Lijeva subklavijska arterija. Subklavijska arterija. Podjela na odjele

Prolazi intersticijski prostor, gdje se nalazi u istoimenom žlijebu prvog rebra. Izlazeći iz intersticijalnog prostora, arterija na vanjskom rubu prvog rebra nastavlja se u aksilarnu arteriju, a potonja prelazi u brahijalnu arteriju.

Subklavijska arterija ima tri podjele:

• prvi - od mjesta njegovog početka do ulaza u intersticijski prostor
• sekunda - u intersticijskom prostoru
• treće - od intersticijalnog prostora do ulaza u aksilarnu šupljinu

Postoje četiri segmenta vertebralne arterije:

• prevertebralni (V1)- od subklavijske arterije do ulaza u poprečni foramen VI vratnog pršljena
• cervikalni (V2)- u poprečnim foramenima VI-II vratnih pršljenova
• atlantski (V3)- u poprečnom otvoru i istoimenom žlijebu I vratnog pršljena
• intrakranijalni (V4)- u kranijalnoj šupljini

Na vratu odlaze od vertebralne arterije kičmene grane (rr. spinales), koji prodiru u kičmeni kanal kroz intervertebralne otvore. U kranijalnoj šupljini od vertebralne arterije se granaju sljedeće:

• prednja kičmena arterija (a. spinalis anterior) - desno i lijevo, spojeni su u jedno stablo, koje se spušta duž prednje srednje pukotine produžene moždine i kičmene moždine.
• stražnja kičmena arterija (a. spinalis posterior), parna soba, spušta se duž zadnje površine produžene moždine i kičmene moždine; kičmene arterije, idući duž kičmene moždine, anastomoziraju sa kičmenim granama vertebralne, interkostalne i lumbalne arterije.
• stražnja donja cerebelarna arterija (a. cerebelli inferior posterior) - grane na donjoj površini hemisfere malog mozga.

Unutrašnja mliječna arterija

Unutrašnja mliječna arterija(a. thoracica interna) - polazi od donje površine subklavijske arterije. Krvlju opskrbljuje štitnu žlijezdu, vezivno tkivo gornjeg i donjeg prednjeg medijastinuma, glavne bronhe, male grane idu do perikarda, parijetalnu pleuru, dovod krvi u prsnu kost, dijafragmu, interkostalne i prsne mišiće, rectus abdominis mišić i kožu ovog područja. Ulazi u gornji i donji medijastinum. Gornji: iza sternoklavikularnog zgloba. U donjem: iza hrskavice prvog-sedmog rebra, 2 cm bočno, i od bočne ivice grudne kosti, ispod intratorakalne fascije. Ispod hrskavice sedmog rebra grana se mišićno-dijafragmalni i gornja epigastrična arterija. Potonji će anastozirati sa donja epigastrična arterija (a. epigastrica inferior) vanjska ilijačna arterija (a. iliaca externa).

Također odstupajući od toga:

• perikardijalna frenička arterija (a. pericardiacophrenica)
• gornja epigastrična arterija- ulazi u vaginu mišića rectus abdominis i, kao što je ranije spomenuto, anastomozira sa donja epigastrična arterija (a. epigastrica inferior) koji se odnose na bazen vanjska ilijačna arterija (a. iliaca externa).
• muskulofreničnu arteriju- ide iza obalnog luka i odaje prednje interkostalne grane u peti međurebarni prostor
• perforirane grane (rr. perforantes)- žene odlaze od njih medijalne grane grudnog koša(rr. mammarii mediales)
• trahealne grane (rr. tracheales)
• grane timusa (rr. thymici)
• bronhijalne grane (rr. bronchiales)
• sternalne grane (rr. sternales)
• prednje interkostalne grane (rr. intercostales anteriores)- odlaze po dva u svakom od pet gornjih međurebarnih prostora
• medijastinalne grane (rr. mediastenalii).

Thyroid trunk

Tiroidni trup ( truncus thyrocervicalis) - nalazi se na unutrašnjoj ivici sloja prednjeg stepeništa, prilično kratak.

Polazeći od toga:

• donja tiroidna arterija ( a. thyroidea inferior), koji svojim granama opskrbljuje krvlju štitnu žlijezdu, ždrijelo, gornji jednjak, dušnik, grkljan
• ascendentna cervikalna arterija ( a. cervicalis ascendens) - podiže skalene mišiće, opskrbljuje krvlju duboke mišiće vrata i kičmene moždine
• površinska cervikalna arterija ( a. cervicalis superficialis), opskrbljuje krvlju kožu bočne površine vrata
• supraskapularna arterija ( a. suprascapularis) - prolazi lopatica (incissura scapulae) in supraspinatus i infraspinatus fossa, gdje snabdijeva istoimene mišiće i anastomozira s istoimenom skapularnom arterijom.

Drugo odjeljenje

U drugom dijelu samo jedna grana polazi od subklavijske arterije - kostocervikalno deblo (truncus costocervicalis) . To je također kratka struktura, koja se gotovo odmah raspada na svoje posljednje grane.

