Ugonjwa wa Perthes (aseptic necrosis ya kichwa cha kike). Mfumo wa mifupa-articular. Osteochondropathy

Osteochondropathy mchakato wa aseptic necrosis katika tishu za mfupa wa sponji. Inajulikana na kozi ya muda mrefu na utabiri wa microfractures.

Kawaida, osteochondropathy ni matokeo ya ukiukaji wa mzunguko wa damu wa ndani kama matokeo ya ushawishi wa mambo mbalimbali (kuzaliwa, kimetaboliki, kiwewe). Mara nyingi, osteochondropathy huathiri mifupa ya scaphoid na metatarsal.

Kwa mara ya kwanza, osteochondropathy ya scaphoid ilielezwa mwaka wa 1908 na A. Keller, kwa heshima yake, aina hii ya osteochondropathy mara nyingi huitwa ugonjwa wa Keller. Ugonjwa huu ni wa kawaida zaidi kwa wavulana wenye umri wa miaka 5-9. Miguu ya kulia na ya kushoto huathiriwa sawasawa mara nyingi.

Mfupa wa navicular unachukuliwa kuwa jeraha. Mfupa wa navicular daima hupata mzigo mkubwa wa tuli, hata ikiwa ossification yake hutokea baadaye kuliko mifupa yote ya mguu. Kiini cha ossification kinaonekana mwishoni mwa mwaka wa nne wa maisha. Ni kilele cha arch na ina mtandao mdogo wa mishipa ya matawi. Wakati mwingine sababu ya aina hii ya osteochondropathy inaonekana katika ukiukaji wa taratibu za utoaji wa damu na ossification ya kawaida. Matokeo yake, osteochondropathy ya mfupa wa navicular inahesabiwa haki kwa ossification marehemu, mtandao wa kutosha wa mishipa, majeraha, na overload tuli.

Maonyesho ya kliniki ya osteochondropathy:

maumivu wakati wa kutembea;
kuacha lameness chungu - mgonjwa anasimama kwenye makali ya nje ya mguu, akiiweka katika nafasi ya varus;
uvimbe, edema ya midfoot, hypotrophy ya misuli ya mguu wa chini inakua.

Osteochondropathy ya mifupa ya metatarsal A. Keller ilivyoelezwa mwaka wa 1914 gondus. Osteochondropathy II-III mifupa ya metatarsal mara nyingi hutokea hasa kwa wasichana wenye umri wa miaka 10 hadi 18.

Sababu za osteochondropathy mifupa ya metatarsal kuzingatia overloads tuli na ukiukaji wa microcirculation ya epiphyses ya mifupa na taratibu za ossification, trophism. Kwa mguu wa gorofa, gorofa-valgus na gorofa, sehemu ya mbele inatofautiana na umbo la shabiki na arch transverse ni bapa. Mzigo ni mara kwa mara kwenye vichwa vya mifupa ya metatarsal ya II na III, ambayo aina mbalimbali za mwendo ni mdogo. Kuna overstretching mara kwa mara na overstrain ya mishipa, vidonge pamoja. Kunyoosha kwa kifusi cha viungo vya metatarsophalangeal, kwa upande wake, husababisha kutetemeka na kupotosha kwa mtandao wa mishipa (haswa na msongamano wa mifupa ya metatarsal), ambayo husababisha kuharibika kwa mzunguko wa damu na ukuzaji wa necrosis ya vichwa vya metatarsal II au III. mifupa. Kwa hivyo, sababu za tuli-mitambo huwa kichocheo cha ukuzaji wa osteochondropathy ya vichwa vya mifupa ya metatarsal ya II na III.

Maonyesho ya kliniki:

kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo;
tangu mwanzo wa necrosis ya aseptic hadi urejesho wa muundo wa vichwa, inaweza kuchukua muda wa miaka 5;
urejesho kamili wa ushirikiano wa pamoja haufanyiki;
hatua kwa hatua hukua na kuongeza maumivu kwenye paji la uso, kilema,
makali ya nje ya mguu ni kubeba;
uvimbe hutokea kwenye uso wa dorsal, hasa juu ya vichwa vya mifupa ya metatarsal ya II na III;
joto la ndani la ngozi huongezeka juu ya tovuti ya uharibifu;
kwenye palpation, maumivu yamewekwa ndani ya makadirio ya vichwa vya mifupa ya metatarsal ya II na III;
contours ya vichwa kuongezeka, wao kuwa kutofautiana na bumpy;
kupunguzwa kwa vidole vya II na III hatua kwa hatua hukua, mzigo kwenye mhimili wa vidole na ukandamizaji wa vichwa vya mifupa ya metatarsal huzidisha maumivu;
harakati za kazi za vidole, hasa kubadilika kwa mimea, ni mdogo na huongeza maumivu.

Osteochondropathy ya mwili wa vertebral sio kawaida kuliko aina zilizo hapo juu za ugonjwa.
Osteochondropathy ya mwili wa vertebral (ugonjwa wa Calve) uwezekano mkubwa una asili ya kiwewe. Necrosis ya Aseptic ya mwili wa vertebral hutokea, mara nyingi katika moja ya vertebrae ya thoracic ya chini au juu ya mgongo wa lumbar.
Maonyesho ya kliniki:

maumivu nyuma (mgongo), ambayo huongezeka kwa muda;
maumivu yanaenea kwa nafasi za intercostal, eneo la gluteal, miguu ya chini;
watoto huwa wasio na shughuli na watazamaji;
mvutano wa wastani wa misuli ya nyuma, mkao wa kyphotic unakua;
juu ya mchakato wa spinous unaojitokeza, ngozi ina rangi ya kawaida na joto;
joto la subfebrile wakati mwingine huzingatiwa;
kushinikiza mchakato wa spinous unaojitokeza husababisha maumivu;
dysfunction ya mgongo.

Muundo wa vertebra iliyopangwa ni sare, na kando sawa ya juu na chini na protrusion muhimu zaidi ya mwili wa vertebral mbele. Kwa kiasi kikubwa huongeza nafasi ya intervertebral kati ya vertebra iliyopangwa na vertebrae iliyo karibu.
Ugonjwa wa ndama una kozi ya muda mrefu (miaka) na mara nyingi hutokea wakati wa uchunguzi wa mgongo.

Jinsi ya kutibu osteochondropathy?

Matibabu ya osteochondropathy ya mfupa wa navicular inajumuisha kupakua na kuimarisha mguu kwa muda wa miezi 1.5-2.

Kwa hili, inaweza kupewa:

mbinu za physiotherapy

electrophoresis ya kalsiamu,
electrophoresis na novocaine;
phonophoresis na hydrocortisone,

masaji,
tiba ya mwili,
maombi

sage,
ozocerite,
mafuta ya taa.

Katika hatua za mwanzo za osteochondropathy ya mifupa ya metatarsal, matibabu ni ya kihafidhina. Hakikisha kuagiza usaidizi wa upinde wa kurekebisha na taarifa ya arch (uzalishaji wa mtu binafsi), ambayo hurejesha statics ya mguu.

electrophoresis ya kalsiamu,
electrophoresis na novocaine;
phonophoresis na hydrocortisone,
magnetotherapy,
compresses na ufumbuzi 30-50% ya dimexide (kuwekwa tu juu ya ngozi, lubricated na heparini na marashi hydrocortisone kwa uwiano sawa).

Compresss hufanywa kwa siku 7-10, kisha kurudiwa baada ya wiki 2.

Maombi ya sage, massage ya mwisho wa chini, mgongo wa lumbar, bathi tofauti kabla ya kulala pia huwekwa. Baada ya kuoga, soksi za pamba huwekwa, wagonjwa hawapaswi kutembea hadi asubuhi. Kozi ya matibabu imeagizwa bafu 12-14.
Katika hatua za baadaye, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa - arthroplasty ya viungo vya metatarsophalangeal.

Matibabu ya osteochondropathy ya mwili wa vertebral ni kihafidhina. Ni muhimu kuzuia mzigo wa axial kwenye mgongo - hutumia styling ya kupumzika, kuvaa corsets ya kurekebisha, gymnastics ya kurekebisha ili kurejesha nguvu na uvumilivu wa misuli ya nyuma, massage, kuogelea nyuma. Kulala katika vitanda vya plasta vya kurekebisha pia huonyeshwa. Matibabu ni muhimu kwa madhumuni ya uimarishaji wa umri wa mgongo.

Magonjwa gani yanaweza kuhusishwa

Matibabu ya osteochondropathy ya scaphoid inapaswa kuwa wakati na wajibu - wote kwa upande wa madaktari na kwa upande wa mgonjwa. Mtu anapaswa tu kuvunja regimen ya matibabu, kwani urejesho wa ukubwa na sura ya mfupa wa navicular hauwezi kutarajiwa, kuna hatari ya kuendeleza ushirikiano wa Chopard. Osteochondropathy ya mifupa ya metatarsal ina hatari ya kuwa ngumu na ukuaji wa mfupa.

Matibabu ya osteochondropathy nyumbani

Matibabu ya osteochondropathy kwa sehemu kubwa, inafanywa nyumbani, isipokuwa kesi hizo wakati mgonjwa anaonyeshwa kwa uingiliaji wa upasuaji. Wakati huo huo, mgonjwa anaonyeshwa taratibu maalum sana (physiotherapy, massages, phono- na electrophoresis, massages, nk), ambayo inahitaji kutembelea taasisi za matibabu maalumu na matibabu ya nje ndani yao. Nyumbani, matibabu yanaendelea kwa kuvaa corsets za kurekebisha, insoles, kufanya tiba ya mazoezi, kwa kutumia bafu na maombi kama ilivyoagizwa na daktari.

Ni dawa gani za kutibu osteochondropathy?

Tiba ya matibabu katika matibabu ya osteochondropathy sio maarufu kama njia za physiotherapy. Wakati huo huo, wote wawili, na kuonyesha ufanisi katika matibabu. Kipimo na muda wa kozi ya matumizi ya dawa hizi na zingine zinapaswa kuchunguzwa na daktari wako.

Matibabu ya osteochondropathy na njia za watu

Matumizi ya tiba za watu katika matibabu ya osteochondropathy haipendezi, isipokuwa ni tofauti ya bathi na maombi na decoctions ya mitishamba. Maelezo yoyote yanapaswa kuchunguzwa na daktari wako.

Matibabu ya osteochondropathy wakati wa ujauzito

Matibabu ya osteochondropathy wakati wa ujauzito kwa kiasi kikubwa sanjari na kanuni za jumla za tiba sahihi katika kesi hizi. Hata hivyo, osteochondropathy ni ya kawaida zaidi katika utoto na ujana, wakati huo huo, sababu ya kiwewe inaweza pia kutokea katika umri wa uzazi wa mwanamke.

