Kako dijagnosticirati psorijatični artritis. Šta je psorijatični artritis (poliartritis), šta i kako ga liječiti? Nesteroidni protuupalni lijekovi

16084 0

Stepen aktivnosti karakteriše upalni proces kako u predelu zglobova tako i iz drugih organa i sistema i određuje se prema kriterijumima predloženim za reumatoidni artritis.

I. Minimalni stepen aktivnosti manifestuje se manjim bolom tokom kretanja. Jutarnja ukočenost je odsutna ili njeno trajanje ne prelazi 30 minuta. ESR nije povećan (ne više od 20 mm/h), tjelesna temperatura je normalna. Eksudativne manifestacije u području zglobova su odsutne ili su blago izražene. Ostali upalni simptomi nisu otkriveni.

II. Umjerena aktivnost ukazuje na bol u mirovanju i pri kretanju. Jutarnja ukočenost traje do 3 sata.U predjelu zglobova se utvrđuju umjereni, nestabilni eksudativni simptomi. ESR unutar 20-40 mm/h, značajna leukocitoza i pomak uboda. Tjelesna temperatura je često subfebrilna.

III. Maksimalni stepen aktivnosti karakteriše jak bol u mirovanju i tokom kretanja. Jutarnja ukočenost traje više od 3 sata. Uočavaju se izražene eksudativne pojave u području periartikularnih tkiva. ESR iznad 40 mm/h. Visoka tjelesna temperatura. Značajno povećanje nivoa biohemijskih laboratorijskih parametara (sijalične kiseline, SRV, fibrinogen itd.). Moguća je remisija upalnog procesa, posebno kod monooligoartritičke varijante zglobnog sindroma i ograničene psorijaze vulgaris.

Laboratorijski indikatori. Laboratorijske promjene na psorijatični artritis su nespecifični i odražavaju stepen aktivnosti upalnog procesa. Kod umjerenog i maksimalnog stepena aktivnosti upale utvrđuje se anemija, ubrzana ESR, leukocitoza, javlja se pojava CRV, disproteinemija sa povećanjem globulina zbog α- i γ-frakcija itd. Hiperurikemija se utvrđuje u 20% pacijenata, što pokazuje ozbiljnost kožnih promjena i gotovo nikada nije praćeno kliničkim simptomima gihta. U 5-10% slučajeva psorijatičnog artritisa, pozitivan test na RF se otkriva u malim (ne višim od 1/64) titrima.

Kod pacijenata sa osteolitička varijanta oštećenja zglobova otkriva se kršenje agregacijskih svojstava eritrocita, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi, smanjenja hematokrita).

Kada maligni oblik psorijatičnog artritisa otkrivaju se vrlo izražena odstupanja od norme nespecifičnih znakova upale i značajne promjene imunoloških parametara: hipergamaglobulinemija iznad 30%, povećanje koncentracije imunoglobulina klasa A, G i E, cirkulirajući imuni kompleksi, pojava nespecifičnih (antinuklearnih) faktor, reumatoidni faktor) i specifična (za ćelije rožnatog i zrnastog sloja epiderme) antitela i dr. Prilikom pregleda sinovijalne tečnosti nalazi se visoka citoza (do 15-20 x 104/ml) sa prevlašću neutrofili. Mucinski ugrušak je labav, raspada.

Rendgenski znaci psorijatičnog artritisa. Radiološka slika psorijatičnog artritisa ima niz karakteristika. Dakle, osteoporoza, koja je karakteristična za mnoge bolesti zglobova, u slučaju psorijatičnog artritisa otkriva se samo u obliku sakaćenja. Psorijatični artritis karakterizira razvoj erozivnih promjena u području distalnih interfalangealnih zglobova. Erozije, nastale duž rubova zgloba, dalje se šire do njegovog središta. U ovom slučaju, vrhovi terminalne i srednje falange se bruse uz istovremeno stanjivanje dijafize srednjih falanga, a druga zglobna površina je deformisana u obliku konkavnosti, što stvara rendgenski simptom „olovke u čaša“ ili „šolja i tanjir“.

Rendgen prstiju kod psorijatičnog artritisa

1. Psorijatični artritis, poliartritična varijanta sa sistemskim manifestacijama (amiloidoza bubrega, terminalno zatajenje bubrega), teški oblik. Rasprostranjena psorijaza vulgaris, progresivni stadijum. Aktivnost III. Faza III. Funkcionalna insuficijencija zglobova II stepena.
2. Psorijatični artritis, spondiloartritična varijanta sa sistemskim manifestacijama (aortitis, levostrani prednji uveitis), teški oblik. Palmarno-plantarna pustularna psorijaza, progresivna faza. Aktivnost III. Faza II B. Bilateralni sakroiliitis stadijum IV, multipla sindezmofitoza. Funkcionalna insuficijencija zglobova III stepen. Palmarno-plantarna pustularna psorijaza, progresivna faza.
3. Psorijatični artritis, distalna varijanta, bez sistemskih manifestacija, čest oblik. Aktivnost II. Faza III. Funkcionalna insuficijencija zglobova 1. stepena. Ograničena psorijaza vulgaris, stacionarni stadijum.

Dijagnostika. Psorijatični artritis ima niz karakterističnih karakteristika, koje je D. Mathies 1974. grupirao u dijagnostičke kriterijume i ostaju relevantne do danas.

Dijagnostički kriterijumi za psorijatični artritis (Mathies D., 1974):

1. Oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova prstiju.
2. Simultana lezija metakarpofalangealnih (metazofalangealnih), proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova, "aksijalna lezija".
3. Rano oštećenje zglobova stopala, uključujući palac.
4. Bol u petama (burzitis pete).
5. Prisutnost psorijaznih plakova na koži ili promjena na noktima tipična za psorijazu (potvrđuje dermatolog).
6. Psorijaza kod najbližih rođaka.
7. Negativne reakcije na RF.
8. Karakteristični radiografski nalaz: osteoliza, periostalni preljevi. Nema epifizne osteoporoze.
9. Klinički (obično rendgenski) simptomi jednostranog sakroiliitisa.
10. Rendgenski znaci spondilitisa su velike paravertebralne osifikacije.

Dijagnostičko pravilo: dijagnoza je pouzdana ako postoje tri kriterijuma, od kojih jedan mora biti 5., 6. ili 8.. U prisustvu RF potrebno je pet kriterijuma, među kojima moraju biti 9. i 10..

Bolesti zglobova
IN AND. Mazurov

Ova bolest spada u stadijume psorijaze sa progresivnim oštećenjem malih perifernih zglobova. Često se psorijatični artritis pojavljuje prije kožnih žarišta psorijaze.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi (češće je dob pacijenata 30-50 godina), od nje su pretežno bolesne žene.

Psorijaza je nasljedna kronična bolest koju karakteriše rast epiderme, osip od plaka, oštećenje mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Tačan uzrok psorijaze nije poznat. Postoji mnogo teorija:

1. nasljednost;
2. autoimuni proces;
3. virusna infekcija;
4. endokrine patologije.

Aktivni psorijatični artritis karakteriziraju:

• jedan zglob (monoartritis), nekoliko (oligoartritis), mnogi (poliartritis) mogu biti zahvaćeni;
• pojavljuje se češće 3-5 godina nakon osipa, ponekad tokom ili prije pojave osipa;
• upala zahvata donje ekstremitete (koleno, skočni zglob, stopala), ponekad male zglobove prstiju, nožne i velike, ređe kičmu;
• zahvaćeni zglob otiče, javlja se lokalno povećanje temperature, crvenilo, ponekad bol;
• karakteristična je ukočenost, posebno ujutro;
• s oštećenjem kralježnice (spondilitis) i sakruma, bol i ukočenost se otkrivaju u gornjem i donjem dijelu leđa, stražnjici;
• U zglobovima se primjećuju distrofične, destruktivne i upalne promjene (artralgija - bol u njima, osteoliza i osteoporoza - destrukcija koštanog tkiva, kontrakture - ograničenje kretanja), koje dovode do dislokacija, subluksacija, ankiloze - imobilizacije.
• može napredovati upala tetiva - tendonitis (oštećenje Ahilove tetive dovodi do bolnog hodanja);

• ponekad dolazi do lezije zglobne hrskavice (proces u hrskavici između rebara i prsne kosti uzrokuje bol, kao kod obalnog hondritisa);
• postoje promjene na ploči nokta u obliku udubljenja i tuberkula;
  akne često napreduju.

U teškim slučajevima primjećuju se patološke promjene u unutrašnjim organima:

1. oči- upala šarenice (iridociklitis), u kojoj se bilježe fotofobija, bol, suzenje;
2. respiratornog sistema- upala pluća (pneumonija) i pleuritis, koji uzrokuju bol, otežano disanje;
3. srce- aortitis, koji može blokirati aortnu valvulu i dovesti do kratkog daha i zatajenja srca; miokarditis sa poremećenom provodljivošću; srčane mane;
4. jetra- razviti hepatitis, cirozu.

Tako nastaje sindrom koji uključuje: artritis, akne na dlanovima i stopalima, osteitis (upala kosti).

Koraci procesa

Bolest ima tri stadijuma:

1. psorijatična entezopatija- patološki proces u periartikularnim tkivima, koji karakterizira bol (posebno tijekom pokreta), promjene se otkrivaju ultrazvukom, MRI, scintigrafijom;
2. psorijatični artritis- proces prelazi na sinovijalne membrane, kosti (prema tome razlikuju se sinovijalni i sinovijalno-koštani oblici);
3. deformirajuća faza, kod kojih su na rendgenskom snimku vidljivi deformiteti, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.

