: premosnicu gornje šuplje vene, dekompresiju dušnika, bronha, plućnih žila i resekciju pluća. Kirurški zahvati sklerozirajućeg medijastinitisa su rizični i opasni, stoga ih treba s oprezom preporučivati ​​bolesnicima s progresivnim razvojem fibroze uz simptome koji ozbiljno ograničavaju život bolesnika.

16.3. Sindrom gornje šuplje vene

Začepljenje i začepljenje gornje šuplje vene prati gotovo nepogrešiva ​​kombinacija simptoma poznatih kao sindrom gornje šuplje vene. Nastali poremećaj otjecanja venske krvi iz glave, ruku i gornjeg dijela tijela može se pojaviti, ovisno o stupnju i trajanju razdoblja u kojem se javlja, neznatan ili opasno po život simptoma. Što se brže razvija proces stvaranja tromba, što je manje vremena za razvoj kolaterala, simptomi su teži. Uz polagani razvoj tromboze, kolaterali imaju vremena za razvoj, koji kompenziraju poremećaj odljeva venske krvi. U tim slučajevima bolest može biti asimptomatska ili praćena blagim simptomima.

Među mnogim razlozima koji mogu uzrokovati opstrukciju gornje šuplje vene, glavni je ekstravazalna kompresija tumorima (90%). Kompresija vene također može biti uzrokovana urastanjem zloćudnih tumora medijastinuma u stijenku vene s posljedičnom obliteracijom lumena, aneurizmom aorte, benignim novotvorinama ili medijastinalnom fibrozom (sklerozirajući medijastinitis). Tromboza gornje šuplje vene je relativno rijetka kada su centralni venski kateter ili elektrostimulatorske elektrode u šupljoj veni dulje vrijeme (učestalost - od 0,3 do 4 na 1000).

Klinička slika. Otprilike 2/3 pacijenata žali se na oticanje lica, vrata, nedostatak zraka u mirovanju, kašalj i nemogućnost spavanja u ležećem položaju zbog povećanja težine ovih simptoma. Gotovo 1/3 pacijenata ima stridor, što ukazuje na oticanje grkljana i rizik od začepljenja dišnih putova. Povećani tlak u venama može biti popraćen cerebralnim edemom s odgovarajućim simptomima i apopleksijom.

Prilikom pregleda uočava se prelivanje krvi i otok lica, vrata, gornji udovi, cijanoza i proširenje površinskih vena.

Glavne metode za dijagnosticiranje sindroma gornje šuplje vene su kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija i venografija (rendgenska kontrastna ili magnetska rezonancija). Osim toga, prijeko je potrebno pregledati prsni koš i medijastinum (radiografija i CT) kako bi se utvrdila bolest koja može uzrokovati okluziju gornje šuplje vene.

Liječenje. Korištenje premosnice ne daje dobre dugoročne rezultate i često je neizvedivo zbog težine stanja bolesnika i širenja tumora na druge organe. Trenutačno najperspektivnija metoda liječenja kompresije gornje šuplje vene tumorima ili fibrozom medijastinuma je perkutana endovaskularna balon angioplastika s ugradnjom stenta u suženi dio vene.

16.4. Tumori i ciste medijastinuma

Tumori medijastinuma obično se dijele na primarne i sekundarne. Prva skupina uključuje kongenitalne ili stečene neoplazme benigne ili maligne prirode, koje se razvijaju iz različitih tkiva. Sekundarni tumori su u biti metastaze tumora različitih organa prsnog koša ili trbušne šupljine u limfne čvorove medijastinuma. Primarni tumori mogu potjecati iz živčanog, ko-

vezivnog, limfnog tkiva, iz tkiva distopičnih u medijastinum tijekom embriogeneze, kao i iz timusa. Medijastinalne ciste se dijele na kongenitalne (prave) i stečene.

