Ukuaji mkubwa wa taya ya juu (prognathia ya juu): sababu, dalili, utambuzi, matibabu

Je, ni kasoro na kasoro gani za taya za juu na za chini?

Kulingana na muundo na ukubwa wa uso, taya pia ni ukubwa tofauti na sura, ambayo hupimwa mmoja mmoja. Kunaweza kuwa na deformation ya taya mbili mara moja au kila mmoja tofauti, ambayo inapotoka sana kutoka kwa ukubwa wa thamani iliyoanzishwa, na pia hujitokeza wazi kutoka kwa sehemu nyingine za uso.

Ugonjwa unaofuata wa deformation ya taya ni maendeleo duni ya hotuba na mchakato wa kutafuna chakula. Ikiwa taya kutoka chini ni kubwa sana, basi huzaa neno kizazi na kinyume chake, taya isiyo na maendeleo kutoka chini inaitwa microgeny. Taya ambayo ni kubwa sana juu inaitwa macrognathia, wakati taya ndogo inaitwa micrognathia.

Sababu za kutofautiana katika maendeleo na deformation ya taya

Kuna sababu nyingi zinazosababisha taya kuharibika. Katika fetusi, hata ndani ya tumbo, ulemavu wa taya na maendeleo yake duni yanaweza kuanza. Hii hupatikana kwa urithi wa urithi wa kiinitete kwa sababu wakati wazazi ni wabebaji wa maambukizo, baada ya homa kali au magonjwa ya kuambukiza.

Eneo la hatari ni pamoja na:

magonjwa ya endocrine;

matatizo ya kimetaboliki;

patholojia mbalimbali za kuambukiza;

viwango vya juu vya mionzi;

kasoro za kisaikolojia na anatomiki katika muundo na maendeleo ya viungo vya uzazi vya kike;

msimamo mbaya kijusi.

Katika utoto, ugonjwa katika ukuaji wa taya katika mtoto unaweza kuanza chini ya ushawishi wa mambo ya asili:

Magonjwa ya kuambukiza;

Urithi;

Matatizo ya Endocrine;

Unene kupita kiasi.

Sababu ya uharibifu wa taya inaweza kuwa sababu za nje:

mchakato wa uchochezi katika eneo la taya;

mionzi;

majeraha ya kuzaliwa ya asili tofauti;

athari ya mitambo;

wakati mtoto mchanga ananyonya chuchu, kidole na sifongo kutoka chini;

wakati wa usingizi, kuweka ngumi chini ya shavu;

wakati wa meno, wakati taya ya chini inatolewa mbele;

matatizo ya kumeza;

pua ya mara kwa mara;

kucheza violin katika utoto.

Katika utoto, ujana na utu uzima, patholojia katika maendeleo na deformation ya taya inaweza kutokea baada ya kuumia kali usoni, isiyo ya kawaida na coarse fusion ya kovu tishu. Pia, kama shida baada ya uingiliaji wa upasuaji kuhusu osteomyelitis, ankylosis. Katika kipindi cha baada ya kazi, urejesho wa kutosha wa mfupa unaweza kutokea, au kinyume chake, resorption na atrophy. Maendeleo ya dystrophy itasababisha atrophy ya tishu laini na mifupa ya uso. Inaweza kuwa nchi mbili, mdogo na nusu. Hali hii inaitwa hemiatrophy. Wakati hali zinaundwa ambazo husababisha hypertrophy mifupa ya uso, basi kuna ongezeko la muundo wa acromegalic wa taya, hasa ya chini. Katika hali nyingi, inachangia upande mmoja maendeleo duni ya taya ya chini mateso uvimbe purulent juu ya uso au ugonjwa osteomyelitis, ambayo huathiri mifupa ya muda na chini ya taya kwa wagonjwa katika miaka kumi ya kwanza ya maisha.

Anomalies na ulemavu wa taya na pathogenesis yao

Pamoja na maendeleo ya deformation ya taya, sababu ya mchakato wa pathogenetic ni kukandamiza au kutengwa mdogo kwa eneo ambalo ukuaji wa mfupa hutokea. Pia, kupungua kwa dutu ya mfupa na kuzima kwa kazi ya kutafuna, na kufungua kinywa. Kwa namna nyingi, katika maendeleo ya microgenia ya taya ya chini, ukiukwaji wa ukuaji wake kwa urefu una jukumu, sababu ambayo ni urithi au osteomyelitis. Kasoro hii pia inawezeshwa na kutengwa kwa maeneo ya ukuaji, haswa katika eneo la kichwa cha taya ya chini. Katika mchakato wa pathogenesis, deformation husababishwa matatizo ya endocrine yanayotokea utotoni.

Pathogenesis ambayo inahusishwa na ulemavu wa pamoja wa mifupa ya uso inahusishwa kwa karibu sana na dysfunction ya synchondrosis ya mifupa kwenye msingi wa fuvu. Katika mchakato wa ukandamizaji au hasira ya maeneo ya ukuaji, macro na micrognathia inakua. Eneo la ukuaji liko kwenye vichwa vya mifupa ya mandibular. Ubashiri unaendelea kutokana na maendeleo yasiyofaa ulimi, ambayo huweka shinikizo kwenye taya, pamoja na kupungua kwa cavity ya mdomo.

Ni dalili gani zinazozingatiwa na upungufu na uharibifu wa taya?

Kuna baadhi ya dalili muhimu zaidi zinazoamua ukuaji usio wa kawaida na deformation ya taya:

Wagonjwa wengi hawapendi kuonekana kwa uso. Hasa madai hayo kwa kuonekana kwao yanajulikana na watu katika umri mdogo. Wanajitahidi kuondoa kasoro hata kwa msaada wa uingiliaji wa upasuaji;
Patholojia katika kazi ya meno na taya, ambayo inaonyeshwa kwa ukiukwaji wa kutafuna, uwezo wa kuzungumza na kuimba kwa uwazi, tabasamu kwa uzuri kwa mdomo mzima, kucheza vyombo mbalimbali vya upepo;
Ugonjwa wa bite. Patholojia hii inachanganya mchakato wa kutafuna. Mgonjwa hulazimika kumeza chakula haraka, kukitafuna vibaya na kutolowanisha na mate mdomoni.
Bidhaa nyingi ambazo zina muundo thabiti hazifai katika hali hii kwenye menyu kabisa;
Wagonjwa wanaweza kupata unyogovu.

Wakati anomaly na deformation ya taya hutokea, kuna mabadiliko ya papo hapo katika mfumo mzima wa meno na taya. Wanaonyeshwa na caries kali, ugonjwa wa abrasion ya haraka ya enamel, msimamo usio sahihi wa meno, matatizo ya kutafuna. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa na deformation ya taya, caries inaonekana mara mbili mara nyingi kama kwa wagonjwa walio na malocclusion. Pia, wakati deformed taya ya juu meno carious kuonekana mara nyingi zaidi kuliko katika patholojia ya taya ya chini. Kuvimba na dystrophy ya periodontium katika wagonjwa vile ni jambo la mara kwa mara. Wakati prognathism ya taya ya chini na kuumwa wazi karibu na meno hudhihirishwa, gingivitis ya catarrhal inakua pamoja na wapinzani. Kwenye x-ray, itaonekana kuwa muundo wa tishu za mfupa haufanani na una muundo wa blurry na fuzzy, ambapo taya ya chini huathiriwa zaidi. Pamoja na maendeleo ya deformation katika taya ya juu, uundaji wa mifuko katika ufizi huzingatiwa. Hypertrophic gingivitis pia ni tabia, haswa katika eneo la mbele la meno, ambalo liko kando ya mwango na uzoefu. mzigo mzito. Mchakato wa ugonjwa wa kutafuna unasababishwa na kusaga na aina mchanganyiko kutafuna chakula, kuna msisimko wa kutosha wa umeme wa massa ya meno, ambayo iko katika hali ya upakiaji na upakiaji.

Jinsi ya kutambua?

Wakati wa kufanya uchunguzi, ni muhimu kufanya utafiti kwa kupima vipimo vya mstari na angular ya uso mzima na contours yake tofauti. Chukua picha na masks ya plasta, ambapo uso utaonekana kutoka upande na moja kwa moja. Fanya utafiti wa electromyographic, matokeo ambayo yanaweza kutathmini kazi ya misuli ambayo inawajibika kwa sura ya uso na mchakato wa kutafuna, kufanya x-ray ya mifupa ya fuvu na uso. Masomo haya yote yatasaidia kuanzisha utambuzi sahihi na kuchukua zaidi njia ya ufanisi uingiliaji wa upasuaji ili kurekebisha makosa na ulemavu wa taya. Ugonjwa kama vile upungufu wa maendeleo na uharibifu wa taya sio tu husababisha mabadiliko katika kuonekana kwa mgonjwa, lakini pia matatizo mengi, ambayo wakati mwingine ni vigumu sana kukabiliana nayo. Watu kama hao hujaribu kwenda kwenye maeneo ya umma kidogo, hawana marafiki wa karibu, wenzao wa kazi hawawasiliani nao. Matatizo haya yote husababisha mtu kwa unyogovu, matokeo ambayo yanaweza kukomesha matokeo mabaya ikiwa mgonjwa anataka kujiua. Kwa hiyo, ni muhimu kwa watu wengine kuchunguza uelewa na maadili katika mahusiano. Jitihada za pamoja tu za marafiki, wenzake na madaktari zinaweza kumsaidia mtu. Shukrani kwa maendeleo ya dawa za kisasa, inawezekana kuondoa kasoro zote katika deformation ya taya na kuwa mgonjwa mzuri na mwenye afya.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Kipindi cha baada ya kazi kitahitaji ujasiri na nguvu nyingi kutoka kwa mtu. Huu ni mchakato mgumu sana wa uponyaji na ukarabati. Baada ya upasuaji, kunaweza kuwa na maumivu na kuvimba ambayo inahitaji kushinda. Pia, majeraha yanapoponya, meno yanapaswa kutibiwa, ambayo katika ugonjwa huu huathiriwa na caries kila wakati. Tahadhari zote lazima zichukuliwe ili kuepuka kuanguka na kujiumiza, ambayo inaweza kuharibu matokeo ya utaratibu wa upasuaji. Kawaida wagonjwa baada ya upasuaji kwa muda mrefu wako hospitalini chini ya uangalizi wa karibu wa wafanyikazi wa matibabu.

KASORO ZA MATAYA YA JUU: TABIA, KLINIKI, UTAMBUZI, KIINI CHA TIBA YA UPASUAJI NA DALILI KWA AJILI YAKE.

Prognathia

Kwa aina hii ya deformation, kuna maendeleo ya kupindukia ya taya nzima ya juu au eneo lake la nje tu. Kama matokeo, kuibuka kwa taya ya juu mbele kwa uhusiano na taya ya chini iliyotengenezwa kawaida hubainika. Kundi la mbele la meno kwenye taya ya juu litasimama kwa kasi mbele kuhusiana na meno ya mbele ya taya ya chini. Wakati huo huo, kando ya kukata taji meno ya juu gusa mdomo wa chini. Mdomo wa juu una pua na kufupishwa kwa kiasi fulani, mpasuko wa mdomo karibu kila wakati huangaza, meno ya juu hayafunikwa na mdomo wa juu. Ushahidi wa upasuaji unatambuliwa na fomu na ukali wa ulemavu. Ulemavu unaoendelea wa taya ya juu unapaswa kutibiwa kwa njia za pamoja - upasuaji na mifupa.

Kwa aina fulani za prognathia, na protrusion mkali mbele ya mchakato wa alveolar na meno ya taya ya juu yenye nguvu; kuinamisha mbele, inashauriwa kuwaondoa, kutekeleza utaftaji wa sehemu ya ukingo na ukuta wa mbele wa mchakato wa alveolar, na kulipa fidia kwa kasoro ya meno na bandia inayofanana na motor. Katika aina kali za prognathia, wakati uchimbaji wa jino rahisi hautoi matokeo yaliyohitajika, operesheni ya compact osteotomy au mapambo ya sahani ya palatal lo Katz hufanyika. Katika anesthesia ya kuingilia, premolars ya kwanza huondolewa kutoka pande zote mbili. Kutoka upande kaakaa ngumu kuzalisha chale ya utando wa mucous kutoka 41 hadi | _4_ meno, yanayorudi nyuma 2 - 3 mm kutoka kwa shingo za meno. Kifuniko cha mucoperiosteal kinatolewa, kwenye mchakato wa alveolar ndani ya sehemu ya anterior ya taya ya juu, indentations nyingi hupigwa na burr ya pande zote, hupenya kupitia unene mzima wa safu ya mfupa ya compact. Kifuniko cha mucoperiosteal kinawekwa mahali, kilichowekwa na sutures 2-3 na kushinikizwa chini na swab iliyowekwa kwenye iodoform na sahani ya kinga. Baada ya siku 12-16 kuendelea na matibabu ya orthodontic. Harakati ya meno hupatikana ndani ya mwezi kwa msaada wa arch ya vestibular ya Angle.

