Matibabu ya sinusitis ya papo hapo. Upasuaji wa sinus endoscopic: matibabu ya sinuses za paranasal Jinsi upasuaji wa sinus endoscopic unafanywa

Endoscopy - kutoka kwa Kigiriki cha kale "kuangalia ndani" - ni njia bora ya kisasa ya uchunguzi kulingana na uchunguzi wa cavities asili na kifaa maalum kinachoitwa endoscope. Msingi wa njia ni mfumo wa macho wa fiber-optic, ambayo katika endoscopes ya kisasa ina vifaa vya kamera miniature na pato la kufuatilia na seti ya manipulators mbalimbali ya upasuaji: nippers, scalpels, sindano, na wengine.

Kwa kweli, endoscope ya kwanza ilijengwa nyuma mnamo 1806. Chombo hicho kilikuwa bomba la chuma ngumu na mfumo wa vioo vya kurudisha nyuma, na mshumaa wa banal ulitumika kama chanzo cha taa. Endoscopes za kisasa ni zilizopo zinazobadilika na mifumo sahihi zaidi ya macho, iliyo na programu ya kompyuta na manipulators ya upasuaji. Kila mwaka, makampuni ya teknolojia ya matibabu huboresha vifaa vya endoscopic, kufungua fursa za hivi karibuni za endoscopy. Moja ya ubunifu huu wa jamaa ni endoscopy ya dhambi, ikiwa ni pamoja na dhambi za maxillary.

Kwa nini endoscopy ya dhambi za paranasal hufanyika?

Shida kuu ya otorhinolaryngology ni kwamba miundo ya pua, sikio na sinuses za paranasal ni miundo nyembamba sana, iliyofichwa kwenye mifupa ya fuvu. Ni ngumu sana kuwafikia kwa kutumia seti ya kawaida ya vyombo vya ENT. Pamoja na ujio wa kizazi kipya cha conductors thinnest, ikawa inawezekana kupenya endoscope kupitia fistula ya asili kati ya cavity ya pua na sinus kuchunguza yaliyomo ya ndani ya dhambi.

Uchunguzi wa cavity ya pua na endoscope

Madhumuni ya endoscopy ni nini?

1. Kwanza kabisa, uchunguzi wa endoscopic wa maxillary na dhambi nyingine za paranasal ni kiwango cha juu cha uchunguzi. Ikilinganishwa na tomography ya kompyuta na, zaidi ya hayo, X-ray, thamani ya endoscopy ni kubwa sana. Kukubaliana, ni nini kinachoweza kuwa bora zaidi kuliko, kwa maana halisi, kuangalia ndani ya sinus iliyoathiriwa na jicho na kutathmini hali ya membrane yake ya mucous na asili ya mchakato wa pathological? Daktari anatathmini hali ya mucosa, wingi wa vyombo vyake, kiwango cha edema, uwepo wa maji au usaha kwenye cavity ya sinus, anaona ukuaji wa tishu usio wa kawaida, polyps, cysts na "plus-tissues" nyingine.
2. Endoscope pia inaweza kutumika kuchukua sampuli za mucosa na kutokwa kwake (usaha, exudate) kwa uchunguzi wa bakteria. Kwa msaada wake, pathogen iliyosababisha sinusitis au sinusitis nyingine imedhamiriwa, pamoja na unyeti wa microbe kwa antibiotics. Hii husaidia kwa ufanisi na kwa usahihi kuagiza kozi ya tiba ya antibiotic.
3. Mbali na masomo ya uchunguzi, mbinu za endoscopic hutumiwa sana katika uendeshaji na uendeshaji kwenye sinuses. Tutazungumzia aina hizi za uendeshaji katika sehemu inayofuata.

Faida na hasara za uingiliaji wa endoscopic

Hapo awali, kabla ya enzi ya endoscopy, madaktari wa ENT katika ugonjwa wa sinus ya pua walitumia sana njia za upasuaji wa kawaida: trepanopuncture na lahaja za shughuli mbalimbali na ukiukaji wa miundo ya mfupa ya sinuses. Operesheni hizi ni ngumu sana kitaalam, zimejaa kutokwa na damu na usumbufu wa anatomy ya viungo vya ENT.

Upasuaji wa Endoscopic kwenye sinus maxillary katika ulimwengu wote uliostaarabika ni kiwango cha dhahabu cha upasuaji mdogo sana. Wacha tuorodheshe faida zake zote:

1. Usalama. Endoscopy mara chache husababisha kutokwa na damu kali, haikiuki muundo na anatomy ya sinuses, kwani katika hali nyingi chombo hupitishwa kwenye cavity ya sinus kupitia fistula yake ya asili.
2. Kifiziolojia. Kwa usahihi kwa sababu inawezekana kuanzisha chombo cha thinnest chini ya udhibiti wa jicho kwenye anastomosis ya asili, hakuna haja ya kuharibu kuta za mfupa na partitions.
3. Ufanisi. Kwa kuwa mbinu ya endoscopic ina kamera ndogo, daktari hafanyi udanganyifu wote kwa upofu, kama hapo awali, lakini chini ya udhibiti wa jicho kwenye skrini kubwa.
4. Ahueni ya haraka baada ya upasuaji. Ni mantiki kwamba uvamizi mdogo wa operesheni unamaanisha uponyaji wa haraka na ukarabati wa tishu.

