Depresija i melanholija. Melanholija i endogena depresija

Nekada se to zvalo melanholija, danas se zove depresija i smatra se jednim od glavnih psiholoških problema u razvijenim zemljama. Opisan je kao osjećaj očaja ili beznađa, nedostatak samopoštovanja i bez entuzijazma ili interesa za okolinu.

Osim toga, postoje fizički simptomi, kao što je slab apetit, nesanica i gubitak seksualne energije. Danas je liječenje elektrošokovima uglavnom napušteno, a lijekovi i terapija razgovorom izgledaju isto...

Depresija, ili ono što ljudi misle pod njom kada se obrate psiholozima za pomoć, prilično je uobičajeno stanje za članove modernog društva.

Često, bez daljeg odlaganja, osoba koja se nađe na psihološkom savjetovanju izjavi: „Ja imam depresiju!“.

Da li je to tako, veliko je pitanje, ali sada o nečem drugom. Suočimo se s tim, depresija.

Ponekad se depresija javlja zbog fizioloških promjena. Ali često je to situacijsko, što je počelo kao rezultat nekih ...

Posljednjih godina, prilikom zakazivanja pregleda kod psihologa, na pitanje o razlogu žalbe, često čujemo riječ depresija kao odgovor. Shodno tome, psiholog formira neku ideju o tome kako će se pacijent ponašati na prijemu i kako bi se psiholog trebao ponašati u ovoj situaciji. Na sreću ili ne, ovdje mi je teško odgovoriti, ali u većini slučajeva na prijem dođe frustrirana (!) osoba i prilično emotivno opiše svoje probleme: šef je dobio, žena nešto želi, djeci je potrebna pažnja...

Depresija, ili bolno loše raspoloženje, može biti i samostalna bolest i manifestacija mnogih drugih poremećaja, kako nervnih tako i somatskih. Loše raspoloženje može biti kod savršeno zdravih ljudi.

Depresija je prvenstveno reakcija na gubitak. Gubitak voljene osobe, raskid sa voljenima, gubitak posla. Međutim, to može biti i gubitak samopouzdanja ili gubitak prijašnjeg samopoštovanja. Ovo stanje nije neuobičajeno kod adolescenata: odjednom vas počinju zadirkivati ​​u ...

Šta je depresija? Ništa te ne čini srećnim u životu? Komuniciraš li sa rođacima i prijateljima iz pristojnosti? Osjećate li stalnu apatiju, umor i besmislenost života? Da li vam nepotrebni gestovi i djela izazivaju buru iritacije ili ludog umora?

Ovo je depresija - pošast velikih gradova. Ali uvek postoji izlaz iz depresije! U svojoj srži, depresija je kapsula za naša druga osjećanja koja potiskujemo. Metropola podrazumijeva odvojenost ljudi, formalne odnose i...

Često koristimo riječi "depresija", "depresivno" u svom rječniku, ne razumijevajući u potpunosti značenje i značenje ovih riječi.

A pod njima podrazumijevamo sniženo raspoloženje, tugu, koji su često kratkotrajna reakcija na određene okolnosti stvarnog života.

Zapravo, depresija je bolest naznačena u klasifikaciji bolesti (F32) i zahtijeva liječenje.

Želim da pričam o depresiji iz ugla psihijatra. Ali istovremeno, bez smanjenja...

Zdravo, stvarno mi treba savjet.
Sada pišem scenario i glavni deo ovog scenarija je osoba, akcenat će biti na njemu i njegovom unutrašnjem svetu. Radi kredibiliteta, odlučio sam da uzmem osobu iz života.

Postoji li neko objašnjenje, dijagnoza, ili nešto slično osobi... Za koju drugi ljudi nisu ništa drugo nego samo ljudi, kao stvari.. Šta su, šta nisu?

Ne, ne kažem da su oni ravnodušni prema njemu, ali ova osoba kao da ih gleda. Mislim... Da ljudi nestanu, on ne bi pravio razliku...

Ovako je prvi američki predsjednik govorio o svom, najblaže rečeno, lošem raspoloženju 1841. godine. Depresiju ponekad nazivaju kugom 21. veka. Najmanje 200 miliona ljudi oboli od ove bolesti svake godine. U prosperitetnoj depresiji SAD-a 1/5 stanovništva koštalo je ekonomiju 47,5 milijardi dolara godišnje. Poređenja radi: troškovi liječenja kardiovaskularnih i plućnih bolesti su 43, odnosno 18 milijardi... Oko 25% žena i 10-15% muškaraca barem jednom u životu prolazi kroz ovo stanje...

Možda se sjećate starogrčkog mita o Adonisu, božanstvu feničansko-sirijskog porijekla, koje simbolizira plodnost, periodično umiranje i ponovno rađanje prirode. Afrodita (Venera) - boginja ljubavi i ljepote i Persefona (Proserpina) - boginja podzemnog svijeta nisu mogle podijeliti Adonisa među sobom.

Spor boginja razriješio je Zevs, odredivši Adonisa da provede dio godine u carstvo mrtvih sa Persefonom i dio godine na zemlji s Afroditom. U mitu i kultu Adonisa jasno se vidi...

Vrste depresije
Obično se depresije dijele na unipolarne i bipolarne, iako se često brkaju. Unipolarna depresija uključuje gotovo potpuni gubitak motivacije, tuge, osjećaja praznine i anksioznosti koji traju mjesecima ili čak godinama. Takva osoba je izgubila svaku nadu da će se njegova patnja završiti. Često gubi želju za jelom, razgovorom, komunikacijom s ljudima, pa čak i kupanjem. Neki ljudi padaju u tako duboku depresiju da mjesecima ne izlaze iz mraka...

Melanholične depresije povezane su s visokim suicidalnim rizikom, iako suicidalne misli i postupci ne ovise u potpunosti o težini depresije.

Prave melanholične depresije u tradicionalnom smislu oduvijek su se klasificirale kao teške depresije sa tipičnim somatovegetativnim manifestacijama (tzv. vitalizacija depresivnog afekta do nepodnošljive boli, težine ili peckanja u grudima), s neobično bolnim, neuporedivim sa svakodnevnim iskustvom, turobne ili turobno-tjeskobne promjene raspoloženja, s letargijom do stupora ili uzbuđenjem do zanosa, ugnjetavanjem vitalnih nagona (libido, apetit) i nagonom za aktivnošću. Karakteriziraju ga dnevne fluktuacije s jutarnjim pogoršanjem.

Sadržaj iskustava određuju ideje niske vrijednosti, samoponižavanja, samooptuživanja, ponekad osude, hipohondrijske formacije. Psihopatološka struktura depresivnih ideja nije bezuslovna razlika između "jednostavnih" i "melankoličnih" depresije. Ovdje su moguće precijenjene i zabludne (kao što je metaforizacija iskustava) i zapravo obmanjujuće ideje. Značajniji je vitalni intenzitet depresivnog afekta, kao i potpuna apsorpcija depresivnih iskustava.

Melanholične depresije karakteriziraju opći pad reaktivnosti u odnosu na okolinu, odvojenost od vanjske situacije. Na biološkoj razini, smanjenje reaktivnosti može se manifestirati nedostatkom odgovora na standardne doze antidepresiva i drugih lijekova. AT novije vrijeme ova vrsta teške depresije postaje relativno retka. U međuvremenu, države "sa karakterističnim somatskim simptomima" počele su da se klasifikuju kao "melanholična" u američkoj taksonomiji. Nikako se svi Sjevernoamerikanci ne slažu s takvom zamjenom pojmova. Sam po sebi, izbor "karakterističnih somatskih simptoma" zahtijeva pojašnjenje, budući da su somatovegetativne manifestacije u različitim oblicima karakteristične za gotovo sve varijante depresije, a "brojne somatske tegobe" jednostavno nisu karakteristične za melankolične depresije: naprotiv, kod melanholije, vitalna depresija, tegobe kao takve često izostaju. Osim toga, gubitak interesa (tj. motivacijski fenomen) i uz to anhedonija, koji su zaista svojstveni depresiji, pogrešno se pripisuju broju somatskih simptoma. Ovo posljednje, iako se smatra karakterističnim simptomom depresije, prvo nije specifično za nju, a drugo, više se odnosi na emocionalni ton bilo koje aktivnosti, a ne na stvarne somatske funkcije.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Strukturne karakteristike depresivnog sindroma kod bipolarnih i unipolarnih depresivnih poremećaja razlikuju se uglavnom u prvom ...
2. Depresija nakon moždanog udara kreće se od blagih anksiozno-depresivnih stanja do depresija melanholičnog tipa. U posebnom...
3. Kada pacijent razvije depresivne epizode nakon manične epizode, postavlja se dijagnoza bipolarnog poremećaja. NA...
4. Studija je pokazala da kombinacija anksioznosti i depresije pogoršava ishode srčane insuficijencije...
5. Psihogene depresije u poslednjoj deceniji razmatraju se u okviru distimije, tj. hronična depresija umjereno sa...
6. Često ponavljane, takozvane rekurentne depresije mogu se legitimno smatrati u rangu s depresivnim fazama bipolarne ...

Danas neki stručnjaci melanholiju povezuju sa osobinama karaktera osobe, dok je drugi smatraju ozbiljnim psihičkim poremećajem. Ko je od njih u pravu?