Kwa hali yoyote, matibabu inapaswa kuratibiwa na wataalam kutoka nyanja zinazohusiana za dawa (traumatologist, orthopedist na hakika gynecologist). Lengo ni kurekebisha ubora wa maisha ya mwanamke mjamzito na kuhakikisha utoaji wa kawaida, ikiwa inawezekana, uwezekano wa hatari kwa fetusi, mbinu za matibabu zinaahirishwa hadi kipindi cha baada ya kujifungua.

Ni madaktari gani wa kuwasiliana nao ikiwa una osteochondropathy

Wakati kuna osteochondropathy ya mfupa wa navicular, basi juu ya palpation maumivu ni localized katika makadirio ya mfupa navicular. Ngozi juu ya uharibifu huhifadhi rangi yake ya kawaida, joto la ndani haliingii. Ugonjwa wa maumivu unaweza kudumu kutoka siku kadhaa na wiki hadi mwaka.

Kwenye radiographs, mifupa ya karibu hupanuliwa, scaphoid ni osteoporotic awali, kisha inakuwa gorofa (inafanana na crescent) na vipande. Katika siku zijazo, kuna urejesho wa sura na ukubwa wake, lakini bado ina muundo wa sclerotic.

Mwanzoni mwa osteochondropathy ya mifupa ya metatarsal (hatua ya I), uchunguzi wa eksirei katika vichwa vyao huamua mshikamano wa mfupa wenye umbo la mundu, upanuzi wa nafasi ya pamoja. Katika hatua ya II, nafasi ya pamoja inaenea, vichwa vinapungua, vinakuwa wavy, sehemu ya metaphyseal ya mfupa huongezeka. Katika hatua ya III, epiphysis (kichwa) hupoteza muundo wake wa monotonous, foci ya mwanga na ukandamizaji wa tishu za mfupa hubadilishana ndani yake. Kugawanyika kwa kichwa huongezeka, mtaro ambao hupanuliwa, uso umewekwa, na ukuaji wa mfupa huonekana pande. Ukanda wa metaphysis huongezeka. Hatua ya IV - reparative. muundo wa kichwa ni kurejeshwa, inakuwa monotonous, lakini daima bado deformed, sahani-umbo; metatarsal inakuwa fupi. Uso wa articular wa phalanx ya 1 hupungua, hupanua na kuharibika. Hatua ya V - hatua ya maendeleo ya uharibifu wa osteoarthritis na ukuaji wa mfupa karibu na kichwa kilichopangwa, kilichopanuliwa na kilichoharibika, metafizi ya mfupa imeongezeka, kunaweza kuwa na miili ya mfupa ya bure (panya articular) kwenye cavity ya pamoja. Unene wa mwisho wa mwisho wa mfupa wa metatarsal ni kutokana na sababu za biomechanical na static.

Mwanzoni mwa osteochondropathy ya mwili wa vertebral, x-ray ya sehemu ya kati ya vertebra inaonyesha osteoporosis na unene usio na usawa wa sahani ya mwisho. Katika siku zijazo, gorofa ya vertebra hutokea, kwanza kwa nusu, na kisha kwa robo ya urefu wake.

Chondropathy sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini hufanya kama kundi la hali ya patholojia, ambayo ina sifa ya uharibifu wa viungo na mifupa inayohusishwa na matatizo katika eneo la ukuaji wa tishu za spongy. Katika istilahi ya matibabu, ugonjwa huu pia unajulikana kama osteochondropathy, nambari ya ICD 10 - M93.

Ugonjwa huu, kwa kweli, ni aseptic necrosis ya tishu mfupa, ambayo inahusishwa na utapiamlo. Patholojia ya asili ya dystrophic ina uhusiano wa moja kwa moja na sababu ya maumbile.

Pamoja na ugonjwa wa arheumatoid arthritis, ugonjwa huo mara nyingi hugunduliwa kwa watoto na vijana wa makundi tofauti ya umri na huendelea kutokana na matatizo ya kuzaliwa, kutokana na kiwewe na matatizo ya kimetaboliki katika mwili. Pigo kuu huanguka kwenye viungo na mifupa ambayo inakabiliwa na mizigo nzito: miguu, magoti, pamoja na hip, nk Kwa watu wazima wenye vidonda sawa vya uharibifu-dystrophic, osteoarthritis hugunduliwa, ambayo ina picha ya kliniki sawa.

Dalili

maumivu katika misuli na viungo;
uvimbe;
"crunch" katika mifupa;
amyotrophy.

Aina na uainishaji wa chondropathy

Ugonjwa huo umeainishwa kulingana na eneo la mchakato wa patholojia:

Osteochondropathy ya kichwa cha kike inaonyeshwa na maumivu ya unobtrusive katika ushirikiano wa hip na mionzi kwa goti. Wakati wa kupumzika, ugonjwa wa maumivu hupungua, na kwa jitihada yoyote ya kimwili inaonekana tena. Wavulana wa ujana wanahusika zaidi na ugonjwa huu. Sababu kuu ya ugonjwa huo ni kiwewe kwa pamoja ya hip.
Osteochondropathy ya mfupa wa navicular wa mguu kwa watoto, pia inajulikana kama ugonjwa wa Keller. Mchakato wa patholojia umewekwa ndani ya eneo la mguu. Ugonjwa huo unaonyeshwa na maumivu makali kwenye tovuti ya lesion na amplification usiku. Wakati wa kutembea, lameness ya tabia inaonekana. Miguu huvimba, na kuna uvimbe katika eneo la vidole. Utaratibu kama huo mara nyingi hufanyika kwa jinsia ya haki wenye umri wa miaka 10 hadi 20 ikijumuisha.
Osteochondropathy ya tibia kwa watoto (ugonjwa wa Osgood-Schlatter) ina sifa ya uharibifu wa tuberosity ya tibia, ambayo baadaye inaongoza kwa necrosis ya tishu. Dalili ya kwanza ni kuonekana kwa uvimbe wa uchungu chini ya magoti. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa vijana ambao wanahusika kikamilifu katika shughuli za michezo.
Wakati uvimbe hugunduliwa nyuma ya kisigino, chondropathy ya calcaneus hugunduliwa. Katika eneo lililoathiriwa, pia kuna uvimbe na kuvimba katika eneo la tendon. Ugonjwa huu mara nyingi huzingatiwa kwa wasichana wa ujana.
Osteochondropathy ya mgongo ni kyphosis ya fomu inayoendelea, kutokana na kuongeza kasi ya ukuaji wa misuli bado tete. Pamoja na ugonjwa kama huo, deformation ya mkoa wa thoracic na curvature ya mgongo wa lumbar hujulikana. Ugonjwa huo mara nyingi hugunduliwa kwa wasichana na wavulana wenye umri wa miaka 10 hadi 16.

Aina zingine za vidonda vya patholojia vya mifupa na viungo:

chondropathy ya mfupa wa semilunar;
vichwa vya metatarsal;
tubercle kisigino;
mbavu;
talus;
sternum;
patella;
magoti pamoja;
osteochondropathy ya condyle ya kati ya femur na aina nyingine za pathologies.

Sababu za maendeleo

Chondropathy ya watoto inaweza kuendeleza chini ya ushawishi wa mambo ya awali:

shughuli za kawaida za kimwili;
kiwewe;
mabadiliko yanayohusiana na umri;
kuharibika kwa mzunguko;
matatizo ya maendeleo (fomu ya kuzaliwa);
atrophy ya misuli ya kike;
saizi ya kiatu iliyochaguliwa vibaya;
utabiri wa maumbile.

Kikundi cha hatari:

wasichana wa ujana na wavulana;
wanariadha;
watoto wenye matatizo ya kuzaliwa na urithi.

Osteochondropathy - dalili za ugonjwa huo

Inawezekana kuamua mchakato wa patholojia katika misuli na mifupa na sifa za tabia:

kwa jitihada yoyote ya kimwili, maumivu yanaonekana katika eneo lililoathiriwa;
uvimbe na uvimbe wa tishu;
mabadiliko katika muundo na atrophy ya misuli;
kuonekana kwa lameness;
"Crunch" ya viungo wakati wa harakati;
kizuizi cha kazi za magari.

Eneo la ugonjwa wa maumivu hutegemea eneo la lesion, asili ya maumivu inategemea ukali wa mchakato. Kwa kuzidisha na bidii ya mwili, dalili huongezeka. Kupuuza ishara za chondropathy haikubaliki. Tiba ya wakati itaokoa mtoto kutokana na dalili za uchungu na kuondoa hatari ya matatizo.

Hatua za chondropathy

Katika hatua ya awali ya mchakato wa maendeleo, necrosis ya tishu inazingatiwa, ambayo inaonyeshwa na hisia za maumivu ya kwanza katika maeneo yaliyoathirika. Kipindi hiki kinaendelea kwa miezi kadhaa. Ni ngumu sana kuamua chondropathy katika hatua hii, hata njia za uchunguzi wa utambuzi hazionyeshi kila wakati malezi ya ugonjwa kwenye misuli.
Katika hatua ya pili ya ugonjwa unaoendelea, "fracture" ya asili ya ukandamizaji hutokea, ambayo inahusisha ushiriki wa mifupa katika mchakato wa patholojia, waliunganishwa kwa kila mmoja na tabia ya kupungua. Muda wa hatua ya pili ya ugonjwa huo ni kutoka miezi 2 hadi 6.
Katika hatua ya tatu, kudumu kutoka mwaka hadi miaka 3, kuna uingizwaji wa tishu zenye afya na seli za granulation na "resorption" ya maeneo ya mfupa yanayokabiliwa na necrosis.
Hatua ya mwisho ni kurejesha, ambayo ina sifa ya urejesho wa sura ya mfupa na muundo wake.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Kwa malalamiko ya tabia na ishara za kuona, mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari maalumu. Baada ya uchunguzi wa palpation, mtaalamu anaweza kumpeleka mgonjwa kwa uchunguzi kwa kutumia mbinu za ala:

radiografia ya eneo lililoathiriwa;
utaratibu wa ultrasound;
CT, MRI ya mifupa.

Pia ni muhimu kupitia vipimo vya homoni na kupitisha vipimo vya kawaida vya maabara ili kufafanua kikamilifu picha ya mchakato unaoendelea.

Matibabu ya chondropathy

Kwa mujibu wa matokeo ya uchunguzi, chondropathy inaweza kutengwa au kuanzishwa. Jinsi ya kutibu mchakato wa pathological katika misuli na mifupa imedhamiriwa na daktari maalumu wa mifupa.

Kwanza kabisa, kozi ya matibabu ya dawa inatengenezwa, kwa kuzingatia utumiaji wa dawa zifuatazo:

kundi lisilo la steroidal;
dawa zinazolenga kuboresha mzunguko wa damu;
vitamini complexes.