Klinički oblici

Klasifikacija oblika bolesti uključuje:

• jednostrani mono / oligoartritis (asimetrično zahvaća do tri zgloba);
• distalni interfalangealni;
• simetrični poliartritis (slično reumatoidnom);

• sakaćenje (deformisanje);
• spondilitis i sakroiliitis (zahvaćeni su kičma, sakroilijakalni i zglobovi kuka).

Dijagnostika

Lekar postavlja dijagnozu na osnovu pregleda i utvrđivanja karakteristične kliničke slike, anamneze pacijenta i članova njegove porodice i posebne dijagnostike.

Provedite opći test krvi, gdje možete otkriti anemiju, ubrzani ESR (međutim, ubrzanje je moguće kod neoplazme, infekcije, trudnoće). Ništa manje važan je test na reumatoidni faktor (za isključivanje reumatoidnog artritisa). Pregledati intraartikularnu tečnost dobijenu artrocentezom (punkcijom) na kristale mokraćne kiseline, leukocite (za diferencijalnu dijagnozu sa gihtom, infekcijama).

Rendgen i MRI mogu pokazati promjene u hrskavici, oštećenje koštanog tkiva, osteolizu, izrasline kostiju i deformitete. Prilikom skeniranja otkrivaju se osteoporoza i frakture kostiju.

Postoji metoda za otkrivanje genetskog markera HLA-B27 (u polovini slučajeva pozitivan je kod psorijazne bolesti kralježnice).

Značajno olakšava dijagnozu prisustva osipa karakterističnog za psorijazu.

Potrebno je testirati na Koebnerov fenomen: kada se sastruže površina plaka, prvo se pojavljuje svijetla, labava mrlja, slična stearinu, zatim mokra površina, uz naknadno struganje, ispušta se kap krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:

• reumatoidni artritis (primjećuje se simetričan proces, prisutnost RF u krvi i zglobnoj tekućini, reumatoidni noduli);
• Reiterova bolest (postoji veza u vremenu s urogenitalnom infekcijom, promjene na koži brzo napreduju i nestaju);
• ankilozantni spondilitis sa oštećenjem kralježnice (trajna artralgija, oštećenje držanja, rendgenski snimci kralježnice poput "bambusovog štapa");
• giht (sa jakim bolom, plavkasto-ljubičastom kožom preko zgloba, povišenim nivoom mokraćne kiseline u krvi i zglobnoj tečnosti).

Metode liječenja

U liječenju ove patologije potreban je integrirani pristup i brzo rješenje, jer postoji visok rizik od pogoršanja stanja s razvojem invaliditeta.

Kod psorijaze propisuje se hipoalergena dijeta s povećanim nivoom kalija i smanjenom količinom masti.

Režim tokom tretmana je štedljivi motor. Redovno vježbanje će pomoći u ublažavanju ukočenosti i bolova. Osim toga, vježba će očuvati veličinu pokreta, povećati fleksibilnost i elastičnost mišića, normalizirati težinu i time smanjiti opterećenje zglobova, povećati izdržljivost.

Paralelno s liječenjem artritisa, psorijaza se liječi lokalnim i sistemskim lijekovima. Imenovati:

• enterosorbenti;
• hepatoprotektori;
• umirujuće;
• vitaminski lekovi.

Početni stadij se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima (na primjer, ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen - advil, motrin), koje individualno bira liječnik.

Neželjena dejstva (iritacija želuca, čirevi, želučana krvarenja) sprečavaju se sledećim lekovima: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

U teškim oblicima ponekad se mogu propisati glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Koriste se vrlo rijetko i samo po preporuci ljekara, jer izazivaju recidive, maligni oblik i ozbiljne nuspojave (npr. nefropatiju).

Intravenski imunosupresivi se široko koriste:

1. Metotreksat;
2. Sulfasalazin;
3. hlorbutin.

U hitnim slučajevima daju se intraartikularni lijekovi.

U vrlo teškim slučajevima radi se plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza kako bi se smanjila upala i simptomi psorijaze.

Ne treba očekivati ​​brzo izlječenje, jer će poboljšanja doći tek nakon 3-6 mjeseci.
Terapeutska i profilaktička terapija za sprječavanje pogoršanja, recidiva, komplikacija uključuje antioksidanse (vitamin E), hondrostimulatore i hondroprotektori.

Ovi lijekovi uključuju:

• hondroitin;
• hondroksid;
• Glikozaminoglikani;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

U rijetkim slučajevima indicirano je kirurško liječenje: artroplastika, artroplastika, osteotomija.

Kod blagog procesa indikovane su balneo-, klima-, fizioterapija (ultrazvuk, magnetoterapija), fototerapija ultraljubičastim svjetlom.

(psorijatična artropatija) je upalna lezija zglobova povezana s kožnim oblikom psorijaze. Psorijatični artritis karakterizira prisustvo kožnih plakova, artralgija, ukočenost zglobova, bol u kralježnici, mijalgija i naknadni deformitet pršljenova i zglobova. Psorijatična artropatija se prvenstveno dijagnosticira na kliničkim i radiološkim osnovama. Liječenje psorijatičnog artritisa provodi se dugotrajno i sistemski uz pomoć protuupalnih, vaskularnih sredstava, hondroprotektora, fizioterapije i rehabilitacijskih mjera. Progresivni tok psorijatičnog artritisa dovodi do invaliditeta pacijenta.

Opće informacije

Psorijatični artritis prati tok psorijaze kod 5-7% pacijenata; rjeđe, klinika artritisa prethodi kožnim manifestacijama. Etiologija psorijatičnog artritisa je nepoznata. Među razlozima koji se razmatraju su autoimuni i genetski mehanizmi, faktori okoline, posebno infekcije. U prilog nasljednoj teoriji psorijaznog artritisa ide identifikacija zglobnog sindroma u 40% najbližih srodnika pacijenata s psorijazom. Uključivanje mehanizama imunološke reaktivnosti kod psorijatičnog artritisa potvrđeno je laboratorijskim testovima. Pretpostavlja se da su virusni i bakterijski agensi uključeni u nastanak psorijatičnog artritisa.

Faktori koji predisponiraju nastanak psorijatske artropatije uključuju prisustvo potvrđene psorijaze, nasljednu predispoziciju, starost od 30 do 50 godina.

Klasifikacija psorijatičnog artritisa

Simptomi psorijatičnog artritisa

Kod većine pacijenata (70%), zglobni sindrom se razvija nakon kožnih manifestacija psorijaze; u drugim slučajevima (oko 20%) prethodi lezijama kože; u preostalih 10% pojava kožnih i zglobnih simptoma vremenski se poklapa. Psorijatični artritis može se razviti postupno uz opću slabost, artralgiju, mijalgiju ili iznenada - kod akutnog artritisa s oštrim bolom i oticanjem zglobova. U početnom periodu postoji interesovanje za interfalangealne zglobove prstiju, metatarzalne i metakarpofalangealne zglobove, zglobove kolena i ramena.

Bol u zglobovima kod psorijatičnog artritisa se pogoršava u mirovanju i noću; karakteristična jutarnja ukočenost i bol se ublažavaju tokom dana i tokom kretanja. Oligoartritis sa asimetričnim zahvaćanjem zglobova najčešći je klinički oblik psorijatičnog artritisa. Karakterizira ga oštećenje najviše 4 zgloba stopala i šaka, oticanje prstiju poput kobasice, razvoj tendovaginitisa fleksora, ljubičasto-plavkasta boja kože preko zglobova. Artritis koji zahvaća distalne interfalangealne zglobove karakterizira najtipičnija klinika psorijatičnog artritisa.

Reumatoidni simetrični artritis zahvata 5 ili više zglobova (interfalangealni, metakarpofalangealni); dovodi do nasumične deformacije zglobova i višesmjernih dugih osa prstiju. Osakaćujući oblik psorijatičnog artritisa uzrokuje subluksacije, nepovratni deformitet i skraćivanje prstiju na nogama i šakama zbog osteolize malih kostiju. Ova varijanta toka psorijatičnog artritisa često se nalazi kod pacijenata sa izraženim kožnim simptomima i kombinuje se sa spondiloartritisom. Spondilitis je oblik psorijatičnog artritisa koji zahvaća različite dijelove kralježnice. Psorijatični spondilitis se može pojaviti samostalno ili u kombinaciji s oštećenjem zglobova ekstremiteta.

Različite varijante tijeka psorijatičnog artritisa mogu biti praćene bolovima u mišićima i fascijalnim bolovima, oštećenjem akromioklavikularnih i sternoklavikularnih zglobova, ahilovim burzitisom, oštećenjem oka (iridociklitis, konjuktivitis), rjeđe - amiloidozom bubrega. Maligni razvoj psorijatičnog artritisa uključuje teške lezije kože i kralježnice, generalizirani poliartritis i limfadenopatiju, groznicu hektičkog tipa, kaheksiju, zahvaćenost visceralnih organa, očiju i nervnog sistema.

Dijagnoza psorijatičnog artritisa

Ako se sumnja na psorijatični artritis, pacijent se treba obratiti reumatologu i dermatologu.

