Silmade pindmised kahjustused. Läbistav silmavigastus

Sklera läbistav haav ">

Sklera läbistav haav.

Läbistavate haavade korral perforeerib võõrkeha kord silmamuna seina. Märkimisväärsel osal juhtudest jääb see siiski silma sisse.

Sarvkesta ja läätsekapsli läbistav vigastus.

Silma sideroos. Võõrkeha silma sattumise tulemus (pupilli tüüp).

Vasaku silma sideroos. Võõrkeha silma sattumise tagajärg.

Läbitungivate haavade korral on silm sageli kahjustatud ja silma sisu langeb haavast välja ehk selle sisemembraanidest või keskkondadest: vikerkest, tsiliaarkeha, soonkesta, võrkkesta, lääts ja klaaskeha. Nende vigastustega kaasnevad sageli märkimisväärsed verejooksud silmamuna eesmises ja tagumises osas ning silmakeskkonna hägustumine.

Läbistav haav avab värava patogeensete mikroobide viimiseks silma sisekeskkonda, kus nad leiavad endale soodsad tingimused.

Avatud läbitungiva haava olemasolu võib drastiliselt häirida vedelike ringlust silmamunas, mis mõjutab silmasisese kudede toitumist.

Kõik see põhjustab sageli silmade surma ja pimedaksjäämist. Juhtudel, kui selliste vigastuste tagajärjel jääb silma sisse võõrkeha, suureneb silma surmaoht veelgi. Koos võõrkehaga võivad silma tungida patogeensed mikroobid. Lisaks on võõrkeha enamikul juhtudel keemiliselt aktiivne (raud, vask) ja, jäädes silma sisse, mürgitab järk-järgult selle kudesid ja keskkondi oksüdatsiooniproduktidega.

Silma tungivad haavad on kõige ohtlikumad ka teisele, tervele silmale, kuna nende põhjustatud pikaleveninud iridotsükliit võib terves silmas põhjustada sarnase põletiku teket.

Läbistavad haavad sarvkesta, sarvkesta-sklera või kõvakesta mitte liiga suurte haavade kujul on silmamuna enda ja ka selle visuaalsete funktsioonide säilitamiseks parimad.

Klaaskeha ja silma membraanide suure kaotuse korral, mida täheldatakse ulatuslike haavade korral, näib silmamuna olevat kokkuvarisenud, haava servad on halvasti kohanenud, kattuvad üksteisega.

Silmamuna läbitungivate haavade korral piirdub kahjustus suhteliselt harva ainult sarvkesta või kõvakesta haavaga. Sageli on üheaegselt kahjustatud iiris, tsiliaarkeha, lääts, aga ka koroid, võrkkest ja klaaskeha. Iirises on võimalik tuvastada pupilli serva rebend või erineva suuruse ja asukohaga auke. Läätse haavaga kaasneb selle osaline või täielik hägustumine. Tsiliaarse keha kahjustus põhjustab rasket iridotsükliiti, millega kaasneb hemorraagia klaaskehasse (hemoftalmos). Kui kõvakesta on vigastatud, kahjustatakse paratamatult soonkesta ja võrkkesta. Haava "sisestatakse" silmamuna sisekestad ja klaaskeha, mis näeb välja nagu läbipaistev mull või viskoossed niidid.

Silmamuna läbitungiva vigastuse raskus suureneb oluliselt, kui silma sisemembraanid või -keskkonnad kukuvad välja või on haavas kahjustatud. See mõjutab oluliselt haava kirurgilise ravi näidustusi.

Silma läbitungivate haavade korral on eriti oluline orbitaalpiirkonna röntgenuuring. Röntgendiagnostika lõppeesmärk on aidata silmakirurgil õigesti koostada plaan silmasisese võõrkeha kiireks ekstraheerimiseks, tuues välja sellises kohas, sellise suuruse ja kujuga sisselõige silma membraanidesse. mis tagaks fragmendi eemaldamise kõige õrnemal viisil, ilma silmamuna kudede tarbetu traumata.

Ravi.
Enese- või vastastikune abi võib piirduda aseptilise sideme kasutamisega. Kannatanu tuleb saata koos saatjaga kiirabisse lamavas asendis.

Esmaabi on kahjustatud silma uurimine. Samal ajal liigutatakse silmalaud ettevaatlikult sõrmedega või silmalaugude tõstjate abil lahku. Enne seda võib konjunktiivikotti tilgutada 0,25% dikaiini lahust. Kui arst (mitte silmaarst) avastas läbivaatuse käigus varem läbitungiva silma, peaks ta hoiduma igasugustest aktiivsetest manipulatsioonidest. Ainult pärast dikaiini tilgutamist on vaja puhastada haava ümbritsevad kuded nähtavast saastumisest (ilma pesemata!), Võõrosakeste eemaldamine puuvillase "sigareti" või pintsettidega. Seejärel tilgutatakse konjunktiivikotti 30% naatriumsulfatsüüli lahus ja 0,25% levomütsetiini lahus. Pärast seda kantakse mõlemale silmale aseptiline side, manustatakse teetanusevastast seerumit profülaktikaks ja patsient saadetakse kiiremas korras lamavas asendis silmaarsti juurde.