Mgonjwa pia anaonyeshwa physiotherapy kwa osteochondropathy:

massages ya matibabu;
taratibu za hydromassage;
electrophoresis;
joto juu;
maombi ya mafuta ya taa;
tiba ya wimbi la mshtuko;
magnetotherapy;
matibabu ya laser na njia zingine za ufanisi.

Ikiwa patholojia kubwa zinatambuliwa, uingiliaji wa upasuaji (upasuaji wa mfupa-plastiki) unaonyeshwa.

Shida zinazowezekana na matokeo ya chondropathy:

matatizo ya pathological ya utendaji wa viungo;
marekebisho ya muundo wa mifupa;
kizuizi cha uhamaji;
uharibifu wa mifupa;
uharibifu wa dystrophic kwa viungo.

Ili kuzuia matatizo iwezekanavyo, ni muhimu kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati na kufuata mapendekezo yote ya kozi ya matibabu. Kwa kuzingatia uteuzi wote, utabiri wa chondropathy ni mzuri.

Kuzuia

Ugonjwa wowote ni rahisi kuzuia kuliko kuponya. Ili kumwokoa mtoto kutokana na dalili za uchungu na matibabu ya muda mrefu ya osteochondropathy, inashauriwa kufuata mapendekezo ya kuzuia kutoka kwa madaktari wenye ujuzi kutoka umri mdogo:

Epuka kuvaa viatu vya kubana. Inashauriwa kuchagua mifano ya mifupa ya ukubwa sahihi.
Punguza muda wa shughuli za michezo, epuka kupakia mwili kupita kiasi.
Ikiwa ni muhimu kufanya mazoezi na shughuli za kimwili zilizoongezeka, tumia corset maalum ya kurekebisha.
Epuka kuumia na kuanguka kwa bahati mbaya iwezekanavyo.
Wakati wa kutambua ishara za kwanza, usiahirishe ziara ya daktari "kwa baadaye."
Lishe sahihi ya usawa.

Kuzingatia hatua hizi rahisi kutapunguza hatari ya kuendeleza chondropathy kwa kiwango cha chini.

Ugonjwa wa Perthes (kisawe: osteochondropathy ya kichwa cha fupa la paja, ugonjwa wa arthritis ya watoto, ugonjwa wa Legg-Calve-Perthes) - necrosis ya aseptic ya kichwa cha paja, mara nyingi huzingatiwa kwa wavulana wa miaka 4-16. Ugonjwa huo unategemea utapiamlo wa epiphysis ya paja; kiwewe kina jukumu (ikiwa ni pamoja na microtrauma mara kwa mara), sababu za kuzaliwa, matatizo ya endocrine.

Kawaida kiungo kimoja huathiriwa. Ugonjwa wa Perthes huanza hatua kwa hatua, na utekaji nyara mdogo na mzunguko wa nje wa hip wakati harakati nyingine zimehifadhiwa. Ulemavu mdogo unaonekana. maumivu, kuponda katika pamoja ya hip wakati wa kutembea. Kiungo ni nyembamba kwa kiasi fulani. Wakati wa kugonga kwenye trochanter ya paja - uchungu. Juu ya radiographs, mara ya kwanza, nadra ya muundo wa tishu mfupa, upanuzi wa nafasi ya pamoja na maeneo ya necrosis ya kichwa cha kike hujulikana (hatua hii hudumu miezi 6-8); zaidi, chini ya mzigo, kichwa cha femur kinapondwa kama ganda la yai; tishu zilizokufa huingizwa na kubadilishwa na tishu zinazojumuisha, ambayo inaongoza kwa mgawanyiko wa kichwa katika makundi. Baada ya miezi 10-12, mchanganyiko wa sehemu za kichwa huanza, na baada ya miaka 2-3 hurejeshwa, lakini sura yake imeharibika. Mtaro wa sehemu ya chini ya acetabulum pia umeharibika.

Kwa matibabu sahihi ya mapema - tiba ya kurejesha, kupumzika kwa kitanda, mavazi ya immobilizing, vifaa vya kupakua (tazama vifaa vya Orthopedic) - kazi ya kiungo imerejeshwa kabisa. Wakati mwingine kuna dalili za upasuaji unaolenga kuboresha utoaji wa damu kwa kichwa cha kike. Watoto walio na ugonjwa wa Perthes hutibiwa vyema katika sanatoriums maalum. Tazama pia Osteochondropathy.

Ugonjwa wa Perthes (G. C. Perthes; sawa na ugonjwa wa Legg-Calve-Perthes) - necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike. Matatizo ya trophic kwa namna ya necrosis ya msingi ya aseptic ya kichwa cha kike husababisha mabadiliko makubwa katika sura na kazi ya pamoja ya hip. Ugonjwa huo ni wa kundi la osteochondropathy (tazama). Ugonjwa huathiri zaidi watoto wa miaka 5-12. Wavulana huwa wagonjwa mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko wasichana. Katika ugonjwa wa Perthes, kichwa cha kike huathiriwa zaidi upande mmoja, lakini vidonda vya nchi mbili pia vimeelezwa katika maandiko.

Etiolojia ya ugonjwa bado haijawa wazi vya kutosha. Kati ya nadharia zote zilizopendekezwa kuelezea sababu za maendeleo ya P. b. (maambukizi, rickets, matatizo ya mfumo wa endocrine, utabiri wa kuzaliwa kwa matatizo ya mzunguko wa damu, majeraha, nk), nadharia ya kiwewe ndiyo ya kawaida na yenye haki. Ni kawaida kwamba si kwa kila mgonjwa michubuko inaweza kusababisha P. b.

Uchunguzi wa pathoanatomia na data ya majaribio iliyokusanywa hadi sasa kwa kiasi fulani inathibitisha nadharia ya kiwewe, lakini haituruhusu kufikia hitimisho la mwisho kuhusu suala la etiolojia ya P. b.

picha ya kliniki. Ugonjwa wa Perthes una mwanzo wa siri na hauna dalili. Awali, watoto wanalalamika kwa uchovu na maumivu ya wastani na ya muda katika hip na wakati mwingine katika viungo vya magoti. Maumivu yanaongezeka hadi mwisho wa siku, hupungua usiku.

Wakati wa uchunguzi, kizuizi kidogo cha utekaji nyara wa nyonga, ulemavu mdogo, na atrophy ya hila ya kiungo hujulikana. Mzigo kando ya mhimili wa kiungo hauna uchungu. Mara kwa mara maumivu hupotea kwa kipindi fulani. Baada ya muda, kuna upungufu wa mzunguko na utekaji nyara katika ushirikiano wa hip, dalili ya Trendelenburg inaonekana, na inapopimwa, kupunguzwa kidogo kwa kiungo na msimamo wa juu wa trochanter kubwa hupatikana.

Hakuna mabadiliko yanayoonekana katika hali ya jumla ya mwili. Watoto wanasitasita kwenda kulala, licha ya kilema, endelea kukimbia. Hakuna upungufu katika damu. Uchunguzi wa X-ray ni uamuzi katika utambuzi tofauti wa magonjwa ya pamoja ya hip.

Utabiri wa ugonjwa wa Perthes daima ni mzuri kwa maisha, hata hivyo, utabiri wa kazi kwa kiasi kikubwa inategemea hatua ambayo ugonjwa huo hugunduliwa, jinsi matibabu ya mapema yanavyoanza.

Imehamishwa utotoni P. b. kwa kukosekana kwa matibabu ya lazima, inaweza kumwacha mgonjwa kwa maisha yote.

Matibabu. Katika P. b. upakuaji kamili wa kiungo kwa wakati (huzuia deformation ya kichwa laini cha femur) na tiba ya uimarishaji wa jumla (inakuza kuzaliwa upya kwa haraka kwa tishu za mfupa wa kichwa cha kike) ni muhimu.

Pamoja na kuu, kihafidhina, njia ya matibabu P. b. kuna njia za upasuaji ambazo huchochea ossification ya foci ya mfupa isiyo na rarefied (tunnelization na kuanzishwa kwa homotransplant iliyohifadhiwa kwenye shingo ya kike). Hali bora kwa watoto wagonjwa na P. ingekuwa. iliyoundwa katika sanatoriums maalum. Matibabu ya kihafidhina P. b. katika sanatorium ina kuangalia kupumzika kwa kitanda, tiba ya vitamini, lishe bora. Kwa taratibu za physiotherapy, ionogalvanization ya transverse na kloridi ya kalsiamu inaweza kutumika kwa eneo la pamoja ya hip (katika kipindi cha kurejesha).

Kupumzika kunapatikana ama kwa kutumia bandage ya coxite ya plaster, au kwa kutumia vifaa vya mifupa (tazama) kwa msisitizo juu ya tuberosity ya ischial, ambayo hupunguza mzigo kwenye kiungo.

Ya busara zaidi ni kupumzika kwa kitanda kwa miezi 6-8 na traction ya nata ya mguu wa ugonjwa. Pamoja na mwisho, mzigo haujatengwa, na harakati za kubadilika na za kuzunguka zinapendekezwa hata. Wao ni vipengele vya mazoezi ya matibabu ya ugonjwa huu.

Uchunguzi wa X-ray. Data ya X-ray katika P. b. jukumu muhimu katika kuanzisha uchunguzi, kufanya uchunguzi tofauti, ufuatiliaji wa kulinganisha wa maendeleo ya mabadiliko yanayotokea katika vifaa vya osteoarticular ya pamoja ya hip, na kutambua matokeo ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Picha ya X-ray ya P. inayojulikana na mlolongo fulani wa maendeleo ya mabadiliko yanayoendelea. Katika hali ya kawaida ya ugonjwa huo, mlolongo huu unaonyeshwa kwa hatua tano, kwa kawaida kuchukua nafasi ya mtu mwingine (S. A. Reinberg).

I. Hatua ya awali ya maendeleo ya necrosis aseptic ya kichwa cha kike; macroscopically si akiongozana na mabadiliko katika sura na muundo wa epiphysis; Picha ya X-ray ya pamoja ya hip ni ya kawaida. Muda wake ni miezi kadhaa.

Mchele. 1. Ugonjwa wa Perthes, hatua ya II. Kuweka gorofa ya epiphysis ya femur ya kushoto, kuunganishwa kwa muundo wake, upanuzi wa kamba ya cartilage ya metaepiphyseal na upanuzi wa pengo la X-ray la kiungo cha kushoto cha hip.

II. Hatua ya fracture ya hisia ya epiphysis ya femur. Ishara za X-ray za ugonjwa katika hatua hii, hudumu miezi 6-8. ni kujaa kwa epiphysis ya femur, kuunganishwa kwa muundo wake na upanuzi wa nafasi ya pamoja ya x-ray. Ukanda wa cartilage ya metaepiphyseal hupata tortuosity fulani, ambayo inaonyesha ukiukaji wa ukuaji wa mfupa wa endochondral. Ishara hizi huongezeka hatua kwa hatua kwa kipindi maalum (Mchoro 1).