Specifični kriterijumi za dijagnozu psorijatičnog artritisa su: interes prstiju na nogama i šakama uz istovremeno oštećenje više zglobova; difuzno oticanje i deformitet prstiju; poraz prvih nožnih prstiju; talalgija; psorijatični plakovi na koži i promjene noktiju; slučajevi porodične psorijaze; prisustvo radioloških znakova; manifestacije sakroiliitisa; negativan test na reumatoidni faktor. Obavezni kriterij je psorijatična anamneza kod pacijenta ili rođaka.

U perifernoj krvi kod psorijatičnog artritisa određuju se leukocitoza, hipohromna anemija i povećanje ESR; u venskoj krvi - povećanje nivoa sijaličnih kiselina, seromukoida, fibrinogena, γ- i α2-globulina. Psorijatični artritis karakterizira negativan rezultat krvnog testa na RF, otkrivanje imunoglobulina u sinovijalnim membranama i koži, povećanje nivoa IgA i IgG u krvi, te određivanje CEC-a. Prilikom proučavanja sinovijalnog izliva, utvrđena je povećana citoza i neutrofilija, labavost mucinskog ugruška, nizak viskozitet zglobne tečnosti.

Na rendgenskom snimku zglobova kod psorijatičnog artritisa otkriva se erozija zglobne površine zainteresirane kosti, smanjenje širine zglobnog prostora; znaci osteoporoze, osteoliza sa multiaksijalnim pomakom kostiju prstiju, ankiloza zglobova, paravertebralna kalcifikacija. Po potrebi se radi artroskopija i dijagnostička punkcija zgloba.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Ne postoji specifična terapija za psorijatični artritis, te je stoga liječenje usmjereno na smanjenje upale, boli i sprječavanje gubitka funkcije zglobova. Glavni lijekovi za psorijatični artritis su NSAIL (diklofenak, piroksikam, indometacin, ibuprofen). U slučaju njihove loše podnošljivosti, komplikacija na bubrezima, gastrointestinalnom traktu, pogoršanja kožne psorijaze, preporučljivo je prepisati selektivne inhibitore COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib). Ozbiljna ukočenost zglobova uklanja se imenovanjem mišićnih relaksansa (tolperizon hidrohlorid, baklofen, tizanidin).

Sistemska terapija psorijatičnog artritisa uključuje glukokortikoide. Za postizanje brzog i izraženog učinka (smanjenje boli, povećanje opsega pokreta) moguća je intraartikularna primjena glukokortikosteroida. Osnovni lijekovi koji modificiraju tok psorijatičnog artritisa su metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, kolhicin, mikofenolat mofetil itd. Mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na prevenciju oštećenja zdravih zglobova. Osnovni lijekovi se koriste zajedno sa NSAIL pod kontrolom tolerancije. U teškim oblicima psorijatičnog artritisa provodi se imunosupresivna terapija azatioprinom, ciklosporinom; monoklonska antitela na TNF-α - infliksimab, etanercept, elektroforeza, fonoforeza sa glukokortikosteroidima, rastvor dimetil sulfoksida, terapija vežbanjem. Veliki deformiteti i ankiloze sa ireverzibilnom disfunkcijom zglobova indikacije su za artroplastiku zgloba.

Predviđanje i prevencija psorijatičnog artritisa

Tok psorijatičnog artritisa je kroničan s velikom vjerovatnoćom onesposobljavajućeg ishoda. Moderne metode terapije omogućuju postizanje remisije i smanjenje stope progresije bolesti. Razvoj psorijatičnog artritisa u djetinjstvu i mlađoj dobi, teški oblik psorijaze kože i poliartikularne lezije pogoršavaju prognozu.

Zbog nepoznavanja etiologije psorijatičnog artritisa, bolest je nemoguće spriječiti. Mjere sekundarne prevencije uključuju sistematsku terapiju protiv relapsa i medicinski nadzor kako bi se očuvala funkcionalnost zglobova.

Psorijatični artritis se smatra drugom najčešćom inflamatornom bolešću zglobova nakon reumatoidnog artritisa, dijagnosticira se kod 7-39% pacijenata sa psorijazom.

Zbog kliničke heterogenosti psorijatičnog artritisa i relativno niske osjetljivosti dijagnostičkih kriterija, teško je precizno procijeniti prevalenciju ove bolesti. Evaluacija je često otežana kasnim razvojem tipičnih znakova psorijaze kod pacijenata sa upalnim bolestima zglobova.

Psorijatični artritis se razvija u dobi od 25-55 godina. Muškarci i žene obolijevaju podjednako često, s izuzetkom psorijatičnog spondilitisa, koji je 2 puta češći kod muškaraca. Kod 75% pacijenata oštećenje zglobova nastaje u prosjeku 10 godina (ali ne više od 20 godina) nakon pojave prvih znakova psorijaznih lezija kože. U 10-15% psorijatični artritis prethodi razvoju psorijaze, au 11-15% se razvija istovremeno sa lezijama kože. Treba napomenuti da kod većine pacijenata ne postoji korelacija između težine psorijaze i težine upalnog procesa u zglobovima, osim u slučajevima sinhrone pojave dvije bolesti.

Patogeneza

Smatra se da je bolest psorijatični artritis rezultat složenih interakcija između unutrašnjih faktora (genetskih, imunoloških) i faktora okoline.

Genetski faktori

Mnoga istraživanja upućuju na nasljednu predispoziciju za razvoj i psorijaze i psorijaznog artritisa: više od 40% pacijenata s ovom bolešću ima srodnike u prvom stepenu s psorijazom, a broj slučajeva ovih bolesti se povećava u porodicama s jednojajčanim ili dizigotnim blizancima. .

Do danas je identifikovano sedam PSORS gena odgovornih za razvoj psorijaze, koji su lokalizovani u sledećim hromozomskim lokusima: 6p (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), lq (PSORS4 gen), 3q21 (gen PSORS5). 19p13 (gen PSORS6), 1p (gen PSORS7).

Rezultati imunogenetičke fenotipizacije pacijenata sa psorijatičnim artritisom su kontradiktorni. Populacione studije su otkrile povećanu učestalost gena HLA glavnog kompleksa histokompatibilnosti: B13, B17, B27, B38, DR4 i DR7. Pacijenti sa psorijatičnim artritisom i oni sa rendgenskim znacima sakroiliitisa imaju veću vjerovatnoću da imaju HLAB27. Sa poliartikularnim, erozivnim oblikom bolesti - HLADR4.

Takođe treba napomenuti da su geni koji nisu povezani sa HLA uključeni u region glavnog kompleksa histokompatibilnosti, posebno gen koji kodira TNFa. Proučavanje polimorfizma gena TNF-a otkrilo je značajnu vezu između alela TNF-a-308, TNF-b+252 i erozivnog psorijatičnog artritisa. U slučaju rane bolesti, ova činjenica ima prognostičku vrijednost za brzi razvoj destruktivnih promjena u zglobovima, a prijenos TNF-a-238 kod predstavnika bijele rase smatra se faktorom rizika za razvoj bolesti. .

Imunološki faktori

Psorijaza i psorijatični artritis smatraju se poremećajima imuniteta T-ćelija. Glavna uloga je pripisana TNF-a, ključnom proinflamatornom citokinu koji reguliše upalne procese koristeći različite mehanizme: ekspresiju gena, migraciju, diferencijaciju, proliferaciju ćelija i apoptozu. Utvrđeno je da kod psorijaze keratociti primaju signal za povećanu proliferaciju kada T-limfociti oslobađaju različite citokine, uključujući PIO-a,

Istovremeno, visok nivo TNF-a nalazi se u samim psorijatičnim plakovima. Vjeruje se da TNF-a potiče proizvodnju drugih inflamatornih citokina, kao što su IL-1, IL-6, IL-8, kao i faktora koji stimulira kolonije granulocita-makrofaga.

Uz visoku koncentraciju TNF-a u krvi pacijenata s psorijatičnim artritisom, takve su kliničke manifestacije povezane kao:

• vrućica;
• entezopatija;
• osteoliza;
• pojava destruktivnih promjena u zglobovima:
• ishemijska nekroza.

U ranom psorijatičnom artritisu, IL-10 se nalazi u visokim koncentracijama u cerebrospinalnoj tekućini. TNF-a i matriks metaloproteinaze. Prikazana je direktna korelacija između nivoa TNF-a. matriks metaloproteinaza tip 1 i markeri degradacije hrskavice. Uzorci sinovijalne biopsije pacijenata pokazali su intenzivnu infiltraciju T- i B-limfocita, posebno CD8+ T-ćelija. Otkrivaju se i na mjestima vezivanja tetiva za kost u ranoj fazi upale. CD4 T ćelije proizvode druge citokine: IL-2, interferon y, limfotoksin a, koji se nalaze u cerebrospinalnoj tečnosti i sinovijumu pacijenata sa ovom bolešću. Česti sporadični slučajevi psorijaze u HIV infekciji jedan su od dokaza za uključivanje CD8/CD4 ćelija u patogenezu psorijaznog artritisa.