Kama njia yoyote, hata bora zaidi, endoscopy ya dhambi za paranasal ina idadi ya mapungufu na hasara. Hasara za mbinu:

1. Mbinu ya endoscopic ni ghali sana na pia inahitaji usindikaji wa upole sana na njia za sterilization. Kwa hiyo, si kila kliniki ya serikali ina teknolojia hizo katika arsenal yake.
2. Pia, njia hiyo inahitaji mafunzo maalum na mafunzo ya wataalamu.
3. Wakati mwingine, katika kesi ya edema ya tishu kali au upungufu wa asili wa anastomosis, haiwezekani kuingiza conductor kwenye cavity ya sinus. Pia haiwezekani kutoa kipande kikubwa cha mzizi wa jino au kipande cha nyenzo za kujaza kutoka kwa sinus maxillary kwa kutumia endoscope kupitia njia nyembamba ya kifungu cha pua. Katika hali hiyo, ni muhimu kupanua kiasi cha operesheni na kuponda sahani ya mfupa, kama katika operesheni ya kawaida. Kupitia ufunguzi mpana pia ni rahisi sana kufanya kazi na endoscope.

Aina za uingiliaji wa endoscopic kwa sinusitis

Tunaorodhesha chaguzi kuu za utumiaji wa udanganyifu wa endoscopic katika ugonjwa wa dhambi za maxillary:

1. Kuondolewa kwa pus, mifereji ya maji na kuosha kwa dhambi. Mbinu hii pia inaitwa. Inaonyeshwa kwa mkusanyiko na ongezeko la shinikizo la pus katika cavity ya sinus wakati anastomosis ya asili imefungwa na tishu zilizowaka. Tofauti na kuchomwa kwa jadi au kuchomwa, pus huondolewa kwa kupanua anastomosis ya asili na puto maalum ya inflatable. Ifuatayo, cavity huosha mara kwa mara na antiseptics hadi kusafishwa kabisa.
2. Chaguzi za uendeshaji kwa . Kama sheria, mchakato wa uchochezi sugu kwenye sinus unaambatana na malezi ya "tishu" kadhaa: cysts, polyps, ukuaji wa membrane ya mucous. Inclusions hizi zisizo za kawaida katika cavity huingilia kati uingizaji hewa wa kutosha na mifereji ya maji ya cavity na kuzidisha kuvimba. Kwa msaada wa viambatisho vya upasuaji kwa endoscope, inawezekana haraka, bila damu kuondoa tishu hizi chini ya usimamizi wa jicho la mtaalamu.
3. Chaguzi za shughuli za kuondoa miili mbalimbali ya kigeni ya sinus maxillary. Uingizaji huo wa kigeni ni nyenzo za kujaza, vipande vya mfupa, vipande vya meno, pini na vifaa vingine vya meno. Kwa bahati mbaya, mara nyingi anastomosis ya asili ni nyembamba sana kwa uondoaji salama wa chembe kubwa, kwa hivyo katika hali kama hizi operesheni hupanuliwa: ufunguzi huundwa kwenye septa ya mfupa ya sinus na ufikiaji kutoka kwa ukuta wa pua au taya ya juu.

Je, upasuaji wa endoscopic unafanywaje?

Ningependa kutambua mara moja kwamba kila mgonjwa anaweza kuwa na nuances yake mwenyewe ya operesheni, mbinu na maandalizi yake, kwa hivyo tutaelezea kwa ufupi hatua kuu za udanganyifu wa endoscopic:

1. Upeo wa maandalizi ya awali ya mgonjwa. Bila shaka, katika kesi ya sinusitis ya papo hapo ya purulent, mifereji ya maji lazima ifanyike haraka iwezekanavyo. Lakini kwa uingiliaji uliopangwa, kwa mfano, wakati wa kuondoa au kuweka plastiki duct ya excretory, maandalizi ya ubora wa juu ni ufunguo wa mafanikio. Shughuli hizo ni bora kufanyika wakati wa "kipindi cha baridi", wakati uvimbe na kuvimba ni ndogo.
2. Mgonjwa lazima achukue vipimo vya damu, vipimo vya mkojo, mtihani wa kuganda kwa damu ili kuzuia matatizo iwezekanavyo. Katika kesi ya anesthesia ya jumla, electrocardiogram na uchunguzi wa mtaalamu pia ni muhimu.
3. Operesheni zinafanywa chini ya anesthesia ya jumla na anesthesia ya ndani. Mara nyingi inategemea kiasi cha operesheni na hitaji la ufikiaji wa transosseous.
4. Kabla ya operesheni, mgonjwa anafahamishwa juu ya uwezekano wa upasuaji, matokeo yake iwezekanavyo, mwendo wa operesheni na sifa za kipindi cha baada ya kazi huelezewa. Mgonjwa lazima asaini kibali cha habari kwa uingiliaji wa matibabu.
5. Kabla ya kuanza kwa operesheni, mgonjwa huosha mara kwa mara na cavity ya pua na sinuses na ufumbuzi wa antiseptic, kisha matone ya vasoconstrictor yanaingizwa ili kupunguza uvimbe na vasospasm.
6. Zaidi ya hayo, kulingana na mpango wa operesheni, ama dirisha huundwa katika kuta za mfupa wa cavity, au endoscope inaingizwa kwenye anastomosis ya asili.
7. Mara moja kwenye cavity ya sinus, daktari, akiangalia skrini, anatathmini hali ya mucosa yake, hupata tishu zisizo za kawaida na kuendelea kuziondoa kwa vidole maalum na scalpels - aina ya kusafisha ya cavity hutokea.
8. Baada ya kuondoa ziada yote, cavity ni kuosha na antiseptics, wakati mwingine antibiotics ni hudungwa ndani yake. Daktari huondoa vyombo. Operesheni imekamilika. Kipindi cha ukarabati huanza.
9. Kwa kila mgonjwa, sifa za ukarabati ni za mtu binafsi. Kama sheria, programu za kurejesha ni pamoja na: kuchukua dawa za kukinga, kuosha pua mara kwa mara, kuingizwa kwa matone ya vasoconstrictor, physiotherapy na ufuatiliaji wa mara kwa mara na daktari wa ENT.

