Chemotherapy baada ya upasuaji wa kibofu. Tiba ya kidini ya ndani na tiba ya kinga ya saratani ya kibofu cha juu. Chemotherapy kwa saratani ya kibofu cha mkojo, aina za vamizi

Krasny S.A., Sukonko O.G., Polyakov S.L., Zhukovets A.G., Rolevich A.I ()

UTANGULIZI

saratani ya kibofu- moja ya magonjwa ya kawaida yaliyokutana na oncourologists. Uvimbe wa kibofu hufanya karibu 4% katika muundo wa ugonjwa wa oncological, na takriban 35% kati ya magonjwa ya oncological ya urolojia. Matukio ya saratani ya kibofu yanaongezeka. Kwa hivyo, mnamo 2002, matukio ya ugonjwa huu katika Jamhuri ya Belarusi ilikuwa 10.5 kwa kila watu 100,000 (3.1% ya jumla ya kesi), wakati mnamo 1991 ilikuwa 7.7 kwa 100,000 (2.8%, mtawaliwa).

Aina ya kawaida ya kihistolojia ya saratani ya kibofu ni seli ya mpito. Kipengele tofauti cha uvimbe huu ni kwamba wengi wao (75-85% ya uvimbe wote wapya wa kibofu) ni wa juu juu, yaani, katika hatua za Ta, T1 na Tis (carcinoma in situ, CIS). Ta - tumor mdogo kwa epitheliamu; T1 - Kuvamia lamina propria, lakini si safu ya misuli ya kibofu, carcinoma katika situ - gorofa (si papilari) uvimbe intraepithelial. Kwa hivyo, katika saratani ya kibofu cha juu, hakuna uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli ya kibofu. Imeonyeshwa kuwa kwa kuenea kwa tumor kama hiyo, metastases ya kikanda na ya mbali haifanyiki, na athari za mitaa ni za kutosha kwa matibabu ya tumors kama hizo. Katika hali nyingi, matibabu ya saratani ya kibofu cha kibofu huanza na mgawanyiko wa transurethral (TUR). Kulingana na sifa za kikundi cha wagonjwa na urefu wa ufuatiliaji, hadi 80% ya uvimbe wa juu hujirudia na 2-50% huendelea hadi uvimbe unaovamia misuli. Tiba ya ndani kwa sasa inatumika sana kuzuia kutokea tena na, mara chache sana, kutibu saratani ya kibofu cha juu juu. Kuna aina mbili kuu za tiba ya intravesical - chemotherapy na immunotherapy. Aina hizi mbili za matibabu hutofautiana katika taratibu zao za utekelezaji, ufanisi wao, mzunguko wa madhara na ukali wao. Dawa yenye ufanisi zaidi ya kinga katika matibabu ya saratani ya kibofu cha juu ni chanjo ya BCG. Licha ya ukuu wa BCG juu ya dawa mbali mbali za chemotherapy katika kuzuia kutokea tena kwa saratani ya kibofu ya juu, iliyothibitishwa na tafiti nyingi, inaaminika kuwa kwa sababu ya hatari ya kupata shida kali (BCG sepsis, vidonda vya kuambukiza vya mapafu, ini, figo, kibofu cha kibofu. tezi), BCG inapaswa kuagizwa kwa wagonjwa walio na ubashiri usiofaa kwa kurudia kwa tumor na kuendelea kwa saratani ya vamizi ya misuli. Wagonjwa wengine baada ya TUR ya kibofu cha mkojo wanaweza kuingizwa kwenye mishipa ya dawa mbalimbali za chemotherapy.

KEMIMA YA MISHIPA

Tiba ya kikemia ya ndani imekuwa ikichunguzwa tangu miaka ya 1960. Karne ya XX. Idadi kubwa ya tafiti mbalimbali zimefanywa ili kubaini ufanisi wa dawa za kidini za ndani katika kupunguza kasi ya kujirudia kwa saratani ya kibofu cha juu juu. Nyingi ya tafiti hizi zilikuwa na ufuatiliaji mfupi (miaka 1-3). Mchanganuo wa matokeo ya matibabu ya wagonjwa 5192 ambao walishiriki katika majaribio yaliyodhibitiwa ya chemotherapy ya ndani ilionyesha kuwa chini ya ushawishi wa matibabu ya adjuvant kwa kipindi cha miaka 1 hadi 3, idadi ya kurudi tena ilipunguzwa kwa wastani wa 14%. ThioTEF, doxorubicin hydrochloride, mitomycin C, epirubicin hydrochloride, na etoglucid—dawa zinazotumiwa sana—hupunguza viwango vya kurudi tena kwa muda mfupi kwa wastani wa 17%, 16%, 12%, 12% na 26%, mtawalia (Jedwali 1). ) Masomo linganishi yaliyodhibitiwa ya mawakala wa chemotherapeutic kwa matumizi ya ndani ya vensi kwa ujumla yameshindwa kuonyesha tofauti zozote muhimu kati ya wakala binafsi.

Jedwali 1.

Mnamo 2000-2001 kundi la watafiti kutoka Marekani wakiongozwa na M. Huncharek walichapisha 2 meta-changanuzi ambazo zilichanganua maisha ya bure ya ugonjwa wa miaka 1, 2- na 3 katika vikundi vilivyo na na bila tiba ya adjuvant intravesical chemotherapy. Data iliyokusanywa kutoka kwa majaribio 11 yaliyodhibitiwa bila mpangilio yaliyohusisha wagonjwa 3703 walio na saratani ya kibofu cha juu iliyogunduliwa hivi karibuni ilionyesha punguzo la 30% -80% la viwango vya kurudia kwa chemotherapy ya adjuvant intravesical zaidi ya miaka 1-3 ikilinganishwa na TUR pekee.

Kati ya dawa zote za chemotherapy, mitomycin C ilionekana kuwa yenye ufanisi zaidi. Itifaki za matibabu ya muda mrefu (yaani miaka 2) zilikuwa na ufanisi zaidi kuliko kozi fupi za kuingiza au kuingiza moja.

Miongoni mwa wagonjwa waliotibiwa uvimbe wa mara kwa mara, chemotherapy ya intravesical ilipunguza kiwango cha kujirudia kwa 38% katika mwaka wa kwanza wa ufuatiliaji ikilinganishwa na TUR pekee, wakati katika miaka 2 na 3 kiwango cha kurudi kilipungua kwa 54% na 65%, kwa mtiririko huo. Kulingana na data hizi, ilihitimishwa kuwa chemotherapy intravesical ina athari kubwa katika kipindi cha kutorudia kwa wagonjwa walio na saratani ya kibofu cha juu.

Matokeo ya muda mrefu ya chemotherapy ya ndani ya mishipa yalichunguzwa katika uchanganuzi wa meta uliohusisha wagonjwa 2535 walio na hatua ya Ta au T1 ya saratani ya kibofu iliyojumuishwa katika majaribio 6 ya nasibu ya chemotherapy ya awamu ya tatu (ufuatiliaji wa wastani wa kuamua muda wa ugonjwa - kipindi cha bure kilikuwa miaka 4.6, wakati wa kuonekana kwa uvamizi wa misuli - miaka 5.5 na matarajio ya maisha - miaka 7.8). Kama matokeo ya uchanganuzi wa data iliyopatikana, ilionyeshwa kuwa, kwa ujumla, matibabu ya dawa za adjuvant (thioTEF, doxorubicin, epirubicin, mitomycin ya ndani au pyridoxine hydrochloride ya mdomo) inaboresha kuishi bila kurudi tena, haswa miaka 8, na 8.2 % (44.9% dhidi ya 36.7%, p<0,01). Наряду с этим, не было выявлено существенной разницы между группами в длительности времени до прогрессирования (появления мышечной инвазии и отдаленных метастазов), а также продолжительности жизни. . Не наблюдалось существенных различий и в частоте возникновения вторых опухолей, что позволяет сделать вывод об отсутствии канцерогенных эффектов от проведенного лечения. Результаты приведены в таблице 2.

Jedwali 2.

Hakika, ingawa tafiti nyingi zinaonyesha faida ya chemotherapy katika kupunguza idadi ya kurudi tena wakati wa miaka 2-3 ya kwanza, kuna ushahidi mdogo wa kupunguzwa kwa muda mrefu kwa idadi ya kurudi tena, na wala kupungua kwa kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo. wala vifo vimethibitishwa. Wakati wa kuchambua matokeo ya matibabu ya wagonjwa 3899 wenye saratani ya kibofu ya mpito ya juu juu iliyojumuishwa katika majaribio 22 yanayotazamiwa kudhibitiwa bila mpangilio, D. Lamm et al. iligundua kuwa ugonjwa uliendelea katika 7.5% ya wagonjwa waliotibiwa kwa chemotherapy ya ndani ya vesi na katika 6.9% ya wale waliotibiwa na TUR pekee.

Ingawa matokeo haya yanaweza kutilia shaka hitaji la chemotherapy ndani ya vesi, chemotherapy kwa ujumla inachukuliwa kuwa na jukumu katika matibabu ya saratani ya kibofu cha kibofu. Tiba ya kikemikali ndani ya vesili ni ya manufaa kwa kuwa inaweza kupunguza idadi ya kurudi tena au angalau kuongeza kipindi cha kutorudia tena. Ingawa tibakemikali ya ndani ya vesi haiwezi kuathiri kuendelea kwa ugonjwa, uwekaji wa ndani wa ThioTEF, mitomycin C, doxorubicin, au epirubicin unapendekezwa kwa wagonjwa walio na uvimbe uliotofautishwa vizuri na wa wastani na hatua ya Ta ambao wana uvimbe mwingi au kiwango cha juu cha kujirudia katika uwasilishaji wa awali. kipindi cha uchunguzi.

Hivyo, kuna haja ya kuboresha ufanisi wa chemotherapy intravesical. Njia kuu za kuboresha ufanisi huu ni kutafuta mawakala wapya wa chemotherapeutic, matumizi ya pamoja ya chemotherapy na immunotherapy, matumizi ya athari za kurekebisha, kama vile hyperthermia, na utawala wa electrophoretic wa dawa za kidini.

UMEME WA NDANI YA MTANDAO

Matumizi ya electrophoresis - harakati ya electrokinetic ya molekuli za kushtakiwa (ionic) katika uwanja wa umeme - kuimarisha usafiri wa madawa ya kulevya kwenye tishu zilizobadilishwa pathologically ina historia ndefu katika dawa. Tofauti na uenezaji wa madawa ya kulevya, ambayo inategemea gradient ya mkusanyiko, electrophoresis ni bora zaidi na, juu ya yote, inategemea nguvu ya sasa na kiasi cha umeme hutolewa. Ions chanya ya madawa ya kulevya huletwa ndani ya tishu na anode (electrode chanya), hasi - na cathode (electrode hasi). Usafirishaji wa suluhu ambazo hazijachajiwa huimarishwa na matukio mawili ya ziada ya elektrokinetiki - elektroosmosis - usafirishaji wa molekuli zisizo na ionized kama maganda ya ugavi wa chembe za ionized, na umeme - kuongezeka kwa upenyezaji wa tishu chini ya ushawishi wa uwanja wa umeme. Ili kuelezea matukio haya yote ya biophysical, neno "electrophoresis ya madawa ya kulevya" lilipendekezwa.

Hadi hivi karibuni, electrophoresis ya madawa ya kulevya ilitumiwa hasa kuongeza kupenya kwa madawa ya kulevya kupitia ngozi. Electrophoresis ya ndani inaweza kupanua uwezekano wa electrophoresis ya madawa ya kulevya, kuongeza viwango vya madawa ya ndani bila madhara ya utaratibu katika matibabu ya idadi ya magonjwa. Kwa kuwa uenezaji wa vitu vilivyowekwa ndani ya ukuta wa kibofu kupitia urothelium hauwezekani, uboreshaji wa mchakato huu unaweza kufanya uwezekano wa kuboresha matokeo ya tiba ya madawa ya kulevya kwa magonjwa ya kibofu.

Mnamo mwaka wa 1988, K. Thiel aliripoti juu ya elektrophoresis ya ndani ya dawa ya proflauini yenye chaji chanya, sumu ya kromosomu, kwa ajili ya kuzuia kujirudia kwa saratani ya kibofu cha juu juu. Mwandishi huyu alielezea anode ya intravesical iliyoundwa mahsusi na cathode ya nje ya duara. Katika utafiti wa K. Thiel, kati ya wagonjwa 15, hakuna kurudia tena kulionekana katika 40% ya wagonjwa ndani ya mwaka 1. Sumu ya ndani au ya kimfumo haijatambuliwa.