Katika hali ya prognathism kali na protrusion mkali wa taya ya juu iliyoendelea, operesheni ya Shamba inafanywa katika marekebisho ya Semenchenko. Inajumuisha kuhamasisha sehemu nzima inayojitokeza ya taya ya juu na kuisimamisha kwa kuirudisha kwenye nafasi sahihi ya anatomiki. Katika anesthesia endotracheal au conduction na anesthesia ya ndani ukumbi wa cavity mdomo dissect kiwamboute na periosteum na chale mbili wima katika eneo 5 | Meno 5 na ya usawa - kando ya ukingo wa gingival. Fimbo ya mucoperiosteal imevuliwa kutoka kwa mfupa na kuhamishwa hadi makali ya chini ya ufunguzi wa piriform. Angani, mkato wa membrane ya mucous na periosteum hufanywa kando ya ukingo wa gingival kutoka kwa incisors za nyuma hadi molars ya kwanza. Kisha, kwa pande zote mbili, flap ya muco-periosteal hutolewa kutoka kwa mfupa hadi katikati na kuletwa kwa fomu ya mkanda kwa kiwango cha meno 414, baada ya hapo 4 | 4 meno. Kwa msumeno au msumeno upande wa kulia na kushoto, sehemu ya mfupa hukatwa kutoka kona ya nje ya noti yenye umbo la pear hadi mchakato wa alveolar katika eneo la meno yaliyotolewa. Upana wa cavity ya mfupa, iliyokatwa nje, imedhamiriwa na kiasi muhimu cha retrotransposition ya mchakato wa anterior alveolar. Ukanda wa mfupa wa upana sawa hukatwa kwenye kaakaa gumu. Baada ya kukatwa kwa safu ya spongy ya mfupa, eneo la taya ya juu inarudishwa nyuma, imewekwa katika nafasi sahihi ya anatomiki, na imewekwa kwa msaada wa splints za waya za meno na traction ya mpira. Vipande vya muco-periosteal vimewekwa mahali na jeraha hupigwa na paka.

Micrognathia

Micrognathia ni maendeleo duni ya taya ya juu, iliyoonyeshwa kwa kurudishwa kwa sehemu nzima ya kati ya uso. Wakati wa kuchunguza maumivu-logo, retraction ni alibainisha mdomo wa juu, mdomo wa chini hufunika juu, pua hutoka mbele. Miongoni mwa shughuli nyingi zilizopendekezwa, mpango wa Semenchenko unapaswa kutambuliwa kama unaofaa zaidi. Inajumuisha kujitokeza mbele sehemu muhimu ya taya ya juu baada ya osteotomy ya usawa ya taya hii. Katika anesthesia ya endotracheal au anesthesia ya upitishaji wa pande mbili, mkato wa usawa wa membrane ya mucous na periosteum hufanywa kando ya zizi la mpito kwa urefu wote wa mchakato wa alveoli upande wa kulia na kushoto. Chale ya pili ya membrane ya mucous na periosteum inafanywa kwa usawa hadi ya kwanza pamoja na frenulum ya mdomo wa juu hadi mkato wa usawa. Mucosa imetenganishwa na nyuso za uso wa mifupa yote ya maxillary na raspator mbele hadi kiwango cha ukingo wa chini wa fossa ya obiti na mfupa wa zygomatic, na nyuma - kwa pterygopalatine fossa. Kisha, kwa msumeno wa mviringo, mfupa wa taya ya juu hufunguliwa kutoka kwenye ukingo wa chini wa tundu la piriform kwa mlalo nyuma kupitia kijiti cha zygomatic-alveolar chini ya mfupa wa zygomatic hadi makali ya juu kilima cha taya ya juu. Operesheni hiyo hiyo inafanywa kwa upande mwingine.

Kwa harakati za uangalifu, bila juhudi nyingi, sehemu ya chini ya taya ya juu imevunjwa kutoka kwa michakato ya pterygoid ya mfupa mkuu. Baada ya hayo, sehemu inayoweza kusongeshwa ya taya ya juu inaweza kusukumwa mbele kwa urahisi na kuweka meno ndani kuuma sahihi. Katika nafasi hii mpya, sehemu ya chini ya taya ya juu imefungwa kwa usalama na viungo vya intraoral na. Mvutano wa mpira wa intermaxillary. Vipande vya muco-periosteal vimewekwa mahali. Jeraha la mucosal limeshonwa na sutures za paka. Kipindi cha kurekebisha ni angalau miezi 2. Kama matokeo ya operesheni, mtaro wa uso hupata sura ya kawaida, kurudi nyuma katika sehemu ya kati ya uso na mdomo wa juu huondolewa, uwiano wa kawaida wa meno ya juu na ya juu. mandible.

Progenia

Progenia - ongezeko kubwa katika sehemu zote za taya ya chini. Inajulikana kwa kupelekwa kwa angle ya mandibular na protrusion ya kidevu na meno ya chini mbele ukilinganisha na taya ya juu iliyokuzwa kwa kawaida. Kuumwa kuna uwiano wa inverse wa meno ya mbele.

Katika uchunguzi wa nje, umakini huvutiwa kwa ukiukaji wa usawa wa uso kwa sababu ya kupanuka kwa sehemu yake ya chini ya tatu, ambayo hukua kama matokeo ya kuibuka kwa kidevu kikubwa na pembe zilizogeuzwa. Kutokana na ongezeko la ukubwa halisi wa mwili wa taya, pengo la sagittal huundwa - umbali kutoka katikati ya makali ya kukata ya incisor ya juu hadi katikati ya makali ya kukata ya incisor ya chini katika mwelekeo wa usawa, ambayo inaweza. wakati mwingine kufikia 15-20 mm. Upinde wa alveolar wa taya ya chini ni pana zaidi kuliko upinde wa meno wa taya ya juu. Usumbufu wa utendaji unaonyeshwa kwa kiasi kikubwa sana. Kung'ata chakula kwa meno ya mbele ni vigumu au haiwezekani.Ufanisi wa kutafuna hupungua kwa 25-80%, Lugha kwa wagonjwa wa kizazi kutokana na kufungwa kwa midomo kwa shida, ukosefu wa mawasiliano kati ya meno ya mbele ya taya ya juu na ya chini huharibika. (isiyoeleweka na Shepeleva).

Tiba ya upasuaji inaonyeshwa kwa kuziba iliyoundwa zaidi ya umri wa miaka 15, wakati kuna ukiukwaji uliotamkwa kitendo cha kutafuna na kupotosha kwa uso ambao hauwezi kusahihishwa na njia za orthodontic. Uchaguzi wa njia ya uingiliaji wa upasuaji imedhamiriwa na shahada mabadiliko ya pathological idara mbalimbali taya ya chini. Kuna idadi kubwa mbinu mbalimbali matibabu ya upasuaji wa kizazi, ambayo hufanyika kwenye mwili wa taya, katika eneo la pembe, tawi, shingo na pamoja ya temporomandibular.

Maendeleo duni ya taya ya chini upande mmoja

Pamoja na maendeleo duni ya taya ya chini, uso wa mtoto ni kama umepunguzwa kwa upande mmoja kwa sababu ya ujazo tofauti wa mashavu na asymmetry ya contour ya taya ya chini. Kuna ufunguzi usio na usawa wa mdomo na kupotoka kwa kidevu katika mwelekeo mmoja au mwingine. Kuumwa kwa watoto pia hubadilishwa. Sababu za maendeleo duni ya taya ya chini inaweza kuwa ukiukaji wa malezi yake katika kipindi cha embryonic, na uharibifu wa taya ya chini katika utoto. Jukumu la sababu za urithi katika tukio la ugonjwa huo haujafafanuliwa kikamilifu hadi sasa. Kiwango cha upungufu wa kazi ya vipodozi katika maendeleo duni ya moja kwa moja ya taya ya chini inategemea sababu ya ulemavu. Watoto wanakabiliwa sana na ugonjwa wa kuzaliwa - microsomia ya hemifacial. Katika hali hii, sio mifupa tu ya mifupa ya usoni (taya ya chini, zygomatic na taya ya chini). mfupa wa muda), lakini pia upungufu wa tishu laini za nusu iliyoathiriwa ya uso, maendeleo duni ya mpira wa macho auricle mpasuko wa uso (Macrostomia).

Kiasi kikundi cha mwanga ni watoto ambao maendeleo duni ya taya ya chini ilikuwa matokeo ya uharibifu wa mchakato wa articular wa taya ya chini katika utoto wa mapema. Watoto hawa mara nyingi huwa na ulinganifu mdogo wa uso na kutoweka kwa uso unaosababishwa na ufupisho wa upande mmoja wa mandible. Matibabu ya upasuaji wa watoto walio na maendeleo duni ya upande mmoja ya taya ya chini inaelekezwa kesi kali juu ya urejesho wa miundo ya mfupa isiyoendelea ambayo huunda pamoja ya temporomandibular. Ili kufanya hivyo, fanya kuunganisha mifupa mfupa mwenyewe na / au cartilage ya miundo inayokosekana ya taya ya chini na fossa ya glenoid ya mfupa wa muda. Katika kesi ya ulemavu mdogo, taya ya chini hupanuliwa na vifaa vya kuvuruga au osteotomy na vipande vya taya ya chini huhamishwa kwa nafasi sahihi ya anatomiki. Kwa asymmetries kidogo sana, wakati mwingine harakati rahisi ya kidevu ni ya kutosha - genioplasty. Matibabu ya watoto wengi walio na maendeleo duni ya taya ya chini kwa kawaida hauhitaji hatua za dharura, kawaida hufanywa na inaweza kuanza katika umri wowote.

Maendeleo duni ya taya ya chini kutoka pande 2

Maendeleo duni ya pande mbili ya taya ya chini inajidhihirisha kwa njia ya kupungua kwa sehemu ya chini ya uso, kidevu na, kwa sababu hiyo, kupanuka kwa pua na mdomo wa juu. Ukiukaji wa bite na deformation hii inaonyeshwa kwa ongezeko la umbali wa anteroposterior kati ya meno ya juu na ya chini ya mbele (bite ya kina). Wakati mwingine na maendeleo duni ya kidevu - microgenia - ngozi ya kidevu ina mwonekano wa mikunjo, hakuna folda ya kupita kati ya kidevu na mdomo wa chini. Ufunguzi wa mdomo na deformation kama hiyo, kama sheria, hausumbuki.

Sababu za maendeleo duni ya taya ya chini ya nchi mbili inaweza kuwa sababu za urithi (ugonjwa wa Pierre-Robin, ugonjwa wa Treacher-Collins), au shida ya ukuaji wa taya katika kipindi cha kiinitete. Maendeleo ya deformation kutokana na yatokanayo na mambo mabaya katika utoto wa mapema ni nadra sana. Mara nyingi, maendeleo duni ya taya ya chini ya asili ya urithi hujumuishwa na makosa mengine, kama vile palate iliyopasuka, uso wa nyufa wa oblique, ulemavu wa sikio.

Dhana kuu ya matibabu ya upasuaji ni kupanua kwa ulinganifu wa mandible. Matokeo haya yanaweza kupatikana kwa kurefusha taya na vifaa vya kuvuruga kwa osteotomia na kuhamisha vipande vya mfupa au genioplasty (Chinoplasty).

Mbali na ulemavu wa vipodozi, kuna matatizo makubwa ya kazi. Tofauti kati ya kingo za meno husababisha ukiukwaji wa kutafuna. Kuhamishwa kwa misuli ya ndimi zimeunganishwa kwenye taya ya chini, na kusababisha uondoaji wake. Kwa maneno mengine, uondoaji wa lugha hubainishwa. Hali hii inachukuliwa kuwa sababu ya maendeleo ya snoring kwa watoto, lakini jambo baya zaidi ni kwamba kukataza ulimi katika ndoto kunaweza kusababisha kifo cha mtoto aliye na matatizo ya kupumua. Yote hii huamua mbinu za matibabu ya upasuaji: matatizo ya kupumua ya wazi zaidi, matibabu ya awali ya upasuaji inahitajika. Ikiwa matatizo ya kupumua ni dhahiri, na umri wa matibabu maalum haitoshi, tracheostomy imewekwa kwa mtoto kwa sababu za afya - tube maalum imewekwa kwenye trachea ambayo mtoto hupumua ili kupanua taya ya chini.

Maendeleo duni ya taya ya juu

Wengi sababu ya kawaida maendeleo duni ya taya ya juu ni midomo iliyopasuka na/au kaakaa. Upungufu wa maendeleo ya taya ya juu inaweza kusababishwa na uharibifu wa mifupa ya uso katika utoto wa mapema, ikifuatiwa na ukiukwaji wa ukuaji wao. fomu kali maendeleo duni ya taya ya chini ni dhihirisho la ulemavu adimu wa kuzaliwa, pamoja, kama sheria, na ubovu wa mifupa ya fuvu.

