Mesterséges megtermékenyítés. Milyen gyakran használják az IVF-et?
Az in vitro megtermékenyítés (lat. extra - külső, külső és lat. corpus - test, azaz testen kívüli megtermékenyítés, röv. ECO) egy asszisztált reprodukciós technológia, amelyet meddőség esetén alkalmaznak. Szinonimák: „in vitro fertilizáció”, „in vitro fertilizáció”, „ mesterséges megtermékenyítés", ban ben angol nyelv rövidítve IVF (in vitro fertilization).Ez a technológia lehetővé teszi, hogy a nők a legreménytelenebb esetekben is anyává váljanak. Az IVF-et a világ összes fejlett országában végzik, és évente több ezer „kémcsőbaba” születik. A hívőkben, akik között vannak gyermektelenek is, jogosan vetődik fel a kérdés: elfogadható-e ez a módszer az ortodox egyház szemszögéből? Próbáljuk megérteni, hogyan történik az IVF, és milyen következményekkel jár.
Egy kis történelem
Az IVF során a petesejtet eltávolítják a nő testéből, és "in vitro" ("in vitro") körülmények között mesterségesen megtermékenyítik, a keletkezett embriót inkubátorban tartják, ahol 2-5 napig fejlődik, majd az embriót számára a méh üregébe kerül át további fejlődés.
Először sikeresen orvosi technológia 1977-ben alkalmazták az Egyesült Királyságban, aminek eredményeként 1978-ban megszületett Louise Brown, az első ember, aki „kémcsőben fogant”. Az első gyermek (lány), aki IVF-en fogant a Szovjetunióban, 1986 februárjában született. Az eljárást Moszkvában, az Anya- és Gyermekegészségügyi Központban végezték, ma nevén Tudományos Központ szülészet, nőgyógyászat és perinatológia (SC AGiP). Kicsivel később, Leningrádban, ugyanabban az 1986-ban született Kirill fiú. Ezeket az eseményeket komoly kutatások előzték meg, amelyeket a Szovjetunióban 1965 óta céltudatosan folytattak. Ekkor jött létre a korai embriogenezis csoportja, amely 1973-ban kísérleti embriológiai laboratóriummá nőtte ki magát (B. Leonov professzor vezetésével). Az 1994-es adatok szerint több mint 1,5 ezer gyermek született ebben a laboratóriumban. 1990-ben több mint 20 000 kémcsöves baba élt bolygónkon. 2010-ben - körülbelül 4 millió. Az IVF eljárás Izraelben éri el a legmagasabb intenzitást, ahol évente 3400 IVF eljárás jut 1 millió lakosra.
Javallatok:
Az IVF eljárás indikációi a következők különféle formák férfi és női meddőség. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N67-es rendelete szerint az IVF indikációja „a terápiára nem alkalmas meddőség, vagy annak leküzdésének valószínűsége IVF-el nagyobb, mint más módszerekkel. Ellenjavallatok hiányában az IVF bármely meddőségben szenvedő házaspár (nem házas nő) kérésére elvégezhető.
Ellenjavallatok: Az IVF ellenjavallata egy nő olyan állapota, amelyben a terhesség és a szülés veszélyezteti az anya vagy a gyermek egészségét, nevezetesen:
szomatikus és mentális betegség, amelyek ellenjavallatok a terhesség és a szülés kihordásához;
a méh üregének veleszületett fejlődési rendellenességei vagy szerzett deformációi, amelyekben lehetetlen embriókat beültetni vagy terhességet kihordani;
petefészek daganatok;
a méh jóindulatú daganatai, amelyek műtéti kezelést igényelnek;
éles gyulladásos betegségek bármilyen lokalizáció;
bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok, beleértve az anamnézist is.
Férfi IVF-nek nincs ellenjavallata.
Technológia
Az IVF technológiát speciálisan végzik egészségügyi intézmények körülmények között ambuláns kezelés. Az in vitro megtermékenyítési eljárás végrehajtásához peték beszerzése, spermiumok beszerzése, in vitro megtermékenyítés, embrió felnevelése és az embrió behelyezése a nő méh üregébe szükséges.
Az in vitro megtermékenyítéshez általában több petesejtet próbálnak megszerezni, mivel ez növeli a meddőség kezelésének hatékonyságát ezzel a módszerrel. Mert ez normális egy nőnél menstruációs ciklus Ha egy petesejt érik, akkor több tojás beszerzése érdekében az úgynevezett „szuperovulációs stimulációs” eljárást hajtják végre. Ehhez a betegnek hormonális gyógyszerek injekcióit írják elő.
A petesejtek érését nem lehet közvetlenül nem invazív módszerekkel meghatározni. Ezért a peték érését közvetetten a petefészek tüszők növekedése alapján ítélik meg. A tüszők növekedését ultrahangos gépekkel figyeljük meg. Elérve domináns tüsző egy bizonyos méretű (16-20 mm) petefészek-visszavételi eljárást írnak elő - a petefészek tüszőinek szúrását. A tüszőpunkciót általános (gyakrabban) vagy helyi (ritkábban) érzéstelenítésben végezzük, a tűt transzvaginálisan hajtják végre, a tű lefutását ultrahangos gép vezérli. A szúrás célja a tüsző (tüszőfolyadék) tartalmának leszívása (leszívása). A kapott folyadékot mikroszkóppal vizsgálják a tojások kimutatására.
A kimutatott petéket kimossuk a tüszőfolyadékból, és tápközeggel egy laboratóriumi edénybe helyezzük. Laboratóriumi üvegáruként Petri-csészéket vagy tenyésztányérokat használnak. A tojásokat tartalmazó edényeket inkubátorokba helyezzük, ahol a megtermékenyítésig tartják.
Általában a hormonális gyógyszerek alkalmazása és a tüszőszúrás nem okoz negatív reakciók a betegben, de néha szövődmények léphetnek fel. A szuperovulációs stimuláció szövődménye a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS), amely a stimuláció befejezése után több nappal is kialakulhat. Az OHSS akkor fordul elő, amikor nagyszámú tüsző érik, amelyek átalakulnak corpus luteum, kiválasztani nagyszámúösztrogén. Nál nél súlyos lefolyású Az OHSS miatt szükség lehet a beteg kórházi kezelésére. A tüszőszúrás szövődménye petefészek-hematóma lehet.
Ha lehetetlen petesejtet szerezni a betegtől (petefészkek hiánya, menopauza stb.), akkor lehetőség van donorpete (vagyis egy másik nő petesejtje) felhasználására. Petedonorként működhet az önzetlen donor (rokon, barát) vagy fizetett donor. A petedonorral való munka feltételeit az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N67 rendelete szabályozza
Ha a férj spermáját nem lehet felhasználni (szerint orvosi indikációk) vagy ha a betegnek nincs szexuális partnere, lehetőség van donor sperma felhasználására. A donor spermiumok felhasználása a házastárs kötelező írásos beleegyezéséhez kötött, és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N67 rendelete szabályozza. E sorrend szerint a donor spermáját legkorábban 6 hónapos fagyasztott állapotban történő tárolás után használják fel az ezen időszak alatti hiányra vonatkozó adatok beszerzésére. fertőző betegségek spermadonortól.
Az IVF-et közvetlenül az embriológusok végzik egy embriológiai laboratórium körülményei között. Maga a megtermékenyítés kétféle módon történik:
1) in vitro megtermékenyítés;
2) intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI, ICSI).
Eleinte többet egyszerű módja spermiumszuszpenziót adnak a tápközegben lévő tojásokhoz. A spermiumokat tojásonként 100-200 ezer mennyiségben adják hozzá. 2-3 órán belül az egyik spermium belép a petesejtbe, és ezáltal megtermékenyíti azt. A második módszernél (ICSI) a spermiumot mikrosebészeti eszközökkel "kézi" juttatják be a petesejtbe. Az ICSI-t akkor alkalmazzák, ha a spermium minősége nagyon rossz, amikor a megtermékenyítés még csészében sem érhető el.
A spermiumba való behatolás után a tojást embriónak tekintik. A sikeres megtermékenyítés valószínűsége 60-70%. Az embriók tartalmaznak mesterséges körülmények 2-6 nap
Az embrió méhbe történő átvitele a tojás megtermékenyítését követő 2-5 napon belül történik. Az eljárás érzéstelenítést (fájdalomcsillapítást) nem igényel, néhány percen belül nőgyógyászati széken történik. Az embriót egy speciális rugalmas katétert a méhnyakon keresztül juttatják a méhbe. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N 67-es rendelete szerint nem ajánlott 4-nél több embriót átvinni a méhüregbe a többes terhesség elkerülése érdekében. Modern gyakorlat Oroszországban az IVF olyan, hogy általában 2 embriót visznek át.
Az in vitro megtermékenyítés (IVF) hatékonysága általában körülbelül 30-35%. Az érték az életkortól, a meddőség okaitól, az orvosok képzettségétől és a klinika színvonalától függően változhat (a tárgyi és technikai felszereltség nem kis jelentősége miatt). A megtörtént 20 terhességből átlagosan 18 végződik szüléssel.Az embriók 3 naponta egyszeri beültetése után szükséges a vér hormonszintjének szabályozása. 12 nap elteltével terhességi tesztet végeznek.
Többes terhesség esetén a nő kérésére redukciót végeznek - a nem kívánt embriók eltávolítását. A csökkentést 5-13 hétig végezzük, a legjobb időszak a 8 és 9 hét. Értelmében a redukció ugyanaz az abortusz, csak vele nem minden megfogant gyermek pusztul el, hanem egy vagy több, és egy, kettő vagy (ritkán három) marad élni és fejlődni.
Legfeljebb 6 hétig a redukciót vákuumos aspirátorral végezzük, amelyet a méh üregébe juttatnak a "felesleges" embrióhoz, és leszívják. 7-8 hétig egy speciális tű invaginálisan hatol be mellkasi üreg embriót, és készítsen kalcium-klorid injekciót, ami után a baba meghal, teste pedig feloldódik. 9-13 hetes periódusokban pontosan ugyanaz a tű marad a szűkítő eszköz, csak a terhes nő gyomrán keresztül szúrják be. Ez a módszer a legkényelmesebb és legbiztonságosabb a magzat többi része és maga a nő számára.
szülés
Az IVF utáni terhesség alatti szülés nem különbözik a szokásostól. Azokban az esetekben, amikor a meddőség oka női betegség, a szülés egy adott betegség figyelembevételével történik, és ennek semmi köze a megtermékenyítés módjához.
Az orvosok szerint a kémcsőben fogant gyerekek semmiben sem különböznek a többiektől. Ennek ellenére van olyan vélemény, hogy az ilyen gyerekek jobban tanulnak, de sokkal impulzívabbak és gyakrabban betegszenek meg. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ennek oka lehet a kívánt gyermek túlzott védelme.
Egyházi vélemény
Fehér könyvében "A társadalmi koncepció alapjai" (2000), orosz ortodox templomúgy véli különféle problémák bioetika, amely magában foglalja a meddőség leküzdésének kérdéseit. A meddőség leküzdésének erkölcsileg elfogadható módszerei közé tartozik a "mesterséges megtermékenyítés a férj reproduktív sejtjeivel, mivel nem sérti a házasság integritását, nem tér el alapvetően a természetes fogantatástól, és a házastársi kapcsolatok összefüggésében fordul elő".
Az egyház rosszallóan értékeli azokat az in vitro megtermékenyítési lehetőségeket, amelyekben donor spermát, donor petesejteket vagy béranyát alkalmaznak: „A donoranyag felhasználása aláássa a családi kapcsolatok alapjait, hiszen azt jelenti, hogy a gyermek a „szociális” mellett , úgynevezett biológiai szülei is vannak. A „helyettes anyaság”, vagyis a megtermékenyített petesejt hordozása olyan nő által, aki a szülés után visszaadja a gyermeket a „vevőknek”, természetellenes és erkölcsileg elfogadhatatlan...”. Az egyház ellenzi azokat az IVF lehetőségeket is, amelyekben ezeket tudatosan lehet megszerezni nagy mennyiség embriók, mint amennyi a méhbe történő átvitelhez szükséges: „Erkölcsileg elfogadhatatlan azzal Ortodox pont Az in vitro (testen kívüli) megtermékenyítés minden fajtája szintén a "túlzott" embriók előkészítését, megőrzését és szándékos megsemmisítését foglalja magában. Az Egyház által elítélt abortusz erkölcsi megítélése az emberi méltóság elismerésén alapul, még egy embrió esetében is. A redukciós eljárás az, amely arra kényszeríti, hogy „nem”-et mondjon az IVF-re, mivel az élő embriók elpusztítása gyilkosságnak minősül.
Az Egyház arra is felhívja a figyelmet, hogy: „A reproduktív módszerek alkalmazása az Isten által áldott család kontextusán kívül az emberi autonómia és a félreértett egyéni szabadság védelmének leple alatt megvalósuló teomachizmus egy formájává válik.”
Mesterséges megtermékenyítés
Mesterséges megtermékenyítés
A mesterséges megtermékenyítés a megtermékenyítés folyamata, amelyet a spermiumok közvetlenül a méhbe juttatásával (mesterséges megtermékenyítés) vagy in vitro módszerrel (testen kívül, "in vitro") hajtanak végre, pl. extracorporalisan (IVF).
A mesterséges megtermékenyítés típusai:
- mesterséges megtermékenyítés férj vagy donor spermájával (IISM/IISD);
- in vitro megtermékenyítés (IVF).
Egy nő vallomása alapján mesterséges megtermékenyítési programot választanak ki.
- A méhen belüli megtermékenyítés a speciálisan elkészített spermiumok speciális katéter segítségével történő bejuttatása közvetlenül a méh üregébe.
Tehát a spermiumok nem jutnak át az akadályokon savas környezet hüvely és a méhnyak sűrű védőnyálkája, és azonnal belép a méhüreg semleges környezetébe.
Ezt követően a spermiumok önállóan a petevezetékekbe kerülnek, és a petesejt ugyanúgy megtermékenyül, mint a természetes szexuális érintkezés során.
A szakirodalom szerint a nők mesterséges megtermékenyítését a meddőség kezelésére több mint 100 éve alkalmazzák. Ez az eljárás csak erre szakosodott orvosi klinikákon végezhető teljes vizsgálat férfi és nő.
Kötelező a méh és a petevezeték állapotának tanulmányozása - hiszterosalpingográfia ( röntgen vizsgálat segítségével kontrasztanyag) vagy laparoszkópia (a méh vizsgálata segítségével optikai műszer- laparoszkóp) a reproduktív traktus átjárhatóságának ellenőrzésére.
A megtermékenyítéshez natív ("élő") és mélyhűtött (korábban felolvasztott) sperma egyaránt használható. A mesterséges megtermékenyítés előtt a spermát megtisztítják és koncentrálják.
Mesterséges megtermékenyítés javasolt azoknak a nőknek, akiknél megnövekedett a nyaki nyálka viszkozitása vagy a hüvelyi környezet savassága. A partner részéről előfordulhatnak olyan jelek, mint az erekciós zavar, a mozgékony spermiumok számának csökkenése, ill. megnövekedett viszkozitás spermium stb.
Az eljárást a klinika műtőjében, nőgyógyászati széken végzik, speciális fecskendővel, katéterrel, amelyen keresztül a spermiumot a méh üregébe juttatják. Az eljárás után 15-20 percig le kell feküdnie. Az eljárás nem igényel érzéstelenítést.
- Az IVF - in vitro fertilizáció - egy mesterséges megtermékenyítési módszer, melynek során a hím spermiumokat és a (korábban a petefészkekből kivont) női petesejteket a testen kívül, in vitro ("üvegben", azaz laboratóriumi kémcsőben) kombinálják.
Ott megtörténik a független megtermékenyítés, és az így létrejött embriók (1 vagy 2) néhány nappal később átkerülnek női méh, ahol az egyiket vagy mindkettőt az endometriumba (a méhüreg nyálkahártyájába) ültetik be, és 9 hónap alatt fejlődnek ki.
Az ovuláció stimulálását 2-3 hétig végezzük a petesejtek előállításához hormonális gyógyszerek. Miután több petesejt egyszerre érik, a reproduktológus eltávolítja azokat a petefészkekből (a tüszők szúrását végzi) és az embriológiai laboratóriumba szállítja.
Mesterséges megtermékenyítés ICSI-vel- Ez az IVF egyik fajtája. Ebben az esetben az embriológus speciális műszerekkel, a mikroszkóp erős nagyításával a legtermékenyebb spermiumot fecskendezi be a tojásba.
Az ilyen megtermékenyítés után kapott embrió nem különbözik a természetes úton fogant embrióktól, és néhány nap múlva átkerül a nő méhébe, és 9 hónapig fejlődik. Ez a módszer sikeresen alkalmazzák a férfi faktor meddőségben szenvedő betegeknél, ha eltérések vannak normál mutatók sperma vagy TESA biopszia után azoospermia miatt.
Donor programok mesterséges megtermékenyítéshez
Ha az egyik házastárs nem rendelkezik saját egészséges nemi sejtekkel, az IVF donor spermával, donor petesejttel is elvégezhető. A csírasejtek adományozása előtt a donor alapos vizsgálaton esik át orvosi genetikai vizsgálat. A donor spermával történő mesterséges megtermékenyítést csak kétszeri vizsgálat után, 3 hónapos időközönként végezzük.
Azok a párok, ahol ellenjavallt egy nőnek gyermeket vállalni (például súlyos szívbetegségben), vagy ez fizikailag lehetetlen (méh hiánya miatt), az IVF-et béranya mellett alkalmazzák.
Az IVF másik nagy előnye, hogy az embriók embriológiai laboratóriumban történő tenyésztése során lehetőség nyílik az embrió beültetés előtti genetikai diagnosztikájára. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonosítsa (ha van) genetikai betegségek, kromoszóma-rendellenességek, fejlődési rendellenességek (fejlődési rendellenességek). Sok más klinikával ellentétben a VitroClinic az emberi kromoszómák teljes készletén (vagyis mind a 46 kromoszómán) végez PGD-t. Egy ilyen elemzés után csak az egészséges embriók kerülnek a méhbe.
Bármilyen IVF-program előtt a pár alapos vizsgálaton esik át orvosi vizsgálat azonosítani lehetséges ellenjavallatok. Az ilyen vizsgálatok listáját az Egészségügyi Minisztérium rendelete szabályozza, és klinikánkon szigorúan betartják.
Hol végezzünk mesterséges megtermékenyítést?
Mielőtt orvoshoz fordulna a meddőség leküzdésével kapcsolatban, minden házaspár felteszi a kérdést: „Hol végezhető magas szakmai színvonalon a mesterséges megtermékenyítés?”
Mielőtt ilyen klinikát választana, kövesse az alábbi ajánlásokat:
- A klinikán kifejezetten a meddőség kezelésében szűk szakembereket kell alkalmazni: nőgyógyász-reproduktológus, urológus-andrológus, embriológus és genetikus.
- A mesterséges megtermékenyítő központ munkája során csak kiváló minőségű és eredeti gyógyszereket és elhasználható anyagok IVF-hez.
- Valódi professzionális reproduktív szakemberek dolgoznak minden párral egyénileg, pl. módszerválasztás, stimulációs sémák és támogatás korai időpontok A terhességet csak szakember választja ki a házastársak anamnézisének, a múltbeli IVF-tapasztalatnak (ha van), életkorának, egészségi állapotának alapos tanulmányozása után. Ebben a pillanatbanés sokan mások
- A tapasztalt reproduktológusok kímélő hormonális stimulációs sémákat alkalmaznak, ügyelve pácienseik egészségére és elkerülve a hiperstimulációt.
- A többszörös terhesség kizárása érdekében a reproduktológusnak csak egy vagy két embriót kell átvinnie (a javallatok szerint). Három vagy több nem megengedett.
- Az Ön által választott klinika szakembereinek a legmodernebb technikákban jártasnak kell lenniük reproduktív gyógyászat: ICSI, PICSI, asszisztált keltetés, embrió genetikai diagnosztikája stb.
- A spermaelemzést a klinika laboratóriumában kell elvégezni olyan szakembriológusoknak, akik nemcsak a spermiumok morfológiáját, hanem a termékenységüket is értékelik.
- szerint minősített klinikai diagnosztikai laboratóriummal együttműködő klinikát válasszon nemzetközi szabványok ISO. Az elvégzett elemzések minősége lényeges szerepet az IVF előkészítése során.
- Győződjön meg előre arról, hogy a kezdeti konzultációtól a teljes IVF program végéig ill mesterséges megtermékenyítés Ugyanaz a reproduktológus irányítja Önt (kivéve vis maior helyzeteket). Ez jelzi az orvos és a klinika felelősségét és összpontosítását a pozitív eredményre.
- Előnyben részesítsék azokat a klinikákat, ahol az orvosok a betegekre hagyják kapcsolataikat kommunikáció céljából. Tudsz majd hívni vagy írni email orvosához, ha bármilyen felvilágosításra van szüksége, vagy kérdései vannak.
- Jó, ha ugyanazon a klinikán, ahol IVF-et fog végezni, van lehetőség a terhesség megfigyelésére. Az orvosok, ismerve a terhesség minden árnyalatát, és egymás között folyamatosak, mindent megtesznek annak érdekében, hogy véget érjenek - egy egészséges gyermek születése.
- Moszkvában a mesterséges megtermékenyítési programok ára a különböző klinikákon jelentősen eltérhet. Mindenképpen érdeklődjön a menedzsernél, hogy mennyibe kerül a mesterséges megtermékenyítés, és pontosan mit tartalmaznak az Önt érdeklő programok, lehetséges-e ott további szolgáltatások, például ICSI vagy keltetés, van-e lehetőség donor sejtekkel és embriók. A különféle programok széles választéka nagy előnyt jelent a klinika számára. Ez azt jelenti, hogy ebben a mesterséges megtermékenyítési központban az orvosok minden modern ART technikában jártasak, és megengedhetik maguknak, hogy minden pár számára bármilyen programot válasszanak.
A mesterséges megtermékenyítés nem a meddőség kezelésének, hanem a meddőség leküzdésének módszere. Így legyőzi a terhesség elérésének akadályait. Jelenleg a mesterséges megtermékenyítést a meddőség szinte minden okának leküzdésére használják, és lehetővé teszi számos fogantatási probléma megkerülését.
32. Peték megtermékenyítése az állat testén kívül (in vitro)
Pozitív érték - az alacsony petesejtek hozama ellenére minden extrakcióval lehetőség nyílik az állat ismételt felhasználására.
33. A peték in vitro megtermékenyítésének jellemzői nőstényekben különböző típusok s.-x. állatokat
Trágyázási és ellátási rendszer kialakítása korai szakaszaiban Az emlős embriók állati testen kívüli fejlesztése (in vitro) nagy jelentőséggel bír számos, az állattenyésztés hatékonyságának növelését célzó tudományos probléma és gyakorlati kérdés megoldásában.
Ehhez a fejlődés korai szakaszában lévő embriókra van szükség, amelyeket csak kinyerni lehet sebészeti módszerek a petevezetékekből, ami fáradságos és nem ad elegendő számú embriót e munka elvégzéséhez.
Az emlőspeték in vitro megtermékenyítése a következő fő szakaszokat foglalja magában: a petesejtek érése, a spermiumok kapacitációja, megtermékenyítés és a fejlődés korai szakaszainak biztosítása.
Petesejtek érése in vitro. Nagy szám az emlősök, különösen a nagy genetikai potenciállal rendelkező szarvasmarhák, birkák és sertések petefészkében lévő csírasejtek óriási potenciált jelentenek ezen állatok szaporodási képességében a genetikai fejlődés felgyorsításában, összehasonlítva a normál ovuláció lehetőségeivel. Ezekben az állatfajokban, más emlősökhöz hasonlóan, a hő hatására spontán peteérést végző petesejtek száma csak kis töredéke a születéskor a petefészekben jelen lévő több ezer petesejteknek. A petesejtek többi része a petefészekben regenerálódik, vagy általában atresián megy keresztül. Természetesen felmerült a kérdés, hogy lehetséges-e megfelelő feldolgozással petesejteket izolálni a petefészkekből, és további megtermékenyítésüket az állat testén kívül végezni. Jelenleg nem dolgoztak ki módszereket a teljes peteállomány felhasználására az állatok petefészkében, de jelentős számú petesejtek nyerhetők ki az üreges tüszőből azok további érésére és testen kívüli megtermékenyítésére.
A gyakorlatban jelenleg csak a szarvasmarha petesejtek in vitro érlelése talált alkalmazásra. A petesejteket a tehenek petefészkéből nyerik ki az állatok levágása után és intravitális extrakcióval, heti 1-2 alkalommal. Az első esetben a petefészkeket vágás után veszik ki az állatokból, termosztált edényben 1,5-2,0 órára szállítják a laboratóriumba, majd a laboratóriumban a petefészket kétszer mossák friss foszfát pufferrel. A 2-6 mm átmérőjű tüszőkből leszívással vagy a petefészek lemezekre vágásával vonják ki a petesejteket. A petesejteket TCM 199 táptalajba gyűjtjük 10%-os melegben lévő tehén vérszérum hozzáadásával, majd kétszer mossuk, és csak a kompakt kumuluszú és homogén citoplazmájú petesejteket szelektáljuk további in vitro érésre.
NÁL NÉL mostanában módszert dolgoztak ki a tehenek petefészkéből származó petesejtek intravitális extrakciójára ultrahangos készülékkel vagy laparoszkóppal. Ebben az esetben a petesejteket legalább 2 mm átmérőjű tüszőkről hetente 1-2 alkalommal szívják le ugyanabból az állatból. Átlagosan 5-6 petesejteket kapunk állatonként egyszer. A petesejtek kevesebb mint 50%-a alkalmas in vitro érésre.
Pozitív érték - az alacsony petesejtek hozama ellenére minden extrakcióval lehetőség nyílik az állat ismételt felhasználására. A spermiumok kapacitása. Az emlősök megtermékenyítési módszerének fejlesztésében fontos lépés volt a spermiumok kapacitációjának jelenségének felfedezése. 1951-ben M.K. Chang és egyúttal G.R. Austin azt találta, hogy az emlősökben a megtermékenyítés csak akkor következik be, ha a spermium az ovuláció előtt több órával az állat petevezetékében van. Austin a kapacitáció kifejezést a patkány spermiumok penetrációjával kapcsolatos megfigyelések alapján alkotta meg a párzást követő különböző időpontokban. Ez azt jelenti, hogy a spermiumokban bizonyos élettani változásoknak kell bekövetkezniük, mielőtt a spermium képessé válik a megtermékenyítésre.
Számos módszert fejlesztettek ki a háziállatok ejakulált spermájának kapacitására. Nagy ionerősségű közeget használtak a spermiumok felszínéről a fehérjék eltávolítására, amelyek gátolják a spermatocapacitációt.
A legnagyobb elismerést azonban a spermiumok heparinnal történő kapacitációjának módszere kapta (J. Parrish et al., 1985). A fagyasztott bikaspermával rendelkező szívószálakat 39°C-os vízfürdőben 30-40 másodpercig felolvasztják. Körülbelül 250 µl felolvasztott spermát rétegezünk 1 ml kapacitációs közeg alá. A kapacitációs közeg módosított pajzsmirigy-közegből áll, kalciumionok nélkül. Egy órás inkubálás után felső réteg 0,5-0,8 ml térfogatú, a legtöbb mozgó spermiumot tartalmazó táptalajt kivesszük a csőből, és kétszer 500 g-vel, 7-10 percig centrifugálva mossuk. 15 perces heparinnal (200 µg/ml) végzett inkubálás után a szuszpenziót 50 millió spermium/ml koncentrációra hígítjuk.
In vitro megtermékenyítés és az embriófejlődés korai szakaszának biztosítása. Az emlősök tojásainak megtermékenyítése a petevezetékben történik. Ez megnehezíti a kutató számára, hogy tanulmányozza azokat a környezeti feltételeket, amelyek között a megtermékenyítési folyamat végbemegy. Ezért egy in vitro megtermékenyítési rendszer értékes analitikai eszköz lenne az ivarsejtek sikeres párosításában szerepet játszó biokémiai és élettani tényezők vizsgálatára.
Alkalmazza a következő sémát az in vitro megtermékenyítésre és a szarvasmarha korai embrióinak tenyésztésére. Az in vitro megtermékenyítést egy csepp módosított pajzsmirigy táptalajban végezzük. Az in vitro érlelés után a petesejtek részben megtisztulnak a környező, kitágult kumuluszsejtektől, és egyenként öt petesejtekből álló mikrocseppekbe kerülnek. 2-5 µl spermiumszuszpenziót adunk a petesejteket tartalmazó táptalajhoz, hogy 1-1,5 millió/ml spermacsepp-koncentrációt érjünk el. A megtermékenyítés után 44-48 órával meghatározzuk a petesejtek zúzódásának jelenlétét. Ezután az embriókat hámsejtek egyrétegű rétegére helyezik, hogy 5 napon belül továbbfejlődjenek.
|
Tehát, ha a fogantatás egy gyermek hagyományos módon(amikor a megtermékenyítés egy nő petevezetékében olyan férfi spermájával történik, amely nemi érintkezés eredményeként került oda) a következő okok miatt nem lehetséges:
a petevezetékek elzáródása vagy hiánya;
endometriózis;
férfifaktor meddőség (a spermiumok mozgékonyságának és a spermiumok számának csökkenése, akár teljes hiánya spermiumok az ejakulátumban);
a meddőség immunológiai tényezője -
és tekintettel arra, hogy a meddőség 12-18 hónapon belüli leküzdésére tett korábbi próbálkozások eredménytelenek voltak, érdemes lehet igénybe venni azokat a lehetőségeket, ECO.
A szükséges feltételek számára ECO:
mindkét partner beleegyezése;
az akut és krónikus gyulladásos folyamatok jeleinek hiánya a kezelés megkezdésekor a nők és férfiak nemi szerveiben;
hiány kóros elváltozások a méh üregében;
hiány kóros képződmények a petefészekben.
Az eljárás előtt a házastársak alapos vizsgálata szükséges - a terhesség esélyének növelése és a kockázat csökkentése érdekében lehetséges szövődmények.
Nőknek Feltáró felmérés magába foglalja:
nőgyógyász-endokrinológus konzultáció és vizsgálat;
ultrahangos eljárás; terapeuta és más szakemberek konzultációja - a kezelőorvos előírása szerint;
kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata);
fertőzések kivizsgálása: toxoplazmózis, citomegalia, herpesz, chlamydia, szifilisz, gonorrhoea, hepatitis A és B, hüvelykenet tisztaság szempontjából, a váladék bakteriológiai elemzése nyaki csatorna;
hormonális vizsgálat.
Egy férfi esetében az előzetes vizsgálat a következőket tartalmazza:
andrológus konzultáció és vizsgálat;
ultrahang vizsgálat (ha szükséges);
kiterjesztett spermogram a spermiumok morfológiájának meghatározásával, ondó bakteriológiai vizsgálata, hormonális vizsgálat, biokémiai kutatás spermiumok (fruktóz, citromsav, cink).
Hogyan történik?
1. A szuperovuláció stimulálása. A ciklus első vagy harmadik napján egy nő szedni kezd gyógyszerkészítmény(például menogon), serkenti a petefészkek aktivitását. Az a tény, hogy általában egy tojás érik egy ciklus alatt. Serkentő szerek hatására több pete érik, ez pedig növeli a siker esélyét ECO. A fejlődő tüszők ("vezikulák", amelyekben a petesejt érik) vannak alatta állandó ellenőrzés: ultrahangos adatok alapján megbecsülik méretüket, meghatározzák az ösztrogén, progeszteron és luteinizáló hormon szintjét a vérben 2
, felmérik a nyaki nyálka (vagyis a méhnyakban lévő nyálka) állapotát. Általában a tüszők 8-10 napon belül elérik a kívánt méretet, majd a nőt hormoninjekcióval látják el. chorion gonadotropin, amely biztosítja a peték végső érését.
2. A tojások kinyerése. A hüvelybe egy speciális szúró tűvel ellátott ultrahangszondát helyeznek be. Az orvos óvatosan átszúrja a legnagyobb tüszőket, és összegyűjti az érett tojásokat. Az egész eljárást járóbeteg alapon végzik. A tojásgyűjtés során a nő olyan állapotban van enyhe gyógyszeres kezelés alvás (az intravénás gyógyszereket érzéstelenítésre, nyugtató és ellazításra használják idegrendszer).
3. A spermiumok beszerzése. A spermiumokat vagy az ejakulátumból vonják ki, vagy ha az ejakulátumban nincs vagy nem elegendő a spermium, közvetlenül a heréből vagy a mellékhereből „kivonják” őket. A hímivarsejteket nem kell azonnal felhasználni a szervezetből való eltávolítás után: lefagyaszthatók és speciális tartályokban tárolhatók - míg kiolvasztás után minden tulajdonságuk helyreáll.
4. Petesejtek és spermiumok válogatása. A legérettebb és legjobb minőségű tojásokat mikroszkóp alatt választják ki. A spermiumok vízi környezetbe kerülnek, a legéletképesebbek és legmozgékonyabbak azonnal „úsznak” (majd elkapják), míg az inaktívak a helyükön maradnak.
5. Peték megtermékenyítése és embriók tenyésztése. Miután a peték 4-6 órát inkubátorban éltek, speciális tápközeggel ellátott tenyészedényekben előkészített spermiumokat ültetnek rájuk (sőt, egy tojásra 50 000-100 000 spermium esik). A spermiumok a tojás körül tapadnak, és egy enzimet választanak ki, amely segít bejutni a tojásba. Mindenki törekszik, de csak egynek sikerül. Amint az egyik spermium bent van, a gát aktiválódik, blokkolva a hozzáférést a fennmaradó „külsőhöz”. A beszivárgott spermium (hím ivarsejt) és a petesejt magja egyesül. Megtörtént a megtermékenyítés – két sejt egybeolvadt. A sejt osztódni kezd. 48-72 óra elteltével az embriók 4-8 sejtből állnak, és készen állnak a női testbe történő átvitelre.
6. Embriók átvitele a méh üregébe speciális katéterrel végezzük. A siker esélyének növelésére általában 2-3 embriót helyeznek be. Ez az eljárás fájdalommentes. Sikeres transzfer után az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek támogatják az embriók fejlődését (progeszteron, humán koriongonadotropin - hCG). Két héttel később meghatározzák a hCG szintjét a vérben. Három hét múlva megtermékenyített petesejt ultrahanggal látható.
Több embrió méhüregbe történő átvitele után lehetőség van a megmaradt embriók lefagyasztására és hosszú idejű tárolására későbbi felhasználásra, ha nem menthető ezt a terhességet. A fagyasztott embriók használata lehetővé teszi a nők számára, hogy elkerüljék az ismételt petefészek hormonális stimulációt, valamint a petefészek-szúrási eljárásokat.
Az eljárás hatékonysága ECO attól függ, hogy melyik laboratóriumban végzik. A világon átlagosan 20-40%. Azonban a terhesség ECO megvannak a maga sajátosságai. Először is, gyakran amikor női meddőség a női reproduktív rendszer hormonális mechanizmusai nem képesek megfelelően támogatni a terhességet, ezért a legtöbb, ha nem a teljes terhesség alatt megfelelő pótlást kell előírni. hormonterápia. Azonban marad megnövekedett valószínűsége spontán vetélés. Másodszor, utána ECO a szokásosnál gyakrabban fordul elő többes terhesség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy több embriót helyeznek át a méh üregébe, hogy növeljék a beágyazódás valószínűségét. Többszörös terhesség elég gyakran (az esetek 50%-ában) bonyolult spontán vetélésekés a koraszülések. A vetélés valószínűségének csökkentése érdekében a terhesség 10 hetes időszaka után elvégezhető az "extra" magzatok csökkentése (a magzat fejlődésének leállítása a magzati zsák átszúrásával ultrahangos ellenőrzés mellett).
Amint látod ECOösszetett, többlépcsős folyamat, melynek sikere számos tényezőtől függ.
Louise Brown története
A házastársak, Brown (Nagy-Britannia) mindig is szerettek volna gyereket. Fiú és lány. De minden erőfeszítésük ellenére Mrs. Brown nem tudott teherbe esni. Éppen ebben az időben jelentették be a brit orvosok egy forradalmi módszer megalkotását a meddőség leküzdésére. Mrs. Brown úgy döntött, hogy ez az utolsó reménye. Az orvosok petesejtet vettek ki a petefészkéből, és Mr. Browntól kapott spermával kémcsőben megtermékenyítették. Miután meggyőződtek arról, hogy minden rendben van a megtermékenyített petesejttel, és elkezdett osztódni, az orvosok áthelyezték Mrs. Brown méhébe. Kilenc hónappal később Mrs. Brown lányának adott életet, akit Louise-nak neveztek el.
Louise Brown születése előtt (1978-ban) az elzáródott petevezetékekkel rendelkező nők és az elégtelen spermiumszámmal rendelkező férfiak meddőségre voltak ítélve. A "kémcsöves fogantatás" módszer sok olyan párnak adott esélyt, akiknek korábban nem volt reményük a gyermekvállalásra.
Az in vitro megtermékenyítési módszer kidolgozása azzal kezdődött mesterséges megtermékenyítés, melynek első sikeres esete 1799-ből származik, amikor a férj spermáját meleg fecskendővel fecskendezték be a feleségébe. Sokak számára Louise Brown születése annak a jele volt, hogy a tudósok túl messzire mentek, és úgy döntöttek, hogy egyenlők Istennel, beleavatkoznak a teremtés folyamatába.
A megtermékenyítés "szűk keresztmetszete".
Ahhoz, hogy a terhesség megfoganása és későbbi kialakulása sikeres legyen, szükséges, hogy a sok „kártyából” álló „pasziánsz” összeérjen. Például:
az agyban a tojás fejlődését serkentő hormonoknak kell kialakulniuk és időben felszabadulniuk;
a kapott tojásnak „kiváló minőségűnek” kell lennie, és nem lehet kromoszómahibája;
a tojásnak meg kell érnie;
az agyban kell kialakulnia elég luteinizáló hormon, amely serkenti a tojás végső érését;
a tojásnak sikeresen ki kell lépnie a tüszőből (az ovuláció pillanatában);
a petevezetéknek "el kell kapnia" a tojást;
a spermiumoknak élve be kell jutniuk a hüvelybe, gyorsan át kell jutniuk a méhnyak nyálkahártyáján, el kell jutniuk a petevezetékbe, és ott kell megtalálniuk a tojást;
a spermiumoknak át kell tudniuk jutni a petesejt membránjain;
a spermiumnak számos biokémiai átalakuláson kell keresztülmennie, és DNS-ét (23 kromoszómát) „be kell vinnie” a tojásba;
a megtermékenyített petesejtnek osztódási képességgel kell rendelkeznie;
az újonnan képződött embriónak normálisan kell osztódnia és fejlődnie;
három nappal a megtermékenyítés után az embriónak el kell érnie a méhet;
az embriónak kétrétegű embrióvá kell alakulnia;
ennek az embriónak "ki kell kelnie" a héjából;
az endometriumnak - a méhfal nyálkahártyájának - készen kell állnia az embrió befogadására;
az embriónak "ragadnia" kell a méh falához, és "be kell juttatnia" ...
Majd egy sor titokzatos és fontos események kapcsolódik a gyermek későbbi fejlődéséhez.
Tojás adományozás
A donor petesejt alkalmazása minden nőnél hatékony módszer a meddőség kezelésére, kivéve azokat, akiknek a meddőség oka. komoly betegség méh. ECO petedonorral ajánlható azoknak a nőknek, akiknek saját petesejtje rossz minőségű, vagy petefészek-stimulációval nem nyerhető.
Eljárás:
1. Egy meddő házaspár által kiválasztott női petesejt-donor alapos átfogó vizsgálaton esik át a fertőző és genetikai betegségek azonosítására.
2. Valamennyi érintett fél megállapodást ír alá.
3. A meddő női recipiens olyan gyógyszereket szed, amelyek felkészítik az endometriumot a magzat befogadására.
4. Az érett donor petesejteket kinyerjük a petefészekből és laboratóriumi körülmények meddő nő partnerétől kapott spermával megtermékenyítették.
5. Három napon belül az embriók "in vitro" fejlődnek, majd átkerülnek a méhbe.
ICSI - ICSI - Introcitoplazmatikus spermium injekció - spermium injekció a tojás citoplazmájába
Az ICSI során egy spermiumot közvetlenül a petesejtbe juttatnak (ahelyett, hogy a petéket és a spermát ugyanabba a tenyésztőedénybe helyeznék tápközeggel). Kezdésnek, mint mindig ECO, egy nő petefészkeit gyógyszeres stimulációnak vetik alá, majd eltávolítják belőlük a petesejteket. A spermiumok bejuttatására speciális mikroszkópokat, tűket és mikromanipulációs berendezéseket használnak. A spermiumokat az ejakulátumból vonják ki. A spermiumok hiányában az ejakulátumban az ICSI módszer egy változatához folyamodnak, a spermiumokat közvetlenül a heréből (TESA) vagy a mellékhereből (MESA) „kivonják”. 
Ki látható ECO ICSI-vel?
Minden súlyos férfi meddőségben szenvedő pár, aki elutasítja a donor spermával történő megtermékenyítést.
ICSI eljárás:
1. Az érett tojást speciális pipettával tartjuk.
2. Egyetlen spermiumot tartunk és rögzítünk egy vékony és éles üreges tűvel.
3. Ugyanezzel a tűvel óvatosan átszúrjuk a petesejt membránját és befecskendezzük a petesejt citoplazmájába.
4. A spermiumot a citoplazmába fecskendezzük, és a tűt óvatosan eltávolítjuk.
Az ICSI biztosítja inkább a megtermékenyítés és egyes jelentések szerint a terhesség kezdete, mint általában ECO. Ez különösen annak köszönhető, hogy a férfi meddőségben szenvedő párok általában ICSI-t alkalmaznak, miközben a petesejtek jó minőségűek, és a női test készen áll a terhességre. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a férfi meddőség gyakran az Y kromoszóma genetikai hibáihoz kapcsolódik, amelyek természetesen az utódokra terjednek. férfi. Ezt figyelembe kell venni, amikor az ICSI-t asszisztált reprodukciós módszerként választjuk, lehetőség szerint megfelelő genetikai vizsgálatok elvégzésével.
A módszerrel fogant súlyos fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermekek születési gyakorisága ECOés ICSI, nem magasabb, mint a hagyományos koncepciónál.
Sperma adományozás
A donor spermával történő megtermékenyítés hatékony kezelési módszer férfi meddőség(Megjegyzendő azonban, hogy a nemrégiben kifejlesztett ICSI-módszer lehetővé teszi, hogy nagyon alacsony spermiumszám mellett is, azaz olyan esetekben, amikor korábban donor spermiumra volt szükség, a férj hímivarsejtjével mégis sikerüljön megtermékenyítést elérni) vagy a probléma megoldását a egyedülálló nő, aki terhességet tervez.
Eljárás:
1. A spermabank minden donort gondosan átvizsgál olyan fertőző betegségekre, mint az AIDS, a hepatitis és más fertőzések. A spermiumokat lefagyasztják és 6 hónapig tárolják, majd újra megvizsgálják.
2. A donort a kívánt külső jellemzők szerint választják ki: etnikai hovatartozás, szemszín, hajszín, magasság, súly, vércsoport stb.
3. A fagyasztott donor spermát eltávolítják a spermabankból, és egy speciális tartályban szállítják orvosi Klinika hol tervezik használni.
4. Egy nő határozza meg az ovuláció pillanatát (sok módszer létezik az ovuláció meghatározására - sokféle).
5. Az ovuláció napján a mozgó spermiumok tisztított frakcióját tartalmazó feldolgozott spermiumot vékony és puha katéter segítségével juttatjuk a méh üregébe. Ez a művelet teljesen fájdalommentes.
6. A donor megtermékenyítés sikere a nő és a nő életkorától függ reproduktív egészség.
Hogyan lehet értékelni az embriók "minőségét".
Sajnos a világon nincs egyetlen elfogadott rendszer az embrió "minőségének" értékelésére. Általában a következő mutatókat veszik figyelembe: a sejtek száma, elrendezésük rendezettsége, a fragmentáció mértéke, az embrió körüli membránok vastagsága stb.
Az embrió minőségét általában legkorábban 48 órával a pete kivétele után értékelik. Ekkorra (a második nap végére) legalább két sejtnek kell lennie, jobb, ha az embrió 3-4 sejtből áll. 72 óra elteltével (a harmadik nap végére) az embriónak a következőkből kell állnia legalább 6 sejtből, előnyösen 7 vagy több sejtből. Általában a több sejtet tartalmazó, rendezett elrendezésű és töredezettség nélküli embriók nagyobb valószínűséggel maradnak életben. Az embrió minőségét mikroszkóp alatt értékeljük ECO-laboratórium, amely lehetővé teszi a terhesség valószínűségének előrejelzését az embriótranszfer után. Azonban in ez a folyamat sokkal több olyan tényező közbelép, amely a tudomány jelenlegi fejlettségi szintjén nem vehető figyelembe, ezért a kapott előrejelzések nem mindig válnak valóra.
Béranyaság
A béranyaság egy olyan nő meddőségének leküzdésének módja, aki maga nem képes elviselni és szülni egy gyermeket (méh hiánya, szokásos vetélés miatt).
Ebben az esetben egy meddő nő petesejte, amelyet férje spermájával megtermékenyítettek, egy olyan nő méhébe kerül, aki képes szülni és szülni. Egy gyermek biológiai szüleinek azt a házaspárt tekintik, akik petesejtet és hímivarsejteket adtak az embrió kialakulásához, a gyermeküket hordó nőt pedig béranya („kisegítő”, „pótló” anyának) nevezték.
Kezdetben a béranya legtöbbször egy gyermektelen házaspár rokona volt, de az utóbbi időben a béranyaság hivatássá vált - a biológiai szülők pénzt fizetnek egészséges nő, mássalhangzó valaki más embriójának beültetésére és hordozására.
A béranyaság a legösszetettebb (és ennek megfelelően a legdrágább) program az országban ECO. Harmadik személy bevonása a gyermek születéséhez, ami szinte fantasztikus fejlődés eredményeként vált lehetővé orvostudomány, lehetővé tette az anyaság örömének átélését azoknak a nőknek, akiknek meddősége korábban leküzdhetetlen volt, ugyanakkor számos új etikai és jogi problémát jelentett az orvosoknak és a betegeknek.