III. Hatua za vivuli vinavyofanana na sequester, ambazo ni dalili hasa katika maonyesho ya X-ray ya ugonjwa huo. Katika epiphysis iliyoharibika na iliyounganishwa ya kichwa cha kike, maeneo ya rarefaction yanaonekana, ambayo yanaonyesha resorption ya tishu za mfupa wa necrotic. Pamoja na mchakato uliotamkwa zaidi, dhidi ya msingi wa kutokuwepo tena kwa muundo wa epiphysis, maeneo ya mfupa wa necrotic ambayo bado hayajatatuliwa yanabaki, na kuunda kufanana kwa nje na wafuataji wa mfupa. Deformation ya kichwa huongezeka: pamoja na gorofa yake, huongezeka kwa ukubwa wa transverse. Unene wa shingo ya kike (kwa sababu ya malezi ya mfupa wa periosteal), ambayo pia inageuka kuwa fupi kwa kulinganisha na ile yenye afya, kwa sababu ya kizuizi cha ukuaji wa mfupa wa endochondral, inajiunga na ishara zilizoibuka hapo awali na zilizoimarishwa. Ukanda wa cartilage ya metaepiphyseal hupitia mabadiliko makubwa; inakuwa kupanuliwa, hata tortuous zaidi na indistinctly defined. Nafasi ya pamoja inapanuliwa zaidi. Pembe ya kizazi-diaphyseal ya femur hupungua.

Mchele. 2. Ugonjwa wa Perthes, hatua ya III, Chumvi sawa na kwenye mtini. 1, baada ya mwaka 1 na miezi 4. Upungufu usio na usawa wa epiphysis iliyoharibika na iliyounganishwa ya kichwa cha femur ya kushoto - picha ya vivuli vya sequester-kama, kuimarisha kichwa na shingo ya femur, upanuzi wa nafasi ya eksirei ya pamoja, subluxation ya femur nje.

Kwa mujibu wa sura iliyobadilishwa ya kichwa cha kike, sura ya acetabulum pia inabadilika. Kuna ishara za subluxation ya femur nje (Mchoro 2). Osteoporosis nyepesi inaweza kuonekana katika hatua hii. Muda wake ni takriban miaka miwili.

IV. hatua ya fidia. Inaendelea kwa takriban mwaka mmoja. X-ray inaonyesha picha ya urejesho wa taratibu wa muundo wa dutu ya mfupa wa femur wakati wa kudumisha ulemavu unaosababishwa wa ushirikiano wa hip.

Hakuna mipaka iliyo wazi kati ya hatua hizi. Kwa hivyo, wakati wa kugundua ugonjwa wa Perthes, wakati mwingine hutoa ufafanuzi kama huo wa picha ya x-ray kama II-III au III-IV hatua za ukuaji wake.

V. Hatua ya matokeo ya necrosis ya aseptic, wakati ulemavu wa tabia ya ushirikiano wa hip unabaki (Mchoro 3). Miaka mingi baada ya kupona kliniki na hali ya kuridhisha ya mgonjwa (kuna kizuizi kidogo tu cha kuzunguka na kutekwa nyara kwa kiungo kwenye pamoja ya hip), tayari katika utu uzima, picha ya osteoarthritis inayoharibika inakua kwenye pamoja (tazama).

Mbali na kozi iliyoelezwa ya maendeleo ya mabadiliko ya morphological katika vifaa vya osteoarticular, kwa kutambuliwa kwa wakati na matibabu sahihi, matokeo tofauti ya ugonjwa huo yanawezekana - urejesho wa sura sahihi kabisa ya kichwa cha kike na acetabulum (Mchoro 4). .

Mchele. 3. Ugonjwa wa Perthes, hatua ya V. Osteoarthritis inayoharibu mfupa wa msingi.

Mchele. 4. Uhifadhi wa fomu sahihi ya kichwa cha femur ya kushoto katika tiba ya kliniki ya ugonjwa wa Perthes - mpito kutoka kwa IV hadi V hatua (baada ya immobilization kwa miaka 3).

Chanzo: www.medical-enc.ru

Ugonjwa wa Perthes

Ugonjwa wa Perthes ni mchakato wa pathological unaojulikana na utoaji wa damu usioharibika na necrosis inayofuata ya kichwa cha kike. Huu ni ugonjwa wa kawaida na huchangia karibu 17% ya jumla ya idadi ya osteochondropathy. Watoto wenye umri wa kati ya miaka 3 na 14 wanaathirika. Wavulana huwa wagonjwa mara 5-6 mara nyingi zaidi kuliko wasichana, lakini wasichana huwa na kozi kali zaidi. Vidonda vya upande mmoja na baina ya nchi mbili vinawezekana, wakati kiungo cha pili kawaida huteseka kidogo na kupona vizuri.

Sababu na sababu zinazoongoza kwa maendeleo ya ugonjwa wa Perthes

Hivi sasa, hakuna sababu moja ya ugonjwa wa Perthes. Inaaminika kuwa hii ni ugonjwa wa polyetiological, katika maendeleo ambayo utabiri wa awali na matatizo ya kimetaboliki, pamoja na ushawishi wa mazingira, una jukumu fulani. Kwa mujibu wa nadharia ya kawaida, ugonjwa wa Perthes huzingatiwa kwa watoto wenye myelodysplasia, maendeleo duni ya kuzaliwa kwa uti wa mgongo wa lumbar, ugonjwa wa kawaida ambao hauwezi kujidhihirisha kwa njia yoyote au kusababisha matatizo mbalimbali ya mifupa.

Kwa myelodysplasia, uhifadhi wa viungo vya hip hufadhaika, na idadi ya vyombo vinavyosambaza damu kwenye tishu za pamoja hupungua. Imerahisishwa, inaonekana kama hii: badala ya mishipa mikubwa 10-12 na mishipa kwenye eneo la kichwa cha kike, mgonjwa ana vyombo 2-4 tu ambavyo havijaendelea vya kipenyo kidogo. Kwa sababu ya hili, tishu daima zinakabiliwa na utoaji wa kutosha wa damu. Mabadiliko katika sauti ya mishipa kutokana na uhifadhi usioharibika pia yana athari mbaya.

Chini ya hali mbaya (kwa kushikilia kwa sehemu ya mishipa na mishipa kwa sababu ya kuvimba, kiwewe, nk), kwa mtoto aliye na idadi ya kawaida ya mishipa, usambazaji wa damu kwa mfupa unazidi kuwa mbaya, lakini unabaki wa kutosha. Katika mtoto aliye na myelodysplasia katika hali sawa, utoaji wa damu kwa kichwa cha kike huacha kabisa. Kutokana na ukosefu wa oksijeni na virutubisho, sehemu ya tishu hufa - tovuti ya aseptic necrosis huundwa, yaani, necrosis ambayo yanaendelea bila microbes na ishara za kuvimba.

Inafikiriwa kuwa hatua za kuanzia katika tukio la ugonjwa wa Perthes zinaweza kuwa sababu zifuatazo:

Jeraha ndogo la mitambo (kwa mfano, jeraha au sprain wakati wa kuruka kutoka urefu mdogo). Katika baadhi ya matukio, jeraha ni ndogo sana kwamba inaweza kwenda bila kutambuliwa. Wakati mwingine hatua isiyo ya kawaida inatosha.
Kuvimba kwa pamoja ya hip (synovitis ya muda mfupi) na maambukizi ya microbial na virusi (mafua, tonsillitis, sinusitis).
Mabadiliko katika viwango vya homoni wakati wa ujana.
Matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu, fosforasi na madini mengine ambayo yanahusika katika malezi ya mfupa.

Katika hali nyingine, utabiri wa urithi wa ukuaji wa ugonjwa wa Perthes umefunuliwa, ambayo inaweza kuwa kwa sababu ya tabia ya myelodysplasia na sifa za kinasaba za muundo wa pamoja wa hip.

Hatua na matokeo ya ugonjwa wa Perthes

Kuna hatua tano za ugonjwa wa Perthes:

Kukomesha utoaji wa damu, malezi ya lengo la necrosis ya aseptic.
Sekondari huzuni (hisia) fracture ya kichwa cha kike katika eneo lililoharibiwa.
Resorption ya tishu za necrotic, ikifuatana na kupunguzwa kwa shingo ya kike.
Ukuaji wa tishu zinazojumuisha kwenye tovuti ya necrosis.
Uingizwaji wa tishu zinazojumuisha na mfupa mpya, umoja wa fracture.

Matokeo ya ugonjwa wa Perthes inategemea saizi na eneo la eneo la necrosis. Kwa kuzingatia kidogo, kupona kamili kunawezekana. Kwa uharibifu mkubwa, kichwa kinagawanyika katika vipande kadhaa tofauti na, baada ya kuunganishwa, inaweza kupata sura isiyo ya kawaida: flatten, protrude zaidi ya makali ya cavity articular, nk Ukiukaji wa mahusiano ya kawaida ya anatomical kati ya kichwa na acetabulum katika vile. kesi husababisha kuongezeka zaidi kwa mabadiliko ya pathological: malezi ya mikataba. upungufu wa msaada na maendeleo ya haraka ya coxarthrosis kali.

Dalili za ugonjwa wa Perthes

Katika hatua za mwanzo, maumivu yasiyo ya uchungu yanaonekana wakati wa kutembea. Kawaida maumivu huwekwa ndani ya eneo la pamoja ya hip, lakini katika hali nyingine maumivu yanawezekana katika eneo la goti la pamoja au mguu mzima. Mtoto huanza kulegea kidogo, huanguka kwenye mguu unaoumiza au kuuvuta. Kama sheria, katika kipindi hiki, udhihirisho wa kliniki ni mpole sana kwamba wazazi hawafikirii hata kuwasiliana na daktari wa mifupa. na kuelezea dalili za ugonjwa huo kama michubuko, mzigo ulioongezeka, matokeo ya ugonjwa wa kuambukiza, nk.

Kwa uharibifu zaidi wa kichwa na tukio la fracture ya hisia, maumivu huongezeka kwa kasi, lameness hutamkwa. Tishu laini katika eneo la pamoja huvimba. Kizuizi cha harakati kinafunuliwa: mgonjwa hawezi kugeuza mguu nje, mzunguko, kubadilika na ugani katika ushirikiano wa hip ni mdogo. Kutembea ni ngumu. Matatizo ya mimea yanajulikana katika sehemu za mbali za kiungo cha wagonjwa - mguu ni baridi, rangi, jasho lake linaongezeka. Kuongezeka kwa joto la mwili kwa nambari za subfebrile inawezekana. Baadaye, maumivu huwa chini ya nguvu, msaada kwenye mguu hurejeshwa, hata hivyo, lameness na kizuizi cha harakati kinaweza kuendelea. Katika baadhi ya matukio kufupishwa kwa kiungo huonekana wazi. Baada ya muda, kuna kliniki ya arthrosis inayoendelea.

