Uainishaji wa TNM wa tumors mbaya: hatua na masharti ya jumla. Misingi ya Oncology

Chuo Kikuu cha Jimbo la Petrozavodsk Ainisho ya tumors mbaya kwa hatua na mfumo wa TNM Iliyoundwa na Bakhlaev I.E., Profesa Mshiriki Tolpinskiy A.P., Profesa Petrozavodsk, 1999 juu ya kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, ubashiri na mbinu ya mbinu za matibabu. Uainishaji kwa hatua unategemea kuenea kwa neoplasm wakati wa uchunguzi. Pamoja na hili, ukubwa wa tumor, asili ya ushiriki wa tishu za msingi katika mchakato, mpito kwa mikoa ya jirani ya anatomical, kuwepo au kutokuwepo kwa kikanda na. metastases ya mbali- moja, nyingi, inayoweza kuhamishwa, isiyoweza kuhamishwa. Vigezo hivi vyote ni msingi wa ainisho mbili zilizopo sambamba. neoplasms mbaya: kuzigawanya katika hatua 4 na ule unaoitwa mfumo wa TNM uliotengenezwa na kamati maalum ya Umoja wa Kimataifa wa Kupambana na Saratani (IPRC). Hatua ya neoplasms mbaya imedhamiriwa kulingana na data iliyopatikana wakati wa uchunguzi juu ya kuenea kwa mchakato wa tumor na inaonyeshwa na nambari za Kirumi I, II, III, IV, zinaonyesha ukubwa wa tumor na kuenea kwa tumor ndani. chombo au nje ya mipaka yake. Barua za alfabeti ya Kirusi zinaonyesha kutokuwepo ("a") au kuwepo ("b") kwa metastases ya kikanda na ya mbali. Mfumo wa TNM (toleo la 5 lililochapishwa mnamo 1997, nchini Urusi - mnamo 1998), iliyopitishwa kuelezea kuenea kwa kidonda, inategemea sehemu 3: T - kuenea kwa tumor ya msingi, m - kutokuwepo au uwepo wa metastases katika mkoa. lymph nodes na kiwango cha uharibifu wao, M - kuwepo au kutokuwepo kwa metastases mbali. Kwa vipengele hivi vitatu huongezwa nambari zinazoonyesha kuenea kwa mchakato mbaya: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml. Uainishaji wa pathological(uainishaji wa baada ya upasuaji, pathohistological), pTNM iliyoashiria, kulingana na data iliyopatikana kabla ya matibabu na maelezo ya ziada wakati wa upasuaji au uchunguzi wa nyenzo za upasuaji. Mara tu kategoria za T, N, M na/au pT, pN na pM zitakapoamuliwa, uwekaji hatua unaweza kufanywa. Katika hali nyingi Taarifa za ziada, inayohusiana na tumor ya msingi, inaweza kuwa na alama ya G (1-4), inayoonyesha kiwango cha tofauti ya tumor. Yaliyomo 1. Uainishaji kwa hatua 2. Uainishaji wa kimatibabu wa TNM 3. Maeneo ya anatomia na ujanibishaji 4. Uainishaji wa kimatibabu wa TNM 5. Uainishaji wa kiafya wa pTNM 6. Utofautishaji wa histopatholojia 7. Uainishaji wa viungo vya Fasihi UAinisho KWA HATUA Saratani ya mdomo Hatua ya I. Uvimbe wa ndani au kidonda 1 cm ya kipenyo katika unene wa membrane ya mucous na safu ya submucosal ya mpaka nyekundu ya midomo bila metastases. Hatua ya II. a) Tumor au kidonda, mdogo kwa membrane ya mucous na safu ya submucosal, hadi 2 cm kwa ukubwa, kuchukua si zaidi ya nusu ya mpaka nyekundu wa midomo; b) tumor au kidonda cha ukubwa sawa au ndogo, lakini mbele ya metastasis moja inayoweza kuhamishwa katika nodi za lymph za kikanda. Hatua ya III. a) Tumor au kidonda hadi 3 cm kwa kipenyo, kinachochukua wengi midomo, na kuota kwa unene wake au kuenea kwa kona ya mdomo, shavu na tishu laini kidevu b) uvimbe au kidonda cha ukubwa sawa au kuenea kidogo, lakini kwa uwepo wa metastases inayoweza kuhamishwa kidogo katika kidevu, mikoa ya submandibular. Hatua ya IV a) Tumor inayooza, ikichukua sehemu kubwa ya mdomo, na kuota kwa unene wake wote na kuenea sio tu kwenye kona ya mdomo, kidevu, lakini pia kwa mifupa ya taya. metastases zisizoweza kuhamishwa katika nodi za lymph za mkoa; b) tumor ya kipenyo chochote na metastases. Saratani ya ulimi Hatua ya I. Tumor ya membrane ya mucous au safu ya submucosal hadi 1 cm kwa kipenyo, bila metastases. Hatua ya II. a) Tumor hadi 2 cm kwa kipenyo, sio kuenea zaidi ya mstari wa kati wa ulimi, bila metastases; b) tumor ya ukubwa sawa, lakini kwa uwepo wa metastases moja ya kikanda iliyohamishwa. Hatua ya III. a) Tumor au kidonda hadi 3 cm kwa kipenyo, kupita zaidi ya mstari wa kati wa ulimi, hadi chini ya cavity ya mdomo, bila metastases; b) sawa na kuwepo kwa metastases nyingi zinazoweza kuhamishwa au moja zisizoweza kuhamishwa. Hatua ya IV a) Uvimbe huathiri sehemu kubwa ya ulimi, huenea hadi kwenye tishu laini zilizo karibu na hadi kwenye mfupa wa taya, na metastases nyingi zinazoweza kuhamishwa kwa ukomo au moja zisizoweza kuhamishwa; b) uvimbe wa ukubwa sawa na metastases zisizoweza kuhamishwa za kikanda au za mbali. Saratani ya larynx Hatua ya I. Tumor au kidonda mdogo kwa mucosa na submucosa na haina kuenea zaidi ya sehemu moja ya larynx. Hatua ya II. Tumor au kidonda huchukua karibu ukamilifu wa sehemu yoyote ya larynx, lakini haiendi zaidi yake, uhamaji wa larynx huhifadhiwa, metastasis inayoweza kuhamishwa imedhamiriwa kwenye shingo upande mmoja. Hatua ya III. Tumor hupita kwenye tishu za msingi za larynx, husababisha immobility ya nusu yake inayofanana, kuna nodes moja au nyingi za simu za metastatic kwenye shingo upande mmoja au pande zote mbili. Hatua ya IV Tumor kubwa inayochukua larynx nyingi, ikiingia ndani ya tishu za msingi, inakua ndani ya viungo vya jirani na kupenya kwa tishu za msingi. Crayfish tezi ya tezi Hatua ya I. Uvimbe uliowekwa ndani ya tezi ya tezi. Hatua ya II. Uvimbe wa ukubwa sawa na metastases moja kwa nodi za limfu za kikanda. Hatua ya III. Tumor inakua ndani ya capsule ya gland, kuna metastases katika lymph nodes za kikanda. Hatua ya IV Tumor inakua katika viungo vya jirani, kuna metastases mbali. Saratani ya ngozi Hatua ya I. Tumor au kidonda si zaidi ya 2 cm kipenyo, mdogo na epidermis na dermis sahihi, kabisa simu na ngozi (bila infiltration ya tishu jirani) na bila metastases. Hatua ya II. Tumor au kidonda zaidi ya 2 cm kwa kipenyo, hukua kupitia unene mzima wa ngozi, bila kuenea kwa tishu za jirani. Katika nodi za limfu za karibu kunaweza kuwa na metastasis moja ndogo ya rununu. Hatua ya III. a) Upungufu mkubwa wa tumor ya simu ambayo imeongezeka kwa unene mzima wa ngozi, lakini bado haijapita kwenye mfupa au cartilage, bila metastases; b) tumor sawa au ndogo, lakini mbele ya metastasis nyingi za rununu au moja isiyofanya kazi. Hatua ya IV a) Uvimbe au kidonda kinachoenea sana juu ya ngozi, kimekua katika tishu laini za msingi, cartilage au mifupa ya mifupa; b) tumor ndogo, lakini mbele ya metastases ya kikanda au ya mbali. Ngozi melanoma Hatua ya I. Nevus mbaya au uvimbe mdogo hadi 2 cm kwa ukubwa katika kipenyo kikubwa zaidi, rangi ya gorofa au warty, inayokua tu kwenye ngozi bila tishu za msingi. Node za lymph za kikanda haziathiriwa na metastases. Hatua ya II. a) Uvimbe wa rangi ya asili ya warty au papillomatous, na vile vile vidonda vya gorofa, kubwa kuliko 2 cm kwa kipenyo kikubwa, na kupenya kwa tishu za seli za msingi bila metastases katika nodi za lymph za kikanda; b) tumors sawa na katika hatua ya Pa, lakini kwa uharibifu wa lymph nodes za kikanda. Hatua ya III. a) uvimbe wa rangi ya saizi na maumbo anuwai, hukua ndani ya tishu ndogo, uhamishaji mdogo, bila metastases; b) melanoma za ukubwa wowote na metastases nyingi za kikanda. Hatua ya IV Tumor ya msingi ya ukubwa wowote, lakini pamoja na malezi katika maeneo ya karibu ya ngozi ya formations ndogo ya rangi metastatic ya satelaiti (lymphogenic dissemination) au kuwepo kwa metastases mbali. Saratani ya matiti Hatua ya I. Tumor ni ndogo (chini ya 3 cm), iko katika unene wa matiti, bila kuhamia tishu zinazozunguka na. ngozi bila metastases. Hatua ya II. Uvimbe usiozidi 5 cm kwa kipenyo cha juu, na mpito kutoka kwa tishu za matiti hadi nyuzi, na dalili ya kujitoa kwa ngozi, bila metastases; b) tumor ya ukubwa sawa au ndogo na vidonda vya lymph nodes moja ya hatua ya kwanza. Hatua ya III. a) Uvimbe wenye kipenyo cha zaidi ya 5 cm, na kuota (vidonda) vya ngozi, kupenya ndani ya tabaka za msingi za misuli ya uso, lakini bila metastases katika nodi za lymph za kikanda; b) tumors ya ukubwa wowote na metastases nyingi za axillary au subklavia na subscapular; c) uvimbe wa ukubwa wowote na metastases katika nodi za limfu za supraclavicular na metastases za parasternal zilizotambuliwa. Hatua ya IV Kuenea kwa vidonda vya matiti na kuenea kwenye ngozi, tumors ya ukubwa wowote, kuota ukuta wa kifua tumors na metastases mbali. Saratani ya Mapafu Hatua ya I. Uvimbe mdogo uliojanibishwa wa kikoromeo kikubwa chenye ukuaji wa mwisho au wa peribronchi, na kadhalika. uvimbe mdogo bronchi ndogo au ndogo bila uharibifu wa pleura, bila metastases. Hatua ya II .. Tumor ya ukubwa sawa au kubwa, lakini bila uharibifu wa pleura mbele ya metastases moja katika lymph nodes za kikanda za karibu. Hatua ya III. Tumor ambayo huvamia pleura, inakua katika moja ya viungo vya jirani, mbele ya metastases nyingi katika node za lymph za kikanda. Hatua ya IV Uvimbe ulioenea kwa ukuta wa kifua, mediastinamu, diaphragm, na kuenea kwa pleura, na metastases nyingi za kikanda au za mbali. Saratani ya umio Hatua ya I. Uvimbe mdogo uliozingirwa vizuri ambao huvamia tu tabaka za mucosal na submucosal. Tumor haipunguzi lumen ya esophagus, inazuia kifungu cha chakula kidogo. Metastases haipo. Hatua ya II. Tumor au kidonda ambacho hukua ndani ya safu ya misuli ya umio, lakini haienei zaidi ya ukuta wake. Tumor kwa kiasi kikubwa huharibu patency ya umio. Kuna metastases moja katika nodi za lymph za kikanda. Hatua ya III. Uvimbe au kidonda ambacho huchukua zaidi ya nusu duara ya umio au kuifunika kwa mviringo, hukua kupitia ukuta mzima wa umio na tishu zinazozunguka, na kuuzwa kwa viungo vya jirani. Upitishaji wa gullet umevunjwa sana au kabisa. Kuna metastases nyingi katika nodi za limfu za kikanda. Hatua ya IV Uvimbe unaoathiri umio kwa mviringo huenea zaidi ya chombo, na kusababisha kutoboka kwa viungo vya karibu. Kuna makundi ya lymph nodes za kikanda zisizohamishika na metastases katika viungo vya mbali. Saratani ya tumbo Hatua ya I. Tumor ndogo iliyowekwa ndani ya tabaka za mucous na submucosal ya tumbo bila metastases ya kikanda. Hatua ya II. Uvimbe ambao huvamia safu ya misuli ya tumbo, lakini hauvamizi utando wa serous, na metastases ya kikanda ya pekee. Hatua ya III. Tumor ya saizi kubwa, inayoota ukuta mzima wa tumbo, kuuzwa au kuota kwenye viungo vya jirani, na kuzuia uhamaji wa tumbo. Tumor sawa au ndogo, lakini kwa metastases nyingi za kikanda. Hatua ya IV Tumor ya ukubwa wowote na metastases ya mbali. Crayfish koloni Hatua ya I. Tumor ndogo inayoingia kwenye tabaka za mucosal na submucosal ya ukuta wa matumbo bila kukosekana kwa metastases. Hatua ya II. a) Tumor ya saizi kubwa, haichukui zaidi ya semicircle ya matumbo, sio kupita zaidi yake na sio kuota ndani ya viungo vya jirani, bila metastases; b) tumor ya ukubwa sawa au ndogo, lakini kwa kuwepo kwa metastases katika nodes za kikanda za lymph. Hatua ya III. a) Tumor inachukua zaidi ya semicircle ya utumbo, inakua kupitia ukuta wake wote au peritoneum karibu, bila metastases; b) tumor ya ukubwa wowote na uwepo wa metastases nyingi za kikanda. Hatua ya IV Uvimbe mkubwa ambao umekua katika viungo vya jirani, na metastases nyingi za kikanda, au uvimbe wowote wenye metastasi za mbali. Saratani ya Rectal Hatua ya I. Kidonda kidogo, kilichozingirwa vizuri cha rununu, kilichowekwa ndani ya eneo ndogo la membrane ya mucous na safu ndogo ya mucosal, isiyoenea zaidi, bila metastases. Hatua ya II. a) Tumor au kidonda huchukua hadi nusu ya mzunguko wa rectum, bila kwenda zaidi ya mipaka yake, bila metastases; b) uvimbe wa ukubwa sawa au mdogo na metastases ya kikanda ya simu ya pekee. Hatua ya III. a) Tumor inachukua zaidi ya semicircle ya rectum, inakua ndani ya ukuta au inauzwa kwa viungo vya jirani na tishu; b) tumor ya ukubwa wowote na metastases nyingi katika lymph nodes za kikanda. Hatua ya IV Uvimbe mwingi unaooza usiohamishika, unaoota viungo na tishu zinazozunguka, na metastases za kikanda au za mbali. Adenocarcinoma ya figo Hatua ya I. Tumor haina kupanua zaidi ya capsule ya figo. Hatua ya II. Uharibifu wa pedicle ya mishipa au tishu za perirenal. Hatua ya III. Ushiriki wa tumor ya lymph nodes za kikanda. Hatua ya IV Uwepo wa metastases ya mbali. Saratani ya kibofu Hatua ya I. Uvimbe hauenei zaidi ya mucosa ya kibofu. Hatua ya II. Tumor huingia kwenye safu ya ndani ya misuli. Hatua ya III. Tumor inakua kuta zote za kibofu; kuna metastases katika nodi za lymph za kikanda. Hatua ya IV, Tumor huvamia viungo vya jirani, kuna metastases za mbali. Saratani ya Tezi dume Hatua ya I. Uvimbe hauendelei zaidi ya albuginea ya korodani, haukui au kuiharibu. Hatua ya II. Uvimbe, bila kwenda zaidi ya albuginea, husababisha deformation na upanuzi wa testicle. Hatua ya III. Tumor inakua albuginea na inaenea kwa epididymis, kuna metastases katika nodi za lymph za kikanda. Hatua ya IV Tumor huenea zaidi ya testis na epididymis yake, inakua ndani ya scrotum na / au kamba ya spermatic; kuna metastases ya mbali. Saratani ya Prostate Hatua ya I. Uvimbe unachukua chini ya nusu ya tezi ya kibofu bila kuchipua capsule yake, hakuna metastases. Hatua ya II. a) Tumor inachukua nusu ya tezi ya prostate, haina kusababisha upanuzi wake au deformation, hakuna metastases; b) tumor ya ukubwa sawa au ndogo na metastases moja ya mbali katika nodi za lymph za kikanda. Hatua ya III. a) Tumor inachukua gland nzima ya prostate au tumor ya ukubwa wowote huvamia capsule, hakuna metastases; b) uvimbe wa kiwango sawa au kidogo cha kuenea na metastases nyingi za kikanda zinazoweza kutolewa. Hatua ya IV a) Tumor ya gland ya prostate inakua ndani ya tishu na viungo vya jirani, hakuna metastases; b) uvimbe wa kiwango sawa cha kuenea kwa ndani na lahaja zozote za metastasi ya ndani au uvimbe wa saizi yoyote mbele ya metastasi za mbali. Saratani ya shingo ya kizazi Hatua ya I. a) Uvimbe huu ni mdogo kwa seviksi na uvamizi kwenye stroma ya si zaidi ya sm 0.3 na kipenyo cha si zaidi ya sm 1; b) tumor ni mdogo kwa kizazi na uvamizi wa zaidi ya 0.3 cm, hakuna metastases ya kikanda. Hatua ya II. a) Tumor inaenea zaidi ya kizazi, huingia ndani ya uke ndani ya 2/3 ya juu au inaenea hadi kwenye mwili wa uterasi, metastases ya kikanda haipatikani; b) tumor ya kiwango sawa cha kuenea kwa ndani na uingizaji wa seli kwenye pande moja au zote mbili. Metastases ya kikanda haijafafanuliwa. Hatua ya III. a) Tumor inaenea hadi chini ya tatu ya uke na / au kuna metastases katika appendages ya uterine, hakuna metastases ya kikanda; b) tumor huenea kutoka pande moja au pande zote mbili hadi tishu za parametric hadi kuta za pelvic, kuna metastases ya kikanda katika node za lymph za pelvic. Hatua ya IV a) Tumor huvamia kibofu na / au rectum, metastases ya kikanda haipatikani; b) tumor ya kiwango sawa cha kuenea na metastases ya kikanda, kuenea kwa tumor na metastases mbali. Saratani ya mwili wa uterasi Hatua ya I. Tumor ni mdogo kwa mwili wa uterasi, metastases ya kikanda haipatikani. Ina chaguzi tatu: a) tumor ni mdogo kwa endometriamu, b) uvamizi ndani ya myometrium hadi 1 cm, c) uvamizi ndani ya myometrium zaidi ya 1 cm, lakini hakuna kuota kwa membrane ya serous. Hatua ya II. Tumor huathiri mwili na kizazi, metastases ya kikanda haipatikani. Hatua ya III. Ina chaguzi mbili: a) kansa na kupenya kwa parametrium kwa moja au pande zote mbili, ambayo imepita kwenye ukuta wa pelvic; b) saratani ya mwili wa uterasi na kuota kwa peritoneum, lakini bila kuhusika. viungo vya karibu. Hatua ya IV Ina chaguzi mbili: a) saratani ya mwili wa uterasi na mpito kwa kibofu au rectum; b) saratani ya mwili wa uterasi na metastases ya mbali. Saratani ya Ovari Hatua ya I. Tumor ndani ya ovari moja. Hatua ya II. Ovari zote mbili, uterasi, mirija ya fallopian huathiriwa. Hatua ya III. Mbali na appendages na uterasi, peritoneum ya parietali huathirika, metastases katika nodes za lymph za kikanda, katika omentum, ascites imedhamiriwa. Hatua ya IV Viungo vya jirani vinahusika katika mchakato: kibofu, matumbo, kuna usambazaji katika peritoneum ya parietali na visceral ya metastasis kwa nodes za mbali za lymph, omentum; ascites, cachexia. UAinisho wa KITABIBU WA TNM Mfumo wa TNM uliopitishwa kuelezea uenezi wa anatomia wa kidonda unategemea vipengele 3: T, kuenea kwa tumor ya msingi; N - kutokuwepo au kuwepo kwa metastases katika lymph nodes za kikanda na kiwango cha uharibifu wao; M - kutokuwepo au kuwepo kwa metastases mbali. Kwa vipengele hivi vitatu huongezwa nambari zinazoonyesha kuenea kwa mchakato mbaya: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml. Sheria za jumla zinazotumika kwa ujanibishaji wote wa tumors 1. Katika hali zote, kuna lazima iwe na uthibitisho wa histological wa uchunguzi, ikiwa sio, basi kesi hizo zinaelezwa tofauti. 2. Kwa kila eneo, uainishaji mbili umeelezewa: a) Uainishaji wa kliniki hutumiwa kabla ya kuanza kwa matibabu na inategemea kliniki, radiografia, endoscopic, biopsy, njia za upasuaji za uchunguzi na idadi ya mbinu za ziada . b) Uainishaji wa pathological (baada ya upasuaji, uainishaji wa pathohistological), pTNM iliyochaguliwa, inategemea data iliyopatikana kabla ya kuanza kwa matibabu, lakini imeongezwa au kurekebishwa kwa misingi ya taarifa zilizopatikana wakati wa kuingilia upasuaji au uchunguzi wa nyenzo za upasuaji. Tathmini ya pathological ya tumor ya msingi (pT) inahitaji biopsy au kuondolewa kwa tumor ya msingi kwa tathmini inayowezekana ya daraja la juu zaidi la pT. Kwa tathmini ya pathological ya hali ya lymph nodes za kikanda (pN), kuondolewa kwao kwa kutosha ni muhimu, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua kutokuwepo (pN0) au kutathmini kikomo cha juu cha jamii ya pN. Kwa tathmini ya pathological ya metastases ya mbali (RM), uchunguzi wao wa microscopic ni muhimu. 3. Baada ya kuamua kategoria za T, N M na (au) pT, pN na pM, kuweka kambi kwa hatua kunaweza kufanywa. Kiwango kilichowekwa cha kuenea kwa mchakato wa tumor kulingana na mfumo wa TNM au kwa hatua inapaswa kubaki bila kubadilika katika rekodi za matibabu. Uainishaji wa kliniki ni muhimu hasa kwa uteuzi na tathmini ya mbinu za matibabu, wakati uainishaji wa patholojia hutoa data sahihi zaidi kwa ubashiri na tathmini ya matokeo ya muda mrefu ya matibabu. 4. Ikiwa kuna shaka juu ya usahihi wa ufafanuzi wa kategoria T, N au M, basi kategoria ya chini kabisa (yaani isiyo ya kawaida) inapaswa kuchaguliwa. Hii pia inaenea kwa upangaji wa vikundi kwa hatua. 5. Katika kesi ya tumors nyingi mbaya za synchronous katika chombo kimoja, uainishaji unategemea tathmini ya tumor na jamii ya juu ya T, na wingi na idadi ya tumors huonyeshwa kwa kuongeza T2 (m) au T2 (5). Wakati tumors za pande mbili za synchronous za viungo vilivyooanishwa hutokea, kila uvimbe huwekwa tofauti. Katika uvimbe wa tezi ya tezi, ini na ovari, wingi ni kigezo cha jamii ya T. 6. Ufafanuzi wa kategoria za T NM au hatua zinaweza kutumika kwa madhumuni ya kimatibabu au utafiti mradi tu vigezo vya uainishaji havijabadilishwa. MAENEO NA MAENEO YA ANATOMIKA Mahali pa uvimbe mbaya katika uainishaji huu imedhamiriwa na Ainisho ya Kimataifa ya nambari ya Magonjwa ya Oncological (ICD-0, toleo la 2 la WHO, 1990). Kila eneo na sehemu imeelezewa kulingana na jedwali lifuatalo la yaliyomo: Sheria za uainishaji na mbinu za kuamua T, N na M. Eneo la Anatomical na sehemu zake (kama ipo). Ufafanuzi wa lymph nodes za kikanda. TNM Uainishaji wa kimatibabu pT N M Uainishaji wa kiafya G Upambanuzi wa kihistoria. Kupanga kulingana na hatua za TNM UAINISHAJI WA KLINICAL Katika visa vyote, yafuatayo hutumika: kanuni za jumla: T - Uvimbe wa Msingi Tx Haiwezekani kukadiria ukubwa na ueneaji wa ndani wa uvimbe wa msingi T0 Uvimbe wa msingi haujafafanuliwa Tis Preinvasive carcinoma (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Huakisi ongezeko la ukubwa. na/au kuenea kwa uvimbe wa msingi N - nodi za limfu za kikanda Nx Data haitoshi kutathmini nodi za limfu za kikanda

