Dobutamiini manustamiskiiruse arvutamine. Erinevate ravimvormide annuste arvutamine
B. Arvutage infusioonikiirus standardsete IV kontsentratsioonide abil (täiskasvanud).
- Toiming 1. Annus (µg/min): Arvutage, kui palju peate ravimit 1 minuti jooksul süstima. Näide: 70 kg kaaluv patsient saab dopamiini kiirusega 5 µg/kg/min, seega vajab ta 350 µg/min.
- Toiming 2. Kontsentratsioon (µg/ml): loendage, mitu mikrogrammi ravimit sisaldab iga lahuse ml. Näide: 250 ml vedelikule lisati 200 mg dopamiini, seega 200/250 mg/ml = 0,8 mg/ml = 800 mikrogrammi/ml.
- Toiming 3. Mahuline infusioonikiirus (ml / min): jagage annus kontsentratsiooniga (µg/min / µg/ml = ml/min). Infusioonipump tuleb seadistada saadud mahukiirusele. Näide: 350 µg/min / 800 µg/ml = 0,44 ml/min. Ml/min teisendamine ml/h-ks toimub lihtsalt korrutades 60-ga, s.o. 0,44*60 = 26 ml/tunnis. Oluline reegel: infusomaat kiirusega 15 ml/h valab ühe minuti jooksul µg ravimit, mis võrdub 250 ml vedelikus lahustatud mg kogusega. Näide: 200 mg dopamiini lahustatuna 250 ml vedelikus. Seega kiirusega 15 ml/h süstitakse ühe minuti jooksul 200 mikrogrammi dopamiini.
C. Infusioonilahuste valmistamine lastel.
- Tegevus 1.Ümardage lapse kaal lähima ümmarguse arvuni (ligikaudsed väärtused on vastuvõetavad).
- Tegevus 2. Otsustage ravimi algannus 1 kg lapse kehakaalu kohta: allpool on mõned standardväärtused:
Dopamiin
Dobutamiin – mõlemad 5 mcg/kg/min
Nitroprussiid - 0,5 mcg / kg / min
Adrenaliin
Norepinefriin
Isoproterenool - kolm 0,05 mcg / kg / min
Tegevus 3. Korrutage algannus kaaluga, et saada algne infusioonikiirus mikrogrammides minutis.
Kardiovaskulaarsed ravimid:
- Adrenergiliste retseptorite farmakoloogia
- Beetablokaatorid
Jäta arvustus
C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)
C - infusioonikiirus ml/min;
D - ravimi antud annus mikrogrammides / kg / min;
M - patsiendi kehamass kg;
K on ravimi kontsentratsioon valmistatud (töötavas) lahuses mcg/ml.
Tavalise tilguti kasutamisel sisaldab 1 ml vesilahust 20 tilka. Seetõttu võite infusioonikiiruse arvutamiseks tilkades kasutada sama valemit koos parandusteguriga x 20.
C (kork / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Seega, kui patsient kaalub 70 kg, siis me süstime
Dobutrex annuses 5 mcg/kg/min tilguti lahus 250:250, manustamiskiirus peaks olema: C (tilgad / min) = 5 mcg / kg / min x 70 kg x 20/1000 mcg / ml
= 7 tilka 1 minutiga
Dobutrexi lahuse pidevaks intravenoosseks infusiooniks on eelistatav kasutada eraldi veenipääsu, mis hõlbustab ravimi annustamist ja vähendab biosobimatuse tõenäosust teiste ainetega. Erilist hoolt ja ettenägelikkust on vaja igasuguste intravenoossete süstidega, mida õed teevad läbi sama kateetri, mille kaudu Dobutrexi lahus veeni siseneb.
Need süstid võivad vähemalt kaks ohtlikku komplikatsiooni.
Üks neist on seotud tilguti väljalülitamisega ja inotroopse aine voolu peatamisega mõne muu ravimi manustamise ajal. See võib kaasa tuua ohtlik langus südame väljund ja vererõhk.
Teine oht tuleneb aine kiirest sissetoomisest süstlast samasse venoosne kateeter ja surudes selles sisalduva dobutreksi lahuse veenivoodisse. On lihtne ette kujutada, et sel juhul suureneb manustatud dobutamiini annus koheselt järsult, põhjustades tahhükardiat ja sageli arütmiat koos hemodünaamiliste häiretega. Sellise tüsistuse tõenäosus süstaldest täiendava intravenoosse süstimisega manipuleerimisel suureneb, kui kasutatakse dobutamiini kontsentreeritud lahuseid (üle 1 mg / ml).
Lihtne arvutus näitab, kui reaalne on sellise tüsistuse oht.
Oletame, et oleme valinud Dobutrexi annuse - 5 mcg / kg / min -, et toetada vereringet 70 kg kaaluval patsiendil ja kasutada lahust, mille ravimi kontsentratsioon on 5 mg / ml (250 mg Dobutrexi 50 ml 5% glükoosis ). Sel juhul süstime (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg ravimit 1 minuti jooksul või umbes 6 µg 1 sekundi jooksul.
Kujutage nüüd ette, et õde, kes on torganud tilguti kummist toru kahe sentimeetri kaugusel selle ristmikul subklavia kateetriga, süstib 5–6 sekundi jooksul 5 milliliitrit lahust (näiteks ettekirjutuse järgi antibiootikumi). Mis juhtub Dobutrexi lahuse osaga, millega kateeter täidetakse? Loomulikult satub see koheselt veenivoodisse. Seega sisestatakse see 1 sekundiks 5 mg Dobutrex, st. selle annus on ligi 1000 (!) korda rohkem valitud.
Kui kasutate nii Dobutrexi kui ka kõigi teiste lahuste ja ravimite manustamiseks ainult ühte tsentraalset veeni (näiteks sisemist jugulaarset või subklavialist), on tüsistuste ja ravimi nõutava infusioonikiiruse säilitamisega seotud probleemide tõenäosus väiksem, kui kasutatakse kahe- või kolmekanalilist kateetrit. Dobutamiini infusiooni puhul on võimalik perifeersete veenide väga ettevaatlik kasutamine: samal ajal peab olema kindel, et paravenoosne manustamine on välistatud, kuna on kirjeldatud koe nekroosi juhtumeid, kui dobutamiin ja dopamiin sisenevad nahaalusesse koesse.
Inotroopsete või vasopressorite infusiooni alustamisel tuleb eelnevalt kindlaks teha, millal infusioon lõpeb. Et mitte katkestada alustatud ravi ja vältida hemodünaamika "tõrkeid" tühja viaali asendamisel värskelt valmistatud viaaliga!
Dobutrexi kasutuselevõtuga annuses 10 mcg/kg/min patsient kaaluga 70 kg valmis lahus ( 250/250 ) piisab ligikaudu 6 tunniks.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutit]
dopamiin manustatakse intravenoosselt, järgides samu põhimõtteid nagu dobutamiin. Dopamiini annused, mis on väga erinevad. valitakse vastavalt kliinilisele toimele ja sõltuvalt ravieesmärgist.