U naše vrijeme melanholija u osnovi znači jedan od četiri tipa temperamenta zdravih ljudi. Melanholičari su osjetljivi, lako ranjivi, imaju tendenciju da duboko doživljavaju čak i manje neuspjehe, ali su spolja pasivni i tromo reaguju na okolinu. Melanholični temperament često posjeduju kreativni ljudi. Na primjer, prema psiholozima, Descartes, Darwin, Gogol, Chopin, Čajkovski su bili melanholični.

Međutim, medicinski stručnjaci vjeruju da melanholija može biti poremećaj raspoloženja unutar neuroza ili psihoza. Karakteriziraju ga određene promjene u psihičkom stanju osobe. Posebno su opisani u Brockhausovom i Efronovom rječniku:

“Suština psihičkih promjena kod melanholije je u tome što je subjekt tužno, depresivno raspoložen, nije motiviran ili nedovoljno motiviran vanjskim okolnostima, te da je njegova mentalna aktivnost uglavnom praćena neugodnim, bolnim mukama.

Istovremeno, u umu prevladavaju predstave koje odgovaraju tužnom raspoloženju duha; pacijentova fantazija i sjećanja usmjereni su isključivo na neugodne stvari i događaje, on sve vidi u tmurnoj boji, ništa mu ne prija, život mu postaje bolan, poticaji za aktivnost slabe ili potpuno nestaju, postaje neaktivan, ravnodušan prema svom najvažnijem vitalnom interesima, smatra da je najbolji ishod smrt, koja se često vrši samoubistvom. U mnogim drugim slučajevima, na osnovu ovog potlačenog stanja uma, nastaju apsurdne lude ideje i obmane osjećaja.

Prema Brockhausu i Efronu, pacijenti s melanholijom često sami sebe optužuju za neki monstruozni prekršaj ili zločin, očekuju da će biti strogo kažnjeni.

Možda im se čini da je došao smak svijeta, da se s njihovim tijelom dešavaju fantastične promjene - npr. prirodne rupe zarastao, unutrašnjost trune, stomak se srušio. Drugi zamišljaju da su postali kameni, drveni, stakleni.

Osoba može imati i razne halucinacije - vizuelne i slušne. Psihijatri smatraju da se ovdje može govoriti o manično-depresivnoj psihozi ili šizofreniji.

Međutim, ne u svim slučajevima, melanholično stanje je praćeno očiglednim delirijem. Ljudi se jednostavno mogu osjećati depresivno bez razloga, patiti od napadaja intenzivne melanholije i straha, koji ponekad prelaze u napade uzbuđenja i bijesa. Kod jedne od varijanti melanholije (tzv. atonska melanholija), može se primijetiti potpuna nepokretnost, stupor. U pravilu, kod melanholičara se apetit smanjuje, sve do potpunog odbijanja hrane, poremećeni su metabolizam i cirkulacija krvi. Često pate od nesanice.

U prošlom stoljeću, melanholiju su liječnici isključili sa liste mentalnih poremećaja zbog nedostatka kriterija za tačnu dijagnozu, posebno nemogućnosti izrade biohemijske i kliničke slike bolesti. Danas profesor psihijatrije Gordon Parker sa Univerziteta Novog Južnog Velsa (Australija) smatra da je melanholija i dalje mentalni poremećaj. Prema Parkeru, samo u Australiji ima oko 600.000 pacijenata sa ovom vrstom latentne patologije. I to je dovoljno opasno stanje, jer može dovesti, na primjer, do samoubistva. I još češće od već poznate depresije, koja u pravilu ne traje tako dugo.

Koji su glavni znakovi melanholije? Među njima profesor Parker navodi nesposobnost koncentracije, nedostatak fizičke energije za obavljanje bilo kakvih dnevnih aktivnosti (na primjer, melanholičar može cijeli dan ostati u krevetu) i nemogućnost uživanja u stvarima u kojima ljudi obično uživaju – na primjer, ukusnim. hrana.

Prema mišljenju stručnjaka, melanholija može trajati mjesečno, a zatim neko vrijeme nestati bez traga. Osim toga, može biti sastavni simptom razvijenog mentalnog poremećaja.

U svakom slučaju, ako kod sebe ili kod svojih bližnjih primijetite gore navedene simptome, logično je da se posavjetujete s liječnikom ili psihoterapeutom prije nego što bude prekasno.

IA br. FS77-55373 od 17. septembra 2013. godine, izdata od strane Federalne službe za nadzor komunikacija, informacionih tehnologija i masovnih medija (Roskomnadzor). Osnivač: PRAVDA.Ru LLC

Melanholija

Termin depresija (od latinskog depressio - potiskivanje) pojavio se relativno nedavno - u 19. veku. Više od dvije hiljade godina depresijom se naziva melanholija. Ovaj termin je prvi uveo u upotrebu veliki antički lekar Hipokrat (pr. Kr.). Melanholija (grčki μελαγχολία, bukvalno - "crna žuč") označavala je kod Grka malodušnost, zamišljenost, duševnu bolest.

Drevni ljudi, kao i naši savremenici, bili su podložni razni poremećaji psihe, uključujući depresivne poremećaje. Čak su i svećenici starog Egipta u 4. milenijumu pre nove ere. lečili ljude koji su imali patološko stanječežnja. Sveštenici drevne Indije vjerovali su da je malodušnost, međutim, kao i druge mentalne bolesti, uzrokovana opsjednutošću, u vezi s čime su se posebno obučeni svećenici bavili protjerivanjem zlih duhova.

U Homerovoj "Ilijadi" (7-8 vek pre nove ere) postoji opis depresije, kada je junak Belerofont "lutao po Alejskom polju, usamljen, grizući srce, bežeći od tragova čoveka".

U svojim spisima, veliki filozof i lekar Pitagora sa Samosa (pne), tokom napadaja tuge ili ljutnje, preporučivao je da se ljudi ostave i, ostavljeni na miru, „svare“ ovo osećanje, postižući duševni mir. Bio je i prvi pristalica muzikoterapije u istoriji, koji je preporučivao slušanje muzike, posebno himni Hesioda, u satima malodušnosti.

Hipokrat je dao dva značenja za reč "melanholija". Prvo je kao melanholičnog označio jedan od četiri temperamenta osobe čijim tijelom dominira crna žuč – melanholični ljudi „plaše se svjetla i izbjegavaju ljude, puni su svakojakih opasnosti, žale se na bolove u stomaku, kao da su ubodene hiljadama igala.” Drugo, ovo je melanholija kao bolest: „Ako osjećaj straha i kukavičluka traje predugo, onda to ukazuje na početak melanholije. Strah i tuga, ako dugo traju i nisu uzrokovani svjetskim razlozima, dolaze iz crne žuči. Opisao je i simptome karakteristične za melanholiju - odbojnost prema hrani, malodušnost, nesanicu, razdražljivost i nemir. Da treba tražiti uzrok bolesti ljudski mozak, čak su i prethodnici Hipokrata (Pitagora i Alkmeon) nagađali, ali je Hipokrat prvi zapisao da „treba znati šta. tuga, tuga, nezadovoljstvo i pritužbe dolaze iz mozga. Od toga postajemo ludi, obuzimaju nas tjeskoba i strah bilo noću ili s početkom dana.

Aristotel je postavio pitanje: „Zašto su ljudi koji su blistali talentom na polju filozofije, ili u vladi, ili u poeziji, ili u potrazi za umjetnošću - zašto su svi oni bili naizgled melanholični? Neki od njih su patili od izlivanja crne žuči, kao, na primjer, među herojima - Herkulesom: vjerovalo se da je upravo on bio tako melanholične prirode, a drevni su, po njegovom imenu, nazivali Herkulovu svetu bolest. . Da, bez sumnje, i poznato je da mnogi drugi heroji pate od iste bolesti. A u kasnijim vremenima i Empedokle, Sokrat i Platon i mnogi drugi izuzetni ljudi” (Problemi XXX, I).

Platon je u svojim spisima opisao stanje manije (μανία, a) b ludilo, ludilo; b) zanos, nadahnuće), kao "ispravno" ludilo koje dolazi od muza - to daje poetsku inspiraciju i govori o prednosti nosioca ove bolesti nad običnim ljudima sa njihovom svjetovnom racionalnošću.

Ciceron je napisao: „Strah i tuga nastaju iz misli o zlu. Upravo, strah je pomisao da dolazi veliko zlo, a čežnja je o već prisutnom i, štaviše, svežem velikom zlu, iz kojeg prirodno proizilazi takva muka da se mučenom čini da se muči s pravom. Ovi nemiri, kao da se neka vrsta bijesa, nerazumnog čovjeka oslobađa na naše živote. Ističe da je "svaki mentalni poremećaj katastrofa, tuga ili tuga kao pravo mučenje". Ako strah uzrokuje depresiju, onda tuga krije "iscrpljenost, ludilo, muku, skrušenost, izobličenje i, konačno, uništenje, grizenje, uništenje, uništenje uma". On citira mišljenje grčkog filozofa Hrizipija, koji je melanholiju nazvao, takoreći, "pokvarenošću samog čovjeka". Ciceron spominje da su u njegovo vrijeme mnogi autori pisali o melanholiji, uključujući Homera, koji je rekao da u melanholiji često traže samoću. O liječenju ovog stanja piše da je "telo izlječivo, nema lijeka za dušu".