Tayari tumejifunza. Leo tutajua uainishaji wa tumors mbaya na ujue ikiwa tumors zote mbaya zinaweza kuitwa saratani.

Tumors zote mbaya zimegawanywa katika vikundi kulingana na aina ya kitambaa ambayo walitoka:

• saratani (carcinoma)- tumor mbaya tishu za epithelial. Ikiwa seli kutofautishwa sana(isiyo mbaya sana), jina litakalobainishwa kwa aina ya kitambaa: saratani ya follicular, keratinizing squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, nk.

  Ikiwa tumor ina kutofautishwa vibaya seli, seli huitwa kwa sura zao: saratani ya seli ndogo, saratani ya seli ya cricoid, nk.

  Damu sio tishu za epithelial, lakini aina ya tishu zinazojumuisha. Kwa hivyo sema " saratani ya damu»sio sahihi. Katika mwaka wa 3, wakati wa utafiti wa anatomy ya patholojia, tuliambiwa kwamba maneno kama hayo, yaliyosemwa kwa sauti kwenye mtihani, husababisha moja kwa moja kuondolewa kwa mtihani na deuce. Ilikumbukwa. Majina sahihi: leukemia (leukemia, hemoblastosis), ni uvimbe wa tishu za damu zinazoendelea kote mfumo wa mzunguko. Leukemias ni ya papo hapo na sugu. Ikiwa tumor kutoka kwa tishu ya hematopoietic ni localized tu katika sehemu fulani ya mwili, inaitwa lymphoma(Kumbuka katika sehemu ya kwanza ya picha na lymphoma ya Burkitt?).

  Kadiri utofauti wa seli unavyopungua, ndivyo tumor inakua haraka na mapema inakua metastases. Tayari niliandika juu ya hili katika sehemu ya pili ya mfululizo.

• sarcoma- tumor mbaya ya tishu zinazojumuisha, isipokuwa damu na tishu za hematopoietic. Kwa mfano, lipoma ni tumor ya benign ya tishu za adipose, na liposarcoma- tumor mbaya kutoka kwa tishu sawa. Vile vile: fibroids na myosarcoma, nk.

Sasa zinakubaliwa kwa ujumla uainishaji wa kimataifa wa TNM na uainishaji wa kliniki tumors mbaya.

Uainishaji wa TNM

Inatumika duniani kote. Kwa tumor mbaya, tabia tofauti ya vigezo vifuatavyo hupewa:

1. T (tumor)- ukubwa wa tumor.
2. N (nodi)- uwepo wa metastases katika nodes za kikanda (za ndani) za lymph.
3. M (metastasis)- uwepo wa metastases ya mbali.

Kisha uainishaji ulipanuliwa na sifa mbili zaidi:

4. G (daraja, digrii)- kiwango cha ugonjwa mbaya.
5. P (kupenya, kupenya)- kiwango cha kuota kwa ukuta wa chombo cha mashimo (kutumika tu kwa tumors ya njia ya utumbo).

Sasa kwa utaratibu na kwa undani zaidi.

1. T (tumor) - tumor.
   Inabainisha ukubwa wa malezi, kuenea katika idara za chombo kilichoathiriwa, kuota kwa tishu zinazozunguka. Kila kiungo kina viwango vyake maalum vya vipengele hivi.

   Kwa mfano, kwa saratani ya koloni:

   • T o - hakuna dalili za tumor ya msingi.
   • T ni (in situ) - tumor ya intraepithelial. Kuhusu yeye hapa chini.
   • T 1 - tumor inachukua sehemu ndogo ya ukuta wa matumbo.
   • T 2 - tumor inachukua nusu ya mduara wa utumbo.
   • T 3 - tumor inachukua zaidi ya 2/3 au mzunguko mzima wa utumbo, kupunguza lumen.
   • T 4 - tumor inachukua lumen yote ya matumbo, na kusababisha kizuizi cha matumbo na (au) hukua na kuwa viungo vya jirani.

   Kwa tumor ya matiti, gradation inafanywa kwa ukubwa wa tumor(katika cm), kwa saratani ya tumbo - kulingana na kiwango cha kuota na usambazaji wa ukuta kwa sehemu za tumbo.

   Kiwango cha uvamizi wa ukuta wa chombo na TNM.
   Uteuzi (kutoka juu hadi chini):
   mucous - submucosal -
   safu ya misuli - safu ya chini -
   membrane ya serous - viungo vya jirani.

   Mkazo hasa unapaswa kuwa katika situ kansa(kansa katika situ). Katika hatua hii, tumor iko tu katika epithelium (saratani ya intraepithelial), haina kuota utando wa basement, ambayo ina maana kwamba mishipa ya damu na lymphatic hazioti. Katika hatua hii ya maendeleo, tumor mbaya bado isiyo na tabia ya kujipenyeza ukuaji na kimsingi haiwezi metastasize. Ndio maana matibabu ya saratani ya situ hutoa matokeo mazuri zaidi.

   Hatua za maendeleo ya saratani.
   Uteuzi (kutoka kushoto kwenda kulia): seli iliyo na mabadiliko ya jeni - hyperplasia -
   ukuaji wa pathological - kansa "in situ" - saratani na ukuaji wa infiltrating.

   Ikumbukwe kwamba kimaadili (yaani, chini ya darubini) kuna hatua nyingi za mpito kati ya seli ya kawaida na mbaya. Dysplasia- ukiukaji maendeleo sahihi seli. Hyperplasia- ongezeko la pathological katika idadi ya seli. Si kuchanganyikiwa na hypertrophy(hii ni ongezeko la fidia kwa ukubwa wa seli wakati wa hyperfunction yao, kwa mfano, ukuaji wa tishu za misuli baada ya kufanya mazoezi na dumbbells).

   Hatua za dysplasia ya epithelial:
   seli ya kawaida - hyperplasia -
   dysplasia kali - saratani "in situ" (dysplasia kali) -
   saratani (vamizi).

2. N (nodes) - nodes (node ​​za lymph).

   sifa mabadiliko katika nodi za lymph za kikanda (za ndani).. Kama unavyojua, limfu inayotiririka kutoka kwa chombo huingia kwanza kwenye nodi za karibu za mkoa (mtoza wa agizo la 1), baada ya hapo limfu huenda kwa kikundi cha nodi za mbali zaidi za limfu (watoza wa maagizo ya 2 na 3). Lymph kutoka kwa chombo kizima na hata viungo kadhaa mara moja huingia ndani yao. Vikundi vya lymph nodes vina jina lao, ambalo hutolewa na eneo lao.

   Kwa mfano, kwa saratani ya tumbo:

   • N x - hakuna data juu ya uwepo wa metastases katika nodi za lymph za kikanda (mgonjwa hajachunguzwa).
   • N o - hakuna metastases katika nodi za lymph za kikanda.
   • N 1 - metastases katika mtoza wa utaratibu wa 1 (pamoja na curvature kubwa na ndogo ya tumbo).
   • N 2 - metastases katika mtoza wa utaratibu wa 2 (prepyloric, paracardial, lymph nodes ya omentum kubwa).
   • N 3 - metastases huathiri lymph nodes ya para-aortic (mtoza wa utaratibu wa 3, karibu na aorta), ambayo haiwezi kuondolewa wakati wa upasuaji. Katika hatua hii, haiwezekani kuondoa kabisa tumor mbaya.

   Kwa hivyo, viwango vya N o na N x ni vya kawaida kwa ujanibishaji wote, N 1 - N 3 ni tofauti.

3. M (metastasis).
   Ni sifa ya uwepo metastases ya mbali.
   • M o - hakuna metastases ya mbali.
   • M 1 - kuna angalau metastasis moja ya mbali.

Chaguo za ziada za uainishaji wa TNM:

4. G (gradus) ni kiwango cha ugonjwa mbaya.
   Imebainishwa kihistolojia (chini ya darubini nyepesi) na shahada ya kutofautisha seli.
   • G 1 - tumors za kiwango cha chini (tofauti sana).
   • G 2 - uovu wa kati (tofauti mbaya).
   • G 3 - kiwango cha juu cha uovu (bila kutofautishwa).
5. P (kupenya) - kupenya.
   Tu kwa tumors ya viungo vya mashimo. Inaonyesha shahada kuota kwa kuta zao.
   • P 1 - ndani ya mucosa.
   • P 2 - inakua ndani ya submucosa.
   • P 3 - inakua kwenye safu ya misuli (kwa serous).
   • P 4 - hupanda utando wa serous na huenda zaidi ya chombo.

Kulingana na uainishaji wa TNM, utambuzi unaweza kusikika, kwa mfano, kama hii: saratani ya caecal T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Uainishaji huu ni rahisi, kwani unaonyesha tumor kwa undani. Kwa upande mwingine, haitoi data ya jumla juu ya ukali wa mchakato na uwezekano wa tiba. Kwa hiyo, uainishaji wa kliniki wa tumors pia hutumiwa.

Uainishaji wa kliniki wa tumors

Hapa kuna vigezo vyote vya neoplasm mbaya (saizi ya tumor ya msingi, uwepo wa metastases ya kikanda na ya mbali, kuota katika viungo vya jirani). kuchukuliwa pamoja.

Tenga Hatua 4 za saratani:

• Hatua ya 1: tumor ni ndogo, inachukua eneo ndogo, haina kuota ukuta wa chombo, hakuna metastases.
• Hatua ya 2: tumor ni kubwa, haina kuenea nje ya chombo, metastases moja kwa lymph nodes kikanda inawezekana.
• Hatua ya 3: uvimbe mkubwa, wenye kuoza, huota ukuta mzima wa chombo au uvimbe mdogo wenye metastases nyingi hadi nodi za limfu za kikanda.
• Hatua ya 4: kuota kwa tumor katika tishu zinazozunguka, ikiwa ni pamoja na zisizo za kuondolewa (aorta, vena cava, nk) au tumor yoyote yenye metastases ya mbali.

Uwezekano wa kuponya tumor mbaya inategemea hatua: hatua ya juu, uwezekano mdogo kuponywa. Ndiyo sababu unahitaji kuchunguza tumor mbaya haraka iwezekanavyo, na kwa hili, usiogope kwenda kuchunguzwa, hasa ikiwa kuna mashaka, ambayo yatajadiliwa katika sehemu ya 4 ya mzunguko huu.

Jamaa Kiwango cha kuishi cha miaka 10 kwa wagonjwa wa saratani
tezi ya mammary kulingana na hatua ya saratani.

Hivi sasa chini onkolojia madaktari wengi wanaelewa sayansi ya saratani. Nje ya nchi, sayansi hii inaitwa kansa.

Tumor (blastoma, neoplasm) ni malezi ya pathological katika tishu, ambayo ina sifa ya ukuaji wa uhuru, polymorphism na atypia ya seli.

moja). ukuaji wa uhuru- mgawanyiko wa seli za tumor sio chini ya mifumo yoyote ya udhibiti; haidhibitiwi na mwili.

2). Polymorphism ya seli- uwepo katika muundo wa tumor ya seli vijana, tofauti katika muundo.