Dopamiini annused
"Neerude" annused - 1-2,5 mcg / kg / min
Neerude dopamiini retseptorite selektiivne stimulatsioon. tõstmine glomerulaarfiltratsioon ja diurees.
Väikesed annused - 2-4 mcg / kg / min
b-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine. Suurenenud kontraktiilsus ja kiirenenud südame löögisagedus. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon.
Keskmised annused - 6-8 mcg / kg / min
Stimulatsioon (a ja b-adrenergilised retseptorid. Suurenenud CO. Suurenenud südame löögisagedus. Vasokonstriktsioon, suurenenud OPS.
Suured annused -> 10 mcg/kg/min
Valdavalt stimulatsioon a-adrenergilised retseptorid. Vasokonstriktsioon, OPS-i märkimisväärne tõus. SW-d on võimalik vähendada.
Dopamiin on saadaval erineva kontsentratsiooniga lahusega ampullides. Näiteks 1 ampull Dopminit sisaldab 200 mg toimeaine 5 ml lahuses (40 mg/ml). 1 ampullis kodumaine ravim"Dopamiin" -25 mg 5 ml lahuses (5 mg / ml). Dopamiini saab kasutada intravenoosseks infusiooniks, kasutades automaatset doseerimissüstalt ilma lahjendamata. Infusioonikiirust, sõltuvalt ettenähtud annusest ja patsiendi kehakaalust, saab arvutada ülaltoodud valemi abil või määrata tabeli või nomogrammi järgi.
Adrenaliin. Ampull sisaldab 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, s.o. 1 mg toimeainet. Epinefriini annus kriitilises seisundis patsientide ravis on äärmiselt muutlik, seda tuleb tiitrida vastavalt hemodünaamilisele toimele, mis nõuab hoolikat jälgimist ja manustamist täpse dosaatoriga infusioonipumba või tilguti abil. Väikestes annustes (0,04-0,1 μg / kg / min) domineerib b-adrenomimeetiline toime ja suuremate annuste (kuni 1,5 μg / kg / min) korral a-mimeetiline toime.
Adrenaliini lahus intravenoosseks püsiinfusiooniks valmistatakse sõltuvalt manustatud annusest. Vajadusel manustada 0,1-1,5 μg / kg / min, lahjendada 10 mg ravimit (10 ampulli) 250 ml 5% glükoosilahuses või mõnes muus intravenoosseks manustamiseks mõeldud kristalloidi standardlahuses (füsioloogiline soolalahus, Ringeri laktaat, 10% glükoosi jne). Töökontsentratsioon sellises lahenduses -40 mcg/ml.
Adrenaliini manustamiseks annuses 0,5 µg/kg/min patsiendile kehakaaluga 70 kg on sel viisil valmistatud lahuse manustamiskiirus 0,875 ml/min.
Kui see peaks toetama vereringet väikese adrenaliiniannusega - 0,05-0,1 mcg / kg / min -, on soovitatav valmistada vähem kontsentreeritud lahus: 20 mcg / ml. Selleks lisatakse 250 ml 5% glükoosilahusele 5 ampulli (5 mg) adrenaliini. Adrenaliini manustamiseks annuses 0,05 mcg / kg / min 70 kg kaaluvale patsiendile on lahuse infusioonikiirus 0,175 ml / min.
Viaalist, mis sisaldab 250 ml adrenaliini lahust lahjenduses 20 μg / ml, piisab päevaks sellise infusioonikiirusega. Preparaatide lahust ei ole vaja valmistada kauem kui 24 tundi. Kui 24 tunni pärast jääb viaali kasutamata ravimilahus, tuleb see asendada värskelt valmistatud lahusega.
Norepinefriin toodetakse 0,2% lahuse kujul 1 ml ampullides; 1 ampull sisaldab 2 mg ravimit. Norepinefriini ja ka adrenaliini annused on väga erinevad - 0,03 kuni 2,5 mcg / kg / min. Selle võimsa vasokonstriktori kliiniline väärtus on kirjanduses segane. Paljud arstid on hiljuti pidanud selle kasutamist vastuvõetamatuks sarnased ravimid kriitiliste vereringehäirete ravis, mis on tingitud suurenenud kudede perfusioonihäiretest nende ajal intravenoosne manustamine. Hiljutised uuringud on aga näidanud dopamiinist tugevamate vasopressorite amiinide kasulikkust ravis, eriti Septiline šokk. Norepinefriin taastab tõhusamalt veresoonte toonust, põhjustades vähem tahhükardiat kui dopamiin.
"Töötavate" lahuste valmistamine, manustamismeetodid ja noradrenaliini annustamine põhinevad samadel reeglitel, mis kehtivad ravis teiste katehhoolamiinidega.
Mezaton. Gutron.
Need isoleeritud (a-mimeetilise omadusega) ravimid omavad otsest vasokonstriktorit ja suurendavad arteriaalne rõhk südant otseselt mõjutamata. Nende kasutamine on piiratud konkreetsega kliinilised seisundid, mis põhinevad veresoonte toonuse langusel ja vasodilatatsioonil, millega kaasneb vererõhu langus (neurogeenne kollaps, lülisamba kahjustus sümpaatilise regulatsiooni häirega, spetsiifiline mürgistus jne). Mezatoni manustatakse tavaliselt esmalt intravenoosselt väikestes kogustes 1 kuni 10 mg süstlas valmistatud lahusena, millesse võetakse 1 ml 1% ravimi lahust ja lisatakse 10 ml glükoosilahust või soolalahust. Pärast selle sissejuhatuse hemodünaamilise reaktsiooni hindamist lähevad nad vajadusel üle mezatoni lahuse tilk-infusioonile kontsentratsiooniga 10 mg 100 ml kohta, tiitrides manustamiskiirust vastavalt vererõhu muutustele.
Ärge kasutage selle rühma ravimeid jätkuva verejooksu ja raske hüpovoleemiaga!
*************************
Nagu me juba märkisime, on kõik katehhoolamiinid, mida kasutatakse kliiniline praktika, omavad oma eripärad nende mõjus adrenergiliste retseptorite ja. vastavalt hemodünaamikale. Nende funktsioonide kasutamine võimaldab arstil leida erinevates kliinilistes olukordades kõige kasulikumad ravimikombinatsioonid, tuginedes hemodünaamika ja metaboolse jälgimise andmetele ning terapeutilisele strateegiale.
Dobutamiin võib oluliselt aidata lahendada terapeutilisi probleeme, millega intensiivravi osakonna arst silmitsi seisavad ja intensiivravi kriitilises seisundis patsientide ravis. Üldistatud kujul on dobutamiini kasutamise põhialgoritm kriitilises seisundis patsientidel näidatud joonisel 5.
