Prognathia (distal bite). Traumatology na upasuaji wa kujenga upya wa cranio-maxillofacial

Kwa watoto, prognathia ya juu ni 50-60%. jumla ya nambari ulemavu wote wa mfumo wa dentoalveolar.

Sababu za prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)

Miongoni mwa mambo ya etiolojia ya asili, rickets na dysfunction ya kupumua (kwa mfano, kutokana na hypertrophy ya tonsils ya palatine) inapaswa kutajwa kwanza kabisa. Miongoni mwa exogenous - kunyonya vidole, kulisha bandia na pembe, nk.

Kulingana na etiolojia, muundo wa prognathia inaweza kuwa tofauti. Kwa hivyo, prognathia ilisababisha sababu endogenous(kwa mfano, ukiukaji wa kupumua kwa pua), pamoja na ukandamizaji wa upande wa taya ya juu, meno ya tight katika eneo la mbele. Ikiwa husababishwa na mambo ya nje, basi inajulikana upanuzi muhimu arch ya alveolar, kwa sababu ambayo meno ndani yake iko kwa uhuru, hata kwa vipindi (tatu), i.e. umbo la shabiki.

Jukumu fulani katika maendeleo ya maxillary prognathia inachezwa na ufungaji usio sahihi molars kubwa ya kudumu katika mchakato wa mlipuko wao. Meno haya, wakati wa mlipuko, yanawekwa katika kufungwa kwa tubercle moja: mizizi ya kutafuna ya molars kubwa ya chini inaelezea na mizizi inayoitwa sawa ya juu. Tu baada ya kufuta nyuso za kutafuna za molars kubwa ya maziwa na mabadiliko ya kati ya taya ya chini, molars kubwa ya kwanza ya juu, pamoja na tubercle yake ya kati, imewekwa kwenye grooves ya intertubercular ya chini.

Ikiwa kufutwa kwa kisaikolojia ya kifua kikuu cha meno ya maziwa ni kuchelewa au haifanyiki kabisa, basi molars kubwa ya kwanza inabaki katika nafasi ambayo walipuka. Hii inasababisha kuchelewa kwa maendeleo ya taya ya chini, ambayo inabakia katika nafasi ya mbali; prognathism bora inakua.

Dalili za prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)

Ni muhimu kutofautisha kati ya prognathia ya kweli, ambayo taya ya chini ina sura ya kawaida na ukubwa, na uongo (dhahiri) prognathism, kutokana na maendeleo duni ya taya ya chini. Kwa prognathia ya uwongo, saizi na sura ya taya ya juu haipunguki kutoka kwa kawaida.

Dalili kuu ya maendeleo ya taya ya juu ni kuharibika kwake mbele; mdomo wa juu ni katika nafasi ya kubadilishwa mbele na haiwezi kufunika sehemu ya mbele ya dentition, ambayo, wakati wa kutabasamu, ni wazi pamoja na gum.

Sehemu ya chini ya uso imepanuliwa kwa kuongeza umbali kati ya msingi wa septum ya pua na kidevu. Mifereji ya nasolabial na kidevu ni laini.

Mdomo wa chini katika eneo la mpaka mwekundu unagusana na kaakaa au uso wa nyuma wa uso wa mbele. meno ya juu, kando ya kukata ambayo haiwasiliani na ya chini kabisa, hata kwa kuongezeka kwa taya ya chini mbele.

Meno ya mbele ya chini yenye kingo za kukata juu ya utando wa mucous wa uso wa palatine mchakato wa alveolar au kaakaa gumu la mbele, kuijeruhi.

Arch ya meno ya juu ni nyembamba na kupanuliwa mbele; vault ya palatine ni ya juu, ina fomu ya Gothic.

Mara nyingi, prognathia ya kweli ya juu inajumuishwa na maendeleo duni ya taya ya chini, ambayo inazidisha uharibifu wa uso, hasa wasifu wake. Uso katika kesi hii ni, kama ilivyo, umeinama chini ("uso wa ndege").

Matibabu ya prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)

Prognathia ya juu inapaswa kutibiwa ndani utotoni kupitia matumizi ya vifaa vya orthodontic. Ikiwa matibabu hayo hayakufanyika kwa wakati au ikawa haifai, mtu anapaswa kutumia njia za upasuaji.

Katika watu wazima watu walio na prognathia iliyotamkwa sana, isiyoweza kutibiwa na vifaa, matokeo mazuri yanapatikana kwa kuondolewa kwa meno ya mbele na uondoaji wa mchakato wa alveolar. Hata hivyo, licha ya urahisi wa utekelezaji na matokeo mazuri ya vipodozi, njia hiyo haiwezi kuitwa ufanisi, kwani uwezo wa kazi wa vifaa vya kutafuna baada ya matibabu hayo hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Kwa kuzingatia kwamba upyaji wa mchakato wa alveolar huisha na ufungaji wa bandia ya daraja la kudumu, ambayo haijumuishi uwezekano wa ukuaji zaidi wa taya ya juu, operesheni hii inaruhusiwa. pekee katika watu wazima.

Operesheni A. Ya. Katz

Kwa maana hii, ni ya kuokoa zaidi, kwani hutoa uhifadhi wa meno: baada ya kizuizi cha mucoperiosteal flap kwenye uso wa lingual wa mchakato wa alveoli ndani ya meno 6-10 ya juu, sehemu ya palatal ya kila nafasi ya kati huondolewa. drill. Flap ya mucoperiosteal imewekwa na kushonwa mahali pake pa asili.

Kutokana na uingiliaji huu, upinzani wa ridge ya alveolar kwa hatua ya arch sliding, ambayo imewekwa baada ya operesheni, ni dhaifu. Operesheni iliyoelezwa inaonyeshwa wakati meno ya juu iliyopangwa kwa umbo la shabiki na kati yao kuna mapungufu fulani. Kutokana na mapungufu haya, inawezekana kurejesha meno ya mbele nyuma na kuwakusanya kwa mstari wa karibu, kufikia mawasiliano kati ya nyuso za karibu za taji zao.