Kumekuwa na idadi ya tafiti za majaribio zinazounga mkono dhana ya kuongeza usafirishaji wa dawa kupitia urothelium hadi tabaka za kina za ukuta wa kibofu (detrusor) na electrophoresis ya dawa. Kwa hivyo, S. Di Stasi et al. ilionyesha viwango vya uhamishaji vilivyoongezeka kwa kiasi kikubwa vya mitomycin C na oxybutynin kwenye ukuta wa kibofu cha mkojo kwa kutumia electrophoresis. Uchunguzi wa maabara kwa kutumia maandalizi ya kibofu cha binadamu umeonyesha kuwa electrophoresis ya madawa ya kulevya huongeza usafiri wa mitomycin C kupitia urothelium mara 6-9 ikilinganishwa na uenezaji wa passiv. Pia imeonyeshwa kwa wanyama kwamba maeneo ya kansa ya urothelium yanapitisha maji na elektroliti mara 100 kuliko urothelium ya kawaida. Kuna uwezekano mkubwa kwamba maeneo ya saratani yana upinzani mdogo wa umeme kuliko urothelium ya kawaida na kwa hivyo kuna utaalam fulani wa kusimamia dawa kwenye maeneo haya.

Aidha, tafiti kadhaa za kimatibabu zimeonyesha kuwa electrophoresis ya ndani ya anesthetics ya ndani husababisha anesthesia ya kibofu cha kutosha kufanya taratibu mbalimbali za endoscopic (uondoaji wa transurethral wa uvimbe wa kibofu, kibofu cha shingo cha kibofu, hidrodistension ya kibofu cha kibofu). Matokeo ya kimatibabu na cystometric ya electrophoresis ya dawa ya bethanechol (bethanechol) yalikuwa bora zaidi kuliko yale baada ya kuingizwa kwa bethanechol bila electrophoresis. Electrophoresis ya dawa ya lidocaine ilipunguza kwa kiasi kikubwa maumivu yanayohusiana na utawala wa baadaye wa capsaicin kwa ajili ya matibabu ya cystitis ya ndani, na pia iliondoa kabisa mikazo ya kibofu cha kibofu ikilinganishwa na utengamano wa lidocaine.

Data juu ya kunyonya kwa utaratibu wa madawa ya kulevya na viwango vya madawa ya kulevya katika damu wakati wa electrophoresis haitoshi. Masomo mawili yalionyesha kuwa viwango vya lidocaine katika damu baada ya electrophoresis ya madawa ya kulevya vilitofautiana kutoka kwa kutoweza kutambulika hadi takriban theluthi moja ya mkusanyiko wa matibabu. Hii inaonyesha kwamba wakati wa electrophoresis ya madawa ya kulevya, utawala mdogo, lakini usio na kliniki wa utaratibu wa madawa ya kulevya unaweza kutokea.

Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa electrophoresis ya dawa ya mitomycin C inaweza kuongeza ufanisi wa dawa hii ya cytotoxic katika matibabu ya saratani ya kibofu cha juu (Jedwali 3). C. Riedl et al. ilifanya taratibu 91 kwa wagonjwa 22 walio na uvimbe wa kibofu uliopo na utabiri mbaya na kufikia 56.6% regressions kamili. Mitomycin C electrophoresis ilivumiliwa vyema na wagonjwa, na matukio ya madhara yalikuwa ya chini kabisa (4.4% ya wagonjwa walikuwa na majibu ya maumivu ya wastani wakati wa matibabu, 14.3% ya wagonjwa walikuwa na dalili za chini za njia ya mkojo ndani ya chini ya masaa 24 baada ya electrophoresis na 2.2% wagonjwa kwa zaidi ya masaa 24). Hakuna madhara haya yaliyohitaji kukomeshwa kwa matibabu.

Katika utafiti wa M. Brausi et al. katika mfano wa uvimbe wa alama, ufanisi wa electrochemotherapy na mitomycin (dakika 20) ulikuwa takriban sawa na ufanisi wa intravesical instillations ya mitomycin (saa 2) (mzunguko wa regressions kamili zilizopatikana katika makundi yote mawili ilikuwa 40%). Kiwango cha kurudi tena kwa wanaojibu kilikuwa cha juu zaidi katika kikundi cha kuingiza mitomycin (60%) kuliko kikundi cha elektrochemotherapy (33%). Muda wa kurudi tena ulikuwa mrefu katika kikundi cha mitomicin electrochemotherapy (maana ya miezi 14.5 dhidi ya miezi 10). Kwa sababu ya idadi ndogo ya wagonjwa, hakuna hitimisho la uhakika linaweza kutolewa. Hata hivyo, kupungua kwa kasi ya kujirudia na muda mrefu wa kutorudia tena unaozingatiwa katika kundi la wagonjwa wanaotibiwa na elektrochemotherapy kunaweza kuelezewa na kupenya zaidi kwa mitomicin ndani ya ukuta wa kibofu chini ya ushawishi wa mkondo wa umeme. Kwa kuwa electrophoresis huongeza usafirishaji wa mitomycin kwa mara 6-9 ikilinganishwa na uenezaji wa passiv, athari za kimfumo zinawezekana. Hata hivyo, katika utafiti huu, hakuna madhara makubwa ya utaratibu au mabadiliko katika hesabu za damu yalizingatiwa katika makundi mawili ya wagonjwa.

R. Colombo et al. katika utafiti wao wa majaribio ulifanya electrophoresis ya dawa ya mitomycin C kwa wagonjwa 15 waliokuwa na saratani ya kibofu cha juu juu. Regimen ya matibabu ilitofautiana na utafiti wa M. Brausi et al. ukweli kwamba vikao 4 vya electrophoresis vilifanyika badala ya 8. Katika kikundi cha electrochemotherapy, 40% ya regressions kamili ilibainishwa ikilinganishwa na 27.8% katika matibabu na mitomycin pekee. Sumu kubwa ya tiba haikuzingatiwa. Kwa hivyo, ufanisi wa electrophoresis ya mitomycin haukupungua kwa kupungua kwa idadi ya taratibu, wakati athari za instillations za mitomycin zilipungua kutoka 41.6% hadi 27.8% na instillations 4 ikilinganishwa na 8 katika utafiti na M. Brausi et al. . Utafiti huu pia unaonyesha ufanisi wa electrophoresis ya chemotherapy ikilinganishwa na instillations ya kawaida. Idadi ndogo ya wagonjwa haikuruhusu kuonyesha kuegemea kwa tofauti katika athari za matibabu haya.

Jedwali 3

Vifupisho: VPEF, electrophoresis ya intravesical; PR - regression kamili; A - tiba ya msaidizi baada ya TUR; M - alama tumors.

HITIMISHO

Kwa hiyo, katika masomo machache, electrochemotherapy ya intravesical imeonyesha athari ya kutia moyo sana. Ukosefu wa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio na idadi ndogo ya uchunguzi hairuhusu hitimisho dhahiri kufanywa. Walakini, data za awali zinaonyesha ufanisi unaowezekana wa njia hii na hitaji la utafiti zaidi juu ya elektrochemotherapy kwa saratani ya kibofu.

FASIHI

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Saratani ya kibofu. M., "Verdana", 2001, 244 p.
2. Moschik K.V., Vanagel S.A., Polyakov S.M., Savina I.I. Neoplasms mbaya katika Belarus, 1992-2001 / Iliyohaririwa na Ph.D. A.A. Grakovich na Prof. I.V. Zalutsky. - Minsk: BELTSMT, 2002. - 193 p.
3. Kurth K.H. Historia asilia na ubashiri wa saratani ya kibofu "isiyotibiwa" na "iliyotibiwa": katika Pagano F, Fair WR (eds): Saratani ya Juu ya Kibofu. Oxford, Isis Medical Media, 1997. uk 42-56.
4. Lamm D.L. Matokeo ya muda mrefu ya tiba ya ndani ya saratani ya kibofu cha mkojo. Urol Clin North Am, 19:573-580, 1992.
5. Oosterlinck W., Lobel B., Jakse G., Malmstrom P.-U., Stockle M., Sternberg C. Miongozo kuhusu saratani ya kibofu. Jumuiya ya Ulaya ya Urolojia, 2002.
6. Lamm D.L., Griffith J.G. Tiba ya ndani: inaathiri historia asilia ya saratani ya kibofu cha juu juu? Semin Urol. 1992;10(1):39-44.
7. Huncharek M., Geschwind J.F., Witherspoon B., et al. Uzuiaji wa chemotherapy ya ndani katika saratani ya kibofu ya juu juu: Uchambuzi wa meta wa wagonjwa 3,703 kutoka kwa majaribio 11 ya nasibu. J Clin Epidemiol 53: 676-680, 2000.
8. Huncharek M., McGarry R., Kupelnick B. Athari za chemotherapy ndani ya vesi kwa kiwango cha kujirudia kwa saratani ya seli ya mpito ya juu juu ya kibofu: Matokeo ya uchanganuzi wa meta. Anticancer Res 21(1B): 765-769, 2001.
9. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H., et al. Uchanganuzi wa pamoja wa majaribio ya kimatibabu ya EORTC/MRC ya nasibu kwa matibabu ya kuzuia saratani ya kibofu cha TaT1. J Urol. 1996; 156(6): 1934-1940.
10. Lamm D.L., Riggs D.R., Traynelis C.L., et al. Inavyoonekana kushindwa kwa prophylaxis ya sasa ya chemotherapy intravesical kuathiri mwendo wa muda mrefu wa TCC ya juu juu ya kibofu. J Urol. 1995; 153(5): 1444-1450.
11. Stillwell G.K. Kuchochea kwa umeme na iontophoresis. Katika: Kitabu cha Tiba ya Kimwili na Urekebishaji, toleo la 2. Imeandaliwa na F. H. Rrussen. St. Louis: W. B. Saunders Co., sura ya. 14.1971
12. Teruo M., Watanabe H., Kobayashi T. Unyonyaji wa dawa za kuzuia saratani kupitia epithelium ya kibofu. Urolojia, 27:148, 1986.
13. Hicks R.M., Ketterer B., Warren R.C. Muundo wa hali ya juu na kemia ya utando wa plazima ya luminal ya kibofu cha mkojo wa mamalia: muundo wenye upenyezaji mdogo wa maji na ayoni. Fil. Trans. Roy. soc. London Biol. Sayansi 268:23, 1974
14. Thiel K.H. Die intravesikale antineoplastische lontophorese-Ein unblutiges Verfahren zur Therapie und Rezidivprophylaxe des Blasenkarzinoms. Katika: Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft fur Urologie, 40. Tagung, Springer Veriag, 1988.
15. Lugnani F., Mazza G., Cerull, N., Rossi C., Stephen R.L. Iontophoresis ya madawa ya kulevya kwenye ukuta wa kibofu: vifaa na masomo ya awali. Artif. Org., 17:8, 1993.
16. Gurpinar T., Truong L.D., Wong H.Y., Griffith D.P. Utawala wa madawa ya kulevya kwa kibofu cha mkojo: mfano wa wanyama na matokeo ya awali. J. Urol., 156: 1496, 1996.
17. Riedl C.R., Knoll M., Pfluger H. Detrusor stimulation by intravesical EMDA ya bethanechol. J. Endourol., suppl. 10: P7-236, 1996.
18. Di Stasi S.M., Vespasiani G., Giannantoni A., Massoud R., Doici S., Micali F. Uwasilishaji wa kielektroniki wa mitomycin C kwenye ukuta wa kibofu cha binadamu. Kansa Res., 57:875, 1997.
19. Di Stasi S.M., Giannantoni A., Massoud R., Cortese C., Vespasiani G., Micali F. Utawala wa kielektroniki wa oxybutynin kwenye ukuta wa kibofu cha binadamu. J. Urol., 158: 228, 1997.
20. Di Stasi S.M., Castagnola M., Vespasiani G., Giannantoni A., Cancrini A., Micali F., Stephen R.L. Utafiti wa ndani wa uenezaji wa passiv vs electromotive mitomycin C katika ukuta wa kibofu cha binadamu. Matokeo ya awali. J Urol 151: 447A, 1994.
21. Dasgupta P., Fowler C.J., Hoverd P., Haslam C., Penberthy R., Shah J., Stephen R.L. Je, utawala wa dawa ya kielektroniki (EMDA) na lidocaine kabla ya kapsaisini ya ndani kunaleta manufaa? J. Urol., sehemu ya 2, 157: 186, muhtasari 724, 1997.
22. Gurpinar T., Wong H.Y., Griffith D.P. Utawala wa umeme wa lidocaine ya intravesical kwa wagonjwa walio na cystitis ya ndani. J. Endurol., 10: 443, 1996.
23. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Anesthesia ya kibofu na urethra yenye utawala wa dawa ya umeme (EMDA): mbinu ya taratibu za endoscopic vamizi. Mwingereza. J. Urol., 79: 414, 1997.
24. Jewett M.A.S., Valiquette L., Katz J., Fradet Y., Redelmeier D.A., Sampson H.A. Utawala wa dawa ya kielektroniki (EMDA) ya lidocaine kama anesthesia mbadala kwa upasuaji wa transurethra. J. Urol., sehemu ya 2, 157: 273, muhtasari wa 1059, 1997.
25. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Anesthesia ya ndani ya Iontophoretic kwa upanuzi wa kibofu katika matibabu ya cystitis ya ndani. Mwingereza. J. Urol., 69: 662, 1992.
26. Sant G.R., LaRock D.R. Matibabu ya kawaida ya ndani ya cystitis ya ndani. Urol. Kliniki. N.Amer., 21:73, 1994.
27. Huland H., Otto U. Mitomycin C ili kuzuia kutokea tena kwa saratani ya kibofu cha juu. Matokeo ya utafiti unaodhibitiwa, unaotarajiwa kwa wagonjwa 58. Eur. Urol., 9:84, 1983.
28. Tolley D.A., Hargreave T.B., Smith P.H., Williams J.L., Grigor K.M., Parmar M.K.V., Freedman L.S., Uscinska B.M. Madhara ya MMC ya ndani ya mishipa kwenye kujirudia kwa saratani ya kibofu cha juu iliyogunduliwa hivi karibuni: ripoti ya muda kutoka kwa Kikundi Kidogo cha Baraza la Utafiti wa Kimatibabu kuhusu Saratani ya Juu ya Kibofu (Chama Kazi cha Saratani ya Mkojo). Mwingereza. Med. J. 296:1759, 1988.
29. Riedl C.R., Knoll M., Plas E., Pfluger H. Mbinu ya utawala wa dawa ya kielektroniki ya ndani: Matokeo ya awali na madhara. J Urol 1998:159:1851-1856.
30. Brausi M., Campo B., Pizzocaro G., Rigatti P., Parma A., Mazza G., Vicini A., Stephen R.L. Utawala wa kielektroniki wa ndani wa dawa kwa matibabu ya saratani ya kibofu cha juu: Utafiti wa Awamu ya II ya kulinganisha. Urolojia 1998:51:506-509.
31. Colombo R., Brausi M., Da Pozzo L.F., Salonia A., Montorsi F., Scattoni V., Roscigno M., Rigatti P. Thermo-Chemotherapy na Utawala wa Madawa ya Electromotive ya Mitomycin C katika Utokomezaji wa Saratani ya Juu ya Kibofu. Utafiti wa Majaribio juu ya Kidonda cha Alama. Eur. Urol 2001;39:95-100