Ovisno o tkivima iz kojih se tumori medijastinuma razvijaju, klasificiraju se na sljedeći način:

neurogeni tumori: neurofibrom, neurinom, neurolemom, ganglioneurom, neurosom, simpticoblastom, paragangliom (feokromocitom);

mezenhimski: lipom (liposarkom), fibrom (fibrosarkom), leiomioma (leiomiosarkom), hemangiom, limfangiom, angiosarkom;

limfni: limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest), limfosarkom, retikulosarkom;

disembriogenetski: intratorakalna guša, teratom, korionepiteliom, seminom;

timoma: benigni, zloćudni.

U prave medijastinalne ciste spadaju celomične ciste perikarda, bronhogene, enterogene ciste, kao i ciste timusa. Među stečenim cistama najčešće su hidatidne ciste.

Značajna raznolikost medijastinalnih tumora i cista te slična klinička slika otežavaju dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu ovih neoplazmi. Kako bi se pojednostavila dijagnostička pretraga, potrebno je uzeti u obzir najčešće lokalizacije različitih medijastinalnih tumora.

Anatomska lokalizacija tumora medijastinuma:

gornji medijastinum: timomi, retrosternalna guša, limfomi;

prednji medijastinum: timomi, mezenhimalni tumori, limfomi, teratomi;

srednji medijastinum: perikardijalne ciste, bronhogene ciste, limfomi;

stražnji medijastinum: neurogeni tumori, enterogene ciste.

Većina medijastinalnih tumora i cista nema specifične kliničke simptome te se otkrivaju slučajno tijekom pregleda bolesnika iz drugih razloga ili nastaju zbog kompresije susjednih organa, otpuštanja hormona i peptida iz tumora ili razvoja infekcije. Znakovi kompresije intratorakalnih organa ovise o veličini, stupnju kompresije susjednih organa i struktura, položaju tumora ili cista. Mogu se manifestirati kao bol u prsima, kašalj, nedostatak zraka, otežano disanje (stridor) i gutanje, sindrom gornje šuplje vene, neurološki simptomi (Hornerov znak, pareza ili paraliza freničnog ili povratnog živca).

Uz značajan pritisak velikog tumora na srce, javlja se bol iza prsne kosti, u lijevoj polovici prsnog koša, a često se uočavaju i poremećaji srčanog ritma. Tumori stražnjeg medijastinuma, prodirući kroz intervertebralne otvore u spinalni kanal, uzrokuju pareze i paralize udova i disfunkciju zdjeličnih organa. Maligni tumori imaju kratko asimptomatsko razdoblje i prilično brzo rastu, često uzrokujući simptome kompresije vitalnih organa. U više od 40% bolesnika udaljene metastaze otkriju se do dolaska liječniku. Vrlo često se opaža izljev u pleuralnim šupljinama i hipertermija. Samo neke vrste tumora (timom, paragangliom i dr.) imaju specifične kliničke znakove koji omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze na samom početku pregleda.

Ponekad se bol u prsima doživljava kao kardiovaskularni problem ili povezana s drugom bolešću. Zbog svog položaja tumori medijastinuma nisu odmah uočljivi. Često o tome ovisi spašavanje života pacijenta rano otkrivanje patologija.

Definicija

Tvorbe koje nastaju u području medijastinuma su velika grupa tumori. Nastaju u različitim vrstama stanica i razlikuju se morfološki.

Prostor koji se naziva medijastinum nalazi se između četiri konvencionalno označene granice:

  • prsna kost (iznutra) - sprijeda,
  • torakalna kralježnica sa svim strukturnim elementima (unutarnja strana se razmatra) - straga,
  • pleura, koja oblaže granični sloj sa strane;
  • konvencionalna ravnina koja leži vodoravno i prolazi iznad korijena pluća - gornja granica;
  • pleura koja oblaže dijafragmu je donja granica.

Klasifikacija

Tumori medijastinuma često su benigne prirode, onkološke formacije različite morfologije zauzimaju 20 ÷ 40%. Tumorske formacije razvijaju se iz stanica tkiva:

  • koji je nastao u medijastinumu kao rezultat patološkog procesa koji se dogodio u perinatalnom razdoblju;
  • organa u medijastinumu,
  • koji se nalaze između organa.