Kuondolewa kwa ulinganifu wa premolars ya juu

Kuondolewa kwa ulinganifu wa meno ya juu pamoja na compactosteotomy hufanyika katika hali ambapo uwekaji upya wa meno yote ya mbele hauwezi kufanywa kwa njia ya orthodontic peke yake, i.e. wakati kila mmoja wao anawasiliana na mbili. meno ya jirani. Kwa kuongezea, imeonyeshwa kwa prognathism, pamoja na nyembamba ya taya ya juu au na. kuumwa wazi. Katika hali kama hizi, jino moja (kawaida la kwanza) la molar huondolewa kutoka kila upande, na kisha operesheni inafanywa kama katika matibabu ya kuumwa wazi.

Siku 14 baada ya compactosteotomy, vifaa vya orthodontic vimewekwa ili kurudisha meno hatua kwa hatua.

Matibabu mengine ya Prognathia

Osteotomy na retrotransposition ya sehemu ya mbele ya taya ya juu kulingana na Yu. I. Vernadsky au kwa P. F. Mazanov inafanywa wakati inahitajika haraka (wakati huo huo) kuondoa prognathia, haswa katika kesi ya mchanganyiko wake na kuumwa wazi, kama ilivyotajwa hapo juu.

Kasoro na ulemavu wa taya wastani wa 4.5%. Hizi ni kawaida maonyesho mabadiliko mbalimbali fuvu la uso na ubongo. Mabadiliko haya yanaweza kuwa ya kuzaliwa kwa asili (kama matokeo ya kufichuliwa na mambo anuwai ya kiitolojia wakati wa ukuaji wa kijusi), na vile vile kupatikana kwa maumbile (baada ya kiwewe, magonjwa ya uchochezi na kadhalika.).

Anatomical, kazi na mabadiliko ya aesthetic na deformations fuvu la uso wakati mwingine huathiri sana tabia ya mwathirika katika jamii. Watu kama hao huwa wamejitenga, wasio na mawasiliano, wanashuku, na hisia ya mara kwa mara ya kuwa duni. Wana ukiukwaji mkubwa wa kazi za kutafuna, hotuba, kupumua, sura ya uso. Upungufu wa uzuri inaweza kuwa sababu ya maendeleo ya mmenyuko wa neurotic ya sekondari. Kwa hiyo matatizo ukarabati wa matibabu ikiwa ni pamoja na upasuaji, tiba ya madawa ya kulevya, physiotherapy, matumizi ya mbinu za marekebisho ya kisaikolojia, na ukarabati wa kijamii watu wenye ulemavu wa dentoalveolar wanapaswa kushughulikiwa kwa kina.

Kuna aina kuu zifuatazo za ukiukwaji ambazo zinaweza kuzingatiwa michanganyiko mbalimbali:

1) macro- au prognathia ya juu (hyperplasia - maendeleo kupita kiasi taya ya juu);

2) macro- au prognathia ya chini (hyperplasia - maendeleo makubwa ya taya ya chini);

3) kuongezeka kwa taya zote mbili;

4) micro- au retrognathia ya juu (hypoplasia - maendeleo duni ya taya ya juu);

5) chini ya micro- au retrognathia (hypoplasia - maendeleo duni ya taya ya chini);

6) kupunguzwa kwa taya zote mbili;

7) kuumwa wazi na kina.

Chembe "jumla" au "micro" katika maneno hapo juu inaashiria kuongezeka au kupungua kwa ukubwa wote wa taya, na viambishi awali "pro" au "retro" - mabadiliko katika uwiano wa dentition katika mwelekeo wa sagittal tu katika sehemu ya mbele, yenye ukubwa wa kawaida wa sehemu nyingine za taya. Prognathia na re-trognathia huzingatiwa kama hitilafu zinazohusiana na ukiukaji wa nafasi ya taya inayohusiana na msingi wa fuvu.

Kazi za matibabu na upungufu wa asymmetric wa mifupa ya uso unaosababishwa na hyper- au hypoplasia ya tishu za mkoa wa maxillofacial.

kama matokeo ya ugonjwa wa matao ya gill ya I na II (otocraniostenosis au hemifascial microsomia).

Ulemavu wa meno na upungufu hutendewa na njia za orthodontic na upasuaji.

Uwezekano wa hatua za orthodontic kwa watu wazima ni mdogo kwa ukanda wa meno na mchakato wa alveolar (X. A. Kalamkarov, L. S. Persia). Uharibifu mbalimbali wa maumbile huondolewa hasa kwa upasuaji.

Kuamua dalili za matibabu ya orthodontic au upasuaji, pamoja na mchanganyiko unaowezekana wao, uchunguzi wa kina wa wagonjwa na kazi ya pamoja ya orthodontists na upasuaji ni muhimu. Ni muhimu kutambua wazi aina ya deformation (pamoja, pekee), kuamua asili ya malocclusion, kiwango cha uhamisho wa dentition katika ndege mbalimbali, na kufanya mahesabu juu ya teleroentgenograms na mifano ya malocclusion. Ni muhimu kujifunza sura na mviringo wa uso, hali ya vifaa vya misuli, viungo vya temporomandibular.

Baada ya uchunguzi wa kina mgonjwa huamua njia uingiliaji wa upasuaji(mgawanyiko wa osteotomy au intercortical), urekebishaji wa vipande vya mfupa, kuzima kwa taya ndani. kipindi cha baada ya upasuaji na maelezo mengine ya kiufundi ya operesheni, pamoja na orthodontic, hatua za matibabu ya mifupa. Inahitajika kuteka mpango wa mtu binafsi matibabu ya chumba cha mpira.

Upasuaji Inashauriwa kutekeleza kwa watu ambao sio chini ya umri wa miaka 17-18, kwani kwa kipindi hiki cha maisha malezi ya mifupa ya mifupa ya uso na tishu laini tayari imekwisha. Mbali na hilo zaidi ya ulemavu wa meno katika utoto ni kutokana na kutofautiana katika ukuaji na maendeleo ya mfumo wa meno. Kwa umri wa miaka 17-18, udhibiti wa kujitegemea wa bite mara nyingi hutokea.