Riis. 5. Dobutamiini kasutamise põhialgoritm kriitilises seisundis patsientide ravis
On üsna ilmne, et kõik arsti jõupingutused on suunatud patsiendi elu päästmisele ja tema tervise taastamisele. Sellegipoolest on see põhieesmärk saavutatav ainult täpselt ja õigeaegselt sõnastatud verstapostide, vahepealsete diagnostiliste ja raviülesannete süstemaatilise lahendamise kaudu. Üks neist kriitilised komponendid Kriitiliste seisundite kompleksne intensiivravi on, nagu me juba märkisime, piisava hapniku kohaletoimetamise tagamine kudedesse. Selle väljapakutud algoritmis seab arst endale eesmärgiks tõsta patsiendi TO 2 tasemeni, mis tagab nende spetsiifiliste seisundite (palavik, hüpermetabolism, sepsis jne) maksimaalse ja piisava O 2 tarbimise. (Loomulikult ei tohiks seda lähenemist pidada alternatiiviks vahendite mõistlikule kasutamisele, et vähendada organismi suurenenud hapnikuvajadust).
Selle eesmärgi saavutamisele suunatud ravi efektiivsuse hindamiseks on vajalik diagrammil esitatud hemodünaamiliste ja metaboolsete parameetrite pidev ja usaldusväärne jälgimine. Swan-Ganzi kateeter avardab oluliselt meie võimalusi hemodünaamilise seisundi hindamisel, võimaldades täpselt ja vajaliku diskreetsusega määrata nii südame parema kui ka vasaku osa talitluse peamised määrajad, transpordimahu ja O tarbimise. 2 . Ilma kateetrita kopsuarteris on selle hindamise täpsus mitmeorgani patoloogiaga, raske trauma, sepsise, RDS-i jne patsientidel. väga sageli osutub see ebapiisavaks, mis ei võimalda raviplaane täielikult ja komplikatsioonideta ellu viia.
Selle eesmärgi saavutamiseks on kõigepealt vaja optimeerida vere venoosset tagasivoolu südamesse - eelkoormust. Frank-Starlingi mehhanismi südame tootlikkuse suurendamisel ja vastavalt ka TO 2 tuleks kasutada täielikult, enne kui ühendatakse vahendid teiste südame tootlikkuse suurendamise mehhanismide mõjutamiseks. Mahulise laadimise käigus jälgige pidevalt CVP-d (RV eelkoormus) ja kopsuarteri oklusiivset rõhku (LV eelkoormus), esitades endale küsimuse - CVP> või< 10, оДЛА >või< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: jah) ja OPS määravad lisaks vasopressoreid ning arteriaalse ja püsiva venoosse hüpertensiooniga - venodilataatoreid.
KIRJANDUS:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Žurba N.M. Hapnikuvarustussüsteemi toimimise tunnused 1. päeval patsientidel, kellel on erinev kurss posttraumaatiline periood. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O.V. Kateoklamiinid ja adrenergilised retseptorid. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.
3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliiniline kogemus dobutamiini kasutamisega patsientidel varases operatsioonijärgses perioodis. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Dobutamiini ja fosfokreatiini kombineeritud kasutamine kriitiliste vereringehäirete ravis. Raamatus. "Kaasaegse elustamise tegelikud probleemid ja väljavaated". Moskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Dobutamiini mõju transpordile (T02) ja hapnikutarbimisele (V02) kl kardiogeenne šokk Raamatus: "Anestesioloogia ja elustamise aktuaalsed küsimused" Donetsk, 1993:110.
6 Nikolayiko E. M. O2 transpordi kriitiline tase varasel perioodil pärast südameklapi asendamist. Anest. i reanimatol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arõkov I.M. ja teised. NO sissehingamine: uus lähenemineägeda hingamispuudulikkuse raviks ja pulmonaalne hüpertensioon. 10 ülevenemaaline. Peanõukogu pleenum. ja Anest Föderatsioon. ja elustaja. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Rjabov GA Kriitiliste seisundite sündroomid. Moskva, 1988.
9. American Heart Association. Kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise südameabi juhised. JAMA, 1992; 268:2220.
10. Piiskop M N . Kingsepp W.C. Appell P L, et al. Suhe supranormaalsete väärtuste, ajahäire ja tulemuse vahel raskelt traumeeritud patsientidel. Cr Care Med. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. bl- ja b2-adrenergiliste retseptorite alampopulatsioonid inimese mittetõrjuvas ja ebaõnnestunud vatsakese müokardis: mõlema retseptori alamtüübi sidumine segakontraktsiooniga ja selektiivne b2-retseptori alanemine südamepuudulikkuse korral. Cirk Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogeensed regulatiivsed muutused rakupinna membraani retseptorites, mis on seotud positiivse inotroopse vastusega inimese südamepuudulikkuses. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Supppl): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Norepinefni ümberhindamine inimese septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Hapniku transport kardiogeense ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Hapniku kohaletoimetamine täiskasvanud respiratoorse distressi sündroomiga patsientidele, kes läbivad operatsiooni. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L, Gwathmey J.K., et al. Tsüklilise AMP puudulik tootmine: farmakoloogilised tõendid kontraktiilse düsfunktsiooni olulise põhjuse kohta lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Ellujäänud kardiorespiratoorsete väärtuste kasutamine ravieesmärkidena septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A . ja al. Hapnikutarbimise pideva mitteinvasiivse mõõtmise kasutamine ARDS-iga patsientidel pärast erinevate etioloogiate šokki. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS et al. Süsteemse hapnikuvarustuse tõus kriitilises seisundis patsientide ravis. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., at al. Kriitiliselt haigete patsientide reaktsioon ravile, mille eesmärk on saavutada ülenormaalne hapniku tarnimine ja tarbimine võrreldes tulemusega. Chest., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodin V Norpinefriini väike annus septilise šoki ja oliguuriaga patsientidel: mõju järelkoormusele, uriinivoolule ja hapniku transpordile. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodünaamiline reaktsioon dopamiini ja dobutamiini infusioonile olenevalt infusiooni kestusest. Farmakoloogia, 1983; 26:29.
23. Martin FROM, Eon B., Saux. et al. Septilise šokiga patsientide raviks kasutatava norpinefriini toime neerudele. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer S. L., Curry G. C., Donsky M. S., et al. Dobutamiini mõju hemodünaamikale ja koronaarverevoolule koronaararterite haigusega ja ilma. Olen. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E. Cohn J.N, Franciosa J.A. Inotroopsete ja vasodilataatorite võrdlev hemodünaamiline toime raske südamepuudulikkuse korral. Tiraaž, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Seos hapniku tarnimise ja hapnikutarbimise vahel täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral. Chest., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E.,üleüldse. Proportsionaalne hapnikutarbimine vastuseks hapniku maksimaalsele kättesaadavusele ennustab vigastusjärgset elundipuudulikkust. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nicolayenco E.M. Hapniku eelarve olemasoleva südamepuudulikkusega septilistel patsientidel. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septiline šokk: kliinilised ilmingud, patogenees, hemodünaamika ja juhtimine intensiivravi osakonnas. In: Parillo JE ja Ayres SM (eds): Major Issues in Critical Care Medicine. Baltimore, Williams ja Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Hapniku kohaletoimetamine kriitilises seisundis patsientidel on seotud vere laktaadi ja ellujäämisega. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Mahu suurendamine, dobutamiin ja noradrenaliin parema vatsakese düsfunktsiooni raviks sigade septilise šoki korral: kombineeritud invasiivne ja radionukleiidiuuring. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Suurenenud DBP on vajalik RV müokardi perfusiooni parandamiseks.)