Niamini: upasuaji wa endoscopic ni salama zaidi kuliko ule uliofanywa hapo awali kwa matibabu ya shida zinazofanana. Sio kiwewe sana, upotezaji wa damu ni mdogo, kupona ni siku 2-3. Labda kesi yako haijapuuzwa kama yangu, na basi haifai kuwa na wasiwasi zaidi.

Ikiwa unataka kila kitu kiende vizuri iwezekanavyo:

1. Usipoteze muda wa uchunguzi kamili - CT na MRI

2. Ongea na madaktari tofauti (kukimbia kutoka kwa wale ambao, bila kuangalia picha, mara moja hufanya hitimisho)

3. Ikiwa una wasiwasi sana - usiweke pesa kwa anesthesia nzuri kamili (Lakini! zaidi mwishoni mwa ukaguzi)

4. Uliza kuingizwa kwenye pua baada ya upasuaji sponji za hemostatic na si tampons au mbaya zaidi, bandeji!

"Neva ni lawama"

Sijawahi kuwa na matatizo yoyote maalum na kinga, mara chache niliugua. Lakini kwa miaka mitatu iliyopita, nimeacha kujitambua. Joto la milele 37 na koo nyekundu. Nilizunguka madaktari wa kliniki zote za kulipwa huko Moscow. Hawakusema kitu, ikiwa ni pamoja na kwamba unaona, mishipa ni ya kulaumiwa))). Wakati huo huo, nilianza kuwa na sinusitis ya muda mrefu ...

Punctures sio tiba

Wengi wameagizwa punctures na wengine hata kusaidia. LAKINI, kumbuka! X-rays haitoshi kutuma mtu kwa utaratibu huu. Fanya MRI ili kutambua sababu halisi ya sinusitis. Kuchomwa basi hakusababisha chochote, maji yakamwagika kutoka pua na ndivyo hivyo. Hata hivyo, daktari hakufikiri kwamba malalamiko juu ya shinikizo na kutokuwepo kwa kamasi sio tu ishara za sinusitis. Bila kuelewa vizuri na kutochukua picha zinazofaa, alinituma kwa operesheni. Nilikataa.

Namshukuru Mungu, nilifanikiwa kupata daktari wa kutosha nilipokuja Anapa kwa matibabu. Mara moja alisema kwamba alihitaji MRI. Jioni hiyo hiyo, cyst kubwa ilipatikana kwenye sinus sahihi. Mara ya kwanza kulikuwa na mshtuko - operesheni haiwezi kuepukika. Lakini, nilijifunza juu ya shughuli za endoscopic kwenye mtandao na nikawa na utulivu kidogo.

Kidogo cha fumbo

Nilikwenda Krasnodar kwa mashauriano. Muda wote nilisali kwamba daktari afanye uamuzi sahihi. Na hii lazima kutokea. Ilikuwa siku hii ambapo mashine ya anesthesia iliharibika, na daktari aliita kila mtu kupanga upya operesheni kwa mwezi.

Bila kuangalia picha hizo, alijibu kuwa sababu ni kugawanyika. "Lakini tafadhali," nilijibu. Hakuwahi kunisumbua hapo awali. Nilikuwa na sinusitis miezi sita iliyopita, kabla ya hapo hakukuwa na matatizo. "Ndiyo, na muhtasari wa MRI unasema wazi: curvature si kubwa. Lakini daktari alisema kuwa septoplasty tu itasaidia.

Mshangao

Sikuwa tayari kungoja miezi miwili mingine. Niliteswa na maumivu ya kichwa (kwa usahihi zaidi, shinikizo) na ukosefu wa oksijeni. Nilikwenda Moscow. Katika Taasisi ya Neurosurgery, Burdenko aliambiwa mara moja kwamba MRI haitoshi. CT scan (computed tomography) ilifunua nyenzo za kujaza kwenye sinus nyingine. Miaka michache iliyopita, mtaalamu alijaza mifereji na hakuwa na kufuatilia (mtaalamu, kwa kanuni, haipaswi kufanya hivyo), hawakunipa picha yoyote wakati huo. Na kisha kujaza kulianza kuongezeka na fungi na bakteria, na hatimaye ikageuka kuwa Kuvu kubwa mnene.

Kuhusu operesheni

Acha nikuambie mara moja: Mimi ni mwoga mbaya. Alijichosha yeye na familia yake kwa msisimko.Tenoten alisaidia kuzuia hisia zake. Lakini daktari wangu wa upasuaji Marina Vladislavovna alinisaidia hatimaye kusahau kuhusu hofu. Sio tone la kutojali, tu hamu ya kusaidia na kuanzisha kupona haraka.

Daktari wa upasuaji alielezea kuwa hata ikiwa haikuwezekana kupata cyst na kujaza endoscopically (ni kubwa sana), wangefanya chale ndogo juu ya mdomo, ambayo pia sio ya kutisha sana (kovu ndogo huponya haraka).

Waliteseka nami kwa masaa matatu, lakini EXPERIENCE na ENDOSOPY walishinda! Imeweza kupata kila kitu.

Kuhusu anesthesia

Tayari katika usiku wa operesheni jioni ni bora si kula ili siku inayofuata tumbo ni tupu. Hii baadaye ilisaidia kuzuia kichefuchefu kutoka kwa anesthesia. Nilipewa anesthetized na propofol. (Baada ya kusoma vikao vya ENT, nilisisitiza kwa sevoran) na kwa saa tatu katika ndoto nilikuwa nikishiriki katika kuchagua zawadi za Mwaka Mpya kwa jamaa))) Niliamka kutokana na ukweli kwamba muuguzi aliita kwa jina na akasema "kupumua". Anesthesia haikutoa mawingu yoyote ya fahamu, nilielewa kila kitu wazi na niliamka haraka sana, kana kwamba kutoka kwa ndoto ya kawaida. Kwa nini ganzi ya jumla inafaa kwa shughuli za ENT ilionyeshwa kwa ushawishi na mig17 kwenye jukwaa la loronline.