Utambuzi wa ugonjwa wa Perthes

Utafiti muhimu zaidi, ambao ni uamuzi katika utambuzi wa ugonjwa wa Perthes, ni radiografia ya pamoja ya hip. Ikiwa ugonjwa huu unashukiwa, sio picha tu katika makadirio ya kawaida hufanyika, lakini pia X-ray katika makadirio ya Lauenstein. Picha ya X-ray inategemea hatua na ukali wa ugonjwa huo. Kuna uainishaji mbalimbali wa radiografia, maarufu zaidi ambayo ni uainishaji wa Catterall na Salter-Thomson.

Uainishaji wa paka:

1 kikundi. Dalili za X-ray za ugonjwa wa Perthes ni nyepesi. Upungufu mdogo umefunuliwa katika ukanda wa kati au subchondral. Kichwa cha kike kina usanidi wa kawaida. Hakuna mabadiliko katika metaphysis, mstari wa fracture haujafafanuliwa.
2 kikundi. Contours ya kichwa haifadhaiki, mabadiliko ya uharibifu na sclerotic yanaonekana kwenye radiograph. Kuna ishara za kugawanyika kwa kichwa, sequester inayojitokeza imedhamiriwa.
3 kikundi. Kichwa kinaathiriwa karibu kabisa, kimeharibika. Mstari wa fracture unaonekana.
4 kikundi. Kichwa kimeharibiwa kabisa. Mstari wa fracture na mabadiliko katika acetabulum hufunuliwa.

Uainishaji wa Salter-Thomson:

1 kikundi. Fracture ya subchondral imedhamiriwa tu kwenye radiograph katika makadirio ya Lauenstein.
2 kikundi. Fracture ya subchondral inaonekana kwenye picha zote, mpaka wa nje wa kichwa haubadilishwa.
3 kikundi. Kuvunjika kwa subchondral "kukamata" sehemu ya nje ya epiphysis.
4 kikundi. Fracture ya subchondral inaenea kwa epiphysis nzima.

Katika hali ya shaka, katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, MRI ya pamoja ya hip wakati mwingine inatajwa ili kutathmini kwa usahihi zaidi hali ya mfupa na tishu laini.

Matibabu ya ugonjwa wa Perthes

Watoto wenye umri wa miaka 2-6 wenye dalili kali na mabadiliko madogo kwenye radiographs wanapaswa kuzingatiwa na mifupa ya watoto; tiba maalum haihitajiki. Katika hali nyingine, wagonjwa hupelekwa kwa matibabu kwa idara ya mifupa, ikifuatiwa na huduma ya baada ya nje. Tiba ya kihafidhina ni ya muda mrefu, hudumu angalau mwaka (wastani wa miaka 2.5, katika hali mbaya hadi miaka 4). Matibabu ni pamoja na:

Kukamilisha upakuaji wa kiungo.
Uwekaji wa traction ya mifupa. matumizi ya plaster casts. miundo ya mifupa na vitanda vya kazi ili kuzuia deformation ya kichwa cha kike.
Kuboresha usambazaji wa damu kwa kiungo kwa kutumia njia za madawa ya kulevya na zisizo za madawa ya kulevya.
Kuchochea kwa michakato ya resorption ya tishu zilizoharibiwa na urejesho wa mfupa.
Kudumisha sauti ya misuli.

Watoto walio na ugonjwa wa Perthes hubaki bila kufanya kazi kwa muda mrefu, ambayo mara nyingi husababisha kuonekana kwa uzito kupita kiasi na kuongezeka kwa mzigo kwenye pamoja. Kwa hiyo, wagonjwa wote wanaagizwa chakula maalum ili kuzuia fetma. Wakati huo huo, lishe inapaswa kuwa kamili, matajiri katika protini, vitamini vya mumunyifu wa mafuta na kalsiamu. Katika kipindi chote cha matibabu, massage na tata maalum za tiba ya mazoezi hutumiwa. Wakati wa kutumia traction ya mifupa na plaster casts, ambayo huondoa uwezekano wa harakati za kazi, kusisimua kwa misuli ya umeme hufanywa.

Watoto wameagizwa angioprotectors na chondroprotectors kwa namna ya sindano ya mdomo na intramuscular. Kuanzia hatua ya pili, wagonjwa wanatumwa kwa UHF. diathermy, electrophoresis na fosforasi na kalsiamu, tiba ya matope na ozocerite. Mzigo kwenye mguu unaruhusiwa tu baada ya muungano wa fracture uliothibitishwa kwa radiolojia. Katika hatua ya nne, wagonjwa wanaruhusiwa kufanya mazoezi ya kazi, katika hatua ya tano, tata ya tiba ya mazoezi hutumiwa kurejesha misuli na aina mbalimbali za mwendo katika pamoja.

Uingiliaji wa upasuaji wa ugonjwa wa Perthes unaonyeshwa katika hali mbaya (tukio la ulemavu mkubwa, subluxation ya hip) na tu kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 6.

Kawaida hufanya ubadilishaji wa mzunguko wa asetabulum kulingana na Salter au upatanishi wa osteotomia ya femur. Katika kipindi cha baada ya kazi, physiotherapy, tiba ya mazoezi, massage, chondroprotectors na angioprotectors imewekwa.

Watu ambao wamekuwa na ugonjwa wa Perthes, bila kujali ukali wa ugonjwa huo, wanapendekezwa kuwatenga mizigo mingi kwenye kiungo cha hip katika maisha yao yote. Kuruka, kukimbia na kuinua uzito ni kinyume chake. Kuogelea na baiskeli kunaruhusiwa. Unahitaji kufanya tiba ya kimwili mara kwa mara. Haupaswi kuchagua kazi inayohusishwa na bidii kubwa ya mwili au kukaa kwa muda mrefu kwa miguu yako. Ni muhimu mara kwa mara kupitia matibabu ya ukarabati katika hali ya polyclinic na hali ya sanatoriums.

Ugonjwa wa Perthes - matibabu huko Moscow

Hii ni kundi la magonjwa ya ujanibishaji mbalimbali, unaojulikana na tukio la maeneo ya aseptic necrosis katika mfupa wa spongy, ambayo inakabiliwa na mzigo mkubwa wa mitambo. Osteochondropathy kwa watoto hutokea kwa uharibifu wa epiphyses na apophyses ya mifupa ya muda mrefu, na uharibifu wa cartilage ya articular na dysfunction ya pamoja.

Dalili za aina mbalimbali za osteochondropathy kwa watoto

Mchakato wa patholojia huathiri:

mwisho wa epiphyseal ya mifupa ya tubular, ugonjwa wa Legg-Calve-Perthes wa kichwa cha kike,

mifupa mifupi ya sponji, mfupa wa navicular wa mguu - ugonjwa wa Koehler I,

mwili wa mgongo - ugonjwa wa ndama,

apophyses, tuberosity ya tibia - ugonjwa wa Schlatter,

apophysis ya vertebral - ugonjwa wa Scheuermann-Mau, kyphosis ya vijana.

Aina za kawaida za osteochondropathy ni kyphosis ya watoto na ugonjwa wa Legg-Calve-Perthes. Magonjwa yanaendelea kulingana na aina ya necrosis ya msingi ya aseptic. Etiolojia ya ugonjwa huo haijafafanuliwa kikamilifu; sababu kuu ya kyphosis ya vijana inaaminika kuwa matatizo ya disontogenetic: uduni wa diski, fibrosis yao, na kutosha kwa nguvu ya mwisho wa mwili wa vertebral. Katika ugonjwa wa Perthes, msingi wa maendeleo ya mabadiliko ya necrotic inachukuliwa kuwa ukiukwaji wa utoaji wa damu ya mishipa kwa mfupa.

Dalili za osteochondropathy katika ugonjwa wa Scheuermann-Mau kwa watoto

Ugonjwa wa Scheuermann-Mau unarejelea magonjwa ya urithi na aina kuu ya urithi. Ukuaji wa osteochondropathy kwa watoto inategemea shughuli ya ukuaji wa mgongo - hatua ya "bloom" ya ugonjwa hutokea mwanzoni mwa ossification ya apophyses ya miili ya vertebral na wakati wa ukuaji mkubwa wa mgongo, na maendeleo ya nyuma ya ugonjwa hutokea wakati wa kupunguza au kukoma kwa ukuaji wa mgongo. Mabadiliko ya pathological katika diski za vertebral na sahani za cartilaginous, mwisho wa miili ya vertebral husababisha kuundwa kwa hernias ya Schmorl na usumbufu zaidi wa ukuaji wa vertebrae, ambayo hupata sura ya gorofa na ya kabari.

Kliniki, pamoja na dalili za aina hii ya osteochondropathy kwa watoto, kuna ukiukwaji wa mkao (kama kyphosis, kisha scoliosis), hisia ya uchovu nyuma, kutokuwa na utulivu, maumivu madogo kwenye mgongo.

Dalili za osteochondropathy ya watoto katika ugonjwa wa Perthes

Msingi wa osteochondropathy ya kichwa cha kike (ugonjwa wa Perthes) ni ukiukwaji wa utoaji wa damu ya kikanda. Wakati wa kutabiri katika ukuaji wa osteochondropathy kwa watoto katika karibu 25% ya kesi ni kiwewe. Mchakato wa patholojia una hatua kadhaa:

Hatua ya I - uharibifu wa dutu ya spongy ya kichwa cha mfupa na cartilage intact articular (subchondral aseptic necrosis), muda wa hatua - hadi miezi 6;

Hatua ya II - fracture ya hisia, hudumu kutoka miezi 3 hadi 8;

Hatua ya III - mgawanyiko wa epiphysis (miaka 1 - 1.5), mgawanyiko wa epiphysis na cartilage na tishu zinazojumuisha na mishipa ya damu huzingatiwa. Wakati huo huo na kugawanyika, mchakato wa malezi ya tishu mpya za mfupa hufanyika;

Hatua ya IV na dalili za osteochondropathy kwa watoto wa fomu hii - fidia, ambayo epiphysis inabadilishwa kabisa na tishu mpya za mfupa;

Hatua ya V - marejesho ya sura ya awali ya kichwa na muundo wa mfupa kukomaa (pamoja na matibabu sahihi na kozi nzuri ya ugonjwa huo).

Kwa deformation ya kichwa na shingo ya femur, gorofa ya cavity articular, malezi ya subluxation ya femur inawezekana, katika kesi hii, hali zinaundwa kwa ajili ya tukio la uharibifu wa osteoarthrosis na mabadiliko katika nyuso za articular na dysfunction ya osteoarthrosis. pamoja.