Kulingana na kiwango cha deformation, ukali wa hali ya watoto imedhamiriwa, na kwa hiyo, mbinu za matibabu yao. Kwa hivyo, katika craniosynostoses kali za syndromic kama vile Apert, Cruzon, Pfeiffer syndromes, nk, inaweza kuwa muhimu kufanya tracheotomy katika kipindi cha neonatal ili kuzuia kushindwa kupumua. ya taya ya juu. Katika watoto na shahada kidogo ulemavu, matibabu ya upasuaji kawaida huahirishwa hadi mwisho wa kipindi cha ukuaji wa mifupa ya uso (miaka 15-18). Kabla ya upasuaji, matibabu ya orthodontic hufanyika ili kurekebisha uwiano wa dentoalveolar. Kwa maendeleo duni ya taya ya juu, cavity ya pua hupunguzwa, husababisha kupumua kwa pua, inaweza kuzingatiwa vibaya kama rhinitis, adenoids iliyopanuliwa au tonsils ya palatine. Ukiukaji wa kupumua kwa pua unaweza kusababisha magonjwa ya muda mrefu ya sikio na macho (conjunctivitis) Taya ndogo ya juu huzuia maendeleo ya hotuba ya kawaida na kitendo cha kutafuna, kwa kuongeza, deformation ya tabia ya utu hutokea. Yote hii inahitaji uangalizi wa makini kwa watoto, wote kwa upande wa wafanyakazi wa matibabu na kwa upande wa wazazi.

Uboreshaji wa taya ya chini

Upungufu unaosababishwa na ongezeko la taya nzima ya chini, au nusu yake, sio kawaida. Kuongezeka kwa mfupa kunaweza kuhusishwa na hypertrophy ya tishu laini au kutengwa. Katika kesi ya kwanza, ulemavu tayari unaonekana wakati wa kuzaliwa na, kama sheria, unahusishwa na uwepo wa mchakato wa tumor, kama vile lymphangioma au hemangioma ya shavu na kuota kwenye taya ya chini. Sababu nyingine ya hypertrophy ya taya inaweza kuwa kinachojulikana kama gigantism ya sehemu, hali ambayo sio tu muundo wa mfupa wa taya ya chini huongezeka, lakini pia hypertrophy ya mifupa mingine na tishu laini za nusu inayolingana ya uso, kawaida lipomas. kuzingatiwa katika watoto kama hao. Mara chache, ulemavu kama huo unaweza kuwa wa nchi mbili.

Sababu inayofuata ya kuongezeka kwa ukubwa wa taya ya chini ni kushindwa kwake na dysplasia ya nyuzi au mchakato mwingine wa tumor. Dysplasia ya nyuzinyuzi huathiri kwa ulinganifu taya za juu na za chini huitwa kerubi, mara nyingi hali hii inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kurithi, na inageuka kwa mara ya kwanza katika umri wa miaka 3-4. Tumors ya mifupa ya taya ya chini mara nyingi hutokea katika kipindi cha miaka 5-9. Uvimbe wa Benign ni wa kawaida zaidi, lakini tumors mbaya sio kawaida. Katika kipindi cha mchanganyiko wa meno, aina nyingine ya hypertrophy ya mandibular huzingatiwa, inayohusishwa na matatizo katika eneo la ukuaji wake, yaani katika eneo hilo. kichwa cha articular. Watoto kama hao kwa kawaida hutibiwa na madaktari wa meno kwa ajili ya kutoweka, lakini matibabu hayaleti matokeo yoyote ya kuridhisha na watoto huishi na ulemavu wao maisha yao yote au hufanyiwa upasuaji katika utu uzima kwa sababu za urembo.

Ni kasoro hizi ambazo zinaweza kuzingatiwa kimakosa kama maendeleo duni ya taya ya chini upande ulio kinyume na kidonda. Katika kesi hii, matibabu hayatakuwa na ufanisi.

Marekebisho ya upasuaji wa ulemavu na ongezeko la taya ya chini imeendelezwa vizuri. Kwa hivyo, kwa tumor au michakato ya dysplastic, shughuli zinafanywa ili kuondoa neoplasms na upasuaji wa plastiki wa taya ya chini. Katika hali ya ukiukaji katika eneo la ukuaji na ulemavu unaoongezeka kwa kasi, kichwa cha kiungo kilichoathiriwa huondolewa, ikifuatiwa na marekebisho ya orthognathic ya ulemavu wa taya. Hali hiyo ni ngumu zaidi na gigantism ya sehemu, kwani inahitajika kupunguza saizi ya sio mifupa iliyopanuliwa tu, lakini pia kukatwa kwa tishu laini na ngozi, ambayo ni ngumu sana kufanya bila ulemavu zaidi wa tishu laini. Mbinu duni za matibabu ya wagonjwa wenye gigantism ya sehemu inahusishwa na uhaba mkubwa ugonjwa huu, lakini kwa wakati huu, njia za kutatua hata shida ngumu kama hiyo zimeainishwa.

Matumizi ya vifaa vya kuvuruga kwa matibabu ya ulemavu wa taya

Matumizi ya vifaa vya kuvuruga kwa ajili ya matibabu ya ulemavu wa taya ni mojawapo ya maeneo ya kuahidi zaidi katika upasuaji wa craniofacial wa watoto leo. Inaelezwa kwa urahisi. Ili kufikia ugani wa kipande cha mfupa kwa kiasi kinachohitajika, si lazima kutumia chanzo cha ziada mifupa kama mbavu, fuvu, mifupa ya pelvic. Kifaa cha kuvuruga, kilichowekwa kando ya kasoro, kinaweza kunyoosha mfupa, kusababisha wito kwa saizi zinazohitajika na urekebishe kingo za mfupa kwa muda unaohitajika kwa ossification kamili ya kunyoosha simu. Kuna vifaa ovyo hutoa elimu kiasi kinachohitajika mfupa mwenyewe, muhimu ili kuondokana na kasoro au deformation ya taya.

Hivi sasa, vifaa vya kawaida vya kuvuruga vya kurekebisha ulemavu wa taya ya chini. Matibabu na njia hii unaweza kuanza tayari kutoka kwa kipindi cha neonatal, ambayo hutumiwa kwa magonjwa yanayofuatana na kushindwa kwa kupumua dhidi ya historia ya maendeleo ya chini ya taya ya chini kutoka pande 2 (Pierre-Robin syndrome, Tricher Collins syndrome, nk). Mara nyingi zaidi, vifaa vya kuvuruga huanza kutumika kutoka umri wa miaka 4-5, wakati inawezekana kutumia marekebisho ya intraoral ili kuepuka kuundwa kwa makovu kwenye ngozi ya mashavu. Matumizi ya vifaa vya kuvuruga inahusisha shughuli mbili: kuweka na kuondoa vifaa. Katika hali ambapo vifaa vya nje vinatumiwa, kuondolewa kwao kunaweza kuhitaji anesthesia ya jumla, kwa kuwa unscrewing rahisi wa spokes fixing ni muhimu, dakika 1-2 ni ya kutosha kwa hili. Kama sheria, matibabu ya kuvuruga hudumu angalau miezi 3. Kwa hivyo, baada ya muda wa uanzishaji wa kifaa, wakati ambapo kupanuka kwa kipande cha mfupa hutokea, kunafuata kipindi cha uhifadhi muhimu kwa ossification ya callus na utulivu wa matokeo. Kwa muda wote wa kuvaa vifaa vya kuvuruga na kwa muda baada ya kuondolewa kwake, mtoto ameagizwa chakula cha uhifadhi ambacho hakijumuishi ulaji wa chakula kigumu. Baada ya kuondoa kifaa, matibabu ya orthodontic lazima yafanyike, yenye lengo la kuhalalisha kufungwa kwa meno ya taya ya juu na ya chini. Uwezekano mkubwa wa matibabu na vifaa vya kuvuruga hufungua kwa watoto walio na maendeleo duni ya taya ya juu Matumizi ya kuvuruga kwa taya katika kundi hili la wagonjwa inawezekana kuanzia mwaka 1 na inakuwezesha kukabiliana haraka na matatizo ya kupumua.

Osteotomy na kuhamishwa kwa taya ya chini katika kesi ya ulemavu wake

Kwa wagonjwa wenye umri wa miaka 15-18, yaani, baada ya mwisho wa kipindi cha ukuaji wa taya ya chini, inawezekana kufanya njia kali ya kuondoa ulemavu wake - osteotomy ya taya ya chini na uhamisho wake wa upasuaji kwa nafasi sahihi. .

Matibabu ya upasuaji unafanywa tu baada ya maandalizi ya orthodontic bite, orthodontics pia ni muhimu baada ya upasuaji. Uendeshaji unafanywa kwa njia ya intraoral ili hakuna makovu kubaki kwenye ngozi. Ndani ya mwezi 1 baada ya matibabu, uvimbe wa tishu za laini za uso huendelea, kunaweza kuwa na ukiukwaji wa unyeti wa eneo la mdomo wa chini na kidevu, ambayo kwa kawaida hupotea yenyewe baada ya muda mfupi. Katika baadhi ya matukio, baada ya upasuaji, ili kuhakikisha mchanganyiko mzuri wa mfupa, kuunganishwa kwa intermaxillary hufanywa - taya za juu na za chini zimewekwa kwa kila mmoja. vifaa maalum hivyo kufungua kinywa kamili haiwezekani. Katika kipindi hiki (miezi 1-1.5), inawezekana kula chakula safi na kioevu tu. Mara nyingi, kwa matokeo bora ya vipodozi, osteotomy ya taya ya juu pia ni muhimu, pamoja na kusonga kidevu kwa nafasi sahihi - genioplasty. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ukuaji wa taya moja unahusiana kwa karibu na ukuaji wa nyingine, na wakati ulemavu wa taya ya chini hutokea, taya ya juu pia inakabiliwa.

Osteotomy na kuhamishwa kwa taya ya juu ikiwa kuna ulemavu wake

Suluhisho kali kwa deformation ya kuzaliwa au iliyopatikana ya taya ya juu ni uhamisho wake wa upasuaji kwenye nafasi sahihi. Matibabu ya upasuaji hufanyika tu baada ya maandalizi ya orthodontic ya bite, orthodontics pia ni muhimu baada ya kuingilia upasuaji. Uendeshaji unafanywa kwa njia ya intraoral ili hakuna makovu kubaki kwenye ngozi. Ndani ya mwezi 1 baada ya matibabu, uvimbe wa tishu za laini za uso huendelea, kunaweza kuwa na ukiukwaji wa unyeti wa mdomo wa juu na mashavu, ambayo kwa kawaida hupotea yenyewe baada ya muda mfupi. Katika baadhi ya matukio, baada ya upasuaji, ili kuhakikisha mchanganyiko mzuri wa mfupa, kuunganisha kwa intermaxillary hufanywa - taya za juu na za chini zimewekwa kwa kila mmoja na vifaa maalum, ili ufunguzi kamili wa kinywa hauwezekani. Katika kipindi hiki (miezi 1-1.5), inawezekana kula chakula safi na kioevu tu. Kwa kuwa ukuaji wa taya ya juu huendelea hadi umri wa miaka 15-18, basi kawaida operesheni kali - osteotomy na harakati ya taya hufanyika si mapema kuliko umri huu. Kwa bahati nzuri, sasa inawezekana shughuli za mapema kwenye taya ya juu kwa kutumia vifaa vya kuvuruga. Mara nyingi kuna ulemavu wa pamoja wa taya ya chini, ambayo inaweza kuharibiwa kwa kujitegemea au pamoja na taya ya juu. Katika matukio haya, kwa matokeo bora ya vipodozi, osteotomy ya taya ya chini pia ni muhimu, pamoja na kusonga kidevu kwa nafasi sahihi - genioplasty.

Genioplasty

Katika baadhi ya matukio ya maendeleo duni au asymmetry ya taya ya chini, inatosha kubadilisha tu contour ya kidevu ili kurekebisha kabisa kuonekana kwa mgonjwa. Ili kubadilisha mtaro wa kidevu, madaktari wengi wa upasuaji ulimwenguni hutumia operesheni ya genioplasty - ambayo inajumuisha kukata sehemu ya kidevu cha taya ya chini na kuipeleka kwa mwelekeo unaohitajika na upatanishi wa mstari wa kati. uso. Kwa kuwa ukuaji wa taya ya chini huendelea hadi umri wa miaka 14-18, inachukuliwa kuwa sahihi kufanya genioplasty katika umri huu. Katika kesi ya ukiukaji wa kukabiliana na hali ya kijamii kwa mtoto dhidi ya historia ya maendeleo duni ya upasuaji wa kidevu unaweza kufanywa katika umri mdogo. Uingiliaji wa upasuaji uliofanywa kwa njia ya mkato wa ndani, kwa njia hiyo hiyo, makovu ya baada ya upasuaji hayaonekani. Hakuna dawa inayohitajika baada ya upasuaji chakula maalum, lakini ni muhimu kulinda eneo la kidevu kutokana na kuumia kwa angalau mwezi 1 ili kuruhusu vipande vya mfupa vilivyohamishwa kuponya vizuri. Matokeo ya vipodozi ya matibabu hayo ni dhahiri kutoka siku za kwanza za kipindi cha baada ya kazi.