Nini cha kuchukua kwa hospitali?

Usiku wa kwanza haukuwa na uchungu, ulikuwa haufurahishi. Rafiki ambaye alipitia tukio kama hilo mwaka mmoja uliopita alisema kwamba mateso ni ya kuzimu, lakini sivyo. Unaweza kuishi usiku na sifongo kwenye pua yako, ingawa haifurahishi. Kwa siku nyingine nilikuwa na damu iliyoganda ikinitoka kooni na puani. Koo langu lilikuwa limevimba na kidonda kidogo. Hii ni kawaida baada ya anesthesia. Uliza dawa za kutuliza maumivu au unyonye lozenji za lidocaine. Kijiko cha mafuta ya peach pia kitasaidia kupunguza maumivu. Edema ilinisaidia kuondoa Telfast kutoka kwa mzio kidogo.

Sponge za hemostatic

Siku iliyofuata, kuziba moja ya hemostatic ilitolewa, na sehemu ya nyingine ilitoka tu baada ya wiki za kuosha mara kwa mara na Dolphin. Sifongo ya hemostatic haina kuumiza dhambi, tofauti na tampons za kawaida. Inatoka kwa urahisi. Na hata ikiwa chembe imekwama kwenye pua na hawakuweza kuipata, hakuna haja ya kuwa na hofu - itatoka au kutatua (wanaandika kwamba katika wiki 3-6).

Matatizo Yanayowezekana

Nilisoma hakiki, wengi wana ganzi ya midomo au meno. Nilikuwa na ganzi katika meno yangu mawili ya mbele. Lakini! ilikuwa hapo awali, lakini haikuwa na nguvu. Wanasema ni kwa sababu cyst ilikuwa kubwa kwenye neva. Uzito ulipungua baada ya nusu mwezi, sasa karibu sijisikii - kila kitu kiko sawa.

Karibu mwezi baada ya operesheni, naweza kusema kwamba uboreshaji umekuja. Homa ya mara kwa mara na maumivu ya kichwa yamepita. Ingawa pua wakati mwingine huziba (sio pus zote zimetoka bado), lakini sio kwa muda mrefu - nilisahau kuhusu matone ya vasoconstrictor.

Bahati nzuri kwa kila mtu, na Mungu akubariki!

8676 0

Njia za upasuaji za endoscopic zinahusishwa na hatari ya majeraha na matatizo mbalimbali ya kawaida kwa upasuaji wa dhambi za paranasal. Shida kubwa hufanyika, kwa bahati nzuri, mara chache sana, lakini katika hali ambapo zinatokea, zinaweza kuwa kubwa: shida kama hizo zinapaswa kujumuisha, kwanza kabisa, uharibifu wa muundo wa obiti na intraorbital, ujasiri wa macho, dura ya sehemu ya mbele msingi wa fuvu na karibu na periosteum ya cavity ya fuvu, pamoja na ateri ya ndani ya carotidi na dhambi nyingine za venous za ubongo.

Kutokwa na damu ndani ya obiti kunakosababishwa na kujirudisha nyuma kwa ateri ya mbele ya ethmoid iliyokatwa kwenye obiti kunaweza kusababisha bulging hatari na upanuzi kwa mgandamizo wa mishipa na uwezekano wa iskemia ya ndani, ambapo wagonjwa wanaweza kuwa katika hatari ya kupunguza uwanja wa maono na kuzorota, hata kupoteza uwezo wa kuona. Kama ilivyo kwa njia yoyote ya upasuaji wa msingi wa sinus na fuvu, mbinu za endoscopic zinapaswa kutumika tu baada ya maandalizi sahihi na uchunguzi wa kina wa chaguzi za anatomia na anatomical. "Daktari mmoja wa upasuaji" lazima awe na uwezo wa kukabiliana na matatizo yanayotokea, au kuwasiliana na taasisi ya kliniki iliyo karibu ambayo ina mahitaji yote muhimu kwa hili.

Katika zaidi ya wagonjwa 10,000 waliofanyiwa upasuaji katika Hospitali ya Chuo Kikuu cha Otorhinolaryngological katika Graz katika kipindi cha miaka 20 iliyopita, ni kesi 6 tu zilizopata fistula ya maji ya uti wa mgongo ya iatrogenic. Katika hali zote, kasoro hii iliondolewa, na hakukuwa na matatizo au uharibifu usioweza kurekebishwa. Kuhusiana na uingiliaji wa endoscopic, hakukuwa na matukio ya uharibifu wa ujasiri wa optic, uhamaji wa jicho usioharibika, bila kutaja kifo. Ulimwengu wa wataalam kwa muda mrefu umeshinda mashaka ya awali. Leo, wakazi wote katika mwaka wa 4 wa mafunzo wanahudhuria utangulizi wa upasuaji wa endoscopic, wakati uchunguzi wa endoscopic umejumuishwa katika programu kuu ya mafunzo tangu mwanzo.

Mchele. 1. Uingiliaji wa upasuaji katika mfupa wa ethmoid na katika eneo la cavity ya pua unahusishwa na hatari ya matatizo makubwa. Uharibifu huu kwa dura mater na malezi ya hernia ya ubongo ilitokea wakati wa upasuaji kwenye septum ya pua.

Ujuzi kamili wa mbinu ya endoscopic na ujuzi katika kushughulikia endoscopes na vyombo vinapaswa kuondokana na hatari ya kuumia kwa mgonjwa. Kwenye mtini. 2 kwa mpangilio inaonyesha kesi ya shida kubwa iliyoandikwa katika fasihi ya matibabu: daktari wa upasuaji aliye na ujuzi wa kimsingi wa anatomy ya pua na sinuses zake za paranasal anapaswa kujua kwamba endoscope moja kwa moja, ngumu na urefu wa takriban. 18 cm haiwezi "kuzamishwa" tu kwenye pua kwenye lensi.

