HIV infekcija - simptomi, uzroci, stadiji, liječenje i prevencija HIV-a. Šta se dešava kada uđe u organizam. Šta znači HIV

Svaki put kada se HIV samoreplicira (replicira tako što inficira novu ćeliju), u njemu se mogu pojaviti male promjene ili mutacije. Postoji mnogo različitih oblika HIV-a, nekoliko tipova HIV-a može živjeti u tijelu jedne osobe zaražene HIV-om, pa se primanjem „dobrog“ virusa (sa kojim se može dugo živjeti) možete dobiti “zlo” (sida se vrlo brzo razvija sa njom), ako nastavite prakticirati promiskuitet.

HIV-1 i HIV-2 su dva različita virusa. Širom svijeta, dominantan virus je HIV-1. Kada ljudi govore o HIV-u bez navođenja vrste virusa, obično misle na HIV-1.

HIV-2, relativno rijedak virus, koncentrisan je u Zapadna Afrika, ali iu drugim zemljama. Manje je zarazan i napreduje sporije od HIV-1. Glavni antiretrovirusni lijekovi su također aktivni protiv HIV-2.

Grupe unutar HIV-1

Vrste i sojevi HIV-a.

HIV-1 sojevi mogu se podijeliti u četiri grupe. Najvažnija grupa M je "glavna" grupa i za nju je odgovorna većina globalna epidemija HIV-a.

Ostale tri grupe su N, O i P. One su prilično neobične i nalaze se samo u Kamerunu, Gabonu i Ekvatorijalnoj Gvineji.

Podtipovi u HIV-1 M grupi

Unutar grupe M poznato je najmanje devet genetski različitih podtipova HIV-1. To su podtipovi A, B, C, D, F, G, H, J i K.

Osim toga, različiti podtipovi mogu kombinovati genetski materijal kako bi formirali hibridni virus, poznat kao "kružni rekombinantni oblik" (CRF), koji se sada sve više identificira.

Dominantni podtip HIV-a u Americi, zapadnoj Evropi i Australiji je podtip B. Kao rezultat toga, velika većina klinička istraživanja HIV je sproveden u populacijama u kojima prevladava podtip B. Međutim, ovaj podtip predstavlja samo 12% globalne epidemije HIV-a.

Nasuprot tome, postoji manje studija koje su dostupne za podtip C, iako skoro polovina svih ljudi koji žive sa HIV-om ima podtip C. Vrlo je čest u zemljama sa visokom prevalencijom HIV-a: Južna Afrika i Indija.

Najveća raznolikost podtipova nalazi se u Kamerunu i Demokratskoj Republici Kongo, regiji odakle je i nastala epidemija HIV-1.

Međutim, ovi geografski obrasci u distribuciji podtipova se mijenjaju tokom vremena zbog migracije i miješanja populacija.

Da li su razlike podtipova važne?

Neke studije pokazuju da neki podtipovi imaju veći rizik od prijenosa ili brže napredovanje bolesti od drugih. S druge strane, antiretrovirusni lijekovi (ARV), koji su više usmjereni na podtip B, imaju tendenciju da budu efikasni protiv širok raspon podtipovi.

Međutim, komparativne studije o tome važna pitanja vrlo malo ih je provedeno, dijelom zato što se ljudi s različitim podtipovima nalaze na različitim geografskim lokacijama.

Više praktični problem su testovi koji se koriste za dijagnosticiranje HIV-a i praćenje nivoa virusa u tijelu (virusno opterećenje). Testovi koji su osjetljivi na cijeli niz podtipova (i grupu O i HIV-2) postoje, ali možda nisu dostupni u svim kompletima i to može biti problem na mjestima gdje su različiti podtipovi uobičajeni.

To je bolest uzrokovana virusom ljudske imunodeficijencije, koju karakterizira sindrom stečene imunodeficijencije, koji doprinosi razvoju sekundarne infekcije i maligne formacije zbog duboke inhibicije zaštitnih svojstava tijela. HIV infekcija ima različite mogućnosti kursa. Bolest može trajati samo nekoliko mjeseci ili se proteže do 20 godina. Glavna metoda za dijagnosticiranje HIV infekcije ostaje otkrivanje specifičnih antivirusnih antitijela, kao i virusne RNK. Trenutno se pacijenti sa HIV-om liječe antiretrovirusnim lijekovima koji mogu smanjiti reprodukciju virusa.

Akutna HIV infekcija obično traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, u prosjeku 2-3 sedmice, nakon čega u velikoj većini slučajeva prelazi u latentni stadijum.

Latentni stadijum (3) karakterizira postepeni porast imunodeficijencije. Smrt imunoloških stanica u ovoj fazi kompenzira se njihovom povećanom proizvodnjom. U ovom trenutku HIV se može dijagnosticirati serološkim testovima (antitijela na HIV su prisutna u krvi). Klinički znak može biti povećanje za nekoliko limfni čvorovi iz različitih, nepovezanih grupa, isključujući ingvinalne limfne čvorove. Istovremeno, nema drugih patoloških promjena u povećanim limfnim čvorovima (bolnost, promjene u okolnim tkivima). Latentna faza može trajati od 2-3 godine, do 20 ili više. U prosjeku traje 6-7 godina.

Stadij sekundarne bolesti (4) karakterizira pojava popratnih (oportunističkih) infekcija virusne, bakterijske, gljivične, protozojske geneze, malignih tumora u pozadini teške imunodeficijencije. U zavisnosti od težine sekundarnih bolesti, razlikuju se 3 perioda kursa.

• 4A - gubitak težine ne prelazi 10%, zabilježene su infektivne (bakterijske, virusne i gljivične) lezije integumentarnih tkiva (kože i sluznice). Performanse su smanjene.
• 4B - gubitak težine više od 10% ukupna tezina tijela, moguća produžena temperaturna reakcija produžena dijareja, koji nema organski uzrok, može se pridružiti plućna tuberkuloza, zarazne bolesti se ponavljaju i napreduju, otkriva se lokalizovan Kaposijev sarkom, dlakava leukoplakija.
• 4B - primjećuje se opća kaheksija, generaliziraju se sekundarne infekcije, primjećuje se kandidijaza jednjaka, respiratornog trakta, pneumocistična pneumonija, tuberkuloza ekstrapulmonalni oblici, diseminirani Kaposijev sarkom, neurološki poremećaji.

Podstadijumi sekundarnih bolesti prolaze kroz faze progresije i remisije, koje se razlikuju u zavisnosti od prisustva antiretrovirusne terapije ili njenog odsustva. U terminalnoj fazi HIV infekcije, sekundarne bolesti koje su se razvile kod pacijenta postaju ireverzibilne, mjere liječenja gube na djelotvornosti, smrt dolazi nakon nekoliko mjeseci.

Tok HIV infekcije je prilično raznolik, ne odvijaju se uvijek svi stadijumi, određeni klinički znaci mogu izostati. U zavisnosti od individualnog kliničkog toka, trajanje bolesti može biti od nekoliko mjeseci do 15-20 godina.

Kliničke karakteristike HIV infekcije kod djece

HIV u ranoj fazi djetinjstvo doprinosi kašnjenju fizičkog i psihomotornog razvoja. Ponavljanje bakterijske infekcije kod djece se bilježi češće nego kod odraslih, limfoidni pneumonitis, povećanje plućnih limfnih čvorova, razne encefalopatije i anemija nisu rijetke. Čest uzrok smrti u djetinjstvu kod HIV infekcija je hemoragijski sindrom, koji je posljedica teške trombocitopenije.

Najčešća klinička manifestacija HIV infekcije kod djece je kašnjenje u tempu psihomotornog i fizičkog razvoja. HIV infekcija koju djeca dobiju od majki ante- i perinatalno teče mnogo teže i brže napreduje, za razliku od djece zaražene nakon godinu dana.

Dijagnostika

Trenutno glavni dijagnostička metoda kod HIV infekcije je otkrivanje antitijela na virus, koje se provodi uglavnom ELISA tehnikom. Kada pozitivan rezultat ispitati krvni serum tehnikom imunoblotiranja. Ovo omogućava identifikaciju antitela na specifične HIV antigene, što je dovoljan kriterijum za konačnu dijagnozu. Neuspješno otkrivanje antitijela karakteristične molekularne težine, međutim, ne isključuje HIV. U periodu inkubacije još nije formiran imuni odgovor na unošenje virusa, a u terminalnoj fazi, kao rezultat teške imunodeficijencije, prestaju se proizvoditi antitijela.

Ako se sumnja na HIV i nema pozitivnih rezultata imunoblotinga efikasan metod detekcija virusnih RNK ​​čestica je PCR. HIV infekcija dijagnostikovana serološkim i virološkim metodama indikacija je za dinamičko praćenje stanja imunološkog statusa.

Liječenje HIV infekcije

Terapija HIV-inficiranih osoba podrazumijeva stalno praćenje imunološkog statusa organizma, prevenciju i liječenje nastalih sekundarnih infekcija, te kontrolu razvoja neoplazmi. Često je osobama zaraženim HIV-om potrebna psihološka pomoć i socijalna adaptacija. Trenutno, zbog značajne distribucije i visoke društveni značaj bolesti u nacionalnim i svjetskim razmjerima, provodi se podrška i rehabilitacija pacijenata, proširuje se pristup socijalnim programima koji pacijentima pružaju medicinsku negu koja olakšava tok i poboljšava kvalitet života pacijenata.