Nedavno se raspravlja o uzrocima pojačanog remodeliranja koštanog tkiva kod psorijatičnog artritisa u vidu resorpcije terminalnih falanga prstiju, formiranja velikih ekscentričnih zglobnih erozija i karakterističnog deformiteta „olovka u čašici“. Biopsija koštanog tkiva otkrila je veliki broj multinuklearnih osteoklasta u zonama resorpcije. Za transformaciju stanica prekursora osteoklasta u osteoklaste potrebne su dvije signalne molekule: prvi je faktor stimulacije kolonija makrofaga koji stimulira stvaranje kolonija makrofaga koji su prekursori osteoklasta, drugi je RANKL protein (receptorski aktivator NF-a). kB ligand - ligand aktivatora receptora NF-kB) koji pokreće proces njihove diferencijacije u osteoklaste. Potonji ima prirodni antagonist, osteoprotegerin, koji blokira fiziološke odgovore RANKL-a. Pretpostavlja se da je mehanizam osteoklastogeneze kontroliran omjerom između aktivnosti RANKL i osteoprotegerina. Normalno, oni bi trebali biti u ravnoteži, ako je omjer RANKL/osteoprotegerin narušen u korist RANKL, dolazi do nekontroliranog stvaranja osteoklasta. U uzorcima sinovijalne biopsije pacijenata sa psorijatičnim artritisom otkriveno je povećanje nivoa RANKL i smanjenje nivoa osteoprotegerina, au krvnom serumu povećanje nivoa cirkulišućih CD14-monocita, prekursora osteoklasta.

Mehanizam periostitisa i ankiloze kod psorijatičnog artritisa još nije jasan; ukazuju na učešće transformišućeg faktora rasta b, faktora rasta vaskularnog endotela, koštanog morfogenog proteina. Povećana ekspresija transformirajućeg faktora rasta b utvrđena je u sinovijumu pacijenata s psorijatičnim artritisom. U eksperimentu na životinjama, koštani morfogeni protein (posebno tip 4), djelujući u sprezi sa vaskularnim endotelnim faktorom rasta, potaknuo je proliferaciju koštanog tkiva.

Simptomi psorijatičnog artritisa

Glavni klinički simptomi psorijatičnog artritisa:

• psorijaza kože i/ili noktiju;
• povreda kičme;
• oštećenje sakroilijakalnih zglobova;
• entezitis.

Psorijaza kože i noktiju

Psorijatične lezije kože mogu biti ograničene ili raširene, a neki pacijenti imaju psorijatičnu eritrodermiju.

Glavna lokalizacija psorijatičnih plakova:

• skalp;
• područje zglobova laktova i koljena;
• područje pupka;
• aksilarna područja; o interglutealni nabor.

Jedna od čestih manifestacija psorijaze, pored osipa na koži trupa i tjemena, je i psorijaza noktiju, koja ponekad može biti i jedina manifestacija bolesti.

Kliničke manifestacije psorijaze noktiju su različite. Najčešći su:

• psorijaza nalik naprstku;
• oniholiza:
• subungualne hemoragije, koje se zasnivaju na papilomatozi papila sa proširenim terminalnim žilama (sinonim za subungualni psorijatični eritem, "uljane mrlje");
• subungualna hiperkeratoza.

Periferni psorijatični artritis

Početak bolesti može biti ili akutan ili postepen. Kod većine pacijenata bolest nije praćena jutarnjom ukočenošću, dugo vremena može biti ograničena i lokalizirana na jedan ili više zglobova, kao što su:

• interfalangealni zglobovi šaka i stopala, posebno distalni;
• metacarpophalangeal;
• metatarzofalangealni;
• temporomandibularni;
• Ručni zglob;
• gležanj;
• lakat;
• koleno.

Rjeđe se psorijatični artritis može pojaviti s oštećenjem zglobova kuka.

Često se zahvaćanje novih zglobova događa asimetrično, u zglobovima šaka nasumično (haotično). Karakteristični znakovi periferne upale zglobova:

• zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala sa stvaranjem deformiteta nalik na rotkvicu; o daktilitis;
• aksijalni psorijatični artritis sa periartikularnim fenomenima (istovremeno oštećenje tri zgloba jednog prsta: metakarpofalangealni ili metatarzofalangealni, proksimalni i distalni interfalangealni zglobovi sa nekom vrstom cijanotično-ljubičaste boje kože preko zahvaćenih zglobova).

Kod 5% pacijenata uočen je osakaćeni (osteolitički) oblik - "vizit karta" psorijatičnog artritisa. Spolja, to ne uspijeva skraćivanjem prstiju na rukama i nogama zbog resorpcije terminalnih falanga. Istovremeno se uočavaju višestruke višesmjerne subluksacije prstiju, pojavljuje se simptom "labavosti" prsta. Kosti ručnog zgloba, interfalangealni zglobovi šaka i stopala, stiloidni procesi lakatne kosti, glave temporomandibularnih zglobova također su podvrgnuti osteolizi.

Daktilitis se nalazi kod 48% pacijenata sa psorijatičnim artritisom, kod velikog broja njih (65%) su zahvaćeni nožni prsti, praćeni formiranjem radioloških znakova destrukcije zglobnih površina. Smatra se da daktilitis nastaje kako zbog upale tetiva fleksora, tako i kao rezultat upale interfalangealnih, metatarzofalangealnih ili metakarpofalangealnih zglobova jednog prsta. Kliničke manifestacije akutnog daktilitisa:

• jak bol;
• otok, oticanje cijelog prsta;
• bolno ograničenje pokretljivosti, uglavnom zbog fleksije.

U kombinaciji s periartikularnim fenomenima, aksijalni upalni proces u zglobovima formira deformitet prstiju nalik na kobasicu. Daktilitis takođe može biti ne samo akutni, već i hroničan. U tom slučaju dolazi do zadebljanja prsta bez bola i crvenila. Perzistentni daktilitis bez adekvatnog liječenja može dovesti do brzog razvoja fleksijskih kontraktura prstiju i funkcionalnih ograničenja šaka i stopala.

Spondilitis

Javlja se kod 40% pacijenata sa psorijatičnim artritisom. Često je snondilitis asimptomatski, dok je izolirana lezija kralježnice (bez znakova periferne upale zglobova) rijetkost: javlja se samo u 2-4% pacijenata. Promjene su također lokalizirane u sakroilijakalnim zglobovima, ligamentnom aparatu kralježnice s formiranjem sindezmofita, paravertebralnih osifikata.

Kliničke manifestacije su slične Bechterewovoj bolesti. Karakterističan je bol upalnog ritma i ukočenost, koja se može javiti u bilo kojem dijelu kičme (grudni, lumbalni, vratni, sakralni region). Kod većine pacijenata promjene na kralježnici ne dovode do značajnijih funkcionalnih poremećaja. Međutim, kod 5% pacijenata se razvije klinička i radiološka slika tipičnog ankilozirajućeg spondilitisa, sve do formiranja „bambusovog štapića“.

entezitis (entezopatija)

Apteza je mesto vezivanja ligamenata, tetiva i zglobne kapsule za kost, entezitis je česta klinička manifestacija psorijaznog artritisa, koja se manifestuje upalom na mestima vezivanja ligamenata i tetiva za kosti, praćeno resorpcijom subhondralne kosti.

Najtipičnije lokalizacije entezitisa:

• stražnja-gornja površina kalkaneusa direktno na mjestu pričvršćenja Ahilove tetive;
• mjesto pričvršćenja plantarne aponeuroze na donji rub kalkanealnog tuberkula;
• tuberoznost tibije;
• mjesto pričvršćivanja ligamenata mišića "rotatorne manžete" ramena (u manjoj mjeri).

Enteze drugih lokalizacija također mogu biti uključene:

• 1. kostohondralna artikulacija desno i lijevo;
• 7. kostohondralna artikulacija desno i lijevo;
• Stražnje gornje i prednje gornje ilijačne bodlje;
• iliac crest;
• Spinasti nastavak 5. lumbalnog pršljena.

Radiografski, entezitis se manifestira u obliku periostitisa, erozija i osteofita.

Forms

Postoji pet glavnih kliničkih varijanti psorijatičnog artritisa.

1. Psorijatični artritis distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala.
2. Asimetrični mono/aligoartritis.
3. Mutilacijski psorijatični artritis (osteoliza zglobnih površina s razvojem skraćivanja prstiju i/ili stopala).
4. Simetrični poliartritis ("reumatoidna" varijanta).
5. Psorijatični spondilitis.

Distribucija u ovim kliničkim grupama vrši se na osnovu sljedećih karakteristika.

• Dominantna lezija distalnih interfalangealnih zglobova: više od 50% ukupnog zglobnog skora su distalni interfalangealni zglobovi šaka i stopala.
• Oligoartritis/poliartritis: Zahvaćenost manje od 5 zglobova se definiše kao oligoartritis, 5 ili više zglobova kao poliartritis.
• Mutilirajući psorijatični artritis: identifikacija znakova osteolize (radiološki ili klinički) u vrijeme pregleda.
• Psorijatični spondiloartitis: upalni bol u kralježnici i lokalizacija u bilo kojem od tri dijela - lumbalni, torakalni ili cervikalni, smanjena pokretljivost kralježnice, otkrivanje radiografskih znakova sakroiliitisa, uključujući izolirani sakroiliitis.
• Simetrični poliartritis: više od 50% zahvaćenih zglobova (upareni mali zglobovi šaka i stopala).

Dijagnoza psorijatičnog artritisa

Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja psorijaze kože i/ili noktiju kod pacijenta ili njegovih bliskih srodnika (prema pacijentu), karakterističnih oštećenja perifernih zglobova, znakova oštećenja kralježnice, sakroilijakalnih zglobova, entezopatije.

Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je utvrditi šta je prethodilo bolesti, posebno ako su postojale tegobe iz gastrointestinalnog trakta ili genitourinarnog sistema, očiju (konjunktivitis), što je neophodno za diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima iz grupe seronegativnih spondiloartropatija. , posebno s reaktivnim postenterokolitisom ili urogeničnom upalom zglobova, Reiterovom bolešću (redoslijed zahvatanja zglobova, prisutnost tegoba kralježnice, sakroilijakalnih zglobova).