32. Kingsepp W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodünaamilised ja hapniku transpordi vastused kõrge riskiga operatsiooni ellujäänutel ja mitteellujäänutel. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Hapniku tarbimine sepsise ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R.E., et al. Dobutamiini taluvus pärast 72-tunnist jätkuinfusiooni. Olen. J. Med., 1980, 6-9:262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Adrenoretseptori mehhanismist kliinilise teraapiani: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Mähis. CardioL, 1984; 3:419-421.
Annustamisvorm: infusioonilahuse kontsentraatÜhend: 1 ml kohta:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Toimeaine : |
||||
| dopamiinvesinikkloriid | ||||
| Abistavained : |
||||
| Naatriumdisulfit | ||||
| 0,1 M vesinikkloriidhappe lahus | ||||
| Süstevesi | enne 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamiin
Farmakodünaamika:Ergutab dopamiini, beeta-adrenergilisi retseptoreid (väikestes ja keskmistes annustes) ja alfa-adrenergilistes retseptorites (suurtes annustes). Süsteemse hemodünaamika paranemine toob kaasa diureetilise toime. Sellel on spetsiifiline stimuleeriv toime postsünaptilistele dopamiini retseptoritele Sujuv muskel veresooned ja neerud.
Väikestes annustes (0,5-3 mcg/kg/min) toimib peamiselt dopamiini retseptoritele, põhjustades neerude, mesenteriaalse, koronaar- ja aju veresooned. Sellel on positiivne inotroopne toime. Neeru veresoonte laienemine põhjustab neerude verevoolu suurenemist, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemist, diureesi ja naatriumi eritumise suurenemist; toimub ka mesenteriaalsete veresoonte laienemine (see dopamiini toime neeru- ja mesenteriaalsetele veresoontele erineb teiste katehhoolamiinide toimest).
Keskmistes annustes (2-10 mcg / kg / min) dopamiin stimuleerib postsünaptilisi beeta 1-adrenergilisi retseptoreid, omab positiivset inotroopset toimet (tänu müokardi suurenenud kontraktiilsele funktsioonile) ja suurendab südame väljund. Süstoolne vererõhk ja pulsirõhk võivad tõusta; samas kui diastoolne vererõhk ei muutu või tõuseb veidi. Koronaarne verevool ja müokardi hapnikutarbimine kipuvad suurenema. Beeta-2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine on vähene või puudub üldse, mistõttu üldine perifeerne vaskulaarne resistentsus (TPVR) tavaliselt ei muutu. Perifeerne verevool võib veidi väheneda, mesenteriaalne verevool suureneb.
Suurtes annustes (10 mcg/kg/min või rohkem) Stimuleerib valdavalt alfa 1-adrenergilisi retseptoreid, põhjustab perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemist, südame löögisageduse tõusu ja neerude veresoonte ahenemist (viimane võib vähendada varem suurenenud neerude verevoolu ja diureesi). Vere minutimahu suurenemise ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse tõttu tõuseb nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk.
Alusta terapeutiline toime- 5 minuti jooksul intravenoosse manustamise taustal. Pärast manustamise lõpetamist püsib toime 10 minutit. Vastsündinud ja lapsed noorem vanus tundlikum dopamiini vasokonstriktorile kui täiskasvanud.
Farmakokineetika:Dopamiini manustatakse ainult intravenoosselt. Umbes 25% manustatud annusest hõivavad neurosekretoorsed vesiikulid, kus toimub ja moodustub hüdroksüülimine. See jaotub kehas laialdaselt (jaotusmaht täiskasvanutel 0,89 l / kg), läbib osaliselt hematoentsefaalbarjääri. Suhtlus vereplasma valkudega - 50%.
Dopamiin metaboliseerub kiiresti maksas, neerudes ja vereplasmas monoamiini oksüdaasi ja katehhool-O-metüültransferaasi toimel homovanillhappe (HVA) ja 3,4-dihüdroksüfenüülatsetaadi inaktiivseteks metaboliitideks.
Ravimi poolväärtusaeg (T 1/2) - täiskasvanud: vereplasmast - 2 minutit; kehast - 9 min; dopamiini kogukliirens on 4,4 l / kg / tunnis. Eritub uriiniga; 80% dopamiini annusest eritub 24 tunni jooksul metaboliitide kujul, väikestes kogustes - muutumatul kujul. Alla 2-aastastel lastel on dopamiini kliirens kaks korda suurem kui täiskasvanutel. Vastsündinutel on dopamiini kliirens oluliselt erinev (5-11 minutit, keskmiselt 6,9 minutit). Näiv jaotusruumala vastsündinutel on 1,8 l/kg.
Näidustused:Erineva päritoluga šokk: kardiogeenne, operatsioonijärgne, nakkuslik toksiline, anafülaktiline, hüpovoleemiline (pärast tsirkuleeriva vere mahu taastamist);
Äge südame-veresoonkonna puudulikkus;
Südamekirurgia patsientide "madala minutimahu" sündroom;
Raske arteriaalne hüpotensioon.
Vastunäidustused:Ülitundlikkus ravimi komponentide (sh teiste sümpatomimeetikumide) suhtes;
Türotoksikoos;
feokromotsütoom;
Kombinatsioonis monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, tsüklopropaani ja halogeeni sisaldavate ainetega üldanesteesia jaoks;
Korrigeerimata supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete tahhüarütmiatega (sealhulgas tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmiaga) ja vatsakeste virvendusarütmiaga;
Suletud nurga glaukoom;
Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).
Hoolikalt:hüpovoleemia;
Patoloogilised seisundid mis põhjustab vasaku vatsakese väljavoolu ummistumist (hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, raske aordistenoos);
Metaboolne atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia, hüpokaleemia;
Perifeersete arterite haigus (sealhulgas ateroskleroos, arteriaalne trombemboolia, oblitereeriv tromboangiit, hävitav endarteriit, diabeetiline angiopaatia, Raynaud tõbi), jäsemete külmumine;
Äge müokardiinfarkt;
Südame rütmihäired;
Arteriaalne hüpotensioon kopsuvereringes;
Rasedus.
Rasedus ja imetamine:Prekliinilised uuringud on näidanud, et intravenoossel manustamisel annustes kuni 6 mg / kg / päevas ei avaldanud see teratogeenset ja fetotoksilist toimet rottidel ja küülikutel, kuid suurendas tiinete emaste rottide suremust. Olemasolevad kliinilised andmed ei ole piisavad, et hinnata dopamiini fetotoksilist ja teratogeenset toimet, kui seda kasutatakse raseduse ajal.
Rasedatel naistel võib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale ületab võimalik risk lootele ja/või lapsele.
Andmed dopamiini tungimise kohta läbi platsenta ja ravimi eritumise kohta rinnapiim puudu. Dopamiini kasutamisel tuleb rinnaga toitmine katkestada.
Annustamine ja manustamine:Dopamiini manustatakse intravenoosselt pideva infusioonina, kasutades sobivat varustust (infusioonipumbad).
