Neurosifilis: simptomi i liječenje. Opasnost od sifilitičkog oštećenja mozga. Oblici neurosifilisa

Neurosifilis je jedna od mnogih manifestacija sifilisa. Njegov razvoj je posljedica prodiranja u centralni nervni sistem. Oštećenje nervnog sistema počinje u najranijim fazama bolesti. Kao rezultat primjene učinkovitih metoda liječenja posljednjih godina, incidencija neurosifilisa je naglo smanjena, a u njegovoj strukturi dominiraju izbrisani i latentni oblici.

Na stopu incidencije utječu kasna dijagnoza, neblagovremeni pacijenti koji traže medicinsku pomoć, široka upotreba dugodjelujućih lijekova i neuspjesi u liječenju.

Rice. 1. Neurosifilis se manifestuje 5-30 godina nakon infekcije, po pravilu, kod pacijenata koji nisu lečeni ili nedovoljno lečeni u periodu ranog sifilisa. Na fotografiji lijevo je tvrdi šankr (manifestacije primarnog sifilisa) i sekundarni sifilidi (slika desno).

Kako se bolest razvija

Blijede treponeme prodiru u nervni sistem hematogenim i limfogenim putevima u ranim fazama neliječenog sifilisa. Utječu na membrane, sudove i membrane korijena i perifernih živaca. S vremenom ove strukture gube sposobnost da drže blijede treponeme i neutraliziraju ih, a potom bakterije prodiru u supstancu (parenhim) mozga i kičmene moždine, uzrokujući razvoj niza bolesti.

U prvim godinama od početka infekcije kod bolesnika se može razviti latentni (asimptomatski) oblik neurosifilisa, kada pacijent nema neuroloških poremećaja, ali se u likvoru uočava limfocitna pleocitoza i povećan sadržaj proteina.

U primarnom (rijetko) i sekundarnom (češće) razdobljima sifilisa bilježi se razvoj sifilitičnog meningitisa. Glavni kompleks simptoma koji se zove neurosifilis se razvija u.

• U prvih pet godina bolest se razvija ranog sifilisa nervnog sistema, koji karakterizira razvoj upalnih promjena u mezenhima - žilama i membranama mozga.
• Kasni neurosifilis Nastaje u kasnijim stadijumima bolesti - nakon 10 - 25 godina ili više od trenutka primarne infekcije. Nakon mezenhima počinje zahvatati parenhim - nervne ćelije, vlakna i glija.

Savremeni neurosifilis teče uz minimalnu težinu simptoma, karakteriše ga blaži tok, manje promene u likvoru. Od pritužbi u prvi plan su slabost, letargija, nesanica, smanjene performanse. Što je infektivni proces duži, češće se bilježe simptomi i kliničke manifestacije neurosifilisa.

Rice. 2. Na fotografiji manifestacije tercijarnog sifilisa - guma. U ovom periodu razvija se kasni neurosifilis.

Faze neurosifilisa

I stage. Latentni (asimptomatski) sifilitički meningitis.

II faza. Oštećenje moždanih membrana (kompleks meningealnih simptoma). Oštećenja mekih i tvrdih membrana mozga: akutni sifilitički meningitis, bazalni meningitis, lokalno oštećenje membrane mozga. Oštećenje mekih i tvrdih membrana kičmene moždine, njene supstance i kičmenih korijena - sifilitički meningoradikulitis i meningomijelitis.

III faza. Vaskularne lezije (sekundarni i tercijarni periodi sifilisa). Češće dolazi do istovremene lezije moždane ovojnice i cerebralnih žila - meningovaskularni sifilis.

IV stadijum. Kasni neurosifilis (tercijarni period sifilisa). Izdvajaju kasni latentni sifilitički meningitis, kasni vaskularni i difuzni meningovaskularni sifilis, dorzalne tabe, progresivna paraliza, taboparaliza, guma mozga.

Rice. 3. Niče, V. Lenjin i Al Kapone su bolovali od neurosifilisa.

Asimptomatski meningitis

Asimptomatski (skriveni) meningitis se bilježi u 10-15% slučajeva kod pacijenata sa primarnim sifilisom, u 20-50% kod pacijenata sa sekundarnim i latentnim ranim sifilisom. U većini slučajeva simptomi meningitisa se ne mogu identificirati. Ranije se latentni meningitis nazivao "sifilitička neurastenija", jer su simptomi neurastenije došli do izražaja - jak umor, iscrpljenost, smanjeno raspoloženje, rasejanost, zaboravnost, ravnodušnost, razdražljivost, smanjena učinkovitost. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog upornih glavobolja, napadaja vrtoglavice, osjećaja omamljenosti, poteškoća s koncentracijom. Meningealni simptomi su rijetki. Serološke reakcije cerebrospinalne tekućine (Wassermanova reakcija i RIF) su pozitivne, pleocitoza (povećanje limfocita i polinuklearnih stanica) je zabilježena više od 5 ćelija na 1 mm 3 i povećana količina proteina - više od 0,46 g / l.

U ranim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis je jedna od njegovih manifestacija, poput šankra ili. Ali u kasnim oblicima sifilisa, asimptomatski meningitis zahtijeva aktivno liječenje, pa se neurosifilis formira na njegovoj pozadini.

Samo kod neurosifilisa dolazi do promjena u cerebrospinalnoj tekućini bez kliničkih simptoma.

Rice. 4. Oštećenje okulomotornog živca (fotografija lijevo) i poremećaji zjenica (anizokorija) na fotografiji desno sa neurosifilisom.

Oštećenje moždanih ovojnica

U drugom stadiju neurosifilisa zahvaćene su meke i tvrde membrane mozga i kičmene moždine.

Meningealni sifilis

Akutni sifilitički meningitis

Akutni sifilitički meningitis je rijedak. Bolest se manifestuje u prvim godinama nakon infekcije. Tjelesna temperatura rijetko raste. Ponekad su okulomotorni, vidni, slušni i facijalni živci uključeni u patološki proces, razvija se hidrocefalus.

Meningoneuritički oblik sifilitičnog meningitisa (bazalni meningitis)

Ovaj oblik neurosifilisa je češći od akutnog meningitisa. Bolest je akutna. Kliniku bolesti čine simptomi meningitisa i neuritisa. Upaljeni nervi koji potiču iz baze mozga. Glavobolja koja se pogoršava noću, vrtoglavica, mučnina i povraćanje glavni su simptomi bazalnog meningitisa. Psihički status pacijenata je poremećen. Primjećuje se razdražljivost, depresija, razdražljivost, javlja se anksiozno raspoloženje.

S oštećenjem abducena, okulomotornog i vestibulokohlearnog živca, uočava se asimetrija lica, spuštanje kapaka (ptoza), nasolabijalni nabor je zaglađen, jezik odstupa od srednje linije (devijacija), primjećuje se spuštenost mekog nepca , a koštana provodljivost se smanjuje. Oštećenje vidnog živca manifestuje se pogoršanjem centralnog vida i sužavanjem polja. Ponekad upala zahvaća područje hipofize. Kada je zahvaćena konveksna površina mozga, bolest se odvija prema tipu vaskularnog sifilisa ili progresivne paralize. U cerebrospinalnoj tečnosti proteina je 0,6 - 0,7%, citoza je od 40 do 60 ćelija po mm 3.

Rice. 5. Oštećenje okulomotornog nerva kod neurosifilisa - ptoza (spuštanje kapaka).

Sifilis dura mater

Uzrok bolesti je ili komplikacija koštanog procesa, ili primarna lezija dura mater.

Rice. 6. Oštećenje okulomotornog nerva kod neurosifilisa.

Sifilis moždanih ovojnica kičmene moždine

Sifilis mekih membrana kičmene moždine

Bolest je difuzne ili žarišne prirode. Patološki proces je češće lokaliziran u torakalnom dijelu kičmene moždine. Bolest se manifestuje parestezijom i radikularnim bolom.

Akutna sifilitička upala mekih membrana kičmene moždine

Bolest teče bolovima u kralježnici i parestezijama. Pojačani su refleksi kože i tetiva, primjećuju se kontrakture ekstremiteta. Zbog bolova pacijent zauzima prisilni položaj.

Hronična sifilitička upala mekih membrana kičmene moždine

Bolest se bilježi češće nego akutna. Membrane mozga se zadebljaju, češće po cijeloj dužini, rjeđe u ograničenim područjima.

Kada su u proces istovremeno uključene membrane mozga i korijeni kičmenih živaca, sifilitički meningoradikulitis. Glavni simptomi bolesti su iritacija korijena. Klinička slika ovisi o lokalizaciji patološkog procesa.

Kada su supstanca kičmene moždine, membrane i kičmeni korijeni uključeni u proces, a sifilitički meningomijelitis. Češće su periferni dijelovi kičmene moždine uključeni u patološki proces. Razvija se spastična parapareza, povećavaju se tetivni refleksi, poremećene su sve vrste osjetljivosti. Poremećaji sfinktera su rani i uporni simptom bolesti.

Sifilis dura mater kičmene moždine

Kompleks simptoma prvi su opisali Charcot i Geoffroy. Prvi stadij bolesti karakterizira kompleks simptoma iritacije korijena. Pacijent razvija bol u vratu, vratu, srednjem i ulnarnom živcu. U drugoj fazi bolesti primjećuje se gubitak osjetljivosti, razvijaju se mlitava paraliza, pareza i atrofija mišića. U trećem stadijumu javljaju se simptomi kompresije kičmene moždine: senzorni poremećaj, spastična paraliza, trofički poremećaji, često do čireva od deka. Ponekad postoje spontana krvarenja koja se javljaju na unutrašnjoj površini dura mater, praćena radikularnim i spinalnim fenomenima poput moždanog udara.

Rice. 7. MRI pacijenta sa neurosifilisom. Subarahnoidalni prostor je proširen. Meninge su zadebljane.

Cerebralna vaskularna povreda

U trećoj fazi neurosifilisa primjećuje se oštećenje malih ili velikih krvnih žila. Klinička slika bolesti ovisi o lokaciji, broju zahvaćenih žila i njihovoj veličini. Kod neurosifilisa, vaskularno oštećenje se često kombinuje sa oštećenjem moždanih ovojnica. U ovom slučaju, žarišni simptomi se kombiniraju s cerebralnim. Sifilički arteritis se registruje i u mozgu i u kičmenoj moždini. Najčešće su zahvaćene žile baze mozga.

Poraz velikih krvnih žila je kompliciran moždanim udarima, malih - općim poremećajima moždanih funkcija, parezom i oštećenjem kranijalnih živaca.

Kod vaskularnog sifilisa kičmene moždine, venski sistem je zahvaćen patološkim procesom. Pareze, poremećaji osjetljivosti i funkcija sfintera se razvijaju sporo. Oštećenje krvnih žila leđne moždine očituje se simptomima koji ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Mladost, normalne brojke krvnog tlaka, "disperzija" neuroloških simptoma, pozitivne serološke reakcije obilježja su vaskularnog sifilisa.

Prognoza bolesti je povoljna. Specifičan tretman dovodi do potpunog izlječenja.

Rice. 8. Poraz velikih krvnih žila kod neurosifilisa je kompliciran moždanim udarima.

Znakovi i simptomi kasnog neurosifilisa

Kasni oblici sifilisa posljednjih decenija postaju sve rjeđi u mnogim zemljama svijeta. Tome doprinosi široka upotreba antibakterijskih lijekova, poboljšanje dijagnoze i terapije. Među pacijentima s neurosifilisom, dorzalni tabes i progresivna paraliza su rjeđi. Broj meningovaskularnih sifilisa je u porastu. Kasni oblici neurosifilisa se često razvijaju kod pacijenata koji nisu bili adekvatno liječeni ili nisu liječeni od ranog sifilisa. Smanjenje imuniteta doprinosi razvoju bolesti, na koju negativno utječu fizičke i psihičke traume, intoksikacije, alergije itd.

Postoje sljedeći oblici kasnog neurosifilisa:

• kasni latentni (latentni) sifilitički meningitis,
• kasni difuzni meningovaskularni sifilis,
• vaskularni sifilis (sifilis cerebralnih sudova),
• progresivna paraliza,
• taboparaliza,
• moždana žvakaća.

Kasni latentni sifilitički meningitis

Bolest se javlja 5 ili više godina nakon infekcije. Prilično teško za liječenje. Na njegovoj pozadini formiraju se druge manifestacije neurosifilisa. Često pacijenti ne pokazuju nikakve tegobe, neki pacijenti imaju glavobolju, vrtoglavicu, tinitus i gubitak sluha. Pregledom fundusa otkrivaju se promjene u vidu hiperemije papile vidnog živca i papilitisa. U cerebrospinalnoj tekućini primjećuje se povećan sadržaj ćelijskih elemenata i proteina. Wassermanova reakcija je pozitivna.

Kasni difuzni meningovaskularni sifilis

Vrtoglavica, glavobolja, epileptiformni napadi, hemipareza, poremećaji govora i pamćenja glavni su simptomi bolesti. Oštećenje cerebralnih žila je komplicirano razvojem moždanog udara i tromboze. U cerebrospinalnoj tekućini se određuje mala količina proteina i ćelijskih elemenata.

Rice. 9. Kasni neurosifilis. MRI pacijenta sa mentalnim poremećajima.

Dorzalni tabusi (tabes dorsalis)

Dorzalna resa se godinama sve rjeđe javlja. Vaskularni oblici kasnog neurosifilisa su češći. Bolest se u 70% slučajeva dijagnosticira 20 ili više godina nakon infekcije. Zahvaćeni su stražnji korijeni, stražnji stupovi i membrane kičmene moždine. Specifičan proces je češće lokaliziran u lumbalnoj i vratnoj kralježnici. Upalni proces na kraju dovodi do uništenja nervnog tkiva. Degenerativne promjene su lokalizirane u stražnjim korijenima u područjima njihovog ulaska u kičmenu moždinu i stražnje moždine kičmene moždine.

Bolest u svom razvoju prolazi kroz tri faze, koje se sukcesivno zamjenjuju: neuralgični, ataksični i paralitički.

Bol je rani simptom tasco dorsalisa

Bol u dorzalnoj suhoći javlja se iznenada, prirode je bolova u leđima, brzo se širi i također brzo nestaje. Bol u leđima je rani simptom bolesti koji zahtijeva ozbiljno liječenje. Kod 90% pacijenata bilježe se jake bolne krize (tabetičke krize), čiji je uzrok poraz vegetativnih čvorova. Kod 15% pacijenata bilježe se visceralne krize, koje karakteriziraju bodežni bolovi, često u epigastrijumu, uvijek praćeni mučninom i povraćanjem. Bol može ličiti na napad angine pektoris, jetrene ili bubrežne kolike. Kod nekih pacijenata bol je pojasnog, kompresivnog karaktera.

Parestezija

Parestezija je važan znak senzornog poremećaja u dorzalnim tabusima. Pacijenti imaju utrnulost i peckanje u Gitzig zoni (3-4 torakalna pršljena), u predjelima medijalnih površina podlaktica i bočnih površina nogu, bol pri kompresiji Ahilove tetive i ulnarnog živca (simptom Abadija i Bernadskog ). „Hladne“ parestezije se pojavljuju u predjelu stopala, potkoljenica i donjeg dijela leđa. Javljaju se trnci i utrnulost u nogama.

tetivni refleksi

Već u ranim fazama kod pacijenata sa dorzalnim tabusima dolazi do smanjenja, a vremenom i potpunog gubitka tetivnih refleksa. Prvo nestaju trzaji koljena, a zatim oni Ahilovi. Bolest se karakteriše očuvanjem kožnih refleksa tokom čitave bolesti. Dolazi do hipotenzije mišića donjih ekstremiteta, zbog čega su pri stajanju i hodu noge preopterećene u zglobovima koljena.

Oštećenje kranijalnih nerava

Pareza kranijalnog živca rezultira ptozom, strabizmom, devijacijom jezika (odstupanje od srednje linije) i asimetrijom lica.

pojavi se poremećaji zjenica: mijenja se oblik (nepravilan sa nazubljenim rubovima) i veličina zjenica (anizokorija), primjećuje se njihovo proširenje (midrijaza) ili sužavanje (miaz), nema reakcije zenica na svjetlost uz očuvanu akomodaciju i konvergenciju (Argyll- Robertsonov simptom), zjenice oba oka se razlikuju po veličini (anizokorija).

Atrofija očnih živaca Suvoća na leđima je jedan od ranih simptoma. Sa napredovanjem bolesti u kratkom vremenskom periodu nastaje potpuna sljepoća. Ako je bolest stacionarna, vid se smanjuje na određeni nivo. Brzina gubitka vida je visoka, oba oka su zahvaćena. Oftalmoskopijom se utvrđuje bljedilo papile optičkog živca i njen jasan obris. S vremenom, bradavica poprima sivkasto-plavu nijansu. Na fundusu se pojavljuju tamne tačke.

Oštećenje slušnih nerava je također rani simptom dorzalnih tabesa. Istovremeno, koštana provodljivost se smanjuje, ali je zračna provodljivost očuvana.

Rice. 10. Poremećaji zjenica u dorzalnim tabusima: zenice oba oka su deformisane i razlikuju se po veličini.

Rice. 11. Poremećaji zenica kod suvoće kičme: zenice su uske i deformisane, ne reaguju na svetlost (Argyll-Robertsonov simptom).

Disfunkcija karličnih organa

Na početku seksualne disfunkcije kod muškaraca primjećuje se prijapizam (pretjerano uzbuđenje). Kako se degenerativne promjene povećavaju u centrima kičme, ekscitacija se smanjuje do razvoja impotencije. Zadržavanje mokraće i zatvor zamjenjuju se urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Poremećaji koordinacije pokreta

Hod "štampanje" karakterističan je klinički znak bolesti. Hod postaje nesiguran, pacijent široko raširi noge i pri hodu ih udara o pod.

Kod 70% pacijenata bilježi se nestabilnost u Rombergovom položaju. Kršeni su testovi prst-nos i peta-koleno. Paralitički stadij dorzalnih tabesa karakterizira povećanje poremećaja hoda i koordinacije pokreta. Postoji nemogućnost samostalnog kretanja pacijenata, gubitak profesionalnih i domaćinskih vještina. Ataksija i izražena hipotenzija su glavni razlog zašto pacijenti ostaju vezani za krevet.

Trofički poremećaji

Kod dorzalne suhoće bilježe se trofički poremećaji. Za njih je najkarakterističnija koštana distrofija. Kod bolesti se bilježi patološka krhkost kostiju u odsustvu izraženog sindroma boli, krhkosti ploča nokta, suhe kože, gubitka kose i zuba, atrofije kostiju, čireva na stopalima. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi. Češće - koljena, rjeđe - kičma i femoralni zglobovi. Dislokacije, subluksacije, prijelomi, pomaci zglobnih površina dovode do teške deformacije zglobova. U ovom slučaju, sindrom boli je blag.

Rice. 12. Mijelopatija i artropatija kod bolesnika sa neurosifilisom.

taboparaliza

Govore o taboparalizi u slučaju razvoja progresivne paralize na pozadini dorzalnih taba. Smanjeno pamćenje za predstojeće događaje, inteligencija, sposobnost tečnog brojanja, pisanja i čitanja prvi su znakovi taboparalize. Mentalna degradacija ličnosti polako raste. Kod pacijenata sa dorzalnim tabesom češće se bilježi demencijski oblik progresivne paralize, koji se karakterizira gubitkom interesa pacijenata za druge, brzim pojavom apatije, omamljenosti i progresivne demencije.

Kod suvoće kičme pozitivne serološke reakcije bilježe se samo kod 50-75% pacijenata. U 50% slučajeva primjećuju se promjene u cerebrospinalnoj tekućini: protein - do 0,55 0 / 00, citoza - do 30 u 1 mm 3, pozitivne Wassermanove reakcije i globulinske reakcije.

Rice. 13. Trofički poremećaji kod suvoće kičme - čirevi na stopalu.

progresivna paraliza

Progresivna paraliza je kronični frontotemporalni meningoencefalitis s progresivnim padom kortikalnih funkcija. Ponekad se bolest naziva paralitička demencija. Bolest se manifestuje 20 do 30 godina nakon infekcije, obično kod pacijenata koji nisu liječeni ili nedovoljno liječeni u periodu ranog sifilisa. Bolest karakterizira potpuni raspad ličnosti, degradacija, progresivna demencija, različiti oblici delirija, halucinacije i kaheksija. Kod progresivne paralize bilježe se neurološki simptomi: zjenički i motorički poremećaji, parestezije, epileptiformni napadi i anizorefleksija.

Pacijenti s progresivnom paralizom liječe se u psihijatrijskim bolnicama. Pravovremeno započeto specifično liječenje poboljšava prognozu bolesti.

Rice. 14. V. I. Lenjin je bolovao od neurosifilisa. Progresivna paraliza je uznapredovala faza neurosifilisa.

Gumma mozak

Konveksna površina hemisfera i područje baze mozga glavna su mjesta lokalizacije desni (kasni sifilidi). Guma počinje da se razvija u pia mater. Nadalje, proces hvata područje dura mater. Gume su pojedinačne i višestruke. Više malih guma koje se spajaju, nalik na tumor.

Smještene na dnu lubanje, gume komprimiraju kranijalne živce. Povećan intrakranijalni pritisak. Gume kičmene moždine se manifestuju parestezijama i radikularnim bolovima. Vremenom se javljaju poremećaji kretanja, narušava se funkcija karličnih organa. Simptomi potpune poprečne ozljede kičmene moždine razvijaju se vrlo brzo.

Rice. 15. Na fotografiji guma mozga.

Izbrisani, atipični, oligosimptomatski i seronegativni oblici glavne su manifestacije modernog neurosifilisa.

Dijagnoza neurosifilisa

Pozitivne serološke reakcije, karakteristični neurološki sindromi i promjene u likvoru (citoza više od 8 - 10 u 1 mm 3, protein preko 0,4 g/l i pozitivne serološke reakcije) su glavni kriteriji. Kompjuterska, magnetna rezonanca i pozitronska emisiona tomografija pomažu u postavljanju diferencijalne dijagnoze.

Rice. 16. Lumbalna punkcija kod neurosifilisa je obavezna dijagnostička procedura.

Liječenje neurosifilisa

Adekvatna antibiotska terapija ključ je uspješnog liječenja neurosifilisa. Čak i kod teških poremećaja, adekvatna terapija penicilinom dovodi do pozitivnih promjena. U liječenju je potrebno primijeniti metode koje osiguravaju maksimalan prodor antibiotika u cerebrospinalnu tekućinu:

• Penicilin je lijek izbora
• intravenska primjena penicilina stvara maksimalnu koncentraciju antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini,
• dnevna doza penicilina treba da bude 20 - 24 miliona jedinica,
• trajanje antibiotske terapije treba da bude 2-3 nedelje,
• uz intramuskularnu primjenu penicilina, potrebno je koristiti probenecid, koji usporava izlučivanje penicilina bubrezima.

Kako bi se izbjegla reakcija egzacerbacije (Yarish-Herksheimer), indikovana je primjena prednizolona u prva tri dana. Lumbalna punkcija treba da se radi jednom u 3 do 6 meseci tokom tri godine.

Pacijenti sa patologijom u likvoru (cerebrospinalnoj tečnosti) i koji nisu primili poseban tretman su u velikom riziku od razvoja neurosifilisa.

Većina ljudi je čula za tako strašnu spolno prenosivu zaraznu bolest kao što je sifilis. Ova bolest pogađa unutrašnje organe osobe, sluzokože, kožu, čak i kosti. Bolest se teško liječi, dovodi do ozbiljnog oštećenja unutrašnjih organa.

Ali malo ljudi zna za komplikacije ili uznapredovalu fazu ove bolesti, koja se zove neurosifilis. Može se razviti ako pacijent sa sifilisom ne dobije odgovarajući tretman, a patologija je prešla u treću i najtežu fazu svog razvoja. U tom slučaju infekcija dospijeva u ljudski nervni sistem, zahvatajući ga, što dovodi do teških oblika invaliditeta ili čak smrti.

Šta je neurosifilis, šta služi kao katalizator za razvoj ove bolesti i šta uzrokuje? Hajde da to shvatimo.

Zašto nastaje?

Razvoj neurosifilisa povezan je s oštećenjem centralnog nervnog sistema zbog nekontrolisanog širenja blijede treponema u tijelu, njegovog potiskivanja imunološkog sistema. Često se sifilis nervnog sistema razvija u trećoj fazi toka primarne bolesti. Međutim, postoje izuzeci u kojima lezije CNS počinju ranije, sa sekundarnim sifilisom.

Pravi uzročnik neurosifilisa je određena bakterija - blijeda treponema. Izvana, ovaj mikroorganizam, kada se gleda pod mikroskopom, ima spiralno tijelo s nizom ujednačenih kovrča, koje dostižu 15 komada. Od većine saprofita, kojima pripada, treponema se odlikuje izraženom sposobnošću kretanja. Uvjeti za život blijede treponeme su određeni nivo vlažnosti i temperature, ljudsko tijelo je idealno okruženje za njegovo stanište.

Osim toga, postoji niz faktora koji predisponiraju nastanku neurosifilisa:

• Kasni pregled u toku primarne infekcije, čije su posledice neblagovremeno lečenje i razvoj bolesti u teže stadijume;
• Imunodeficijencija ili privremeno smanjenje imuniteta iz bilo kojeg drugog razloga (komorbiditeti, stres, hipotermija, itd.) mogu učiniti osobu ranjivijom na sifilis ili ubrzati njegovo napredovanje;
• Sve vrste povreda mozga, od blagih do teških, čine centralni nervni sistem ranjivijim.

Što se tiče stepena "zaraznosti" ove konkretne bolesti, mnogo zavisi od stadijuma samog sifilisa kod zaražene osobe, u trenutku kontakta sa zdravom.

Važno je znati! Neki naučnici su uvjereni da do razvoja neurosifilisa možda neće doći čak ni uz dugotrajnu infekciju. Mnogo ovisi o stanju imuniteta zdrave osobe, broju blijedih treponema koje su prodrle u njegovo tijelo i nizu povezanih faktora.

Klasifikacija bolesti

Neurosifilis je urođen, ali se mogu razlikovati još dva njegova oblika koja su česta:

• Rani neurosifilis karakterizira razvoj u prvih nekoliko godina nakon infekcije, što odgovara periodima primarnog i sekundarnog sifilisa. U tom slučaju pacijent može doživjeti oštećenje membrana i krvnih žila mozga, pogoršanje mentalnih sposobnosti, antisocijalno ponašanje. Najvjerovatnije manifestacije toka ranog stadijuma bolesti su manifestacije sifilitičnog meningitisa, meningomijelitisa istog porijekla ili meningovaskularnog neurosifilisa.
• Kasni neurosifilis - ovaj oblik bolesti karakterizira razvoj unutar 7-9 godina, što odgovara periodu toka tercijalnog sifilisa. Kasni neurosifilis je poznat po težim manifestacijama, među kojima preovlađuju ekstenzivne lezije nervnih ćelija, moždanih vlakana i neuroglije, koja čini oko 40% celokupnog centralnog nervnog sistema. Oblici ispoljavanja kasnog neurosifilisa uključuju bolesti kao što su dorzalne tabele, progresivna paraliza.

Kao što možete razumjeti, sve manifestacije neurosifilisa doprinose postupnom razvoju neuroloških problema, a što duže osoba živi s ovom bolešću, posljedice postaju teže.

Simptomi i komplikacije

Simptomi neurosifilisa u ranim fazama su skriveni, zbog čega je izuzetno teško odmah prepoznati bolest. Međutim, da biste otkrili bolest, postoje neki "trikovi" na koje treba obratiti pažnju. Tercijarni sifilis karakterizira 100% prodiranje blijedih treponema u nervni sistem, a sam neurosifilis, osim simptoma, može imati različite oblike, o kojima ćemo sada govoriti.

Asimptomatski ili latentni neurosifilis

U ovom slučaju nema neuroloških poremećaja, ali postoje odstupanja u sastavu cerebrospinalne tekućine, među kojima je povećanje sadržaja proteina i limfocitna pleocitoza. U većini slučajeva asimptomatski neurosifilis se otkriva kod ljudi u početnim, odnosno ranim fazama običnog sifilisa. Ovaj znak nije toliko simptom koliko metoda potvrđivanja dijagnoze.

Akutni sifilitički meningitis

Ova patologija je izuzetno rijetka, ali njena manifestacija je tipična za prve dvije godine razvoja neurosifilisa. Osim općih meningealnih simptoma, ovo stanje karakteriziraju glavobolja, mučnina i povraćanje. Vrlo rijetko se istovremeno s ovim simptomima može pojaviti makulopapulozni osip.

Pročitajte i povezano

Koja se klinička i laboratorijska dijagnostika radi sifilisa?

Ova komplikacija su opasno česti problemi sa vidnim, slušnim, facijalnim i okulomotornim nervima, kao i prethodno pomenuta pleocitoza i povećan sadržaj proteina u likvoru, kao i druge komplikacije.

Meningovaskularni sifilis

Neurosifilis može izazvati manifestacije ove bolesti već 2-3 mjeseca nakon infekcije, ali su takve komplikacije još češće tipične za tercijarno razdoblje. U žilama mozga razvija se potpuna blokada velikih i malih arterija, izazivajući njihovo sužavanje ili širenje.

Manifestacije meningovaskularnog sifilisa mogu biti iznenadni ishemijski i, u nekim slučajevima, hemoragični moždani udar. Stanje prije moždanog udara kod neurosifilisa karakteriziraju glavobolje, poremećaji spavanja, česte vrtoglavice, kao i promjene ličnosti nekoliko sedmica prije akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu.

Osim kršenja arterijske prohodnosti u mozgu, takve patologije mogu utjecati na sisteme kičmene moždine, što dovodi do sličnih posljedica.

progresivna paraliza

Sve veći titar virusa u organizmu i pogoršanje toka neurosifilisa dovode do ove kasne i veoma strašne bolesti. U roku od 10-20 godina, sifilis može dobiti encefalitički oblik, zbog čega blijede treponeme sve više prodiru u središnji nervni sistem i utječu na moždane stanice.

Slične komplikacije neurosifilisa dovode do blijeđenja pamćenja i razmišljanja, do ozbiljnih promjena ličnosti, pa čak i do demencije. Često su takve promjene praćene deluzijama, halucinacijama, maničnim sindromom, depresivnim stanjima.

Kako bolest napreduje, bolest poprima još strašnije posljedice, među kojima su:

• Dizartrija - kršenja u radu govornog aparata;
• Namjerni tremor - drhtanje udova u mirovanju;
• Smanjen mišićni tonus;
• Problemi u radu karličnih organa;
• epileptički napadi.

Na kraju krajeva, napredovanje ove bolesti je fatalno, pri čemu smrt nastupa u roku od 1 do 3 mjeseca od pojave najtežih simptoma.

Dorsal tabes

Kod pacijenata sa neurosifilisom, period inkubacije za razvoj ove bolesti može trajati od 5 do 10 godina. Općenito, ova bolest utječe na rad i dovodi do degeneracije stražnjih korijena kičmene moždine.

Neurološki poremećaji povezani s ovom bolešću praćeni su mnogim opasnim simptomima:

• Akutni bol u području gdje stražnji korijeni ulaze u kičmenu moždinu;
• Kršenja duboke osjetljivosti;
• Senzitivna ataksija;
• neurogeni poremećaji;
• Kršenja potencije i tako dalje.

sifilitička guma

Jedna od manifestacija ovog neurosifilisa je lokalizacija na mjestima pozicioniranja bazalnih cisterni za tekućinu. To dovodi do kompresije nerava u bazi mozga.

Manifestacije i karakteristike tijeka ove bolesti izgledaju kao opsežno oštećenje mozga, praćeno sindromom povišenog intrakranijalnog tlaka, koji se naziva i hipertenzija. U nekim slučajevima, guma se može lokalizirati ne u mozgu, već u leđnoj moždini, što dovodi do parapareze udova i poremećaja u radu zdjeličnih organa.

Kongenitalno

Kongenitalni oblik neurosifilisa prenosi se s majke na dijete u maternici ili pri rođenju. Ovakvi incidenti su izuzetno rijetki, jer se porodilja tijekom rađanja više puta podvrgava nizu pregleda, uključujući otkrivanje sifilitičke infekcije. Ali ako je ipak došlo do intrauterine infekcije fetusa, nije tako lako identificirati patologiju.

Pokušaji da se identifikuju netreponemske reakcije kod bebe često propadaju, jer čak i u odsustvu infekcije testovi na sifilis mogu biti pozitivni. To je zbog prijenosa majčinih antitijela na dijete. U takvim slučajevima, rendgenski snimci tubularnih kostiju mogu pomoći da se identificiraju karakteristične lezije kostiju. U svakom slučaju postoji opasnost od urođene infekcije neurosifilisom, bebi je indicirana lumbalna punkcija.

Osim toga, kongenitalni oblik bolesti razlikuje se od onog stečenog u odrasloj dobi po još nekoliko znakova koji pokazuju prednost nakon rođenja:

• Hidrocefalus;
• Djelomična ili potpuna gluvoća;
• Keratitis je upala oka u kojoj dolazi do zamućenja, crvenila ili čak ulceracije rožnjače.
• Modifikacija gornjih sjekutića, u kojoj poprimaju cilindrični ili bačvasti oblik sa zarezom u obliku polukruga.

Pravovremeno liječenje dojenčeta može dati pozitivne rezultate, sve do zaustavljanja procesa infekcije. Međutim, oštećenje neurosifilisa na nivou nervnog sistema prati osobu do kraja života.

Dijagnostičke mjere

Da bi se izgradila ispravna i najefikasnija taktika za liječenje neurosifilisa, važno je imati tačnu predstavu o prirodi njegovog nastanka, stadiju bolesti, oštećenju organizma i drugim stvarima, tj. za potpunu dijagnostiku neurosifilisa.

Kako bismo bili sigurni da osoba ima neurosifilis, postoje tri glavna kriterija za potvrdu dijagnoze:

• Test krvnog seruma, koji može dati pozitivan ili negativan rezultat (odnosno, primarno otkrivanje infekcije sifilisom u tijelu);
• Provjera znakova prisustva neurosifilisa neurološke prirode (koji se ne primjećuju uvijek u ranim fazama razvoja bolesti);
• RW dijagnostika za prisustvo određenih hemijskih promena u sastavu cerebralne tečnosti, inače se ova studija naziva Wassermanova reakcija.

Uprkos razvoju moderne medicine, neki pacijenti dosta kasno traže liječničku pomoć. Zbog toga se HIV infekcija pretvara u SIDU, a obični sifilis pogađa nervni sistem.

U poređenju sa sredinom prošlog veka, broj pacijenata sa neurosifilisom se značajno smanjio, ali i dalje se pacijenti sa ovom bolešću nalaze u praksi savremenih lekara.

I klinička slika sifilisa nervnog sistema se donekle promijenila. Neurosifilis se sve češće manifestira s malo simptoma, a to je zbog razvoja atipičnih izbrisanih oblika.

Šta je sifilis nervnog sistema?

Sifilis nervnog sistema je zarazna bolest uzrokovana bakterijom koja se zove treponema pallidum. Njegov razvoj povezan je s prodiranjem patogena u ljudski centralni nervni sistem.

Fridrih Niče, Vladimir Lenjin, Al Kapone - bolovali su od neurosifilisa

Razvojni mehanizam

Postoje 2 načina da bakterije uđu u medulu: hematogeni i limfogeni. Limfogeni put je glavni; patogen prodire u spinalni supstrat hematogenim putem kada je krvno-moždana barijera oslabljena.

Blijeda treponema prvo zahvaća žile i membrane ne samo mozga, već i kičmene moždine. Kao rezultat toga, u njima počinje upalni proces s oslobađanjem eksudata. Cikatrične promjene se formiraju u tkivima moždanih ovojnica.

Vremenom, mezenhim gubi sposobnost da ubije blijedu treponemu, a uzročnik sifilisa prodire direktno u parenhim CNS-a.

To se dešava oko 5 godina nakon pojave bolesti, u kasnijim fazama. Bakterija napada nervne ćelije, vlakna, izazivajući degenerativne promene u njima. Uznapredovali oblik bolesti karakteriziraju multifokalne lezije centralnog nervnog sistema.

Uzroci

Najčešće se bolest javlja zbog nedostatka liječenja osnovne bolesti. Nedovoljna terapija sifilisa ili potpuni nedostatak liječenja dovodi do činjenice da bakterija počinje prodirati u nervni sistem.

Vjerovatno provocirajući faktori za razvoj bolesti mogu biti: slabljenje krvno-moždane barijere, česti stresovi, traume, oslabljen imunitet.

Međutim, za sada se sa sigurnošću ne zna zašto se kod nekih pacijenata razvija neurosifilis sa istim početnim podacima, a kod drugih ne, te zbog čega se simptomi bolesti i klinička slika bolesti razlikuju kod pacijenata.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko faza u razvoju bolesti: rani i kasni. Rani neurosifilis se razvija u roku od 3-4 godine nakon infekcije. Simptomi ranog sifilisa variraju u zavisnosti od oblika bolesti.

Oblici ranog sifilisa:

Kasni neurosifilis se može manifestirati u obliku meningovaskularnog sifilisa, kao i:

1. Atrofija očnog živca kao samostalan oblik bolesti. Ova patologija može dovesti do potpunog sljepila ili trajnog oštećenja vida.
2. Gumasti sifilis, što uzrokuje paralizu donjih ekstremiteta, povećan intrakranijalni pritisak.
3. Progresivna paraliza. Ova bolest počinje pogoršanjem pamćenja i pažnje, promjenama raspoloženja. Zatim se psihijatrijske patologije „spojuju“ na postojeće simptome: halucinacije, deluzije, kao i neurološke simptome, uključujući i drhtanje jezika. Ovaj oblik bolesti dovodi do smrti, koja nastaje bukvalno nekoliko mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti.
4. , koju karakteriziraju kratkotrajni bolovi u nogama, poremećena osjetljivost udova, ataksija, a također dovodi do promjene u hodu.

Osim navedenih oblika je i kongenitalni sifilis. Trenutno se rijetko dijagnosticira, jer se većina trudnica testira na sifilis tokom trudnoće.

Poteškoće u dijagnostici

Ako se sumnja na sifilis i ako postoje neurološki simptomi nejasne etiologije, liječnik može poslati pacijenta na daljnji pregled. CT i koriste se kao pomoćne metode istraživanja, omogućavaju otkrivanje atrofije medule, prisutnost desni,. Također će biti korisno konzultirati se s oftalmologom uz pregled fundusa.

Specifične metode istraživanja za dijagnosticiranje neurosifilisa su testovi krvi i likvora, treponemski i netreponemski testovi sa krvnim serumom i likvorom. Specifični treponemski testovi su precizniji od netreponemskih testova, koji mogu dati lažne rezultate.

Kod sifilisa se u cerebrospinalnoj tekućini otkriva povećan sadržaj proteina i neke druge patološke reakcije.

Metode liječenja

Cilj liječenja je uništavanje bakterije koja je izazvala sifilis, normalizacija stanja bolesnika, regresija negativnih neuroloških simptoma i smanjenje epidemiološke opasnosti bolesnika u odnosu na zdrave osobe.

Tokom terapije koriste se metode usmjerene na uništavanje uzročnika bolesti, kao i propisuju se pomoćni lijekovi i vitamini. Najveću teškoću predstavlja terapija uznapredovalih oblika bolesti. Ponekad zahtevaju dugotrajno lečenje, nekoliko kurseva lekova.

Pacijentima se propisuje:

Kod dorzalne suhoće prikazana je masaža ekstremiteta, Frenkelova gimnastika, elektroforeza.

Moguće komplikacije

Uznapredovali oblici neurosifilisa teško se leče, čak i kada se uzimaju velike doze antibiotika. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, prognoza je povoljna.

Progresivna paraliza se ne liječi, a uzrok može biti meningovaskularni sifilis. Ponekad sifilis nervnog sistema, čak i nakon što ga izliječi, dovodi do nepovratnih posljedica.

Mogu biti pareza udova, zamagljen govor, a atrofija očnog živca može dovesti do smanjenja vida, pa čak i sljepoće. Sa suhoćom kralježnice, prognoza za život je povoljna, ali liječenje ne dovodi do regresije simptoma.

Neurosifilis, odnosno njegove komplikacije i posljedice, često uzrokuju invalidnost.

Sprečavanje kršenja

Jedini način prevencije bolesti je pravovremeno i kvalitetno liječenje ranih oblika sifilisa. Ukoliko se jave neurološki simptomi bolesti, potrebno je što prije obratiti se ljekaru.

Neurosifilis je strašna i opasna bolest koja, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti. Zato pacijent mora pristupiti liječenju bolesti sa svom odgovornošću.

Sifilis je bolest venerične prirode koja remeti funkcionisanje nekih sistema unutrašnjih organa. U nedostatku kompetentnog liječenja, neurosifilis se može razviti nakon kratkog vremenskog perioda, karakteriziranog prodiranjem infekcije u nervni sistem. Ovo je patologija koja je vrlo opasna za ljudsko zdravlje, prijeti potpunom invalidnošću ili smrću.

Šta je neurosifilis?

Neurosifilis je zarazna bolest ljudskog centralnog nervnog sistema. Razvoj patologije nastaje zbog prodiranja uzročnika sifilisa u tijelo. Infekcija može zahvatiti u patološki proces sve dijelove nervnog sistema, počevši od mozga do osjetila. Klinički, bolest se manifestuje nizom neuroloških poremećaja: vrtoglavica, slabost mišića, paraliza, konvulzije, demencija.

O sifilisu se prvi put govorilo u srednjem vijeku. U to vreme alhemičari još nisu znali šta je neurosifilis. Učesnici krstaških ratova su patili od ove bolesti. Tokom Stogodišnjeg rata, sifilis se inače nazivao francuskom bolešću, jer su ga Britanci "donijeli" sa kopna. Prije nekoliko decenija, sifilis se smatrao smrtnom kaznom za zaražene. Zahvaljujući brzom razvoju nauke, ova bolest se sada može izliječiti za nekoliko sedmica. Međutim, uznapredovali oblici često uzrokuju smrt. Visoka stopa smrtnosti od neurosifilisa je posebno važna.

Bolest se može manifestirati u bilo kojem trenutku tokom razvoja sifilitičke infekcije. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata seroloških metoda istraživanja i kliničkih manifestacija. Liječenje se obično provodi antibioticima uskog spektra. Danas je bolest neurosifilis mnogo rjeđa nego u prošlom stoljeću. To je zbog poboljšanja kvaliteta dijagnostičkih mjera, preventivnih pregleda stanovništva i rane terapije.

Glavni uzroci infekcije

Uzročnik neurosifilisa je bakterija Treponema pallidum. Infekcija se javlja direktno od bolesne osobe. To se obično dešava tokom nezaštićenog odnosa. Patogeni mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo kroz lezije na sluznicama ili koži. Infekcija se tada širi zajedno sa krvotokom.

Tijelo reagira na strane bakterije tako što proizvodi antitijela. Sa smanjenjem krvno-moždane barijere, blijeda treponema se unosi u nervni sistem. Tako se postupno razvija neurosifilis.

Uzroci ove patologije također mogu biti nespecifični. Razvoju bolesti doprinosi neblagovremeno liječenje ranih oblika bolesti, emocionalna iskustva, pad imuniteta, traumatske ozljede mozga, psihički umor.

Glavni putevi infekcije:

1. Seksualno. Ovo je najčešći oblik prijenosa. Uzročnik prodire kroz sluzokožu i mikrooštećenja na koži. Vrsta seksualnog kontakta obično ne igra posebnu ulogu. Upotreba zaštitne kontracepcije (kondoma) smanjuje rizik od infekcije, ali ga ne svodi na nulu.
2. Transfuzija krvi(tokom transfuzije krvi, stomatoloških zahvata).
3. Domaći. Zaraza putem domaćinstva zahteva veoma blizak kontakt sa bolesnom osobom. Ne može se isključiti prijenos putem ručnika, zajedničkih kućnih potrepština, zajedničkog brijanja ili četke.
4. Transplacentalno(prenos sa majke direktno na fetus).
5. Profesionalno. Prije svega, to se odnosi na medicinske radnike koji su u stalnom kontaktu sa biološkim tekućinama (krv, sjeme, pljuvačka). Infekcija je moguća tokom akušerstva, hirurških intervencija, obdukcije.

Svaki kontakt sa osobom zaraženom neurosifilisom uvijek nosi prijetnju.

Klinička slika

Znakovi neurosifilisa mogu biti izraženi ili izbrisani kada je bolest u ranoj fazi razvoja. Među uobičajene simptome karakteristične za bolest, liječnici uključuju ponavljajuće glavobolje, umor, utrnulost udova.

Stručnjaci razlikuju ranu, kasnu i kongenitalnu varijantu bolesti. Prvi se razvija u roku od nekoliko godina od trenutka infekcije. Inače se naziva mezenhimalnim, jer su, prije svega, žile i membrane mozga uključene u patološki proces. Kasni oblik patologije manifestira se otprilike pet godina nakon prodora blijede treponema u tijelo. Prati ga oštećenje nervnih ćelija i vlakana. Kongenitalni neurosifilis nastaje kao rezultat transplacentalnog prijenosa infekcije s majke na fetus i manifestira se u prvim mjesecima djetetovog života.

Rani neurosifilis

Ovaj oblik bolesti obično se razvija u roku od 2-5 godina nakon što infekcija uđe u organizam. Ovo stanje je praćeno oštećenjem membrana i krvnih žila mozga. Njegove glavne manifestacije uključuju sifilitički meningitis, meningovaskularni sifilis i latentni neurosifilis. Simptomi i karakteristične značajke svakog oblika bit će detaljnije razmotrene u nastavku.

Kasni neurosifilis

Ova patologija je također podijeljena u nekoliko oblika:

• progresivna paraliza.
• Dorzalna suhoća.
• Humusni neurosifilis.
• Atrofija očnog živca.
• Meningovaskularni neurosifilis (simptomi su slični ranom obliku ove bolesti).

Kada je u pitanju progresivna paraliza, ukazuju na hronični meningoencefalitis. Obično se razvija 5-15 godina nakon infekcije sifilisom. Glavni uzrok ovog oblika bolesti je prodiranje blijede treponema u moždane stanice s njihovim naknadnim uništavanjem. U početku se kod pacijenata javljaju promjene u višoj nervnoj aktivnosti (poremećaj pažnje i pamćenja, razdražljivost). Kako bolest napreduje, pridružuju se psihički poremećaji (depresija, deluzije i halucinacije). Neurološki simptomi uključuju drhtanje jezika, dizartriju i promjene rukopisa. Bolest se brzo razvija i u roku od nekoliko mjeseci dovodi do smrti.

Kod oštećenja stražnjih korijena i moždine kičmene moždine, liječnici govore o dorzalnim tabovima. Klinički, patologija se manifestira u obliku gubitka Ahilovih refleksa, nestabilnosti rezultata, promjene hoda osobe. Nije isključena pojava atrofije vidnog živca. Trofični ulkusi su još jedna karakteristična karakteristika bolesti.

Atrofija u nekim slučajevima djeluje kao neovisni oblik takve bolesti kao što je neurosifilis. Posljedice bolesti značajno smanjuju kvalitetu ljudskog života. Početni patološki proces zahvaća samo jedno oko, ali nakon nekog vremena postaje obostran. Smanjena vidna oštrina. U nedostatku pravovremenog liječenja razvija se potpuna sljepoća.

Humusni neurosifilis. Gume su zaobljene formacije koje nastaju kao rezultat upale uzrokovane treponemom. Utječu na mozak i kičmenu moždinu, stežući živce. Klinički, patologija se manifestira paralizom udova i karličnim poremećajima.

Kongenitalni neurosifilis

Ovaj oblik patologije dijagnosticira se izuzetno rijetko. Tokom trudnoće, buduća majka se više puta podvrgava pregledima radi otkrivanja infekcija. Ako je došlo do intrauterine infekcije, vrlo je lako prepoznati. Kliničku sliku karakteriziraju isti simptomi kao i kod odraslih pacijenata, s izuzetkom dorzalnih taba.

Kongenitalni oblik bolesti ima svoje karakteristične simptome. Ovo je hidrocefalus i takozvana Hutchinsonova trijada: gluvoća, keratitis i deformacija gornjih sjekutića. Pravovremeno liječenje može zaustaviti zarazni proces, ali neurološki simptomi traju cijeli život.

Dijagnoza neurosifilisa

Šta je neurosifilis, već smo rekli. Kako potvrditi ovu bolest? Konačna dijagnoza je moguća uzimajući u obzir tri glavna kriterija: karakterističnu kliničku sliku, rezultate testova na sifilis i otkrivanje promjena u sastavu cerebrospinalne tekućine. Adekvatna procjena stanja pacijenta dopuštena je tek nakon neurološkog pregleda.

Što se tiče laboratorijskih studija, one se izvode na složen način. U nekim slučajevima potrebno je ponavljanje testova. Najinformativnije metode laboratorijske dijagnostike uključuju RPR analizu, RIBT, RIF, kao i identifikaciju infektivnog agensa u sadržaju zahvaćenih područja kože.

U nedostatku izraženih simptoma, provodi se.Kod neurosifilisa se u likvoru otkriva povišeni nivo proteina i uzročnik bolesti, blijeda treponema.

MRI i CT kičmene moždine propisuju se svim pacijentima sa sumnjom na neurosifilis. Dijagnoza pomoću posebnih aparata otkriva hidrocefalus i atrofiju medule.

Kako pobijediti neurosifilis?

Liječenje ranih oblika bolesti temelji se na agresivnoj antibiotskoj terapiji. Za to se koriste lijekovi iz serije penicilina i cefalosporina. Terapija je u pravilu kompleksna i uključuje upotrebu više lijekova istovremeno. Uobičajena shema: Penicilin, Probenecid, Ceftriakson. Svi lijekovi se daju intravenozno. Injekcije penicilina se takođe prave u kičmeni kanal. Tok tretmana obično traje dvije sedmice. Nakon toga, pacijent se podvrgava drugom pregledu, po čijim se rezultatima može procijeniti da li je bilo moguće pobijediti neurosifilis. Liječenje se produžava ako se u cerebrospinalnoj tekućini pronađe blijeda treponema.

Prvog dana terapije lijekovima mogu se pojačati neurološki simptomi (glavobolja, groznica, tahikardija). U takvim slučajevima liječenje se dopunjuje protuupalnim i kortikosteroidnim lijekovima.

Za suzbijanje kasnog oblika neurosifilisa koriste se lijekovi s arsenom i bizmutom koji su vrlo toksični.

Prognoza i posljedice

Rani oblici neurosifilisa dobro reaguju na terapiju i moguć je potpuni oporavak. U nekim slučajevima perzistiraju takozvani rezidualni efekti i pareza, što može uzrokovati invalidnost.

Kasni oblici patologije slabo su podložni terapiji lijekovima. Simptomi neurološke prirode, u pravilu, ostaju kod pacijenta doživotno.

Progresivna paraliza je bila fatalna do prije nekoliko godina. Danas upotreba antibiotika iz serije penicilina može ublažiti manifestaciju simptoma i usporiti neurosifilis.

Fotografije pacijenata s takvom dijagnozom i nakon tijeka liječenja omogućavaju razumijevanje kakvu prijetnju patologija predstavlja za tijelo. Zato svako treba da zna kako da spreči ovu bolest.

Mere prevencije

Kako bi spriječili infekciju, liječnici preporučuju odustajanje od nekontrolisanog seksualnog odnosa. Posebnu pažnju treba obratiti na ličnu higijenu. Osobe zaražene blijedom treponemom moraju se obavezno podvrgnuti preventivnim pregledima kod neurologa.

Šta je neurosifilis? Ovo je opasna bolest koju karakteriše oštećenje centralnog nervnog sistema. U nedostatku pravovremenog liječenja, velika je vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život koje direktno utiču na kvalitetu života, a ponekad dovode i do smrti. Stoga ne treba zanemariti prevenciju bolesti, a nakon infekcije odmah potražiti pomoć liječnika.

Do nedavno, sifilis mozga se često dijagnosticira. Danas se ova patologija rijetko razvija zbog pravovremene dijagnoze i masovnog pregleda stanovništva. Oštećenje kičmene moždine i mozga u pozadini infekcije blijedom treponemom naziva se neurosifilis. Ova patologija u kasnijim fazama bolesti može uzrokovati opasne komplikacije u obliku moždanog udara, progresivne paralize i suhoće.

Oštećenje nervnog sistema

Cerebralni sifilis je zarazna bolest koju karakterizira oštećenje mozga i kičmene moždine, kao i živaca. Centralni nervni sistem je uključen u proces kod svakih 10 pacijenata. To se dešava u bilo kojoj fazi bolesti. Ako se simptomi oštećenja mozga javljaju u prve 2 godine nakon infekcije, onda govorimo o ranom neurosifilisu. Postoji i kasni oblik bolesti, kod kojeg je funkcija centralnog nervnog sistema narušena tek nakon 7-10 godina od trenutka infekcije.

Neurosifilis se može razviti:

Neki pacijenti razvijaju latentni oblik bolesti, u kojem praktički nema simptoma. Istovremeno, u krvi se otkrivaju specifična antitijela na treponeme.

Uzroci i patogeneza

Sifilitičke lezije mozga i kičmene moždine uzrokovane su ulaskom mikroba u tijelo. Uzročnik je Treponema pallidum. Ovi mikrobi ulaze u organe i tkiva na sljedeće načine:

Prvo, mikrobi utiču na kožu, limfne čvorove i sluzokože. Tada se u proces uključuju unutrašnji organi i mozak. Potonji je pogođen prodiranjem mikroba kroz krvno-moždanu barijeru. Treponema pallidum i toksini koje proizvode negativno utiču na moždane sudove, membrane, glijalne ćelije, neurone i nervna vlakna. Sve to uzrokuje senzorne i motoričke poremećaje.

Oštećenje mozga poput meningitisa

Morate znati ne samo uzroke razvoja neurosifilisa, već i kako on teče. Najčešći je meningitis. Najčešće se javlja u stadijumu 1 i 2 sifilisa. Poznate su sljedeće vrste meningitisa:

• bazalni;
• manifest.

U prvom slučaju nema kliničkih znakova upale moždanih ovojnica. Samo neki pacijenti imaju blagu glavobolju, poremećenu osjetljivost i vrtoglavicu. Meningealni simptomi nisu utvrđeni, ali se analizom likvora otkrivaju promjene u vidu pleocitoze i povišenog pritiska.

Kod sifilisa mozga može doći do manifestnog meningitisa. Razvija se akutno i karakteriziraju ga groznica, hiperestezija (povećana osjetljivost kože), povraćanje, glavobolja i epileptični napadi. Moguća je depresija i letargija. Često su zahvaćeni kranijalni nervi. Neurološki pregled ponekad otkriva pozitivne simptome Oppenheima, Rossolima i Babinskog.

Ponekad je upalni proces lokaliziran u području baze mozga. Govorimo o bazalnom neurosifilisu. Utječe na okulomotorne, trigeminalne, abducensne i vestibulokohlearne kranijalne živce. Glavni simptomi bazalnog meningitisa su smanjena oštrina vida i sluha, suženje vidnih polja, umjerena glavobolja, vrtoglavica i mučnina. Bolest se odvija u subakutnom obliku.

Razvoj meningomijelitisa sa sifilisom

Često se razvija sifilis kičmene moždine. Ovo stanje se naziva meningomijelitis. Kada utiče na tvar mozga i membrane. Ovo stanje karakteriše sporo progresivni tok. U nekim slučajevima se razvija tromboza žila koje opskrbljuju kičmenu moždinu. Meningomijelitis prvo prekriva membrane, zatim korijene i na kraju tvar mozga.

Javljaju se sljedeći simptomi:

Lokalizacija parestezija zavisi od stepena povrede kičmene moždine. Kada su korijeni uključeni u proces, pojavljuje se bol. Može oponašati napad angine ili akutni infarkt miokarda. S razvojem mijelitisa javljaju se:

• paraliza ili pareza udova;
• kršenje defekacije i mokrenja;
• nestanak svih vrsta površne osjetljivosti.

Oštećenje kičmene moždine se odvija u talasima sa periodima remisije. Ishod meningomijelitisa može biti paraliza obje noge. To onemogućava kretanje pacijenata.

Cerebralna vaskularna povreda

Sifilis mozga često teče prema tipu vaskulitisa (endarteritis). U proces su uključene žile koje opskrbljuju tkiva. Meningovaskularni sifilis karakterizira kombinacija cerebralnih, meningealnih i fokalnih simptoma. To uključuje:

Ako se ne liječe, ovi pacijenti dobijaju moždani udar. Ovo je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na takvo stanje u pozadini neurosifilisa:

Moguće su fotopsije (bljeskovi pred očima) i halucinacije. Ako se liječenje takvih pacijenata ne provodi, postoji opasnost od smrti. Mnogi postaju invalidi i gube komunikacijske vještine.

Razvoj suhoće i paralize

Poraz nervnog sistema na pozadini kasnog sifilisa može se odvijati prema vrsti dorzalnih taba. Ovo je opasno stanje koje karakterizira oštećenje stražnjih korijena i moždine kičmene moždine. Ova komplikacija se razvija 10-20 godina nakon infekcije ljudi. Glavne kliničke manifestacije dorzalnih tabela su:

Na kičmu u ranoj fazi može se posumnjati po prisutnosti oštrog, pucajućeg bola. Izgleda kao išijas. Bolni sindrom se pojačava pokretima osobe, što dovodi do privremene invalidnosti. U drugoj fazi suhoće razvija se osjetljiva ataksija. Ovo je stanje koje karakterizira abnormalno savijanje nogu tokom hodanja, nesiguran hod i nemogućnost kretanja u mraku.

Jedna od najopasnijih manifestacija cerebralnog sifilisa je progresivna paraliza. Ovo stanje karakterizira kršenje mentalnih procesa i smanjenje inteligencije. Paraliza se razvija kod ljudi koji su imali sifilis 10 ili više godina. Osnova ove patologije je uništavanje moždanog tkiva. Klinički znaci paralize sifilitičke prirode:

Paraliza završava fizičkim ludilom.

Terapijske taktike i prevencija

Prognoza zdravlja određena je receptom za sifilis i prateću patologiju. Kod kasnog oblika bolesti moguće su komplikacije, pa čak i smrt. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna. Terapija se provodi uz pomoć antibakterijskih lijekova iz grupe penicilina. Ubrizgavaju se u visokim dozama.

Glavne mjere za prevenciju neurosifilisa su:

• pravovremeno liječenje bolesti u prvoj fazi;
• poštivanje svih preporuka liječnika;
• isključivanje povremenih seksualnih odnosa;
• korištenje barijerne kontracepcije;
• jačanje imuniteta.

Kako bi se spriječilo oštećenje centralnog nervnog sistema, potrebno je kod prvih simptoma infekcije konsultovati ljekara i liječiti se. Dakle, disfunkcija centralnog nervnog sistema je velika komplikacija neurosifilisa.