3). Atypia ya seli- hii ni tofauti kati ya seli hizi za vijana kutoka kwa seli za tishu au chombo walichotoka (yaani, tofauti ya chini au ukosefu wa tofauti).

Ishara 2 za mwisho ni tabia zaidi ya tumors mbaya.

Kama sababu ya kifo, tumors mbaya huchukua nafasi ya 2 (20% ya vifo vyote) baada ya magonjwa. mfumo wa moyo na mishipa. Kulingana na WHO, kila mwaka watu milioni 6 wanaugua magonjwa ya oncological, na karibu watu milioni 5 hufa kutokana nao kila mwaka. Wanaume huwa wagonjwa mara 1.5 mara nyingi zaidi kuliko wanawake.

Eneo la kawaida la tumors pia inategemea jinsia.:

• Kwa wanaume, ni kawaida zaidi: saratani ya mapafu, tumbo, prostate, koloni na rectum.
• Kwa wanawake, kawaida zaidi: saratani ya matiti, tumbo, uterasi, mapafu, rectum na koloni, ngozi.

Etiolojia

Nadharia kadhaa zimependekezwa kwa maendeleo ya tumors:

moja). Nadharia ya kero(R. Virkhov, karne ya 19) - tumors hutokea katika maeneo ya kiwewe kikubwa (tumbo la moyo, rectum, cervix, nk), kwa sababu hii huharakisha mgawanyiko wa seli na wakati fulani inaweza kutokea mabadiliko ya tumor.

2). nadharia ya vijidudu(D. Koneym) - seli "zisizodaiwa" zinabaki kwenye kiinitete, ambacho kiko katika hali ya utulivu, lakini chini ya ushawishi wa mambo fulani huanza kukua, na kugeuka kuwa tumor. Utaratibu huu ni halali tu kwa tumors za disembryonic.

3). Nadharia ya mabadiliko ya kuzaliwa upya(Fischer, Vasels) - chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali (carcinogens), michakato ya uharibifu hutokea katika mwili, na kusababisha kuzaliwa upya, wakati ambapo mabadiliko ya tumor ya seli (kutokana na mabadiliko) mara nyingi hutokea.

nne). nadharia ya virusi(L.A. Zilber, 1946) - virusi, kuingia kwenye seli, huharibu udhibiti wa mitosis, ambayo husababisha mabadiliko ya tumor. Kwa sasa, jukumu la oncoviruses imethibitishwa tu katika magonjwa fulani (kwa mfano, virusi vya Epstein-Barr husababisha maendeleo ya lymphoma ya Burkitt). Kuna pia nadharia ya mabadiliko ya virusi 1 hadi nyingine.

5). nadharia ya immunological- katika mwili, kama matokeo ya mabadiliko, malezi ya seli za tumor hutokea mara kwa mara, lakini mfumo wa kinga hupata haraka na kuharibu. Ikiwa mfumo wa kinga dhaifu hauharibu angalau seli 1, inaweza kusababisha ukuaji wa tumor.

Hivi sasa, hakuna nadharia inayoweza kueleza kikamilifu sababu za maendeleo ya tumors. Wanasayansi wa kisasa wanazingatia maoni juu ya polyetiology ya tumors.

Sababu kuu za etiolojia katika ukuaji wa tumors (nadharia ya kansa ya L.M. Shabad) :

moja). Kemikali kansajeni- mfiduo wa ndani na wa jumla kwa kemikali. Kwa mfano, kwa uvutaji sigara unaoendelea, kama matokeo ya kufichuliwa na hidrokaboni yenye harufu nzuri ya polycyclic, saratani ya mapafu inakua. Mifano mingine: saratani ya scrotum katika kufagia kwa chimney, mesothelioma ya pleural katika kazi ya asbestosi.

2). Kansa za kimwili:

• Mionzi ya ultraviolet (husababisha squamous cell carcinoma ya ngozi).
• Mionzi ya ionizing - eksirei, mionzi ya gamma, chembe za msingi za atomi (kusababisha saratani ya mfupa, saratani ya tezi, leukemia).

3). Sababu za urithi (maumbile).

Idadi ndogo ya tumors imedhamiriwa na maumbile (kwa mfano, polyposis ya koloni, retinoblastoma, tumors ya tezi za endocrine - ugonjwa wa Sipple, nk). Saratani ya matiti katika binti za wagonjwa hutokea mara 3 mara nyingi zaidi kuliko kwa watu wengine. Mawasiliano na oncogenes (jeni "tumor") imethibitishwa katika aina 50 za tumors.

nne). Sababu za kijiografia- jambo ambalo halijaelezewa hadi sasa: aina fulani za uvimbe ni za kawaida zaidi katika maeneo fulani ya kijiografia na huathiri makabila mengine wakati wanahamia huko. Inaweza kuonekana kuwa mambo mengi yana jukumu hapa: tabia za chakula, hali ya hewa, nk.

Katika hali fulani, kinachojulikana mmenyuko wa ufuatiliaji wa urithi(yaani, unapobadilisha mahali pa kuishi, mzunguko wa tumors katika kundi la idadi ya watu hapo awali hubakia sawa, lakini huanza kupungua polepole, ingawa inabaki juu kidogo kuliko wengine. Wakati mwingine hutokea kwa njia nyingine kote.

5). mambo ya kuambukiza(virusi vya oncogenic).

Kwa mfano, virusi vya Epstein-Barr husababisha lymphoma ya Burkett, virusi vya hepatitis B husababisha saratani ya ini ya hepatocellular, virusi vya herpes simplex aina ya 2 husababisha saratani ya kizazi.

Kulingana na nadharia ya polyetiological ya uwepo mmoja sababu za etiolojia haitoshi kwa ukuaji wa tumor, lazima kuwe na utabiri wa maumbile na (au) shida mfumo wa kinga.

Uainishaji

Tumors huwekwa kulingana na vigezo kuu 3: aina ya tishu ambayo tumor inakua; ujanibishaji; vipengele vya kimofolojia na uwezo wa kuenea.

moja). Kulingana na asili ya ukuaji na kozi ya kliniki tumors zote zimegawanywa katika:

• wema- sifa ya kuwepo kwa capsule, kupanua, polepole, ukuaji usio na uvamizi, pamoja na kutokuwepo kwa metastases na kurudi tena baada ya upasuaji mkali.
• Malignant- hawana capsule na ni sifa ya ukuaji wa uvamizi, pamoja na uwezo wa metastasize.

Pia kuna fomu ya kati - Kamba"katika mahali” (mahali), ambayo haikua ndani ya tishu zinazozunguka na haitoi metastases.

2). Kulingana na tishu ambayo tumor inakua, kuna:

• Tumors ya epithelial (adenoma, saratani, nk).
• Tishu zinazounganishwa (sarcoma, fibroma, nk).
• Misuli (myoma, myosarcoma, nk).
• Mishipa (angiomas).
• Mafuta (lipoma).
• Neurinoma (neva).
• Mchanganyiko (lipofibroma, neurofibroma, fibroadenoma, nk).

3). Kwa chombo kilichoathirika:

Tumors ya tumbo, mapafu, mifupa, ngozi, nk.

nne). Baada ya kuibuka:

• Congenital (teratoma, teratoid, cysts dermoid).
• Imepatikana.

Wakati wa kutaja uvimbe wa benign kiambishi -oma huongezwa kwa jina la tishu ambayo walitoka: lipoma, fibroma, myoma, chondroma, osteoma, angioma, nk.

Tumors mbaya imegawanywa katika saratani (tumors kutoka kwa tishu za epithelial) na sarcoma (tumors kutoka kwa tishu zinazojumuisha na aina zake). Wakati wa kutaja tumor mbaya, suffix -carcinoma (tumors kutoka epithelium - adenocarcinoma) au -sarcoma (tumors kutoka kwa tishu zinazojumuisha: myosarcoma, osteosarcoma, angiosarcoma, nk) huongezwa kwa jina la tishu.

Baadhi ya tumors wana majina yao wenyewe: melanoma, lymphoma, ganglioma, nk.

UainishajiTNM

Uainishaji wa TNM hufanya iwezekanavyo kulinganisha vikundi vya wagonjwa, tathmini mbinu mbalimbali matibabu na kutabiri matokeo ya muda mrefu.

T - Tumor - tumor ya msingi

Inalingana na saizi kubwa zaidi ya neoplasm:

• Tis - tumor ya intraepithelial, "kansa mahali" (in situ).
• T0 - tumor ya msingi haipatikani.
• T1, T2, T3, T4 - inaonyesha ongezeko la ukubwa na (au) kuenea kwa ndani ya tumor.
• Tx - haiwezekani kutathmini tumor.

Kwa utumbo, upangaji wa digrii unafanywa kulingana na ni kiasi gani tumor inachukua mduara na hupunguza lumen. Kwa tezi ya mammary, gradation iko katika ukubwa wa tumor yenyewe (kwa sentimita).

N - Nod uli - Mabadiliko katika nodi za lymph za kikanda

Huamua kiwango cha kuhusika katika mchakato wa tumor ya nodi za lymph za mkoa:

• N0 - hakuna dalili za metastases katika nodi za lymph za kikanda.
• N1, N2, N3 - kutafakari viwango tofauti vya metastases katika node za lymph za kikanda;
• N4 - metastases katika nodi za lymph za juxtaregional;
• Nx - haiwezekani kuamua hali ya lymph nodes.

M - Metastasis (Metastases) - inaonyesha uchunguzi wa seli za tumor katika viungo vingine na tishu:

• M0 - hakuna dalili za metastases mbali;
• M1 - kuna metastases mbali.

Baadaye, alama kadhaa zaidi ziliongezwa kwa uainishaji wa TNM:

G - Gradus - Kiwango cha utofautishaji wa seli za tumor:

• G1 - kiwango cha juu cha kutofautisha (shahada 1 ya ugonjwa mbaya).
• G2- shahada ya wastani kutofautisha (maovu ya daraja la 2).
• G3 - shahada ya chini ya tofauti au tumors isiyojulikana (daraja la 3).
• Gx - kiwango cha kutofautisha haijaanzishwa.

P - Punctum - Kiwango cha kuota kwa ukuta wa viungo vya mashimo (tu kwa tumors ya njia ya utumbo).

• P1 - tumor katika mucosa.
• P2 - tumor katika submucosa.
• P3 - tumor inakua kwenye safu ya misuli.
• P4 - tumor inakua ndani ya serose.

Mbali na vigezo T, N, M, G, P, sababu C wakati mwingine hutumiwa.

Sababu C - Taarifa kuhusu mbinu za utafiti zilizotumika :

• C1 - uchunguzi ulifanyika tu kwa misingi ya uchunguzi wa kliniki.
• C2 - mbinu za utafiti wa maabara na ala zilitumika.
• C3 - uchunguzi ulifanywa baada ya uingiliaji wa upasuaji wa majaribio.
• C4 - uchunguzi ulifanywa baada ya kuondolewa kwa tumor na uchunguzi wake wa histological.
• C5 - uchunguzi ulifanywa baada ya autopsy ya pathoanatomical.

Pathogenesis

Pathogenesis ya tumor inaweza kugawanywa katika vipindi vitatu:

moja). Kipindi cha hali ya preblastoma (precancerous).

2). Kipindi cha saratani ya preclinical.

3). kipindi cha saratani ya kliniki.

Katika kipindi cha hali ya preblastoma- hakuna tumor bado, lakini kuna moja ya magonjwa ambayo mara nyingi hugeuka kuwa tumor (kinachojulikana precancer).

Precancer(hali ya kansa, hali ya kabla ya milipuko) - jina la kawaida mabadiliko ya kuzaliwa au kupatikana, kwa misingi ambayo maendeleo ya tumors mbaya inawezekana. Tenga:

• Wajibu precancer- daima hugeuka kuwa tumor (phylloid mastopathy, xeroderma pigmentosa, nk).
• Mgonjwa wa saratani kwa hiari - si mara zote kugeuka kuwa tumor (fistula, vidonda vya tumbo, atrophic gastritis, polyps ya tumbo na matumbo, dyshormonal mastopathy, mmomonyoko wa kizazi, vidonda vya trophic, papillomas, nk.

Wagonjwa wenye magonjwa hatarishi waandikishwe katika zahanati.

Wakati wa saratani ya preclinical Tayari kuna tumor, lakini haijidhihirisha kliniki.

Wakati wa saratani ya kliniki maonyesho ya kliniki yanaonekana - ukiukwaji wa kazi ya chombo kilichoathirika.

Tofauti kati ya tumors mbaya na mbaya

Kliniki ya tumors mbaya

inajumuisha dalili za mitaa:

moja). Kuna uvimbe wa sura ya mviringo, yenye uso laini, polepole kuongezeka kwa ukubwa.

2). Kwenye palpation, tumor kawaida haina uchungu.

3). Inaweza kuendeleza kutofanya kazi vizuri chombo kilichoathiriwa, kinachotishia maisha:

• Polyp kubwa kwenye utumbo inaweza kusababisha kizuizi cha matumbo ya mitambo.
• Tumor ya ubongo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
• Tumor ya tezi za adrenal (pheochromocytoma) hutoa catecholamines, ambayo husababisha shinikizo la damu.
• Baadhi ya uvimbe wa tezi inaweza kusababisha thyrotoxicosis, nk.

Kliniki ya tumors mbaya

Kipengele cha tabia ya magonjwa ya oncological ni ongezeko la taratibu la dalili.

moja). Syndrome ya ishara ndogo(kwa mara ya kwanza kwa saratani ya tumbo alipendekeza A.I. Savitsky, 1947):

Kawaida hawa ndio wengi zaidi maonyesho ya mapema tumor mbaya, ingawa inaweza kuonekana ndani hatua za marehemu(ulevi wa saratani, uchovu wa saratani).

• Udhaifu, uchovu.
• Kupungua uzito.
• Hamu mbaya. Kwa saratani ya tumbo ni sifa ya chuki ya chakula cha nyama.
• Anemia inayoendelea, kuongezeka kwa ESR.
• Homa isiyoelezeka.

2). Plus tishu syndrome:

Tumor hupatikana kama tishu mpya, ya ziada mahali ambapo haipaswi kuwa. Ugonjwa huu unaonyeshwa na palpation. Wakati mwingine inawezekana palpate hata uvimbe wa kina (in cavity ya tumbo, katika nafasi ya retroperitoneal). Ugonjwa wa Plus-tissue pia unaweza kugunduliwa kwa njia za ziada.

3). Dalili ya kutokwa kwa patholojia:

Katika tumors mbaya, kutokwa kwa atypical mara nyingi hugunduliwa:

• Utoaji wa damu (tumbo, damu ya uterini, hemoptysis, hematuria, nk) - kutokana na kuota kwa mishipa ya damu na tumor.
• Mucous au mucopurulent kutokwa - kutokana na kuvimba tendaji karibu na tumor.

nne). Ugonjwa wa dysfunction ya viungo.

Maonyesho yake yanategemea chombo kilichoathirika na inaweza kuwa tofauti:

• Na saratani ya matumbo - kizuizi cha matumbo.
• Na saratani ya tumbo - shida ya dyspeptic (kutapika, kiungulia, belching "iliyooza", nk).
• Na saratani ya esophagus - dysphagia, nk.

5). Kuonekana kwa metastases

hutokea kutokana na seli ambazo zimevunja kutoka kwa tumor ya "mama" na kuingia kwenye viungo vingine na tishu, na kusababisha ukuaji wa tumors za "binti" (metastases) huko. Metastases katika muundo kawaida haina tofauti na tumor ya msingi, ingawa wakati mwingine (mara chache) inaweza kuwa mbaya zaidi, kwa sababu. kuenea kwa seli ni kasi zaidi.

Njia kuu za metastasis:

• Njia ya lymphogenic (ya kawaida zaidi) - inaweza kuwa retrograde au antegrade. Kawaida metastases huonekana kwenye nodi za lymph.
• Njia ya hematogenous - metastases kawaida huonekana katika viungo vya ndani (kwa mfano, katika mapafu na sarcoma ya mfupa).
• Implantation - kawaida huhusishwa na kuingia kwa seli za tumor kwenye cavity ya serous (tumbo, pleural) baada ya kuota kwa ukuta wa chombo.
• Njia ya pombe - kupitia maji ya cerebrospinal ya mgongo.
• Metastasis kupitia nafasi za kati.
• Njia iliyochanganywa ya metastasis.

Tumors tofauti zina mwelekeo tofauti wa metastasize, kwa mfano: kansa ya larynx na mdomo wa chini mara chache sana metastasize, na saratani ya mapafu mara nyingi huwa na metastases za mbali inapogunduliwa mara ya kwanza.

Katika tumors zingine, ujanibishaji wa kawaida wa metastases huelezewa, kwa mfano: katika kesi ya saratani ya tumbo - metastases kwa nodi za lymph juu ya clavicle ya kushoto (metastasis ya Virchow), katika kesi ya saratani ya tumbo kwa wanawake - kwa kitovu (metastasis ya Muuguzi Joseph). , ovari (metastasis ya Krukenberg) na kwa eneo la vesico-rectal. fiber (Schnitzler metastasis).

Utambuzi tofauti wa tumors mbaya na mbaya

Uainishaji wa kliniki wa ndani wa tumors mbaya

Hatua ya 1 - tumor ni ya ndani, inachukua eneo ndogo, haina kuota ukuta wa chombo, hakuna metastases.

Hatua ya 2 - tumor ni kubwa, lakini haina kuenea nje ya chombo, metastases moja kwa lymph nodes kikanda inawezekana.

Hatua ya 3 - tumor kubwa, na kuoza, huota ukuta mzima wa chombo (au tumor ndogo na metastases nyingi kwa nodi za lymph za mkoa).

Hatua ya 4 - kuota kwa tumor katika viungo vya jirani (tumors zisizoweza kuondolewa), pamoja na tumor yoyote yenye metastases ya mbali.

Hatua ya mchakato wa tumor imewekwa mara 1 na inaendelea hadi mwisho wa maisha ya mgonjwa, hata ikiwa hakuna kurudia tena.

