Sababu za fracture ya vertebral ya pathological. Fractures ya mfupa ya pathological

Kuvunjika kwa mfupa wa pathological- hii ni fracture ambayo ilitokea chini ya ushawishi wa nguvu kidogo ya kiwewe au hata mzigo wa kisaikolojia kwenye mfupa, uliobadilishwa na mchakato fulani wa awali wa patholojia (uchochezi, kuambukiza (kwa mfano, kifua kikuu), dystrophic, dysplastic, tumor, nk. . Hiyo ni, fracture ya pathological mfupa ni kuvunjika kwa mfupa katika eneo la urekebishaji wake wa patholojia.

Etiolojia. Moja ya maeneo ya kuongoza katika muundo wa sababu zinazoongoza kwa maendeleo ya udhaifu tishu mfupa, kuchukua uvimbe. Pia wengi zaidi sababu za kawaida kupungua kwa nguvu ya mfupa ni tumors, michakato ya dystrophic na dysplastic ndani yake (osteoporosis, fibrous au cartilaginous dysplasia, dystrophic bone cyst, aneurysmal bone cyst, kuzaliwa mfupa udhaifu, osteolysis, nk). Fractures ya pathological pia huzingatiwa katika michakato ya neurogenic dystrophic, kama vile syringomyelia, tabo za dorsal.

Kliniki. Maonyesho ya kliniki ya fracture ya pathological ni kidogo chini ya papo hapo na hutamkwa ikilinganishwa na fractures za kiwewe, uhamishaji mkubwa wa vipande ni nadra. Wakati mwingine fracture ya pathological ni udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa wa mfupa, ambao mgonjwa wala jamaa zake hawakujua chochote kabla ya tukio hili. Kuu ishara za kliniki ambayo hutangulia fracture ya mfupa ya pathological dhidi ya historia ya metastases ni maumivu ya papo hapo au maumivu chini ya mzigo, ulemavu wa mfupa. Utambuzi sahihi wa fracture ya patholojia ni muhimu, kwani matibabu yake hutofautiana sana na kiwewe, kwa kuongeza, na kila mmoja. ugonjwa wa mtu binafsi ngumu na ukiukwaji wa uadilifu wa mfupa, hatua maalum za matibabu zinaonyeshwa.

Uchunguzi. Utambuzi unafanywa kwa misingi ya malalamiko, anamnesis ya kiwewe, na pia kwa misingi ya picha ya kliniki, radiolojia na njia za maabara utafiti. Kutoka kwa mbinu za utafiti wa radiolojia pamoja na roentgenogram scintigraphy ni muhimu sana. Kuchanganua kunaweza kugundua metastases za mapema kwa usahihi mara 4 zaidi kuliko kwa radiografia. Angiography inaweza tu kuamua jumla sifa za tabia tumors mbaya. Uchunguzi wa maabara katika vidonda vya osteolytic unaonyesha hypercalcemia na hypercalciuria, pamoja na kutolewa kwa hydroxypromine. Katika kesi ya mchakato wa osteoplastic, thamani phosphatase ya alkali kuongezeka, viwango vya kalsiamu katika serum hupungua. Uamuzi wa maudhui ya aminophosphatase ya mzunguko inaweza kusaidia katika kutofautisha hypercalcemia inayosababishwa na tumors za msingi za mfupa na metastases. Licha ya hili, data ya maabara si maalum ya kutosha katika kuchunguza metastases ya mfupa.

Matibabu. Katika matibabu ya fractures ya pathological, si tu matatizo, lakini pia ugonjwa wa msingi unapaswa kuondolewa. Ambapo mbinu za matibabu inategemea sababu kadhaa: fomu ya nosological, asili ya mchakato wa pathological, hatua ya maendeleo ya tumor, asili ya msingi au ya sekondari ya mchakato wa tumor.

Madhumuni ya upasuaji ni kuondoa ugonjwa wa maumivu, kupunguza muda matibabu ya wagonjwa, kuhamisha mgonjwa kwa matibabu ya ambulatory, kuwezesha huduma ya mgonjwa, kukuza utekelezaji wa mbinu nyingine za matibabu, athari kwa hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. Uanzishaji wa mapema huzuia maendeleo vidonda vya trophic, thrombophlebitis na hypercalcemia.

Ili kuimarisha fractures ya pathological, mbinu za upasuaji lazima ziwe za kibinafsi kulingana na eneo, mali maalum mfupa ulioathiriwa na ushiriki wa miundo ya tishu laini iliyo karibu. Fractures ya kawaida ya mifupa ya muda mrefu ni ya kike na brachial mifupa ambayo inahitaji osteosynthesis ya intraosseous imara. Kurekebisha hii lazima kuhimili mzigo kwenye mifupa ndefu. Kulingana na waandishi mbalimbali, fixation upasuaji wa vipande femur ni vyema ikiwa mgonjwa anaweza kufanyiwa upasuaji. Matibabu ya upasuaji wa fractures ya pathological dhidi ya historia ya vidonda vya mfupa wa oncological hutumikia kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa katika kipindi kilichobaki cha muda, na si kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa (upendeleo hutolewa kwa arthroplasty).

Hivi sasa, matibabu ya upasuaji wa fractures ya pathological dhidi ya historia ya msingi na sekondari michakato mbaya katika kesi ya uharibifu wa mwisho wa articular, inahusisha arthroplasty, na katika kesi ya uharibifu wa sehemu ya diaphyseal ya mifupa ndefu, resection ya sehemu kwa kutumia saruji ya mfupa au kuunganisha mifupa na fixation ya vipande vya mfupa na nje au ndani miundo ya chuma, na inaweza kutumika mbinu mbalimbali osteosynthesis ya transosseous.

Katika kesi ya fractures pathological dhidi ya asili ya uvimbe benign na vidonda tumor-kama, kazi mbinu za upasuaji na kufanya upasuaji wa mfupa pamoja na osteosynthesis katika siku za kwanza baada ya kutokea kwake, bila kusubiri fusion iwezekanavyo ya vipande.