Kliniki, pamoja na dalili za aina hii ya osteochondropathy kwa watoto, kuna maumivu katika pamoja ya hip (au katika pamoja ya goti, au katika kiungo chote cha chini kutokana na mionzi), ulemavu (kama matokeo ya maumivu na mkataba wa pamoja; baadaye kama matokeo ya kupungua kwa urefu wa epiphysis na subluxation kidogo ya pamoja), mzunguko wa kizuizi na kutekwa nyara kwa pamoja. Atrophy ya misuli ya paja na misuli ya gluteal huzingatiwa katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo (dalili ya kudumu).

Uchunguzi wa X-ray ni uamuzi katika utambuzi. Kulingana na hatua ya ugonjwa huo, x-ray inaonyesha kupungua kwa ukubwa wa kichwa cha kike, osteoporosis, kugawanyika au sclerosis ya tishu mfupa.

Kwa hiyo, katika pathogenesis ya osteochondropathy kwa watoto, ugonjwa wa dyscirculatory unaoongoza kwa dystrophy na demineralization ya tishu mfupa ni moja inayoongoza.

Vipengele vya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto

Hatua za matibabu haziwezi kubadilisha mwendo wa kyphosis ya vijana na kuharakisha mchakato wa kukamilika kwake, kwa hiyo, matibabu ya ugonjwa wa Scheuermann-Mau hupunguzwa kwa kuzingatia utawala wa kupakua mgongo, hasa wakati wa awamu ya kilele: nafasi kwenye tumbo wakati wa michezo. , pumzika, lala kwenye kitanda kigumu. Inahitajika kuwatenga mzigo wa michezo unaohusishwa na kuruka, kutetemeka, lakini mazoezi ya kawaida ya matibabu na kuogelea ni muhimu.

Watoto wenye kozi ngumu ya ugonjwa huo, mbele ya ugonjwa wa maumivu yaliyotamkwa na vikwazo juu ya kazi ya mgongo, wanakabiliwa na matibabu ya wagonjwa. Novocaine electrophoresis, tiba ya ultrasound imewekwa kama painkillers.

Ili kuhamasisha mgongo, traction yake ya longitudinal kwenye ndege inayoelekea na traction chini ya maji hutumiwa, baada ya hapo ni muhimu kuvaa corset ili kuepuka kuongezeka kwa maumivu.

Matibabu ya osteochondropathy ya Perthes kwa watoto

Matibabu ya ugonjwa wa Perthes hupunguzwa kwa wakati na kutosha kwa upakuaji wa pamoja wa hip na kuchochea kwa michakato ya kuzaliwa upya kwa tishu za mfupa. Matibabu ya muda mrefu (kwa miaka kadhaa). Utabiri hutegemea umri wa mgonjwa na hatua ya ugonjwa huo mwanzoni mwa matibabu: mtoto mdogo na mapema matibabu huanza, kwa kasi na kikamilifu zaidi kichwa cha kike kinaundwa.

Njia kuu ya kutibu osteochondropathy kwa watoto wa fomu hii ni kihafidhina. Faida za uingiliaji wa upasuaji kwa namna ya tunnelization ya shingo ya kike na epiphysis, transtrochanteric - na osteosynthesis ya kizazi na osteotomy ya transtrochanteric ya femur - haijathibitishwa kwa hakika.

Kupakuliwa kwa kiungo kunapatikana kwa kunyoosha cuff kwa pamoja ya kifundo cha mguu (njia hiyo imekataliwa katika atrophy ya misuli na msongamano mkubwa), kwa kutumia plasta au kitanda cha plasta (kila baada ya miezi 3-4, matibabu hubadilishwa na traction ya mifupa au tiba ya ukarabati. ) Njia ya kurekebisha viuno na viunga katika nafasi ya mzunguko wa ndani na utekaji nyara wa wastani ilitambuliwa kuwa bora zaidi.

Katika matibabu ya osteochondropathy kwa watoto wa fomu hii, antispasmodics (asidi ya Nicotinic na Ascorbic, No-shpa), vitamini (ikiwa ni pamoja na sindano za vitamini B12), dawa za defibrosing (aloe, FiBS, mwili wa vitreous) hutumiwa.

Katika hatua zote za osteochondropathy kwa watoto, mazoezi ya matibabu hufanywa kwa kiungo kilichoathiriwa na mazoezi ya jumla kwa miguu ya juu, misuli ya nyuma na tumbo.

Katika hatua mbili za kwanza za osteochondropathy kwa watoto wa fomu hii, mzigo kwenye kiungo kilichoathiriwa hujumuisha kupunguzwa kwa paja na misuli ya gluteal na harakati za kazi katika pamoja ya mguu. Kwa ishara za awali za kipindi cha kupona (kuonekana kwa ishara za osteosclerosis ya kichwa kwenye radiograph), inawezekana kuanzisha passiv, na kutoka kwa hatua ya IV harakati za mzunguko na za utekaji nyara kwenye pamoja (isipokuwa mzigo kando). mhimili) katika tata ya mazoezi ya matibabu ili kuunda uso sahihi wa spherical wa kichwa cha kike. Mzigo kamili kwenye kiungo unaruhusiwa ikiwa ndani ya miezi sita, kulingana na matokeo ya radiographs, muundo wa mfupa haubadilika.

Physiotherapy kwa osteochondropathy ya watoto

Mbinu za kimwili za matibabu hutumiwa kuboresha ugavi wa damu kwa eneo lililoathiriwa (njia za vasodilating), kupunguza maumivu (mbinu za analgesic), kuharakisha kuzaliwa upya katika eneo lililoathiriwa - kupunguza ukali wa dystrophy, demineralization ya tishu mfupa (trophostimulating na reparative-regenerative. njia za kutibu osteochondropathy kwa watoto) na kurejesha kazi ya pamoja (njia za defibrosive). Kazi hizi husaidia kutekeleza njia zifuatazo za physiotherapy:

Njia za analgesic: mionzi ya UV katika kipimo cha erythemal, tiba ya diadynamic.

Njia za trofostimulating: heliotherapy, UV-irradiation katika vipimo vya suberythemal, massage ya matibabu, thalassotherapy, bathi za hewa.

Njia za kurejesha-regenerative: tiba ya ultrasound, pelotherapy.

Njia za matibabu ya defibrosing: electrophoresis ya dawa za defibrosing, radon, bathi za kloridi ya sodiamu.

Njia za trofostimulating za matibabu ya osteochondropathy kwa watoto

Heliotherapy. Chini ya ushawishi wa mionzi ya ultraviolet ya eneo B, vitamini D3 imeundwa, ambayo ni moja ya wasimamizi wa viwango vya kalsiamu katika damu. Imeundwa wakati wa kuundwa kwa erythema, vitu vilivyotumika kwa biolojia hufanya juu ya mishipa ya ngozi ya ngozi, ambayo husababisha majibu kutoka kwa sauti ya mishipa na uanzishaji wa mfumo wa huruma-adrenal. Athari ya kozi inachangia uzinduzi wa athari maalum na zisizo maalum za picha, kama matokeo ambayo reactivity ya mwili kwa mambo ya mazingira huongezeka. Kwa matibabu ya osteochondropathy kwa watoto, kuchomwa na jua hufanywa kulingana na regimen ya I. Kwa kutokuwepo kwa mionzi ya ultraviolet katika wigo wa jua, taratibu za mionzi ya ultraviolet ya wimbi la kati hufanyika katika vipimo vya suberythemal kutoka kwa vyanzo vya bandia. Irradiation imewekwa kulingana na mpango kuu au wa kasi wa mfiduo.

Thalassotherapy kwa ajili ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto, hutumiwa kuanzia hatua ya ukarabati. Catecholamines na homoni za corticosteroid iliyotolewa chini ya hatua ya maji ya bahari huongeza reactivity ya mwili na hifadhi yake ya kukabiliana. Harakati zinazofanywa na wagonjwa wakati wa kuoga zina athari ya trophic na tonic kwenye misuli ya mwisho wa chini, wakati mzigo kwenye pamoja ni mdogo. Taratibu hutolewa kulingana na mzigo wa baridi, unaofanywa kulingana na hali ya II. Wakati wa kufanya hydrokinesitherapy katika bwawa, joto la maji ni 30-33 ° C, muda wa taratibu ni dakika 10-15, kila siku; kozi ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto 8-12 taratibu.

Bafu za hewa ni kichocheo kikubwa cha mafuta na husababisha oksijeni ya tishu kuongezeka, kutoa mafunzo kwa taratibu za thermoregulation, ambayo husababisha kuongezeka kwa reactivity ya mwili kwa mambo ya mazingira. Kozi ya bafu ya hewa hufanywa kulingana na hali ya I, kila siku; kozi ya taratibu 20-25.

Njia za kurejesha-regenerative za matibabu ya osteochondropathy kwa watoto

Tiba ya Ultrasound kutumika katika hatua ya ukarabati na urejesho wa mwisho wa pamoja. Kuongezeka kwa kimetaboliki ya seli chini ya hatua ya ultrasound husababisha kuzaliwa upya kwa tishu, upanuzi wa ndani wa vyombo vya microvasculature husababisha kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya volumetric katika tishu dhaifu za mishipa, ongezeko la kiwango cha oksijeni yao na nguvu ya kimetaboliki. Nguvu ya mfiduo ni 0.2 W / cm2, uso wa mbele wa pamoja wa hip hupigwa, labile, kwa kuendelea, kwa dakika 8, kila siku nyingine; kozi ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto taratibu 10-12.

Tiba ya Peloid. Asidi za humic, sehemu zilizo na steroid, ioni, vitu tete, hupenya ndani ya ngozi na tishu zinazojumuisha na kujilimbikiza ndani yao, huchochea utofautishaji wa fibroblasts, huongeza mkusanyiko wa glycosaminoglycans, glycoproteins ya tishu zinazojumuisha, na kuamsha michakato ya kuenea.

Katika eneo la maombi, hyperemia ya muda mrefu ya ndani hutokea, kuamsha mtiririko wa damu wa tishu za msingi. Omba maombi ya matope ya ndani (joto la matope 38-41 ° C) kwa namna ya "suruali", kwa muda wa dakika 10-15 (kulingana na umri), uliofanywa kila siku nyingine; kozi ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto taratibu 10-15.

Njia za defibrosing za physiotherapy ya osteochondropathy kwa watoto

Electrophoresis ya dawa za defibrosing kutumika katika hatua za fracture athari na kugawanyika kwa madhumuni ya resorption kasi ya maeneo ya tishu necrotic mfupa. Electrophoresis ya iodini, trypsin hufanyika kulingana na njia ya kupita, wiani wa sasa ni 0.05-0.06 mA / cm2, muda wa utaratibu ni dakika 15-20, kila siku; kozi ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto hadi taratibu 20-30.