Makundi ya kliniki ya wagonjwa wa saratani

Vikundi vya kliniki vinapaswa kutofautishwa kutoka kwa hatua za kliniki za ugonjwa huo, ambazo huletwa kwa urahisi wa uhasibu kwa wagonjwa wa oncological na kuhakikisha. uchunguzi wa zahanati. Wagonjwa wanaweza kuhama kutoka kundi moja hadi jingine, lakini hatua inabakia bila kubadilika.

Kikundi 1 cha kliniki- wagonjwa walio na picha ya kliniki isiyoeleweka, lakini kwa tuhuma ya tumor mbaya (1a) na wagonjwa wenye tumors mbaya (1b).

Katika kikundi cha 1a, daktari anapewa siku 10 kukataa au kuthibitisha uchunguzi. Baada ya hayo, wagonjwa huondolewa kwenye rejista au kuhamishiwa kwa vikundi vingine.

Katika kundi la 1b, daktari hupewa si zaidi ya siku 30 ili kuponya uvimbe wa benign.

2 kikundi cha kliniki - wagonjwa wenye tumors mbaya wanaohitaji matibabu makubwa. Ndani yake, wengine hufautisha kikundi kidogo cha 2a - hawa ni wagonjwa wanaohitaji maalum mkali matibabu.

3 kikundi cha kliniki- ni kivitendo watu wenye afya njema ambaye alifanyiwa matibabu makubwa. Katika mwaka wa kwanza wanatembelea oncologist mara moja kwa robo, katika miaka 2-3 - mara moja kila baada ya miezi sita, basi - mara moja kwa mwaka hadi mwisho wa maisha yao. Katika tukio la kurudi tena na metastases na uwezekano wa matibabu makubwa, huhamishiwa kwa kundi la II, ikiwa matibabu ya radical haiwezekani - kwa kundi la kliniki la IV.

4 kikundi cha kliniki - wagonjwa na hatua za juu tumors mbaya chini ya matibabu ya dalili tu. Wagonjwa hawa hufuatiliwa kwa msingi wa kesi kwa kesi.

Njia za ziada za utambuzi wa tumors

moja). Utafiti wa maabara:

• Uamuzi wa muundo wa morphological wa damu.
• Uamuzi wa enzymes.
• Kufanya vipimo maalum.

2). Uchunguzi wa Immunological- Onyesha:

• Kingamwili za monoclonal. Wao huzalishwa na hybridomas zilizopatikana kwa fusion ya B-lymphocytes ya kinga na utamaduni wa seli ya myeloma. Kingamwili za monoclonal hutumiwa katika utambuzi tofauti na hatua ya leukemia, na pia kwa matibabu yao. Kwa kuongeza, zinaweza kutumika kusafisha utamaduni wa seli ya uboho wa mtu mwenyewe kabla ya kuiingiza tena ndani ya mwili baada ya chemotherapy.
• alama za tumor- Hizi ni antijeni za kutofautisha za kawaida za muundo wa glycoprotein au glycolipid ulio kwenye utando wa seli mbaya za tumor. Kwa maneno mengine, antigens hizi pia zipo katika kawaida, lakini kwa tumors idadi yao huongezeka kwa kasi. Mali hii hutumiwa kwa uchunguzi wa wingi wa idadi ya watu katika nchi za Magharibi, ambazo njia za ELISA hutumiwa.

Mbali na alama za tumor, kuna alama zingine ambazo hufanya iwezekanavyo kuamua asili ya tishu ya metastasis katika lengo la msingi ambalo halijagunduliwa:

3). Mbinu za uchunguzi wa vyombo:

• Uchunguzi wa Endoscopic (FGDS, colonoscopy, bronchoscopy).
• Uchunguzi wa X-ray - rahisi au tofauti.
• Utambuzi wa Radionuclide.
• Utaratibu wa Ultrasound.
• CT scan.
• Nuclear magnetic resonance.
• Thermography.

Njia za kudhibitisha utambuzi wa oncological

moja). Uchunguzi wa cytological- inakuwezesha kutoa jibu katika 92% ya kesi.

• Mbinu ya smear.
• njia ya scarification.
• Uchunguzi wa maji yaliyopatikana kwa kuchomwa (kwa usahihi zaidi, sediment baada ya centrifugation).
• njia nzuri ya biopsy ya sindano.

2). Uchunguzi wa histological- inakuwezesha kutoa jibu katika 99.8% ya kesi.

Tishu huchukuliwa kwa uchunguzi wa kihistoria na biopsy.

Biopsy ni sampuli hai ya tishu kwa uchunguzi uchunguzi wa microscopic. Kuna aina 3 za biopsy:

• Biopsy ya incisional - kukatwa kwa kipande cha tishu.
• Kuchomwa biopsy - nyenzo hupatikana kwa kuchomwa tumor na sindano nene.
• Jumla ya biopsy - kuondolewa kwa tumor nzima na uchunguzi wa histological uliofuata.

Sheria za Biopsy:

moja). Kuchomwa au chale wakati wa biopsy haipaswi kutatiza zaidi matibabu maalum ya upasuaji;

2). Mtazamo wa uangalifu kwa tishu zenye afya zinazozunguka;

3). Kuzuia na kuacha damu;

nne). Usindikaji wenye uwezo, kuashiria na usafirishaji wa nyenzo.

Ni melanoblastoma pekee ambayo haiwezi kuchunguzwa, kwani katika tumors hizi, kiwewe huharakisha ukuaji na usambazaji wa seli.

Ni lazima ikumbukwe kwamba matokeo chanya(kugundua seli za tumor) inathibitisha utambuzi, lakini jibu hasi halikatai.

Kanuni za utambuzi wa tumors mbaya

Kwa tumors mbaya, kuna utegemezi wazi wa ubashiri kwenye hatua ambayo tumor iligunduliwa: kwa mfano, na saratani ya hatua ya 1, kiwango cha kuishi kwa miaka 5 ni zaidi ya 90-97%, na saratani ya hatua ya 3, 25. -30%. Kwa hivyo, katika kazi ya kila daktari, kanuni 3 lazima zizingatiwe:

moja). Tahadhari ya oncological.

2). Kanuni ya overdiagnosis.

3). Kanuni ya utambuzi wa mapema.

Tahadhari ya saratani yenye sifa ya:

• Ujuzi wa hali za hatari.
• Ujuzi wa kliniki ya msingi ya tumors kuu.
• Rufaa ya haraka ya mgonjwa aliye na tumor inayoshukiwa kuwa mbaya kwa uchunguzi kwa oncologist ili kuanzisha utambuzi wa mwisho.
• Kila daktari lazima akumbuke kuepukika kwa kifo katika tumor mbaya, hivyo kosa haliwezi kusamehewa.

Kwa hiyo, kila daktari, wakati wa kuchunguza mgonjwa yeyote, anapaswa kujiuliza swali: dalili hizi zinaweza kusababishwa na tumor? Baada ya hayo, daktari lazima athibitishe au kukataa tuhuma zake.

Kanuni ya overdiagnosis:

Katika visa vyote vya shaka, utambuzi mbaya zaidi unapaswa kufanywa na njia kali zaidi za matibabu zinapaswa kutumika. Inaaminika kuwa ni bora kudhani hatua ya baadaye ya tumor kuliko "kukosa" iliyopo.

Kanuni ya utambuzi wa mapema:

Katika oncology, kuna viwango vifuatavyo vya uchunguzi wa tumors mbaya: ultra-mapema, mapema, wakati na marehemu.

• Utambuzi wa mapema - utambuzi wa ujauzito wa tumor (kwa mfano, aina fulani za leukemia) katika uchunguzi wa tishu za fetasi na maji ya amniotic.
• Utambuzi wa mapema- hii ni kugundua tumor katika hatua ya awali, wakati mabadiliko ya tumor ya seli tayari yametokea, lakini hadi sasa kuna kansa tu "in situ" (intraepithelial) au mchakato ni katika hatua ya kwanza ya kliniki ya ugonjwa huo. Uvimbe huo haufanyi metastasize na, baada ya matibabu ya kutosha, zaidi ya 90% ya wagonjwa hupona.
• Utambuzi wa wakati - inashughulikia wagonjwa kutoka kwa pili (wakati mwingine kutoka kwa tatu) hatua ya kliniki uvimbe (yaani T1, T2, N0, M0). Wengi wa wagonjwa hawa wanaweza kuponywa, lakini wengine bado hufa kutokana na kuendelea kwa ugonjwa huo.
• Utambuzi wa marehemu- hii ni kugundua tumor katika hatua ya tatu au ya nne (yaani na metastases).

Utambuzi wa saratani ya mapema

Inajumuisha utambuzi amilifu kwa kufanya mitihani ya kuzuia idadi ya watu:

• Utambuzi wa magonjwa ya precancerous. Wagonjwa hawa wanapaswa kufanyiwa uchunguzi na oncologist na mbinu maalum za uchunguzi mara moja kwa mwaka.
• Utambulisho wa tumors zisizo na dalili. Wagonjwa hawa wanapaswa kutibiwa mara moja.
• Ni muhimu kutambua makundi ya watu wenye kuongezeka kwa hatari juu ya saratani (kwa mfano, wale ambao jamaa zao waliteseka na ugonjwa wa oncological).

Mbinu ya kawaida ya kimbinu inayojikita katika utambuzi wa vikundi hivyo vya hatari ni njia ya dodoso ya kuuliza na kukusanya taarifa kuhusu. mambo yenye madhara na hali ya afya ya watu (njia ya uchunguzi).

Matibabu ya tumors mbaya

Njia kuu ya kutibu uvimbe wa benign ni upasuaji (kuondolewa). Tu katika baadhi ya matukio (kwa tumors zinazotegemea homoni) hutumiwa chemotherapy ya homoni.

Uvimbe wa benign ambao hausababishi madhara kwa mgonjwa hauitaji kuondolewa (haswa ikiwa ni mgonjwa aliye na magonjwa mazito).

Dalili za upasuaji:

moja). Ukiukaji wa kazi za chombo kilichoathiriwa (kwa mfano, tumor ya benign inaweza kuziba lumen ya bronchus, matumbo, nk).

2). kasoro ya vipodozi- hasa kwa tumors ya uso, shingo, tezi za mammary.

3). Ujanibishaji wa tumor katika baadhi ya maeneo (kichwa, chini ya nyuma, mguu, nk), ambapo inakabiliwa na kiwewe mara kwa mara. Hii inajenga tishio la uharibifu wa tumor benign.

nne). Asili ya kansa ya kidonda.

5). Ukosefu wa ujasiri kwamba tumor sio mbaya (kwa mfano, na tumors ya tezi au matiti). Katika kesi hiyo, operesheni hufanya jukumu la biopsy ya pekee, nyenzo hutumwa kwa uchunguzi wa haraka wa histological, baada ya hapo suala la kiwango cha operesheni imeamua.

Operesheni ya uvimbe mzuri ni kuiondoa ndani ya tishu zenye afya. Katika kesi hii, tumor lazima iondolewa kabisa, pamoja na capsule. Nyenzo za upasuaji zinatumwa kwa uchunguzi wa histological. Operesheni hiyo huponya kabisa mgonjwa.

Matibabu ya tumors mbaya

Mbinu za matibabu ya tumors mbaya ni:

moja). njia ya uendeshaji.

2). Tiba ya mionzi.

3). Tiba ya kemikali.

nne). Katika miaka ya hivi karibuni, immunotherapy imekuwa ikitumika zaidi.

Njia hizi zinaweza kutumika peke yake au kwa pamoja. (matibabu ya pamoja).

Kwa kuongeza, tenga matibabu ya pamoja wakati athari 2 au zaidi zinazofanana zinatumika (kwa mfano, tiba ya mionzi ya ndani na ya ndani).

Upasuaji na tiba ya mionzi huathiri tumor ya msingi na lymph nodes za kikanda, lakini haziathiri metastases.

Chemotherapy na immunotherapy ni matibabu ya kimfumo ambayo yanaweza pia kuathiri metastases.

Matibabu ya tumors inaweza kuwa radical, palliative au dalili.

matibabu makubwa

Inalenga kuondoa tumor pamoja na chombo kilichoathiriwa, nodi za lymph za kikanda na nafasi za seli, na kupendekeza uwezekano wa kupona kamili au kwa muda. Upasuaji wa radical ni pamoja na:

• Uendeshaji ambapo tumor na lymph nodes kuu za kikanda huondolewa.
• Upasuaji wa juu ambao huongeza kiasi cha tishu zilizoondolewa.
• Operesheni za pamoja ambazo chombo kingine (au sehemu yake) huondolewa, ambayo tumor inakua.

Hatua ya nne ya saratani ya ujanibishaji wowote sio chini ya matibabu ya upasuaji mkali.

Utunzaji wa palliative

Inatumika wakati haiwezekani kufanya operesheni kali na inalenga kuongeza muda na kuboresha ubora wa maisha. Tiba kama hiyo, hata hivyo, haimtibu mgonjwa kabisa.

Operesheni za kutuliza ni pamoja na kuondolewa kwa tumor ya msingi, na kuacha nodi za limfu za mkoa zilizoathiriwa, ambazo zitaathiriwa na njia zingine (tiba ya mionzi, nk).

Hii pia inaweza kuhusishwa shughuli zisizo za moja kwa moja- hizi ni hatua za viungo ambavyo haviathiriwa na tumor, kwa mfano: kuondolewa kwa ovari kwa saratani ya matiti, orchiectomy kwa saratani ya prostate.

Operesheni za dalili

Hizi ni hatua zinazoondoa dalili inayoongoza ambayo inatishia maisha ya mgonjwa. Tumor haijaondolewa. Pamoja na shughuli kama hizo, inawezekana kuondoa kizuizi cha matumbo (resection ya matumbo au kuweka colostomy), kuondoa jaundi, kupunguza ulevi, nk. Hii pia inajumuisha kinachojulikana shughuli za usafi wa mazingira, lengo la kuondoa sehemu ya tumor.

Makala ya shughuli za tumors mbaya

Uendeshaji wa tumors mbaya ni msingi 4 kanuni za oncological:

moja). Alastiki

Hizi ni hatua za kuzuia kuenea kwa seli za tumor wakati wa upasuaji:

• Chale hufanywa tu ndani ya tishu zenye afya (na asili ya ukuaji wa nje - mafungo ya cm 5-6 kutoka mpaka, na endophytic - mafungo ya cm 8-10 au zaidi). Uvimbe huondolewa kama kizuizi kimoja pamoja na tishu zinazozunguka na nodi za limfu za kikanda.
• Epuka kuumia kwa tumor wakati wa upasuaji.
• Kuunganishwa kwa mapema kwa mishipa ambayo hutoa damu kutoka kwa tumor.
• Kuunganishwa kwa viungo vya tubular juu na chini ya tumor (kuzuia uhamiaji wa seli kupitia lumen).
• Kabla ya kudanganywa na chombo kilichoathiriwa, lazima iwe pekee na napkins za chachi.
• Baada ya kuondolewa kwa tumor, ni muhimu kubadili zana na kinga, pamoja na napkins ya kuweka mipaka.

2). antiblast

Hizi ni hatua zinazolenga kuharibu seli za tumor wakati wa upasuaji:

• Ablastics ya kimwili- matumizi ya kisu cha umeme, electrocoagulation, laser, ultrasound, pamoja na mionzi ya tumor kabla ya upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi.
• Antiblast ya kemikali- matibabu ya jeraha baada ya kuondolewa kwa tumor na pombe 70% na antiseptics zingine; utawala wa mishipa dawa za kuzuia saratani kulia kwenye jedwali la uendeshaji, utawala wa kikanda (unaolengwa) wa dawa za kuzuia saratani.

3). Zoning

Hii ni mbinu ya uendeshaji ambayo sio tu tumor yenyewe huondolewa, lakini pia eneo linalozunguka, ambalo seli za tumor zinaweza kupatikana, pamoja na node za lymph za kikanda, ambazo zinaweza kuwa na metastases zisizojulikana (kwa mfano, kwenye kifua. saratani, misuli kuu ya pectoralis na nyuzi huondolewa pamoja na nodi za lymph kwapa, supraclavicular na subklavia). Kwa mujibu wa kanuni ya kugawa maeneo, chombo kizima kilichoathiriwa au nyingi yake kawaida huondolewa.

nne). Kesi

Hii ni mbinu ya kufanya kazi ndani ya kesi za uso wa anatomiki, kwa sababu ni vikwazo vya anatomical kwa ukuaji wa tumor (kwa mfano, katika saratani ya tezi, huondolewa pamoja na sheath ya fascial).

Tiba ya mionzi

Wagonjwa wengine wanahitaji radiotherapy katika moja ya hatua za matibabu. Athari ya tiba ya mionzi inategemea ukweli kwamba seli za tumor zina kimetaboliki kubwa zaidi na, kwa hiyo, ni nyeti zaidi kwa mionzi ya ionizing. Kwa hiyo, ni muhimu kuchagua hasa mode na kipimo cha mionzi, ambayo seli za tumor tu zinaharibiwa, na sio tishu zenye afya zinazozunguka.

Sensitivity kwa mionzi katika tumors tofauti Tofauti sana:

Nyeti zaidi - seli za tumor za chini, tofauti za wastani na zisizo na tofauti. Kwa njia hii:

• Nyeti sana kwa tiba ya mionzi - lymphosarcoma, seminoma, saratani ya ngozi, midomo, larynx, bronchi, esophagus, kizazi. Ikiwa tumor ni ndogo, basi tiba ya mionzi katika kesi hii inaweza kuwa njia kali ya matibabu (kwa mfano, na ugonjwa wa Hodgkin).
• Nyeti ya chini kwa tiba ya mionzi - saratani ya tumbo, figo, kongosho, matumbo, melanoma, myosarcoma, osteosarcoma, chondrosarcoma. Katika matukio haya, tiba ya mionzi ni palliative tu (kwa mfano, kwa ajili ya kupunguza maumivu).

Vyanzo vya mionzi:

moja). X-rays.

