Organi gornjeg medijastinuma. Prevencija karcinoma medijastinuma. Prednji, srednji i zadnji medijastinum

Stražnji medijastinum uključuje organe koji se nalaze iza respiratorne cijevi (sl. 120, 121). Sadrži jednjak, silaznu aortu, nesparene i poluneparne vene, donji dio vagusnih živaca i torakalni limfni kanal.

Rice. 120. Topografija medijastinalnih organa na horizontalnim rezovima.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleuralna fisura; 3 - torakalni limfni kanal; 4-a. subclavia sinistra; 5 - br. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - ključna kost; 10 - grudna kost; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - dušnik, - 14 - jednjak; 15 - luk aorte; 16 - šupljina srčane košulje; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - silazna aorta; 20 - aorta sa svojim zaliscima; 21 - desna komora; 22- desna pretkomora; 23 - lijeva pretkomora sa plućnom venom.


Rice. 121. Topografija organa zadnjeg medijastinuma.
1-a. carotis communis; 2 - jednjak; 3 - br. recidivi; 4 - br. vagus; 5-a. subclavia; 6 - luk aorte; 7 - vilica dušnika; 8 - torakalna aorta; 9 - abdominalni jednjak; 10-a. coeliaca; 11 - dijafragma; 12 - Limfni čvorovi; 13 - I rebro; - traheja; 15 - larinks; 16-v. azygos; 17 - torakalni limfni kanal.

Ezofagus(jednjak) počinje od VI vratnog pršljena i završava se na XI-XII torakalni pršljen. Torakalna regija obuhvata dio organa od I do XI torakalnog pršljena, dužina torakalnog dijela je 16-20 cm.Jednjak formira krivine. Gornja ili lijeva krivina slijedi do III sanduk pršljen; u visini IV pršljena zauzima srednji položaj, a zatim skreće udesno, da bi se ponovo pomerio ulevo u nivou X torakalnog pršljena. IN grudnu šupljinu jednjak ima dva suženja: srednje (gornje je bilo na početku cervikalne regije) ili grudno, prečnika 14 mm, u visini IV torakalnog pršljena, što odgovara nivou grudnog pršljena. luk aorte, a donji ili dijafragmatski, koji odgovara otvoru na dijafragmi. (XI torakalni pršljen), prečnika 12 mm. Jednjak leži na kralježnici iza dušnika, ali u nivou IV torakalnog pršljena, idući prema dolje, postepeno odstupa naprijed, a kod dijafragme i nešto ulijevo. Kao rezultat toga, jednjak mijenja položaj u odnosu na descendentnu aortu: prvo leži desno od nje, a zatim se ispostavi da se nalazi ispred. Ispod bifurkacije dušnika ispred jednjaka nalaze se stražnji zid lijevog atrija i ispod perikarda, koji ograničava kosi sinus šupljine srčane košulje. S lijeve strane iznad descendentne aorte, njen luk je uz jednjak i subklavijske arterije. Na desnoj strani se nalazi pleura medijastinuma. Istovremeno, u nekim slučajevima, u obliku džepova, može ući na stražnju površinu jednjaka kako u njegovom gornjem tako iu donjem dijelu. Iza jednjaka je torakalni limfni kanal, u srednjem dijelu medijastinuma desno iza njega dolazi neparna vena, au donjem dijelu lijevo - aorta.

Torakalni jednjak se opskrbljuje krvlju iz grana descendentne aorte, bronhijalnih i interkostalnih arterija. Venski odliv se dešava kroz štitastu, nesparene, polu-neparne vene u gornju šuplju venu i kroz želučane vene u sistem portalna vena. Limfni putevi usmjeravaju limfu u čvorove: duboke cervikalne, subklavijske, trahealne, bifurkacije dušnika, stražnji medijastinum, čvorove želuca i celijakiju. Jednjak inerviraju ogranci simpatičkog i vagusnog živca.

Nesparene i polu-neparne vene(vv. azygos et hemiazygos) su nastavak uzlaznih lumbalnih vena koje prolaze kroz dijafragmu između njenih unutrašnjih i srednjih nogu.

Nesparena vena prati desno od jednjaka (može izaći iz njega u visini VI-IX torakalnih pršljenova), u nivou IV torakalnog pršljena, savija se kroz desni bronh i uliva se u gornju šuplju venu. . Prima 9 interkostalnih vena, vene medijastinuma, bronha i jednjaka. Poluneparna vena ide duž prednje površine tijela pršljenova, u visini VIII torakalnog pršljena skreće udesno i nakon prolaska iza jednjaka spaja se sa nesparenom venom. Iz gornjih dijelova medijastinuma, pomoćna vena se ulijeva u polu-neparnu venu. Interkostalne vene odgovarajuće strane ulaze u ove vene. Nesparena vena je anastomoza između gornje i donje šuplje vene, što je važno za kongestiju donje šuplje vene. Nesparena vena je takođe povezana sa sistemom portalne vene kroz želučane vene i vene jednjaka.

torakalni limfni kanal(ductus thoracicus) počinje u nivou I-II lumbalnih pršljenova, gde se u polovini slučajeva nalazi produžetak (cisterna chyli), u koji se spajaju dva lumbalna limfna stabla i sudovi iz creva. U medijastinumu trup prolazi kroz aortni otvor dijafragme i nalazi se ovdje iza i nešto desno od aorte, spojen sa desna noga dijafragme; kontrakcija nogu tokom pokreta dijafragme pospješuje kretanje limfe kroz kanal. U medijastinumu slijedi između nesparene vene i descendentne aorte, prekrivene sprijeda jednjakom. U visini petog torakalnog pršljena, vod postupno odstupa lijevo od srednje linije tijela i prati ušće lijeve jugularne i subklavijske vene. U početku je bliže desnoj pleuri, au gornjim dijelovima - lijevoj pleuri. Ovo objašnjava nastanak hilotoraksa (odliv limfe u pleuralnu šupljinu) na desna strana sa povredom torakalnog kanala u donjim delovima medijastinuma i sa leve strane sa povredama u njegovim gornjim delovima. Interkostalni limfnih sudova, bronho-medijastinalni trup, koji prikuplja limfu iz organa lijeve polovine grudnog koša.

Torakalna silazna aorta(aorta descendens) dužine 16-20 cm pruža se od IV do XII torakalnog pršljena, gde, probijajući dijafragmu, ulazi u trbušne duplje. Od njegove stražnje površine polazi 9-10 pari interkostalnih arterija (aa. intercostales), a od prednje površine polaze gornje frenične arterije (aa. phrenicae superiores), bronhijalne, ezofagealne, arterije srčane košulje i medijastinuma. Silazna aorta se graniči: u gornjem, prednjem dijelu sa lijevim bronhom i srčanom košuljom, desno sa jednjakom i torakalnim kanalom, lijevo sa medijastinalnom pleurom i pozadi sa poluneparnom venom i kralježnicom; u donjem dijelu sprijeda i s jednjakom, desno - s nesparenom venom i medijastinalnom pleurom, lijevo - s medijastinalnom pleurom i pozadi - s torakalnim kanalom i kralježnicom.

vagusni nervi(nn. vagi) desne i lijeve strane imaju nezavisnu topografiju. Desni živac, prolazeći između subklavijskih žila, ulazi u grudnu šupljinu. Prativši ispred subklavijske arterije, daje ispod nje rekurentnu granu, koja se vraća na vrat. Dalje, vagusni nerv prati desni bronh, a približavajući se jednjaku u nivou V torakalnog pršljena, nalazi se na njegovoj stražnjoj površini. Lijevi vagusni nerv prelazi iz vrata u grudnu šupljinu između zajedničke karotidne i subklavijske arterije, zatim prelazi aortni luk naprijed, ide iza lijevog bronha i dalje sa nivo VIII torakalni pršljen prati prednju površinu jednjaka. Prolazeći luk aorte, odaje lijevi povratni nerv, koji, zaokružujući luk odozdo i iza, uzdiže se do vrata duž lijevog traheoezofagealnog žlijeba. Unutar medijastinuma od vagusnih nerava polaze sljedeće grane: prednja i stražnja bronhijalna, ezofagealna, srčana košulja.

simpatična debla(trunci sympatici) kao nastavak cervikalnih stabala u grudnoj šupljini nalaze se sa strane tijela pršljenova, odnosno glava rebara. Unutar medijastinuma imaju 10-11 čvorova. Od svakog čvora do interkostalnih nerava postoje grane koje povezuju simpatički nervni sistem sa životinjom - rami communicantes. Od V-IX torakalni čvorovi formiraju se veliki splanhnični nervi (n. splanchnici major), iz X-XI torakalnih čvorova - mali splanchnici minoris i iz XII torakalnih čvorova - nespareni ili treći, splanchnični nervi (n. splanchnici imus, s. tertius) . Svi ovi živci, prolazeći kroz rupe u dijafragmi, formiraju nervne pleksuse u trbušnoj šupljini. Prvi oblik solarni pleksus, drugi - solarni i bubrežni pleksus i treći - bubrežni pleksus. Osim toga, male grane se protežu od graničnih debla do nervnih pleksusa aorte, jednjaka, pluća.

Prednji medijastinum zauzima timus(glandula thymus). Funkcioniše i izražava se kod djece mlađi uzrast. Sastoji se od dva režnja, pokriva ispred ne samo velike žile medijastinuma, već se proteže do srca, do vrata i sa strane, približavajući se korijenima pluća. Sa godinama, žlezda atrofira. Kod odrasle osobe predstavljen je pločom vezivnog tkiva s masnim inkluzijama. Timus se opskrbljuje krvlju uglavnom iz grana unutrašnje mliječne arterije.

Rice. 119. Topografija prednjeg medijastinuma nakon odvajanja obje pleuralne vrećice. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - ključna kost; 4 - rebro; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (reljef); 9 - lijevi bronh; 10, 18 - n. phrenicus i a. pericardiacophrenica; 11 - lijevo uho srca (reljef); 12 - lijeva pleuralna vreća; 13 - perikard; 14 - prepleuralno (parapleuralno) tkivo; 15-f. endothoracica; 16 - desna pleuralna vreća; 17 - desno uho srca (reljef); 19-v. cava superior; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - gušavost; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kardiovaskularni kompleks praktički zauzima ostatak prednjeg medijastinuma. Veliki sudovi leže iznad, srce ispod. I srce i krvni sudovi su na izvesnoj udaljenosti okruženi srčanom košuljom.

Pericardium(perikard) je treća serozna vreća grudnog koša. Sastoji se od površinskog sloja (perikarda) i dubokog visceralnog sloja (epikarda). Prijelaz jednog lista u drugi događa se duž šuplje vene, uzlazne aorte, plućna arterija, plućne vene i zadnji zid leva pretkomora. Epikard je čvrsto vezan za srčani mišić i žile koje olakšava. Šupljina srčane košulje sadrži mala količina tečnost, ima zaljeve ili sinuse. Poprečni sinus perikarda (sinus transversus pericardii) nalazi se iza ascendentne aorte i plućne arterije. Ulaz u nju sa desne strane se otvara kada se gornja šuplja vena povuče desno i posteriorno i lijevo i anteriorno od aorte, a ulaz lijevo se nalazi lijevo i iza plućne arterije. Prisustvo sinusa omogućava da se aorta i plućna arterija zaobiđu s leđa. Kosi sinus perikarda (sinus obliquus pericardii) nalazi se iza lijevog atrija, sa strana je ograničen prijelazom perikarda u epikard na plućnim venama, vrh doseže desnu granu plućne arterije. Dolje sinus je otvoren. Stražnji zid kosog sinusa je perikard koji se nalazi uz jednjak i silaznu aortu. Ovaj sinus može biti pun gnoja i teško ga je drenirati. Anteroinferiorni sinus (sinus anterior inferior pericardii) nalazi se na mjestu prijelaza prednjeg zida perikarda u donji. Ovaj sinus je gdje je najveći broj tečnosti u efuznom perikarditisu i krvi u ranama.

Srčana vreća se opskrbljuje krvlju iz a. pericardiacophrenica, koja potiče iz unutrašnje mliječne arterije na nivou prvog interkostalnog prostora i perikardijalnih grana aorte. Deoksigenirana krv preko vv. pericardiacae se uliva u sistem gornje šuplje vene. Srčanu košulju inerviraju grane trbušnog, vagusnog i simpatičkog nerava.

Srce(cor) - šuplji mišićni organ, koji se sastoji od desne, venske, polovice i lijeve - arterijske. Svaka polovina se sastoji od pretkomora i ventrikula.

Granice srca projektovane na prednji zid prsa, sljedeće: gornji ide u nivou hrskavice III rebra, desna granica prati krivinu koja strši desno od grudne kosti za 1,5-2,5 cm i pruža se od gornjeg ruba hrskavice III rebra do donjeg ruba hrskavice V rebra, lijeva granica također prolazi duž krivulje koja se pruža mnogo lijevo od grudne kosti i na vrhu srca ne doseže samo 1 cm do srednje-klavikularne linije i ide od hrskavica III rebra do petog međurebarnog prostora, donja linija projektovano praćenjem ukoso kroz bazu xiphoid process. Vrhunski otkucaji srca određuju se u petom lijevom interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednje-klavikularne linije. Desna pretkomora, desna komora i lijeva komora projektirane su na prednji zid grudnog koša u obliku uske trake. Lijeva pretkomora, mali dio lijeve komore i desna pretkomora okrenuti su prema stražnjem medijastinumu. Uz dijafragmu je lijeva komora, mali dio desne komore i desna pretkomora.

Srce se opskrbljuje krvlju iz dvije arterije počevši od početnog dijela aorte. Lijeva srčana arterija (a. coronaria sinistra) duž granice između lijeve pretkomore i ventrikula ide na zadnju površinu srca, gdje anastomozira sa desnom arterijom srca. Ostavljajući ispod lijevog uha, spušta prednje interventrikularna arterija koji odgovara srčanom septumu. Desna arterija srce (a. coronaria dextra) ponavlja tok lijeve arterije, ali prati u suprotnom smjeru. Vene srca prate arterije. Spajajući se, formiraju koronarni sinus, koji se uliva u desnu pretkomoru.

Limfni sudovi srca predstavljeni su sa tri mreže povezane sa endokardom, miokardom i perikardom. Limfa iz srca teče u čvorove bifurkacije traheje i gornjeg prednjeg medijastinuma.

Inervaciju srca provode grane vagusa i simpatikusa, u manjoj mjeri - grane freničnih živaca. Od grana ovih nerava nastaje aortno-srčani pleksus, a na samom srcu formiraju se ekstrakardijalni pleksusi, a od njihovih grana formiraju se intrakardijalni pleksusi.

U gornjem dijelu prednjeg medijastinuma, iza guše, nalaze se velike žile koje pripadaju kardiovaskularnom kompleksu.

gornja šuplja vena(v. cava superior) nastaje od ušća desne i lijeve brahiocefalne vene u grudni dio hrskavice 1. rebra desno i prati dolje duž grudne kosti. Na nivou hrskavice trećeg rebra vena se uliva u desnu pretkomoru. Duljina šuplje vene je 4-5 cm Sud sa desne i prednje strane je obložen medijastinalnom pleurom. Njegov donji dio je prekriven epikardom i dostupan je sa strane šupljine srčane košulje. By desni zid vene do nivoa II rebra, dok vena ne uđe u perikardijalnu šupljinu, prolazi desni frenični nerv. U blizini atrijuma na zadnjem zidu gornje šuplje vene, u nivou IV torakalnog pršljena, otvara se ušće nesparene vene (v. azygos).

Brahiocefalne vene(vv. brachiocephalicae) nastaju od ušća jugularne i subklavijske vene iza sternoklavikularnog zgloba odgovarajuće strane. Odavde se desna vena spušta gotovo okomito prema dolje s kratkim trupom. Lijeva vena prati koso dolje i desno, pokrivajući krvne žile od luka aorte ispred. Nalazi se iza drške grudne kosti i tkiva guše, prelazi preko medijastinuma. Vv teče u brahiocefalne vene. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

ascendentna aorta(aorta ascendens) izlazi iz lijeve komore u visini trećeg interkostalnog prostora na lijevom rubu sternuma. Savijajući se naprijed i udesno u luku, podiže se do nivoa pričvršćenja hrskavice II desnog rebra, gdje prelazi u luk. Dužina ascendentne aorte je 5-6 cm.U početnom dijelu ima lukovičasto proširenje odakle polaze arterije srca. Ascendentna aorta desno, ispred i djelimično iza, obavijena je epikardom, uz šupljinu srčane košulje. Desno od aorte je gornja šuplja vena, odvojena od nje prazninom u šupljini srčane košulje koja vodi do transverzalnog sinusa. Plućna arterija graniči s aortom sprijeda i lijevo. Iza njega je poprečni sinus šupljine srčane košulje i iznad - desna grana plućne arterije i desni bronh.

Aortni luk(arcus aortae) se diže do nivoa prvog interkostalnog prostora i prati kroz medijastinum nazad i lijevo, idući na lijevu stranu IV torakalnog pršljena, gdje prelazi u silaznu aortu. Zadnja polovina lijeve površine aorte obložena je pleurom. U prednjim dijelovima, sloj vlakana je uklesan između žile i pleure. Gornja šuplja vena nadovezuje se na luk s desne strane. Iza i desno od njega su dušnik i jednjak. Ispod luka aorte nalazi se mjesto gdje se plućna arterija dijeli na grane i nešto pozadi - lijevi bronh i arterijski ligament (obliterirani ductus arteriosus). Na lijevoj strani, luk aorte presecaju lijevi frenični i vagusni nervi.

Brahiocefalna, zajednička karotida lijevo i subklavijsko polaze od luka aorte s desna na lijevo. leva arterija. Brahiocefalna arterija (truncus brachiocephalicus) počinje lijevo od srednje linije tijela i stoga, podižući se, istovremeno skreće udesno. Postigavši ​​nivo sternoklavikularne artikulacije, žila se dijeli na desnu zajedničku karotidnu i subklavijsku arteriju. Brahiocefalna arterija prolazi ispred traheje, prelazeći je koso. Medijastinalna pleura je uz žilu s desne strane, lijeva brahiocefalna vena prelazi je sprijeda, a lijeva zajednička karotidna arterija nalazi se lijevo. Lijeva zajednička karotidna arterija uzdiže se do vrata i prolazi lijevo od dušnika. Posuda je od lijeve pleuralne vrećice odvojena malim slojem vlakana. Još više lijevo i bliže kralježnici, lijeva subklavijska arterija polazi od aorte. Izdiže se i luči preko 1. rebra. Arterija prolazi lijevo od jednjaka, a desno je u kontaktu sa medijastinalnom pleurom. Njegov luk prati ispred kupole pleure.

Poglavlje 16

Medijastinum se naziva dio prsne šupljine, omeđen odozdo dijafragmom, sprijeda - prsnom kosom, iza - torakalna regija kralježnica i vratovi rebara, sa strane - pleuralni listovi (desna i lijeva medijastinalna pleura). Iznad manubrijuma sternuma, medijastinum prelazi u ćelijske prostore vrata. Uvjetna gornja granica medijastinuma je horizontalna ravnina koja prolazi duž gornja ivica drške grudne kosti. Uslovna linija povučena od mjesta pričvršćenja drške grudne kosti na njeno tijelo prema IV torakalnom kralješku dijeli medijastinum na gornji i donji. Frontalna ravan, povučena duž zadnjeg zida dušnika, dijeli gornji medijastinum na prednji i stražnji dio. Srčana vrećica dijeli donji medijastinum na prednji, srednji i niže divizije(Sl. 16.1).

U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se proksimalni dušnik, timusna žlijezda, luk aorte i grane koje se pružaju od njega, gornji dio gornje šuplje vene i njene glavne pritoke. U stražnjem dijelu nalazi se gornji dio jednjaka, simpatička stabla, vagusni nervi, torakalni limfni kanal. U prednjem medijastinumu između perikarda i sternuma nalaze se distalni dio timusne žlijezde, masno tkivo

ka, limfni čvorovi. Srednji medijastinum sadrži perikard, srce, intraperikardijalne dijelove velika plovila, bifurkacija dušnika i glavnih bronha, bifurkacija limfnih čvorova. U stražnjem medijastinumu, sprijeda omeđen bifurkacijom dušnika i perikarda, a iza donjeg torakalnog dijela kičme, nalaze se jednjak, silazna torakalna aorta, torakalni limfni kanal, simpatički i parasimpatikus (ves, vagus i) čvorovi.

Metode istraživanja

Za dijagnostiku bolesti medijastinuma (tumori, ciste, akutni i kronični medijastinitis), isti instrumentalne metode, koji se koriste za dijagnosticiranje lezija organa koji se nalaze u ovom prostoru. Oni su opisani u odgovarajućim poglavljima.

16.1. Medijastinalne povrede

Dodijelite otvorene i zatvoreno oštećenje medijastinuma i organa koji se u njemu nalaze.

Klinička slika i dijagnoza. Kliničke manifestacije zavise od prirode ozljede i od toga koji je medijastinalni organ oštećen, od intenziteta unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Kod zatvorene ozljede gotovo uvijek dolazi do krvarenja sa stvaranjem hematoma, što može dovesti do kompresije vitalnog organa. važnih organa(pre svega vene tankih zidova medijastinuma). Kada dođe do rupture jednjaka, traheje i glavnih bronha, razvija se medijastinalni emfizem i medijastinitis. Klinički, emfizem se manifestuje intenzivnim bolom iza grudne kosti, karakterističnim crepitusom u potkožnom tkivu prednje površine vrata, lica i rjeđe zida grudnog koša.

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka anamneze (razjašnjenja mehanizma ozljede), redoslijeda razvoja simptoma i podataka objektivnog pregleda, identifikacije simptoma karakterističnih za oštećeni organ. Rendgenski pregled pokazuje pomak medijastinuma u jednom ili drugom smjeru, širenje njegove sjene, zbog krvarenja. Značajno prosvjetljenje sjene medijastinuma je rendgenski simptom medijastinalnog emfizema.

otvorene povrede

obično u kombinaciji s oštećenjem organa medijastinuma (koje je popraćeno odgovarajućim simptomima), kao i krvarenjem, razvojem upale pluća

Rice. 16.1. Anatomija medijastinuma (šematski MOMediastinum.

slika). Tretman poslano ranije

1 - vrh prednji medijastinum; 2 - zadnji medij

nie; 3 - prednji medijastinum; 4 - srednji medijastinum. VITALNI ORGANI (SvD-

ca i pluća). Provodi se anti-šok terapija, u slučaju kršenja funkcije okvira prsnog koša, koriste se umjetna ventilacija pluća i različite metode fiksacije. Indikacije za hirurško lečenje su kompresija vitalnih organa s oštrim kršenjem njihovih funkcija, rupture jednjaka, dušnika, glavnih bronha, velikih krvnih žila s tekućim krvarenjem.

Kod otvorenih ozljeda indicirano je kirurško liječenje. Izbor metode operacije ovisi o prirodi oštećenja određenog organa, stupnju infekcije rane i općem stanju pacijenta.

16.2. Inflamatorne bolesti

16.2.1. Descendentni nekrotizirajući akutni medijastinitis

Akutna gnojna upala medijastinalnog tkiva u većini slučajeva teče u obliku brzo progresivne nekrotizirajuće flegmone.

Etiologija i patogeneza. Najčešći je ovaj oblik akutnog medijastinitisa, koji nastaje iz akutnih gnojnih žarišta na vratu i glavi. Prosečna starost obolelih je 32-36 godina, muškarci obolevaju 6 puta češće od žena. Uzrok u više od 50% slučajeva je odontogena mješovita aerobno-anaerobna infekcija, rjeđe infekcija dolazi od retrofaringealnih apscesa, jatrogenih lezija ždrijela, limfadenitisa cervikalnih limfnih čvorova i akutnog tireoiditisa. Infekcija se brzo spušta duž fascijalnih prostora vrata (uglavnom duž visceralnog - iza jednjaka) u medijastinum i uzrokuje tešku nekrotizirajuću upalu tkiva potonjeg. Brzo širenje infekcije na medijastinum nastaje zbog gravitacije i gradijenta pritiska koji je rezultat usisnog djelovanja respiratornih pokreta.

Descendentni nekrotizirajući medijastinitis se razlikuje od ostalih oblika akutnog medijastinitisa po neuobičajeno brzom razvoju upalnog procesa i teškoj sepsi, koja može biti fatalna u roku od 24-48 sati.Uprkos agresivnoj hirurškoj intervenciji i modernoj antibiotskoj terapiji, mortalitet dostiže 30%.

Perforacija jednjaka (oštećenje stranim tijelom ili instrumentom tokom dijagnostičkih i terapijskih procedura), otkazivanje šavova nakon operacija na jednjaku također mogu postati izvori silazne infekcije medijastinuma. Medijastinitis koji se javlja u ovim okolnostima treba razlikovati od nekrotizirajućeg descendentnog medijastinitisa, jer predstavlja zasebnu kliničku jedinicu i zahtijeva poseban algoritam liječenja.

Karakteristični znaci descendentnog nekrotizirajućeg medijastinitisa su visoka tjelesna temperatura, zimica, bol lokaliziran u vratu i orofarinksu, respiratorna insuficijencija. Ponekad se javlja crvenilo i otok u predjelu brade ili na vratu. Pojava znakova upale spolja usnoj šupljini služi kao signal za početak hitnog hirurškog lečenja. Krepitus u ovom području može biti povezan s anaerobnom infekcijom ili emfizemom zbog oštećenja traheje ili jednjaka. Otežano disanje je znak ugroženog edema larinksa, opstrukcije disajnih puteva.

Rendgenski pregled pokazuje povećanje retro-

visceralni (posteriorni ezofagealni) prostor, prisustvo tečnosti ili edema u ovoj oblasti, prednji pomak dušnika, medijastinalni emfizem, izglađivanje lordoze u cervikalna regija kičma. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je odmah uraditi kompjutersku tomografiju. Otkrivanje edema tkiva, nakupljanja tekućine u medijastinumu i pleuralnoj šupljini, emfizema medijastinuma i vrata omogućava vam da postavite dijagnozu i razjasnite granice infekcije.

Tretman. Brzo širenje infekcije i mogućnost razvoja sepse sa smrtnim ishodom u roku od 24-48 sati obavezuju da se liječenje započne što prije, čak i uz sumnje u pretpostavljenu dijagnozu. Potrebno je održavati normalno disanje, primijeniti masivnu antibiotsku terapiju, a indicirana je rana hirurška intervencija. Sa oticanjem larinksa i glasne žice prohodnost dišnih puteva se osigurava trahealnom intubacijom ili traheotomijom. Za antibiotsku terapiju empirijski se biraju lijekovi širokog spektra koji mogu efikasno suzbiti razvoj anaerobnih i aerobnih infekcija. Nakon utvrđivanja osjetljivosti infekcije na antibiotike, propisuju se odgovarajući lijekovi. Liječenje se preporučuje započeti penicilinom G (benzilpenicilin) ​​- 12-20 milijuna jedinica intravenozno ili intramuskularno u kombinaciji s klindamicinom (600-900 mg intravenozno brzinom ne većom od 30 mg u 1 min) ili metronidazolom. Dobar učinak se opaža kombinacijom cefalosporina, karbopenema.

Najvažnija komponenta liječenja je operacija. Rez je napravljen duž prednje ivice m. sternocleidomastoideus. Omogućava vam da otvorite sva tri fascijalna prostora vrata. Tokom operacije, neodrživa tkiva se ekscizuju, a šupljine se dreniraju. Iz ovog reza hirurg ne može pristupiti inficiranom medijastinalnom tkivu, pa se u svim slučajevima preporučuje dodatno izvođenje torakotomije (poprečne sternotomije) radi otvaranja i dreniranja apscesa. IN poslednjih godina za drenažu medijastinuma koriste se intervencije uz pomoć video opreme. Uz hiruršku intervenciju koristi se čitav arsenal intenzivne njege. Lethality at intenzivan tretman je 20-30%

7 6.2.2. Postoperativni medijastinitis

Akutni postoperativni medijastinitis se češće javlja nakon longitudinalne sternotomije koja se koristi u kardiohirurgiji. Međunarodne statistike pokazuju da se njegova učestalost kreće od 0,5 do 1,3%, a kod transplantacije srca do 2,5%. Smrtnost kod postoperativnog medijastinitisa dostiže 35%. Ova komplikacija produžava trajanje boravka pacijenta u bolnici i dramatično povećava troškove liječenja.

Uzročnici u više od 50% slučajeva su Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, rjeđe Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Faktori rizika za nastanak medijastinitisa su gojaznost, prethodna operacija srca, zatajenje srca i trajanje kardiopulmonalne premosnice.

Klinička slika i dijagnoza. Simptomi koji omogućavaju sumnju na postoperativni medijastinitis su pojačana bol u predjelu rane, pomicanje rubova secirane sternuma pri kašljanju ili palpaciji, groznica, otežano disanje, crvenilo i oticanje rubova rane. Obično se pojavljuju 5-10

ki nakon operacije, ali ponekad i nakon nekoliko sedmica. Dijagnoza je otežana činjenicom da se kod drugih bolesti mogu uočiti groznica, umjerena leukocitoza i neznatna pokretljivost rubova sternuma. Odsustvo promjena na kompjuterizovanoj tomografiji ne isključuje medijastinitis. Edem medijastinalnog tkiva i mala količina tečnosti pronađeni u ovoj studiji su osnova za pretpostavljenu dijagnozu medijastinitisa u 75% slučajeva. Dijagnostička točnost se povećava na 95% kada se koristi scintigrafija sa obilježenim leukocitima, koji su koncentrirani u području upale.

Tretman. Indicirano je rano hirurško liječenje. Često se resekcija sternuma i uklanjanje izmijenjenih tkiva izvode uz istovremeno zatvaranje rane klapnama iz velikih prsnih mišića, rectus abdominis mišića ili omentuma. Upotreba omentuma, dovoljno velikog, dobro vaskulariziranog, koji sadrži imunokompetentne stanice, za zatvaranje rane bila je uspješnija od upotrebe mišića. Metoda je omogućila smanjenje mortaliteta sa 29 na 17% (Lopez-Monjardin et al.).

Uspješno se primjenjuje i radikalna ekscizija izmijenjenih tkiva, zatim otvorena ili zatvorena drenaža, uz ispiranje rane rastvorima antibiotika ili antiseptika. Uz otvorenu drenažu, efikasno je tamponiranje hidrofilnim mastima (dioksidinska mast, levomikol itd.). Neki autori preporučuju punjenje rane tamponima koji sadrže šećer i med, koji imaju hiperosmolarnost i baktericidna svojstva poput masti. Rana se brzo čisti, prekrivena je granulacijama.

Akutni postoperativni medijastinitis može nastati zbog neuspjeha šava nakon resekcije ili perforacije jednjaka, operacija na bronhima i traheji. Njegova dijagnoza je teška zbog činjenice da se početni simptomi medijastinitisa podudaraju sa simptomima karakterističnim za postoperativni period. Međutim, neobjašnjivo pogoršanje stanja pacijenta, povećanje tjelesne temperature i leukocitoza, bol u stražnjem dijelu leđa u blizini kralježnice i nedostatak daha omogućavaju sumnju na razvoj medijastinitisa. Rentgenske i kompjuterizovane tomografije omogućavaju vam da postavite ispravnu dijagnozu.

Kod perforacije jednjaka, traheje i glavnih bronha dolazi do medijastinalnog, a kasnije i potkožnog emfizema. Gas u medijastinumu ili u potkožnom tkivu može biti znak neuspjeha šava u bronhima, jednjaku ili posljedica razvoja anaerobne flore koja stvara plin.

Rendgenski snimak otkriva proširenje sjene medijastinuma, nivo tekućine, rjeđe - njeno prosvjetljenje zbog emfizema ili nakupljanja plinova. Ako postoji sumnja na neuspjeh šava ili perforaciju jednjaka, rendgenski pregled uz oralnu primjenu kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi, što omogućava otkrivanje oslobađanja kontrasta izvan organa, kao i bronhoskopiju, u kojoj je u većini slučajeva moguće otkriti defekt na zidu bronha. Najinformativnija je kompjuterska tomografija grudnog koša, koja otkriva promjene relativne rendgenske gustine medijastinalnog masnog tkiva koje su nastale u vezi s edemom, upijanjem gnoja ili nakupljanja plina; osim toga, nalaze se promjene u okolnim organima i tkivima (empiem pleure, subdijafragmatični apsces itd.).

Dakle, kod akutnog medijastinitisa indicirano je hitno kirurško liječenje, prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.

Ako šavovi anastomoze jednjaka ili patrljka bronha propadnu, radi se hitna operacija kako bi se zaustavio protok sadržaja u ćelijske prostore medijastinuma. Hirurška intervencija je završena drenažom pleuralna šupljina i odgovarajući odjel medijastinuma sa dvolumenskim cijevima za uklanjanje eksudata i zraka. U zavisnosti od lokalizacije gnojnog procesa, drenaža se može izvesti kroz cervikalni, parasternalni, transtorakalni ili laparotomijski pristup.

Sa medijastinitisom gornja divizija medijastinum koristi rez iznad manubrijuma sternuma, tupo šireći tkiva dok se kreće iza grudne kosti. Kada je poražen zadnje divizije gornji medijastinum se koristi paralelno i anteriorno lijevom sternokleidomastoidnom mišiću. Na tup način, paralelno sa jednjakom, prodiru u duboke ćelijske prostore medijastinuma. Kod medijastinitisa prednjeg medijastinuma koristi se parasternalni pristup sa resekcijom 2-4 rebrene hrskavice. U slučaju oštećenja donjih dijelova stražnjeg medijastinuma, srednja laparotomija se obično koristi u kombinaciji s dijafragmotomijom, drenažom medijastinuma. Kod opsežnog oštećenja zadnjeg medijastinuma i empijema pleure indikovana je torakotomija, odgovarajuća intervencija za sprečavanje ulaska sadržaja jednjaka u pleuralnu šupljinu i drenaža pleuralne šupljine.

Važnu ulogu u liječenju medijastinitisa ima masovna antibiotska terapija, detoksikacijska i infuzijska terapija, parenteralna i enteralna (tub) prehrana. Enteralna prehrana se najčešće koristi kod oštećenja jednjaka i provodi se nazointestinalnom sondom koja se endoskopom ubacuje u duodenum. Enteralni način prehrane ima niz prednosti u odnosu na parenteralni, budući da se hranjive tvari (proteini, masti, ugljikohidrati) znatno bolje apsorbiraju, nema komplikacija povezanih s unošenjem lijekova u krvotok. Osim toga, ova metoda je isplativa.

Prognoza akutnog gnojnog medijastinitisa ovisi prvenstveno o uzroku koji ga je izazvao i opsegu upalnog procesa. U prosjeku, stopa smrtnosti u ovom slučaju doseže 25-30% ili više. Najveća učestalost neželjenih ishoda uočena je kod pacijenata sa rakom.

16.2.3. Sklerozirajući (hronični) medijastinitis

Sklerozirajući medijastinitis se često naziva fibroznim. To je rijetka bolest koju karakterizira akutna i kronična upala i progresivna proliferacija fibroznog tkiva u medijastinumu, što uzrokuje kompresiju i smanjenje lumena gornje šuplje vene, malih i velikih bronha, plućne arterije i vene, jednjaka. Sklerozirajući medijastinitis pogađa ljude u dobi od 20-40 godina, muškarci obolijevaju nešto češće od žena.

Etiologija i patogeneza. Pravi uzrok bolesti je nepoznat. Knox (1925) je sugerirao da je bolest povezana s gljivičnom infekcijom. Trenutno se najvjerovatnijim uzrokom bolesti smatra abnormalni akutni i kronični upalni odgovor na gljivične antigene, što ukazuje na određenu povezanost ove bolesti s histoplazmozom,

aspergiloza, tuberkuloza, blastomikoza. Neki autori smatraju da sklerozirajući medijastinitis ima autoimunu prirodu, sličnu retroperitonealnoj fibrozi, sklerozirajućem kolangitisu, Riedelovom tiroiditisu.

Fibroza formira ograničene tumorske strukture u korijenu pluća ili raste difuzno u medijastinumu. Lokalizirani čvorovi su povezani s formiranjem granuloma, koji ponekad sadrži naslage kalcija i komprimira anatomske strukture u kontaktu s njim. Difuzni oblici fibroze zahvaćaju cijeli medijastinum. Vlaknasto tkivo može komprimirati gornju šuplju venu, plućnu arteriju i vene, traheju i glavne bronhije.

Prilikom hirurških intervencija nalaze se guste, poput betona, vlaknaste mase koje komprimiraju anatomske elemente medijastinuma. Biopsija otkriva hijaliniziranu sklerozu, nakupljanje fibroblasta, limfocita i plazma ćelija, kolagena vlakna i granulome sa područjima kalcifikacije.

Klinička slika i dijagnoza. Do trenutka kada je bolest dijagnostikovana, mnogi pacijenti se ne žale. Više od 60% pacijenata ima simptome kompresije anatomskih struktura medijastinuma. Najčešće manifestacije bolesti su kašalj, otežano disanje, otežano disanje, sindrom kompresije gornje šuplje vene. Disfagija, bol u grudima i krv sa sputumom su mnogo rjeđi.

Dijagnoza fibroznog medijastinitisa često se mora postaviti isključivanjem. Anamneza i objektivni pregled mogu otkriti simptome kompresije nekih organa i struktura medijastinuma, utvrditi vezu između bolesti i navedenih patogenetskih faktora. Rendgenski pregled pokazuje promjene na konturama medijastinuma, kompresiju plućne arterije i vena. Najinformativnija je studija kompjuterske tomografije, koja omogućava određivanje prevalencije fibroze, identifikaciju granuloma i depozita kalcija u njemu, kompresiju anatomskih struktura medijastinuma. Vaskularne promjene se lakše dijagnosticiraju kompjuterskom tomografijom s kontrastom. Ovisno o simptomima bolesti, za dijagnozu može biti potrebna bronhoskopija (suženje, pomicanje bronha, bronhitis), fluoroskopija jednjaka i ezofagoskopija, ultrazvuk srca i druge metode, jer se dijagnoza medijastinitisa često postavlja isključivanjem. . Korisne informacije daje određivanje titra fiksacije komplementa na gljivične antigene, što pomaže u izboru liječenja antifungalnim lijekovima. Biopsija je neophodna za razlikovanje fibroznog medijastinitisa od tumora medijastinuma.

Tretman. Medicinska terapija, uključujući steroidne hormone, praktično je neuspješna. Ako je razvoj medijastinitisa povezan s gljivičnom infekcijom, liječenje antifungalnim lijekovima može biti učinkovito. Preporučuje se propisivanje liječenja ketokonazolom od 400 mg dnevno tijekom godinu dana (bolesnici ga bolje podnose u odnosu na druge lijekove). Uprkos određenim uspjesima u antifungalnoj terapiji, jednom broju pacijenata potrebna je hirurška njega: ranžiranje gornje šuplje vene, dekompresija dušnika, bronha, plućnih sudova, resekcija pluća. Operacija sklerozirajućeg medijastinitisa je rizična i opasna i stoga se preporučuje oprezno kod pacijenata sa uznapredovalom fibrozom koji imaju simptome koji ograničavaju život.

16.3. sindrom gornje šuplje vene

Obturaciju i opstrukciju gornje šuplje vene prati gotovo nepogrešiva ​​kombinacija simptoma poznatih kao sindrom gornje šuplje vene. Nastalo kršenje odliva venske krvi iz glave, ruku i gornjeg dela tela može se manifestovati, u zavisnosti od stepena i trajanja perioda tokom kojeg se to dešava, bilo neznatno ili opasno po život simptomi. Što se brže razvija proces stvaranja tromba, to je manje vremena za razvoj kolaterala, simptomi su teži. Sa sporim razvojem tromboze, kolaterali imaju vremena da se razviju, koji nadoknađuju kršenje odljeva venske krvi. U tim slučajevima bolest može biti asimptomatska ili praćena blagim simptomima.

Među brojnim razlozima koji mogu uzrokovati narušenu prohodnost gornje šuplje vene, glavni je ekstravazalna kompresija tumorima (90%). Kompresija vene može biti uzrokovana i urastanjem malignih tumora medijastinuma u zid vene, nakon čega slijedi obliteracija lumena, aneurizma aorte, benigne novotvorine ili medijastinalna fibroza (sklerozirajući medijastinitis). Tromboza gornje šuplje vene je relativno rijetka uz produženi boravak u šupljoj veni centralnog venskog katetera ili elektroda pejsmejkera (učestalost - od 0,3 do 4 na 1000).

kliničku sliku. Otprilike 2/3 pacijenata žali se na oticanje lica, vrata, otežano disanje u mirovanju, kašalj, nemogućnost spavanja u ležećem položaju zbog povećanja jačine ovih simptoma. Gotovo 1/3 pacijenata ima stridor, što ukazuje na oticanje larinksa i opasnost od opstrukcije disajnih puteva. Povećanje tlaka u venama može biti popraćeno cerebralnim edemom s odgovarajućim simptomima i apopleksijom.

Prilikom pregleda skreće se pažnja na izlivanje krvi i otok lica, vrata, gornji udovi, cijanoza i proširenje površinskih vena.

Glavne metode za dijagnosticiranje sindroma gornje šuplje vene su kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca i flebografija (radiokontrast ili magnetna rezonanca). Osim toga, apsolutno je potrebno pregledati organe grudnog koša i medijastinuma (rendgenski i CT) kako bi se utvrdila bolest koja može uzrokovati okluziju gornje šuplje vene.

Tretman. Upotreba bajpas ranžiranja ne daje dobre dugoročne rezultate i često je nemoguća zbog težine stanja pacijenta, širenja tumora na druge organe. Trenutno, najperspektivnija metoda za liječenje kompresije gornje šuplje vene tumorima ili medijastinalnom fibrozom je perkutana endovaskularna balon angioplastika sa ugradnjom stenta u suženi dio vene.

16.4. Tumori i ciste medijastinuma

Tumori medijastinuma se obično dijele na primarne i sekundarne. Prva grupa uključuje kongenitalne ili stečene neoplazme benigne ili maligne prirode, koje se razvijaju iz različitih tkiva. Sekundarni tumori su u suštini metastaze tumora različitih organa grudnog koša ili trbušne šupljine u limfne čvorove medijastinuma. Primarni tumori mogu nastati od nervnog, ko-

ujedinjujućeg, limfoidnog tkiva, iz distopičnih tkiva u medijastinumu u procesu embriogeneze, kao i iz timusne žlezde. Medijastinalne ciste se dijele na kongenitalne (prave) i stečene.

Ovisno o tkivima iz kojih se razvijaju tumori medijastinuma, klasificiraju se na sljedeći način:

neurogeni tumori: neurofibrom, neurinom, neurolemom, ganglioneuroma, neurosakom, simptikoblastom, paragangliom (feohromocitom);

mezenhimski: lipom (liposarkom), fibroma (fibrosarkom), lejomiom (leiomiosarkom), hemangiom, limfangiom, angiosarkom;

limfoidni: limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest), limfosarkom, retikulosarkom;

disembriogenetski: intratorakalna struma, teratom, horionepitelialom, seminom;

timom: benigni, maligni.

Prave ciste medijastinuma uključuju celomične perikardne ciste, bronhogene, enterogene ciste, kao i ciste timusne žlezde. Ehinokokne ciste su najčešće među stečenim cistama.

Značajna raznolikost tumora i cista medijastinuma, slična klinička slika otežava dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu ovih neoplazmi. Da bi se pojednostavila dijagnostička pretraga, potrebno je uzeti u obzir najčešću lokalizaciju različitih tumora medijastinuma.

Anatomska lokalizacija neoplazmi medijastinuma:

gornji medijastinum: timomi, retrosternalna struma, limfomi;

prednji medijastinum: timomi, mezenhimski tumori, limfomi, teratomi;

medijastinum: perikardne ciste, bronhogene ciste, limfomi;

stražnji medijastinum: neurogeni tumori, enterogene ciste.

Većina tumora i cista medijastinuma nema specifične kliničke simptome i otkrivaju se slučajno tokom pregleda pacijenata iz drugih razloga ili se manifestuju kao rezultat kompresije susjednih organa, oslobađanja hormona i peptida tumorima ili razvoj infekcije. Znakovi kompresije intratorakalnih organa ovise o veličini, stupnju kompresije susjednih organa i struktura, lokalizaciji tumora ili cista. Mogu se manifestovati bolom u grudima, kašljem, otežanim disanjem, otežanim disanjem (stridor) i gutanjem, sindromom gornje šuplje vene, neurološkim simptomima (Hornerov simptom, pareza ili paraliza freničnih ili rekurentnih nerava).

Kod značajnog pritiska velikog tumora na srce, bol se javlja iza grudne kosti, u lijevoj polovini grudnog koša, a često se uočavaju i poremećaji srčanog ritma. Tumori stražnjeg medijastinuma, prodirući kroz intervertebralne otvore u kičmeni kanal, uzrokuju pareze i paralize udova, disfunkciju karličnih organa. Maligni tumori imaju kratak asimptomatski period i prilično brzo rastu, često uzrokujući simptome kompresije vitalnih organa. Više od 40% pacijenata ima udaljene metastaze do trenutka kada se obrate ljekaru. Nerijetko se javlja izljev u pleuralne šupljine, hipertermija. Samo neke vrste tumora (timomi, paragangliomi itd.) imaju specifične kliničke znakove koji omogućavaju postavljanje preliminarne dijagnoze na samom početku pregleda.

Ponekad se bol u grudima percipira kao kardiovaskularni problem ili je povezan s nekom drugom bolešću. Tumori medijastinuma zbog svoje lokalizacije nisu odmah uočljivi. Spašavanje života pacijenta često zavisi od toga rano otkrivanje patologija.

Definicija

Formacije koje se javljaju u medijastinalnoj zoni su velika grupa tumori. Nastaju u različitim tipovima ćelija, razlikuju se u morfološkom smislu.

Prostor, nazvan medijastinum, nalazi se između četiri konvencionalno označene granice:

  • grudna kost (sa njene unutrašnje strane) - ispred,
  • torakalna kičma sa svim strukturnim elementima (uzima se u obzir unutrašnja strana) - iza,
  • pleura, koja oblaže granični sloj sa strane;
  • uvjetna ravnina koja leži vodoravno i prolazi iznad korijena pluća - gornja granica;
  • pleura koja oblaže dijafragmu - donju granicu.

Klasifikacija

Tumori medijastinuma su često benigne prirode, onkološke formacije različite morfologije zauzimaju 20 ÷ 40%. Tumori se razvijaju iz ćelija tkiva:

  • koji je nastao u medijastinumu kao rezultat patološkog procesa koji se dogodio u perinatalnom razdoblju;
  • organi u medijastinumu,
  • koji se nalaze između organa.

Neurogene formacije

Trećina formacija u medijastinalnoj regiji su neurogeni tumori. Sa patologijom nervne celije dogoditi:

  • simpatogoniom,
  • paragangliomi,
  • ganglioneuromi.

Bolest nervnih ovojnica može pokrenuti formacije:

  • neurogeni sarkomi,

Mezenhimalni

Formacije zauzimaju četvrti dio svih tumora medijastinuma. Ovdje formacije nastaju u mekih tkiva sa različitom morfologijom. Ovo:

  • leiomyoma.

Disembriogenetski

Patologija proizlazi iz tri elementa zametnog sloja. Polovina svih slučajeva neoplazmi je benigna.

Ova vrsta patologije uključuje:

  • intratorakalna struma,
  • korionepiteliom,

Neoplazme timusa

IN ukupan broj patologije medijastinuma, tumori povezani s timus je relativno retka pojava. Od toga, samo pet posto je klasifikovano kao rak.

Dijagnostika može otkriti:

  • mukoepidermoidni karcinom.

Lymphoid

Ova vrsta patologije direktno utječe na limfoidno tkivo ili limfne čvorove. Smatra se bolešću imunog sistema.

  • limfosarkom,
  • retikulosarkom,

Pseudotumori

To uključuje ovu vrstu problema koji liči na tumore, ali nisu:

  • uvećani limfni čvorovi.

prave četke

Ovo šuplje formacije može biti stečena ili urođena. To uključuje:

  • ehinokokne ciste,
  • celimske ciste perikarda,
  • bronhogene ciste,
  • enterogene ciste.

Takođe se razlikuju:

  • osnovno obrazovanje- patologije koje su nastale u tkivima koja su raspoređena u medijastinalnoj zoni;
  • sekundarni tumori- pojavio se kao rezultat metastaza iz organa koji se nalaze izvan medijastinuma.

Faktori rizika i lokalizacija

Uzroci tumora gornjeg i zadnjeg medijastinuma nastaju iz sljedećih razloga:

  • , a stepen štete se povećava sa iskustvom i brojem popušenih cigareta dnevno;
  • s godinama se zaštitne funkcije tijela smanjuju, važno je zadržati zdravog načina životaživot;
  • Postoji mnogo uticaja okoline koji mogu izazvati mutaciju ćelija:
    • jonizujuće zračenje,
    • kontakt sa štetnim hemikalijama,
    • izloženost radonu u zatvorenom prostoru,
    • kućna ili industrijska prašina,
    • nepovoljno okruženje u mestu stanovanja,
  • stresne situacije
  • nepravilna ishrana.

Medijastinalno područje je uslovno podijeljeno na etaže:

  • gornji,
  • prosjek,
  • niže.

Također, medijastinalna regija je uslovno podijeljena vertikalne ravni za odjele:

  • prednji dio,
  • prosjek,
  • pozadi.

U skladu s tim, tumori koji se javljaju u određenim odjelima odgovaraju patologiji organa i tkiva između njih koji se nalaze u tim zonama.

Front

Tumori prednjeg medijastinuma:

  • teratom,
  • mezenhimalni tumori,
  • limfomi,
  • timomi.

Upper

Formacije gornjeg dijela medijastinuma:

  • retrosternalna struma,
  • limfomi,
  • timomi.

pozadi

Tumori zadnjeg medijastinuma mogu biti:

  • neurogeni tumori,
  • enterogene ciste.

Simptomi tumora medijastinuma

Početak bolesti često se odvija bez davanja opipljivih signala. Budući da medijastinalne patologije imaju drugacije prirode, tada se znaci bolesti svake vrste razlikuju jedni od drugih.

Simptomi bolesti također ovise o tome u kojem dijelu medijastinuma se pojavila patologija, njegovoj veličini. Sa povećanjem obrazovanja, povećava se i vjerovatnoća da će ono početi vršiti pritisak na susjedne organe i tkiva i uzrokovati probleme.

Najčešći simptomi:

  • astenični sindrom se manifestuje kroz znakove:
    • umor,
    • temperatura može porasti
    • opšta slabost,
  • kod bolesti nerava prisutan je bol,
  • sindrom mijastenije uzrokuje slabost mišića određene grupe; pacijentu je teško, na primjer:
    • okreni glavu
    • podići ruku,
    • otvorene oci,
  • ako je gornja šuplja vena komprimirana:
    • glavobolja,
    • proširene vene,
    • dispneja,
    • oticanje vrata i lica,
    • cijanoza usana
  • ako formacija uzrokuje stiskanje organa koji se nalaze u medijastinalnoj zoni:
    • kašalj,
    • dispneja,
    • hemoptiza.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda pacijenta, specijalist u njegovim pritužbama može propisati instrumentalni pregled.

  • Jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja pacijenta sa sumnjom na tumor u medijastinalnoj zoni je rendgenski pregled. Ova metoda uključuje:
    • fluorografija,
    • fluoroskopija
    • i na druge načine.

    Uz pomoć studije dobivaju se informacije o tome kako se tumor nalazi u prostoru, njegovoj veličini i utjecaju na susjedna tkiva.

  • omogućava vam da ispitate neke vrste formacija i uzmete materijal za.
  • Magnetna rezonanca pruža najviše detaljne informacije o mekim tkivima. Metoda pruža mogućnost dobivanja svih podataka o patologiji potrebnih liječniku.
  • Medijastinoskopija - omogućava vam da vidite stanje nekih limfnih čvorova, dok je moguće uzeti materijal za biopsiju.

Tretman

Najpovoljniji način liječenja tumora medijastinuma je na vrijeme otkriti patologiju i ukloniti je. Ovo se odnosi na primjere kada je priroda formacije maligna iu slučaju benignog tumora. Metode liječenja tumora medijastinuma kod djece i odraslih pacijenata se ne razlikuju.

Operacija

Nekancerozni tumor može vremenom postati maligni, pa rana operacija može spriječiti negativan razvoj.

Onkološko obrazovanje ima tendenciju da se brzo povećava i da vremenom metastazira. U ovom slučaju, operacija je utoliko indikovanija.

Prijavite se:

  • Zatvorena metoda je torakoskopska. Ova metoda spada u kategoriju endoskopskih intervencija. Bezbedan je i niskotraumatičan, obezbeđen je video nadzor. Torakoskopska metoda se može koristiti za uklanjanje nekih vrsta tumora.
  • otvoreni put:
    metoda se koristi u teškim slučajevima kada nije moguće izvesti zatvorenu operaciju.

Hemoterapija

S malignom prirodom formacije, moraju se koristiti. Oni biraju lijekove koji su sposobni ubiti ćelije tumora koji je otkriven tokom dijagnoze.

Postupak za imenovanje specijaliste može se provesti:

  • prije operacije za smanjenje obrazovanja;
  • nakon nje, da se liši vitalnosti ćelija raka koje su ostale nakon operacije;
  • zasebna metoda kada intervencija nije moguća.

Kemoterapija, koja se izvodi bez operacije, može održati stanje pacijenta, ali ne i potpuno izliječiti.

Terapija zračenjem

Primjenjuje se na isti način kao i prethodna metoda, tj pomoćna sredstva u periodima prije i poslije operacije. To može biti i samostalna procedura, ako operacija nije indicirana za stanje pacijenta ili stupanj razvoja patologije.

Prognoza

Nada za povoljan ishod tumora medijastinuma u različitim slučajevima je dvosmislena.

Rezultat tretmana zavisi od:

  • od veličine obrazovanja,
  • lokalizacija,
  • zrelost tumora,
  • da li se počelo širiti na tkiva drugih organa,
  • da li ima metastaza,
  • je li pacijent operabilan ili ne.

Najbolja opcija - rano otkrivanje tumori i potpuno uklanjanje ona.

Video o modernim hirurškim tehnologijama u liječenju malignih tumora medijastinum:

Slični postovi