Bafu za radoni. Bidhaa za radiolysis ya protini, iliyoundwa chini ya hatua ya a- na y-mionzi, kuamsha uzalishaji wa cytokines, proteases neutral, na awali ya glycosaminoglycans ya tishu-unganishi. Chini ya hatua ya radon, arterioles hupanua, unyeti wa maumivu hupungua. Mkusanyiko wa radon ni 40 nCi / l, joto la maji ni 36-37 ° C, muda wa kuoga ni dakika 8-12, unafanywa kila siku nyingine; kozi ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto 8-12 taratibu. Inapojumuishwa na tiba ya matope, inashauriwa kuagiza bafu 2 kwa wiki na taratibu za matope 1-2.

Bafu ya kloridi ya sodiamu kuhalalisha shughuli za mfumo wa huruma-adrenal, ambao hufanya kazi ya trophic, ambayo husababisha kuongezeka kwa idadi ya macroergs kwenye tishu, inaboresha microcirculation yao kwa kurejesha upenyezaji wa mishipa. Mkusanyiko wa kloridi ya sodiamu ni 20-40 g / l, joto la maji katika umwagaji ni 36-37 ° C, muda wa utaratibu ni dakika 8-12, unafanywa kila siku nyingine; kozi ya matibabu ya osteochondropathy kwa watoto 8-12 bathi.

Njia ya mapumziko ya Sanatorium ya matibabu ya osteochondropathy ya watoto

Watoto walio na hatua ya III-IV ya osteochondropathy hutumwa kwenye vituo vya matibabu ya balneological na matope (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa, nk), na pia kwa sanatoriums za mitaa. Kigezo cha ufanisi wa matibabu ya spa ni urejesho wa muundo wa mfupa wa kichwa na shingo ya femur kulingana na radiographs.

Matibabu sahihi tata ya osteochondropathy kwa watoto ni pamoja na njia zinazozuia ukuaji wa osteoarthritis ya ulemavu wa mapema:

upakuaji wa viungo,

Massotherapy,

mazoezi ya viungo,

Utambuzi tofauti wa radiografia

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVA

Kitabu cha maandishi kilitayarishwa na idara za radiolojia (mkuu wa idara - prof. M.K. Mikhailov) na radiolojia-radiolojia (mkuu wa idara - prof. G. I. Volodina) Taasisi ya Jimbo la Kazan ya Uboreshaji wa Madaktari.

ASEPTIC NECROSIS

Sehemu ndogo zilizopakiwa zaidi ziko za ncha za articular za mifupa ya tubula ndefu na fupi au mifupa ya spongy yanakabiliwa na necrosis ya aseptic. Kozi ya necrosis ya aseptic inategemea umri wa mgonjwa.
Katika kipindi cha ukuaji, wakati tishu za cartilaginous zina uwezo wa juu wa kuzaliwa upya, huendelea na urejesho wa muundo wa mfupa - osteochondropathy.
Kwa watu wazima, kuna tofauti 2 za mchakato huu wa patholojia: necrosis ya aseptic bila kurejesha muundo wa mfupa na necrosis ndogo ya aseptic.
Osteochondropathy Ni ugonjwa wa kiharusi. Etiolojia na pathogenesis ya osteochondropathy haijafafanuliwa kikamilifu. Inajulikana tu kuwa sababu ya tukio ni ukiukwaji wa usambazaji wa mishipa ya dutu ya mfupa na mfupa wa mfupa. Inaaminika kuwa utapiamlo wa mfupa unaweza kutokea kwa thrombosis, ukandamizaji wa mishipa ya damu katika majeraha ya muda mrefu, microtraumas ya papo hapo, uwezekano mkubwa, inaweza kuelezewa na ukiukwaji wa udhibiti wa neurovascular, contractions reflex spasmodic ya mishipa ya damu.
Inawezekana kutofautisha awamu 3 katika maendeleo ya mabadiliko katika osteochondropathy: awamu ya necrotic, awamu ya kuzorota-ya uzalishaji, awamu ya kurejesha.
1. Awamu ya Necrotic inayojulikana na necrosis ya eneo la subchondral la epiphysis, unene wa fidia wa safu ya tishu za cartilaginous zinazozunguka eneo hili la mifupa. Juu ya radiographs, kuunganishwa kwa muundo wa mfupa na kupunguzwa kwa ukubwa wa epiphysis, upanuzi wa nafasi ya pamoja imedhamiriwa.
2. Katika awamu ya kuzorota-ya uzalishaji eneo la necrotized imegawanywa katika vipande kadhaa kutokana na fracture ya pathological ya mfupa wa necrotic na maendeleo ya wakati huo huo wa michakato ya kuzaliwa upya. Uchunguzi wa eksirei huamua mgandamizo wa epiphysis na mgawanyiko wake (uwepo wa maeneo ya mgandamizo na adimu kwa sababu ya tishu za mfupa wa necrotic na cartilage mpya, ambayo bado haijatengenezwa). Awamu hii inachukua muda mrefu - hadi miaka 2.
3. Urejeshaji awamu. Inajulikana na urejesho wa muundo wa kawaida na deformation ya kuepukika ya epiphysis. Mwisho huo ni bapa, kupanuliwa, na cavity ya articular imeharibika ipasavyo. Cartilage ya articular inabaki kuwa mnene zaidi ya miaka. Hakuna ulemavu wa arthotic katika awamu ya kurejesha.
Tunawasilisha mabadiliko ya radiografia katika osteochondropathy ya kawaida.

Osteochondropathy ya kichwa cha kike. Ugonjwa wa mguu- Ndama- Perthes

Inazingatiwa kwa watoto mara nyingi zaidi kati ya umri wa miaka 4-5 na 11-14. Wavulana huwa wagonjwa mara 3-4 mara nyingi zaidi kuliko wasichana. Ugonjwa huanza hatua kwa hatua, kana kwamba hakuna sababu. Inapita polepole. Kuna maumivu katika pamoja, lameness. Mara nyingi mchakato huo ni wa upande mmoja. Ni nadra sana kwamba kidonda cha nchi mbili kinaweza kuzingatiwa.
Picha ya X-ray ni tabia na inaonyesha mabadiliko ya pathological na anatomical.
Awamu ya 1 - ongezeko la ukali wa kichwa cha kike, kupungua kwa ukubwa wa kichwa na gorofa yake, ongezeko la urefu wa nafasi ya pamoja ya x-ray, na kusababisha subluxation ya nje ya hip (V. S. Maykova-Stroganova); D. G. Rokhlin fikiria ishara hii kuwa moja ya mwanzo). Ishara hizi za awali zinaweza kukamatwa miezi michache tu baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.
Katika awamu ya II - yenye kuzaa-zaa (mchanganyiko wa michakato ya necrotic na regenerative) - epiphysis inakabiliwa na ukandamizaji mkubwa, ina mnene kadhaa.
vipande, vilivyogawanywa na maeneo yasiyo na muundo kwa sababu ya kuingizwa tena kwa tishu za necrotic na ingrowth ya tishu za cartilaginous.
Awamu hii inaweza kudumu hadi miaka 2-3. Mchakato unaweza kukamata kichwa nzima na hata shingo ya femur, ukubwa wa eneo kugawanyika inategemea kuanza kwa wakati wa matibabu (immobilization kwa muda wa miezi 1-2 na kisha dosed mzigo juu ya kiungo). Katika hali nzuri, necrosis inachukua tu sehemu ya nje ya kichwa cha kike.
III - awamu ya kurejesha - resorption ya tishu za necrotic na urejesho wa muundo wa mfupa. Radiografia karibu kila mara huonyesha ulemavu wa kawaida wa kichwa na shingo ya kike. Kichwa kinachukua sura ya uyoga. Shingo imefupishwa, pembe ya kizazi-diaphyseal imepunguzwa. Acetabulum imefungwa. Nafasi ya viungo vya eksirei iliyopanuliwa, kusalia kwa nyonga kuelekea nje. Kulingana na maandiko, kuna urejesho kamili wa kazi katika karibu 20% ya kesi. Walakini, mara nyingi kuna kizuizi cha utendaji wa kiungo.

Osteochondropathy ya vichwa vya mifupa ya metatarsal
(ugonjwa wa pili wa Koehler)

Imefafanuliwa na Alban Koehler mnamo 1920. Inatokea mara nyingi zaidi kwa wasichana wa ujana. Kichwa cha II, mara chache mifupa ya metatarsal ya III huathirika, kichwa cha mfupa wa metatarsal wa I. haipati kupigwa. Kwa kiasi kikubwa chini ya mara nyingi kuna vidonda vya nchi mbili, lakini sio ulinganifu. Ugonjwa hutokea hatua kwa hatua, huendelea kwa muda mrefu, kwa benignly. Kuvimba, maumivu wakati wa kutembea katika eneo la kichwa cha mfupa wa metatarsal imedhamiriwa. Mabadiliko ya X-ray yanagunduliwa baada ya miezi 2-3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Uchunguzi wa X-ray huamua kuunganishwa kwa muundo wa mfupa, gorofa ya kichwa, upanuzi wa nafasi ya pamoja. Katika awamu ya II, deformation muhimu zaidi ya kichwa chake huongezwa, gorofa, kugawanyika, mfupa wa metatarsal unaweza kuonekana kuwa mfupi. Awamu ya III - marejesho ya muundo wa mfupa. Deformation ya mfupa na upanuzi wa nafasi ya pamoja huhifadhiwa. Kupungua kwa uso wa articular wa msingi wa phalanx kuu ya kidole sambamba huendelea. Matatizo katika mfumo wa arthrosis deforming kuendeleza mapema.

Osteochondropathy ya mfupa wa navicular wa mguu
(Ugonjwa wa kwanza wa Kohler)

Ilielezewa mnamo 1908. Hutokea mara chache. Inazingatiwa katika umri wa miaka 4-6. Katika kliniki: maumivu nyuma ya mguu, uvimbe, uchovu. Mabadiliko ya X-ray yanaonekana baada ya miezi michache tangu mwanzo wa ugonjwa huo kwa namna ya kuunganishwa, deformation ya mfupa wa navicular. Mfupa hupunguzwa kwa ukubwa, umegawanyika, articular, nyufa hupanuliwa kwa kiasi fulani. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wakati mwingine katika utoto (miaka 6-7), mfupa unaonekana kugawanyika kutokana na kuwepo kwa nuclei kadhaa za ossification. Ili kuepuka tafsiri mbaya ya data ya x-ray, uchunguzi wa osteochondropathy unaweza kuanzishwa tu ikiwa kuna kliniki inayofaa. Matokeo ni mazuri - mfupa huchukua sura na muundo wa kawaida.