Ili kuboresha matokeo yaliyopatikana wakati wa hatua za matibabu zinazolenga kuondoa saratani ya kibofu ya juu kwa wanaume, chemotherapy ya adjuvant na intravesical hutumiwa katika hali nyingi, kwa sababu ambayo, kwa kufikia ufanisi mkubwa wa ndani, inawezekana kuzuia maendeleo ya madhara mengi kutoka kwa kuendelea. tiba ya utaratibu. Kazi kuu katika TUR (transurethral resection) ni kuzuia kupandikizwa kwa seli za pathogenic, na baada ya TUR kali - kuzuia maendeleo.

Viashiria

Miongoni mwa dalili kuu ambazo ni muhimu kufanya taratibu za chemotherapeutic, zifuatazo zinajulikana:

• uchunguzi saratani katika situ;
• nyingi neoplasms, kuathiri kibofu cha mkojo, wakati uwezekano wa resection transurethral ni kutengwa na kuna contraindications fulani kwa cystectomy.

Kwa kuongeza, chemotherapy inapaswa kutumika katika kesi ya uingiliaji mbaya wa upasuaji uliopita.

Contraindications

Uundaji wa ukiukwaji wa jamaa kwa utaratibu ni msingi wa mambo kadhaa:

• kuenea mbaya uvimbe;
• metastasis;
• vipimo neoplasm ya tumor ya chombo kilichoathirika.

Chemotherapy haifanyiki na:

• magonjwa kiakili tabia;
• cachexia;
• cystitis;
• mimba;
• mtu binafsi kutovumilia kwa vipengele vinavyotengeneza madawa ya kulevya;
• nguvu hematuria;
• ulevi, inapita kwa fomu kali;
• uchochezi taratibu;
• usambazaji metastases nje ya kibofu;
• isiyo na maana vyombo cavities (chini ya mililita 150);
• kifua kikuu na hali zingine mbaya za patholojia.

Pia ni muhimu kuzingatia hali ya jumla ya mgonjwa.

Dawa zilizotumika

Maendeleo ya haraka ya matumizi ya dawa za chemotherapeutic katika matibabu ya tumors mbaya ya kibofu ya kibofu yalibainishwa katika miaka ya 80 ya karne iliyopita. Ukweli huu unafafanuliwa na ukweli kwamba ufanisi wa dawa hizi umethibitishwa kisayansi, kutokana na tafiti nyingi.

Zana zinazohitajika zaidi ni pamoja na:

• Mitomycin C;
• Vinblastine;
• doxorubicin;
• Cisplatin;
• Ifosfamide;
• 5-fluorouracil;
• Carboplatin;
• Cyclofosvan.

Ilikuwa ni dawa hizi ambazo zilitumiwa katika maendeleo ya mipango ya kufanya hatua za chemotherapeutic.

Mbali na usanidi wa kitamaduni wa polychemotherapy, watafiti wameanza kutibu dawa za kisasa zaidi za saratani kwa umakini zaidi:

• gemcitabine;
• Paclitaxel;
• Docetaxel.

Sifa za dawa moja na mchanganyiko wao zimesomwa kikamilifu.

Mpango wa kutumia madawa ya kulevya ulitegemea kwa njia nyingi juu ya kiwango cha mchakato wa saratani.

Kwa hiyo, katika matibabu ya saratani ya hatua ya 1, ikiwa mgonjwa alikuwa na hatari kubwa ya kurudia tena, basi baada ya kuondolewa kwa transurethral ilipendekezwa kupokea Mitomycin C au BCG ya intravesical.

Katika hatua ya pili na ya tatu, chemotherapy ya neoadjuvant inapendekezwa, wakati ambapo regimen zenye platinamu (gemcitabine + cisplatin) zilitumiwa kabla ya cystectomy, ikiwa kazi ya figo ilihifadhiwa, na hali ya jumla ya mgonjwa ilikuwa katika kiwango cha kuridhisha.

Wakati wa kutekeleza hatua za matibabu katika hatua ya nne ya saratani, chemotherapy iliyo na platinamu na dawa sawa ambazo hutumiwa katika chaguo la matibabu ya hapo awali inachukuliwa kuwa ya kawaida. Katika hatua ya T 4b, tiba ya mionzi pia inaruhusiwa.

Ikiwa cisplastin ni kinyume chake kwa mgonjwa, mchanganyiko wa carboplatin au monotherapy na taxanes au cytabin imewekwa.

Madhara

Uwezekano wa athari mbaya, pamoja na ukali wao, itategemea mambo kadhaa, ambayo ni pamoja na:

• dawa iliyotumiwa;
• kipimo;
• uvumilivu wa kibinafsi kwa vipengele.

Kila wakala wa chemotherapeutic ana madhara yake mabaya, ambayo yatajadiliwa kwa undani zaidi na daktari aliyehudhuria. Orodha ya athari mbaya za kawaida kwa chemotherapy ya tumor ya kibofu:

• iliongezeka uchovu na udhaifu uliotamkwa;
• kichefuchefu na kutapika;
• Vujadamu;
• kupungua kwa umakini damu Taurus;
• kutokuwepo hamu ya kula
• hasara ya haraka uzito;
• brittleness misumari;
• kuacha shule nywele;
• hisia ukavu katika kinywa;
• malezi vidonda juu ya utando wa mucous wa cavity ya mdomo, rectum na kibofu;
• utasa.

Wakati wa kufanya chemotherapy intraphysical, madhara ni chini ya kawaida na kwa kiasi fulani kidogo tofauti na matibabu ya utaratibu. Hii ni kutokana na athari za dawa za chemotherapy moja kwa moja kwenye membrane ya mucous ya chombo kilichoathirika na kupenya kidogo tu katika utungaji wa maji ya damu.

Moja ya madhara ya kawaida katika kesi hii ni hasira ya ngozi ya perineum na kibofu. Mmenyuko huu wa patholojia unaambatana na dalili tabia ya maendeleo ya cystitis. Mgonjwa anabainisha usumbufu wakati wa kwenda kwenye choo, hamu ya mara kwa mara ya kuondoa mkojo. Katika mgonjwa mmoja na kumi, upele unaweza kuonekana kwenye ngozi ya sehemu ya juu na ya chini.

Ufanisi

Kulingana na dawa zote zinazotumiwa katika matibabu ya tumor mbaya ya kibofu cha kibofu, regimens fulani za chemotherapy zimeanzishwa. Uchunguzi umeonyesha kuwa kutokana na mchanganyiko wa fedha hizi, zaidi ya nusu ya wagonjwa waliweza kufikia mienendo nzuri.

Imethibitishwa kuwa iliwezekana kupata ufanisi mkubwa katika saratani ya hali ya juu na mchanganyiko wa M-VAC (Cisplatin + Methotrexate + Doxorubicin + Vinblastine).

Data pia ilichapishwa juu ya athari iliyopatikana kutokana na matumizi ya dawa mbili za kemotherapeutic - M-VAC na CisCA (Doxorubicin, Cisplastin na Cyclophosphamide). Kwa hivyo, hitimisho zifuatazo zilitolewa:

• sehemu na urejeshaji kamili ulipatikana katika asilimia 65 na 49 ya kesi;
• wastani umri wa kuishi ulikuwa asilimia 11.2 na 8.4, mtawalia.

Kwa hiyo, kwa mara nyingine tena iliwezekana kuthibitisha kwamba mchanganyiko wa M-VAC ni ufanisi zaidi kuhusiana na dawa nyingine za kemotherapeutic.

Mbali na ukweli kwamba dawa za jadi za chemotherapy zilitumika sana, wanasayansi pia walipendezwa na dawa za kisasa zaidi, ambazo ni pamoja na Docetaxel, Paclitaxel na Gemcitabine. Walianza kusomwa kikamilifu kando na kwa matumizi ya pamoja.

Gemcitabine alikuwa mmoja wa wa kwanza kuthibitishwa kuwa na ufanisi katika saratani ya kibofu iliyoendelea na iliyoenea. Mmenyuko sawa ulipatikana wakati wa awamu ya kwanza ya matibabu. Matokeo yake, matokeo chanya yalirekodiwa kwa wagonjwa wanne kati ya kumi na watano. Muda wa athari ni wastani wa wiki 16-32. Baadaye, matokeo haya yalithibitishwa wakati wa masomo kadhaa zaidi.

Kwa hiyo, katika regimen ya monotherapy, gemcitabine ilionyesha ufanisi wake katika 26.6%, kwa maneno mengine, katika kila mgonjwa wa 4, ambayo ni kiashiria cha juu.

Mchanganyiko wa cisplatin na gemcitabine umechunguzwa kwa kina katika tumors mbaya zinazosambazwa. Wagonjwa walipokea dawa hizi kama mstari wa kwanza, wakati walipokea kipimo cha Cisplatin mara moja tu kila siku 7. Katika utafiti wa kikundi cha Kanada, athari nzuri ilipatikana katika asilimia 71 ya kesi. Kwa hivyo, iliwezekana kupata ongezeko la mara mbili katika kiwango cha majibu kamili kwa regimen hii (20%), licha ya ukweli kwamba kiashiria hiki ni 10% na monotherapy ya Gemcitabine.

Kwa kuongeza, imethibitishwa kuwa mchanganyiko wa gemcitabine na cisplatin huchangia uboreshaji mkubwa katika ubora wa maisha ya wagonjwa, tofauti na regimen ya M-VAC.

Shukrani kwa matokeo ya matibabu ya chemotherapy ya saratani ya kibofu cha kibofu iliyopatikana katika miongo ya hivi karibuni, iliwezekana sio tu kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa, lakini pia kuongeza muda wake. Inaweza kusemwa kwa uhakika kwamba kiwango kipya cha kisasa cha chemotherapy kimeonekana - regimen ya gemcitabine na cisplatin.

Katika matibabu ya saratani ya kibofu cha kibofu, dawa hudungwa moja kwa moja kwenye kibofu kupitia katheta, badala ya kutolewa kwa njia ya mishipa au kuchukuliwa kwa fomu ya kibao. Immunotherapy na chemotherapy inaweza kufanywa na njia.

chemotherapy ya ndani. Uingizaji mmoja wa ndani wa chemotherapy baada ya TUR.

Ikiwa uvimbe wa juu juu unaweza kuondolewa kabisa na kwa usalama wakati wa TUR bila dalili za ukuaji wa uvamizi wa kina, instillation moja inaweza kutolewa baada ya upasuaji. Ikiwa una tumors nyingi, uingizaji mmoja hauonyeshwa, ikiwa utaratibu wa upasuaji unaathiri tabaka za kina za ukuta wa kibofu, kuna hatari ya kuharibika kwa kibofu cha kibofu, au kutokwa na damu baada ya kazi ni nzito sana.

Kuingizwa mara moja baada ya upasuaji huharibu seli za tumor zinazoelea kwenye giligili ya baada ya TUR na huua seli za tumor zilizobaki kwenye tovuti ya kuondolewa. Hii inapunguza hatari ya kurudi tena. Inashauriwa kutekeleza instillations mapema iwezekanavyo, kwa kawaida ndani ya masaa machache baada ya TUR.

Dawa hizo hudungwa moja kwa moja kwenye kibofu kupitia katheta ambayo huingizwa wakati au baada ya TUR. Madhara kuu ya kuingizwa kwa intravesical ni hasira na hisia inayowaka katika kibofu cha kibofu, ambayo hupotea baada ya siku chache.

