Hali ya akili katika magonjwa ya akili. Mfano wa maelezo ya matokeo ya uchunguzi wa akili wa mgonjwa. Muonekano na tabia

Sehemu ya pasipoti.

JINA KAMILI:
Kiume jinsia
Tarehe ya kuzaliwa na umri: Septemba 15, 1958 (umri wa miaka 45).
Anwani: imesajiliwa katika TOKPB
Anwani ya binamu:
hali ya ndoa: Hajaolewa
Elimu: sekondari maalum (geodesist)
Mahali pa kazi: haifanyi kazi, mtu mlemavu wa kikundi cha II.
Tarehe ya kulazwa hospitalini: 06.10.2002
Utambuzi wa rufaa ya ICD: Paranoid schizophrenia F20.0
Utambuzi wa Mwisho: Paranoid schizophrenia, aina ya paroxysmal bila shaka, na kasoro ya utu inayoongezeka. Msimbo wa ICD-10 F20.024

Sababu ya kuingia.

Mgonjwa alilazwa kwa TOKPB mnamo Oktoba 6, 2002 na gari la wagonjwa. Binamu wa mgonjwa aliomba msaada kutokana na tabia yake isiyofaa, ambayo ilikuwa na ukweli kwamba wakati wa wiki kabla ya kulazwa alikuwa mkali, alikunywa sana, alikuwa na migogoro na jamaa, aliwashuku kuwa wanataka kumfukuza, kumnyima ghorofa. . Dada ya mgonjwa alimwalika amtembelee, akageuza uangalifu, akapendezwa na picha za watoto, na akapiga simu ambulensi.

Malalamiko:
1) kwa usingizi mbaya: hulala vizuri baada ya kuchukua chlorpromazine, lakini mara kwa mara huamka katikati ya usiku na hawezi kulala tena, haikumbuki wakati wa tukio la ugonjwa huu;
2) kwa maumivu ya kichwa, udhaifu, udhaifu, ambao unahusishwa wote na kuchukua dawa na kwa ongezeko la shinikizo la damu (takwimu za juu ni 210/140 mm Hg);
3) kusahau majina na majina.
4) hawezi kutazama TV kwa muda mrefu - "macho huchoka";
5) bidii kufanya kazi "kuelekea", kizunguzungu;
6) "hawezi kushiriki katika biashara sawa";

Historia ya ugonjwa wa sasa.
Kwa mujibu wa jamaa, iliwezekana kujua (kwa simu) kwamba hali ya mgonjwa imebadilika mwezi 1 kabla ya hospitali: alikasirika, akishiriki kikamilifu katika "shughuli za ujasiriamali". Alipata kazi kama mlinzi katika chama cha ushirika na akakusanya rubles 30 kutoka kwa wapangaji. mwezi mmoja, nilifanya kazi ya kupakia kwenye duka, na kurudia kurudia kupeleka chakula nyumbani. Sikulala usiku, kwa ombi la jamaa kuona daktari, nilikasirika na kuondoka nyumbani. Ambulensi iliitwa na binamu ya mgonjwa, kwa sababu wakati wa wiki kabla ya kulazwa alikasirika, akanywa sana, alianza kugombana na jamaa, akiwashtaki kutaka kumfukuza kutoka kwenye ghorofa. Baada ya kulazwa kwa TOKPB, alionyesha maoni kadhaa ya mtazamo, hakuweza kuelezea sababu ya kulazwa hospitalini, alisema kwamba alikubali kukaa hospitalini kwa siku kadhaa, alikuwa na nia ya masharti ya kulazwa hospitalini, kwa sababu alitaka kuendelea kufanya kazi ( hakukusanya pesa kutoka kwa kila mtu). Usikivu hauna msimamo sana, shinikizo la hotuba, hotuba huharakishwa kwa kasi.

Historia ya magonjwa ya akili.
Mnamo 1978, wakati akifanya kazi kama mkuu wa chama cha uchunguzi, alipata hisia ya hatia, akifikia mawazo ya kujiua kwa sababu ya ukweli kwamba mshahara wake ulikuwa mkubwa kuliko ule wa wenzake, wakati majukumu yalikuwa chini ya mzigo (kwa maoni yake) . Walakini, haikuja kwa majaribio ya kujiua - ilisimamishwa na upendo na mapenzi kwa bibi yake.

Mgonjwa anajiona mgonjwa tangu 1984, alipoingia kwa mara ya kwanza hospitali ya magonjwa ya akili. Hii ilitokea katika jiji la Novokuznetsk, ambapo mgonjwa alikuja "kupata pesa." Aliishiwa na pesa, na ili kununua tikiti ya kwenda nyumbani, alitaka kuuza mkoba wake mweusi wa ngozi, lakini hakuna mtu aliyeununua sokoni. Kutembea barabarani, alikuwa na hisia kwamba alikuwa akifuatwa, "aliona" wanaume watatu ambao "walimfuata, walitaka kuchukua mfuko." Kwa hofu, mgonjwa alikimbia hadi kituo cha polisi na kubofya kitufe ili kumpigia simu polisi. Sajenti wa polisi aliyejitokeza hakuona ufuatiliaji huo, aliamuru mgonjwa atulie na kurejea idarani. Baada ya simu ya nne kwa polisi, mgonjwa alipelekwa kwenye idara na "akaanza kupiga." Hii ilikuwa msukumo wa kuanza kwa shambulio la kuathiriwa - mgonjwa alianza kupigana, kupiga kelele.

Timu ya magonjwa ya akili iliitwa kumpeleka mgonjwa hospitalini. Njiani, pia alipigana na watu wa utaratibu. Alikaa nusu mwaka katika hospitali ya magonjwa ya akili huko Novokuznetsk, baada ya hapo "mwenyewe" (kulingana na mgonjwa) alikwenda Tomsk. Katika kituo hicho, mgonjwa alikutana na gari la wagonjwa, ambalo lilimpeleka hospitali ya magonjwa ya akili ya mkoa, ambapo alikaa kwa mwaka mwingine. Kati ya dawa ambazo zilitibiwa, mgonjwa anakumbuka chlorpromazine moja.

Kulingana na mgonjwa huyo, baada ya kifo cha bibi yake mnamo 1985, aliondoka kwenda jiji la Biryusinsk, Mkoa wa Irkutsk, kuishi na dada yake, ambaye aliishi huko. Walakini, wakati wa ugomvi na dada yake, kitu kilitokea (mgonjwa alikataa kutaja), ambayo ilisababisha kuharibika kwa mimba kwa dada huyo na kulazwa hospitalini katika hospitali ya magonjwa ya akili huko Biryusinsk, ambapo alikaa kwa miaka 1.5. Tiba inayoendelea ni ngumu kutaja.

Ikumbukwe kwamba, kulingana na mgonjwa, "alikunywa sana, wakati mwingine kulikuwa na kiasi kikubwa."
Waliofuata kulazwa hospitalini hapo walikuwa mnamo 1993. Kulingana na mgonjwa, wakati wa moja ya migogoro na mjomba wake, kwa hasira, alimwambia: "Na unaweza kutumia kofia juu ya kichwa!". Mjomba aliogopa sana na kwa hiyo “akaninyima kibali changu cha kuishi.” Baada ya mgonjwa kujuta sana juu ya maneno yaliyosemwa, alitubu. Mgonjwa anaamini kuwa ni mgogoro na mjomba wake uliosababisha kulazwa hospitalini. Mnamo Oktoba 2002 - kulazwa hospitalini kweli.

Historia ya Somatic.
Hakumbuki magonjwa ya utotoni. Anabainisha kupungua kwa uwezo wa kuona kutoka daraja la 8 hadi (-) diopta 2.5, ambayo imeendelea hadi leo. Akiwa na umri wa miaka 21, alipata aina ya wazi ya kifua kikuu cha mapafu, alitibiwa katika zahanati ya kifua kikuu, na hakumbuki dawa hizo. Miaka mitano au sita iliyopita imeonyeshwa na kuongezeka kwa mara kwa mara kwa shinikizo la damu hadi kiwango cha juu cha 210/140 mm. rt. Sanaa., akifuatana na maumivu ya kichwa, tinnitus, nzi flashing. Anachukulia BP 150/80 mm kama kawaida. rt. Sanaa.
Mnamo Novemba 2002, akiwa katika TOKPB, aliugua nimonia kali ya upande wa kulia, na tiba ya antibiotiki ilifanywa.