Do danas je dominantno etiotropno liječenje imenovanje lijekova koji smanjuju reproduktivnu sposobnost virus. Antiretrovirusni lijekovi uključuju:

• NRTI (inhibitori nukleozidne transkriptaze) različitih grupa: zidovudin, stavudin, zalcitabin, didanozin, abakavir, kombinovani lekovi;
• NTRT (nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze): nevirapin, efavirenz;
• inhibitori proteaze: ritonavir, sakvinavir, darunavir, nelfinavir i drugi;
• inhibitori fuzije.

Prilikom odlučivanja o započinjanju antivirusne terapije, pacijenti trebaju zapamtiti da se upotreba lijekova provodi dugi niz godina, gotovo doživotno. Uspjeh terapije direktno zavisi od striktnog pridržavanja preporuka: blagovremenog redovnog uzimanja lijekova u potrebnim dozama, pridržavanja propisane dijete i strogog pridržavanja režima.

Nastale oportunističke infekcije leče se u skladu sa pravilima efikasne terapije protiv uzročnika koji ih je izazvao (antibakterijski, antifungalni, antivirusna sredstva). Imunostimulirajuća terapija za HIV infekciju se ne koristi, jer doprinosi njenom napredovanju, citostatici se propisuju za maligne formacije depresiraju imuni sistem.

Liječenje zaraženih HIV-om uključuje opšte jačanje i podršku organizmu (vitamini i biološki aktivne supstance) i metode fizioterapeutske prevencije sekundarnih bolesti. Pacijentima koji boluju od zavisnosti od droga preporučuje se liječenje u odgovarajućim ambulantama. Zbog značajne psihičke nelagode, mnogi pacijenti prolaze kroz dugotrajnu psihičku adaptaciju.

Prognoza

HIV infekcija je potpuno neizlječiva, u mnogim slučajevima antivirusna terapija daje male rezultate. Danas u prosjeku zaraženi HIV-om žive 11-12 godina, ali pažljiva terapija i savremeni lijekovi značajno će produžiti život pacijenata. Glavnu ulogu u obuzdavanju razvoja AIDS-a imaju psihološko stanje pacijenta i njegove napore da se pridržava propisanog režima.

Prevencija

Trenutno Svjetska zdravstvena organizacija provodi opće preventivne mjere za smanjenje incidencije HIV infekcije u četiri glavna područja:

• edukacija o seksualnoj sigurnosti, podjela kondoma, liječenje spolno prenosivih bolesti, promocija kulture seksualnih odnosa;
• kontrolu proizvodnje droga darovana krv;
• vođenje trudnoće žena zaraženih HIV-om, pružanje medicinske njege i kemoprofilakse (u posljednjem tromjesečju trudnoće i tokom porođaja žene primaju antiretrovirusne lijekove koji se propisuju i novorođenčadi u prva tri mjeseca života) ;
• organizacija psiholoških i socijalna pomoć i podrška građanima zaraženim HIV-om, savjetovanje.

Trenutno u svjetskoj praksi Posebna pažnja platiti takve epidemiološki važne faktore u vezi sa pojavom HIV infekcije kao što su ovisnost o drogama, promiskuitet. Kao preventivnu mjeru, mnoge zemlje obezbjeđuju besplatnu distribuciju špriceva za jednokratnu upotrebu i metadonske supstitucione terapije. Kao mjera za smanjenje seksualne nepismenosti, u programe učenja uvode se kursevi seksualne higijene.

HIV je akronim za Human Immunodeficiency Virus, koji inficira ljudski imuni sistem, uzrokujući HIV infekciju.

Posljednja faza HIV infekcije je AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).

HIV infekcija i AIDS: koja je fundamentalna razlika između ova dva stanja?

HIV infekcija
neizlječiv infekciona zaraza. Spada u grupu sporih virusnih infekcija sa dugim tokom koje utiču na imuni sistem.

Odnosno, virus, koji je ušao u tijelo zdrave osobe od bolesne osobe, možda se neće manifestirati dugi niz godina.

Međutim, HIV postepeno uništava ćelije imunog sistema, koji je dizajniran da zaštiti ljudski organizam od svih vrsta infekcija i negativnih uticaja.
Stoga, vremenom imunitet "gubi svoje pozicije".

AIDS
Stanje u kojem ljudski imuni sistem praktično nije u stanju da se bori protiv infekcija, odupre se razvoju ćelija raka i raznih štetni faktori okruženje. U ovoj fazi svaka infekcija, čak i najbezopasnija, može dovesti do razvoja ozbiljne bolesti, a potom i smrti pacijenta od komplikacija, encefalitisa ili tumora.

Činjenice o bolesti

Možda sada nema nijedne odrasle osobe koja nikada nije čula za HIV infekciju. Uostalom, nije bez razloga nazvana "kugom 20. veka". Da, i u XI veku se kreće napred "brzinom i granicama", oduzimajući oko 5.000 ljudskih života svakog dana širom sveta. Iako, kako HIV bolest ima ne tako dugu istoriju.

Smatra se da je HIV infekcija započela svoju "pobjedničku povorku" planetom 70-ih godina prošlog vijeka, kada su opisani prvi masovni slučajevi infekcije sa simptomima sličnim AIDS-u.

Međutim, zvanično su o HIV infekciji počeli da govore tek početkom 80-ih godina prošlog veka:

• Godine 1981. objavljena su dva članka u kojima se opisuje razvoj neobične pneumocistisne pneumonije (uzrokovane gljivicom nalik kvascu) i Kaposijevog sarkoma (zloćudni tumor kože) kod homoseksualnih muškaraca.
• U julu 1982. godine predložen je termin "SIDA" za označavanje nove bolesti.
• Virus ljudske imunodeficijencije otkriven je 1983. istovremeno u dvije nezavisne laboratorije:
  • U Francuskoj, na Institutu Louis Pasteur pod vodstvom Luca Montagniera
  • U SAD-u na Nacionalnom institutu za rak pod vodstvom Gallo Roberta
• Godine 1985. razvijena je tehnika koja je određivala prisustvo antitijela na HIV u krvi pacijenata - enzimski imunotest.
• Godine 1987. dijagnosticiran je prvi slučaj HIV infekcije u SSSR-u. Pacijent je homoseksualac koji je radio kao prevodilac u afričkim zemljama.
• Svjetska zdravstvena organizacija je 1988. godine proglasila 1. decembar Međunarodnim danom borbe protiv side.

Odakle je došao HIV? Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje. Međutim, postoji nekoliko hipoteza.

Najčešća teorija je da se osoba zarazila od majmuna. Zasniva se na činjenici da je kod velikih majmuna (šimpanza) koji žive u Centralnoj Africi (Kongo), iz krvi izolovan virus koji može izazvati razvoj AIDS-a kod ljudi. Vjerovatno je došlo do infekcije osobe kada je došlo do slučajne ozljede prilikom klanja lešine majmuna ili ugriza osobe od strane majmuna.

Međutim, HIV kod majmuna je slab virus i ljudsko tijelo se s njim nosi u roku od jedne sedmice. Ali da bi virus oštetio imunološki sistem, mora se prenijeti s jedne osobe na drugu u kratkom vremenu. Tada virus mutira (mijenja se), stičući svojstva karakteristična za ljudski HIV.

Postoji i pretpostavka da među plemenima Centralna Afrika HIV je prisutan već dugo vremena. Međutim, tek s početkom povećane migracije u 20. stoljeću virus se proširio svijetom.

Statistika

Ogroman broj ljudi širom svijeta zarazi se HIV-om svake godine.

Broj zaraženih HIV-om

• širom svijeta sa 01.01.2013. iznosio je 35,3 miliona ljudi
• U Rusiji na kraju 2013. godine - oko 780.000 ljudi, a identifikovano je 51.190 hiljada u periodu od 01.01.13. do 31.08.13.
• Za zemlje ZND(podaci na kraju 2013. godine):
  • Ukrajina - oko 350.000
  • Kazahstan - oko 16.000
  • Bjelorusija - 15 711
  • Moldavija - 7 800
  • Gruzija - 4.094
  • Jermenija - 3.500
  • Tadžikistan - 4.700
  • Azerbejdžan - 4 171
  • Kirgistan - oko 5.000
  • Turkmenistan - Zvanične vlasti tvrde da HIV infekcija ne postoji u zemlji
  • Uzbekistan - oko 7.800

Mortalitet

Od početka epidemije, oko 36 miliona ljudi je umrlo od side. Štaviše, smrtnost pacijenata se smanjuje iz godine u godinu – zahvaljujući uspješnoj visokoaktivnoj antiretrovirusnoj terapiji (HAART ili ART).

Poznate ličnosti koje su umrle od AIDS-a

• Gia Karanji- Američki supermodel. Umrla je 1986. godine. Bolovala je od teškog oblika ovisnosti o drogama.
• Freddie Mercury- pevač legendarne rok grupe Queen. Umro 1991.
• Michael Wastphal je poznati teniser. Umro je u dobi od 26 godina.
• Rudolf Nurejev- legenda svetskog baleta. Umro 1993.
• Ryan White- prvi i najveći poznati klinac sa HIV infekcijom. Bolovao je od hemofilije i zarazio se HIV-om transfuzijom krvi u dobi od 13 godina. Dječak se, zajedno sa majkom, cijeli život borio za prava zaraženih HIV-om. Ryan White je umro od AIDS-a 1990. u dobi od 18 godina, ali nije izgubio: dokazao je cijelom svijetu da ljudi zaraženi HIV-om ne predstavljaju prijetnju ako se poštuju elementarne mjere opreza, imaju pravo na normalan život.