Klinička dijagnoza psorijatičnog artritisa

Prilikom pregleda obratite pažnju na:

• prisutnost kožne psorijaze karakteristične lokalizacije:
• vlasište, iza ušnih školjki:
• područje pupka:
• područje međunožja:
• interglutealni nabor;
• pazuha;
• i/ili prisustvo papine psorijaze.

Prilikom pregleda zglobova otkrivaju se karakteristični znakovi psorijatičnog artritisa:

• daktilitis;
• upala distalnih interfalangealnih zglobova.

Palpirajte mjesta vezivanja tetiva.

Prisutnost ili odsustvo kliničkih znakova sakroiliitisa otkriva se direktnim ili bočnim pritiskom na krila ilijačnih kostiju i utvrđuje se pokretljivost kralježnice.

Stanje unutrašnjih organa se procenjuje u skladu sa opštim terapijskim pravilima.

Laboratorijska dijagnoza psorijatičnog artritisa

Ne postoje specifični laboratorijski testovi za psorijatični artritis.

Često postoji disocijacija između kliničke aktivnosti i laboratorijskih vrijednosti. RF je obično odsutan. Istovremeno, RF se otkriva kod 12% pacijenata sa psorijatičnim artritisom, što stvara određene poteškoće u dijagnostici, ali nije razlog za reviziju dijagnoze.

Analiza likvora ne daje specifične rezultate, u nekim slučajevima se otkriva visoka citoza.

Aktivnost upale perifernih zglobova kod psorijatičnog artritisa procjenjuje se brojem bolnih i upaljenih zglobova, nivoom CRP-a, jačinom bolova u zglobovima i aktivnošću bolesti.

Instrumentalna dijagnoza psorijatičnog artritisa

Od velike pomoći u dijagnozi su podaci rendgenskog pregleda šaka, stopala, karlice, kičme, gdje se nalaze karakteristični znaci bolesti kao što su:

• osteoliza zglobnih površina s stvaranjem promjena tipa "olovka u staklu";
• velike ekscentrične erozije;
• resorpcija terminalnih falangi prstiju;
• proliferacije kostiju:
• asimetrični bilateralni sakroiliitis:
• paravertebralni osifikati, sindezmofiti.

• potvrđena psorijaza kože ili noktiju kod pacijenta ili njegovih srodnika;
• asimetrični periferni psorijatični artritis s primarnom lezijom zglobova donjih ekstremiteta:
  • kuk,
  • koleno.
  • skočni zglob,
  • metatarzofalangealni,
  • tarzalni zglobovi,
  • interfalangealni zglobovi prstiju.
• oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova,
• prisustvo daktilitisa
• upalni bol u kičmi,
• oštećenje sakroilijakalnih zglobova,
• entezopatija;
• radiološki znaci osteolize;
• prisustvo proliferacije kostiju;
• no RF.

2006. godine, Međunarodna grupa za proučavanje psorijatičnog artritisa predložila je CASPAR kriterije (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) kao dijagnostičke kriterije. Dijagnoza se može postaviti prisustvom upalne bolesti zglobova (zahvaćenost kičme ili enteze) i najmanje tri od sljedećih pet karakteristika.

• Prisustvo psorijaze, psorijaze u prošlosti ili porodična anamneza psorijaze.
• Prisutnost psorijaze definira se kao psorijazna lezija kože ili vlasišta koju potvrđuje dermatolog ili reumatolog.
• Informacije o prethodnoj psorijazi mogu se dobiti od pacijenta, porodičnog doktora, dermatologa ili reumatologa, o Porodična anamneza psorijaze se definiše kao prisustvo psorijaze kod srodnika u prvom ili drugom stepenu (prema pacijentu).
• Tipično za lezije ploča nokta od psorijaze: oniholiza, "simptom naprstka" ili hiperkeratoza - zabilježene tokom fizičkog pregleda.
• Negativan rezultat testa na prisustvo RF bilo kojom metodom osim lateks testa: poželjna je čvrsta faza ELISA ili nefelometrija.
• Daktilitis u vrijeme pregleda (definiran kao oticanje cijelog prsta) ili anamneza daktilitisa koju je evidentirao reumatolog.
• Rentgenska potvrda proliferacije kosti (osifikacija rubova zgloba), isključujući stvaranje osteofita, na rendgenskim snimcima šaka i stopala.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Psorijatični artritis se često javlja zajedno sa stanjima kao što su:

• hipertonična bolest;
• srčana ishemija;
• dijabetes.

Ukoliko se pojave znaci ovih bolesti, pacijenti treba da se konsultuju sa relevantnim specijalistima: kardiologom, endokrinologom.

S razvojem znakova progresivnog razaranja i deformiteta zglobova šaka, ishemijske nekroze potpornih (kukova, koljena) zglobova, indicirana je konsultacija s ortopedskim kirurgom radi rješavanja pitanja izvođenja artroplastike,

Primjer dijagnoze

• Psorijatični artritis, monoartritis zgloba koljena, umjerena aktivnost, II stadijum, funkcionalni nedostatak 2. Psorijaza, ograničeni oblik.
• Psorijatični artritis, hronični asimetrični poliartritis sa pretežnom lezijom zglobova stopala, visoka aktivnost, III stadijum, funkcionalni nedostatak 2.
• Psorijatični spondiloartritis, asimetrični bilateralni sakroiliitis, stadijum 2 desno, stadijum 3 lijevo. Paravertebralna osifikacija na nivou Th10-11. Psorijaza uobičajena, psorijaza noktiju.

Za određivanje aktivnosti, rendgenskog stadija i funkcionalne insuficijencije trenutno se koriste iste metode kao i za reumatoidnu.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje psorijatičnog artritisa

Cilj terapije je adekvatan učinak na glavne kliničke manifestacije psorijatičnog artritisa:

• psorijaza kože i noktiju;
• spondilitis;
• daktilitis;
• entezitis.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju su:

• složeni diferencijalno dijagnostički slučajevi;
• poli- ili oligoartikularne lezije zglobova;
• rekurentni psorijatični artritis zglobova koljena; potreba za injekcijom u zglobove donjih ekstremiteta;
• izbor terapije za DMARD;
• provođenje terapije biološkim agensima;
• procjena podnošljivosti prethodno propisane terapije.

Nefarmakološko liječenje psorijatičnog artritisa

Primjena kompleksa terapijskih vježbi u bolnici i kod kuće posebno je važna za pacijente s psorijatičnim spondiloartritisom kako bi se smanjila bol, ukočenost i povećala ukupna pokretljivost.

Medicinski tretman psorijatičnog artritisa

Standardna terapija za psorijatični artritis uključuje NSAIL, DMARD i intraartikularne HA injekcije.

NSAIDs

Diklofenak i indometacin se uglavnom koriste u prosječnim terapijskim dozama. Nedavno su selektivni NSAIL široko korišteni u praktičnoj reumatologiji za smanjenje štetnih učinaka iz gastrointestinalnog trakta.

Sistemski glukokortikosteroidi

Nema dokaza o njihovoj efikasnosti na osnovu rezultata kontrolisanih studija kod psorijaznog artritisa, osim mišljenja stručnjaka i opisa pojedinačnih kliničkih zapažanja. Upotreba glukokortikosteroida se ne preporučuje zbog rizika od pogoršanja psorijaze.

Intraartikularna primjena glukokortikosteroida koristi se kod monooligoartikularnog oblika psorijaznog artritisa, kao i za smanjenje težine simptoma sakroiliitisa uvođenjem glukokortikosteroida u sakroilijakalne zglobove.

Osnovni protuupalni lijekovi

Sulfasalazin: efikasan protiv simptoma upale zglobova, ali ne inhibira razvoj radiografskih znakova destrukcije zgloba, obično ga dobro podnose pacijenti, propisuje se u dozi od 2 g / dan.

Metotreksat: Sprovedene su dvije placebom kontrolirane studije. Voda pokazuje efikasnost intravenske pulsne terapije metotreksatom u dozi od 1-3 mg/kg telesne težine, druga - metotreksatom u dozi od 7,5-15 mg/nedeljno oralno, u trećem - veću efikasnost metotreksata u dozi od 7,5-15 mg/tjedno u poređenju sa ciklosporinom A u dozi od 3-5 mg/kg. Metotreksat je imao pozitivan učinak na glavne kliničke manifestacije psorijaznog artritisa i psorijaze, ali nije inhibirao razvoj radiografskih znakova destrukcije zgloba.

Pri korištenju metotreksata u visokim dozama, jedan pacijent je preminuo od aplazije koštane srži.

Dalje upravljanje

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent treba da bude pod nadzorom reumatologa i dermatologa u mjestu boravka radi praćenja podnošljivosti i efikasnosti terapije, blagovremenog liječenja egzacerbacija upalnih procesa u zglobovima i procjene potreba za biološkom terapijom.

Šta pacijent treba da zna o psorijatičnom artritisu?

Kada se pojave prvi znaci upale u zglobovima, pacijent sa psorijazom treba da se javi reumatologu. Ako vam je dijagnosticiran psorijatični artritis, ali uz adekvatno i pravovremeno liječenje, možete ostati aktivni i produktivni dugi niz godina. Izbor terapijskog programa zavisi od kliničkog oblika bolesti, aktivnosti upalnog procesa u zglobovima i kralježnici i prisutnosti pratećih bolesti. Tokom lečenja nastojte da u potpunosti poštujete sve preporuke reumatologa i dermatologa, redovno posećujte lekara radi praćenja efikasnosti i podnošljivosti svih lekova koji su Vam propisani.

U razumijevanju većine ljudi, psorijaza je bolest samo kože. U stvari, takva presuda je zabluda. Bez sumnje, njegovu glavnu manifestaciju predstavljaju patološke promjene na koži u obliku crvenila i ljuštenja. Ali psorijaza je zasnovana na imunološkim poremećajima u tijelu. Stoga se vrlo često ova bolest manifestira u različitim kliničkim oblicima. Jedan od njih je psorijatični artritis, koji je upalna lezija zglobova. O tome će biti riječi u ovom članku.

Zašto se to dešava

Naučnici su otkrili da su pokretači psorijaze imunološki procesi. Dakle, problem se ne javlja na određenom području kože, već u unutrašnjem okruženju tijela. S obzirom na to, postoji potencijalna opasnost od oštećenja bilo kojeg tkiva, posebno hijalinske hrskavice i sinovijalne membrane velikih i malih zglobova. Provocirati takav atipični tok psorijaze u obliku artritisa može:

• psihoemocionalni faktori i stres;
• prekomjerno izlaganje kože sunčevoj svjetlosti i zračenju;
• infektivne lezije kože i potkožnog tkiva;
• stanja imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju;
• zloupotreba alkohola i duvana;
• kršenje hormonske ravnoteže krvi;
• traumatske ozljede (modrice, intraartikularne frakture, rupture i uganuća itd.);
• uticaj određenih lekova.

Svi ovi faktori uzrokuju povećanje imunološke neravnoteže u tijelu sa širenjem i generalizacijom psorijatične upale. Prije svega, zahvaćena su tkiva sa snažnim mikrocirkulacijskim krevetom. Zglobovi su jedan od njih.

Važno je zapamtiti! Psorijatični artritis se javlja isključivo kod pacijenata sa psorijazom. To znači da se kod osobe bez znakova psorijatičnog osipa takva dijagnoza ne može postaviti. Izuzetak su slučajevi primarne manifestacije psorijaze ne zbog lezije kože, već od zglobne. Ali ovi simptomi će se sigurno nadograđivati ​​jedan na drugom!

Kako posumnjati i identificirati problem

Prvi simptomi psorijatičnog artritisa mogu biti bol, otok, crvenilo, ukočenost i deformitet određenih zglobova. Ovisno o tome, bolest ima različit tok, što određuje njenu kliničku raznolikost:

1. Asimetrični artritis. Utječe na različite zglobne grupe sa suprotnih strana. Na primjer, zglob kuka i šake na lijevoj strani, u kombinaciji sa upalom zgloba koljena na desnoj strani.
2. Simetrični artritis. Karakterizira ga uključivanje identičnih zglobova s ​​obje strane u upalni proces (na primjer, skočni zglobovi s lijeve i desne strane).
3. Artritis s primarnom lezijom malih zglobnih grupa. Ovaj oblik patologije karakterizira najveća težina upale u zglobovima šake ili stopala.
4. Psorijatska spondiloza je upalna lezija kičmenog stuba.
5. deformirajući oblik. Karakterizira izuzetno tešku fazu patološkog procesa u zglobovima. Praćeno njihovim uništavanjem i deformacijom.
6. Psorijatični poliartritis i monoartritis. U prvoj kliničkoj varijanti bolesti zahvaćeno je nekoliko zglobnih grupa prema asimetričnom ili simetričnom tipu. Kod monoartritisa je upaljen samo jedan veliki zglob (koleno, kuk, skočni zglob, rame, lakat).

Dijagnoza psorijatičnog artritisa temelji se na kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim podacima. Najindikativnije je proučavanje reumatskih testova (povišeni nivoi C-reaktivnog proteina, sijalične kiseline, seromukoida). Vizuelne promjene na zglobovima utvrđuju se rendgenskim pregledom. U slučaju upale velikih zglobova, radi diferencijalne dijagnoze, radi se punkcija uz uzimanje uzoraka intraartikularne tečnosti za analizu. Po svojoj prirodi i staničnom sastavu može se suditi o približnoj prirodi upale (isključuje se gnojni proces, giht, nakupljanje krvi itd.).

Važno je zapamtiti! Ako pacijenti s psorijazom razviju simptome upale bilo kojeg zgloba, to može biti signal progresije bolesti u obliku psorijatičnog artritisa. U tom slučaju može doći do povećanja broja osipa ili pojave znakova oštećenja unutrašnjih organa!

Iako ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija) ima posebnu šifru za bolest kao što je psorijatični artritis, takva dijagnoza je izuzetno rijetka kao nezavisna.

Medicinska terapija

Liječenje psorijatičnog artritisa uključuje integrirani pristup. To znači da treba uključiti lijekove u dva smjera: za liječenje psorijaze i za ublažavanje upale u zglobovima. Neki od njih pripadaju istim farmakološkim grupama. Jednako zaustavljaju patološke procese u koži i hijalinskoj hrskavici.

Glavni pravci terapije su sljedeći.

Snažna protuupalna terapija glukokortikoidima

Lijekovi ove grupe su jedni od osnovnih u liječenju psorijaze i artritisa različitog porijekla. Taktika korištenja glukokortikoida određena je stupnjem aktivnosti upale:

• Psorijatični poliartritis sa izraženim upalnim promjenama u zglobovima, u kombinaciji sa pogoršanjem psorijaze ili bez nje - liječenje metodom pulsne terapije lijekovima na bazi metilprednizolona (metipred, metilprednizolon, kortinef), deksametazon ili prednizolon. Doze ovih lijekova trebaju biti što veće kako bi se suzbila upala.
• Psorijatični artritis s umjerenim upalnim promjenama u jednom ili više zglobova udova ili kralježnice. Prikazana je primjena hormona u srednjim terapijskim dozama injekcijom ili primjenom tableta.

Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Ne utiče na tok psorijaze, ali smanjuje upalne promjene u zglobovima. Koriste se i lijekovi stare generacije (diklofenak, ortofen, nimesil) i selektivni novi lijekovi (meloksikam, movalis, reumoksikam).

Upotreba citostatika

Liječenje lijekovima ove skupine pribjegava se isključivo u slučaju psorijaznog artritisa koji se javlja na pozadini raširene psorijaze. Kriterij potrebe za korištenjem citostatika je poraz unutrašnjih organa. Najčešći lijek se zove metotreksat.

Manipulacije na zahvaćenim zglobovima

Tretman je predstavljen sa dvije vrste efekata:

• Imobilizacija. Upaljeni zglobovi su podložni fiksaciji u normalnom anatomskom položaju. Isključivanje pokreta u njima za vrijeme pogoršanja procesa značajno će smanjiti trajanje liječenja. Za imobilizaciju su pogodne gipsane udlage i ortoze.
• Intraartikularna primjena lijekova. Glukokortikoidi kratkog ili dugog djelovanja (hidrokortizon, kenalog, dipospan) mogu se ubrizgati u velike zglobove. Ponekad pribjegavaju uvođenju citostatika (metotreksat).

Terapija vježbanjem i terapeutske vježbe

Propisuje se od prvih dana bolesti. Njegovo značenje je da se na pozadini imobilizacije zgloba preostali segmenti udova nastavljaju kretati. Kako se proces zaustavlja, počinje postepeni razvoj oboljele artikulacije.

Važno je zapamtiti! Kod psorijatičnog artritisa neprihvatljivo je pokušavati sami pobijediti bolest, koristeći samo narodne lijekove. Odbijanje pravovremenog složenog liječenja dovest će do progresije bolesti ili njenog širenja na nekoliko zglobova!

Mogućnosti tradicionalne medicine

Psorijatični artritis, kao i svaka kronična bolest, ne može se uvijek uspješno liječiti lijekovima. Pacijenti koji su izgubili nadu u oporavak traže bilo kakve alternativne metode za liječenje ove bolesti. Obično alternativno liječenje i alternativna medicina priskaču u pomoć. Naravno, takve tehnike imaju pravo na život, ali ne treba se oslanjati samo na njih. Najbolje je kombinirati liječenje lijekovima s narodnim lijekovima.

Evo nekoliko efikasnih recepata:

1. Sirova šargarepa kao oblog na zahvaćeni zglob. Za pripremu je potrebno jednu šargarepu srednje veličine sitno narendati. U pire od šargarepe dodajte pet kapi terpentina i bilo koje biljno ulje. Nakon temeljitog miješanja, dobivena masa se polaže na gazu, koja obavija oboljeli zglob. Trajanje obloge je oko 8 sati (moguće je i noću).
2. Losioni od aloe. Pripremljen po analogiji sa oblogom od mrkve. Razlika je samo u glavnom sastojku: umjesto šargarepe koristi se aloja. Najbolje je naizmjenično s oblozima od mrkve.
3. Tinktura na bazi pupoljaka jorgovana. Sirovine se beru u proleće. Potreban broj bubrega po porciji tinkture je 2 šolje. Svježi bubrezi se sipaju sa 500 gr. alkohol. U roku od deset dana, infuzija treba da bude na tamnom mestu. Nakon ovog perioda, proizvod je spreman za upotrebu. Koristi se isključivo za vanjsku primjenu u obliku utrljavanja na kožu u području zahvaćenih zglobova.