Osteochondropathy ya mwili wa vertebral(Ugonjwa wa ndama)

Ugonjwa huo ni nadra. Watoto ni wagonjwa. Vertebrae moja au zaidi zisizo karibu huathiriwa. Mchakato huo umewekwa ndani mara nyingi zaidi katika eneo la thoracic.
Ugonjwa huanza hatua kwa hatua, maumivu ya nyuma yanaonekana, wagonjwa huokoa mgongo ulioathirika. Wakati mwingine ugonjwa huo unaweza kuwa usio na dalili, na ishara zake hugunduliwa kwa bahati wakati wa uchunguzi wa x-ray. Curvature ya kyphotic ya mgongo kawaida haizingatiwi.
Uchunguzi wa X-ray unaonyesha gorofa ya mwili wa vertebral hadi 1/3-1/4 ya urefu wake wa kawaida. Muundo wa vertebra inaonekana kuunganishwa sawasawa, endplates na contours hata, wazi. Wakati mwingine ni muhimu kuchunguza ongezeko la ukubwa wa anterior-posterior wa mwili wa vertebral, ambayo inaonekana kama sahani mnene. Diski za intervertebral za jirani zimepanuliwa. Kwa uchunguzi zaidi, urejesho wa taratibu wa sura ya vertebra na ukubwa wake hujulikana.

Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba mabadiliko sawa ya radiolojia yanaweza pia kutokea katika magonjwa mengine, hasa granuloma ya eosinofili. Katika suala hili, idadi ya waandishi wanahoji kuwepo kwa osteochondropathy ya mwili wa vertebral na kuzingatia ugonjwa wa Calve kama granuloma eosinofili ya vertebra (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

Katika baadhi ya matukio, kuna haja ya utambuzi tofauti kati ya spondylitis ya kifua kikuu na ugonjwa wa Calve. Walakini, ikumbukwe kwamba na spondylitis ya kifua kikuu, kama sheria, vertebrae mbili za karibu huathiriwa, mtaro wao kawaida ni wa fuzzy, miisho ya mwisho huharibiwa; katika kupasuka kwa compression, gorofa ya mwili hufanyika bila usawa. Tahadhari hutolewa kwa kupungua kwa diski za intervertebral na uwepo wa jipu za kuvimba.
Osteochondropathy ya kifua kikuu cha tibia
(Ugonjwa wa Osgood-Schlatter)

Ugonjwa huu ulielezewa wakati huo huo na Osgood na Schlatter mnamo 1903. Mchakato huo umewekwa ndani ya tuberositas tibia. Kulingana na S. A. Reinberg, ni mojawapo ya magonjwa matatu ya kawaida ya osteochondropathy pamoja na ugonjwa wa Legg-Calve-Perthes na ugonjwa wa pili wa Koehler. Umri wa tabia ni umri wa miaka 13-17, vijana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Miongoni mwa wagonjwa, vijana wanaohusika katika soka ni wengi. Ugonjwa huanza bila sababu dhahiri. Kliniki inaonyeshwa na uvimbe katika eneo la tuberosity ya tibia, uvimbe wa tishu laini. Wakati wa kupiga na kufungua mguu wa chini, maumivu yanaongezeka.
Tibial tuberosity ni malezi ya asili ya epiphyseal. Katika umri wa miaka 13-15, kiini cha ossification kinahamia kwenye kanda ya tuberos ya cartilaginous. tibia kwa namna ya proboscis. Kwenye radiografu ya pembeni, ukuaji huu unaofanana na proboscis wa epiphysis ya tibia ya karibu hutenganishwa nyuma kutoka kwa metafizi na safu ya cartilaginous. Katika baadhi ya matukio, kiini cha ossification kinaweza kutenganishwa na safu ya cartilaginous kutoka kwa epiphysis ya mfupa. Au nuclei 3-4 za ossification zilizotengwa mbele ya metaphysis zinaweza kuzingatiwa, na proboscis ni fupi sana. Katika umri wa miaka 18-19, viini vya ossification vinaunganishwa na massif tibial.
Picha ya X-ray ya osteochondropathy ya tuberosity ya tibia ni tofauti sana. Muundo wa mchakato wa umbo la shina unawakilishwa na sehemu zinazobadilishana za cartilage na tishu za necrotic. Mgawanyiko kamili wa tuberosity nzima unaweza kutokea, contours ni kutu mbele na kutoka upande wa metaphysis. Cartilage katika sehemu za anterior za tuberosity ni thickened, inajenga protrusion ya tishu laini, na ni rahisi kuonekana. Safu ya cartilaginous kati ya tuberosity na metaphysis ni nene, ili mwisho wa chini wa proboscis unaweza kupanda mbele. Wakati wa mchakato, maeneo ya necrotic kufuta, muundo wa mfupa hurekebishwa, na tuberosity inachukua muundo wa kawaida wa mfupa. Haiwezekani kutofautisha wazi awamu zinazofuatana za mchakato. Osteochondropathy ya Osgood-Schlatter karibu daima huisha kwenye picha ya X-ray na urejesho kamili wa muundo wa mfupa. Uchunguzi wa X-ray una uwezekano mdogo na, bila kuzingatia data ya kliniki, uchunguzi unaweza kuwa na makosa, kwa kuwa baadhi ya tofauti za ossification huiga mabadiliko ya pathological. Kulinganisha na eneo sawa la kiungo chenye afya haisaidii kila wakati, kwani picha ya ossification Na Pande zote mbili zinaweza kuwa tofauti. Matibabu ni ya kihafidhina, ya dalili, maumivu hupotea baada ya miezi michache, lakini katika hali nadra huendelea kwa miaka 1-1.5.
Ikumbukwe kwamba waandishi wengine (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) wanahusisha ugonjwa wa Osgood-Schlatter kwa michakato ya kiwewe, na sio osteochondropathy.

Aseptic necrosis kwa watu wazima

Kwa watu wazima, necrosis ya aseptic ya tishu za subchondral inaweza kutokea ama bila michakato ya kuzaliwa upya na inatofautiana sana na osteochondropathy, au kwa namna ya necrosis ndogo ya aseptic.

Necrosis ya Aseptic bila urejesho wa muundo wa mfupa katika hatua za awali inafanana na osteochondropathy na ukandamizaji na kugawanyika kwa epiphysis, lakini inaambatana na kuzorota kwa cartilage ya articular. Katika eneo la necrosis ya aseptic, hakuna urejesho wa tishu za mfupa. Kuna mchakato wa maendeleo ya polepole, uharibifu mkubwa wa mfupa na dysfunction ya pamoja.
Aseptic necrosis kwa watu wazima mara nyingi hupatikana katika eneo la pamoja ya hip na mfupa wa mwezi wa mkono.
Aseptic necrosis ya mfupa wa mwezi wa kifundo cha mkono.

Ilielezewa na Kienbeck mnamo 1911. Axhausen (1928) alichukulia kimakosa lahaja hii ya nekrosisi ya aseptic kama osteochondropathy.
Mfupa wa mwezi hubeba mzigo kuu ambao huanguka kwenye kiungo cha mkono, necrosis yake hutokea kutokana na overload ya kitaaluma (yaani, microtraumas nyingi), na wakati mwingine kama matokeo ya jeraha moja kubwa, wakati mwingine moja ya vipande vya mfupa ni necrotized. Kliniki inaongozwa na maumivu, yanazidishwa na mazoezi na palpation.

Uchunguzi wa x-ray unaonyesha ongezeko la ukali wa mfupa wa mwezi, ikifuatiwa na mgandamizo na kugawanyika kwa mfupa. Urefu wa nafasi za pamoja bado haubadilika. Ugonjwa unaendelea kwa muda mrefu, kuzorota kwa cartilage na matukio ya uharibifu wa arthrosis hujiunga na urekebishaji wa mfupa wa mwezi.
Aseptic necrosis ya kichwa cha kike inaweza kusababisha majeraha makubwa. Katika miaka ya hivi karibuni, ripoti zimeonekana katika fasihi juu ya kutokea kwa necrosis ya aseptic kama shida ya tiba ya corticosteroid (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Kwa necrosis ya aseptic katika kichwa cha kike, wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu katika ushirikiano wa hip, ambayo inaweza kuwa mara kwa mara au mbaya zaidi kwa kujitahidi kimwili.

Juu ya radiographs, gorofa ya kichwa cha kike, kuunganishwa kwa muundo wake, na kisha kugawanyika kunafunuliwa. Urefu wa nafasi ya pamoja inaweza kubaki bila kubadilika. Katika siku zijazo, eneo la necrosis ya aseptic huongezeka, matukio ya arthrosis ya deforming hujiunga.

Osteonecrosis ndogo ya aseptic
(Ugonjwa wa Koenig)

Inaonyeshwa na uharibifu wa eneo ndogo la subchondral ya mwisho wa articular na kukataliwa kwake kwenye cavity ya articular kwa namna ya panya ya articular.
Ilielezewa kwa mara ya kwanza kwa undani na Koenig mnamo 1887. Kawaida ni kushindwa kwa magoti pamoja (lengo la osteonecrosis liko mara nyingi zaidi ndani na chini ya mara nyingi kwenye condyle ya nje ya paja). Kifundo cha kiwiko hakiathiriwi sana, na kifundo cha nyonga huathirika sana.
Katika hatua ya I, lengo la osteonecrosis linaundwa. Maumivu madogo ya muda yanajulikana. Uchunguzi wa X-ray umedhamiriwa katika mahali pa kawaida (ndani ya condyle ya femur) lengo la kutaalamika na mwili wa mfupa ulio ndani, ambao hutoa kivuli mnene kisicho na muundo. Mwishowe umehifadhiwa.

Katika hatua ya II - dissection - ugonjwa wa maumivu huonyeshwa kutokana na protrusion ya cartilage na mwanzo wa kujitenga kwa sequester. Kwenye radiographs, ukiukaji wa uadilifu wa mwisho, bendi pana ya mwangaza kati ya mwili wa necrotic na "niche" imedhamiriwa.

III hatua - mgawanyiko usio kamili wa mwili wa necrotic. Kizuizi cha pamoja. X-ray: kasoro katika condyle ya kati ya kike, kwa kiwango ambacho panya ya articular hugunduliwa katika makadirio ya pamoja.

Hatua ya IV - panya ya articular ya bure. Kasoro ya condyle ya kati ya kike, na panya ya articular ya bure katika cavity ya pamoja.

S. A. Reinberg alibainisha hatua 2 za ugonjwa huo.

Hatua ya I - maumivu ya mara kwa mara na usumbufu. X-ray: katika nafasi ya kawaida (condyle ya ndani ya kike), lengo la mwanga linafunuliwa, na mwili wa mfupa ulio ndani, ambao hutoa kivuli mnene kisicho na muundo. Mwishowe umehifadhiwa.

Hatua ya II - kliniki ya ukiukwaji wa panya ya intra-articular. "Kisu" maumivu, kiungo kinabaki katika nafasi ya kudumu. Juu ya radiographs - "niche" - mwili tupu, bure katika sehemu nyingine ya cavity articular. Baada ya muda, "niche" hupotea, contours yake haijulikani, na muundo wa mfupa wa muundo unaonekana. Panya ya articular inaongoza kwa hasira ya muda mrefu ya vipengele vya articular na maendeleo ya arthrosis deforming.