Artériás magas vérnyomás. BP szabályozási rendszerek

PUBLIKÁCIÓK

2010. évi nemzeti irányelvek az artériás hipertónia kezelésére a valós klinikai gyakorlatban

Martynov A.I.

Martynov akadémikus beszéde A.I. a Belgyógyászati ​​Szakorvosok II. Nemzetközi Internet Kongresszusán (2. nap).

Drapkina O.M. professzor:– Kedves kollégák, folytatjuk a munkánkat, és most Anatolij Ivanovics Martynov akadémikus veszi át a kormányt. Azt akarom mondani, hogy Anatolij Ivanovics a Terápiás Társaságot is képviseli, amelynek ő az elnöke. Ezen kívül, kedves kollégák, ma lehetőségük lesz Anatolij Ivanovics előadását is meghallgatni „A VNOK nemzeti ajánlásai az artériás magas vérnyomás kezelésére a valós klinikai gyakorlatban”. Újra szeretném kérdezni, és úgy gondolom, hogy egyedülálló lehetősége van minden kérdésére szakértő választ kapni, ezért írjon, hívjon minket. Kérem, Anatolij Ivanovics.

Martynov A.I. akadémikus:- Kösz. Kedves kollégák! Mély hálámat szeretném kifejezni az Internet Session szervezőinek, mindenekelőtt Drapkina professzor úrnak, hogy kezdeményeztek ilyen találkozókat, olyan találkozókat, amelyek lehetővé teszik az orvosokkal való online kommunikációt, megválaszolást a mindennapi kérdésekre. élet. És szeretném elmondani, hogy az Oroszországi Terápiás Társaság komolyan fog dolgozni saját programjainak létrehozásán, figyelembe veszi a különböző városokból hallható orvosok kívánságait, és megszervezi az ilyen találkozókat, hogy találkozóink hatékonyak és hasznosak legyenek. amint lehetséges. Hasznos az orvost érintő kérdések megválaszolásában, valahányszor találkozik egy pácienssel.

Azt akarom mondani, hogy a nemzeti ajánlásokról szóló mondat ma már többször elhangzott. Az a tény, hogy az országos ajánlásokat különböző szakterületek orvosi közösségeit képviselő szakértői csoportok készítik. Az Orosz Kardiológiai Társaság számos nemzeti irányelvet hozott létre, és ma különösen az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvekről beszélünk. Ezek a nemzeti ajánlások Irina Evgenievna Chazova, az Orosz Orvostudományi Tudományos Akadémia tagja közvetlen felügyelete alatt készültek, és csapata, amelyet ezen ajánlások elkészítésére gyűjtött össze, a legvezetőbb szakembereket képviselik, akik sok évet szenteltek a megoldásnak és tanulmányozásnak. ez a probléma.

A Nemzeti Irányelvek 2010-ben jelentek meg, de mielőtt közvetlenül rátérnénk, szeretném felhívni a figyelmet életünk, a terapeuták életének néhány hírére. Január 25-én Moszkvában kongresszust tartottak az Orosz Orvosok Társaságának megszervezésére. Nagyon reprezentatív kongresszus volt, amelyen különböző városokból, különböző régiókból érkeztek szakértők. És a kongresszus úgy döntött, hogy egyetlen szervezetet hoz létre, az „Oroszországi Orvosok Társasága” néven. Az a helyzet, hogy sok szakmai közösségünk van, és ez nagyon jó, de már több mint száz ilyen közösség van, és valóban szükség van arra, hogy ezeket a közösségeket valahogy egy ideológia egyesítse, és mindegyik megoldja a problémákat. saját területén, amely az orvostársadalom egységes munkairányaként fogalmazható meg.

Megtörtént a társaság elnökségének első ülése, Chazov Jevgenyij Ivanovics akadémikust a társaság elnökévé választották. Két alelnök van, az egyik alelnök Nikolaev professzor, ő onkológus, a második alelnök Janusevics professzor, fogorvos. Lenyűgöző az elnökség, ezen a dián az elnökség nagy része bemutatásra kerül, és ezeket a feladatokat fogalmazta meg ez a társaság.

(diavetítés)

Az első és a hetedik feladatra szeretném felhívni a figyelmet. Az orvosi közösség megszilárdítása a kormányzati intézményekkel és a civil társadalommal való hatékony partnerség érdekében. Egyetlen orvosi szervezetre van szükség, amely összegyűjti a különböző területeken dolgozó szakemberek összes kívánságát, és jó, konstruktív, jól megfogalmazott formában továbbítja ezeket a kívánságokat az Egészségügyi Minisztériumnak, az Állami Dumának, a Szövetségi Tanácsnak. Azt kell mondanom, hogy ez az egyesítő kongresszus példátlan támogatást kapott a kormánytól. Külön köszöntötte Vlagyimir Vlagyimirovics Putyin elnököt, köszöntötte Dmitrij Anatoljevics Medvegyev miniszterelnököt, köszöntötte az Állami Duma és a Föderációs Tanács elnöke, az Egészségügyi Minisztérium magas rangú tisztviselői vettek részt ezen. Kongresszus.

Felhívjuk figyelmét, hogy a hetedik bekezdés az orosz orvosok érdekeinek és jogainak védelmét jelzi. Ez egy nagyon komoly probléma. Ezt a problémát Roshal professzor az Országos Orvosi Kamara keretein belül nagyon jó szintre emelte, de ehhez az orvostársadalom még erőteljesebb összefogására, valamint az orvosok érdekeinek és jogainak védelmének még mélyebb tanulmányozására és fejlesztésére van szükség. Orosz orvosok. Ez is az egyik feladat, amelyet az Orosz Orvosok Társasága fog megoldani. A társadalomban való tagság kollektív és egyéni lesz. Úgy gondolom, hogy a közeljövőben kidolgozásra kerül a tagságra vonatkozó szabályozás, és úgy gondolom, hogy az orosz orvosok túlnyomó többsége szükségesnek tartja és megtiszteltetésnek tartja, hogy az Orosz Orvosok Társaságának tagja legyen.

Nyitó beszédem végén szeretném hangsúlyozni, hogy a Terapeuták Társaságának saját munkaprogramja van. Itt vannak a fő események, amelyeket Oroszország különböző régióiban tartanak. Remélem, hogy ezek a rendezvények jó színvonalon, jó látogatottsággal, nagy érdeklődés mellett lezajlanak, háziorvosaink is részt vesznek rajtuk, és ha mindenkinek van rá lehetősége, akkor természetesen úgy gondolom, hogy az ő régiójukban részt venni ezeken az eseményeken. Úgy gondolom, hogy az Internetes program, az Internet Session bizonyos lehetőségeket biztosít számunkra, igyekszünk a legégetőbb kérdéseket lefedni, a kommunikáció korszerű módszereinek bevonásával.

Visszatérünk az artériás hipertóniához, mert úgy tűnik, ezt a problémát gyakran tárgyalják. Sokat tettek tudósok, gyakorlati szakemberek, egészségügyi szervezők. Ez a probléma, melynek jelentőségét elsősorban az határozza meg, hogy ez a leggyakoribb patológia, amellyel a betegek fogadása során találkozunk. Moszkva városa szerint a moszkvai klinikákon tett látogatások 40%-a betegeink magas vérnyomás miatti aggodalmának tudható be. Itt látható a vezető kockázati tényezők hozzájárulása a korai halálozáshoz. Az oroszországi adatok, Jevgenyij Ivanovics Chazov elhozta őket az egyik jelentős tudományos találkozóra. És a vérnyomás emelkedése foglalja el az első sort, az első helyet az oroszországi korai halálozáshoz való hozzájárulásban.

Most volt szó róla szerintem nagyon informatívan, érdekes módon modern szinten az atherogén diszlipidémia a második helyen áll, és egyéb tényezők is, ezek itt is bemutatásra kerülnek. A szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás kockázata megduplázódik, ha a vérnyomás minden 20 mm-es szisztolés és 10 mm-es diasztolés nyomás esetén megemelkedik. Emlékeznünk kell erre, ez ismét hangsúlyozza az ilyen betegekkel való munka problémájának sürgetőségét. Az artériás magas vérnyomás kezelése csökkentheti a szív- és érrendszeri szövődmények, különösen a stroke, a szívinfarktus és a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát. Ezek a százalékok itt a képernyőn nem nagyon látszanak, de hidd el, elég magasak. Átlagosan ma olyan adatot hangoztathatunk, hogy a stroke közel 50%-kal, a szívinfarktus 40%-kal csökkenthető. Ezek nagy százalékok, ez valós hozzájárulás lakosságunk egészségi állapotának javításához, egészségének megőrzéséhez.

Nem mindig lehet elérni a cél vérnyomásszintet. Tudjuk, hogy a globális számok 140-nél és 90-nél kisebbek, de még ha sikerül is 2 mm-rel csökkenteni a szisztolés vérnyomást, máris 7 százalékkal csökkentjük a szívkoszorúér-betegség miatti halálozás kockázatát, és 10 százalékkal csökkentjük a stroke okozta halálozás kockázatát. %. Ezért még olyan esetekben sem kaphatjuk meg az ún. a betegtől származó szintek, továbbra is folytatni kell a munkát ezzel a pácienssel, és hidd el, ez meghozza a pozitív eredményét. Ezeket az adatokat - 2 mm-t és a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkenését - hatalmas anyag komoly feldolgozásával kaptuk. Látod, ebben az anyagvizsgálatban résztvevők száma 1 millió, vagyis ez valóban megbízható adat.

Ez a borító az Orosz Kardiológiai Társaság nemzeti ajánlásainak „Az artériás hipertónia diagnózisa és kezelése. Találkozásunk legelején már beszéltem erről a dokumentumról. A dokumentum rendkívül fontos. Ez a 2010-ben megjelent negyedik változat. Most Irina Evgenievna Chazova vezetésével, egy nagy szakértői bizottság részvételével, tekintélyes szakemberekből áll, akik országunk különböző régióinak egészségügyi ellátását képviselik Oroszországban, a következő felülvizsgálatot készítik elő. Alapvető eltéréseket nem tervezünk, de néhány részletet tisztázunk. Jól ismerjük ezeket a számokat. Ezek életkortól függően normális vérnyomásértékek. A fő szám, amelyre még mindig emlékeznünk kell, a 140 és 90 alatti, bár látod, életkortól függően vannak más, valamivel alacsonyabb ajánlott számok is, amelyekre érdemes összpontosítanunk. De annak megállapítására, hogy van-e artériás magas vérnyomás vagy sem, számos módszert alkalmaznak, különösen, ha klinikai vagy irodai vérnyomásról beszélünk, ezek a maximális értékek 140 és 90. De amikor ma egészen jót kaptunk a cirkadián ritmus, vagy a vérnyomás napi ingadozásának tanulmányozásának lehetőségei, akkor olyan adatokat kaptunk, amelyek lehetővé teszik, hogy más mutatókra, más számadatokra támaszkodjunk.

Konkrétan, ha a 24 órás vérnyomásmérés átlagos adatait vesszük, akkor a standard 130 és 80 alatt lesz. Ha nappali nyomást vesszük, akkor a szabványnak 135 és 85 alatt kell lennie. Ha megnézzük, értékelje az éjszakai értékeket. És otthon, ha egy személy önuralom szempontjából nyugodt, családias környezetben határozza meg a nyomást, akkor a vérnyomásnak 135 és 85 alatt kell lennie. Ez egy kicsit más megközelítés. értékeléséhez, különösen az artériás hipertónia korai diagnosztizálásához, és ahol van ilyen lehetőség a napi monitorozásra, különösen a fiatalok esetében, ott ezt a lehetőséget ki kell használni, és figyelembe kell venni ezeket a nemzeti ajánlásainkban közölt számokat. Csak felhívom a figyelmet, sokszor felteszik a kérdést, hogy ha nincs monitor, hányszor kell vérnyomást mérni. Hányszor kell otthon vérnyomást mérnie ahhoz, hogy a nappali vérnyomásmérés adataihoz közeli adatot kapjon? Osztályunkon ilyen összehasonlításokat végeztünk, matematikai feldolgozást végeztünk, variációs statisztikát használtunk a minimális, de kellően megbízható vérnyomásmérésszám megállapítása érdekében. El kell mondanom, hogy most egy ilyen adatot kaptunk, amely kellően magas korrelációs együtthatóval rendelkezik a nappali vérnyomás napi monitorozásával. Ez a szám úgy hangzik, mint az 5.

Vagyis a nappali órákban a páciensnek 5-ször meg kell mérnie a vérnyomását, feltétlenül írja le, és ezen ingadozások átlagos száma 135 és 85 alatt kell legyen. Ez a normál napi nyomás. Ha ez magasabb, akkor ez már az artériás magas vérnyomás kezdete. Ez a 18 év felettiek vérnyomásszintjének meghatározása és osztályozása. Felhívjuk figyelmét, hogy az optimális számok - ezek a mutatók elsősorban külföldi kollégáink adatait tartalmazták - az optimális számok meglehetősen alacsonyak, 120 és 80 alattiak. Ez az optimális vérnyomás. A normál nyomás 129-ig és 84-ig terjed. Magas normál - ezek számunkra ismerős számok, 140 és 90-ig. És akkor jön a vérnyomás első fokú emelkedése, 159-ig és 99-ig, a második fokozat és a harmadik fokozat. És külön sorban kiemelkedik az úgynevezett izolált szisztolés artériás hipertónia, amely leggyakrabban időskorban és szenilis korban jelentkezik. Az izolált szisztolés artériás hipertónia százalékos aránya eléri a 80%-ot.

Cél vérnyomásértékek - az általános lakosságról beszéltünk - világosan emlékeztünk erre a számra, nem habozunk megismételni, alapvető, ez a fő mérce az ilyen betegek kezelésének hatékonyságában, kevesebb, mint 140 és 90 Hgmm. Művészet. De helyzeteink gyakran összetettek, gyakran foglalkozunk az úgynevezett komorbiditás jelenségével, a különféle kóros állapotok kombinációjával. Az artériás magas vérnyomás pedig gyakran előfordul cukorbetegségben szenvedőknél. Ott a szabványok a proteinuria, a súlyos és kevésbé kifejezett proteinuria jelenlététől függenek. Ha a proteinuria kifejezett, napi 1 g-nál nagyobb, akkor a vérnyomásnak 120-nál és 75-nél kisebbnek kell lennie. Ezeket a számokat nagyon nehéz elérni, de ha sikerül elérni, akkor ez a leginkább prognosztikailag aktív beavatkozás, a legtöbb jelentős beavatkozás az érelmeszesedés, a veseszövődmények stb. progressziójának megelőzése érdekében. És ha a proteinuria napi 1 g-nál kevesebb, akkor a számok valamivel magasabbak lehetnek: 130 és 85. Ha az artériás magas vérnyomást krónikus veseelégtelenséggel kombinálják, akkor a számok ugyanazok, mint amikor az artériás magas vérnyomást cukorbetegséggel és súlyos súlyossággal kombinálják. proteinuria, kevesebb 120 és 75.

Ezek nagyon kemény mutatók, de az általunk vezérelt, a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek megfelelő tanulmányok, a különböző országokban, nagyszámú páciensünk megfigyelési anyagának felhasználásával végzett vizsgálatok mégis ezeket az eredményeket adták. Tökéletesen megértem, hogy rendkívül nehéz ilyen eredményeket elérni. A kezelés hatékonysága sajnos sok kívánnivalót hagy maga után az egész világon, és még inkább hazánkban. Azt kell mondanom, hogy sok évvel ezelőtt kezdtük, és megbecsültük a célvérnyomásszinttel rendelkezők számát, Oroszországban átlagosan 6%-kal. Most az ilyen találkozóknak, az országos ajánlásoknak, az orvosaink magas önképzési, készségfejlesztési igényének köszönhetően mégis sikerült más szintet elérnünk. A Kardiológiai Társaság tiszteletbeli elnöke, aki aktívan részt vett ezen ajánlások elkészítésében, amelyekről most beszélünk, Oganov Rafael Gegamovich akadémikus egyik utolsó beszédében biztató számadatokat idézett, miszerint a cél vérnyomásértékeink már elérik a 20%-ot. egyes régiókban 30 %. De el kell mondanom, hogy gyakorlatilag más országokban ezek a számok nem emelkednek 30% fölé. Az Amerikai Egyesült Államokban az a cél, hogy 2015-re a betegek 50%-ánál elérjék a cél vérnyomásszintet. Ez a feladat nagyon szigorúan van megfogalmazva, őszintén örülni fogunk az amerikai kollégáknak, ha megoldják, de úgy képzeljük, hogy 25% után minden százalékot nagyon nehezen adnak meg, és itt nem csak az orvosokon van a bonyolultság. Itt a nehézség abban rejlik, hogy pácienseink nem mindig tartják be az általunk adott ajánlásokat. És ezeknek az ajánlásoknak sokrétűeknek kell lenniük, és nem csak az aktív, modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását és a kezelési rend szigorú betartását kell magukban foglalniuk.

Még egyszer szeretném felhívni a figyelmet erre a táblázatra, amely nemzeti ajánlásainkban szerepel. A helyzet az, hogy ennek a táblázatnak a segítségével az orvos nagyon könnyen, néhány másodperc alatt meg tudja határozni a beteg halálozási kockázatának mértékét a következő 10 évben. Minél magasabb a kockázat mértéke, annál merevebbnek, aktívabbnak kell lennie a terápiának, hogy ezeket a számokat jobbra változtassuk. Itt a vérnyomásmérés, a koleszterinszint, a dohányzás megléte és a távolmaradás kombinációját veszik figyelembe, és a nemi sajátosságok is tükröződnek itt. És szerintem ennek az asztalnak gyakorlatilag minden terapeutának üveg alatt kell lennie, nem is beszélve a kardiológusokról. Valóban segít meghatározni pácienseink megfigyelési aktivitását, és világosan elképzelni a szív- és érrendszeri patológiából eredő súlyos szövődmények valós kockázatának százalékos arányát.

Ismételten szeretném felhívni a figyelmet a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának főbb állomásaira, és szeretném felhívni a figyelmet erre a kaszkádra, vagy a patológia kialakulásának főbb állomásaira. Természetesen a bal alsó sarokban ismert rizikófaktorok vannak, az artériás magas vérnyomás van az első helyen, de a következő szakasz az endothel diszfunkció. Enélkül nem állhat fenn a szív- és érrendszer patológiája, enélkül nem alakulhatnak ki ateroszklerotikus elváltozások a különböző kaliberű erekben. Az endothel diszfunkció doktrínája viszonylag rövid múltra tekint vissza, nem több, mint 15-20 éves, de különös jelentőséget akkor kapott, amikor elkezdték összehasonlítani egyes vérnyomáscsökkentő szerek hatásosságát, beleértve az endothel diszfunkciót is. Természetesen a prioritások fontosak voltak számunkra, és azoknak a gyógyszereknek kellett volna alapulniuk a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének fő taktikáinak kialakításához, amelyek ebben a tekintetben a legerősebbek.

Ezt a hosszú bevezetőt azért készítettem, mert a dia ezen változata egyértelműen mutatja az endothel diszfunkció jelentőségét a szív- és érrendszeri betegségek progressziójában. Kérjük, vegye figyelembe, hogy itt minden van - az artériás magas vérnyomástól a jelenlétének minden következményéig, vagy bizonyos esetekben akár hiányáig, de az endothel diszfunkció jelenlétében. Ez az a pillanat, ez az a tényező, amit nemcsak ismernünk kell, nem csak emlékeznünk kell, hanem ezeket a modern elképzeléseket figyelembe véve értékelnünk kell a gyógyszereket a mindennapi gyakorlathoz képest.

Mielőtt azonban egyes gyógyszerek, csoportok példáján a gyógyszerekről beszélnénk, szeretném felhívni a figyelmet a magas vérnyomásban szenvedő betegek sóbevitelének fontosságára. A konyhasó fogyasztására vonatkozó szabványok kialakulásának története - a kérdés elsősorban a nátriumról szól - két szakaszból áll.

Első fázis. Sok évvel ezelőtt az Egészségügyi Világszervezet meghatározta a konyhasó bevitel felső határát, ami napi 6 g. Ugyanakkor ismerjük a sófogyasztás fiziológiai normáját a természetben, így az emberben is. Vannak releváns megfigyelések, különösen Afrika lakosairól, ahol nagyon kevés a só. Egy embernek elegendő napi 1,5 g sót elfogyasztani. Miért fókuszálunk erre? A helyzet az, hogy az egész földkerekség, és különösen Oroszország lakosságának modern táplálkozási stratégiája és taktikája úgy épül fel, hogy a termékek sok sót tartalmaznak. Ezek kolbászok, ezek sajtok, és így tovább, és így tovább, és így tovább. És itt vannak az adatok - ismételten hadd emlékeztessem önöket, a WHO-norma 6 g, most 2,5 g-ra való csökkentéséről van szó, de eddig a különböző országok nemzeti ajánlásaiban tárgyalják ezt a kérdést, de a az új szabványt már nagyon komolyan vitatják. Még ha a normát 6 g-nak tekintjük is, amelyet szerintem a közeljövőben felülvizsgálnak, figyeljünk arra, hogy lakosságunk hogyan fogyaszt sót, Volkov professzor és munkatársai szerint. Felhívjuk figyelmét, hogy több mint a fele - valamivel több, 51% - fogyaszt 16 g sót, és csak egy kisebb része fogyaszt - ezeket nagyjából negyedekre osztjuk - 12 g és 9 g.

Miért fektetjük ezt a hangsúlyt? A só, annak túlzott fogyasztása az endothel működését befolyásoló tényező, hozzájárulva az endothel diszfunkció kialakulásához, és az előző diákon láthattuk, hogy mely változások alapja az endothel diszfunkció. Van még egy tényező, amelyet sajnos a szakemberek nem tartanak túl egyértelműen szem előtt. Egy időben Lyubov Ilyinichna Olbinskaya emlékeim szerint az elsők között figyelt fel. Amikor megjelentek az ACE-gátlók, komolyan tanulmányozta ezt a problémát, és az elsők között mondta el széles közönségnek, hogy az ACE-gátlók lényegesen rosszabb hatást fejtenek ki túlzott sóbevitel mellett, mint normál sóbevitel esetén, egyszerűen fogalmazva, sómentes vagy alacsony sóbevitel mellett. só diéta. Ez rendkívül fontos. Időnként szidjuk a gyógyszereket, különösen az ACE-gátlókat, amelyek az artériás magas vérnyomás kezelésének alapját képezik. Néha kifogásoljuk, hogy a cég nem túl lelkiismeretesen kezelte ezt vagy azt a gyógyszert, mert nem mindig látjuk a várt hatást. De mindenekelőtt fel kell tennünk a kérdést: hogyan fogyasztja betegünk a sót? És csak ezt követően tudjuk már részletesen áttekinteni terápiánkat, és bizonyos ajánlásokat adni. Nagyon komoly probléma a só korlátozása. Néha, amikor a diákokkal beszélgetek, megengedek magamnak egy olyan kifejezést, hogy nátrium- és glükóz-kicsapongás körülményei között nőttünk fel, és neveljük gyermekeinket. Ez a mondat nagyon emlékezetes, kialakul egyfajta pont az agyban, erre fiatal orvosaink egész szakmai tevékenységük során emlékeznek.

Visszatérve az alapvető kezelési módszerekre, amelyek nélkül nem beszélhetünk komolyan az artériás hipertónia kezeléséről, szeretném még egyszer felidézni a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szerepét. Kulcsszerepet játszik a vérnyomás szabályozásában. Itt a RAAS aktiválódása látható, a betegek 70%-ánál ez okozza az emelkedett vérnyomásszámok fenntartását, és ennek a rendszernek a megnövekedett aktivitása a legtöbb esetben az alapja az emelkedett vérnyomásszámok kialakulásának. Ennek a rendszernek a fő tényezője az angiotenzin-2, amely kulcsszerepet játszik az artériás hipertónia célszerv-károsodásában. Ennek pedig a következménye a stroke, a magas vérnyomás, a krónikus szívelégtelenség, a szívinfarktus és a veseelégtelenség.

Most bemutatjuk azoknak a gyógyszereknek a készletét, amelyeket a mindennapi gyakorlatban is használhatunk. Ez a gyógyszer fő csoportja, amely minden ajánlásban és országos ajánlásainkban is vezetőként szerepel, mivel ehhez a gyógyszercsoporthoz - ACE-gátlók, angiotenzin receptor blokkolók, kalcium antagonisták, béta-blokkolók és vízhajtók - ez kábítószer-csoport rendelkezik a legerősebb bizonyítékokkal, ezek rendelkeznek a legszélesebb indikációkkal. De vannak más csoportok is, amelyekkel együtt dolgozunk, de a bizonyítékbázis valamivel kisebb, és sajnos más csoportoknak sok mellékhatása van. Nagy reményeket fűztünk a renin-inhibitorokhoz, különösen az aliszkiren nevű gyógyszert hoztuk hazánkban, de a közelmúltban szerzett információk – mind külföldi, mind hazai szerzőink szerint – azt mutatják, hogy reményeink nem jogosak. Ez a csoport ezért kérdéses, bár a hivatalos ajánlások említik.

Beszéljünk még egyszer az ajánlásainkban felsorolt ​​főbb gyógyszercsoportok differenciált használatáról. Kérjük, vegye figyelembe, hogy itt a csillagok nem mindig sötét háttéren vannak. Ahol többletköltséget jelentenek, ezek új, kibővített javallatok e gyógyszerek alkalmazására. És ha szívelégtelenséget vesszük, szívinfarktus utáni beteget - ezek megnövekedett nyomású betegek; a szívkoszorúér-betegség magas kockázata, cukorbetegségben szenvedő, vesekárosodásban szenvedő betegek, stroke-on átesett betegek - vegye figyelembe, hogy csak két gyógyszercsoportnak van javallata az összes ilyen típusú patológiában való alkalmazásra, ezek az ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor blokkolók .

A béta-blokkolók, a diuretikumok – itt eltérően mutatjuk be – és a kalcium-antagonisták meglehetősen széles indikációkkal rendelkeznek. A közelmúltban olyan információk érkeztek hozzánk, hogy a kalcium-antagonisták a kiújuló stroke megelőzésére is használhatók. Kívánatos, hogy ez az asztal is az orvos szeme elé kerüljön, mert jó dolog a memória, jó, ha van a közelben számítógép, ezt az asztalt ki lehet dobni a képernyőre.

Külföldi orvosok - a rendelkezésünkre álló elérhetőségek szerint, el kell mondanom - ne habozzon a beteg előtt bekapcsolni a számítógépet, és tisztázni a helyzetet a gyógyszer differenciált használatáról, figyelembe véve a patológiát. hogy a betegnek van, és főleg amiről ma beszélünk, azt nem mondjuk, de ez a közeljövőnk, főleg ami a gyógyszerek interakcióját illeti nemcsak a vérnyomáscsökkentő csoporton belül, hanem azokkal a gyógyszerekkel való interakcióban is, amelyekről a beteg figyelembe veszi a komorbiditás jelenlétét. Ez rendkívül fontos, de ez valószínűleg egy másik jövőről szól.

Íme egy kicsit frissített külföldi kollégáink adatai. Kérjük, vegye figyelembe, hogy itt már bal kamrai hipertrófia van, különösen a dihidropiridin kalcium-antagonisták esetében, már vannak javallatok - tünetmentes atherosclerosis, angina pectoris - ezt már régóta tudjuk, szélütés, perifériás érbetegség és diabetes mellitus. ez még vita tárgya.

Sajnos arra a következtetésre jutottunk - külföldi kollégáink és hazai szakembereink is -, hogy az esetek közel 80%-ában szükséges a kombinált terápia alkalmazása. Javaslatainkban már egyértelműen megfogalmazódik az az álláspont, hogy a beteg indulásakor, ha a vérnyomás 160/100 és magasabb, vagy alacsonyabb nyomásszámokkal van dolgunk a magas és nagyon magas kardiovaszkuláris szövődmények kockázatával járó betegnél. , vagy ha a beteg proteinuriában, diabetes mellitusban és veseelégtelenségben szenved, a kezelést azonnal kombinálni kell.

A kombinált terápia nagy előnyökkel jár. Ez magában foglalja az egyszerű felírást és dózistitrálást, a kombinált gyógyszerek alkalmazásához való fokozott ragaszkodást, a vérnyomáscsökkentő hatás átlagosan 2-szeres fokozódását, a mellékhatások gyakoriságának csökkenését, a kezelési költségek csökkenését és a gyógyszeres kezelés kizárását. az irracionális ajánlások lehetősége. Itt van egy táblázat, amely teljes mértékben benne van a hazai ajánlásainkban a vérnyomáscsökkentő szerek preferált és elfogadható kombinációiról.

És van egy olyan gyógyszercsoport, amelyek kombinációi kevésbé hatékonyak. Szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy az előnyben részesített ajánlások között nincs ilyen nagy mennyiségű gyógyszer. Ezek az ACE-gátlók, ezek az angiotenzin-2 receptor blokkolók, ezek a diuretikumok és a kalcium-antagonisták, valamint a béta-blokkolók. De itt vannak a leginkább ajánlott kombinációk, kérjük, vegye figyelembe, hogy nagyon gyakran azonnal megemlítik az ACE-gátlókat és az angiotenzin II receptor blokkolókat. Különösen, ha az ilyen kombinációk lehetőségeiről beszélünk, akkor a tiazid diuretikum és az ACE-gátló kombinációja tekinthető a leggyakoribbnak az 55 év alattiak kezelésében. Példa erre az egyik széles körben vizsgált ACE-gátló, a lizinopril.

Itt van egy hatalmas bizonyítékon alapuló tanulmány a hatékonyságáról, és ha egy olyan beteg úgynevezett terápiás portréjáról beszélünk, akinek lizinoprilt kell felírni (a diroton egyik kereskedelmi neve), akkor ezek károsodott betegek májfunkció - ez nagyon fontos, sok ilyen betegünk van. A Lisinopril az egyetlen olyan gyógyszer, amely nem gyakorol negatív hatást a májra. Az idős betegek nagy része a terápia kombinálásának szükségessége, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is. Az elhízott betegek jól reagálnak a lizinoprilra. Cukorbetegség, a szívinfarktus korai időszaka esetén a gyógyszer alkalmazására utaló jelek vannak, és olyan betegeknél, akiknek nincs megfelelő hatása más módszerekkel történő kezelésre. Az egyik gyógyszert, amelyet a gyógyszertárakban találunk, nevezhetjük dirotonnak. Hipotiaziddal való kombinációja a ko-dioton egyik formája.

És szeretném kiemelni a harmadik generációs kalcium antagonista fő előnyeit, mint például az amlodipin. Ez egy olyan gyógyszer, amely lehetővé teszi a vérnyomás célszintjének korai elérését, enyhe hatáskezdetet a hipotenzió kockázata nélkül, hosszú felezési időt (36 óra), amely lehetővé teszi a napi egyszeri beadást. A gyógyszer nem befolyásolja a szívverések számát és a szívműködés ritmusát, ami nagyon fontos, különösen időseknél. Ennek a gyógyszernek anginás, thrombocyta-aggregáció-gátló és atherosclerotikus hatását is igazolták.

Már felhívtam a figyelmet arra, hogy a nemzetközi és a mi ajánlásaink szerint egy lehetőleg harmadik generációs kalcium antagonistával kapcsolatban az orvosnak mindenekelőtt az idősekre és a szenilis emberekre kell gondolnia, mert a hatások már megállapították. ezeknél a gyógyszereknél különösen az antianginás, antiaggregáns és atherosclerotikus hatások rendkívül fontosak ebben a kategóriában.

Itt látható a különböző kalcium-antagonisták plazmaszintjének csúcsértékének elérési ideje. És itt azt látjuk, hogy csak a harmadik generáció - ugyanazt az amlodipint hozzuk fel példaként - rendkívül ígéretes gyógyszer, tekintve, hogy hosszú ideig, akár 36 óráig is jó plazmaszintet mutat. Számunkra kiemelten fontos, hogy ne csak a napi átlagnyomást csökkentsük, hanem a vérnyomás-ingadozások egyéni ritmusát is a lehető legtakarékosabban kell kezelnünk. Ez egy bioritmus, amit a természet adott nekünk, genetikailag meghatározott. Ismerjük az átlagos vérnyomás-ingadozásokat, a legjellemzőbbeket ezen a dián mutatjuk be, de mást is tudunk - azt, hogy ez a ritmus egyéni, és nekünk, vérnyomáscsökkentő szerekkel nem szabad beletörnünk ebbe a genetikailag kialakult vérnyomás-ingadozási ritmusba. , meg kell őriznünk, amennyire csak lehetséges.

És szeretném felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a kalcium-antagonistáknak éppen az a tulajdonságuk, hogy nem zavarják meg a páciens vérnyomásának dinamikájának kezdeti ritmusát, hanem természetesen csökkentik a vérnyomás emelkedésének mértékét. Az amlodipinnek van még egy tulajdonsága: az amlodipin statisztikailag szignifikánsan jobban csökkenti a reggeli vérnyomás-emelkedés mértékét, mint az elhúzódó nifedipin.

Egy másik nagyon széles körben használt kombináció, amelyet hatékonyan alkalmazunk, az ACE-gátló és a kalcium antagonista. Konkrétan két tanulmányt végeztek hazánkban. Az EQUATOR vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a lizinopril és amlodipin fix kombinációjával végzett kezelés hatékonyságát a mono- és kombinációs terápia formájában alkalmazott enalaprillel összehasonlítva artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Ez egy többközpontú, randomizált, nyitott, prospektív vizsgálat volt Oroszországban, amely megfelelt a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek.

De szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy egy hasonló, kicsivel kisebb tanulmányt fehérorosz kollégáink is végeztek. És ezeket az eredményeket ismerjük, gyakorlatilag egybeestek. Miért van szükség hasonló vizsgálatokra hazánkban és a környező országokban? Tény, hogy a kábítószerek hatása nem mindig egyforma a különböző populációkban, különösen a nemzetiséget is figyelembe véve.

Csak egy példát mondok. Például a béta-blokkolók egyáltalán nem hatnak az Afrikában élő bantukra. Tudjuk, hogy a vérnyomáscsökkentők alkalmazásában országunk régióitól függően, nemzetiségtől függően vannak nemzeti sajátosságok. Tudjuk, hogy például a sárga fajhoz közel álló személyek nagyon érzékenyek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre. És mindig arról van szó, hogy további vizsgálatokat végezzünk bizonyos modern gyógyszerek lakosságunkra gyakorolt ​​hatásáról.

Itt vannak az eredmények, szinte ugyanazok. A vérnyomás és a pulzusszám dinamikája. Kérjük, vegye figyelembe, itt van egy példa az Equator nevű bejelentett gyógyszerből, napi 1-2 tabletta. Nézd, ebben a csoportban a szisztolés vérnyomás csaknem 30%-kal, a diasztolés majdnem 25%-kal csökkent. A diasztolés szintén pozitív tendenciát mutatott, de nem volt hatással a szívösszehúzódások számára.

Mi volt a következtetés ebből a két tanulmányból? Az ACE-gátló és a kalcium-antagonista kombinációja a vérnyomás szabályozása mellett hatékony a szervvédelemben. Az artériás hipertónia racionális kombinált terápiája hatékony a vérnyomásszint megfelelő szabályozásában, beleértve a magas kardiovaszkuláris kockázatú betegeket is. A célszerv károsodásának időben történő megelőzése vagy gátlása potenciális lehetőség a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentésére artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Ez az egyik lehetőség egy ilyen kombinációra - az Equator gyógyszer, amely már nagyon jól bevált. Kinek kell felírnia ezt a gyógyszert? Ezek olyan betegek, akik először fordultak orvoshoz a kockázati tényezőkkel járó artériás magas vérnyomásról; ezek artériás hipertóniában és metabolikus szindrómában szenvedő betegek; ezek cukorbetegségben, artériás magas vérnyomás hátterében álló szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek; az artériás magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség, valamint az artériás magas vérnyomás és az agyi erek atherosclerosisának kombinációja; a kalcium antagonisták mellékhatásainak jelenléte, különösen a lábak duzzanata. Az ACE-gátló és a kalcium-antagonista kombinációja esetén ez a mellékhatás kevésbé kifejezett.

Befejezésül még egyszer szeretném tréfásan emlékeztetni, hogy a korai beavatkozás és a hatékony beavatkozás véget vethet a szív- és érrendszeri betegségek járványának. Ezt a szlogent külföldi kollégáink fogalmazták meg, ők nem csak az eredmény elérésére irányuló vágyak alapján fogalmazták meg, hanem a betegek hatékony kezelését célzó tanulmányok alapján, e kezelés eredményeit hosszú éveken át figyelve. Valójában jogunk van optimistának lenni. Csak betegeink és hozzáértő, kitartó orvosaink közötti szoros együttműködésünk adhat valódi eredményt lakosságunk egészségi állapotát illetően.

Ezt erősíti meg az Orosz Orvosok Társasága elnökének, Jevgenyij Ivanovics Chazov akadémikusnak egyik legfrissebb nyilatkozata, aki ezen az egyesítő kongresszuson összegezte a hazánkban az artériás magas vérnyomással foglalkozó tízéves program eredményeit. És kimutatta, hogy valójában több mint 25%-kal csökkentettük a stroke előfordulását ezeknél az egyéneknél, akik szigorúan követték ezt a programot és a gyakorlatba ültették át a nemzeti ajánlásokban megfogalmazott ajánlásokat. szívinfarktusok. Ezekben a kategóriákban jelentősen csökkent a halálozás. Tehát optimisták vagyunk, csak dolgozzunk, gyakrabban cseréljünk tapasztalatot és lehetőség szerint oldjuk meg ezt az igazán nehéz feladatot, a vérnyomásadatok korrekcióját az úgynevezett célajánlott mutatók figyelembevételével. Köszönöm.

SZÍV

Artériás magas vérnyomás- megnövekedett vérnyomás szindróma, magas vérnyomással és tüneti magas vérnyomással. [GNOC/RMIAS 2010]

Hipertóniás betegség- krónikus betegség, melynek fő megnyilvánulása a kóros folyamatok jelenlétével nem járó magas vérnyomás, amelyben a vérnyomás emelkedése ismert, modern körülmények között gyakran megszüntetett okokra vezethető vissza (tünetekkel járó magas vérnyomás). [GNOC/RMOAG 2010].

A "hipertónia" kifejezés a tudományos irodalomban használt "esszenciális hipertónia" kifejezésnek felel meg.

A vérnyomásmérés szabályai (RKO, 2010)

1. A beteg helyzete - kényelmes helyzetben ülve; a kéz az asztalon van és a szív szintjén van; a mandzsetta a vállra van helyezve, alsó széle 2 cm-rel a könyök felett van.
2. A vizsgálat előtt 1 órával a kávé és az erős tea használata kizárt.
3. A vérnyomásmérés előtt 30 percig nem ajánlott dohányozni.
4. A szimpatomimetikumok, beleértve az orr- és szemcseppeket, fogadását megszakítják.
5. A vérnyomást nyugalomban mérik 5 perces pihenés után; ha a vérnyomásmérési eljárást jelentős fizikai vagy érzelmi stressz előzte meg, a pihenőidőt 15-30 percre kell meghosszabbítani.
6. A mandzsetta méretének meg kell felelnie a kar méretének: a mandzsetta gumival felfújt része a felkar kerületének legalább 80%-át fedje le; felnőtteknél 12–13 cm széles és 30–35 cm hosszú (közepes méretű) mandzsettát használnak; de szükséges egy nagy és kis mandzsetta a teljes és vékony karokhoz, ill.
7. A tonométer nyila a mérés megkezdése előtt nullán áll
8. Mindkét karon legalább két mérést kell végezni, legalább 1 perces időközönként. 5 Hgmm vagy annál nagyobb vérnyomáskülönbség esetén újabb kontrollmérés történik

A vérnyomás mérésének technikája. (RSC, 2010)

Gyorsan fújja fel a mandzsettát 20 Hgmm nyomásra. Művészet. az SBP túllépése (az impulzus eltűnésével). A vérnyomás mérése 2 Hgmm pontossággal történik. Művészet. Nyomásmentesítse a mandzsettát körülbelül 2 Hgmm sebességgel. Művészet. 1 másodperc alatt. Az a nyomásszint, amelyen az 1. hang megjelenik, megfelel az SBP-nek (a Korotkoff hangok 1. fázisa). Az a nyomásszint, amelynél a hangok eltűnnek (Korotkoff hangjainak 5. fázisa), megfelel a DBP-nek; gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál közvetlenül edzés után, terhes nőknél és felnőtteknél bizonyos kóros állapotok esetén, amikor nem lehet meghatározni az 5. fázist, meg kell próbálni meghatározni a Korotkoff hangok 4. fázisát, amelyre jellemző a a hangok jelentős gyengülése. Ha a hangok nagyon gyengék, akkor emelje fel a kezét, és hajtson végre néhány szorító mozdulatot az ecsettel, majd ismételje meg a mérést, miközben ne nyomja meg erősen az artériát a fonendoszkóp membránjával. A beteg kezdeti vizsgálatakor meg kell mérni a nyomást mindkét kezére; a jövőben méréseket végeznek azon a karon, amelyen a vérnyomás magasabb. 65 év feletti betegeknél, cukorbetegeknél és vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülőknél 2 perc állás után is vérnyomást kell mérni. Célszerű vérnyomást mérni a lábakban, különösen 30 év alatti betegeknél; a mérést széles mandzsettával végezzük (ugyanaz, mint az elhízott személyeknél); a fonendoszkóp a poplitealis fossa-ban található; az artériák elzáródásának kimutatására és a boka-kar index értékelésére az SBP-t bokamandzsetta és/vagy ultrahang segítségével mérik. A pulzusszámot az artériás radiális impulzusból számítják ki (legalább 30 másodperccel) a második, ülő helyzetben végzett vérnyomásmérés után.

Osler-teszt (pszeudohipertónia diagnózisa)

A pulzáció meghatározása a. radialis vagy a. brachialis a mandzsettától disztálisan, miután felfújta a megközelítőleg a páciens SBP-jére. Ha a pulzációt a brachialis artéria erős összenyomása ellenére határozzák meg, ez pszeudohipertónia jelenlétét jelzi.

Az artériás hipertónia osztályozása.

A magas vérnyomás háromlépcsős osztályozása.

I. stádium – nincs célszervi károsodás (POM)

II. szakasz - egy vagy több célszerv károsodása

III. szakasz - társult klinikai állapotok (ACS) jelenléte

Az artériás hipertónia fokának osztályozása

Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás különböző kategóriáknak felel meg, akkor a magas vérnyomás súlyosságát a legmagasabb kategória szerint értékeljük.

Az artériás hipertónia (AH), amely a stroke és a szívkoszorúér-betegség (CHD), valamint a szív- és érrendszeri szövődmények – a szívinfarktus (MI) és a szívelégtelenség – kialakulásának egyik fő független kockázati tényezője, a legtöbb emberben rendkívül fontos egészségügyi probléma. a világ országai. Egy ilyen gyakori és veszélyes betegség sikeres leküzdéséhez jól megtervezett és szervezett kimutatási és kezelési programra van szükség. Minden bizonnyal ilyen programmá váltak a magas vérnyomással kapcsolatos ajánlások, amelyeket rendszeresen felülvizsgálnak, amint új adatok állnak rendelkezésre. A magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó orosz ajánlások harmadik változatának 2008-as kiadása óta új adatok érkeztek, amelyek a jelen dokumentum felülvizsgálatát teszik szükségessé. E tekintetben az Orosz Orvosi Hipertónia Orvosi Társaság (RMOAG) és az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság (VRSC) kezdeményezésére a közelmúltban elkészült ennek a fontos dokumentumnak az új, negyedik változata, amelyet részletesen megvitattak és bemutattak. 2010 szeptemberében a VRSC éves kongresszusán.
Ez a dokumentum az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2007-es és 2009-es, a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó irányelvein alapul. valamint a magas vérnyomás problémájával foglalkozó nagyobb orosz tanulmányok eredményei. Az ajánlások korábbi változataihoz hasonlóan a vérnyomás értékét a teljes (teljes) kardiovaszkuláris kockázat rétegződési rendszerének egyik elemének tekintjük. A teljes kardiovaszkuláris kockázat megítélésekor nagyszámú változót veszünk figyelembe, de a vérnyomás értéke a nagy prognosztikai jelentősége miatt meghatározó. Ugyanakkor a vérnyomás szintje a leginkább szabályozott változó a rétegződési rendszerben. Amint a tapasztalat azt mutatja, az egyes betegek kezelésében az orvosi intézkedések hatékonysága és a vérnyomás-szabályozás sikere az ország lakossága körében nagymértékben függ mind a terapeuták, mind a kardiológusok tevékenységének összehangolásától, amelyet a egységes diagnosztikai és terápiás megközelítés. Ezt a feladatot tekintették fő feladatnak az ajánlások elkészítésében.
Cél BP
A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének intenzitását nagymértékben meghatározza a cél, a vérnyomás csökkentése és elérése. A magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében a vérnyomás értékének 140/90 Hgmm-nél kisebbnek kell lennie, ami a célszint. Az előírt terápia jó tolerálhatósága esetén a vérnyomást célszerű alacsonyabb értékekre csökkenteni. Azoknál a betegeknél, akiknél magas és nagyon magas a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, a vérnyomást 140/90 Hgmm-re kell csökkenteni. vagy kevesebb 4 héten belül. A jövőben, jó tolerancia mellett, javasolt a vérnyomást 130-139 / 80-89 Hgmm-re csökkenteni. A vérnyomáscsökkentő terápia során szem előtt kell tartani, hogy nehéz elérni a 140 Hgmm-nél alacsonyabb szisztolés vérnyomást. diabetes mellitusban, célszerv-károsodásban szenvedő betegeknél, idős betegeknél és már szív- és érrendszeri szövődményekkel. A vérnyomás alacsonyabb célszintjének elérése csak jó toleranciával lehetséges, és tovább tarthat, mint 140/90 Hgmm alá csökkenteni. A vérnyomás csökkentésével szembeni rossz tolerancia esetén több lépcsőben javasolt csökkenteni. A vérnyomás minden szakaszban 2-4 hét alatt a kezdeti szint 10-15%-ával csökken. majd szünet követi, hogy a páciens alkalmazkodjon az alacsonyabb vérnyomásértékekhez. A következő lépés a vérnyomás csökkentésében, és ennek megfelelően a vérnyomáscsökkentő terápia fokozása dózisok vagy szedett gyógyszerek számának növelése formájában csak akkor lehetséges, ha a már elért vérnyomásértékeket jól tolerálják. Ha a következő szakaszba való átmenet a beteg állapotának romlását okozza, célszerű még egy ideig visszatérni a korábbi szintre. Így a vérnyomás célszintre való csökkenése több szakaszban történik, amelyek száma egyéni, és mind a kezdeti vérnyomásszinttől, mind a vérnyomáscsökkentő terápia tolerálhatóságától függ. Az egyéni toleranciát figyelembe vevő, fokozatos vérnyomáscsökkentési rendszer alkalmazása, különösen a magas és nagyon magas szövődménykockázatú betegeknél, lehetővé teszi a vérnyomás célszintjének elérését és a megnövekedett kockázattal járó hipotenziós epizódok elkerülését. MI és stroke. A vérnyomás célértékének elérésekor figyelembe kell venni a szisztolés vérnyomás csökkenésének alsó határát 110-115 Hgmm-re. és diasztolés vérnyomás 70-75 Hgmm-ig, valamint gondoskodni kell arról is, hogy a kezelés során ne emelkedjen a pulzusos vérnyomás idős betegeknél, ami elsősorban a diasztolés vérnyomás csökkenése miatt következik be.
A szakértők a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek minden osztályát fő és kiegészítő csoportokra osztották (1. táblázat). Az iránymutatások megjegyzik, hogy a vérnyomáscsökkentők minden főbb osztálya (ACE-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók, diuretikumok, kalcium-antagonisták, b-blokkolók) egyformán csökkenti a vérnyomást; minden gyógyszernek bizonyított hatásai és saját ellenjavallatai vannak bizonyos klinikai helyzetekben; a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő betegnél csak kombinált terápiával lehet hatékony vérnyomásszabályozást elérni, a betegek 15-20%-ánál pedig kétkomponensű kombinációval nem lehet elérni a vérnyomást; előnyben részesítik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fix kombinációit.
A hipertóniás betegek kezelésének hiányosságai általában a gyógyszer vagy adag helytelen megválasztása miatti alulkezeléssel, a gyógyszerkombináció alkalmazásakor fellépő szinergia hiányával és a kezelés betartásával kapcsolatos problémákkal járnak. Kimutatták, hogy a gyógyszerek kombinációinak mindig van előnye a vérnyomás csökkentésében a monoterápiához képest.
A vérnyomáscsökkentő szerek kombinációi mindezen problémákat megoldhatják, ezért alkalmazásukat tekintélyes szakemberek javasolják a magas vérnyomás kezelésének optimalizálása szempontjából. A közelmúltban kimutatták, hogy egyes gyógyszer-kombinációk nemcsak a vérnyomás szabályozásában rendelkeznek előnyökkel, hanem javítják a prognózist is olyan betegeknél, akiknél megállapított magas vérnyomásban szenvednek, amely összefüggésben áll más betegségekkel vagy sem. Mivel az orvosnak hatalmas választéka van a különböző vérnyomáscsökkentő kombinációk közül (2. táblázat), a fő probléma az, hogy a legjobb kombinációt válasszák ki a legtöbb bizonyítékkal a magas vérnyomásban szenvedő betegek optimális kezeléséhez.
A "Drogterápia" részben hangsúlyozzuk, hogy minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél el kell érni a vérnyomás fokozatos csökkentését a célszintre. Különös gondot kell fordítani a vérnyomás csökkentésére időseknél, valamint szívinfarktuson és agyi stroke-on átesett betegeknél. A felírt gyógyszerek száma a vérnyomás kezdeti szintjétől és a kísérő betegségektől függ. Például 1. fokú hipertóniával és a szövődmények magas kockázatának hiányával a betegek körülbelül 50% -ánál lehetséges a cél vérnyomás elérése a monoterápia hátterében. 2. és 3. fokozatú magas vérnyomás és magas kockázati tényezők jelenléte esetén a legtöbb esetben két vagy három gyógyszer kombinációjára lehet szükség. Jelenleg a magas vérnyomás kezdeti terápiájában kétféle stratégia alkalmazható: monoterápia és alacsony dózisú kombinációs terápia, majd szükség esetén a gyógyszer mennyiségének és/vagy dózisának emelése (1. séma). Alacsony vagy közepes kockázatú betegek esetében a kezelés kezdetén monoterápia választható. A két gyógyszer alacsony dózisú kombinációját kell előnyben részesíteni azoknál a betegeknél, akiknél magas vagy nagyon magas a szövődmények kockázata. A monoterápia a páciens számára optimális gyógyszer keresésén alapul; a kombinált terápiára való átállás csak az utóbbi hatásának hiányában célszerű. Az alacsony dózisú kombinált terápia a kezelés kezdetén magában foglalja a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek hatékony kombinációjának kiválasztását.
Ezen megközelítések mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az alacsony dózisú monoterápia előnye, hogy a gyógyszer sikeres kiválasztása esetén a beteg nem szed másik gyógyszert. A monoterápiás stratégia azonban megköveteli az orvostól, hogy gondosan keresse meg a páciens számára optimális vérnyomáscsökkentő szert a gyógyszerek és azok dózisának gyakori változtatása mellett, ami megfosztja az orvost és a pácienst a sikerbe vetett bizalomtól, és végső soron a beteg kezeléshez való ragaszkodásának csökkenéséhez vezet. . Ez különösen igaz az 1. és 2. fokú hipertóniában szenvedő betegekre, akik többsége nem érez kellemetlenséget a vérnyomás emelkedése miatt, és nem motivált a kezelésre.
A kombinált terápiában a legtöbb esetben a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kijelölése lehetővé teszi egyrészt a cél vérnyomás elérését, másrészt a mellékhatások számának minimalizálását. A kombinált terápia lehetővé teszi a vérnyomás-emelkedés ellenszabályozási mechanizmusainak elnyomását is. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rögzített kombinációinak egy tablettában történő alkalmazása növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását. Azoknál a betegeknél, akiknek vérnyomása ≥ 160/100 Hgmm, akiknél magas és nagyon magas a kockázat, a teljes dózisú kombinált kezelés a kezelés kezdetén elkezdhető. A betegek 15-20%-ánál a vérnyomás szabályozása két gyógyszerrel nem érhető el. Ebben az esetben három vagy több gyógyszer kombinációját alkalmazzák.
Mint korábban említettük, a monoterápiával együtt két, három vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációját alkalmazzák a vérnyomás szabályozására. A kombinált terápia számos előnnyel jár: fokozott vérnyomáscsökkentő hatás a gyógyszereknek a magas vérnyomás kialakulásának patogenetikai mechanizmusaira gyakorolt ​​többirányú hatása miatt, ami növeli a stabil vérnyomásesésben szenvedő betegek számát; a mellékhatások előfordulásának csökkenése, mind a kombinált vérnyomáscsökkentő szerek alacsonyabb dózisai, mind pedig e hatások kölcsönös semlegesítése miatt; a leghatékonyabb szervvédelmet biztosítva és csökkentve a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát és számát. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a kombinált terápia legalább két gyógyszer bevétele, amelyek beadási gyakorisága eltérő lehet. Ezért a gyógyszerek kombinációs terápia formájában történő alkalmazásának meg kell felelnie a következő feltételeknek: a gyógyszereknek kiegészítő hatásúaknak kell lenniük; az eredmény javulását kell elérni, ha együtt használják őket; a gyógyszereknek közeli farmakodinamikai és farmakokinetikai paraméterekkel kell rendelkezniük, ami különösen fontos a rögzített kombinációk esetén.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek racionális kombinációinak prioritása
Az RMOAG szakértői azt javasolják, hogy két vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációját racionális (hatékony), lehetséges és irracionális csoportokra osztsák fel. Az amerikai szakértők, akik 2010-ben a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia új algoritmusát mutatták be (3. táblázat), majdnem ugyanazt az álláspontot képviselik ebben a kérdésben. Ez az álláspont teljes mértékben egybeesik a magas vérnyomással foglalkozó európai szakértők véleményével, amelyet 2009 novemberében a kombinációs terápiáról fogalmaztak meg, és amelyet az 1. ábra mutat be.
Az orosz irányelvek hangsúlyozzák, hogy a kombinációs terápia teljes előnyei csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ésszerű kombinációiban rejlenek (2. táblázat). A számos racionális kombináció közül néhány külön figyelmet érdemel, amelyek nemcsak a fő hatásmechanizmus elméleti szempontból, hanem a gyakorlatban is bizonyított magas vérnyomáscsökkentő hatékonyságukból adódnak. Mindenekelőtt az ACE-gátló és a vizelethajtó kombinációja, amelyben az előnyök fokozódnak és a hátrányok kiegyenlítődnek. Magas vérnyomáscsökkentő hatékonysága, a célszervek védelme, jó biztonsága és tolerálhatósága miatt ez a kombináció a legnépszerűbb a magas vérnyomás kezelésében. Az American Society of Hypertension (ASH) közzétett ajánlásai a magas vérnyomás kombinált terápiájára (3. táblázat) szintén előnyben részesítik (előnyösebben) a renin-angiotenzin rendszer aktivitását gátló gyógyszerek (angiotenzin receptor blokkolók vagy ACE) kombinációját. inhibitorok) diuretikumokkal vagy kalcium antagonistákkal.
A gyógyszerek fokozzák egymás hatását a vérnyomás szabályozásának fő kapcsosaira kifejtett kiegészítő hatás és az ellenszabályozási mechanizmusok blokkolása miatt. A keringő folyadék térfogatának a diuretikumok saluretikus hatása miatti csökkenése a renin stimulációjához vezet: 2: (s: 4: "TEXT"; s: 65522: "-angiotenzin rendszer (RAS), amelyet egy ACE-gátló: Alacsony plazma reninaktivitású betegeknél az ACE-gátlók általában nem elég hatékonyak, és a RAS-aktivitás növekedéséhez vezető diuretikum hozzáadása lehetővé teszi az ACE-gátló hatásának kifejtését. Az ACE-gátlók megelőzik a hypokalaemiát és csökkentik a diuretikumok szénhidrát-, lipid- és purinanyagcserére gyakorolt ​​negatív hatását.
Az ACE-gátlókat széles körben alkalmazzák magas vérnyomásban, a koszorúér-betegség akut formáiban és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére. Az ACE-gátlók nagy csoportjának egyik képviselője a lizinopril. A gyógyszert több nagyszabású klinikai vizsgálatban részletesen tanulmányozták. A lizinopril megelőző és terápiás hatékonyságot mutatott szívelégtelenségben, beleértve az akut szívinfarktus után, valamint egyidejű diabetes mellitusban (GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS vizsgálatok). A hipertónia ALLHAT gyógyszerekkel való kezelésének legnagyobb klinikai vizsgálatában a lizinoprilt szedők körében a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása jelentősen csökkent.
A PIFAGOR III orosz farmakoepidemiológiai vizsgálatban a szakemberek preferenciáit vizsgálták a vérnyomáscsökkentő terápia megválasztásában. Az eredményeket összehasonlították a PYTHAGORE I vizsgálat előző, 2002-es fázisával. Az orvosok körében végzett felmérés szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegeknek felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szerkezetét a gyakorlatban öt fő csoport képviseli: ACE-gátlók (25%), β -blokkolók (23%), vízhajtók (22%), kalcium antagonisták (18%) és angiotenzin receptor blokkolók. A PIFAGOR I vizsgálat eredményeihez képest az ACE-gátlók aránya 22%-kal, a β-blokkolók aránya 16%-kal, a kalcium-antagonisták aránya 20%-kal, a kalcium-antagonisták aránya pedig közel ötszörösére nőtt. az angiotenzin II receptor blokkolók aránya.
Az ACE-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek szerkezetében az enalapril (21%), a lizinopril (19%), a perindopril (17%), a fozinopril (15%) és a ramipril (10%) rendelkezik a legnagyobb részesedéssel. Az utóbbi években azonban tendencia volt a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia fontosságának és gyakoriságának növekedése a magas vérnyomásban szenvedő betegek célszintjének elérése érdekében. A PYTHAGORE III tanulmány szerint 2002-hez képest az orvosok túlnyomó többsége (kb. 70%) szívesebben alkalmaz kombinált terápiát ingyenes (69%), fix (43%) és alacsony dózisú kombinációk formájában (29%). ), és csak 28%-uk alkalmazza továbbra is a taktikai monoterápiát. A vérnyomáscsökkentő szerek kombinációi közül az orvosok 90%-a részesíti előnyben az ACE-gátlók vizelethajtóval, 52%-a - a β-blokkolók vizelethajtóval történő kijelölését, az orvosok 50%-a olyan kombinációkat ír elő, amelyek nem tartalmaznak diuretikumokat (kalcium-antagonisták ACE-gátlókkal ill.

Országos klinikai irányelvek HFQ Krónikus szívelégtelenség diagnosztikája és kezelése, harmadik revízió (elfogadva és publikálva) A terhesség alatti kardiovaszkuláris betegségek diagnosztikája és kezelése (elfogadva és publikálva) Az artériás magas vérnyomás diagnosztikája és kezelése, negyedik revízió (elfogadva, publikálásra javasolt) érbetegségek (elfogadva, publikálásra ajánlott)

Előkészületek CHF BASIC kezelésére Hatásuk a klinikára, az életminőségre és a prognózisra kétségtelenül igazolt 1. ACE-gátló 2. BAB 3. Ant. Aldoster. 4. Vízhajtók. 5. Digoxin 6. TOVÁBBI ARA Hatékonyságot és biztonságosságot vizsgáltak, de tisztázni kell SEGÉDSZER A prognózisra gyakorolt ​​hatás nem ismert, a felhasználást a klinika határozza meg inotróp A B C

Adrenoblokkolók CHF-ben Bisoprolol Metoprolol-szukcinate Carvedilol Nebivolol * Normál klinikai helyzetekben, csak "felülről", súlyos tachycardia esetén, kivétel a bisoprolol (B) Az atenolol és a metoprolol-tartarát (!) alkalmazása CHF-ben ellenjavallt

CITOPROTEKTOROK A CHF KEZELÉSÉBEN NINCS SZILÁRD BIZONYÍTVÁNY FOLYAMATOSAN TANULMÁNYOK A trimetazidin felírható A trimetazidin CSAK AZ ALAPVETŐ CHF-KEZELÉS KIEGÉSZÍTÉSE LEHET! A TAURIN, KARNITIN, KOENZIM Q 10, MILDRONÁT FELHASZNÁLÁSA CHF KEZELÉSÉBEN NINCS BEVEZETÉS! VNOK, 2010

Cél BP

A VNOK ajánlásai, 2010. Artériás hipertónia n n n A betegek tudatossága a magas vérnyomás jelenlétével kapcsolatban 83,9 -87,1% Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése 69,5% az artériás magas vérnyomásban.

1. szakasz: a vérnyomás stabilitásának és növekedési fokának meghatározása n Az egységes nemzetközi kritériumok szerint artériás hipertóniának azt az állapotot nevezzük, amelyben a vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és/vagy BPd - 90 Hgmm. Művészet. vagy magasabb azoknál az egyéneknél, akik jelenleg nem kapnak vérnyomáscsökkentő kezelést.

n n n n n Minden karon legalább két mérést kell végezni, legalább 1 perces különbséggel, 5 mm-es vérnyomáskülönbséggel. rt. Művészet. . Percek alatt; ≥ 5 mm-es vérnyomáskülönbséggel. rt. st final (rögzített) minimum kettőnek számít, egy további mérés történik. A végső három dimenzión túl. minimum két vagy három (rögzített) mérés történik. Az artériás hipertónia diagnózisa 2-szeres magas vérnyomás alapján minimum 2 - Az artériás mérés diagnózisa 3 vizit 2-szeres vérnyomásmérés alapján legalább 2 - alapon (hivatali vérnyomás) 3 - x vizit (iroda, klinikai vérnyomás) Enyhe vérnyomás-emelkedés esetén néhány hónap múlva második mérést (2-3 alkalommal) végeznek. Kifejezett vérnyomás-emelkedéssel, célszervi károsodás jelenlétével, magas és nagyon magas CV kockázattal, ismétlődő.Kifejezett vérnyomás-emelkedéssel, mérőszervek károsodásának jelenlétével, magas és nagyon magas CV kockázattal, ismételt célponttal, néhány nap múlva megmérik a vérnyomást. néhány nap múlva vérnyomásmérés történik. Ha a vérnyomás enyhén emelkedett, az ismételt méréseket több hónapig kell folytatni.

n n n Kezdetben mindkét karon meg kell mérni a vérnyomást, és ha eltérés van, akkor a magasabb vérnyomású kart kell használni. Emelkedett vérnyomás esetén az egyik lábban kell vérnyomást mérni, különösen a 30 év alatti betegeknél, hogy kizárjuk az aorta coarctációját. 65 év feletti betegeknél, cukorbetegeknél és vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülőknél 2 perc elteltével vérnyomást kell mérni. álló helyzetben maradva.

Ambuláns BP monitorozás n n Az irodai BP-t (klinikai vérnyomásmérést) kell standardként használni, de az ambuláns BP-monitorozás pontosabban mérheti fel a CV kockázatát kezelt és nem kezelt betegeknél. A normál irodai és ambuláns vérnyomásértékek különböznek: Szisztolés vérnyomás Diasztolés vérnyomás nappali (átlag) 140 125 -130 130 -135 90 80 85 Éjszakai (átlag) 120 70 130 -135 85 Irodai vagy klinikai Napi (átlag) Kezdőlap

A 24 órás vérnyomás-monitorozás a következő esetekben indokolt: n n n n Szignifikáns változékonyság az irodai vérnyomásban egy vagy több vizit alkalmával Magas irodai vérnyomás (klinikai vérnyomás) olyan betegeknél, akiknél kisszámú rizikófaktor áll fenn, és a célszervekben a magas vérnyomásra jellemző elváltozások hiánya . Az irodai vérnyomás (klinikai vérnyomás) normál értékei nagyszámú kockázati tényezővel és / vagy a magas vérnyomásra jellemző célszervek változásaival rendelkező betegeknél. Szignifikáns eltérés az otthoni és az irodai vérnyomás között Feltételezett rezisztencia az antihipertenzív terápiával szemben Hipotenzió gyanús epizódjai, különösen időseknél és cukorbetegeknél. Emelkedett irodai vérnyomás terhes nőknél és preeclampsia gyanúja.

"Fehérköpeny hipertónia" (izolált klinikai hipertónia) n n n Az irodai vérnyomás tartós emelkedése, miközben a nappali vagy 24 órás átlagos vérnyomás és az otthoni vérnyomás a normál határokon belül van. Az izolált irodai hipertónia előfordulása az általános populációban akár 15% is lehet. Az izolált irodai hipertónia gyakrabban fordul elő I. fokozatú hipertóniában szenvedő nőknél, időseknél, nemdohányzókban, újonnan kialakult hypertoniás betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknél ritkán végeztek irodai vérnyomásméréseket. Izolált irodai hipertóniát kell diagnosztizálni, ha az irodai vérnyomás ≥ 140/90 Hgmm. rt. Művészet. legalább három mérés, miközben az átlagos napi és napi vérnyomás a normál tartományon belül van. A gyógyszeres kezelést célszervi károsodás és magas CV-kockázat jelenlétében kell elkezdeni. Életmódmódosítás és rendszeres nyomon követés azonban minden izolált irodai hipertóniában szenvedő beteg számára javasolt, még akkor is, ha úgy döntenek, hogy nem kezdik el a gyógyszeres kezelést.

2. szakasz: a tünetekkel járó hipertónia kizárása vagy formájának azonosítása n n A hypertonia jelenlétének megállapítása után a beteget meg kell vizsgálni a betegség etiológiájának meghatározására. Esszenciális artériás hipertóniát akkor diagnosztizálnak, ha a tünetekkel járó magas vérnyomást kizárják.

Családi és kórtörténeti gyűjtemény 1. Az artériás hipertónia időtartama és a vérnyomásértékek 2. A másodlagos (tünetekkel járó) hypertonia jelei: a. A családban előfordult vesebetegség (policisztás); b. Vesekárosodás, húgyúti fertőzés, hematuria, fájdalomcsillapítókkal való visszaélés (veseparenchymás betegség); ban ben. Gyógyszerek (COC-k, orrcseppek, kokain, amfetaminok, szteroidok, NSAID-ok, eritropoetin, ciklosporin) szedése; d) izzadás, fejfájás, szorongás, szívdobogásérzés (feokromocitóma); e) izomgyengeség epizódjai (hiperaldoszteronizmus); 3. Kockázati tényezők a. A magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek családi és személyes története; b. Dislipidémia családi és személyes története; ban ben. Cukorbetegség családi és személyes története; d) Dohányzás; e) A táplálkozás jellemzői; e) elhízás, fizikai aktivitás szintje; és. Horkolás, alvási apnoe; h. Személyiség jellemzői;

Családi és kórtörténet gyűjtése 4. Célszervi károsodás tünetei: a. Agy és látás: fejfájás, szédülés, homályos látás, átmeneti ischaemiás rohamok, szenzoros vagy motoros zavarok; b. Szív: szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, légszomj, duzzanat; ban ben. vesék: szomjúság, polyuria, nocturia, hematuria; d) Perifériás artériák: hideg végtagok, intermittáló claudicatio; 5. Korábbi vérnyomáscsökkentő terápia: gyógyszerek, hatásosság és mellékhatások; 6. Környezeti tényezők.

Fizikális vizsgálat Másodlagos hipertónia jelei: n n n Itsenko-Cushing-szindróma jelei Neurofibromatózis (feochromocytoma) bőrmegnyilvánulásai Vese megnagyobbodás (polycystosis) Zöremények jelenléte a veseartériák projekciójában (renovascularis hypertonia és egyéb betegségek) Szívzörej (egyéb betegségek). az aorta) Csökkent pulzáció és vérnyomás a femoralis artériában (koarktáció és az aorta egyéb betegségei)

Fizikális vizsgálat Célszervi károsodás jelei: n n Agy: carotis zörejek, motoros vagy érzékszervi hibák; Retina: változások a szemfenékben; Szív: a csúcsütés lokalizációja és jellemzői, szívritmuszavar, galopp ritmus, rales a tüdőben, perifériás ödéma. Perifériás artériák: a pulzus hiánya, gyengülése vagy aszimmetriája, hideg végtagok, ischaemiás fekélyek a bőrön;

Fizikális vizsgálat A zsigeri elhízás jelei: Testtömeg; n Megnövekedett derékbőség álló helyzetben (férfiaknál több mint 102 cm, nőknél több mint 88 cm); n Megnövekedett testtömegindex (≥ 25 túlsúly, ≥ 30 elhízás) n

SZÜKSÉGES laborvizsgálatok (STANDARD VIZSGÁLATOK): n Éhgyomri vércukorszint n Összkoleszterin n HDL-koleszterin n Trigliceridek n LDL-koleszterin (számítás) n Kreatinin n Becsült kreatinin-clearance (Cockcroft-Gault képlet) vagy glomeruláris szűrési sebesség (HeMDRD formula) n Hecmatoritglobin (teljes vérkép) n Vizeletvizsgálat n EKG

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-15.jpg" alt="(!LANG: A bal kamrai hipertrófia jelei Elektrokardiográfia Sokolov-Lyon index: Sv 1 + Rv 5 -6 >"> Признаки гипертрофии левого желудочка Электрокардиография Индекс Соколова-Лайона: Sv 1 + Rv 5 -6 > 38 мм n Корнельское произведение: (Ravl + Sv 5) мм x QRS мс > 2440 ммхмс n!}

Laboratóriumi vizsgálatok TOVÁBBI JAVASOLT VIZSGÁLATOK (AJÁNLOTT VIZSGÁLATOK): n Vér kálium n Vér húgysav n Echokardiográfia; n Mikroalbuminuria meghatározása n A proteinuria kvantitatív elemzése (ha a tesztcsíkkal végzett elemzés eredménye pozitív); n A szemfenék vizsgálata; n A vesék és a mellékvesék ultrahangja; n Brachiocephalicus és veseartériák ultrahangja; n Mellkasi szervek röntgenfelvétele n Boka-karindex meghatározása; n Orális glükóz tolerancia teszt (ha az éhomi glükóz több mint 5,5 mmol/l); n Otthoni (SCAD) és napi vérnyomásmérés (ABPM); n Pulzushullám sebesség mérése (ha lehetséges);

Laboratóriumi vizsgálatok KÜLÖNLEGES VIZSGÁLATOK: n n Komplikált magas vérnyomás esetén további vizsgálatok szükségesek az agy, a szív, a vese és az erek károsodásának felmérésére!!! A kórelőzmény, fizikális vizsgálat vagy standard tesztek alapján feltételezett másodlagos hipertónia diagnózisának megerősítése: renin, aldoszteron, kortizol, katekolaminok a plazmában és/vagy vizeletben, angiográfia, számítógépes tomográfia, vesék és mellékvesék, agy mágneses rezonancia képalkotása .

A hypertonia súlyosságának meghatározása Újonnan diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomás emelkedés mértékét jelezni kell, korábban megállapított hypertonia esetén az elért magas vérnyomás mértékét (a kezelés hátterében) szükséges feltüntetni a diagnózisban.

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-19.jpg" alt="(!LANG:FR -55 év feletti férfiak -65 év feletti nők -dohányzás -Dislipoproteinémia: koleszterin >5,0 mm /l vagy"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеинемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин!}

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-20.jpg" alt="(!LANG:FR - 55 év feletti férfiak - 65 év feletti nők - Dohányzás - Diszlipoproteinémia: koleszterin >5,0 mm /l ill"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеидемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин ПОМ ГЛЖ -ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 ммхмс -Эхо. КГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 (110) г/кв. м -УЗИ: ТИМ сонной артерии ≥ 0, 9 мм или бляшка магистральных сосудов -Небольшое повышение креатинина сыв-ки: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107 -124 мкмоль/л для женщин или СКФ расч. (Кл. креат.) 12 м/с!}

Src="https://present5.com/presentation/9951283_141084569/image-21.jpg" alt="(!LANG:FR - 55 év feletti férfiak - 65 év feletti nők - Dohányzás - Diszlipoproteinémia: CHS >5,0 mm /l ill"> ФР -Мужчины >55 лет -Женщины >65 лет -Курение -Дислипопротеидемии: ХС >5, 0 мм/л или ХС ЛПНП >3, 0 мм/л или ХС ЛПВП 1, 7 мм/л -Гликемия натощак ≥ 5, 6 мм/л - НТГ -Абдоминальное ожирение ОТ ≥ 102 (88) см -Семейный анамнез ранних ССЗ (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин ПОМ ГЛЖ -ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм, индекс Корнелла > 2440 ммхмс -Эхо. КГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 (110) г/кв. м -УЗИ: ТИМ сонной артерии ≥ 0, 9 мм или бляшка магистральных сосудов -Небольшое повышение креатинина сыв-ки: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107 -124 мкмоль/л для женщин или СКФ расч. (Кл. креат.) 12 м/с АКС ЦВБ -ишемический МИ -геморрагический МИ -ТИА Заболевания сердца -ИМ -стенокардия -коронарная реваск-я -ХСН Поражение почек -диабетическая нефропатия -поч. недостаточность: креатинин сыв-ки: >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин -протеинурия >300 мг/сут Заб-е периф. артерий -рассл. аневризма аорты -симпт. поражение периф. артерий Гипертоническая ретинопатия -кровоизл. и экссудаты -отек соска зрит. нерва!}

Egyéb RF, POM vagy ACS Normál SBP 120-129 vagy DBP 80-84 Magas normál SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1. fokozat SBP 140-159 vagy DBP 90-99 AH 2. fokozat SBP 160-170 vagy DBP 160-170 109 3. fokozatú hipertónia SBP ≥ 180 vagy DBP ≥ 110 Nincs egyéb kockázati tényező Közepes kockázat Alacsony hozzáadott. kockázat Közepes hozzáad. kockázat Magas hozzáad. kockázat 1-2 FR Alacsony hozzáad. kockázat Közepes hozzáad. kockázat Nagyon magas add. kockázat 3 vagy több RF, MS, POM vagy DM Mérsékelt add. kockázat Magas hozzáad. kockázat Nagyon magas add. CVD és/vagy vesekárosodás kockázata Nagyon magas hozzáadott. kockázat

Egyéb kockázati tényezők, POM vagy ACS Grade 1 BP SBP 140-159 vagy DBP 90-99 Grade 2 BP 160-179 vagy DBP 100-109 Grade 3 BP SBP ≥ 180 vagy DBP ≥ 110 Nincs egyéb kockázati tényező Alacsony hozzá. kockázat Közepes hozzáad. kockázat Magas hozzáad. kockázat 1-2 FR Közepes hozzáad. kockázat Nagyon magas add. kockázat 3 vagy több RF, MS, POM vagy DM High add. kockázat Nagyon magas add. CVD és/vagy vesekárosodás kockázata Nagyon magas hozzáadott. GFCF kockázata, 2010

Egyéb kockázati tényezők, POM vagy ACS Nincs más kockázati tényező 1-2 kockázati tényező 3 vagy több kockázati tényező, MS, POM vagy DM CVD és/vagy vesebetegség 1. fokozatú magas vérnyomás SBP 140-159 vagy DBP 90-99 Életmódbeli változások több hónapig, ha nincs vérnyomáskontroll gyógyszeres terápia indítása Életmódváltás több hétig, ha a vérnyomás nem kontrollált gyógyszeres terápia indítása 180 vagy DBP ≥ 110 Életmódváltás + gyógyszeres terápia megkezdése Életmódváltás + gyógyszeres terápia azonnali indítása Életmódváltás + gyógyszeres terápia azonnali megkezdése GFCF , 2010

Ha a beteg magas vérnyomásban szenved, meg kell határozni a betegség stádiumát.

A hipertónia 1. n. stádiuma azt jelenti, hogy a fenti vizsgálati módszerekkel nem észleltek elváltozásokat a "célszervekben".

A II. stádiumú hipertónia egy és/vagy több elváltozás jelenlétét jelenti a célszervekben A III. stádiumú hipertónia egy és/vagy több kapcsolódó klinikai állapot jelenlétét jelenti.

Az AH I. stádium diagnosztikájának megfogalmazása AH 2. fokozatú, 2. kockázatú (közepes) Elhízás I. fokozatú, hasi variánssal. III. szakasz GB, elért AH 2 fokozat; IHD, angina pectoris II FC, 4. kockázat (nagyon magas). Elhízás II. fok, hasi változat Hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia. KISASSZONY.

ARTERIÁLIS HIPERTONIA KEZELÉSÉNEK CÉLJA A kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának és az azokból való halálozás kockázatának minimalizálása az alábbiak révén: n n Vérnyomás normalizálása Reverzibilis kockázati tényezők (dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség) korrekciója Célszervek védelme (szervvédelem) Társbetegségek kezelése ( kapcsolódó állapotok és kísérő betegségek)

Cél-BP-szintek Betegcsoport A magas vérnyomásban szenvedő betegek általános populációja (beleértve a DM-t is) Cél-BP

n n Azoknál a betegeknél, akiknél magas és nagyon magas a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, csökkentse a vérnyomást 140/90 Hgmm-re. rt. Művészet. és kevesebb 4 héten belül; A vérnyomás csökkentésével szembeni rossz tolerancia esetén több szakaszban ajánlott csökkenteni; minden szakaszban a vérnyomás 2-4 hét alatt a kezdeti szint 10-15%-ával csökken, majd szünet következik, hogy a beteg alkalmazkodjon az alacsonyabb vérnyomásértékekhez; a következő szakasz csak a már elért vérnyomásértékek jó tolerálásával lehetséges; Kerülje el a hipotenziós epizódokat, amelyek az MI és MI fokozott kockázatával járnak; Idős betegeknél kerülni kell a pulzusnyomás növekedését;

Az életmódbeli változások közé tartozik: n n n Dohányzás abbahagyása Fogyás Az alkoholfogyasztás csökkenése Fokozott fizikai aktivitás Csökkent sóbevitel Átfogó étrendi változtatások (növényi élelmiszerek mennyiségének növelése, telített zsírok csökkentése, kálium-, kalcium- és magnéziumszint növelése az étrendben).