Simptomi orbitalnog celulitisa. Preseptalni celulitis je difuzno oticanje očnih kapaka. Opis, simptomi, liječenje. Nakon otvaranja propisuje se antiseptički tretman

Flegmon orbite oka (drugi naziv je orbitalni celulitis) je upala gnojne prirode, koji prekriva orbitalno tkivo. Ova bolest je prepoznata kao ozbiljan problem u oblasti oftalmologije. hirurški pravac. Characterized težak tok i niz simptoma. Pored prekršaja vizuelni aparat pacijent osjeća opšta slabost koji se izražava mučninom, subfebrilna temperatura i jaka glavobolja.

Flegmon orbite odnosi se na bolesti s malom učestalošću dijagnoze. Ali njegove posljedice mogu biti opasne ne samo za organe vida, već i za život pacijenta u cjelini. Progresija i distribucija gnojna upala može uzrokovati komplikacije kao što su meningitis ili cerebralna tromboza. Stoga je vrlo važno ne samoliječiti se, već potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Povezana je upala orbite u prvoj aproksimaciji gnojne bolesti očni aparat, epidermis, zubi, paranazalnih sinusa, čeljusti. Često su prethodnici ozljede skeleta lica ili infekcije koje pogađaju tijelo.

Može se razlikovati sledećih razloga flegmona:

  • gnojni sinusitis ili etmoiditis (provocira bolest u 70% slučajeva);
  • transfer gnojni eksudat iz žarišta lokaliziranih na epidermi ljudskog lica (furunkuloza, ječam, erizipela);
  • ulazak patogenih mikroorganizama u orbitalno područje;
  • dakriocistitis s gnojnim formacijama;
  • flegmon gornjeg ili donjeg kapka;
  • inficirane povrede očne orbite;
  • sistemske infekcije (tifus, gripa, šarlah);
  • upalni procesi u šupljini zuba ili čeljusti (parodontalna bolest, osteomijelitis, karijes).

Vrlo često patološki proces počinje tromboflebitisom najmanjih vena orbite. Nadalje, formirat će se mali apscesi, koji se mogu spojiti jedni s drugima, formirajući velike apscese. Flegmona različita lokalizacija(uključujući apsces orbite) može biti rezultat vitalne aktivnosti streptokoka, coli ili stafilokoka. U području organa vida, patogeni se kreću kroz vene lica.

Simptomi

Znaci flegmona obično se iznenada osete. Bolest vrlo brzo napreduje i postaje akutna faza(ponekad je dovoljno samo 4-5 sati da se simptomi pojave).

Poraz orbitalnog tkiva odvija se u nekoliko uzastopnih faza. Svaki od njih karakteriziraju određeni simptomi:

  1. Preseptalni celulitis. Ovo je značajna upala očnih kapaka i tkiva kože, koja se nalaze ispred oka u odnosu na orbitu oka. U ovoj fazi se uočava njihov bolni otok. Istovremeno, mobilnost očna jabučica ne mijenja, vid se održava na istom nivou.
  2. Orbitalni celulitis. Period progresije bolesti tokom kojeg upalni proces kreće se po tkanini zadnja regija orbitalna fascija. Oštrina vida pacijenta postupno se smanjuje, pokretljivost očne jabučice postaje ograničena.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest prelazi u fazu subperiostalnog apscesa. Udaljenost između koštani zid orbita oka i periosteum ispunjeni su gnojnom masom. Gornji kapak povećava se u veličini, razvija se egzoftalmus, smanjuje se vid. U ovoj fazi je primjetno pomicanje očne jabučice na jednu stranu.

Flegmonu i celulitis orbite također prate neki uobičajeni simptomi. Oni uključuju povišena temperatura tijelo, glavobolja različitog intenziteta, slabost, smanjen tonus tijela.

Ako se proces stvaranja gnojne tvari događa samo u orbiti, tada se formira apsces koji se može spontano otvoriti kroz epidermu ili konjunktivu.