AIDS virus

Osim toga, postoji nekoliko varijanti samog virusa.

HIV: struktura

• HIV-1 ili HIV-1(otvoren 1983.) - glavni uzročnik infekcije. Veoma je agresivan, izaziva tipične manifestacije bolesti. Najčešće se nalazi u zapadnoj Evropi i Aziji, Južnoj i Sjevernoj Americi, Centralnoj Africi.

• HIV-2 ili HIV-2(otvoren 1986.) je manje agresivan analog HIV-1, pa je bolest blaža. Nije tako rasprostranjeno: nalazi se u zapadnoj Africi, Njemačkoj, Francuskoj, Portugalu.

Struktura

HIV- sferna (sferična) čestica veličine od 100 do 120 nanometara. Omotač virusa je gust, formiran je od dvostrukog sloja lipida (masti nalik) sa „šiljcima“, a ispod njega je proteinski sloj (p-24-kapsid).

Ispod kapsule se nalaze:

• dva lanca virusne RNK (ribonukleinska kiselina) - nosilac genetske informacije
• virusni enzimi: proteaza, intergraza i transkriptaza
• p7 protein

Najvažnija karakteristika retrovirusa je prisustvo posebnog enzima: reverzne transkriptaze. Zahvaljujući ovom enzimu, virus pretvara svoju RNK u DNK (molekul koji obezbjeđuje skladištenje i prijenos genetskih informacija budućim generacijama), koju potom uvodi u ćelije domaćina.

HIV: svojstva

• brzo umire pod uticajem 5% rastvora vodikovog peroksida, etra, rastvora hloramina, 70 0 C alkohola, acetona
• izvan tela na otvorenom umire za nekoliko minuta
• na +56 0 S - 30 minuta
• kada proključa - odmah

HIV: karakteristike životnog ciklusa

Za šta su odgovorne ćelije imunog sistema?

T-limfociti-pomagači aktiviraju rad gotovo svih ćelija imunološkog sistema, a također proizvode posebne tvari koje se bore protiv stranih agenasa: virusa, mikroba, gljivica, alergena. Odnosno, oni u stvari kontrolišu rad skoro čitavog imunološkog sistema.

Monociti i makrofagi -ćelije koje apsorbuju strane čestice, viruse i mikrobe, probavljajući ih.

Životni ciklus HIV-a uključuje nekoliko faza

• Jednom u tijelu, virus se veže za posebne receptore na površini T-limfocita - CD4 ćelije. Zatim ulazi u ćeliju domaćina i odbacuje vanjski omotač.

• Sa reverznom transkriptazom kopija DNK (jedan lanac) se sintetiše na virusnoj RNK (matriks). Kopija se zatim kompletira u dvolančanu DNK.
• Dvolančana DNK se kreće u jezgro T-limfocita, gdje se integrira u DNK ćelije domaćina. U ovoj fazi, aktivni enzim je integraza.
• Kopija DNK se čuva u ćeliji domaćinu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, da tako kažemo, "uspava". U ovoj fazi, prisustvo virusa u ljudskom tijelu može se otkriti pomoću testova sa specifičnim antitijelima.
• Svaka sekundarna infekcija izaziva prijenos informacija s kopije DNK na matričnu (virusnu) RNK, što dovodi do daljnje reprodukcije virusa.
• Zatim, ribozomi ćelije domaćina (čestice koje proizvode proteine) sintetiziraju virusne proteine ​​na virusnoj RNK.
• Zatim iz virusne RNK i novosintetiziranih virusnih proteina sklapaju se novi dijelovi virusa, koji napusti ćeliju, uništavajući je.
• Novi virusi se vežu za receptore na površini drugih T-limfocita - i ciklus počinje ponovo.

HIV infekcija

Svako se može zaraziti, bez obzira na to društveni status, finansijsko bogatstvo, pol, godine i seksualna orijentacija. Izvor infekcije je osoba zaražena HIV-om u bilo kojoj fazi infektivnog procesa.

Samo tako, HIV ne leti kroz vazduh. Nalazi se u tjelesnim tekućinama: krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, majčinom mlijeku, likvoru. Za infekciju je potrebno da infektivna doza - oko 10.000 virusnih čestica - uđe u krvotok.

Načini prenošenja HIV infekcije

1. Heteroseksualni kontakti- nezaštićeni vaginalni seks.

Rizik od infekcije nakon jednog seksualnog odnosa sa ejakulacijom je od 0,1 do 0,32% za pasivnog partnera (strana "prima"), a 0,01-0,1% za aktivnog (strana "uvođenja").

Međutim, infekcija može nastupiti i nakon jednog seksualnog kontakta ako postoji neka druga spolno prenosiva bolest (STD): sifilis, gonoreja, trihomonijaza i dr. Budući da se u žarištu upale povećava broj T-limfocita-pomagača i drugih ćelija imunog sistema. A onda HIV "uđe u ljudsko tijelo na bijelom konju".

Osim toga, kod svih spolno prenosivih bolesti, sluznica je sklona ozljedama, pa je njen integritet često narušen: pojavljuju se pukotine, čirevi i erozije. Kao rezultat toga, infekcija se događa mnogo brže.

Vjerojatnost infekcije se povećava s produženim seksualnim kontaktom: ako je muž bolestan, tada se u roku od tri godine u 45-50% slučajeva žena zarazi, ako je žena bolesna - u 35-45% muža. Rizik od infekcije kod žene je veći, jer velika količina inficirane sperme ulazi u vaginu, duže je u kontaktu sa sluznicom, a kontaktna površina je veća.

1. Intravenska upotreba droga

Jer narkomani intravenozno davanje lijekovi često koriste zajedničke nesterilne medicinske špriceve ili zajednički pribor za pripremu otopine. Verovatnoća infekcije je 30-35%.

Osim toga, ovisnici o drogama često se upuštaju u promiskuitetni seks, što povećava vjerovatnoću zaraze i sebe i drugih za nekoliko puta.

1. Nezaštićeni analni seks bez obzira na seksualnu orijentaciju

1. Nezaštićeni oralni seks

Međutim, rizik od infekcije se povećava ako postoje napadi u uglovima usta, te rane i čirevi u šupljini.

1. Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om

Moguće je zaraziti zdravu majku dojenje bolesno dijete, ako žena ima pukotine na bradavicama, a bebine desni krvare.

1. Slučajne povrede medicinskim instrumentima, potkožne i intramuskularne injekcije

1. Transfuzija krvi i transplantacija organa

Napomenu

Vjerovatnoća infekcije ovisi o početnom stanju imunološkog sistema čovjeka: što je slabiji, infekcija se brže javlja, a bolest je teža. Osim toga, bitno je koliki je virusni teret osobe zaražene HIV-om, ako je visok, onda se rizik od infekcije povećava nekoliko puta.

Dijagnoza HIV infekcije

Metode za dijagnosticiranje HIV infekcije

Dostupan tri glavne faze dijagnoze HIV infekcije kod odraslih:

1. Preliminarni- skrining (sortiranje), koji služi za selekciju sumnjivih zaraženih osoba
2. Referenca

1. Potvrđujem- ekspert

Neki koncepti u kontekstu dijagnosticiranja HIV infekcije:

• Antigen- sam virus ili njegove čestice (proteini, masti, enzimi, čestice kapsule i tako dalje).
• AntiteloĆelije koje proizvodi imuni sistem kao odgovor na HIV infekciju.
• Serokonverzija- imuni odgovor. Jednom u tijelu, HIV se brzo razmnožava. Kao odgovor, imunološki sistem počinje proizvoditi antitijela, čija koncentracija raste u narednih nekoliko sedmica. I tek kada njihov broj dostigne određeni nivo (serokonverzija), oni se otkrivaju posebnim test sistemima. Nadalje, nivo virusa opada, a imunološki sistem se smiruje.
• "Period prozora"- interval od trenutka infekcije do pojave serokonverzije (prosjek 6-12 sedmica). Ovo je najopasniji period, jer je rizik od prenošenja HIV-a visok, a test sistem daje lažno negativan rezultat.

Faza skrininga

Poželjno je koristiti test sisteme četvrte generacije. Imaju jednu osobinu - osim antitijela, određuju i HIV antigen - p-24-Capsid, što omogućava otkrivanje virusa i prije nego što se proizvede dovoljan nivo antitijela, smanjujući "period prozora".

Međutim, u većini zemalja se i dalje koriste već zastarjeli testni sistemi treće ili čak druge generacije (određuje se samo antitijela), jer su jeftiniji.

Međutim, češće su dati lažno pozitivne rezultate: ako postoji zarazna bolest u trudnoći, autoimuni procesi (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, psorijaza), prisustvo Epstein-Bar virusa u organizmu i kod nekih drugih bolesti.

Ako je ELISA rezultat pozitivan, tada se dijagnoza HIV infekcije ne postavlja, već se prelazi na sljedeću fazu dijagnoze.

Referentna faza

Ekspertska faza - imunoblotiranje

Sastoji se od nekoliko faza:

• HIV se elektroforezom razlaže na antigene.
• upijanjem (u posebnoj komori) se prenose na posebne trake, koje su već obložene proteinima karakterističnim za HIV.
• pacijentova krv se nanosi na trake, ako sadrži antitijela na antigene, javlja se reakcija koja je vidljiva na test trakama.