Neurogene formacije

Trećina tumora medijastinalne regije su neurogeni tumori. Za patologiju nervne ćelije dogoditi se:

  • simpatagoniomi,
  • paragangliomi,
  • ganglioneuromi.

Bolest živčanih ovojnica može inicirati sljedeće vrste formacija:

  • neurogeni sarkomi,

mezenhimski

Formacije zauzimaju četvrtinu svih tumora medijastinuma. Ovdje kombiniramo formacije koje nastaju u mekih tkiva s različitom morfologijom. Ovaj:

  • leiomiom.

Disembriogenetski

Patologija proizlazi iz tri elementa klicnog sloja. Polovica svih slučajeva neoplazmi su benigne prirode.

Ova vrsta patologije uključuje:

  • intratorakalna guša,
  • korionepiteliom,

Neoplazme timusne žlijezde

U ukupni broj patologije medijastinuma, tumori povezani s timusna žlijezda– relativno rijedak fenomen. Od toga je samo pet posto klasificirano kao rak.

Dijagnostika može otkriti:

  • mukoepidermoidni karcinom.

Limfni

Ova vrsta patologije izravno utječe na limfoidno tkivo ili limfne čvorove. Smatra se bolešću imunološkog sustava.

  • limfosarkom,
  • retikulosarkom,

Pseudotumori

To uključuje ovu vrstu problema koji nalikuje tumoru, ali nije jedan od njih:

  • povećani limfni čvorovi.

True Brushes

Ovaj šuplje tvorevine, može biti stečena ili urođena. To uključuje:

  • hidatidne ciste,
  • celomične perikardijalne ciste,
  • bronhogene ciste,
  • enterogene ciste.

Također se razlikuju:

  • primarne formacije– patologije koje nastaju u tkivima smještenim u zoni medijastinuma;
  • sekundarni tumori– pojavio se kao posljedica metastaza iz organa koji se nalaze izvan medijastinuma.

Čimbenici rizika i lokalizacija

Uzroci tumora gornjeg i stražnjeg medijastinuma nastaju iz sljedećih razloga:

  • , a stupanj štetnosti raste s iskustvom i brojem popušenih cigareta dnevno;
  • S godinama se zaštitne funkcije tijela smanjuju, važno je zdrava slikaživot;
  • Mnogo je utjecaja iz okoliša koji mogu uzrokovati mutaciju stanica:
    • Ionizirana radiacija,
    • kontakt sa štetnim kemikalijama,
    • djelovanje radona u zatvorenim prostorima,
    • kućna ili industrijska prašina,
    • nepovoljna ekologija u mjestu stanovanja,
  • stresne situacije,
  • loša prehrana.

Područje medijastinuma je konvencionalno podijeljeno na etaže:

  • Gornji,
  • prosjek,
  • niži.

Također, medijastinalno područje podijeljeno je uvjetno okomite ravnine na odjele:

  • ispred,
  • prosjek,
  • straga.

Prema tome, tumori koji nastaju u određenim dijelovima odgovaraju patologiji organa i tkiva između njih koji se nalaze u tim područjima.

Ispred

Tumori prednjeg medijastinuma:

  • teratomi,
  • mezenhimalni tumori,
  • limfomi,
  • timomi.

Gornji

Tvorbe gornjeg dijela medijastinuma:

  • retrosternalna struma,
  • limfomi,
  • timomi.

Stražnji

Tumori stražnjeg medijastinuma mogu biti:

  • neurogeni tumori,
  • enterogene ciste.

Simptomi tumora medijastinuma

Početak bolesti često se javlja bez davanja opipljivih signala. Budući da medijastinalne patologije imaju drugačija priroda, tada se znakovi svake vrste bolesti razlikuju jedni od drugih.

Simptomi bolesti također ovise o tome u kojem dijelu medijastinuma se patologija pojavljuje i njezinoj veličini. Kako se tvorba povećava, povećava se i vjerojatnost da će početi vršiti pritisak na susjedne organe i tkiva i uzrokovati probleme.