Tiba ya kidini ya ziada ya ndani baada ya TUR.

Tiba ya kidini ya ziada ya ndani baada ya upasuaji inategemea kundi la hatari. Ikiwa una hatari ndogo ya kurudia na kuendelea, basi uingizaji mmoja baada ya TUR unatosha kupunguza hatari ya kurudia na inachukuliwa kuwa matibabu ya kawaida. Ikiwa una tumor ya hatari ya kati, basi uingizaji mmoja hauwezi kutosha, hivyo sindano za ziada za chemotherapy zinaweza kuhitajika. Nambari bora na frequency ya uwekaji haijatambuliwa.

Tiba ya kinga mwilini kwa mishipa ya damu BCG (Bacillus Calmette - Guerin)

Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ni aina ya bacillus ya kifua kikuu cha bovine iliyopungua. Kwa sababu hii, ni muhimu sana kumwambia daktari kuhusu historia yoyote ya kifua kikuu, hata ikiwa ni mashaka tu. Lazima uripoti tiba yoyote ya kinga ambayo umekuwa nayo hapo awali.

BCG huamsha mfumo wa kinga kwa kusababisha uvimbe wa juu juu kwenye kibofu cha mkojo, ambao huvutia na kuchochea seli za kinga kuharibu seli za saratani. Matibabu huanza wiki chache baada ya TURP na hutolewa mara moja kwa wiki kwa wiki 6. Tiba ya muda mrefu ya "matengenezo" ya BCG wakati mwingine hufanywa kwa kupanua tiba hadi miezi 12-36. Uchunguzi umeonyesha kuwa tiba ya BCG inapunguza hatari ya kuendelea kwa aina zote za uvimbe usio na misuli.

BCG sumu

Matibabu ya BCG inajulikana kuwa na madhara zaidi kuliko chemotherapy ya ndani ya vesi. BCG inaweza kusababisha hisia inayowaka kwenye kibofu cha mkojo na dalili zinazofanana na mafua kama vile homa, baridi, na uchovu. Mara chache, BCG huingia kwenye mfumo wa mzunguko na kuenea kwa viungo vingine vinavyosababisha maambukizi ya jumla (sepsis). Katika kesi hiyo, homa kali inaweza kuonekana, ambayo haina kupungua wakati wa kuchukua dawa. Katika hali hiyo, unapaswa kuwasiliana na daktari wako, ambaye ataagiza antibiotics kutumika kutibu kifua kikuu kwa wiki kadhaa.

Matibabu ya Madhara ya Immunotherapy na Chemotherapy

Madhara yanaweza kuwa ya jumla, ya kawaida, au yasiyo ya kawaida. Lazima umwambie daktari wako ikiwa una dalili zozote ambazo unazo. Jaribu kuelezea dalili zako kwa usahihi iwezekanavyo. Angalia ni mara ngapi zinajirudia na jinsi zinavyoathiri maisha yako ya kila siku. Katika hali nyingine, usumbufu wa muda wa matibabu, mabadiliko ya kipimo, au kukomesha kabisa kwa matibabu kunaweza kuzingatiwa.

Madhara ya Kawaida

Baadhi ya madhara ya kawaida ni pamoja na uchovu, kichefuchefu, kuhara, shinikizo la damu, na mabadiliko ya ladha.

Unaweza kupata uchovu, i.e. jisikie uchovu zaidi kuliko kawaida, jisikie dhaifu, punguza umakini, na baada ya kulala haujisikii vizuri.

Ikiwa unakabiliwa na uchovu, baadhi ya mbinu zinaweza kusaidia:

• Andika mambo ambayo yanakufanya uhisi umetiwa nguvu na uyape kipaumbele siku nzima au wiki.
• Omba usaidizi wa kazi za nyumbani
• Usingizi mfupi wa masaa 1-1.5 unahitajika mara kadhaa wakati wa mchana.
• Jaribu kuwa hai uwezavyo. Kutembea kwa muda mfupi kila siku ni bora kuliko kutembea kwa muda mrefu mara moja kwa wiki.

Wakati wa matibabu, unaweza kupata kichefuchefu na kutapika. Utapewa matibabu ya dalili. Inaweza pia kusaidia:

• Kula kiasi kidogo cha chakula, lakini kunywa maji mengi siku nzima.
• Kula vyakula baridi zaidi kuliko vya moto. Moto zaidi husababisha kichefuchefu mara nyingi zaidi.

Athari nyingine ya kawaida ya matibabu ni kuhara, ambayo inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini. Muhimu:

• Kunywa zaidi kuliko kawaida.
• Epuka vyakula ambavyo unafikiri hufanya kuhara kuwa mbaya zaidi.
• Fuata sheria za usafi wa kibinafsi
• Muone daktari wako kwa matibabu ya dalili

Shinikizo la damu pia linaweza kuongezeka, haswa mwanzoni mwa matibabu. Hii ni kawaida na aina hii ya matibabu. Shinikizo la damu linaweza kudhibitiwa na dawa iliyowekwa na daktari wako. Ikiwa unahisi kizunguzungu au maumivu ya kichwa, mwambie daktari wako.

Chemotherapy inaweza kusababisha mabadiliko katika hisia za ladha. Labda kutakuwa na chuki kwa vyakula ambavyo umezoea. Njia bora ya kujua ni aina gani ya chakula unachopenda ni kujaribu vitu tofauti:

• Kunywa maji kabla ya milo ili kupunguza ladha.
• Ikiwa nyama nyekundu inaonekana ya ajabu, jaribu nyama nyeupe au samaki, au kinyume chake.
• Ikiwa chakula cha moto kinaonekana kuwa cha ajabu, jaribu kukila baridi au kinyume chake.
• Jaribu kutumia viungo zaidi au kidogo
• Tumia uma na kisu cha plastiki ikiwa ladha yake ni kama chuma

Katika muundo wa patholojia ya oncological, tumors ya kibofu hufanya juu ya 4%, na kati ya magonjwa ya urolojia ya oncological - karibu 40%. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la matukio ya saratani ya kibofu. Kwa hiyo, mwaka wa 1998 katika Jamhuri ya Belarus kiashiria hiki kilifikia 10.8 kwa watu elfu 100, wakati mwaka wa 1991 ilikuwa 7.7 kwa watu 100 elfu.

Saratani ya seli ya mpito ya kibofu cha mkojo (TCCC) ndiyo aina ya saratani ya kihistolojia ya ujanibishaji huu. Ikumbukwe kwamba 75-85% ya tumors zote mpya za kibofu cha kibofu ni za juu, i.e. hatua ya T a, T1 na Tis (carcinoma katika situ, CIS). Ta - tumor mdogo kwa epitheliamu; T1 - tumor ambayo huvamia utando wa basement, lakini sio safu ya misuli ya kibofu cha kibofu; Tis carcinoma ni uvimbe wa intraepithelial bapa (sio papilari). Kwa hivyo, katika kesi ya saratani ya kibofu cha juu, hakuna uvamizi wa safu ya misuli na tumor, metastases ya kikanda na ya mbali haitokei, na athari za ndani ni za kutosha kwa matibabu ya tumors kama hizo. Katika hali nyingi, matibabu ya awali ya SCBC ya juu juu ni resection transurethral (TUR) ya kibofu. Kulingana na sifa za wagonjwa na muda wa ufuatiliaji, hadi 80% ya uvimbe wa juu hujirudia baada ya TUR, 2-50% huendelea hadi uvimbe unaovamia misuli. Tiba ya ndani ya mishipa hutumiwa sana kuzuia kurudia tena na kutibu saratani ya kibofu cha juu juu. Hata hivyo, kwa sasa hakuna makubaliano juu ya dalili maalum za tiba hii, dawa mojawapo haijachaguliwa, na kuna maoni yanayopingana juu ya haja ya tiba ya matengenezo.

Ili kukabiliana na suala la haja ya kuagiza tiba ya adjuvant intravesical, kiwango cha uharibifu wa tumor ni muhimu sana. Bila kujali hatua, tumors za daraja la 3 hurudia katika 70% ya kesi, na hatari ya maendeleo ndani ya miaka 3 ni 45%. Kwa tumors T 1G3, kiwango cha maendeleo kinafikia 52%, na muda wa wastani wa kuendelea ni miaka 12.7. Katika miaka 5 ya kwanza, ukuaji wa tumor hadi uvamizi huzingatiwa katika 35% ya wagonjwa, katika 16% - ndani ya miaka 5 hadi 10 baada ya utambuzi, na katika 12% - kutoka miaka 10 hadi 15. 25% ya wagonjwa hufa kutokana na saratani ndani ya miaka 5 ya kwanza na wengine 10% ndani ya miaka 5-15. Ubashiri kama huo usiofaa unahitaji matibabu ya ndani kwa wagonjwa walio na kiwango cha chini cha SCBC, bila kujali hatua ya tumor.

Carcinoma katika situ(CIS) inajulikana kuwa uvimbe mkali na wenye uwezekano mkubwa wa ukuaji vamizi na metastasis. Wakati CIS inayofanana inagunduliwa, kuna hatari kubwa ya kuendelea kwa ugonjwa. Kwa mfano, mbele ya tumor T 1G3 Uwepo wa CIS huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendelea kwa ugonjwa (65% zaidi ya miaka 5). Kwa hiyo, kugundua hata mtazamo mdogo wa CIS katika kibofu cha kibofu inachukuliwa kuwa dalili kwa tiba ya intravesical.

Hatua ya T na uvimbe wa kiwango cha chini huendelea katika 7% ya wagonjwa ndani ya miaka 7, wanaweza kutibiwa kwa uondoaji wa transurethral peke yake ikiwa hakuna sababu nyingine za hatari za kuendelea. Walakini, tumors nyingi za Ta ni dalili ya jamaa ya matibabu ya ndani. Marudio ya uvimbe wa Ta ya kiwango cha chini yanaweza kutibiwa tu kwa kurudia TURBT, lakini ikiwa kurudia hutokea ndani ya miaka 2 ya kwanza baada ya TURBT, matibabu ya ndani ya mishipa inapaswa kuzingatiwa. Katika hatua ya T1, seli za uvimbe zinaweza kufikia mishipa ya damu na limfu kwenye safu ya chini ya mucosa ya kibofu. Katika kesi hii, kiwango cha maendeleo kinafikia 30% au zaidi, ambayo inahitaji tiba ya ndani ya mishipa (Jedwali la 1, angalia toleo la karatasi la jarida) .

Tiba ya adjuvant intravesical pia inaonyeshwa katika kesi za uchanganuzi mzuri wa mkojo muda mfupi baada ya TUR (kuonyesha uvimbe uliobaki kwenye kibofu cha mkojo), kurudia kwa uvimbe mara kwa mara, na dysplasia ya urothelial inayoambatana.

Katika kundi la data kutoka kwa tafiti 21 zilizohusisha wagonjwa 3404, ni 49% tu ya wagonjwa ambao hawakurudi tena baada ya TUR moja. Inahitimishwa kuwa tiba ya intravesical inapaswa kutumika tu kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kurudia au kuendelea kwa ugonjwa huo.

Kwa maneno mengine, tiba ya intravesical inapaswa kutolewa kwa wagonjwa hao ambao, kulingana na sifa za tumor, wana hatari kubwa ya kurudia baada ya TUR (Jedwali la 2, angalia toleo la karatasi la jarida). Kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa, lengo la matibabu ni kuzuia kuendelea kwa tumor, na hivyo kuepuka cystectomy na kupunguza hatari ya kifo kutoka SCBC. Wakati tiba ya ndani ya mishipa inatumiwa kwa wagonjwa walio katika hatari ndogo, lengo la matibabu ni kupunguza kasi ya kujirudia kwa uvimbe, na hivyo kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa na kupunguza gharama za huduma za afya kwa matibabu ya uvimbe unaojirudia.

Ni muhimu kukaa juu ya aina mbili kuu za tiba ya intravesical na taratibu tofauti za hatua, dalili, wakati wa utawala na ufanisi - chemotherapy intravesical na immunotherapy.

Tiba ya kidini ya ndani

Kama ilivyoelezwa hapo juu, ikiwa tumor ni ya kikundi kilicho na ubashiri usiofaa, basi inashauriwa kutumia tiba ya ndani baada ya TUR ili kuzuia kujirudia na kuendelea kwa tumor kuwa tumor ya uvamizi wa misuli. Wakati wa kutumia chemotherapy ya intravesical, lengo la kwanza linawezekana kabisa, wakati la pili ni la shaka.

Kwa nini uvimbe wa kibofu cha juu hujirudia? H. Akaza et al. zinaonyesha kuwa kuna sababu nne za kurudi tena, ambazo hazitengani: 1) kupandikizwa ("kutawanyika") kwa seli za tumor katika epithelium ya kibofu wakati wa uondoaji wa transurethral; 2) ukuaji wa tumors zinazoongozana na microscopic; 3) TUR isiyo ya radical; 4) kuonekana kwa tumors mpya ("ya pili ya msingi") ya kibofu cha kibofu.