Postoji mogućnost obrnute situacije, kada gnoj ne izlazi sam, već se proces širi na sinuse i moždane ovojnice. Razvija se sepsa, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije pa čak i dovode do smrti pacijenta.

Dijagnostika

Svaka dijagnoza očnog aparata počinje detaljnim prikupljanjem i analizom anamnestičkih podataka. Liječnik će otkriti da li je bilo gnojnih procesa koji su zahvatili maksilofacijalnu zonu. Onda će razmotriti kliničku sliku, izvršiti pregled organa vida pomoću podizača kapaka i palpirati vanjska tkiva.

Na ovog trenutka optometristi i oftalmolozi mogu ponuditi pacijentima sledećim metodama dijagnoza flegmona orbite:

  • Oftalmoskopija ili pregled očni dan korišćenjem specijalni uređaj- oftalmoskop. Omogućuje vam da razmotrite bilo koju patologiju unutar oka, procjenjuje stanje optičkog živca;
  • Vizometrija - provjera stepena vidne oštrine. Koriste se različite tabele;
  • Biomikroskopija. Koristi se za pojašnjenje dijagnoze;
  • Ultrazvuk očne jabučice. Koristi se za studiranje fiziologije unutrašnja struktura oči;
  • Rendgenski pregled očne duplje i sinusa. Omogućuje diferencijaciju flegmona od drugih bolesti (na primjer, periostitis). Ova metoda može otkriti prisustvo stranog tijela u oku ili ozljedu očne jabučice;
  • Tonometrija, ili tehnika za mjerenje vrijednosti intraokularni pritisak.

As laboratorijska istraživanja pacijentima se propisuje krvni test (opći) i setva na sterilitet.

Simptomi upale oka slični su simptomima mnogih drugih očnih bolesti. Stoga, bolesti kao što je dakriocistitis treba isključiti prije postavljanja konačne dijagnoze. akutni tok, periostitis zida orbite, flegmon očnog kapka, sarkom, Quinckeov edem, krvarenje retrobulbarnog tipa.

Tretman

Pacijentima koji se suočavaju s flegmonom orbite potrebno je kompetentno liječenje i hospitalizacija. Neblagovremena žalba u medicinskoj ustanovi može čak predstavljati opasnost po život pacijenta. Primarni cilj terapije je eliminacija upalni fokus u tkivima organa vida. U tu svrhu, oftalmolog propisuje antibiotike povezane s lijekovima širok raspon akcije.

U slučaju liječenja flegmona, tetraciklin, sulfanilamid i serija penicilina. Uvođenje lijekova može se provoditi u venu, intramuskularno, retrobulbarno ili parabulbarno.

Primjena lijekova nadopunjuje se trepanacijom zida orbite, punkcijom i drenažom paranazalnih sinusa, te temeljnim pranjem njihove šupljine. Ako je bolest prešla u fazu formiranja fluktuacija, onda hirurška intervencija- orbitotomija. Nakon otvaranja, u kanal se ubacuje bris navlažen otopinom antibiotika (na primjer, natrijum sulfacil u koncentraciji od 30%). Tokom prvih 48 sati nakon operacije, previjanje treba izvoditi 2-3 puta dnevno. Ako volumen gnojni iscjedak smanjuje, možete zamijeniti tampon jednom dnevno.

Uz antibiotsku terapiju provodi se liječenje protuupalnim i analgetskim lijekovima. Lekar će takođe propisati terapiju koja ima za cilj detoksikaciju organizma.

Dodatna mjera u liječenju flegmona orbite su instalacije kapi za oči antibakterijski sastav u području konjunktivalne vrećice. Nakon nekog vremena zamjenjuju se posebnim ojačanim otopinama. Ako postoji mogućnost djelomičnog otvaranja očnih kapaka, onda se preporučuje polaganje masti na bazi antibiotika. Liječenje moraju biti dopunjeni fizioterapijom (npr. UHF, UVI), koja je indicirana za sve pacijente. Izuzetak je kasnijim fazama kada dođe do omekšavanja flegmona.