Muhtasari

Njia ya Messerklinger kimsingi ni dhana ya uchunguzi wa endoscopic kulingana na uelewa wa pathophysiolojia ya sinusitis. Katika dhana hii, sinuses kubwa za paranasal huchukuliwa kama "chini" cavities, magonjwa ambayo katika idadi kubwa ya kesi ni rhinogenic na kwa hiyo ni ya asili ya sekondari. Wakati huo huo, jukumu muhimu la vikwazo vya mfupa wa ethmoid ya anterior katika kawaida na pathophysiolojia ya PPN imeonyeshwa. Dhana hii pia inathibitisha kwamba rhinoscopy ya kawaida, pamoja na radiography ya wazi ya PPN, katika hali nyingi haitoshi kutambua sababu ya sinusitis ya papo hapo au ya kawaida. Mchanganyiko wa endoscopy ya uchunguzi wa ukuta wa kando wa cavity ya pua kwa kutumia endoscopes ngumu na tomografia ya X-ray ya kawaida au ya kompyuta na urekebishaji wa moyo wa sehemu zilizopatikana iligeuka kuwa bora kwa kugundua magonjwa ya uchochezi ya PPN.

Kulingana na uzoefu uliopatikana katika uchunguzi wa endoscopic, dhana ya upasuaji wa endoscopic ilitengenezwa, isiyo na lengo la kuondoa dalili, lakini katika kutibu magonjwa ambayo husababisha na mabadiliko ya pathological katika maeneo muhimu ya mfupa wa ethmoid. Usafi wa maeneo ya ugonjwa wa mfupa wa ethmoid unafanywa na hatua ndogo na za muda mfupi za upasuaji zinazolengwa. Wakati huo huo, dhambi za mbele na maxillary wenyewe huathiriwa tu katika matukio machache. Hii si sphenoethmoidectomy ya kawaida, ingawa mbinu ya Messerklinger inaruhusu kufanywa. na daima uingiliaji wa upasuaji wa mtu binafsi, uliofanywa kwa kuzingatia ugonjwa huu.

Katika hali ambapo ni muhimu kupanua ufunguzi wa sinus maxillary, unafanywa kwa gharama ya fontanelles. Kwa hivyo, tunapata fursa pana katika mahali palipopangwa kifiziolojia, ambayo siri itasonga kwenye njia zilizoamuliwa na vinasaba. Aidha, njia za kisaikolojia za uingizaji hewa na mifereji ya maji hurejeshwa. Hakuna haja ya kufichua turbinate ya kati - isipokuwa wakati imeingizwa (bullous) - kwa uingiliaji wa upasuaji, haswa, hauitaji kufutwa kabisa au sehemu.

Ufunguo wa matumizi ya mafanikio ya njia ya Messerklinger ni utambuzi sahihi wa kabla ya upasuaji na matibabu ya upasuaji wa atraumatic chini ya anesthesia ya ndani na kutokwa na damu kidogo. Uharibifu wowote usiohitajika kwa utando wa mucous na, juu ya yote, uundaji wa nyuso za jeraha zinazopinga zinapaswa kuepukwa. Uangalifu sawa na usahihi unahitajika kama katika upasuaji wa sikio la kati. Katika hali nyingi, muda wa operesheni na, ipasavyo, mzigo kwa mgonjwa ni mdogo.

Njia hii inaweza kutumika katika anuwai ya dalili, sio tu kwa polyposis kubwa ya pua, lakini kwa sababu ya mzigo mdogo unaoundwa na upasuaji wa upole chini ya anesthesia ya ndani, pia kwa wagonjwa ambao (kwa mfano, kwa sababu ya umri wao mkubwa) kuingilia kati chini ya jumla. anesthesia ingehusishwa na hatari kubwa.

Utando wa mucous wa dhambi za paranasal una uwezo mkubwa wa kuzaliwa upya, kama inavyothibitishwa na ukweli kwamba dhambi za mbele na maxillary, hata na mabadiliko makubwa ya kiitolojia, katika idadi kubwa ya kesi huponywa kabisa baada ya usafi wa mfupa wa ethmoid. wenyewe walioathirika.

Mbinu ya Messerklinger, kama hatua ya kwanza ya matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya uchochezi ya PPN, kwa kweli haijui dalili za uingiliaji mkali wa nje. Njia ya Messerklinger ina mipaka yake na matatizo maalum. Kwa msaada wake, sio matatizo yote yanayotokana na magonjwa ya uchochezi ya PPN yanaweza kutatuliwa. Ingawa njia hii inaweza kufikia uboreshaji mkubwa kwa wagonjwa katika visa vingine vya mzio, pumu, cystic fibrosis na polyposis iliyoenea, haitoi suluhisho dhahiri kwa shida hizi. Lakini kwa kuwa mbinu kali za upasuaji hazileti matokeo bora ya matibabu kwa muda mrefu, tunapendelea pia njia ya Messerklinger ya magonjwa haya ambayo ni rafiki kwa mgonjwa.

Leo, kwa kutumia njia iliyoboreshwa ya FESS, uingiliaji wa upasuaji wa kiwewe wa chini wa kiwewe unaweza kufanywa kwa dalili nyingi za ziada: kutoka kwa fistula ya ugiligili wa ubongo na encephalomeningoceles, mgandamizo wa obiti na ujasiri wa macho hadi uvimbe wa msingi wa fuvu, tezi ya pituitari, na katika hali zingine. , fibroma za nasopharyngeal. Katika kesi hizi, dhana ya upasuaji wa endoscopic tunayowasilisha sio mpya; hutumia uwezekano wa uingiliaji mdogo wa kiwewe, kwa kuzingatia mbinu zinazojulikana, zilizothibitishwa vizuri za uendeshaji, ambazo hadi sasa zilihitaji upatikanaji wa upasuaji kutoka nje.