Historia ya familia.
Mama.
Mgonjwa hamkumbuki mama vizuri, kwa kuwa alitumia muda mwingi katika matibabu ya wagonjwa katika hospitali ya magonjwa ya akili ya mkoa (kulingana na mgonjwa, alipatwa na schizophrenia). Alikufa mnamo 1969 wakati mgonjwa alikuwa na umri wa miaka 10; hajui sababu ya kifo cha mama yake. Mama yake alimpenda, lakini hakuweza kushawishi sana malezi yake - mgonjwa alilelewa na bibi yake upande wa mama yake.
Baba.
Wazazi walitengana wakati mgonjwa alikuwa na umri wa miaka mitatu. Baada ya hapo, baba yangu aliondoka kwenda Abkhazia, ambapo alianzisha familia mpya. Mgonjwa alikutana na baba yake mara moja tu mnamo 1971 akiwa na umri wa miaka 13, baada ya mkutano huo uzoefu wa uchungu na mbaya ulibaki.
Ndugu.
Kuna watoto watatu katika familia: dada mkubwa na kaka wawili.
Dada mkubwa ni mwalimu wa shule ya msingi, anaishi na kufanya kazi katika jiji la Biryusinsk, mkoa wa Irkutsk. Haiugui ugonjwa wa akili. Mahusiano kati yao yalikuwa mazuri, ya kirafiki, mgonjwa anasema kwamba hivi karibuni alipokea kadi ya posta kutoka kwa dada yake, alionyesha.
Kaka wa kati wa mgonjwa huyo amekuwa akisumbuliwa na ugonjwa wa kichocho tangu akiwa na umri wa miaka 12, ni mlemavu wa kundi la II, anapatiwa matibabu mara kwa mara katika hospitali ya wagonjwa wa akili, kwa sasa mgonjwa huyo hajui lolote kuhusu kaka yake. Kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo, uhusiano na kaka yake ulikuwa wa kirafiki.

Binamu wa mgonjwa pia kwa sasa yuko katika TOKPB ya skizofrenia.
Ndugu wengine.

Mgonjwa alilelewa na babu na babu yake, pamoja na dada yake mkubwa. Ana hisia nyororo kwao, anaongea kwa majuto juu ya kifo cha babu yake na bibi (babu yake alikufa mnamo 1969, bibi yake - mnamo 1985). Hata hivyo, uchaguzi wa taaluma uliathiriwa na mjomba wa mgonjwa, ambaye alifanya kazi kama mpimaji na mtaalamu wa topografia.

Historia ya kibinafsi.
Mgonjwa alikuwa mtoto anayetaka katika familia, hakuna habari kuhusu kipindi cha uzazi na utoto wa mapema. Kabla ya kuingia shule ya ufundi, aliishi katika kijiji cha Chegara, wilaya ya Parabelsky, mkoa wa Tomsk. Kutoka kwa marafiki anakumbuka "Kolka", ambaye bado anajaribu kudumisha uhusiano. Alipendelea michezo katika kampuni, alivuta sigara kutoka umri wa miaka 5. Nilienda shuleni kwa wakati, nilipenda hisabati, fizikia, jiometri, kemia, na kupokea "triples" na "deuces" katika masomo mengine. Baada ya shule na marafiki, "Nilikwenda kunywa vodka", asubuhi iliyofuata nilikuwa "mgonjwa na hangover." Katika kampuni, alionyesha hamu ya uongozi, alikuwa "kiongozi". Wakati wa mapigano, alipata hofu ya kimwili ya maumivu. Bibi hakumlea mjukuu wake kwa ukali sana, hakutumia adhabu ya kimwili. Kitu cha kufuata kilikuwa mjomba wa mgonjwa, mchunguzi-topografia, ambaye baadaye alishawishi uchaguzi wa taaluma. Baada ya kuhitimu kutoka kwa madarasa 10 (1975) aliingia shule ya ufundi ya geodetic. Alisoma vizuri katika shule ya ufundi, alipenda taaluma yake ya baadaye.

Alijitahidi kuwa katika timu, alijaribu kudumisha uhusiano mzuri na watu, lakini hakuweza kudhibiti hisia za hasira. Alijaribu kuamini watu. "Ninamwamini mtu hadi mara tatu: akinidanganya, nitamsamehe, akinidanganya mara ya pili, nitamsamehe, akinidanganya mara ya tatu, tayari nitafikiria ni mtu wa aina gani. ni.” Mgonjwa aliingizwa katika kazi, hali ilikuwa nzuri, yenye matumaini. Kulikuwa na shida katika kuwasiliana na wasichana, lakini mgonjwa haongei juu ya sababu za shida hizi.

Nilianza kufanya kazi nikiwa na umri wa miaka 20 katika utaalam wangu, nilipenda kazi hiyo, kulikuwa na uhusiano mzuri katika kikundi cha wafanyikazi, nilishikilia nyadhifa ndogo za usimamizi. Hakutumikia jeshi kwa sababu ya kifua kikuu cha mapafu. Baada ya kulazwa hospitalini kwa mara ya kwanza katika hospitali ya magonjwa ya akili mnamo 1984, alibadilisha kazi yake mara nyingi: alifanya kazi kama muuzaji katika duka la mkate, kama mtunzaji, na akaosha viingilio.

Maisha binafsi.
Hakuwa ameolewa, mwanzoni (hadi umri wa miaka 26) alizingatia "kile ambacho bado ni mapema", na baada ya 1984 hakuoa kwa sababu (kulingana na mgonjwa) - "ni nini maana ya kuzalisha wapumbavu?". Hakuwa na mwenzi wa kudumu wa ngono, alikuwa na wasiwasi juu ya mada ya ngono, anakataa kuijadili.
mtazamo kuelekea dini.
Hakuonyesha kupendezwa na dini. Hata hivyo, hivi karibuni alianza kutambua kuwepo kwa "nguvu ya juu", Mungu. Anajiona kuwa Mkristo.

Maisha ya kijamii.
Hakufanya vitendo vya uhalifu, hakufikishwa mahakamani. Hakutumia dawa. Amekuwa akivuta sigara tangu umri wa miaka 5, katika siku zijazo - pakiti 1 kwa siku, hivi karibuni - chini. Kabla ya kulazwa hospitalini, alikunywa pombe kikamilifu. Aliishi katika ghorofa ya vyumba viwili na mpwa wake, mumewe na mtoto. Alipenda kucheza na mtoto, kumtunza, na kudumisha uhusiano mzuri na mpwa wake. Kugombana na dada. Dhiki ya mwisho - ugomvi na binamu na mjomba kabla ya kulazwa hospitalini kuhusu ghorofa, bado unapitia. Hakuna mtu anayemtembelea mgonjwa hospitalini, jamaa huwauliza madaktari wasimpe fursa ya kupiga simu nyumbani.

Historia ya lengo.
Haiwezekani kuthibitisha habari iliyopokelewa kutoka kwa mgonjwa kwa sababu ya ukosefu wa kadi ya nje ya mgonjwa, historia ya matibabu iliyohifadhiwa, na kuwasiliana na jamaa.

Hali ya Somatic.
Hali ni ya kuridhisha.
Physique ni normosthenic. Urefu 162 cm, uzito wa kilo 52.
Ngozi ni ya rangi ya kawaida, unyevu wa wastani, turgor huhifadhiwa.
Utando wa mucous unaoonekana wa rangi ya kawaida, pharynx na tonsils sio hyperemic. Ulimi ni unyevu, na mipako nyeupe nyuma. Sclera subicteric, hyperemia ya conjunctiva.
Node za lymph: submandibular, kizazi, lymph nodes kwapa 0.5 - 1 cm kwa ukubwa, elastic, painless, si kuuzwa kwa tishu jirani.

Kifua ni normosthenic, symmetrical. Fossae ya supraklavicular na subklavia imeondolewa. Nafasi za kati ni za upana wa kawaida. Mfupa wa sternum haujabadilika, pembe ya epigastric ni 90.
Misuli hutengenezwa kwa ulinganifu, kwa kiwango cha wastani, normotonic, nguvu za makundi ya misuli ya ulinganifu wa viungo huhifadhiwa na sawa. Hakuna maumivu wakati wa harakati za kazi na za passiv.

Mfumo wa kupumua:

Mipaka ya chini ya mapafu
Kulia kushoto
Nafasi ya mstari wa mbele wa mstari wa V -
Ubavu wa mstari wa katikati wa VI -
Mstari wa mbele kwapa wa VII ubavu VII
Mstari wa katikati kwapa VIII ubavu VIII ubavu
Mstari wa nyuma kwapa IX ubavu IX ubavu
Mstari wa bega X ubavu X ubavu
Ukoo wa paravertebral Th11 Th11
Kusisimua kwa mapafu Kwa kuvuta pumzi kwa kulazimishwa na kupumua kwa utulivu wakati wa kuinua mapafu katika nafasi ya clino- na orthostatic, kupumua juu ya sehemu za pembeni za mapafu ni vesicular ngumu. Kavu "kupasuka" rales zinasikika, kwa usawa walionyesha upande wa kulia na kushoto.

Mfumo wa moyo na mishipa.

Percussion ya moyo
Mipaka ya Ujinga wa Jamaa Upumbavu mtupu
Kushoto Kando ya mstari wa katikati ya klavicular katika nafasi ya 5 ya kati kati ya sentimita 1 kutoka mstari wa kati wa clavicular katika nafasi ya 5 ya intercostal.
Ubavu wa tatu wa juu Ukingo wa juu wa ubavu wa nne
Nafasi ya kulia ya IV ya kati ya 1 cm ya nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum Katika nafasi ya IV ya intercostal kando ya makali ya kushoto ya sternum.
Auscultation ya moyo: tani ni muffled, rhythmic, hakuna upande manung'uniko yaligunduliwa. Msisitizo wa sauti ya II kwenye aorta.
Shinikizo la mishipa: 130/85 mm. rt. Sanaa.
Pulse 79 bpm, kujaza kuridhisha na mvutano, rhythmic.