Ravimi annus ja manustamiskiirus tuleb valida individuaalselt, sõltuvalt šoki raskusastmest, vererõhu suurusest ja patsiendi ravivastusest.
Diureesi suurendamiseks ja positiivse inotroopse toime saavutamiseks (suurendama kontraktiilne aktiivsus müokardi) Dopamiini manustatakse kiirusega 100-250 mcg / min (1,5-3,5 mcg / kg / min - löögiala).
Intensiivses kirurgilises ravis Dopamiini manustatakse kiirusega 300–700 µg/min (keskmise annuse vahemik on 4–10 µg/kg/min).
Septilise šoki jaoks Dopamiini manustatakse kiirusega 750-1500 mcg / min (10,5-20 mcg / kg / min - pindala maksimaalsed annused).
Enamik patsiente suudab säilitada rahuldava seisundi dopamiini annustega alla 20 mcg/kg/min. Mõnel juhul võib dopamiini annust suurendada vererõhu mõjutamiseks 40-50 mikrogrammi / kg / min või rohkem. Kui dopamiini pideva infusiooni toime on ebapiisav, võib lisaks määrata norepinefriini () annuses 5 μg / min (patsiendi kehamassiga umbes 70 kg).
Rikkumiste ilmnemisel või suurenemisel südamerütm dopamiini annuse edasine suurendamine on vastunäidustatud.
Dopamiini manustamise kestus sõltub individuaalsed omadused patsient. Saadaval positiivne kogemus Dopamiini infusioonid kuni 28 päeva. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist lõpetatakse ravimi kasutamine järk-järgult.
Lahuse valmistamise reegel: lahjendamiseks kasutatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust, 5% dekstroosi (glükoosi) lahust (sh nende segusid), 5% dekstroosi (glükoosi) lahust Ringeri laktaadis, naatriumlaktaadi lahust ja Ringeri laktaadi lahust.
Intravenoosse infusioonilahuse valmistamiseks tuleb 250 ml või 500 ml ülaltoodud lahustitele lisada vastavalt 400 või 800 mg dopamiini. Saadud lahus sisaldab 1600 mikrogrammi dopamiini ml kohta.
Infusioonilahus tuleb valmistada vahetult enne kasutamist (lahuse stabiilsus säilib 24 tundi, välja arvatud segu Ringeri laktaadilahusega - maksimaalselt 6 tundi). Dopamiini lahus peab olema selge ja värvitu.
Kõrvalmõjud:Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ravimite kõrvaltoimete klassifikatsioon tekkesageduse järgi: väga sageli (> 1/10 kohtumist); sageli (>1/100 ja<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 ja<1/100 назначений); редко (>1/10000 ja<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:
sageli - ekstrasüstool, tahhükardia, stenokardia valu, vererõhu langus, vasokonstriktsiooni sümptomid. Harva - bradükardia, juhtivuse häired, vererõhu tõus, QRS-kompleksi laienemine EKG-l; eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad.Kesknärvisüsteemi küljelt: sageli - peavalu; harva - ärevus, rahutus.
Hingamissüsteemist: harva - õhupuudus.
Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, oksendamine.
Kuseteede süsteemist: harva - polüuuria (kasutamisel väikestes annustes).
Nägemisorgani küljelt: harva - müdriaas.
Süstekoha reaktsioonid: harva - flebiit, valulikkus süstekohas. Kui ravim satub naha alla - naha ja nahaaluskoe nekroos.
Laboratoorsed näitajad:harva - asoteemia.
Teised: harva - piloerektsioon.
Allergilised reaktsioonid: ravim sisaldab naatriumdisulfiti, mille kasutamine võib harvadel juhtudel põhjustada või süvendada ülitundlikkusreaktsioone ja bronhospasmi (eriti bronhiaalastmaga patsientidel).
Üleannustamine:Sümptomid: liigne vererõhu tõus, perifeersete arterite spasmid, tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool, stenokardia, õhupuudus, peavalu, psühhomotoorne agitatsioon.
Ravi: dopamiini kiire eliminatsiooni tõttu organismist need nähtused peatuvad, kui annust vähendatakse või manustamine lõpetatakse. Kui üleannustamise sümptomid püsivad, lühitoimelised alfa-blokaatorid (koos vererõhu liigse tõusuga) ja beetablokaatorid (südame rütmihäiretega).
Interaktsioon:Farmatseutiliste ravimite koostoimed
Dopamiin ei sobi farmatseutiliselt kokku leeliseliste lahustega (inaktiveeriv), atsükloviiri, alteplaasiga, amikatsiini, amfoteritsiin B, ampitsilliini, tsefalotiini, dakarbasiintsitraadi, aminofülliini (eufilliini), teofülliini kaltsiumi lahuse, furosemiidi, gentamütsiini, hepariini, naatriumnitroprussiidi, bensipenmütropussiliini, ained, rauasoolad, tiamiin (dopamiin aitab kaasa B1-vitamiini hävitamisele).
Farmakodünaamilised ravimite koostoimed
Samaaegsel kasutamisel adrenomimeetikumide, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (sealhulgas moklobemiid, selegiliin, furasolidoon, prokarbasiin) ja guanetidiiniga tugevneb dopamiini sümpatomimeetiline toime (pikeneb kestus ning suureneb kardiostimuleeriv ja survestav toime).
Dopamiini ja diureetikumide samaaegsel kasutamisel suureneb viimaste diureetiline toime.
Inhalatsioonipreparaadid üldnarkoosiks - süsivesinike derivaadid (tsüklopropaan, enfluraan, metoksüfluraan, kloroform) - suurendavad dopamiini kardiotoksilist toimet (suureneb raskete supraventrikulaarsete või ventrikulaarsete tahhüarütmiate oht).
Dopamiini samaaegsel kasutamisel tritsükliliste antidepressantide (sealhulgas), selektiivsete serotoniini ja epinefriini (adrenaliini) tagasihaarde inhibiitorite (adrenaliini) (,) ja kokaiiniga suureneb dopamiini survestav toime, suureneb südame rütmihäirete, raske arteriaalse hüpertensiooni või hüperpüreksia suureneb.
Samaaegsel kasutamisel beetablokaatoritega (,) väheneb dopamiini farmakoloogiline toime.
Butürofenooni () ja fenotiasiini derivaadid vähendavad dopamiini väikestest annustest põhjustatud mesenteriaal- ja neeruarterite laienemist.
Dopamiini samaaegsel kasutamisel guanetidiini ja rauwolfia alkaloide (, raunatiin) sisaldavate preparaatidega võib tekkida raske arteriaalne hüpertensioon. Kui nende ravimite kombineeritud kasutamine on vajalik, tuleb kasutada väikseimat võimalikku dopamiini annust.
Dopamiini ja levodopa samaaegsel kasutamisel suureneb südame rütmihäirete tekkerisk.
Dopamiini samaaegsel kasutamisel kilpnäärmehormoonidega on võimalik suurendada nii dopamiini kui ka kilpnäärmehormoonide farmakoloogilist toimet.
Tungaltera alkaloidi derivaadid (, ergotamiin jne) ja tugevdavad dopamiini vasokonstriktorit ning suurendavad isheemia ja gangreeni, aga ka raske arteriaalse hüpertensiooni riski.