Njia iliyoelezwa inahitaji maandalizi kamili na mafunzo sahihi. Inahusishwa na hatari sawa na matatizo sawa. ambayo pia hupatikana katika njia zingine za upasuaji wa ethmoid ya endonasal. Lakini matokeo ya kliniki yameonyesha kuwa njia hii, inapotumiwa kwa usahihi na madaktari wa upasuaji wenye ujuzi, ina kiwango cha chini sana cha matatizo.

Heinz Stamberger

Utambuzi na upasuaji wa endoscopic kwa magonjwa ya sinuses za paranasal na sehemu ya mbele ya msingi wa fuvu.

Atheroma (aka cyst) ni kiputo chembamba chembamba chenye umajimaji ndani. Ukubwa na eneo inaweza kuwa tofauti, kwa mtiririko huo, na malalamiko ya wagonjwa yanaweza kutofautiana kutoka kwa kila mmoja.

Ikiwa, hata hivyo, mashaka ya kuwepo kwa atheroma imethibitishwa, kuondolewa kwake kunafanywa tu upasuaji, yaani, upasuaji wa sinus endoscopic.

Je, atheromas huundwaje katika sinus ya pua?

Kitambaa ndani ya pua kina tezi zinazotoa kamasi katika maisha yote ya mwanadamu. Kuna nyakati ambapo, kwa sababu ya mchakato fulani wa uchochezi, duct ya chuma haifanyi kazi, lakini licha ya hili, tezi zote zinaendelea kutoa kamasi, ambayo kwa sababu hiyo haitoke, lakini hujilimbikiza ndani chini ya shinikizo, kupanua kuta za mishipa. tezi, ambayo matokeo yake husababisha kuonekana kwa atheroma ya sinus iliyoelezwa hapo juu.

Si rahisi kutambua cyst ya sinus. Mtu kwa miaka mingi hawezi kujua kwamba iko, na tomography tu ya kompyuta au endoscopy ya uchunguzi wa sinus inaweza kutambua atheroma.

Matokeo bora ya kugundua cyst ni tomography ya kompyuta. Ni yeye ambaye hufanya iwezekanavyo kutaja kwa usahihi ukubwa wa atheroma na eneo lake, na haya ni mambo muhimu sana. Kuwajua, ni rahisi zaidi kuchagua njia ya kuondoa cyst vile.

Endoscopy ya uchunguzi ni lazima ili kufafanua hali na utendaji wa miundo yote ya pua.

Malalamiko.

Kama ilivyoelezwa hapo awali, mtu anaweza kuishi maisha yote na hajui kuhusu cyst. Lakini dalili bado zinaweza kuwa:

1. Dalili ya kwanza na kuu ni msongamano wa pua mara kwa mara au wa kutofautiana. Hakuna pua ya kukimbia, lakini njia za hewa za pua haziruhusu hewa kupita.

2. Atheroma, kukua, kuundwa upya, inaweza kusababisha maumivu ya kichwa mara kwa mara, kwa sababu inagusa pointi za ujasiri za mucosa.

3. Katika kanda ya taya ya juu, mara nyingi kuna hisia ya usumbufu, maumivu.

4. Madereva, au wanariadha wengine ambao shughuli zao zinahusiana na maji, wanaweza kupata upungufu, kuimarisha na kuonekana kwa maumivu.

5. Magonjwa ya mara kwa mara ya nasopharynx: tonsillitis, sinusitis na wengine yanaweza kutokea kwa sababu atheroma huanza kubadilisha eneo lake, ambayo huharibu kazi ya aerodynamics.

6. Katika eneo la ukuta wa nyuma wa koromeo, kamasi, ikiwezekana usaha, inaweza kutiririka tofauti au kila wakati. Wakati eneo limebadilishwa, cyst huanzisha hasira ya membrane ya mucous, na kusababisha michakato ya uchochezi.

Dalili zilizo hapo juu hazihusiani tu na cyst, inaweza kuwa sinusitis rahisi. Lakini ili kudhibitisha kutokuwepo kwa tumor, tafiti za ziada, kama vile endoscopy ya uchunguzi na tomography ya kompyuta, lazima zifanyike.

Lengo la upasuaji wa sinus endoscopic ni kupanua kifungu cha sinus. Kama sheria, dhambi za paranasal hufungua ndani ya microcavity ya pua na mfereji wa mifupa uliofunikwa na safu nyembamba. Hapo juu hurahisisha sana matibabu ya baadaye ya kuwasha kwa dhambi za paranasal.
Kwa kuongeza, chombo cha kiufundi cha endoscopic hufanya iwezekanavyo kuondoa kabisa mambo mbalimbali katika cavity ya sinus, kwa mfano, polyps au atheromas.

Uboreshaji wa hivi karibuni wa uingiliaji wa wakati wa kiufundi wa endoscopic katika idadi ya magonjwa ya dhambi za paranasal - nadharia ya urambazaji wa kompyuta. Mahali hufanya iwezekanavyo kuunda uwakilishi wa multidimensional wa dhambi za paranasal kwenye skrini ya kompyuta, ambayo hurahisisha kabisa utambuzi na uingiliaji wa upasuaji kwa daktari.

Ili kuondoa uchochezi katika cavity ya pua na dhambi za paranasal, tiba ya madawa ya kulevya, kuosha na manipulations ya upasuaji hutumiwa. Njia hizi zote zinalenga kuondoa edema ya utando wa mucous na kuboresha utokaji wa usiri. Katika makala yetu tutazungumzia kuhusu njia ya kisasa ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya sinusitis - upasuaji wa endoscopic wa kazi.