Matibabu ya upasuaji wa malocclusion

Msimamo wa kawaida wa meno yenyewe, na hasa nafasi yao ya jamaa katika safu za taya ya juu na ya chini, haitoi tu. tabasamu zuri lakini pia uwiano na uwiano wa utu wote. Hii ni kutokana na ukweli kwamba meno yana jukumu kubwa katika kudumisha tishu laini za midomo na mashavu, kuwapa contour muhimu na kiasi. Katika hali nyingi, meno yasiyopangwa vizuri yanaweza kuwekwa tena kwa ufanisi na vifaa maalum vya orthodontic, lakini kwa bahati mbaya kuna idadi ya makosa ya dentoalveolar ambapo matibabu rahisi ya orthodontic hayafanyi kazi. Katika matukio haya, harakati za meno haziwezekani kabisa kwa sababu ya tofauti kubwa ya ukubwa kati ya taya ya chini na ya juu, au wakati kuumwa kwa kawaida kunapatikana, uwiano wa uzuri wa uso hauboresha, na wakati mwingine mbaya zaidi. Katika hali kama hizi, matibabu pekee yanayokubalika ni mchanganyiko wa orthodontic na matibabu ya upasuaji, ambayo harakati ya meno ni pamoja na harakati ya vipande vya mtu binafsi ya taya ya juu au ya chini, kuhakikisha maelewano ya utu wote. Shida ya kawaida ya dentoalveolar ambayo inahitaji mbinu kama hiyo ni maendeleo duni ya taya ya chini na kidevu. Katika kesi hii, kusonga kipande cha taya ya chini mbele pamoja na sehemu ya kidevu husababisha kuhalalisha kwa kufungwa na, wakati huo huo, inaboresha sana kuonekana. Katika baadhi ya matukio, upatanisho wa meno ya meno inawezekana, lakini wakati huo huo kidevu kidogo huhifadhiwa, basi matibabu ya upasuaji yanaweza kulenga tu kusonga sehemu ya kidevu mbele, ambayo pia itaboresha kwa kiasi kikubwa maelewano ya uso.

Mara nyingi sababu ya ukiukwaji wa maelewano ya uso inakuwa ongezeko kubwa taya ya chini, katika kesi hii, operesheni inafanywa kwa lengo la kusonga taya ya chini. Mabadiliko sawa katika kuonekana ni kutokana na maendeleo duni ya taya ya juu. Hali kama hizo mara nyingi hufuatana na midomo iliyopasuka na/au kaakaa. Katika wagonjwa vile, taya ya juu inasukuma mbele, ambayo hutoa msaada mzuri kwa mdomo wa juu na msingi wa pua. Wagonjwa wengine hupata kutoziba kwa meno ya kati wakati taya zimefungwa, hali hii inaitwa bite wazi. Hali hii mara nyingi husababishwa na ulimi uliopanuliwa. Kwa hivyo, kwa matibabu ya mafanikio ya kuumwa wazi, inaweza kuwa muhimu sio tu kusonga vipande vya mfupa wa taya, lakini pia. kupunguzwa kwa upasuaji ukubwa wa ulimi, vinginevyo kuumwa wazi kunaweza kuunda tena. Shida ngumu ya upasuaji wa orthognathic ni matibabu ya wagonjwa walio na shida ya pamoja ya saizi na sura ya taya. Katika kesi hiyo, ni muhimu kusonga wakati huo huo kipande cha juu na kipande cha taya ya chini, wakati mwingine kuongezea operesheni na kusonga sehemu ya kidevu.

Mifano iliyowasilishwa sio pointi pekee zinazowezekana za maombi kwa ajili ya matibabu ya upasuaji wa malocclusion. Kwa sasa, kwa kutumia vifaa vya kuvuruga, imewezekana kutoa upanuzi wa haraka wa dentition ya taya ya chini na ya juu, ambayo kuwezesha sana na kuharakisha matibabu ya orthodontic ya hali kama vile msongamano wa meno, kina na kuvuka. Kwa kuongeza, inawezekana kuongeza au kupunguza sehemu za mtu binafsi za taya na michakato ya alveolar(maeneo yenye meno ya taya ya juu na ya chini) katika kesi ya kukatwa kwao kwa kiwewe au kupoteza mfupa kwa sababu ya kuondolewa kwa uvimbe, na pia katika kesi ya atrophy inayohusiana na umri inayohusishwa na kupoteza jino. Urejesho huo wa mfupa ni muhimu hasa kwa prosthetics yenye mafanikio, hasa wakati wa kutumia njia ya kuingizwa kwa meno.

Maendeleo duni ya taya ya juu (mikrognathia ya juu, opistognathia)

Aina hii ya ulemavu ni nadra sana na inaweza kutibiwa njia ya upasuaji ngumu sana.

Etiolojia

Upungufu wa maendeleo ya taya ya juu inaweza kuwa kutokana na endo- na mambo ya nje:

dysfunction ya mfumo wa endokrini, yasiyo ya kuzaliwa ya mdomo wa juu, mchakato wa alveolar na kaakaa, matatizo ya kupumua pua, tabia mbaya, michakato ya uchochezi ya mfupa maxillary (osteomyelitis, sinusitis, noma, kaswende, nk).

Mara nyingi, micrognathia inakua kama matokeo ya uranoplasty ya mapema kwa mashirika yasiyo ya kuzaliwa ya palate.

Kliniki

Micrognathia ni aina ya kinachojulikana kama "mesial" kuumwa, kutokea katika aina tatu:

I - maendeleo duni ya taya ya juu dhidi ya msingi wa taya ya chini iliyotengenezwa kawaida;

II - kawaida huendeleza taya ya juu dhidi ya historia ya maendeleo mengi ya taya ya chini;

III - maendeleo duni ya taya ya juu, pamoja na maendeleo makubwa ya taya ya chini.

Daktari wa upasuaji anapaswa kutofautisha kati ya mikrognathia ya kweli (aina ya I na III) na mikrognathia ya uwongo (fomu ya II), ambayo taya ya juu inaonekana tu ikiwa haijakua kwa sababu ya ukuzaji wa taya ya chini.

Kwa nje, maendeleo duni ya kweli ya taya ya juu inadhihirishwa na kupunguzwa kwa mdomo wa juu na msukumo mkali wa pua mbele. Inatoa hisia ya hypertrophy ya mdomo wa chini na kidevu ("wasifu uliochukizwa").

Haiwezekani kuuma chakula, kwani meno ya chini, bila kupata wapinzani wao wenyewe, huhama mbele na juu pamoja na mchakato wa alveolar, wakati mwingine husababisha picha ya kuumwa kwa kina.

Mifereji ya nasolabial hutamkwa.

Hotuba ya wagonjwa inafadhaika kwa kiasi fulani, matamshi ya sauti za meno ni ya fuzzy.

Matibabu

Deformation vile ya taya ya juu ni karibu kamwe upasuaji

zilitibiwa, lakini zilipunguzwa tu kwa kuimarisha ukumbi wa mdomo na kutengeneza bandia ya maxillary na sehemu ya mbele iliyosimama.

Tahadhari kama hiyo na "passivity" ya madaktari wa upasuaji inaelezewa na ukweli kwamba mara kwa mara katika fasihi kuna ripoti za shida za asili tofauti, wakati wa operesheni na baada yake: kutokwa na damu nyingi (Kufner, 1971; Newhause et al. ., 1982), wakati mwingine kukomesha kifo cha mtu aliyeendeshwa (Converse, Coccaro, 1975); necrosis ya sehemu ya vipande vya osteotomized (Westwood na Tilson, 1975; Hall, 1978); maendeleo ya emphysema ya chini ya ngozi ya uso, shingo, mediastinamu (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); kizuizi cha ndani ateri ya carotid;

thrombosis ya ateri ya carotid na sinus ya cavernous (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Kutisha walikuwa kurudia mara kwa mara ya ugonjwa huo, ambayo, kulingana na waandishi tofauti, kufikia 100%. Whitaker et al. (1976, 1979), akitoa muhtasari wa uzoefu wa vituo vinne vya matibabu ya ulemavu wa uso wa fuvu, alifikia hitimisho kwamba katika zaidi ya 40% ya kesi, shughuli za urekebishaji zinaonyeshwa na shida fulani (zilizotajwa na U. Tairov, 1989).

Hata hivyo, madai ya kudumu ya wagonjwa wenye ulemavu wa eneo la kati la uso huwahimiza madaktari wa upasuaji kuamua marekebisho makubwa ya ulemavu wa vipodozi na utendaji wa uso (hasa kwa vijana na wagonjwa wa umri wa kati).

Wagonjwa huwahimiza madaktari wa upasuaji kufanya kazi katika masuala magumu kama vile kuamua muda unaofaa wa upasuaji, njia na kiwango cha uhamasishaji wa taya ya juu mbele;

njia ya kurekebisha taya iliyohamishwa au sehemu yake; uchaguzi wa vipandikizi ili kuziweka katika mapungufu yaliyoundwa baada ya osteotomy ya vipande au taya nzima; kuondoa kutolingana kwa kazi mpya ya taya ya juu iliyohamishwa sura ya anatomiki taya ya chini; kuhakikisha ukuaji wa taya iliyohamishwa kwa mgonjwa aliye na maendeleo kamili ya mifupa ya usoni; uamuzi wa muundo bora wa vifaa vya orthodontic kwa matumizi baada ya upasuaji, nk, nk. Hatua kwa hatua, matatizo haya yanatatuliwa na upasuaji wa ndani na wa kigeni.

Kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo baada ya shughuli za urekebishaji wa upasuaji huwezeshwa na oksijeni ya hyperbaric, ambayo huongeza upinzani wa mgonjwa (MG Panin et al., 1995).

Hivi sasa, shughuli wakati mwingine hutumiwa kwa njia ya kusonga mbele alveo-

366

mchakato wa lar na meno ya taya ya juu, au kusonga mbele kwa sehemu ya sehemu ya mbele tu ya taya pamoja na meno.

Kukuza sehemu ya chini ya taya ya juu kulingana na G. I. Semenchenko

Utando wa mucous na periosteum hukatwa kando ya ukingo wa gingival katika taya nzima ya juu kulia na kushoto.

Chale ya pili inafanywa pamoja na frenulum ya mdomo wa juu hadi makali ya mchakato wa alveolar kati ya incisors ya kati.

Vipu vya muco-periosteal hutolewa kwa njia mbadala kwa kulia na kushoto: mbele - kwa makali ya chini ya obiti na mfupa wa zygomatic, na nyuma - kwa pterygo-palatine fossa.

Taya ya juu imekatwa kwa msumeno wa mviringo, kuanzia tundu la umbo la peari, chini ya ukingo wa infraorbital, na, kupita mfupa wa zygomatic, huinuka juu ya kifua kikuu cha taya.

Vile vile kata mfupa kutoka upande wa pili.

Kusonga kwa uangalifu sehemu iliyokatwa ya taya, huivunja kutoka kwa michakato ya pterygoid ya mfupa wa sphenoid; baada ya hayo, taya ya juu inasukuma mbele mpaka uhusiano wa kawaida na taya ya chini hupatikana.

Vipuli vya muco-periosteal vinarudishwa mahali pao asili na kurekebishwa na sutures za paka.

Taya ya juu ya kusonga mbele ni fasta na kiungo cha meno na fixation ya ziada ya mdomo kwa kichwa cha kichwa kilichofanywa kwa jasi, ambayo fimbo ya chuma imewekwa; kiungo kinatumika kwa wiki 8 ili taya kukua pamoja katika nafasi mpya.

fixation lazima kutosha rigid.

Kujengwa upya kwa ukanda wa kati wa fuvu la uso kulingana na V. M. Beerukov

Kupitia chale kwenye upinde wa juu wa ukumbi wa mdomo, mifupa hutiwa mifupa katika mlolongo ufuatao: uso wa mbele wa taya hadi kando ya infraorbital, mifupa ya zygomatic, kifua kikuu cha taya ya juu hadi michakato ya pterygoid. mfupa wa spenoidi, chini ya vifungu vya chini vya pua, msingi wa septamu ya bony ya pua, kuta za kando ya cavity ya pua kwenye ngazi ya chini ya vifungu vya pua.

Osteotomy katika eneo la uso wa mbele wa miili ya taya zote mbili hufanyika sambamba na ukingo wa infraorbital na kurudi nyuma 5 mm kutoka kwenye ukingo wa shimo la umbo la pear, kwa njia ya zygomatic-alveolar crest hadi michakato ya pterygoid (Mchoro 302). .