Uchambuzi wa matokeo ya matibabu ya wagonjwa 3614 walioshiriki katika majaribio yaliyodhibitiwa ya chemotherapy ya ndani ulionyesha kuwa ndani ya miaka 3 idadi ya kurudi tena ilipunguzwa kwa wastani wa 14% ikilinganishwa na matibabu ya upasuaji. ThioTEF, doxorubicin hydrochloride, mitomycin C, epirubicin hydrochloride, na etoglucid, dawa zinazotumika sana, zilipunguza viwango vya kurudia kwa muda mfupi kwa 17%, 16%, 12%, 12%, na 26%, mtawalia. Masomo linganishi yaliyodhibitiwa ya dawa mbalimbali za chemotherapy kwa ujumla yameshindwa kuonyesha tofauti zozote muhimu katika ufanisi wao.

ThioTEF. Dawa hii ya alkylating ndiyo wakala pekee wa tibakemikali ndani ya vesili iliyoidhinishwa na FDA kwa matibabu ya papilari SCBC nchini Marekani. Matumizi yake hupunguza hatari ya kurudi kwa tumor kwa wastani wa 16% (-5-41%). Matokeo ya tiba ya ThioTEF yanalinganishwa na mawakala wapya na wa gharama kubwa zaidi wa tiba ya kemikali, ikiwa wagonjwa 367 kutoka katika utafiti wa Baraza la Utafiti wa Kimatibabu (MRC) ambao walipokea dawa hiyo kwa viwango vya chini walitengwa kwenye uchanganuzi wa pamoja.

Mitomycin C. Tafiti zilizodhibitiwa hazijaonyesha faida yoyote kwa mawakala wa gharama kubwa zaidi wa kemotherapeutic, mitomycin C, juu ya mawakala wengine wa chemotherapeutic wa ndani. Kwa tumors T a / T1, kiwango kamili cha regression na mitomycin C ni karibu 36%, na kiwango cha kurudi tena kinapunguzwa kwa wastani wa 12% (1-42%). Kuingizwa mara moja kwa mitomicin C mara tu baada ya TUR hupunguza kwa kiasi kikubwa kasi ya kurudi tena kwa uvimbe katika saratani ya kibofu ya juu juu na hatari ndogo ya kujirudia, lakini athari hii hupungua kwa muda. Tiba ya matengenezo haiboresha matokeo ya matibabu, na kozi ndefu sio bora kuliko kozi fupi za chemotherapy.

Doxorubicin- antibiotic ya anthracycline yenye wigo mpana wa hatua ya antitumor. Idadi ya kurudi tena katika matumizi yake imepunguzwa kwa wastani wa 16%. Dozi za 30 hadi 90 mg kwa 1 mg/mL zimetumika bila tofauti kubwa katika ufanisi. Matokeo bora yanazingatiwa wakati wa kutumia uingizaji mmoja wa mapema baada ya kazi ya madawa ya kulevya, tiba ya matengenezo haiwaboresha. A. Kamat et al. Viuavijasumu vya kwinoloni vya kumeza vimepatikana kutoa athari ya upatanishi inapojumuishwa na doxorubicin ya ndani.

Epirubicin. Epimer ya doxorubicin - epirubicin katika mfumo wa instillation moja ya ndani ya vesi mara baada ya resection inaweza kupunguza matukio ya kurudi tena kwa SCBC kwa wastani wa 26% (60% na TUR pekee na 34% na matibabu ya adjuvant na epirubicin). Kama ilivyo kwa tafiti zingine za utumiaji wa mawakala wa chemotherapeutic kama vile doxorubicin na ThioTEF, matengenezo ya epirubicin hayakuonyeshwa kuwa na ufanisi wa ziada.

Etoglucid - wakala wa alkylating. K. Kurth et al. wakati wa kulinganisha ufanisi wa etoglucid na doxorubicin katika jaribio la nasibu, etoglucid ilionekana kuwa na ufanisi zaidi inaposimamiwa kwa njia ya mishipa kuliko doxorubicin au TUR pekee. Ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti, etoglucid ilipunguza kiwango cha kurudi tena kwa 31%, doxorubicin tu kwa 13%.

Matokeo ya muda mrefu ya chemotherapy ya intravesical. Katika uchambuzi wa meta wa wagonjwa 2535 walio na hatua ya SCBC T a au T1 iliyojumuishwa katika majaribio 6 ya nasibu ya chemotherapy ya awamu ya III ya ndani ya vesi (ufuatiliaji wastani wa miaka 7.7), kulikuwa na muhimu kitakwimu (P<0,01) снижение частоты рецидивов у 1629 пациентов, получавших тиоТЭФ, доксорубицин, эпирубицин, митомицин внутрипузырно или пиридоксина гидрохлорид внутрь, по сравнению с 906 пациентами, пролеченными только ТУР мочевого пузыря . Эти результаты демонстрируют долговременное снижение риска рецидива опухоли в среднем на 7%. Адъювантное лечение не влияло на частоту прогрессирования, сроки до появления отдаленных метастазов и выживаемость.

Kwa hakika, ingawa tafiti nyingi zinaonyesha manufaa ya chemotherapy katika kupunguza viwango vya kurudi tena katika miaka 2-3 ya kwanza, kuna ushahidi mdogo wa kupunguzwa kwa muda mrefu kwa viwango vya kurudi tena na hakuna ushahidi wa kupunguzwa kwa maendeleo ya ugonjwa na vifo. Katika uchambuzi wa matokeo ya matibabu ya wagonjwa wa 3899 wenye CRCM ya juu iliyojumuishwa katika majaribio ya kudhibitiwa ya 22 randomized, D. Lamm et al. iligundua kuwa ugonjwa huo uliendelea katika 7.5% ya wagonjwa waliotibiwa kwa chemotherapy ya ndani na katika 6.9% baada ya TUR.

H. Akaza et al. dhahania kuelezea uchunguzi huu. Waandishi wanaamini kuwa chemotherapy ya intravesical ni nzuri dhidi ya usambazaji wa seli za tumor wakati wa TUR ya tumor ya msingi, na pia dhidi ya mabaki ya msingi wa saratani au tumor iliyobaki baada ya TUR isiyo ya radical, lakini haizuii kuibuka kwa "msingi" mpya. " tumors, ambayo, inaonekana, husababisha maendeleo. Nadharia hii inaonekana kusadikika sana na inaangazia haja ya kutafuta njia za kuzuia kuendelea kwa ugonjwa unaosababisha kifo kutokana na saratani ya kibofu cha juu juu. Dhana ya H. Akaza et al. kwamba matibabu ya ndani ya mishipa hayafanyi kazi dhidi ya vivimbe "vya pili vya msingi" inategemea data inayoangazia marudio ya kurudia mara kwa mara baada ya TUR. Wakati chemotherapy ya ndani ya vesi inapunguza hatari ya kujirudia wakati wa miezi 3-6 ya kwanza baada ya TURP, wakati baada ya resection inaongezeka, tofauti katika kiwango cha kurudia inakuwa ndogo. Waandishi wanaelezea hili kwa kusema kwamba chemotherapy ya intravesical inaweza kuathiri kurudi tena kwa sababu ya kuingizwa kwa seli au tumors za microscopic, lakini sio hatari ya "kurudia" kutokana na kuonekana kwa tumor mpya. Tumors vile hugunduliwa kwa maneno ya mbali zaidi baada ya resection.

Ingawa chemotherapy ya ndani ya vesili haiathiri kuendelea kwa ugonjwa, uwekaji wa ThioTEF, mitomycin C, doxorubicin, au epirubicin unapendekezwa kwa wagonjwa walio na uvimbe uliotofautishwa vizuri na wa wastani na hatua ya chini (T. a, daraja la 1-2) ambao hujitokeza wakiwa na vivimbe vingi katika uwasilishaji wa awali au wana kiwango cha juu cha kujirudia wakati wa ufuatiliaji. Tiba ya kidini ya ndani ya vesi inaweza kuwa na manufaa ya wazi kwa wagonjwa kama hao, kwani inaweza kupunguza idadi ya kurudi tena au angalau kuongeza muda wa kurudi tena.

Kuna nia ya matumizi ya chemotherapy ya haraka ya adjuvant baada ya upasuaji. Njia hii ya matibabu inategemea utaratibu wa kwanza wa kurudia, yaani, kuingizwa, au "kutawanya", ya seli za tumor wakati wa resection. Ukweli ni kwamba baada ya TUR kwenye kibofu cha kibofu, maeneo bila bitana ya epithelial yanaonekana, kama matokeo ya ambayo tishu za msingi hugusana na yaliyomo kwenye lumen ya kibofu. Uwepo wa tovuti hizo na desquamation ya idadi kubwa ya seli za tumor wakati wa TUR inaweza kusababisha kuingizwa kwa seli za tumor katika jeraha la resection.

Mojawapo ya tafiti muhimu zaidi za chemotherapy baada ya upasuaji ilikuwa jaribio la bahati nasibu la H. Zincke et al. ambaye alilinganisha matumizi ya papo hapo ya ThioTEF (60 mg), doxorubicin (50 mg) na salini. Kurudi tena kulizingatiwa katika 30% tu ya wagonjwa waliotibiwa na ThioTEF, katika 32% ya wale waliotibiwa na doxorubicin, na katika 71% ya wagonjwa katika kikundi cha udhibiti. Inafuata kwamba kupunguzwa kwa 40% kwa kiwango cha kurudi tena ni kwa sababu ya kuzuia uwekaji wa seli za tumor. Walakini, hii inaonekana kuwa haiwezekani sana. Na ni ajabu kabisa kwamba baada ya dozi moja ya ThioTEF, tumor ya microscopic au mabaki inaweza kuponywa. Hata hivyo, matokeo sawa yamepatikana katika masomo mengine ya kliniki. Kwa mfano, Shirika la Ulaya la Utafiti na Matibabu ya Saratani (EORTC) lilifanya utafiti kwa wagonjwa 431 kulinganisha dozi moja ya epirubicin (80 mg) na maji katika kikundi cha udhibiti. Utafiti ulionyesha faida kubwa ya utawala wa haraka wa epirubicin katika kupunguza matukio ya kurudi tena kwa tumor. Mapitio ya P. Schellhammer yanaibua suala la kuchanganya chemotherapy ya haraka ya ndani na kozi ya induction ya immunotherapy ya BCG wiki 1-2 baada ya TUR ikifuatiwa na matengenezo ya BCG. Inachukuliwa kuwa tiba hiyo ya pamoja ya chemoimmunotherapy inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya kurudia tena na maendeleo ya tumor.

Matibabu ya kinga ya ndani

Tiba ya kinga dhidi ya saratani ya kibofu cha juu ilienea baada ya A. Morales et al. mnamo 1976. ilichapisha data juu ya utumiaji mzuri wa chanjo ya BCG ndani ya vesi. Uchunguzi uliofuata umeonyesha kuwa tiba ya kinga ya mwili ya BCG ndani ya vesili inaweza kupunguza kasi ya kujirudia na kuzuia kuendelea kwa SCCM. Inachukuliwa kuwa tiba bora zaidi ya ndani kwa saratani ya kibofu cha juu. Tiba ya BCG ni bora zaidi kuliko chemotherapy katika kupunguza kiwango cha maendeleo ya ugonjwa. Masomo linganishi yaliyodhibitiwa yameonyesha ubora wa BCG kuliko usimamizi wa thioTEF, doxorubicin, na mitomycin C. Tiba ya kinga ya BCG inapunguza kiwango cha kujirudia kwa wastani wa 40% ikilinganishwa na 14% kwa tiba ya kemikali.

Katika utafiti unaotazamiwa kudhibitiwa unaohusisha wagonjwa 94, M. Melekos et al. ilionyesha kupunguzwa kwa kiwango cha kurudi tena kutoka 59% katika kikundi cha kudhibiti hadi 32% katika kikundi cha matibabu cha BCG. S. Krege et al. ilipata kurudia katika 56 (46%) ya wagonjwa 122 waliotibiwa na TUR pekee ikilinganishwa na 26 (25%) ya wagonjwa 102 ambao walipata BCG ya ndani mara moja kwa wiki kwa wiki 6 na kisha mara moja kwa mwezi kwa miezi 4 baada ya TUR.

H. Herr et al., kutathmini matokeo ya matibabu ya wagonjwa 86, iligundua kuwa wakati wa kuendelea na uvimbe wa misuli-vamizi katika matibabu ya BCG iliongezeka kwa kiasi kikubwa. Katika utafiti huu, maendeleo yalitokea katika 35% ya kesi katika kundi la udhibiti ikilinganishwa na 28% katika kundi la BCG. Kwa kuongezea, kwa matumizi ya BCG, vifo vilipungua kutoka 37% hadi 12% (P< 0,01). Цистэктомия потребовалась 42% пациентов в контрольной группе и только 26% пациентов, пролеченных БЦЖ. У больных в группе БЦЖ среднее время до цистэктомии увеличилось с 8 до 24 мес .