Katika hali ambapo wagonjwa wana kizuizi kilichobadilishwa vizuri na mawasiliano ya fissure-tubercular ya meno mengi ya wapinzani, shughuli zinafanywa bila kubadilisha msingi (msingi) wa taya. Omba nyenzo za kupanda tena kwa namna ya contour na plastiki kusaidia. Ili kufanya hivyo, tumia cartilage, mfupa, kupandikizwa kwa uhuru tishu laini(ngozi, ngozi na tishu ndogo, fascia, nk), pamoja na explants mbalimbali za kigeni (implants).

Katika matibabu ya upasuaji wa ulemavu na upungufu katika maendeleo ya mifupa ya uso maana maalum kuwa na upasuaji wa osteoplastic, ambayo Mbinu tata kurekebisha kasoro za meno.

Hatua za uendeshaji na kasoro na ulemavu wa taya ya chini. Katika kesi ya kasoro na ulemavu wa taya ya chini, shughuli kwenye mchakato wa alveolar, kwenye mwili wa taya ya chini ndani ya meno, katika eneo la pembe na matawi ya taya ya chini, pamoja na operesheni kwenye condylar. michakato ya taya ya chini inapaswa kutofautishwa.

Uendeshaji kwenye mchakato wa alveolar hutumiwa mbele ya

marekebisho ya kuziba katika eneo la kikundi cha kutafuna cha meno na kutokuwepo kwa kufungwa katika sehemu ya mbele ya meno.

Katika operesheni kwenye mwili wa taya ya chini, mbinu mbalimbali osteotomy (wima, kupitiwa, kuteleza, nk) na osteoectomy (umbo la kabari, mstatili, nk). Njia hizi zina hasara fulani: haja ya kung'oa meno; mara nyingi elimu ya kupita kiasi tishu laini katika maeneo ya buccal na, kwa hiyo, uvimbe wa uso; uharibifu iwezekanavyo kwa kifungu cha neurovascular cha taya ya chini; kutofautiana kwa angle ya mandibular na hali ya kutosha kwa ajili ya kuzaliwa upya kwa vipande. Mahali hapa sio daima kuhimili mzigo wa kisaikolojia wakati wa kazi ya taya ya chini, ambayo ndiyo sababu ya matatizo kwa namna ya bite wazi.

Shughuli zilizoenea zaidi katika eneo la pembe na tawi la taya ya chini kwa namna ya osteotomy ya wima au ya usawa (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Hivi sasa, waandishi wengi wanapendelea osteotomies ya planar (intercortical) katika eneo la pembe na tawi, ambayo huunda maeneo muhimu ya nyuso (jeraha) za vipande vya mfupa, kudumisha uwiano wa kiungo cha temporomandibular, kupunguza muda wa matibabu, kuzingatiwa. matokeo mazuri(Mchoro 198, a, b). Njia hizi kwa kiasi fulani ni za ulimwengu wote, kwani hutumiwa wakati patholojia mbalimbali- maendeleo duni au maendeleo makubwa ya taya ya chini, kuumwa wazi au kina na mchanganyiko wa aina hizi za malocclusion (Mchoro 199, a, b).

Uingiliaji wa upasuaji kwa kasoro na ulemavu wa taya ya juu. Upungufu wa taya ya juu unaweza kujidhihirisha wote kwa namna ya ukiukaji wa ukubwa wake wa kawaida, na kwa namna ya nafasi isiyo sahihi. Kwa prognathism au maendeleo mengi ya taya ya juu, tumia shughuli za upasuaji inayojumuisha resection ya sehemu ya taya.

Katika hali ambapo meno ya mbele hayawakilishi thamani ya kazi na ya uzuri, inawezekana kuwaondoa kutoka kwa eneo lililorekebishwa la mchakato wa alveolar au kufanya osteotomy ya vipande vya maxilla ya mbele. Baada ya uchimbaji wa premolars kwanza na kabari au rectangular resection tishu mfupa mchakato wa alveolar na meno ya mbele iko ndani yake hukatwa na kusogezwa nyuma. athari nzuri inatoa matibabu magumu ya upasuaji na orthodontic kwa ulemavu wa taya ya juu, ikiwa ni pamoja na njia ya kudhoofisha muundo wa mfupa kwa utoboaji nyingi kutoka pande za vestibuli na palatine - compact osteotomy (AT Titova). Katika kesi hii, harakati ya orthodontic ya meno ya taya ya juu nyuma inapaswa kufanywa kulingana na kanuni ya A. Ya. Katz. Hii itasonga taya ya chini na kuunda zaidi kona kali taya ya chini kwa kukatwa kwa safu ya cortical ya mfupa ndani na nje - mapambo.

Ili kuondokana na retro- na micrognathia ya juu, shughuli zimeandaliwa ili kusonga eneo lote la kati la uso mbele kwa wakati mmoja (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). Hii inafanya uwezekano wa kuondoa uharibifu wa ukanda wa kati wa uso kwa kiwango kikubwa na, pamoja na uhamishaji wa kipande cha mfupa, hubadilisha kwa usawa sehemu ya cartilaginous ya pua mbele, epuka deformation yake ya sekondari. Ili kuzuia kuhamishwa kwa taya ya juu nyuma, mfupa wa mfupa huingizwa kati ya tubercle ya taya ya juu na michakato ya pterygoid ya mfupa mkuu.

Aidha, hatua moja ya hatua ya upasuaji juu mifupa ya mifupa kanda za kati na za chini za uso (V. P. Ippolitov). Inatumika pia plastiki ya contour na ulemavu wa taya, ambayo inaonyeshwa hasa ili kuondoa ulemavu wa mabaki na kuongeza athari ya uzuri wa matibabu.

Uingiliaji wa upasuaji kwa ankylosis ya pamoja ya temporomandibular na mkataba wa taya ya chini hujadiliwa katika sura ya XI na XII.

UINGIZAJI WA MENO NA MAXILLOFCIAL

Uingizaji kulingana na iliyopitishwa hapo awali uainishaji wa kimataifa inahusu allotransplantation, kulingana na mpya - kwa kupandikiza. Hata hivyo, maandiko ya kigeni hutumia neno "implantation" - hasa kuhusiana na miundo ya meno.

KATIKA daktari wa meno ya upasuaji Inawezekana kutofautisha uwekaji wa meno na maxillofacial kwa masharti.