- hii ni ukiukaji wa uadilifu wa mfupa katika eneo la urekebishaji wa patholojia. Inatokea kama matokeo ya athari ndogo ya kiwewe: kuanguka kutoka kwa urefu mdogo, pigo lisilo kali, au hata mvutano wa kawaida wa misuli. Sababu ya maendeleo ni osteoporosis, osteomyelitis, neoplasms mbaya na benign ya tishu mfupa na baadhi ya magonjwa mengine. Maonyesho ya kliniki kawaida hupunguka, maumivu, uvimbe, upungufu wa utendaji wa viungo unaweza kuzingatiwa. Uchunguzi umeanzishwa kwa misingi ya radiography, MRI, CT, scintigraphy, biopsy na masomo mengine. Matibabu mara nyingi ni upasuaji.

Sababu

Mara nyingi, fractures ya pathological ni ngumu na neoplasms ya mfupa na osteodystrophies ya nyuzi. Kulingana na takwimu, ukiukwaji wa pathological wa uadilifu wa mfupa huzingatiwa katika 50-60% ya cysts pekee. Mara chache kidogo majeraha ya kiwewe kutokea kwa dysplasia ya nyuzi. Kwa ugonjwa wa Paget na ugonjwa wa Recklinghausen, mifupa huvunjika katika 40-50% ya kesi, na tumors kubwa za seli - katika 15% ya kesi.

Miongoni mwa michakato ya tumor, tumors mbaya huchukua nafasi ya kwanza kwa suala la idadi ya matatizo hayo, wakati vidonda vya mfupa wa patholojia huzingatiwa mara nyingi katika michakato ya metastatic na chini ya mara nyingi katika tumors za msingi. Kipengele tofauti fractures na metastases ni wingi, hasa hutamkwa katika majeraha ya miili ya vertebral. Metastases nyingi za myeloma ni ngumu na fractures katika kesi 2-3. Chini mara nyingi, fractures ya pathological huzingatiwa na metastases ya hypernephroma na kansa, pamoja na kansa ya mfupa ya osteoplastic. Uharibifu wa mfupa sio kawaida katika sarcoma ya osteoclastic. Miongoni mwa neoplasms mbaya fractures mara nyingi ni ngumu na chondromas.

Siku hizi, kwa sababu ya kuongezeka kwa umri wa kuishi na kupungua kwa maisha shughuli za magari Mtu "wastani" katika traumatology na mifupa anazidi kuwa muhimu fractures pathological katika osteoporosis. Uharibifu hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake wa postmenopausal. Uadilifu wa vertebrae, shingo ya kike, au eneo. Fractures nyingi za compression za mara kwa mara za vertebrae husababisha maendeleo ya kyphosis. Kuvunjika kwa shingo ya kike husababisha ulemavu, na ndani Uzee katika 25-30% ya kesi huisha kwa kifo kutokana na matatizo makubwa.

Fractures mara nyingi hutokea kwa echinococcosis na mara chache kabisa na kifua kikuu, osteomyelitis na syphilis ya juu. Udhaifu wa patholojia wa mifupa pia huzingatiwa katika osteopsatirosis na osteogenesis imperfecta, osteoarthropathy katika syringomyelia na tabo za uti wa mgongo na osteosclerosis ya asili mbalimbali. Mabadiliko ya mfupa kutokana na matatizo ya neurogenic husababisha fractures pathological na paresis na kupooza, wote kiwewe na yasiyo ya kiwewe.

Mikrofractures maalum daima hutokea kwa osteochondropathy na katika hali nyingi na kaswende ya kuzaliwa na kiseyeye utotoni. Mara chache sana, mifupa huvunjika na osteomalacia na rickets, na mara chache sana kwa hemophilia. Fracture ya pathological pia inaweza kuchukuliwa kuwa ukiukaji wa uadilifu wa wanaojitokeza simu yaani kujirudia kwa fracture ya kiwewe. Uaminifu wa mfupa pia mara nyingi huathiriwa katika ankylosis, ambapo mfupa wa atrophied huvunjika karibu na kiungo. Wataalamu wengi wanahusisha fractures ya atrophied na ankylosed mgongo katika ugonjwa wa Bechterew kwa majeraha ya pathological.

Dalili za fracture ya pathological

Kipengele tofauti cha majeraha kama haya ni ukali wa dalili ikilinganishwa na fractures za kawaida za kiwewe. Kunaweza kuwa na maumivu kidogo au ya wastani na uvimbe mdogo wa sehemu iliyoathiriwa. Katika baadhi ya matukio, fractures vile huwa dhihirisho la kwanza la mchakato wa pathological katika mfupa kwa watu ambao hapo awali walijiona kuwa na afya. Mara nyingi ya kutosha ugonjwa wa patholojia utimilifu wa mfupa hutanguliwa na ulemavu wa mfupa, maumivu yasiyoeleweka ya moja kwa moja, au maumivu wakati wa kujitahidi.

Uhamisho mkubwa wa vipande ni nadra sana. Mara nyingi kuna vidonda vya compression, bends, nyufa kubwa, depressions na fractures ya mifupa tubular katika mfumo wa darubini (transverse majeraha ambayo thinned safu ya gamba la kipande moja hoja juu ya kipande kingine mfupa). Uhamaji wa pathological na crepitus katika majeraha hayo haipo, kutokwa na damu kunaweza kuwa mpole au kutamkwa kabisa. Yote hapo juu inachanganya utambuzi na husababisha matibabu ya marehemu kwa madaktari.

Uchunguzi

Utambuzi huo unafanywa kwa kuzingatia malalamiko, anamnesis ya tabia (jeraha ndogo), data ya uchunguzi na mbinu za ziada mitihani. Radiografia ni ya umuhimu mkubwa. MRI na CT pia zinaweza kutumika kutathmini kwa usahihi zaidi hali ya mifupa na tishu laini zinazozunguka. Wakati metastases inashukiwa, scintigraphy ni muhimu sana, kuruhusu mara nne zaidi kuliko radiografia ya kawaida kugundua vidonda vya metastatic. Ikiwa osteoporosis inashukiwa, densitometry inaonyeshwa. Katika hali nyingine, asili ya mchakato wa patholojia inaweza kuanzishwa tu kwa msaada wa biopsy.