Uchunguzi wa muda mrefu wa ufuatiliaji umeonyesha kupungua kwa wastani kwa 40% kwa kurudia kwa tumor (kutoka 60% hadi 20%), na kupunguza wastani kwa kurudia kwa tumor na BCG kutoka 28% hadi 14%. Kikundi cha Saratani ya Kusini Magharibi (SWOG) kiligundua kuwa kwa wagonjwa walio na uvimbe wa juu juu bila CIS comorbid, kuishi kwa miaka mitano bila kurudi tena baada ya matibabu na doxorubicin ni 17% ikilinganishwa na 37% baada ya matibabu ya BCG (P = 0.015) .

Utafiti wa upofu uliodhibitiwa na D. Lamm ulionyesha kuwa matumizi ya 40,000 IU ya vitamini A, 100 mg ya vitamini B. 6, 2.0 g ya vitamini C na 400 IU ya vitamini E inaweza kupunguza zaidi idadi ya kurudi tena kwa 40% kwa wagonjwa wanaopokea BCG.

U. Nseyo na D. Lamm walifanya muhtasari wa matokeo ya tafiti 6 za kimatibabu wakilinganisha TUR pekee na TUR na tiba ya kinga ya mwilini iliyofuata ya BCG na wakapata manufaa makubwa ya tiba ya BCG katika tafiti 5 kati ya 6. Utafiti mmoja ambao haukupata ubora wa BCG ulijumuisha wagonjwa 77 pekee, na kikundi cha udhibiti kilikuwa na kiwango cha chini cha kurudia cha 42%.

Tiba ya kinga ya BCG inafaa sana katika matibabu ya CIS. Katika tafiti kadhaa zilizohusisha wagonjwa zaidi ya 1500, kiwango cha regressions kamili ya CIS na matibabu ya BCG ilikuwa wastani wa 70%. Kwa kulinganisha: marudio ya kurudi nyuma kabisa wakati wa chemotherapy ni wastani wa 38-50% kwa thioTEF, 48% kwa doxorubicin na 53% kwa mitomycin C. Kwa wastani, chini ya 20% ya wagonjwa wanaopokea chemotherapy wanaishi bila kurudi tena kwa muda mrefu. Katika utafiti wa SWOG, wagonjwa walio na CIS walikuwa na nafasi ya 34% ya kurudi nyuma kabisa na doxorubicin na 70% kwa BCG (P.< 001) . Безрецидивная выживаемость в течение 5 лет составила 18% для доксорубицина и 45% для БЦЖ. В настоящее время БЦЖ считается препаратом выбора для лечения СIS, поскольку может повышать выживаемость больных и позволяет в ряде случаев избежать цистэктомии.

H. Akaza et al. Wagonjwa 157 walio na saratani ya kibofu ya juu juu walishiriki uzoefu wao na matibabu ya BCG. Viwango kamili vya kurudi nyuma vilifikia 84.4% na 66.4% kwa wagonjwa 32 wenye CIS na wagonjwa 125 wenye uvimbe wa T. a/T1, kwa mtiririko huo. Inafikiriwa kuwa uboreshaji wa regimen ya chanjo ya BCG inaweza kuongeza mzunguko wa kurudi tena hadi 87% na kutoa kipindi kirefu cha kutorudia tena katika 83% ya wagonjwa. Pia kuna ushahidi kwamba ufanisi wa kozi moja ya wiki 6 ya BCG inaweza kuboreshwa kwa kiasi kikubwa na matengenezo ya BCG (kutoka 86% hadi 92%, P.<0,04) . Следует помнить, что CIS - высокоагрессивный мультифокальный рак. Неэффективность 6-недельного курса БЦЖ должна рассматриваться как сигнал, предупреждающий о том, что больному требуется немедленное обследование для исключения мышечной инвазии или CIS уретры и верхних мочевых путей .

BCG hutumiwa kutibu saratani ya kibofu isiyoweza kurekebishwa kwa kiwango cha mafanikio cha 35 hadi 84%. Hata hivyo, tiba ya BCG haipaswi kuchukuliwa kama njia mbadala ya kuondolewa kwa upasuaji wa tumor inayoweza kutolewa. Kwa matibabu ya saratani ya uvamizi wa misuli, matumizi ya ndani ya BCG kama tiba ya monotherapy haipendekezi. Katika ripoti ya wagonjwa 13 wenye SCCM katika hatua ya T 2 au zaidi kutibiwa na BCG, mgonjwa mmoja tu hakuwa na kurudi kwa mitaa wala metastases, 10 walipata ugonjwa ulioenea, wagonjwa 7 walikufa kwa metastases.

Kwa hivyo, dalili ya tiba ya BCG ya intravesical ni CIS au T tumors. 1 na/au G3 ambazo zimeondolewa kabisa au hazijakamilika. Matibabu ya BCG inapendekezwa kwa wagonjwa hao ambao wameshindwa chemotherapy ya intravesical kwa tumors za hatua ya chini, tofauti. Tofauti na mawakala wa chemotherapeutic, BCG haipaswi kutumiwa mara moja baada ya kuondolewa kwa tumor kutokana na uwezekano wa maambukizi makubwa ya utaratibu.

Kiwango bora cha BCG hakijawekwa wazi, lakini kwa sasa kuna mapendekezo ya dawa mbili zinazopatikana kibiashara, TheraCys-Connaught na TICE-ORGANON. Leo, matumizi ya intravesical ya chanjo ya BCG "Imuron" yamepatikana. Kwa sasa inaaminika kwamba angalau viumbe hai milioni 10 vinahitajika ili tiba ya BCG ya ndani ya vesili kuwa na ufanisi. Matibabu na BCG kawaida huanza wiki 2 baada ya TUR. Baada ya kuingizwa, wagonjwa wanapaswa kuweka kioevu kilichoingizwa kwa takriban masaa 2. Ili kuwezesha kuwasiliana na madawa ya kulevya na uso mzima wa kibofu cha kibofu, mgonjwa anapendekezwa kubadili nafasi ya mwili kwa vipindi vya kawaida. Utumiaji mwingi wa vilainishi ili kulainisha katheta wakati wa kuingizwa kunaweza kusababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya mycobacteria inayoweza kudungwa na mgusano mbaya wa BCG na mucosa ya kibofu. Kwa hiyo, matumizi ya catheters ambayo hauhitaji lubrication ni ya riba.

Utunzaji wa kuunga mkono

Mojawapo ya njia muhimu za kuongeza ufanisi wa matibabu ya BCG ya intravesical ni tiba ya matengenezo. J. Witjes na wenzake. ilichapisha matokeo ya utafiti wao wa wagonjwa 104 walio na SCCC ya juu juu na ubashiri mbaya, ambapo wagonjwa walipokea kozi ya wiki 6 ya kuingizwa kwa BCG ndani ya vesili ikifuatiwa na ufuatiliaji, pamoja na uchambuzi wa mkojo, cystoscopy, na biopsy ya kibofu kila baada ya miezi 3. Kati ya wagonjwa 65 walio na kozi ya awali ya matibabu isiyofaa, 57 waliagizwa kozi ya ziada ya wiki 6 ya matibabu. Kozi moja ya wiki 6 ya BCG ilifanikiwa katika 36% ya wagonjwa waliotibiwa kwa kuzuia, katika 37% ya wagonjwa wa CIS, na katika 41% ya wagonjwa waliotibiwa uvimbe wa mabaki. Ufanisi kwa idadi nzima ya wagonjwa ambao walipata kozi moja ya wiki 6 ya BCG ilikuwa 37.5%. Kozi ya pili ya wiki 6 ya BCG ilifanikiwa katika 65% ya wagonjwa waliotibiwa kwa kuzuia, katika 71% ya wagonjwa wa CIS, na katika 40% ya wagonjwa waliotibiwa kwa tumor iliyobaki. Ufanisi wa BCG kwa wagonjwa wote 57 waliopata kozi ya pili ulikuwa 59.6%. Kati ya wagonjwa 6 waliokataa kozi ya pili ya wiki 6 ya BCG, 4 walirudi tena, na 3 kati yao walipata uvamizi kwenye safu ya misuli ya kibofu.

W. Catalona et al. iliripoti kuwa 44% ya wagonjwa 100 walio na SCBC ya juu juu walikuwa na urekebishaji kamili baada ya kozi moja ya wiki 6 ya BCG, wakati idadi kamili ya kurudi nyuma iliongezeka hadi 63% baada ya kozi ya pili ya wiki 6 ya BCG. Kwa hivyo, kozi moja ya wiki 6 ya BCG katika visa vingine haitoi tiba bora kwa saratani ya kibofu cha juu.

Ingawa kozi mbili za wiki 6 za BCG ni bora kuliko moja, regimen ya 6+6 haifai kama regimen ya 6+3 iliyopendekezwa na D. Lamm katika utafiti wa SWOG. Kwa wagonjwa waliopokea kozi ya kuingizwa kwa wiki 6 ya BCG ikifuatiwa na kuingizwa kwa BCG mara tatu kwa wiki baada ya 3, miezi 6 na kisha kila baada ya miezi 6 kwa miaka 3, mzunguko wa kurudi tena ulikuwa chini sana, na kipindi cha kurudi tena kilikuwa kirefu kuliko kwa wagonjwa waliopokea kozi ya utangulizi tu. Baada ya kozi moja tu ya matengenezo ya wiki tatu ya uwekaji wa BCG, 87% ya wagonjwa walio na CIS walikuwa na hali kamili ya kurudi nyuma, 83% ya wagonjwa walio na CIS au uvimbe wa T unaojirudia kwa haraka. a/T1 SCCM hazikujirudia.

Wakati wa matibabu ya BCG, mabadiliko kadhaa ya kinga huzingatiwa, kama vile kupenya kwa kuta za kibofu na leukocyte za mononuclear (CD4 + na CD8+ lymphocytes, macrophages, B-lymphocytes) na ongezeko la mkusanyiko wa cytokines mbalimbali kwenye mkojo (interleukin-1). , -2, -6, -8, -10, tumor necrosis factor na interferon-γ). Utafiti wa utegemezi wa ufanisi wa tiba ya BCG kwenye kiwango cha cytokines kwenye mkojo ulionyesha umuhimu mkubwa wa utabiri wa mwisho. Hivyo, J. Fleischmann et al. ilifunua thamani ya utabiri wa kiwango cha interleukin-2 na/au kizuizi cha interleukin-2 kwenye mkojo; F. Mtakatifu et al. ilionyesha thamani ya ubashiri ya viwango vya mkojo vya interleukin-2 kwa kujirudia kwa uvimbe.

Viwango vya saitokini ya mkojo hufikia kilele kwa wagonjwa wengi baada ya kuingizwa kwa BCG ya sita, lakini kwa wagonjwa walio na tiba ya awali ya kuingizwa, viwango vya cytokine huongezeka baada ya wiki 3. Kozi ya muda mrefu ya instillations ya kila wiki ya BCG inaweza kukandamiza majibu ya kinga na kuongeza sana sumu ya matibabu. Tofauti na chemotherapy, ambayo ongezeko la kipimo husababisha kuongezeka kwa cytotoxicity, curve ya majibu ya kipimo kwa BCG ni kengele. Overdose ya BCG inaweza kupunguza athari ya antitumor na hata kuchochea ukuaji wa tumor.

Wakati wa kujadili regimen bora ya kusimamia BCG, sumu ya matibabu haya lazima izingatiwe. Katika utafiti wa SWOG, athari za sumu zinazohitaji kukomeshwa kwa matibabu, kupunguzwa kwa kipimo, au utawala wa isoniazid zilitokea katika 26% ya wagonjwa wanaopokea tiba ya matengenezo ikilinganishwa na 9% ya wagonjwa waliopokea induction BCG pekee (R.< 0,0001) .

Kwa hivyo, inaonekana kuwa ya busara kutofautisha kikundi kidogo cha wagonjwa ambao uteuzi wa tiba ya BCG ya matengenezo umeonyeshwa haswa. Kwa wagonjwa walio na ubashiri mzuri wa kuendelea kwa saratani ambao hupokea BCG kama tiba ya pili kwa sababu chemotherapy ya ndani ya vesi imeshindwa kuzuia kurudi tena, hatari kubwa ya sumu ya matibabu ya matengenezo haihalalishi matumizi yake. Katika kikundi hiki kidogo, pengine inafaa kutumia aidha kozi ya utangulizi ya wiki 6 au utangulizi wa wiki 6 ikifuatiwa na unyambulishaji tatu wa kila wiki miezi 3 baadaye. Walakini, ikiwa mgonjwa ana CIS na/au T 1G3, tiba ya matengenezo ni muhimu. Hii ni kweli hasa ikiwa hapakuwa na dalili za sumu kubwa wakati wa kozi ya induction.