Upandikizaji una historia ndefu, na maendeleo yake katika vipindi tofauti kuhusishwa na matumizi ya nyenzo tofauti. Kimwili, kemikali na mali ya kibiolojia vifaa vya allograft - metali, plastiki na wengine mara nyingi huamua upungufu wa osseointegration na engraftment katika tishu, walikuwa sababu ya mapungufu katika uendeshaji na kushindwa. Hii haikuruhusu kwa miaka mingi kuanzisha njia ya kuingiza katika mazoezi ya meno ya upasuaji. Katika miaka ya 40 ya karne ya XX, utafiti wa kimsingi juu ya uwekaji ulionekana: katika nchi yetu - kwenye maxillofacial (uundaji wa mifumo ya kuingiza kwa upasuaji wa plastiki, majeraha), na nje ya nchi - kwenye miundo ya meno.

Kuna meno (endodonto-endoosseous na endosseous), submucosal, subperiosteal, intraosseous, transosseous na implantat pamoja. Kwa kazi katika mfumo wa dentoalveolar, usoni na fuvu la ubongo vipandikizi vinaweza kuwa mbadala, usaidizi, usaidizi-ubadilishaji, na au bila mfumo wa kunyonya mshtuko.

Kulingana na mali ya biocompatibility, implantat inaweza kufanywa kwa biotolerant (chuma cha pua, CCS), bioinert (kauri ya oksidi ya alumini, kaboni, titanium, niclide ya titani) na vifaa vya bioactive (tricalcium phosphate, hydroxylapatite, keramik za kioo).

Uwekaji wa meno ndio unaotumika sana katika udaktari wa meno. Katika nchi yetu, masomo ya kwanza juu ya kuingizwa kwa meno yalifanywa na N.N. Znamensky (1989-1991). Katika miaka ya 1940 na 1950 kulikuwa na kazi ya kuvutia E. Ya. Vares, S. N. Wise na wengine, lakini hawakupokea maendeleo yao. Hata hivyo, nje ya nchi upandikizaji wa meno imetumika sana kwa zaidi ya miaka 30: katika miaka ya 60, implants za subperiosteal zilikuwa maarufu;

katika miaka ya 70 - gorofa na cylindrical; tangu miaka ya 80 - ushirikiano wa mfupa. Katika nchi yetu, tu katika miaka ya 80, shukrani kwa utafiti wa A. S. Chernikis, O. N. Surov, M. 3. Mirgazizova, implantation ya meno ilitengenezwa. Uzoefu wa upandikizaji wa meno ni zaidi ya miaka 15.

Wakati huu wakati kwa kuongeza ufanisi wa kutafuna na kupoteza sehemu na kamili ya meno kutumia endosseous, subperiosteal na vipandikizi vya transosseous. Kati ya hizi, implants endosteal hutumiwa sana. Kati yao mbili kuu tofauti kimsingi mifumo: screw implants R. Bronemark na gorofa - L. Linkova. Zaidi ya miaka kulingana na wao akaenda uboreshaji wa nyenzo kwa kupandikiza, aina zao na miundo, kama pande zote ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- mfumo wa trafiki), Steri-OSS, Ankylosis,"Tofauti" nk], na gorofa(mifumo Linkov "Oratronic""VNIIIMT", "Park-de-ntal", "METEM" nk) fomu (Mchoro 200, a). Leo inayojulikana zaidi 100 aina na mifumo ya meno vipandikizi. Kwa hivyo, kutoka kwa vipandikizi pande zote fomu screw, qi-

silinda, dhabiti, mashimo, umbo la koni, isiyo na vinyweleo, yenye vinyweleo vya juu juu, yenye grooves, kupunguzwa, mashimo juu ya uso.

Dalili na contraindications kwa ajili ya meno implantation. Dalili kuu ya kuingizwa ni kutokuwa na uwezo wa kuunda kazi na athari ya uzuri mbinu za jadi matibabu ya mifupa. Uchaguzi wa kuingiza kwa kubuni moja au nyingine inategemea hali katika cavity ya mdomo na imedhamiriwa na kazi yake ya baadaye. Daktari wa upasuaji wa mifupa huchagua implant na huchota mpango wa matibabu ya mifupa.

Dalili za kuingizwa kwa meno pia hutambuliwa na hali ya jumla ya mwili na hali ya cavity ya mdomo - meno na utando wa mucous. Magonjwa na hali ya immunodeficiency, yaani mzio, autoimmune, syndromes immunoproliferative, mzigo wa urithi ni contraindication kwa implantation. Wakati wa kumchunguza mgonjwa kwa ajili ya kupandikizwa na kutathminiwa hali ya jumla kiumbe makini na umri, usalama wa mifumo ya msaada wa maisha. Katika uwepo wa ugonjwa wa kuambukiza, uchunguzi wa kina zaidi wa mgonjwa kuhusu ugonjwa wa kuambukiza. Kwa uamuzi mzuri juu ya suala la kuingizwa katika kesi hizi, mgonjwa hutendewa. Uimarishaji wa hali ya immunobiological ya mwili ni muhimu na, kulingana na dalili, marekebisho majibu ya kujihami yake. Usafi wa foci odontogenic na foci ya viungo vya ENT inahitaji tahadhari maalum. Haipendekezi kutekeleza upandaji kwa wagonjwa wanaotumia madawa ya kulevya na wavuta sigara "wabaya". Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya mifupa ya utaratibu na yanayohusiana na umri, kwa wanawake katika kipindi cha premenopausal na baada ya hedhi, wakati osteoporosis ya mifupa, ikiwa ni pamoja na taya, inazingatiwa. utafiti muhimu hali ya kiakili mgonjwa, ujuzi wa msukumo wake wa kuingizwa, pamoja na uwezekano wa kurekebisha hatua za upasuaji na mifupa ya matibabu. Mgonjwa lazima ajue asilimia ya hatari na afanye uchaguzi wa matibabu na bila kuingizwa, akizingatia uwezekano wa kazi na uzuri.