Aretej iz Kapadokije (2. vek nove ere) u svojim se raspravama složio sa starim ljudima da „crna žuč, koja preplavljuje dijafragmu, prodire u stomak, izazivajući tu težinu i oticanje, poremećaj mentalne aktivnosti tako daje melanholiju. Ali osim ovoga, može nastati i čisto psihički: neka depresivna ideja, tužna misao izaziva potpuno sličan poremećaj. Ovako on definiše melanholiju: "Potlačeno stanje duše, usredsređeno na bilo koju misao." Sama po sebi tužna ideja može nastati kao bez ikakvih vanjskih uzroka, jer može biti rezultat nekog događaja. Po njegovom mišljenju, dugotrajna dugotrajna melanholija dovodi do ravnodušnosti, potpunog zaprepaštenja osobe koja gubi sposobnost da ispravno procijeni situaciju.

Avicena (g.) je napisao da je „melanholija odstupanje od mišljenja prirodnim putem prema frustraciji, strahu i korupciji. Melanholiju definiše pretjerana zamišljenost, stalne opsesije, pogled uvijek uperen u jednu stvar ili na tlo. Na to ukazuje i tužan izraz lica, nesanica i zamišljenost.

U XI veku. Konstantin Afrikanac napisao je raspravu O melanholiji, u kojoj je prikupio podatke iz arapskih i rimskih izvora. On definira melanholiju kao stanje u kojem osoba vjeruje u nastanak samo štetnih događaja. Uzrok bolesti je da se pare crne žuči dižu do mozga, zamračujući svijest. Takva sklonost se ne formira kod svih, već samo kod osoba koje za to imaju posebne predispozicije.

Enagry Pontiac (g.), John Cassian (g.) opisuje čistu, bezrazložnu melanholiju pustinjaka koji su se naselili u pustinjskim mjestima. Ona u podne savladava ove usamljene ljude, pa je zovu "demon podneva". Predstavlja glavni simptom acedije (letargije, lijenosti), koja je u srednjem vijeku bila sinonim za stari koncept "melanholije". Monah koji je pod kontrolom Acedia ima neodoljivu želju da napusti svoju keliju i potraži isceljenje negdje drugdje. Izbezumljeno gleda oko sebe, nadajući se da će vidjeti nekoga kako mu dolazi u posjetu. U svom turobnom nemiru, on je u opasnosti da padne u stanje apatije, ili, obrnuto, da počne bijesan bijeg. Acedia, koja je za pustinjake bila "opća nesreća koja uzrokuje štetu u podne", obično se povezivala sa 90. psalmom. Paralizirala je sposobnost koncentracije i molitve. Enagry Pontiac je rekao svojoj braći da ne treba podleći melanholiji i napustiti svoja mjesta.

Za srednji vijek je karakteristično da se sva iskustva dijele na poroke i vrline. Latinska riječ desperatio ("očajanje") nije označavala samo stanje duha, već i porok, grešnu sumnju u Božje milosrđe. Istoj klasi se može pripisati i Acedia, što je značilo apatiju, duhovnu lijenost, nemar. Često se umjesto Acedia koristila riječ tristitia ("tuga"). U XIII veku. ovo stanje je počelo da se povezuje sa fizičkim izlivanjem žuči i postepeno je reč acedia zamenila Hipokratovu "melanholiju" i počela da se koristi u značenju "čežnja".

Jean-Francois Fernel d.) - liječnik renesanse nazvao je melanholiju ludilom bez groznice. Nastaje zbog "iscrpljenosti mozga, slabljenja glavnih sposobnosti potonjeg". Melanholija je stanje kada "pacijenti misle i govore i ponašaju se apsurdno, dugo su im uskraćeni razum i logika, a sve to teče sa strahom i malodušnošću". "Početnici" melanholičari su letargični, depresivni, "slabi u duši, ravnodušni prema sebi, život smatraju teretom i plaše ih od njega". Kada se bolest razvije, tada „u duši i umu, uznemireni i nesređeni, zamišljaju mnoge stvari, a to je gotovo sve sumorno, drugi misle da ne treba ni sa kim razgovarati i da ceo život provedu u tišini. Izbjegavaju pažnju društva i ljudi, mnogi traže samoću, koja ih tjera da lutaju među grobovima, grobovima, po divljim pećinama.

“Melanholija” je najmisterioznija od tri, takozvane, Direrove “majstorske gravure” i jedno od njegovih omiljenih djela. O ovoj gravuri je mnogo pisano, svaki potez je podvrgnut pažljivoj analizi. U isto vrijeme, astronomija i astrologija su često bile uključene. I, naravno, na prvom mjestu pažnja je bila posvećena kometi. „Zahvaljujući slikanju, dimenzija zemlje, vode i zvijezda postala je jasna, a kroz slikanje će se otkriti još mnogo toga“, piše Dürer. Kao pravi predstavnik renesanse, Albrecht Dürer je bio univerzalan obrazovana osoba. Sjajno je poznavao matematičke i prirodne nauke, uključujući i aktivno angažovan na problemima astronomije. Konkretno, 1515. godine napravio je štampane karte zvjezdanog neba. Jedna planisfera je sve pokazala sjevernih sazviježđa; drugi drvorez prikazuje južne. Latinski natpis na južnoj planisferi glasi: "Johann Stabius je režirao - Konrad Heinvogel je rasporedio zvijezde - Albrecht Dürer je ispunio krug slikama." Radeći na kartama zvjezdanog neba, Dürer je često pratio nebeska tijela u opservatoriji na krovu svoje kuće u Nirnbergu. Godine 1514, dok je radio na gravuri "Melanholija", Direr je pratio pojavu svetle komete.

Činilo se da je mnogo toga na gravuri "Melanholija", uključujući i kometu, povezano sa simbolikom planete Saturn, koja pokroviteljuje melanholične ljude. Bog ove planete je stariji od ostalih bogova, poznaje najdublje početke svemira, najbliže je izvoru života i utjelovljuje najviši intelekt, stoga samo melanholični ljudi imaju pristup radosti otkrića. Postojale su tri vrste melanholije. Prvi tip su ljudi s bogatom maštom: umjetnici, pjesnici, zanatlije. Drugi tip su ljudi kod kojih razum prevladava nad osećanjem: naučnici, državnici. Treći tip su ljudi kojima dominira intuicija: teolozi i filozofi. Umetnicima je dostupan samo prvi korak. Stoga Dürer, koji je sebe smatrao melanholikom, na gravuri prikazuje natpis MELENCOLIA I. Krilata žena sjedi nepomično, naslonjena na ruku, među instrumentima i uređajima razbacanim u neredu. Pored žene sklupčane u klupko veliki pas, životinja koja simbolizira melanholični temperament. Ova žena - svojevrsna Direrova muza - tužna je i sumorna. Ona je krilata i moćna, ali ne može proniknuti u vidljive pojave svijeta i spoznati tajne Univerzuma. Ova nemogućnost sputava njenu snagu i volju. Durer je napravio ovu gravuru za nadvojvodu Maksimilijana I, koji se užasavao zlokobnog uticaja planete Saturn. Stoga je na glavi žene vijenac od ljutika i potočarke lijek protiv opasnog uticaja Saturna. Vage su prikazane na zidu pored stepenica. 1514. godine, godine kada je gravura nastala, planeta Saturn se nalazila upravo u sazvežđu Vage. Na istom mestu, u Vagi, 1513. godine dogodila se konjunkcija Saturna, Venere i Marsa. Ova pojava je dobro uočena na jutarnjem nebu. Pre toga su Venera i Mars bili u sazvežđu Devica. Od antike se vjerovalo da su takve konvergencije planeta uzrok pojave kometa. Kometa koju je Dürer video i snimio na gravuri kretala se tačno na mesto u Vagi gde se nalazio Saturn, postajući tako još jedan simbol melanholije. Ova kometa se pojavila krajem decembra 1513. godine i posmatrana je do 21. februara 1514. godine. Bila je vidljiva tokom cijele noći.

U Engleskoj se melanholija zvala elizabetanska bolest. Počevši od čuvenog traktata Roberta Burtona Anatomija melanholije (1621), koji opisuje melanholiju kao mentalna bolest dopunjuju se socio-psihološkim tumačenjem koje naglašava važnost faktora kao što su usamljenost, strah, siromaštvo, neuzvraćena ljubav, pretjerana religioznost itd. Burtonove riječi nisu bez interesa: "Pišem o melanholiji da bih izbjegao melanholiju. Melanholija nema većeg uzroka od dokolice, i nema najbolji lek protiv toga nego zapošljavanje."

U početku je francuska riječ za ennui bila jedna od izvedenica riječi acedia, ali Pascal već smatra nepostojanost, čežnju i tjeskobu normalnim, iako bolnim, ljudskim stanjima. U 17. veku riječ ennui odnosi se na vrlo širok spektar iskustava: anksioznost, depresija, tuga, melanholija, dosada, umor, razočaranje. U XVIII vijeku. u engleskom rječniku emocija pojavljuju se riječi bore, boredom ("čežnja", "dosada"), splee ("slezena"). Vremena se menjaju, moral se menja - postaje lepo i moderno čeznuti i dosađivati ​​se. romansa početkom XIX in. već su nezamislivi bez osjećaja "svjetske tuge". Ono što je nekada bio smrtni grijeh, vrijedan osude, pretvorilo se, kako je primijetio O. Huxley, prvo u bolest, a potom u istančanu lirsku emociju koja je postala izvor inspiracije za autore većine djela moderne književnosti.