Fenütoiin, kui seda kasutatakse samaaegselt dopamiiniga, võib aidata kaasa arteriaalse hüpotensiooni ja bradükardia tekkele (toime sõltub ravimite annusest ja manustamiskiirusest).
Dopamiini ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel suureneb inotroopne toime ja suureneb risk südame rütmihäirete tekkeks (vajalik on pidev EKG jälgimine).
Dopamiin vähendab nitraatide antianginaalset toimet, mis omakorda võib vähendada dopamiini survet avaldavat toimet ja suurendada arteriaalse hüpotensiooni riski.
Erijuhised:Ravim Dopamiin on ette nähtud ainult intravenoosseks infusiooniks ja seda saab kasutada ainult lahjendatud kujul!
Enne dopamiini manustamist tuleb šokis patsientidel korrigeerida hüpovoleemiat (vereplasma ja teiste verd asendavate vedelike manustamise kaudu), atsidoosi, hüpoksiat ja hüpokaleemiat.
Dopamiini infusioon tuleb läbi viia diureesi, südame löögisageduse, vere minutimahu, vererõhu ja EKG kontrolli all. Vererõhu tõus näitab vajadust vähendada dopamiini annust.
Dopamiin parandab atrioventrikulaarset juhtivust ja võib suurendada vatsakeste sagedust kodade virvendusarütmia ja laperdustega patsientidel. Dopamiin suurendab müokardi erutatavust ja võib põhjustada ventrikulaarsete ekstrasüstolide ilmnemist või suurenemist; ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon on haruldane. Patsientidel, kellel on anamneesis selliseid arütmiaid, tuleb teostada pidev EKG jälgimine.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid suurendavad sümpatomimeetikumide survestavat toimet ja võivad kaasa aidata hüpertensiivse kriisi ja/või südame rütmihäirete tekkele.
Ärge kasutage ravimit kriitilises seisundis patsientidel, et korrigeerida või vältida ägedat neerupuudulikkust.
Rangelt kontrollitud uuringuid ravimi kasutamise kohta alla 18-aastastel patsientidel ei ole läbi viidud. Selles patsientide rühmas on eraldi teateid arütmiate ja gangreeni esinemise kohta, mis on seotud ravimi ekstravasatsiooniga intravenoossel manustamisel.
Ekstravasatsiooni riski vähendamiseks igas vanuses patsientidel tuleb võimalusel dopamiini manustada suurtesse veenidesse. Kudede nekroosi vältimiseks ravimi ekstravasaalsel allaneelamisel tuleb kahjustatud piirkonda koheselt rikkalikult infiltreerida 10–15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, mis sisaldab 5–10 mg fentolamiini. Lahus süstitakse süstlaga läbi õhukese hüpodermilise nõela. Sümpaatiline blokaad fentoolamiiniga põhjustab kohese lokaalse hüpereemia tekke esimese 12 tunni jooksul pärast dopamiiniga kokkupuudet, seega tuleb infiltratsioon läbi viia niipea kui võimalik pärast dopamiini ekstravasatsiooni avastamist.
Dopamiini määramisel perifeersete vaskulaarsete haiguste ja/või dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga (DIC) patsientidele võib esineda anamneesis terav ja väljendunud vasokonstriktsioon, mis põhjustab nahanekroosi ja jäseme gangreeni. Patsiendi seisundit ja jäsemete vereringet tuleb hoolikalt jälgida. Kui tuvastatakse perifeerse isheemia nähud, tuleb ravimi manustamine kohe lõpetada.
Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahk.:Toime autojuhtimise või muude mehhanismide juhtimise võimele ei ole uuritud.
Vabastamisvorm / annus:Infusioonilahuse kontsentraat 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml ja 40 mg/ml. Pakett:5 ml neutraalsest klaasist ampullides.
5 ampulli PVC-kilest blisterpakendis.
1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendi ja ampullinoa või ampulli kobestiga pappkarbis.
5 või 10 ampulli, koos kasutusjuhendi ja ampullinoa või ampulli kobestiga, lainepapist voodriga tarbijapakendamiseks mõeldud pappkarbis.
Murdepunkti või rõngaga ampullide kasutamisel ei sisestata ampulli nuga ega ampulli kobestit.
Pakend haiglatele
50, 100 blisterpakendit ampullidega koos võrdse arvu kasutusjuhistega asetatakse lainepappkarpi.
Säilitustingimused:Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril 15–25 ° C.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Parim enne kuupäev:Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.
Apteegist väljastamise tingimused: Retsepti alusel Registreerimisnumber: LP-003000 Registreerimise kuupäev: 21.05.2015 Aegumiskuupäev: 21.05.2020 Registreerimistunnistuse omanik: ELLARA, OOO Venemaa Tootja: Teabe värskendamise kuupäev: 19.01.2016 Illustreeritud juhised Annustamisvorm: To kontsentraat intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks.Ühend:1 ml kontsentraati sisaldab:
| Toimeaine : | |
| norepinefriini hüdrotartraadi monohüdraat | |
| (vastab norepinefriinile | |
| Abiained : | |
| Naatriumkloriid | |
| Naatriumdisulfit | |
| Süstevesi | q.s. kuni 1 ml |
Selge, värvitu lahus.
Farmakoterapeutiline rühm:alfa-agonist ATX:C.01.C.A.03 Norepinefriin
Farmakodünaamika:Norepinefriin on biogeenne amiin, neurotransmitter.
Sellel on võimas stimuleeriv toime α-adrenergilistele retseptoritele ja mõõdukalt stimuleeriv toime β1-adrenergilistele retseptoritele.
Verre sattudes isegi madalatel kontsentratsioonidel põhjustab see üldist vasokonstriktsiooni, välja arvatud koronaarsooned, mis laienevad kaudse toime tõttu (hapniku tarbimise suurenemise tõttu), mis toob kaasa tugevuse ja ( vagotoonia puudumine) müokardi kontraktsioonide sagedus, suurendades insuldi ja südame minutimahtu.
See põhjustab nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu (BP) tõusu, suurendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust (OPSS) ja tsentraalset venoosset rõhku. Norepinefriini kardiotroopne toime on seotud selle stimuleeriva toimega südame β1-adrenergilistele retseptoritele.
Farmakokineetika:Imemine
Pärast intravenoosset manustamist areneb norepinefriini toime kiiresti. on lühikese toimeajaga. Poolväärtusaeg on ligikaudu 1-2 minutit.
Levitamine
Norepinefriin eemaldatakse plasmast kiiresti tagasihaarde ja metabolismi teel.
Läbistab halvasti hematoentsefaalbarjääri.
Ainevahetus
Metaboliseeritakse maksas ja teistes kudedes katehhool-o-metüültransferaasiga metüülimise ja monoamiini oksüdaasiga deamineerimise teel. Lõplik metaboliit on 4-hüdroksü-3-metoksümandelhape. Vahemetaboliidid: normetanefriin ja 3,4-dihüdroksümandelhape.
aretus
Norepinefriini metaboliidid erituvad peamiselt uriiniga sulfaatkonjugaatidena ja vähemal määral glükuroniididena.