Utambuzi wakati wa kuingizwa. Katika uchunguzi wa kuingizwa, uchunguzi unafanywa, unaojumuisha tathmini ya kliniki mfumo wa meno, masomo ya x-ray na mifano ya mifupa. Ni muhimu kufanya utafiti wa kliniki, kupima urefu na upana wa michakato ya alveolar ya taya, nafasi ya mfereji wa mandibular, eneo la sinus maxillary. Tahadhari maalum inapaswa kushughulikiwa kwa hali ya meno (ubora wa kujaza mifereji yao na cavities) na mucosa ya mdomo, kuziba.

Data ya kliniki huongezewa na uchunguzi wa X-ray. Orthopantogram, picha za kuona, tathmini ya viashiria vya tomography ya kompyuta inahitajika.

Kliniki na Uchunguzi wa X-ray kuongezewa na tathmini ya mifano ya taya, ikiwa ni pamoja na katika occluder. Kulingana na

Ya kawaida ni taya za kuzaliwa zilizopasuka, ambazo ni matokeo ya ukiukaji wa malezi ya uso katika hatua za mwanzo za embryogenesis. Mipasuko ya pekee ya mchakato wa alveoli ni nadra. Upasuaji wa mchakato wa alveolar wa taya ya juu, kama sheria, umejumuishwa na ufa. mdomo wa juu na anga. Upasuko wa wastani wa taya ya chini na mdomo wa chini ni nadra sana. Matibabu ya nyufa za kuzaliwa ni upasuaji. Kaakaa iliyopasuka hurekebishwa kwa kutumia upasuaji wa plastiki, moja ya hatua ambazo ni fissurorophy - kushona kingo za nyufa.

Ukiukaji wa ukuaji na ukuaji wa taya kimsingi unahusishwa na uharibifu wa maeneo ya ukuaji wa mfupa kwa watoto - kiwewe (pamoja na kuzaliwa), michakato ya uchochezi(osteomyelitis, arthritis); vyombo vya habari vya purulent otitis), uwepo wa makovu ya kina kwenye tishu zinazozunguka taya, baada ya kuchoma, noma, na pia kama matokeo ya kuumia kwa mionzi wakati wa ukuaji wa taya.

Maendeleo duni ya taya ya chini (microgenia) inaweza kuwa linganifu (pamoja na maendeleo duni ya pande zote mbili za taya; Mchoro 5, d) na upande mmoja, au asymmetrical. Mwisho ni wa kawaida zaidi. Kwa microgenia ya ulinganifu (baina ya nchi mbili), theluthi ya chini ya uso imepunguzwa, kidevu huhamishwa nyuma. Kwa microgenia ya upande mmoja, kidevu huhamishwa kutoka katikati ya uso kuelekea uharibifu wa taya, upande wa pili unaonekana kuwa gorofa na, kama ilivyokuwa, kuzama (Mchoro 5e). Microgenia mara nyingi huhusishwa na osteomyelitis, ankylosis ya pamoja ya temporomandibular, kiwewe na uharibifu wa maeneo ya ukuaji wa mifupa ya taya.

Ukuaji mwingi wa taya ya chini (Mchoro 5, c; macrogeny, au kizazi) inaonyeshwa na taya iliyokuzwa sana na kidevu cha mbele kilichobadilishwa kwa kasi. Aina hii ya upungufu katika maendeleo ya taya inahusishwa na urithi, kwani mara nyingi huzingatiwa katika vizazi kadhaa vya familia moja. Taya ya juu ni ya ukubwa wa kawaida.

Maendeleo ya kupindukia (protrusion mbele) ya sehemu ya mbele ya taya ya juu na thamani ya kawaida ya chini - prognathia (Mchoro 5, a).

Maendeleo duni ya taya ya juu - micrognathia (opistognathia; Mchoro 5, b) - inahusishwa na ukuaji usiofaa (kiwewe, operesheni mapema kuhusu palate iliyopasuka).

Fungua bite (Mchoro 5, e) ni ulemavu ambao, wakati taya zimefungwa, molars tu huwasiliana, na pengo linabaki kati ya meno iliyobaki. Inazingatiwa baada ya kuteseka kwa rickets, na fractures zisizo sahihi za taya, baada ya upasuaji kwa ankylosis ya pamoja ya temporomandibular.

Matibabu ya upungufu wa taya na meno ni hasa ya orthodontic (tazama matibabu ya Orthodontic).

Matibabu ya upasuaji hufanyika katika umri wa miaka 15-17, wakati uundaji wa mifupa ya uso umekamilika kimsingi.

Upasuaji wa plastiki unaotumiwa kuondoa kasoro za ukuaji na ulemavu wa taya unaweza kugawanywa kwa masharti katika vikundi viwili kuu: upasuaji wa osteoplastic na upasuaji wa plastiki wa contour. Kulingana na aina ya upungufu katika maendeleo na deformation ya taya, mbinu mbalimbali za shughuli za osteoplastic zinaonyeshwa (Mchoro 6). Katika baadhi ya matukio, operesheni ina tu katika osteotomy ya mwili au tawi la taya, ikifuatiwa na kuhamishwa kwa kipande cha taya bila matumizi ya mfupa wa bure wa mfupa, kwa wengine, katika osteotomy kwa kutumia graft ya bure ya mfupa. Kama sheria, pamoja na operesheni, vifaa vya orthodontic pia hutumiwa kurekebisha taya, na pia kurekebisha kuumwa.

Plastiki ya contour inaonyeshwa kwa kiwango cha wastani cha maendeleo duni ya taya na deformation yao, ikiwa hakuna malocclusion kubwa. Operesheni hiyo inajumuisha kubadilisha contour ya nje ya taya na kusonga tishu laini kwa nafasi sahihi. Kupanda upya kwa ufanisi zaidi kwa implant ya plastiki iliyoiga chini ya periosteum.

Mchele. 6. Matibabu ya upasuaji wa uharibifu wa taya: a - kusonga nyuma sehemu ya mbele ya taya ya juu; b - osteotomy c resection ya kabari miili ya taya ya chini; c - osteotomy na resection ya kabari ya tawi la mandibular; d - osteotomy iliyofungwa ya tawi la taya ya chini kulingana na Kostechka; e - osteotomy ya usawa au oblique ya tawi la taya ya chini; f - osteotomy ya wima na resection ya umbo la kabari ya tawi la mandibular; g - osteotomy ya mwili wa taya ya chini na kuunganisha mfupa; h - osteotomy iliyopigwa ya tawi la taya ya chini; na uwekaji wa plastiki katika eneo la kidevu kinachopungua.