O važnosti pravilne ishrane

Jedna od teorija nastanka psorijaze, a time i psorijaznog artritisa, je crijevna. Stoga je pravilna ishrana veoma važna za uspešno lečenje ovih bolesti. Prava dijeta za psorijatični artritis uključuje:

• Isključivanje alergene hrane: slatkiša, citrusa, čokolade, jaja.
• Isključivanje nadražujuće hrane: marinade, začini, dimljeno meso, začini, alkoholna pića.
• Osnova ishrane su povrće, voće i bobice. Ali ishrana isključuje ribizle, jagode, paradajz, borovnice, šljive, patlidžan, kokos.
• Upotreba dovoljne količine pročišćene ili otopljene vode (oko 1,5 litara dnevno). Korisne su i negazirane alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki).
• Jela na bazi žitarica: heljda, pirinač, ječam. Najbolje ih je puniti biljnim (maslina, laneno seme, suncokretovo) ili puterom.
• Mesni proizvodi. Prednost se daje dijetetskom mesu: piletina, ćuretina, zec. Bolje je suzdržati se od ribe u vrijeme pogoršanja.
• Kiselomlečni proizvodi sa niskim sadržajem masti.
• Hleb od integralnog brašna i mekinja.
• Načini kuhanja: pržena i dimljena jela su strogo zabranjena. Proizvodi se mogu kuhati, kuhati na pari, peći.

Karakteristike bolesti u djetinjstvu

Prevalencija psorijaze kod djece je mnogo niža nego kod odraslih. Vjerojatnost psorijatičnog artritisa kod djeteta je mala, što potvrđuju i statistički podaci. Među svim pacijentima s ovom dijagnozom ne više od 6% su djeca mlađa od 16 godina. Kod osoba ove starosne grupe, na pozadini psorijaze, često se javljaju obične artralgije (bolovi u zglobovima), koje prolaze bez traga. Posebnost toka bolesti kod djece je takva da je najčešće generalizirane prirode (poput poliartritisa).

Prevencija

Predvidjeti i spriječiti psorijatični artritis je vrlo teško. Prevencija se svodi na pravovremeno adekvatno liječenje klasičnih oblika psorijaze, pridržavanje režima ishrane (stroga dijeta), odricanje od loših navika, pravilnu higijensku njegu kože i sprječavanje ozljeda. Cijena nepoštovanja preventivnih mjera je napredovanje bolesti, pa čak i invalidnost.

Psorijatični artritis ima mnogo zajedničkog sa artritisom drugog porekla. Njegova glavna razlika je obavezno prisustvo kožnih manifestacija psorijaze. Ova karakteristika bolesti služi kao osnova za dijagnozu i odabir optimalne metode liječenja.

• Opis bolesti
• Simptomi
• Dijagnostika
• Tretman

Prema medicinskoj statistici, kod oko 40% ljudi s dijagnozom psorijatičnog artritisa, patološki proces se proteže na kralježnicu, što se naziva psorijatični spondilitis. U ovom slučaju najčešće se kombinira s upalom perifernih zglobova ekstremiteta.

Najčešće se to događa kada dođe do promjene iz jednog oblika psorijaze u drugi, na primjer, vulgarni može preći u eksudativni. I samo u 5% svih slučajeva kod psorijaze se otkriva izolirana lezija kralježnice bez prisustva psorijatičnog artritisa.

Međutim, ne treba misliti da će kod psorijaze leđa osobe nužno patiti. Do poraza pršljenova dolazi samo ako tok same psorijaze prelazi 10 godina.

Opis bolesti

Posebnost bolesti je u tome što dolazi do kršenja fibroznog prstena intervertebralnih diskova, gdje se počinju formirati osteofiti, a zatim sindezmofiti. U tom slučaju se često postavlja pogrešna dijagnoza i umjesto spondilitisa pacijent može početi liječiti spondilozu.

Kod psorijatičnog spondilitisa najčešće su zahvaćeni sakroilijakalni dio kralježnice, sternokostalni i sternoklavikularni zglobovi. Istovremeno, patološke promjene u takvom spondilitisu praktički se ne razlikuju od onih promjena koje se otkrivaju kod Bechterewove bolesti.

Ali ipak, neke razlike postoje. Stvar je u tome što kod psorijaznih lezija patološki proces postupno pokriva sve dijelove kralježnice, što dovodi do pojave skolioze, kršenja držanja i drugih skeletnih poremećaja. A ako nema kožnih manifestacija i nema artritisa zglobova ekstremiteta, tada se umjesto ispravne dijagnoze postavlja pogrešna dijagnoza - Bechterewova bolest.

Simptomi

Klinička slika ovog tipa spondilitisa slična je klinici drugih spondiloartritisa. Glavni simptom je bol koji se javlja u bilo kojem dijelu leđa. Istovremeno, bolne senzacije mogu trajati nekoliko sedmica, ili nekoliko mjeseci, ponekad čak i godinama. Posebno su izraženi noću i ujutro neposredno nakon buđenja. U mirovanju bol se ne smanjuje, već lagano popušta nakon duže fizičke aktivnosti.

Prilikom pregleda, lekar može primetiti glatkoću lumbalnog dela kičme i blago nagnutost. U isto vrijeme, Forestierov sindrom se opaža samo kod muškaraca, pa čak i tada u rijetkim slučajevima.

Što se tiče težine patološkog procesa u kralježnici, ovaj pokazatelj je usko povezan s dobi osobe, tijekom psorijaze, spolom pacijenta i stupnjem oštećenja kože. U ovom slučaju najčešće se opaža zglobni sindrom, a ne kožna manifestacija bolesti. Štaviše, može početi ili od perifernih zglobova ili odmah od kralježnice. Ako su leđa bila zahvaćena od samog početka bolesti, tada će se bolest odvijati sa živopisnim simptomima i brzom progresijom. Ako je počelo kožnim oblikom, tada će tijek spondilitisa biti benigni.

Što se tiče rodnog vezivanja, izraženi psorijatični spondiloartritis sa teškim oštećenjem kičmenog stuba tipičan je samo za mlade muškarce. Što se tiče žena, spondilitis je nevjerovatno rijedak kod njih. Najčešće upalu uzrokuju takve vrste psorijaze kao što su eksudativna, eritrodermijska i pustularna. Upravo ove patologije daju visok postotak uključenosti kralježaka u patološki proces.

Dijagnostika

Bolest se dobro otkriva na radiografiji. U 50% svih slučajeva dolazi do deformiteta vrata, osteoporoze pršljenova i kalcifikacije ligamenata. Mogu se otkriti erozije na intervertebralnim zglobovima i deformacije tijela kralježaka. U torakalnom dijelu obično se otkriva skolioza, a tu je najčešći deformitet pršljenova. U lumbalnoj regiji, patološke promjene na pršljenima su rjeđe, ali su ovdje te promjene dobro izražene.

Vrijedi napomenuti da se u ranoj fazi ove patologije ne mogu otkriti, jer su jednostavno nevidljive na rendgenskom snimku. Da bi se bolest otkrila na samom početku, potrebno je podvrgnuti se studijama kao što su CT ili MRI. Međutim, često se dešava da se čovek prekasno obrati lekarima, kada su već nastupile izražene promene i medicina je tu nemoćna da bilo šta uradi.

Tretman

Do danas nije razvijen nijedan tretman koji bi pomogao pacijentima s ovom dijagnozom. Kao terapija lijekovima koriste se takvi lijekovi koji pripadaju grupi anticitokina. Također je potrebno propisati kortikosteroide i citostatike. Što se tiče protuupalne terapije, ona se provodi samo prema strogim indikacijama i samo prema individualnoj shemi. Također, tretmanu se može dodati i gimnastika, koja će, u slučaju psorijaznog spondilitisa, pomoći u dužem održavanju pokretljivosti.

Simptomi i liječenje psorijatičnog artritisa su dva povezana koncepta. Terapijski režim se razvija uzimajući u obzir kliničku sliku i preovlađujuće simptome. Glavni cilj liječenja je poboljšanje stanja pacijenta i sprječavanje daljeg napredovanja bolesti.

Glavni simptomi

Simptome bolesti karakterizira prilično velika raznolikost. Psorijatični artritis kod djece počinje kožnim manifestacijama bolesti. Razvijaju se eritematozne papule, koje karakteriziraju srebrnaste ljuskice. Ovi znakovi su lokalizirani u laktovima, kolenima, preponama i na glavi. Kod odraslih, bolest počinje zglobnim manifestacijama.

Prvi klinički znaci psorijatičnog artritisa pojavljuju se postepeno. Pacijenti primjećuju blagu ukočenost pokreta, posebno ujutro. S fizičkom aktivnošću nelagoda nestaje bez traga. Vremenom se javlja bol. Isprva vrlo blag i karakterizira ga stalni porast intenziteta, posebno noću.

Psorijatični poliartritis karakteriziraju višestruke lezije zglobova. Prvi znakovi su promjena njihovog oblika, koja se na kraju razvija u deformaciju. Boja kože preko zahvaćenih zglobova se mijenja, epiderma poprima tamnocrvenu nijansu.

Kod psorijatičnog artritisa simptomi bolesti mogu varirati ovisno o vrsti bolesti. Na primjer, osteolitički oblik karakterizira skraćivanje prstiju.

Napredovanje bolesti dovodi do značajnog slabljenja ligamentnog aparata zglobova. Kao rezultat toga, postoji velika vjerovatnoća spontanih dislokacija.

Psorijatični poliartritis počinje porazom malih zglobova na falangama prstiju ruku i nogu. Vremenom se u patološki proces uključuju veći zglobovi - koljena i lakta.

