Terapeutiline harjutus sääreluu osteosünteesis. Sääreluu nööpnõelaga osteosünteesi etapid ja tehnika Vigastuse võimalikud tagajärjed

Tere! Tahan rääkida oma jalaluumurrust) 26.05.2018 sai kogemata luumurd. Diagnoos, mis haiglas pandi: sääre mõlema luu kinnine murd alumises kolmandikus koos kildude nihkumisega. Haigla nõudis haiglasse paigutamist, kuid kirjutasin alla keeldumisele, pärast seda pandi mind kipsi ja siis sain aru, et ma ei pääse viiendale korrusele koju ja seetõttu otsustasin haiglasse jääda.

Hommikul arstide juures ringi käies soovitasid nad operatsiooni, sest. luumurd on üsna keeruline ja kipsis käimine võtaks 2-3 kuud ja see ei ole tõsiasi, et luud on ootuspäraselt kokku kasvanud. Operatsioon määrati 31. maiks. Määratud päeval hommikul toodi operatsioonituppa, pandi spinaalanesteesia, sealsamas lakkasin vööst allpool, pluss anestesioloog pani vist unerohtu, sest. Magasin enamuse operatsioonist maha. 30 minutit enne lõppu ärkasin, valu muidugi polnud, aga tundsin kõiki manipulatsioone, mis ekraani taga toimusid: kuidas midagi haamri, saagiti, kruviti. Kokku kestis kõik umbes kaks tundi, misjärel viidi mind tagasi palatisse. Nad käskisid mul rohkem juua (et kogu tuimestus võimalikult kiiresti välja saada) ja mitte päeva jooksul pead padjalt tõsta. Alguses tundsin end väga hästi, arvasin, et halvim on juba selja taga, nagu selgus)) Õhtul läks tuimestus ära ja algas vererõhk! Valud olid sellised, et ei teadnud kuhu end panna, ükski valuvaigisti ei aidanud absoluutselt. Öö möödus piinades, unest polnud juttugi. Hommikul lasin natuke lahti, läks kergemaks. Nad viisid ta röntgenisse, et veenduda, et kõik läheb ootuspäraselt)

Siin on selline disain nüüd mu jalas uhkeldanud) Samal päeval tuli kirurg uuringule, ütles, et võite seista karkudel ja anda jalale koormust kuni 20 kg. Lisaks määrati füsioteraapia (magnet), ravivõimlemine.

Liikusin nende karkude abil, väga mugav. Pärast operatsiooni enam kipsi ei pandud, vaid oli vaja kanda mõlemal jalal elastseid sidemeid ja juua Xarelto't (1 kuu), et vältida tromboosi, mis väga sageli tekib pärast alajäsemete operatsiooni.

Neljandal päeval pärast operatsiooni kirjutati mind koju. Viiendale korrusele jõudsin päris reipalt (umbes kümne minutiga). Ja kodus, nagu öeldakse, seinu töödeldakse) Töötlesin õmblused ise antiseptikuga ja panin Kosmopori plaastrid (väga mugav kasutada).

Nädal pärast väljakirjutamist hakkas ta kodust välja tulema. Nad viisid mind jalutama, kuid nõrkus pärast selliseid lende oli väga tugev ja õhtul paistetas jalg rohkem kui tavaliselt.

No ma ei saa öelda, et taastusravi oleks minu jaoks väga raske olnud... Pärast 20 päeva pärast operatsiooni sain ma mööda tänavat kõndida karkudega, rõhuga mõlemale jalale, ujusin isegi kolm korda jões ja järves) Tõesti läksin vette sõprade abiga, aga ta ujus ise (vees tundis jalg tervena). Täpselt kuu aega hiljem läks ta üle ühele kargule ja pooleteise kuu pärast hakkas ta ilma nendeta kõndima. Jah, ma alguses kartsin, et lõhun midagi viit, aga hirm läks kiiresti üle, sest nii põnev on end jälle täisväärtusliku inimesena tunda). Lonkus püsis päris kaua.. Jah, isegi praegu võin vahel väga pikal jalutuskäigul lonkama hakata, aga see pole peaaegu kellelegi ilmne.

Üldiselt kõike eelnevat kokku võttes: Mul on väga hea meel, et selle operatsiooniga nõustusin, sest. taastusravi võtab palju vähem aega.

a) Näidustused sääreluu osteosünteesiks tihvtiga:
- Suhtelised näidud: sääreluu diafüüsi keskmise kolmandiku murrud.
- Vastunäidustused: II ja III tüüpi luumurrud, luumurrud lastel (kasvutsooni kahjustus), äge või krooniline osteomüeliit, sääreluu liigespindu haaravad luumurrud.
- Alternatiivsed tegevused: konservatiivne ravi, tõmme, väline fikseerimine, fikseerimine plaatidega, tihvtide osteosüntees ilma kanali hõõritsemiseta või osteosüntees lukustusvardaga.

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Patsiendi ettevalmistamine: Profülaktiline perioperatiivne antibiootikumravi on võimalik.

sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- (7% juhtudest)
- hilinenud liitumine/mitteliitmine (vähem kui 5% juhtudest)
- Vale liit
- närvikahjustus (sageli peroneaalne)
- Suletud ruumi sündroomi areng
- Klambrite eemaldamine

G) Anesteesia. Spinaal-, epiduraal- või üldanesteesia.

e) Patsiendi asend. Lamades selili, spetsiaalne traumalaud, mobiilne röntgeniaparaat.

e) Juurdepääs. Keskmine sisselõige põlvekedra kõõluse kohal.

ja) Toimingu sammud:
- Patsiendi asend
- Naha sisselõige
- Medullaarse kanali avamine
- Juhtvarda tutvustus
- Medullaarse kanali hõõritsemine
- Pin paigaldamine
- Naha õmblemine, drenaaži paigaldus

h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Põlveliigese sideme lõikamisel, eriti proksimaalselt, ärge süvendage sisselõiget siin oleva venoosse põimikuni.
- Hoiatus: ärge perforeerige põlveliigese õõnsust täpiga
- Sisestage tihvt distaalsesse luusse täpselt keskjoonel, eriti anteroposterioorses projektsioonis.
- Viige juhttraadi ots medullaarse kanali lõppu, mis asub vahetult sääreluu distaalse liigesepinna kohal.

ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Medullaarse kanali infektsioon: eemaldage tihvt, stabiliseerige luumurd välise fiksatsiooniga, paigaldage aktiivse imemissüsteemiga loputusdrenaž.

kuni) Operatsioonijärgne hooldus pärast sääreluu osteosünteesi tihvtiga:
- Arstiabi: eemaldage aktiivne drenaaž 2. päeval. Vajalik on hoolikas operatsioonijärgne jälgimine.
- Hoiatus: ärge jätke vahele suletud ruumi sündroomi arengu algust.
- Osalise raskuse kandmine jäsemele on lubatud 5 päeva pärast, täisraskuse kandmine - 10 päeva pärast operatsiooni.
- Aktiveerimine: kohe, esimestel päevadel vigastatud jäseme koormuseta.
- Füsioteraapia: liigutuste ulatuse järkjärguline suurendamine põlve- ja hüppeliigeses.
- Puudeperiood: 6-10 nädalat.

l):
1. Patsiendi asend
2. Naha sisselõige
3. Medullaarse kanali avamine
4. Juhtvarda tutvustus
5. Medullaarse kanali hõõritsemine
6. Pin paigaldamine
7. Naha õmblemine, drenaaži paigaldus

1. Patsiendi asend. Patsient on lamavas asendis, toed on asetatud painutatud põlvede alla. Alajäsemed paiknevad nii, et need ei takistaks luumurru ümberpaigutamist ja fikseerimist.

2. naha sisselõige. Nahk tükeldatakse põlvekedra alumisest servast distaalselt, otse selle kõõluse kohalt, mis jagatakse tömpide kääridega mööda kiude.

3. Medullaarse kanali avamine. Pärast põlvekedra kõõluse pikisuunalist jagamist kaheks võrdseks osaks aretatakse need nüri tõmburitega külgedele. Seejärel avatakse medullaarse kanali õõnsus tiivaga, mis viiakse läbi sääreluu mugula piirkonnas.

Sisenemisava peaks asuma medullaarse kanali dilatatsiooni kohal (nt veidi mediaalselt sääreluu mugulatest) võimalikult proksimaalselt, kahjustamata sääreluu eesmist liigesepinda. Esmalt sisestatakse tiib täisnurga all ja seejärel, pärast kortikaalse kihi läbimist, liigub see kaldus suunas medullaarse kanali õõnsusse.

4. Juhtvarda tutvustus. Medullaarse kanali õõnsusse sisestatakse 3-mm painduv sfäärilise kõvera otsaga varras, mis liigub pideva röntgenikiirguse kontrolli all läbi murdumiskoha distaalselt sääreluu distaalsesse epifüüsi. Seejärel sisestatakse mööda juhtvarda painduv puurimisotsaga varras ja kanali õõnsus laieneb 8-10 mm-ni.

5. Medullaarse kanali hõõrdumine. Kanali õõnsuse laienemise pikkus sõltub luumurru kohast. Praegu annab medullaarse kanali õõnsuse täieliku puhastamise soov suundumust sellest operatsiooni etapist loobuda.

6. Pin paigaldamine. Pärast medullaarse kanali õõnsuse laiendamist sisestatakse sellesse spetsiaalse juhiku abil tihvt. Tihvti pikkus määratakse enne operatsiooni ja selle läbimõõt peab vastama laiendatud kanali läbimõõdule. Tihvti sisestamine toimub juhiku pöörlevate liigutustega ja seda juhitakse tihvtile kantud märkide abil.

Tihvtide nihkumise hoolikas juhtimine väldib luufragmentide täiendavat nihkumist. Kui luumurd on ebastabiilne, võib kasutada täiendavat fikseerimist (siin pole näidatud).

7. Naha õmblemine, drenaaži paigaldus. Medullaarsesse kanalisse saab paigutada aktiivse drenaaži. Eraldi õmblused asetatakse põlvekedra kõõlusele, nahaalustele kudedele ja nahale. Operatsioonijärgse verejooksu ilmnemisel on äravool vähemalt ajutiselt imisüsteemist lahti ühendatud.

Alternatiivne meetod sääreluu diafüüsi murdude sisemiseks fikseerimiseks on luu osteosüntees piki AO-d.

Siiski on soovitatav selle kasutamist piirata ülemise ja alumise kolmandiku peenestatud luumurdude ning sääreluu diafüüsi ülemise kolmandiku suure tasapinnaga kaldus murruga. I, II raskusastme lahtised luumurrud ei ole luu fikseerimise vastunäidustuseks.

Naha sisselõige tehakse rangelt otse 1 cm kaugusel sääreluu harjast väljapoole! luud (joon. 11.40). Jala alumises kolmandikus läheb sisselõike joon ümber mediaalse pahkluu. Luuümbris eraldatakse murdejoonest mitte rohkem kui 1-2 mm kaugusel. Padjakujulisi või kaldus murde vähendatakse (eelistatavalt kaudselt) ja kilde hoitakse ümberpaigutamisklambritega. Operatsiooni võtmemoment on 2-3 pingutava fragmentidevahelise kruvi kasutuselevõtt. Kruvid tuleb sisestada murdetasandiga risti, keeruka murdekonfiguratsiooni korral - "keskmistatud" tasapinnaga. Perpendikulaarsest suunast kõrvalekaldumine üle 20° viib fragmentide nihkumiseni (Johner et al., 1983). Kui kvaliteedis! Kui fragmentidevahelist lagkruvi kasutatakse täispika kortikaalse kruviga, peab külgneva kortikaalse kihi ava läbimõõt olema vähemalt võrdne kruvikeerme välisläbimõõduga. Kaugemal asuvas kortikaalses kihis on kruvi ava läbimõõt 0,1-0,2 mm suurem kui selle korpuse läbimõõt. Keermete lõikamiseks kaugesse auku kasutatakse kraani, mille keermestatud osa kuju ühtib täpselt kruvi kujuga. Me ei soovita kasutada isekeermestavaid kruvisid pingutuskruvidena AO (Šveits).

Nendes tingimustes tekitab kruvi keerdumisprotsessis fragmentide vahel kokkusurumise ja vastutab seetõttu osteosünteesi stabiilsuse eest.

Sellise süsteemi “Achilleuse kand” on kruvikeermega avaühendus, mille ohutusvaru ammendub kruvi pingutamisel ja surveastme suurenemisel. Selle ühenduse kaitsmiseks ja osteosünteesi funktsionaalsete omaduste parandamiseks on vaja lisaks kasutada kitsast sirget 3,5 mm neutraliseerivat (kaitse)plaati, mis on täpselt modelleeritud vastavalt luu kontaktpinna kujule. Plaat asetatakse sääreluu mediaalsele või külgmisele pinnale ja kinnitatakse iga peamise fragmendi (fragmendi) külge vähemalt kahe ja diafüüsi ülemises kolmandikus - kolme kruviga. Kruvide pead peavad olema plaadi aukudes neutraalses asendis. Selleks peate kruviaugu puurimisel kasutama universaalset puurijuhikut. Kruvide ebatäpne sisestamine plaadi auku võib põhjustada fragmentide kontrollimatut nihkumist, fikseerimise stabiilsuse kaotust, kruvi enda hävimist või selle ohutusvaru vähenemist konstruktsiooni eelpinge tekkimise tõttu.

Plaadi kinnitamiseks iga fragmendi külge on lubatud kasutada isekeermestavaid kruvisid või mõlemas kortikaalses luukihis kraani abil eelkeermestamist. Pingutusfragmentidevahelise kruvi täiendav läbimine plaadist parandab oluliselt fikseerimise kvaliteeti (joon. 11.41).

Sisemise fikseerimise kõigil etappidel ja eriti puurimise ajal niisutatakse haava antiseptilise lahusega. Enne haava sulgemist on vaja läbi viia drenaaž

torukujuline drenaaž. Fastsia õmmeldakse ainult siis, kui puudub kambrisündroomi tekke oht. Naha hea kohanemine ilma selle mikrotsirkulatsiooni oluliste häireteta saavutatakse Donati järgi ühe või pideva õmblusega või Allgoveri modifikatsiooniga. Pärast operatsiooni on ette nähtud voodirežiim 2-3 päevaks. Jäsemed on kõrgendatud. Vaakum äravool eemaldatakse 24-48 tunni pärast. Stabiilse osteosünteesi peamine eelis on varajase aktiivse liikumise võimalus esimestel päevadel pärast operatsiooni.

Alates 3-5 päevast on soovitatav kõndida karkudega osalise koormusega kuni 10 kg (jäseme kaal). Õmblused eemaldatakse 12-14 päeval. Röntgenkontroll on vajalik 6, 12 nädala pärast. Radioloogiliste ja kliiniliste ebastabiilsuse tunnuste, adhesioonide puudumisel on soovitatav suurendada raskust, mis viiakse täiskoormuseni, tavaliselt 12-16 nädalat pärast operatsiooni.

Proksimaalse sääreluu liigeseväliste murdude kirurgiline ravi

AO klassifikatsiooni kohaselt on sääreluu proksimaalne segment selle segment, mis asub tingimuslikus ruudus, mille ülemine külg on joon, mis on tõmmatud läbi sääreluu kondüülide liigespindade välise ja sisemise kahe äärmise punkti vahel. kondüülid. Tingimuslikus ruudus lokaliseeritud kahjustus võib olla liigesesisene või liigesväline. Nii need kui ka teised on sageli kombineeritud neurovaskulaarsete kahjustustega. Liigeseväliste proksimaalsete sääreluu murdude ravis on vaja lahendada kaks probleemi:

1) diafüüsi telje ja platoo vahelise vastavuse taastamine;

2) piisava stabiilsuse loomine.

Sääreluu "kõrge" metafüüsimurru stabiliseerimiseks on vajalik märkimisväärne fragmentidevaheline kokkusurumine, võttes arvesse kangi suurt pikkust ja murru all oleva jäsemesegmendi raskust. Interfragmentaarsete lagkruvide kasutamine sel eesmärgil ei ole võimalik põik- ja peaaegu põikmurdude korral. Seetõttu lahendatakse fragmentidevahelise kokkusurumise probleem plaadi enda abil, mida antud juhul kasutatakse surveplaadina. Kuid jäiga ühenduse puudumine sirge plaadi ja selle elemendi vahel, mille kaudu see on killudega ühendatud, toob kaasa aksiaalse survejõu olulise ekstsentrilisuse, lisaks piki telge mõjuvale jõule ka paindemomendi tekkimise ( X. A. Yanson, 1975). Selle tagajärjeks on kiilukujulise pilu tekkimine fragmentide vahel, nende kokkupuuteala vähenemine, stabiilsuse kaotus ja jala telje muutumine. Seetõttu soovitavad paljud autorid proksimaalse sääreluu liigeseväliste murdude osteosünteesil kasutada kahte sirget plaati korraga, mis kahtlemata suurendab traumat. Bioloogilisemad on meie arvates JSC poolt 1959. aastal reieluu osteosünteesiks välja pakutud nurgaplaadid. Nende kasutamine võimaldab tera ja luuosa vahelise jäiga ühenduse tõttu üle kanda aksiaalset survejõudu segmendisektsioonide südamike sees, mistõttu ei ole vaja kasutada teist plaati.

Nurgaplaatide kasutamise suhteline puudus on keerulisem

sääred ilma jäljendita (puhas lõhenemine ilma luumahu vähenemiseta) ja jäljendita (luu purustamine koos selle mahu vähenemisega) ning lõhenemise ja jäljendi kombinatsiooniga.

Sääreluu platoo vigastuste kirurgiline ravi on suunatud liigesepinna, kahjustatud sidemete ja meniskide rekonstrueerimisele, segmendi telje taastamisele, piisava stabiilsuse loomisele ja seega ka eeldustele varajaseks funktsionaalseks raviks.

Piisav vaade ühe kondüüli pinnale annab kaarekujulise välis- või sisepääsu, mis algab liigesepilu projektsioonist külgmiselt või mediaalselt ja jätkub kõverdudes 0,5-1,0 cm sääreluu mugulatest ja harjast väljapoole. . Kui platood on vaja uurida mõlemalt poolt, siis tehakse põlveliigese piirkonda sirge pikisuunaline keskmine eesmine sisselõige, eraldades ökonoomselt naha-nahaalused klapid külgedele. Patellat toetavad sidemed lõigatakse parapatellaarselt lahti ja eraldatakse liigesekapslist. Viimane lõigatakse põiki põlvekedra sideme mõlemalt küljelt, meniski alt ja paralleelselt. Meniski tõmbub ülespoole. Sääreluu külgpinna isoleerimiseks tuleb sirutajalihased külgmisest kondüülist eraldada. Kuid sel juhul on vaja luufragmente minimaalselt devitaliseerida, jättes nende ühenduse pehmete kudedega. Väga keeruliste bikondülaarsete kahjustuste korral saab sääreluu platoo pikendatud ekspositsiooni saavutada põlvekedra sideme Z-lõike abil ja põlvekedra, pterigoidsidemete, mõlema meniski ja liigesekapsli ülestõstmisega. Nendel juhtudel täiendatakse operatsiooni lõpus transekteeritud sideme õmblust tühjendustraadiga, mis asetatakse reie nelipealihase kõõluse ja sääreluu mugula vahele.

Mittetäielike intraartikulaarsete platoo murdude korral ilma jäljendita kasutatakse 3,5 mm kitsast sirget T- või L-kujulist alusplaati. Plaat on täpselt modelleeritud ja kinnitatud kolme kuni nelja kortikaalse kruviga vigastuse küljel oleva peamise (distaalse) fragmendi külge. Tehakse kontrollröntgenülesvõte ja pärast seda, kui on veendunud, et liigespinnad on ühtsed ja nurkdeformatsioonid puuduvad, viiakse fikseerimine lõpule kahe või kolme interfragmentidevahelise survekäsnkruvi sisestamisega (joonis 11.44, a, b). Murdetasandi frontaalse orientatsiooni korral saavutatakse stabiliseerimine kahe või kolme käsnjas kruvi abil, mis on implanteeritud ees-tagasuunas (joon. 11.44, c, d).

Mittetäieliku intraartikulaarse muljemurru korral asetatakse surutud fragment ümber, asendades metafüüsis tekkinud defekti käsnjas luuga. Luu siirdamise vajadus tehakse kindlaks juba operatsioonieelse planeerimise käigus. Enne luumurru paljastamist tuleb transplantaat võtta doonorikohast. Kui tsentraalne jäljend on ilma lõhenemiseta, siis tehakse defekti käsnluu ümberpaigutamine ja tromboos läbi kondüüli kortikaalses kihis oleva akna. Stabiliseerimine saavutatakse ühe või kahe rõngaskruvi sisestamisega paralleelselt platooga (joon. 11.45.1, 11.45.2). Ümberpaigutamise tulemusi tuleb kinnitada kontrollröntgenipiltidega. Depressiooni ja lõhenemise kombinatsiooni korral on luumurru enda küljelt võimalik juurdepääs luu surutud alale, selle ümberpaigutamine ja metafüüsi defekti asendamine käsnjas transplantaadiga. Pärast ümberpaigutamist fikseeritakse murd ajutiselt Kirschneri juhtmetega. Viimaseid süstitakse vigastuse küljelt, perforeerides nahka vastasküljel ja jättes juhtmete otsad luu kohale mitte rohkem kui 1-2 mm. See tehnika võimaldab juhtmeid veelgi eemaldada nende distaalsetest otstest tõmbe abil ja võimaldab teil plaadi vabalt asetada katkisele kondüülile lõplikuks

stabiliseerimine. Repositsioonikontrolli tulemused radiograafiliselt. Kui liigesepinnad on kongruentsed ja diafüüsi telje ja sääreluu platoo vahel on vastavus, kinnitatakse killud alusplaadi ja fragmentidevaheliste käsnjaskruvidega (joon. 11.46, 11.47). Meniski ja sidemete samaaegsete vigastuste korral, mis tuvastatakse visuaalselt ja stressitestide abil pärast luuvigastuste stabiliseerumist, tuleb operatsioon lõpetada nende anatoomiliste struktuuride taastamisega.

Proksimaalse sääreluu täielike intraartikulaarsete luumurdude kirurgilise ravi tunnused on määratud platoo ja metafüüsi hävimise olemusega. Kui luumurru intraartikulaarsed ja metafüüsilised komponendid ei ole peenestatud (AO puhul lihtne), siis ümberpaigutamine ja ajutine fikseerimine Kirschneri juhtmetega suuri raskusi ei valmista. Lõplik stabiliseerimine saavutatakse spetsiaalse külgmise sääreluu pea tugiplaadiga (LTHBF). Sellel konstruktsioonil on proksimaalse osa erikuju vastavalt sääreluu ülemise otsa anatoomiale ning see on T- ja L-plaatidega võrreldes jäigem ja vastupidavam, kuna ühendab endas toestus-, neutraliseerimis- ja kokkusurumisomadused ( joon. 11.48). Kui täieliku intraartikulaarse murru korral toimub ühe kondüüli peenestatud hävimine koos luumurru lihtsa metafüüsikomponendiga, siis on sekkumise esimeses etapis soovitatav ümber paigutada ja ajutiselt tihvtidega kinnitada metadiafüüsi külge. terve liigesepinnaga kondüül. Tavaliselt osutub see sääreluu sisemiseks kondüüliks. Kirurgi edasised toimingud kuni lõpliku stabiliseerumiseni on sarnased nendega, mida kirjeldati mittetäieliku intraartikulaarse murru korral koos lõhenemise ja jäljendiga. Viimases etapis saavutatakse fikseerimine LTHBF-plaadi või (harvemini) kahe plaadiga (T- ja L-kujuline kombinatsioonis "/3"-toruga) (joonis 11.49).

Mõlema kondüüli liigespindade peenestatud hävimise korral on suurimaks raskuseks ümberpaigutamine ja fikseerimine. Esimeses etapis on vaja platoo rekonstrueerida ja killud ajutiselt Kirschneri juhtmetega kinnitada ning seejärel metafüüsidefekt täita käsnluuga. Järgmine samm on metaepifüüsi ajutine fikseerimine juhtmetega diafüüsi külge koos õigete aksiaalsuhete taastamisega. Pärast kontrollradiograafiat asendatakse Kirschneri juhtmed välise fikseerimisega ühe või kahe plaadiga, nagu eespool kirjeldatud.

Erilist lähenemist on vaja peenestatud platoo murdude korral koos peenestatud metafüüsi hävimisega, mis sageli ulatub sääreluu võllini. Reeglina kaasnevad selliste vigastustega pehmete kudede märkimisväärne vigastus. Nendel juhtudel on valik ainult platoo rekonstrueerimine kahe või kolme käsnkruviga fikseerimisega ja välise kinnitusvahendi rakendamine väljaspool kahjustuspiirkonda, see tähendab põlveliigese kattumisega. 2-3-4 nädala pärast, pärast pehmete kudede trofismi paranemist, on vaja seade uuesti paigaldada, et vabastada põlveliiges või asendada välimine fiksatsioon sisemise vastu.

Alates operatsioonijärgse perioodi 3-5 päevast, pärast valusündroomi vähenemist, on vaja alustada aktiivseid ja passiivseid liigutusi põlveliigeses. 4, 8, 12 nädala pärast tehakse kontrollradiograafia. Kaalukoormuse algus positiivse radiograafilise ja kliinilise pildiga on võimalik lihtsate intraartikulaarsete vigastuste korral 8-10 nädala pärast operatsiooni hetkest ja peenestatud platoo murdude korral - 12-16 nädala pärast.

Riis. 11.40. Juurdepääs sääreluu võllile: 1 cm harjast väljapoole, mediaalse malleoluse all

Riis. 11.41. Sääreluu võlli alumise kolmandiku peenestatud murd, fikseeritud lagkruvide ja neutraliseerimisplaadiga:

a, b - luumurru tüüp enne operatsiooni; c, d - seisund pärast luu osteosünteesi.

Nooled tähistavad kolme viivituskruvi, mis loovad fragmentidevahelise kokkusurumise ja sellest tulenevalt ka fikseerimise stabiilsuse. Üks kruvidest sisestatakse murdetasandiga risti läbi plaadi, ülejäänud kaks on sellest väljaspool.

Riis. 11.42. Patsiendi M., 37 aastat, radiograafiad. Diagnoos - parempoolse sääreluu proksimaalse metafüüsi suletud tüsistusteta peenestatud murd, pindluu subkapitaatmurd:

a - enne operatsiooni; b - osteosüntees nurga surveplaadiga;

c - 16 nädala pärast - fusioon

Riis. 11.43. Patsient B., 33-aastane, vanem töödejuhataja, sai autolt löögi 05.10.95. Diagnoos - kaasnev vigastus, parema sääreluu ülemise kolmandiku lahtine I astme mitmepeeneline luumurd, pindluu ülemise kolmandiku murd (a), sääre pehmete kudede muljumine murru tasandil, kinnine kraniotserebraalne vigastus, peaaju põrutus, parempoolse rangluu sternaalse otsa murd. Toodetud tualettruumi haava sääreosa, pealispinnaga summutatud skeleti tõmbejõud lülisamba jaoks. Kui haav paranes, valu vähenes, jäseme turse, patsient hakkas põlveliigeses liikuma, viies nende mahu 90°-ni. 40 päeva pärast vigastust viidi läbi operatsioon – osteosüntees nurgakujulise sillataolise plaadiga, mille kontakt implantaadi paigaldamisega piki sääreluu mediaalset pinda oli piiratud (b). Selleks ajaks säilis patoloogiline liikuvus murru tsoonis, kliiniline test oli negatiivne. Fragmentide kontaktpind isoleeritakse ekstraperiosteaalselt. Moodustunud kiuline regeneraat ei hävinud. Plaadi ekstraossaalne osa kinnitatakse nelja kortikaalse kruviga neutraalselt distaalse fragmendi külge. Haava dreneeriti kahe torukujulise dreeniga 48 tundi. Täiendavat immobiliseerimist ei toimunud. 5 päeva pärast operatsiooni kõndis patsient karkudega, asetades jala põrandale. 6 nädala pärast - luuümbrise sulandumine ja täielik liikumisulatus külgnevates liigestes. Soovitati jala toetamise algust, mis sai täis 10 nädalaga pärast operatsiooni. 122 päeva pärast vigastust ja 82 päeva pärast operatsiooni asus ta tööle. 17 nädala pärast täheldati luumurru liitumist (c). Konstruktsioon eemaldati 7 kuud pärast osteosünteesi (d). Schwarzbergi tulemus pärast 1 aastat - 3,0 (suurepärane)

Riis. 11.44. Osteosüntees mittetäielike intraartikulaarsete murdude korral ilma liigesepinna jäljendita: a, b - murrujoon on orienteeritud sagitaaltasandile; c, d - murdejoon paikneb frontaalselt

Riis. 11.45.2. kliiniline vaatlus. Vasaku sääreluu külgmise kondüüli surutud murru ravi: a - kompuutertomograafia; b - osteosüntees koos kondüüli depressiivse fragmendi tõstmisega

Riis. 11.45.1. Sääreluu külgmise kondüüli luumurru osteosünteesi etapid ilma lõhenemiseta:

a - luumurru tüüp enne operatsiooni; b - surutud fragmendi tõstmine läbi akna sääreluu välises kondüülis;

c - seisund pärast luu siirdamist ja asendikruvi sisestamist

Riis. 11.45.2. kliiniline vaatlus. Vasaku sääreluu külgmise kondüüli surutud murru ravi: a - kompuutertomograafia; b - osteosüntees koos hiire depressiivse fragmendi tõstmisega

Riis. 11.46. Osteosünteesi etapid mittetäieliku intraartikulaarse murru korral koos lõhenemise ja jäljendiga: a - luumurru tüüp enne operatsiooni; b - ümberpaigutamine koos defekti asendamisega käsnjas luuga, ajutine fikseerimine Kirschneri juhtmetega; c - lõpptulemus

> on. 11.45.1.

Riis. 11.45.2.

Riis. 11.47. Parema sääreluu külgmise kondüüli jäljendimurru osteosünteesi kliiniline vaatlus patsiendil L., 25 aastat vana, toetava T-kujulise plaadi ja survekäsnjas kruvidega:

a - enne operatsiooni; b - 12 nädalat pärast osteosünteesi - funktsiooni taastamine

Riis. 11.48. Sääreluu külgmise pea tugiplaadi kasutamine proksimaalse sääreluu täielike intraartikulaarsete murdude korral:

a - eestvaade; b - külgvaade.

Riis. 11.49. Sääreluu proksimaalse segmendi täieliku intraartikulaarse murru L-kujulise ja kolmanda torukujulise plaadiga osteosüntees koos külgmise kondüüli peenestatud hävimisega

Osteosünteesi kasutatakse ainult fragmentide ebaõnnestunud suletud ümberpaigutamise korral (“taandamatu”), samuti patsientidel, kelle fragmente ei saa kipsi all õiges asendis hoida (“represseerimata”). Operatsiooni alustades tuleb silmas pidada nii üldiste kui ka lokaalsete (naha nekroos, mädanemine) tüsistuste tõenäosust. Seda saab teha ainult siis, kui on võimalik fragmente täpselt võrrelda, luua nende vahel tihe kontakt ja usaldusväärselt immobiliseerida. Sagedaste tüsistuste tõttu kasutatakse sääreosa osteosünteesi harva, juhindudes rangetest näidustustest.

Kirurgiline juurdepääs sääreluule.

Rakenda anteroexternal, anterior, posterior-sisemine ja tagumine juurdepääs. Sisemise osteosünteesi tekitamiseks on mugav anteroexternal juurdepääs. Sääreluu on paljastatud kõigil tasanditel kergelt kaarekujulise 10–15 cm pikkuse eesmise välise sisselõikega.Lõige võrdluspunktiks on sääreluu hari; sisselõike algus ja lõpp peaksid asuma harjal ning keskosa peaks olema sellest 0,5–1 cm väljapoole.

Nahaklapp ei ole moodustunud. Seejärel tükeldatakse ühe sisselõikega kõik koed kuni luuni (joonis 57). Luuümbrist kooritakse piiratud aladel - ainult konstruktsiooni paigaldamise kohas. On vaja püüda tagada, et fragmendid oleksid võimalikult palju seotud ümbritsevate kudedega.

Intramedullaarne osteosüntees.

Näidustused.

Sääreluu osteosüntees viiakse läbi kogu selle diafüüsi osas. Ülemise kolmandiku luumurdude korral peaks keskosa pikkus olema vähemalt 8 cm ja alumise kolmandiku murdude korral vähemalt 10 cm. . Pidades silmas asjaolu, et säärte kirurgilisi sekkumisi raskendab sageli kudede nekroos ja sekundaarne mädanemine, lähenetakse selle meetodi kasutamise näidustuste valikule rangelt.

Vastunäidustused on kannatanu üldine tõsine seisund (verekaotus, šokk jne), marrastuste esinemine kavandatud operatsiooni piirkonnas, pustuloossed nahahaigused. Vardaga intraossaalset fikseerimist ei tohiks kasutada mitmekordse peenestatud luumurdude korral, kui fragmente ei ole võimalik usaldusväärselt immobiliseerida.

Tehniline varustus.

Operatsiooni sooritamiseks on vaja: 1) vardaid sääreluu fikseerimiseks; 2) üheharulised konksud; 3) luutangid; 4) konksud ridva väljatõmbamiseks; 5) otsik.

Kasutatakse Osteosünteesi komplekti soontega vardaid. Vajaliku varda pikkus määratakse, mõõtes kaugust ettenähtud sisestuskohast hüppeliigeseni, mis tehakse tervel jalal.

Metoodika.

Keskmise kolmandiku ülemise ja keskmise kolmandiku piiril esinevate luumurdude korral sisestatakse nael proksimaalsest fragmendist läbi sääreluu metafüüsi või läbi sääreluu tuberosiidist kõrgema piirkonna. 2. sisestamismeetod ei nõua tihvti painutamist ja see võib olla suurema läbimõõduga. Alumise kolmandiku luumurdude korral on parem sisestada nael läbi sisemise pahkluu. Soovitav on juhtida varras läbi lühikese fragmendi, mis annab usaldusväärsema fikseerimise.

Kumera varda sisestamisega medullaarsesse õõnsusse saavutatakse immobiliseerimine, kinnitades selle 3 punkti ja kui see viiakse läbi platvormi sääreluu mugula kohal, kogu pikkuses.

Varda sisseviimine sääreluu metafüüsi kaudu.

Anesteesia on luusisene. Luumurru koht paljastatakse anteroexternal kirurgilise juurdepääsu kaudu. Killud tõstetakse konksudega; kui on pehmete kudede interpositsioon, siis see elimineeritakse. Nad püüavad mitte kahjustada fragmentide otstes olevat periosti. Teine kaarjas sisselõige tehakse 3-4 cm pikkuse sääreluu mugula kohale. Tihvti sisestamise koht valitakse mugula kõrgusel, taandudes sellest 1,5 cm võrra sissepoole. Selles kohas on luuümbris lõigatakse pikisuunas ja kortikaalsesse kihti puuritakse tihvti läbimõõduga võrdne kanal 30° nurga all luu pikkuse suhtes. See kanali suund tagab tihvti õige sisestamise.

Varras surutakse tehtud kanalisse, kuni see seisab tsentraalse fragmendi luuüdi õõnsusest 0,5–1 cm kaugusel. Fragmente võrreldakse ja hoitakse luutangidega õiges asendis. Varras vasardatakse perifeersesse fragmenti nii, et see seisaks luust sisestamise kohas 1 cm võrra.Varda ajamise ajal tuleb jälgida, et kildude vahele ei tekiks diastaasi (joon. 58, a).

Varda sisseviimine läbi sisemise pahkluu.

Anesteesia on luusisene. Fragmendid paljastatakse anterolateraalse kirurgilise juurdepääsu kaudu. 2. 3 cm pikkune pikisuunaline sisselõige tehakse üle sisemise pahkluu. Hüppeliigese puuriga tehakse 30 ° nurga all kanal, mille kaudu nael sisestatakse perifeersesse fragmenti ja seejärel keskmisse.

Varda sisseviimine läbi platvormi sääreluu tuberosity kohal.

Operatsioon viiakse läbi sama plaani järgi nagu eelmine. Erinevus on järgmine. Jäse on põlveliigesest painutatud kuni 90°. Sääreluu ülaosast tehakse kaarekujuline nahalõige, misjärel lõigatakse põlvekedra side pikisuunas, sääreluu tuberosity kohalt leitakse platvorm, millesse tehakse medullaarsesse auk. õõnsus sirgjooneliselt ja luu pikkus täpiga. Selle augu kaudu juhitakse sirge varras esmalt keskmistesse ja seejärel perifeersetesse fragmentidesse (joonis 58b).

operatsioonijärgne ravi.

Pärast operatsiooni 10-12 päeva jooksul (kuni õmblused eemaldatakse) fikseeritakse jäse kahe külgmise kipsi lahasega ja seejärel ümmarguse kipsiga kuni reie ülemise kolmandikuni. Patsiendi rahuldava üldise seisundi korral 2. päeval piiratud aja jooksul on tal lubatud karkude abil üles tõusta. Eeldusel, et saavutatakse fragmentide tugev fikseerimine ja nende hea lõpp-peatuse olemasolul, on jäseme doseeritud koormus lubatud 3–4 nädalat pärast operatsiooni.

Osteosüntees plaatidega.

Osteosüntees plaatidega töövõtja poolt eelneva kokkusurumisega on eriti näidustatud fragmentide fikseerimiseks sääreluu ülemises ja alumises kolmandikus, nahatrauma puudumisel saab seda kasutada ka keskmises kolmandikus.

Sääreluu fragmentide osteosünteesis kasutatakse Ankini, Demjanovi, Kaplan-Antonovi, Kalnberzi, Poljakovi, Sivaši, Tkachenko jt plaate.
Anteroexternal kirurgiline sisselõige tehakse 12-15 cm pikkune Sääreluu välispind paljastatakse. Nahk lõigatakse kergelt kaarekujulise lähenemisega, sääreluu harjast 0,5 cm kaugusel.Nahaklapp ei moodustu. Pikisuunas dissekteeritakse nahaalune kude ja luuümbris, mis on mõõdukalt kooritud ainult plaadi rajamise piirkonnas. Killud plaadi ülemisse või alumisse kolmandikku kinnitades painduvad, annavad nendes kohtades luu kuju või tasandavad peitliga kildudesse sättimise koha.

Plaat paigaldatakse nii, et selle keskpunkt on murdekohas. Pärast osteosünteesi õmmeldakse periost ja nahaalune kude haruldaste ketgutiõmblustega. Nahale kantakse hõredad siidist või nailonist õmblusniidid, nii et sellel ei tekiks pinget.

Stabiilne osteosüntees Tkachenko plaatidega võimaldab mitte kasutada välist immobilisatsiooni ja 3 nädalat pärast operatsiooni alustada opereeritud jäseme doseeritud koormust (joonis 59).

Osteosüntees kruvidega.

Sääreluu kald- ja spiraalmurdude korral kasutatakse kruvidega osteosünteesi. Mõnikord selgub operatsiooni käigus, et murdejoone väikese pikenemise või täiendavate pragude ja kildude olemasolu tõttu pole fragmente 2 kruviga võimalik kinnitada. 1. juhul saab fikseerimist piirata ühe kruviga, 2. puhul kasutatakse plaati, mille keskel on lisaava. Sellisel juhul asetatakse plaat pärast fragmentide võrdlemist sääreluule. 1. kruvi juhitakse läbi keskse augu, kinnitades seeläbi killud murdekohas, ja seejärel kinnitatakse konstruktsioon 6 kruviga kesk- ja perifeersetele fragmentidele.

Osteosüntees on tänapäevastes tingimustes kõige levinum ja tõhusam meetod luude ja liigeste vigastuste raviks. Nüüd on seda erinevat tüüpi. Kõige sagedamini on selline ravi vajalik jäsemete torukujuliste luude taastamiseks. Varem oli kõige populaarsem selliste vigastuste ravimeetod koos krohvimisega transosseaalsete kinnitusvahendite kasutamine. Kuid need on mahukad ja ebamugavad, lisaks põhjustavad nad sageli haavainfektsioone. Seetõttu peetakse intramedullaarset osteosünteesi nüüd torukujuliste luude terviklikkuse taastamiseks tõhusamaks.

Mis on osteosüntees

Luuvigastuste raviks kasutatakse nüüd üha enam mitte kipsi, vaid kirurgilist sekkumist. Osteosünteesi toimimine tagab luude tõhusama ja kiirema sulandumise. See seisneb selles, et luutükid ühendatakse ja kinnitatakse metallkonstruktsioonide, tihvtide, kudumisvardade või kruvidega. Osteosüntees võib olenevalt nende seadmete pealekandmismeetodist olla väline ja sukeldatav.

Teine meetod jaguneb intramedullaarseks osteosünteesiks - luu fikseerimiseks medullaarsesse kanalisse sisestatud varraste abil, ekstramedullaarseks, kui killud ühendatakse plaatide ja kruvide abil, ja transosseaalseks - teostatakse spetsiaalsete tihvti välisseadmete abil. disain.

Meetodi tunnused

Esimest korda pakkus fragmentide intraosseaalse fikseerimise idee välja saksa teadlane Kushner XX sajandi 40ndatel. Ta oli esimene, kes viis läbi reieluu intramedullaarse osteosünteesi. Varras, mida ta kasutas, oli hariliku kujuga.

Kuid alles sajandi lõpuks töötati välja intramedullaarse osteosünteesi tehnika ja seda hakati laialdaselt kasutama. Osteosünteesi blokeerimiseks on välja töötatud vardad ja muud implantaadid, mis võimaldavad teil luufragmente kindlalt fikseerida. Olenevalt kasutusotstarbest erinevad need nii kuju, suuruse kui ka materjali poolest. Mõned tihvtid ja vardad võimaldavad need luusse sisestada ilma kanalit hõõritsemata, mis vähendab operatsiooni invasiivsust. Kaasaegsed intramedullaarse osteosünteesi vardad on kujuga, mis kordab luukanali kõverusi. Neil on keeruline struktuur, mis võimaldab teil luu kindlalt fikseerida ja vältida fragmentide nihkumist. Vardad on valmistatud meditsiinilisest terasest või titaanisulamitest.

Sellel meetodil puuduvad paljud välisstruktuuride puudused ja komplikatsioonid. Nüüd on see kõige tõhusam viis periartikulaarsete luumurdude, sääre, reie, õla ja mõnel juhul isegi liigeste toruluude kahjustuste raviks.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Selline operatsioon viiakse läbi reieluu, õlavarreluu, sääreluu suletud luumurdudega. Need kahjustused võivad olla põiki või kaldu. Sellist operatsiooni on võimalik kasutada valeliigese tekkimisel luu ebaõige liitmise tõttu. Kui vigastusega kaasneb pehmete kudede kahjustus, on soovitav osteosüntees edasi lükata, kuna luumurdude nakatumise oht on suur. Sel juhul on operatsiooni keerulisem teostada, kuid see on ka tõhus.

Intramedullaarne osteosüntees on vastunäidustatud ainult keeruliste lahtiste luumurdude korral, millel on ulatuslik pehmete kudede kahjustus, samuti nakkusliku nahahaiguse esinemisel tihvti sisestamise kohas. Seda operatsiooni ei kasutata eakatel patsientidel, kuna luukoe degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu võib metallist tihvtide lisamine põhjustada tüsistusi.

Mõned haigused võivad takistada ka intramedullaarset osteosünteesi. Need on hilises arengujärgus artroos, artriit, verehaigused, mädased infektsioonid. Lastele ei tehta operatsiooni luukanali väikese laiuse tõttu.

Liigid

Intramedullaarne osteosüntees viitab intraosseossele operatsioonile. Sel juhul asetatakse killud ümber ja kinnitatakse tihvti, varda või kruvidega. Vastavalt nende struktuuride luukanalisse viimise meetodile võib intramedullaarne osteosüntees olla suletud ja avatud.

Varem kasutati kõige sagedamini avatud meetodit. Seda iseloomustab asjaolu, et luu kahjustatud piirkond on paljastatud. Fragmente võrreldakse käsitsi ja seejärel sisestatakse luuüdi kanalisse spetsiaalne varras, mis need fikseerib. Kuid tõhusam on suletud osteosünteesi meetod. Selle tegemiseks on vaja ainult väikest sisselõiget. Selle kaudu sisestatakse spetsiaalse juhi abil luu kanalisse varras. Kõik see toimub röntgeniaparaadi kontrolli all.

Kanalis olevad tihvtid saab paigaldada vabalt või blokeeritult. Viimasel juhul tugevdatakse neid täiendavalt mõlemalt poolt kruvidega. Kui osteosüntees viiakse läbi ilma blokeerimiseta, suurendab see luuüdi koormust ja suurendab tüsistuste riski. Lisaks ei ole selline fikseerimine stabiilne kald- ja spiraalsete murdude või pöörlemiskoormuste korral. Seetõttu on blokeeringuga varraste kasutamine tõhusam. Nüüd toodetakse neid juba kruvide jaoks mõeldud aukudega. Selline operatsioon mitte ainult ei fikseeri kindlalt isegi mitut fragmenti, vaid ei põhjusta luuüdi kokkusurumist, mis säilitab selle verevarustuse.

Lisaks erineb toiming varda sisestamise viisist. Seda saab sisse viia medullaarse kanali eelneva hõõrdumise abil, mis viib vigastuseni. Kuid viimasel ajal kasutatakse kõige sagedamini spetsiaalseid õhukesi vardaid, mille jaoks pole vaja kanalit veelgi laiendada.

Veelgi vähem levinud intramedullaarse osteosünteesi tüübid. Fragmente saab fikseerida mitme elastse vardaga. Üks sirge ja kaks teineteise vastas painutatud varda sisestatakse luusse. Nende otsad on painutatud. Selle meetodi puhul pole kipsplaati vaja. Teine meetod pakuti välja XX sajandi 60ndatel. Medullaarne kanal täidetakse traaditükkidega, nii et see täidab selle tihedalt. Arvatakse, et sel viisil on võimalik teostada fragmentide vastupidavamat fikseerimist.

Osteosünteesi tüübi valimisel keskendub arst patsiendi seisundile, luumurru tüübile, selle asukohale ja kaasuvate koekahjustuste raskusastmele.

Avatud osteosüntees

Selline operatsioon on tavalisem, kuna see on lihtsam ja usaldusväärsem. Kuid nagu iga teise operatsiooniga, kaasneb sellega verekaotus ja pehmete kudede terviklikkuse rikkumine. Seetõttu on pärast avatud intramedullaarset osteosünteesi rohkem tüsistusi. Kuid selle meetodi kasutamise eeliseks on võimalus seda kasutada kompleksravis koos erinevate transosseaalse fikseerimise seadmetega. Eraldi avatud intramedullaarset osteosünteesi kasutatakse nüüd väga harva.

Operatsiooni käigus paljastatakse luumurru piirkond ja luufragmente võrreldakse käsitsi ilma seadmeid kasutamata. See on täpselt meetodi eelis, eriti paljude fragmentide olemasolul. Pärast fragmentide võrdlemist kinnitatakse need vardaga. Varda saab sisestada kolmel viisil.

Otsese süstimise korral on vaja paljastada veel üks luuosa luumurru kohal. Selles kohas tehakse auk mööda medullaarset kanalit ja torgatakse sellesse nael, mille abil võrreldakse kilde. Retrograadse sissejuhatuse korral algavad nad keskosast, võrreldes seda ülejäänud osaga, lüües küüne järk-järgult medullaarsesse kanalisse. Varda on võimalik sisestada piki juhti. Sel juhul algab see samuti keskfragmendist.

Reieluu intramedullaarse osteosünteesi korral on fragmentide joondamine tavaliselt nii tugev, et kipsi pole vaja. Kui opereeritakse sääre, küünarvarre või õlavarreluu, siis enamasti lõpeb see kipslaha pealepanekuga.

Suletud osteosüntees

Seda meetodit peetakse nüüd kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Pärast selle rakendamist ei jää jälgi. Võrreldes teiste osteosünteesi operatsioonidega on sellel mitmeid eeliseid:

• kerge pehmete kudede kahjustus;
• väike verekaotus
• luude stabiilne fikseerimine ilma sekkumiseta luumurdude tsoonis;
• lühike tööaeg;
• jäsemete funktsioonide kiire taastumine;
• ei ole vaja kipsi jäseme;
• Võib kasutada osteoporoosi korral.

Suletud intramedullaarse osteosünteesi meetodi olemus seisneb selles, et väikese sisselõike kaudu sisestatakse luusse tihvt. Lõige tehakse luumurru kohast eemal, seega on tüsistused haruldased. Varem tehakse spetsiaalse aparaadi abil luude fragmentide ümberpaigutamist. Kogu operatsiooni protsessi kontrollib radiograafia.

Hiljuti on seda meetodit täiustatud. Kinnitustihvtide mõlemas otsas on augud. Nendesse sisestatakse luu kaudu kruvid, mis blokeerivad tihvti ja takistavad selle ja luude fragmentide liikumist. Selline blokeeritud osteosüntees tagab tõhusama luufusiooni ja hoiab ära tüsistuste teket. Jaotub ju koormus liikumise ajal luu ja varda vahel.

Selle meetodi abil on murrukoha fikseerimine nii tugev, et järgmisel päeval on võimalik vigastatud jäsemele anda doseeritud koormus. Spetsiaalsete harjutuste sooritamine stimuleerib kalluse teket. Järelikult sulandub luu kiiresti ja tüsistusteta.

Blokeeritud intramedullaarse osteosünteesi tunnuseks on selle suurem efektiivsus võrreldes teiste ravimeetoditega. See on näidustatud keerukate luumurdude, kombineeritud vigastuste korral paljude fragmentide olemasolul. Sellist operatsiooni saab kasutada isegi rasvunud ja osteoporoosi põdevatel patsientidel, kuna luud kinnitavad tihvtid on mitmest kohast kindlalt kinnitatud.

Tüsistused

Intramedullaarse osteosünteesi negatiivsed tagajärjed on haruldased. Neid seostatakse peamiselt kinnitusvarraste halva kvaliteediga, mis võivad korrodeeruda või isegi puruneda. Lisaks põhjustab võõrkeha sattumine medullaarsesse kanalisse selle kokkusurumist ja verevarustuse halvenemist. Võib tekkida luuüdi hävimine, mis põhjustab rasvaemboolia või isegi šoki. Lisaks ei sobi sirged vardad alati õigesti torukujuliste luude fragmentidega, eriti nende, millel on kumer kuju - sääreluu, reieluu ja raadius.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast suletud intramedullaarset osteosünteesi lubatakse patsiendil liikuda 1-2 päeva pärast. Isegi sääreoperatsiooniga saab karkudega kõndida. Esimestel päevadel on võimalik vigastatud jäseme tugev valu, mida saab leevendada valuvaigistitega. Näidatud on füsioteraapia protseduuride kasutamine, mis kiirendavad paranemist. Tehke kindlasti spetsiaalseid harjutusi, esmalt arsti juhendamisel, seejärel iseseisvalt. Taastumine võtab tavaliselt 3 kuni 6 kuud. Varda eemaldamise operatsioon on veelgi vähem traumaatiline kui osteosüntees ise.

Luu fikseerimise efektiivsus sõltub vigastuse tüübist ja arsti valitud meetodi õigsusest. Kõige paremini kasvavad siledate servadega ja vähese killustikuga murrud. Operatsiooni efektiivsus sõltub ka varda tüübist. Kui see on liiga paks, võivad seljaaju kokkusurumise tõttu tekkida tüsistused. Väga õhuke varras ei anna tugevat kinnitust ja võib isegi puruneda. Kuid nüüd on sellised meditsiinilised vead haruldased, kuna operatsiooni kõiki etappe kontrollib spetsiaalne varustus, mis näeb ette kõik võimalikud negatiivsed aspektid.

Enamikul juhtudel on patsientide tagasiside intramedullaarse osteosünteesi toimimise kohta positiivne. Lõppude lõpuks võimaldab see pärast vigastust kiiresti naasta tavaellu, põhjustab harva tüsistusi ja on hästi talutav. Ja luu kasvab kokku palju paremini kui tavapäraste ravimeetoditega.