Kuna makosa kadhaa katika muundo wa taya, ambayo inaweza kusema kuwa moja yao ni ndogo kuliko nyingine. Ya kawaida ni progenia, wakati taya ya chini inajitokeza mbele, na prognathia - kubwa kuliko mfupa wa taya ya juu, au zote mbili ni kubwa isiyo ya kawaida. Mabadiliko haya yanahusiana na uwiano wa taya kuhusiana na kila mmoja. Wakati wa kuzungumza juu ya taya ndogo, basi katika dawa mara nyingi tunazungumza kuhusu micrognathia, ambayo pia huitwa prognathia ya uwongo. Inaweza kuwa ya juu ikiwa chini ya ukubwa taya ya juu, au chini - mfupa wa taya ya chini haujatengenezwa kikamilifu.

1. Katika micrognathia wakati moja ya taya haijatengenezwa kwa kutosha, na kwa hiyo ni ndogo na nyembamba.

Micrognathia (Micrognathia) ina maneno madogo (micros). Kigiriki. "ndogo") na gnathos ( Kigiriki. "taya"). Hii ni moja ya kasoro zinazosababisha kuziba kwa meno kwa mbali, na inamaanisha maendeleo duni ya taya. Mbali na juu na chini, micrognathia kamili na isiyo kamili pia inajulikana.
Majina mengine: microgenia, prognathia ya uwongo.

1. Katika kesi ya kweli kizazi au pronatia wakati mmoja wa mfupa wa taya umekua sana, wakati ule mdogo unaitwa kimakosa ule ambao ni wa kawaida kwa saizi.

Sababu za anomalies

Maendeleo ya muundo usio wa kawaida wa taya ni tofauti. Kimsingi, ni kawaida kutofautisha kati ya makosa ya kuzaliwa na yaliyopatikana. Mabadiliko ya kuzaliwa zimewekwa na maendeleo yasiyo sahihi ya eneo la maxillofacial, hata katika utero.

Uwiano wa uzazi na prognathic katika kiinitete hubadilika mara kwa mara wakati wa maendeleo yake, kama mchakato wa asili. Kama matokeo ya mambo ya asili na ya nje, kutofaulu hufanyika. Hii inaweza kuathiriwa vibaya magonjwa makubwa akina mama wakati wa ujauzito tabia mbaya au utabiri wa maumbile.

Katika mtu mzima sababu kuu ni ukosefu wa marekebisho ya shida katika utoto na kiwewe chochote kwa mkoa wa maxillofacial.

Taya ndogo katika mtoto

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, sababu kuu ni kulisha bandia. Lakini Ushawishi mbaya inatoa njia mbaya ya mchakato huu. Kwa kufuata mapendekezo yote ya daktari wa watoto, unaweza kuepuka kabisa matokeo mabaya.

Taya ndogo ya chini inaweza kuzingatiwa kwa kunyonya chuchu kwa muda mrefu na mtoto; kidole gumba mikono au kitu kingine kinachobonyeza anga imara. Matokeo yake, taya ya juu inakuwa kubwa na taya ya chini haionekani kuendeleza.

Vile vile vinazingatiwa kutoka juu. Lakini sababu ya kuundwa kwa taya kubwa ya chini mara nyingi iko kwa kutokuwepo kwa kupumua kwa pua. Mtoto hupumua kwa mdomo, ambayo husababisha kunyoosha kwa vifaa vya kutafuna kwa misuli. Kama matokeo, taya huanza kusonga kwa mbali.

Sababu nyingine ni pamoja na ukiukwaji wa kutafuna, kumeza, hotuba, mabadiliko katika sauti ya misuli ya nyuma ya kichwa na shingo. Ukiukaji wa turgor ya misuli ya mviringo ya mdomo husababisha kuhama kwa meno ya juu ya vestibular. Mabadiliko katika msimamo wao husababisha ugonjwa wa tishu za mfupa.

Taya ndogo katika mtu mzima

Ikiwa hautarekebisha makosa yote katika utoto, basi kwa umri watakuwa wazi zaidi. Wakati taya ya chini ni ndogo kuliko taya ya juu, wanazungumza juu ya prognathism. Inaweza kuwa ya uwongo na kweli.

Kwa shida ya kweli, upinde wa taya hupitia mabadiliko. Mabadiliko ya uwongo yanazingatiwa hasa kama matokeo ya kuhamishwa kwa meno kwa mwelekeo mmoja au mwingine.

Kwa mtu mzima, sababu ya makosa haya inaweza kuwa ukosefu wa molars ya kudumu(meno fulani). Matokeo yake, taya ya chini huacha kuendeleza na inakuwa ndogo kuliko taya ya juu. Kwa kutokuwepo kutafuna meno husababisha kiwewe, kuondolewa mapema au adentia ya kuzaliwa.

Makala ya matibabu

Makala ya athari ya matibabu hutegemea ukali wa tatizo na imeagizwa na daktari wa meno baada ya uchunguzi wa kina. Kwa bite ya uzazi, wanafikia kupungua kwa ukuaji wa taya ya chini na kuchochea maendeleo ya juu. Kabla ya hili, anomalies katika eneo la meno huondolewa.

Katika kipindi cha kuumwa kwa maziwa, shughuli zote zinalenga:

• Usafi wa cavity ya mdomo na meno;
• Marejesho ya kupumua kwa pua;
• Urekebishaji wa kazi za lugha;
• Kuondoa tabia mbaya;
• Kusaga kifua kikuu cha meno ya maziwa.

Athari nzuri huzingatiwa kutokana na matumizi ya myogymnastics. Amekabidhiwa umri mdogo wakati tishu za mfupa bado hazijapitia kabisa mchakato wa kupunguzwa. Pia katika kipindi hiki, vifaa mbalimbali vya orthodontic vinapendekezwa. Zinatumika muda mrefu. Wakati wa mchana, tumia kwa saa kadhaa na usiku.