Prijelaz upale na tetive i hrskavične površine izaziva razvoj daktilitisa. Ovo stanje dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti pacijenta. Glavne manifestacije daktilitisa:

• jaka i stalna bol;
• izraženo oticanje tkiva u području zahvaćenog zgloba;
• širenje edema na cijeli prst;
• smanjena pokretljivost zgloba zbog deformiteta i jakih bolova.

Uključivanje u patološki proces ligamentnog aparata kralježnice dovodi do razvoja komplikacija. Posljedice toga se manifestiraju u obliku stvaranja sindezmofita i paravertebralnih osifikata. Stanje je praćeno jakim bolom i ukočenošću pokreta.

Patologija se postepeno širi na sve zglobove. U upalni proces nisu uključene samo tetive, već i koštano tkivo u području vezivanja ligamenta. Ova patologija je uglavnom lokalizirana u području kalkaneusa i tuberkula, tuberoznosti gornje površine tibije i humerusa.

Psorijatični poliartritis zahvaća ne samo zglobove i obližnja tkiva, već i ploče nokta. Glavna manifestacija je pojava udubljenja ili žljebova na površini kreveta. Nokat vremenom mijenja boju zbog pogoršanja opskrbe krvlju.

Dijagnostički kriteriji za bolest

Fotografija psorijatičnog artritisa

Psorijatični artritis (na slici) karakteriziraju teške kliničke manifestacije. Međutim, gotovo je nemoguće pratiti jasnu hronologiju. Uostalom, svaka osoba različito reaguje na bolesti.

Provođenje dodatnog pregleda pacijenta pomoći će potvrditi dijagnozu. Za to se koriste laboratorijske i instrumentalne metode.

Ako se sumnja na psorijatični artritis, dijagnoza obavezno uključuje rendgenski snimak. Uz njegovu pomoć možete utvrditi prisutnost specifičnih znakova bolesti.

Radiografski znaci psorijatičnog artritisa uključuju:

• smanjenje zglobnog prostora;
• znakovi osteoporoze;
• prisutnost brojnih uzoraka;
• manifestacije ankiloze zglobova i kostiju;
• razvoj sakroiliitisa;
• pojava paraspinalnih osifikacija.

Međutim, rendgenski snimci nisu jedina metoda za dijagnosticiranje bolesti. Pacijent mora uzeti krvne pretrage. Znak upalnog procesa je povećanje količine seromukoida, fibrinogena, sijalične kiseline i globulina. U krvi se povećava nivo imunoglobulina grupa A i G, pojavljuju se cirkulišući imuni kompleksi. U svrhu diferencijalne dijagnoze sa reumatoidnim artritisom, pacijent mora podvrgnuti studiji na prisustvo reumatoidnog faktora.

Ako je potrebno, ljekar može uputiti pacijenta na punkciju zgloba kako bi se dobila sinovijalna tekućina. Psorijatični poliartritis se manifestuje povišenim nivoom neutrofila. Viskoznost tečnosti je smanjena, dok je mucinski ugrušak labav.

Konzervativna terapija bolesti

Kako liječiti psorijatični artritis? Nažalost, ne postoje lijekovi koji mogu u potpunosti izliječiti ovu neugodnu tegobu. Osnovni cilj terapije je poboljšanje stanja pacijenta ublažavanjem simptoma i stabilizacijom patološkog procesa. Uz pomoć integriranog pristupa moguće je spriječiti daljnje napredovanje bolesti, spriječiti razvoj komplikacija i postići stabilnu remisiju.

Liječenje artritisa uključuje primjenu sljedećih grupa lijekova:

1. NSAIDs. Imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Pomažu poboljšanju stanja pacijenta uklanjanjem glavnih znakova bolesti (jakih bolova i upale). NSAIL se koriste kao simptomatska terapija jer ne utiču na tok psorijatičnog artritisa. Najčešće se koriste lijekovi na bazi diklofenaka ili ibuprofena. Ovisno o kliničkim manifestacijama psorijatičnog artritisa, propisuje se kao mast, gel, tableta ili injekcija. Potreban oblik primjene lijeka, dozu i trajanje liječenja određuje ljekar.
2. Glukokortikosteroidi. Hormonski agensi imaju snažno izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje. Treba ih uzimati vrlo oprezno zbog visokog rizika od komplikacija. Glukokortikosteroidi se propisuju zbog neučinkovitosti nespecifičnih protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima preporučljivo je primijeniti lijek intraartikularno. To će osigurati brz i snažan terapeutski učinak direktno u žarištu upale. Uvođenje hormona u zglobnu kapsulu moguće je samo u bolnici, jer to zahtijeva određena znanja i vještine. U tu svrhu koristite deksametazon, prednizolon.
3. Osnovni protuupalni lijekovi. Zlatni standard u liječenju artritisa različite etiologije. Uz njihovu pomoć moguće je postići remisiju tokom bolesti, međutim, terapijski učinak počinje se javljati tek nekoliko mjeseci nakon početka primjene. U ovu grupu lijekova spadaju metotreksat, sulfasalazin, leflunomid, ciklosporin-A i drugi.
4. Bioagensi. Imaju sposobnost da inhibiraju specifičan protein - faktor tumorske nekroze. Zahvaljujući tome, upala se eliminira na molekularnom nivou. To su Remicade, Humira i druga sredstva.

Liječenje bolesnika s psorijatičnim artritisom, posebno ako se radi o djetetu, treba biti pod liječničkim nadzorom. U nedostatku pozitivnog rezultata terapije, specijalist će moći na vrijeme prilagoditi termine i odabrati druge lijekove.

Terapija bolesti uz pomoć fizikalne terapije

Nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa, terapiju vježbanjem treba uključiti u kompleksno liječenje psorijatičnog artritisa. Izvođenje nastave moguće je samo nakon postizanja stabilne remisije i u dogovoru sa ljekarom koji prisustvuje.

Specijalista za terapiju vježbanjem pomoći će u razvoju odgovarajućeg skupa vježbi. Nivo tjelesne aktivnosti i potrebni pokreti odabiru se uzimajući u obzir tok bolesti, prisutnost komplikacija i početnu pripremu pacijenta.

Uz pomoć terapije vježbanjem možete se učinkovito riješiti viška kilograma, što će smanjiti opterećenje bolnih zglobova. Redovno vježbanje će ojačati ligamentni aparat, osigurati fleksibilnost i elastičnost mišićnih vlakana. Ublažava bol i osjećaj jutarnje ukočenosti. Povećat će ili barem zadržati opseg pokreta u zahvaćenim zglobovima na istom nivou.

Kod psorijatičnog artritisa kompleks terapije vježbanjem uključuje vježbe općeg jačanja koje imaju za cilj očuvanje prirodnih funkcija zglobova. Redovno vježbanje učinit će proces ozdravljenja mnogo uspješnijim.

Netradicionalna terapija bolesti

Alternativne metode liječenja artritisa psorijaze mogu pružiti efikasnu pomoć u terapiji bolesti lijekovima.

Prije svega, pacijent se mora striktno pridržavati prehrane. Preporučuju se česti, ali mali obroci. Prilikom izrade dnevnog jelovnika potrebno je isključiti jednostavne ugljikohidrate i životinjske masti. Uklonite prženu, začinjenu, dimljenu i slanu hranu. Mliječni i biljni proizvodi moraju biti prisutni u svakodnevnoj prehrani. Važnu ulogu igra voće i povrće, posebno jabuke, borovnice, ribizle, planinski pepeo, morska krkavina, pasulj šparoga. Psorijazni artritis i alkohol su nekompatibilni pojmovi. Zbog toga treba izbegavati alkohol. Zabrana uključuje kafu i slatki sok.

Dobre rezultate pokazuju stari recepti na bazi lekovitog bilja:

1. Tinktura korijena čička. Svježu biljku sameljite i stavite u staklenu posudu. Sipajte votku tako da tečnost pokrije sadržaj tegle za 2-3 cm. Infuzirajte lijek 3 sedmice na suhom i tamnom mjestu. Ljekovita tinktura se može koristiti oralno po 10-15 kapi tri puta dnevno 10-20 minuta prije jela ili kao trljanje zahvaćenih zglobova.
2. Uvarak od listova brusnice. 2 tsp suhe trave prelijte sa 200 ml kipuće vode, stavite na vatru i prokuhajte. Proizvod se mora kuhati 15 minuta, a nakon hlađenja popiti. Trajanje liječenja je nekoliko sedmica i nastavlja se dok se stanje pacijenta ne poboljša.
3. Odvar na bazi ljekovitog bilja. Gospina trava, podbel, maslačak se pomešaju u jednakim razmerama. 1 - 2 kašike smjesu preliti sa 200 ml vrele vode, insistirati i piti 0,5 šolje dva puta dnevno.
4. Infuzija brezovih pupoljaka. Priprema je veoma laka. Potrebno je 5 g bubrega preliti sa čašom vrele vode i kuvati 15 minuta na laganoj vatri. Zamotajte posudu i dajte proizvod 1 sat. Gotov napitak piti 50 ml 20-30 minuta prije jela najmanje 3-4 puta dnevno.

Alternativne metode terapije su najčešće apsolutno bezbedne, ali se moraju i dogovoriti sa lekarom koji prisustvuje. To će vam omogućiti da brzo postignete poboljšanje stanja pacijenta i postignete remisiju, kao i spriječite razvoj komplikacija.