Prevencija

Kao što je gore spomenuto, gnojni procesi u organima vida mogu dovesti do teške komplikacije. Da biste izbjegli takve posljedice, pomoći će ispravan i pravovremena prevencija. Oftalmolozi preporučuju posjetu najmanje 1-2 puta godišnje. Ovo je posebno važno za one pacijente koji su bolovali ili se trenutno liječe od bilo koje kronične ili zarazne bolesti očiju, kože lica.

Ako je strano tijelo ušlo u oko ili mehaničko oštećenje membrane, važno je provesti antibiotsku terapiju kako bi se spriječile komplikacije infektivne prirode.

Prevencija flegmona uključuje pravovremeno otkrivanje i temeljitu sanitaciju gnojne formacije u šupljini zuba, desni, na koži ili u strukturi ORL organa.

Preseptalni celulitis je upala očnih kapaka i okolne kože ispred orbitalne fascije; orbitalni celulitis je upala tkiva orbite iza orbitalne fascije. Mogu biti uzrokovane egzogenom infekcijom (s traumom), infekcijom koja se širi iz paranazalnih sinusa ili zuba, kao i metastatskim širenjem iz infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije. Simptomi uključuju bol u kapcima, promjenu boje i oticanje;

Orbitalni celulitis također uzrokuje groznicu, malaksalost, egzoftalmus i oštećenje pokreta očiju i vida. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, nalazima pregleda i neuroima. Liječenje je antibioticima, a ponekad i hirurškom drenažom.

Preseptalni i orbitalni celulitis su dva razne bolesti, koji su okarakterisani slični simptomi. Preseptalni celulitis obično počinje ispred orbitalne fascije, orbitalni celulitis obično počinje iza orbitalne fascije. Oba su češća kod djece; preseptalni celulitis se javlja češće od orbitalnog celulitisa.

Etiologija i patofiziologija

Preseptalni celulitis nastaje zbog širenja infekcije s lokalnom traumom u licu ili kapku, ubodom insekata, infekcijama gornjeg dijela respiratornog trakta, konjuktivitis ili halazion.

Orbitalni celulitis je najčešće uzrokovan širenjem infekcije iz susjednih sinusa, posebno iz etmoidnog sinusa (od 75 do 90%); rjeđe je uzrokovan infekcijom nakon traume (npr. ugriz insekata ili životinje, penetrirajuća ozljeda oka) ili širenjem infekcije s lica.

Patogeni se razlikuju po etiologiji i dobi. Najčešći patogen povezan s infekcijom sinusa je Streptococcus pneumoniae, dok Staphylococcus pyogenes prevladava u infekciji nakon lokalne traume. Sada je manje slučajeva Haemophilus influenzae, tip B, nakon vakcinacije. Gljive su rijetki patogeni, uzrokujući orbitalni celulitis kod dijabetičara i imunosupresivnih pacijenata. Kod djece mlađe od 9 godina otkriven je jedan aerobni patogen; pacijenti stariji od 15 godina obično imaju mješovitu aerobnu i anaerobnu infekciju.

Budući da orbitalni celulitis nastaje iz susjednih područja nasilne infekcije (sinusitisa) odvojenih tankim zidom kosti, orbitalna infekcija može biti teška i teška. Mogu se razviti subperiostalne kolekcije tečnosti, ponekad u u velikom broju, koji se nazivaju subperiostalni apscesi, ali mnogi su u početku sterilni.

Komplikacije uključuju gubitak vida (3 do 11%) zbog ishemijske retinopatije i optičke neuropatije; poremećaji pokreta očiju (oftalmoplegija) uzrokovani upalom mekih tkiva; intrakranijalne posljedice centralnog širenja infekcije, uključujući trombozu kavernoznog sinusa, meningitis i cerebralni apsces.