AT Drevni Rim liječenje melanholije" sastojalo se u puštanju krvi, ali ako su kontraindicirane zbog opšte slabosti bolesnika, onda su zamijenjene emetima; osim toga potrebno je trljanje cijelog tijela, pokreti i laksativi. Vrlo je važno inspirirati strpljiv raspoložen, zabavljajući ga razgovorima o takvim temama, koje su mu prije bile prijatne" (A. Celsus). Patriciji su također znali da "nedostatak sna uz zabavu" privremeno ublažava simptome melanholije. Ova metoda ponovo je nezasluženo zaboravljen i otkriven tek u drugoj polovini 20. veka

U 18. veku u Nemačkoj, lekari su pokušali da se otarase tako uobičajenog simptoma melanholije, koji su pacijenti opisivali kao "težinu olova u rukama i nogama", "težinu na ramenima" prilično čudnom metodom. Pacijenti su bili vezani za okretne stolice i kotače, što sugerira da bi centrifugalna sila mogla ukloniti ovu težinu.

Općenito, do 20. stoljeća pacijenti koji su pali u ruke psihijatara nisu bili posebno ceremonijalni. Glad, premlaćivanje, okovanje - ovo je lista daleko od najokrutnijih metoda korištenih u psihijatrijskim ustanovama tog vremena. Tako je tretiran čak i engleski kralj Džordž III kada je pao u ludilo - po savetu najboljih lekara u Evropi, bio je podvrgnut teškim batinama. Tokom jednog od napada, kralj je umro. Treba napomenuti da su ove metode „liječile“ uglavnom nasilne bolesti, a kako su se pacijenti tokom depresije ponašali smireno, na njih su primjenjivane blaže metode.

Tri četvrtine veka takozvana hidroterapija je dominirala medicinom. Za liječenje melanholije korišteno je naglo uranjanje u hladnu vodu (tzv. bainde iznenađenje) do prvih znakova gušenja, a trajanje ovih postupaka bilo je jednako vremenu potrebnom da se psalam Miserere ne izgovori prebrzo. Štružbad je takođe bio "popularni" metod lečenja: melanholik je ležao u kadi, vezan, a preko glave mu se polilo od 10 do 50 kanti hladne vode.

U Rusiji početkom 19. veka „povraćanje kamenca, slatka živa, kokošinjac, spoljašnje trljanje glave emetičkim kamencem, nanošenje pijavica na analni otvor, blister flasteri i drugi usporivači. Zimi su se propisivale tople kupke, a leti hladne. Često su nanosili moksas na glavu na oba ramena i dijelili opekotine na rukama.”

Prije ere droga, ere antidepresiva, razne narkotičke supstance su bile široko korištene. Najpopularniji "antidepresiv" bio je opijum i razni opijati, koji su se koristili sve do 60-ih godina 20. vijeka. Upotreba opijuma u liječenju depresije spominje se u raspravama starog rimskog ljekara Galena (130-200. n.e.).

Za liječenje depresije u 19. vijeku korištena je droga kanabis, koja je u stvari obična marihuana ili kanabis. Kanabis je čovječanstvo koristilo godinama, a prvi dokazi njegove upotrebe u farmakološke svrhe, uključujući depresiju, datiraju iz 3. stoljeća prije nove ere. u Kini. U Evropi se kanabis pojavio mnogo kasnije - u 19. veku. U 40-im godinama. Pariški liječnik iz 19. stoljeća Jacques-Joseph Moreau de Tou, smatrajući da da biste se riješili melanholije, trebate "zamijeniti simptome mentalne bolesti sličnim, ali kontroliranim simptomima uzrokovanim drogama", koristio je kanabis za depresiju i otkrio da, između ostalog, stvari, izaziva oživljavanje i euforiju. Ovaj efekat je, međutim, bio vrlo kratkotrajan.

Godine 1884. Z. Freud je prvi put probao kokain, što je dovelo do objavljivanja njegovog prvog velikog djela, koje se zvalo "O koka-koli". Odnosi se, između ostalog, na upotrebu kokaina u liječenju depresije. U to vrijeme kokain se slobodno prodavao u ljekarnama i bez recepta, a prošlo je više od godinu dana prije nego što su razjašnjene negativne strane ove "droge" - teška ovisnost o drogama, te činjenica da sama upotreba kokaina dovodi do depresije, koja čak i dobio ime - "kokainska tuga"

Melanholija - koji je to koncept u psihologiji?

Riječ "melanholija" obično izaziva asocijacije na kišu ispred prozora, kockasto ćebe i čašu vrućeg groga. Pa, ili kakao sa marshmallowom, ako govorimo o tvrdom protivniku alkohola. Melanholija, "slezina", "uzmi mastilo i plači...". A ovaj koncept je, zapravo, potpuno iz područja psihologije.

Od antičke Grčke do moderne psihijatrije

Po prvi put termin "melanholija" (melanholija) uveo je Hipokrat. Ovo stanje je objasnio neravnotežom tečnosti u organizmu - to je bilo veoma popularno tih godina. medicinska teorija. Melanholija je, prema Hipokratu, bila uzrokovana viškom žuči. Ovaj koncept je dugi niz stoljeća bio jedini; nije bilo drugih opcija za objašnjenje uzroka potlačenog raspoloženja.

Sigmund Frey, osnivač moderne psihoanalize, napisao je čitavo djelo o ovom stanju, Tuga i melanholija. Sada je riječ postala samo kolokvijalna, promijenila je svoje značenje. Melanholija je tuga, tuga, malodušnost. Ali ovo je samo raspoloženje, ni na koji način nije razlog za zabrinutost. Ranije je ova riječ označavala i depresiju, koja se sada izdvaja kao zasebno patološko stanje psihe koje zahtijeva korekciju, za razliku od melankolije.

Frojd - pionir psihološke analize

Sigmund Freud je vjerovao da je melanholija povezana ili s gubitkom voljene osobe, ili s gubitkom nematerijalnog objekta, vezanost za koji je po snazi ​​usporediva s ljubavlju prema osobi. To može biti dom, čast, posao itd. To jest, on je takvo stanje smatrao isključivo psihološkom reakcijom, izolovano od fizioloških aspekata.

Naravno, prema Freudu, depresija, melanholija su povezane sa libidom. Bio je prvi psihijatar koji je prepoznao vitalnu važnost seksualnosti u ljudskom životu, ali je njegov fokus na ovom posebnom aspektu međuljudskih odnosa ponekad prevelik. Možda je to bila posljedica načina života usvojenog tih godina. Puritanska ukočenost dovela je do seksualnog nezadovoljstva, posebno u odnosu na žene koje su bile lišene mogućnosti "nelegitimnog" detanta, na primjer, posjete predstavnicima najstarije profesije. I, kao rezultat toga, pacijenti dr. Freuda su pokazali psihološki problemi nužno komplikovano seksualnom disfunkcijom. Takav statistički odabir mogao bi uticati na rezultate naučnikovog istraživanja.

Melanholija kao osećaj gubitka

Prema Sigmundu Freudu, melanholija je bolest povezana s gubitkom voljene osobe ili neke nematerijalne vrijednosti od izuzetnog značaja i, kao rezultat, nemogućnost realizacije libida povezanog s ovim objektima. U svjetlu Frojdove teorije, izraz "ljubav prema domovini" dobija posebno, neuporedivo značenje.

Pacijent koji boluje od melanholije je podsvjesno svjestan potrebe da se odrekne libida, ali se i podsvjesno opire tome kao neprirodnom procesu za ljudsku psihu.

Prava pozadina

Melanholija je stanje praćeno pacijentovim samoponižavanjem, autoagresijom, prezirom i samomržnjom. Pacijent govori o sebi na krajnje nelaskav način, žali one koji su primorani komunicirati s tako nedostojnom osobom, ponekad se povrijedi ili čak odluči na pokušaj samoubistva. Freud je takve manifestacije smatrao prenesenom agresijom. Zapravo, nije sam pacijent taj koji uzrokuje odbacivanje, već osoba ili predmet koji je izgubljen. To je samo um, znajući da je gubitak nešto važno, vrijedno i duboko voljeno, potiskuje manifestacije nezadovoljstva i agresije. Nije moguće u potpunosti se nositi s emocijama, a onda ih podsvijest jednostavno prebaci na drugi objekt - na samog pacijenta.

Opasnosti duboke depresije

Zbog toga je crna melanholija stanje koje je opasno za pacijenta. Ovim terminom su doktori iz prošlosti označavali duboku depresiju, koja je vodila do misli o samoubistvu. Želja da se kažnjava, da se uništi, zapravo je želja da se osveti izgubljenom vrednom predmetu, da se kazni za njegovu izdaju u vidu nestanka.

Takav pristup je donekle jednostran; ne pokriva stanja uzrokovana čisto fiziološki faktori (postporođajna depresija) ili okolnosti nepodnošljive težine ( razne vrste posttraumatski sindromi). Ali u brojnim slučajevima, zaista, upravo razlozi koje opisuje Freud objašnjavaju takve pojave kao što su depresija, melanholija. Opis ovog stanja koji je dao otac moderne psihoanalize je izuzetno tačan. Depresivno raspoloženje, udubljenje u sebe, u vlastita iskustva, odvojenost od vanjskog svijeta, nezadovoljstvo sobom, mržnja prema sebi, nesanica i apatija klasični su znakovi ove vrste poremećaja.