Ohvri esmasel läbivaatusel silmaarsti poolt tuleb otsustada, kas silmamuna läbitungiva haava kirurgiline ravi on vajalik. Kui sarvkesta haav on lineaarse kuju ja väikese suurusega, kui iirise haaval ei esine prolapsi ja kahjustusi ning haava servad on hästi kohanenud, tuleks piirduda terapeutiliste kontaktläätsede paigaldamisega, eriti kui kohandatud haav asub sarvkesta optilises tsoonis ja õmblus võib põhjustada täiendavaid vigastusi. Paikselt kasutage 0,25% levomütsetiini lahust või 30% naatriumsulfatsüüli lahust.

Muudel juhtudel on vajalik sarvkesta ja kõvakesta läbitungivate haavade kirurgiline ravi. Mida varem tehakse läbitungivate haavade kirurgilist ravi, seda rohkem on võimalusi ennetada tüsistuste (infektsioon, sekundaarne glaukoom jne) teket. Esimese 24-36 tunni jooksul pärast vigastust on soovitav teostada silmamuna haava täielik ravi. Ainus näidustus haava hilise kirurgilise ravi korral (3-10 päeva ja hiljem) on selgete mädase infektsiooni tunnuste olemasolu. Nendel juhtudel tehakse mitme päeva jooksul eelnev energeetiline üld- ja lokaalne ravi antibiootikumide ja sulfoonamiididega ning seejärel teostatakse haava kirurgiline ravi, haigutuse korral suletakse see õmblustega.

Läbitungivate haavade lokaalne ravi seisneb antibakteriaalsete tilkade, naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamises, metüüluratsiili salvi pealekandmises (parandab kudede regeneratsiooni); hormoonide subkonjunktivaalsel manustamisel; antibiootikumide kasutuselevõtul koos kortikosteroididega silmamuna jaoks, kuni põletik taandub. Silmasisese infektsiooni tekkega on hormonaalsed ravimid vastunäidustatud. Toas ette põletikuvastased ravimid (butadioon, indometatsiin). Intramuskulaarselt ja raskete haavade korral manustatakse intravenoosselt laia toimespektriga antibiootikume (vt Endoftalmiit). Hemorraagiate resorptsiooniks ja õrnema sarvkesta armi moodustamiseks on ette nähtud magnetoteraapia, põletikuvastaste ja imenduvate ainete elektroforees. Sarvkesta epitelisatsiooni parandamiseks kasutatakse A-vitamiini, solkoserüüli sisaldavaid preparaate.

Või selle üksikud osad, näiteks silma sarvkest. Kahjustusi on kahte tüüpi: läbitungiv silmavigastus ja pindmine vigastus.

Pindmised haavad on kõige sagedamini seotud võõrkeha sattumisega silmaõõnde. Mitteläbiv haav võib tekkida oksa löögist või kokkupuutel kõvade lehtede või seemnetega taimega. Kahjustuse kohas moodustub ekspressioon, mis ilma korraliku ravita võib areneda keratiidiks. Läbitungival haaval on omakorda veel mitu põhjust.

Silmavigastused võivad olla erineva iseloomuga. Silmakahjustusi on kolm peamist rühma:

1. Mitteläbiv. Seda tüüpi haavad võivad paikneda kõikjal silmas ja olla erineva suurusega. Üsna sageli on selliste haavade pinnal patoloogiline mikrofloora, mis põhjustab haava nakatumist. Kui haav on nakatunud, sisaldab võõrkehi ja ravi ei toimu, võivad tekkida tüsistused, nagu keratiit või keratouveiit.
2. Läbistav. Silma vigastavad mitmesugused teravad esemed, mis võivad purustada õuna (ja muude konstruktsioonide) terviklikkust, näiteks klaas, metall, oksad, noad jne. Kõige sagedamini on haavaõõnes infektsioon, mis põhjustab tõsist põletikku, lisaks hakkab võõrkeha õigeaegse eemaldamise korral reageerima silma kudedega ja võib esile kutsuda pöördumatuid muutusi. Peaaegu iga sarvkesta või silma kui terviku läbitungiv haav võib provotseerida tõsiste tüsistuste teket, samuti põhjustada nägemise kvaliteedi rikkumist või täielikku pimedust.
3. läbi.

Iga läbitungiv haav on raske ja koosneb kolmest rühmast:

• läbitungiv haav (silmamuna seina terviklikkuse ühekordne rikkumine);
• läbitungiv haav (silmamuna seina kahekordne kahjustus ühe esemega);
• silmamuna hävitamine.

Tuleb märkida, et läbitungiv haav võib olla keerulise vormiga, mistõttu on oluline õigeaegne esmaabi.

Silmavigastuste diagnoosimise meetodid

Diagnoosi seadmiseks peab spetsialist patsiendiga vestlema ja välja selgitama, kuidas ja mis asjaoludel vigastus saadi, milline ese kahju tekitas ning milliseid meetmeid rakendati esmaabi andmiseks.

Enamasti on see tööstuslik. Koduseid vigastusi täheldatakse kõige sagedamini lastel. Kahju raskus oleneb suuresti vigastava objekti suurusest, kahju suurusest ja paljudest muudest teguritest.

Spetsialist tuvastab vigastuse iseloomulike sümptomite järgi. Läbitungiva silmakahjustuse absoluutsed ilmingud on:

• sarvkesta ja sklera läbitungiv kahjustus;
• keha sisemiste struktuuride väljaulatumine läbi haavaava väljapoole;
• silmasisese vedeliku vabanemine läbi kahjustatud piirkonna (määramiseks tehakse fluorestsentstest);
• iirist ja läätse kahjustava läbitungiva haava olemasolu;
• võõrkeha olemasolu silmas;
• õhumulli moodustumine klaaskehaga.

Läbitungiva trauma suhtelised tunnused:

• silmasisese rõhu langus;
• patoloogilised muutused nägemisorgani eesmise kambri suuruses;
• vere tungimine silmamuna limaskestade alla;
• vere olemasolu nägemisorgani eesmises kambris;
• vere tungimine klaaskehasse, võrkkesta või koroidi;
• õpilase kuju rikkumine ja selle suuruse muutus;
• iirise terviklikkuse või täieliku hävitamise rikkumine;
• traumaatilise päritoluga katarakt;
• läätse dislokatsioon või subluksatsioon.

Kui tuvastatakse haiguse absoluutne tunnus, on spetsialistil õigus diagnoosida silma läbitungiv vigastus. Diagnoos - silma pindmine vigastus tuvastatakse pärast nägemisorgani visuaalset uurimist ja silma pinna terviklikkuse rikkumise tuvastamist.

Silmaarst viib läbi uuringu, mille tulemuste põhjal määratakse ravi. Kahjustuse olemuse ja ulatuse kindlaksmääramiseks tehakse järgmist:

• nägemise kvaliteedi hindamine;
• vaateväljade määratlemine;
• silmasisese rõhu mõõtmine;
• Elektrofüsioloogiline uuring nägemisnärvi seisundi määramiseks;
• biomikroskoopia silmaläätse ja silma vikerkesta terviklikkuse määramiseks.

Kui patsiendi seisund ja silmade struktuurid on rahuldavad, tehakse silmauuring, kasutades farmakoloogilisi aineid, mis viivad pupilli laienemiseni. Silmapõhja uurimine võimaldab kindlaks teha häirete olemasolu võrkkesta ja klaaskeha kehas.

Peaaegu iga vigastus nõuab ultraheli, MRI, röntgeni, CT. See võimaldab teil määrata vigastuse raskust ja teada saada, kas haavas on võõrkeha. Selleks, et haiguspilt oleks selge, tuleb silmavigastuste korral osutada korralikku abi. Esmaabi reeglid on reeglina järgmised:

• ärge proovige võõrkehi iseseisvalt eemaldada;
• kandke silmale puhas side;
• toimetada patsient eriarsti juurde, eelistatavalt lamavas asendis.

Olenemata sellest, milline vigastus, läbistav või mitteläbiv, võivad tagajärjed olla kohutavad.

Silmavigastuse ravi

Pärast vigastust on vaja viivitamatut arstiabi. Erinevat tüüpi vigastused nõuavad erinevat ravi:

1. Silmalaugude vigastused. Selline vigastus nõuab kirurgilist eemaldamist ja õmblusmaterjali. Kui pisarakanal on kahjustatud, on vaja Polaki sondi.
2. Võõrkeha konjunktiivis või sarvkestas. Ravi viiakse läbi kiirabis. Silma sarvkestast eemaldatakse süstlanõela abil võõrkeha ja kahjustatud piirkonda kantakse antibakteriaalse toimega ravim.
3. Silmamuna muljumine. Ravi võib läbi viia nii meditsiiniliselt kui ka kirurgiliselt. Eeltingimuseks on kahjustatud ala külm ja voodirežiim. Teraapia ajal on näidatud, et farmakoloogiliste ainete kasutamine peatab verejooksu, takistab infektsioonide teket, leevendab kudede turset ja kõrvaldab põletikulised reaktsioonid. Kirurgilist sekkumist tehakse võrkkesta või kõvakesta rebenemise, samuti trauma tagajärjel tekkinud sekundaarse glaukoomi ja katarakti korral.
4. Läbistav silmavigastus. Esmaabi läbitungiva silmavigastuse korral on steriilne side ja lamamisasendis transportimine meditsiiniosakonda. Nakkuse arengu vältimiseks kasutatakse antibakteriaalseid tilku. Vajadusel on lubatud kasutada valuvaigisteid, nii kohalikke kui ka üldisi. Raviasutusse vastuvõtmisel manustatakse teetanuse toksoidi vaktsiini, samuti laia toimespektriga antibakteriaalset ravimit. Järgnev ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Kirurgilise sekkumise käigus viiakse läbi haava kirurgiline ravi ja revisjon, silmaõõnes paiknevate võõrkehade eemaldamine, ennetavad protseduurid võrkkesta irdumise vältimiseks jne.
5. Põletused. Mis tahes raskusastmega põletuste korral on vajalik teetanuse toksoidi vaktsiin. Esimese astme põletusi saab kodus ravida antibiootikumide tilkade ja salvidega. Raskemaid kahjustusi ravitakse haiglas. Kuni 3. astme põletusteni kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, 3-4 astme põletused nõuavad kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul kasutatakse meditsiinilisi kontaktläätsi.

Kui silmavigastus on kaasa toonud nägemise täieliku kaotuse, tehakse otsus selle eemaldamiseks 2 nädala jooksul. Selline ravi peaks toimuma immunoloogi järelevalve all. Teraapia jaoks kasutatakse:

• kortikosteroidid;
• hormoonravimid asendatakse efektiivsuse puudumisel immunosupressiivse raviga;
• müdriaatikumid silmalahuse või süstide kujul.

Plasmaferees ja vere ultraviolettkiirgus näitavad head efektiivsust.

Endoftalmiidi esinemisel kasutatakse suurtes annustes antibakteriaalse toimega farmakoloogilisi aineid, samuti viiakse klaaskehasse antibakteriaalseid aineid. Kui ravi ei anna soovitud tulemust, tehakse silmamuna amputatsioon.

Vasaku või parema silma perforeeritud haav on vigastus, mis nõuab pikaajalist kompleksset ravi. Ravimeid rakendatakse vastavalt järgmisele skeemile.

1. Müdriaatika kohalik vastuvõtt. Ravi jaoks kasutatakse "Mezaton", "Tropicamide" või "Midriacil". Manustamine toimub 3 korda päevas, 1 tilk.
2. Antibakteriaalsed ained. Manustamine toimub lokaalselt (kasutatakse salvi või silmatilku), süsteemi või parabulbaari kujul. Soovitatav on kasutada selliseid vahendeid nagu "Tobrex", "Floxal", "Oftvquix", "Gentamicin", "Cefazol". Samuti on vastuvõetav kasutada tetratsükliini või eretromütsiini salvi. Salvi kantakse kahjustatud silmale kuni 3 korda päevas. Parabulbarsüste tehakse esimesel kahel päeval iga tund, edaspidi vähendatakse rakenduste arvu kolmele.
3. Põletikuvastased ravimid. Manustamine toimub süsteemselt või lokaalselt (tilgutatakse või kantakse salv). Näidatud on järgmiste vahendite kasutamine: "Indocollir", "Naklof", "Diklof". Ravimite kasutamine toimub kuni 4 korda päevas.
4. proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid. Kasutatakse selliseid vahendeid nagu "Kontrykal" ja "Gordoks".

Lisaks esitatud farmakoloogilistele ainetele võetakse silma tungiva vigastuse raviks võõrutusravi, diureetikume, vasodilataatoreid, vitamiine ja desensibiliseerivaid ravimeid.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud raskete põletuste vormide ja nägemisorgani läbitungivate vigastuste raskete vormide korral.

Kaasake silmamuna, selle lisandite ja luupõhja haavad ja nürid vigastused. Mehaaniliste kahjustustega võivad kaasneda hemorraagiad silma pehmetes kudedes ja struktuurides, nahaalune emfüseem, silmasiseste membraanide prolaps, põletik, nägemise halvenemine ja silma muljumine. Silmade mehaaniliste kahjustuste diagnoosimine põhineb kannatanu silmakirurgi, neurokirurgi, otolaringoloogi, näo-lõualuukirurgi läbivaatuse andmetel; orbiidi radiograafia, biomikroskoopia, oftalmoskoopia, ultraheli ehhograafia ja biomeetria, testid fluorestseiiniga jne. Silmade mehaaniliste kahjustuste ravimeetod sõltub vigastuse olemusest ja ulatusest, samuti tekkinud tüsistustest.

Üldine informatsioon

Silmade pindmise asukoha tõttu näol on silmad äärmiselt haavatavad erinevate kahjustuste suhtes – mehaanilised vigastused, põletused, võõrkehade sattumine jne. Silmade mehaaniline kahjustus toob sageli kaasa invaliidistavaid tüsistusi: nägemiskahjustus või pimedus, funktsionaalsus silmamuna surm.

Raskeid silmavigastusi esineb sagedamini meestel (90%) kui naistel (10%). Umbes 60% nägemisorgani vigastustest saavad alla 40-aastased täiskasvanud; 22% vigastatutest on alla 16-aastased lapsed. Statistika kohaselt on nägemisorgani vigastuste hulgas esikohal silma võõrkehad; teine ​​- verevalumid, silmade muljumised ja nürid vigastused; kolmas on silmapõletused.

Klassifikatsioon

Läbistavad silmavigastused tekivad silmalaugude või silmamuna mehaanilisest vigastusest teravate esemetega (kirjatarbed ja söögiriistad, puidu-, metalli- või klaasikillud, traat jne). Šrapnellhaavade korral täheldatakse sageli võõrkeha sattumist silma.

Sümptomid

Nürid silmavigastused

Subjektiivsed aistingud silmade mehaanilise kahjustuse korral ei vasta alati vigastuse tegelikule raskusastmele, seetõttu on mis tahes silmakahjustuse korral vajalik konsulteerimine silmaarstiga. Nüri silmakahjustusega kaasnevad mitmesugused verejooksud: silmalaugude hematoomid, retrobulbaarsed hematoomid, subkonjunktiivi hemorraagia, hüpheem, vikerkesta hemorraagia, hemoftalmos, preretinaalne, võrkkesta, subretinaalne ja subkoroidaalne hemorraagia.