Pamoja na maendeleo duni na deformation kali ya mikoa ya zygomatic, osteotomy haiendelei kupitia ridge ya zygomatic-alveolar, lakini kupitia mifupa ya zygomatic na michakato yao ya muda, ikichukua sehemu ya kushikamana kwa misuli ya kutafuna, ambayo vifurushi vyake vimekatwa; na zaidi kupitia kifua kikuu cha taya hadi michakato ya pterygoid.

Kati ya viini na michakato ya pterygoid, osteotomy inafanywa na patasi maalum na mwisho wa kufanya kazi uliopindika;

Kutoka kwa mstari wa osteotomia ya usawa kwenye ukuta wa nyuma wa cavity ya pua, osteotomy ya wima inafanywa (ikiondoka nyuma kutoka kwenye ukingo wa shimo la umbo la pear na 5-10 mm) hadi chini ya kifungu cha chini cha pua na nyuma zaidi. michakato ya pterygoid.

Hatimaye, osteotomy inafanywa chini ya septamu ya bony ya pua katika urefu wake wote.

Kwa deformation ya mifupa ya pua, ambayo ni ya kawaida kwa wagonjwa baada ya cheiloplasty na uranoplasty, hatua inayofuata ya operesheni ni.

Mchele. 302. Mpango wa hatua kuu za operesheni kulingana na V. M. Bezrukov na micrognathia ya juu:

a - mistari ya osteotomy (1) katika eneo la uso wa mbele wa taya ya juu, mfupa wa zygomatic, tubercle ya taya ya juu, na pia kati ya tubercle na mchakato wa pterygoid; 6 - mistari ya osteotomy (T) katika eneo la ukuta wa kando ya cavity ya pua; c - vipandikizi vya mfupa (vilivyoonyeshwa na mishale 1, 2) katika eneo la kukatwa kwa mfupa wa zygomatic, kati ya tubercle na mchakato wa pterygoid wa mfupa wa sphenoid.

imejumuishwa katika osteotomy ya mifupa ya pua kupitia ufikiaji sawa.

Osteotomy kwa ukamilifu hukuruhusu kusonga kwa bidii tata nzima ya mfupa chini na mbele hadi nafasi iliyopangwa ipatikane.

Cartilage ya septamu ya pua ni sehemu ya mifupa, na kutengeneza handaki kutoka kwa makali ya mbele ya msingi wake, kwenda nyuma na kwenda juu hadi ukingo wa mbele wa mifupa ya pua, na kisha septum ya pua inatolewa ili kusonga sehemu ya cartilaginous. pua pamoja na kipande cha mfupa mbele.

Mifupa ya allo- na autografts huwekwa kati ya tubercles ya taya ya juu na michakato ya pterygoid ya mfupa wa sphenoid.

Katika kipindi cha baada ya kazi, urekebishaji wa intermaxillary hutumiwa kwa siku 2 hadi 3 kwa muda wa wiki 6, lakini kwa wagonjwa walio na micrognathia ambayo ilitokea baada ya uranoplasty, muda wa kurekebisha huongezeka hadi wiki 8.

Njia hii ya upasuaji inaruhusu, pamoja na kusonga taya ya juu mbele, kuondoa uharibifu wa sehemu ya cartilaginous ya pua, maeneo ya zygomatic na hatari ya chini ya utoaji wa damu usioharibika kwa meno, kwani mstari wa osteotomy hupita juu ya Le Fort 1. mstari

Njia hiyo ilitumiwa kwa mafanikio na V.M. Bezrukov kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye micrognathia ya juu, ikiwa ni pamoja na yale yaliyotokea baada ya cheiloplasty na uranoplasty kwa mashirika yasiyo ya midomo na palate.

Ni vigumu zaidi kufanya operesheni kwa wagonjwa baada ya uranoplasty, kwa kuwa mabadiliko ya cicatricial hufanya iwe vigumu kutenganisha flaps ya mucoperiosteal, kwa kiasi kikubwa kuongeza kupoteza damu.Kwa kuongeza, kulingana na mwandishi, kupasuka kwa membrane ya mucous ya kifungu cha chini cha pua ni mara nyingi. kuzingatiwa.

Mchanganyiko mnene wa mfupa katika eneo la michakato ya pterygoid hufanya iwe vigumu kutenganisha mizizi ya taya kutoka kwao, kwa hiyo, utunzaji maalum na ukamilifu unahitajika katika hatua hii ya operesheni.

Baada ya taya kuhamishwa kwenda chini, kuondolewa kwao mbele na juu kwa wagonjwa hawa kunahitaji juhudi kwa sababu ya mabadiliko ya cicatricial kwenye mikunjo ya palate na pterygoid, kwa hivyo hatua hii ya operesheni hufanywa kulingana na aina ya kurekebisha.

Katika kesi ya kutokuwepo kwa mchakato wa alveolar, kuunganisha mfupa kunaonyeshwa kwa kuwekwa kwa mfupa wa mfupa ulioiga katika eneo la makali ya chini ya shimo la pyriform.

Katika hali hii ya wagonjwa, ulemavu wa sehemu ya mfupa wa pua mara nyingi huzingatiwa. Katika matukio haya, osteotomy ya mifupa ya pua na marekebisho yao hufanyika kwa njia ya upatikanaji sawa.

Osteotomy kwa micrognathia ya juu (bila mashirika yasiyo ya umoja) inapaswa kufanywa kwa uangalifu, kwani kuta za mbele za sinuses ni nyembamba sana. Katika

katika kundi hili la wagonjwa, ukubwa wa transverse wa shimo la umbo la pear hupunguzwa. Tube ya endotracheal inaingilia utendakazi katika eneo hili.Lazima uwe mwangalifu sana ili usiiharibu. Matokeo ya matibabu ya kundi hili la wagonjwa wenye micrognathia ya juu ni nzuri zaidi.

KATIKA siku za hivi karibuni V. M. Bezrukov et al. (1996) kupandikiza lini za kauri za kaboni nyuma ya vifuko vya taya ya juu, na osteosynthesis ya vipande vya mfupa hufanywa kwa kutumia sahani ndogo za titanium, ambayo inahakikisha kutokuwepo kwa urekebishaji wa taya ya juu, kudumisha utendaji thabiti na. athari ya uzuri, kuokoa mgonjwa kutoka kwa fixation ya muda mrefu ya intermaxillary

Kumbuka kwamba katika matibabu ya kasoro na ulemavu eneo la maxillofacial Tangu 1991, Kliniki ya 1 ya Upasuaji wa Meno huko Tashkent imekuwa ikitumia kipandikizi cha glasi kama kifaa kinachoendana na kibiolojia. kioo-kauri nyenzo (a p. No. 1742239, Sh. Yu Abdaklaev et al.). Uwepo wa fluorapatite katika utungaji wa keramik ya kioo huamua utangamano wake wa kibiolojia na tishu za mfupa wa asili, wakati fuwele za anorthite na diopside hutoa nguvu muhimu ya nyenzo. Kioo-kauri ina uvumilivu mkubwa kwa tishu za mfupa, passivity ya kibaolojia na kemikali katika mazingira ya mwili, ambayo imethibitishwa na majaribio ya wanyama.

Kulingana na V. M. Bezrukov na V. M. Gunko (1989), kwa kuzingatia uzoefu wa shughuli 500 zilizoelezewa, urekebishaji wa muda mrefu wa allografti zilizoimarishwa (kutoka kwa femur au tibia), ambazo ni sugu kwa maambukizo, hufanya iwezekanavyo kufikia kazi thabiti. na matokeo ya urembo ya operesheni. Wakati wa osteotomy katika eneo la mifupa ya zygomatic, vipandikizi vya mfupa huwekwa kati ya vipande vyao, ambayo huunda urekebishaji wa ziada na kuondoa uharibifu wa eneo hili.

Njia ya matibabu ya micrognathia ya juu kulingana na V. A. Kiselev na N. A. Nedelko (1985, a.c. No. 1168216)

Waandishi wanasisitiza kwamba, kwa bahati mbaya, mbinu zilizopo matibabu ya upasuaji kwa wagonjwa walio na ulemavu kama huo ni ya kiwewe sana, ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu, shida za mara kwa mara zinazotokea wakati wa operesheni na baada ya upasuaji (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels , Nishioka, 1988). Hivyo, kupoteza damu wakati wa operesheni wastani wa 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Yu. I. Vernadsky. Traumatology na Upasuaji wa Kurekebisha

sehemu ya vomer na kutekeleza osteotomia yake ya mlalo hadi iungane na mstari wa osteotomia yake wima inayotolewa kutoka upande wa kaakaa. Kisha kifua kikuu cha taya ya juu hutenganishwa na michakato ya pterygoid.

Osteotomy iliyofanywa inafanya uwezekano wa kuondoa kikamilifu kipande cha mfupa kilichoundwa cha taya ya juu mbele mpaka nafasi yake iliyopangwa inapatikana.

Vipande vimewekwa na sutures ya mfupa, traction intermaxillary.

Kwa mujibu wa waandishi, njia iliyopendekezwa inahusisha osteotomy ya sehemu ya mbele tu ya septum ya pua (takriban "/ d ya urefu wake), ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa kupoteza damu (100-150 ml), ni kitaalam rahisi;

hakuna haja ya tamponade ya cavity ya pua. Osteotomy ya subperiosteal ya nyuso za mbele na urejesho wa usambazaji wa damu katika kipande cha mfupa wa osteotomized kuzuia tukio la shida za baada ya upasuaji zinazohusiana na ukiukaji wake, kuunda. hali bora kwa osteogenesis.
368

Kutokwa na damu hutokea hasa kutoka kwa vyombo vya cavity ya pua wakati wa osteotomy ya septum ya pua, kuta zake za upande. Kwa madhumuni ya hemostasis, madaktari wa upasuaji wanalazimika kufanya tamponade ya mbele na ya nyuma ya pua. kwa siku chache ambayo haijumuishi uwezekano wa outflow ya exudate kutoka kwa dhambi za maxillary na inazidisha kwa wagonjwa wenye kushindwa kupumua siku ya kwanza ya kipindi cha baada ya kazi. Kwa hiyo, waandishi wanaamini kuwa njia yao hutoa sio tu uondoaji mkali deformation, lakini pia huhifadhi vyanzo vya usambazaji wa damu kwa kipande cha mfupa cha osteotomized, hupunguza upotezaji wa damu, kiwewe cha operesheni, na hatari ya shida za baada ya upasuaji.

Mbinu ya uendeshaji

Katika usiku wa cavity ya mdomo katika eneo la molar ya tatu na ya kwanza ya premolar, chale za wima hufanywa kwenye membrane ya mucous na periosteum kutoka kwa mkunjo wa mpito hadi ukingo wa gingival, bila kufikia ukingo wake kwa 5-7 mm.

Kutoka sehemu ya kati ya mkato wa wima wa mbali, mkato mfupi wa usawa unafanywa kando ya tubercle ya taya ya juu hadi hatua ya kuunganishwa kwake na mchakato wa pterygoid. "Handaki" huundwa na raspator chini ya membrane ya mucous na periosteum kati ya incisions wima katika kanda ya molar ya tatu na premolar ya kwanza, na kutoka mwisho hadi inferolateral makali ya ufunguzi piriform.

Imepunguzwa tishu laini iliyoinuliwa na vishika ndoano na chini ya "handaki" ya slieisto-periosteal osteotomy inafanywa, kuanzia makutano ya tubercle ya taya ya juu na mchakato wa pterygoid, kupitia zygomatic-alveolar crest, uso wa mbele wa taya ya juu. makali ya inferolateral ya forameni ya pyriform. Osteotomy sawa inafanywa kwa upande mwingine.

Juu ya palate ngumu, mkato wa wastani unafanywa kwenye membrane ya mucous na periosteum kutoka kwa makali yake ya nyuma hadi kiwango cha premolars ya kwanza, na flaps ya mucoperiosteal hutolewa kwa pande za mshono wa kati na 7-8 mm.

Sambamba na vomer, retreating 5 mm mbele kutoka makali ya nyuma ya palate ngumu, osteotomy yake inafanywa kwa kiwango cha premolars ya kwanza. Kisha sehemu za mbele za mistari ya osteotomy zimeunganishwa na osteotomy ya transverse, na hivyo kufanya osteotomy ya eneo la palate ngumu kati ya mistari ya osteotomy katika mwelekeo wa transverse.

Kupanda juu ya mstari wa osteotomy ya transverse, osteotomy ya wima ya vomer inafanywa kutoka upande wa palate hadi kina cha 10-12 mm.

Usiku wa kuamkia uso wa mdomo, chale hufanywa kando ya frenulum ya mdomo wa juu, wa mbele.