Borba protiv ugnjetavanja

Lijek za melanholiju, prema Freudu, je prije svega temeljita analiza uzroka koji su doveli do ovog stanja, te svijest pacijenta o stvarnosti bolesti. Freud je vjerovao da je melanholija rezultat određene narcističke orijentacije ličnosti. U određenom smislu, manifestuje se kao gubitak samopoštovanja, samoljublja. Pacijent se voljno grdi, skreće pažnju drugima na svoje nedostatke, stvarne ili izmišljene, ističe ih. Samo se pravi gubitak samopoštovanja doživljava ne tako demonstrativno. Osoba koja je razočarana u sebe nije nimalo sklona da sve obavijesti o tome. Stoga, u stvarnosti, osnova melanholije i depresije još uvijek nije nezadovoljstvo samim sobom, već nezadovoljstvo vanjskim objektom, on je taj koji se zapravo grdi i predbacuje.

Zadatak psihijatra je da zajedno sa pacijentom pronađe priliku da povrati integritet ličnosti, da dovede do pomirenja između osobe i izgubljenog predmeta koji je izazvao takvu buru osećanja.

Manija

Frojd je maniju nazvao stanjem suprotnom melanholiji - radosno nekontrolisano uzbuđenje, slično stanju opijenosti. Osoba koja je osvojila ogromnu svotu novca će i "izgubiti sebe" - ponašat će se neprimjereno okolnostima, pretjerano afektivno i opsesivno. To će, u stvari, biti uzrokovano sličnom okolnošću - prošli život sretne osobe će također biti "uništen" pobjedom, baš kao i život melanholika porazom. Ali melanholik je izgubio ugodne, neophodne faktore svog života, a osoba koja je u stanju manije, naprotiv, riješila se poteškoća i briga.

Ali postavlja se logično pitanje: „Ali šta je sa stanjem razočaranja koje ponekad dolazi nakon tako velikih darova sreće, kada ostvarenje sna samo vodi u depresiju i spoznaju vlastite beskorisnosti?“

Melanholija i depresija van koncepta

Međutim, ovo je vjerovatno već gnjavaža. Frojd je uradio sjajan posao, po prvi put je opisao značaj mnogih mentalnih procesa na koje medicina ranije nije obraćala pažnju. Od njega se ne može očekivati ​​detaljan, potpuno iscrpan odgovor na bilo koje pitanje vezano za psihologiju ili psihijatriju. Depresija, melanholija su ozbiljni psihički problemi koji mogu dovesti do krajnje neugodnih posljedica. Frojd je učinio mnogo da društvo obrati pažnju na to, prestao je da smatra takva stanja samo hirom ili melanholijom.

Naravno, sljedbenici u proučavanju melanholije su je detaljnije proučavali, klasifikovali i tipizirali. Razvili su mnoge efikasne metode psihološkog prevazilaženja takvog stanja, stvorili hemijske preparate koji omogućavaju prevladavanje patološke depresije. Ne liječe se svi oblici depresije samo razgovorom sa psiholozima, što je često potrebno pacijentu liječenje lijekovima u obliku antidepresiva. Ali sve bi to bilo nemoguće da se melanholija i dalje smatra samo lošim raspoloženjem.

U klasičnoj umjetnosti

Takvo stanje kao što je melanholija privlači pažnju ne samo stručnjaka iz oblasti psihologije i psihijatrije, već i kreativnih ljudi. Mnogi opisi koji se mogu uključiti medicinski udžbenici nalazi u klasičnoj literaturi.

Na primjer, doživljaji likova Dostojevskog često se svode na melanholiju. Stanje Ane Karenjine, koje je Tolstoj tako pažljivo opisao, je upravo ugnjetavanje, komplicirano upotrebom droge - morfijuma. To je bio razlog samoubistva žene. Tolstoj nije bio psihijatar, a tada melanholija nije bila izdvojena kao poseban poremećaj. Ali poznavao je i razumio ljude, i hirurški je precizno pokazao faze razvoja malodušnosti kod mlade cvjetnice. Tačno u isto vrijeme Flober je postigao efekat u Madame Bovary. Troma depresija glavnog lika, koja je prekinuta početkom romana i ponovo se rasplamsala njegovim krajem, dovela je do tragičnog raspleta.

U modernoj književnosti

Država koja se razmatra nije lišena pažnje savremenih pisaca. Roman Ryua Murakamija "Melanholija" je promišljena priča o zavođenju žene. Ovaj zaplet služi kao osnova za opisivanje iskustava junaka, analizirajući emocije koje doživljava.

Ray Bradbury je autor zbirke kratkih priča Lijek za melanholiju. Istina, malo se govori o samom poremećaju, Bredberi nije autor koga karakteriše melanholija. Ali kao lijek za tugu, priče će biti dobre, istina je. Štaviše, autor ne ide putem klasične opozicije: „Je li tužno? Hajde da se smejemo." br. Bradbury je mnogo mršaviji. Njegove priče, lijepe, svijetle, pune ljubavi prema životu i ljudima, omogućavaju vam ne samo da se pet minuta omesti na smijeh. Daju djelić duhovne topline, unutrašnje energije autora, omogućavaju vam da se nosite sa tugom na isti način na koji vam vatra omogućava da se zagrijete kako biste se izborili sa hladnoćom.

U bioskopu

Lars von Trier je mnogo pažnje posvetio razmatranom stanju u bioskopu. Svoj film Melanholija snimio je na osnovu ličnih iskustava - na ideju je reditelj došao tokom kursa psihoterapije usmerene na borbu protiv depresije. izvođač vodeća uloga, Kirsten Dunst, također se liječila od depresije, to iskustvo je iskoristila u radu na ulozi.

Trierov film "Melanholija" govori o ličnoj katastrofi u pozadini apokalipse. Mlada žena teško podnosi raskid sa svojim verenikom, ne može da se nosi sa osećajem razočarenja u život i očaja koji je obuzima. Ali dani u koje pada njena depresija su poslednji dani postojanja čovečanstva. Planeta se kreće prema Zemlji, koju naučnici nazivaju "Melanholijom", ovaj sudar će uništiti sav život, katastrofa je neizbježna. Transparentna aluzija je ubilačka melanholija koja uništava čovječanstvo. U kombinaciji sa Von Trierovim specifičnim, usporenim stilom, ovo je film učinilo kontroverznim. Za neke je to bilo previše jednostavno, a asocijacije koje je izazvalo bile su previše očigledne. Nekima je, naprotiv, ovo što se dešavalo izgledalo previše pretenciozno i ​​nategnuto. Zato se mišljenja publike o filmu kreću od "briljantnog" do "dosadnog", od "divnih parabola" do "zamućenih gluposti". Ali uprkos mješovitim kritikama, Melancholia je bila visoko cijenjena od strane kritičara. Film je nagrađen nagradama Evropske filmske akademije, Filmskog festivala u Cannesu, nagradama Saturn i Zlatni orao itd.

Arthouse

Još jedan film posvećen takvom poremećaju je Incredible Melancholy. Arthouse film o djevojci koja je iskreno vezana za staru, napuknutu lutku koja izgleda kao manekenka. Djevojčica je usamljena, a ova lutka zamjenjuje njenu blisku prijateljicu. Ali junakinja upoznaje mladića i svoju toplinu usmjerava na njega. Ali ispostavilo se da i lutka ima osećanja. U ovom filmu ima dosta melanholije. Štaviše, nije jasno ko više pati: momak, devojka ili još uvek nesretna lutka koja je postala nepotrebna.

Pozdrav, dragi čitaoci blog stranice. Vjerovatno ste čuli takvu riječ kao. Uopšteno govoreći, ovo je jedan od četiri tipa temperamenta na koje se mogu podijeliti svi ljudi, a o čemu sam već detaljno pisao na priloženom linku.

Šta je onda melanholija? Možda samo tmurno raspoloženje (stanje) ili je u pitanju složena mentalna bolest (kao)? A postoji i mišljenje da samo ljudi podležu ovom stanju " plava krv". Ili je melanholija podložna svemu i svima?

Zapravo, sve zavisi od interpretacije:

1. Ako imamo na umu tip temperamenta, onda je melanholija jednostavno urođena karakteristika svjetonazora i prilagođavanja društvu. Ništa više. Melanholici su (osjećaju se dobro sami) sa vrlo slabim nervnim sistemom, koji su stalno uronjeni u sve (veoma osjetljivi) i sve to doživljavaju duboko u sebi.
2. S druge strane, u antičko doba se ovim terminom definisalo šta sada pripada regionu, a to je već ozbiljan problem koji se mora riješiti.

Hajde da shvatimo ovu aktuelnu temu, jer je turobna jesen veoma blizu 🙁

Odakle je došla riječ "melanholija" i šta je značila?

Značenje pojma "melanholija" može se pronaći ako pogledate starogrčki rječnik. Riječ se prevodi kao " crna žuč". Sruz se prisjeća učenja Hipokrata, koji je rekao:

ljudi kod kojih ova tečnost preovlađuje skloni su slezini, tmurnog raspoloženja, veoma osetljivi i prijemčivi za spoljni svet, ranjivi, skloni suzama.

Mnogo kasnije, takav opis temperamenta nazvan je "melanholičnim" (više o tome pročitajte na linku na samom početku članka). U suštini, to je presuda. Da, da, jer je sklonost takvom stanju je urođena.

Takođe je uočeno da je melanholija karakterističnija za ženski pol nego za muški. Ali to ne znači da su muškarci imuni na ovo.

Sveštenici drevne Indije vjerovali su da je takva mentalna bolest, kao i sve druge, trikovi đavola ili zlih duhova. Stoga su im dovođeni oni koji su od toga patili, a oni su pokušavali da ih protjeraju raznim obredima, ritualima, biljem.

Pitagora je također primijetio napade tuge, u kojima je savjetovao da napuste gomilu ljudi. Ostanite sami sa sobom, pronađite mir i duševni mir. Filozof i lekar takođe su pribegli muzikoterapiji.

Demokrit je tvrdio da je melanholija iskrao od strasti. Stoga je u njegovom periodu vrijedno promatrati svijet oko sebe i analizirati svoje misli i emocije. Aristotel je primijetio da ovo stanje pogađa uglavnom umjetnike, filozofe i političare.

U starom Rimu liječenje je bilo u obliku puštanja krvi. Ko to nije mogao? medicinske indikacije, izazvao povraćanje. Sve kako bi spasiti osobu od unutrašnje tjeskobe koja se nakupila u organizmu. U srednjem vijeku ovo stanje se smatralo grešnim, te se stoga terapija odvijala u crkvi.

U Rusiji je ova država odavno zove blues ili mračno ludilo. Sada najčešće govore o tupim raspoloženju i „visokoj“ tuzi (). Nije isto za sve.

Glavni znakovi melanholije (ala depresija)

Prema statistikama, melanholija u kliničkom aspektu (danas se zove depresija) je psihičko stanje (prilično neugodno i opresivno), koje je češće kod žena starijih od 50 godina, kao i muškaraca, ali nešto starijih. Iako postoji tendencija ispoljavanja ovog stanja kod adolescenata i mladića.

Glavni simptomi, prema čemu možemo zaključiti da je to melanholija, koja glatko teče u depresiju:

Međunarodna klasifikacija bolesti koristi se za razlikovanje "melanholije bez utvrđenog uzroka" i "involucionarne", koja je povezana sa starenjem i nestabilnijom psihom.

Trenutno u psihijatriji ne postoji takva definicija. Ova stanja se klasifikuju kao depresija.

Uzroci ovog stanja kod ljudi

Razloga može biti nekoliko, a ako se spoje u jednu zagonetku, onda osoba ima upravo ovo stanje. Iako može postojati jedan glavni razlog.

Evo liste najpopularnijih faktora koji dovode do klonulog stanja uma:

Melanholija: za i protiv

Razmotrite prednosti i nedostatke melanholije, kada je u pitanju tip temperamenta- osobine koje su inherentne tokom života. Uostalom, ako je ovo znak depresije, morate je odmah liječiti.

pros

1. Melanholični ljudi su kreativni ljudi. Često postaju: umjetnici, muzičari. Takvi ljudi suptilnije percipiraju svijet oko sebe, skloni su analizi i razvijaju se kreativnost. Oni su opet najlakše trenirani od svih tipova temperamenta i među njima se najčešće pojavljuju pravi geniji.
2. Oni su empatični (vole ljude), ne prekidaju sagovornika, znaju da slušaju i saosećaju.
3. Ako je osoba ovog tipa zainteresovana za neku temu, produbiće svoje znanje i moći će da priča o njoj koliko god želi, uprkos svojoj introvertnosti (izolovanosti).
4. Melanholičari su stalno uključeni u introspekciju, razvrstavajući svoje vrijednosti i motivacije. Pomaže im da pronađu Pravi način za mene. Takođe su vrlo suptilno u stanju da osjećaju druge ljude, u vezi s čim su divni psiholozi.

Minusi

1. Mnogo pesimističnih misli o njihovim aktivnostima. Stoga često ne uspijevaju postići svoj cilj. Nešto, o čemu sam već pisao.
2. skloni mentalna bolest. Posebno na produženu depresiju, koja je u njima skrivena (jedva primjetna, jer se njihovo uobičajeno ponašanje ne razlikuje mnogo od onoga što se opaža kod ljudi tokom depresije).
3. Melanholični ljudi su jako loši organizatori svog vremena, ne ispunjavaju svoj plan. Dati im posao menadžera je veoma loša ideja. Ovo nisu flegmatični ljudi koje ne možete probiti ni sa čim. Ovdje često prevladavaju osjećaji i emocije.
4. Zaista ne vole da žure negdje, što često nervira ljude oko sebe koji žive drugačijim tempom.

Kako se riješiti bolne melanholije

Kada je melanholija nije osobina osobe, ali bolest(sada je to tzv. depresija), koja ometa život, mora se odmah iskorijeniti. Kako uraditi?

Spominjanje melanholije u stvaralaštvu

Postoji mnogo djela koja opisuju heroja s konstantnim depresivnim raspoloženjem. U pravilu se radi o mladom liku sa vrlo osjetljivom i suptilnom mentalnom organizacijom.

1. Među djelima u čijem je nazivu prisutna riječ "melanholija". istoimenog filma o smrti Zemlje i iskustvima dvije sestre u tom pogledu.
2. Anatomija melanholije Roberta Burtona je knjiga u kojoj je autor opisao sve što se zna o ovom stanju: uzroci, simptomi, vrste. Vrlo informativna literatura koju možete pročitati online, ili sami preuzeti sa interneta. Papirnu verziju je teško pronaći.
3. "Lek za melanholiju" Reja Bredberija i njegovo, kao i uvek, veoma pronicljivo delo o nadi kada je sve izgubljeno.

Kao što vidite, ovo stanje "crne žuči" je veoma popularno i romantizovan u moderno doba. Ali ako vam se to odugovlači i preraste iz prijatne blage muke „plavokrvnog“ u beznadežno stanje, odmah se obratite lekaru.

Sretno ti! Vidimo se uskoro na stranicama bloga

Više videa možete pogledati ako odete na

Možda ste zainteresovani

Depresija je loše raspoloženje ili mentalna bolest Frustracija - kako pronaći izlaz iz beznađa? Šta je deja vu Apatija - šta da radite ako ništa ne želite Šta je empatija i da li je dobro biti empatija Kognitivna disonanca i kako je jednostavno objasniti

Izvor: http://medicalplanet.su/

Vrlo često klinička slika depresivnih bolesti ne otkriva psihotične simptome koji bi naveli rođake pacijenta da potraže savjet psihijatra ili ga smjeste u bolnicu. medicinska ustanova. Rođaci pacijenta, vjerujući da je samo depresivno raspoložen, pokušavaju pronaći obične, psihološki razumljive razloge za objašnjenje ovog stanja i vjeruju da se liječenje može provoditi ambulantno kod kuće. Često i ljekar koji prisustvuje dijeli ovo mišljenje, posebno ako nije psihijatar.

Vjerujemo da bilo koji endogena depresija, uključujući involucionu melanholiju, u pravilu zahtijeva liječenje u bolničkim uvjetima, barem u početnoj fazi bolesti, kako bi se propisao odgovarajući tijek liječenja. Ovo se zasniva na sljedećim razmatranjima.

a) U svim oblicima melanholije postoji opasnost da pacijent izvrši samoubistvo, posebno u ranim stadijumima bolesti. Žudnja za samoubistvom je najizraženija u depresiji, praćena stanjem straha, uznemirenosti, hipohondrijskim simptomima i masivnim deluzijama samooptuživanja i samoponižavanja.

Treba imati na umu da pacijenti često prikrivaju svoje samoubilačke namjere.. Stoga je jedan od najvažnijih zadataka psihijatra pažljivo proučavanje podataka koji se odnose na ovu problematiku.

b) Vrlo često u toku farmakoterapije depresije dolazi do posebnih promjena simptoma, tzv. disocijacije između aktivnosti bolesnika i još uvijek trajne čežnje sa deluzijama samookrivljavanja.

Ovo stanje traje duže nego kod terapije elektrošokovima, što uvelike povećava rizik od pokušaja samoubistva pacijenta.
To se prvenstveno odnosi na lijekove koji brzo aktiviraju pacijente (inhibitori monoaminooksidaze, timoleptici sa aktivacijskim djelovanjem).

c) Kod izraženih nuspojava i komplikacija potrebno je sistematsko praćenje stanja pacijenata.

d) Kod kuće nije uvijek moguće stvoriti povoljno okruženje za pacijenta.

Terapija antidepresivima. Endogene i involucijske depresije

U praktičnom radu ljekara mogu se pojaviti sljedeće odredbe.

1. Pacijent je u izrazito depresivnom stanju, uključujući i stuporoznost, odbija hranu, fizički oslabi. Primarni zadatak doktora je da izvede pacijenta iz stanja koje mu prijeti život. Nažalost, nijedan od nama poznatih lijekova nema sposobnost brzog i bez veće štete po pacijenta da ga izvede iz stanja teške depresije. Preporučujemo da, bez gubljenja dragocjenog vremena na traženje jednog ili drugog lijeka, u takvim slučajevima odmah primijenite terapiju elektrošokovima, a zatim, ovisno o okolnostima, nastavite istim metodom liječenja ili prijeđete na farmakoterapiju. Iskustvo u liječenju depresije u našoj zemlji svjedoči o efikasnosti intenzivne psihofarmakoterapije u ovakvim slučajevima. Elektrokonvulzivna terapija se obično koristi kasnije, kada se pojavi rezistencija na antidepresive.
2. Ako je pacijent depresivan, hipobuličan, ali nema izraženih stuporoznih pojava, farmakoterapiju treba započeti imenovanjem antidepresiva s aktivacijskim učinkom - inhibitora monoaminooksidaze ili tahitimoleptika (desipramin, nortriptilin itd.).
3. Ponekad se početni stadijum psihoze manifestuje uznemirenošću i jakim afektom straha. Ovdje su korisni sedativi i antidepresivi koji ublažavaju strah, amitriptilin i trimeprimin; ako je potrebno, onda u kombinaciji s nekim antipsihoticima: levomepromazin, hlorprotiksen, tioridazin. Uz izraženu agitiranu involucionu depresiju, smatramo ispravnim započeti terapiju elektrošokovima bez odlaganja, ako nema direktnih somatskih kontraindikacija. Antidepresivi djeluju sporo, a čekanje nije uvijek preporučljivo.
4. Najkarakterističniji simptomi endogene depresije su vitalna melanholija, očaj, depresija. U tim slučajevima liječenje počinje imenovanjem lijekova za poboljšanje raspoloženja: imipramina, melitracena itd.

Načini upotrebe droga. U slučajevima kada je indicirano brzo i masovno psihotropno djelovanje (stupor, uznemirenost, itd.), dozu lijeka treba brzo povećati. Najpouzdanije je započeti liječenje injekcijama: one ne izazivaju izražene nuspojave. Djelovanje lijeka se javlja između 5. i 20. dana, iako nije isključena kasnija manifestacija ovog efekta.

Interval ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, kao i o dozi lijeka, koja se određuje prema dobi, spolu, dubini depresije i trajanju bolesti. Manje doze se propisuju za djecu i starije osobe.

Tokom prvog dana, doza lijeka (25-75 mg) se dijeli u tri doze.: ovo drugo treba tempirati na popodne, odnosno na 16-17 sati kako bi se izbjegao poremećaj sna. Doze se postepeno povećavaju na prosječno 200 mg, ali ne više od 300 mg. Ovo se odnosi na sve vrste antidepresiva. Kako se stanje bolesnika poboljšava, doza se smanjuje na oko 100 mg dnevno. Pitanje trajanja liječenja nakon potpunog nestanka psihopatoloških simptoma ostaje kontroverzno.

Neki autori smatraju da terapija antidepresivima treba da traje oko 6 meseci, odnosno onoliko koliko traje spontana reverberacija same faze bolesti. Razmatranja ovih autora, kao i mnogih drugih pristalica ove šeme, zasnivaju se na činjenici da kod šizofrenije i endogene depresije antidepresivi ne utiču na samu bolest, već samo ublažavaju njene simptome. Dakle, nestanak depresivnih pojava, po njihovom mišljenju, ne znači i eliminaciju depresije. Stoga je prijevremeni prekid liječenja prepun rizika od novog napada.

Smatramo da terapija antidepresivima ne samo da eliminira simptome (tj. simptomatsko djelovanje), već skraćuje i samu fazu bolesti (patogenetski učinak), što je tipično za početak prave remisije i nakon kratkotrajnog liječenja.

Posebno je važno pri sastavljanju režima liječenja osigurati pažljivo (ne oštro) smanjenje doze lijeka, posebno je opasan nagli prekid liječenja.

Često su i sami pacijenti svjesni početka istinskog i trajnog poboljšanja svog zdravlja. Lekar koji prisustvuje treba uvek da sasluša ove procene pacijenata. Neki autori smatraju da je početak radikalnog poboljšanja trenutak kada pacijenti iskažu pritužbe vezane za poremećaje vegetativne nervni sistem karakterističan za samu bolest.

Otpor i terapija

Utvrđeno je da 30% depresivnih pacijenata ne reaguje na terapiju antidepresivima i da im je potrebna druga vrsta terapije - najčešće se liječe elektrošokovima.

Vjerujemo da u slučajevima kada terapija lijekovima ne da efekat u roku od mesec dana, lek treba zameniti, ali ako novi lek nema pozitivan efekat, mora se zaključiti da su ovi pacijenti su zaista otporni na psihofarmakoterapiju. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti terapiju elektrošokovima, a za postizanje terapijskog efekta potrebno je manje postupaka šoka - tzv. spasonosni efekat šoka (Meyer, 1960; Iv. Temkov i sar., 1961). Zamjena jednog lijeka drugim je važna kod pacijenata koji ne reaguju na jedan lijek, kao što je imipramin, ali pozitivno reagiraju na drugi, kao što je dezipramin.

Govoreći o takvim pacijentima, Kuhn priznaje da im nedostaju neki od demilirajućih enzima koji pretvaraju imipramin u aktivna supstanca. U tom smislu, vrijedno je zapažanja da krvni srodnici, posebno braća i sestre koji pate od endogene depresije, često pozitivno reaguju samo na isti lijek, a na druge lijekove nemaju ili imaju vrlo malu reakciju (Angst).

Pacijenti sa deluzionalnim sindromom i mješovita stanja, farmakoterapija također reagiraju negativno. Oblici su vrlo otporni, u čijoj kliničkoj slici prevladavaju hipohondrijski i paranoični simptomi, a T. Ya. Khvilivitsky bilježi terapijski otpor slika depersonalizacije.

Antidepresivi su takođe otporni na složena stanja uznemirene depresije u pre- starost. U tim slučajevima preporučuje se započinjanje kursa inhibitorne timoleptičke neuroleptičke terapije, koja ispravljanjem patološki izmijenjene autonomne reaktivnosti priprema teren za kasniji prijelaz na čistu timolepsiju.

Terapija lijekovima najbolje odgovara na tipičnu endogenu nekompliciranu depresiju ili uznemirenu depresiju sa karakterističnom dnevnom periodičnošću, vitalnom tjeskobom i deluzijama krivice.

Izazov za psihijatra je hronična depresija. Naravno, problem terapije hronične endogene depresije poslednjih godina postaje veoma aktuelan.

Liječenje kronične depresije treba biti dugotrajno. U svim slučajevima rezistencije preporučuje se pribjegavanje terapiji elektrošokovima, koja igra ulogu ne samo dodatnog lijeka, već je, po našem mišljenju, metoda izbora, posebno kada liječenje lijekovima može uzrokovati značajne promjene u dinamici, karakteristike i prognoza. manično-depresivna psihoza.

Primjer takvih promjena je takozvana fazna promjena, koja naizmjenično mijenja tok psihoze u obliku kontinuirane promjene u obliku sinusoidalne krivulje manije i melanholije. U takvim slučajevima potrebno je istovremeno koristiti neuroleptike i antidepresive u odgovarajućim omjerima, što, međutim, ne daje uvijek povoljan učinak.

U međuvremenu, naša zapažanja pokazuju da su se mnoge periodične melanholije, koje su u prošlosti niz godina davale samo depresivnu sliku, po prvi put pod utjecajem psihofarmakoterapije počele manifestirati u obliku manične faze.

Moguće je da bi bez takve terapije ovi pacijenti do samog kraja razvili samo depresivna stanja.

Uspeh tretmana u velikoj meri zavisi i od toga u kom trenutku u fazi je započet (Arnold i Kryspin-Exner). Ako se liječenje započne unutar prve 3 sedmice, faza se može prekinuti. Pozitivan rezultat se također opaža u slučajevima kada je terapija započeta u fazi vegetativne labilnosti. Ako je tretman udarnim dozama započet u periodu najveće dubine faze psihoze, otpornost na tretman dostiže najveći stepen.

Pitanje da li treba provoditi terapiju održavanja kod endogenih depresija također nije u potpunosti razjašnjeno. Neki autori smatraju da terapija održavanja sprječava nastanak novih napadaja, prema drugima dugotrajna primjena timoleptika olakšava tok narednih napada.

Smatramo da je terapija održavanja ne samo neprikladna, već čak i štetna, jer uzrokuje značajne promjene u dinamici psihoze u nepovoljnom smjeru.

Endogene depresije

Klasična endogena depresija (MDP, bipolarni afektivni poremećaj, veliki depresivni poremećaj), kao što je već navedeno, prema težini simptoma može biti ciklotimična, hipotimična (subsindromalna), melanholična i deluzija. Njegova sindromna struktura je drugačija, ali je češća klasična, turobna varijanta. Karakteriše ga: 1) spontana (autohtona) pojava ponovljenih depresivnih faza, koje su razdvojene svetlosnim intervalima različitog trajanja - remisije ili se smenjuju sa (hipo) manične faze; 2) prisustvo vitalne tjeskobe, primarnog osjećaja krivice, psihomotorne retardacije i jasnog dnevnog ritma. Psihotaumatski, reaktivni momenti u svojoj genezi igraju podređenu ulogu, djelujući kao provocirajući faktori. Klasična endogena depresija se deli na unipolarnu, ili periodičnu, i bipolarnu - ciklotimsku (videti tabelu 3.1). Unipolarna depresija se često manifestira u dobi od 25-40 godina, često nakon psihotraumatskih događaja. Kod mnogih pacijenata razvoju depresivne faze prethode distimični fenomeni, a rezidualni afektivni simptomi perzistiraju u remisijama. Trajanje depresivnih faza dostiže uglavnom 6-9 mjeseci, a u prosjeku pacijenti izdrže četiri takve faze u životu. Bipolarna depresija se manifestuje u više rane godine- sa 15-25 godina. U njemu se depresivne faze izmjenjuju s maničnim, a trajanje depresivne faze je često 3-6 mjeseci. Kod bipolarnog toka često se javljaju sezonski depresivni poremećaji - jesensko-zimske depresije. Prema ICD-10, endogena depresija je klasifikovana pod naslovima F32 - "depresivna epizoda", F 33 - "rekurentni depresivni poremećaj", F 31.3-F 31.5 - "bipolarni afektivni poremećaj, trenutna depresivna epizoda".