Simptomi koji se najčešće javljaju:

  • astenični sindrom manifestira se kroz znakove:
    • umor,
    • temperatura može porasti,
    • opća slabost,
  • kada postoji bolest živaca postoji bol,
  • sindrom miastenije gravis uzrokuje slabost mišićne skupine; teško je za pacijenta, na primjer:
    • okrenuti glavu
    • podići ruku,
    • otvorenih očiju,
  • ako je gornja šuplja vena komprimirana:
    • glavobolja,
    • proširene vene,
    • dispneja,
    • oticanje vrata i lica,
    • cijanoza usana,
  • ako tvorba uzrokuje kompresiju organa koji se nalaze u medijastinumu:
    • kašalj,
    • dispneja,
    • hemoptiza.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda pacijenta, stručnjak na temelju njegovih pritužbi može propisati instrumentalni pregled.

  • Jedan od glavnih načina dijagnosticiranja bolesnika sa sumnjom na tumor u medijastinalnom području je rendgenski pregled. Ova metoda uključuje:
    • fluorografija,
    • fluoroskopija
    • i druge načine.

    Pomoću studije dobivaju se informacije o tome kako se tumor nalazi u prostoru, njegovoj veličini i učinku na susjedna tkiva.

  • omogućuje pregled nekih vrsta formacija i uzimanje materijala za.
  • Najviše pruža magnetska rezonancija detaljne informacije o mekim tkivima. Metoda pruža mogućnost dobivanja svih patoloških podataka potrebnih liječniku.
  • Medijastinoskopija – omogućuje uvid u stanje pojedinih limfnih čvorova, a moguće je i uzimanje materijala za biopsiju.

Liječenje

Najpovoljnija vrsta liječenja tumora medijastinuma je otkriti patologiju na vrijeme i ukloniti je. To se odnosi na primjere kada je priroda formacije maligna iu slučaju benignog tumora. Metode liječenja tumora medijastinuma u djece i odraslih bolesnika ne razlikuju se.

Operacija

Nekancerogeni tumor s vremenom može postati zloćudan, pa se ranom kirurškom intervencijom može spriječiti negativan razvoj događaja.

Onkološke formacije imaju tendenciju brzog rasta i metastaziranja tijekom vremena. U ovom slučaju operacija je još indicirana.

primijeniti:

  • Zatvorena metoda je torakoskopska. Ova metoda se svrstava u endoskopske intervencije. Sigurno je i nisko traumatično, osiguran je video nadzor. Neke vrste tumora mogu se odstraniti torakoskopski.
  • Otvoreni put:
    Metoda se koristi u složenim slučajevima kada nije moguće izvesti zatvorenu operaciju.

Kemoterapija

Ako je formacija maligna, potrebno ju je koristiti. Odabiru se lijekovi koji mogu ubiti stanice tumora identificiranog tijekom dijagnoze.

Postupak koji je propisao stručnjak može se provesti:

  • prije operacije za smanjenje formacije;
  • nakon nje, lišiti održivosti stanica raka koje ostaju nakon operacije;
  • zasebna metoda kada intervencija nije moguća.

Kemoterapija, koja se provodi bez kirurškog zahvata, može podržati stanje bolesnika, ali ne i potpuno izliječiti.

Terapija radijacijom

Koristi se na isti način kao i prethodna metoda, budući da se pomoćni u razdoblju prije i nakon operacije. Također može biti neovisni postupak ako operacija nije indicirana zbog stanja pacijenta ili stupnja razvoja patologije.

Prognoza

Nada u povoljan ishod tumora medijastinuma je dvosmislena u različitim slučajevima.

Rezultat liječenja ovisi o:

  • o veličini obrazovanja,
  • lokalizacija,
  • stupanj zrelosti tumora,
  • je li se počeo širiti u tkivo drugih organa,
  • jesu li se pojavile metastaze?
  • da li je pacijent operabilan ili ne.

Najbolja opcija je rano otkrivanje tumori i potpuno uklanjanje nju.

Video o suvremenim kirurškim tehnologijama u liječenju maligni tumori medijastinum:

Povezane publikacije