Kusonga kwa taya nzima ya juu kwa kutumia njia ya Kuftier

Harakati hii inafanywa katika hali ya maendeleo duni ya taya ya juu na kutokujali kwa palate, pseudoprogeny, ulemavu wa kiwewe wa sehemu ya uso ya fuvu, na matokeo ya kaswende au mionzi.

Kabla ya upasuaji juu ya juu na meno ya chini weka viunzi vya waya vya nazuby.

Kukata tishu laini sehemu ya juu ukumbi wa mdomo. Sehemu muhimu za taya zinatenganishwa na kuchimba mfupa na chisel (Mchoro 303 a), zinasukumwa mbele na zimewekwa katika nafasi iliyokusudiwa. Nafasi zilizoundwa katika kesi hii kati ya vipande vya taya ya juu zimejazwa na dutu ya spongy ili kuzuia muunganisho wa vipande wakati wa mchakato wa uponyaji.

Vipande vya taya ya juu vinasimamishwa chini ya ngozi kwa mfupa wa zygomatic (b) au kwa mfupa wa mbele (kwa kutumia msumari uliounganishwa nayo, Mchoro 303 c).

Wakati mwingine vipande vya taya vimewekwa katika nafasi mpya na mshono wa moja kwa moja wa mfupa wa wima katika eneo la osteotomy ya kuta za mbele za dhambi za maxillary.

Njia zingine za kutibu mcrognathia na kuchanganya na progenia

Njia zilizo hapo juu na zingine mara moja kusonga taya ya juu mbele ni kiwewe sana, ngumu kitaalam kufanya, kwa muda mrefu na ikifuatana na upotezaji mkubwa wa damu; mara nyingi baada yao kuna urejesho wa micrognathia, dystrophy ya massa

Sura ya 21 Matatizo na Ulemavu wa Taya

Mtini. 303 Osteotomy kulingana na RuPerr kusonga taya ya juu mbele - mchoro wa mstari wa kugawanyika kwa taya ya juu, 6, c - radiograph ya fuvu la wagonjwa baada ya kusonga taya ya juu mbele na kuitengeneza kwa mfupa wa zygomatic au mfupa wa mbele, taya ya juu inayosogezwa mbele huning'inizwa kwa waya kwenye mifupa ya zigomati (6 ) au kwenye msumari kwenye mfupa wa mbele (c)

meno, uhamaji wa kipande kilichohamishwa cha taya ya juu na shida zingine. Kwa hiyo, kwa sasa kuna mwelekeo kuelekea zaidi mpole h si hivyo kulazimishwa kusonga taya nzima au vipande vyake ili kuhakikisha uhusiano sahihi na taya ya chini. Kwa hivyo, Kambra (1977) alisogeza taya ya juu kwa nyani wachanga kwa kunyoosha kila siku kwa nguvu (kwa masaa 15) kwa nguvu ya 600 g kwa siku 90 na kugundua kuwa nyuzi za collagen zimewekwa kwenye eneo la sutures kwenye mpaka.

usoni na idara za ubongo fuvu na tishu mfupa ni sumu Katika nyani watu wazima, taratibu hizi walikuwa dhaifu walionyesha

E Ya. Vares na M Salauddin walifanikiwa kuzalisha mvutano sawa wa vipindi kwa watoto (Mchoro 304) kwa muda wa miezi 1.5-2 kulingana na mpango maalum na kufikia uhamisho wa taya ya juu kwa mm 8-16. Mbinu hii ni kinyume chake katika kesi. idadi isiyo ya kutosha ya meno ya kuunga mkono, uwepo wa michakato ya uchochezi katika periodontium au vyama vya mfupa baada ya upasuaji (kwa mfano, baada ya uranoplasty).

Mchoro 304 Mvutano wa mara kwa mara wa taya ya juu kulingana na E Ya Vares-M Salauddin

Osteotomy na retrotransposition ya sehemu ya mbele ya taya ya juu kulingana na Yu I Vernadsky(Mchoro 297) au kwa P F Mazanov inafanywa wakati inahitajika haraka (wakati huo huo) kuondoa prognathia, haswa katika kesi ya mchanganyiko wake na kuumwa wazi, kama ilivyotajwa hapo juu,

Hatutumii osteotomy na harakati ya mchakato wa alveolar ya taya ya juu kulingana na njia ya Cohn Stock (1920), Spanier (1932) na marekebisho yao kulingana na nyuso za G.I.

Yu I Vernadsky Traumatology na Upasuaji wa Kurekebisha

Rsh. 309 Kielelezo cha uwezekano wa kutumia sahani ndogo

x-ray ya mifupa ya mgonjwa aliye na protrusion ya mchakato wa alveolar ya taya ya chini, b - osteodectomy ya sehemu ilifanywa retrotransposition ya mchakato unaojitokeza wa alveolar na kuirekebisha na sahani ya mini katika nafasi sahihi c - x-ray ya. mgonjwa sawa baada ya upasuaji, d - hali ya mchakato wa atrophied alveolar ya mgonjwa kabla ya upasuaji e - mchakato wake wa alveolar hupanuliwa kutokana na upandikizaji wa graft ya autorib ya fasta

sahani ya nini, f - radiograph ya mchakato wa alveolar baada ya upasuaji g - eneo la taya iliyoathiriwa na ameloblastoma inabadilishwa na autograft (kutoka ilium), ambayo imewekwa na sahani ndogo na

skrubu sita h - X-ray ya mandible ya mpira huu baada ya kupandikizwa kiotomatiki (Kuhusu Leibinaer 1993)

Sura ya 21 Matatizo na Ulemavu wa Taya

kusababisha uharibifu wa mfumo mzima wa mzunguko c sehemu ya mbele inayohamishika ya taya ya juu. Hii inaweza kusababisha necrosis yake, kukataliwa au kuundwa kwa aina ya "pamoja ya uwongo". Kwa kuongeza, operesheni ya Cohn-Stock inaweza kuwa ngumu na uharibifu wa kuta sinus maxillary na mizizi ya meno, na pia kugawanyika kwa taya ya juu na kuwa vipande vidogo vidogo ambavyo haviwezi kukua pamoja.

Kwa kumalizia, kwa kuzingatia masuala ya uingiliaji wa upya kwenye taya na uingizwaji wa plastiki wa kasoro za baada ya kazi na za baada ya kiwewe (pamoja na mfupa mmoja au mwingine wa mfupa), ni lazima ieleweke uwezekano wa kurekebisha kwa sahani ya mini.

ukuta wa titani. Kwenye mtini. 309 inaonyesha mifano ya matumizi yao: na osteotomy ya segmental kwa protrusion ya mchakato wa alveolar (a, b, c), na upandikizaji na urekebishaji wa kipande cha mbavu ili kuongeza urefu wa mchakato wa alveolar wa taya ya juu (d, e, O , pamoja na kupandikizwa kwa kipande cha mstari wa iliac kwenye kasoro ya taya ya chini, iliyoundwa baada ya kuondolewa kwa sehemu yake iliyoathiriwa na ameloblastoma (g, h) (kutoka kwa prospectus ya kampuni O. Leibinger, 1993).

Wakati huo huo, mazoezi ya madaktari wa upasuaji pia yanajumuisha viboreshaji vilivyotengenezwa na nickel-titanium na kumbukumbu ya sura fulani (M. M. Solovyov, V. N. Trizubov et al., 1991), mabano ya chuma yaliyotengenezwa na aloi ya K40-NHM (E. S. Tikhonov, 1991) , na kadhalika.

Prognathia (distal bite) inahusu upungufu wa bite ya sagittal na ina sifa ya kutofautiana kwa ukubwa, sura na nafasi ya taya ya juu na ya chini katika mwelekeo wa sagittal (Mchoro 284). Kiwango cha uhamishaji wa sagittal imedhamiriwa na ndege ya obiti (ya mbele).

Waandishi wengine huita hii occlusion anomaly prognathia kwa sababu ya eneo la mbele (protrusion) ya taya ya juu kuhusiana na taya ya chini, wakati wengine huiita kizuizi cha mbali, kwani taya ya chini iko kwa mbali kuhusiana na taya ya juu.

Neno "distal occlusion" lilianzishwa na Licher. Bruckl (Briickl), Reichenbach (Reichenbach), Korkhauz na wengine hawatumii neno "prognathia". Wanataja aina zake mbalimbali za kimatibabu kuwa nyembamba za taya kwa mpangilio wa karibu au wa umbo la feni wa meno ya juu ya mbele, au kurejelea kuuma kwa kina (kupishana). Wanatumia neno "distal occlusion" tu na eneo la mbali la taya ya chini.

Prognathia (distal occlusion) ni shida ya kawaida ambayo hutokea wakati wa maziwa, dentition inayoweza kutolewa na ya kudumu. Sababu za prognathia (distal occlusion) ni tofauti. Hizi ni pamoja na sababu za intrauterine na neurohumoral, usawa wa utendaji wa misuli, kulisha bandia magonjwa ya utotoni (haswa rickets), michakato ya uchochezi taya, kupumua kwa pua kusumbua, tabia mbaya, uchimbaji wa mapema wa meno ya maziwa.

Prognathia inaweza kuwa kwa sababu ya ukuaji wa kupita kiasi wa matao ya maxilla au maxillary na alveolar, maendeleo duni ya utando wa mandible au mandibular, msimamo wa mbali au kuhamishwa kwa taya yote na uwekaji wake katika maxilla iliyoendelea au ya kawaida. Uwiano wa meno ya nyuma katika mwelekeo wa sagittal ni sifa ya ukweli kwamba taya ya juu ya mesio-buccal inaunganishwa na ya chini ya jina moja au iko kwenye pengo kati ya premolar ya pili na cusp ya anterior ya kwanza. molari. Hata hivyo, kipengele hiki si cha kudumu. Kunaweza kuwa na mwingiliano wa kawaida katika mwelekeo wa kuvuka meno ya juu uzuiaji wa lugha ya chini, upande mmoja au baina ya nchi pia unaweza kuzingatiwa.

Uchunguzi wa Teleroentgenographic na A. El-Nofeli, I.K. Irgenson uligundua kuwa wakati wa prognathia kuna tofauti kati ya ukubwa wa meno ya juu na ukubwa wa msingi wa taya ya juu, yaani, msingi wa apical. Kwa prognathia, kunaweza pia kuwa na eneo la mesial au la mbali la taya ya juu katika mifupa ya uso, na mwisho huo unaweza kuwa na ukubwa tofauti (kawaida, maendeleo duni, yaliyoendelea). Kuna kupungua kwa urefu wa mwili wa taya ya chini na kupunguzwa kwa matawi yake. Ukali wa prognathia inategemea tofauti kati ya ukubwa wa msingi wa apical wa taya ya juu na ya chini.

Kuna aina mbalimbali za kliniki za prognathia. Kama upungufu wa kujitegemea wa prognathia ni nadra. Mara nyingi, ni pamoja na anomalies katika nafasi ya meno ya mtu binafsi, wazi au kina bite, nyembamba ya taya, ambayo kwa upande kuongeza prognathism.

Kulingana na data ya masomo ya teleradiographic, A. El-Nofeli alibainisha aina mbili za kuziba kwa mbali: kuziba kwa distali ya meno na mifupa. Kuumwa kwa mbali ya meno kuna sifa ya mpangilio usio wa kawaida wa meno na sura isiyo ya kawaida ya dentition na uwiano sahihi wa mifupa ya mifupa ya uso na mifupa ya fuvu. Kuumwa kwa distali ya mifupa husababishwa na kupotoka kwa kimofolojia ya mifupa ya uso na anuwai anuwai ya eneo la taya ya juu kwenye fuvu pamoja na shida za meno.

Kulingana na Angle, prognathia ina aina mbili ndogo. Katika kesi ya kwanza, kuna upungufu wa dentition ya juu na kupotoka kwa meno ya mbele mbele (Mchoro 284, a), kwa pili, mwelekeo wa mdomo wa meno ya juu na ya chini ya mbele (Mchoro 284, b) . L. V. Ilyina-Markosyan pia anazingatia mgawanyiko wa prognathia katika aina mbili.

Aina kubwa fomu za kliniki prognathia na michanganyiko yote inayowezekana ya vipengele vyake mbalimbali haiwezi kuainishwa katika aina mbili pekee. Walakini, aina mbili za prognathia zilizotajwa zinapaswa kuzingatiwa kuwa zilizotamkwa zaidi - aina kuu za shida hii.

Kwa watoto, prognathia ya juu ni 50-60% ya jumla ya idadi ya ulemavu wote wa mfumo wa dentoalveolar.

Sababu za prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)

Miongoni mwa mambo ya etiolojia ya asili, kwanza kabisa, rickets na dysfunction ya kupumua (kwa mfano, kutokana na hypertrophy ya tonsils ya palatine) inapaswa kutajwa. Miongoni mwa exogenous - vidole vya kunyonya, kulisha bandia na pembe, nk.