Anomalies yanayohusiana na prognathia ni ngumu zaidi kutibu. Urekebishaji unafanywa tu kwa upasuaji. Upasuaji wa plastiki wa mifupa ya taya ya chini na ya juu hutumiwa.

© zea_lenanet / Fotolia

Anomalies ya bite ni sifa ya si tu kwa uwepo wa dentition pathological, lakini pia kwa maendeleo yasiyo ya kawaida ya taya. Moja ya matatizo ya kawaida ya aina hii ni taya ndogo ya chini.

Tofauti iliyotamkwa kati ya taya na saizi yake ya kawaida husababisha malezi ya kasoro ya urembo na ukiukaji wa kazi za kimsingi za vifaa vya dentoalveolar.

dhana

Katika orthodontics, chini ya neno "taya ndogo ya chini" dhana kadhaa huzingatiwa mara moja, ambazo ni tofauti sana kutoka kwa kila mmoja.

Micrognathia na microgenia

Mara nyingi, na taya ndogo ya chini, zinaonyesha maendeleo ya micrognathia, au, kama wanavyoiita kwa njia nyingine, microgenia.

Micrognathia ya taya ya chini ni yake maendeleo yasiyo kamili au polepole, yasiyofaa kanuni za kisaikolojia na vigezo. Micrognathia inaweza kuzingatiwa wote kwenye taya nzima na kwa upande wake, kwa mfano, katika sehemu ya upande, tu upande mmoja.

Prognathia

Tofauti na microgenia, prognathia ni kuongezeka kwa taya ya juu, dhidi ya ambayo, moja ya chini inaonekana ndogo. Kwa sababu hii, ugonjwa mara nyingi huitwa kizazi cha uwongo.

Sababu na maonyesho

Prognathia na micrognathia inaweza kuunda kutoka miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto au kwa watu wazima, chini ya ushawishi wa mambo fulani. Kulingana na umri, patholojia ina uhakika maonyesho ya kliniki, ambayo hufanya iwezekane kugundua kupotoka ndani hatua za mwanzo maendeleo yake.

Mtoto ana

sababu kuu ukuaji mbaya taya ya mtoto ni usumbufu wa mchakato maendeleo kabla ya kujifungua wakati wa kuwekewa uwiano wa prognathic na progenic wa taya. Mambo yafuatayo yanazingatiwa kama sababu za kuchochea hitilafu kama hizo:

• utapiamlo;
• maandalizi ya maumbile;
• tukio la homa kali na magonjwa ya virusi;
• uvutaji sigara na unywaji pombe kupita kiasi.

Kwa watoto, pamoja na micrognathia ya kuzaliwa, aina iliyopatikana ya ugonjwa huu mara nyingi hugunduliwa. Sababu kadhaa zinaweza kusababisha maendeleo yake:

• kuumwa kwa marehemu na kupoteza mapema kwa meno ya maziwa;
• patholojia ya mfumo wa endocrine;
• kuondolewa mapema kwa meno ya muda;
• maendeleo yasiyo ya kawaida ya mifupa ya mkoa wa maxillofacial;
• ukiukwaji mkubwa wa kupumua kwa pua;
• uwepo wa tabia mbaya: kunyonya mara kwa mara ya pacifier au kidole, tabia ya kupiga penseli na kalamu;
• kutokuwepo kunyonyesha, kutokana na kwamba bandia ilifanyika vibaya.

Msaada wa sababu hizi katika umri mdogo wa watoto, inakuwezesha kurekebisha hali bila matumizi ya vifaa vya orthodontic tata.

Kwa watoto, upungufu unaonyeshwa kwa kupunguzwa kwa mdomo wa chini na kidevu.. Katika hali mbaya, hii husababisha kuharibika kwa kunyonya, kama matokeo ambayo mtoto hana uwezo wa kushika chuchu vizuri.

Wakati wa ukuaji wa meno ya maziwa, yao msimamo mbaya. Kutokana na ukosefu wa nafasi katika upinde wa taya, meno mara nyingi huwa nje ya dentition au kupotoshwa sana kwa upande.

Katika mtu mzima

Kama mambo hasi, kuchochea maendeleo mabaya taya kwa watu wazima, kutofautisha zifuatazo:

• kutokuwepo matibabu ya orthodontic katika utoto, kwa sababu hiyo, hali ya ugonjwa wa taya inazidi kuwa mbaya zaidi ya miaka, na ishara za anomaly zinajulikana zaidi;
• majeraha kwa uso au taya, na uharibifu mkubwa kwa tishu za periodontal au mfupa;
• hypertonicity ya misuli ya sehemu za occipital na kizazi cha mwili;
• ukiukaji wa kupumua, kumeza na kutafuna;
• mabadiliko ya pathological katika maendeleo ya misuli ya mviringo ya cavity ya mdomo;
• matatizo ya endocrine: kutofanya kazi michakato ya metabolic, kisukari;
• patholojia ya tishu mfupa: rickets,.

Kwa watu wazima, patholojia inadhihirishwa na upotovu wa sifa za uso wa mgonjwa. Wakati wa kuzingatia wasifu, kushuka kwa midomo ya chini, ambayo ina mwonekano ulionyooshwa, inasimama. Sehemu ya kukata ya meno ya mbele ya juu, inaweza kuwasiliana nayo mdomo wa chini au njoo mbele.

Safu ya chini ya meno imeharibika, nafasi ya baadhi ya vitengo vinavyojitokeza kutoka kwa safu ya jumla inabadilika. Pathologies kali ni sifa ya ukiukaji wa kazi ya kutafuna, kama matokeo ya ambayo kuwa na shida ya kuuma na kutafuna vyakula vikali.

Mbinu za Matibabu

Vipengele vya njia zinazotumiwa kutibu taya ya chini iliyokuzwa isivyo kawaida hutegemea aina ya shida. Kwa ukuaji wa kutosha wa taya ya chini, udanganyifu wote utakuwa na lengo la kuchochea maendeleo yake.

Ikiwa saizi ya kupindukia ya taya ya juu hufanya kama sababu ya ugonjwa huo, basi tiba itajumuisha kuzuia ukuaji wake. Ili kutatua tatizo, njia zote huchaguliwa kwa mujibu wa ukali wa patholojia na umri wa mgonjwa.