Vikerkesta muljumise korral võib sulgurlihase pareesi tõttu tekkida traumaatiline müdriaas. Samal ajal kaob õpilase reaktsioon valgusele, täheldatakse õpilase läbimõõdu suurenemist kuni 7-10 mm. Subjektiivselt tuntav fotofoobia, nägemisteravuse langus. Tsiliaarse lihase pareesiga areneb majutushäire. Tugevad mehaanilised šokid võivad põhjustada iirise osalist või täielikku eraldumist (iridialüüs), iirise veresoonte kahjustust ja hüpheemi - vere kogunemist silma eeskambrisse.

Läätse traumaatilise mõjuga silma mehaanilise kahjustusega kaasneb reeglina selle erineva raskusastmega läbipaistmatus. Läätsekapsli säilimisel tekib subkapsulaarne katarakt. Läätse hoidva sidemeaparaadi vigastuse korral võib tekkida läätse subluksatsioon (subluksatsioon), mis toob kaasa akommodatsioonihäire ja läätse astigmatismi tekke. Läätse raskete vigastuste korral toimub selle luksatsioon (dislokatsioon) eeskambris, klaaskehas, sidekesta all. Kui nihkunud lääts takistab vesivedeliku väljavoolu silma eeskambrist, võib tekkida sekundaarne fakotoopiline glaukoom.

Hemorraagiate korral klaaskehas (hemoftalmos), võib tulevikus tekkida võrkkesta eraldumine, nägemisnärvi atroofia. Võrkkesta purunemised on sageli silma nüri mehaanilise kahjustuse tagajärg. Üsna sageli põhjustavad silma konjusioonikahjustused kõvakesta subkonjunktivaalseid rebendeid, mida iseloomustavad hemoftalmos, silmamuna hüpotoonia, silmalaugude ja sidekesta turse, ptoos, eksoftalmos. Põrutusjärgsel perioodil esineb sageli iriiti ja iridotsükliiti.

Silmamuna vigastused

Silmamuna läbitungimatute haavade korral ei rikuta silma sarvkesta ja kõvakesta terviklikkust. Sel juhul tekib kõige sagedamini sarvkesta epiteeli pindmine kahjustus, mis loob tingimused nakkuseks - traumaatilise keratiidi areng, sarvkesta erosioon. Subjektiivselt läbitungimatute mehaaniliste kahjustustega kaasneb terav valu silmas, pisaravool, valgusfoobia. Võõrkehade sügav tungimine sarvkesta kihtidesse võib põhjustada armistumist ja okka moodustumist.

Sarvkesta ja kõvakesta läbitungiva haava tunnusteks on: haigutav haav, millesse kukub välja iiris, tsiliaar- või klaaskeha; augu olemasolu iirises, silmasisese võõrkeha olemasolu, hüpotensioon, hüpheem, hemoftalmos, õpilase kuju muutus, läätse hägustumine, erineval määral nägemisteravuse langus.

Silmade tungivad mehaanilised kahjustused on ohtlikud mitte ainult iseenesest, vaid ka nende tüsistuste tõttu: iridotsükliit, neuroretinit, uveiit, endoftalmiit, panoftalmiit, intrakraniaalsed tüsistused jne. Sageli tekib läbitungivate haavade korral sümpaatiline oftalmia, mida iseloomustab loidus. terve silma seroosne iridotsükliit või optiline neuriit. Sümptomaatiline oftalmia võib tekkida vahetult pärast vigastust või kuid või aastaid pärast seda. Patoloogia avaldub terve silma nägemisteravuse järsu languse, valgusfoobia ja pisaravooluga, sügava konjunktiivi süstimisega. Sümptomaatiline oftalmia tekib põletiku ägenemistega ja hoolimata ravist lõpeb pooltel juhtudel pimedaks jäämisega.

Orbiidi kahjustus

Orbiidi vigastustega võib kaasneda ülemise kaldus lihase kõõluse kahjustus, mis põhjustab strabismust ja diploopiat. Orbiidi seinte murdumisel koos fragmentide nihkumisega võib orbiidi läbilaskevõime suureneda või väheneda, millega seoses areneb silmamuna tagasitõmbumine (endoftalmos) või väljaulatuvus (exophthalmos). Orbiidi vigastustega kaasneb nahaalune emfüseem ja krepitus, nägemise ähmastumine, valu ja silmamuna piiratud liikuvus. Tavaliselt esinevad rasked kaasnevad (orbitokraniaalsed, orbito-sinuaalsed) vigastused.

Orbiidi ja silma mehaanilised kahjustused põhjustavad sageli silmamuna ulatuslike hemorraagiate, nägemisnärvi rebendi, sisemembraanide rebenemise ja silma muljumise tõttu äkilist ja pöördumatut pimedaksjäämist.

Orbiidi kahjustused on ohtlikud sekundaarse infektsiooni (orbiidi flegmon), meningiidi, koopa siinuse tromboosi, võõrkehade sattumise tõttu ninakõrvalurgetesse.

Diagnostika

Silmade mehaaniliste kahjustuste olemuse ja raskusastme tuvastamine toimub anamneesi, vigastuse kliinilise pildi ja täiendavate uuringute põhjal. Mis tahes silmavigastuste korral on vaja läbi viia orbiidi ülevaateradiograafia 2 projektsioonis, et välistada luukahjustuse olemasolu ja võõrkeha sissetoomine.