Näidustused:Ravim Norepinefriin Kabi on näidustatud erakorralise vahendina vererõhu taastamiseks selle ägeda languse korral.
Vastunäidustused:Norepinefriin Kabi on vastunäidustatud:
Hüpovoleemiast põhjustatud arteriaalse hüpotensiooniga patsiendid (välja arvatud juhul, kui seda kasutatakse aju- ja koronaarverevoolu säilitamiseks kuni ravi lõpuni, mille eesmärk on tsirkuleeriva vere mahu täiendamine);
Ülitundlikkuse korral ravimi või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes;
Mesenteriaalsete (mesenteriaalsete) ja perifeersete veresoonte tromboosiga isheemiliste sündmuste ohu ja infarkti tsooni suurenemise tõttu;
Tsüklopropaani või halotaaniga anesteesia läbiviimisel südame rütmihäirete tekke ohu tõttu;
Raske hüpoksia ja hüperkapniaga.
Hoolikalt:Raske vasaku vatsakese puudulikkus;
Äge südamepuudulikkus;
Hiljutine müokardiinfarkt;
Prinzmetali stenokardia;
Koronaar-, mesenteriaalsete või perifeersete veresoonte tromboos (isheemia ägenemise ja infarktipiirkonna suurenemise oht), ebapiisav vereringe;
Südame rütmi rikkumine ravimi infusiooni ajal (parandusmeetmeid on kirjeldatud jaotises "Erijuhised");
Hüpertüreoidism või suhkurtõbi;
Eakad patsiendid.
Rasedus ja imetamine:Norepinefriin võib häirida platsenta vereringet ja põhjustada loote bradükardiat. Samuti võib ravim põhjustada emaka kokkutõmbeid, mis võib raseduse hilisematel kuudel põhjustada loote asfüksiat.
Norepinefriini imetamise ajal tuleb kasutada ettevaatusega, kuna puuduvad andmed selle võime kohta rinnapiima tungida.
Seetõttu tuleb enne norepinefriini infusiooni alustamist otsustada, kas oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Annustamine ja manustamine:Sisestage ainult intravenoosselt.
Norepinefriini individuaalse annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi kliinilisest seisundist.
Norepinefriini tuleb manustada tsentraalse venoosse juurdepääsu seadmete kaudu, et vähendada ekstravasatsiooni ja sellele järgneva koenekroosi riski (vt lõik „Erijuhised“).
Ravimi kasutuselevõtt
Soovitatav ravimi algannus ja manustamiskiirus- 0,1 kuni 0,3 mcg / kg / min norepinefriini hüdrotartraati. Infusioonikiirust suurendatakse järk-järgult tiitrimisega sammuga 0,05–0,1 µg/kg/min, vastavalt täheldatud rõhuefektile, kuni saavutatakse soovitud normotensioon.
Normotensiooni saavutamiseks ja säilitamiseks vajalik annus on individuaalselt erinev. Eesmärk on saavutada normaalse süstoolse rõhu alumine piir (100-120 mmHg) või saavutada keskmise väärtuse piisav tase (üle 65-80 mmHg, olenevalt patsiendi seisundist). Individuaalne annus määratakse kliinilise vastuse suure varieeruvuse tõttu ravimi kasutuselevõtuga sõltuvalt patsiendi seisundist.
Enne ravi või ravi ajal on vajalik hüpovoleemia, hüpoksia, atsidoosi, hüperkapnia korrigeerimine.
Norepinefriini tuleb kasutada samaaegselt piisava koguse asendamisega.
Nekroosi tekke ohu tõttu tuleb olla ettevaatlik norepinefriini lahuse naha alla ja lihastesse sattumise eest.
Lahjenduskontsentraat
Kontsentraat tuleb lahjendada 5% dekstroosi lahusega. Ärge segage teiste ravimitega.
Süstla infusioonipumbaga manustamiseks lisatakse 2 ml kontsentraadile 23 ml 5% dekstroosi lahust, et valmistada Norepinefriin Kabi, 1 mg / ml, intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus.
Tilgutiga manustamiseks lisatakse 20 ml kontsentraadile 230 ml dekstroosi lahust ravimi Noradrenaline Kabi, 1 mg / ml, intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks.
Mõlema lahjendusvõimaluse korral on saadud intravenoosse lahuse lõppkontsentratsioon 0,08 mg/ml norepinefriini vesiniktartraati, mis vastab 0,04 mg/ml norepinefriinialusele. Pärast kontsentraadi lahjendamist tuleb lahus ära kasutada 12 tunni jooksul.
Süstitud vedeliku kogus:
lahjendusaste sõltub patsiendi seisundist. Kui on vaja suures koguses vedelikku, tuleb ravim lahjendada suure koguse dekstroosiga ja seetõttu tuleks manustamiseks kasutada madalama kontsentratsiooniga ravimit. Kui ei ole soovitav lisada suures koguses vedelikku, lahjendatakse kontsentraati väiksema koguse dekstroosiga, saades kontsentreerituma lahuse.Ravimi Noradrenaline Kabi lahuse kontsentratsiooniga 0,08 mg / ml ja vastava norepinefriini hüdrotartraadi infusioonikiiruse määramiseks võite kasutada tabelis olevaid andmeid:
Tabel. Ravimi Noradrenaline Kabi lahuse infusioonikiiruse (ml / h) arvutamine kontsentratsiooniga 0,08 mg / ml *
| Patsiendi kehakaal | Norepinefriini hüdrotartraadi annus (µg/kg/min) | Norepinefriini hüdrotartraadi kogus (mg/h) | Infusioonikiirus (ml/ h) |
*Kui kasutate kontsentraadi teistsugust lahjendust, tuleks kasutatavas valemis asendada lahuse kontsentratsiooni väärtus:
Infusioonikiirus (ml/h) = annus (mcg/kg/min) x patsiendi kaal (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Arteriaalne rõhk:
Norepinefriini lahuse kestus, manustamiskiirus ja annustamine määratakse südametegevuse jälgimise teel koos kohustusliku vererõhu meditsiinilise jälgimisega (iga 2 minuti järel kuni normotoonia saavutamiseni, iga 5 minuti järel kogu infusiooni jooksul), et vältida arteriaalne hüpertensioon.
P ravi lõpetamine:
Norepinefriinravi tuleb vähendada järk-järgult, kuna järsk katkestamine võib põhjustada ägedat hüpotensiooni.
Ravikuur võib kesta mitu tundi kuni 6 päeva.
Kõrvalmõjud:Norepinefriini kasutuselevõtul võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:
Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt : arteriaalne hüpertensioon ja kudede hüpoksia; isheemilised häired (põhjustatud tugevast vasokonstriktsioonist, mis võib põhjustada jäsemete ja näo kahvatust ja külmetust); tahhükardia, bradükardia (tõenäoliselt vererõhu tõusust tingitud refleks), arütmiad, südamepekslemine, südamelihase suurenenud kontraktiilsus südamele avalduva β-adrenergilise toime tõttu (inotroopne ja kronotroopne), äge südamepuudulikkus.