2). Mionzi ya Gamma ni isotopu ya mionzi ya cesium, cobalt, radium, iodini.

3). Mionzi ya corpuscular - miale ya alpha na beta.

Njia kuu za tiba ya mionzi:

moja). Mfiduo wa nje(ya kawaida zaidi) - huzalishwa kwa kutumia tiba ya X-ray (X-rays hutumiwa) na tiba ya gamma (cesium ya mionzi na cobalt hutumiwa). Mionzi ya nje inafaa sana kwa tumors za juu.

2). Mionzi ya ndani ya cavitary- chanzo cha mionzi huletwa kupitia fursa za asili kwenye kibofu cha kibofu, cavity ya uterine, cavity ya mdomo, nk. Katika kesi hiyo, tumor yenyewe huwashwa iwezekanavyo, na sio tishu zinazozunguka.

3). Mionzi ya kati- uliofanywa kwa msaada wa sindano maalum na zilizopo na dutu ya mionzi. Wakati mwingine vidonge vya mionzi huachwa kwenye tishu baada ya upasuaji. Aina mbalimbali za mionzi ya ndani ni kuanzishwa kwa iodini ya mionzi katika saratani ya tezi: iodini hujilimbikiza kwenye tezi na ina athari ya uharibifu kwenye tumor, pamoja na metastases yake.

Katika baadhi ya matukio, tiba ya mionzi inajumuishwa na chemotherapy: kwa mfano, pyrimidine hufanya kazi kwenye tumor kama sensitizer ya mionzi.

Matatizo Yanayowezekana ya Tiba ya Mionzi:

moja). Matatizo ya jumla

Wana jina" ugonjwa wa mionzi” na huonyeshwa kwa udhaifu, kukosa usingizi, kupoteza hamu ya kula, upungufu wa pumzi, tachycardia na uharibifu wa uboho (haswa leukopenia, kisha anemia, thrombocytopenia).

Ili kuzuia hili, tiba ya mionzi inapaswa kufanyika tu chini ya udhibiti wa mtihani wa damu (angalau mara 1 kwa wiki).

2). Matatizo ya ngozi

- kuhusishwa na athari mbaya ya mionzi kwenye tishu zinazozunguka tumor.

• Epidermitis tendaji - uvimbe mdogo, hyperemia na kuwasha kwa ngozi.
• Ugonjwa wa ngozi ya mionzi - hyperemia kali na edema, malengelenge, upotezaji wa nywele, na baadaye kuendeleza atrophy ya ngozi, telangiectasia.
• Edema indurative ya mionzi - hukua kwa sababu ya uharibifu wa lymphangitis na sclerosis ya nodi za limfu.
• Vidonda vya necrotic vya mionzi - vina sifa ya maumivu makali na ukosefu wa tabia ya kuponya.

Matibabu ya vidonda vya ngozi: kuepuka jua, kutibu na antiseptics (peroxide ya hidrojeni na salini - 1: 1), marashi na vitamini A, D, corticosteroids.

3). Athari za utumbo

Radiation gastritis, enteritis, proctitis.

nne). pneumonia ya mionzi.

Dawa ya kuchagua kwa matibabu yake ni prednisolone 15 mg x mara 4 kwa siku na kujiondoa taratibu.

5). Vidonda vya CNS

Maumivu ya kichwa, kuongezeka kwa shinikizo la ndani, kutapika, uharibifu wa kumbukumbu, ugonjwa wa usingizi.

Kuzuia matatizo ya ndani ni chaguo sahihi njia, kipimo na uwanja wa mfiduo, pamoja na kutengwa kwa athari za mionzi kwenye viungo muhimu (kwa mfano, kwenye uti wa mgongo). Kwa kuongeza, inashauriwa kupunguza hatua kwa hatua eneo la shamba wakati wa matibabu.

Tiba ya kemikali

Hii ni athari ya matibabu kwenye tumor kwa msaada wa dawa mbalimbali. Njia hii ni yenye ufanisi tu kwa leukemia na tumors ya viungo vinavyotegemea homoni (tezi ya mammary, gland ya prostate, nk). Katika tumors nyingine, chemotherapy haifai sana kuliko upasuaji na mbinu za boriti, na imetolewa tu katika kesi zifuatazo:

moja). Katika matibabu ya pamoja ya tumors na metastases nyingi, ikiwa haiwezekani kutumia mfiduo wa upasuaji au mionzi.

2). Katika baadhi ya matukio, chemotherapy (wakati mwingine pamoja na mionzi) hutolewa kabla, wakati, na / au baada ya upasuaji. Hii huongeza ufanisi wa matibabu ya idadi ya neoplasms mbaya.

3). Wakati mwingine chemotherapy hutumiwa kwa wagonjwa walio na hatua za juu za tumor, wakati hatua zingine za kutuliza zimechoka, na huwaruhusu kupunguza mateso yao.

Shida zinazowezekana za Chemotherapy:

• Uzuiaji wa hematopoiesis - leukopenia, thrombocytopenia na anemia. Ikiwa kiwango cha leukocytes kinaanguka hadi 2.5 x 10 9 / l na chini, chemotherapy inapaswa kusimamishwa.
• Uharibifu wa figo - kushindwa kwa figo kunaweza kuendeleza.
• Uharibifu wa ini - kuendeleza hepatitis yenye sumu.

Kwa matumizi ya pamoja ya dawa za anticancer, athari zao zinaweza kufupishwa. Vipimo vya madawa ya kulevya huchaguliwa kwa kuzingatia awamu ya maendeleo ya seli ya tumor (presynthetic, synthetic, awamu ya kupumzika, awamu ya mitosis, nk) na patholojia inayofanana.

Uainishaji wa dawa za anticancer chemotherapy:

moja). Cytostatics

Kuzuia uzazi wa seli za tumor:

• Wakala wa alkyrating (ThioTEF, cyclophosphamide, embichin, carmustine, busulfan, dacarbazine);
• Kupanda alkaloids (vinblastine, vincristine);

2). Antitumor antibiotics

Wao huzalishwa na microorganisms (hasa actinomycetes) na kuzuia shughuli za seli za tumor.

Wawakilishi: mitoxantrone, doxorubicin, carminomycin, mitomycin, actinomycin, dactinomycin, sarcolysin, rubromycin.

3). Antimetabolites

Wanazuia kimetaboliki katika seli za tumor kutokana na ukweli kwamba wao ni wapinzani wa besi za purine na pyrimidine au asidi folic.

Wawakilishi: methotrexate, 5-fluorouracil, ftorafur, mercaptopurine, cytarabine, pentostatin.

Mara nyingi antimetabolites hutumiwa pamoja na cytostatics kwa namna ya mipango maalum. Mfano ni regimen ya Cooper ya matibabu ya saratani ya matiti (CMFVP):

• Juu ya meza ya uendeshaji - IV cyclophosphamide.
• Wiki 2 za kwanza baada ya upasuaji, kila siku - cyclophosphamide na prednisolone, na uondoaji wa taratibu wa prednisolone ifikapo siku ya 25.
• Kinyume na msingi wa matibabu yaliyoelezewa, siku ya 1, 8 na 15 - methotrexate, 5-floruracil na vincristine.

Kozi hii inarudiwa mara 3-4 na muda wa wiki 4-6.

nne). Dawa za homoni

Inatumika katika matibabu ya tumors zinazotegemea homoni:

• Estrogens (sinestrol, diethylstilbestrol, fosfestrol, megestrol) hutumiwa katika saratani ya prostate.
• Katika saratani ya matiti, androgens (proloteston, omnadren) hutumiwa, pamoja na dawa za antiestrogenic (tamoxifen, toremifene).

Tiba ya homoni pia inaweza kujumuisha operesheni kwenye tezi za endocrine, kwa mfano, ochiectomy kwa saratani ya kibofu.

5). Maandalizi ya Platinum

Cisplatin, carboplatin, platidiam, nk Utaratibu: mwingiliano na DNA na uundaji wa vifungo vya interstrand, uundaji wa vifungo na protini za nyuklia na cytoplasmic, ambayo husababisha matatizo ya kimetaboliki.

6). Wakala wengine wa chemotherapy

Hydroxyurea, procarbazide, etoposide (VP-16-213).

Tiba ya kinga mwilini

imegawanywa katika aina kadhaa:

moja). Tiba ya kinga isiyo maalum.

Immunomodulators ni bora katika baadhi ya magonjwa (kwa mfano, katika baadhi ya uvimbe wa figo).

Wawakilishi: gamma globulin, roncoleukin, zymosan, manosin, propermil, glucan, prodigiosan, pyrogenal, alpha-interferon, maandalizi ya thymus (thymalin, T-activin), levamisole, phytopreparations (gotu-kola, nk), cartilage ya paka, shayiri , mwanga.

2). Utumiaji wa mada ya chanjo.

Chanjo ya BCG hutumiwa, lakini inafaa tu kwa kurudia saratani ya juu juu Kibofu cha mkojo. Kuanzishwa kwake kwenye kibofu cha kibofu, ikifuatiwa na upyaji wake, hupunguza mzunguko wa kurudi kwa tumor. Athari ya kawaida ni hali ya mafua wakati wa siku za kwanza baada ya utawala.

3). Seli zinazoonyesha athari ya moja kwa moja ya cytotoxic au cytostatic

Kwa mfano, kupandikiza mafuta ya mfupa, uhamisho wa T-lymphocytes.

nne). Sababu za ukuaji wa hematopoietic

kundi la protini zinazodhibiti kuenea na kutofautisha kwa seli za damu, zilizoharibika kwa sababu ya chemotherapy:

• Interleukins (IL-1, IL-3, IL-6) - huharibu seli za machanga, kudhibiti maendeleo ya lymphocytes.
• Mambo ya kuchochea koloni (erythropoietin, platelet na macrophage CF).

5). immunotherapy maalum.

Kwa hili, kuna chanjo na sera ya kinga. Baadhi yao tayari kutumika (kwa mfano, katika saratani ya matiti), wengine ni katika majaribio ya kliniki.

Chanjo za saratani zilizopo:

6). Matibabu ya kinga ya ndani- yenye lengo la kuamsha majibu ya kinga katika tumor yenyewe. Njia iliyojifunza vizuri ni kuanzishwa kwa chanjo ya BCG kwenye node ya tumor na katika eneo lililo karibu nayo. Uvimbe ambao BCG hudungwa ndani yake hukua majibu ya uchochezi na kupenya kwa monocytes na histiocytes, ambayo inaisha na kuundwa kwa tishu za punjepunje zinazochukua nafasi ya tumor.

Kulingana na kozi ya kliniki na sifa za kimofolojia za tumor zimegawanywa kuwa mbaya na mbaya.

Tumors Benign ina sifa ya ukuaji wa polepole wa kupanua, uwekaji wazi kutoka kwa tishu zinazozunguka (uwepo wa capsule), kufanana kwa kimofolojia na tishu ambazo zilitoka na, kama sheria, hazitishi maisha ya mgonjwa.

Tumors mbaya ni sifa ya ukuaji wa haraka wa uvamizi, atypism ya morphological, uwezo wa metastasize na, kama sheria, kutishia maisha ya mgonjwa.

Ya umuhimu mkubwa kwa shughuli za vitendo za huduma ya oncological ni uainishaji wa histogenetic wa tumors, ambayo huamua tishu ambayo neoplasm imeundwa: epithelium, kiunganishi, tishu za hematopoietic, endothelium, tishu. mfumo wa neva, mifumo ya APUD, islets embryonic, tumors trophoblastic, hamartomas. Kila substrate ya kimofolojia inaweza kuathiriwa na tumors mbaya na mbaya. Isipokuwa ni tishu za hematopoietic, ambazo huathiriwa na magonjwa mabaya tu.

I. UVIMBA WA EPITHELIAL

wema

1. Papilloma - tumor kutoka epithelium ya squamous

2. Adenoma - tumor kutoka epithelium ya glandular

Papillomas na adenomas zinazojitokeza kwenye lumen ya chombo cha mashimo (kwenye bua au msingi mpana) huitwa papillary au adenomatous polyps, kwa mtiririko huo.

Mbaya (kansa - saratani, kaa)

1. Squamous cell carcinoma na au bila keratinization.

2. Adenocarcinoma (saratani ya tezi).

II. UVIMBA WA TISSUE

wema

1) Lipoma 2) Fibroma 3) Myxoma 4) Chondroma 5) Osteoma 6) Leiomyoma 7) Rhabdomyoma.

Ugonjwa mbaya (sarcoma)

1) Liposarcoma 2) Fibrosarcoma 3) Myxosarcoma 4) Chondrosarcoma 5) Osteosarcoma 6) Leiomyosarcoma 7) Rhabdomyosarcoma.

III. UVIMBE KUTOKA KWENYE TISSUE YA HEMOPOETIC (HEMOBLASTOSIS)

1. Utaratibu wa hemoblastosis (mbaya)

1.1. Leukemia ya papo hapo; 1.2. Leukemia ya muda mrefu.

2. Uvimbe (sarcoma)

2.1. Lymphogranulomatosis; 2.2. Lymphosarcoma; 2.3. plasmacytoma;

2.4. reticulosarcoma; 2.5. lymphoma mbaya.

IV. UVIMBE KUTOKA ENDOTHELIUM NA MESOTHELIUM

wema

1. Hemangioma;

2. Lymphangioma;

3. Benign synovioma;

4. Mezothelioma ya ndani.

Malignant

1. Hemangiosarcoma;

2. Lymphangiosarcoma;

3. Synovioma mbaya;

4. Kueneza mesothelioma.

V. UTIMWI WA TIFU YA NEVA

wema

1. Neurofibroma; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Astrocytoma; 6. Meningioma.

Malignant

1. Neurofibrosarcoma; 2. Neuroma mbaya; 3. Ganglioneuroblastoma; 4. Sympathoganglioma; 5. Astroblastoma; 6. Medulloblastoma; 7. Spongioblastoma; 8. Epindymoblastoma; sarcoma ya meningeal.

VI. Uvimbe KUTOKA KWENYE SELI ZA APUD - MIFUMO (APUDOMS)

Mfumo wa APUD ni mfumo amilifu unaojumuisha seli za neuroendocrine zilizotawanyika katika mwili wote.

wema

1. Adenomas ya tezi za endocrine; 2. Carcinoids; 3. Paragangliomas (pheochromocytoma, chemodectoma); 4. Thymomas.

Malignant

1. saratani ndogo ya seli mapafu; 2. Saratani ya tezi ya Medullary; 3. Melanoma; 4. Ugonjwa wa Carcinoid.

VII. UVIMBE KUTOKA VISIWA VYA EMBRIONAL (RUD, ZIMEBAKI)

wema

1. Teratoma - tumor inayojumuisha tishu tabia ya chombo kilichoathiriwa, na pia ina vipengele vya tishu ambazo hazipatikani kwa kawaida katika eneo hili na haziwezi kutokea kutokana na metaplasia; 2. Dermoid cyst.

Malignant

1. Teratoblastoma; 2. Uvimbe wa Wilms (nephroblastoma).

VIII. TUMO ZA TROPHOBLASTIC

wema

skid ya Bubble

Mbaya:

chorionepithelioma

IX. HEMARTOMAS (DISEMBRIOGENETIC TUMORS) - uvimbe unaojumuisha tishu tabia ya chombo kilichoathirika: hemangioma ya mishipa, mishipa na ngozi ya rangi nevi, neurofibromatosis ya kuzaliwa, exostoses, polyposis ya matumbo ya familia, nk.

VIKUNDI VYA KITINI VYA WAGONJWA WA KONOLOJIA

Ili kuunganisha uhasibu, kuchambua kuenea na mzunguko wa magonjwa ya oncological, na pia kuamua ufanisi wa huduma za oncological, wagonjwa wote wamegawanywa katika vikundi 6 vya kliniki.

Kundi la Ia - wagonjwa wenye mashaka ya ugonjwa mbaya. Wagonjwa katika kundi hili wanakabiliwa na uchunguzi wa kina ndani ya siku si zaidi ya 14, na utambuzi unapoanzishwa, huhamishiwa kwa kikundi kingine au kuondolewa kwenye rejista.

Kundi la Ib - wagonjwa wenye magonjwa ya precancerous na tumors benign. Wagonjwa wa kundi hili wanakabiliwa na uchunguzi wa kliniki na ukarabati (sanation). Kwa mujibu wa idadi ya wagonjwa waliosajiliwa na idadi iliyofutwa baada ya matibabu, ukubwa na ufanisi wa kazi ya kila mtaalamu na taasisi ya kuzuia matibabu ya neoplasms mbaya imedhamiriwa.

Kundi la II - wagonjwa na magonjwa mabaya chini ya njia maalum za matibabu (hemoblastosis).

Kundi la IIa - wagonjwa wenye tumors mbaya chini ya matibabu makubwa.

Kikundi cha III - watu wenye afya nzuri, walioponywa tumor mbaya, ambao wamesajiliwa katika zahanati kwa angalau miaka 5.

Kundi la IV - wagonjwa wenye tumors mbaya katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, wakati matibabu ya ugonjwa au dalili yanaonyeshwa.

KANUNI ZA UCHUNGUZI

Wagonjwa wote walio na saratani inayoshukiwa hupitia uchunguzi wa kina, pamoja na maabara na njia maalum za utafiti. Wakati wa kufanya uchunguzi, malalamiko, anamnesis na data ya lengo huchambuliwa kwa makini.

Kliniki na uchunguzi wa magonjwa maalum ya oncological ni tofauti sana kwamba hujifunza katika kila uwanja wa dawa kwa kujitegemea, kwa hiyo, sehemu hizi zinawasilishwa katika miongozo husika au vitabu vya oncology. Wakati huo huo, kuna kanuni za jumla za kufanya uchunguzi, ambayo hutoa mbinu ya umoja na umoja wa tathmini ya data husika.

1. Utambuzi wa ugonjwa wa oncological lazima uthibitishwe na uchunguzi wa cytological au pathomorphological. Bila uthibitisho wa kihistoria, utambuzi wa tumor mbaya unabaki shaka.