Simptomi i znaci

Preseptalni celulitis se manifestuje napetošću, otokom i crvenilom ili diskoloracijom očnih kapaka (ljubičasto u slučaju H. influenzae). Pacijenti ponekad ne mogu otvoriti oči, ali oštrina vida može ostati normalna.

Simptomi i znaci orbitalnog celulitisa uključuju oticanje i crvenilo očnih kapaka i okolnih mekih tkiva, hiperemiju i oticanje konjunktive, ograničeno kretanje očiju, bol pri pokretima oka, smanjenu oštrinu vida i egzoftalmus uzrokovan edemom orbite. Često su prisutni simptomi primarne infekcije (npr. iscjedak iz nosa i krvarenje iz sinusitisa, parodontalni bol i otok zbog apscesa). Sumnja na meningitis može biti uzrokovana povišenom temperaturom, malaksalošću i glavobolja. Sve ove karakteristike mogu biti odsutne u rani period bolesti.

Ako su subperiostalni apscesi dovoljno veliki, mogu uzrokovati oticanje i crvenilo očnih kapaka, otežano kretanje očiju, egzoftalmus i smanjenu vizualnu funkciju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja klinički. Oftalmolog se poziva ako se sumnja na preseptalni ili orbitalni celulitis, jer je potrebno pratiti oštrinu vida. Edem očnih kapaka može zahtijevati retraktore očnih kapaka za pregled očne jabučice, primarni znakovi komplikovane infekcije može biti teško otkriti. Preseptalni i orbitalni celulitis mogu se klinički identificirati. Dijagnoza preseptalnog celulitisa je vjerovatna ako je oko normalno osim edema očnih kapaka, postoji lokalno žarište infekcije na koži i nema simptoma. sistemska bolest. Ako su dokazi nesigurni, pregled je otežan (kod male djece) ili postoji iscjedak iz nosa (sinusitis), potrebno je uraditi CT kako bi se potvrdio orbitalni celulitis i dijagnosticirao sinusitis. Ako se sumnja na trombozu kavernoznog sinusitisa, potrebno je uraditi magnetnu rezonancu.

Smjer egzoftalmusa može biti trag za lokalizaciju infekcije; na primjer, distribucija iz frontalni sinus uzrokuje pomicanje oka prema dolje i prema van, od etmoidalnog sinusa - bočno i prema van.

Hemokulture se često testiraju kod pacijenata sa celulitisom (bolje prije upotrebe antibiotika), ali pozitivan odgovor se otkriva kod manje od 33% pacijenata. Ako se sumnja na meningitis, lumbalna punkcija. Ostali laboratorijski testovi su od male vrijednosti.

Diferencijalna dijagnoza je sa neinfektivnom upalom nakon traume, ubodom insekata bez celulitisa; strano tijelo, alergijska reakcija, tumor ili druga upalna bolest (npr. dakriocistitis, dakrioadenitis, orbitalni inflamatorni pseudotumor). Inflamatorne bolesti obično se može dijagnosticirati lokalizacijom i vanjskim manifestacijama.

Tretman

Oba oblika celulitisa liječe se antibioticima.

Kod pacijenata sa preseptalnim celulitisom liječenje treba biti usmjereno protiv uzročnika sinusitisa. Kontaminirane rane mogu imati gram-negativnu infekciju. Za liječenje, amoksicilin s klavulanskom kiselinom u dozi od 30 mg/kg svakih 8 sati (za djecu mlađu od 12 godina) ili 500 mg 3 puta dnevno ili 875 mg 2 puta dnevno (za odrasle) 10 dana za liječenje pacijenata na ambulantnoj osnovi; za pacijente koji se liječe u bolnici, ampicilin ili sulbaktam 50 mg/kg IV svakih 6 sati (djeca) ili 1,5 do 3,0 (odrasli) IV svakih 6 sati (maksimalno 8 g ampicilina dnevno) u roku od 7 dana. Ambulantno liječenje je opcija za pacijente kod kojih je orbitalni celulitis definitivno isključen, ili kod djece bez dokaza o sistemskoj infekciji koja imaju odgovorne roditelje ili staratelje.