Mehaaniliste kahjustuste kohustuslik diagnostiline etapp on silma struktuuride uurimine erinevate meetoditega (oftalmoskoopia, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia), silmasisese rõhu mõõtmine. Kui silmamuna eendub, tehakse eksoftalmomeetria. Erinevate häiretega (okulomotoorne, refraktsioon) uuritakse lähenemise ja murdumise seisundit, määratakse majutuse reserv ja maht. Sarvkesta kahjustuse tuvastamiseks kasutatakse fluorestseiini instillatsiooni testi.

Traumajärgsete muutuste olemuse selgitamiseks silmapõhjas tehakse võrkkesta fluorestseiinangiograafia. Elektrofüsioloogilised uuringud (elektrookulograafia, elektroretinograafia, visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid) võimaldavad võrrelda kliiniku ja angiograafia andmetega võrkkesta ja nägemisnärvi seisundit.

Silmade mehaanilise kahjustuse korral võrkkesta irdumise tuvastamiseks, selle lokalisatsiooni, suuruse ja levimuse hindamiseks tehakse silma ultraheli A ja B režiimis. Ultraheli biomeetria abil hinnatakse silmi silmamuna suuruse muutuste ja vastavalt põrutusjärgse hüpertensiooni või hüpotensiooniga.

Mehaaniliste silmakahjustustega patsiente peavad konsulteerima silmaarst, neuroloog, neurokirurg, kõrva-nina-kurguarst, näo-lõualuukirurg. Lisaks võib osutuda vajalikuks kolju ja ninakõrvalkoobaste röntgen- või CT-skaneerimine.

Ravi

Erinevad tegurid, mis põhjustavad silma mehaanilist kahjustust, ning vigastuste erineva raskusastmega määravad igal juhul erineva taktika.

Naha terviklikkuse rikkumisega silmalaugude vigastuste korral viiakse läbi haava esmane kirurgiline ravi, vajadusel purustatud kudede väljalõikamine mööda haava servi ja õmblus.

Silmade pindmisi mehaanilisi kahjustusi ravitakse reeglina konservatiivselt, kasutades antiseptiliste ja antibakteriaalsete tilkade tilgutamist, salvide manustamist. Fragmentide sisseviimisel viiakse läbi sidekesta õõnsuse jugapesu, võõrkehade mehaaniline eemaldamine sidekestast või sarvkestast.

Silmade nüride mehaaniliste vigastuste korral on soovitatav puhkus, binokulaarse kaitsva sideme paigaldamine, atropiini või pilokarpiini tilgutamine silmasisese rõhu kontrolli all. Hemorraagiate võimalikult kiireks lahendamiseks võib määrata autohemoteraapiat, elektroforeesi kaaliumjodiidiga, dioniini subkonjunktiivseid süste. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud sulfoonamiidid ja antibiootikumid.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi (nihestunud läätse ekstraheerimine, millele järgneb IOL-i implantatsioon afaakilisse silma, kõvakesta õmblemine, hemoftalmia vitrektoomia, atrofeerunud silmamuna enukleatsioon jne). Vajadusel teostatakse taastavaid operatsioone hilinenud perioodil: sünheia lahkamine, laser, elektri- ja magnetstimulatsioon). Fakogeenne glaukoom nõuab glaukoomivastast operatsiooni.

Orbitaalvigastuste kirurgiline ravi toimub koos otolaringoloogide, neurokirurgide ja hambakirurgidega.

Prognoos ja ennetamine

Silmade mehhaaniliste kahjustuste ebasoodsad tagajärjed võivad olla silmamuna teke, traumaatiline katarakt, fakogeense glaukoomi või hüpotensiooni teke, võrkkesta irdumine, silmamuna kortsumine, nägemise vähenemine ja pimedus. Silmade mehaanilise kahjustuse prognoos sõltub vigastuse olemusest, asukohast ja raskusastmest, nakkuslikest tüsistustest, esmaabi õigeaegsusest ja järgneva ravi kvaliteedist.

Silma mehaaniliste kahjustuste vältimine eeldab tööohutuse ettevaatusabinõude järgimist, ettevaatust igapäevaelus traumaatiliste esemete käsitsemisel.

1. Pind (mitte läbitungiv) vigastused - võib olla puuoksaga silma löömise, küünega hõõrdumise, teraviljasüsti jms tagajärg.

   Mitteläbilaskvad haavad võivad olla mis tahes lokalisatsiooniga silmakapslis ja selle abiseadmes ning erineva suurusega. Need haavad on sagedamini nakatunud, sageli metalliliste (magnetiliste ja amagnetiliste) ja mittemetalliliste võõrkehadega. Kõige raskemad on sarvkesta ja selle strooma optilise tsooni mitteläbivad haavad. Isegi soodsa kursi korral põhjustavad need nägemisteravuse märkimisväärset langust. Protsessi ägedas staadiumis on selle põhjuseks haavapiirkonna turse ja hägustumine ning seejärel sarvkesta armi püsiv hägustumine koos ebaregulaarse astigmatismiga. Haava nakatumise, selles oleva võõrkeha esinemise ja hilise abi otsimise korral võivad silmad muutuda põletikuliseks, tekib traumajärgne keratiit ja protsessi kaasatakse soonkesta - sageli tekib keratoiit või keratouveiit.

2. Läbistavad haavad põhjustatud metallikildudest, klaasitükkidest, lõike- ja torketööriistadest. Sel juhul lõikab vigastav aine silma kapsli lahti. Läbistava vigastuse tüüp (sarvkesta, limbaalne, skleraalne) sõltub kapsli dissektsiooni kohast.

   Läbitungivate haavadega haavad on peaaegu alati (tinglikult alati) nakatunud, seega võib neis tekkida raske põletikuline protsess. Haava ajal on vigastavate esemete füüsikalis-keemilistel omadustel suur tähtsus, kuna need võivad sattuda koos silma kudede ainetega, laguneda, taastuda ja seeläbi põhjustada sekundaarseid, mõnikord pöördumatuid muutusi. Lõpuks on üks peamisi tegureid haava massiivsus ja lokaliseerimine. Suurim oht ​​on tsentraalse fovea ja nägemisnärvi vigastus, mille tagajärjeks võib olla pöördumatu pimedus. Tsiliaarkeha ja läätse vigastused on väga rasked, mille puhul tekib raske iridotsükliit ja katarakt, mis põhjustab nägemise järsu languse.

3. läbi haavade

Iga läbitungiv haav kuulub raskete rühma ja sisuliselt koondab kolm rühma:

• tegelik läbitungiv haav, mille puhul vigastav keha läbistab ühe korra silmamuna seina
• läbitungiv haav(topeltperforatsioon), mille puhul üks vigastav keha läbistab kaks korda kõik silma kestad.
• silmamuna hävitamine

Sümptomid

Kaebused selle kohta

• sarvkesta sündroom (pisaravool, fotofoobia, sidekesta punetus ja turse)
• mõnikord võõrkeha tunne silmalaugude taga.
• Nägemine tavaliselt ei halvene.
• Objektiivselt täheldatakse veresoonte konjunktiivi süstimist, subkonjunktiivi hemorraagiaid, väljendunud limaskesta turset, sidekesta rebendeid, võõrkehasid saab tuvastada silma ja silmalaugude pinnal või limaskesta koes.

Diagnoos tehakse anamneesi, välisuuringu (ülemise silmalau kohustusliku kahekordse ümberpööramisega), fluorestseiini värvimisega biomikroskoopia ja ligikaudse (vastavalt näidustustele - instrumentaalsele) silmasisese rõhu määramisele. On vaja hoolikalt uurida sklerat konjunktiivi hemorraagiate ja rebendite piirkonnas; kõvakesta rebendi korral on iseloomulik silma hüpotensioon. Kahtlastel juhtudel välistatakse võõrkeha esinemine silma ja orbiidi kudedes, kasutades silma ultraheli, radiograafiat ning orbiitide ja kolju CT-d.

Esmaabi silmavigastuse korral

1. Peske silmi antiseptikumide ja tilguti antibiootikumide lahused. Pesemiseks sobivad furatsilliini, rivanooli lahused. Instillatsiooniks kõik antibakteriaalsed ained: albutsiid, gentamütsiin, klooramfenikool, tsiprofarm, tobradeks, vigamox jne.
2. Anesteesia . Selleks sobivad novokaiini (lidokaiini) lahused, mida saab süstlast ilma nõelata tilgutada. Intramuskulaarselt saate teha analginit või mõnda muud valuvaigistit.
3. Kandke puhas side (soovitavalt steriilsest sidemest).
4. Pöörduge kiiresti silmaarsti poole.

Ravi

Orbiidi tavaline radiograafia tehakse kahes projektsioonis, et välistada võõrkeha silma sees, ja seejärel silma läbitungiva haava kirurgiline ravi, mis seisneb haavasse langenud kestade õrnas väljalõikamises.

Kaasaegsetes tingimustes toimub haavaravi mikrokirurgiliste tehnikate abil. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse võõrkehad ja rekonstrueeritakse kahjustatud struktuurid (läätse eemaldamine, klaaskeha songa väljalõikamine, kahjustatud vikerkeha ja tsiliaarkeha õmblemine jne). Sarvkesta ja kõvakesta haavale kantakse sagedased (iga 1 mm) õmblused, et see täielikult tihendada. Antibiootikume, kortikosteroide ja muid ravimeid manustatakse parabulbarno, kantakse binokulaarne aseptiline side. Sidemeid tehakse iga päev. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi aktiivne üldine antimikroobne ja lokaalne (iga päeva tund) anesteetikum, antibakteriaalne, põletikuvastane, hemostaatiline, regeneratiivne, neurotroofne, detoksikatsiooni, desensibiliseeriv ravi. Alates 3. päevast määratakse imenduv ravi (lidaas, trüpsiin, pürogenaal, autohemoteraapia, hapnik, ultraheli jne).

Kui röntgenülesvõtetel avastatakse silmasisene võõrkeha, on vajalik selle radiolokaliseerimine Komberg-Baltini meetodil.
Metalli magnetfragmentide silmast ekstraheerimine tuleb läbi viia kõigil juhtudel varajases staadiumis, iridotsükliidi nähtused raskendavad fragmentide eemaldamist hilisematel perioodidel ja suurendavad operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust.
Magnetkillud eemaldatakse magnetiga.

Silma mitteläbivad ja läbistavad haavad

Mitteläbilaskvad haavad silmamuna konjunktiiv on enamikul juhtudel kerge. Tekkinud hemorraagia taandub kiiresti. Siiski tuleb meeles pidada, et need võivad varjata kõvakesta haavu, sealhulgas läbitungivaid. Mittetungivate haavade hulka kuuluvad ka sarvkesta ja kõvakesta pindmised kahjustused. Nendel juhtudel tekib epiteeli pindmine erosioon, mida võib komplitseerida traumajärgne keratiit. Sagedamini on pindmised vigastused tingitud väikestest võõrkehadest (erinevad täpid, kivisöetükid, katlakivi või puuoksaga silma löömise tagajärg).

Sarvkesta epiteeli defektide tuvastamiseks tilgutatakse konjunktiivikotti üks tilk 2% kollargooli või 1% metüleensinise vesilahust. Isegi väike epiteeli defekt muutub bifokaalse valgustuse korral selgelt nähtavaks. Kõik sidekesta ja eriti sarvkesta võõrkehad tuleb eemaldada desinfitseerimislahuses niisutatud väikese puuvillalipu abil. Loomulikult peaks võõrkeha eemaldamisele eelnema pindmine epibulbaarnarkoos. Pärast võõrkeha eemaldamist (või kui see manipuleerimine ebaõnnestub) tuleb tilgutada 20% naatriumsulfatsüüli ja antibiootikumitilkade lahust. Silmaarsti puudumisel peaksite järgmisel päeval patsiendi üle vaatama ja vajadusel eriarsti juurde suunama. Mis tahes sügaval paikneva võõrkeha sidekesta all ja sarvkesta sees tohib eemaldada ainult silmaarst.

Läbistavad haavad silmamuna on rasked vigastused, tk. on seotud mitte ainult visuaalsete funktsioonide olulise vähenemise ja isegi nende täieliku kadumise ohuga, vaid mõnikord põhjustavad ka silma enda surma. Vigastuse raskusaste sõltub vigastuse asukohast, selle suurusest; vigastusest möödunud aeg, tüsistuste olemasolu või puudumine jne. Haavad võivad olla sarvkesta, sarvkesta-scleraalsed, skleraalsed, sisemembraanide ja sisu prolapsiga või ilma nende prolapsita, võõrkeha tungimisega või ilma silma. Seetõttu peate erakorralise abi õigeks osutamiseks suutma eristada silmamuna läbistavat haava mitteläbivast haavast.

Sarvkesta läbitungivaid haavu saab diagnoosida haava olemasolu järgi, mis läbib selle kõiki kihte, madalat esikambrit. Tuvastada on vikerkesta vigastus koos veresoonte verejooksu ja sarvkesta haavas kägistunud vikerkesta prolapsiga. Lisaks võib sarvkesta läbitungiva vigastusega kaasneda läätse ja klaaskeha kahjustus.

Sklerahaavadele on iseloomulik sklerahaav, millesse võivad välja kukkuda tsiliaarkeha, soonkeha, võrkkest ja klaaskeha. Esikamber on tavaliselt sügav, esineb silma hüpotensioon. Sarvkesta haavade korral täheldatakse sarvkesta ja sklerahaavade märke.

Tüsistused läbistavad haavad võivad tekkida nii esimestel tundidel pärast neid kui ka 2-3 päeva pärast, 1-2 nädala pärast ja isegi kuu või enama pärast. Esiteks on tegemist silmasisese infektsiooniga, mis võib avalduda iridotsükliidi, endoftalmiidi ja panoftalmiidi kujul.

Iridotsükliit areneb juba esimestel päevadel pärast vigastust ja mõnikord 1-2 nädala pärast. Endoftalmiit (klaaskeha abstsess) – tekib sageli 2–3 päeva pärast vigastust. Endoftalmiidi tunnusteks on nägemise kaotus, valu silmas, silmalaugude ja sidekesta turse, kollakas pupillirefleks. Endoftalmiidi tagajärjeks võib olla klaaskeha püsiv hägustumine, selles karedate kinnituskohtade teke, mis põhjustavad võrkkesta irdumist ja protsess võib lõppeda nägemise järsu languse või täieliku kadumisega. Panoftalmiit - See on kõigi silmamembraanide mädane põletik. Iridotsükliidi ja endoftalmiidi kliinilise pildiga kaasneb palavik, peavalu, silmalaugude ja konjunktiivi tugev turse, eksoftalmos. Sageli lõpeb panoftalmiit silmasiseste struktuuride mädase sulandumise ja silmamuna atroofiaga.

Silmasiseste võõrkehade (magnetiliste ja amagnetiliste) diagnoosimiseks orbiidil ja silma sees kasutatakse uuringu radiograafiat, Komberg-Baltini radiolokatsioonimeetodit, ultraheli, "B" - skaneerimist. Väikeste võõrkehade, sealhulgas mittemetalliliste (klaas, kivi jne) diagnoosimine silma eesmises osas toimub Vogti järgi mitteskeleti röntgenograafia abil, mida saab teha mitte varem kui nädal pärast silma vigastus. Need uuringud viiakse läbi hästi varustatud oftalmoloogiaasutustes, kuhu patsiendid tuleb suunata, kui kahtlustatakse võõrkeha esinemist silmaorbiidis või silma sees.