Naiste vaagna normaalne suurus. Vaagna suuruse määramine

Raseda naise uurimise plaan sisaldab tingimata vaagna mõõtmist. Seda protseduuri tehakse sageli esimesel vastuvõtul igale naisele, kes on soovinud raseduse osas pöördunud sünnitusabi-günekoloogi poole. Luu vaagen ja seda vooderdavad pehmed koed on sünnikanal, mille kaudu laps sünnib. Arstidel ja naisel on ülimalt oluline teada, kas sünnitee on beebi jaoks väike. See asjaolu määrab võimaluse sünnitada loomuliku sünnikanali kaudu. Vaagnauuringu tulemused kantakse haiguslugudesse. Et saaksite aru, mis teie vahetuskaardil on kirjutatud, räägime üksikasjalikult, mida arst teeb raseda vaagna mõõtmisel.

Vaagna mõõtmine raseduse ajal

Vaagna struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt üliolulised. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või kujutavad neile ületamatuid takistusi.

Vaagna uurimine toimub kontrolli, palpatsiooni ja mõõtmise teel. Uurimisel pööratakse tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid erilist tähtsust omistatakse sakraalsele rombile (Michaelis rhombus, joon. 1), mille kuju koos teiste andmetega võimaldab otsustada vaagna struktuuri üle. vaagen (joon. 2).

Riis. 1. sakraalne romb,või Michaelise romb

Riis . 2. Luudvaagnaluu

Enamik tähtsust kõigi vaagnapiirkonna uurimise meetodite puhul on oma mõõtmine. Vaagna suurust teades saab hinnata sünnituse kulgu, nendega kaasnevaid võimalikke tüsistusi, spontaanse sünnituse lubatavust antud vaagna kuju ja suurusega. Suurem osa vaagna sisemõõtudest pole mõõtmiseks kättesaadavad, seetõttu mõõdetakse tavaliselt vaagna välismõõtmeid ning nende põhjal hinnatakse ligikaudselt väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagnat mõõdetakse spetsiaalse instrumendiga - vaagnamõõturiga. Tasomeeril on kompassi kuju, mis on varustatud skaalaga, millele rakendatakse sentimeetri ja poole sentimeetri jaotusi. Tazomeeri okste otstes on nupud; need kantakse kohtadele, mille vahelist kaugust tuleb mõõta.

Tavaliselt mõõdetakse järgmisi vaagna suurusi: (Ladinakeelsed nimed ja lühendid on märgitud sulgudes, kuna suurused on vahetuskaardil näidatud sel viisil.)

Distant spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- niude eesmise-ülemise lülisamba vaheline kaugus. See suurus on tavaliselt 25-26 cm (joonis 3).

Riis. 3. Spinarumi kauguse mõõtmine

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See on keskmiselt 28-29 cm (joonis 4).

Riis. 4. Cristarumi kauguse mõõtmine

Trianteriline kaugus (DistantiatrochantericaD. Tr.)- reieluu suuremate trohhanterite vaheline kaugus. See suurus on 31 -32 cm (joon. 5).

Riis. 5. Kolmnurga kauguse mõõtmine

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- väline konjugaat, s.o. sirge vaagna suurus. Selleks asetatakse naine külili, puusa- ja põlveliigestest kõverdatakse alusjalg ning tõmmatakse ülemine jalg välja. Välimine konjugaat on tavaliselt 20–21 cm (joonis 6).

Riis. 6. Väliste konjugaatide mõõtmine

Väline konjugaat on oluline: selle väärtuse järgi saab hinnata suurust tõeline konjugaat- sakraalse neeme vaheline kaugus - kõige silmatorkavam punkt ristluu sees ja kõige silmatorkavam punkt häbemeluude sisepinnal (häbemeluude ühenduskoht). See on väikseim vaagna sees olev mõõde, mida lootepea sünnituse ajal läbib. Kui tõeline konjugaat on alla 10,5 cm, võib sünnitamine läbi loomuliku sünnikanali olla keeruline või lihtsalt võimatu; sel juhul tehakse sageli keisrilõige. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui välimine konjugaat on 20 cm, siis tegelik konjugaat on 11 cm; kui välimine konjugaat on 18 cm pikk, siis tegelik konjugaat on 9 cm jne. Väliste ja tõeliste konjugaatide erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei vasta välimise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.