Tu melanoma haipaswi kuwa biopsied, kama hii inachangia usambazaji wake. Utafiti wa kimofolojia wa melanoma uliotolewa baada ya kukatwa kwake kwa kiasi kikubwa.

2. Kwa tumors zote mbaya, utambuzi mbili hufanywa:

Utambuzi wa kliniki kulingana na kliniki, radiografia, endoscopic, biopsy na idadi ya mbinu za ziada za utafiti; utambuzi huu huamua njia ya matibabu kwa mgonjwa fulani;

Uchunguzi wa pathological (baada ya upasuaji, pathohistological) kulingana na data iliyopatikana kabla ya kuanza kwa matibabu, lakini inaongezewa na taarifa zilizopatikana wakati wa uingiliaji wa upasuaji au uchunguzi wa morphological (cytological) wa nyenzo za upasuaji. Utambuzi huu huamua utabiri na matokeo ya muda mrefu.

3. Wakati wa kufanya uchunguzi wa tumor, ujanibishaji, asili na hatua ya ugonjwa huonyeshwa.

Uainishaji uliopo wa kliniki na morphological hutoa mgawanyiko wa wagonjwa wenye neoplasms mbaya, kulingana na kiwango cha kuenea kwa mchakato, katika hatua 4, zilizoonyeshwa na nambari za Kirumi I, II, III, IV.

Mgawanyiko huu unategemea mfumo wa TNM, uliotengenezwa na kamati maalum ya Umoja wa Kimataifa wa Saratani, kwa hiyo uainishaji huu unaitwa kimataifa, unakubaliwa katika nchi nyingi za dunia.

Alama T (tumor, tumor) - tumor ya msingi kwa ujanibishaji mwingi ina chaguzi 7:

T0 - tumor ya msingi haijagunduliwa (haijagunduliwa kwa kutumia njia za utafiti zinazojulikana), ingawa kuna metastases ya tumor;

Tis - preinvasive carcinoma (Carcinoma in situ) - tumor iko ndani ya safu ya asili ("intraepithelial cancer", non-infiltrating intraductal carcinoma ya matiti).

T1 - tumor ndogo (kulingana na chombo hadi 1 cm, lakini si zaidi ya 2 cm ya kipenyo), mdogo kwa tishu za awali;

T2 - tumor ndogo (kulingana na chombo kutoka 2 hadi 5 cm kwa kipenyo), si kupanua zaidi ya chombo kilichoathirika;

T3 - tumor kubwa zaidi ya 5 cm, kupanua zaidi ya chombo walioathirika, kuota serous utando na vidonge;

T4 - tumor ya ukubwa wowote, kukua ndani ya viungo vya jirani na tishu.

TX ni tumor, ukubwa na mipaka ambayo haiwezi kuamua kwa usahihi.

Alama N (nodulus, node) - inaonyesha kushindwa kwa nodi za lymph, ina chaguzi 5.

NX - data haitoshi kuamua kiwango (shahada) ya ushiriki wa lymph node;

N0 - hakuna dalili za uharibifu wa node za lymph;

N1 - kushindwa kwa node moja ya kikanda ya lymph na kipenyo katika mwelekeo mkubwa chini ya 3 cm, kwa umbali kutoka kwa tumor ya msingi hadi 3 cm;

N2 - kushindwa kwa nodi za lymph moja au zaidi, chini ya 3 cm kwa kipenyo, lakini iko katika umbali wa zaidi ya 3 cm kutoka kwa tumor ya msingi au nodi moja yenye kipenyo cha 3-6 cm;

N3 - kushindwa kwa node moja ya kikanda ya lymph na kipenyo cha zaidi ya 6 cm au nodes kadhaa na kipenyo cha cm 3-6, iko umbali wa zaidi ya 3 cm kutoka kwa tumor ya msingi.

Alama M (metastases) - inaonyesha kuwepo kwa metastases mbali, kutokana na usambazaji wa damu au lymphogenous. Metastasis kwa nodi za limfu zisizo za kikanda (juxta-regional) huchukuliwa kuwa metastasisi ya mbali.

Njia ya hematogenous (venous) ya metastasis kutoka kwa mifumo ya vena cava ya juu na ya chini mara nyingi husababisha uharibifu wa mapafu, katika mfumo wa portal - kwa ini.

Alama M ina maana tatu:

MX - data haitoshi kuanzisha uwezekano wa metastases mbali;

MO - hakuna dalili za metastases za mbali;

M1 - kuna metastases moja au nyingi za mbali.

Mchanganyiko wote wa T1-4 N0-3 M0-1 hutoa makundi 32, ambayo haikubaliki kabisa kwa mazoezi, hivyo kambi ya wagonjwa kwa hatua hutumiwa. Kanuni ya kuamua hatua ya ugonjwa wa tumor mbaya inaweza tu kutengenezwa kwa fomu ya jumla.

Hatua ya I - tumor ndogo au ndogo ambayo haina kupanua zaidi ya chombo kilichoathirika kwa kutokuwepo kwa metastases ya kikanda. Kwa mujibu wa mfumo wa TNM, hatua ya kwanza inajumuisha: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Hatua ya II - tumor ndogo au ndogo ambayo haina kupanua zaidi ya chombo walioathirika mbele ya metastasis moja ya kikanda lymphatic. Kwa mujibu wa mfumo wa TNM, hatua ya pili ni pamoja na: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

Hatua ya III - tumor ambayo inaenea zaidi ya chombo kilichoathiriwa, kuota utando wa serous na vidonge au tumor ndogo na kuwepo kwa metastases nyingi za kikanda. Kwa mujibu wa mfumo wa TNM, hatua ya tatu inajumuisha michanganyiko yote inayojumuisha T1-3 N0-3 M0, isiyojumuishwa katika hatua ya I na II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0 ; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Hatua ya IV - tumor kubwa ambayo inakua ndani ya viungo vya jirani na tishu au tumor ya ukubwa wowote mbele ya metastases ya mbali.

Kulingana na mfumo wa TNM, hatua ya nne inajumuisha michanganyiko yote, pamoja na N1-4 T0-3 M0-1, ambayo haijajumuishwa katika hatua za awali (N1).

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

Uainishaji hapo juu unaendana kabisa na utambuzi wa saratani ya umio, tumbo na mapafu. Kwa ujanibishaji mwingine, upangaji wa TNM kwa hatua unaweza kutofautiana kwa kiasi fulani.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba ukubwa wa tumor, ambayo huamua, kwa kiasi fulani, hatua ya ugonjwa huo, ni thamani ya jamaa. Kwa hiyo, kwa tumbo na jicho, ukubwa wa tumor ni sawa na 2 cm kwa kipenyo katika kesi ya kwanza, tumor ndogo, kwa pili, kubwa sana.

4. Wakati wa kufanya uchunguzi, mara nyingi kuna shaka juu ya hatua ya ugonjwa huo. Kwa uvimbe wa pekee, thamani ya chini ya TNM huchaguliwa, kwani hii mara nyingi huelekeza kwenye matibabu makubwa.

Katika uwepo wa tumors nyingi za synchronous, hatua imedhamiriwa na jamii ya juu T na N kati ya tumors zote zilizopo.

MATOKEO NA MADHARA YA MABAYA

NEOPLASMS

1. Uharibifu wa tishu katika mtazamo wa ujanibishaji wa tumor ya msingi, na kwa sababu hiyo, kupungua au kupoteza kazi inayofanana.

2. Kueneza (usambazaji) wa tumor na uharibifu wa muhimu viungo muhimu(mapafu, ini, tezi za adrenal, nk).

3. Ulevi kutokana na kuoza kwa tishu za tumor na maambukizi - uundaji wa endotoxins.

4. Kupungua kwa sababu ya kuzuia mifumo ya enzyme na ushindani katika matumizi ya substrates za plastiki na nishati.

5. Kutokwa na damu kutokana na mmomonyoko wa mishipa.

6. Thromboembolism inayohusishwa na mali isiyoharibika ya rheological

stv damu na hypercoagulability.

KANUNI NA NJIA ZA UJUMLA ZA TIBA

WAGONJWA WA KONOLOJIA

Kulingana na lengo, matibabu yanaweza kuwa makubwa, ya kupendeza na ya dalili.

Matibabu ya radical ni tiba inayolenga kuondoa kabisa foci zote za ukuaji wa tumor. Tathmini ya matokeo ya matibabu ya tumor kali hufanywa mara baada ya kukamilika kwake. tathmini ya kliniki), na kisha kulingana na matokeo ya muda mrefu (tathmini ya kibiolojia - B.E. Peterson, 1980). Matokeo ya muda mrefu ya masharti yanatambuliwa na maisha ya miaka mitano baada ya matibabu.

Utunzaji wa palliative ni tiba inayoelekezwa moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa tumor, ambayo hutoa ugani wa maisha. Inatumika katika hali ambapo tiba kali haipatikani.

Matibabu ya dalili- hii ni tiba ya wagonjwa walio na hatua ya IV ya ugonjwa huo, inayolenga kuondoa au kudhoofisha shida zenye uchungu au za kutishia maisha kwa mgonjwa.

Mbinu za matibabu kwa wagonjwa wa saratani:

1. Njia ya upasuaji (ya uendeshaji).

2. Tiba ya mionzi.

3. Chemotherapy.

4. Tiba ya homoni.

5. Tiba ya kuunga mkono.

6. Tiba ya pamoja.

7. Matibabu ya pamoja.

8. Matibabu ya kina.

Matibabu ya upasuaji uvimbe

Aina za uingiliaji wa upasuaji unaotumika katika matibabu ya wagonjwa wa saratani:

1. Shughuli za radical (kawaida, kupanuliwa, pamoja).

2. Shughuli za kutuliza.

3. Shughuli za dalili.

4. Shughuli za ukarabati.

Operesheni kali ya kawaida inahusisha uondoaji wa kiungo kilichoathiriwa au sehemu yake ndani ya tishu zenye afya, pamoja na vifaa vya kikanda vya lymphatic na tishu zinazozunguka katika block moja.

Operesheni kali iliyopanuliwa, pamoja na operesheni kali ya kawaida, inahusisha kuondolewa kwa nodi za lymph za utaratibu wa tatu (N3-lymphadenectomy).

Operesheni ya pamoja ya radical inafanywa katika kesi ambapo viungo viwili au zaidi vya karibu vinahusika katika mchakato huo, hivyo viungo vilivyoathiriwa na vifaa vyao vya lymphatic vinaondolewa.

Kanuni ya kuamua kiasi cha uingiliaji wa upasuaji katika shughuli kali inaweza tu kuundwa kwa kuzingatia asili ya ukuaji na kiwango cha anaplasia:

Kwa exophytic ndogo, tumors tofauti sana, operesheni kubwa inapaswa kufanywa;

Kwa exophytic kubwa, tumors tofauti sana, operesheni kubwa sana inapaswa kufanywa;

Kwa tumors ndogo za infiltrative zisizojulikana, operesheni kubwa inapaswa kufanywa;

Kwa uvimbe mkubwa wa kupenyeza usio na tofauti, upasuaji haupaswi kufanywa (B.E. Peterson, 1980).

Operesheni za palliative hufanyika katika hali ambapo operesheni kali haiwezi kufanywa. Katika matukio haya, tumor ya msingi huondolewa katika upeo wa operesheni ya kawaida ya radical, ambayo inahakikisha kuendelea kwa maisha.

Operesheni za dalili hutumiwa katika mchakato wa hali ya juu, wakati kuna shida iliyotamkwa ya chombo au shida; kutishia maisha mgonjwa, lakini ambayo inaweza kuondolewa kwa upasuaji.

Shughuli za ukarabati hufanyika kwa matibabu na ukarabati wa kijamii wagonjwa wa saratani. Wanaweza kuwa plastiki, vipodozi na kurejesha.

Wakati wa kufanya shughuli za magonjwa ya oncological, ni muhimu kuchunguza, pamoja na asepsis na antisepsis, kanuni za eneo na antiblastic.

Ablastics ni mfumo wa hatua zinazolenga kuzuia metastases ya upandaji, mtawanyiko wa seli za tumor katika eneo la jeraha la upasuaji.

Alastiki inajumuisha shughuli zifuatazo:

Kuweka mipaka kwa uangalifu wa eneo la kudanganywa kutoka kwa tishu zinazozunguka, mabadiliko ya mara kwa mara ya kitani cha upasuaji;

matumizi ya laser au scalpel ya umeme;

Matumizi ya wakati mmoja ya tupfers, napkins, mipira;

Mabadiliko ya mara kwa mara au kuosha wakati wa uendeshaji wa kinga na vyombo vya upasuaji;

Kuunganisha na makutano ya mishipa ya damu ambayo hutoa utoaji wa damu kwa chombo kilichoathiriwa na tumor, zaidi ya mipaka yake kabla ya kuanza kwa uhamasishaji;

Kuondolewa kwa uvimbe ndani ya tishu zenye afya zinazojulikana, zinazolingana na mipaka ya eneo la anatomiki, kama kizuizi kimoja na nodi za lymph za kikanda na tishu zinazozunguka.

Antiblastics ni mfumo wa hatua zinazolenga kupambana na vipengele vya tumor ambavyo vinaweza kuingia kwenye jeraha wakati wa upasuaji na kuunda hali zinazozuia maendeleo ya metastases ya implantation.

Antiblastics ni pamoja na shughuli zifuatazo:

Kuchochea kwa upinzani wa mwili (kinga, isiyo maalum);

Mionzi ya kabla ya upasuaji na / au chemotherapy;

Uundaji wa masharti ya kuzuia kujitoa seli za saratani: kuanzishwa kwa heparini au polyglucin kwenye cavity ya tumbo (thoracic) kabla ya uhamasishaji wa chombo kilichoathirika, matibabu ya jeraha la upasuaji 96o pombe ya ethyl;

Matumizi ya ndani ya cytostatics (ndani ya cavity, kupenya kwa tishu zinazopaswa kuondolewa);

Mfiduo wa mionzi (mionzi, isotopu) na chemotherapy katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji.

Pamoja na njia za upasuaji, cryosurgery (uharibifu wa tishu zilizoathiriwa na kufungia) na tiba ya laser ("uvukizi", "uchomaji" wa tumor na laser) hutumiwa kwa sasa.

TIBA YA Mionzi ya Uvimbe.

Tiba ya mionzi hufanyika kwa kutumia vyanzo mbalimbali (usakinishaji) wa mionzi ya ionizing (umeme na corpuscular).

Mbinu za mbali za matibabu ya mionzi ni miale ya tuli au ya rununu kwa kutumia vitengo vya gamma vyenye cobalt-60, betatroni au kichapuzi cha mstari kama kitoa umeme.

Njia za mawasiliano za tiba ya mionzi (njia ya kusanyiko ya isotopu iliyochaguliwa) - intracavitary, radiosurgical na maombi ya umeme, pamoja na tiba ya X-ray ya karibu.

Tiba ya X-ray inaweza kuwa tuli na simu (ya mzunguko, pendulum, tangential).

Njia za pamoja za tiba ya mionzi ni matumizi ya moja ya njia za mionzi ya mbali na ya mawasiliano.

Njia za mionzi

1. Mionzi ya wakati huo huo - kipimo kinachohitajika kinafanyika katika kikao kimoja (hutumiwa mara chache).

2. Kuendelea - irradiation kwa njia ya kuwasiliana (intracavitary, interstitial na maombi).

3. Mionzi ya sehemu inafanywa kwa kutumia tiba ya gamma ya mbali na tiba ya X-ray. Njia hiyo hutoa mgawanyiko wa kipimo cha jumla cha kozi ya mionzi (kulingana na mpango mkali - 60 Gy kwa tumor na 55-60 Gy kwa maeneo ya metastasis ya kikanda) katika sehemu ndogo (2 Gy kwa siku), sehemu zilizopanuliwa (4 Gy. kwa siku) au sehemu kubwa (5- 6 Gy kwa siku). Umwagiliaji unafanywa na muda wa siku 2-3.

4. Njia ya kozi ya mgawanyiko wa tiba ya gamma ya mbali. Njia hiyo hutoa mgawanyiko wa kipimo cha kozi ya matibabu katika mizunguko 2 sawa ya mionzi ya sehemu na mapumziko ya wiki 3-4. Hii inafanya uwezekano wa kuongeza kiwango cha jumla cha mionzi ya kozi kwa 10-15 Gy.

Katika tiba ya mionzi, uamuzi wa kipimo cha matibabu ya kozi inategemea kwa ujumla juu ya sheria ya Bergonier na Tribando, ambayo inasema: "Unyeti wa tishu kwa mionzi ni sawia moja kwa moja na shughuli za mitotic na inversely sawia na utofautishaji wa seli."

Uvimbe mbaya umegawanywa katika vikundi 5 kulingana na unyeti wao kwa mionzi ya ionizing (Mate, 1976).

Kundi la I - tumors nyeti sana: hematosarcoma, seminomas, seli ndogo ambazo hazijatofautishwa na kansa isiyojulikana.

Kundi la II - uvimbe wa radiosensitive: squamous cell carcinoma ya ngozi, oropharynx, esophagus na kibofu.

Kikundi cha III- Tumors na unyeti wa kati: uvimbe wa mishipa na tishu zinazojumuisha, astroblastomas.

Kundi la IV - tumors na unyeti mdogo: adenocarcinomas ya matiti, kongosho, tezi ya tezi, figo, ini, koloni, lympho-, chondro-, osteosarcoma.

Kundi la V - tumors na unyeti mdogo sana: rhabdo- na leiomyosarcomas, ganglioneuroblastomas, melanomas.

KEMIMA KWA AJILI YA NEOPLASMS MBAYA

Dawa zote zinazotenda moja kwa moja kwenye tumor zimejumuishwa katika kikundi cha cytostatics, ingawa katika hatua yao wanaweza kuchelewesha mgawanyiko wa seli (athari ya cytostatic) au kuiharibu (athari ya cytotoxic).