Bolesnike s orbitalnim celulitisom treba hospitalizirati i liječiti antibioticima u dozi koja je potrebna za liječenje meningitisa. Koriste se cefalosforini II-III generacije, kao što je cefatoksim 50 mg/kg IV svakih 6 sati (za djecu mlađu od 12 godina) ili 1-2 g IV svakih 6 sati (za odrasle) tokom 14 dana ako je prisutan celulitis; imipenem, ceftriakson i piperacilin/tazobaktam su drugi lijekovi izbora. Ako je celulitis povezan s traumom ili stranim tijelom, antibiotike koji su aktivni protiv gram-pozitivnih (vankomicin 1 g IV svakih 12 sati) i gram-negativnih patogena (npr. ertapenem 100 mg IV jednom dnevno) treba odabrati za 7 do 10 dana ili do kliničkog poboljšanja.

Hirurško liječenje dekompresije orbite i otvaranja inficiranih sinusa indicirano je ako je vid oštećen i postoji sumnja na strano tijelo. CT otkriva orbitalne ili subperiostalne apscese ili orbitalne infekcije koje ne reagiraju na antibiotike.

  1. Sa strane organa vida: ekspozicijska keratopatija, povišen intraokularni pritisak, okluzija centralna arterija ili vene retine, endoftalmitis i optička neuropatija.
  2. Intrakranijalni (meningitis, moždani apsces i tromboza kavernoznog sinusa) su rijetki. Potonje je izuzetno opasno i treba ga posumnjati sa bilateralnim simptomima, brzo rastućim egzoftalmusom i začepljenjem u venama lica, konjuktive i retine. Dodatne mogućnosti: brzo raste kliničkih simptoma prostracija, jaka glavobolja, mučnina i povraćanje.
  3. Subperiostalni apsces se najčešće lokalizira na unutrašnji zid orbite. Predstavlja ozbiljan problem, jer može brzo napredovati i širiti se u šupljinu lubanje.
  4. Orbitalni apsces rijetko je povezan s orbitalnim celulitisom i razvija se nakon traume ili operacije.

Prefascijalni celulitis

Prefascijalni celulitis - infekcija mekih tkiva ispred tarsoorbitalne fascije. Sam po sebi ne spada u orbitalne bolesti, ali se ovdje razmatra jer se mora razlikovati od orbitalnog celulitisa, rjeđe i potencijalno ozbiljnije patologije. Ponekad, brzo napredujući, prelazi u celulitis orbite.

  • traume na koži, kao što je ogrebotina ili ugriz insekata. Obično su uzročnici Staph. aureus ili strep. pyogenes;
  • širenje lokalne infekcije (halazion ili dakriocistitis);
  • hematogeni prijenos infekcije iz udaljenog infektivnog žarišta smještenog u gornjim dišnim putevima ili srednjem uhu.

Simptomi: jednostranost, bol, crvenilo periorbitalnog tkiva i otok očnog kapka.

Za razliku od orbitalnog celulitisa, nema egzoftalmusa. Oštrina vida, reakcije zjenica i pokreti očiju nisu poremećeni.

Liječenje: oralni ko-amoksiklav 250 mg svakih 6 sati.U teškim slučajevima može biti potrebno intramuskularna injekcija benzilpenicilin ukupno 2,4-4,8 mg po A injekciji i oralna flukloksacija 250-500 mg svakih 6 sati

Celulitis orbite (orbitalni celulitis) je rijetka bolest kod kojih dolazi do infekcije očne šupljine. Simptomi orbitalnog celulitisa uključuju bol u oku, zamagljen vid, oticanje očnih kapaka i malaksalost.

Najčešći uzrok bolesti je širenje infekcije iz sinusa. Dijagnoza uključuje pregled pacijenta, kompjuterizovanu tomografiju (CT) ili magnetnu rezonancu (MRI).

Prije svega, celulitis orbite javlja se kod djece i javlja se u akutni oblik. Liječenje je antibioticima. S razvojem komplikacija primijeniti hirurške metode tretman.

Simptomi

Simptomi i znaci orbitalnog celulitisa uključuju:

  • Bol u jednom oku;
  • oštećenje vida;
  • Pomak oka;
  • oticanje kapka;
  • Opća slabost.

Prvi znakovi bolesti su otok i crvenilo oka, bol se javlja prilično brzo, a vid se pogoršava. Zbog otoka oko je pomaknuto i čini se da iskače iz orbite.

Ako vaše dijete ima ove simptome, odmah kontaktirajte kliniku ili očnu bolnicu.

Razlozi

Bakterije mogu ući u očnu duplju iz sinusa, apscesa na kapku ili stranog objekta u oku. Kao rezultat toga, postaju zaraženi mekih tkiva očne duplje. Obično je zahvaćeno samo jedno oko.

Dijagnostika

Liječnik će poduzeti niz testova, uključujući analizu krvi, kako bi utvrdio uzrok i uzročnik infekcije. Možda treba CT skener(CT) za otkrivanje stranog objekta u oku ili upale sinusa.

Tretman

Jer orbitalni celulitis je akutan i opasan infekciona zaraza može zahtijevati hospitalizaciju. Za borbu protiv uzročnika infekcije propisan je kurs antibiotika. Možda treba operacija apsces.

orbitalni celulitis - hitan slučaj, zahtijevaju pravovremena dijagnoza i tretman. AT teški slučajevi infekcija može napredovati munjevitom brzinom u roku od nekoliko sati i dovesti do razvoja fatalnih komplikacija.

Epidemiologija i etiologija:
Starost: bilo koje.
Seks: podjednako čest kod muškaraca i žena.
Etiologija: većina zajednički uzrok- sinusitis; rjeđe se bolest javlja zbog infekcija kože i zuba, ozljeda orbite i dakriocistitisa.

Anamneza. Progresivno oticanje tkiva oko oka, u roku od 1-3 dana. Bolest može prethoditi respiratorna infekcija, sinusitis.

Pojava orbitalnog celulitisa. Kod orbitalnog celulitisa uočavaju se edem, hemoza, egzoftalmus, ograničenje pokretljivosti i bol prilikom pokreta očne jabučice. Simptomi napreduju u roku od 24-48 sati.Razvojom infekcije može se smanjiti vidna oštrina. Ponekad postoji groznica; krvni test otkriva leukocitozu. Važno je razlikovati simptome orbitalnog celulitisa od preseptalnog celulitisa, kod kojeg se uočava samo oticanje i crvenilo očnih kapaka.

Vizualizacija. CT se ne radi da bi se postavila dijagnoza, ali se radi kako bi se utvrdio izvor infekcije (npr. sinusitis, orbitalni apsces) i isključili drugi. patoloških procesa(npr. tumori orbite). Ako se otkriju strana tijela ili orbitalni apsces, može biti potrebna dodatna hirurška intervencija.

Posebni slučajevi. Kako bi se spriječilo širenje infekcije koja može dovesti do tromboze kavernoznog sinusa, potrebno je pravovremeno propisati liječenje.

Diferencijalna dijagnoza orbitalnog celulitisa:
Preseptalni celulitis.
Orbitalni pseudotumor.
Orbitalni apsces.
Fikomikoza.
Metastatska lezija orbite.

Laboratorijsko istraživanje. U testu krvi, broj leukocita može biti u granicama normale. Raspravlja se o informativnom sadržaju hemokultura.

Tretman orbitalnog celulita. Odmah intravenozno davanje antibiotici širokog spektra, orbitalno snimanje i pažljivo praćenje prvih 24-48 sati.

Prognoza. Dobro, ali ponekad su moguće komplikacije (apsces, tromboza kavernoznog sinusa).

Slični postovi