Masomo ya maabara pia yana thamani fulani ya uchunguzi. Michakato ya osteolytic ina sifa ya kutolewa kwa hydroxypromine, hypercalciuria na hypercalcemia. Kwa vidonda vya osteoplastic, kuna kupungua kwa kiwango cha kalsiamu na ongezeko la kiwango cha phosphatase ya alkali katika seramu ya damu. Hata hivyo, data ya majaribio katika hali nyingi si mahususi na inaweza tu kuchukuliwa kama kigezo cha ziada cha uchunguzi.

Matibabu ya fracture ya pathological

Mbinu za matibabu imedhamiriwa kwa kuzingatia ugonjwa wa msingi, pamoja na eneo na asili ya uharibifu. lengo uingiliaji wa upasuaji kunaweza kuwa na kupunguzwa kwa muda wa matibabu hospitalini, kuondolewa kwa maumivu, kurahisisha huduma ya mgonjwa, uanzishaji wa mapema wa mgonjwa na uboreshaji. hali ya kisaikolojia-kihisia, pamoja na kupungua kwa uwezekano wa matatizo: kitanda, thrombophlebitis, vidonda vya trophic, pneumonia ya congestive, hypercalcemia, nk.

Njia ya uingiliaji wa upasuaji huchaguliwa kwa kuzingatia sifa za mchakato wa patholojia. Katika tumors za benign, resection ya eneo lililoathiriwa hufanywa (katika hali nyingine, na uingizwaji wa kasoro iliyosababishwa na allo- au homograft) pamoja na osteosynthesis ya nje au ya ndani. Kwa vidonda vya oncological, mara nyingi sio ongezeko la muda ambalo linakuja mbele, lakini kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa.

Hata hivyo, saa matibabu ya mafanikio ya ugonjwa wa msingi, fractures pathological, ambayo ni matatizo ya tumors mbaya, kukua pamoja kwa mafanikio kabisa, ambayo lazima pia kuzingatiwa wakati wa kuchagua mbinu za upasuaji. Katika kesi ya uharibifu wa eneo la pamoja au periarticular, ikiwa inawezekana, arthroplasty inafanywa, katika kesi ya ukiukaji wa uadilifu wa diaphysis, resection ya segmental pamoja na kuimarisha eneo lililoharibiwa na saruji ya mfupa au kuchukua nafasi ya kasoro na graft. Vipande vimewekwa kwa kutumia misumari, sahani, pini, screws au kwa kufunga vifaa vya Ilizarov.

fractures ya pathological hutokea kwa watoto wenye magonjwa ya mifupa ya mifupa wakati wanakabiliwa na nguvu kidogo ya kiwewe. Sababu ya fractures hiyo inaweza kuwa malezi ya mfupa usio kamili, osteodysplasia ya nyuzi na cartilaginous, beriberi (rickets, scurvy), magonjwa ya uchochezi (osteomyelitis, kifua kikuu), nk Uundaji usio kamili wa mfupa ni udhaifu wa kuzaliwa wa mifupa ya etiolojia isiyojulikana. Katika ugonjwa huu, fractures inawezekana kwa athari kidogo ya nguvu: kwa watoto umri mdogo- wakati wa swaddling), kuwahamisha, kwa watoto wakubwa - wakati wa kujaribu kukaa chini, kusimama - nk Fractures hufuatana na uchungu, uhamaji wa pathological na ulemavu, uvimbe na crepitus. Kuna fractures za subperiosteal na fractures na uhamisho kamili. Mara nyingi zaidi kuna fractures ya mwisho wa chini, kisha juu na mbavu.

Kliniki, uundaji usio kamili wa mfupa unaonyeshwa na kupindika kwa miguu kwa sababu ya fractures nyingi za kurudia au kuvunjika kwa mifupa, hypotrophy ya misuli, uwepo wa sclera ya bluu, wakati mwingine "meno ya amber" na kupoteza kusikia. Kwa fomu ya kuzaliwa, tayari katika mtoto mchanga, tahadhari hutolewa kwa curvature ya viungo na upungufu wa mifupa nje au nje. Katika eneo la fractures, callus mnene mara nyingi hupigwa. Idadi ya fractures katika "watoto wa kioo" vile ni muhimu. Licha ya udhaifu wa mifupa, fractures hukua haraka pamoja, hata hivyo, kama matokeo ya hypotrophy ya misuli, urekebishaji usio kamili wa vipande vya mfupa, na "elasticity" ya callus, ulemavu wa mfupa hutokea. Ugonjwa huo una sifa ya upole na unyenyekevu wa mifupa ya fuvu kwa watoto wadogo, ambayo ndiyo sababu ya ulemavu wa kichwa kwa watoto wakubwa (hasa katika mwelekeo wa anteroposterior).

Kwenye radiograph, mifupa huonekana dhaifu na nyembamba, haswa safu nyembamba ya gamba: dutu ya sponji ni ya uwazi na ina muundo unaoonekana sana. Fractures zilizounganishwa zinaonekana wazi. Kwa sababu ya fractures nyingi viungo vimeharibika na kufupishwa.

Kwa malezi ya mfupa usio kamili, matibabu ya fractures hupunguzwa hasa kwa uwekaji makini, immobilization ya kuaminika mpaka uimarishaji kamili. Masharti ya kurekebisha fracture yamepanuliwa kwa kiasi fulani, licha ya ukweli kwamba malezi ya callus hutokea haraka na kwa umri wa kawaida, lakini bado ni. muda mrefu inabaki "elastic", kama matokeo ambayo uwezekano wa kuharibika kwa kiungo na fracture iliyounganishwa bado. Isipokuwa matibabu ya ndani fracture, matibabu ya uimarishaji wa jumla hufanywa: umeme wa ultrasound, multivitamini, ergocalciferol (vitamini D), mafuta ya samaki maandalizi ya kalsiamu, ya asidi hidrokloriki na pepsin. Inashauriwa kuagiza homoni ya anabolic methandrostenolone (nerobol), homoni tezi ya tezi thyrocalcitonin intramuscularly. Matibabu inaweza pia kuwa mipangilio ya wagonjwa wa nje kwa kuzingatia mapendekezo yote ya madaktari wanaohudhuria wa hospitali.