Dawa za intranasal, zinazowakilishwa na dawa, matone, kuvuta pumzi, zina madhara ya kupambana na uchochezi, vasoconstrictive au antibacterial. Wanawezesha kupumua kwa pua, kuzuia uzazi wa pathogens juu ya uso wa utando wa mucous na kupunguza kuvimba. Maandalizi yenye hatua ya kutuliza nafsi hufunika cavity ya pua na kuizuia kutoka kukauka. Kusafisha kwa chumvi ni njia nzuri ya kuondoa kamasi iliyokusanywa kutoka kwa dhambi. Hata hivyo, njia hii inatumika kwa watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 5 (mtoto mdogo, uwezekano mkubwa wa otitis media).

Kuosha pua

Sehemu isiyoweza kufikiwa zaidi ya kuosha inaweza kuitwa dhambi za maxillary.. Kutokana na eneo la anatomiki, manipulations ya kawaida haiathiri kamasi iliyokusanywa katika eneo la maxillary. Katika hospitali na wagonjwa wa nje, njia tatu hutumiwa:

• harakati (jina maarufu "cuckoo");
• matumizi ya catheter ya sinus;
• kuchomwa kwa sinus (katika lugha ya matibabu - kuchomwa).

Katika hali nyingi, mchanganyiko wa tiba ya madawa ya kulevya na njia moja au zaidi ya kufuta dhambi za kamasi ni ya kutosha kwa kiasi kikubwa kupunguza hali ya mgonjwa na kupona kamili baadae. Hata hivyo, matumaini ya wagonjwa wengi juu ya "labda itapita yenyewe" mara nyingi husababisha ukweli kwamba kuvimba kwa kawaida, ambayo, kwa vitendo vya kutosha na usaidizi wa matibabu kwa wakati, ingeweza kupita kwa wiki, huenda katika hali mbaya zaidi, na kusababisha uharibifu. viungo vingine.

Masikio (otitis media), mdomo (magonjwa ya meno), mapafu (pneumonia, bronchitis) na hata ubongo (meningitis, encephalitis) mara nyingi huwa katika hatari. Sinusitis iliyokosa kutoka kwa hatua ya papo hapo inaweza kugeuka kuwa fomu sugu, ikimpa mtu maumivu ya kichwa ya mara kwa mara, msongamano wa pua mara kwa mara, kukoroma na hali zingine zisizofurahi.

Katika hali ambapo mbinu za kihafidhina za tiba hazina nguvu, madaktari huamua uingiliaji wa upasuaji. Njia moja ya kawaida ya karne iliyopita, iliyotumiwa kwa mafanikio hadi leo, ni operesheni ya wazi ambayo inakuwezesha kuibua kuchunguza dhambi na kusafisha kabisa pus na kamasi. Lakini utata wa mchakato na haja ya anesthesia ya jumla imesababisha ukweli kwamba idadi inayoongezeka ya uingiliaji wa upasuaji katika cavity ya pua hufanyika ndani. Udanganyifu kama huo huitwa shughuli za endoscopic za kazi katika cavity ya pua. Kwa mara ya kwanza, njia hii ilijaribiwa katika miaka ya 50 ya karne iliyopita, na tangu miaka ya 60-70 imetumika kwa mafanikio katika otolaryngology duniani kote.

Faida za endoscopy

Katika majimbo yenye kiwango cha juu cha dawa, mazoezi ya endoscopic inachukuliwa kuwa aina ya "kiwango cha dhahabu" katika matibabu ya aina sugu za kuvimba kwa sinuses na hali ambazo ni sugu kwa tiba ya kihafidhina. Moja ya faida ya wazi ya manipulations vile, hasa kwa kulinganisha na mbinu ya jadi, ni hakuna kasoro zinazoonekana baada ya upasuaji kwa sababu chale za tishu hazihitajiki.

Upasuaji wa Endoscopic

Faida nyingine - uwezekano wa utambuzi wa kina. Endoscope iliyoingizwa kwenye cavity ya pua ni kifaa cha kufanya mwanga ambacho kinaweza kutumika sio tu kuchunguza kwa ubora dhambi zilizoathiriwa, lakini pia kutathmini kiwango cha kuvimba, kuelewa vipengele vya anatomical na kutambua "mshangao" mapema. Na muhimu zaidi - kupata na kupunguza mwelekeo wa ugonjwa huo, na hivyo kuongeza kasi ya muda wa kupona, kupunguza hatari ya kuumia na matatizo iwezekanavyo. Baada ya uingiliaji kama huo, kovu haifanyiki, maumivu wakati wa hatua ya ukarabati hayatamkwa kidogo, ingawa uvimbe wa mucous na tishu laini unaweza kuendelea kwa siku kadhaa.

Sinuses za paranasal zina vifaa vya mifereji nyembamba ya mfupa, ambayo inafunikwa na tishu za mucous. Kwa kuvimba yoyote, iwe ni mzio au rhinitis ya virusi, tishu hizi hupiga na kuzuia kifungu. Upasuaji wa Endoscopic kwenye sinus maxillary (tazama video kwenye nyumba ya sanaa ya tovuti) inalenga kwa usahihi kupanua mfereji wa mfupa. Nyingine pamoja na uingiliaji huu ni kwamba hata ikiwa mgonjwa hukutana na vidonda vya cavity ya pua tena katika siku zijazo, lumen katika sinuses haitafungwa, ambayo inatoa faida katika matibabu ya hali ya baadaye ya papo hapo.. Mbali na kazi kuu ya kuongeza mfereji wa mfupa kwa msaada wa mbinu za endoscopic, inawezekana kuondokana na aina mbalimbali za tishu zisizohitajika katika cavity ya pua: cysts, polyps, growths.

Faida za upasuaji wa endoscopic

Kwa kuwa uwanja wa upasuaji wakati wa operesheni kama hiyo iko karibu kabisa na viungo muhimu, usalama na usahihi wa kudanganywa ni muhimu sana. Katika suala hili, mbinu ya endoscopic inaboreshwa mara kwa mara na kujifunza.