Hivi sasa, taratibu mbili za hatua kwenye tumor hutumiwa hasa katika chemotherapy: uharibifu wa moja kwa moja na kupunguza kasi ya muda wa kizazi cha seli za tumor.

Uainishaji wa dawa za kuzuia saratani

1. Misombo ya alkylating - kuingiliana na vitu vingine kwa njia ya mmenyuko wa alkylation, i.e. uingizwaji wa hidrojeni ya kiwanja na kikundi cha alkili. Micro- na macromolecules hupitia alkylation, lakini jambo kuu katika athari ya antitumor ni mwingiliano wao na DNA. Kundi hili ni pamoja na: embikhin, novembikhin, cyclophosphamide, sarcolysin, thiophosfamide (ThioTEF), nk.

2. Antimetabolites - kuzuia awali ya vitu muhimu kwa kazi ya seli. Ya riba kubwa ni: methotrexate, mpinzani wa asidi ya folic; mercaptopurine, thioguanine - wapinzani wa purine; fluorouracil, fluorofur, cytarabine ni analogues pyrimidine.

3. Antitumor antibiotics - kuzuia awali ya asidi nucleic. Kundi hili ni pamoja na: dactinomycin, adriamycin, rubomycin, carminomycin, bleomycin, olivomycin, nk.

4. Maandalizi ya mitishamba - kusababisha denaturation ya protini tubulin, ambayo inaongoza kwa mitosis kukamatwa. Kundi hili linajumuisha: kolhamin, vinblastine, vincristine, etoposide, teniposide.

5. Enzymes. Kikundi hiki ni pamoja na - asparaginase (krasnitin), inayotumiwa katika leukemia, ambayo seli haziunganishi asparagine, mahitaji yao yanakabiliwa na asparagine iliyopo katika damu. Kuanzishwa kwa asparaginase husababisha uharibifu wa asparagine, na seli zinazohitaji hufa.

6. Mchanganyiko na sehemu ya hatua ya alkylating na antimetabolite - misombo ya tata ya platinamu: cisplatin, platinol.

Tiba ya kemikali, kulingana na asili na ukubwa wa mchakato wa uvimbe, inaweza kuwa njia kuu ya matibabu (hemoblastoses, aina zilizosambazwa za uvimbe dhabiti) au sehemu ya matibabu ya pamoja au changamano, haswa kama tiba ya ziada ya baada ya upasuaji.

Aina za chemotherapy

1. Utaratibu - mfiduo wa jumla wa madawa ya kulevya kwa kusimamia madawa ya kulevya kwa mdomo, kwa mishipa, intramuscularly au subcutaneously.

2. Mikoa - athari za dawa kwenye eneo fulani kwa uingizaji wa pekee au infusion ya endolymphatic.

3. Mitaa - athari za dawa kwa sindano ndani ya cavity (intraplerally, intraperitoneally), intrathecally (ndani ya nafasi ya ugiligili wa ubongo), intravesically (ndani ya kibofu), moja kwa moja kwenye tumor au vidonda vya tumor.

Uainishaji wa tumors kulingana na unyeti kwa cytostatics

1. Tumors ni nyeti sana - mzunguko wa msamaha imara baada ya matibabu hupatikana katika 60-90% ya wagonjwa. Kundi hili ni pamoja na: chorionepithelioma, leukemia ya papo hapo ya lymphoblastic kwa watoto, tumor ya Burkitt, lymphogranulomatosis, tumors mbaya ya testicular.

2. Tumors ni nyeti - mzunguko wa msamaha huzingatiwa katika 30-60% ya wagonjwa, fursa ya kweli ugani wa maisha. Kundi hili ni pamoja na: leukemia ya papo hapo, myeloma nyingi, erythremia, sarcoma ya Ewing, saratani ya matiti na prostate, ovari, mapafu (seli ndogo), mwili wa uterasi, tumor ya Wilms, rhabdomyosarcoma ya embryonic kwa watoto, lymphosarcoma.

3. Tumors ni kiasi cha kupinga - mzunguko wa msamaha ni katika aina mbalimbali za 20-30% ya wagonjwa, ongezeko la muda wa maisha huzingatiwa katika sehemu ndogo ya wagonjwa. Kundi hili linajumuisha: saratani ya tumbo, koloni na rectum, larynx, tezi ya tezi, kibofu, saratani ya ngozi ya seli ya squamous, leukemia ya muda mrefu, melanoma, neuroblastoma kwa watoto, sarcoma ya tishu laini, sarcoma ya osteogenic, glioblastoma, corticosteroma.

4. Tumors sugu - msamaha unawezekana kwa sehemu ndogo (chini ya 20%) ya wagonjwa, katika idadi kubwa ya matukio - sehemu na ya muda mfupi. Kundi hili linajumuisha: saratani ya umio, ini, kongosho, figo, kizazi, uke, mapafu (sio seli ndogo).

Inapaswa kusisitizwa kuwa hata chemotherapy yenye ufanisi mara nyingi husababisha msamaha wa kliniki kwa muda mrefu au mfupi, bila kujali unyeti wa tumor kwa cytostatics.

Madhara chemotherapy

Madhara ya cytostatics kulingana na maonyesho ya kliniki ni tofauti sana. Hata hivyo, athari ya sumu ya matumizi yao ya utaratibu inaonyeshwa hasa katika tishu zinazoenea kikamilifu: uboho, mfumo wa lymphatic, epithelium ya njia ya utumbo, viungo vya uzazi.

Kwa wagonjwa walio na wingi mkubwa wa tishu za uvimbe, chemotherapy inaweza kudhuru zaidi kuliko nzuri.

Uainishaji wa kliniki wa shida za chemotherapy

1. Athari ya sumu ya cytostatics.

1.1. Athari za kukera za mitaa: ugonjwa wa ngozi wa sumu, phlebitis, thrombophlebitis, cystitis, serositis, neuropathy, nk.

1.2. Shida za kimfumo: myelodepression, ugonjwa wa dyspeptic (kichefuchefu, kutapika, kuhara), alopecia (upara), kuhara.

1.3. Kitaratibu matatizo maalum: neuritis, polyneuritis, encephalopathy, psychosis, hepatitis yenye sumu, cirrhosis ya ini, kongosho, dystrophy ya myocardial, cystitis, glomerulonephritis, nk.

II. Matatizo yanayohusiana na usawa wa kinga.

2.1. Ukandamizaji wa Kinga: aina tofauti maambukizi ya kuingiliana, kuzidisha kwa maambukizi ya muda mrefu, maendeleo ya tumors za sekondari.

2.2. athari za mzio: ugonjwa wa ngozi, eczema, anaphylaxis.

III. Matatizo yanayohusiana na kutovumilia kwa cytostatic: homa, uvimbe wa uso, larynx, upungufu wa kupumua, myelodepression kali, kujitegemea kwa kipimo, tachycardia, kukata tamaa.

IV. Shida zinazosababishwa na mwingiliano wa cytostatics na dawa zingine zinazotumiwa - kuongezeka kwa sumu ya cytostatics au dawa zingine, kuibuka kwa athari mpya.

UTAFITI WA HOMONI

Baadhi ya neoplasms mbaya zinaweza kubadilisha ukuaji na maendeleo yao chini ya ushawishi wa homoni fulani. Tumors hizi zimeunganishwa katika kundi la "tegemezi la homoni".

Ya umuhimu mkubwa wa vitendo ni maandalizi ya homoni za ngono za kiume (androgens) na za kike (estrogens, projestini). Isipokuwa ni glucocorticoids, ambayo ina athari nzuri katika leukemia ya papo hapo na ya muda mrefu ya lymphocytic, lymphogranulomatosis, na hasa katika lymphomas mbaya.

Tiba ya homoni haijumuishi tu homoni, lakini pia vitu visivyo vya homoni vinavyozuia hatua ya homoni fulani.

Licha ya mafanikio yasiyo na shaka ya tiba ya homoni katika idadi ya neoplasms mbaya, njia hii (monotherapy) bado inachukuliwa kuwa tiba ya tiba ya aina za msingi na zinazoenezwa za tumors, na pia kwa kurudi tena na metastases. Walakini, hutumiwa sana kama sehemu ya tiba tata.

Kanuni ya kuagiza homoni ni kuamua unyeti wa mtu binafsi wa tumor kwa homoni inayofanana. Wakati huo huo, tumors zinazotegemea homoni kwa wanaume (saratani ya kibofu, saratani ya matiti), kama sheria, ni nyeti kwa extragens; uvimbe unaotegemea homoni kwa wanawake (saratani ya matiti, saratani ya mwili wa uterasi) - kwa androjeni. Ili kuongeza athari za tiba ya homoni mwanzoni mwa matibabu, uingiliaji wa upasuaji usio wa moja kwa moja - kuhasiwa - unafanywa sana.

TIBA YA ZIADA

Chini ya tiba ya wasaidizi wa tumors mbaya, athari mbalimbali zinaeleweka ambazo haziathiri kwa kujitegemea mwendo wa ugonjwa huo, lakini zinaweza kuongeza athari za mionzi, tiba ya chemohormonal au kuongeza upinzani wa mwili.

Njia za msaidizi ni pamoja na: kuchochea kwa upinzani wa asili na wa kinga ya mwili, marekebisho ya kimetaboliki, hyperthermia, hyperglycemia, utulivu wa athari za peroxidation ya lipid, nk.

TIBA YA MCHANGANYIKO

Tiba ya mchanganyiko inaeleweka kama mchanganyiko wa vitendo ndani ya mojawapo ya mbinu za matibabu. Kwa hivyo, athari ya pamoja hutumiwa sana katika chemotherapy, wakati dawa mbili au tatu zimewekwa wakati huo huo au mfululizo. Matibabu sawa hutumiwa kwa tiba ya homoni na mionzi.

TIBA YA PAMOJA

Chini ya matibabu ya pamoja kuelewa mchanganyiko wowote wa hizi mbili kimsingi mbinu tofauti matibabu (chemo-radiation, chemo-hormonal, mionzi ya uendeshaji, nk), ambayo hutumiwa wakati huo huo au mfululizo.

TIBA TATA

Chini ya matibabu magumu kuelewa mchanganyiko wa mbinu tatu au zaidi za kimsingi tofauti za matibabu, ikiwa ni pamoja na mbinu mbalimbali za tiba ya adjuvant. Njia hii hutumiwa mara nyingi katika matibabu ya tumors mbaya.

KINGA YA UVIMBA

Kuzuia neoplasms mbaya ni msingi wa data ya epidemiological. Kwa hivyo, kwa nchi nyingi za Ulaya, sababu za kawaida katika ukuaji wa saratani ni:

1. Lishe 35%

2. Kuvuta sigara 30%

3. Ukiukaji wa kazi ya viungo vya uzazi 10%

4. Mionzi ya jua, ultraviolet 5%

5. Uchafuzi wa mazingira 4%

6. Hatari za kazini 4%

7. Mionzi ya ionizing 3.5%

8. Pombe 2.5%

9. Sababu za urithi 2.3%

10. Sababu hazijaanzishwa 3.7%

Katika hali ya Jamhuri ya Belarusi, uchafuzi wa mazingira, hatari za kazi, pamoja na mionzi ya ionizing na pombe bila shaka ni muhimu zaidi.

Pamoja na mambo haya yote katika ukuaji wa saratani, hali ya kisaikolojia-kihemko ni ya umuhimu mkubwa, kama msingi ambao kansa hugunduliwa. Ya umuhimu mkubwa ni mkazo wa kihemko sugu, kwani mhemko hasi hupunguza upinzani wa asili wa mwili, na kwa upande mwingine, homoni za steroid, kiwango cha ambayo huinuka sana wakati wa mafadhaiko, ikifanya kazi kupitia vipokezi vilivyo kwenye cytoplasm, huathiri kiwango cha DNA. methylation, ili waweze kuzuia kimya" onkojeni.

Kulingana na yaliyotangulia, njia halisi za kuzuia saratani zinaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo.

1. Marekebisho ya hali ya kisaikolojia-kihisia.

2. Lishe bora.

3. Upungufu (kuondoa) wa hatua ya mambo ya kansa.

4. Njia ya kazi na kupumzika.

5. Marekebisho ya taratibu za reactivity na upinzani wa viumbe.

6. Matibabu ya magonjwa ya kabla ya saratani.

1. Sababu za kisaikolojia-kihisia katika pathogenesis ya saratani.

Kulingana na wanasaikolojia, psychoneurologists, psychotherapists, kwa kazi ya kawaida ya mfumo mkuu wa neva (CNS), ikiwa ni pamoja na taratibu zake za udhibiti, ulaji wa usawa wa uchochezi mbalimbali ni muhimu. Imeanzishwa kuwa tofauti bora ambayo inahakikisha utendaji thabiti wa athari za kukabiliana, ikiwa ni pamoja na mfumo wa kinga, ni uwiano wafuatayo wa kuchochea: karibu 60% ya wale wasio na hisia wanapaswa kuingia kwenye CNS; chanya kihisia - 35% na 5% tu hasi kihisia.

Mkazo huathiri vibaya viungo vyote wakati ni kali sana au kwa muda mrefu wa kutosha.

Kwa hivyo, mafadhaiko ya papo hapo na sugu yanaweza kusababisha kuharibika kwa kazi ya udhibiti wa mfumo mkuu wa neva. Hata hivyo, mkazo wa muda mrefu, licha ya kiasi kidogo cha nguvu, daima huwa na athari kali zaidi, hadi na ikiwa ni pamoja na uchovu.

2. Lishe ina jukumu muhimu katika maendeleo ya neoplasms mbaya na si tu katika njia ya utumbo. Wakati huo huo, mambo ya lishe yanaweza kuwa na athari mbaya na nzuri. Sababu za lishe sio sana waanzilishi wa saratani kwani huunda kazi ya kabla ya saratani-cancrophilia katika mwili - jumla ya shida za kimetaboliki ambazo huongeza uwezekano wa mabadiliko mabaya ya seli.

Sababu maalum za lishe katika pathogenesis ya neoplasms.

2.1. Usafi wa kiikolojia wa bidhaa za walaji hauna shaka, kwani maudhui ya PAHs, aflatoxins na kemikali nyingine katika chakula bila shaka yataathiri mzunguko wa kansajeni.

2.2. Jukumu muhimu kawaida ya lishe ina jukumu katika malezi ya cancrophilia, kwani hii inathiri kazi ya tezi. njia ya utumbo, juu ya vipengele vya kazi ya excretory na endocrine ya idadi ya sehemu za njia ya utumbo. Ya hatari hasa ni ulaji wa chakula cha moto sana na chakula cha haraka.

2.3. Njia ya maandalizi ya chakula ina athari kubwa sana juu ya kazi ya njia ya utumbo, na pia juu ya malezi ya hali ya kurekebisha kwa kansajeni. Chakula cha kukaanga kina viambajengo vikali sana, na vyakula vilivyokaangwa tena vinaweza kuwa na kansa kama vile PAHs. Nyama za kuvuta sigara daima huwa na kansa za kemikali zaidi au kidogo.

2.4. Muhimu katika kansajeni ni chakula, ambacho kinajumuisha vipengele vifuatavyo.

2.4.1. Uwiano wa chakula kinachotumiwa, kwa kuwa inajulikana kuwa ziada katika mlo wa yoyote ya viungo kuu vya chakula (protini, mafuta, wanga) bila shaka husababisha cancrophilia.

2.4.2. Kizuizi cha kalori kinachofaa kulingana na mahitaji, pamoja na umri. Katika uzito kupita kiasi mwili huongeza hatari ya kupata saratani ya koloni, ini, gallbladder, matiti na tezi ya kibofu.

2.4.3. Mafuta, hasa ya asili ya wanyama, huzuia kazi ya detoxification ya idadi ya enzymes. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya mafuta ya bure, lipoproteini za chini na za chini sana, cortisol, na insulini katika damu huharibu utendakazi wa mfumo wa kutengeneza DNA na kuunda hali zinazofaa kwa saratani. Kwa hiyo, ni muhimu kupunguza matumizi ya mafuta, hasa ya asili ya wanyama, kwa kuwa tafiti za epidemiological zinaonyesha kuwa kuna ushahidi wa kutosha wa uhusiano wa moja kwa moja kati ya ulaji wa mafuta na matukio ya saratani ya matiti na koloni. Athari halisi ya kuzuia inaweza kupatikana kwa kupunguza mafuta ya chakula (kwa suala la kalori) hadi 25-30%.

2.4.4. Inawezekana kubadili lishe mara nyingi zaidi, kwani lishe ya monotonous husababisha shida kadhaa za kimetaboliki.

2.4.5 Data kutoka kwa tafiti za epidemiological na majaribio zinaonyesha kuwa kuna uhusiano usiofaa kati ya kiasi cha vyakula vya mimea vinavyotumiwa na mzunguko wa idadi ya saratani. Kwa hiyo, kabichi na mboga nyingine zina indoles, ambayo ni inhibitors ya kansa ambayo inaweza kusababisha saratani ya matiti; matunda, matunda yana coumarins asili - inhibitors ya kansa mbalimbali; matunda, hasa matunda ya machungwa, mboga mboga kwa wingi beta-carotene (kitangulizi asili cha vitamini A inayopatikana katika kwa wingi katika karoti), pamoja na vyakula vyote vyenye vitamini C, E, B hupunguza uwezekano wa kupata saratani ya umio, larynx, tumbo, mapafu na kibofu. Vitamini C na E zinaonekana kuwa na uwezo wa kuzuia usanisi wa misombo ya nitro asilia.

3. Jukumu la kansa katika maendeleo ya mchakato wa tumor inajulikana, kwa hiyo, kazi ya asili ya serikali nzima, huduma ya usafi na usafi, wanamazingira, na wafanyakazi wote wa matibabu ni kulinda wanachama wa jamii kutokana na hatua ya kansa au kansa. kupunguza athari zao za pathogenic. Hakuna njia za jumla za kuondoa au kupunguza athari mbaya za kansa.

Hivyo, sababu za mitambo ya kansajeni zina maana maalum kwa wanawake na, haswa, majeraha ya kiwewe ya matiti. Katika suala hili, inahitajika kupinga kimsingi aina kama hizi za michezo ya wanawake wakati kuna hatari halisi ya majeraha ya mara kwa mara kwa tezi ya mammary: ndondi, kickboxing, sambo, nk.

Ya kansa za kimwili, mionzi ya ultraviolet ni muhimu sana, kwa kuwa ni mionzi ya ulimwengu wote na ya mionzi, kwa kuwa ni hatari zaidi. Isipokuwa majanga yanayohusiana na mgawanyiko wa nyuklia, athari za mambo haya zinaweza kudhibitiwa kabisa.

UVR ni hatari katika miezi ya majira ya joto, wakati watu huwa na tan, ni kwa muda mrefu na mwili wazi katika jua moja kwa moja.

Mionzi ya mionzi na X-ray ni hatari kama hatari za kazi, kwa hivyo, ukuzaji na utekelezaji wa teknolojia zinazopunguza mfiduo wa mionzi ndio mwelekeo kuu katika kupunguza athari ya pathogenic ya kansa hii.

kansa ya mazingira na microclimate ya majengo hutokea wakati wa kuvuta sigara, uendeshaji wa injini mwako wa ndani, sababu mbaya za kaya na tasnia chafu za mazingira. Kulingana na WHO, moshi wa tumbaku ni sababu kubwa ya kansa na inaleta hatari kubwa kwa afya ya binadamu. Uhusiano wa sababu umeanzishwa kati ya sigara na saratani ya mapafu. Zaidi ya hayo, uvutaji sigara huongeza hatari ya kupata saratani ya midomo, zoloto, umio, kibofu cha nyongo, na kongosho.

Moshi unaozalishwa jikoni kutokana na kuchoma chakula, jiko la moto, sufuria, nk, una athari ya kansa. Kwa uingizaji hewa wa kutosha wa chumba, hali huundwa kwa mkusanyiko wa vitu mbalimbali vya sumu katika hewa.

Kwa hiyo, mapambano dhidi ya sigara, kuondoa sababu mbaya maisha ni njia halisi ya kuzuia saratani.

Sana hali ya hatari hutokea wakati mazingira yanachafuliwa na gesi za kutolea nje kutoka kwa injini za mwako wa ndani, hasa wakati wa kuendesha motors zisizo na udhibiti au zilizovaliwa. Udhibiti juu ya aina hii ya uchafuzi wa mazingira iko kwa huduma ya usafi na polisi wa trafiki.

Sekta zilizochafuliwa kwa mazingira huongeza kwa kiasi kikubwa maudhui ya kansa katika mazingira, kwa hiyo ni wajibu wa huduma ya usafi, teknolojia, wanamazingira kufuatilia muundo wa viwanda, eneo lao, na pia kudhibiti kazi zao.

4. Njia ya kazi na kupumzika katika pathogenesis ya neoplasms.

Mambo ambayo huongeza uwezekano wa kukuza tumor:

Overload: kimwili, kiakili;

Mabadiliko ya usiku;

Pumziko la kupita;

Mionzi ya jua ya ziada.

Mambo ambayo hupunguza uwezekano wa kukuza tumor:

Kazi ni furaha;

Kubadilisha kazi ya kiakili na ya mwili;

Burudani;

Kuwa na hobby.

5. Upinzani wa viumbe katika pathogenesis ya neoplasms.

Mambo ambayo huongeza uwezekano wa kuendeleza neoplasms:

Upungufu wa kuzaliwa au kupatikana kwa immunological;

Kupungua kwa upinzani wa asili kutokana na hypovitaminosis, ulevi wa muda mrefu, uchovu.

Kwa hiyo, kwa kukiuka upinzani wa mwili, kuchochea kwa taratibu zisizo maalum za ulinzi (anabolites, vitamini, biostimulants) na mfumo wa kinga (interferon, interleukin-2, thymalin, levomisole, nk) bila shaka itapunguza hatari ya kuendeleza neoplasms mbaya.

6. Saratani, kama sheria, haitoke kwenye udongo usiobadilika, hii inatanguliwa na mbalimbali hali ya patholojia ikifuatana na kuenea kwa seli hai (precancer). Kulingana na hili, mwelekeo wa matibabu kwa ajili ya kuzuia neoplasms mbaya iliundwa - uboreshaji wa wagonjwa wenye magonjwa ya precancerous. Kazi hii inafanywa na madaktari wa utaalam wote kwa kugundua magonjwa ya precancerous katika polyclinic, hospitali, na mitihani ya kitaaluma. Wagonjwa hawa huzingatiwa, matibabu yao yenye kusudi hufanyika.

Mfumo uliopewa wa kuzuia unaturuhusu kusema hivyo fursa zinazowezekana kuzuia maendeleo ya tumor ni muhimu sana, lakini ufanisi wake unategemea hali ya kijamii na mtindo wa maisha wa mtu binafsi.

Uainishaji wa tumors unaweza kuwa tofauti kulingana na kanuni za usambazaji: kulingana na ujanibishaji wa tumor yenyewe, sifa za kibiolojia, kulingana na udhihirisho wa kliniki, kulingana na kiwango cha kuenea, muundo wa kihistoria na nk.

Usambazaji wa uvimbe umewashwa vikundi vya watu binafsi Kwa mujibu wa kinachojulikana hatua za mchakato huo, ni msingi wa ukweli kwamba kwa tumors za ndani, matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ni bora zaidi kuliko kwa vidonda vinavyoenea zaidi ya chombo. Kwa hivyo, hatua hizi zinajulikana kama "mapema" au "marehemu", ikimaanisha mlolongo wa ukuaji wa mchakato wa tumor. Kwa kweli, hatua ya mchakato wakati wa uchunguzi inaweza kutafakari si tu kiwango na kiwango cha ukuaji wa tumor, lakini pia aina yake na uwiano wa viumbe na tumor.

Tofauti na magonjwa yasiyo ya neoplastic kwa wagonjwa wa saratani utambuzi wa kliniki inaweza tu kuchukuliwa kuwa ya uhakika ikiwa, kwa njia ya wahusika maalum hatua ya ukuaji wa tumor imeonyeshwa. Ufafanuzi na uteuzi wa hatua ya ugonjwa huo ni muhimu kwa kuchagua regimen ya matibabu ya busara zaidi na kwa kuanzisha utabiri kwa kila mgonjwa binafsi.

Tangu 1956, USSR ilipitisha kikundi cha jumla cha tumors mbaya katika hatua 4 za maendeleo, ambayo ilibadilishwa na kuongezewa na hatua kulingana na hali maalum.

Kwa mfano, uainishaji wa ndani wa hatua nne wa tumors ya mucosa ya mdomo ni kama ifuatavyo.

І hatua: mchakato mdogo wa uvimbe wa membrane ya mucous na safu ya submucosal hadi 1 cm kwa kipenyo bila uharibifu wa nodi za lymph za kikanda na kuota kwa tishu zinazozunguka.

Hatua ya II:

a) tumor hadi 2 cm katika mwelekeo mkubwa zaidi, ambayo inakua ndani ya ulimi hadi 1 cm kirefu, kwa ujanibishaji mwingine - zaidi ya safu ya submucosal. metastases ya kikanda haipo;

b) uvimbe wa saizi sawa au ndogo na uwepo wa metastases ya kikanda ya rununu ya homolateral.

Awamu ya III:

a) tumor ni kubwa kuliko 2 cm katika mwelekeo mkubwa zaidi. Kwa ulimi, uingizaji hupita zaidi ya mstari wa kati au kwenye mucosa ya mdomo. Katika ujanibishaji mwingine wa saratani ya mucosa ya mdomo, kupenya kunaenea kwa moja ya maeneo ya jirani ya anatomiki au miundo. metastases ya kikanda haijafafanuliwa;

b) uvimbe wa ukubwa sawa au kiwango kidogo cha ueneaji wa ndani wenye uwezo mdogo wa kuhamishwa au mwingi wa homo-, contra- au metastases baina ya nchi mbili.

Hatua ya IV:

a) tumor huathiri tovuti nzima ya anatomiki, huenea kwa tishu laini zinazozunguka na mifupa ya mifupa ya uso bila metastases ya kikanda ( Kumbuka: na kuota mdogo kwa saratani ya membrane ya mucous ya palate ngumu au michakato ya alveolar ya taya ya juu au ya chini kwenye mfupa, tumor inaweza kuainishwa kama hatua ya III);

b) uvimbe wa kiwango sawa cha kuenea kwa ndani na lahaja zozote za metastasi ya ndani, au uvimbe wa kiwango kidogo cha kuenea kwa ndani na metastasi za eneo zisizoweza kuhamishwa, au uvimbe wa kiwango chochote cha kuenea kwa ndani na metastases za mbali zilizobainishwa kitabibu.

Uainishaji kwa hatua hujengwa vivyo hivyo kwa ujanibishaji mwingine wa saratani. Uainishaji huu umekuwa na jukumu kubwa katika maendeleo ya oncology ya kliniki, ingawa sio bila vikwazo fulani. Inakosa ufafanuzi wa zaidi hatua za mwanzo, haifai sana kwa kuamua hatua ya kansa ya viungo vya ndani. Mchakato huo wa tumor wakati mwingine hujulikana na waganga tofauti kama hatua mbalimbali. Zaidi hasa na stereotyped kwa misingi ya fulani ishara za kliniki Ukuaji wa tumor una sifa ya uainishaji kulingana na mfumo wa TNM. Kanuni za msingi za uainishaji huu zinaweza kutumika kwa maeneo yote, bila kujali njia iliyochaguliwa ya matibabu. Uainishaji wa kliniki unaweza kuongezewa mfululizo na data iliyopatikana kama matokeo ya uchunguzi wa kihistoria na/au data ya uingiliaji wa upasuaji.

Mfumo wa TNM, ambao hutumiwa kuelezea usambazaji wa anatomiki wa saratani, unategemea vipengele 3:

T - kuenea kwa tumor ya msingi;

N - hali ya kikanda, na katika baadhi ya ujanibishaji na nodes za ziada za kikanda;

M - uwepo au kutokuwepo kwa metastases ya mbali.

Kwa vipengele hivi 3 vinaongezwa takwimu zinazoonyesha kuenea kwa mchakato mbaya: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, N 4; M 0 , M 1 . Wahusika wengine wa ziada hutumiwa katika kesi maalum.

Kanuni za jumla za mfumo wa TNM ni kama ifuatavyo:

1) katika hali zote kunapaswa kuwa na uthibitisho wa kihistoria wa utambuzi. Ikiwa sivyo, basi kesi hizo zinapaswa kuelezewa tofauti;

2) kwa ujanibishaji wowote, uainishaji mbili hutumiwa, ambayo ni:

a) uainishaji wa kimatibabu wa TNM, ambayo inategemea data kutoka kwa kliniki, radiolojia, endoscopic na aina zingine za utafiti na imedhamiriwa kwa matibabu. Katika baadhi ya matukio, inaweza kuwa kulingana na data ya ziada iliyopatikana kwa kutumia njia za uchunguzi wa upasuaji;

b) uainishaji wa baada ya upasuaji, pathohistological, ambayo inaitwa pTNM na inategemea data iliyopatikana mwanzoni mwa matibabu, lakini imeongezwa au kurekebishwa kwa misingi ya data iliyopatikana wakati wa upasuaji au utafiti wa maandalizi ya upasuaji;

4) mahitaji ya chini ya mfumo wa TNM (kwa ajili ya matibabu) ni ufafanuzi wa mambo yote matatu: tumor ya msingi, lymph nodes za kikanda na za kikanda, metastases za mbali;

5) baada ya kuamua ukali wa T, N na M, kambi kwa hatua hufanywa;

6) kwa kuwa mfumo wa TNM ni mfumo wa uainishaji mbili (kliniki - kwa matibabu, upasuaji, histopathological - baada ya upasuaji), ikumbukwe kwamba uainishaji wa kliniki wa TNM ni wa umuhimu mkubwa kwa kutathmini kuenea kwa neoplasms mbaya;

7) ikiwa kuna shaka juu ya usahihi wa ufafanuzi wa kategoria T, N au M, ya chini kabisa (yaani, jamii isiyo ya kawaida) inapaswa kuchaguliwa. Hii inatumika pia kwa kikundi cha hatua. Wakati tumors ya nchi mbili ya synchronous hutokea, kila uvimbe huwekwa tofauti.

Kwa mfano, uainishaji wa kliniki wa tumors za TNM za mdomo na tishu za cavity ya mdomo (uainishaji hutumiwa kwa squamous cell carcinoma ya mpaka nyekundu wa midomo na saratani ya cavity ya mdomo) ni kama ifuatavyo.

T - tumor ya msingi

T x - data haitoshi kutathmini tumor ya msingi

T 0 - tumor ya msingi haijatambuliwa

Тis - saratani ya preinvasive (carcinoma in situ)

T 1 - tumor hadi 2 cm katika mwelekeo mkubwa zaidi

T 2 - tumor hadi 4 cm katika mwelekeo mkubwa zaidi

T3 - tumor zaidi ya 4 cm katika mwelekeo mkubwa

T 4 - Mdomo: uvimbe huenea kwa miundo ya karibu (kwa mfano, mfupa wa cortical, neva ya chini ya alveolar, fundus cavity ya mdomo, ngozi ya uso).

Cavity ya mdomo: Tumor huvamia miundo ya msingi (kwa mfano, mifupa, misuli ya kina ya ulimi, sinus maxillary, ngozi).

N- lymph nodes za kikanda

N x- data haitoshi kutathmini hali ya lymph nodes za kikanda

N0- hakuna dalili za ushiriki wa lymph nodes za kikanda

N 1- metastases katika nodi moja ya limfu ya homolateral hadi 3 cm kwa ukubwa mkubwa

N 2- metastases katika nodi moja ya limfu ya homolateral hadi 6 cm kwa ukubwa mkubwa au metastases ya nambari katika nodi za limfu za homolateral, hakuna ambayo inazidi 6 cm kwa ukubwa, au nodi za limfu za nchi mbili au za nje hadi 6 cm kwa ukubwa mkubwa.

N 2a- metastasis katika nodi ya limfu ya homolateral hadi 6 cm kwa ukubwa mkubwa

N 2b- metastases nyingi katika nodi za lymph za homolateral, hakuna ambayo inazidi 6 cm kwa ukubwa mkubwa.

N 2s- nodi za lymph za nchi mbili au za nje za metastatic hadi 6 cm kwa ukubwa mkubwa

N 3- metastases katika nodi za limfu kubwa kuliko 6 cm kwa ukubwa mkubwa

Kumbuka: nodi za lymph katikati ya mwili huchukuliwa kuwa homolateral

Kuweka vikundi kwa hatua

Hatua ya 0 Т і N 0 М 0

Hatua ya I T 1 N 0 M0

Hatua ya II T 2 N 0 M0

Hatua ya III T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Hatua ya IVA T 4 yoyote T N 0 , N 1 N 2 M 0 M 0

T N 0 yoyote, N 3 M0

T yoyote ya N M1

Juu sana umuhimu ina uchunguzi wa pathohistological wa tumor, ambayo ni kuu, usuluhishi na kigezo cha mwisho cha kuamua hatua na sifa nyingine za kimaadili na kazi za tumor. Uthibitishaji wa morphological wa mchakato ni muhimu ili kuamua kiwango cha utofautishaji wa tumor, ambayo ni muhimu sana kwa kuchagua njia ya matibabu na kwa ubashiri. Kwa hiyo, pamoja na kuainisha tumors kulingana na ujanibishaji wa anatomiki, uainishaji wa kihistoria wa kimataifa umeundwa, kati ya hizo ni:

Nambari 3. Uainishaji wa kihistoria wa tumors za tishu laini;

Nambari 4. Uainishaji wa histological wa tumors ya cavity ya mdomo na oropharynx;

Nambari 5. Uainishaji wa histological wa tumors odontogenic, mifupa ya taya na vidonda vinavyohusiana;

Nambari ya 6. Uainishaji wa histological wa tumors za mfupa;

Nambari 7. Uainishaji wa histological wa tumors ya tezi za salivary.

Kwa mfano, fikiria uainishaji wa kimataifa wa kihistoria wa tumors ya cavity ya mdomo na oropharynx:

I. Uvimbe unaotokana na squamous epithelium iliyotabaka * .

B. Mbaya:

1. Intraepithelial carcinoma (carcinoma in situ).

2. Squamous cell carcinoma:

a) vercose carcinoma;

b) spindle cell carcinoma;

c) lymphepithelioma.

II. Tumors inayotokana na epithelium ya glandular(ya kina katika uainishaji wa Histological wa tumors ya tezi za salivary).

III. Uvimbe unaotokana na tishu laini.

B. Mbaya:

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Leiomyosarcoma

4. Rhabdomyosarcoma

5. Chondrosarcoma

6. Hemangioendothelioma mbaya (angiosarcoma)

7. Hemangiopericytoma mbaya

8. Malignant lymphangioendothelioma (lymphangiosarcoma)

9. Schwannoma mbaya

IV. Uvimbe unaotokana na mfumo wa melanojeni.

B. Mbaya:

1. melanoma mbaya

V. Uvimbe wa histogenesis yenye utata au isiyoelezeka.

B. Mbaya:

1. Uvimbe mbaya wa chembe chembe chembe chembe chembe chembe chembe chembe chembe hatari “myoblastoma”)

2. Sarcoma ya tishu laini ya alveolar (seli ya chembechembe mbaya ya oganoid "myoblastoma")

3. Sarcoma ya Kaposi.

Morphologically, kati ya neoplasms mbaya ya cavity ya mdomo, tumors ya asili ya epithelial inachukua nafasi kubwa. Wengi wao (94.8%) wana muundo wa squamous cell carcinoma wa viwango tofauti vya upambanuzi, na saratani ya squamous cell ya keratinized ikitawala (75.5%). Aina zingine za kihistoria za tumors hufanyika mara chache sana - saratani za kiwango cha chini, adenocarcinomas, sarcoma, melanomas mbaya. Polyakov P.Yu. , 1984).