Katika kesi ya fractures ya mara kwa mara na ulemavu mkubwa na muhimu wa mwisho, matibabu ya upasuaji yanapendekezwa, ambayo hasa inajumuisha osteotomy ya kurekebisha, osteosynthesis ya intramedullary, na auto- au alloplasty ya mfupa ili kuchochea kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa. Mbali na malezi ya mfupa usio kamili, fractures ya pathological huzingatiwa katika magonjwa ambayo huharibu muundo wa kawaida wa anatomical wa mfupa.

Fracture ya pathological katika hali nyingi ni dalili ya kwanza ya cyst mfupa na osteoblastoclastoma. Kama matokeo ya jeraha ndogo katika eneo la ujanibishaji wa mara kwa mara wa mtazamo wa ugonjwa: metaphysis ya karibu ya humerus, metafizi ya karibu na ya mbali ya femur na metaphysis ya karibu ya tibia, maumivu hutokea, uvimbe wa wastani. na kutokwa na damu, na ulemavu hujulikana. Kuna upotezaji wa utendaji. Uhamisho mkubwa vipande vya mfupa, kama sheria, hazizingatiwi, kwa hivyo, uhamaji wa kiitolojia na crepitus sio tabia ya fractures kwa watoto walio na cyst ya mfupa au osteoblastoclastoma. Utambuzi wa fracture ya pathological huanzishwa baada ya uchunguzi wa x-ray (Mchoro 14.10).

Uundaji wa cyst ya mfupa kimsingi ni mchakato wa dystrophic. Aina ya cyst inategemea hali ya biomechanical katika sehemu fulani ya mfumo wa musculoskeletal, juu ya matatizo ya papo hapo ya hemodynamic katika mfupa ambayo hutokea wakati wa aneurysmal au cysts ya faragha iliyonyoshwa kwa muda.

Cysts nyingi za faragha zimewekwa ndani ya mifupa ya karibu ya tubular. Humerus (56%) na femur (23%) mifupa huathirika zaidi. Mchakato wa uharibifu unaendelea polepole, bila dalili na unaonyeshwa na fracture ya pathological. Vivimbe vingi vya aneurysmal vimewekwa ndani ya mifupa ya sponji yenye ugavi mkubwa wa damu wa ateri (vertebrae; mifupa ya pelvic; ncha za mifupa zinazounda. goti-pamoja) Wagonjwa wote wana historia ya kiwewe. Dalili za kwanza ni maumivu madogo, hisia ya usumbufu, ugumu. Maonyesho ya kliniki na ya radiolojia ya cysts ya mfupa yanahitaji utambuzi tofauti cysts pekee na dysplasia ya nyuzi, fibroma isiyo ya osteogenic, hyperparathyroidism, granuloma ya eosinofili. Uvimbe wa aneurysmal lazima utofautishwe na fibroma ya chondromyxoid, sarcoma ya osteogenic. Dalili kwa kihafidhina au matibabu ya upasuaji inategemea awamu ya mchakato wa pathological, kiwango cha lesion na data ya cystography, angiography, utafiti wa radioisotope, biopsy, nk.

Kwa ukosefu wa vitamini D na C, udhaifu wa patholojia wa mifupa hutokea. Na rickets na scurvy kwa watoto umri mdogo fractures huzingatiwa. Jeraha ndogo au harakati mbaya ni ya kutosha kwa mtoto aliye na rickets kuwa na fracture. Fractures vile kawaida hutokea katika sehemu ya tatu ya chini ya femur na juu ya mifupa ya forearm. Mara nyingi wao ni subperiosteal. Malalamiko ya maumivu hayana maana, na fracture inaonekana mara nyingi; katika hali hiyo, tu na maendeleo ya calluses na curvature ya kiungo, fracture ya zamani hugunduliwa, ambayo inathibitishwa na x-ray.

Mipasuko kamili ya rachitic hukua polepole na inahitaji, pamoja na uzuiaji wa kuaminika, matibabu ya jumla ya kupambana na rachitic.

Mabadiliko katika mifupa kwenye kiseyeye hukutana mara chache. Kwa ukosefu wa vitamini C katika nusu ya pili ya mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto, mara chache baada ya mwaka, damu inaweza kutokea kwenye mstari wa epiphyseal, ambayo huenea chini ya periosteum. Kawaida, kutokwa na damu hutokea katika eneo la juu au chini ya mwisho wa femur, mwisho wa juu tibia, mbavu na humerus. Katika tovuti ya kutokwa na damu, mihimili ya mfupa huharibiwa na uadilifu wa mfupa huvunjwa. Kliniki, kuna uvimbe katika eneo la kiungo, maumivu makali wakati wa harakati na palpation ya kiungo, unene. Wakati mwingine inawezekana palpate fluctuation chini ya misuli. Ngozi juu ya mahali zaidi uvimbe chungu wakati na kipaji. Kiungo kiko ndani msimamo wa kulazimishwa. Kwenye ngozi - petechiae ndogo, ufizi huvimba na kuwa na rangi ya hudhurungi, mbele ya meno kuna gingivitis. Kwenye radiograph, kivuli kinapatikana karibu na diaphysis, ambayo inatoa damu, na wakati mwingine kujitenga kwa epiphysis kutoka kwa metaphysis. Mgawanyiko wa epiphysis, kwa kuongeza, imedhamiriwa kwenye radiograph na mabadiliko katika nafasi ya kiini cha ossification: kivuli cha kiini cha ossification haipo kando ya mstari wa kati, lakini huhama kutoka kwa mhimili wa kiungo.

Ugonjwa wa scurvy na vidonda vya mfupa hutokea kwa yasiyofaa na utapiamlo, ulioelekezwa kulisha bandia. Wakati mwingine watoto wenye ugonjwa wa mifupa kutokana na beriberi C wana kuonekana "kulishwa vizuri"; hakuna dalili za utapiamlo, kwa kuwa watoto wamedumisha uzito wao wa mwili, ingawa wanapata utapiamlo sawa.

Utambuzi ni vigumu wakati bado hakuna hematoma kubwa na malalamiko ya mtoto haijulikani. Katika kipindi hiki, walezi wa mtoto wanaona kuwa kumgusa na kuhama husababisha kulia. Kwa kuonekana kwa uvimbe, maumivu makali ya ndani, ongezeko la joto la mwili, mchakato wa uchochezi unashukiwa - epiphyseal osteomyelitis, phlegmon. Hitilafu katika uchunguzi inaongoza kwa ukweli kwamba incision inafanywa kwa mgonjwa, wakati ambapo damu ya damu hugunduliwa tu, na baada ya upasuaji, hali ya kweli ya ugonjwa huo imefunuliwa.

Matibabu ya jumla ya beriberi C, lishe sahihi, kuundwa kwa mapumziko ya kiungo kilichotamkwa haraka huboresha hali ya mtoto. Katika magonjwa ya uchochezi tishu za mfupa zinaweza kuharibiwa, ambayo husababisha fracture ya pathological. Magonjwa hayo kwa watoto ni pamoja na osteomyelitis na kifua kikuu. Uharibifu mkubwa wa tishu za mfupa katika osteomyelitis inaweza kuongozana na fracture ya pathological. Mara nyingi huzingatiwa katika metaphysis ya chini ya femur na katika eneo la shingo yake au katika tatu ya juu ya humerus. Mfupa uliobadilishwa na mchakato wa patholojia unaweza kuvunja chini ya ushawishi wa vurugu ndogo, mara nyingi karibu haionekani. Kwa hiyo, aina hii ya fracture inaitwa hiari (spontaneous).

Utambuzi wa fracture ya pathological katika osteomyelitis si vigumu. Mara nyingi watoto huanza kulalamika kwa maumivu ya kuongezeka kwa kiungo. Katika fractures kamili na uhamishaji, uhamaji wa patholojia, ulemavu na kufupisha kwa kiungo imedhamiriwa. Mara nyingi fracture hugunduliwa kwa bahati, wakati wa kuvaa. Inafafanua utambuzi uchunguzi wa x-ray. Fractures ya pathological katika osteomyelitis wakati mwingine hufuatana na kuzidisha mchakato wa uchochezi, pamoja na immobilization haitoshi, ulemavu na kupunguzwa kwa kiungo hutokea, katika kesi adimu viungo vya uongo vinaundwa.

Kwa vidonda vya kifua kikuu, fractures ya pathological inawezekana si tu kutokana na uharibifu wa mfupa, lakini pia kama matokeo ya maendeleo. michakato ya dystrophic katika mifupa ya kiungo nzima kilichoathiriwa - osteoporosis na atrophy.

Traumatology na Orthopediki
Imehaririwa na mwanachama husika RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Fracture ya pathological inaonekana kama matokeo ya ukiukaji wa uadilifu wa mfupa kwenye tovuti ya urekebishaji wake wa patholojia. Tukio la aina hii ya kuumia hutokea hata kutokana na uharibifu mdogo au athari. Mara nyingi husababishwa na kuwepo kwa aina mbalimbali magonjwa ya mifupa na tishu zinazozunguka. Maeneo ya kawaida ya fractures ya pathological ni: mgongo, shingo ya kike, mbavu, humerus, mikono.

fracture ya pathological

Kuna sababu nyingi zinazochangia tukio la fractures ya pathological, lakini moja kuu ni malezi ya tumors kwenye mfupa. Ubunifu ni:

• wema;
• mbaya.

Uvimbe wa Benign, unaoendelea kwenye mifupa kwa muda mrefu, hauwezi kujidhihirisha wenyewe. Dalili yao kuu ni maumivu madogo. Miundo ya kawaida zaidi ni:

• osteoblastoma;

Tumors mbaya mara nyingi husababisha mabadiliko katika mfupa na tishu za cartilage kuunda metastases ndani yao. Metastases haraka sana hutawanya katika mwili wote na huathiri viungo vya ndani kusababisha kuvimba ndani yao. Wanaweza kusababisha fractures kadhaa katika mfupa mmoja. Aina kuu za tumors mbaya ni:

• chordoma;
• tumor kubwa ya seli ya mfupa;

Tumors mara nyingi huharibu mifupa ya tubular, ni ya msingi na ya sekondari. Uvimbe wa msingi ni nadra sana, na watoto ndio wahusika wakuu wa tumor hii. Sekondari, pia huitwa metastatic, kinyume chake, wanashinda kwa wazee, na asilimia ya matukio yao ni ya juu zaidi kuliko yale ya msingi.

Magonjwa

Fracture ya pathological pia inaweza kumfanya magonjwa mbalimbali, kuu ambazo ni:

• echinococcosis;
• kaswende;
• osteopsathyrosis;
• osteogenesis isiyo kamili;

Dalili

Fracture ya pathological ya mfupa inaongozana na dhaifu sana dalili kali mwendo wa ugonjwa huo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba hutokea kwa kuumia kidogo, baada ya hapo haiwezekani kuamua mara moja kuwepo kwa fracture.

Mara ya kwanza, ugonjwa huo husababisha maumivu madogo, ambayo yanaweza kuongozana na uvimbe wa tishu za laini. Ni ishara hizi ambazo zinaweza kuonyesha uwepo wa fracture ya pathological ya mfupa. Udhihirisho usio na furaha wa ugonjwa unaweza kutokea kwa mizigo, hata ndogo.

Kwa aina hii ya fracture, hakuna damu, au uwepo wake hauonekani wakati wa uchunguzi wa awali. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ni ya ndani.

Wakati mwingine callus hutokea katika eneo la fracture, ambayo inaweza kujisikia kwenye palpation. Mara nyingi sana, uwepo wa nyufa, bends, indentations inaweza kugeuka kuwa fracture katika kesi ya uharibifu wowote.

Dalili hizo hazifanyi iwezekanavyo kutambua haraka fracture ya pathological, kwani husababisha ziara ya marehemu kwa taasisi ya matibabu.

Uchunguzi

Kwa sahihi na utambuzi sahihi unahitaji kupitia mfululizo wa taratibu. Mara ya kwanza, daktari hukusanya anamnesis, yaani, habari kuhusu mgonjwa, malalamiko yake na hisia za ndani. Pia kuna uchunguzi wa maeneo ambayo husababisha usumbufu. Kwa bahati mbaya, baada ya kukusanya taarifa na kusikiliza malalamiko, haiwezekani kutambua kwa usahihi aina hii kuvunjika. Kwa hiyo, uchunguzi wa chombo umewekwa.

Kwa hili, hutumiwa sana mbinu zifuatazo, ambayo itasaidia kusoma hali ya mifupa:

• • radiografia;
  • CT scan;
  • scintigraphy;
  • biopsy;

• uchambuzi wa damu.

Radiografia

Njia ya uchunguzi inayotumika sana katika traumatology na mifupa. Kwa msaada wa x-rays, daktari anaweza kuamua kwa usahihi hali ya mfupa, eneo kamili fracture, kutambua neoplasms ya pathological na kutambua kwa usahihi sana na kuagiza njia sahihi ya matibabu. Mfupa una muundo mnene sana, na kwenye x-ray unaweza kuona mabadiliko yote juu yake. Utaratibu hauhitajiki mafunzo maalum. Jambo kuu ni kufuata kwa uwazi na kwa usahihi maagizo ya msaidizi wa maabara ambaye anafanya x-ray ili kupata picha ya hali ya juu. Katika dakika 10-15 baada ya utaratibu, filamu yenye picha itakuwa tayari.

Omba njia hii marufuku wakati wa ujauzito, na kuwepo kwa damu kali ndani.

Tiba ya resonance ya magnetic

Huu ni utafiti unaotumia nyuga za sumaku, mipigo ya masafa ya juu na mfumo wa kompyuta, ambayo inakuwezesha kutathmini hali ya sio tu tishu za mfupa, lakini pia tishu za laini zinazozunguka. Kwa msaada wa MRI, inawezekana kutofautisha kwa usahihi tishu zenye afya kutoka kwa ugonjwa ambao mabadiliko ya pathological. Wakati wa kufanya tiba, hakuna mionzi ya mwili. Matokeo ya uchunguzi yanaweza kuzingatiwa kwa undani ndogo zaidi, yanaweza kuokolewa kwenye kompyuta, vyombo vya habari mbalimbali vya elektroniki na kuchapishwa kwa wakati unaofaa kwako. Njia hii inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi kuliko radiografia na ultrasound.

CT scan

Hii ni njia ya kisasa na ya kuelimisha ya kusoma mfumo wa mifupa. Mbinu hii inakuwezesha kuona neoplasms ambazo zimetokea kwenye mfupa na kuamua ni nini. Malezi haya yanaweza kuwa tumors, cysts na vidonda mbalimbali vya mfupa.
Mwishoni mwa utaratibu, mgonjwa hupokea mfululizo wa picha zilizochukuliwa kutoka pembe tofauti. Pia, picha inachakatwa kwenye kompyuta, kama matokeo ya ambayo picha ni kubwa na ya pande tatu.

Scintigraphy

Njia hii ya uchunguzi inakuwezesha kuamua uwepo wa michakato ya pathological katika mfupa. Kwa matumizi ya riziki yake maandalizi ya matibabu. Faida kuu na kubwa ya mbinu hii ni uwezo wa kugundua michakato isiyo ya kawaida kwenye mifupa katika hatua ya awali ya kuonekana kwao. Utaratibu wa kufanya tiba ni kwamba mgonjwa hudungwa na dutu maalum ya mionzi, ambayo inaonekana wazi sana wakati wa scintigraphy.

Densitometry

Inajulikana kuwa moja ya sababu kuu ambazo fracture ya pathological inaweza kutokea ni uwepo wa ugonjwa - osteoporosis. Ugonjwa huu huosha nyenzo muhimu kutoka kwa mfupa. Ni kuamua wiani wa tishu za mfupa ambayo aina hii ya utafiti hutumiwa. Kwa kiasi cha kalsiamu ndani yao, unaweza kuamua wiani wao, na hatari ya fracture. Kwa viwanja kusababisha usumbufu kuathiri mtiririko eksirei na kwa msaada wa kifaa kurekebisha kiwango chao. Mfupa wenye nguvu na mnene hauruhusu kupenya kwa kina kwa mionzi. Mara nyingi, uchunguzi wa densitometric hufanyika kwenye mifupa ya mwisho wa chini na mgongo.

Biopsy

Inajulikana kuwa neoplasms ni mbaya na mbaya. Ni kuamua ni aina gani ya tumor ni ya na kufanya biopsy. Mbinu hii ya utafiti ndiyo sahihi zaidi. Kwa ajili ya utafiti, kipande kidogo cha tishu zilizoathiriwa kinachukuliwa, ambacho kinachunguzwa chini ya darubini, na uchunguzi wa cytological na histological hufanyika.
Mbali na njia hizi zote, mtihani wa damu umewekwa ili kuamua kiwango cha kalsiamu, vitamini D, na pia itasaidia kuamua uwepo wa mchakato wa uchochezi katika mwili.

Matibabu

Lengo kuu la matibabu ni upya na kuimarisha muundo wa mfupa. Njia ya kuondokana na ugonjwa inategemea aina ya ugonjwa ambao ulisababisha tukio la fracture ya pathological, pamoja na eneo na ukubwa wa lesion ya mfupa. Kwa kuongeza, umri wa mgonjwa una jukumu muhimu, akiwa mzee, ni vigumu zaidi taratibu za kuzaliwa upya kwa tishu. Tiba zifuatazo hutumiwa:

• mitaa;
• kurejesha;
• ya upasuaji.

Matibabu ya ndani yanajumuisha kurekebisha mfupa ulioharibiwa hadi iwe upya kabisa. Kurekebisha mfupa na plasta kutupwa, vifaa maalum vya Ilizarov au vifaa vya Shevtsov-Matsukatov. Mbali na hayo, matumizi ya njia za kurejesha, kama vile:

• mionzi ya ultrasonic;
• dawa za homoni.

Katika hali nyingi, tumia njia ya upasuaji kuondokana na ugonjwa huo, kwa vile neoplasms ambazo zimetokea kwenye mfupa na karibu mara nyingi zinahitaji kuondolewa. Tumors mbaya ni uwezo wa metastasizing na kuharibu sana mfupa na viungo vya jirani. Ili kuepuka kuenea kwa haraka kwa metastases katika mwili, madaktari huondoa kiungo kilichoharibiwa na sehemu ya mfupa. Badala yake, anapata bandia. Utaratibu huu unaitwa arthroplasty.

Kwa bahati mbaya, hakuna maalum hatua za kuzuia kusababisha fracture ya pathological. Suluhisho pekee la shida hii ni kugundua kwa wakati unaofaa hatua za mwanzo maendeleo.

Dalili kuu:

• Maumivu kwenye tovuti ya fracture
• Mviringo wa kiungo
• Kuvimba katika eneo lililoathiriwa
• Uundaji wa callus

Fracture ya pathological - inayojulikana na ukiukwaji wa uadilifu wa mfupa, ambayo hutokea kutokana na tukio la michakato ya metabolic au uharibifu. alama mahususi kutoka kwa fracture ya kawaida ni ile ambayo inakua dhidi ya msingi wa sababu ndogo ya kiwewe.

Sababu kuu ya maendeleo ya hali hii ni malezi ya neoplasms asili tofauti katika tishu za mfupa. Kwa kuongeza, kuna wachache kabisa mbalimbali ugonjwa unaosababisha ugonjwa huu.

Ikilinganishwa na fractures za kiwewe, zile za patholojia hazina picha kama hiyo ya kliniki. Msingi wa dalili ni uvimbe mdogo, mdogo wa sehemu iliyoathiriwa, na uhamisho mkubwa ni nadra sana.

Utambuzi sahihi unaweza tu kufanywa kwa misingi ya mitihani ya vyombo mgonjwa. Matibabu ya patholojia mara nyingi huhusisha operesheni ya upasuaji.

Uainishaji wa Kimataifa wa Magonjwa hubainisha maadili kadhaa ya ugonjwa huo, ambayo hutofautiana kulingana na kile kilichokuwa sababu ya etiolojia. Hivyo, kanuni ya ICD-10 itakuwa - M 80-M 84.4.

Etiolojia

Fractures ya pathological kwa watoto na watu wazima katika kesi zote hutanguliwa na ugonjwa mbaya ambayo huathiri vibaya hali ya tishu za mfupa. Hata hivyo, mara nyingi kabisa hali sawa ni ishara ya kwanza ya ugonjwa.

Kwa hivyo, mara nyingi udhihirisho kama huo hukua dhidi ya msingi wa:

• malezi ya neoplasms mbaya au benign ya mifupa. Katika karibu 50% ya kesi, hii ni kutokana na kuonekana kwa cysts pekee;
• kozi ya osteodystrophy ya nyuzi au;
• maendeleo au ugonjwa wa Recklinghausen - wakati fractures ya mfupa ya pathological hugunduliwa katika 40% ya kesi;
• kuonekana kwa neoplasms mbaya za seli. Ni muhimu kukumbuka kuwa ukiukwaji kama huo mara nyingi huonekana kwa sababu ya mchakato wa metastatic mara kadhaa chini ya saratani ya msingi. Kipengele cha fractures wakati wa metastasis ni wingi wao, mara nyingi kwa wagonjwa wakati wa uchunguzi wa vyombo, hadi foci tatu za ukiukaji wa uadilifu wa mfupa fulani hugunduliwa wakati huo huo;
• saratani ya mifupa ya osteoplastic;
• ni fomu ya kawaida malezi mazuri, ngumu na fractures pathological;
• - wakati kundi kuu la hatari linaundwa na wawakilishi wa kike katika postmenopausal kategoria ya umri. Mara nyingi kuna fracture ya shingo ya kike, radius na vertebrae. Hii inaweza kusababisha sio tu ulemavu, lakini pia kusababisha matokeo mabaya;
• maendeleo ya magonjwa kama vile;
• malezi ya callus;
• kozi ya osteopsatirosis na osteogenesis imperfecta;
• mbalimbali osteoarthropathy;
• matatizo ya neurogenic;
• abscesses - hii ni moja ya vyanzo vya kawaida vya fractures ya pathological ya mgongo;
• na ya juu - dhidi ya historia hii, mara nyingi kuna ukiukwaji wa uadilifu wa mfupa wa mguu.

Mara kadhaa chini ya mara nyingi, fractures za mfupa husababishwa na magonjwa yafuatayo:

• kaswende ya kuzaliwa;
• ya watoto;

Kwa sababu ya kozi ya moja ya magonjwa hapo juu, kichochezi cha kuvunjika kinaweza kuwa:

• kuanguka kutoka urefu mdogo;
• telezesha kidole;
• mvutano mkubwa wa misuli.

Uainishaji

Wataalamu kutoka uwanja wa mifupa au traumatology hufautisha aina kadhaa za fracture ya pathological kwa watoto na watu wazima. Uainishaji unaotumika sana ni:

• kulingana na uadilifu wa ngozi - imegawanywa kuwa wazi na imefungwa;
• kulingana na ushiriki wa pamoja - kuna intra-articular na ziada-articular;
• kulingana na ukali wa kozi - zinaweza kuwa kamili na zisizo kamili.

Kulingana na fomu, shida kama hiyo ya magonjwa mengi inapatikana katika fomu zifuatazo:

• helical;
• oblique;
• longitudinal;
• kupita;
• imegawanyika;
• umbo la kabari;
• kupigwa nyundo;
• fracture ya compression mgongo ndio unaojulikana zaidi.

Dalili

Kuu udhihirisho wa kliniki ugonjwa kama huo kwa mtoto na mtu mzima ni curvature ya juu au kiungo cha chini. Upotoshaji huu unaweza kusababishwa na:

• fractures mara kwa mara;
• malezi ya ufa;
• hypotrophy ya misuli.

Ishara za ziada zinaweza kujumuisha:

• kidogo au wastani ugonjwa wa maumivu, ujanibishaji ambao utatofautiana kulingana na mfupa gani ulioathiriwa na ugonjwa huo. Kwa mfano, kwa fracture ya collarbone, maumivu yatawekwa ndani ya sehemu ya juu kifua, uharibifu wa femur utasababisha maumivu kwenye mguu, lameness wakati wa kutembea ni chini ya kawaida. Ni nadra sana kwamba kuna ukiukwaji wa uadilifu wa mifupa ya fuvu, lakini hata katika hali kama hizo. kesi kubwa hisia za uchungu katika ukali wao wa juu zitafanana;
• uvimbe mdogo eneo la tatizo;
• malezi ya uboho.

Wakati wa uchunguzi, uhamisho mkubwa na kutokwa na damu hugunduliwa mara chache. Dalili zinazozingatiwa mara nyingi ni:

• vidonda vya compression;
• kuonekana kwa bends na nyufa kubwa;
• indentation au fracture ya mifupa tubular.

Sababu zilizo juu, pamoja na ukosefu wa uhamaji wa patholojia, husababisha ukweli kwamba wagonjwa hutafuta msaada wenye sifa kuchelewa.

Katika baadhi ya matukio, dalili hizo zinaweza kuongezewa na dalili za kliniki za ugonjwa huo ambazo zinaweza kusababisha fracture ya pathological ya collarbone, shingo ya kike, mguu wa chini, mbavu au mgongo.

Uchunguzi

Ikiwa dalili hutokea, mtaalamu wa traumatologist anapaswa kushauriwa, hata hivyo, hatua zaidi za uchunguzi zinaweza pia kufanywa na mifupa au oncologist.

Kuanzisha utambuzi sahihi ni msingi wa utekelezaji wa anuwai ya mitihani ya ala, lakini sio mahali pa mwisho katika utambuzi huchukuliwa na udanganyifu kama huo wa matibabu:

• kufahamiana na historia ya matibabu na historia ya maisha ya mgonjwa - kutambua ugonjwa wa kudumu, ambayo inaweza kutumika kama kichochezi cha fracture ya pathological ya vertebra au ukiukaji wa uadilifu wa mfupa wa ujanibishaji mwingine wowote;
• utekelezaji wa uchunguzi wa kina wa kimwili, unaojumuisha palpation ya eneo la tatizo. Wakati wa mchakato huu, daktari anafuatilia majibu ya mgonjwa;
• kufanya uchunguzi wa kina wa mgonjwa - kuamua ukali wa dalili kuu na uwepo unaowezekana ishara za ziada.

kubwa zaidi thamani ya uchunguzi, miongoni mwa utafiti wa maabara, ina mtihani wa jumla wa damu wa kliniki. Kwa kuwa fracture ya pathological ya hip, mbavu, collarbone au mfupa mwingine wakati mwingine hufanya kama dalili ya kwanza ya ugonjwa fulani, hii. tukio la uchunguzi itasaidia kujua ni aina gani ya mchakato mbaya unaofanyika katika mwili wa mgonjwa.

Utambuzi wa vyombo ni pamoja na:

• radiografia - utaratibu una thamani ya juu katika kuamua sababu ya maendeleo patholojia sawa;
• CT na MRI - inafanywa ili kupata picha sahihi ya eneo la tatizo na kutathmini hali ya mfupa, ambayo pia itasaidia kuanzisha sura ya fracture ya pathological ya shingo ya kike au ubavu, collarbone au mguu wa chini, mgongo au fuvu. ;
• scintigraphy - fanya uwezekano wa kugundua uwepo wa metastases;
• densitometry - utaratibu unaonyeshwa kwa osteoporosis ya watuhumiwa;
• biopsy - wakati mwingine inafanya uwezekano wa kuanzisha asili ya ugonjwa wa uchochezi ambao ulisababisha kuonekana kwa fracture ya clavicle au ujanibishaji mwingine wowote.

Matibabu

Mpango wa Tiba ya Fracture kiafya upasuaji kila wakati na unaolenga kufikia malengo yafuatayo:

• kikombe maumivu;
• kuwezesha huduma kwa waathirika wa ugonjwa;
• kupona mapema uwezo wa kufanya kazi;
• uboreshaji wa hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa;
• kuzuia matatizo.

Mbinu matibabu ya upasuaji fractures ya pathological inatajwa na sababu ya etiological. Kwa uundaji wa asili nzuri, uondoaji kamili wa eneo lililoathiriwa unaonyeshwa, na katika hali na tumors mbaya Chemotherapy na tiba ya mionzi huja mbele.

Katika hali zingine, rejelea:

• endoprosthetics;
• kuimarisha sehemu iliyoathiriwa na saruji ya mfupa;
• uingizwaji wa kasoro na ufisadi;
• fixation ya vipande vya mfupa na misumari, sahani, pini, screws au vifaa vya Ilizarov.

Kuzuia na ubashiri

maalum hatua za kuzuia, onyo la kuundwa kwa fracture ya pathological ya clavicle, femur, tibia au mfupa mwingine wowote haipo. Ni muhimu mara chache tu kwa mwaka kufanya uchunguzi kamili taasisi ya matibabu na kutembelea wataalamu wote. Hii itafanya iwezekanavyo ama kutambua mwendo wa mchakato wa pathological, au kwa hatua ya awali kutambua ugonjwa kama huo.

Kwa ajili ya utabiri, mara nyingi ni nzuri - fractures ya pathological huponya kwa usalama. Hata hivyo, usisahau kuhusu maendeleo ya matatizo ya ugonjwa wa uchochezi.

Je, kila kitu ni sahihi katika makala na hatua ya matibabu maono?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa