Az artériás pulzus mennyiségi és minőségi jellemzői. Pulzusvizsgálat

artériás pulzus az artériák falának ritmikus oszcillációinak nevezzük, ami a szívből az artériás rendszerbe történő vér kilökődése és az abban bekövetkező nyomásváltozás következtében alakul ki a bal kamra során.

Pulzushullám lép fel az aorta szájánál, amikor a vért a bal kamra kinyomja abba. A vér lökettérfogatához igazodva nő az aorta térfogata, átmérője és benne. A kamrai diasztolé során az aortafal rugalmas tulajdonságai és a vér kiáramlása miatt perifériás erek, térfogata és átmérője visszaáll az eredeti méretre. Így idővel az aortafal rángatózó oszcillációja következik be, mechanikus pulzushullám keletkezik (1. ábra), amely onnan továbbterjed a nagy, majd a kisebb artériákba és eléri az arteriolákat.

Rizs. 1. Előfordulási mechanizmus pulzushullám az aortában és eloszlása ​​az artériás erek falai mentén (a-c)

Mivel az artériás (beleértve a pulzust is) nyomás a szívtől távolodva csökken az erekben, a pulzusingadozások amplitúdója is csökken. Az arteriolák szintjén a pulzusnyomás nullára csökken, a pulzus pedig a kapillárisokban és tovább a venulákban és a legtöbb vénás erek hiányzó. Ezekben az erekben a vér egyenletesen áramlik.

Pulzushullám sebesség

Az impulzus rezgések az artériás erek falán terjednek. Impulzushullám sebessége függ a rugalmasságtól (nyújthatóság), a falvastagságtól és az érátmérőtől. A megvastagodott falú, kis átmérőjű és csökkent rugalmasságú erekben nagyobb pulzushullámsebesség figyelhető meg. Az aortában a pulzushullám terjedési sebessége 4-6 m/s, a kis átmérőjű és izomrétegű artériákban (például a radiálisban) körülbelül 12 m/s. Az életkor előrehaladtával az erek tágíthatósága csökken a falak tömörödése miatt, ami az artéria falának impulzusrezgéseinek amplitúdójának csökkenésével és a pulzushullám rajtuk keresztüli terjedési sebességének növekedésével jár (3. 2).

1. táblázat A pulzushullám terjedésének sebessége

A pulzushullám terjedési sebessége jelentősen meghaladja a vér mozgásának lineáris sebességét, amely az aortában nyugalmi állapotban 20-30 cm/s. Az aortában fellépő pulzushullám körülbelül 0,2 s alatt éri el a végtagok disztális artériáit, azaz. sokkal gyorsabban, mint ahogy megkapják azt a vérrészt, amelynek a bal kamra általi felszabadulása pulzushullámot okozott. Magas vérnyomás esetén az artériák falának feszültségének és merevségének növekedése miatt a pulzushullám terjedési sebessége az artériás ereken keresztül nő. A pulzushullám sebesség mérése felhasználható az artériás érfal állapotának felmérésére.

Rizs. 2. Életkori változások pulzushullám, amelyet az artériák falának rugalmasságának csökkenése okoz

Impulzus tulajdonságai

A pulzus regisztrálása nagy gyakorlati jelentőséggel bír a klinika és a fiziológia szempontjából. Az impulzus lehetővé teszi a szívösszehúzódások gyakoriságának, erősségének és ritmusának megítélését.

2. táblázat. Az impulzus tulajdonságai

Pulzusszám - a pulzusok száma 1 perc alatt. Felnőtteknél fizikai és érzelmi pihenésben normál frekvencia pulzus (pulzus) 60-80 ütés / perc.

A pulzusszám jellemzésére a következő kifejezéseket használjuk: normál, ritka pulzus vagy bradycardia (kevesebb, mint 60 bpm), gyors pulzus vagy tachycardia (több mint 80-90 ütés / perc). Ebben az esetben figyelembe kell venni az életkori normákat.

Ritmus- az egymást követő impulzusoszcillációk frekvenciáját és frekvenciáját tükröző jelző. Ezt úgy határozzák meg, hogy összehasonlítják az impulzusverések közötti intervallumok időtartamát a pulzus tapintása során egy percig vagy tovább. Nál nél egészséges ember pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást, és egy ilyen impulzust nevezünk ritmikus. Az intervallumok időtartamának különbsége normál ritmusban nem haladhatja meg az átlagos érték 10%-át. Ha a pulzusok közötti intervallumok időtartama eltérő, akkor a szív pulzusát és összehúzódásait ún. aritmiás. Normális esetben "légzési aritmia" észlelhető, amelyben a pulzusszám szinkronban változik a légzés fázisaival: belégzéskor növekszik, kilégzéskor csökken. A légzési aritmia gyakrabban fordul elő fiataloknál és olyan egyéneknél, akiknek az autonóm idegrendszer labilis tónusa van. idegrendszer.

Más típusú aritmiás pulzus (extrasystole, pitvarfibrilláció) jelzi és a szívben. Az extrasystole-t rendkívüli, korábbi pulzusingadozás megjelenése jellemzi. Az amplitúdója kisebb, mint a korábbiaké. Az extrasystolés pulzusingadozást hosszabb időköz követheti a következő, következő pulzusütésig, az úgynevezett „kompenzációs szünetig”. Ezt a pulzusverést általában az artériás fal nagyobb amplitúdója jellemzi a szívizom erősebb összehúzódása miatt.

Az impulzus kitöltése (amplitúdója).- szubjektív mutató, tapintással értékelve az artériás fal emelkedésének magassága és az artéria legnagyobb megnyúlása alapján a szív szisztolájában. A pulzus kitöltése a pulzusnyomás nagyságától, a lökettérfogattól, a keringő vértérfogattól és az artériák falának rugalmasságától függ. Szokásos különbséget tenni a lehetőségek között: a pulzus normális, kielégítő, jó, gyenge tartalomÉs hogyan végső megoldás gyenge töltés - fonalas impulzus.

A jó telődésű impulzus tapintással nagy amplitúdójú pulzushullámként érzékelhető, amely bizonyos távolságra tapintható az artéria bőrre vetítési vonalától, és nemcsak mérsékelt nyomással érezhető az artérián, hanem enyhe érintéssel is. pulzálásának területe. A fonalszerű impulzust úgy érzékeljük gyenge pulzus az artéria bőrre vetületének keskeny vonala mentén tapintható, amelynek érzete megszűnik, ha az ujjak érintkezése a bőr felületével meggyengül.

Impulzus feszültség - egy szubjektív mutató, amelyet az artériára ható nyomóerő nagyságával becsülnek, és amely elegendő a nyomás helyétől távolabbi pulzációjának eltűnéséhez. A pulzusfeszültség az átlagos hemodinamikai nyomás értékétől függ, és bizonyos mértékig a szintet tükrözi szisztolés nyomás. Normál artériás vérnyomás esetén a pulzusfeszültség mérsékeltnek tekinthető. Minél magasabb a vérnyomás, annál nehezebb az artériát teljesen összenyomni. Nál nél magas nyomású a pulzus feszült vagy kemény. Alacsony vérnyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik, a pulzus lágynak tekinthető.

Pulzusszám A nyomásnövekedés meredeksége és az artériás fal által elért pulzusrezgés maximális amplitúdója határozza meg. Minél meredekebb az emelkedés, annál több rövid fesztáv idővel az impulzuslengés amplitúdója eléri a maximális érték. A pulzusszám meghatározható (szubjektíven) tapintással, objektíven pedig az anacrosis-növekedés meredekségének elemzése alapján a sphygmogramon.

A pulzusszám a nyomásnövekedés mértékétől függ artériás rendszer szisztolés alatt. Ha a szisztolés során az aortába kilökődik több vértés rohamosan növekszik benne a nyomás, akkor több lesz gyors elérhetőség az artériás nyújtás legnagyobb amplitúdója - az anacrota meredeksége megnő. Minél meredekebb az anacrota (a vízszintes vonal és az anacrota közötti szög közelebb van a 90°-hoz), annál magasabb a pulzusszám. Ezt az impulzust hívják gyors. Az artériás rendszerben a szisztolé alatti lassú nyomásnövekedés és az anakrotikus emelkedés alacsony meredeksége (kis szög a) esetén a pulzus ún. lassú. NÁL NÉL normál körülmények között a pulzusszám a gyors és a lassú pulzus közti érték.

A gyors pulzus a vér térfogatának és az aortába történő kilökődési sebességének növekedését jelzi. Normál körülmények között az impulzus ilyen tulajdonságokat szerezhet a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével. A folyamatosan elérhető gyors pulzus patológia jele lehet, és különösen az elégtelenségre utalhat aortabillentyű. Az aortanyílás szűkületével vagy szűkületével kontraktilitás a kamrákban a lassú pulzus jelei jelentkezhetnek.

A vénákban lévő vér térfogatának és nyomásának ingadozásait ún vénás pulzus. A vénás pulzust nagy vénákban határozzák meg mellkasi üregés bizonyos esetekben (val vízszintes helyzetben test) a jugularis vénákban (különösen a jugularisban) regisztrálhatók. A regisztrált vénás pulzusgörbét ún flebogram. A vénás pulzus a pitvari és kamrai összehúzódásoknak a vena cava véráramlására gyakorolt ​​hatásának köszönhető.

Pulzusvizsgálat

Az impulzus vizsgálata lehetővé teszi egy szám értékelését fontos jellemzőitÁllamok a szív-érrendszer. Elérhetőség artériás pulzus az alanyban a szívizom összehúzódásának bizonyítéka, és a pulzus tulajdonságai tükrözik a szív szisztoléjának és diasztoléjának gyakoriságát, ritmusát, erősségét, időtartamát, az aortabillentyűk állapotát, az artériás érfal rugalmasságát, BCC és a vérnyomás. Az érfalak impulzusoszcillációi grafikusan (például vérnyomásméréssel) regisztrálhatók, vagy tapintással értékelhetők szinte minden, a test felszínéhez közeli artériában.

Szfigmográfia- az artériás pulzus grafikus regisztrálásának módja. Az így kapott görbét vérnyomásvizsgálatnak nevezzük.

A vérnyomás regisztrálásához speciális érzékelőket szerelnek fel az artéria pulzációjának területére, amelyek rögzítik az alatta lévő szövetek mechanikai rezgéseit, amelyeket az artériában bekövetkező vérnyomásváltozások okoznak. Az egyik szívciklus során pulzushullámot rögzítenek, amelyen egy emelkedő szakaszt különböztetnek meg - egy anakrot és egy leszálló szakaszt - egy katakrot.

Rizs. Az artériás pulzus grafikus regisztrálása (sphygmogram): cd-anacrota; de - szisztolés plató; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotikus hullám

Az Anacrota az artéria falának megnyúlását tükrözi a benne lévő szisztolés vérnyomás növekedése által a vér kamrából történő kiürülésének kezdetétől a maximális nyomás eléréséig tartó időszakban. A katakrot az artéria eredeti méretének helyreállítását tükrözi a benne lévő szisztolés nyomáscsökkenés kezdetétől a minimális diasztolés nyomás eléréséig.

A katakrotának van egy bevágása (bevágása) és egy dikrotikus emelkedése. Az incisura az artériás nyomás gyors csökkenése következtében alakul ki a kamrai diasztolé (proto-diasztolés intervallum) kezdetén. Ekkor, amikor az aorta félholdbillentyűi még nyitva vannak, a bal kamra ellazul, ami gyors hanyatlás vérnyomás van benne, és a rugalmas rostok hatására az aorta elkezdi helyreállítani méretét. Az aortából származó vér egy része a kamrába kerül. Ugyanakkor a félholdbillentyűk szórólapjait eltolja az aortafaltól, és bezárja őket. A becsapódott billentyűkről visszaverődő vérhullám az aortában és más artériás erekben egy pillanatra új, rövid távú nyomásnövekedést hoz létre, amely a vérnyomáscsillapító katakrotán dikrotikus emelkedéssel rögzíthető.

Az érfal pulzálása információt hordoz a szív- és érrendszer állapotáról és működéséről. Ezért a sphygmogram elemzése lehetővé teszi számos olyan mutató értékelését, amelyek tükrözik a szív- és érrendszer állapotát. Eszerint kiszámolhatja az időtartamot, pulzusszámot, pulzusszámot. Az anakrózis és az incisura megjelenésének pillanatai alapján megbecsülhető a vér kilökődési időszakának időtartama. Az anacrota meredeksége, a vér bal kamra általi kilökődési sebessége, az aortabillentyűk állapota és maga az aorta megítélése szerint. Az anacrota meredeksége szerint a pulzus sebességét becsülik. Az incisura regisztráció pillanata lehetővé teszi a kamrai diastole kezdetének és a dikrotikus emelkedés előfordulásának meghatározását - a félholdbillentyűk zárását és a kamrai relaxáció izometrikus fázisának kezdetét.

A szfigmogram és a fonokardiogram szinkron regisztrálása esetén az anacrota megjelenése időben egybeesik az első szívhang megjelenésével, és a dikrotikus emelkedés egybeesik a második szívritmus kezdetével. A szisztolés nyomás növekedését tükröző anakrotikus növekedés sebessége a vérnyomáson normál körülmények között magasabb, mint a katakrot csökkenés mértéke, ami a diasztolés vérnyomás csökkenésének dinamikáját tükrözi.

A cc-regisztráció helyének az aortától a perifériás artériák felé távolodásával csökken a vérnyomás amplitúdója, metszete és dikrotikus emelkedése. Ennek oka az artériás és a pulzusnyomás csökkenése. Azokon az ereken, ahol a pulzushullám terjedése fokozott ellenállásba ütközik, visszavert impulzushullámok lépnek fel. Az egymás felé futó elsődleges és másodlagos hullámok összeadódnak (mint a hullámok a víz felszínén), és növelhetik vagy gyengíthetik egymást.

A pulzus tapintással történő vizsgálata számos artérián elvégezhető, de különösen gyakran vizsgálják az artéria radiális pulzációját a styloid nyúlvány (csukló) régiójában. Ehhez az orvos az alany keze köré csavarja a kezét a területen csuklóízület szóval azt hüvelykujj a hátsó oldalon található, a többi pedig az elülső oldalfelületén. Miután megtapogatta a radiális artériát, nyomja három ujjával az alatta lévő csonthoz, amíg pulzusérzés nem jelenik meg az ujjak alatt.

Az impulzus az artériás erek rezgései, amelyek a szív munkájához kapcsolódnak. De az orvosok az impulzust tágabban tekintik: a szívrendszer edényeiben bekövetkező összes változást, amely ezzel kapcsolatos. Az impulzus minden jellemzője a szívizmok aktivitási állapotának normáját vagy eltérését jelzi.

Az impulzus fő jellemzői

A szív fluktuációinak hat fő mutatója van, amelyek alapján diagnosztizálható a szívizmok működése. Az impulzus és jellemzői az ütemek ritmusa és frekvenciája, az ütemek erőssége és a feszültség, valamint az oszcillációk alakja. Szint vérnyomás az impulzus tulajdonságai is jellemzik. A szívverés ingadozása alapján a szakemberek meghatározhatják a beteg betegségét.

Ritmus

A pulzusszámot a szívizmok "ütéseinek" egy percig tartó ciklikus váltakozásának nevezik. Ezek az artéria falainak rezgései. Jellemzik a vér mozgását az artériákon keresztül a szívösszehúzódások során. Diagnosztikai célból a pulzust a halántékon, a combon, a térd alatt, a sípcsont hátsó részén és más helyeken mérik, ahol az artériák a test felszínéhez közel haladnak. A betegeknél a szívverés ritmusa gyakran zavart.

Frekvencia

Az impulzusfrekvencia a percenkénti "ütések" száma. Az artériás erek megnyomásával megszámolható. A pulzusszám (pulzus) széles terhelési tartományban jellemzi a vérlökés sebességét. Kétféle pulzus-eltérés létezik:

• bradycardia (lassú szívverés);
• tachycardia (gyors szívverés).

Az összehúzódások intervalluma tonométerrel is kiszámítható, nem csak egyszerű tapintással. A frekvencia mértéke annak a személynek az életkorától függ, akinek a pulzusát mérik. A gyakoriság nem csak az életkortól és a patológiáktól függ. Nál nél a fizikai aktivitás gyakorisága is növekszik.

Magas pulzusszám esetén meg kell találni, mi a vérnyomás. Ha alacsony, olyan eszközöket kell alkalmazni, amelyek csökkentik az összehúzódások arányát a beteg rendelkezésére álló bármely módon, mivel gyakori szívverések nagyon veszélyes.

A szívdobbanások értéke

Az "ütések" nagyságát az oszcilláló mozgások és a töltés feszültsége jellemzi. Ezek a mutatók az artériák állapota, valamint rugalmasságuk. Vannak ilyen eltérések:

• erős pulzus, ha kilökődés történik az aortába egy nagy szám vér;
• gyenge pulzus, ha például az aorta szűkült, vagy érszűkület;
• időszakos, ha nagy szívverések váltakoznak gyengékkel;
• filiform, ha a rezgések szinte nem tapinthatók.

Feszültség

Ezt a paramétert az az erő határozza meg, amelyet az artériában a véráramlás leállításához kell alkalmazni. A feszültséget a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg. Különböző típusú eltérések vannak:

• kemény összehúzódások láthatók magas szint nyomás;
• enyhe akkor fordul elő, amikor az artéria könnyedén, erőfeszítés nélkül záródik.

Töltő

Ezt a paramétert az artériába kibocsátott vér mennyiségi mennyisége befolyásolja. Befolyásolja a rezgés erősségét érfalak. Ha a vizsgálat során a töltés normális, az impulzus teljesnek tekinthető. Ha az artériák feltöltődése gyenge, akkor a pulzus gyengén telt lesz. Például nagy vérveszteség esetén. Hipertóniás krízisben a szívverés nagyon tele van.

Pulzus alak

Ez a mutató az érösszehúzódások közötti nyomásrezgés értékétől függ. Többféleképpen lehet eltérni normál érték indikátor:

• gyors szívverés akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű vér érkezik a kamrákból és az artériák rugalmassága (Ez a diasztolés nyomás csökkenéséhez vezet);
• lassú kis vérnyomás-változásokkal (az aorta falának keresztmetszetének csökkenésével vagy diszfunkcióval mitrális billentyű);
• diktorikus rohamok figyelhetők meg egy további hullám áthaladása során.

A parvus, a tardus azt jelenti, hogy "lassú, kicsi". A pulzációk ilyen kitöltése jellemző az oszcillációk amplitúdójának csökkenésével, a sebesség csökkenésével. A pulse tardus parvus jellemző a mitrális billentyű hibás vagy a fő artéria szűkületében szenvedő betegeknél.

Hol és hogyan lehet felfedezni?

Az emberi testen korlátozott mennyiség helyeken, ahol megvizsgálhatja a pulzusösszehúzódásokat. És több kevesebb lehetőség tanulmányozd otthon. A pulzus vizsgálata műszerek használata nélkül csak tapintással lehetséges. Megtalálhatja és mérheti a szívverések minőségét és erősségét:

• csukló (a sugár közelében);
• könyök;
• brachialis vagy axilláris artériák;
• templomok;
• láb;
• nyak (ahol a nyaki artéria található);
• állkapcsok.

Ezenkívül a pulzáció könnyen érezhető az ágyékban vagy a popliteális üregben.

Az impulzus rezgések frekvenciájának normája

A szívverések ingadozásának gyakorisága az életkortól függően eltérő. Egy újszülöttnél az ütések száma körülbelül 110 ütés. 5 évesen 86 körül ingadozik a pulzusuk, 60 éven keresztül pedig percenként 65 körül ingadozik a szívverés. Az orvosok összeállították a pulzusingadozási értékek táblázatát:

Ez a pulzus ütés a nyaki vénákban, a nyaki üregben és számos más helyen, amelyek közel vannak a szívhez. Kis erek helyén nem mérhető.

A vénás impulzus tulajdonságait az artériás pulzushoz hasonlóan frekvencia, ritmus és egyéb paraméterek jellemzik. A vénák vizsgálatát a pulzushullám meghatározására, a vénás nyomás értékelésére végezzük. A legegyszerűbb módja a megfelelő belső tanulmányozásának nyaki véna. A vénás pulzus mérése a következőképpen történik:

• egy személyt 30 fokos szögben egy ágyra fektetnek;
• a nyak izmait ellazítani kell;
• a nyak úgy van elhelyezve, hogy a fény érintőlegesen essen a nyak bőrére;
• A kezet a nyak vénáira alkalmazzák.

A vénás és szívciklusokés hogy ne keverjük össze őket, tapintsuk meg a bal vénát.

Egyéb kutatási módszerek

A vénás pulzus tanulmányozásának egyik fő módja a flebográfia. Ez egy módszer a szív rezgésének rögzítésére, amely a szív közelében található nagy vénák kitöltésével jár. A regisztráció flebogram formájában történik.

Gyakrabban az erre a célra szolgáló eszközt a nyaki vénák közelében rögzítik. Ott a pulzus kifejezettebb, és az ujjakkal is érezhető.

Diagnosztikai érték

A phlebogram értékeli az impulzus minőségét, amely jellemzi a vénák érfalának állapotát, lehetővé teszi a vérhullámok alakjának és hosszának megállapítását, a jobb szívszakaszok működésének és nyomásának megítélését. A patológiában az egyes hullámok grafikus ábrázolása megváltozik. Növekednek, csökkennek, sőt néha eltűnnek. Például a jobb pitvarból a vér kiáramlásának nehézségei esetén az összehúzódások ereje nő.

Ez a fajta pulzus nem más, mint a körömlemez szélének kivörösödése, amikor rányomják. Hasonló akció előállítható speciális üveggel a páciens ajkán vagy homlokán. Normál kapilláris ritmus esetén a nyomás területén a folt határa mentén ritmikus vörösség - elfehéredés figyelhető meg, amely időben megnyilvánul a szív összehúzódásaival. Ezeket a megnyilvánulásokat a bőrön először Quincke írta le. A kapilláris áramlási ritmus jelenléte az aortabillentyűk elégtelen működésére jellemző. Minél magasabb az utóbbi munkájának elégtelensége, annál kifejezettebb a kapilláris pulzáció.

Megkülönböztetni prekapilláris pulzus és igaz. Igaz a kapillárisok ágainak lüktetése. Könnyen felismerhető: fiatal betegeknél a körömlemez végén észrevehető pulzáló vörösség a napozás után, fürdőben stb. Az ilyen pulzálás gyakran thyreotoxicosisra, az artériákban a véráramlás hiányára utal. vagy vénák.

A prekapilláris pulzáció (Quincke) a kapillárisoknál nagyobb erekre jellemző, az arteriolák pulzálásával nyilvánul meg. Látható rajta körömágy nyomás nélkül pedig az ajkakon vagy a homlokon is látható. Ilyen pulzáció figyelhető meg az aorta diszfunkciójában a szisztoléban, nagy lökettérfogattal és erős hullámmal, amely eléri az arteriolákat.

Érzékelési technika

Ezt a pulzálást a fent említett módon a páciens körömlemezének megnyomásával határozzuk meg. A nyomási módszereket fentebb ismertettük. A keringési rendszer patológiájának gyanúja esetén ezeknek a szívveréseknek a jelenlétére vonatkozó tesztet végeznek.

Az azonosításnak többféle módja van ezt a fajt impulzus.

Pulzusszám

A kapilláris impulzus jellemzői nem normálisak. Egyszerűen lehetetlen szabad szemmel látni egy ilyen lüktetést, ha keringési rendszer egészséges.

Az artériák falának ritmikus oszcillációi, amelyeket az artériák szisztolés nyomásnövekedése okoz, ún. artériás pulzus. Az artériák pulzálása bármely tapintható artéria érintésével könnyen kimutatható: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis és mások.

A pulzushullám, más szóval nyomásnövekedési hullám, az aortában abban a pillanatban lép fel, amikor a vér a kamrákból kiürül, amikor az aortában a nyomás élesen megemelkedik, és ennek következtében a fala megnyúlik. Hullám magas vérnyomásés az artériafal ennek okozta oszcillációi meghatározott sebességgel terjednek az aortából az arteriolákba és a keretekbe, ahol a pulzushullám kialszik.

A pulzushullám terjedési sebessége nem függ a véráramlás sebességétől. Az artériákon áthaladó vér maximális lineáris sebessége nem haladja meg a 0,3-0,5 m/s-ot, a pulzusterjedés sebessége pedig fiatal és középkorúaknál kb. normál nyomásés az erek normál rugalmassága az aortában 5,5-8 m/s, a perifériás artériákban pedig 6-9,5 m/s. Az életkorral, ahogy az erek rugalmassága csökken, a pulzushullám terjedési sebessége, különösen az aortában, növekszik.

Az egyedi impulzusoszcilláció részletes elemzéséhez grafikus regisztrációját mozgó papíron vagy fényképészeti filmen speciális eszközökkel - vérnyomásmérőkkel - végezzük. Különféle modellek léteznek belőlük. Egyesek az impulzus oszcillációit egy fénykarok rendszerével regisztrálják, mások pneumatikusan egy karon vagy lábon viselt mandzsetta segítségével, mások pedig optikailag. Jelenleg szenzorokat használnak az impulzus vizsgálatára, amelyek az artéria falának mechanikai rezgéseit elektromos változásokká alakítják, amelyeket rögzítenek.

Az aorta pulzusgörbéjében (sphygmogram) és nagy artériák Két fő részből áll: anakrota, vagyis a görbe emelkedése és katakrot, a görbe süllyedése.

Az anakrotikus emelkedés a vérnyomás-emelkedés és az ebből eredő húzódás következménye, amelyen az artériák fala a száműzetés kezdetén a szívből kilökődő vér hatására megy keresztül. A kamra szisztoléjának végén, amikor a nyomás csökkenni kezd, a görbe katakrotikus leereszkedése következik be. Abban a pillanatban, amikor a kamra ellazulni kezd, és az üregében a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, az artériás rendszerbe kilökődő vér visszarohan a kamrába; az artériákban a nyomás erősen csökken, a nagy artériák pulzusgörbéjén mély bevágás, incisura jelenik meg.

A vér szívbe történő visszaáramlása azonban blokkolva van, mivel a félholdbillentyűk a vér visszatérő hullámának hatására bezáródnak, és megakadályozzák annak szívbe áramlását. A vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és másodlagos nyomáshullámot hoz létre, amely nyújtást okoz artériás falak. Ennek eredményeként másodlagos vagy dikrotikus emelkedés jelenik meg a vérnyomáson.

Az impulzus vizsgálatakor számos tulajdonságát beállíthatja: frekvencia, sebesség, amplitúdó, feszültség és ritmus. A percenkénti pulzusszám jellemzi a pulzusszámot. A pulzus sebessége az a sebesség, amellyel az artériában a nyomás az anakrózis idején megemelkedik, majd a katakrózis idején ismét csökken. Ennek alapján megkülönböztetik a pulsus celer (gyors pulzus) és a pulsus tardus (lassú pulzus). Az első aortabillentyű-elégtelenség esetén fordul elő, amikor megnövekedett mennyiségű vér távozik a kamrákból, amelynek egy része a billentyűhibán keresztül gyorsan visszatér a kamrába. A második akkor fordul elő, amikor az aortanyílás szűkül, amikor a vér a normálisnál lassabban távozik az aortába.

Az impulzus amplitúdója az artériás fal ingadozásának mértéke az impulzusok során.

Az impulzus feszültségét vagy keménységét az az erő határozza meg, amellyel az artériát össze kell szorítani, hogy az impulzus eltűnjön benne.

Gyakorlatilag fontos adatok a szívműködés megítéléséhez egyes rendellenességeinél szerezhetők be, ha egyidejűleg ugyanarra a filmre rögzítik az elektrokardiogramot és a vérnyomást. Néha úgynevezett pulzushiány lép fel, amikor a kamrák nem minden gerjesztési hullámát kíséri vér felszabadulása érrendszerés pulzusimpulzus. Egyes kamrai szisztolik olyan gyengék egy kis szisztolés ejekció miatt, hogy nem okoznak pulzushullámot, amely eléri a perifériás artériákat. Ebben az esetben a pulzus szabálytalanná válik (pulzusaritmia).

Vannak artériás, kapilláris és vénás impulzusok.

artériás pulzus- ezek az artéria falának ritmikus oszcillációi, amelyek a szív egy összehúzódása során az artériás rendszerbe való vér kibocsátása miatt következnek be. Létezik központi (az aortán, nyaki artériákon) és perifériás (a láb radiális, háti artériáján és néhány más artérián) pulzus.

Diagnosztikai célból a pulzust a temporalis, a femoralis, a brachialis, a poplitealis, a posterior tibia és más artériákon is meghatározzák.

Gyakrabban felnőtteknél a radiális artérián vizsgálják a pulzust, amely felületesen a radiális kefe styloid folyamata és a belső radiális izom ina között helyezkedik el.

Az artériás pulzus vizsgálatánál fontos annak minőségének meghatározása: frekvencia, ritmus, telődés, feszültség és egyéb jellemzők. A pulzus jellege az artéria falának rugalmasságától is függ.

Frekvencia a hullámimpulzusok száma percenként. Normális esetben egy felnőtt egészséges embernél a pulzus 60-80 ütés / perc. A pulzusszám percenkénti 85-90 ütemű növekedését nevezzük tachycardia. A pulzusszám 60 ütés/perc alá csökkenését nevezzük bradycardia. Az impulzus hiányát aszisztolénak nevezik. A testhőmérséklet 1 0 C-os emelkedésével a pulzus felnőtteknél percenként 8-10 ütéssel növekszik.

Ritmusimpulzus a pulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha azonosak - az impulzus ritmikus(helyes), ha különbözik - pulzus aritmiás(rossz). Egészséges emberben a szív összehúzódása és a pulzushullám szabályos időközönként követi egymást. Ha különbség van a szívverések és a pulzushullámok száma között, akkor ezt az állapotot pulzusdeficitnek nevezzük (amivel pitvarfibrilláció). A számlálást két ember végzi: az egyik a pulzust számolja, a másik a szív búbját hallgatja.

Érték egy olyan tulajdonság, amely a töltés és a feszültség együttes értékeléséből áll. Az artériák falának oszcillációinak amplitúdóját, azaz a pulzushullám magasságát jellemzi. Jelentős érték esetén az impulzust nagynak vagy magasnak, kis értéknek - kicsinek vagy alacsonynak - nevezik. Általában az értéknek átlagosnak kell lennie.

Az impulzus kitöltése a pulzushullám magassága határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Ha a magasság normális vagy megnövekedett, akkor meg kell vizsgálni normál pulzus(teljes); ha nem, akkor a pulzus üres.

Impulzusfeszültség a vérnyomás nagyságától függ, és a pulzus megszűnéséig kifejtett erő határozza meg. Normál nyomáson az artéria mérsékelt növekedéssel összenyomódik, így a pulzus normális mérsékelt(kielégítő) feszültség. A magas vérnyomás összenyomja az artériát erős nyomás- ilyen pulzust neveznek feszült.

Fontos, hogy ne tévesszen meg, hiszen maga az artéria is szklerózisos (keményedhet) lehet. Ebben az esetben meg kell mérni a nyomást és ellenőrizni kell a felmerült feltételezést.

Alacsony nyomáson az artéria könnyen összenyomódik, a feszültségimpulzust ún puha (hangsúlytalan).

Üres, nyugodt pulzust nevezünk kis filiform.

Az impulzusadatok rögzítése kétféle módon történik: digitálisan - be orvosi feljegyzések, magazinok és grafikák - a hőmérsékleti lapon piros ceruzával a „P” oszlopban (impulzus). Fontos meghatározni a nyomás árát a hőmérsékleti lapon.

Kutatási adatok kétféle módon: digitális - orvosi feljegyzésekben, folyóiratokban és grafikus - a hőmérsékleti lapon piros ceruzával a "P" oszlopban (impulzus). Fontos meghatározni a nyomás árát a hőmérsékleti lapon.

Az artériás nyomás.

Artériás az a nyomás, amely a test artériás rendszerében a szívösszehúzódások során képződik és a komplextől függ neurohumorális szabályozás, nagysága és sebessége szív leállás, a szívösszehúzódások gyakorisága és ritmusa, valamint az érrendszeri tónus.

Különbséget kell tenni a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között.

szisztolés az a nyomás, amely az artériákban a pulzushullám maximális emelkedése pillanatában jelentkezik a kamrai szisztolés után.

diasztolés kamrai diasztoléban az artériás erekben fenntartott nyomásnak nevezzük.

Pulzusnyomás a különbség a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között. A vérnyomás mérését (tanulmányozását) közvetett hangmódszerrel végezzük, amelyet 1905-ben N.G. orosz sebész javasolt. Korotkov. A nyomásmérő eszközök a következő elnevezéssel rendelkeznek: Riva-Rocci készülék (higany), vagy tonométer, vérnyomásmérő (mutató), ma már az elektronikus eszközöket is gyakrabban használják a vérnyomás nem hangos módszerrel történő meghatározására.

A vérnyomás vizsgálatához fontos figyelembe venni a következő tényezőket:

§ mandzsetta mérete, aminek meg kell felelnie a páciens váll kerületének: M - 130 (130 x 270 mm) - felnőtt közepes vállmandzsetta, váll kerülete 23-33 cm. Kisgyermekeknél és felnőtteknél kis vagy nagy vállkörfogattal , a vérnyomás korrigálása M - 130 (130 x x 270 mm) felnőtt mandzsetta használatakor egy speciális táblázat vagy a különleges méretű mandzsetta. A mandzsettakamra hosszának meg kell felelnie a felkar lefedettségének 80%-ának centiméterben, a szélessége pedig a mandzsettakamra hosszának körülbelül 40%-ának felel meg. A kisebb szélességű mandzsetta túlbecsüli a nagyobbat - alulbecsüli a nyomásjelzőket (2. melléklet);

§ A fonendoszkóp (sztetofonendoszkóp) membránjának és csöveinek állapota,

amely megsérülhet;

§ A nyomásmérő üzemképessége, amely rendszeres, legalább évente egyszeri vagy a műszaki jellemzőiben meghatározott időközönkénti ellenőrzést igényel.

Az eredmények értékelése.

Az eredmények értékelése a kapott adatoknak a megállapított szabványokkal való összehasonlításával történik (az egyszerű végrehajtási technológiának megfelelően egészségügyi szolgáltatások, 2009)

Emlékezni kell rá.

Az első vizit alkalmával mindkét karon megmérik a vérnyomást.

Megfigyelhető a mérések sokasága. Ha az első két mérés legfeljebb 5 Hgmm-rel tér el egymástól. Art., a méréseket leállítják, és ezeknek az értékeknek az átlagértékét rögzítik.

Ha aszimmetriát észlelünk (több mint 10 Hgmm szisztolés és 5 Hgmm diasztolés vérnyomás esetén, minden további mérést a magasabb vérnyomású karon kell elvégezni. Ha az első két mérés több mint 5 Hgmm-rel tér el egymástól ., akkor egy harmadik mérést és (ha szükséges) egy negyedik mérést végeznek.

Ha az ismételt mérések során a vérnyomás progresszív csökkenése figyelhető meg, akkor időt kell hagyni a páciens ellazulására.

Ha a vérnyomás többirányú ingadozását észleljük, a további méréseket leállítjuk, és meghatározzuk az utolsó három mérés számtani átlagát (a maximális és minimális vérnyomásértékek nélkül).

Normális esetben a vérnyomás az életkortól, a környezeti feltételektől, az idegi és fizikai stressztől függően ingadozik az ébrenlét (alvás és pihenés) időszakában.

Szintbesorolás

vérnyomás (BP)

Felnőttnél a norma szisztolés nyomás 100-105 és 130-139 Hgmm között mozog. Művészet.; diasztolés- 60 és 89 Hgmm között. Művészet., pulzusnyomásáltalában 40-50 Hgmm. Művészet.

artériás pulzus be orvosi gyakorlat jellemzi az emberi egészségi állapotot, így a keringési rendszer bármilyen zavara esetén a perifériás artériákban ritmus- és teltségváltozás lép fel. Az impulzus jellemzőinek ismeretének köszönhetően szabályozható szívverés egymaga. Hogyan lehet helyesen meghatározni a szívverések számát és normál paraméterek pulzusszám különböző korcsoportoknak?

Általános tulajdonságok

Az artériás pulzus az artériás fal ritmikus összehúzódása a szívizom összehúzódása során a vér kilökődése következtében. Pulzushullámok képződnek az aortabillentyű szájánál, amikor a vért a bal kamra kilöki. A vér lökettérfogata a szisztolés nyomás növekedésének pillanatában jelentkezik, amikor az erek átmérője kitágul, és a diasztolés időszakában az érfalak méretei visszaállnak eredeti paramétereikre. Következésképpen a szívizom ciklikus összehúzódásainak időszakában az aorta falán ritmikus oszcilláció lép fel, amely mechanikus pulzushullámot okoz, amely a nagy, majd a kisebb artériákba terjed, elérve a kapillárisokat.

Minél távolabb helyezkednek el az erek és artériák a szívtől, annál alacsonyabb lesz az artériás és a pulzusnyomás. A kapillárisokban a pulzusingadozások nullára csökkennek, ami lehetetlenné teszi a pulzus érzékelését az arteriolák szintjén. Az ilyen átmérőjű edényekben a vér simán és egyenletesen áramlik.

Beat Detection Options

A szívverések regisztrálása nagyon fontos a szív- és érrendszer állapotának meghatározására. A pulzus meghatározásával megtudhatja a szívizom összehúzódásainak erősségét, gyakoriságát és ritmusát.

Az impulzusnak a következő tulajdonságai vannak:

• Frekvencia . A szív összehúzódásainak száma 60 másodperc alatt. Nyugalomban lévő felnőttnél a norma 60-80 szívverés 1 perc alatt.
• Ritmus. A pulzusingadozások rendszeres ismétlődése és a szívizom összehúzódásainak gyakorisága. Egészségi állapotban a pulzusverések szabályos időközönként követik egymást.
• Töltő. A jellemző a nyomásértékektől, a keringő vér mennyiségétől és az artériák falának rugalmasságától függ. A bemutatott paraméterek függvényében jó, normál, kielégítő és nem kellően teljes impulzust különböztetünk meg.
• Feszültség . Meghatározható az az erő, amelyet ki kell fejteni ahhoz, hogy megállítsuk a pulzushullám terjedését az artérián keresztül a nyomás helyén. Nál nél magas árak a vérnyomás pulzusa feszült és kemény lesz. Nál nél alacsony árak nyomásimpulzus lágynak értékelhető.
• Sebesség. A nyomásemelkedés csúcsán határozzák meg, amikor az artéria fala eléri az impulzusingadozások maximumát. Az arány az artériás rendszerben a szisztolés alatti nyomásnövekedéstől függ.

A pulzusszám életkorral összefüggő változásai

A szívritmus általában az életkorral változik a keringési rendszer degeneratív rendellenességei miatt. Időseknél a pulzus ritkább, ami az erek falának megnyúlását és vérellátásuk csökkenését jelzi.

Az élet kezdetén a pulzusszám instabil és nagyon gyakran nem ritmikus, de hét éves korig a pulzusparaméterek stabilizálódnak. Ez a funkció a szívizom neurohumorális aktivitásának funkcionális tökéletlenségéhez kapcsolódik. A 7-12 éves gyermekek érzelmi és fizikai pihenésében a szívösszehúzódások nem lassulnak. Ráadásul be pubertás pulzusszám növekszik. És csak 13-14 éves kortól aktiválódnak azok a folyamatok, amelyek hozzájárulnak a pulzusszám lassulásához.

NÁL NÉL gyermekkor a pulzusszám gyakoribb, mint a felnőtteknél, ami a gyors anyagcserével és a paraszimpatikus idegrendszer magas tónusával jár. Gyorsított pulzus játszik vezető szerepet percnyi vérmennyiség biztosításában, amely garantálja a szövetek és szervek szükséges vérellátását.

Meghatározási módszerek

Az artériás pulzus vizsgálatát a fő (carotis) és a perifériás (carpalis) artériákon végzik. A pulzusszám meghatározásának fő pontja a csukló, amelyen a radiális artéria található. Mert pontos kutatás mindkét kéz tapintása szükséges, mivel lehetségesek olyan helyzetek, amikor az egyik ér lumenét trombus összenyomhatja. Után összehasonlító elemzés mindkét kezéből kiválasztjuk azt, amelyiken a pulzus a legjobban tapintható. A pulzusok vizsgálata során fontos, hogy az ujjakat úgy helyezzük el, hogy a hüvelykujj kivételével 4 ujj egyszerre legyen az artérián.

Pulzusingadozás meghatározása a radiális artérián

A pulzus meghatározásának egyéb módjai:

• Csípő terület. Az impulzussokkok tanulmányozása vízszintes helyzetben történik. Ehhez el kell helyezni az indexet és középső ujj a szemérem területén, ahol a lágyéki ráncok találhatók.
• Nyak területe. Tanulmány nyaki ütőér két vagy három ujjal hajtják végre. Ezeket a bal oldalon vagy a jobb oldal nyak, 2-3 cm-re visszahúzódó mandibula. Tapintása javasolt belül nyak a pajzsmirigy porc régiójában.

Gyenge szívműködés esetén nehéz lehet a radiális artérián a pulzus meghatározása, ezért a főartérián javasolt pulzusmérés.

A norma határai

Az impulzusingadozások normál frekvenciája egy egészségi állapotban lévő személynél 60-80 ütés percenként. Ezeknek a normáknak a kisebb oldalra való eltérését bradycardiának, a nagyobbra pedig tachycardiának nevezik. Ezek az eltérések a szervezet kóros elváltozásainak kialakulását jelzik, és jelekként működnek különféle betegségek. Vannak azonban olyan esetek, amikor olyan helyzetek állnak elő, amelyek az impulzusok fiziológiás felgyorsulását okozzák.

A pulzusingadozás gyakorisága a nőknél valamivel magasabb, mint a férfiaknál, ami az idegrendszer instabilitásával jár.

Feltételek, amelyek okozzák fiziológiai változás pulzusszám:

• Alvás (ebben az állapotban minden lelassul anyagcsere folyamatok, a szív nem tapasztalja további terhelések, így összehúzódásainak gyakorisága ritkább).
• Napi ingadozások (éjszaka a pulzus lelassul, délután pedig felgyorsul).
• fizikai aktivitás (nehéz fizikai munka a szívműködés gyakoriságának növekedését idézi elő, főként a bal kamra munkáját növelve).
• Érzelmi és mentális stressz ( szorongásos állapotokés az örömteli időszakok fokozzák a pulzusingadozást, amely a normális érzelmi háttér helyreállítása után magától megszűnik).
• Láz (a hőmérséklet minden egyes fokával a szívösszehúzódások percenként 10 ütéssel felgyorsulnak).
• Italok (az alkohol és a koffein felgyorsítja a szív munkáját).
• Gyógyszerek (a libidót fokozó gyógyszerek és az antidepresszánsok szedése gyakori pulzussokkot okozhat).
• Hormonális egyensúlyhiány (nőknél változás kora a hormonális háttér megváltozása által okozott tachycardia van).
• Sportolók (az ebbe a kategóriába tartozó kardiovaszkuláris rendszer edzett, ezért nem alkalmas drasztikus változások, ritka pulzus jellemzi őket).

Diagnosztikai módszerek

A pulzusszám vizsgálata lehetővé teszi a szív- és érrendszer állapotának felmérését és azonosítását lehetséges eltérések a normától. A pulzus általánosan elfogadott jellemzői szerint tájékozódhat a szívizom állapotáról, a szívbillentyűk állapotáról és az érfalak rugalmasságáról. Az impulzussokkokat grafikus kutatási módszerekkel, valamint a test felszínén elhelyezkedő erek tapintásával rögzítik.

Az impulzus tanulmányozásának fő módszere a tapintás, amely lehetővé teszi annak tulajdonságainak értékelését.

Két fő módszer létezik az impulzusingadozások meghatározására:

• Szfigmográfia. Egy módszer, amely lehetővé teszi az artériás pulzus grafikus megjelenítését. Speciális érzékelők segítségével rögzítik a pulzushullámot.
• Tapintás. A vizsgálat során meghatározzák a radiális artérián lévő pulzust. Az ujjak segítségével meghatározzák az impulzusok gyakoriságát.

Az artériás pulzus meghatározása fontos diagnosztikai szerepet játszik a beteg egészségi állapotának felmérésében. A pulzusingadozás tulajdonságainak ismerete lehetővé teszi az esetleges hemodinamikai zavarok azonosítását ill kóros elváltozások a szív munkájában.