Mfumo wa kusaga chakula.

Tumbo ni laini, lisilo na maumivu kwenye palpation. Hakuna hernial protrusions na makovu. Toni ya misuli ya ukuta wa tumbo la anterior imepunguzwa.
Ini kwenye makali ya upinde wa gharama. Makali ya ini yanaelekezwa, hata, uso ni laini, usio na uchungu. Vipimo kulingana na Kurlov 9:8:7.5
Dalili za Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-dalili ni mbaya.
Kiti ni cha kawaida, kisicho na uchungu.

mfumo wa genitourinary.

Dalili ya Pasternatsky ni mbaya kwa pande zote mbili. Kukojoa mara kwa mara, bila maumivu.

Hali ya Neurological.

Hakukuwa na majeraha kwenye fuvu na mgongo. Hisia ya harufu imehifadhiwa. Fissures ya palpebral ni symmetrical, upana ni ndani ya aina ya kawaida. Harakati za mboni za macho zimejaa, nystagmus ni ya usawa, inafagia ndogo.
Usikivu wa ngozi ya uso ni ndani ya aina ya kawaida. Hakuna asymmetry ya uso, mikunjo ya nasolabial na pembe za mdomo ni za ulinganifu.
Lugha iko katikati, ladha huhifadhiwa. Matatizo ya kusikia hayakupatikana. Kutembea kwa macho wazi na kufungwa ni sawa. Katika nafasi ya Romberg, nafasi ni imara. Mtihani wa pua ya kidole: hakuna makosa. Hakuna paresis, kupooza, atrophy ya misuli.
Tufe nyeti: Maumivu na hisia za kugusa kwenye mikono na mwili huhifadhiwa. Hisia ya pamoja-misuli na hisia ya shinikizo kwenye sehemu ya juu na ya chini huhifadhiwa. Stereognosis na hisia ya anga-mbili-dimensional huhifadhiwa.

Reflex nyanja: reflexes kutoka biceps na triceps misuli ya bega, goti na Achilles ni kuhifadhiwa, sare, kidogo animated. Reflexes ya tumbo na mimea haikujifunza.
viganja jasho. Dermographism nyekundu, isiyo imara.
Hakukuwa na shida zilizotamkwa za extrapyramidal.

hali ya kiakili.

Chini ya urefu wa wastani, kujenga asthenic, ngozi nyeusi, nywele nyeusi na kijivu kidogo, kuonekana kunafanana na umri. Anajiangalia: anaonekana nadhifu, amevalia nadhifu, nywele zake zimechanwa, kucha zake ni safi, zimenyolewa. Mgonjwa huwasiliana kwa urahisi, anaongea, akitabasamu. Ufahamu ni wazi. Inaelekezwa kwa mahali, wakati na ubinafsi. Wakati wa mazungumzo, anamwangalia mpatanishi, akionyesha kupendezwa na mazungumzo, anaonyesha ishara kidogo, harakati ni haraka, kwa kiasi fulani fussy. Yeye yuko mbali na daktari, mwenye urafiki katika mawasiliano, anazungumza kwa hiari juu ya mada mbali mbali zinazohusiana na jamaa zake wengi, anazungumza vyema juu yao, isipokuwa kwa mjomba wake, ambaye alichukua mfano kutoka kwake utotoni na ambaye alimpenda, lakini baadaye alianza kutilia shaka. ya mtazamo mbaya kuelekea yeye mwenyewe, tamaa ya kunyima nafasi yake ya kuishi. Anazungumza juu yake mwenyewe kwa hiari, karibu haonyeshi sababu za kulazwa hospitalini katika hospitali ya magonjwa ya akili. Wakati wa mchana, anasoma, anaandika mashairi, hudumisha uhusiano mzuri na wagonjwa wengine, na husaidia wafanyikazi kufanya kazi nao.

Mtazamo. Usumbufu wa kiakili haujatambuliwa hadi sasa.
Mood ni hata, wakati wa mazungumzo anatabasamu, anasema kwamba anahisi vizuri.
Hotuba huharakishwa, kitenzi, hutamkwa kwa usahihi, vishazi vya kisarufi hujengwa kwa usahihi. Inaendelea mazungumzo mara moja, ikiteleza kwenye mada za nje, ikiziendeleza kwa undani, lakini bila kujibu swali lililoulizwa.
Kufikiri kuna sifa ya ukamilifu (maelezo mengi yasiyo na maana, maelezo yasiyohusiana na swali lililoulizwa moja kwa moja, majibu ni ya muda mrefu), slips, uhalisi wa vipengele vya sekondari. Kwa mfano, kwa swali "Kwa nini mjomba wako alitaka kukunyima usajili wako?" - anajibu: "Ndio, alitaka kuondoa muhuri wangu kwenye pasipoti. Unajua, muhuri wa usajili, ni kama hivyo, mstatili. Una nini? Nilikuwa na usajili wangu wa kwanza katika ... mwaka kwa ... anwani. Mchakato wa ushirika unaonyeshwa na usawa (kwa mfano, kazi "kutengwa kwa ziada ya nne" kutoka kwa orodha "mashua, pikipiki, baiskeli, toroli" haijumuishi mashua kulingana na kanuni ya "hakuna magurudumu"). Anaelewa maana ya kitamathali ya methali kwa usahihi, anaitumia katika hotuba yake kwa kusudi lake. Matatizo ya maudhui ya kufikiri hayajagunduliwa. Inawezekana kuzingatia umakini, lakini tunapotoshwa kwa urahisi, hatuwezi kurudi kwenye mada ya mazungumzo. Kumbukumbu ya muda mfupi imepunguzwa kwa kiasi fulani: hawezi kukumbuka jina la mtunzaji, mtihani "maneno 10" haitoi kabisa, kutoka kwa uwasilishaji wa tatu wa maneno 7, baada ya dakika 30. - 6 maneno.

Kiwango cha kiakili kinalingana na elimu iliyopokelewa, njia ya maisha, ambayo imejaa kusoma vitabu, kuandika mashairi juu ya maumbile, juu ya mama, kifo cha jamaa, juu ya maisha ya mtu. Nyimbo ni za kusikitisha kwa sauti.
Kujithamini kunashushwa, anajiona kuwa duni: alipoulizwa kwa nini hakuoa, anajibu, "ni nini maana ya kuzaliana wajinga?"; ukosoaji wa ugonjwa wake haujakamilika, nina hakika kwamba kwa sasa hahitaji tena matibabu, anataka kwenda nyumbani, kazi, na kupokea mshahara. Ana ndoto ya kwenda kwa baba yake huko Abkhazia, ambaye hajamwona tangu 1971, kumpa asali, karanga za pine, na kadhalika. Kwa kusudi, mgonjwa hana mahali pa kurudi, kwani jamaa zake walimnyima usajili wake na kuuza nyumba aliyokuwa akiishi.

Uhitimu wa hali ya akili.
Hali ya akili ya mgonjwa inaongozwa na matatizo maalum ya mawazo: kuteleza, paralogicality, uhalisi wa ishara za sekondari, ukamilifu, matatizo ya tahadhari (usumbufu wa pathological). Ukosoaji wa hali yake umepunguzwa. Hufanya mipango isiyo ya kweli kwa siku zijazo.

Data ya maabara na mashauriano.

Uchunguzi wa Ultrasound wa viungo vya tumbo (12/18/2002).
Hitimisho: Kueneza mabadiliko katika ini na figo. Hepatotosis. Tuhuma ya kuongezeka kwa figo ya kushoto mara mbili.
Hesabu kamili ya damu (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g/l, leukocytes 3.2x109/l, ESR 38 mm/h.
Sababu ya ongezeko la ESR ni uwezekano wa kipindi cha premorbid cha pneumonia kilichogunduliwa kwa wakati huu.
Uchambuzi wa mkojo (15.07.2003)
Mkojo wazi, manjano nyepesi. Microscopy ya sediment: 1-2 leukocytes katika uwanja wa mtazamo, erythrocytes moja, crystalluria.

Uthibitishaji wa utambuzi.

Utambuzi: "schizophrenia ya paranoid, kozi ya matukio yenye kasoro inayoendelea, msamaha usio kamili", msimbo wa ICD-10 F20.024
Imewekwa kwa misingi ya:

Historia ya ugonjwa huo: ugonjwa huo ulianza sana akiwa na umri wa miaka 26, na udanganyifu wa mateso, ambayo yalisababisha kulazwa hospitalini katika hospitali ya magonjwa ya akili na kuhitaji matibabu kwa mwaka na nusu. Njama ya udanganyifu: "vijana watatu katika koti nyeusi wananitazama na wanataka kuchukua mfuko mweusi ambao nataka kuuza." Baadaye, mgonjwa alilazwa hospitalini mara kadhaa katika hospitali ya magonjwa ya akili kwa sababu ya kuonekana kwa dalili zenye tija (1985, 1993, 2002). Katika vipindi vya msamaha kati ya kulazwa hospitalini, hakuonyesha mawazo ya udanganyifu, hakukuwa na maono, hata hivyo, ukiukwaji wa mawazo, tahadhari na kumbukumbu ya schizophrenia iliendelea na kuendelea. Wakati wa kulazwa hospitalini katika TOKPB, mgonjwa alikuwa katika hali ya kufadhaika kwa psychomotor, alionyesha mawazo tofauti ya udanganyifu wa uhusiano, alisema kuwa "jamaa wanataka kumfukuza kutoka ghorofa."

