Kutokwa na damu kutoka kwa umio. Dalili za kutokwa na damu kwa papo hapo. Endoscopic ligation ya VRV ya umio

Mishipa ya umio ni mishipa yenye kuta nyembamba sana. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la portal, wao hunyoosha na kubadilisha varicose.

Dalili za kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio

Picha ya kliniki inategemea kiasi na kiwango cha kupoteza damu. Kwa wagonjwa walio na upotezaji mdogo wa damu kwa muda mrefu (uliofichwa), ugonjwa hujidhihirisha kuwa udhaifu na upungufu wa chuma. Kutokana na hali ya muda mrefu ya mchakato, na kupoteza kwa damu kwa siri, mgonjwa anaweza kupata kuzorota kwa kiasi kikubwa katika hali hiyo. Katika uchunguzi wa kimwili, mgonjwa anaonekana amechoka na rangi. Shinikizo la mishipa, kutokana na kutokuwepo kwa damu ya papo hapo, inabakia kawaida. Mara nyingi zaidi, udhihirisho wa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus hutamkwa zaidi, ikifuatana na kutapika kwa damu. kinyesi chenye damu ikionyesha kutokwa na damu nyingi.

Kwa shinikizo la damu la portal, chanzo cha kutokwa na damu kinaweza kuwekwa karibu na sehemu yoyote ya njia ya utumbo. Walakini, mara nyingi zaidi sababu ya upotezaji mkubwa wa damu ni kupasuka kwa mishipa ya umio, tumbo, au viungo hivi vyote viwili. Katika kesi ya upotezaji wa damu unaosababishwa na shinikizo la damu la portal kutoka kwa vyanzo vya ujanibishaji mwingine, hatua sawa za ufufuo, tathmini ya ukali na matibabu ya wakati inapaswa kufanywa.

Uchunguzi wa mgonjwa

Jambo la kwanza kabisa wakati wa kuchunguza mgonjwa aliye na tuhuma ya kutokwa na damu ya variceal ni ya kina tathmini ya kliniki. Jihadharini na ishara za ascites, encephalopathy na atrophy ya kiungo. Uwepo wa ishara yoyote ni dalili ya cirrhosis kali na hifadhi mbaya ya ini. Mara nyingi kuna arachnids kwenye ngozi na erythema ya mitende, ishara za kuongezeka pato la moyo na upinzani mdogo wa mishipa ya pembeni na maonyesho mengine ya cirrhosis kali ya maendeleo.

Katika uchunguzi wa jumla ukali wa hali ya mgonjwa lazima kupimwa haraka. Hematemesis kali, melena na dalili mshtuko wa hemorrhagic zinaonyesha kutokwa na damu kali na hitaji la matibabu sahihi. vigezo vya maisha, hali ya kiakili na ukali wa kutokwa na damu unaoendelea huamua upitishaji huduma ya dharura kulingana na mpango wa ABC (patency ya njia ya hewa, udhibiti wa kutokwa na damu, matengenezo ya hemodynamic). Kulinda njia za hewa na kuzuia kupumua kwa damu kwenye mti wa tracheobronchial ni muhimu, hasa mbele ya encephalopathy inayohusiana na ini. Wagonjwa walio na hifadhi ya chini ya kupumua au kushindwa kulinda njia ya hewa wanapaswa kuingizwa kabla ya uingiliaji wowote ili kuepuka kupumua kwa damu. Mara baada ya uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kuchukua nafasi ya kiasi cha intravascular na kuacha damu haraka iwezekanavyo.

Kwa wagonjwa walio na damu kutoka kwa mishipa ya umio, ukiukwaji mkubwa wa hematolojia mara nyingi huzingatiwa. Anemia inaweza kuwa matokeo ya papo hapo na kupoteza damu kwa muda mrefu. Katika kesi ya mwisho, kunaweza kuwa Anemia ya upungufu wa chuma. Ukiukaji wa hemostasis unaweza kutokea kutokana na upotevu wa damu unaoendelea, kuharibika kwa uwezo wa synthetic wa ini, au. Kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu, ni muhimu kurekebisha shida za kuganda na plasma safi iliyohifadhiwa na utawala wa wazazi vitamini K. Mgawanyiko wa sahani katika wengu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la portal mara nyingi husababisha thrombocytopenia. Wakati huo huo, uhamisho wa platelet haufanyi kazi kutokana na wao kuondolewa haraka kutoka kwa damu.

Mapungufu mengi ya matokeo yanaweza pia kuzingatiwa. utafiti wa maabara. Usawa wa electrolyte unaweza kuwa matokeo ya kuchukua diuretics, matumizi mabaya ya pombe, ugawaji wa maji katika mwili, kupoteza damu kwa papo hapo au ufufuo. Serum albumin, bilirubin na viwango vya cholesterol, muda wa prothrombin inapaswa kutumika kutathmini kazi ya ini na kuamua haja ya uingizwaji wa mambo ya kuganda.

Tathmini ya wagonjwa wanaotokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio inapaswa kujumuisha uchunguzi wa hepatitis na VVU. Uchunguzi wa hepatitis unaweza kuamua sababu ya cirrhosis na pia kutoa habari kwa tiba inayofaa ya etiotropic. Matibabu ya wagonjwa walio na kiwango kikubwa cha virusi yanaweza kutofautiana na yale ya wagonjwa wenye muda mrefu hepatitis iliyopo katika hatua ya terminal cirrhosis bila hiyo. Pia ni muhimu kuangalia dalili za maambukizi ya VVU. Chaguo la matibabu ya shinikizo la damu la portal linaweza kutegemea umri wa kuishi na maambukizi ya VVU na UKIMWI.

Inakuruhusu kuanzisha utambuzi wa mwisho, etiolojia inayowezekana na vipengele vya kimofolojia ugonjwa wa cirrhosis. Kiwango kilichoamuliwa na biopsy cha shughuli za hepatitis huenda kisilingane picha ya kliniki hifadhi ya ini. KATIKA hali za dharura biopsy kwa kawaida haifanywi kutokana na hatari yake na muda wa utafiti.

Baada ya kukamilika kwa uchunguzi wa kimwili na kupokea matokeo ya maabara, kila mgonjwa anapaswa kutathminiwa kulingana na uainishaji wa Mtoto na Mtoto-Pugh, pamoja na kuzingatia MLSP. Licha ya vikwazo vinavyojulikana mifumo hii ya tathmini, inabaki njia bora kuamua ubashiri na usaidizi katika uteuzi wa matibabu sahihi.

Matibabu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus

Huduma ya Mapema

Mara tu kupumua kwa kutosha kunapatikana, uingizwaji wa kiasi cha intravascular unapaswa kuanza. Wakati wa kupanga ufufuo, ni muhimu kutathmini ukubwa na ukali wa kupoteza damu. Katika kutokwa na damu kidogo utiaji mishipani wa miyeyusho ya fuwele ya isotonic kama vile lactate ya Ringer inaweza kutosha. Kwa kutokwa na damu kali, uhamisho wa mapema wa seli nyekundu za damu ni muhimu. Kiwango cha kutosha cha hemoglobin kinapaswa kudumishwa. Kuanzishwa kwa plasma safi iliyohifadhiwa hupunguza coagulopathy ya awali na husaidia kuacha damu.

Kwa sababu ufufuo uliofanikiwa mara nyingi huhitaji utiaji mishipani kiasi kikubwa cha maji, uwekaji katheta ni muhimu. mshipa wa kati na ufuatiliaji wa shinikizo la kati la vena au mishipa ateri ya mapafu. Kawaida ufikiaji bora hutolewa na wa ndani mshipa wa shingo, kwa kuwa katika eneo hili ni rahisi kudhibiti uundaji wa hematoma kuliko kwa matatizo ya catheterization ya mshipa wa subclavia. Pia ni muhimu kutozidi kiasi cha kioevu kilichoingizwa. Ikiwa a tiba ya infusion husababisha ongezeko kubwa la shinikizo la kati la venous (kwa mfano, hadi 20 mm Hg), kuna ongezeko kubwa la shinikizo la vena la portal (kwa mfano, hadi 40 mm Hg), na kusababisha kunyoosha kali kwa mishipa ya varicose na kuendelea kutokwa na damu. . Madhumuni ya kufufua ni kurekebisha hali ya kawaida shinikizo la damu na kiasi cha intravascular na urejesho wa uzalishaji wa kutosha wa mkojo.

Mara tu baada ya kuwasili kwa mgonjwa hospitalini, matibabu inapaswa kuanza kukomesha damu kutoka kwa mishipa ya umio hata kabla ya utambuzi wa mwisho kuanzishwa. Matibabu kabla ya utambuzi sio bora kabisa, lakini katika hali kali damu ya varicose inafanywa kulingana na dalili muhimu.

Tiba ya dawa

Matibabu ya awali, isipokuwa ufufuo, ni tiba ya dawa. Kawaida huanza kabla njia za endoscopic, kwa sababu inapatikana kwa urahisi, isiyo na sumu na yenye ufanisi kabisa. Tiba ya dawa haiongezi kutokwa na damu kwa njia ya utumbo isiyohusiana na shinikizo la damu ya portal na inaweza kuwa na faida.

Dawa kuu za pharmacotherapy ni vasopressin na octreotide. Vasopressin imekuwa msingi wa matibabu kwa wagonjwa wanaovuja damu na shinikizo la damu la portal kwa miongo kadhaa. Utawala wake wa intravenous unapaswa kuanza na kipimo cha hadi 1.0 U / min (usiingie zaidi ya 20 IU kwa dakika 20), na kisha kupunguza hatua kwa hatua hadi 0.4 IU / min. Vasopressin ina contraindications jamaa katika kushindwa mishipa ya moyo, kwa sababu hupunguza mtiririko wa damu katika myocardiamu, na kusababisha spasm vyombo vya moyo. Katika matibabu ya wagonjwa wazee au wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, matibabu na vasopressin inapaswa kuunganishwa na utawala wa mishipa nitroglycerini. Kwa kuongezea, vasopressin inachangia uhifadhi wa maji mwilini na kuongezeka kwa ascites, kwa hivyo muda wa utawala wake haupaswi kuzidi masaa 72.

KATIKA siku za hivi karibuni octreotide inazidi kutumiwa badala ya vasopressin. Octreotide haifanyi athari mbaya juu ya mtiririko wa damu ya moyo na haichangia uhifadhi wa maji na mkusanyiko wa ascites. Katika majaribio ya nasibu ya kulinganisha octreotide na vasopressin, yalipatikana kuwa sawa katika matibabu ya kutokwa na damu na kwa suala la vifo vya siku 30. Octreotide inasimamiwa kama bolus ya mishipa ya vitengo 50 hadi 100 ikifuatiwa na vitengo 50 hadi 100 kwa saa. Matibabu na dawa hizi kawaida huendelea kwa siku 2 hadi 4, matibabu maalum zaidi hupangwa na kufanywa.

Endoscopic na mavazi

Dharura ni ya umuhimu wa kipekee katika utambuzi na matibabu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio. Katika usimamizi wa wagonjwa hawa, imeonyeshwa kushikilia mapema uchunguzi wa endoscopic mgawanyiko wa juu GIT. Inaweza pia kuhitajika kuwatenga chanzo cha kutokwa na damu katika njia ya chini ya utumbo. Kabla uchunguzi wa endoscopic Katika hali kama hizi, kuna changamoto tatu kuu.

- Kazi ya kwanza ni kuamua sababu na ujanibishaji wa kutokwa damu. Kufanya hivyo wakati mwingine ni rahisi, lakini wakati mwingine karibu haiwezekani, kwa mfano, wakati wa kujaza umio, tumbo, duodenum na damu iliyoganda, au wakati wa kujaza koloni. kinyesi na vidonda vya damu. Ni muhimu kutofautisha kutokwa na damu kutoka kwa shinikizo la damu la portal kutoka kwa sababu zingine (kwa mfano, kidonda cha peptic, ugonjwa wa Mallory-Weiss, esophagitis, au saratani).
- Kazi ya pili ni kuamua ukubwa na ujanibishaji wa mishipa ya varicose kwa ajili ya kupanga matibabu. Kwa mfano, ikiwa kutokwa na damu kunahusishwa na varices ndogo ziko kwenye umio, bila ishara za kutofautiana kwa tumbo, nafasi za mafanikio na matibabu ya endoscopic huzidi 90%.
"Kazi ya tatu na lengo kuu la endoscopy ya dharura ni matibabu.

Kwa msaada wa endoscopy, inawezekana kudhibiti moja kwa moja damu kutoka kwa mishipa ya varicose. Mishipa iliyopanuliwa ya esophagus, pamoja na, inaweza kuunganishwa endoscopically au sclerosed kwa kuingiza suluhisho maalum ndani yao, bila kuathiri vibaya kazi ya ini. Mishipa mikubwa iliyopanuka haikubaliki kwa matibabu ya endoscopic na inaweza kuwa chanzo cha kutokwa na damu tena. Mishipa ya varicose iliyopanuliwa sana ni vigumu sana kufunga, kwani node inaweza tu kujumuisha ukuta wa mbele wa mshipa wa varicose. Kuunganishwa kwa ukuta wa mbele hauongozi kufutwa kwa mshipa wa varicose. Inaweza kuongeza damu kutokana na necrosis ya ukuta yenyewe. Wagonjwa hao mara nyingi huagizwa sclerotherapy. Nchini Marekani, mawakala wa sclerosing hutumika sana ni sodiamu tetradecyl sulfate na morrhuate ya sodiamu. Dawa za sclerosing kawaida hudungwa moja kwa moja kwenye mshipa wa varicose, ingawa baadhi ya wataalam wa endoskopi wanapendelea kudunga wakala wa sclerosing kwenye kuta za mshipa wa varicose (sindano ya paravaricose). Tafiti nyingi zilishindwa kubaini faida ya mojawapo ya njia hizi mbili. Mishipa ya tumbo haiwezi kurekebishwa kwa matibabu ya endoscopic na kwa kawaida huhitaji mgandamizo wa lango. Pia hazifai kwa sclerotherapy au kuunganisha kwa sababu ukuta mwembamba wa tumbo hutolewa kwa urahisi.

Endoscopic sclerotherapy na ligation ina matatizo mengi ya uwezekano, ingawa matatizo makubwa kukutana mara chache. Kutokwa na damu nyingi kutoka kwa mishipa ya umio ni matatizo ya matibabu ambayo ni tabia ya sclerotherapy ya paravaricose au kuunganisha kwa kutosha. Kutokwa na damu kutoka kwa eneo ambalo halijatibiwa kawaida hufanyika kama matokeo ya kukataa matibabu ya endoscopic na haizingatiwi kuwa shida. Kwa kutokwa na damu mara kwa mara kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus, bila kujali ikiwa iliibuka baada ya matibabu ambayo hayajafanikiwa au kwa sababu ya kukataa kwake, sclerotherapy ya endoscopic au ligation pia hutumiwa.

Utoboaji wa umio ni nadra, lakini utata wa kutisha sclerotherapy. Mara nyingi zaidi kuna vidonda vya mucosa ya umio katika eneo la sindano ya wakala wa sclerosing au tovuti ya kuunganisha ya nodi. Vidonda vinaweza kutokea ndani ya wiki 1 baada ya matibabu, wakati mwingine kuwa chanzo cha kutokwa na damu tena. Uponyaji wa vidonda vikali vinaweza hatimaye kusababisha kuundwa kwa ukali.

Matibabu ya endoscopic ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio inaambatana na vifo vya chini (l-2%). Wakati wa kuvaa, kuna matatizo machache, vikwazo na vidonda vina uwezekano mdogo wa kuunda. Njia hii ya matibabu inafaa zaidi katika kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio kuliko sclerotherapy. Katika hali zingine, uingiliaji wa re-endoscopic unaweza kuzingatiwa kama matibabu ya uhakika kwa wagonjwa wanaovuja damu kutoka kwa mishipa ya umio. Kwa mwisho wa matibabu, vikao kadhaa vinahitajika kwa muda mrefu ili kufuta mishipa ya varicose. Walakini, kurudia taratibu za endoscopic hazitumiki kila wakati. Baadhi ya wagonjwa hawawezi kuvumilia utaratibu wa matibabu, wakati wengine wanaishi katika maeneo ya vijijini yaliyo mbali na vituo vya huduma huduma za matibabu. Wagonjwa walio na mishipa ya varicose ya tumbo au matumbo haifai kwa tiba ya endoscopic ya muda mrefu.

tamponade ya puto

Kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu unaoendelea ambao hawawezi kutibiwa na uingiliaji wa endoscopic (au ambao wanashindwa matibabu sawa), mapokezi yasiyo na udhibiti dawa, hatua inayofuata ya matibabu inapaswa kuwa tamponade ya puto kwa kutumia uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore. Sambamba, maandalizi ya decompression ya portal au aina nyingine za matibabu kali inapaswa kufanyika.

Uchunguzi wa puto mbili huingizwa kupitia mdomo ndani ya tumbo. Ili kuzuia aspirator, aspirator ni masharti ya probe proximal puto umio. Katika kesi hiyo, usiri au damu huondolewa ili kuzuia aspiration yao kwenye mti wa tracheobronchial. Baada ya kuanzishwa kwa uchunguzi, kuwepo kwa ncha yake ndani ya tumbo inathibitishwa radiographically. Kisha puto ya tumbo imejaa 250-300 ml ya hewa, na nafasi ya ncha ya uchunguzi inachunguzwa tena kwa radiografia. Baada ya kuthibitisha nafasi ya uchunguzi, msukumo wa kilo 0.5-1.0 hutumiwa kwake. Inahakikisha nafasi ya puto katika eneo la makutano ya umio-tumbo na mgandamizo wa mishipa ya varicose ya kifandasi na ya moyo. Ikiwa damu inaendelea, hewa hutupwa kwenye puto ya umio, kwa kawaida hadi shinikizo la 30 mm Hg. Baada ya uwekaji sahihi wa uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore, mkondo wa bomba la tumbo na bomba la nasophageal huunganishwa na kipumulio cha utupu kwa uokoaji wa mara kwa mara wa siri ya umio na tumbo. Unapaswa kufuatilia kwa uangalifu hali ya midomo ya mucous ya mgonjwa ili kuzuia malezi ya vidonda.

Uchunguzi ulio na baluni zilizochangiwa haupaswi kuachwa kwa zaidi ya masaa 48. Ndani ya masaa 48, hali ya mgonjwa kawaida hutulia na coagulopathy inarekebishwa. Baada ya masaa 48, hatari ya vidonda au vidonda vya decubitus vinavyohusishwa na baluni zilizochangiwa huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Nakala hiyo ilitayarishwa na kuhaririwa na: daktari wa upasuaji

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa hii kwa kawaida ni siri, ni vigumu kudhibiti, na kwa kawaida hutokea kwa kushirikiana na kuganda kwa damu, thrombocytopenia, na sepsis.

Madawa ya kulevya ambayo husababisha mmomonyoko wa mucosal, kama vile salicylates na NSAID nyingine, pia inaweza kusababisha damu. Mishipa ya varicose katika maeneo mengine huwa chanzo cha kutokwa na damu mara chache.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus: utambuzi

Uchunguzi wa historia na uchunguzi wa jumla unapendekeza VRV kama sababu ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo. Katika asilimia 30 ya wagonjwa wenye cirrhosis, chanzo kingine cha kutokwa na damu kinatambuliwa. Ikiwa ugonjwa unashukiwa, ni muhimu kufanya fibrogastroduodenoscopy haraka iwezekanavyo. Pamoja na kupasuka kwa mishipa ya varicose ya tumbo na umio, sababu ya kutokwa na damu ndani kesi adimu ugonjwa wa gastropathy ya shinikizo la damu.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus: tiba ya kihafidhina

Uhamisho wa damu, plasma safi iliyohifadhiwa na sahani, kulingana na vigezo vya hematological. Vitamini K inasimamiwa kwa kipimo cha 10 mg kwa njia ya mishipa mara moja ili kuwatenga upungufu wake. Epuka kuongezewa damu mishipani.

20 mg ya metoclopramide hudungwa kwa njia ya mshipa. Dawa hii inaruhusu kuongezeka kwa shinikizo kwa muda mfupi sehemu ya chini umio na hivyo kupunguza mtiririko wa damu katika mfumo v. azy-gos.

Tiba ya antibacterial. Chukua sampuli ya damu, mkojo na maji ya ascitic kwa utamaduni na hadubini. Tafiti nyingi zimegundua uhusiano wa ugonjwa huo na sepsis. Antibiotics imewekwa. Muda tiba ya antibiotic inapaswa kuwa siku 5.

Terlipressin husababisha vasospasm kwenye bonde la shina la celiac, ambayo inafanya uwezekano wa kuacha kutokwa na damu kutoka kwa umio wa umio (kupungua kwa vifo kwa karibu 34%). Madhara makubwa hutokea katika 4% ya kesi na ni pamoja na ischemia ya myocardial, spasm vyombo vya pembeni ambayo inaweza kuambatana na umakini shinikizo la damu ya ateri ngozi ischemia na matatizo ya mzunguko viungo vya ndani. Nitrati inaweza kubadilisha athari ya pembeni ya vasopressin lakini kwa kawaida haijaagizwa kutibu madhara ya terlipressin. Octreotide ni analog ya synthetic ya somatostatin. Haina athari ya upande kwa moyo, na kwa hiyo uteuzi wa nitrati na kuanzishwa kwake hauhitajiki. Kulingana na utafiti wa hivi karibuni kutoka kwa hifadhidata ya Cochrane, octreotide haina athari kwa vifo vya magonjwa na athari ndogo kwa hitaji la matibabu ya utiaji-damu mishipani.

Sindano ya endoscopic ya mawakala wa sclerosing kwenye VRV na tishu zinazozunguka inaweza kuacha kutokwa na damu kwa papo hapo. Madhara(kali - katika 7%) ni pamoja na tukio la maumivu nyuma ya sternum na homa mara baada ya sindano, malezi ya vidonda kwenye mucosa, strictures marehemu ya umio. Katika siku zijazo, kuanzishwa kwa vitu vya sclerosing kunapaswa kuendelea hadi kufutwa kabisa kwa mishipa. Shida kubwa zaidi hutokea wakati wa kuingiza kwenye tumbo. kesi hii thrombin inapaswa kutumika.

Kuunganishwa kwa mishipa ya varicose hutumiwa mara kwa mara.

Tamponade ya puto yenye uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore au Linton. Kawaida hii pekee inatosha kuacha damu. Uchunguzi haupaswi kutumiwa kwa zaidi ya masaa 12 kwa sababu ya hatari ya ischemia, hatari ambayo huongezeka na utawala wa wakati huo huo wa terlipressin.

Matibabu kushindwa kwa ini: kwa ajili ya kuzuia encephalopathy, lactulose 10-15 ml kila masaa 8, pamoja na maandalizi ya thiamine na multivitamini, inapaswa kusimamiwa kwa mdomo au kwa njia ya bomba. Wagonjwa wenye encephalopathy kali wanaagizwa enemas na sulfate ya magnesiamu na phosphates.

Muhimu kwa kutokwa na damu kwa papo hapo kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus ina marekebisho ya matatizo ya hemodynamic (infusion ya damu na bidhaa za plasma), kwa kuwa katika hali ya mshtuko wa hemorrhagic, mtiririko wa damu kwenye ini hupungua, ambayo husababisha kuzorota zaidi kwa kazi zake. Hata kwa wagonjwa waliothibitishwa mishipa ya varicose mishipa ya umio, inahitajika kuanzisha ujanibishaji wa kutokwa na damu kwa kutumia FEGDS, kwani vyanzo vingine vya kutokwa na damu hugunduliwa katika 20% ya wagonjwa.

Matibabu ya ndani

Ili kuacha kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus, mbinu za endoscopic, tamponade ya puto, na mgawanyiko wazi wa umio hutumiwa.

Kuunganishwa kwa mshipa wa esophageal na sclerotherapy

Hizi ndizo matibabu ya awali yanayotumiwa zaidi. Ligation ni utaratibu ngumu zaidi kuliko sclerotherapy. Katika uwepo wa kutokwa na damu hai, taratibu za endoscopic inaweza kuwa ngumu. Katika hali kama hizo, tamponade ya puto inapaswa kufanywa.

tamponade ya puto

Tumia uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore na puto 2 za tamponadi. Kuna matoleo yaliyorekebishwa ya uchunguzi (kwa mfano, bomba la Minnesota) ambalo huruhusu hamu ya yaliyomo kwenye tumbo na umio. Uchunguzi umeingizwa kwa njia ya kinywa, kupenya kwake ndani ya tumbo kunadhibitiwa na auscultation mkoa wa epigastric wakati wa mfumuko wa bei ya puto au radiografia. Mvutano wa mwanga unahitajika ili kukandamiza mishipa ya varicose. Hatua ya kwanza ni kujaza na hewa (200-250 ml) tu puto ya tumbo - tukio hili ni kawaida ya kutosha kuacha damu. Kujaza kwa puto ya tumbo inapaswa kusimamishwa ikiwa mgonjwa hupata maumivu, kwa sababu ikiwa puto imewekwa vibaya kwenye umio, inaweza kupasuka wakati wa kujaza. Iwapo tamponade ya tumbo haitoshi kuacha kutokwa na damu na tamponade ya umio inapaswa kutumiwa, puto ya umio inapaswa kupunguzwa kwa dakika 10 kila baada ya saa 3. Shinikizo katika puto ya umio hudhibitiwa kwa kutumia sphygmomanometer. Tahadhari maalum wakati wa kuweka uchunguzi, tahadhari inapaswa kulipwa kwa kuzuia aspiration ya yaliyomo ya tumbo (ikiwa ni lazima, mgonjwa ni intubated).

Kupasuka kwa umio

Kuunganisha kwa mishipa ya varicose kunaweza kufanywa na stapler, ingawa kuna hatari ya kuendeleza stenosis ya esophageal katika siku zijazo; Operesheni hiyo kawaida hujumuishwa na splenectomy. Utaratibu huu kawaida hutumika ikiwa hakuna athari kutoka kwa matibabu mengine yote yaliyoorodheshwa hapo juu na kutowezekana kwa kutekeleza transjugular intra-hepatic portocaval shunting. Operesheni zinahusishwa na matatizo ya mara kwa mara na vifo vingi.

Mbinu za matibabu ya mishipa ya X-ray

KATIKA vituo maalumu transvenous intrahepatic portosystemic shunting inawezekana. Ufikiaji kupitia mshipa wa shingo au wa fupa la paja hutoa catheterization ya mishipa ya ini na kati yao (mfumo). shinikizo la chini) na portal mfumo wa venous (shinikizo la juu) anzisha stent inayopanuka. Shinikizo katika mshipa wa portal inapaswa kupungua hadi 12 mm au chini.

Upasuaji

Uzuiaji wa haraka wa porto-caval unaweza kuacha kutokwa na damu katika zaidi ya 95% ya matukio, lakini una sifa ya vifo vya juu (>50%) vya ndani ya upasuaji na haiathiri maisha ya muda mrefu. Njia hii ya matibabu kwa sasa hutumiwa tu katika kesi za pekee.

Utabiri wa mishipa ya varicose ya esophagus

Vifo kwa ujumla ni 30%. Ni ya juu kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya wa ini.

Ufanisi wa tiba inayolenga kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophageal

Sindano ya madawa ya sclerosing au kuunganisha mshipa - 70-85%.

Tamponade ya puto - 80%.

Terlipressin - 70%.

Octreotide - 70%.

Vasopressin na nitrati - 65%.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose (hapa VRV) ya umio. Tiba ya muda mrefu

Kudungwa dawa ya sclerosing kwa kiasi cha 0.5-1 ml kwenye tishu karibu na VRV au 1-5 ml ndani mishipa ya varicose kila wiki hadi kufutwa kabisa kwa mishipa; kisha kwa vipindi vya miezi 3-6.

Kuunganisha kunafanywa kwa njia sawa na tiba ya sclerosing, wakati uharibifu wa mishipa ya varicose hutokea kwa kasi (siku 39 dhidi ya siku 72).

Uteuzi wa propranolol hupunguza mzunguko wa kurudi tena. Hakuna kupungua kwa vifo kulibainishwa.

Transvenous intrahepatic portosystemic shunting na taratibu nyingine za shunt zinachukuliwa kuwa za kuaminika zaidi katika kuzuia rebleeding, ambayo inaweza kutokea tu ikiwa shunt imefungwa. Hata hivyo, wakati zinafanywa, matukio ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ini huongezeka.

Kuzuia kutokwa na damu tena

Wakati wa kuunganisha endoscopic, mishipa ya varicose hupigwa kwenye lumen ya chombo maalum cha endoscopic na imefungwa na bendi za elastic. Baada ya hayo, mshipa uliounganishwa hufutwa. Utaratibu hurudiwa kila baada ya wiki 1-2 hadi kufutwa kwa mishipa. Katika siku zijazo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa endoscopic ni muhimu kwa matibabu ya wakati kurudia kwa mishipa ya varicose. Endoscopic ligation kwa ujumla ufanisi zaidi kuliko sclerotherapy. Ili kuzuia kutokwa na damu kwa sekondari kutokana na vidonda vinavyotokana na ligatures, tiba ya antisecretory na inhibitors ya Na +, K + -ATPase (pampu ya proton) imewekwa.

Sclerotherapy

Sclerotherapy ni kuanzishwa kwa mawakala wa sclerosing katika mishipa ya varicose. Baada ya kuanzishwa kwa ligation endoscopic njia hii kutumika kwa nadra. Tiba ya sclerosing haina vikwazo, kwani inaweza kuambatana na maumivu ya muda mfupi, homa, dysphagia ya muda, na wakati mwingine kutoboka kwa umio. Inawezekana pia kuendeleza ukali wa esophageal.

Transjugular intrahepatic portocaval shunting

Operesheni hiyo inajumuisha kuweka stent ya intrahepatic kati ya mishipa ya portal na hepatic, ambayo hutoa bypass ya porto-caval na kupunguza shinikizo. Utaratibu unafanywa chini ya udhibiti wa x-ray. Kabla ya operesheni, ni muhimu kuthibitisha patency mshipa wa portal angiography na kuagiza tiba ya antibiotic ya prophylactic. Tukio la kutokwa na damu tena kwa kawaida huhusishwa na kupungua au kuziba kwa shunt (uchunguzi na matibabu sahihi, kama vile angioplasty, ni muhimu). Transjugular intrahepatic porto-caval shunting inaweza kusababisha maendeleo ya hepatic encephalopathy, kwa ajili ya misaada yake ni muhimu kupunguza kipenyo cha shunt.

Upasuaji wa Porto-caval shunt

Upasuaji wa Portocaval bypass unaweza kuzuia kutokwa na damu tena. Kuwekwa kwa shunts zisizo za kuchagua za porto-caval husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu ya portal kwenye ini. Kwa kuzingatia hili, upasuaji wa kuchagua wa bypass umeandaliwa, ambapo hatari ya kuendeleza ugonjwa wa hepatic encephalopathy ni ya chini. Hata hivyo, baada ya muda, mtiririko wa damu ya portal ya hepatic hupungua.

Wapinzani wa vipokezi vya p-adrenergic (p-blockers)

Propranolol au nadolol kupunguza shinikizo la damu. Wanaweza kutumika kuzuia kutokwa na damu mara kwa mara. Hata hivyo, kwa kuzuia sekondariβ-blockers hutumiwa mara chache sana. Uzingatiaji wa matibabu na dawa hizi unaweza kuwa mdogo.

Ugonjwa wa Mallory-Weiss

Kupasuka kwa mucosa katika eneo la anastomosis ya esophageal-gastric, kutokana na harakati kali za kutapika na mara nyingi huzingatiwa na unywaji pombe kupita kiasi. Awali, kutapika ni rangi ya kawaida, na kisha damu inaonekana ndani yao.

Matibabu

Katika hali nyingi, kutokwa na damu huacha peke yake. Kufungasha kwa bomba la Sengstaken-Blakemore kunaweza kuhitajika.
Katika baadhi ya matukio, inahitajika operesheni ya upasuaji kwa kushona kwa chombo cha kutokwa na damu au angiografia iliyochaguliwa na embolization ya ateri ya kulisha.
Alama ya Mtoto inaweza kuamua kwa ufanisi ukali wa ugonjwa wa ini kwa mgonjwa aliye na cirrhosis ya ini. Haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya msingi ya biliary au sclerosing cholangitis.
Kundi A<6 баллов.

Kutokwa na damu na mishipa ya varicose ni shida hatari zaidi ambayo inahitaji kulazwa hospitalini haraka kwa mwathirika. Sababu za ugonjwa huo na njia za kumsaidia mgonjwa kwa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose kwenye viungo vya chini zitajadiliwa katika makala hii.

Sababu zinazowezekana za kutokwa na damu

Mishipa ya varicose mara nyingi huathiri wanawake (katika 75% ya kesi) wakubwa zaidi ya miaka 30. Mara nyingi, mishipa ya varicose hutokea kwa wanawake wakati wa ujauzito na baada ya kujifungua. Pia kuna mishipa ya varicose kwa wanaume, hasa wale walio katika hatari (kuongoza maisha ya kimya, wanakabiliwa na dhiki nyingi kwenye miguu, kuwa na maandalizi ya maumbile, nk). Ni nadra sana, lakini bado kuna mishipa ya varicose kwa watoto.

Ikiwa mishipa ya varicose haipati matibabu ya lazima, huendelea kupungua, na mapema au baadaye inakuja wakati muhimu wakati chombo kinapasuka chini ya ushawishi wa damu ambayo imesimama ndani yake. Mara nyingi, kupasuka hutokea kwenye mguu wa chini. Kutokwa na damu ni nyingi sana, na upotezaji wa damu ni mkubwa sana hivi kwamba matokeo ya hii yanaweza kuwa mbaya.

Sababu za kuchochea kwa tukio la kutokwa na damu zinaweza kuwa:

athari za mitambo (athari, kupunguzwa, michubuko, punctures);
kunyanyua uzani;
shughuli muhimu za kimwili;
kukohoa;
kukaa kwa muda mrefu kwenye miguu;
kufinya mara kwa mara ya mishipa na nguo zisizo na wasiwasi au viatu;
mgogoro wa shinikizo la damu.

Katika hatua ya awali, ugonjwa mara nyingi huendelea kwa siri, hata hivyo, kwa kuzidisha kwake, hatari ya kutokwa na damu huongezeka kwa kasi kutokana na udhaifu wa mishipa. Kutokwa na damu huwekwa ndani ya theluthi ya chini ya mguu wa chini na kwenye kifundo cha mguu. Maeneo yenye venousness iliyotamkwa ni hatari sana.

Kuna uainishaji wa kutokwa na damu kulingana na sababu na nguvu zao:

Ya hiari. Wanatokea kama matokeo ya mishipa ya varicose iliyopuuzwa, wakati mgonjwa hakutafuta msaada wenye sifa kwa wakati. Mishipa ya wagonjwa vile inaonyeshwa wazi, muundo wao unaonekana wazi chini ya ngozi. Node za venous na vidonda vya trophic mara nyingi hujulikana. Kawaida sio mishipa tu iliyopasuka, lakini pia tishu zilizo karibu.
Ya kutisha. Inatokea kama matokeo ya hatua ya mitambo kwenye mshipa. Hata na majeraha madogo (kwa mfano, kata ndogo), damu inapita kwenye mkondo wenye nguvu, ingawa mwathirika anaweza asihisi mara moja. Haitawezekana kuacha upotezaji wa damu katika nafasi iliyo sawa. Kama sheria, mgonjwa hupoteza damu nyingi.
Subcutaneous. Wanaweza kuwa ama kwa hiari au kutokana na kiwewe. Kulingana na tovuti ambayo mshipa ulioathiriwa iko, kupoteza damu kunaweza kuwa kidogo au muhimu. Kutokwa na damu kwa subcutaneous kunaonyeshwa na hematomas. Aina hatari zaidi ya kutokwa na damu ni kutoka kwa mshipa katika eneo la chini ya kidonda. Sababu ya kumwaga vile inaweza kuwa mchakato wa kuambukiza wa purulent au unyanyasaji wa autoimmune, ambayo ilisababisha tishu na necrosis ya venous.
Nje. Kutokwa na damu huanza kama matokeo ya uharibifu wa uso wa ngozi. Kutokana na kukatwa au kuchomwa kwa dermis, kuta za mishipa huharibiwa, na damu huanza kuondoka kwenye mshipa wa karibu.

Kwa aina zote za kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya miguu, kutokuwepo kwa maumivu kwa mgonjwa ni tabia, hata linapokuja kuumia kwa kiwewe. Upotezaji wa damu ya nje ni kawaida zaidi kuliko kutokwa kwa ngozi.

Kutokwa na damu kutoka kwa sehemu za chini kuna sifa ya upotezaji wa wastani au mkali wa damu ya giza kutoka kwa eneo lililoharibiwa. Ikiwa hematoma hutokea, basi ugonjwa wa maumivu huonekana, unaojumuisha ulemavu wa muda.

Hatari ya kutokwa na damu

Kwa kuwa mhasiriwa mara nyingi haoni maumivu wakati wa kutokwa na damu, kuna uwezekano mkubwa kwamba hataona mwanzo wa mchakato. Matokeo yake, wagonjwa mara nyingi hupoteza damu nyingi. Kwa kuongeza, wakati mgonjwa anafahamu kupoteza damu, anaweza kuanguka katika hali ya hofu, ambayo haijumuishi kupitishwa kwa maamuzi ya busara na huongeza tu hali hiyo. Matokeo ya hofu ni kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuongeza kasi ya kiwango cha moyo na mtiririko wa damu, ambayo inaongoza kwa kupoteza damu kali zaidi.

Haiwezekani kutabiri kiasi cha kupoteza damu mapema, lakini ni wazi kwamba hali lazima idhibitiwe ili kuzuia mshtuko na kifo. Ili kuzuia matokeo ya hatari ya kupasuka kwa mishipa, mgonjwa lazima apate msaada wa kwanza.

hatua za dharura

Ikiwa mshipa kwenye mguu wako unapasuka, unahitaji kujilazimisha kubaki utulivu. Ikiwa imefanywa kwa usahihi, damu inaweza kusimamishwa.

Unahitaji kuchukua hatua zifuatazo:

Sponge ya hemostatic imewekwa kwenye tovuti ya mshipa uliopasuka. Ikiwa sifongo haipatikani, unaweza kutumia kipande safi cha kitambaa kilichopigwa mara kadhaa.
Pedi ya chachi ya kuzaa imewekwa kwenye sifongo au kipande cha kitambaa. Inapaswa kukunjwa mara kadhaa.
Bandage ya elastic inatumika juu.
Wakati bandage inatumiwa, kitu cha baridi sana (barafu) kinapaswa kutumika kwa eneo lililoathiriwa kwa dakika 20-30.
Mara baada ya kutumia bandage, unahitaji kuchukua nafasi ya supine na miguu yako imeinuliwa. Ikiwa damu ilianza mitaani, huna haja ya kukimbia karibu na kutafuta kitu cha baridi mwenyewe, lakini ni bora kuuliza watu karibu nawe kuhusu hilo.

Hatua inayofuata ni kupiga simu kwa usaidizi wa dharura wa matibabu. Ikiwa tunazungumzia juu ya kupasuka kwa nje na mishipa ya varicose, madaktari wanaweza kutumia shinikizo la kidole, kutumia bandage tight. Katika kesi ya kupasuka kwa maeneo yenye vidonda vya ngozi, mshipa utahitaji kuunganishwa ili kuondokana na septicopyemia na thromboembolism. Ikiwa ni lazima na kitaalam inawezekana, sclerotherapy na compression inaweza kufanywa.
Ikiwa kupoteza damu ni kubwa, antibiotics hutolewa ili kuzuia maambukizi. Katika kesi ya kupasuka kwa ndani, uundaji wa mafuta ya nje, painkillers na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hutumiwa. Phlebotonics na phleboprotectors lazima kutumika.

Hatua za kuchukua baada ya kuacha damu

Kwanza kabisa, unahitaji kuhakikisha kuwa damu imesimama. Hii inaweza kufanywa kama ifuatavyo: tuko kwenye uso wa usawa na tunalala kwa mguu ulioinuliwa kwa karibu nusu saa, tukiangalia bandage ili kuona ikiwa doa ya damu inaongezeka juu yake. Ikiwa doa haibadilika kwa ukubwa, inaweza kuhitimishwa kuwa damu imesimama. Baada ya hayo, unaweza kupunguza mguu wa chini hadi kiwango cha mwili. Kwa siku nzima, mapumziko madhubuti ya kitanda inapaswa kuzingatiwa. Bandage haiwezi kuondolewa hadi asubuhi.

Wakati wa mchana baada ya kuacha damu, huwezi kuchukua madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu. Pia unahitaji kulipa kipaumbele maalum kwa kiwango cha shinikizo la damu.

Asubuhi huwezi kutoka kitandani ghafla. Shughuli nyingi zinaweza kusababisha kutokwa na damu kuanza tena.

Kwa hivyo, kuamka kitandani kunapaswa kufanywa katika hatua kadhaa:

Mara ya kwanza wanakaa kitandani, lakini miguu haining'inia - iko kwenye kitanda.
Wanakaa kitandani kwa takriban dakika 2-3, baada ya hapo wanashusha miguu yao chini.
Tena wanangoja kidogo na polepole wanainuka kwa miguu yao.

Bandage wakati alipokuwa kwenye mguu, imara hukauka kwenye jeraha. Haipendekezi kabisa kuiondoa kwa nguvu, kwani katika kesi hii damu itaanza tena. Ili kuepuka hili, bandage hutiwa maji katika suluhisho dhaifu la permanganate ya potasiamu, furatsilina au maji ya wazi. Mguu wa chini hutiwa ndani ya chombo na kioevu kwa dakika kadhaa. Wakati bandage inapata mvua, huondolewa, na kiraka cha baktericidal hutumiwa kwenye jeraha, ambalo huvaliwa kwa siku 2-3.

Kanuni za tabia

Kwa kupasuka kwa ghafla kwa mshipa, ni muhimu kuzingatia sheria kadhaa:

Katika uwepo wa mishipa ya varicose, kubeba na wewe seti rahisi zaidi ya vifaa vya matibabu kwa msaada wa kwanza.
Usiwe na wasiwasi.
Fanya kila linalowezekana ili kuacha au kuacha damu hadi madaktari watakapofika.
Usitumie tourniquet kuacha damu. Njia hii ya kuacha damu inaweza kutumika tu na madaktari wenye ujuzi. Ukweli ni kwamba vilio katika mishipa iliyoathiriwa na mishipa ya varicose inaweza kusababisha damu kutoka kwa vyombo vya karibu. Ikiwa upotezaji wa damu ni mkali sana, unaweza kutumia ukandamizaji wa vidole vya vyombo kupitia kitambaa.
Wakati kutokwa na damu kusimamishwa, ni muhimu kuchunguza hali ya utulivu ya tabia wakati wa mchana (au hata zaidi), kuepuka jitihada za kimwili na dhiki.
Kwa hali yoyote katika siku zijazo, usiende kwenye bathhouse na usichukue bafu ya moto. Kama matokeo ya upanuzi mkali wa mishipa ya damu, upotezaji wa damu unaweza kuanza tena.

Kuzuia

Kutokwa na damu na mishipa ya varicose ni shida hatari sana ya ugonjwa huu. Ili kuzuia maendeleo kama haya ya matukio, ni muhimu kuchukua hatua kadhaa za kuzuia:

Usiinue vitu vizito sana, epuka michezo na mizigo ya jerky.
Kudumisha shughuli za kimwili (kwa msaada wa mazoezi ya matibabu, kuogelea).
Kufuatilia uzito wa mwili.
Epuka kukaa kwa muda mrefu katika msimamo wima.
Kufuatilia viwango vya shinikizo la damu.
Epuka kuumia.
Vaa nguo na viatu vya kustarehesha, visivyobana.
Usichelewesha matibabu ya mishipa ya varicose.

Kwa hivyo, kuzuia ni msingi wa kuzuia sababu hizo ambazo zinaweza kusababisha kutokwa na damu. Hata hivyo, ikiwa hata hivyo tukio lisilo la kufurahisha limetokea, ni muhimu kuchukua hatua zote zilizoelezwa hapo juu ili kuacha damu na mara moja piga ambulensi.

Magonjwa ya ini na njia ya biliary: Mwongozo kwa madaktari. Mh. V.T. Ivashkin. 2 ed. M: LLC "Nyumba ya Uchapishaji" M-Vesti "2005; 536.
Garbuzenko D.V. Njia za pathophysiological na mwelekeo mpya katika matibabu ya shinikizo la damu la portal katika cirrhosis ya ini. Mtazamo wa kliniki gastroenterol hepatol 2010; 6:11-20.
Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Monakhov D.V., Shaginyan A.K. TIPS ni matibabu mapya kwa matatizo ya shinikizo la damu la portal. Annals of Heer 2008; 2:43-46.
Pasechnik I.N., Kutepov D.E. Kushindwa kwa ini: njia za kisasa za matibabu. M: LLC "MIA" 2009; 240.
Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva E.N. Misingi ya hepatolojia ya kliniki. Magonjwa ya ini na mfumo wa biliary. St. Petersburg: Lahaja; M: BINOM 2005; 864.
Fedosina E.A., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T. Kanuni za matibabu ya shinikizo la damu la portal kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini. Jarida la Ros gastroenterol hepatol 2012; 5:46-55.
Henderson JM Pathophysiolojia ya mfumo wa utumbo. M: LLC "BINOM-Press", toleo la 3. 2005; 272.
Sherlock S., Dooley J. Magonjwa ya ini na njia ya biliary. M: GEOTAR-MED 2002; 864.
Bacon B.R., Camara D.S., Duffy M.C. Vidonda vikali na kuchelewa kwa utoboaji wa umio baada ya endoscopic variceal sclerotherapy. Ugonjwa wa Endosc wa 1987; 33:311-315.
Bosch J., Garcia-Pagan J.C. Kuzuia utokaji damu wa variceal. Lancet 2003; 361:952-954.
Bosch J., Abraldes J.G., Groszmann R. Usimamizi wa sasa wa shinikizo la damu la portal. J Hepatol 2003; 38: Nyongeza 1: 54-68.
Burroughs A.K. Historia ya asili ya aina. J Hepatol 1993; 17: Nyongeza 2: 10-13.
Cerqueira R., Andrade L., Correia M. et al. Sababu za hatari kwa vifo vya hospitalini kwa wagonjwa wa cirrhotic na kutokwa na damu kwenye umio. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24:551-557.
Escorsell A., Bandi J.C., Moitinho E. et al. Wasifu wa wakati wa athari za haemodynamic za terlipressin katika shinikizo la damu la portal. J Hepatol 1997; 26:621-627.
Escorsell A., Bandi J.C., Andreu V. et al. Desensitization kwa athari za octreotide ya mishipa kwa wagonjwa wa cirrhotic walio na shinikizo la damu la portal. Gastroenterology 2001; 120:161-169.
Francis R. Kurekebisha makubaliano katika shinikizo la damu la portal: Ripoti ya warsha ya makubaliano ya Baveno V juu ya mbinu ya utambuzi na matibabu katika shinikizo la damu la portal. J Hepatol 2010; 53:762-768.
Garcia-Tsao G., Bosch J. Udhibiti wa varice na kutokwa na damu kwa variceal katika cirrhosis. New England J Med 2010; 362:823-832.
Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation dhidi ya betablockers kama prophylaxis msingi katika varices esophageal: mapitio ya utaratibu wa majaribio randomized. Am J Gastroenterol 2007; 102:2842-2848.
Ioannou G.N., Doust J., Rockey D.C. Terlipressin kwa uvujaji wa damu wa umio wa papo hapo: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:53-64.
Lebrec D. Kinga ya msingi ya kutokwa na damu ya variceal. Nini kipya?Hepatol 2001; 33:1003-1004.
Nevens F., Van Steenbergen W., Yap S.H., Fevery J. Tathmini ya shinikizo la varisha kwa usajili endelevu usiovamizi endoscopic: tathmini inayodhibitiwa na placebo ya athari za terlipressin na octreotide. Utumbo 1996; 38:129-134.
Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Dysphagia baada ya sclerotherapy ya sindano ya kuzuia endoscopic kwa mishipa ya umio: sio mbaya lakini shida ya kutatanisha. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15:320-323.
Paguet K.-J., Kuhn R. Prophylactic endoscopic sclerotherapy kwa wagonjwa walio na cirrhosis ya ini, shinikizo la damu la portal, na mishipa ya umio. Hepato-Gastroenterol 1997; 44:625-636.
Sarin S.K., Govil A., Jain A.K. na wengine. Jaribio linalotarajiwa la randomized la sclerotherapy ya endoscopic dhidi ya uunganisho wa bendi ya variceal kwa mishipa ya umio: ushawishi juu ya gastropathy, tumbo la tumbo na kurudi kwa variceal. J Hepatol 1997; 26:826-832.
Walker S., Kreichgauer H.-P., Bode J.C. Terlipressin (GLYPRESSIN) dhidi ya somatostatin katika matibabu ya kutokwa na damu kwa mishipa ya umio - ripoti ya mwisho ya uchunguzi wa placebo uliodhibitiwa na upofu mara mbili. Z Gastroenterol 1996; 34:692-698.
Villanueva C., Planella M., Aracil C. et al. Athari za hemodynamic za terlipressin na dozi ya juu ya somatostatin wakati wa kutokwa na damu kwa papo hapo kwa watu ambao hawakujibu kipimo cha kawaida cha somatostatin. Am J Gastroenterol 2005; 100:624-630.

- patholojia ya mishipa ya esophageal, inayojulikana na tortuosity yao na upanuzi wa saccular kutokana na kuundwa kwa phleboectases. Sababu ya ugonjwa huu inaweza kuwa uharibifu wa ini, moyo na viungo vingine. Mara nyingi, mishipa ya varicose ya esophagus haijidhihirisha kwa njia yoyote hadi shida ya kutisha inatokea - kutokwa na damu. Njia kuu ya kuchunguza mishipa ya varicose ni endoscopy, wakati ambapo hemostasis ya matibabu inafanywa. Pia, matibabu ni pamoja na hatua za kihafidhina: tiba ya ugonjwa wa msingi, udhibiti wa madawa ya damu. Kwa ufanisi wa hatua za matibabu, operesheni ya bypass inafanywa.

Matibabu ya VRV ya esophagus

Kulingana na dalili za ugonjwa huo, mgonjwa anaweza kuwa chini ya uchunguzi katika idara ya gastroenterology au upasuaji. Kazi ya gastroenterologist ni kutibu ugonjwa wa msingi na kuzuia maendeleo ya kutokwa damu. Kwa hili, mgonjwa hupokea dawa za hemostatic, antacids, vitamini. Kuzuia reflux ya esophageal ni lazima. Pendekeza kufuata madhubuti kwa lishe sahihi, kupumzika na mazoezi.

Pamoja na maendeleo ya kutokwa na damu, tiba ya hemostatic inafanywa - maandalizi ya kalsiamu, vitamini K, plasma safi iliyohifadhiwa imewekwa. Esophagoscopy ya dharura inafanywa ili kuamua chanzo cha kutokwa na damu na kukatwa kwa endoscopic ya mshipa wa kutokwa na damu, matumizi ya filamu ya wambiso na thrombin, electrocoagulation ya chombo. Ili kuacha damu, kuanzishwa kwa uchunguzi wa Blackmore hutumiwa - ina baluni maalum ambazo, wakati umechangiwa, huzuia lumen ya esophagus na itapunguza vyombo. Walakini, hata baada ya udanganyifu huu, katika 40-60% ya kesi, athari chanya haipatikani.

Baada ya kuacha damu na kuimarisha hali hiyo, njia za upasuaji za matibabu hutumiwa - ufanisi wao ni wa juu zaidi kuliko ule wa njia za kihafidhina. Kawaida, matibabu ya upasuaji ni pamoja na kuacha kati ya mshipa wa lango na mzunguko wa kimfumo, kwa sababu ambayo shinikizo kwenye mshipa wa lango hupunguzwa na uwezekano wa kutokwa na damu unakuwa mdogo. Njia salama na maarufu zaidi ni njia ya endovascular transjugular ya shunting (ufikiaji kupitia mshipa wa jugular), porto-caval na splenorenal anastomoses pia hutumiwa, kuondolewa kwa wengu, kuunganisha kwa mishipa isiyo na paired na portal, ateri ya splenic na kushona au. kuondolewa kwa mishipa ya umio hufanywa.

Utabiri na kuzuia VRV ya umio

Utabiri wa ugonjwa huo haufai - mishipa ya varicose ya esophagus haiwezi kuponywa, wakati ugonjwa huu unaonekana, hatua zote lazima zichukuliwe ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa na kutokwa damu mbaya. Hata kwa mara ya kwanza, kutokwa na damu kunazidisha ugonjwa huo, na kupunguza muda wa kuishi hadi miaka 3-5.

Njia pekee ya kuzuia mishipa ya varicose ya esophageal ni kuzuia na matibabu ya wakati wa magonjwa ambayo husababisha ugonjwa huu. Ikiwa kuna historia ya ugonjwa wa ini ambayo inaweza kusababisha cirrhosis na kuongezeka kwa shinikizo katika mshipa wa portal, mgonjwa anapaswa kuchunguzwa mara kwa mara na gastroenterologist ili kugundua vasodilation ya esophageal kwa wakati.

Wakati mishipa ya varicose imeundwa, chakula kali kinapaswa kufuatiwa: chakula kinapaswa kupikwa au kupikwa, ni vyema kuifuta chakula na si kula vyakula vyenye kwa namna ya vipande vikubwa. Haupaswi kuchukua sahani baridi sana au moto, mbaya na ngumu ili kuzuia kuumia kwa mucosa ya umio. Ili kuzuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio, kichwa cha kitanda kinafufuliwa wakati wa usingizi. Ili kuepuka kutokwa na damu, inashauriwa kuwatenga nguvu nzito ya kimwili na kuinua nzito.