Diagonaalne konjugaat (conju-gatadiagonalis) nimetatakse kaugust sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalne konjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus (joonis 7). Diagonaalkonjugaat normaalse vaagnaga on keskmiselt 12,5-13 cm.Tegeliku konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5-2 cm.

Riis. 7. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine

Arst ei saa alati diagonaalset konjugaati mõõta, sest vaagna normaalse suurusega tupeuuringul ei ulatu ristluu neem uurija sõrmega või kompitakse seda vaevaliselt. Kui arst tupe läbivaatuse käigus neemeni ei ulatu, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks. Vaagna ja välise konjugaadi mõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel.

Kui naise uurimisel on kahtlus vaagna väljalaskeava ahenemises, määratakse selle õõnsuse mõõtmed. Need mõõtmised ei ole kohustuslikud ja neid mõõdetakse asendis, kus naine lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, laiali ja kõhuni tõmmatud.

Häbemenurga kuju määratlus on oluline. Tavaliste vaagnamõõtmete korral on see 90-100 °. Häbemenurga kuju määratakse järgmise meetodiga. Naine lamab selili, jalad on kõverdatud ja kõhuni tõmmatud. Peopesa küljega asetatakse pöidlad sümfüüsi alumise serva lähedale. Sõrmede asukoht võimaldab hinnata häbemekaare nurga suurust.

Täiendavad uuringud

Vajadusel lisaandmete saamiseks vaagna suuruse, selle vastavuse lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsioonide kohta tehakse vaagna röntgenuuring - Röntgeni pelviomeetria. Selline uuring on võimalik raseduse kolmanda trimestri lõpus, kui kõik loote elundid ja koed on moodustunud ning röntgenuuring ei kahjusta last. See uuring viiakse läbi naise asendis, mis lamab selili ja külili, mis võimaldab teil määrata ristluu, häbemeluude ja muude luude kuju; spetsiaalne joonlaud määrab vaagna põiki ja otsesed mõõtmed. Mõõdetakse ka loote pea ja selle põhjal otsustatakse, et selle suurus vastab vaagna suurusele.

Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata tulemuste järgi ultraheliuuringud. See uuring võimaldab teil mõõta loote pea suurust, määrata loote pea asukohta, sest juhtudel, kui pea on painutamata, see tähendab, et otsmik või nägu on olemas, vajab see rohkem ruumi kui selg. peast on olemas. Õnneks toimub enamikul juhtudel sünnitus kuklaluus.

Vaagna välismõõtmisel on vaagnaluude paksust raske arvestada. Teadaolevalt oluline on raseda naise randmeliigese ümbermõõdu mõõtmine sentimeetriteibiga (Solovjovi indeks). Selle ümbermõõdu keskmine väärtus on 14 cm Kui indeks on suurem, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja selle õõnsuse mõõtmed on väiksemad, kui eeldaks suure vaagna mõõtude põhjal. Kui indeks on alla 14 cm, siis võib öelda, et luud on õhukesed, mis tähendab, et isegi väikeste välismõõtmete korral on sisemiste õõnsuste mõõtmed piisavad, et beebi neist läbi saaks.

Ammu on möödas aeg, mil kitsas vaagen oli sünnitusel naisele omamoodi karistus. Kaasaegne meditsiin võimaldab tagada sünnituse eduka tulemuse, olenemata naise vaagna struktuuri iseärasustest. Kuid selleks peavad arstid õigeaegselt tegema vajalikud mõõtmised. Ja iga naine peaks olema teadlik selle protseduuri olulisusest.

Raseduseaegseid vaagna mõõtmeid mõõdetakse juba esimestel arstikabineti külastustel. Selliseid parameetreid uuritakse tulevase sünnituse käigu kindlaksmääramiseks, samuti võimaliku asümmeetria või ebanormaalse struktuuri diagnoosimiseks.

Üldteave vaagna struktuuri kohta

Tavaline loomulik sünnitus sõltub struktuurist ja suurusest. Sümmeetria rikkumine, kõrvalekalded ja anomaaliad põhjustavad sageli raseduse ja sünnituse ajal tüsistusi. Mõõtmised muutuvad eriti oluliseks, kui ultraheli näitab beebi esitlust, siis on vaja arstide maksimaalset hoolt.

Normaalsed vaagnamõõtmed sünnitusabis raseduse ajal

Kõigepealt peavad arstid mõõtma Michaelise teemanti ehk lumbosakraalset teemanti, mida hinnatakse ristluu tagaosas seistes ja mis peaks olema sümmeetrilise kujuga. Normaalses olekus on vertikaalne pikkus 11 cm ja laius 10 cm. Kõik kõrvalekalded, ebastandardne kuju ja hägune rombikujuline siluett viitavad raskustele raseduse edenedes.

• luudevaheline mõõtmine umbes 25-26 sentimeetrit - määrab kauguse ees oleva luu kõige väljaulatuvamate punktide vahel;
• niude luukudede harjade vahel peaks vahemaa olema 28-29 cm - see on norm;
• pikkus 2 reieluu suurte varraste vahel - 30-32 sentimeetrit.

Raseduse ajal vaagna suuruse normaalväärtuste tabel:

Tuleb meeles pidada, et esimese kolme mõõtmise vahe on keskmiselt 3 cm, selle väärtuse langus viitab vaagnaluude olulisele ahenemisele.

Laia ja kitsa vaagna väärtus raseduse ajal

Kitsas vaagen tehakse kindlaks, kui parameetrid langevad 1,5 cm-lt.Samas on sünnitusabis anatoomilise ahenemise mõiste, mida täheldatakse normi langemisel 2 cm-ni.Kitsenemise diagnoosimine ei tähenda tingimata patoloogiliselt rasket sünnitust . Tihti sünnib kitsaste parameetritega naistel väike laps ja pea möödub raskusteta. Indikaatorit mõõdetakse riskide hindamiseks, kui emakasse areneb suur loode, toob see sageli kaasa tõsiseid tagajärgi loomuliku iseseisva sünnituse protsessis.

Kitsas vaagen – rasedate riskifaktorid

Statistika kohaselt diagnoositakse kitsaste puusadega rasedatel palju tõenäolisemalt loote esitus. Seetõttu kuuluvad nad rühma, mis nõuab hoolikat meditsiinispetsialistide jälgimist, et vähendada tüsistuste tõenäosust lapse sünni ajal. Mitte harva täheldatakse katsete ajal lootevee varajast rebenemist, hüpoksiat ja mõne osa (nabanöör, käed, jalad) prolapsi.

Kõige ohtlikum on raseduse uuesti kandmine, kui diagnoositakse kitsad puusad. Sageli otsustavad arstid teha plaanilise keisrilõike, et minimeerida tõsiste vigastuste ohtu.

Luuvaagen koosneb suurest ja väikesest vaagnast. Piir nende vahel: taga - sakraalne neem; külgedelt - nimetud jooned, ees - häbemelümfüüsi ülemine osa.

Vaagna luu alus koosneb kahest vaagnaluust: ristluu ja koksiuks.

Naiste vaagen erineb meeste vaagnast.

Suur vaagen sünnitusabi praktikas ei ole oluline, kuid see on mõõtmiseks saadaval. Selle suuruse järgi hinnake väikese vaagna kuju ja suurust. Suure vaagna mõõtmiseks kasutatakse sünnitusabi vaagnat.

Peamine naiste vaagna mõõtmed:

Sünnitusabi praktikas mängib olulist rolli vaagen, mis koosneb neljast tasapinnast:

1. Väikese vaagna sissepääsu tasapind.
2. Väikese vaagna laia osa tasapind.
3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind.
4. Väikesest vaagnast väljumise tasapind.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind

Piirid: taga - sakraalne neem, ees - häbemelümfüüsi ülemine serv, külgedel - nimetud jooned.

Otsene suurus on kaugus sakraalsest neemest valeliigendi ülemise servani 11 cm Sünnitusabi põhisuurus on coniugata vera.

Ristmõõde on 13 cm - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus.

Kaldus mõõtmed - see on kaugus vasakpoolsest ristluu-niudeliigesest parempoolse vale rindini ja vastupidi - 12 cm.

Väikese vaagna laia osa tasapind

Piirid: ees - valeliigendi keskosa, taga - 2. ja 3. ristluulülide ristmik, külgedel - asetabulumi keskosa.

Sellel on 2 suurust: sirge ja põiki, mis on üksteisega võrdsed - 12,5 cm.

Otsene suurus on häbemeliigese hallide karvade ja 2. ja 3. ristluulüli liitumiskohtade vaheline kaugus.

Ristmõõde on kaugus acetabulumi keskpunktide vahel.

Vaagnaõõne kitsa osa tasapind

Piirid: ees - kubeme sümfüüsi alumine serv, taga - sacrococcygeal liiges, külgedel - ishiaallülid.

Otsene suurus on häbemeliigese alumise serva ja sacrococcygeal liigese vaheline kaugus - 11 cm.

Põikimõõt on ishiaalsete okste vaheline kaugus - 10,5 cm.

Väikesest vaagnast väljumise tasapind

Piirid: ees - häbemeliigese alumine serv, taga - koksiluuni ots, külgedel - istmiku mugulate sisepind.

Otsene suurus on kaugus sümfüüsi alumise serva ja koksiluuni tipu vahel. Sünnituse ajal kaldub loote pea koksiluuni 1,5-2 cm võrra, suurendades selle suurust 11,5 cm-ni.

Põiksuurus - istmikutorude vaheline kaugus - 11 cm.

Vaagna kaldenurk on nurk, mis moodustub horisontaaltasapinna ja väikese vaagna sissepääsu tasapinna vahel ning on 55-60 kraadi.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab 4 tasapinna kõigi otsemõõtmete tippe. Selle kuju ei ole sirge, vaid nõgus ja eest avatud. See on joon, mida mööda loote sünnikanali kaudu sünnib.

Vaagna konjugaadid

Väline konjugaat - 20 cm Mõõdetud tazomeetriga välise sünnitusabi läbivaatuse käigus.

Diagonaalkonjugaat - 13 cm.Sisemise sünnitusabi läbivaatuse käigus käsitsi mõõdetud. See on kaugus sümfüüsi alumisest servast (sisepinnast) ristluu neemeni.

Tõeline konjugaat on 11 cm. See on kaugus sümfüüsi ülemisest servast sakraalse neemeni. Mõõt pole saadaval. See arvutatakse välise ja diagonaalse konjugaadi suuruse järgi.

Vastavalt välisele konjugaadile:

9 on konstantne arv.

20 - väline konjugaat.

Vastavalt diagonaalkonjugaadile:

1,5-2 cm on Solovjovi indeks.

Luu paksus määratakse piki randmeliigese ümbermõõtu. Kui see on 14-16 cm, siis lahutatakse 1,5 cm.

Kui 17-18 cm - lahutatakse 2 cm.

Rhombus Michaelis - moodustis, mis asub tagaküljel, on rombikujuline.

Sellel on mõõdud: vertikaalne - 11 cm ja horisontaalne - 9 cm. Kokku (20 cm), mis annab välise konjugaadi suuruse. Tavaliselt vastab vertikaalne suurus tegeliku konjugaadi suurusele. Rombi kuju ja suurust hinnatakse väikese vaagna seisundi järgi.

Lk 35/116

Vaagna sissepääsu mõõtmed.

Täiskasvanud naise normaalse vaagna sissepääsu luuline rõngas on risti asetseva ovaali kujuga. Selles ovaalis eristatakse mõõtmeid, mis lähevad kolmes suunas.
Sissepääsu otsene suurus (joonis 87) - kaugus sümfüüsi ülemise serva keskelt (selle tagapinnal) kuni ristluu neeme väljaulatuva punktini - on 11 cm; seda suurust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks (conjugata) 1.
Sünnitusabis eristatakse kahte tõelist konjugaati (joonis 96). Äsja käsitletud konjugaat on anatoomiline tõeline konjugaat; teine ​​konjugaat läheb ristluu neeme samasse punkti, kuid mitte sümfüüsi ülemisest servast, vaid veidi madalamalt, sümfüüsi sisepinna tuberkuloosist - see on sünnitusabi tõeline konjugaat; see on veidi (0,2–0,3 cm) lühem kui anatoomiline.
Sissepääsu põikimõõt - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - on 13 cm (joonis 87).
Sissepääsu kaldus mõõtmed ulatuvad paremal ja vasakul oleva ristluu-niudeliigese ülemisest servast vastaskülje niude-kubeme-tuberklini; sissepääsu kaldus suurus on 12 cm.
Konjugaat on ellipsi lühim mõõde.

On parem- ja vasakpoolsed kaldus mõõtmed (joonis 87); parempoolne läheb paremast ristluu-niudeliigesest vasakusse niude-kubemesse; vasakpoolne kaldus suurus - vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemekarvuni. Seega määrab kaldus mõõtmete suunad tagantvaade, millest need alguse saavad.
Äärmiselt oluline on selles hästi kursis olla, kuna neid juhiseid kasutatakse loote esitleva osa asukoha määramiseks vaagnas.
Väikese vaagna õõnsuses eristatakse eraldi selle laia ja kitsa osa suurust.
Vaagnaõõne ülemise ehk laia osa mõõtmed.
Otsene suurus läheb sümfüüsi tagumise pinna keskelt II ristluulüli ja III ristluulüli ristmikuni; see on 12,5 cm.
Põikmõõde läbib äädika põhja sisepindade vahelt; see on 12,5 cm.
Vaagnaõõne laia osa kaldmõõtmed on kaugus ühe külje suure ishiaalse sälgu (incisura ischiadica major) ülemisest servast teise külje obturator foramen (foramen obturatorium) ülemise servani. Kõik need mõõtmed on 13 cm.
Vaagnaõõne alumise ehk kitsa osa mõõtmed. Otsene suurus - sümfüüsi alumisest servast kuni ristluu ülaosani; see on 11,5 cm.
Ristsuunaline suurus - ischiaalvõrkude vaheline kaugus; see on 10,5 cm.
See vaagnaõõne osa on ovaalse kujuga, ees-tagasuunas veidi piklik, lähenedes seisvale ovaalile.
Vaagna väljalaskeava mõõtmed. Otsene suurus (joonis 88) - kaugus sümfüüsi alumisest servast sabaluu ülaosani - on 9 -9,5 cm. Sünnituse ajal saabuva loote esiosa survel on koksiluuni ots 1 - 1,5 cm tagasi volditud, mistõttu võib otseväljapääsu suurus suureneda kuni 11 cm.
Väljalaskeava põiki suurus (joonis 88) - istmikutorude sisekülgede vaheline kaugus - 10,5 cm; vaagna väljapääsul on seisva ovaali kuju.

Seega on vaagna sissepääsu juures suurim suurus risti; õõnsuses - kaldus, väljapääsus - sirge suurusega. Kui vaatate vaagnakanalisse ülalt, võrreldes väikese vaagna kõigi osade suurust ja kuju, näeme, et luumen kogu selle pikkuses on skemaatiliselt kujutatud järgmiselt: sissepääsu juures näeb see välja nagu põiki asetsev ovaal; madalamale laskudes võtab ovaal järk-järgult veidi kaldu; laskudes veelgi madalamale, pöördub see järk-järgult ja vaagnakanali valendiku alumises osas, vaagna väljapääsu juures, võtab seisva ovaali asendi.

Riis. 88. Vaagna väljapääs ja selle mõõtmed (sirge ja põiki).
See vaagnaõõne üksikute osade vorm selgitab teatud määral loote esitleva osa erinevat asendit vaagnakanali erinevates osades. Selle juurde tuleme sünnitusmehhanismi uurides tagasi.
Tõelise konjugaadi määramine välisest konjugaadist. Tõelise konjugaadi arvutamiseks välimisest konjugaadist lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Seega, kui välimine konjugaat on võrdne 20 cm, määratakse tegelik konjugaadi pikkus 11 cm. On selge, et see arvutus on ligikaudne , kuna on mitmeid punkte, mis raskendavad täpset arvutamist, nagu näiteks pehmete kudede ja luude endi paksus.
Tõelise konjugaadi määramine diagonaalkonjugaadi abil. Täpsemalt saate tõelise konjugaadi pikkuse määrata diagonaalse konjugaadi (conjugata diagonalis) abil. Diagonaalse konjugaadi, st kauguse määramiseks sümfüüsi alumisest servast ristluu promontooriumi väljapaistva punktini on vaja läbi viia tupeuuring, järgides aseptika ja antisepsise reegleid (vt VIII peatükk).
Sõrmede otsad katsuvad esmalt vaagna eesseina, paljastavad sümfüüsi tagumise pinna struktuuri, tuvastavad, kas on vaagna suurust vähendavaid luude eendeid (eksostoose), määravad sümfüüsi ligikaudse kõrguse, siis katsuge vaagna külgseinu ja paljastage ka, kas siin on deformatsioone.

Riis. 89. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine (esimene hetk).

Riis. 90. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine (teine ​​hetk).
Teel saavad nad teada tupe seisukorra (kitsas, lühike) - see kõik on oluline eelseisva sünnituse käigu iseloomu arvessevõtmiseks. Lõpuks liiguvad nad mööda tupe tagaseina mööda ristluuõõnde üles ja püüavad jõuda ristluu neemeni. Tavalises vaagnas pääseb neemele vaid siis, kui läbivaatusel ämmaemandal on pikad sõrmed. Tavaliselt, kui eksamineerija käe sõrmede keskmise pikkusega ei jõuta, peetakse diagonaalset konjugaati normaalseks, see tähendab, et see on 12,5 cm.

Diagonaalkonjugaati võib teatud määral pidada täisnurkse kolmnurga hüpotenuusiks, mille üks jalg on sümfüüs, teine ​​on tõeline konjugaat (joonis 96). Omades võimalust mõõta diagonaalkonjugaati ja sümfüüsi kõrgust (joonis 94), st teades hüpotenuusi ja ühe jala pikkust, saame arvutada teise jala pikkuse.

Riis. 91. Vaagna väljapääsu otsese suuruse mõõtmine.
Kui küünitakse neemeni, siis, toetudes sellele uuriva käe keskmise sõrme otsaga, teise käe nimetissõrme otsaga (joon. 89), märgivad nad uurivale käele koha, kus see puudutab sümfüüsi alumist serva; markeerivat nimetissõrme ei võeta ära, vaid sõrmed eemaldatakse tupest koos märgiga. Seejärel paluvad nad lapsehoidjal või äärmisel juhul rasedal mõõta sentimeetri lindiga või parem tazomeetriga (joonis 90) kaugust märgist keskmise sõrme otsani - see on pikkus. diagonaalsest konjugaadist. Tõelise konjugaadi suuruse määramiseks lahutatakse diagonaalse konjugaadi pikkusest kahe konjugaadi pikkuse erinevuse tõttu keskmiselt 1,5–2 cm.
Vaagna väljapääsu suuruse määramine. Selle vaagnaosa suuruse määramiseks asetatakse naine selili, puusad surutakse vastu kõhtu.
Vaagna väljapääsu otsest suurust mõõdetakse sümfüüsi alumisest servast kuni koksiluuni tipuni (joonis 91).
Väljalaskeava põiki suurus on istmikutorude vaheline kaugus. Esmalt katsutakse sõrmedega ishiaalseid tuberkleid ja surutakse spetsiaalse tazomeeri nupud tugevalt vastu nende mugulate sisepindu või mõõdetakse seda kaugust sentimeetrise lindiga (joon. 92). Sel viisil saadud suurusele lisatakse 1-1,5 cm, olenevalt nahaaluse rasvakihi paksusest.

Riis. 92. Vaagna väljapääsu põiksuuruse mõõtmine.
Vaagna väljapääsu suurust saab hinnata ka häbemenurga suuruse järgi. Tavalise naise vaagna puhul on see nurk nüri; mida väiksem on häbemenurk, seda lähemal asuvad istmikutorud üksteisele. Ligikaudu saab seda mõõta, nagu on näidatud joonisel fig. 93.

Vaagna kaldus mõõtmed

Vaagna asümmeetria määratakse vaagna kaldmõõtmete mõõtmise alusel. Selleks võrrelge kaugusi järgmiste punktide vahel:

1. sümfüüsi keskosast paremal ja vasakul asuvate tagumiste ülemiste niudelülideni (tavalise vaagna puhul 17 cm);

Riis. 93. Häbemenurga suuruse mõõtmine

1. ühe külje eesmisest-ülemisest lülisambast vastaskülje tagumisse-ülaosasse ja vastupidi (tavalise vaagna puhul 21 cm);

3) V nimmelüli ogajätketest parema ja vasaku niudeluu eesmisse ülemisse lülisambasse (tavalise vaagna puhul 18 cm).

Riis. 94. Sümfüüsi kõrguse määramine
Sümmeetrilises vaagnas on need paaris suurused samad; kui üks on suurem ja teine ​​väiksem, siis on vaagen asümmeetriline, kaldus. Kaldmõõtmete suuruse erinevus määrab juba selle moonutuse astme. Vaagna asümmeetriat saab mingil määral hinnata nimmepiirkonna rombi kuju järgi (lk 357).

Sümfüüsi kõrguse mõõtmine

Kui näiteks diagonaalkonjugaadi mõõtmisel osutub viimane tavalisest lühemaks - oletame, et see pole 12,5, vaid 12 cm, siis on tõelise konjugaadi pikkuse täpsemaks määramiseks oluline. teada saada selle naise sümfüüsi kõrgust. Kui selgub, et sümfüüsi
alla 4 cm, ligikaudu 3,5 cm, siis võib tõeline konjugaat olla normaalne isegi diagonaalkonjugaadi korral, mis on võrdne 12 cm Seega, olenevalt sümfüüsi kõrgusest kõigub tegeliku ja diagonaalse konjugaadi pikkuse erinevus. Sümfüüsi kõrguse mõõtmiseks tõmmatakse painutatud nimetissõrm piki sümfüüsi tagumist pinda ja surutakse sellele peopesapinnaga tihedalt vastu (joonis 94). Olles jõudnud uuriva sõrme otsaga sümfüüsi ülemisse serva, märkige teise käe nimetissõrmega kokkupuutepunkt sümfüüsi alumise servaga ning seejärel mõõtke kaugus uuriva sõrme otsa ja sõrme vahel. märkige sellele - see on sümfüüsi kõrgus; keskmiselt peetakse 4 cm kõrgust normaalseks.
Näiteks kui sümfüüsi kõrgus on üle 4 cm, tuleks tõelise konjugaadi määramiseks diagonaalse konjugaadi pikkusest lahutada mitte 1,5, vaid 2 cm.

Lapse sünniks ei ole suur vaagen hädavajalik. Sünnituskanali luu alus, mis takistab loote sündimist, on väike vaagen. Suure vaagna suuruse järgi saab aga kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust.

Väikese vaagna tasapinnad ja mõõtmed

Sissepääs vaagnaõõnde
Sirge suurus - 11 cm
Risti suurus - 13-13,5 cm
Kaldus suurus - 12-12,5 cm

Vaagna lai osa
Sirge suurus - 12,5 cm
Risti suurus - 12,5 cm
Kaldus suurus - 13 cm (tinglikult)

kitsas vaagnaosa
Sirge suurus - 11 cm
Risti suurus - 10,5 cm

Vaagnast väljumine
Sirge suurus - 9,5 cm
Risti suurus - 11 cm

vaagnaõõs nimetatakse vaagna seinte vahele suletud ruumiks, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Sellel on silindri kuju, mis on kärbitud eest taha, ja esiosa, mis on suunatud rinna poole, on peaaegu 3 korda madalam kui seljaosa, mis on suunatud ristluu poole. Seoses vaagnaõõne selle vormiga on selle erinevatel osakondadel ebavõrdne kuju ja suurus. Need lõigud on kujuteldavad tasapinnad, mis läbivad väikese vaagna sisepinna identifitseerimispunkte. Väikeses vaagnas eristatakse järgmisi tasapindu: sisenemise tasapind, laia osa tasapind, kitsa osa tasapind ja väljumistasand.(Jn 1)

Väikese vaagna sissepääsu tasapind läbib häbemekaare ülemist siseserva, nimetuid jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsutasandil eristatakse järgmisi mõõtmeid (joonis 2).

• Sirge suurus- lühim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda kaugust nimetatakse tõeline konjugaat(conjugata vera); see võrdub 11 cm. Samuti on tavaks teha vahet ja anatoomiline konjugaat- kaugus häbemekaare ülemise serva keskpaigast neeme samasse punkti; see on 0,2-0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat (vt joonis 1).
• Põikmõõde- vastaskülgede nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 13,5 cm See suurus ületab tõelise konjugaadi ekstsentriliselt täisnurga all, neemele lähemal.
• kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus suurus läheb parempoolsest ristluu-niudeliigesest vasakusse niude-kubemetuberklisse ja vasakpoolne kaldus suurus vasakust ristluu-niudeluuliigesest vastavalt parempoolsesse niude-kubemetuberklisse. Igaüks neist mõõtmetest on 12 cm Nagu antud mõõtudest näha, on sissepääsutasand põiki ovaalse kujuga.

• Sirge suurus- häbemekaare sisepinna keskpaigast kuni II ja III ristluulüli vahelise liigeseni; see on 12,5 cm.
• Põikmõõde, mis ühendab mõlema külje acetabulumi plaatide kõige kaugemaid punkte on 12,5 cm Laia osa tasapind oma kuju poolest läheneb ringile.

• Sirge suurus- häbemeliigese alumisest servast kuni sacrococcygeal liigeseni. See võrdub 11 cm.
• Põikmõõde- ishiaallülide sisepinna vahel. See võrdub 10,5 cm.

• Sirge suurus- häbemeliigese alumise serva keskelt kuni sabaluu ülaosani. See võrdub 9,5 cm Sabaluu mõningase liikuvuse tõttu võib otsene väljapääsu suurus sünnituse ajal pikeneda, kui loote pea läbib 1-2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.
• Põikmõõde istmikumugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vahel. See võrdub 11 cm.