Katika kipindi cha kuumwa kwa maziwa

Kipindi hiki ni bora zaidi kwa urekebishaji wa ugonjwa wa kuuma na hukuruhusu kurekebisha hali hiyo kwa utumiaji wa njia za matibabu.

Matibabu ya micrognathia na prognathia wakati wa kuuma kwa maziwa itajumuisha taratibu kadhaa za kawaida:

1. , pamoja na kurejeshwa kwa meno yaliyoharibiwa na kuondolewa kwa mizizi iliyoharibiwa. Katika uwepo wa magonjwa ya tishu ya periodontal, hutendewa na matumizi ya madawa ya kulevya ya hatua za ndani na za jumla.
2. . Inafanywa katika kesi ya upotezaji wa mapema wa vitengo vya maziwa. Ili kuzijaza, daktari wa meno hutenganisha kasoro zilizojumuishwa, au seti bandia za muda. Hii itahifadhi nafasi ya meno na kurejesha ukubwa wa upinde wa taya.
3. Urekebishaji wa kazi za kupumua na lugha. Ikiwa ni lazima, daktari hufanya. Ikiwa sababu ya ugonjwa ni ukiukwaji wa kupumua kwa pua, basi septum ya pua inarekebishwa. Udanganyifu huu bila kushindwa ikifuatana na gymnastics maalum.
4. Juu ya hatua za mwanzo maendeleo ya patholojia, kurejesha ukubwa wa kawaida wa taya, ni ya kutosha kuondokana na tabia mbaya ya mtoto.
5. . Inawakilisha athari kwenye misuli ya taya mazoezi maalum kuhalalisha sauti zao. Myogymnastics hutumiwa kwa watoto wenye umri wa miaka 4-7 na inakuwezesha kurejesha kabisa ukubwa wa kawaida wa taya bila matumizi ya vifaa vya orthodontic.
6. Matuta ya kusaga kutafuna uso- mpasuko. Inatumika ikiwa sababu ya ugonjwa ni kutokuwepo kwa kawaida ya kufungwa kwa meno.
7. Utumiaji wa vifaa vya orthodontic. Katika ukiukwaji mkubwa ukuaji wa taya, matumizi ya chuchu maalum za orthodontic, kofia, sahani imeagizwa.

Wakati wa kuumwa kwa kudumu

Katika kipindi cha dentition inayoondolewa na ya kudumu, matibabu imewekwa kulingana na aina ya anomaly. Kwa matibabu ya prognathia katika kipindi cha mabadiliko, vifaa vifuatavyo vya orthodontic hutumiwa:

• vifaa vya Herbst, vilivyo na vitu visivyoweza kutolewa vya telescopic ya ndani;
• Mdhibiti wa Frenkel;
• upinde wa uso pamoja na mifumo isiyoweza kutolewa.

Katika kipindi cha kufungwa kwa kudumu, wakati uundaji wa mifupa ya taya tayari umekamilika, vifaa vinavyoweza kutolewa na visivyoweza kuondolewa havifanyi kazi, kwa hiyo, kurekebisha tatizo, huamua. uingiliaji wa upasuaji. Kuu njia ya upasuaji ni kuondolewa kwa baadhi ya meno na kukatwa kwa sehemu ya tundu la tundu la mapafu.

Microdentia wakati wa dentition mchanganyiko ni kusahihishwa na vipotoshi. Vifaa hivi vinawasilishwa mifano mbalimbali, ambayo kila mmoja inalenga kutatua tatizo la ukuaji wa kutosha wa taya, kwa kuzingatia umri na sifa za dentition ya mgonjwa.

Vipotoshi hutoa kunyoosha kwa tishu za mfupa wa taya na uingizwaji wake wa taratibu na mfupa mpya.

Katika kesi ya ufanisi wao au wakati wa kufungwa kwa kudumu, vipimo vya taya vinarekebishwa kwa upasuaji. Utaratibu unahusisha kugawanyika kwa tishu za mfupa wa ridge ya alveolar na ufungaji wa kifaa cha kupanua juu yake.

Wakati wa matibabu, kifaa kinawashwa mara kwa mara, kusukuma mfupa kando, na mpya huundwa katika pengo linalosababisha. seli za mfupa. Operesheni hii inachukuliwa kuwa moja ya kuokoa zaidi, lakini inahusisha matibabu ya muda mrefu na uanzishaji wa mara kwa mara wa expander.

Kuna chaguo jingine, kali zaidi. Asili yake iko ndani kupanuka kwa taya mbele, kwa sababu ya kuvunjika kwake kutoka kwa mfupa mkuu. Uendeshaji huanza na exfoliation ya mucosa na dissection ya ridge ya alveolar.

Baada ya hayo, uwiano sahihi wa bite huundwa, na sahani za kurekebisha zimewekwa kwenye tovuti ya incision, ambayo huzuia kando ya mfupa uliokatwa kuunganisha.

Nyenzo ya kutengeneza mfupa imewekwa kwenye pengo linalosababisha, ambalo litajaza kikamilifu cavity iliyokatwa ndani ya miezi michache.

Jinsi hii inafanyika inaonyeshwa kwa utaratibu kwenye video ifuatayo:

Utabiri na kuzuia

Matibabu ya taya ndogo ya chini katika kipindi cha maziwa na meno mchanganyiko ina ubashiri mzuri kabisa. Lakini ikiwa tunazingatia marekebisho na kizuizi cha kudumu, basi hata wakati wa kutumia uingiliaji wa upasuaji, si mara zote inawezekana kufikia matokeo yaliyohitajika.

Aidha, baada ya operesheni hizo, mzigo unaowezekana kwenye taya, hupungua.

Ili kuzuia maendeleo ya shida kama hiyo, ni muhimu kuzingatia hatua fulani za kuzuia:

Hatua hizi ni rahisi na hazihitaji kwa wingi muda wa kuzikamilisha. Lakini wakati huo huo, wataepuka shida kubwa, ambayo katika siku zijazo inaweza kuhitaji matibabu ya muda mrefu na ngumu.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza.