Eesmise ristatisideme rebend koertel. Kuidas ravida koerte sidemete rebendeid ja nikastusi

Koerad, keda iseloomustab aktiivsus ja vastupidavus, vigastavad end sageli, olles mängu- või käskluste täitmisest treeningu ajal kaasa haaratud. Sidemete rebend koeral on üsna tavaline vigastus, eriti kui me räägime O suured tõud ah, "kohmakad" kutsikad või "vanad", geneetiliste eelsoodumustega lemmikloomad. Isegi kerge sideme venitus on seotud äge valu, mida me saame öelda lõhe kohta, mis võib provotseerida liigese tõsist vigastust või patoloogia arengut.

Kõige sagedamini on esimene sümptom, millele neljajalgse omanik tähelepanu pöörab, lonkamine. Käpp on terve, lõikehaavade ja kildudeta pole, kuid lemmikloom reageerib teravalt katsele tunnetada või liigese asendit muuta. Võimalikud põhjused sidemete vigastused on:

• Liigne kaal täiskasvanud koer, kutsika aktiivne kasv - sidekoed ei talu lemmiklooma raskust, mille tagajärjel võib isegi kerge koormus esile kutsuda kiudude rebendeid.

• Vanusega seotud degeneratiivsed haigused.

• Tõuomadused – ebaloomuliku kehaehitusega koertel on liigeseprobleemid suurem. Näiteks uues formaadis saksa lambakoertel, taksikoertel on lülisamba, puusaliigese ja käpa sidemete probleemid vaevused, mis saadavad lemmikloomi kogu elu.

• Skeleti deformatsioonid traumast või kaasasündinud kõrvalekalletest – kääbuskoerad, kes on aktiivse kasvu staadiumis, kannatavad sageli selgroolülide sidemete nikastuste või rebendite all.

• Aktiivsed koormused, ilma korraliku ettevalmistuseta, eriti hüppamine. Kannaliigese sidemete rebend on hüppajate kutsehaigus, koormusi tuleks tõsta järk-järgult, isegi kui koer suudab võtta 2-meetrise tõkke, treening algab väikestest takistustest. Erilist tähelepanu tuleks pöörata “tugevdamata” randmeliigestega kutsika koormusele, jalatalla sidemete rebend põhjustab käpa longu käe suhtes (tarsaali longus).

Puusaliigese vigastus

Ka koerte rebenenud sidemeid ravitakse mitmel viisil. Puusaliiges (HJ) on laudjas, mille õõnsuses liigesepead tagajalad. Samal ajal on mõlemad pead ühendatud ühe sidemega ja kui see puruneb, kannatab korraga 2 käppa. Kõige sagedamini jääb vigastatud jäse jalutades koera kõhu alla. Loom kõnnib mõnda aega normaalselt, hiljem hakkab käpp “võnkuma” ja koer istub. Kui mõlemad liigesed "välja kukuvad", "kippuvad" tagajalgade küünarnukid üksteise külge, sarnaselt X-kujulise kõverusega.

Ravi ja diagnoosimise taktika on sarnane põlvevigastustega. Koheselt opereeritakse suuri koeri, suurendatakse ja tugevdatakse implantaatide abil sidemeid ning fikseeritakse liiges.

Märge! Randmete, kanna-, õla- ja küünarliigeste sidemete vigastused ei vaja enamasti proteesimist.

Lülisamba vigastus

Sageli deformatsioon selgroog vihjata tõsine vigastus. Kõrgelt kukkumisel, tõsised kaklused, õnnetused, mitte ainult sidemete rebend, vaid ka selgroolülide deformatsioon. Selliseid vigastusi raskendavad mitmed negatiivsed tagajärjed, alates tahtmatu urineerimine jäsemete pöördumatu halvatuseni. Olgu kuidas on, kui teie lemmikloom on "hädas" ja selgroog on vigastatud, on enesega ravimine täiesti võimatu! Igal juhul tehakse koer röntgenile ja sidemete rebenemise korral õmmeldakse need operatsiooni käigus kokku.

Õnnetusjuhtumite vastu ei saa kindlustada, vaid omanikud miniatuursed koerad, tasub pöörata erilist tähelepanu lemmiklooma arengule. Kaelalülide kaasasündinud deformatsiooni tõttu ohustab palatit nn atlanto-aksiaalne ebastabiilsus. Kõige sagedamini ei kujuta kõrvalekalle ohtu elule ja on allutatud ambulatoorsele ravile - fikseeriva korseti kandmine ja ravimite stimulatsioon (hormonaalsed ravimid).

Koerte vaagnajäseme lonkamise peamine põhjus on puusa- ja põlveliigeste patoloogia. ACL-i eesmise ristatisideme rebend on kõige levinum patoloogia põlveliigesüle 20 kg kaaluvatel koertel. Eesmised ja tagumised ristatisidemed paiknevad põlveliigese õõnes ja toimivad piirajana sääreluu platoo nihkumisel kraniaalses (sirges) ja kaudaalses (tagasi) suunas põlveliigese painde ja sirutamise ajal. Sidemeid kujutavad morfoloogiliselt pikisuunalised kiud, mis kulgevad mitmes suunas. See struktuur annab pinge mõnele kiule liigendi mis tahes asendis. Koerte eesmisel ristatisidemel on kaks osa: kaudolateraalne (pikendusel pinguldub rohkem) ja kraniomediaalne (pingub painutamisel rohkem).

Koera eesmise ristatisideme rebenemise kohta on mitmeid teooriaid: traumaatiline tegur, immunoloogiline, vanusega seotud degeneratsioon, ülekaalulisus, nihestus põlvekedra, kondülaarse ruumi ahenemine, endokrinoloogia. Tõestatud geneetiline eelsoodumus patoloogiad, näiteks labradori tõul. Anatoomiline tunnus sääreluu platoo nurga muutumise näol sääre telje suhtes soodustab järgnevaid eesmise ristatisideme (ACL) rebendeid. See probleem on Staffordshire'i terjerite seas tavaline. Erinevas vanuses täheldatakse lünkade erinevaid põhjuseid. 20-77% juhtudest, kui ACL on rebenenud, tekivad meniski mitmesugused kahjustused. 60% juhtudest ilmneb patoloogia mõne aja pärast vastasliiges, eriti vanematel kui 8-aastastel koertel. Inimestel, erinevalt koertest, on PKD peamine põhjus traumaatiline tegur.

Peamine kliiniline sümptom ACL-i rebenemise ilming on lonkatus. Lonkus võib olla erineval määral sõltuvalt meniski ebastabiilsuse astmest ja kahjustuse olemusest. Kõige sagedamini pärast ACL-i rebendeid, äge periood ja lonkamine koeral 5-14 päeva on tugev, siis võib see praktiliselt kaduda ja uuesti ilmneda 20-40 päeva pärast. Sel perioodil võtab ta krooniline vorm osalise puudega. Loom astub varvastele jäset täielikult kasutamata, ilmneb reielihaste hüpotroofia (lihasmassi vähenemine).

ACL-i diagnoosimise peamine meetod on palpatsioon. Sümptom määratakse eesmine sahtel. Loomkatseid peaks läbi viima suurte kogemustega spetsialist ja eelistatavalt looma lõõgastunud olekus.

Palpatsioonil märgitakse patoloogiline nihkumine Sääreluu eesmine platoo on "eesmise sahtli" sümptom (video). Alla 8-9 kuu vanustel loomadel võib "esi sahtel" olla norm.

Röntgenogrammil on näha sääreluu platoo kolju nihkumist, mis tumeneb infrapatellari tagumises piirkonnas paks keha, ploki osteofüüdid patellofemoraalse liigese piirkonnas (joonis 1a, b).

Inimestel on MRI väga informatiivne ja levinud meetod ACL-i ja meniski patoloogiate diagnoosimiseks.

ACL-i rebenemise peamine ravimeetod on operatsioon. esmane eesmärk kirurgiline ravi põlveliigese stabiliseerimiseks. Koerte põlveliigese stabiliseerimiseks on palju meetodeid. Tänapäeval, erinevalt inimestest, ei ole meetodid koerte anatoomilises asendis sünteetiliste proteesidega rebenenud sideme taastamiseks mitte ainult populaarsed, vaid ka ohtlikud raske artroosi tekkeks. Venemaal on kahjuks endiselt populaarseim meetod PKC terviklikkuse taastamiseks lavsani lindiga, millest USA-s ja Euroopas on pikka aega loobutud, kuna see on saanud kõige negatiivsemaid tulemusi.

Koerte PKD ravimeetodi valik sõltub looma kehakaalust. Põlveliigese stabiliseerimise meetodid kuni 25-30 kg kaaluvatel koertel ekstrakapsulaarse fiksatsiooniga (joonis 2), üle 30 kg - TPLO ja TTA (joonis 3 a, b) on tunnustatud maailmas populaarseks. . Koertel on olemas TTO-meetod (kolmekordne sääreluu osteotoomia) (joonis 4). Selle tehnika olemus on katse ühendada TPLO ja TTA. Sellel tehnikal on aga mitmeid puudusi, nimelt: nurgakorrektsioonide arvutamise keerukus, traumad ja vajadus kõige hoolikama operatsioonijärgse perioodi järele. kaua aega tüsistuste vältimiseks (tõsised liikumispiirangud).

TPLO (sääreluu platoot tasandav osteotoomia) – kirurgiline meetod, mis põhineb sääreluu nurga vähenemisel, kus pikenemise ajal tekkivad liikumisjõud tagavad liigese dünaamilise stabiliseerimise. Selle tehnika pakkus esmakordselt välja Slocum 1993. aastal. Võite jäset kasutada kohe pärast operatsiooni.

TTA (sääreluu tuberosity edenemine)- kirurgiline meetod põhineb sääreluu tuberosity pikendamisel, kus pikendamise käigus tekib täiendav dünaamiline tõmbejõud, mis suunab sääreluu platoo loomulikku asendisse. Seda tehnikat kasutati esmakordselt inimestel patellofemoraalse liigese artroosi ravis ja seda kirjeldas Maquet 1976. aastal. Slobodan Tepic tutvustas seda tehnikat Zürichi ülikooli kliinilises veterinaarpraktikas 2002. aastal.

TPLO ja TTA dünaamilise stabiliseerimise tehnikaid peavad läbi viima eriväljaõppe läbinud spetsialistid. Sellest sõltub selliste toimingute tulemus (joon. 5, 6).

Meie keskuse spetsialistid said nende tehnikate väljaõppe USA-s, neid kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika ja on 2012. aasta alguses Venemaal ainsad, kes neid tehnoloogiaid kasutavad.

Põlveliigese krooniline ebastabiilsus ACL-i rebendite tõttu põhjustab sageli periartikulaarse fibroosi (sidekoe moodustumine liigese ümber) tõttu loomulikku stabiliseerumist. Nendel patsientidel on kerge kuni mõõdukas lonkatus keskmine aste pika aja jooksul. Selliseid patsiente kohtame oma praktikas kuni 63% juhtudest. Peamiseks lonkamise põhjuseks neil jääb meniski struktuurne muutus ja sideme rebend. Nendel patsientidel ravime ACL-i pisaraid ainult põlve artroskoopia abil. Artroskoopia käigus eemaldatakse hoolikas meniski kahjustatud osa, sideme killud ilma sisselõigeteta (video) ning kohe pärast operatsiooni taastatakse jäseme tugivõime.

Koerte eesmise ristatisideme rebend on tavaline põlveliigese haigus. ACL-i rebendite ravimeetodi valik sõltub looma kehakaalust, haiguse algusest ja, mis kõige tähtsam, spetsialisti kogemusest. Artroskoopia meetod võimaldab ravida ACL-i koertel ilma laiade liigese sisselõigeteta ja vähese traumaga.

M.V. Belov, PhD, veterinaarkirurg, ortopeed, multidistsiplinaarse traumatoloog veterinaarkliinik"PERSPEKTIIVNE VET"

Koerte eesmise ristatisideme (ACL) rebend on veterinaarortopeedias tavaline patoloogia. Enne teema paljastamist teeme lühikese kõrvalepõike ja pühendame selle selle haiguse etioloogiale, patogeneesile ja peamistele ravimeetoditele.

Etioloogia

1) sidemete enda degeneratiivsed muutused täisverelise eelsoodumuse taustal suurte ja hiiglaslike tõugude koertel (labrador, kuldne retriiver, newfoundland jne);

2) vigastusi (põlve paindumine ja sääreluu sissepoole pööramine) esineb koertel harva;

3) põletikulised protsessid liigeses;

4) nihestus põlvetass;

5) põlveliigese neoplaasia;

6) soodustavaks põhjuseks on sääreluu platoonurk (TPA) üle 15°, hoolimata asjaolust, et koerte puhul peetakse normaalseks TPA-nurka 15-35° (joonis 1).

TO kliinilised tunnused

Valu, turse, lonkatus, kehakaalu ülekandumine tervele jäsemele või rindkere jäsemetele (kahepoolse ACL-i rebendiga), liigese ebastabiilsus, klõpsatus (mitte alati)

Diagnostika

1. Testid: sääre kokkusurumise test (Hendersoni test); “Esisahtli” test (normaalne kuni 9 kuu vanustel koertel, kuid nihe ei ületa 3–4 mm).
2. Kliiniline läbivaatus: erineva raskusastmega lonkatus, vaagnajäseme iseloomulik asend istuvas asendis: patsient ei painuta põlveliigest ja paneb haige jäseme külili, seisvas asendis paneb jäseme sõrmeotstele.
3. Põlveliigese punktsioon .
4. Põlveliigese röntgen .

Ravi

TPLO – Leveling Tibial Plateau Osteotomy – sääreluu platoo nurga vähendamisel põhinev kirurgiline meetod, mis blokeerib reieluu nihkumise piki sääreluu platood kaudaalses suunas. Seega toimub põlveliigese biomehaaniline stabiliseerumine (joonis 2). TPLO aluseks olev teooria on see, et sääreluu platoo kalde muutmisega vähenevad või kaovad jõud, mis tavaliselt vastanduksid ristsidemele.

Riis. 2: ⇑ ⇒

Selle tehnika pakkus esmakordselt välja Slocum 1993. aastal. TPLO on populaarne tehnika ja kuldstandard koerte eesmise ristatisideme haiguse raviks.

Hiljutised uuringud on näidanud, et TPLO ei joonda sääreluu platoo telge ja sääreluu telge. Lisaks tekib pärast TPLO-d liigne kaudaalne tõmbejõud, eriti patsientidel, kellel on sääreluu platoo suurenenud kalle. Kõik see võib põhjustada sabapiirkonna kaugemaid kahjustusi. liigesekõhre, mida kinnitavad artroskoopiliste uuringute tulemused pärast TPLO-d (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Seda seletatakse asjaoluga, et TPLO meetod ei võta arvesse CORA punktistrateegiat. CORA punkt (antud juhul pöörlemis- ja nurgakese) on punkt, kus ristuvad sääreluu platoo telg ja selle diafüüsi telg (joonis 3).

Riis. 3.

Kuna TPLO pöörab sääreluu platood kuni 6–7°, on põlveliiges pidevalt paindes, justkui kõnniks loom allamäge.

Selle puuduse kõrvaldamiseks töötati hiljuti TPLO kontseptsioonide täiendusena välja CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) meetod. Dr Don A. Hulse (D.V.M., Texas, USA) alustas selle tehnika kasutamist TPLO alternatiivina. Pärast TPLO-d enamikel koertel jääb sääreluu mehaaniline telg oma anatoomilisest teljest üsna kaugele (joonis 4). ACL-i rebendita koertel on ka anatoomilised ja mehaanilised teljed üksteisest kaugel, mis ei ole patoloogiline. Kuid ACL-i rebenemise korral võib sellist lahknevust pidada juba probleemiks. CBLO meetod lahendab selle probleemi, pöörates kogu sääreluu proksimaalset osa, mis viib sääreluu platoo telje ja selle diafüüsi telje joondamiseni ning mehaaniline telg viiakse vastavusse anatoomilise teljega (joonis 1). 5).

Riis. 4. TPLO. Must joon on LBC mehaaniline telg, punane joon on LBC anatoomiline telg, sinine joon on LBC platoo kalle	Riis. 5. CBLO. Sääreluu mehaaniliste ja anatoomiliste telgede joondamine ning sääreluu platoo telje joondamine diafüüsi teljega
(foto Veterinary Orthopedic Digital Planning veebisaidilt. http://www.orthoviewvet.com)

Koertel on igal sääreluul loomulik prokurvaat. Füsioloogiliselt põhjustab see sääreluu platoo kaldu. Kuna prokurvaat moodustab automaatselt kaks telge (üks läbi sääreluu platoo ja teine ​​läbi sääreluu võlli), on seal pöörlemis- ja nurgakese (CORA). Poolringikujuline pöörlemine selles keskuses vähendab prokurvaati, taastab sääreluu tuberkulli mehaanilise telje asendi (joonis 5) ega too kaasa nn "rõduefekti" nagu TPLO puhul (joonis 6) .

Riis. 6

CBLO ajal pöörleb BBK platoo vähem kui TPLO ajal, kuni umbes 9–13 °. See pöörlemine tekitab ka põlvekedra ligamentumi ja sääreluu platoo vahele umbes 90° nurga (seda teooriat kinnitab ka TTA), mis aitab kaasa põlveliigese biomehaanilise stabiilsuse säilitamisele seisvas asendis (joonis 7).

Riis. 7.CBLO	Riis. 7. TTA

See põlveliigese nurk on füsioloogiliselt õige. Sääreluu platoo pöörlemine CBLO-s peaks moodustama TPA nurga umbes 10 °. Seetõttu ei tohiks sääreluu platood läbiv mehaaniline telg olla platoo endaga risti, vaid peaks olema umbes 80° (joonis 8).

Pärast osteotoomiat kasutatakse TPLO nurgaga stabiliseeritud plaati (või spetsiaalset CBLO plaati) ja survekruvi (joonis 9).

Riis. 8	Riis. 9

CBLO plussid

1. Sääreluu proksimaalse epifüüsi anatoomilise terviklikkuse säilitamine.
2. Anatoomilisest ja füsioloogilisest vaatenurgast saavutatakse CORA-põhise osteotoomiaga sääreluu platoo telje ja sääreluu võlli sääreluu telje joondamine. Reieluu kondüülid koonduvad pärast pöörlemist sääreluu platool, mis säilitab normaalse rõhujaotuse ja põlveliigese loomuliku biomehaanika. Sarnast strateegiat rakendatakse TWO ja TTO puhul. Kuid CBLO-ga tehakse üks osteotoomia.
3. CBLO meetod ühendab TPLO (vähendab sääreluu platoo nurka) ja TTA teooriat (peale epifüüsi pöörlemist moodustub põlvekedra otsese sideme ja sääreluu platoo vahele ligikaudu 90° nurk). Sarnast strateegiat rakendatakse ka TTO puhul. Kuid CBLO-ga tehakse üks osteotoomia.
4. CBLO soovitatav pöörlemine tekitab 9–13° TRA nurga, mitte 5–7°, mis ei tekita kaudaalset veojõudu nagu tavalise TPLO puhul.
5. Kirurgilise planeerimise ja tehnika lihtsus, nagu TPLO puhul.
6. Suurepärased pikaajalised funktsionaalsed tulemused, nagu TPLO puhul.
7. Sabaliigese kõhre hävimisega seotud tüsistuste puudumine (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
8. Osteotoomia kasutamise võimalus noortel patsientidel.
9. Tehnika kasutamine sääreluu platoo liigse kaldega juhtudel.

CBLO-de puudused

1. Erinevalt TPLO-st on võimatu kombineerida sääreluu põlvekedra deformatsiooni korrigeerimist mediaalse põlvekedra luksatsiooni korral (MPK) ja ACL-i rebenemise tagajärgede kõrvaldamist ühe osteotoomia raames.
2. Patellar sideme liigne pinge on üsna vastuoluline väide. Meie hinnangul ei ole CBLO-s põlvekedra sideme pinge suurem kui TTA meetodil.

LBC proksimaalse osa vajaliku nihke kauguse arvutamine toimub spetsiaalse tabeli järgi. Seda kaugust saab arvutada ka röntgenikiirguse põhjal operatsioonieelse planeerimise käigus.

Tüsistused

Keskmise ja pikaajalise jälgimise ajal taastus enamik koeri (umbes 85–90%) täielikult oma põlvefunktsiooni. Tüsistuste koguarv pärast CBLO läbiviimist oli 16%.

Võrdluseks:

• komplikatsioonide koguarv pärast TPLO-d varieerub vahemikus 10,7% kuni 14,8%;
• tüsistuste koguarv pärast TTA-d varieerub 16-33%.

Kliiniline juhtum meie kliiniku praktikast

Koer, isane tõug kuldne retriiver, hüüdnimi Savely, kaal 33 kg, vanus 7 aastat. Jalutuskäigul tekkis järsult parema vaagnajäseme lonkamine. Kliinikusse pöördudes oli diagnoosiks “parema põlveliigese eesmise ristatisideme rebend”. Raviks valiti põlveliigese kirurgiline stabiliseerimine CBLO meetodil. Operatsioon viidi läbi 3 nädalat pärast ACL-i rebenemist (joonis 10, 11).

Riis. 10. Enne operatsiooni preoperatiivne planeerimine	Riis. üksteist. Kohe pärast CBLO operatsiooni

Operatsioonijärgsel jälgimisel märgiti:

• toe taastamine opereeritud jäsemele 3. päeval pärast operatsiooni;
• lonkamise täielik kadumine 2 kuud pärast operatsiooni;
• opereeritud jäseme funktsiooni täielik taastamine ilma piiranguteta koormustes 3,5 kuud pärast operatsiooni.

järeldused

Kirjeldatud CORA-l põhinevat osteotoomia meetodit saab edukalt kasutada ACL-i rebenemise raviks koertel. Käesolevas artiklis ei peeta CBLO meetodit parimaks, seda peetakse alternatiiviks TPLO meetodile ja veel üheks võimaluseks LBC platoo kaldenurga muutmiseks ACL-i rebenemise ajal.

CBLO on suhteliselt uus tehnika. Kirjandusandmed selle tehnika kohta on endiselt piiratud ja sageli vastuolulised.

Kirjandus

1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Teise pilgu artroskoopilised leiud pärast sääreluu platoo tasandamist osteotoomiat. Vet Surg, 2010, 39 lk. 350.
2. Raske M., Hulse D., Beale B. jt. CORA-l põhineva tasandusosteotoomia stabiliseerimine kraniaalse ristsideme vigastuse raviks, kasutades peata survekruviga tugevdatud luuplaati. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS professor ortopeediline kirurgia Fac. Veterinaarmeditsiin, Genti ülikool. Cora Based Leveling Osteotomy (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgia.
4. Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Kraniaalse ristatisideme rebend. 2015 – Stevestoni veterinaarhaigla.
5. Ulanova N.V., Gorshkov C.S. TPLO meetodite võrdlev analüüs
   ja TTA eesmise ristatisideme rebenemise ravis koertel seeria põhjal kliinilised juhtumid// VetPharma. - 2014. - nr 5.
6. Erin N. Kishi, Don Huls. Omaniku hinnang CORA-põhisele nivelleerivale osteotoomiale koerte kraniaalse ristatisideme vigastuse raviks. Veterinaarkirurgia, 2016, lk: 507–514.

SVM № 2/2018

Liikuvad, uudishimulikud ja mõnikord hüperaktiivsed neljajalgsed lemmikloomad saavad sageli mitmesuguseid vigastusi, millega kaasneb sidemete kahjustus. Sidemete rebend esineb erinevatel põhjustel: ebaõnnestunud hüpe, kokkupõrge sõidukiga, luu- ja lihaskonna degeneratiivsed protsessid. Omaniku pädev tegevus esmaabi andmisel aitab vähendada negatiivsed ilmingud vigastus.

Lugege sellest artiklist

Sidemete rebenemise põhjused

Veterinaarpraktikas on tavaks võtta arvesse järgmisi tegureid, mis põhjustavad koerte sidemeaparaadi tõsist kahjustust:

• Erinevat laadi vigastused. Lemmiklooma kukkumine kõrgelt (eriti miniatuursete ja kääbustõugud), jäsemete luumurrud, kokkupõrge autoga, ebaõnnestunud hüpped on sagedased nikastuste ja kõõluste rebendite põhjused.

• Arengu anomaaliad. Luustruktuuri ebaõige moodustumine sünnieelsel perioodil viib liigne koormus fastsia lemmiklooma kasvamise ajal.
• Rasvumine. Neljajalgse sõbra lisaraskus ei ole tulvil mitte ainult siseorganite normaalse toimimisega seotud probleeme, vaid mõjutab negatiivselt ka lihasluukonna seisundit. Rasvunud loomad saavad tõenäolisemalt mitmesuguseid jäsemete vigastusi, sealhulgas nikastusi ja sidemete rebendeid.
• tõu eelsoodumus. Viimastel aastatel on veterinaarspetsialistid ja kogenud kasvatajad täheldanud negatiivset suundumust sidemete aparatuuri patoloogia suurenemises mitmete tõugude esindajatel.

Saksa lambakoerad, dogid, taksid, bassetid, buldogid kogevad probleeme, mis on seotud mitte ainult puusade düsplaasiaga, vaid ka jäsemete sidekirme nõrkusega. Vastuvõtlikud ortopeedilistele vaevustele ja dekoratiivsed kivid koerad – mänguterjerid, sülekoerad, shih tzu.

• Rikkumine mineraalide ainevahetus kutsika kasvuperioodil. Intensiivse lihasmassi komplektiga, eriti suurte tõugude esindajate puhul, peaks kaasnema vitamiinide ja mineraalide lisamine dieeti, mis vastutavad lihas- ja sidekiudude tugevuse ja elastsuse eest. Nende puudumine põhjustab lihasmassi ja fastsia arengu tasakaalustamatust.

Kõõluste nõrkus põhjustab kaltsiumi, D-vitamiini ja mõnede mikroelementide puudust.

• Degeneratiivsed muutused luu- ja lihaskonna süsteemis. Selliste haigustega nagu rahhiit noores eas, osteodüstroofia vanematel lemmikloomadel kaasnevad liigestes hävitavad muutused. Lülisambade anatoomilise konfiguratsiooni muutus, artroosist tingitud suured üla- ja alajäsemete liigesed põhjustavad sidemete struktuuri deformatsiooni, nende elastsuse kaotust ja rebenemist.

• Noorloomade kannakõõluste rebenemise sagedane põhjus on suurenenud treenimine ilma lemmiklooma eelneva ettevalmistamiseta. Lihased ja kõõlused, mida enne intensiivset füüsilist pingutust ei soojendata, allutatakse pidevatele mikrotraumadele, millega kaasneb sidekirme venitamine ja rebend.

Eakatel loomadel on eelsoodumus haigusele, mille tõttu vanusega seotud muutused toimub sidekoe struktuuri muutus. Veterinaarspetsialistid viitavad provotseerivatele teguritele kui loomade ainevahetushäirele, immuunsuse vähenemisele.

Koera pisarate tüübid

Veterinaarpraktikas on tavaks eristada kõõluste rebendeid nende anatoomilise asukoha järgi. Keerukuse tõttu on kõige sagedamini kahjustatud puusa- ja põlveliigesed anatoomiline struktuur. Kahjustuse astme järgi eristatakse fastsia täielikku või osalist rebendit. Vigastus võib olla hetkeline või järkjärguline. Veterinaararstid märgivad ka liigese meniski kahjustuse ja põletikulise reaktsiooni olemasolu.

Eesmise ristfastsia vigastus

Koera keha suurim ja keerulisem liiges on põlveliiges. Selle moodustavad reieluu ja sääreluu ja põlvekedra. Kuna tegemist on üheteljelise struktuuriga, on liigese liikumise põhiliik paindumine-pikendus. Seda stabiliseerivad mitmed välised ja sisemised siderakud. Nende hulka kuuluvad eesmine ja tagumine ristluu, sääreluu ja fibulaarne tagatis.

Koertel on üks levinumaid kirurgilisi vaevusi põlveliigese eesmise ristatisideme rebend. See kõõlus on peamine stabiliseeriv struktuur. Eesmise ristatisideme rebend moodustab kuni 70% kõigist põlvevigastustest.

Haiguse kõige levinum põhjus on sidemete aparatuuri degeneratiivsed protsessid, mis põhjustavad sidekirme hõrenemist, elastsuse kaotust. , kaasasündinud deformatsioonid põhjustavad mikrotrauma, kõõluste rebenemist ja aja jooksul selle täielikku rebenemist. Sel juhul diagnoositakse mõlema jäseme sideme aparaadi kahjustus.

Selle patoloogiani võib kaasa tuua ka sõidukite löömine. Sel juhul saab vigastada ainult üks tagajäse.

Puusaliigese vigastus

Veterinaararstid tegelevad kõige sagedamini kombineeritud traumaga puusaliiges. Lisaks nihestusele diagnoositakse loomal sidemeaparaadi nikastus või rebend. liitliides moodustavad väliseid, sisemisi ja rõngakujulisi sidemeid.

Puusaliigese fastsia struktuurse hävimise põhjuseks on enamasti düsplaasia areng, kirjaoskamatult valitud intensiivsus kehaline aktiivsus, kaasasündinud anomaaliad. Veterinaarspetsialistid jälgivad tõu eelsoodumust haigusele.

Märgid ja sümptomid

Üks neist iseloomulikud tunnused fastsiavigastus on lemmiklooma toetavat tüüpi lonkatus. Sel juhul püüab koer keha raskust tervele jäsemele üle kanda. IN rasked juhtumid loom välistab jäseme täielikult motoorne funktsioon ja hoiab seda üleval. Lemmikloom liigub väikeste sammudega, kõnnak muutub hakklihaks.

Istuvas asendis võib omanik jälgida, et loom jätab kahjustatud jäseme kõrvale. Kui koer on sunnitud seisma, toetub haige käpp sõrmedele, mitte kogu jalale.

Põlveliigese trauma korral kaasneb eesmise ristatifastsia rebenemisega sageli turse, kahjustatud piirkonna turse ja kohaliku temperatuuri tõus.

Liigese ebastabiilsus võib ilmneda iseloomuliku klõpsatusena vigastatud liikuva liigese painde-pikendamise ajal. Omanik saab jälgida väljendatud valu sündroom. Lemmikloom ei luba haiget kohta puudutada, viriseb, muretseb.

Esmaabi

Omanikul on peaaegu võimatu eristada nikastust sideme täielikust rebendist. Kahtlustades, et loomal oli vigastus, kõõlus oli kahjustatud, on vaja talle asjatundlikult esmaabi anda. Neljajalgse sõbra edasine prognoos ja taastumisaeg sõltuvad omaniku tegevusest vigastuse esimestel tundidel.

• Kinnitage improviseeritud materjalide (kitsas laud, paks papp) abil koera haige jäse asendisse, milles ta seda hoiab.
• Rangelt keelatud on jäseme iseseisvalt sirgendamine, painutamine, lahti painutamine.
• Esikäpa vigastuse korral kasutatakse immobiliseerimiseks vahtkummi, volditud rätikut või elastset sidet.

• Esimestel tundidel pärast vigastust valus koht jääd saab peale panna. Külm võib haigele liigesele jääda kuni 20 minutiks, seejärel tuleb teha pooletunnine paus.
• Ärge mingil juhul andke vigastatud lemmikloomale mingeid ravimeid ja veelgi enam valuvaigisteid. Tundes end paremini, võib loom endale veelgi rohkem kahju teha.

Transpordi ajal on vaja tagada haige jäseme liikumatus ja lemmiklooma täielik puhkus.

Seisundi diagnostika

Kvalifitseeritud arst võib kliinilise läbivaatuse käigus kahtlustada koera fastsiarebendit. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, suurte tõugude puhul kasutatakse sageli ja üldanesteesia. Pärast anesteesiat teeb arst vigastuse raskusastme kindlakstegemiseks mitmeid analüüse (sääre kompressiooni test, kraniaalse pinge test).

Kõige informatiivsem meetod sidekirme kahjustuse diagnoosimiseks loomal on liigeste artroskoopia. Kõrgtehnoloogiline uuring taandub mikrovideokaamera kasutuselevõtule ja patoloogia visuaalsele fikseerimisele.

Lisateavet eesmise ristatisideme rebendi diagnoosimise kohta leiate sellest videost:

Ravi koerale

Väikeloomadel kasutatakse reeglina konservatiivseid ravimeetodeid sidemete täieliku rebendiga. Koer on piiratud liikumisega, peetakse lindlas või suures puuris, loomaga jalutatakse ainult rihma otsas.

Mittesteroidsed ravimid (Loxicom, Previcox, Rimadil) aitavad kõrvaldada valu ja vältida põletiku teket. Vahendeid kasutatakse veterinaararsti järelevalve all, kuna neil on mitmeid vastunäidustusi. Kondroprotektorite ja glükoosaminoglükaanide kasutamine on efektiivne.

Suurte tõugude koerte traumade korral soovitavad loomaarstid omanikele tungivalt kirurgilist ravi, et vältida osteoartriidi teket. Kirurgilises praktikas kasutatakse intrakapsulaarset, ekstrakapsulaarset ja periartikulaarset operatsiooni meetodit. Konkreetse tehnika valik sõltub tõust, kaalust, rebendi tüübist ja kirurgi kvalifikatsioonist.

Taastusravi periood hõlmab antibiootikumide kasutamist, mittesteroidsed ravimid, kondroprotektorid, valuvaigistid. Kiireks taastumiseks läbib koer füsioteraapiat: krüoteraapiat, elektriravi, massaaži, basseini, jooksulint.

Sellest, kuidas operatsioon kulgeb eesmise osa rebendiga ristatisideme koer, vaata seda videot:

Prognoos

Operatsiooni tulemus sõltub suuresti selle rakendamise ajast. Mida varem pärast vigastust kirurgilist ravi tehakse, seda väiksem on risk osteoartriidi tekkeks. Ilma kirurgiline sekkumine Lemmiklooma täieliku paranemise võimalused on minimaalsed. Vigastuse kirurgiline ravi võimaldab 70 - 80% juhtudest taastada looma liigeste liikuvuse ja kehalise aktiivsuse.

Koerte kõõluse nikastus või rebend on tavaline vigastus, mis nõuab esimestel tundidel omaniku asjatundlikku tegutsemist. Diagnoos põhineb spetsiifilistel analüüsidel, artroskoopial. Ravi on enamasti kirurgilise iseloomuga, eriti suurte tõugude esindajatel. Õigeaegse operatsiooni prognoos on tavaliselt soodne.

A. N. EFIMOV,
cand. vet. Teadused, dotsent, Ch. kliiniku arst 000 "Lev"
Peterburi

Tundlikel koertel kirurgiline operatsioon Viimase kolme aasta uuringute kohaselt oli umbes 3%-l põlveliigese eesmise ristatisideme rebend. Lihas-skeleti süsteemi haiguste hulgas moodustab see patoloogia 6,1% ja on luumurdude ja nihestuste arvu poolest madalam.

Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid põlve eesmise ristatisideme rebendi kirurgilise ravi meetodeid, mille puhul autorid toovad sageli välja nende ebaefektiivsuse. Kasutades mitu aastat ristsideme proteesimist Lavsan, veendusime selle meetodi madalas efektiivsuses ja potentsiaalses ohtlikkuses, mis oli eelduseks uue kirurgilise ravi meetodi väljatöötamisele.

UURINGU EESMÄRK

Selle töö eesmärk on leida võimalus põlveliigese funktsionaalseks stabiliseerimiseks pärast eesmise ristatisideme rebendit.

MATERJALID JA MEETODID

Põlveliigese anatoomiline uuring, eesmise ristatisideme rebenemise reprodutseerimine, selle kaotuse tagajärgede uurimine ja põlveliigese funktsionaalse aktiivsuse taastamise meetodi väljatöötamine selle stabiliseerimise teel (kasutades jäseme enda anatoomilisi elemente ) viidi läbi 6 keskmise suurusega koera surnukehadel.

Meie poolt välja töötatud meetodi rakendamine viidi läbi kliinikus 85 erinevat tõugu koeral, kellel oli põlveliigese eesmise ristatisideme rebend.

Pikaajalisi tulemusi jälgiti 3 aastat.

Andmed patsientide operatsioonijärgse seisundi kohta saadi omanike küsitlemisel nii loomade uuesti kliinilisele läbivaatusele võtmisel kui ka telefoni teel ettenähtud ajal.

Materjalid selle patoloogia kohta (anamnees, tõug, vanus jne) ja kirurgilise ravi tulemused saadi haiguslugudest.

UURINGUD JA KIRURGILISE OPERATSIOONI TEOSTAMISE MEETOD

Ettevalmistatud jäsemete liigutuste reprodutseerimisel ristatud eesmise ristatisidemega tehti vastastikune nihe liigesepinnad laia amplituudiga põlveliigese piirkonnas. On kindlaks tehtud, et liigese sirutamisel nihkub reieluu, peamiselt sellele avaldades survet põlvekedra küljelt, plantaarselt (joon. 3), sääreluu aga pinge tõttu reieluu alt edasi liikudes. otsese sideme, dorsaalselt (joon. Taga). Sel juhul ületab reieluu mediaalne kondüül üsna sageli sabasarve (serva) mediaalne menisk. Põlveliigese painde ajal naasevad luud oma algsesse (normaalsesse) anatoomilisse asendisse. Seega on kindlaks tehtud, et luude patoloogiline nihkumine toimub põlveliigese võimsa sirutaja - reie nelipealihase - mõjul ja nende naasmine algasendisse toimub sellise mitmeliigese tagumise rühma tõttu. lihased nagu poollihased, poolmembraansed lihased, sartorius ja biitseps (selle sääreluu osa), samuti popliteaal (joon. 4).

Joonis 1. Põlveliigese sidemed.

Kirjeldatud anatoomilised ja füsioloogilised tingimused võimaldasid välja töötada põlveliigese dünaamilise stabiliseerimise meetodi, mille põhiprintsiibiks on paindumisfunktsiooni tõhustamine biitsepsi jalgade (kõõluste) kinnituskohtade ümberpaigutamise (nihutamise) teel. ja kohandada lihaseid. Nimetasime pakutud ekstraartikulaarse plastilise biitsepsi meetodi sartoriotranspositsiooniks.

Operatsiooni tehnika

Nahalõige tehakse reie ülemisest kolmandikust sääre ülemise kolmandikuni piki jäseme seljapinda, keskendudes põlvekedra külgmisele servale ja selle otsesele sidemele. Seega paljastame reie biitsepsi laia sidekirme ja kõõluseosa ning jala sidekirme. Lahtine sidekude (nahaalune kude) tükeldatakse külg- ja mediaalses (rätsepalihase kinnituspunktini) suunas lõikejoone suhtes. Seejärel tükeldame sidekirme piki reieluu biitsepsi seljaserva, lõigates samal ajal ära viimase kõõluse (varre) põlvekedrast ja otsesidemest. Seejärel jätkame sisselõiget distaalses suunas sääreluu harjast 1 cm külgmiselt jala fastsiani. Pärast seda eraldatakse biitsepsi reielihas fastsiast põikisuunas liigeselõhe joone tasemel. Eraldades reie biitsepsi lihase jala põlveliigese kapslist latero-plantaarses suunas kuni reie keskmise sabaarterini, viime viimase kõrvale. Kasutades kaarekujulist sisselõiget sääreluu harjast, järgides mööda otsest sidet, põlvekedrat ja reie nelipealihase sirglihase pea külgmist serva, avame põlveliigese. Nihutame põlvekedra koos otsese sideme ja reie nelipealihasega mediaalse pinna suunas, avades seeläbi põlveliigese õõnsuse laialt. Pärast põhjalikku uurimist eemaldame eesmise ristatisideme fragmendid ja vajadusel mediaalse meniski eesmise sarve ja luumoodustised (eksostoosid) piki liigesepindade servi. Peseme liigeseõõne soolalahus, asetame ümber (taastame algsesse asendisse) põlvekedra ja õmbleme kapsli sisselõike kaherealise õmblusega. Seejärel mobiliseerime rätsepa lihase jalad. Lahkame selle sabaosa lahtisest sidekoest ja eraldame sääreluust. Pärast seda teostame biitsepsi ja rätsepa reimplantatsiooni

Joonis 2. Eesmise ristatisideme toimemehhanism.

lihased uues kohas. Kinnitame reie-kakspealihase pedikli distaalse otsa silmusetaoliste õmblustega sääreluu harjal oleva sääre fastsia klapi külge (joon. 5). Siin äärime rätsepa lihase jala. Pärast põlveliigese pikendamist õmbleme reie laia fastsia sisselõike (kudede tugeva pinge tõttu õmblusmaterjal peab olema tugev). Kirurgiline operatsioon viiakse lõpule kudede (pindmine fastsia, nahaalune kude ja nahk). Kõikidel juhtudel, välja arvatud naha puhul, kasutame mittereaktiivset imenduvat õmblusmaterjali.

IN operatsioonijärgne periood me ei tee opereeritud jäseme liikumatuks. Esimesel nädalal pärast operatsiooni määrame antibiootikumid ja teostame sümptomaatilist ravi. Õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Reimplanteeritud lihaste irdumise vältimiseks piirame looma liikumist 3 nädalaks. Üldiselt talub patsient operatsiooni hästi. Parandamine üldine seisund ja opereeritud jäseme turse on lõppenud esimese nädala lõpuks (selle aja jooksul hakkab loom järk-järgult kõhnuma). Positiivse taastumise dünaamikaga, lonkamine ilma kasutamata täiendav teraapia kaob 3-6 nädala pärast.

KAUGUURIMINE

Eesmise ristatisideme rebendi ravi tulemuste retrospektiivne analüüs 86 ülalkirjeldatud koeral kirurgiliselt hinnati järgmiselt (tabel 1):

Joonis 3. Patoloogilise liikuvuse tekkemehhanism jäseme toetamisel.

Suurepärane tulemus on opereeritud jäseme funktsiooni täielik taastamine ilma piiranguteta;

Hea tulemus - koer liigub vabalt, kuid suurte koormuste korral esineb kerge mööduv lonkamine ilma ravita;

Rahuldav tulemus – perioodiliselt esinev kerge lonkatus, mis nõuab lühiajalist mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamist;

Tabel 1. Eesmise ristatisideme rebendi kirurgilise ravi tulemuste hindamine 85 koeral, kasutades reieluu- ja sartilihaste jalgade ekstraartikulaarset plastist.

Mitterahuldav tulemus – püsiv lonkamine.

Liigesevälise plastika läbinud koerte haiguslugude analüüsimisel selgus, et see patoloogia levis erinevate tõugude vahel (tabel 2).

On täheldatud, et loomadel eesmise ristatisideme rebenemise tõttu tekkiv lonkatus leiti tavalise jalutuskäigu ajal. Omanike küsitlusest järeldub, et koer "komistas", "väänas jala välja" jne. Mõnikord hakkas loom järgmisel päeval lonkama ja tema omanik meenutab, et päev varem jalutas ta kiljudes. Üsna sageli teatati, et pärast seda episoodi koera lühiajaline lonkatus taandus spontaanselt või oli ravi lühiajaline, kuid pärast treeningut ilmnes see uuesti ja muutus tugevamaks.

Seega, kui koer hakkab “taevast” lonkama ja omanik ei saa eeldada, et selle taga on tõsine kahju, siis on seletatav looma nii hiline veterinaararsti konsultatsioonile jõudmine. Meie uuringu kohaselt ulatus enamikul loomadel ülaltoodud sümptomite avaldumise aeg kahest nädalast mitme kuuni. Kahjuks, nagu anamneesist selgus, oli selle patoloogiaga patsientide hilise kliinikusse sattumise üheks põhjuseks vale diagnoosi tõttu ebaõnnestunud konservatiivne ravi.

Põlveliigese eesmise ristatisideme rebendi diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, kuna selle formuleerimine põhineb anamneesi andmetel, lonkamise, tavaliselt teise astme, ja põlveliigese põletikul. Lõplik diagnoos tehakse siis, kui põlveliigeses leitakse eesmise sahtli sümptom. See seisneb sääreluu proksimaalse vabas nihkumises distaalse reieluu suhtes, mida on lõdvestunud loomal kergem tuvastada. Sellele patoloogiale viitavate iseloomulike tunnuste röntgenuuringut tavaliselt ei tuvastata, kuid selle läbiviimine on vajalik, kuna see võimaldab välistada muud kahjustused põlveliigese luukoe tasemel.

Samuti on leitud, et põletikuvastase ravi kasutamine toob tavaliselt kaasa ajutise paranemise, misjärel patoloogia süveneb ja lonkamine muutub tugevamaks. Sageli ilmnesid sellel patsientide rühmal korduval ravil meniski kahjustuse tunnused (klõpsud liigeses kõndimisel ja jäseme sundliigutused).

ARUTELU

Põlveliiges on keeruline üheteljeline anatoomiline struktuur. Reieluu ja sääreluu kondüülide liigesepinnad (moodustavad reieluu liigese) on kumera kujuga ja nende kongruentsuse tagavad külgmised ja mediaalsed liigesemeniskid (kaksinõgusad kõhreplaadid). Mediaalne menisk piirkonnas selja sarv(servad) on liigesekapsliga ühendatud üsna lõdva sidekoega.

Joonis 3 a. Patoloogilise liikuvuse esinemise mehhanism pikendamise ajal.

Kahe anatoomiliselt eraldatud kondüüli olemasolu raskendab põlveliigese sidemete aparaati. Lisaks põlveliigese külgsidemetele, mis mängivad olulist rolli selle stabiliseerimisel, on olemas ka ristatisidemed (joon. 1). Viimased, mis paiknevad liigese keskel, takistavad reieluu ja sääreluu dorsoplantaarset vastastikust nihkumist. ümara kujuga nende kondüülid osalevad liigesepindade moodustamises. Põlveliigese dorsaalsel pinnal on nelipealihase kõõlusesse ümbritsetud seesamikujuline luu (patella). Pilliroo nelipealihase kokkutõmbumisel libiseb põlvekedra mööda reieluu plokki, samas kui põlvekedra otsese sideme pinge ajal tekib jõud, mis kandub edasi sääreluu harjale. Meie uuringud lahatud jäsemetel on tuvastanud, et kui põlveliiges on füsioloogilises poolkõveras asendis, siis jõud lagundatakse rööpkülikureegli järgi, kus põlvekedra avaldab samaaegselt olulist survet reieluu blokaadile. Selle surve mõjul jäseme koormuse ajal (toestades seda aluspinnale) põlve- ja kannaliigeste fiksatsiooni tingimustes gastrocnemius lihase poolt võib reieluu nihkuda plantaarses suunas, kuid see on peamiselt ära hoitud. eesmise ristatisideme kaudu. Rippuva koormamata jäseme põlveliigese pikendamisel ei saa otsese sideme pinge mitte ainult pöörata sääreluu selle liigenduses reieluuga, vaid ka nihutada seda dorsaalselt viimase suhtes, kuid seda piirab peamiselt eesmine ristatisideme. Võib järeldada, et eesmise ristatisideme suurim koormus põlveliigese toimimise kõige kriitilisematel hetkedel määrab selle kahjustuse (joon. 2).

Meie anatoomilised ja funktsionaalsed uuringud on näidanud, et põlveliigese paindumine ja sirutamine on seotud eesmise ristatisideme pideva pingega. Sel juhul tekib põhikoormus seoses vastuseisuga põlvekedra survele, mida see avaldab reieluu blokaadile. On loogiline eeldada, et selle patoloogia sagedase esinemise üheks põhjuseks on koerte kehakaal ja hästi arenenud lihased. Koeratõugude retrospektiivse uuringu andmed näitavad, et kõige sagedamini esineb eesmise ristatisideme rebend rottweileritel, staffordshire'i terjeritel ja Chowchow'l, mis oli vastavalt 17,65; 17,65 ja 11,8% (tabel 2).

Joonis 4. Reieluu biitsepsi esialgne asukoht.

Tabel 2. Põlveliigese eesmise ristatisideme rebendi esinemissagedus erinevate koeratõugude seas.

Põlveliigese funktsionaalse aktiivsuse uuring eesmise ristatisideme kunstliku rebendi järgselt näitab, et reie nelipealihase kokkutõmbumisel jäseme sirutamisel põlveliigeses nii seda ettepoole liigutades kui ka kehakaalu säilitamisel, toimub reieluu ja sääreluu vastastikune nihkumine vastavalt plantaar- ja dorsaalses suunas. Põlveliigese painde ajal toimub vastupidine nihe ja luud naasevad anatoomiliselt õigesse asendisse. Sellega seoses on kavandatava kirurgilise ravi meetodi põhiidee suurendada põlveliigese painutajate funktsiooni, istutades ümber biitseps femorise kõõluse (pedikli) põlveosa ja sartoriuse lihase jala. sääreluu hari. See kirurgilise operatsiooni meetod hoiab ära reieluu nelipealihase negatiivse mõju, mis põhjustab reieluu ja sääreluu vastastikust nihkumist. Jäseme röövimise (abduktsiooni) vältimiseks nihutame sartoriuse lihase jala kinnituspunkti distaalselt. Kahjustatud eesmist ristatisidemet ei taastata ja seda me ei proteeseeri. Nagu teate, väljendub lihaskoe antagonism pidevas pinges. Liigeste liikumise tagab ühe lihasgrupi toonuse sünkroonne tõus ja teise lihasgrupi langus. Seega võib eeldada, et põlveliigese sirutamisel toimub reie nelipealihase kontraktsioon, millega kaasneb samaaegselt suurem vastupanu reieluu biitsepslihase lõdvestamisele, mis takistab seeläbi sääreluu dorsaalset nihkumist reieluu suhtes. Põlveliigese aktiivset dünaamilist stabiliseerimist pakutud kirurgilise ravi meetodi rakendamisel kinnitab tõsiasi, et normaalses seisundis taastunud loomadel ei ole võimalik "eesmise sahtli" sümptomit taasesitada, samas kui lõõgastumise ajal ei ole võimalik taastuda. reegel, see on võimalik.

Lisaks ülaltoodud lihaste jalgade ümberistutamisele suur tähtsus on kahjustatud sideme ja mediaalse meniski fragmentide täielik eemaldamine liigesest nii palju kui võimalik. Ilma selleta võib aseptiline artriit jätkuda hoolimata põletikuvastasest ravist.

Omades aastatepikkust kogemust ristsideme proteesimisel lavsani nööriga, võib kindlalt väita, et sellel materjalil ei ole piisavalt tugevust, et taluda pärast operatsiooni põlveliigeses jätkuvalt mõjuvaid koormusi. Malygina M.A. koos kaasautoritega viitab, et "pärast sidemete taastamise lavsani plastilise kirurgia hullust tuli pettumus" seoses suur summa tüsistused. Ei saa väita, et kõigil koertel on lavsani side rebend, küll aga üsna sageli rebeneb implantaat teatud aja möödudes ja probleem kordub. Samas on meie poolt välja pakutud liigesevälise plastika meetod töökindlam, vastupidiselt liigesesisesele plastikale – tehismaterjalile, mis on mõeldud ristsideme asendamiseks.

On võimatu ignoreerida suurenenud nakatumisohtu, kui põlveliigese õõnsusse sisestatakse piisavalt massiivne implantaat. Sellega seoses tuleb eemaldada võõrkehad ja liigese dünaamilise funktsiooni taastamise probleem jääb lahendamatuks. Movshovitš I.A. nõuab peale kõige rangem järgimine aseptika reeglid lavsani implanteerimisel, mida on veterinaarkliiniku tegelikes tingimustes raske rakendada.

Joonis 5. Reieluu biitsepsi jala liikumine sääreluu harjani.

Põlveliigese kahjustatud eesmise ristatisideme asendamist fastsiaklappide ja teiste sidemetega peetakse samuti vähetõotavaks, nagu näitavad humanitaarmeditsiini uuringud, mis näitavad, et verevarustuseta implanteeritud materjal atrofeerub ja selle tugevuse vähenemine viib paratamatult rebenema. Klepikova R.A. katse näitas, et uuesti implanteeritud klappide pikenemine põhjustab põlveliigese korduvat destabiliseerumist.

Kasutades biitsepsi ja sartoriuse lihaste transpositsiooni eesmise ristatisideme rebendi korral, täheldasime ka mitmeid tüsistusi.

1. Ühel koeral rebiti neljandal päeval pärast operatsiooni suurenenud füüsilise aktiivsuse tagajärjel (looma ründas teine ​​koer) kinnituskohtadelt uuesti implanteeritud lihased.

2. Kahel koeral ilmnesid järgnevatel nädalatel pärast operatsiooni meniski kahjustuse tunnused, kuigi seda ei täheldatud operatsiooni ajal liigese revisjonil (kordusoperatsioon - meniskektoomia lõppes patsientide paranemisega).

3. Septilist artriiti täheldati kolmel koeral. Kahel tekkis tagaajamine 1,5-2 kuud pärast operatsiooni, kui loomadel lonkamist ei täheldatud ja nad läbisid näitused. Kell bakterioloogiline uuring Staphylococcus aureus isoleeriti kahel patsiendil ja ühel coli. Ratsionaalse antibiootikumiravi läbiviimine võimaldas kiiresti toime tulla põletikuline protsess ja taastada jäsemete funktsioon. Kolmandal koeral komplitseeris põletikku liigesekõhre kahjustus ja kuigi septiline protsess oli kõrvaldatud, jätkas ta vaatamata täiendavale ravile lonkamist. Looma omanik keeldus artrodeesist.

Tuleb märkida, et pakutud meetodi kohaselt on operatsioon võimalik ja parem on kasutada imenduvat õmblusmaterjali, nagu Dexon, Vicryl ja isegi catgut. Selle põhjuseks on asjaolu, et opereeritud piirkonda ei ole jäänud võõrkehasid, mis võivad juhuslike asjaolude tõttu muutuda nakkusliku põletikulise protsessi allikaks.

Tabelis 1 toodud retrospektiivse uuringu andmed näitavad, et 95,6%-l loomadest taastus põlveliigese funktsioon täielikult, samas kui 3,8%-l koertest oli jäseme hea talitlus seotud vajadusega perioodiline kerge ravi. Üks ebarahuldav tulemus kirurgiline sekkumine oli seotud õnnetusega.

Meie enda uuringud loomade vanuse ja eesmise ristatisideme rebenemise seostest ei anna alust nõustuda, et vigastusele eelnevad degeneratiivsed muutused põlveliigeses. Nagu tabelist 3 näha, esineb seda patoloogiat kõige rohkem vanuses 1–3 aastat, mille puhul põlveliigeste degeneratiivsed muutused on kaheldavad.

Tabel 3. Põlve eesmise sideme rebenemise esinemissagedus koertel vanuse järgi.

Vastupidi, vanematel inimestel, kellel seda tüüpi liigesekahjustused on kõige tavalisemad, on eesmise ristatisideme rebend üsna haruldane. Täiendav argument sideme sekundaarse rebendi vastu on tavaliselt teise, mitte vigastatud liigese optimaalne seisund. Eesmise ristatisideme sageli täheldatav järjestikune rebend, esmalt ühes ja seejärel teises põlveliigeses, on meie arvates seotud vigastamata jäseme lisakoormusega samade põhjuslike tegurite jätkuva toime kontekstis.

Meie kliiniku haigusloost saadud anamneesi analüüs koerte eesmise ristatisideme rebendi kohta näitab, et loomade vigastused tekkisid sama tüüpi ja nende tervisele täiesti ohutus keskkonnas. Sellest tuleneva lonkamisega ei kaasnenud reeglina jäseme nähtavat deformatsiooni ega väljendunud valu sümptomid, mis oligi lemmikloomaomanike hilinenud nõuannete peamiseks põhjuseks. Tuleb meeles pidada, et uudis lemmikloomade üsna tõsisest vigastusest ja keerulise kirurgilise sekkumise vajadusest tekitas mõnes omanikus umbusaldust. Hoolimata asjaolust, et põlveliigese eesmise ristatisideme rebend avaldub patognoomiliste sümptomitena, peaks looma uurimine olema täielik ja nõuab lõplikku diagnoosi.

KOKKUVÕTE

Pikaajaline uuring 85 koera eesmise ristatisideme rebendi ravi tulemuste kohta ülalkirjeldatud meetodil reieluu biitsepsi ja sartoriuse lihaste põlveliigese reimplantatsiooni 3 aasta jooksul võimaldab teha järgmised järeldused:

1. Kavandatav meetod on kõige lihtsam ja vähem aeganõudev võrreldes koerte põlveliigese eesmise ristatisideme proteesimisega tehismaterjalide ja oma kudedega.

2. Põletikuline reaktsioon operatsioonijärgsel perioodil on vähem väljendunud ja avaldub nädala jooksul.

3. Opereeritud jäseme täielik taastumine toimub üldjuhul 3-6 nädala jooksul alates operatsiooni kuupäevast ilma täiendavat ravi kasutamata.

4. Tekkivad tüsistused ei mõjuta ravi lõpptulemust ja on kergesti kõrvaldatavad.

5. Operatsiooni tulemus ei sõltu looma kehakaalust ja tema ülalpidamise tingimustest.

6. Suurepärane ja häid tulemusi ravimeetodid, mis saadi 95,6% opereeritud loomadest, samuti positiivne tagasiside kolleegidelt, kes on pakutud meetodit valdanud, lubavad seda soovitada eesmise ristatisideme rebendi raviks.

Kirjandus

1. Akaevsky A.I. Lemmikloomade anatoomia M., Kolos, 1975.

2. Klepikova R.A. Fastsia auto- ja homotransplantatsioon katses: Lõputöö kokkuvõte. dis.cand. kallis. Nauk.-M., 1966.-14 lk.

3. Malygina M.A. ja teised.Mis on olulisem: sidemeproteesi tugevus või isomeetriline asukoht põlveliigeses? Teadustööde kogumik. Siirdamine ja implantatsioon suurte liigeste kirurgias. Nižni Novgorod. 2000, lk 68-72.

4. Kotid P.M. Põlveliigese sidemete aparaadi plastiline kirurgia erinevate plastmaterjalid: Abstraktne. dis... cand.med.sci.- Bakuu.-1968.- 18 lk.

5. Movshovitš I.A. Operatiivne ortopeedia M., "Meditsiin", 1983, artiklid 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. jne Koerte haigused. Praktiline juhend loomaarstidele M., Akvaarium, 1998, lk 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operatiivne operatsioon koerad ja kassid. M., "Akvaarium", 2001, lk 452-458.

8. H. R. Denny, Koerte ortopeedilise kirurgia juhend, Oxford, 1991.

9. Paul GJ. Maquet'i põlve biomehaanika kasutamine osteoartriidi patogeneesis ja kirurgilises ravis 2. väljaanne, laiendatud ja muudetud. 243 figuuriga Springer-Verlag. Berliin Heidelberg New York Tokyo 1984, lk 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Väikeloomade ortopeedia ja luumurdude ravi käsiraamat, Philadelphia, 1990.

Ajakiri "Loomaarst" 6/2003