Dakle, postoje dvije opcije za ekspertsku fazu laboratorijska dijagnoza HIV infekcije:

Dijagnoza kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om

Dijagnostičke taktike

• do 1 mjeseca - PCR, jer se virus u tom periodu ne razmnožava intenzivno
• starije od mjesec dana - određivanje p24-Capsid antigena
• laboratorijski dijagnostički pregled i opservacija od trenutka rođenja do 36 mjeseci

Simptomi i znaci HIV-a kod muškaraca i žena

Faze HIV infekcije

Simptomi HIV infekcije

• Prva faza je inkubacija

  Virus se aktivno razmnožava. Trajanje - od trenutka infekcije do 3-6 sedmica (ponekad i do godinu dana). Sa oslabljenim imunitetom - do dvije sedmice.

  Simptomi
  Nema. Možete posumnjati da je postojala opasna situacija: nezaštićeni slučajni seksualni kontakt, transfuzija krvi i tako dalje. Test sistemi ne otkrivaju antitijela u krvi.

• Druga faza - primarne manifestacije

  Imunološki odgovor organizma na unošenje, reprodukciju i masovno širenje HIV-a. Prvi simptomi se javljaju u prva tri mjeseca nakon infekcije i mogu prethoditi serokonverziji. Trajanje - obično 2-3 sedmice (rijetko nekoliko mjeseci).

  opcije protoka

• 2A - Asimptomatski Nema manifestacija bolesti. Postoji samo proizvodnja antitela.

• 2B - Akutna infekcija bez sekundarne bolesti Uočava se kod 15-30% pacijenata. Teče prema vrsti akutne virusne infekcije ili infektivne mononukleoze.

• Povećanje telesne temperature 38,8C i više - odgovor na unošenje virusa. Tijelo počinje proizvoditi aktivnu biološku supstancu - interleukin, koji "daje signal" hipotalamusu (koji se nalazi u mozgu) da se u tijelu nalazi "stranac". Stoga se proizvodnja energije povećava, a prijenos topline se smanjuje.
• Povećani limfni čvorovi- reakcija imunog sistema. U limfnim čvorovima povećava se proizvodnja antitijela protiv HIV-a od strane limfocita, što dovodi do radne hipertrofije (povećanja veličine) limfnih čvorova.
• Osip na koži u obliku crvenih mrlja i pečata, malih krvarenja prečnika do 10 mm, sklona međusobnom spajanju. Osip se nalazi simetrično uglavnom na koži na trupu, ali ponekad i na licu i vratu. To je posljedica direktnog oštećenja virusa T-limfocita i makrofaga u koži, što dovodi do narušavanja lokalnog imuniteta. Stoga, u budućnosti postoji povećana osjetljivost na različite patogene.
• Dijareja(ubrzano tečna stolica) nastaje usled direktnog dejstva HIV-a na crevnu sluznicu, što izaziva promene u lokalnom imunološkom sistemu, a takođe ometa apsorpciju.
• Upala grla(tonzilitis, faringitis) i usnoj šupljini zbog činjenice da HIV zahvata sluzokožu usta i nosa, kao i limfno tkivo (tonzile). Kao rezultat, pojavljuje se edem sluznice, povećavaju se krajnici, što uzrokuje upalu grla, bolno gutanje i druge simptome karakteristične za virusnu infekciju.
• Povećanje jetre i slezene povezan sa odgovorom imunog sistema na unošenje HIV-a u organizam.
• Ponekad razvoj autoimunih bolesti(psorijaza, seboreični dermatitis i dr.). Uzrok i mehanizam nastanka još uvijek nisu jasni. Međutim, ove bolesti se najčešće javljaju preko kasne faze.
• 2B - Akutna infekcija sa sekundarnim bolestima

  Uočava se kod 50-90% pacijenata. Javlja se u pozadini privremenog smanjenja CD4-limfocita, pa je imunološki sistem oslabljen i ne može se u potpunosti oduprijeti "strancima".

  Postoje sekundarne bolesti koje uzrokuju mikrobi, gljivice, virusi: kandidijaza, herpes, infekcije respiratornog trakta, stomatitis, dermatitis, upala krajnika i dr. Obično dobro reaguju na tretman. Nadalje, stanje imunološkog sistema se stabilizira, a bolest prelazi u sljedeću fazu.

• Treća faza - dugotrajno široko rasprostranjeno povećanje limfnih čvorova

  Trajanje - od 2 do 15-20 godina, jer imunološki sistem inhibira reprodukciju virusa. Tokom ovog perioda, nivo CD4-limfocita postepeno se smanjuje: otprilike brzinom od 0,05-0,07x109/l godišnje.

  Dolazi do povećanja samo kod najmanje dvije grupe limfnih čvorova (LN) koji nisu međusobno povezani tri mjeseca, izuzev ingvinalnih. Veličina LU kod odraslih je veća od 1 cm, kod djece veća od 0,5 cm, bezbolna su i elastična. Postepeno, LN se smanjuju u veličini, ostajući u ovom stanju dugo vremena. Ali ponekad se mogu ponovo povećati, a zatim smanjiti - i tako nekoliko godina.

• Četvrta faza - sekundarne bolesti (preAIDS)

  Nastaje kada je imunološki sistem iscrpljen: nivo CD4-limfocita, makrofaga, kao i drugih ćelija imunog sistema značajno opada.

  Dakle, HIV, praktički ne nailazeći na odgovor imunološkog sistema, počinje intenzivno da se razmnožava. Inficira sve više zdravih ćelija, što dovodi do razvoja tumora i teških zarazne bolesti- oportunističke infekcije (sa njima in normalnim uslovima tijelo to može lako podnijeti. Neki od njih se javljaju samo kod osoba zaraženih HIV-om, a neki kod običnih ljudi, samo kod HIV pozitivnih su mnogo teži.

  Na bolest se može posumnjati ako su u svakoj fazi navedene najmanje 2-3 bolesti ili stanja.

  Ima tri faze

  1. 4A. Razvija se 6-10 godina nakon infekcije na nivou CD4-limfocita 350-500 CD4/mm3 (kod zdravih osoba varira između 600-1900CD4/mm3).
     • Gubitak težine do 10% početne težine za manje od 6 mjeseci. Razlog je taj što se proteini virusa unose u ćelije tijela, inhibirajući sintezu proteina u njima. Stoga se pacijent doslovno „suši pred našim očima“, a apsorpcija je također poremećena. hranljive materije u crevima.
     • Ponovljeno oštećenje kože i sluznice bakterijama (apscesi, čirevi), gljivicama (kandidijaza, lišajevi), virusima (herpes zoster)
     • Faringitis i sinusitis (više od tri puta godišnje).

1. 4B. Javlja se 7-10 godina nakon infekcije na nivou CD4-limfocita 350-200 CD4/mm3.

   Karakteriziraju ga bolesti i stanja:

   • Gubitak tjelesne težine više od 10% za 6 mjeseci. Postoji slabost.
   • Povećanje tjelesne temperature na 38,0-38,5 0 C duže od 1 mjeseca.
   • Hronični proljev (proljev) duže od 1 mjeseca nastaje kao rezultat kako direktnog oštećenja crijevne sluznice virusom, tako i dodavanja sekundarne infekcije, obično mješovite.
   • Leukoplakija - proliferacija papilarnog sloja jezika: bijele filiformne formacije pojavljuju se na njegovoj bočnoj površini, ponekad na bukalnoj sluznici. Njena pojava je loš znak za prognozu bolesti.
   • Duboke lezije kože i sluzokože (kandidijaza, lichen lichen simplex, molluscum contagiosum, rubrophytia, versicolor i druge) sa produženim tokom.
   • Rekurentni i perzistentni bakterijski (tonzilitis, upala pluća), virusni (citomegalovirus, Epstein-Bar virus, herpes simplex) infekcije.
   • Ponavljajuće ili široko rasprostranjene šindre uzrokovane virusom vodene boginje.
   • Lokalizovani (nerasprostranjeni) Kaposijev sarkom je maligni tumor kože koji se razvija iz limfnih i cirkulatorni sistem.
   • Plućna tuberkuloza.

1. 4B. Razvija se 10-12 godina nakon infekcije na nivou CD4-limfocita manji od 200 CD4/mm3. Pojavljuju se bolesti opasne po život.

   Karakteriziraju ga bolesti i stanja:

   • Ekstremna malaksalost, nedostatak apetita i velika slabost. Pacijenti su primorani da provedu više od mjesec dana u krevetu.
   • Pneumocistična pneumonija (uzrokovana gljivicom nalik kvascu) je marker HIV infekcije.
   • Često ponavljajući herpes, koji se manifestuje nezacjeljivim erozijama i ulkusima na sluznicama.
   • Protozoalne bolesti: kriptosporidioza i izosporijaza (zahvaćaju crijeva), toksoplazmoza (fokalne i difuzne lezije mozga, pneumonija) su markeri HIV infekcije.
   • Kandidijaza kože i unutrašnjih organa: jednjak, respiratorni trakt i tako dalje
   • Ekstrapulmonalna tuberkuloza: kosti, moždane ovojnice, crijeva i drugi organi.
   • Rasprostranjen Kaposijev sarkom.
   • mikobakterioza, utiče na kožu, pluća, gastrointestinalnog trakta, centralnog nervnog sistema i drugih unutrašnjih organa. Mikobakterije su prisutne u vodi, zemljištu, prašini. Uzrokuju bolest samo kod osoba zaraženih HIV-om.
   • Kriptokokni meningitis je uzrokovan gljivicom koja je prisutna u tlu. U zdravom tijelu se obično ne javlja.
   • Bolesti centralnog nervnog sistema: demencija, poremećaji kretanja, zaboravnost, smanjena sposobnost koncentracije, usporavanje sposobnosti razmišljanja, poremećaj hoda, promjene ličnosti, nespretnost u rukama. Razvija se kako zbog dugotrajnog direktnog utjecaja HIV-a na nervne stanice, tako i kao rezultat nastalih komplikacija nakon prošlih bolesti.
   • Maligni tumori bilo koje lokalizacije.
   • Oštećenje bubrega i srca uzrokovano HIV infekcijom.

• Peta faza - terminal

  Razvija se kada je broj CD4 ćelija ispod 50-100 CD4/mm3. U ovoj fazi napreduju sve postojeće bolesti, liječenje sekundarnih infekcija je neučinkovito. Život pacijenta ovisi o HAART-u koji se provodi, ali je, nažalost, on, kao i liječenje sekundarnih bolesti, nedjelotvoran. Stoga pacijenti obično umiru u roku od nekoliko mjeseci.

  Postoji klasifikacija HIV infekcije prema SZO, ali je manje strukturirana, stoga, općenito, stručnjaci radije rade prema klasifikaciji Pokrovsky.

Dati podaci o stadijumima i njihovim manifestacijama HIV infekcije su usrednjeni. Ne prolaze svi pacijenti uzastopno kroz faze, ponekad "skačući" kroz njih ili ostaju u određenoj fazi duže vrijeme.

Stoga je tok bolesti prilično dug (do 20 godina) ili kratak (poznati su slučajevi fulminantnog toka, kada su pacijenti umirali u roku od 7-9 mjeseci od trenutka infekcije). Ovo je povezano sa karakteristikama imunološkog sistema pacijenta (na primjer, neki imaju malo CD4-limfocita ili inicijalno smanjen imunitet), kao i tipom HIV-a.

HIV infekcija kod muškaraca

HIV infekcija kod žena

Žene imaju nešto veći rizik od razvoja malignih tumora na grliću materice.

Osim toga, češće (više od tri puta godišnje) imaju upalne procese ženskih genitalnih organa nego zdrave žene teče jače.

HIV infekcija kod dece

Liječenje HIV infekcije

Štaviše, ovi lijekovi su toliko efikasni da, uz pravilan tretman, CD4 ćelije rastu, a sam HIV, čak i najosjetljivijim metodama, teško je otkriti u tijelu.

Da bi se to postiglo, Pacijent mora imati samodisciplinu:

• uzimajući lekove u isto vreme
• doza i dijeta
• kontinuitet lečenja

Glavni pravci liječenja

• Spriječiti i odgoditi razvoj stanja opasnih po život
• Osigurati duže očuvanje kvalitete života zaraženih pacijenata
• Uz pomoć HAART-a i prevencije sekundarnih bolesti postići remisiju (bez kliničkih simptoma)
• Emocionalna i praktična podrška pacijentima
• Pružanje besplatnih lijekova

Prva faza

Liječenje nije propisano. Međutim, ako je došlo do kontakta sa HIV-om zaraženom osobom, onda se preporučuje kemoprofilaksa u prva tri dana nakon toga.

Druga faza

2A. Nema tretmana osim ako je broj CD4 manji od 200 CD4/mm3

2B. Liječenje je propisano, ali ako je nivo CD4-limfocita veći od 350 CD4/mm3, onda se suzdržite od njega.

2B. Liječenje se propisuje ako pacijent ima manifestacije karakteristične za stadijum 4, ali s izuzetkom slučajeva kada je nivo CD4-limfocita veći od 350 CD4 / mm3.

Treća faza

HAART je indiciran ako je broj CD4 manji od 200 CD4/mm3, a nivo HIV RNK veći od 100.000 kopija, ili ako pacijent aktivno želi da započne terapiju.

Četvrta faza

Liječenje se propisuje ako je nivo CD4-limfocita manji od 350 CD4/mm3 ili je količina HIV RNK veća od 100.000 kopija.

Peta faza

Liječenje je uvijek propisano.

Napomenu

HAART se propisuje djeci bez obzira na stadijum bolesti.

Ovo su postojeći standardi za liječenje HIV infekcije danas. Ali bilo je nedavnih studija koje pokazuju da ranije započinjanje HAART-a daje bolje rezultate. Stoga će ove preporuke najvjerovatnije uskoro biti revidirane.

Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a

• Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze virusa (Didanozin, Lamivudin, Zidovudin, Abakovir, Stavudin, Zalcitabin)
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (Nevirapin, Ifavirenz, Delavirdin)
• Inhibitori virusne proteaze (enzima) (Sakvinavir, Indinavir, Nelfinavir, ritonavir, nelfinavir)

Međutim, uskoro će ući na tržište nova droga -quad, koja obećava da će revolucionirati živote onih koji žive sa HIV-om. Budući da djeluje brže, ima manje nuspojava. Osim toga, rješava problem otpornosti na lijekove za HIV. I pacijenti više ne moraju gutati šake tableta. Budući da novi lijek kombinuje djelovanje više lijekova za liječenje HIV infekcije, a uzima se jednom dnevno.

Prevencija HIV infekcije

Možda ne postoji osoba koja se ne slaže sa ovom tvrdnjom. To se također odnosi na HIV/AIDS. Stoga se u većini zemalja provode različiti programi za smanjenje stope širenja ove infekcije.

Međutim, pričaćemo o tome šta svako može da uradi. Uostalom, nije potrebno mnogo truda da zaštitite sebe i svoje najmilije od ove pošasti.

Prevencija HIV/AIDS-a kod ljudi sa većim rizikom

• Većina na pravi način- imaju jednog seksualnog partnera čiji je HIV status poznat.

• Upuštajte se u neobavezan seksualni odnos (vaginalni, analni) samo uz upotrebu kondoma. Najpouzdaniji su lateks sa standardnim podmazivanjem.

No, vjerojatnost infekcije je i dalje gotovo na nulu ako se kondom pravilno koristi: potrebno ga je staviti prije spolnog odnosa, paziti da između lateksa i penisa ne ostane zraka (postoji opasnost od puknuća ), uvijek koristite kondom prema veličini.

Gotovo svi kondomi napravljeni od drugih materijala uopće ne štite od HIV-a.

Intravenska upotreba droga

Ovisnost o drogama i HIV često idu ruku pod ruku, pa je najpouzdaniji način prestanak uzimanja intravenskih lijekova.

Međutim, ako se ipak odabere ovaj put, moraju se poduzeti mjere opreza:

• Pojedinačna i jednokratna upotreba sterilnih medicinskih špriceva
• Priprema rastvora za injekcije u sterilnom pojedinačnom kontejneru

• sa kompletom za samooplodnju (parterski HIV negativan)

• pročišćavanje sjemena nakon čega slijedi oplodnja (oba partnera su HIV pozitivna)

• vantjelesna oplodnja

Uzimanje lijekova:

• HAART (ako je potrebno) u terapijske ili profilaktičke svrhe, ovisno o gestacijskoj dobi
• multivitamini
• preparati gvožđa i drugi

Važno je da se na vrijeme urade svi potrebni testovi: utvrdi virusno opterećenje, nivo CD4 ćelija, brisevi itd.

medicinsko osoblje

Rizik od infekcije ukoliko je aktivnost povezana sa prodiranjem kroz prirodne barijere (koža, sluzokože) i manipulacijama tokom kojih dolaze u kontakt sa biološkim tečnostima.

Prevencija infekcija

• korištenje zaštitne opreme: naočale, rukavice, maska ​​i zaštitna odjeća

• odmah bacite upotrijebljenu iglu u posebnu posudu bez pirsinga

• kontakt sa biološkom tečnošću zaraženom HIV-om - kemoprofilaksa - uzimanje kompleksnog HAART-a prema šemi

• kontakt sa sumnjivom inficiranom biološkom tečnošću:
  • oštećenje kože (uboda ili posjekotine) - krv ne treba zaustavljati na nekoliko sekundi, a zatim tretirati mjesto ozljede alkoholom od 700C

• kontakt sa biološkom tečnošću na neoštećenim delovima tela - oprati tekućom vodom i sapunom, zatim obrisati alkoholom od 700C

• kontakt sa očima - isprati tekućom vodom

• u usnu šupljinu - ispiranje 700C alkoholom

• na odjeći - skinite ga i potopite u neko od dezinfekcijskih sredstava (kloramin i drugi), a kožu ispod njega obrišite 70% alkoholom

• na cipelama - dva puta brisanje krpom namočenom u neko od dezinfekcionih sredstava

• na zidove, podove, pločice - sipajte dezinfekciono sredstvo 30 minuta, a zatim obrišite

Kako se HIV prenosi?

Načini prijenosa virusa

• Nezaštićeni seksualni odnos sa HIV-om zaraženom osobom (heteroseksualni i homoseksualni kontakti). Najčešće - kod osoba koje vode promiskuitetni seksualni život. Rizik se povećava kod analnog seksa bez obzira na seksualnu orijentaciju.

• Prilikom upotrebe intravenskih lijekova: dijeljenje sa HIV-om zaraženom osobom nesterilni špric ili pribor za pripremu otopine.

• Od žene zaražene HIV-om do djeteta tokom trudnoće, porođaja i dojenja.

• U kontaktu zdravstvenih radnika sa kontaminiranom biološkom tečnošću: kontakt sa sluzokožom, injekcije ili posekotine.

• Transfuzija krvi ili transplantacija organa od osoba zaraženih HIV-om. Naravno, prethodno se vrši testiranje organa ili krvi davaoca medicinske manipulacije. Međutim, ako padne u "period prozora", test daje lažno negativan rezultat.

Gdje mogu dati krv za HIV?

Krv za HIV infekciju možete besplatno donirati u dvije vrste:

• Anonimno Osoba ne kaže svoje ime, ali mu se dodjeljuje broj po kojem možete saznati rezultat (za mnoge je to ugodnije).

• Povjerljivo Osoblje laboratorije saznaje za ime i prezime osobe, ali čuva medicinsku tajnu.

• u bilo kojem regionalnom centru za AIDS

• u gradskoj, područnoj ili okružnoj poliklinici u prostorijama za anonimno i dobrovoljno testiranje, gdje se uzima krv za otkrivanje HIV infekcije.

Osim toga, možete uzeti analizu u privatnom medicinskom centru, koji je opremljen posebnom opremom, ali, najvjerovatnije, uz naknadu.

Ovisno o mogućnostima laboratorije, rezultat se može dobiti istog dana, nakon 2-3 dana ili nakon 2 sedmice. S obzirom da je za mnoge ljude testiranje stresno, bolje je unaprijed razjasniti datume.

Šta učiniti ako je HIV test pozitivan?

• tok bolesti

• koja istraživanja treba uraditi

• kako živjeti sa ovom dijagnozom

• koji tretman poduzeti ako je potrebno i tako dalje

Mora biti definirano:

• Nivo CD4 ćelija

• prisustvo virusnog hepatitisa (B,C,D)

• u nekim slučajevima, p-24 kapsidni antigen

Kako se ne zaraziti HIV-om?

• kada kašljete ili kijate
• ugrize insekata ili životinja
• kroz zajednički pribor za jelo i pribor za jelo
• tokom lekarskih pregleda
• kada plivate u bazenu ili ribnjaku
• u sauni, parnoj kupelji
• kroz stisak ruke, zagrljaj i poljubac
• kada koristite zajednički toalet
• na javnim mestima

Ko su HIV disidenti?

Njihova vjerovanja su zasnovana na:

• HIV nije nedvosmisleno i nepobitno identifikovan

U stvari, postoji mnogo fotografija snimljenih pod elektronskim mikroskopom.

• Pacijenti brže umiru od liječenja antivirusnim lijekovima nego od bolesti

  To je djelimično tačno, jer su već prvi lijekovi izazvali veliki broj nuspojava. Međutim, savremeni lijekovi su mnogo efikasniji i sigurniji. Osim toga, nauka ne stoji mirno, izmišljajući efikasnije i sigurnim sredstvima.

• Smatra se globalnom zavjerom farmaceutskih kompanija

  Da je to slučaj, onda bi farmaceutske kompanije širile informacije ne o samoj bolesti i njenom liječenju, već o nekakvoj čudesnoj vakcini, koja, inače, do danas ne postoji.

• SIDA je bolest imunog sistema, nije uzrokovano virusom

  Na primjer, to je posljedica imunodeficijencije, koja je nastala kao posljedica stresa, nakon jakog izlaganja zračenju, izlaganja otrovu ili jakim drogama i još nekih razloga.

  Ovo se može usporediti s činjenicom da čim pacijent zaražen HIV-om počne uzimati HAART, njegovo stanje se značajno poboljšava.

  Sve ovo izjave obmanjuju pacijente, pa odbijaju liječenje. Dok HAART, započet na vrijeme, usporava tok bolesti, produžava život i omogućava osobama zaraženim HIV-om da budu punopravni članovi društva: rade, rađaju zdravu djecu, žive u normalnom ritmu itd. Stoga je veoma važno na vrijeme otkriti HIV, a ako je potrebno, započeti HAART.

25 miliona ljudi umrlo je od bolesti povezanih sa HIV infekcijom i AIDS-om. Dakle, pandemija HIV-a jedna je od najrazornijih epidemija u ljudskoj istoriji. Samo u 2006. godini, HIV infekcija je izazvala oko 2,9 miliona smrtnih slučajeva. Do početka 2007. godine oko 40 miliona ljudi širom svijeta (0,66% svjetske populacije) bili su nosioci HIV-a. Dvije trećine ukupnog broja ljudi koji žive sa HIV-om živi u podsaharskoj Africi. U zemljama koje su najteže pogođene pandemijom HIV-a i AIDS-a, epidemija koči ekonomski rast i povećava siromaštvo

Istorija otkrića

Slika virusa transmisionim elektronskim mikroskopom. Vidljiva je struktura virusa, unutar koje se nalazi jezgro u obliku konusa.

Virus ljudske imunodeficijencije otkriven je 1983. godine kao rezultat istraživanja etiologije AIDS-a. Prvi službeni naučni izvještaji o AIDS-u bili su dva članka o neobičnim slučajevima pneumocistisne pneumonije i Kaposijevog sarkoma kod homoseksualnih muškaraca, objavljena u. U julu je po prvi put predložen termin SIDA za označavanje nove bolesti. U septembru te godine, na osnovu niza oportunističkih infekcija dijagnostikovanih kod (1) homoseksualaca, (2) narkomana, (3) pacijenata sa hemofilijom A i (4) Haićana, SIDA je prvi put u potpunosti definisana kao bolest. Između 1981. i 1984. objavljeno je nekoliko radova koji povezuju opasnost od razvoja AIDS-a s analnim seksom ili s utjecajem droga. Paralelno se radilo na hipotezi o mogućoj zaraznoj prirodi AIDS-a. Virus ljudske imunodeficijencije nezavisno je otkriven 1983. godine u dva laboratorija:

• u Francuskoj pod vodstvom Luca Montagniera (fr. Luc Montagnier).
• na Nacionalnom institutu za rak u Sjedinjenim Državama pod vodstvom Roberta Galloa (eng. Robert C. Gallo).

Rezultati studija u kojima je novi retrovirus izolovan iz tkiva pacijenata po prvi put objavljeni su 20. maja u časopisu Science. Ovi članci izvještavaju o otkriću novog virusa koji pripada HTLV grupi virusa. Istraživači su pretpostavili da virusi koje su izolirali mogu uzrokovati AIDS.

Osim toga, naučnici su izvijestili o otkrivanju antitijela na virus, identifikaciji prethodno opisanih u drugim virusima i prethodno nepoznatih HTLV-III antigena, te promatranju replikacije virusa u populaciji limfocita.

Godine 2008. Luc Montagnier i Françoise Barré-Sinoussi dobili su Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu "za njihovo otkriće virusa ljudske imunodeficijencije".

Biologija HIV-a

Jednom u ljudskom tijelu, HIV inficira CD4+ limfocite, makrofage i neke druge tipove ćelija. Nakon prodora u ove vrste stanica, virus se u njima počinje aktivno razmnožavati. To u konačnici dovodi do uništenja i smrti inficiranih stanica. Prisustvo HIV-a tokom vremena uzrokuje narušavanje imunološkog sistema zbog njegovog selektivnog uništavanja imunokompetentnih ćelija i supresije njihove subpopulacije. Virusi koji napuste ćeliju uvode se u nove i ciklus se ponavlja. Postepeno se broj CD4+ limfocita toliko smanjuje da organizam više ne može da se odupre uzročnicima oportunističkih infekcija koji nisu opasni ili malo opasni za zdrave ljude sa normalnim imunološkim sistemom.

Klasifikacija

Virus ljudske imunodeficijencije pripada porodici retrovirusa ( Retroviridae), rod lentivirusa ( Lentivirus). Ime Lentivirus izvedeno iz latinska reč lente- sporo. Ovo ime odražava jednu od karakteristika virusa ove grupe, a to je spora i neujednačena brzina razvoja infektivnog procesa u makroorganizmu. Lentivirusi takođe imaju dug period inkubacije.

Srodni virusi

u rodu Lentivirus razlikuju se sljedeće vrste (prema podacima za 2008. godinu).

Najviše proučavan je HIV.

Vrste HIV-a

Virus ljudske imunodeficijencije karakterizira visoka učestalost genetskih promjena koje se javljaju u procesu samoreprodukcije. Stopa greške kod HIV-a je 10 -3 - 10 -4 greške / (ciklus replikacije genoma), što je nekoliko redova veličine više nego kod eukariota. Dužina HIV genoma je približno 10 4 nukleotida. Iz ovoga slijedi da se gotovo svaki virus razlikuje barem za jedan nukleotid od svog prethodnika. U prirodi, HIV postoji u obliku mnogih kvazi-vrsta, dok je jedna taksonomska jedinica. U procesu istraživanja HIV-a, ipak, pronađene su sorte koje su se međusobno značajno razlikovale na više načina, a posebno po različitoj strukturi genoma. Vrste HIV-a su označene arapskim brojevima. Do danas su poznati HIV-1, HIV-2, HIV-3, HIV-4.

Globalna epidemija HIV infekcije uglavnom je posljedica širenja HIV-1, HIV-2 je pretežno rasprostranjen u zapadnoj Africi. HIV-3 i HIV-4 nemaju značajnu ulogu u širenju epidemije.

U velikoj većini slučajeva, osim ako nije drugačije naznačeno, HIV se odnosi na HIV-1.