Kiire manustamise korral on: peavalu, külmavärinad, jäsemete jahutamine, tahhükardia.
Kesknärvisüsteemi küljelt :ärevus, unetus, peavalu, vaimsed seisundid, nõrkus, treemor, segasus, tähelepanu vähenemine, iiveldus, oksendamine, anoreksia.
Hingamissüsteemist : õhupuudus, valu rinnaku ja mediastiinumi piirkonnas, hingamisraskused, hingamispuudulikkus.
Kuseteede süsteemist :
uriinipeetus.Nägemisorganitest : äge glaukoom (anatoomilise eelsoodumusega patsientidel - silmamuna eesmise kambri nurga sulgemisega).
Immuunsüsteemist : ülitundlikkuse korral ühe ravimi koostisosa suhtes on võimalikud allergilised reaktsioonid ja hingamisraskused.
Kohalikud reaktsioonid :
ärritus süstekohal või nekroosi teke (vt lõik "Erijuhised").Vasopressori pikaajaline manustamine vererõhu säilitamiseks tsirkuleeriva vere mahu taastumise puudumisel võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:
Raske perifeerne ja vistseraalne angiospasm;
Neerude verevoolu vähenemine;
kudede hüpoksia;
Laktaadi taseme tõus vereseerumis;
Uriini tootmise vähenemine.
Ülitundlikkuse korral ravimi toime suhtes (näiteks, hüpertüreoidismiga ):
ravimi suurte või tavaliste annuste kasutamisel täheldatakse märkimisväärset vererõhu tõusu (kaasnevad peavalu, valgusfoobia, torkiv tagumine valu, naha kahvatus, suurenenud higistamine ja oksendamine); düspepsia.
Üleannustamine:Sümptomid: võivad esineda naha veresoonte spasmid, kollaps, anuuria, väljendunud vererõhu tõus.
Ravi: kui ilmnevad annusest sõltuvad üleannustamise sümptomid, tuleb võimalusel ravimi annust vähendada.
Interaktsioon:Kui norepinefriini kasutatakse samaaegselt südameglükosiidide, kinidiini, tritsükliliste antidepressantidega, suureneb arütmiate tekkerisk.
Alfa-blokaatorid (labetalool, fenoksübensamiin, fentolamiin, talasosiin) ja teised alfa-blokeeriva toimega ravimid (loksapiin, fenotiasiinid, tioksanteenid) neutraliseerivad vasokonstriktorit.
Sissehingamise üldanesteesia vahendid (kloroform, enfluraan, tsüklopropaan ja metoksüfluraan) - ventrikulaarsete arütmiate tekkimise oht.
Tritsüklilised antidepressandid ja - võib-olla suurenenud kardiovaskulaarne toime, survet avaldav toime, tahhükardia ja arütmiad.
Antihüpertensiivsed ravimid ja diureetikumid - norepinefriini toime vähenemine.
β-blokaatorid - toime vastastikune nõrgenemine.
Kokaiin, doksapraam - hüpertensiivse toime vastastikune tugevdamine.
MAO inhibiitorid ja - on võimalik pikendada ja tugevdada survet avaldavat toimet.
Nitraadid - antianginaalse toime nõrgenemine.
Tungaltera alkaloidid või võivad tugevdada vasopressori ja vasokonstriktsiooni toimet.
Kilpnäärmehormoonid - koronaarpuudulikkuse oht stenokardia taustal.
Erijuhised:Norepinefriini tohib kasutada ainult siis, kui tsirkuleeriva vere maht on piisav. Enne norepinefriini lahjendatud lahuse lisamist on vajalik kohustuslik visuaalne kontroll sademe olemasolu, lahuse hägususe või värvimuutuse suhtes. Muudatuste korral on lahenduse kasutuselevõtt keelatud. Lahus peab olema värvitu ja läbipaistev.
Arteriaalse hüpertensiooni vältimiseks tuleb infusiooni ajal sageli (iga 2 minuti järel) kontrollida vererõhku ja infusioonikiirust.
Ravimi pikaajalisel kasutamisel võib täheldada plasmamahu vähenemist (korrektsioon on vajalik, et vältida korduvat arteriaalset hüpotensiooni ravimi kasutamise katkestamisel).
Eakad patsiendid võivad olla eriti tundlikud norepinefriini toime suhtes.
Kui infusiooni ajal tekib südame rütmihäire, tuleb annust vähendada.
Ettevaatlik tuleb olla ka norepinefriini kasutamisel hüpertüreoidismi ja suhkurtõvega patsientidel.
Eriti ettevaatlik tuleb olla koronaar-, mesenteriaalsete või perifeersete veresoonte tromboosiga patsientidel, kuna see võib põhjustada isheemia suurenemist ja infarktipiirkonna suurenemist.
Ettevaatus on vajalik ka patsientidel, kellel on arteriaalne hüpotensioon pärast müokardiinfarkti ja Prinzmetali stenokardia.
Ekstravasatsiooni oht :
Ekstravasatsiooni ja sellele järgneva koenekroosi riski vähendamiseks on vajalik norepinefriini manustamisel pidevalt jälgida nõela asendit veenis.
Infusioonikohta tuleb sageli kontrollida vaba voolu (infiltratsiooni) suhtes. Tuleb olla ettevaatlik, et vältida ravimi lekkimist anumast (ekstravasatsioon). Suurenenud veresoonte seina läbilaskvusega veeni vasokonstriktsiooni tõttu võib tekkida norepinefriini lekkimine veeni ümbritsevatesse kudedesse, sel juhul tuleb infusioonikohta nihutada, et vähendada lokaalse vasokonstriktsiooni mõju.
Ekstravasatsioonist põhjustatud isheemia ravi:
Kui norepinefriin lekib veresoonest või süstitakse veenist mööda, võib ravimi vasokonstriktiivse toime tõttu veresoontele tekkida pleegitamine ja sellele järgnev kudede nekroos.
Kui ravim läbib venoosse verevoolu, süstitakse süstekohta 5-10 ml fentolamiini 10-15 ml soolalahuses.
Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahk.:Ravimi võtmise ajal on keelatud juhtida sõidukeid ja tegeleda muude tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.
Vabastamisvorm / annus:Intravenoosse lahuse kontsentraat, 1 mg/ml. Pakett:1 ml, 5 ml või 10 ml pimedas klaasist ampullides.
5 ampulli on rakkudega plastikalusel.
1 ml, 5 ml ja 10 ml ampullid on pakendatud:
2 rakkudega plastalust (10 ampulli) koos kasutusjuhendiga papppakendis.
1 ml ampulle saab pakendada:
10 rakkudega plastalust (50 ampulli) koos kasutusjuhendiga pappkarbis.
Säilitustingimused:Hoida temperatuuril mitte üle 25°C, valguse eest kaitstult.
Mitte hoida sügavkülmas.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Parim enne kuupäev:Ärge kasutage ravimit pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.
Apteegist väljastamise tingimused: Retsepti alusel Registreerimisnumber: LP-003506 Registreerimise kuupäev: 16.03.2016 Aegumiskuupäev: Sulgege juhised