Historia ya familia: urithi unalemewa na skizofrenia kwa upande wa mama, kaka, binamu (kutibiwa katika TOKPB).
Hali halisi ya kiakili: mgonjwa ana matatizo ya kufikiri yanayoendelea, ambayo ni dalili za lazima za skizofrenia: ukamilifu, paralogism, kuteleza, uhalisi wa ishara za pili, kutokosoa hali ya mtu.

Utambuzi wa Tofauti.

Kati ya anuwai ya utambuzi unaowezekana wakati wa kuchambua hali ya kiakili ya mgonjwa huyu, tunaweza kudhani: shida ya athari ya bipolar (F31), shida ya akili kutokana na uharibifu wa ubongo wa kikaboni (F06), kati ya hali ya papo hapo - delirium ya ulevi (F10.4) na kikaboni. delirium (F05).

Hali ya papo hapo - ulevi wa pombe na kikaboni - inaweza kushukiwa mara ya kwanza baada ya kulazwa hospitalini, wakati maoni ya upotovu ya mtazamo na urekebishaji yalionyeshwa kwao, na hii iliambatana na shughuli ya kutosha kwa maoni yaliyoonyeshwa, na pia msisimko wa psychomotor. Walakini, baada ya kutuliza udhihirisho wa kisaikolojia wa papo hapo kwa mgonjwa, dhidi ya msingi wa kutoweka kwa dalili zenye tija, dalili za lazima za tabia ya skizofrenia zilibaki: mawazo yasiyofaa (paralogical, unproductive, slipping), kumbukumbu (amnesia ya kurekebisha), tahadhari (pathological). usumbufu), usumbufu wa kulala uliendelea. Hakukuwa na data juu ya jeni la ulevi la shida hii - dalili za uondoaji, ambayo fahamu ya kawaida hutokea, data juu ya ulevi mkubwa wa mgonjwa, tabia ya udanganyifu wa kozi ya undulatory na matatizo ya mtazamo (hallucinations ya kweli). Pia, ukosefu wa data juu ya ugonjwa wowote wa kikaboni - jeraha la awali, ulevi, ugonjwa wa neuroinfection - mahali na hali ya kuridhisha ya somatic ya mgonjwa hufanya iwezekanavyo kuwatenga delirium ya kikaboni wakati wa kulazwa hospitalini.

Utambuzi tofauti na shida ya kiakili ya kikaboni, ambayo pia kuna shida ya kufikiria, umakini na kumbukumbu: hakuna data ya vidonda vya kiwewe, vya kuambukiza na vya sumu vya mfumo mkuu wa neva. Ugonjwa wa kisaikolojia-kikaboni, ambayo ni msingi wa matokeo ya muda mrefu ya vidonda vya ubongo vya kikaboni, haipo kwa mgonjwa: hakuna uchovu ulioongezeka, matatizo ya uhuru yaliyotamkwa, na hakuna dalili za neva. Haya yote, pamoja na kuwepo kwa matatizo ya mawazo na tahadhari tabia ya schizophrenia, inafanya uwezekano wa kuwatenga asili ya kikaboni ya ugonjwa unaozingatiwa.

Ili kutofautisha schizophrenia ya paranoid katika mgonjwa huyu aliye na sehemu ya manic kama sehemu ya ugonjwa wa kubadilika kwa hisia, ni muhimu kukumbuka kuwa mgonjwa aligunduliwa na sehemu ya hypomanic kama sehemu ya dhiki wakati wa kulazwa hospitalini (kulikuwa na vigezo vitatu vya hypomania - kuongezeka kwa shughuli, kuongea, usumbufu, na ugumu wa kuzingatia) . Walakini, uwepo wa kutokuwa na tabia kwa kipindi cha manic katika shida ya kuathiriwa ya mitazamo ya udanganyifu, fikra duni na umakini hutia shaka juu ya utambuzi kama huo. Paralogism, kuteleza, fikra zisizo na tija, zilizobaki baada ya utulivu wa udhihirisho wa kisaikolojia, badala yake shuhudia kwa niaba ya kasoro ya skizofrenic na shida ya hypomanic kuliko kupendelea shida ya kiakili. Uwepo wa catamnesis kwa schizophrenia pia hufanya iwezekanavyo kuwatenga utambuzi kama huo.

Mantiki ya matibabu.
Uteuzi wa dawa za neuroleptic katika schizophrenia ni sehemu muhimu ya tiba ya madawa ya kulevya. Kwa kuzingatia historia ya mawazo ya udanganyifu, mgonjwa aliagizwa aina ya muda mrefu ya antipsychotic ya kuchagua (haloperidol-decanoate). Kwa kuzingatia tabia ya kufadhaika kwa psychomotor, mgonjwa aliagizwa sedative antipsychotic chlorpromazine. Cyclodol ya kati ya M-anticholinergic hutumiwa kuzuia maendeleo na kupunguza ukali wa madhara ya neuroleptics, hasa matatizo ya extrapyramidal.

Diary ya utunzaji.

10 Septemba
t˚ 36.7 mapigo 82, BP 120/80, kiwango cha kupumua 19 kwa dakika Kufahamiana na mgonjwa. Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, malalamiko ya usingizi - aliamka mara tatu katikati ya usiku, akazunguka idara. Mood ni huzuni kwa sababu ya hali ya hewa, kufikiri ni isiyozalisha, paralogical na slips mara kwa mara, kina. Katika eneo la umakini - usumbufu wa kiafya Haloperidol decanoate - 100 mg / m (sindano kutoka 09/04/2003)
Aminazin - kwa os
300mg-300mg-400mg
Lithium carbonate kwa os
0.6 - 0.3 - 0.3g
Cyclodol 2mg - 2mg - 2mg

Septemba 11
t˚ 36.8 pigo 74, BP 135/75, kiwango cha kupumua 19 kwa dakika Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, malalamiko ya usingizi mbaya. Mood ni sawa, hakuna mabadiliko katika hali ya akili. Mgonjwa anafurahiya kwa dhati daftari iliyotolewa kwake, kwa raha anasoma kwa sauti mistari iliyoandikwa naye. Kuendelea kwa matibabu iliyowekwa mnamo Septemba 10

Septemba 15
t˚ 36.6 mapigo 72, BP 130/80, NPV 19 kwa dakika Hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, hakuna malalamiko. Mood ni sawa, hakuna mabadiliko katika hali ya akili. Mgonjwa anafurahi kukutana, anasoma mashairi. Tachyphrenia, shinikizo la hotuba, kuteleza hadi kugawanyika kwa mawazo. Haiwezi kutenga kipengee cha nne cha ziada kutoka kwa seti zilizowasilishwa. Kuendelea kwa matibabu iliyowekwa mnamo Septemba 10

Utaalamu.
Uchunguzi wa kazi Mgonjwa alitambuliwa kama mtu mlemavu wa kundi la II, uchunguzi upya katika kesi hii hauhitajiki, kutokana na muda na ukali wa ugonjwa huo.
Uchunguzi wa mahakama. Kidhahania, katika kesi ya kufanya vitendo vya hatari kwa jamii, mgonjwa atatangazwa kuwa mwendawazimu. Mahakama itaamua juu ya uchunguzi rahisi wa kiakili wa kiakili; kwa kuzingatia ukali wa matatizo yaliyopo, tume inaweza kupendekeza matibabu ya wagonjwa wa kulazwa bila hiari katika TOKPB. Mahakama itatoa uamuzi wa mwisho juu ya suala hili.
Utaalam wa kijeshi. Mgonjwa sio chini ya kuandikishwa katika jeshi la Shirikisho la Urusi kwa sababu ya ugonjwa wa msingi na umri.

Utabiri.
Katika nyanja ya kliniki, iliwezekana kufikia msamaha wa sehemu, kupunguza dalili za uzalishaji na matatizo ya kuathiriwa. Mgonjwa ana mambo ambayo yanahusiana na utabiri mzuri: mwanzo wa papo hapo, uwepo wa wakati wa kuchochea mwanzoni mwa ugonjwa huo (kufukuzwa kazi), uwepo wa matatizo ya kuathiriwa (sehemu za hypomanic), umri wa marehemu wa mwanzo (miaka 26). Walakini, ubashiri katika suala la urekebishaji wa kijamii haufai: mgonjwa hana makazi, uhusiano na jamaa umevunjika, shida zinazoendelea za kufikiria na umakini zinaendelea, ambayo itaingilia kazi katika utaalam. Wakati huo huo, ujuzi wa msingi wa kazi ya mgonjwa huhifadhiwa, anashiriki kwa furaha katika shughuli za kazi za ndani.

Mapendekezo.
Mgonjwa anahitaji matibabu ya kudumu ya muda mrefu na dawa zilizochaguliwa katika kipimo cha kutosha, ambacho mgonjwa ametibiwa kwa mwaka. Mgonjwa anapendekezwa kukaa katika hospitali kutokana na ukweli kwamba mahusiano yake ya kijamii yamevunjika, mgonjwa hawana mahali pake pa kuishi. Mgonjwa anaonyeshwa tiba na kujieleza kwa ubunifu kulingana na M.E. Dhoruba, tiba ya kikazi, kwani anafanya kazi sana, anafanya kazi, anataka kufanya kazi. Shughuli ya kazi iliyopendekezwa ni yoyote, isipokuwa ya kiakili. Mapendekezo kwa daktari - kazi na jamaa za mgonjwa ili kuboresha mahusiano ya familia ya mgonjwa.

Vitabu vilivyotumika.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Matibabu ya wagonjwa wa akili (Mwongozo kwa Madaktari) .-M.: Dawa, 1981.-496 p.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Kamusi ya ufafanuzi ya maneno ya kiakili. Voronezh: Nyumba ya Uchapishaji ya NPO MODEK, 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. Mihadhara juu ya pharmacology kwa madaktari na wafamasia. - Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Patholojia ya kibinafsi. M.: "Triada-X", 1999.-266 p.
5. Zhmurov V.A. Saikolojia. Sehemu ya 1, sehemu ya 2. Irkutsk: Nyumba ya Uchapishaji ya Irkut. Chuo Kikuu, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Saikolojia. Moscow - "Dawa", 1995.- 608 p.
7. Kozi ya mihadhara juu ya magonjwa ya akili kwa wanafunzi wa Kitivo cha Tiba (mhadhiri - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki S.A. Rozhkov)
8. Warsha juu ya magonjwa ya akili. (Mwongozo wa elimu) / ulioandaliwa na: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. chini ya uhariri wa jumla wa Prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. Psychiatry \ Ed. R. Shader. Kwa. kutoka kwa Kiingereza. M., "Mazoezi", 1998.-485 p.
10. Saikolojia. Uch. makazi kwa Stud. asali. chuo kikuu Mh. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Mwongozo wa magonjwa ya akili \ Chini ya uhariri wa A.V. Snezhnevsky. - T.1. M.: Dawa, 1983.-480 p.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Mwongozo mfupi wa matumizi ya ICD-10 katika magonjwa ya akili na narcology. Moscow: Triada-X, 1999.-232 p.
13. Schizophrenia: utafiti wa fani nyingi \ iliyohaririwa na Snezhnevsky A.V. M.: Dawa, 1972.-400 p.

Matatizo ya tahadhari

Tathmini ya hali ya hewa huanza na uchunguzi wa tabia na inaendelea na maswali ya moja kwa moja:

Je, hali yako ni ipi?

Je, unajisikiaje katika hali ya akili?

Ikiwa huzuni hugunduliwa, mgonjwa anapaswa kuulizwa kwa undani zaidi ikiwa wakati mwingine anahisi kuwa yuko karibu na machozi (machozi halisi mara nyingi hukataliwa), iwe anatembelewa na mawazo ya kukata tamaa juu ya sasa, kuhusu wakati ujao; kama ana hisia ya hatia kuhusiana na siku za nyuma. Maswali yanaweza kutayarishwa kama ifuatavyo:

Unafikiri nini kitatokea kwako katika siku zijazo?

Je, unajilaumu kwa lolote?

Kwa uchunguzi wa kina wa serikali wasiwasi mgonjwa anaulizwa juu ya dalili za somatic na juu ya mawazo yanayoambatana na hii huathiri:

Je, unaona mabadiliko yoyote katika mwili wako unapohisi wasiwasi?

Kisha wanaendelea na mambo mahususi, wakiuliza kuhusu mapigo ya moyo, kinywa kikavu, kutokwa na jasho, kutetemeka, na ishara nyinginezo za shughuli za mfumo wa neva wa kujiendesha na mvutano wa misuli. Ili kutambua uwepo wa mawazo ya wasiwasi, inashauriwa kuuliza:

· Ni nini huja akilini mwako unapopatwa na wasiwasi?

Majibu yanayowezekana yanahusiana na mawazo ya uwezekano wa kuzirai, kupoteza udhibiti juu yako mwenyewe, na wazimu unaokuja. Mengi ya maswali haya yanaingiliana bila shaka na yale yaliyoulizwa wakati wa kukusanya maelezo ya historia ya matibabu.

Maswali kuhusu roho ya juu yanahusiana na yale yaliyotolewa kwa unyogovu; kwa hivyo, swali la jumla ("Habari yako?") linafuatwa, ikiwa ni lazima, na maswali ya moja kwa moja yanayofaa, kwa mfano:

Je, unahisi uchangamfu isivyo kawaida?

Roho ya juu mara nyingi huambatana na mawazo yanayoonyesha kujiamini kupita kiasi, kukadiria kupita kiasi uwezo wa mtu, na mipango ya kupita kiasi.

Pamoja na kutathmini hali kuu, daktari anapaswa kujua kama jinsi mood inavyobadilika na kama inafaa kwa hali hiyo. Kwa mabadiliko ya ghafla ya hisia, wanasema kuwa ni labile. Ukosefu wowote unaoendelea wa miitikio ya kihisia, ambayo kwa kawaida hujulikana kama kufifia au kubana kwa hisia, inapaswa pia kuzingatiwa. Katika mtu mwenye afya ya akili, mhemko hubadilika kulingana na mada kuu zinazojadiliwa; anaonekana mwenye huzuni anapoongelea matukio ya kuhuzunisha, anaonyesha hasira anapozungumzia kilichomkera, nk. Ikiwa mhemko haufanani na hali hiyo (kwa mfano, mgonjwa hucheka, akielezea kifo cha mama yake), inaonyeshwa kuwa haitoshi. Dalili hii mara nyingi hugunduliwa bila ushahidi wa kutosha, hivyo mifano ya tabia inapaswa kurekodi katika historia ya matibabu. Ujuzi wa karibu na mgonjwa unaweza baadaye kupendekeza maelezo mengine kwa tabia yake; kwa mfano, kutabasamu wakati wa kuzungumza juu ya matukio ya kusikitisha kunaweza kuwa matokeo ya aibu.

Hali ya nyanja ya kihisia imedhamiriwa na kutathminiwa wakati wa uchunguzi mzima. Katika utafiti wa nyanja ya kufikiria, kumbukumbu, akili, mtazamo, asili ya asili ya kihemko, athari za kawaida za mgonjwa huwekwa. Upekee wa mtazamo wa kihisia wa mgonjwa kwa jamaa, wenzake, majirani katika kata, wafanyakazi wa matibabu, na hali yake mwenyewe hupimwa. Wakati huo huo, ni muhimu kuzingatia sio tu ripoti ya kibinafsi ya mgonjwa, lakini pia data ya uchunguzi wa lengo la shughuli za psychomotor, sura ya uso na pantomimics, viashiria vya tone na mwelekeo wa michakato ya mimea-metabolic. Mgonjwa na wale waliomwona wanapaswa kuulizwa kuhusu muda na ubora wa usingizi, hamu ya chakula (kupungua kwa unyogovu na kuongezeka kwa mania), kazi za kisaikolojia (kuvimbiwa katika unyogovu). Wakati wa uchunguzi, makini na saizi ya wanafunzi (iliyopanuliwa na unyogovu), unyevu wa ngozi na utando wa mucous (ukavu wa unyogovu), pima shinikizo la damu na uhesabu mapigo (kuongezeka kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa mapigo ya moyo na mkazo wa kihemko. ), tafuta kujistahi kwa mgonjwa (overestimation katika manic na kujidharau katika unyogovu).

dalili za unyogovu

Hali ya huzuni (hypothymia)). Wagonjwa hupata hisia za huzuni, kukata tamaa, kutokuwa na tumaini, kuvunjika moyo, kuhisi kutokuwa na furaha; wasiwasi, mvutano, au kuwashwa pia inapaswa kutathminiwa kama dysphoria ya mhemko. Tathmini inafanywa bila kujali muda wa mhemko.

· Je! umepata mvutano (wasiwasi, kuwashwa)?

· Ilichukua muda gani?

· Je, umepata vipindi vya unyogovu, huzuni, kukata tamaa?

· Je! unajua hali wakati hakuna kitu kinachokupendeza, wakati kila kitu hakijali kwako?

Upungufu wa Psychomotor. Mgonjwa anahisi uchovu na ana shida ya kusonga. Ishara za lengo la kuzuia zinapaswa kuonekana, kwa mfano, hotuba ya polepole, pause kati ya maneno.

· Je, unahisi uvivu?

Uharibifu wa uwezo wa utambuzi. Wagonjwa wanalalamika juu ya kuzorota kwa uwezo wa kuzingatia na kuzorota kwa ujumla kwa uwezo wa akili. Kwa mfano, kutokuwa na msaada wakati wa kufikiria, kutokuwa na uwezo wa kufanya uamuzi. Usumbufu katika kufikiri ni wa kibinafsi zaidi na hutofautiana na matatizo makubwa kama vile kugawanyika au kutofautiana kwa kufikiri.

· Je! una shida yoyote ya kufikiria juu yake; kufanya maamuzi; kufanya shughuli za hesabu katika maisha ya kila siku; ikiwa unahitaji kuzingatia kitu?

Kupoteza hamu na/au hamu ya raha . Wagonjwa hupoteza hamu, hitaji la raha katika maeneo mbalimbali ya maisha, na hamu ya ngono hupungua.

Je, unaona mabadiliko katika maslahi yako katika mazingira?

· Ni nini kawaida huleta raha?

· Je, inakufurahisha sasa?

Mawazo ya thamani ya chini (kujidharau), hatia. Wagonjwa hutathmini utu na uwezo wao kwa dharau, wakidharau au kukataa kila kitu chanya, wanazungumza juu ya hisia za hatia na kuelezea maoni yasiyo na msingi ya hatia.

· Je, umekuwa unahisi kutoridhika na wewe mwenyewe hivi majuzi?

· Je, inaunganishwa na nini?

· Ni nini katika maisha yako kinaweza kuzingatiwa kama mafanikio yako ya kibinafsi?

· Je, unapata hisia za hatia?

· Unaweza kuniambia unajilaumu nini?

Mawazo ya kifo, kujiua. Karibu wagonjwa wote wenye huzuni mara nyingi hurudi kwenye mawazo ya kifo au kujiua. Kuna kauli za kawaida kuhusu tamaa ya kuingia katika usahaulifu, ili hii itokee ghafla, bila ushiriki wa mgonjwa, "kulala na si kuamka." Kufikiria juu ya njia za kujiua ni kawaida. Lakini wakati mwingine wagonjwa huwa na vitendo maalum vya kujiua.

Ya umuhimu mkubwa ni kinachojulikana kama "kizuizi cha kupambana na kujiua", hali moja au zaidi ambayo huzuia mgonjwa kujiua. Kufichua na kuimarisha kizuizi hiki ni mojawapo ya njia chache za kuzuia kujiua.

· Je, kuna hisia ya kukosa tumaini, msukosuko wa maisha?

· Je, umewahi kuhisi kwamba maisha yako hayafai kuendelea?

· Je, mawazo ya kifo huja akilini?

· Umewahi kutaka kuchukua maisha yako mwenyewe?

· Je, umefikiria njia mahususi za kujiua?

· Ni nini kilikuzuia?

· Je, kumekuwa na majaribio ya kufanya hivyo?

· Unaweza kutuambia zaidi kuhusu hili?

Kupungua kwa hamu ya kula na/au uzito. Unyogovu kawaida hufuatana na mabadiliko, mara nyingi kupungua, hamu ya kula na uzito wa mwili. Kuongezeka kwa hamu ya kula hutokea na unyogovu fulani wa atypical, hasa, na ugonjwa wa msimu wa msimu (unyogovu wa majira ya baridi).

· Je, hamu yako imebadilika?

· Je, umepungua/kuongezeka uzito hivi karibuni?

Usingizi au kuongezeka kwa usingizi. Miongoni mwa usumbufu wa usingizi wa usiku, ni kawaida kutofautisha usingizi wakati wa kulala, kukosa usingizi katikati ya usiku (kuamka mara kwa mara, usingizi wa juu) na kuamka mapema kutoka saa 2 hadi 5.

Usumbufu wa usingizi ni wa kawaida zaidi kwa kukosa usingizi kwa asili ya neurotic, kuamka mapema mapema kunajulikana zaidi na mifadhaiko ya asili na vipengele tofauti vya melancholy na/au wasiwasi.

· Je, una matatizo ya usingizi?

· Je, unalala kwa urahisi?

· Ikiwa sivyo, ni nini kinakuzuia usilale?

· Je, kuna mwamko usio na maana katikati ya usiku?

· Je, ndoto mbaya zinakusumbua?

· Je, una kuamka asubuhi na mapema? (Unaweza kulala tena?)

· Unaamka katika hali gani?

Hisia za kila siku zinabadilika. Ufafanuzi wa sifa za utungo wa mhemko wa wagonjwa ni ishara muhimu ya kutofautisha ya unyogovu wa mwisho na wa nje. Rhythm ya kawaida ya asili ni kupungua kwa polepole kwa melancholy au wasiwasi, hasa hutamkwa asubuhi wakati wa mchana.

· Ni wakati gani wa siku ambao ni mgumu zaidi kwako?

· Je, unajisikia uzito zaidi asubuhi au jioni?

Kupungua kwa majibu ya kihisia inadhihirishwa na umaskini wa sura za uso, anuwai ya hisia, monotoni ya sauti. Msingi wa tathmini ni maonyesho ya magari na majibu ya kihisia yaliyorekodi wakati wa kuhojiwa. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba tathmini ya baadhi ya dalili inaweza kupotoshwa na matumizi ya dawa za kisaikolojia.

Monotonous usoni kujieleza

· Usemi wa kuiga unaweza kuwa haujakamilika.

· Mwonekano wa uso wa mgonjwa haubadiliki au mwitikio wa uso ni mdogo kuliko inavyotarajiwa kwa mujibu wa maudhui ya kihisia ya mazungumzo.

· Sura za uso zimegandishwa, hazijali, majibu ya rufaa ni ya uvivu.

Kupungua kwa hiari ya harakati

· Mgonjwa anaonekana kuwa mgumu sana wakati wa mazungumzo.

· Mwendo ni polepole.

· Mgonjwa anakaa bila kusonga wakati wa mazungumzo yote.

Ukosefu wa kutosha au ukosefu wa gesticulation

· Mgonjwa hugundua kupungua kidogo kwa kujieleza kwa ishara.

· Mgonjwa haitumii harakati za mikono ili kueleza mawazo na hisia zake, akiegemea mbele wakati wa kuwasiliana na kitu cha siri, nk.

Ukosefu wa majibu ya kihisia

· Ukosefu wa usikivu wa kihisia unaweza kujaribiwa kwa tabasamu au mzaha ambao kwa kawaida huleta tabasamu au kucheka kwa kurudi.

· Mgonjwa anaweza kukosa baadhi ya vichocheo hivi.

· Mgonjwa hajibu utani, haijalishi amekasirishwa vipi.

· Wakati wa mazungumzo, mgonjwa hugundua kupungua kidogo kwa sauti ya sauti.

· Katika hotuba ya mgonjwa, maneno huonekana kidogo kwa sauti au nguvu ya sauti.

· Mgonjwa habadilishi sauti au sauti yake wakati wa kujadili mada za kibinafsi ambazo zinaweza kusababisha hasira. Hotuba ya mgonjwa daima ni ya monotonous.

Nishati. Dalili hii ni pamoja na hisia ya kupoteza nguvu, uchovu, au hisia ya uchovu bila sababu. Wakati wa kuuliza juu ya shida hizi, zinapaswa kulinganishwa na kiwango cha kawaida cha shughuli za mgonjwa:

· Je, unahisi uchovu zaidi kuliko kawaida kufanya shughuli za kawaida?

· Je, unahisi uchovu wa kimwili na/au kiakili?

Matatizo ya wasiwasi

Matatizo ya Hofu. Hizi ni pamoja na mashambulizi ya ghafla na yasiyoelezeka ya wasiwasi. Dalili za wasiwasi wa somatovegetative kama vile tachycardia, upungufu wa kupumua, jasho, kichefuchefu au usumbufu ndani ya tumbo, maumivu au usumbufu katika kifua, inaweza kuwa wazi zaidi kuliko udhihirisho wa akili: depersonalization (derealization), hofu ya kifo, paresthesia.

· Je, umepata mashambulizi ya ghafla ya hofu au hofu ambayo yalifanya uwe mgumu sana kimwili?

· Zilidumu kwa muda gani?

· Ni usumbufu gani ulioambatana nao?

· Je, mashambulizi haya yaliambatana na hofu ya kifo?

majimbo ya manic

Dalili za manic . Hali ya kuongezeka. Hali ya wagonjwa inaonyeshwa na furaha nyingi, matumaini, wakati mwingine kuwashwa, isiyohusishwa na pombe au ulevi mwingine. Wagonjwa mara chache huzingatia hali ya juu kama dhihirisho la ugonjwa huo. Wakati huo huo, uchunguzi wa hali ya sasa ya manic haina kusababisha matatizo yoyote maalum, kwa hiyo unapaswa kuuliza mara nyingi zaidi kuhusu matukio ya manic yaliyoteseka hapo awali.

· Je, umewahi kujisikia hali ya juu sana wakati wowote katika maisha yako?

· Ilikuwa tofauti sana na kawaida yako ya tabia?

· Je, jamaa zako, marafiki walikuwa na sababu ya kufikiri kwamba hali yako inakwenda zaidi ya hali nzuri tu?

· Je, umepata kuwashwa?

· Jimbo hili lilidumu kwa muda gani?

Kuhangaika kupita kiasi . Wagonjwa hupata shughuli nyingi katika kazi, maswala ya familia, nyanja ya ngono, katika mipango ya ujenzi na miradi.

· Je, ni kweli kwamba wewe (wakati huo) ulikuwa hai na una shughuli nyingi kuliko kawaida?

· Vipi kuhusu kazi, kushirikiana na marafiki?

· Je, una shauku kiasi gani sasa kuhusu mambo unayopenda au mambo mengine yanayokuvutia?

· Unaweza (unaweza) kukaa tuli au unataka (unataka) kusonga kila wakati?

Kuongeza kasi ya kufikiri/kuruka kwa mawazo. Wagonjwa wanaweza kupata kasi tofauti ya mawazo, ona kwamba mawazo ni mbele ya hotuba.

· Unaona urahisi wa kuibuka kwa mawazo, vyama?

· Je, tunaweza kusema kwamba kichwa chako kimejaa mawazo?

Kuongezeka kwa kujithamini . Tathmini ya sifa, miunganisho, ushawishi juu ya watu na matukio, nguvu na ujuzi ni wazi kuongezeka ikilinganishwa na kiwango cha kawaida.

· Je, unajiamini zaidi kuliko kawaida?

· Je, una mipango yoyote maalum?

· Je! unahisi uwezo wowote maalum au fursa mpya ndani yako?

· Je, hufikiri kwamba wewe ni mtu maalum?

Kupunguza muda wa kulala. Wakati wa kutathmini, unahitaji kuzingatia wastani wa siku chache zilizopita.

· Je, unahitaji saa chache za kulala ili uhisi umepumzika kuliko kawaida?

· Je, huwa unalala saa ngapi na saa ngapi sasa?

Usumbufu mkubwa. Usikivu wa mgonjwa hubadilishwa kwa urahisi sana kwa uchochezi wa nje ambao hauna maana au hauhusiani na mada ya mazungumzo.

· Je, unaona kwamba mazingira yanakuvuruga kutoka kwa mada kuu ya mazungumzo?

Ukosoaji juu ya ugonjwa huo

Borokhov. KUZIMU.
Hospitali ya Duke, Jerusalem, Israel​

Kuzidisha kwa idara za kisasa za magonjwa ya akili ya wagonjwa ni moja ya shida kuu ambazo hazihitaji mgao wa ziada wa kifedha tu, bali pia ongezeko la rasilimali watu.

Katika muktadha wa mifumo midogo ya kibajeti na kupunguzwa kwa viwango vya wafanyikazi wa matibabu, mzigo wa kazi kwa kila mfanyakazi huongezeka kawaida. Kwa kuongezea, tunazingatia kama sababu ya ziada ya mkazo kuongezeka kwa mzunguko wa zamu za wauguzi na madaktari walio zamu, na mzigo ulioongezeka wa kazi, kwani umiliki wa kawaida wa idara unazidi 100%.

Sababu zilizoorodheshwa hasi husababisha sio tu kuzorota kwa ubora wa kazi na wagonjwa, lakini pia huathiri kwa kiasi kikubwa hali ya kimwili na ya kihisia ya wafanyakazi, ambayo husababisha zaidi kuundwa kwa ugonjwa wa "kuchoma".

Kusawazisha data katika dawa, na haswa katika magonjwa ya akili, sio tu inafanya uwezekano wa kupunguza muda unaotumika kutafuta nyenzo zinazohitajika, lakini pia, wakati wa kujaza historia ya matibabu, usikose ukweli muhimu na data inayoathiri sana. mienendo ya mchakato wa matibabu. Zaidi ya hayo, hurahisisha maelewano kati ya daktari na wafanyikazi wa uuguzi, na hivyo kufanya mchakato wa matibabu kuwa mzuri zaidi. Ni wauguzi na wauguzi ambao wako katika nafasi ya kwanza kwa suala la "wakati safi" wa kuwasiliana na wagonjwa. Wahudumu wa uuguzi ni kiungo muhimu cha kati kati ya daktari na mgonjwa. Kwa kuwa sio tu "macho" ya kitaaluma na "masikio" ya daktari, lakini pia "mikono" (taratibu za sindano, "kurekebisha yasiyo ya madawa ya kulevya" ya wagonjwa wenye ukatili). Kwa hiyo, daktari mwenye ujuzi, kwanza kabisa, lazima aeleze na kufundisha wafanyakazi wa uuguzi na wenzake wachanga mahitaji ambayo anaona ni muhimu na yanafaa kwa matibabu ya mafanikio ya wagonjwa.

Kazi ya kazi hii ni kupunguza gharama za muda, kuboresha uelewa wa pamoja kati ya sehemu mbalimbali za wafanyakazi wa matibabu, na hivyo kufanya kazi zaidi ya kitaaluma, ya juu na yenye ufanisi.

Yote hii inaruhusu sio tu "yote kuhamia mwelekeo huo huo kwa wakati mmoja", lakini pia hufanya wafanyakazi kuwa timu kamili, lengo la kikundi ambalo ni matibabu ya mafanikio ya mgonjwa. Njia hiyo sio tu inaboresha microclimate ya kihisia katika timu, na hivyo kupunguza mzigo wa dhiki, lakini pia hufanya mchakato wa matibabu kuvutia kitaaluma.

Hali ya kisaikolojia ya mgonjwa

Hali ya fahamu
1. wazi
2. kuchanganyikiwa
3. usingizi
4. kukosa fahamu

Mwonekano
1. nadhifu, wamevaa kwa ajili ya hali ya hewa
2. chafu

Hali ya usafi wa kibinafsi
1. kawaida
2. kupunguzwa
3. kukimbia

Mwelekeo
1. wakati
Nafasi ya 2
3. binafsi na wengine
4. hali
5. iliyoelekezwa kikamilifu

Ushirikiano wakati wa mitihani
1. kamili
2. sehemu \ rasmi
3. kukosa

Tabia
1. utulivu
2. uadui
3. hasi
4. msisimko mkali
5. mlegevu
6.___________________

Mood (kujitathmini kwa mgonjwa)
1. kawaida, kawaida
2. kupunguzwa
3. iliyoinuliwa, nzuri sana
4. huzuni, mbaya
5. wasiwasi
6. mkazo, woga

Shughuli ya Psychomotor
1. kupungua
2. kikwazo, kigumu
3. tetemeko
4. kubadilika kwa nta
5. ishara za kutisha
6. ___________________
7. Sawa

Athari
1. chukizo
2. tuhuma
3. wasiwasi
4. huzuni
5. sare
6. labile (isiyo thabiti)
7. hofu
8. kubanwa
9. gorofa
10. euthymic (ya kutosha)
11.__________________

Hotuba
1. safi, sahihi
2. kigugumizi
3. polepole
4. haraka
5. kuteleza
6. chuki kamili
7. uchaguzi wa kuchagua
8. ukimya

Matatizo ya Mchakato wa Mawazo
A. Ndiyo B. Hapana
1. kuharakishwa
2. polepole
3. hali
4. tangential
5. udhaifu wa vyama
6. kuzuia \ sperrung
7. uvumilivu
8. Verbegeneration
9. echolalia
10. kuruka kutoka mada hadi mada
11. kukimbia kwa mawazo
12. mgawanyiko wa mawazo
13. okroshka ya maneno
14. ____________________

Ukiukaji wa yaliyomo katika fikra
A. Ndiyo B. Hapana
1. mawazo ya uhusiano
2. mawazo potofu ya ukuu
3. hofu
4. obsessions
5. udanganyifu wa mateso
6. udanganyifu wa wivu
7. kujithamini chini
8. mawazo ya kujilaumu
9. mawazo kuhusu kifo
10. mawazo ya kujiua
11. mawazo ya mauaji
12. mawazo ya kulipiza kisasi
13. ___________________

Usumbufu wa kiakili
A. Ndiyo B. Hapana
1. udanganyifu
2. maono ya kuona
3. maonyesho ya kusikia
4. maonyesho ya kugusa
5. maonyesho ya kufurahisha
6. ubinafsishaji
7. kutotambua
8. ____________________

Matumizi mabaya ya dawa
A. Ndiyo B. Hapana
1. pombe _____________________________________________
2. bangi ______________________________________
3. opiamu __________________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, njia, kipimo cha mwisho)
4. amfetamini ______________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, njia, kipimo cha mwisho)
5. hallucinojeni ___________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, njia, kipimo cha mwisho)
6. benzodiazepines ___________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)
7. barbiturates ______________________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)
8. kokeini \ ufa __________________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, njia, kipimo cha mwisho)
9. furaha _____________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)
10. Phencyclidine (PCP) ______________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)
11. vivuta pumzi, vitu vyenye sumu ______________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)
12. kafeini _________________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, njia, kipimo cha mwisho)
13. nikotini __________________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)
14. _______________________________________________________
(uzoefu wa matumizi, kipimo, frequency, kipimo cha mwisho)

Kupungua kwa umakini na umakini
1. hapana
2. mpole
3. muhimu

uharibifu wa kumbukumbu
A. Ndiyo B. Hapana
1. kumbukumbu ya haraka
2. kumbukumbu ya muda mfupi
3. muda mrefu

Akili
1. Inalingana na umri na elimu
2. Hailingani na umri na elimu iliyopokelewa
3. Hakuna njia ya kutathmini, kutokana na hali ya mgonjwa

Uelewa wa uwepo wa ugonjwa huo
A. Ndiyo B. Hapana

Kuelewa hitaji la matibabu
A. Ndiyo B. Hapana

Tathmini ya shughuli za kujiua
Majaribio ya kujiua na kujidhuru katika siku za nyuma
________________________________________________________________
(idadi, mwaka, sababu)
Njia za kujiua
_________________________________________________________________
Kuwa na hamu ya kujiua _______
(ukadiriaji wa mgonjwa wa nguvu ya hamu: kutoka 0 (kiwango cha chini) hadi 10 (kiwango cha juu))

Hali fupi ya somatoneurological ya mgonjwa

Muundo wa kikatiba wa mwili
1. asthenic
2. Normosthenic
3. hypersthenic

Hali ya nguvu
1. kawaida
2. kupunguzwa
3. cachexia (uchovu)
4. uzito kupita kiasi

mzio wa chakula
A. Ndiyo B. Hapana
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

mzio wa dawa
A. Ndiyo B. Hapana
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Uwepo wa comorbidities
A. Ndiyo B. Hapana
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Uwepo wa magonjwa ya urithi na kiwango cha uhusiano
A. Ndiyo B. Hapana
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Uwepo wa matatizo ya mifupa
A. Ndiyo B. Hapana
1. Husonga kwa kujitegemea kwa usaidizi wa vijiti / vijiti
2. Inahitaji usaidizi au kusindikizwa na wafanyakazi
3. Haiwezi kusonga hata kwa usaidizi

Kuwa na matatizo ya udhibiti wa sphincter
A. Ndiyo B. Hapana
1. Kukosa mkojo
2. enuresis ya usiku
3. kukosa choo cha kinyesi

Viashiria vya nje
1. shinikizo ______________
2. mapigo __________
3. halijoto_____________
4. kiwango cha sukari kwenye damu __________

Hali ya ngozi
1. safi, rangi ya asili
2. rangi
3. rangi ya samawati
4. hyperemia ______________________________
wapi

Uwepo wa mabadiliko ya exogenous na endogenous kwenye ngozi
A. Ndiyo B. Hapana
1. kovu / kovu ______________________________
wapi
2. athari za sindano ______________________________
wapi
3. majeraha ______________________________
wapi
4. michubuko ______________________________
wapi
5. tattoo ______________________________
wapi
6. kutoboa ______________________________
wapi

Sclera ya macho
1. uchoraji wa kawaida
2. icteric
3. hyperemic "dungwa"

Wanafunzi
1. Ulinganifu
2. Anisocoria
3. Miosis
4. Midriaz

Kwa mujibu wa hali halisi ya kazi ya idara fulani, kiasi cha hali ya akili inaweza kubadilishwa, jambo kuu ni kwamba inabaki kuwa sanifu.

Mapendekezo yetu yanategemea zaidi ya miaka ishirini na mitano ya uzoefu wa kliniki katika kufanya kazi na wagonjwa, pamoja na kufundisha magonjwa ya akili ya kliniki kwa wanafunzi wa vyuo vya matibabu na vyuo vikuu, katika USSR ya zamani na Israeli.

Utafiti wa kina wa hali katika mazoezi hauchukua zaidi ya dakika arobaini na tano, na uzoefu fulani, wakati umepunguzwa hadi nusu saa.

Ni muhimu kutambua kwamba kusawazisha hali wakati wa kulazwa hospitalini hufanya iwezekanavyo kumchunguza mgonjwa kwa uangalifu, epuka sio tu kupoteza wakati, lakini pia kuachwa kwa kukasirisha na makosa ambayo yanatokea katika tukio la kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa. kazi. Kwa kuongeza, hali ya ugonjwa wa akili iliyopendekezwa inakuwezesha kuzingatia hali ya mgonjwa katika mienendo na kuzingatia dalili maalum na syndromes.

Kwa kumalizia, ningependa kukukumbusha kwamba hali ya akili ni kiasi fulani cha kukumbusha mchezo wa bodi ya Lego, i.e. picha ambayo tunakusanyika kutoka kwa maelezo mengi. Aidha, kila kipande kina nafasi yake maalum katika picha hii, hata bila kipande kimoja au mbili picha ya kliniki haitaonekana kamili, ambayo, ipasavyo, inaweza kuathiri muda na ufanisi wa mchakato wa matibabu.

HALI YA AKILI

HALI YA FAHAMU: wazi, mawingu, amentia, delirium, oneiroid, twilight.

MWELEKEO: kwa wakati, mazingira, utu mwenyewe.

INAVYOONEKANA: sifa za kikatiba, mkao, mkao, mavazi, unadhifu, mapambo, hali ya kucha na nywele. Usoni.

ATTENTION: passiv, active. Uwezo wa kuzingatia, utulivu, kutokuwa na nia, uchovu, usumbufu, usambazaji dhaifu, inertia, mkusanyiko wa pathological, uvumilivu.

TABIA NA SHUGHULI YA AKILI: kutembea, kuelezea harakati, utoshelevu wa uzoefu, gesticulation, tabia, tiki, twitches, harakati stereotyped, angularity au plastiki, wepesi wa harakati, uchovu, kuhangaika, fadhaa, kijeshi, echopraxia.

HOTUBA: (wingi, ubora, kasi) haraka, polepole, kazi, kugugumia, kihisia, monotonous, sauti kubwa, kunong'ona, kutetemeka, kunung'unika, echolalia, nguvu ya usemi, sauti, wepesi, hiari, tija, namna, wakati wa majibu, msamiati .

MTAZAMO WA MAZUNGUMZO NA DAKTARI: kirafiki, makini, nia, dhati, flirtacy, playful, disposable, adabu, udadisi, tabia ya uadui, nafasi ya kujihami, kujizuia, tahadhari, uadui, ubaridi, hasi, posturing. Kiwango cha mawasiliano, majaribio ya kuzuia mazungumzo. Tamaa hai ya mazungumzo au uwasilishaji wa kupita kiasi. Kuwepo au kutokuwepo kwa riba. Tamaa ya kusisitiza au kujificha hali ya uchungu.

MAJIBU YA MASWALI: kamili, ya kukwepa, rasmi, ya hadaa, ya kukasirika, mkorofi, ya kejeli, ya mzaha, yafupi, ya kitenzi, ya jumla, yenye mifano.

ENEO LA HISIA: hali iliyopo (rangi, utulivu), mabadiliko ya hisia (tendaji, autochthonous). Msisimko wa hisia. Kina, nguvu, muda wa hisia. Uwezo wa kurekebisha hisia, kujizuia. Uchungu, kutokuwa na tumaini, wasiwasi, machozi, woga, usikivu, kuwashwa, hofu, hasira, kujitanua, furaha, hisia ya utupu, hatia, duni, kiburi, fadhaa, fadhaa, dysphoria, kutojali, kutokuwa na uhakika. Utoshelevu wa athari za kihisia. Mawazo ya kujiua.

KUFIKIRI: mawazo, hukumu, hitimisho, dhana, mawazo. Tabia ya jumla, uchambuzi, usanisi. Ubinafsi na upesi katika mazungumzo. Kasi ya kufikiria, usahihi, uthabiti, utofauti, kusudi, kuhama kutoka mada moja hadi nyingine. Uwezo wa kufanya hukumu na makisio, umuhimu wa majibu. Hukumu ziko wazi, rahisi, za kutosha, zenye mantiki, zinazopingana, zisizo na maana, za kuridhika, zisizo na kikomo, za juu juu, za kijinga, za kipuuzi. Kufikiri ni jambo la kufikirika, halisi, la mfano. Tabia ya utaratibu, ukamilifu, hoja, kujidai. Maudhui ya mawazo.

KUMBUKUMBU: ukiukaji wa kazi za kurekebisha, kuokoa, kucheza tena. Kumbukumbu kwa matukio ya maisha ya zamani, siku za nyuma za hivi karibuni, kukariri na kuzaliana kwa matukio ya sasa. Matatizo ya kumbukumbu (hyperamnesia, hypomnesia, amnesia, paramnesia).

UTAFITI WA KIAKILI: tathmini ya kiwango cha jumla cha maarifa, kiwango cha elimu na kitamaduni cha maarifa, masilahi yaliyopo.

CRITIQUE: kiwango cha ufahamu wa mgonjwa wa ugonjwa wake (hayupo, rasmi, haujakamilika, kamili). Uelewa wa uhusiano kati ya uzoefu wa uchungu na ukiukwaji wa kukabiliana na kijamii na ugonjwa wa msingi. Maoni ya mgonjwa kuhusu mabadiliko tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Maoni ya mgonjwa kuhusu sababu za kulazwa hospitalini.

Mood na mtazamo kuelekea matibabu ijayo. Mahali pa mgonjwa katika mchakato ujao wa matibabu. Matokeo Yanayotarajiwa.

BIDHAA ZA KISAICHOPATHOLOJIA (udanganyifu wa mtazamo, delirium).

MALALAMIKO YA KUINGIA.