Grane kosto-cervikalnog debla:

• duboka cervikalna arterija(a. cervicalis profunda) ide unazad i blago prema gore, prolazi ispod vrata 1. rebra, ide u vrat i prati do 2. vratnog pršljena, snabdevajući krvlju duboke mišiće potiljka, a takođe i šaljući grana do kičmene moždine u kičmeni kanal. Njegove grane anastomoziraju sa granama iz a. vertebralis, a. cervicalis ascendens i od a. occipitalis.
• gornja interkostalna arterija(a. intercostalis suprema) se spušta, prelazi preko prednje površine vrata 1. rebra, a zatim 2. rebra i šalje ga u prvi i drugi međurebarni prostor. stražnje interkostalne arterije(I i II) (aa. intercostalis posterioris I et II). Potonji, slijedeći u interkostalnim prostorima, su povezani sa prednje interkostalne grane a. thoracica interna.

Od najviša interkostalna arterija polazak:

a) kičmene grane ( rr. spinalis)

b) zadnje grane ( rr. dorsales) na mišiće leđa.

Treće odeljenje

U trećem dijelu subklavijske arterije može poći jedna arterija - poprečna arterija vrata(a.transversum cervicales), ali ako nije ovdje, onda će krenuti direktno iz stabla štitnjače. Ali mi ćemo raspravljati iz najčešće verzije norme. poprečna arterija vrata polazi od subklavijske arterije na lateralnoj ivici skalenskog mišića. Probija brahijalni pleksus, dijeleći se na površinski, koji opskrbljuje krvlju mišiće leđa, i dorzalnu arteriju lopatice koja se spušta duž medijalne ivice od lopatice do mišića leđa.

Na pojasu gornjeg ekstremiteta subklavijska arterija se nastavlja u aksilarnu arteriju na nivou donjeg ruba 1. rebra.

Histologija subklavijske arterije

Subklavijska arterija je arterija mišićno-elastični tip. Njegovi zidovi su građeni od tri školjke:

• interni- Sastoji se od endotela i subendotelnog sloja. Endotel je formiran od sloja ravnih, poligonalnih, izduženih ćelija sa neravnim valovitim ivicama koje leže na bazalnoj membrani. Subendotelni sloj je formiran od labavog nepravilnog vezivnog tkiva, koje sadrži tanka elastična i kolagena vlakna.
• prosjek- sastoji se od glatkih mišićnih ćelija i elastičnih vlakana čiji je odnos u srednjoj ljusci približno 1:1. Ova ljuska sadrži malu količinu fibroblasta i kolagenih vlakana.
• vanjski- formirano od labavog vlaknastog vezivnog tkiva koje sadrži snopove glatkih miocita, elastičnih i kolagenih vlakana. Sadrži vaskularni sudovi (vasa vasorum) koje obezbeđuju trofičku funkciju.

Izvori i literatura

• Atlas ljudske anatomije Sinelnikova R.D. itd. Svezak 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histologija sa osnovama histološke tehnike / Urednik V.P. Peshka. Udžbenik. - Kijev: CONDOR, 2008. - 400 str. ISBN 978-966-351-128-3
• Anatomija čovjeka: u 2 sv. - K.: Zdorovye, 2005. - Vol. 2. - 372 str. ISBN 5-311-01342-7

Subklavijska arterija, a. subclavia. Grane prve podjele subklavijske arterije.

Samo leva subklavijalna arterija, a. subklavija, se odnosi na broj grana koje se protežu direktno od luka aorte, dok je desna grana truncus brachiocephalicus.

Arterija formira konveksan prema gore, omotač kupole pleure. Izlazi iz grudne šupljine kroz aperturu superior, približava se ključnoj kosti, leži u sulcus a. subclaviae Ja rebram i saginjem se nad njim. Ovdje se subklavijska arterija može pritisnuti kako bi se zaustavilo krvarenje do 1. rebra iza tuberculum m. scaleni. Dalje, arterija se nastavlja u aksilarnu jamu, gdje, počevši od vanjskog ruba 1. rebra, dobiva naziv a. axillaris. Na svom putu, subklavijska arterija prolazi zajedno sa brahijalnim pleksusom kroz spatium interscalenum, dakle ima 3 divizije: prvi- od početne tačke do ulaza u spatium interscalenum, sekunda- u spatium interscalenum i treće- po izlasku iz njega, prije prelaska na a. axillaris.

Grane prvog dijela subklavijske arterije (prije ulaska u spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, vertebralna arterija, prva grana koja se pruža prema gore u intervalu između m. scalenus anterior i m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI vratnog pršljena i uzdiže se kroz rupe u poprečnim nastavcima vratnih pršljenova do membrane atlantooccipitalis posterior, perforirajući koju ulazi kroz foramen magnum okcipitalne kosti u lobanjsku šupljinu . U kranijalnoj šupljini, vertebralne arterije s obje strane konvergiraju se na srednju liniju i blizu stražnjeg ruba mosta spajaju se u jednu nesparenu bazilarnu arteriju, a. basilaris.
Na svom putu odaje male grane na mišiće, kičmenu moždinu i tvrdu ljusku okcipitalnih režnja mozga, kao i velike grane:
aa. spinalis anterior polazi u kranijalnoj šupljini u blizini ušća dvije vertebralne arterije i ide dolje i prema srednjoj liniji prema istoimenoj arteriji suprotne strane, s kojom se spaja u jedno trup;
b) a. spinalis posterior polazi od vertebralne arterije odmah nakon ulaska u šupljinu lubanje i također se spušta niz strane kičmene moždine. Kao rezultat toga, tri arterijska stabla spuštaju se duž kičmene moždine: neparna - duž prednje površine (a. spinalis anterior) i dva uparena - duž posterolateralne površine, po jedno sa svake strane (aa. spinalis posterior). Sve do donjeg kraja kičmene moždine dobijaju pojačanja u vidu rr kroz intervertebralne otvore. spinales: u vratu - od aa. vertebrales, u torakalnoj regiji - od aa. intercostales posteriores, u lumbalnoj - od aa. lumbales.
Kroz ove grane uspostavljaju se anastomoze vertebralne arterije sa subklavijskom arterijom i descendentnom aortom;
c) a. Cerebelli inferior posterior- najveća filijala a. vertebralis, počinje blizu mosta, vraća se nazad i, zaobilazeći produženu moždinu, grana se na donjoj površini malog mozga.

A. basilaris, bazilarna arterija, dobijen spajanjem oba kralježnjaka, nesparen, leži u srednjem žlijebu mosta, na prednjem rubu je podijeljen na dva aa. cerebri posteriores (po jedan sa svake strane), koji idu unazad i gore, obilaze bočnu površinu nogu mozga i granaju se na donjoj, unutrašnjoj i vanjskoj površini okcipitalnog režnja.
Uzimajući u obzir gore opisanu aa. communicantes posteriores iz a. carotis interna, zadnje cerebralne arterije su uključene u formiranje moždanog arterijskog kruga, circulus arteriosus cerebri. Iz prtljažnika a. basilaris male grane odlaze do mosta, do unutrašnjeg uha, prolazeći kroz meatus acusticus internus, i dvije grane do malog mozga: a. cerebelli inferior anterior i a. cerebelli superior.

A.vertebralis, koji ide paralelno sa trupom zajedničke karotidne arterije i učestvuje zajedno sa njom u dovodu krvi u mozak, kolateralna je žila za glavu i vrat.
Spojeno u jedno deblo, a. basilaris, dvije vertebralne arterije i dvije aa spojene u jedno trup. spinales anteriores, oblik arterijski prsten, koji, zajedno sa circulus arteriosus cerebri - Willisov krug arterije važan je za kolateralnu cirkulaciju produžene moždine.

2. Truncus thyrocervicalis, tiroidni trup, udaljavajući se od a. subclavia gore na medijalnoj ivici m. scalenus anterior, dugačak je oko 4 cm i podijeljen je u sljedeće grane:
aa. thyroidea inferior ide na stražnju površinu štitne žlijezde, daje a. laryngea inferior, koji se grana u mišićima i sluzokoži larinksa i anastomozira sa a. laryngea superior; grane do dušnika, jednjaka i štitne žlijezde; potonji anastomoziraju sa granama a. thyroidea superior iz sistema a. carotis externa;
b) a. cervicalis ascendens ide gore m. scalenus anterior i opskrbljuje duboke mišiće vrata;
u) a. suprascapularis ide od trupa prema dolje i bočno, do incusura scapulae, i savijajući se preko lig. transversum scapulae, grane u dorzalnim mišićima lopatice; anastomoze sa a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, unutrašnja torakalna arterija, polazi iz a. subclavia protiv starta a. vertebralis, ide dole i medijalno, uz pleuru; počevši od I rebrene hrskavice, ide okomito prema dolje na udaljenosti od oko 12 mm od ruba grudne kosti.
Došavši do donjeg ruba VII rebrene hrskavice, a. thoracica interna je podijeljena u dvije terminalne grane: a. musculophrenica se proteže bočno duž linije spajanja dijafragme, dajući joj grane do najbližih međurebarnih prostora, i a. epigastrični gornji- nastavlja a. thoracica interna prema dolje, prodire u vaginu mišića rectus abdominis i, došavši do nivoa pupka, anastomozira sa a. epigastica inferior (od a. iliaca externa).
Na putu a. thoracica interna daje grane do najbližih anatomskih formacija: vezivnog tkiva prednjeg medijastinuma, timusne žlijezde, donjeg kraja dušnika i bronhija, do šest gornjih međurebarnih prostora i mliječne žlijezde. Njena duga grana a. pericardiacophrenica, zajedno sa n. phrenicus ide do dijafragme, usput dajući grane pleuri i perikardu. Ona rami intercostales anteriores idu u gornjih šest interkostalnih prostora i anastomoziraju sa aa. intercostales posteriores(iz aorte).

Ljudski cirkulatorni sistem je složena shema zamršenih vena, arterija i mnogih kapilara. Subklavijska arterija je parna i vrlo velika žila, pripada arterijama velikog kruga. Prima krv iz luka aorte i brahiocefalnog trupa i opskrbljuje hranljivim materijama potiljak, dio kičmene moždine koji se nalazi u cervikalnoj regiji i mali mozak. Također, krv iz ove žile opskrbljuje kisikom gornje udove, rameni pojas i neke dijelove peritoneuma i grudnog koša.

Anatomija

Ova arterija je konveksna žila u obliku luka koja se nalazi u prednjem medijastinumu. Bočno prema grudima, krvna žila zaobilazi pleuru i postavlja se na gornji dio pluća. Topografija subklavijske arterije, u odnosu na područje vrata, doprinosi opskrbi kisikom mišića vrata i okcipitalnog dijela glave.

Posuda se nalazi na površini i vidljiva je uz brahijalni pleksus nerava. Anatomija subklavijske arterije omogućava da se koristi za davanje lijekova, a također, kod obilnog krvarenja, postoji izvrsna šansa da se spriječe neugodne posljedice.

Polazeći od brahijalnog pleksusa, žila se savija preko rebra. Ovdje se formira žlijeb subklavijske arterije, koji se proteže ispod ključne kosti i uzdiže se u pazuh. U ovom području žila prelazi u aksilarnu arteriju. Prošavši pazuh, arterija ulazi u rame i postaje brahijalna. U predjelu lakatnog zgloba, subklavijska arterija divergira u ulnarnu i radijalnu arteriju.

Glavne grane

Lijeva subklavijska arterija je, kao i desna, veoma velika i dio je sistemske cirkulacije. Na svom putu kroz tijelo odaje nekoliko grana kroz koje prolazi krv za opskrbu kisikom i hranjivim tvarima unutarnjim organima, kožnim integumentima u različitim dijelovima tijela.

Na određenim mjestima, ova posuda se razilazi u pet grana.

Unutrašnja mliječna arterija

Ova žila polazi u predelu pleuralne kupole od glavne arterije. Prolazi između intratorakalne fascije i pleure, krećući se prema donjem dijelu sternuma.

Zauzvrat, torakalna unutrašnja arterija je podijeljena na:

1. medijastinalna grana;
2. dušnik;
3. perforiranje;
4. timus;
5. bronhijalni;
6. Prednji interkostalni;
7. Perikardiodijafragmatični;
8. Gornji epigastrični;
9. Mišićno-dijafragmalni.

vertebralna arterija

Ova žila nastaje nekoliko milimetara medijalno od prednje ivice skalenskog mišića, u interskalenskom prostoru. Prednji dio arterije prekriven je donjom supraklavikularnom žilom štitnjače i karotidnom arterijom.

Ova grana iz subklavijske arterije je jedna od najvećih i odbacuje sljedeće grane:

1. Posterior inferior cerebellar;
2. vilous;
3. Stražnji, prednji spinalni;
4. Meningealni.

tiroidni trup

Ovaj sud ima dužinu od 0,5-1,5 cm, grana se od subklavijske arterije u predelu prednjeg skalenskog mišića.

Kao i druge grane, podijeljen je na nekoliko arterija koje se protežu od nje:

1. Ascendentni cervikalni;
2. Površinski cervikalni;
3. donji dio štitne žlijezde;
4. Suprascapular.

Kosto-cervikalni trup

Ova velika žila polazi od zida subklavijske arterije do male aksilarne žile u intersticijalnom prostoru i nalazi se na prvom rebru, na njegovom čelu.

Stablo u svom toku podijeljeno je na sljedeće grane velike subklavijske arterije:

1. cervikalni poprečni;
2. Interkostalni previs;
3. Neck deep;
4. Površina.

Bazilarna arterija

Ova žila nastaje kao rezultat spajanja dvije vertebralne arterije u području stražnjeg ruba mosta.

Od njega odlaze sljedeće grane krvnih kanala:

1. Posterior cerebral;
2. Arterija lavirinta;
3. Superior cerebellar;
4. pontinska arterija;
5. Inferior anterior cerebellar;
6. Srednji mozak.

Odjeljenja i funkcije

Površinski položaj ove posude je vrlo pogodan za punkciju. Kateterizacija subklavijske arterije se također često izvodi u ovom području vrata. Specijalisti preferiraju ovu lokaciju, jer je pristupačna, zbog svojih anatomskih karakteristika, arterija ima više nego odgovarajući prečnik lumena, stabilan položaj.

Tokom kateterizacije, dostavljeni kateter neće doći u kontakt sa zidovima žile, a lijek koji će se kroz njega ubrizgati brzo će doći do cilja, aktivno utječući na hemodinamiku.

Glavne podjele subklavijske arterije su tri dijela:

• Intersticijski prostor. Od njega odlaze vertebralne i parne arterije;
• Kosto-cervikalni trup;
• Grananje poprečne cervikalne arterije.

Subklavijska žila, smještena u 1. dijelu, prelazi u lubanju. Njegova funkcija je opskrba krvlju mozga, mišića vrata. Unutrašnja torakalna arterija opskrbljuje krvlju štitastu žlijezdu, dijafragmu i bronhije. Podijeljena je na nadvijenu interkostalnu žilu i druge susjedne arterije.

Palpacija

Sondiranje i pregled subklavijske arterije (palpacija) provodi se prema šemi apikalne impulsne palpacije, odnosno sa tri ili dva prsta. Prvo se ispituju arterije na rubu sternokleidomastoidnih mišića iznad ključnih kostiju. Zatim se vrši prijelaz u područje dubine subklavijskih jama ispod ključnih kostiju na rubovima njenih deltoidnih mišića. Studija se izvodi vrlo pažljivo, apliciranjem prstiju i pritiskom na meka tkiva u području eksterno pregledanog područja.

Kod zdrave osobe koja miruje, subklavijske arterije neće biti palpirane ili će njihova pulsacija biti jedva primjetna. To je zbog njihove dovoljne dubine pojavljivanja. Jaka pulsacija se može osjetiti kod osoba sa slabim razvojem mišićnog tkiva ramena i vrata, nakon fizičkog napora, emocionalnih preokreta, kao i kod asteničnih pacijenata.

Uz patologiju subklavijske arterije, jasno se očituje njena pulsacija. Ovaj fenomen se može uočiti kod aortne insuficijencije i hiperkinetičkog tipa hemodinamike. Kod aneurizme krvnih žila obično se palpira pulsacija u supraklavikularnom području, blago ograničena (2-3 cm). Slabljenje pulsiranja ovih arterija može se precizno procijeniti simultanim sondiranjem objema rukama. To može biti zbog kršenja njihove prohodnosti (tromboza, kompresija, ateromatoza) ili, ako postoji anomalija, aberantne desne subklavijske arterije.

Moguće patologije

Najčešća bolest koja pogađa subklavijsku arteriju i njene grane je stenoza. Ova patologija se razvija zbog prisutnosti ateroskleroze ili tromboze. Bolest može biti i urođena i stečena. Ljudi koji vole pušenje, gojazni i koji pate od dijabetesa su u opasnosti od stenoze.

Također, često se stenoza razvija na pozadini poremećenog metabolizma, zbog neoplazmi i dugotrajnog upalnog procesa. U prvom toku bolesti u akutnom obliku moguće je značajno smanjenje protoka krvi, što može uzrokovati moždani udar ili ishemiju. Kod stenoze subklavijskih arterija, većina pacijenata se žali na jake bolove, koji se pojačavaju pri naporu.

Metoda liječenja

Bolest kao što je stenoza može se liječiti lijekovima, u blagom obliku, interventno i hirurški. Ali glavne metode terapije, prema riječima stručnjaka, su ranžiranje i stentiranje. Ovi tretmani se koriste jako dugo i imaju odličnu stopu uspješnosti zahvata.

Shunting

Ako se otkrije stenoza u 2. dijelu arterije, indicirano je ranžiranje. Ako je oštećena ipsilateralna zajednička karotidna arterija, preferira se crossover bypass. Ova metoda kirurške intervencije ne ozljeđuje tkiva i organe pacijenta, ne zahtijeva upotrebu opće anestezije, traje malo vremena i ne uzrokuje ozbiljne postoperativne komplikacije. Prije nego što se provede potrebno je provesti ultrazvučni pregled.

Ako je subklavijska velika arterija oštećena s lijeve ili obje strane, tada će prvo biti potrebna njena rekonstrukcija u zahvaćenom području. Ako je operacija neuspješna, ponovna intervencija je teška. Kontralateralne lezije subklavijskih žila zahtijevaju preliminarnu eliminaciju sindroma čelika, tek tada se može započeti ranžiranje. Rekonstrukcija oštećenog dijela arterije moguća je samo kod neregresivne vertebrobazilarne insuficijencije. Sve hirurške intervencije, bilo da se radi o ranžiranju, stentingu i drugim, ne provode se bez kompletnog preliminarnog pregleda pacijenta i tačne dijagnoze.

Stentiranje

Ova metoda je indicirana za pacijente koji imaju hipersteničnu građu i posebnu topografiju subklavijskih arterija. Prvi dio arterije kod takvih osoba je teško napipati. Metoda stentiranja je vrlo pogodna i značajno prevladava nad hirurškom abdominalnom intervencijom. Ovim nježnim postupkom nema promjena na arterijama, a tkiva tijela nisu ozlijeđena.

Uz pomoć stentiranja, liječnici povećavaju lumen zahvaćene žile. Za to se koriste kateter i stent u obliku balona. Svi zahvati se izvode u lokalnoj anesteziji. Kretanje stenta duž arterije odvija se pod kontrolom iskusnog stručnjaka, koji regulira njegovu lokaciju. Došavši do mjesta suženja, uređaj se otvara. Ako stent nije dovoljno otvoren, radi se angioplastika. Ukupno vrijeme rada nije više od 2 sata.

Komplikacije

Iako se takve operacije ne mogu nazvati složenim, još uvijek imaju prilično dug period rehabilitacije. Nakon stentiranja preporučuje se uzimanje tableta protiv bolova, jer mjesta uboda i rezova u mekim tkivima i arterijama mogu boljeti. Postoperativne komplikacije su izuzetno rijetke, jer se prije zahvata pacijent podvrgava kompletnom pregledu cijelog tijela (ultrazvuk itd.). Ali ipak, reakcija tijela pod određenim okolnostima može biti nepredvidiva (na primjer, ako postoji defekt - aberantna subklavijska arterija).

Nakon stentiranja, pacijent može doživjeti:

• Alergija na lijekove;
• Porast temperature;
• Glavobolja;
• infekcija rane;
• Vazdušna embolija;
• Migracija stenta;
• Krvarenje na mjestu uboda;
• arterijska tromboza;
• neurološke komplikacije.

Interventna terapija stenoza i drugih bolesti subklavijskih arterija stentiranjem i agioplastikom je moderna minimalno invazivna mjera. Ovakve efikasne procedure izvode se u vrlo kratkom vremenu i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju. Dovoljno je prethodno proći ultrazvuk i proći potrebne pretrage.

Subklavijska arterija je upareni sud, koji se sastoji od desne i lijeve grane, koji ima grane. Zajedno s drugim žilama formira sistemski krug cirkulacije krvi, dolazi iz prednjeg medijastinuma. On prenosi kiseonik, hranljive materije do vrata, gornjih udova i drugih organa gornjeg dela tela. Kada je arterija oštećena dolazi do poremećaja protoka krvi, što dovodi do raznih opasnih bolesti. Važno je na vrijeme identificirati patologiju i liječiti je, inače se povećava vjerojatnost smrti pacijenta.

Lokacija subklavijske arterije

Topografija ovog plovila nije tako komplikovana kao što se na prvi pogled čini. Desna arterija je krajnja grana brahiocefalnog stabla (zajednička i vanjska karotidna arterija), a lijeva arterija polazi od zavoja aorte. Lijeva subklavijska arterija je duža od desne (oko 2,5 cm), a njen intratorakalni dio se nalazi iza brahiocefalne vene. Subklavijska vena se nalazi anteriorno i inferiorno od istoimene arterijske žile.

Subklavijska arterija je podijeljena na 3 divizije

Arterija se nalazi u malom prostoru omeđenom ključnom kosti i desnim rebrom. Po izgledu, ovo je konveksni luk koji ide oko vrha pluća i gornjeg dijela pleuralne vrećice. Došavši do I rebra, žila prolazi između srednjeg i prednjeg skalenskog mišića, gdje se nalazi brahijalni pleksus. Zaobilazeći rebro, ona ide ispod ključne kosti, ulazeći u aksilarni prostor.

Anatomija subklavijske žile, ovisno o njenim odjelima.

Ogranci prvog odjeljenja:

• Vertebralna (vertebralna) arterija prolazi kroz poprečni nastavak VI vratnog pršljena, uzdiže se i ulazi u lobanju kroz otvor između lubanje i kralježnice. Zatim se spaja sa posudom na drugoj strani, formirajući bazilarnu posudu. Vertebralna arterija opskrbljuje krvlju kičmenu moždinu, mišiće i okcipitalne režnjeve mozga.
• Unutrašnja torakalna arterija izlazi iz donje površine subklavijske žile. Zasićuje krvlju štitnu žlijezdu, bronhije, dijafragmu i druge organe gornjeg dijela tijela.
• Deblo štitne žlijezde dolazi od skalenskog mišića, njegova dužina ne doseže više od 1,5 cm i podijeljena je na nekoliko grana. Ova grana zasićuje kiseonikom unutrašnju membranu larinksa, mišiće vrata i lopatice.

Drugi dio ima samo kostocervikalno deblo, koje izlazi iz stražnje površine subklavijske žile.

Treći dio je poprečna cervikalna arterijska žila koja prožima brahijalni pleksus. Zasićuje mišiće lopatice i vrata krvlju.

Aberantna subklavijska arterija je česta patologija luka aorte, koju karakterizira odstupanje od normalne strukture žile. U ovom slučaju, desna žila se grana od luka i prolazi kroz stražnji medijastinum udesno.

Njegova lokacija u zavisnosti od jednjaka:

• 80% iza jednjaka;
• 15% - između jednjaka i dušnika;
• 5% - ispred traheje.

A lijeva arterijska žila ide desno od luka iza jednjaka, stvarajući nepotpuni vaskularni prsten sa lijevim lukom.

Suženje arterijske žile

Ovo je uobičajena patologija u kojoj je zahvaćena arterija koja se nalazi uz subklavijsku venu. U većini slučajeva, njegovo sužavanje je izazvano aterosklerozom i trombozom. U ovom slučaju, prva bolest, koju karakterizira taloženje kolesterola niske gustine na zidovima krvnih žila, može biti urođena ili stečena.

Stenoza je suženje arterije

Oštećenje arterije ispod ključne kosti nastaje iz sljedećih razloga:

• pacijent ima hipertenziju;
• osoba puši, pije alkohol;
• pacijent ima prekomjernu težinu;
• boluje od dijabetesa.

Osim toga, stenoza je posljedica metaboličkih poremećaja, upalnih reakcija ili onkoloških formacija.

Ostali faktori u razvoju stenoze:

• izloženost;
• kompresija arterija i druge kompresivne neuropatije;
• upala arterija;
• fibromuskularna displazija itd.

U nekim slučajevima, suženje žile doseže 80%, a to prijeti opstrukcijom arterije. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost ishemije i moždanog udara zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Tipični simptomi stenoze:

• slabost mišića;
• povećan umor;
• bol u rukama;
• krvarenje u predjelu nokatne ploče;
• nekroza mekih tkiva prstiju.

Osim toga, patologija se manifestira teškim neurološkim poremećajima:

• smetnje vida;
• poremećaji govora;
• kršenje koordinacije u prostoru:
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica (vrtoglavica);
• utrnulost lica.

Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite liječniku kako biste razjasnili dijagnozu i odabrali metodu liječenja.

Metode liječenja patologije

Za procjenu stanja arterije ispod klavikule i postavljanje tačne dijagnoze koriste se instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja:

• Trostruko skeniranje pomoću kontrastnih spojeva.
• Arteriografija je studija tokom koje se probija arterijska žila, u nju se ubrizgava kontrastno sredstvo kroz kateter. Na potpuno isti način se prilikom dijagnoze radi i punkcija subklavijske vene.
• MRI, CT itd.

Hirurško liječenje stenoze smatra se najefikasnijim.

Postoje 3 načina za liječenje stenoze: konzervativno, interventno, kirurško. Međutim, operacija je najefikasnija metoda terapije. Rendgensko endovaskularno stentiranje je hirurška intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tokom zahvata, hirurg pravi minijaturni rez (oko 3 cm) sa punkcijom kako bi se smanjila mogućnost povrede i nelagode pacijenta. Tehnika operacije omogućava vam da sačuvate izvorni izgled plovila, što je važno.

Ova hirurška metoda vam omogućava da proširite arteriju pomoću katetera i stentova koji izgledaju kao baloni.

Stent je endoproteza koja je izrezana iz metalne cijevi. Uređaj se u komprimiranom stanju fiksira na balon kateter i ubrizgava u krvnu žilu. Stent se zatim naduva pod pritiskom.

Karotidno-subklavijsko ranžiranje je propisano za pacijente sa ispodprosječnom visinom i sklonošću ka prekomjernoj težini. To je zato što je doktoru teško odrediti prvi dio arterije ispod ključne kosti. Takođe, ova operacija se preporučuje pacijentima sa stenozom drugog dela arterijske žile ispod klavikule.

Nakon zahvata mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Povreda perifernih nerava.
• Pleksopatija (upala nervnog pleksusa).
• Disfagija (otežano gutanje).
• Natečenost.
• Hornerov sindrom (oštećenje simpatičkih nerava).
• Moždani udar.
• Hemoragije itd.

Dalje stanje pacijenta zavisi od opšteg stanja i toka operacije.

Uzroci i znaci blokade

Okluzija je patologija koju karakterizira potpuna blokada lumena arterije kolesterolskim plakovima. Bolest se javlja iz sljedećih razloga:

• Ateroskleroza (nakupljanje kolesterolskih plakova na zidovima krvnih sudova).
• Nespecifični aortoarteritis je rijetka bolest u kojoj se aorta upali i sužava, kao i njene velike grane (uključujući subklavijsku arteriju).
• Endarteritis je kronična upala arterija zbog koje je poremećen protok krvi i nastaje gangrena.
• Tumori, ciste medijastinuma.
• Okluzija lumena žila nakon traume ili embolizacije (minimalno invazivna intravaskularna procedura).
• Komplikacije nakon operacije na subklavijskoj arteriji.
• Kongenitalne anomalije luka i grana aorte.

Sa okluzijom, lumen subklavijske arterije je potpuno blokiran kolesterolskim plakovima.

Najčešće blokada subklavijske arterije izaziva aterosklerozu, endarteritis, nespecifični aortoarteritis. Ove patologije karakteriziraju stvaranje masnih plakova ili krvnih ugrušaka na zidovima žile, koja se nalazi u blizini subklavijske vene. Nakon nekog vremena, omotač plaka holesterola se zgušnjava i povećava. Zbog začepljenja žile poremećena je cirkulacija krvi. Cijelo područje za koje je odgovorna subklavijska arterija (posebno mozak) pati od smanjenja opskrbe krvlju.

Kada je krvna žila začepljena, pacijenti doživljavaju sljedeće simptome:

• vrtoglavica, glavobolja;
• klimav hod;
• blagi ili teški gubitak sluha;
• nekontrolirani oscilatorni pokreti očnih jabučica i drugi vidni poremećaji;
• utrnulost ili trnci u rukama, slabost mišića;
• plava koža na gornjim udovima, pojava pukotina, trofičnih ulkusa, gangrene;
• pacijent gubi svijest ili je u stanju prije nesvjestice;
• periodično se javlja bol u potiljku.

Zbog smanjenja dotoka krvi u mozak i rizika od tromboze njegovih žila, povećava se vjerojatnost ishemijskog moždanog udara.

Metode liječenja

Da bi se uklonili simptomi okluzije, potrebno je obnoviti protok krvi u subklavijskoj arteriji. Plovilo se može rekonstruisati na sljedeće načine:

• Hirurg uklanja unutrašnju stijenku žile zahvaćene kolesterolskim plakovima i zamjenjuje oštećeno područje implantatom.
• Dodatni putevi krvotoka se stvaraju kako bi se zaobišla oštećena područja žile uz pomoć transplantata (shunt sistem). U tu svrhu koristi se aorto-subklavijski, karotidno-aksilarni, karotidno-subklavijski, poprečno-aksilarno-subklavijski način ranžiranja.
• Subklavijska arterija se stentira, proširuje i vrši se ultrazvučno ili lasersko obnavljanje prohodnosti trombozirane žile.

Glavni cilj liječenja je obnavljanje protoka krvi u subklavijskoj arteriji

Bez obzira na izbor kirurške metode, liječenje može uzrokovati komplikacije. Dakle, tokom i nakon operacije povećava se vjerovatnoća moždanog udara, oštećenja perifernih nerava i poremećene inervacije očnih mišića. Osim toga, hirurška intervencija prijeti otežanim gutanjem, limforagijom (curenjem limfe kroz oštećene žile), oticanjem mozga i krvarenjem.

Aneurizma je ograničeno širenje arterijske žile zbog oštećenja njenih zidova. Zbog ateroskleroze, vaskulitisa i drugih patologija koje narušavaju strukturu žile, određeni dio arterije strši pod krvnim pritiskom.

Aneurizma se manifestuje širenjem subklavijske arterije kao rezultat oštećenja njenih zidova

U većini slučajeva aneurizme nastaju kao posljedica prijeloma, ozljeda itd. Nakon ozljede krv se nakuplja u tkivima, formira se hematom, kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja lažne aneurizme, koja brzo raste. Kako se povećava, stisne obližnja tkiva, što uzrokuje bol u ruci, poremećena je cirkulacija krvi. Osim toga, postoji poremećaj inervacije u gornjem ekstremitetu.

Glavna komplikacija u ovom slučaju je ruptura aneurizme i arterijsko krvarenje, koje često završava smrću žrtve. Također, zbog poremećenog protoka krvi u aneurizmatičnoj šupljini, povećava se vjerovatnoća tromboze. Ove komplikacije izazivaju opstrukciju arterije, poremećaje cirkulacije u ruci (pulsacija se usporava, ruka otiče, koža na ekstremitetu postaje blijedocijanotična).

Aneurizma je izvor embolije (intravaskularni supstrat koji uzrokuje začepljenje arterijske žile) koji izaziva arterijsku insuficijenciju. Usljed akutnih poremećaja cirkulacije javlja se jak bol u ruci, utrnulost, pacijent ne može normalno pomicati ud, otiče, blijedi. Ako se ne liječi, povećava se rizik od razvoja gangrene.

Za liječenje aneurizme propisana je operacija. Međutim, posljednjih godina sve češće se pribjegava niskotraumatskim metodama endovaskularne kirurgije.

Ateroskleroza krvnih žila gornjih ekstremiteta

Ovo je bolest kod koje se plakovi holesterola talože na zidovima subklavijske arterije u predelu njenih usta. Patologija se manifestira ukočenošću pokreta, bolnim osjećajima u rukama u vrijeme fizičkog napora, slabostima, povećanim umorom itd. Ovi simptomi nastaju zbog činjenice da je protok krvi u rukama poremećen ili prestaje kao rezultat začepljenja arterije plakovima ili krvnim ugrušcima.

Kod ateroskleroze, plakovi holesterola se nakupljaju na zidovima subklavijske arterije

Kako patologija napreduje, bol ne jenjava, čak ni kada se pacijent odmara. Za ublažavanje bolova koriste se jaki lijekovi protiv bolova.

Glavni faktori u razvoju ateroskleroze:

• Pušenje.
• Arterijska hipertenzija.
• Visoka koncentracija lipoproteina niske gustine (lošeg holesterola) u krvi.
• Prekomjerna težina.
• Dijabetes.
• Genetska predispozicija za aterosklerozu.
• Pasivni stil života.
• Pogrešna ishrana.

Da biste spriječili bolest, vrijedi se odreći loših navika i voditi zdrav način života.

U uznapredovalim slučajevima, ateroskleroza se liječi hirurškim metodama:

• Simpatektomija - tokom operacije vrši se resekcija simpatičkog čvora koji provodi nervni impuls. Kao rezultat toga, bol nestaje, opskrba krvlju gornjih ekstremiteta se normalizira.
• Angioplastika se koristi za tešku blokadu arterije. Prilikom punkcije (punkcije) koristi se igla čiji je prečnik 1-2 mm. Na njegovom kraju postavlja se komprimirani balon koji se ubacuje u najuženiji dio posude, naduvava, nakon čega se njegove stijenke šire.
• Endarterektomija uključuje uklanjanje nakupina holesterola na zidu arterije.

Operaciji se pribjegava samo u krajnjem slučaju, ako je cirkulacija još uvijek normalna, tada se ateroskleroza liječi konzervativnim metodama.

Dakle, subklavijska arterija je najvažnija žila koja je odgovorna za opskrbu krvlju mozga, vrata, ruku i drugih organa koji se nalaze u gornjem dijelu tijela. Kada je ova žila oštećena, nastaju opasne patologije: ateroskleroza, stenoza, okluzija itd. Pravovremena dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će spasiti život pacijenta.