Madhara ya tiba ya BCG

Tiba ya BCG inaweza kuwa ngumu na madhara. Dalili nyingi zinazoongozana na utawala wa BCG hazina tishio kwa afya ya mgonjwa, hata hivyo, kuna matatizo makubwa zaidi ambayo yanahitaji matibabu ya haraka. Cystitis, athari ya kawaida ya tiba ya BCG, hutokea kwa 90% ya wagonjwa. Dysuria inakua kama matokeo ya majibu ya uchochezi kwa tiba ya BCG sio mapema kuliko baada ya kuingizwa kwa 3-4. Mara nyingi, dalili za cystitis hutatua ndani ya masaa 24. Dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi na / au anticholinergic zinaweza kupunguza dysuria. Hata hivyo, ikiwa dalili za papo hapo za muwasho zitaendelea kwa zaidi ya saa 72, isoniazid inaweza kutolewa. Matibabu inapaswa kuendelea kwa wiki 1-2 au mpaka dalili za cystitis zimeondolewa. Baadhi ya wataalamu wa urolojia hupendekeza isoniazid 300 mg siku moja kabla na kwa siku 3 baada ya kuingizwa kwa BCG. BCG haipaswi kusimamiwa hadi madhara yote kutoka kwa utawala uliopita yametatuliwa. Hii ni muhimu hasa katika maendeleo ya hematuria, ambayo hutokea kwa wagonjwa 20-35%.

Matatizo mengine yasiyo ya kutishia maisha (20%) ni pamoja na udhaifu wa jumla, uchovu, na kusinzia. Homa ya kiwango cha chini (chini ya 38 ° C) inaweza kutokea kwa 10-15% ya wagonjwa, lakini kwa kawaida huisha ndani ya masaa 24. Ni muhimu kutofautisha madhara haya ya muda mfupi kutoka kwa dalili mbaya zaidi za maambukizi ya jumla. .

Mgonjwa yeyote aliye na joto la mwili zaidi ya 39.5 ° C anapaswa kulazwa hospitalini na kutibiwa kama sepsis ya BCG. Ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati, sepsis inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa. Mapendekezo ya sasa ya matibabu ya BCG sepsis ni isoniazid 300 mg, rifampicin 600 mg na prednisone 40 mg kwa siku. Matibabu na prednisolone huendelea hadi dalili za sepsis ziondolewe (na kupunguzwa kwa kipimo kinachofuata ndani ya wiki 1-2), isoniazid na rifampicin - miezi 3-6. Wagonjwa walio na historia ya BCG sepsis hawapaswi tena kupokea BCG.

Kwa hivyo, chemotherapy ya ndani ya vesi inapunguza kasi ya muda mfupi ya kujirudia kwa saratani ya kibofu cha juu. Hata hivyo, hakuna kupunguzwa kwa muda mrefu kwa kiwango cha kurudi tena, na chemotherapy ya intravesical haiathiri kiwango cha maendeleo kwa uvimbe wa misuli. Kwa kuongeza, chemotherapy ya adjuvant intravesical haiathiri maisha. Tiba ya kikemikali ndani ya vesili inaweza kupendekezwa kwa wagonjwa walio na uvimbe wa Ta nyingi au unaojirudia mara kwa mara zilizotofautishwa kwa wastani.

Tofauti na chemotherapy, tiba ya kinga ya BCG, pamoja na kupunguza mzunguko wa kurudi tena, husababisha kupungua kwa matukio ya maendeleo ya tumor na huongeza maisha ya wagonjwa wenye SCCM. Tiba ya kinga ya BCG inaonyeshwa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kujirudia na kuendelea kwa saratani ya kibofu cha juu (CIS, hatua ya T). 1, vivimbe visivyotofautishwa vizuri), na vilevile katika visa vya kutofaulu kwa chemotherapy ya ndani ya vesi katika tumors za Ta zilizotofautishwa sana na za wastani.

Ufanisi mdogo wa chemotherapy ndani ya vesi na sumu ya juu ya BCG hulazimu kutafuta mbinu mpya za kuzuia kujirudia na matibabu ya saratani ya kibofu cha juu juu. Mbinu hizo ni pamoja na matumizi ya mawakala wapya wa chemotherapeutic, pamoja na mawakala wapya wa kinga ya mwili (interferon-α, interleukin-2, keyhole mollusk hemocyanin), utawala wa electrophoretic wa mawakala wa chemotherapeutic, matumizi ya tiba ya photodynamic, na thermochemotherapy ya ndani ya vesi. Wengi wao wameonyesha matokeo ya kuahidi, lakini utafiti zaidi unahitajika kabla ya kuanzishwa kwa aina mpya ya matibabu katika mazoezi ya kliniki.

Fasihi

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Karyakin O.B. Saratani ya kibofu. - M.: Verdana, 2001. - 244 p.

2. Akaza H., Hinotsu S., Aso Y.// Saratani. - 1995. - V.75 (2). - Uk. 552-559.

3. Akaza H., Kurth K.H., Williams R., Hinotusu S.. // Uroli. oncol. - 1998. - N 4. - P. 121-129.

4. Bahnson R., Brosman S., Dalkin B. na wengine. // J. Urol. - 1999. - V. 161 (4). - P. 171 (Abstr. 660).

5. Belldegrun A.S., Franklin J.R., O'Donnell M.A. na wengine. // J. Urol. - 1998. - V. 159 (6). - P.1793-1801.

6. Bohle A., Gerdes J., Ulmer A.J. na wengine. // J. Urol. - 1990. - V.144. - Uk. 53-58.

7. Bohle A., Rusch-Gerdes S., Ulmer A.J. na wengine. // J. Urol. - 1996. - V. 155 (6). - P. 1892-1896.

8. Bostwick D.G. // seli. Biochem. - 1992. - V. 161 (Suppl.). - P. 31-38.

9. Brausi M., Campo B., Pizzocaro G. na wengine. // Urolojia. - 1998. - V. 51 (3). - P. 506-509.

10. Catalona W.J., Hudson M.A., Gillen D.P. na wengine. // J. Urol. - 1987. - V.137 (2). - Uk. 220-224.

11. Coplen D.E., Marcus M.D., Myers J.A. na wengine. // J. Urol. - 1990. - V.144 (3). - P. 652-657.

12. Corti Ortiz D., Rivera Garay P., Aviles Jasse J. na wengine. // Actas Urol. Esp. - 1993. - V.17 (4). - P. 1239-1242.

13. De Boer E.C., DeJong W.H., Steerenberg P.A. na wengine. // Immunol ya saratani. Immunother. - 1992. - V. 34. - P. 306-312.

14. De Vere White R.W., Canoil P., Grossman H.B., Sarosdy M. Usimamizi wa kisasa wa saratani ya kibofu cha mkojo: Kozi katika Amer. Urol. Assoc. Nat. Kutana., Dallas Tx, 1999.

15. Den Otter W., Dobrowolski Z., Bugajski A. na. al. // J. Urol. - 1998. - V. 159. - P. 1183-1186.

16. Fleischmann J.D., Toossi Z., Einer J.J. na wengine. // Saratani. - 1989. - N 64. - P. 1447-1454.

17. Heney N.M., Ahmed S., Flanagan M. na wengine. // J. Urol. - 1983. - V.130. - Uk.1083.

18. Herr H.W., Laudone V.P., Badalament R.A. na wengine. // J. Clin. oncol. - 1988. - V. 6 (9). - P.1450-1455.

19. Herr H.W., Pinsky C.M., Whitmore W.F. Mdogo na wengine. // Urolojia. - 1985. - V. 25 (2). - Uk. 119-123.

20. Herr H.W. // Urol. Kliniki. NorthAmer. - 1991. - V. 18 (3). - P. 525-528.

21. Herr H.W.// Brit. J. Urol. - 1997. - V. 80 (5). - P. 762-765.

22. Holmang S., Hedelin H., Anderstrom C. na wengine. // J. Urol. - 1995. - V. 153 (6). - P. 1823-1827.

23. Huland H., KIoppel G., Feddersen I. na wengine. // J. Urol. - 1990. - V. 144 (1). - P. 68-71.

24. Kamat A.M., DeHavenL., Lamm D.L. // Urolojia. - 1999. - V. 54 (1). - P. 56-61.

25. Kamat A.M., Lamm D.L.// J. Urol. - 1999. - V.161 (6). - P.1748-1760.

26.Kamat A.M., Lamm D.L.// Endelea. Urol. - 2000. - V. 12. - P. 64-77.

27. Kavoussi L.R., Torrence R.J., Gillen D.P. na wengine. // J. Urol. - 1988. - V. 39 (5). - P. 935-940.

28. Krege S., Giani G., Meyer R. na wengine. // J. Urol. - 1996. - V.156 (3). - P. 962-966.

29. Kurth K.H., Debruyne F.J.M., Senge T. na wengine. // F.H. Schroeder, B. Richardo, wahariri. Uvimbe wa Juu wa Kibofu. - NY: Alan R. Liss, 1985. - P. 135-142.

30. Kurth K.H. F. Pagano, W.R. haki(wah). Saratani ya Juu ya Kibofu. - Oxford, Isis Med. Vyombo vya habari, 1997. - P. 42-56.

31. Lamm D.L., Blumenstein B., Sarosdy M. na wengine. // J Urol. - 1997. - V. 157 (4). - Uk. 213. - Abstr. 831.

32. Lamm D.L., Blumenstein B.A., Crawford E.D. na wengine. // N. Engl. J. Med. - 1991. - V. 325 (17). - P. 1205-1209.

33. Lamm D.L., Morales A., Grossman H.B. na wengine. // J. Urol. - 1996. - V. 155 (5). - Uk. 662A. - Abstr. 1405.

34. Lamm D.L., Riggs D.R., Traynelis C.L., na wengine. // J. Urol. - 1995. - V. 153 (5). - P. 1444-1450.

35.Lamm D.L., Torti F.M.// Saratani J. Clin. - 1996. - V. 46 (2). - Uk. 93-112.

36.Lamm D.L.// A.R. Alderson, R.T.D. Oliver, I.W. Hanhm na wengine. (wah.) - Oncology ya Urolojia. - Chichester; NY: Wiley, 1991.

37. Lamm D.L. // Uroli. Kliniki. Marekani Kaskazini. - 1992. - V. 19 (3). - P. 573-580.

38. Lamm D.L.// Midiguide kwa Urolojia. - 1999. - N 12. - P. 1-8.

39. Lamm D.L. // Uroli. Kliniki. Marekani Kaskazini. - 1992. - N 19. - V. 573-580.

40. Mauroy B., Bonnal J.L., Prevost B. na wengine. // Programu. Urol. - 1999. - V. 9 (1). - P. 69-80.

41 Baraza la Utafiti wa Matibabu. Athari za thiotepa ya ndani kwenye kiwango cha kujirudia kwa saratani ya kibofu cha mkojo iliyogunduliwa hivi karibuni // Brit. J. Urol. - 1985. - V. 57 (6). - P. 680-685.

42. Melekos M.D., Chionis H., Pantazakos A. na wengine. // J. Urol. - 1993. - V. 149 (4). - P. 744-748.

43. Messing E.M., Catalona W.// P.C. Walsh, A.B. Retik, E.D. Vaughan, A.J. Wein (wah.). Urolojia ya Campbell. - Philadelphia: WB Saunders, 1998. - P. 2327-2426.

44. Morales A., Eidinger D., Bruce A.. // J. Urol. - 1976. - V. 116. - P.180.

45. Mungan N.A., Witjes J.A.. // Brit. J. Urol. - 1998. - V. 82 (2). - Uk. 213-223.

46. Nseyo U.O., DeHaven J., Dougherty T.J. na wengine. // J. Clin. Laser Med. Surg. - 1998. - V. 16 (1). - P. 61-68.

47. Nseyo U.O., Lamm D.L.// Sem. Urol. oncol. - 1997. - V. 13. - P. 342-349.

48. Okamura K., Kinukawa T., Tsumura Y. na wengine. // EUR. Urol. - 1998. - V. 33 (3). - P. 285-288.

49. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H. na wengine. // J. Urol. - 1996. - V. 156 (6). - P. 1934-1940.

50. Rajala P., Liukkonen T., Raitanen M. na wengine. // J. Urol. - 1999. - V. 161 (4). - P. 1133-1135.

51. Ratliff T.L., Haaff E.O., Catalona W.I. // kliniki. Immunol. Immunopathol. - 1986. - V.40. - Uk. 375-379.

52. Ro J.Y., Staerkel G.A., Ayala A.G.. // Uroli. Kliniki. Marekani Kaskazini. - 1992. - V. 19 (3). - P. 435-453.

53. Rosenbaum R.S., Park M.C., Fleischmann J.// Urolojia. - 1996. - V. 47 (2). - Uk. 208-211.

54. Saint F., Patard J.J., Hoznek A. na wengine. // J. Urol. - 1997. - V. 157. - P. 386 (Abstr. 1511).

55. Schellhammer P.F.// Uroli. oncol. - 1998. - V. 4. - P. 73-79.

56. Solsona E., Iborra I., Ricos J.V. na wengine. // J. Urol. - 1999. - V. 161 (4). - P. 1120-1123.

57. Vicente J., Laguna M.P., Duarte D. na wengine. // Brit. J. Urol. - 1991. - V. 68 (4). - P. 380-382.

58. Witjes J.A., Fransen M.P.H., van der meijdenLAKINI. R. M. na wengine. // Uroli. Intern. - 1993. - V. 51 (2). Uk. 67-72.

59. Zincke H., Utz D.C., Taylor W.F. na wengine. // J. Urol. - 1983. - V. 129 (3). - P. 505-509.

Habari za matibabu. - 2003. - No. 2. - S. 12-18.

Makini! Nakala hiyo inaelekezwa kwa wataalam wa matibabu. Kuchapisha tena nakala hii au vipande vyake kwenye Mtandao bila kiungo kwa chanzo asili kunachukuliwa kuwa ukiukaji wa hakimiliki.

Anatoly Shishigin

Wakati wa kusoma: dakika 3

A

Tiba ya chemotherapy kwa saratani ya kibofu ni moja ya matibabu kuu ya ugonjwa huu. Athari za madawa ya kulevya juu ya upungufu katika miundo ya seli hutumiwa kuboresha matokeo ya uingiliaji wa upasuaji, na pia kupunguza dalili zisizofurahia za ugonjwa huo katika hali ambapo operesheni haiwezekani. Mbinu hiyo ina matokeo mengi mabaya, lakini bila ni vigumu sana kuharibu neoplasm katika saratani.

Makala ya chemotherapy

Matibabu ya saratani ni kuanzishwa kwa mwili wa vitu vyenye sumu ambavyo vinaweza kuharibu seli zilizobadilishwa, ambayo husababisha kukandamiza shughuli zao na ukuaji. Matibabu ya saratani ya kibofu cha kibofu na dawa za antitumor ni ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa na ina kozi kadhaa, kwani dozi moja ya dawa haitakuwa na athari muhimu ya matibabu.

Ikiwa operesheni imeagizwa kwa mgonjwa wa saratani, daima hufuatana na chemotherapy, ambayo hufanyika kibinafsi na pamoja na tiba ya mionzi. Uchaguzi unafanywa na oncologist kulingana na hali ya mgonjwa na ukali wa ugonjwa wake.

Kama sheria, matibabu ni kupitisha mgonjwa kupitia hatua mbili za matibabu:

Tiba ya kidini kabla ya upasuaji

Madaktari wito hatua hii neoadjuvant tiba, ni iliyoundwa na kupunguza ukubwa wa uvimbe katika kibofu cha mkojo au katika ureta. Hii imefanywa ili kupunguza kazi wakati wa upasuaji, na pia kupunguza kuenea kwa metastases na mafanikio ya operesheni yenyewe.

chemotherapy baada ya upasuaji

Tiba ya kemikali baada ya upasuaji inaitwa adjuvant chemotherapy na hutumiwa kuua seli na mabadiliko ambayo hubaki kwenye kibofu baada ya upasuaji au kubaki kwenye mkondo wa damu/mtiririko wa limfu. Utaratibu huu ni muhimu ili kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Athari kubwa hupatikana katika kesi ya chemotherapy ya preoperative na postoperative pamoja na mionzi. Matibabu ya madawa ya kulevya yanaweza kufanywa tofauti na upasuaji, hii ni muhimu hasa wakati metastases ya saratani inaenea na kukua katika viungo vya jirani. Metastases kama hizo haziwezekani kwa kuondolewa kwa upasuaji, kwa hivyo mgonjwa ameagizwa kwa mdomo na kwa intravenous dawa mbalimbali za chemotherapy kwa muda mrefu. Kozi ya matibabu na dawa hizo huendelea kwa miezi kadhaa kwa muda mfupi.

Wakati wa tiba ya madawa ya kulevya dhidi ya tumors, uboreshaji unaosababishwa haupaswi kuacha kozi ya chemotherapy, kwani seli zisizo za kawaida hubakia wote katika mwili na katika mtiririko wa lymph na mfumo wa mzunguko. Moja ya viashiria muhimu katika chemotherapy ni muda wa kozi ya matibabu, ambayo inaweza tu kuamua na oncologist kutibu mgonjwa kulingana na matokeo ya uchunguzi na uchunguzi.

Kemia yote dhidi ya oncology inaweza kugawanywa katika makundi kadhaa. Ili kuwaamua, ni muhimu kufanya uchunguzi wa ziada, baada ya hapo tiba ya ufanisi imewekwa.

Katika saratani ya kibofu cha mkojo, oncologist huchagua dawa muhimu za chemotherapy dhidi ya seli za saratani ambazo zinaweza kuharibu tumor vizuri iwezekanavyo. Upendeleo hutolewa kwa dawa moja kwa monochemotherapy, au kadhaa kwa polychemotherapy.

Kuna aina nne za mwelekeo wa tiba ya madawa ya kulevya dhidi ya maendeleo ya tumors.

Tiba ya kimfumo

Aina hii ya tiba imeagizwa kwa ajili ya malezi makubwa ya tumor katika kibofu cha kibofu, ambayo imeanza kukua katika viungo vya jirani na lymph nodes. Tiba hiyo inafanywa na utawala wa intramuscular na intravenous wa madawa ya kulevya, pamoja na utawala wa mdomo. Mara moja kwenye damu, madawa ya kulevya hufikia maeneo ya mbali katika mwili, ambayo husaidia kuharibu seli zozote zisizo za kawaida zilizopo kwenye tishu nyingine.

Kemia ya ndani ya arterial

Madawa ya kulevya na hatua ya cystic hutolewa kwenye ateri karibu na tumor kwa njia ya catheter, hivyo mkusanyiko mkubwa wa madawa ya kulevya ya anticancer hutolewa moja kwa moja kwenye seli ya tumor, ambayo hupunguza kuenea kwake na athari kwa tishu na seli za jirani za afya. Njia hii bado inajaribiwa na haitumiki katika kliniki zote.

Chemotherapy ya ndani

Mbinu ya chemotherapy ya ndani hutumiwa kwa tumors kubwa, na pia kwa mafunzo kadhaa na kurudi mara kwa mara na kuenea kwa fujo katika mwili. Dawa hutolewa kupitia catheter kwa masaa kadhaa ndani ya kibofu cha mkojo. Kwa njia ya kufuta kwa njia ya asili, hutolewa kutoka kwa mwili, kutoa athari ya matibabu njiani. Chemotherapi hiyo ya intravesical kwa saratani inafanywa kila siku kwa wiki kadhaa, ikifanya kwa ufanisi moja kwa moja kwenye neoplasm. Baada ya utaratibu, dalili zilizopatikana na mgonjwa ni karibu na ugonjwa wa cystitis - mara kwa mara ya kuomba na maumivu wakati wa kukimbia na kadhalika.

Kemia ya Endolymphatic

Dawa za anticancer hudungwa moja kwa moja kwenye lymphatics na zina faida kadhaa juu ya njia za mishipa na intramuscular. Mbinu hii imejidhihirisha katika matibabu magumu ya wagonjwa wenye magonjwa ya oncological. Dawa huja kupitia kisambaza umeme.

Mbinu za antitumor pia zinaweza kutofautiana katika rangi. Kulingana na rangi ya madawa ya kulevya, kemia inaweza kuwa: nyekundu, yenye nguvu zaidi, bluu, nyeupe na njano. Kemia nyeupe hutumiwa katika hatua za awali na inachukuliwa kuwa mpole zaidi, lakini kwa athari ndogo ya matibabu.

Faida na madhara ya chemotherapy

Kwa faida zote za chemotherapy katika vita dhidi ya saratani, dawa za sumu zilizochukuliwa zina madhara makubwa kwa hali ya jumla ya mgonjwa.

Faida

Faida zisizo na shaka za chemotherapy ni pamoja na:

• uharibifu kamili wa seli zisizo za kawaida;
• kudhibiti ukuaji wa saratani, kwani dawa zote za chemotherapy hupunguza kasi ya ukuaji wa seli na mabadiliko. Wanasaikolojia wanaweza kufuatilia kuenea kwao na kuharibu foci mpya ya saratani kwa wakati;
• kupunguzwa kwa dalili za uchungu katika saratani ya kibofu kutokana na kupungua kwa ukubwa wa carcinoma, hii inapunguza shinikizo la neoplasm kwenye mwisho wa ujasiri na miundo ya misuli katika chombo;
• Chemotherapy inaweza kuunganishwa na mionzi na upasuaji.

Mapungufu

Faida zote za dawa za kidini zinazopambana na seli za saratani zinaonyesha kuwa chemotherapy ya endolymphatic, ya kimfumo na ya ndani au ya ndani kwa saratani ya kibofu cha mkojo kwa wanaume ni njia bora ya kupambana na saratani. Kwa nafasi ya kupona, wagonjwa hulipa pesa nyingi, ingawa hakuna dhamana ya kupona.

Mara nyingi, madawa ya kulevya yenye sumu huongeza maisha ya mgonjwa kwa miezi michache tu, na katika baadhi ya matukio hata hupunguza muda uliobaki na kuleta kifo karibu. Matokeo yake ni kwa sababu ya kuongezeka kwa ukuaji wa metastases katika mwili, kwani dawa za kidini huharibu sio seli zilizobadilishwa tu, bali pia zile zenye afya ambazo ziko katika hatua ya mgawanyiko karibu na zile mbaya.

Dawa za anticancer zina athari mbaya sana juu ya kazi ya uzazi na utumbo wa mwili, na pia kwenye uboho, ambayo hutoa seli nyekundu za damu. Shida nyingi hufanya athari kama hiyo ya kemia kwenye mwili wa mwanadamu kuwa mbaya.

Licha ya madhara yote kutoka kwa chemotherapy, haipaswi kukataa fursa hiyo, kwa kuwa dawa nyingi zilizo na athari mbaya zinaweza kuongeza muda wa maisha ya mtu. Ni muhimu kufuata madhubuti mapendekezo yote ya daktari ambaye anachagua regimens na kozi za matibabu kulingana na sifa za mwili wa binadamu, hatua ya maendeleo ya tumor na ukubwa wa kuenea kwake.

Maandalizi na utawala wa chemotherapy

Ugunduzi wa oncology katika mgonjwa unaonyesha kupungua kwa kupungua kwa nguvu za kinga na hali ya kimwili ya mwili. Rasilimali za mwili huisha, hivyo mgonjwa anahitaji maandalizi maalum kabla ya chemotherapy. Kwanza kabisa, unahitaji kuchukua likizo ya ugonjwa au likizo, ambayo itapunguza shughuli zozote za mwili za mtu. Inahitajika kufuata mapendekezo yote ya oncologist, ambayo ni:

• kupitia kozi ya matibabu ya matibabu kwa mujibu wa patholojia iliyotambuliwa;
• kufanya usafishaji wa sumu na sumu ambazo hukaa mwilini kutokana na kuoza kwa uvimbe. Hii inachangia athari kubwa wakati wa kuchukua dawa za anticancer;
• kulinda viungo vya njia ya utumbo, mfumo wa mkojo, pamoja na ini na dawa na virutubisho kwa mapendekezo ya mtaalamu;
• kufanya maandalizi ya maadili kwa kuwasiliana na watu ambao wamepitia chemotherapy na wanasaikolojia waliobobea sana.

Chemotherapy hufanyika katika hospitali chini ya usimamizi wa oncologist. Katika kesi hiyo, daktari anaweza kufuatilia utawala wa dawa za chemotherapy na kurekebisha kipimo, ikiwa ni lazima.

Kwa saratani ya kibofu, chemotherapy ya utaratibu inaruhusiwa kwa msingi wa nje. Dawa zote zinazohitajika kuchukuliwa kwa mdomo, mgonjwa anaweza kunywa nyumbani, akifika kliniki kwa sindano za intramuscular na intravenous, kupima vipimo vya maabara na uchunguzi na oncologist.

Ikiwa kuna haja ya kozi ndefu, catheter inaingizwa kwenye mshipa wa mgonjwa ili kuokoa mshipa yenyewe na kuepuka kuumia zaidi. Pia, catheter inahitajika ili kuzuia maambukizi.

Mipango na kozi za matibabu

Baada ya kuchunguza saratani ya kibofu na kufanya uchunguzi sahihi, mtaalamu huchagua itifaki maalum ya matibabu, ambayo inaonyesha madawa ya chemotherapy. Inajumuisha uteuzi wa dawa za kibinafsi kwa mgonjwa na regimen ya utawala wao. Mara nyingi, mawakala wa antitumor hutumiwa katika dawa, kama vile Ftorafur Cyclophosphamide, Cisplatin, Methotrexate, Adriamycin, Mitomycin, Bleomycin.

Kipimo huchaguliwa kulingana na ukali wa ugonjwa huo na kiwango cha kuenea kwa oncology. Jina la mpango huo hutolewa kutoka kwa barua za kwanza za jina la Kilatini la dawa.

Dawa ya kawaida ya dawa nne ni regimen ya MVAC.

M (methotrexate), V (vinblastine), A (doxorubicin), na C (cisplatin).

Katika kesi hii, inawezekana kuwatenga vipengele na kuzibadilisha na analogues, kwani Doxorubicin hairuhusiwi kutumika katika magonjwa ya moyo, na Cisplatin ni marufuku kwa wagonjwa wenye figo ya ugonjwa. Chemotherapy ya kibofu cha mkojo huongezewa na tiba ya mionzi, kozi hudumu kutoka miezi 3 hadi 6 na muda mfupi wa wiki 2 hadi 4.