Mojawapo ya sasisho muhimu katika miaka ya hivi karibuni ni matumizi ya udhibiti wa picha: programu ya kompyuta inayopokea data kutoka kwa CT mchakato wa habari zinazoingia kwa njia maalum na kuunda upya picha ya tatu-dimensional ya cavity ya pua ya mgonjwa.

Katika mpangilio huo, muundo mzima wa dhambi na tishu za laini zilizo karibu huonyeshwa, zaidi ya hayo, kwa kutumia programu hiyo, ni rahisi kufuatilia kila chombo cha upasuaji na kuhesabu vitendo zaidi. Mbinu hiyo inayohusisha udhibiti wa kuona hutumiwa mara nyingi zaidi katika kesi ngumu: na uharibifu mkubwa wa dhambi za paranasal, ufanisi wa shughuli za kawaida, na muundo usio wa kawaida wa cavity ya pua ya mgonjwa.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji

Hatua ya kwanza na moja ya muhimu zaidi kabla ya kuingilia kati ni uchunguzi, ambayo inakuwezesha kuamua sababu ya maendeleo ya ugonjwa huo, sifa za ugonjwa huo, hali ya vifungu vya hewa na muhtasari wa mpango wa matibabu. Kwa hili, X-ray, CT, uchambuzi wa kunusa, cytology na data ya rhinomanometry hutumiwa, kufunua kuta zenye nene za membrane ya mucous, cysts, polyps, ujanibishaji wa kuziba kwa lumens ya pua na mambo mengine ya ugonjwa huo. Ujuzi sahihi unakuwezesha kuamua juu ya mbinu za matibabu kwa ujumla na mkakati wa uingiliaji wa upasuaji hasa.

Kufanya taratibu za endoscopic

Ikiwa mapema katika mazoezi ya upasuaji wa madaktari wa ENT iliaminika kuwa uondoaji kamili wa aina kali na za muda mrefu za sinusitis inahitaji uondoaji mkubwa wa utando wa mucous wa dhambi za pua, basi mbinu ya kisasa ya FEHP (upasuaji wa sinus endoscopic wa kazi) inakataa kabisa. maoni haya. Msingi wa kiufundi na vyombo vilivyosasishwa vinavyotumiwa katika shughuli za endoscopic hutoa hali ya uingiliaji wa uhifadhi na uhifadhi wa tishu za mucous. . Wakati huo huo, outflow ya molekuli ya purulent na kamasi inaboresha, vifungu vya hewa vinarejeshwa, na shells wenyewe hupata fursa ya kuzaliwa upya na kujitegemea.

Kusafisha sinus

Kusafisha kwa dhambi za maxillary - operesheni iliyofanywa chini ya ushawishi wa anesthesia ya ndani, ambayo hupunguza muda wa kudanganywa na kuharakisha ukarabati wa mgonjwa. Kwanza, endoscope iliyo na kamera za microvideo inaingizwa kwenye cavity ya pua. Inaruhusu madaktari wa upasuaji kuibua kutathmini kiasi cha kazi, vipengele vya kimuundo vya sinuses na kuchunguza lengo la msingi la ugonjwa huo. Kisha, kufuatia endoscope, microinstruments maalum huletwa katika eneo lililoathiriwa, kuhakikisha usahihi wa juu wa kila harakati ya daktari. Matokeo yake, tishu zilizoathiriwa huondolewa bila madhara yoyote kwa seli za afya, ambayo ina athari ya manufaa juu ya kupona baada ya kazi.

Njia hii inaumiza kidogo utando wa mucous na, kwa kuwa uingiliaji mwingi unafanywa na upatikanaji kupitia fursa za pua, hauacha kasoro za nje kwa namna ya makovu au makovu. Baada ya taratibu za endoscopic, kunaweza kuwa na uvimbe mdogo, uvimbe wa tishu laini na usumbufu mdogo.

Mwili wa kigeni kwenye pua

Pamoja na pathogens, kuvimba kwa dhambi za maxillary kunaweza kusababisha mwili wa kigeni kuingia kwenye cavity ya pua. Ikiwa kwa watoto wadogo hii hutokea kutokana na kuvuta pumzi ya ajali ya vitu vidogo au chembe za chakula na kuingizwa kwa vipengele vya toy kwenye pua ya pua kwa mikono yao wenyewe, basi katika watu wazima wenye ufahamu, taratibu za meno mara nyingi huwa sababu. Njia nyingine ya chembe za kigeni kuingia kwenye dhambi ni jeraha la wazi. Ishara ya mambo ya kigeni katika vifungu vya pua inaweza kuwa usiri mkubwa wa kamasi kutoka kwenye pua moja. Lakini kuna matukio wakati kitu ambacho kimeingia kwenye cavity ya pua mara ya kwanza haisababishi usumbufu, lakini baada ya muda ni lazima kuchochea kuvimba.

Kuondolewa kwa mwili wa kigeni na upasuaji wa endoscopic

Pamoja na maendeleo ya mbinu za uvamizi mdogo, operesheni ya kuondoa mwili wa kigeni kutoka kwa sinus maxillary ilianza kufanywa kwa kutumia endoscope, ambayo inakuwezesha kuondoa kwa makini kitu kilichokwama bila madhara kwa tishu zenye afya. Katika baadhi ya matukio, uchimbaji wa chembe unafanywa kupitia upatikanaji chini ya mdomo wa juu. Ukubwa wa shimo hauzidi 4 mm, ambayo inahakikisha usalama wa anastomosis ya sinus maxillary.

Kwa bahati mbaya, vifaa vya endoscopic ni ghali kabisa, kwa hivyo shughuli kama hizo hazifanyiki katika taasisi zote za matibabu, zaidi ya hayo, ujuzi na uzoefu wa vitendo wa daktari wa upasuaji ni muhimu kwa uingiliaji usiofaa.