Struktura viriona

Kapsid HIV-a je okružen matriksnim omotačem formiranim od ~2.000 kopija matriksnog proteina p17. Školjka matriksa je, zauzvrat, okružena dvoslojnom lipidnom membranom, koja je vanjski omotač virusa. Nastaje od molekula koje je virus uhvatio tokom svog pupanja iz ćelije u kojoj je nastao. Postoje 72 kompleksa glikoproteina ugrađenih u lipidnu membranu, od kojih je svaki formiran od tri molekula transmembranskog glikoproteina ( gp41 ili TM), koji služi kao "sidro" kompleksa, i tri molekula površinskog glikoproteina ( gp120 ili SU) . Korišćenjem gp120 virus se veže za antigen-CD4 receptor i Co-receptor koji se nalazi na površini ćelijske membrane. gp41 a posebno gp120 se intenzivno proučavaju kao mete za razvoj lijekova i vakcina protiv HIV-a. Lipidna membrana virusa također sadrži proteine ​​stanične membrane, uključujući humane leukocitne antigene (HLA) klase I, II i adhezione molekule.

HIV genom

HIV genom

Genetski materijal HIV-a predstavljen je sa dva nepovezana lanca pozitivne RNK. HIV genom sadrži 9.000 parova baza. Krajevi genoma su predstavljeni dugim terminalnim ponavljanjima (LTR), koji kontroliraju proizvodnju novih virusa i mogu se aktivirati i virusnim proteinima i inficiranim ćelijskim proteinima.

HIV infekcija

Period od infekcije virusom humane imunodeficijencije do razvoja AIDS-a traje u prosjeku 9-11 godina. Statistički podaci brojnih studija sprovedenih u raznim zemljama u periodu dužem od dve decenije potvrđuju ovaj zaključak. Ove brojke važe samo za slučajeve kada HIV infekcija nije podvrgnuta nikakvoj terapiji.

Grupe visokog rizika:

• ljudi koji injektiraju drogu koristeći zajednički pribor za pripremu lijeka (širenje virusa putem igle šprica i zajednički pribor za otopine lijekova); kao i njihovi seksualni partneri.
• muškarci - homoseksualci i biseksualci, koji praktikuju nezaštićeni analni seks;
• heteroseksualci oba pola koji praktikuju nezaštićeni analni seks;
• osobe koje su primile transfuziju neprovjerene krvi donora;
• pacijenti sa drugim spolnim bolestima;
• lica uključena u prodaju i kupovinu ljudsko tijelo u oblasti seksualnih usluga (i njihovih klijenata)

Patogeneza

PreAIDS- Trajanje 1-2 godine - početak supresije ćelijskog imuniteta. Često ponavljajući herpes - dugotrajno zacjeljivanje ulceracija usne sluznice, genitalnih organa. Leukoplakija jezika (rast papilarnog sloja - "vlaknasti jezik"). Kandidijaza - oralna sluznica, genitalni organi.

Otpornost (imunitet) na HIV

Prije nekoliko godina opisan je ljudski genotip otporan na HIV. Prodiranje virusa u imunološku ćeliju povezano je s njegovom interakcijom s površinskim receptorom: proteinom CCR5. Ali delecija (gubitak genske sekcije) CCR5-delta32 dovodi do imuniteta njegovog nosioca na HIV. Pretpostavlja se da je ova mutacija nastala prije otprilike dvije i po hiljade godina i na kraju se proširila na Evropu.

Sada, u proseku, 1% Evropljana je zapravo otporno na HIV, 10-15% Evropljana ima delimičnu rezistenciju na HIV.

Epidemiologija

Kratki globalni podaci o epidemiji HIV infekcije i AIDS-a

Prema izvještaju Zajedničkog programa Ujedinjenih nacija za HIV/AIDS iz decembra 2006.

Broj ljudi koji žive sa HIV-om u 2006. Ukupno - 39,5 miliona (34,1 - 47,1 miliona) Odrasli - 37,2 miliona (32,1 - 44,5 miliona) Žene - 17,7 miliona (15,1 - 20,9 miliona) Deca do 15 godina - 2,3 miliona (1,7 miliona) - 3 Broj ljudi zaraženih HIV-om u 2006. Ukupno - 4,3 miliona (3,6 - 6,6 miliona) Odrasli - 3,8 miliona (3,2 - 5,7 miliona) Djeca do 15 godina - 530 000 (410 000 - 660 000) Broj umrlih od AIDS-a. miliona (2,5 - 3,5 miliona) Odrasli - 2,6 miliona (2,2 - 3,0 miliona) Djeca ispod 15 godina - 380.000 (290.000 - 500.000)

Prevalencija HIV-a u odraslih po zemljama 15–50% 5–15% 1–5% 0,5–1,0% 0,1–0,5%<0.1% нет данных

Istovremeno, od ukupnog broja zaraženih, dvije trećine (63% - 24,7 miliona) svih odraslih i djece sa HIV-om u svijetu živi u podsaharskoj Africi, uglavnom u južnoj Africi. Jedna trećina (32%) svih ljudi koji žive sa HIV-om u svijetu živi u ovoj podregiji, a 34% svih smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om u 2006. godini dogodilo se ovdje.

Pregled globalne epidemiologije HIV/AIDS-a

Ukupno, oko 40 miliona ljudi u svijetu živi sa HIV infekcijom. Preko dvije trećine njih nastanjuje podsaharsku Afriku. Epidemija je ovdje počela kasnih 1970-ih i ranih 1980-ih. Smatra se da je epicentar pojas koji se proteže od zapadne Afrike do Indijskog okeana. Zatim se HIV proširio na jug. Većina nosilaca HIV-a u Južnoj Africi - oko 5 miliona. Ali na bazi po glavi stanovnika, brojka je veća u Bocvani i Svazilendu. U Svazilendu je svaka treća odrasla osoba zaražena.

Sa izuzetkom zemalja u Africi, HIV se danas najbrže širi u centralnoj Aziji i istočnoj Evropi. Između 2002. i 2002. godine broj zaraženih se ovdje gotovo utrostručio. Ovi regioni su zadržali epidemiju do kasnih 1990-ih, a onda je broj zaraženih počeo naglo da raste – uglavnom zbog ovisnika o drogama.

HIV infekcija u Rusiji

Prvi slučaj HIV infekcije u SSSR-u otkriven je 1986. Od ovog trenutka počinje takozvani period pojave epidemije. Prvi slučajevi HIV infekcije među građanima SSSR-a, po pravilu, nastali su kao rezultat nezaštićenih seksualnih kontakata sa afričkim studentima krajem 70-ih godina XX veka. Daljnje epidemiološke mjere za proučavanje prevalencije HIV infekcije u različitim grupama koje žive na teritoriji SSSR-a pokazale su da je najveći postotak infekcije u to vrijeme bio među studentima iz afričkih zemalja, posebno iz Etiopije. Raspad SSSR-a doveo je do raspada jedinstvene epidemiološke službe SSSR-a, ali ne i jedinstvenog epidemiološkog prostora. Kratka epidemija HIV infekcije početkom 1990-ih među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima nije se dalje širila, takođe zbog visokog nivoa organizovanosti i obrazovnog nivoa ove rizične grupe. Generalno, ovaj period epidemije se izuzetno razlikovao nizak nivo infekcija (manje od 1000 otkrivenih slučajeva za cijeli SSSR), kratki lanci epidemije od zaraze do zaraženih, sporadično unošenje HIV infekcije i, kao rezultat, široka genetska raznolikost otkrivenih virusa. U to vrijeme, u zapadnim zemljama, epidemija je već bila značajan razlog smrtnost u starosnoj grupi od 20 do 40 godina.

Ova prosperitetna epidemijska situacija dovela je do samozadovoljstva u nekim sada nezavisnim državama bivšeg SSSR-a, što se, između ostalog, izražavalo i u suzbijanju nekih širokih antiepidemijskih programa, kao trenutno neprikladnih i izuzetno skupih. Sve je to dovelo do toga da 1993-95 epidemiološka služba Ukrajine nije uspjela na vrijeme lokalizirati dvije pojave HIV infekcije među injektirajućim korisnicima droga (IKD) u Nikolajevu i Odesi. Kako se kasnije pokazalo, ove epidemije su nezavisno uzrokovane različitim virusima koji pripadaju različitim podtipovima HIV-1. Štaviše, prebacivanje HIV pozitivnih zatvorenika iz Odese u Donjeck, gde su pušteni, samo je doprinelo širenju HIV infekcije. Širenju HIV infekcije uveliko je doprinijela marginalizacija IKD i nespremnost vlasti da među njima sprovode bilo kakve efikasne preventivne mjere. Za samo dve godine (1994-95) u Odesi i Nikolajevu identifikovano je nekoliko hiljada HIV inficiranih, u 90% slučajeva - IKD. Od tog trenutka na području bivšeg SSSR-a počinje sljedeća faza epidemije HIV-a, takozvana koncentrirana faza, koja traje do danas (2007.). Ovu fazu karakteriše nivo HIV infekcije od 5 posto ili više u određenoj rizičnoj grupi (u slučaju Ukrajine i Rusije, to su IKD). Godine 1995. došlo je do izbijanja HIV infekcije među IKD u Kalinjingradu, zatim uzastopno u Moskvi i Sankt Peterburgu, a zatim su se epidemije među IKD nizale jedna za drugom širom Rusije u pravcu od zapada prema istoku. Pravac koncentrisane epidemije i molekularne epidemiološke analize su pokazale da 95% svih proučavanih slučajeva HIV infekcije u Rusiji potiče od početnih izbijanja u Nikolajevu i Odesi. Općenito, ovu fazu HIV infekcije karakterizira koncentracija HIV infekcije među IKD, niska genetska raznolikost virusa i postepeni prijelaz epidemije iz rizične grupe u druge populacije.

Oko 60% HIV infekcija među Rusima javlja se u 11 od 86 ruskih regiona (Irkutsk, Saratovska oblast, Kalinjingrad, Lenjingrad, Moskva, Orenburg, Samarska, Sverdlovska i Uljanovska oblast, Sankt Peterburg i Hanti-Mansijski autonomni okrug).

Do septembra 2005. godine u ustanovama koje su u sastavu Federalne kazneno-popravne službe Ruske Federacije registrovano je više od 31.000 HIV-om zaraženih, što je hiljadu više nego 2004. godine.

Prenošenje virusa

HIV se može naći u gotovo svim tjelesnim tečnostima. Međutim, količina virusa dovoljna za infekciju prisutna je samo u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, limfi i majčinom mlijeku (majčino mlijeko je opasno samo za bebe - njihov želudac još ne proizvodi želudačni sok koji ubija HIV). Do infekcije može doći kada opasne biotečnosti uđu direktno u krv ili limfni tok osobe, kao i na oštećene sluzokože (što je zbog usisne funkcije sluzokože). Ako krv HIV-inficirane osobe dođe u kontakt sa otvorenom ranom druge osobe, iz koje poteče krv, obično ne dolazi do infekcije.

HIV je nestabilan virus - umire izvan tijela kada se krv (sperma, limfa i vaginalni sekret) osuši. Kućna infekcija se ne javlja. HIV gotovo trenutno umire na temperaturama iznad 56 stepeni Celzijusa.

Međutim, kod intravenskih injekcija, vjerojatnost prenošenja virusa je vrlo visoka - do 95%. Zabilježeni su slučajevi prenošenja HIV-a na medicinsko osoblje putem uboda igle. Da bi se smanjila vjerovatnoća prenošenja HIV-a (na djeliće postotka) u takvim slučajevima, liječnicima se propisuje četveronedeljni kurs visokoaktivne antiretrovirusne terapije. Hemoprofilaksa se može dati i drugim osobama koje imaju rizik od infekcije. Hemoterapija se propisuje najkasnije 72 sata nakon mogućeg prodora virusa.

Ponovljena upotreba špriceva i igala od strane ovisnika o drogama može dovesti do prenošenja HIV-a. Kako bi se to spriječilo, stvaraju se posebni dobrotvorni punktovi gdje narkomani mogu besplatno dobiti čiste špriceve u zamjenu za rabljene. Osim toga, mladi ovisnici o drogama su gotovo uvijek seksualno aktivni i skloni nezaštićenom seksu, što stvara dodatne preduslove za širenje virusa.

Podaci o prenošenju HIV-a putem nezaštićenog seksa uvelike se razlikuju od izvora do izvora. Rizik od prenosa u velikoj meri zavisi od vrste kontakta (vaginalni, analni, itd.) i uloge partnera (uvoditelj/primalac).

Zaštićeni snošaj, u kojem je kondom puknuo ili je narušen njegov integritet, smatra se nezaštićenim. Da bi se takvi slučajevi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pridržavati se pravila za korištenje kondoma, kao i koristiti pouzdane kondome.

Moguć je i vertikalni put prijenosa sa majke na dijete. Uz HAART profilaksu, rizik od vertikalnog prijenosa virusa može se smanjiti na 1,2%.

Sadržaj virusa u drugim biološkim tečnostima - pljuvački, suzama - je zanemarljiv; nema podataka o slučajevima infekcije putem pljuvačke, suza, znoja. Dojenje može uzrokovati infekciju jer majčino mlijeko sadrži HIV, pa se HIV pozitivnim majkama savjetuje da ne doje svoju bebu.

Nezreli i zreli oblici HIV-a (stilizovana slika)

HIV se NE prenosi putem

• ujedi komaraca i drugih insekata,
• zrak,
• rukovanje,
• poljubac (bilo koji)
• posuđe,
• odjeća,
• korištenje kupatila, toaleta, bazena itd.

Anti-HIV kreme i gelovi

Tajms, pozivajući se na otkrića naučnika sa Univerziteta u Minesoti, piše da "glicerol monolaurat" ili "laurinski ester" koji se koristi kao aditiv za hranu, a koji je dio kozmetike, vjerovatno ometa signalne procese u imunološkom sistemu majmuna. , blokirajući virus u ključnoj fazi potencijalne infekcije". Kada virus uđe u tijelo, on hvata T-ćelije i širi se kroz krvne žile, a laurinski ester djeluje tako da se ne razvija upalna reakcija.

Ljudi koji žive sa HIV-om

Izraz Ljudi koji žive sa HIV-om (PLHIV) preporučuje se za osobu ili grupu ljudi koji su HIV pozitivni, jer odražava činjenicu da ljudi mogu živjeti sa HIV-om dugi niz godina, vodeći aktivan i produktivan život. Izraz “žrtve AIDS-a” je krajnje netačan (ovo implicira bespomoćnost i nedostatak kontrole), uključujući i netačno je djecu sa HIV-om nazivati ​​“nedužnim žrtvama AIDS-a” (ovo implicira da je neko od osoba koje žive sa HIV-om “sam kriv” za njihovu HIV status ili "zaslužio"). Izraz „bolesnik sa AIDS-om“ je prihvatljiv samo u medicinskom kontekstu, jer većinu života osobe koje žive sa HIV-om ne provode u bolničkom krevetu.

Pravne posljedice zaraze druge osobe HIV-om

Inficiranje druge osobe HIV infekcijom ili njeno dovođenje u opasnost od zaraze HIV-om je kriminalizovano u značajnom broju država. U Rusiji su odgovarajuće kazne predviđene članom 122 Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Izvori informacija

1. Palella F. J. et al. Smanjenje morbiditeta i mortaliteta među pacijentima s uznapredovalom infekcijom virusom humane imunodeficijencije. HIV Outpatient Study Investigors. Medicinski časopis Nove Engleske, 1998, v. 338, str. 853-860.
2. UNAIDS/WHO ažuriranje epidemije AIDS-a: decembar 2006. PDF fajl, 2,7 MB
3. Greener, R. "AIDS i makroekonomski uticaj", u S, Forsyth (ur.): Stanje tehnike: AIDS i ekonomija, IAEN, - 2002, str. 49-55.
4. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz virusološke sinapse T ćelija". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/323/5922/1743
5. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz virusološke sinapse T ćelija". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Fotografija) http://www.sciencemag.org/content/vol323/issue5922/images/small/323_1743_F1.gif
6. Wolfgang Hübner (2009). "Kvantitativna 3D video mikroskopija prijenosa HIV-a kroz virusološke sinapse T ćelija". Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Video) http://www.youtube.com/watch?v=1wTCYnWYsCQ
7. Kaposijev sarkom i Pneumocystis pneumonija kod homoseksualnih muškaraca - New York City i California. Morbiditet i mortalitet sedmični izvještaj, 1981, v. 30, str. 305. (engleski)
8. Centri za kontrolu bolesti. Pneumocystis Pneumonia--Los Angeles. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu, 1981, v. 30, str. 250. (engleski)
9. Istorija AIDS-a 1981-1986
10. Centri za kontrolu bolesti. Aktuelni trendovi o sindromu stečene imunodeficijencije (AIDS) --Sjedinjene Američke Države. Sedmični izvještaj o morbiditetu i mortalitetu, 1982, v. 31, str. 507. (engleski)
11. Gottlieb et al. Pneumocystis carinii pneumonija i mukozna kandidijaza kod prethodno zdravih homoseksualnih muškaraca: dokaz nove stečene ćelijske imunodeficijencije; N. Engl. J. Med. 1981, 305 1425-1431
12. Durack D. T. Oportunističke infekcije i Kaposijev sarkom kod homoseksualnih muškaraca; N. Engl. J. Med., 1981, 305 1465-1467
13. Goedert et al. Amil nitrit može promijeniti T limfocite kod homoseksualnih muškaraca; Lancet 1982, 1 412-416
14. Jaffe et al. Nacionalna studija slučaj-kontrola Kaposijevog sarkoma i pneumonije Pneumocystis carinii kod homoseksualnih muškaraca: Dio 1, Epidemiološki rezultati; Ann. Int. Med. 1983, 99 145-151
15. Mathur Wagh i dr. Longitudinalno istraživanje perzistentne generalizirane limfadenopatije kod homoseksualnih muškaraca: Veza sa sindromom stečene imunodeficijencije; Lancet 1984, 1, 1033-1038
16. Newell et al. Toksičnost, imunosupresivni efekti i karcinogeni potencijal hlapljivih nitrita: moguća veza sa Kaposijevim sarkomom; Pharmacotherapy, 1984, 4, 284-291
17. Barre-Sinoussi F. et al. Nauka 1983, v. 220, str. 868. (engleski)
18. Gallo R. et al. Nauka 1983, v. 220, str. 865. (engleski)
19. Ljudski virusi leukemije T-ćelija.
20. Gallo R. et al. Nauka 1984, v. 224, str. 500
21. Sarngadharan M. et al. Nauka, 1984, v. 220, str. 506
22. Schupbach J. et al. Nauka, 1984, v. 220, str. 503