Kulingana na etiolojia, muundo wa prognathia inaweza kuwa tofauti. Kwa hivyo, prognathia ilisababisha mambo endogenous(kwa mfano, ukiukaji wa kupumua kwa pua), pamoja na ukandamizaji wa upande wa taya ya juu, meno ya tight katika eneo la mbele. Ikiwa husababishwa na mambo ya nje, basi kuna upanuzi mkubwa wa arch ya alveolar, kutokana na ambayo meno ndani yake iko kwa uhuru, hata kwa vipindi (tatu), yaani, umbo la shabiki.

Jukumu fulani katika maendeleo ya maxillary prognathia inachezwa na ufungaji usio sahihi molars kubwa ya kudumu katika mchakato wa mlipuko wao. Meno haya, wakati wa mlipuko, yanawekwa katika kufungwa kwa tubercle moja: mizizi ya kutafuna ya molars kubwa ya chini inaelezea na mizizi inayoitwa sawa ya juu. Tu baada ya kufuta nyuso za kutafuna za molars kubwa ya maziwa na mabadiliko ya kati ya taya ya chini, molars kubwa ya kwanza ya juu, na tubercle yake ya kati ya buccal, imewekwa kwenye grooves ya intertubercular ya chini.

Ikiwa kufutwa kwa kisaikolojia ya kifua kikuu cha meno ya maziwa ni kuchelewa au haifanyiki kabisa, basi molars kubwa ya kwanza inabaki katika nafasi ambayo walipuka. Hii inasababisha kuchelewa kwa maendeleo ya taya ya chini, ambayo inabakia katika nafasi ya mbali; prognathism bora inakua.

Dalili za prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)

Ni muhimu kutofautisha kati ya prognathia ya kweli, ambayo taya ya chini ina sura ya kawaida na ukubwa, na uongo (dhahiri) prognathism, kutokana na maendeleo duni ya taya ya chini. Kwa prognathia ya uwongo, saizi na sura ya taya ya juu haipunguki kutoka kwa kawaida.

Dalili kuu ya maendeleo ya taya ya juu ni kuharibika kwake mbele; mdomo wa juu ni katika nafasi ya kubadilishwa mbele na haiwezi kufunika sehemu ya mbele ya dentition, ambayo, wakati wa kutabasamu, ni wazi pamoja na gum.

Sehemu ya chini ya uso imepanuliwa kwa kuongeza umbali kati ya msingi wa septum ya pua na kidevu. Mifereji ya nasolabial na kidevu ni laini.

Mdomo wa chini katika eneo la mpaka mwekundu unawasiliana na palate au uso wa nyuma wa meno ya juu ya mbele, kando ya kukata ambayo haiwasiliani na ya chini kabisa, hata kwa kuongezeka kwa taya ya chini mbele.

Meno ya mbele ya chini na kingo za kukata hupumzika dhidi ya utando wa mucous wa uso wa palatine wa mchakato wa alveolar au sehemu ya mbele ya palate ngumu, na kuiumiza.

Arch ya meno ya juu ni nyembamba na kupanuliwa mbele; vault ya palatine ni ya juu, ina fomu ya Gothic.

Mara nyingi, prognathia ya kweli ya juu inajumuishwa na maendeleo duni ya taya ya chini, ambayo inazidisha uharibifu wa uso, hasa wasifu wake. Uso katika kesi hii ni, kama ilivyo, umeinama chini ("uso wa ndege").

Matibabu ya prognathia ya juu (maendeleo mengi ya taya ya juu)

Prognathia ya juu inapaswa kutibiwa katika utoto na vifaa vya orthodontic. Ikiwa matibabu hayo hayakufanyika kwa wakati au ikawa haifai, mtu anapaswa kutumia njia za upasuaji.

Katika watu wazima watu walio na prognathia iliyotamkwa sana, isiyoweza kutibiwa na vifaa, matokeo mazuri yanapatikana kwa kuondolewa kwa meno ya mbele na uondoaji wa mchakato wa alveolar. Hata hivyo, licha ya urahisi wa utekelezaji na matokeo mazuri ya vipodozi, njia hiyo haiwezi kuitwa ufanisi, kwani uwezo wa kazi wa vifaa vya kutafuna baada ya matibabu hayo hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Kwa kuzingatia kwamba upyaji wa mchakato wa alveolar unaisha na ufungaji wa bandia ya daraja la kudumu, ambayo haijumuishi uwezekano wa ukuaji zaidi wa taya ya juu, operesheni hii inayokubalika pekee katika watu wazima.

Operesheni A. Ya. Katz

Kwa maana hii, ni ya kuokoa zaidi, kwani hutoa uhifadhi wa meno: baada ya kutengana kwa mwamba wa mucoperiosteal kwenye uso wa lingual wa mchakato wa alveolar ndani ya meno 6-10 ya juu, sehemu ya palatal ya kila nafasi ya kati huondolewa. drill. Flap ya mucoperiosteal imewekwa na kushonwa mahali pake pa asili.

Kutokana na uingiliaji huu, upinzani wa ridge ya alveolar kwa hatua ya arch sliding, ambayo imewekwa baada ya operesheni, ni dhaifu. Operesheni iliyoelezwa inaonyeshwa wakati meno ya juu yana umbo la shabiki na kuna mapungufu fulani kati yao. Kutokana na mapungufu haya, inawezekana kurejesha meno ya mbele nyuma na kuwakusanya kwa mstari wa karibu, kufikia mawasiliano kati ya nyuso za karibu za taji zao.

Kuondolewa kwa ulinganifu wa premolars ya juu

Kuondolewa kwa ulinganifu wa meno ya juu pamoja na compactosteotomy hufanyika katika hali ambapo uwekaji upya wa meno yote ya mbele hauwezi kufanywa na njia ya orthodontic peke yake, i.e. wakati kila mmoja wao anawasiliana na meno mawili ya karibu. Kwa kuongeza, inaonyeshwa kwa ugonjwa wa uzazi, pamoja na kupungua kwa taya ya juu au kwa kuumwa wazi. Katika hali kama hizi, jino moja (kawaida la kwanza) la molar huondolewa kutoka kila upande, na kisha operesheni inafanywa kama katika matibabu ya kuumwa wazi.

Siku 14 baada ya compactosteotomy, vifaa vya orthodontic vimewekwa ili kurudisha meno hatua kwa hatua.

Matibabu mengine ya Prognathia

Osteotomy na retrotransposition ya sehemu ya mbele ya taya ya juu kulingana na Yu. I. Vernadsky au kwa P. F. Mazanov inafanywa wakati inahitajika haraka (wakati huo huo) kuondoa prognathia, haswa katika kesi ya mchanganyiko wake na kuumwa wazi, kama ilivyotajwa hapo juu.

Nyumbani > Maendeleo ya kimbinu

BITE ANOMALIES

Prognathia (distal bite).

Inarejelea hitilafu za kuuma kwa sagittal na ina sifa ya utofauti kati ya taya za juu na za chini katika mwelekeo wa sagittal. Kiwango cha uhamishaji wa sagittal imedhamiriwa na ndege ya obiti (ya mbele). Prognathia ni hali isiyo ya kawaida ambayo hutokea katika kipindi cha maziwa, meno inayoweza kutolewa na ya kudumu. Sababu za prognathia ni mambo ya intrauterine na nero-humoral, kuharibika kwa usawa wa kazi ya misuli, kulisha bandia, magonjwa ya utoto wa mapema (hasa rickets), michakato ya uchochezi ya taya, kuharibika kwa kupumua kwa pua, tabia mbaya, kuondolewa mapema kwa meno ya maziwa. Prognathia inaweza kuwa kwa sababu ya ukuaji mkubwa wa taya ya juu au matao ya juu ya meno na alveolar, maendeleo duni ya taya ya chini au upinde wa meno ya chini, msimamo wa mbali au kuhamishwa kwa taya yote ya chini na dentition yake na taya ya juu iliyoendelea. Uwiano wa meno ya nyuma katika mwelekeo wa sagittal unaonyeshwa na ukweli kwamba taya ya kati-buccal ya taya ya juu inaunganishwa na ya chini ya jina moja au iko kwenye pengo kati ya premolar ya pili na kilele cha anterior-buccal. molar ya kwanza. Zipo aina mbalimbali prognathia. Kama prognathia huru ni nadra. Mara nyingi, ni pamoja na anomalies katika nafasi ya meno ya mtu binafsi, wazi au kina bite, nyembamba ya taya, ambayo kwa upande kuongeza prognathism. ishara za tabia. Fomu ya kwanza – prognathia ina tofauti kati ya meno ya juu na ya chini katika mwelekeo wa sagittal, ambayo inaonyeshwa kwa umbali tofauti kati ya uso wa palatal wa incisors ya juu na uso wa labial wa chini. Meno ya juu ya mbele yenye umbo la feni hutoka mbele. Katika hali moja, incisors ya chini huhamia juu na kuumiza utando wa mucous wa palate (bite ya kiwewe ya kina), kwa upande mwingine, hutoka nje, lakini nafasi inaonekana kati ya incisors ya juu na ya chini. Pia kuna kupungua, kufinya au curvature ya matao ya meno, nafasi ya mbali ya taya ya chini. Aina ya kwanza ya prognathia pia inajumuisha kupungua kwa taya ya juu au dentition na kupotoka kwa vestibuli ya meno ya mbele, mara nyingi pamoja na mchakato wa alveolar. Na fomu hii, mabadiliko ya tabia ya usoni yanazingatiwa - mdomo wa juu uliofupishwa, kawaida hutoka mbele, meno yanaonekana kutoka chini yake, ambayo wakati mwingine hulala kwenye mdomo wa chini, na kuacha alama juu yake. Midomo haifungi, na taya ya chini inarudishwa nyuma. Katika uwepo wa bite ya kina, folda ya kidevu inaimarishwa. Mkazo wa usoni na ulaini wa mtaro wake huzingatiwa wakati prognathia imejumuishwa na kuumwa wazi. Matatizo ya Utendaji huonyeshwa kwa ugumu wa kuuma na kutafuna chakula, kazi za kupumua na hotuba zimeharibika. Kidato cha pili - kwa fomu hii ya prognathia, matao ya meno yanapigwa katika eneo la mbele. Meno ya juu ya anterior, pamoja na mchakato wa alveolar, hupigwa kwa mdomo na kingo zao za kukata huharibu mucosa ya gingival karibu na shingo za meno ya chini. Mchakato wa alveolar mara nyingi huonyeshwa vizuri, na msingi wa apical pia hutengenezwa kwa kutosha. Wakati mwingine sio meno yote ya mbele ya juu, lakini ni baadhi yao tu, kwa mfano, incisors za kati, ambazo huelekea upande wa palatal, wakati zile za nyuma zinapotoka kwa njia ya vestibular hata kwa kuzunguka kwa mhimili. Taya ya chini na dentition ya chini kawaida hupunguzwa, meno yamepangwa kwa karibu. Incisors ya chini mara nyingi iko katika nafasi ya supraocclusion na kugusa utando wa mucous wa palate, ambayo alama za kingo zao za kukata huonekana mara nyingi. Kuna maendeleo dhaifu ya michakato ya alveolar katika maeneo ya kando ya taya zote mbili. Kwa fomu hii, aina ya meno au mifupa ya kuziba kwa mbali inaweza pia kuzingatiwa. Aina ya pili ya prognathia daima ni pamoja na kuumwa kwa kina. Pia inaitwa bite ya kina ya kuzuia au kuingiliana. Ukiukaji wa kazi unaonyeshwa kwa ugumu wa harakati za sagittal na transversal ya taya ya chini. Kimsingi harakati zilizoelezewa hutawala. Kwa gingivoocclusion ya upande mmoja na ya nchi mbili, kazi ya kutafuna imeharibika sana, hotuba wakati mwingine haijulikani. Katika aina ya pili ya prognathia, kuna ukiukwaji wa kuonekana, mdomo wa juu unatoka mbele, wa chini hupigwa na kurudi nyuma, folda ya kidevu hutamkwa. Hii inatoa hisia kwamba Sehemu ya chini uso umefupishwa. Kufupisha au kupunguzwa kwa taya ya chini ya uso huzingatiwa na upotezaji mkubwa wa meno au kwa abrasion yao ya kiitolojia. Progenia (kuumwa kwa kati). Inahusu makosa ya sagittal na ina sifa ya eneo la kati (mbele) la taya ya chini. Sababu za shida hii ni magonjwa ya uzazi wakati wa ujauzito, maendeleo duni ya mfupa wa intermaxillary, nafasi ya meno ya atypical, magonjwa ya utoto wa mapema (rickets, nk), dysfunction ya tezi za endocrine, kupumua kwa pua, macroglossia, tabia mbaya, osteomyelitis. ya taya ya juu, iliyopasuka ngumu na kaakaa laini. Sababu ya uzao, hasa uzao wa kweli, ni urithi. Katika uchunguzi, kuna ukiukwaji wa usanidi wa uso, ambao unaonekana hasa katika wasifu: mdomo wa juu na sehemu ya kati ya kuzama kwa uso, kidevu na mdomo wa chini hutoka mbele, angle ya taya ya chini imegeuka; dentition ya taya ya chini ni kubadilishwa mbele ikilinganishwa na dentition ya taya ya juu, na anterior ya chini meno ya juu kuingiliana. Wakati wa kudumisha mawasiliano kati yao, mwingiliano wa mbele unaweza kuwa wa kawaida au wa kina. Ikiwa hakuna mawasiliano, basi pengo limedhamiriwa katika eneo la meno ya mbele. Katika maeneo ya nyuma, mara nyingi kuna ukiukwaji wa uwiano wa molars, tubercle medial-buccal ya kwanza. molar ya kudumu ya taya ya juu iko nyuma ya groove ya intertubercular ya molar ya kwanza ya kudumu ya taya ya juu (darasa la tatu kulingana na Angle). Uwiano wa meno ya nyuma katika mwelekeo wa transversal inaweza kuwa ya kawaida. Kwa kizazi kilichotamkwa, uwiano wa inverse (msalaba) wa dentition huzingatiwa. Progenia mara nyingi hujumuishwa na maendeleo duni na nyembamba ya taya ya juu, ukuzaji mwingi wa taya ya chini, msimamo usio wa kawaida wa meno ya mtu binafsi, kuumwa kwa kina au wazi, na pia kuhamishwa kwa taya ya chini kwa upande. Kuna aina 2 kuu za uzao - kweli na uwongo. Kweli progenia hutokea kutokana na maendeleo makubwa ya taya ya chini. Wakati huo huo, kidevu na mdomo wa chini hutoka kwa kasi mbele. Juu ya mdomo wa juu chini ya pua, folda ya kupita inaonyeshwa, kupunguzwa kwa sehemu ya kati ya uso na mdomo wa juu hubainika. Katika hali nyingi, aina hii ya uzazi ina sifa ya mwili mrefu wa taya ya chini, kupelekwa kwa angle yake (kutoka 120 0 hadi 140 0 au zaidi), na matawi ya kupanda yanaweza kurefushwa au kufupishwa. Taya ya juu katika kesi hii ni ya ukubwa wa kawaida au maendeleo duni, au nyembamba. Walakini, katika hali zote, arch ya juu ni ndogo kuliko ya chini, na meno ya taya ya chini kawaida huelekezwa mbele. Katika eneo la mbele, aina anuwai za mwingiliano wa nyuma hupatikana: kutoka kwa kina na uwepo wa mawasiliano, kufungua kuumwa, na. viwango tofauti tofauti ya sagittal kati ya meno ya mbele. Kuna kinachojulikana kama kizazi cha kweli cha kisaikolojia, ambacho kina sifa ya mawasiliano mengi katika eneo la meno ya nyuma na ya mbele. Aina hii ya uzazi sio chini ya matibabu. Uongo progenia inakua kama matokeo ya ukiukwaji (kuchelewesha) katika ukuaji wa taya nzima ya juu au sehemu yake ya mbele tu mbele ya taya ya juu ya kawaida. Hii inawezeshwa na kuondolewa mapema kwa meno ya maziwa au adentia ya kudumu, majeraha, nafasi ya atypical ya taya ya chini. Progenia pia inaweza kutokea kwa sababu ya kuhamishwa kwa taya nzima (chini) mbele. Kwa uzazi, matatizo ya kazi hupunguzwa hasa kwa ugumu wa kuuma chakula na kutafuna. Harakati za kutamka za taya ya chini hutawala. Ukiukaji wa kutamka kwa kawaida kunaweza kuchangia tukio la arthropathies. Pamoja na uzazi, pia kuna ukiukwaji wa kazi ya kupumua, kumeza na matamshi, sauti za hotuba. Kuumwa kwa msalaba. Katika kuvuka, vifua vya meno ya juu ya pembeni huingia kwenye grooves ya longitudinal ya meno ya chini au huteleza nyuma yao kwa upande wa lingual. Uwiano wa nyuma wa meno ya juu na ya chini mara nyingi huanza kutoka kwa mbwa, wakati mwingine kutoka kwa incisors. Tofautisha kati ya kuumwa kwa msalaba mmoja na baina ya nchi mbili. Aina zifuatazo zinajulikana. Fomu ya kwanza- buccal au crossbite: - bila kuhamishwa kwa taya ya chini kwa upande; - upande mmoja, kwa sababu ya kupungua kwa upande mmoja wa taya ya juu au upanuzi wa taya ya chini, au mchanganyiko wa ishara hizi; na uhamisho wa taya ya chini kwa upande: - sambamba na ndege ya katikati ya sagittal; - diagonally. Kidato cha pili- kuvuka kwa lugha: - upande mmoja, kwa sababu ya dentition ya juu iliyopanuliwa isiyo sawa au ya chini iliyopunguzwa kwa usawa, au mchanganyiko wa ishara hizi; - baina ya nchi mbili, taya ya juu kwa upana kupita kiasi au taya ya chini iliyopunguzwa sana, au mchanganyiko wa sifa hizi. Kidato cha tatu ni mchanganyiko wa buccal-lingual: crossbite, kutokana na mchanganyiko wa ishara za aina ya buccal na lingual crossbite. Sababu zifuatazo zinaweza kuchangia kutokea kwa msalaba: urithi, msimamo usio sahihi wakati wa kulala (kuweka mkono, ngumi au mto chini ya shavu), tabia mbaya, kupumua kwa pua kuharibika, nafasi ya atypical ya msingi wa meno ya mtu binafsi, magonjwa ya mapema. utoto (rickets), ukiukaji wa mlolongo wa meno ya mlipuko, utamkaji wao usio sahihi, majeraha, osteomyelitis, michakato ya uchochezi katika eneo la pamoja la temporomandibular. Kwa sababu ya tofauti kati ya upana na dentition ya chini katika mwelekeo wa kupita. Katika aina zote za crossbite, kazi ya kutafuna inaharibika kwa kiasi kikubwa. Kwa kuvuka kwa lingual, uwezekano wa harakati za nyuma za taya ya chini hutolewa. Pia kuna shida ya hotuba. Kwa kuvuka kwa buccal na kuhamishwa kwa taya ya chini kuelekea ukiukwaji, kazi ya kawaida ya TMJ, ambayo katika siku zijazo inaweza kuwa sababu ya ugonjwa wao kwa namna ya arthrosis inayoharibika. Sehemu ya mbele ya kina (incisal) inaingiliana. Kuingiliana kwa meno ya chini ya mbele na ya juu kwa zaidi ya 1/3 ya urefu wa taji, wakati wa kudumisha mawasiliano ya kukata, inaitwa kuingiliana kwa kina. Kuingiliana kwa kina kunazingatiwa katika maziwa, dentition inayoondolewa na ya kudumu na uhusiano wa neutral wa dentition, pamoja na prognathia au kizazi. Inaweza kuwa kutokana na maendeleo duni na nyembamba ya taya ya chini, displacement yake mbali au nafasi finyu ya meno ya chini ya mbele na mwingiliano wa kina wa chale bila mchanganyiko wake na malocclusion nyingine, hakuna matatizo makubwa ya aesthetic au utendaji kazi na matibabu katika kuziba kudumu ni. haifanyiki kila wakati. Kwa uhusiano sahihi wa taya na meno thabiti, matibabu sio lazima, isipokuwa kwa mchanganyiko wa mwingiliano wa kina na ugonjwa wa TMJ. Baada ya kupoteza kwa meno moja au zaidi ya nyuma katika taya ya chini, prosthetics ni muhimu ili kuzuia bite ya kina Ikiwa kuingiliana kwa kina kunazingatiwa dhidi ya historia ya prognathism, basi ni muhimu. tiba tata deformation kuu. Uingiliano wa kina wa incisal unapaswa kuondolewa hata katika maziwa na dentition mchanganyiko ili kuzuia fixation yake zaidi na uwezekano wa mpito kwa dentition kina. Kuumwa kwa kina. Kuumwa kwa kina ni uwiano kama huo wa dentition katika eneo la mbele, wakati incisors za juu zinaingiliana na zile za chini kwa zaidi ya 1/3 ya urefu wa taji zao, kwa kutokuwepo kwa mawasiliano ya kukata-tubercle. Mipaka ya kukata ya incisors ya chini katika hali kizuizi cha kati kuteleza kupita mirija ya meno ya juu ya meno ya mbele na kugusa nyuso zao za palatine kwenye shingo. Katika hali mbaya zaidi, meno ya chini ya mbele na kingo zao za kukata hugusa membrane ya mucous ya kaakaa ngumu, na kuacha alama juu yake (kuumwa kwa kiwewe). Wakati huo huo, katika eneo la mbele, kuna tofauti kati ya dentitions ya juu na ya chini ya ukubwa mbalimbali katika mwelekeo wa sagittal.Etiolojia na pathogenesis ya bite ya kina haijasomwa kidogo. Curve occlusal ya dentition ya chini ina sura ya atypical katika kanda ya meno ya nyuma, ni ya chini na kwa kasi curving huinuka juu katika eneo la meno ya mbele. Taya ya chini wakati mwingine hupunguzwa, meno yanaweza kupangwa kwa karibu. Inahusu hitilafu za wima. Fungua bite. Inazingatiwa na maziwa, inayoweza kubadilishwa, kuumwa kwa kudumu. Inaweza kufanya kama aina huru ya shida na kama dalili ambayo inachanganya ulemavu mwingine wa kuuma, haswa, prognathism na kizazi. Sababu ni urithi, ugonjwa wa mama wakati wa ujauzito, nafasi ya kazi ya msingi wa meno, magonjwa ya utotoni. hasa rickets), kutofanya kazi kwa tezi za endocrine; kimetaboliki ya madini, kupumua kwa pua, kazi na ukubwa wa ulimi, nafasi isiyo sahihi ya mtoto wakati wa usingizi, tabia mbaya. Katika etiolojia na pathogenesis ya bite wazi, tahadhari nyingi hulipwa kwa rickets na athari ya uharibifu wa misuli ya kutafuna kwenye tishu za mfupa zilizobadilishwa pathologically. Katika kesi hiyo, taya ya chini huinama juu kwenye eneo la molars kutokana na hatua ya misuli inayoinua taya. Katika eneo la kidevu, hupiga chini kutokana na traction ya misuli ambayo inapunguza taya ya chini. Wakati huo huo, taya ya juu inaweza kushinikizwa katika maeneo ya kando na kuvutwa mbele. Ukiukwaji wa kitendo cha kumeza pia unahusika katika maendeleo ya bite wazi, meno yanafunguliwa na ncha ya ulimi hutolewa kwa kushinikiza kuanzia midomo na mashavu. Hii inasababisha contraction nyingi ya mdomo wa chini, kidevu na misuli mingine ya uso. Katika uchunguzi, kuna pengo la hadi 1 cm au zaidi kati ya meno ya mbele. Katika baadhi ya matukio, pengo ni matokeo ya maendeleo duni ya taya ya juu katika eneo la mfupa wa intermaxillary, kwa wengine ni matokeo ya deformation iliyotamkwa ya taya ya chini. Inahusu kutofautiana kwa wima, lakini inaweza kujidhihirisha yenyewe. katika maelekezo ya wima na ya usawa.

KAZI ZA HALI

molars ya chini

FASIHI

nyenzo za mihadhara. Abalmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A., Al-Khakim A. Daktari wa meno ya Mifupa. Smolensk, - 2003 Kopeikin V.N. Daktari wa meno ya mifupa M., - 1998. Kurlyandsky V.Yu. Madaktari wa meno ya mifupa. M. - 1977, - 62-64 Ziada:

Matibabu ya mifupa

ZOEZI LA 7

Mada: Njia za uchunguzi wa wagonjwa wa orthodontic. Utambuzi, mpango na Kazi za matibabu ya orthodontic. Kusudi la somo: kufundisha wanafunzi njia za uchunguzi wa wagonjwa wa orthodontic, kuwa na uwezo wa kufanya uchunguzi. Maswali yaliyosomwa mapema na muhimu kwa somo 1. Mofolojia ya umri mfumo wa meno. 2. Bite, sifa (bite ya kisaikolojia na pathological). 3.Mtihani wa mgonjwa kliniki daktari wa meno ya mifupa. Maswali ya kudhibiti kiwango cha awali cha maarifa 1. Uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa wa orthodontic (utafiti, uchunguzi). 2. Mbinu maalum za utafiti kwa wagonjwa wa orthodontic: a) utafiti wa mifano ya uchunguzi; b) Uchunguzi wa X-ray wa meno, taya na TMJ; c) njia za cephalometric za uchunguzi wa wagonjwa. 3.Tafiti hali ya utendaji mfumo wa meno. 4. Utambuzi, ufafanuzi wa mpango na kazi za matibabu ya orthodontic ya wagonjwa.