Involuciona depresija (presenilna melanholija) se obično manifestuje nakon 50. godine života. Teče u obliku produžene faze ili, češće, kronično. Nakon smanjenja simptoma akutne depresije, pacijenti često zadržavaju značajne rezidualne simptome. Involucionu depresiju karakterišu: 1) anksiozni i melanholični afekti, praćeni povećanom plačljivošću; 2) odsustvo jasnog dnevnog ritma dinamike stanja bolesti; 3) motorna agitacija; 4) hipohondrijski, distimični, histerioformni (upornost, lomljenje ruku, jadikovanje, okrivljavanje drugih) simptomi; 5) nagli porast depresije sa bilo kojom promjenom situacije; 6) brz razvoj delirijum (osiromašenje, grešnost, Kotara). Prema ICD-10, involuciona i klimakterijska (vidi dole) depresije se klasifikuju kao "depresivna epizoda" (F 32).

Menopauzalna depresija (Cassano G., 1983), u užem smislu riječi, podrazumijeva se kao specifični depresivni poremećaji maskirani jednom ili drugom somatskom patologijom. Kao što samo ime govori, takve depresije se javljaju u involucionom periodu (bilo prirodno ili inducirano hirurški - uklanjanje jajnika). Praćene su višestrukim, često pretjeranim pritužbama pacijenata na njihov somatski stres. U isto vrijeme, stvarni simptomi depresije su svjesno ili nehotice skriveni od njih. Takve depresije javljaju se uglavnom kod žena od 40-50 godina i karakteriziraju ih fenomeni plačljivosti, demonstrativnosti, povećane razdražljivosti, pogoršanja stanja ujutro. Pacijenti su pesimistični u pogledu budućnosti i stalno zamjeraju rodbini zbog nepažnje: "niko ne brine o meni".

Pseudodemencija depresija (depresija kasne, "senilne" dobi (Sternberg E.Ya., 1977)) karakterizira prisustvo u kliničkoj slici bolesti niza psihološke karakteristike, obično karakterističan za osobe senilne dobi, a prati proces prirodnog biološkog starenja. Takvi pacijenti su sebični, izrazito osjetljivi, tmurni, tmurni, anksiozni, hipohondrični, mrzovoljni, skloni pesimističkoj percepciji svijeta. Osuđuju sadašnjost, njene manire i običaje, smatraju je „pogrešnom“, „glupom“, beskrajno je upoređuju sa svojom dalekom prošlošću, kada je, po njima, sve bilo u redu. Depresiju u starosti prati osjećaj usamljenosti, napuštenosti, bezvrijednosti, priča o teretu za djecu i skoroj smrti, koja ih „ne može oduzeti“. Neki od ovih pacijenata su ćutljivi, plačljivi, ponašaju se neupadljivo, skrivajući svoja bolna iskustva od najbližih. Spektar njihovih interesovanja se naglo sužava, a prethodno aktivni i pametni ljudi postanu spontani, jednostrani i sitničavi. Intelektualno-mnestički poremećaji i socijalna nesposobnost koji su kod njih nastali, za razliku od osoba sa ranim stadijima demencije, bolno se prepoznaju i naglašavaju. Daljnjim razvojem depresije pridružuju se anksioznost, sumnja, hipohondrijski konstrukti i rudimentarne zablude odnosa, oštećenja i osiromašenja. Senilne depresije se javljaju u obliku monotonih i dugotrajnih bolnih stanja. Početak ovih depresije obično je akutan. Mogu se razviti u vezi sa smrću supružnika, preseljenjem kod djece ili somatskom bolešću. Razgraničenje depresije pseudodemencije od demencije provodi se uzimajući u obzir učinak timoanaleptičke terapije.

Nozografski položaj klimakterijskih i pseudodemencija depresija je posljedica etiopatogenetskih mehanizama koji leže u pozadini. Teoretski se mogu posmatrati i kao manifestacija ili manifestacija endogene depresije u starosti ili u periodu involucije, i kao reaktivna depresija koja se javlja u vezi sa čovekovim iskustvom činjenice svog fizičkog i mentalnog neuspeha, i kao organska depresija koja se razvija kao odgovor na "prirodnu bolest" - starost ili menopauzu. Prema našem mišljenju, senilnu i menopauzalnu depresiju treba posmatrati prvenstveno kao „organske depresivne poremećaje“ (prema MKB-10 – šifra F 06.32).

Postshizofrena (postpsihotična) depresija (F 20.4) je atipična, kompleksna depresija koja se razvija kod pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom u remisiji, ili se javlja kao jedna od manifestacija "rezidualne" šizofrenije. U strukturi takve depresije mogu biti prisutni i “astenični” i “stenični” radikali afekta: melanholični, anksiozni, apatični i distimični. Osim toga, u kliničkoj slici postshizofrene depresije nužno su prisutni blagi ili umjereni simptomi "deficitarnosti" (anergični, psihastenični, defekt u vidu voljne rigidnosti ili nestabilnosti). U njemu, uz naznačene simptome, mogu postojati i zasebne obmane. Osim toga, ovisno o vrsti pre-manifestnog toka procesa, može uključivati ​​određene senesto-hipohondrijske i opsesivno-fobične simptome. Postshizofreničnu depresiju karakterizira produženi ili kronični "progredientni" tok. Sa naše tačke gledišta, postshizofrena depresija je klinička manifestacija nepotpune remisije kod pacijenata sa sporim tokom paranoidne epizodne šizofrenije. Stoga, dodijeljenom Tiganovu A.S. (1999) astenične, neuroze slične, psihopatske i paranoidne varijante ovakvih nepotpunih remisija, treba dodati i njihovu timopatsku (depresivnu) varijantu.

Šizofrene depresije su kolektivna grupa koja uključuje depresivne poremećaje koji se javljaju kod pacijenata sa jednostavnim (F 20,6) ili nediferenciranim (F 20,3) oblicima shizofrenije, šizotipskim poremećajem (F 21), depresivnim oblikom šizoafektivnog poremećaja (F 25,1) i cirkularnom bolešću (F 25,1) šizofrenije. F 25.2). Uključuju i one depresije koje se formiraju u fazama razvoja i smanjenja deluzionalnih manifestacija šizofrene psihoze (vidi tabelu 3.1).

Psihoterapija za melanholiju i depresiju

Generalizacija je napravljena na osnovu dijagnostike i rada sa 300 pacijenata i klijenata koji dijagnosticirana mu je depresija.

Kliničari psihoterapiju za depresiju smatraju jednim od najtežih oblika. klinički rad. Mnogi pacijenti koji iz godine u godinu odlaze u bolnicu s dijagnozom depresije praktički nisu izliječeni - bolest neko vrijeme ulazi u fazu remisije, a s početkom sljedećeg proljeća ili jeseni u pravilu se pogoršava.

Klinički psiholozi pomažu radu psihijatra u mjeri u kojoj su akademski osposobljeni, što, kako praksa pokazuje, također nije dovoljno da se nosi sa ovom bolešću. Šta je razlog? Nedostatak profesionalizma? Ili depresija ne spada uvijek u zonu utjecaja psihijatra, ali se melanholija često za nju zamijeni?

Onda se neuspesi objašnjavaju neprofesionalizmom druge vrste: sadašnja generacija psihijatara verovatno ne zna šta je melanholija – otuda i netačnosti u dijagnozi i netačna terapija. Isto se može reći i za rad mnogih privatnih psihoterapeuta, jer su i ovdje rezultati često neuvjerljivi.

Pokušajmo razumjeti, a prije svega zato što moderna psihijatrija, koja ima prioritet u "liječenju" depresije (samo tako riječ "terapija" shvaćaju ortodoksni psihijatri*), ne izdvaja melanholiju kao zasebna nozološka jedinica. U međuvremenu, još 20-40-ih godina XX veka. diferencijacija jednog od drugog nije predstavljala nikakve poteškoće za ovu oblast medicine: „Ko ne poznaje „melanholiju“ – neku vrstu stanja depresije i melanholije...?“

Možda je problem u posebnostima savremenog, i jedino - posebno psihijatrijskog, pristupa "problemima duše našeg vremena" (Jung)?

Ova kliničko-analitička studija posvećena je analizi razlika između depresije i melanholije, stanja i raspoloženja, te posebnostima psihoterapije i jednog i drugog.

Prema Jaspersu, "čista depresija" se odnosi na broj abnormalnih afektivnih (affectus - emocionalno uzbuđenje, strast) stanja asteničkog reda. Jaspers izdvaja melanholiju kao samostalan specifični kompleks simptoma nenormalnog afektivnog stanja. Štaviše, ovaj kompleks simptoma karakteriziraju karakteristike slične šizofreniji, ali nije identičan šizofreniji.

Savremeni rječnici psihijatrijskih termina depresiju definiraju kao poremećaj raspoloženja, a melanholiju kao „sinonim za endogenu depresiju (kružnu, cikloidnu, involucijsku). U pravilu, termin se koristi sa značajnom težinom depresivnog stanja. Čak i Gannushkin takve pacijente naziva "konstitucijsko depresivnim".

Smatra se da je izraz "melanholija" moralno zastario, pa je samo zbog toga zamijenjen terminom "depresija", ostavljajući kao nijansu "melanholičnu depresiju" (tužno), različitu od uznemirene depresije (agitatio - uzbuđen), sa elementima agresije i zlobe.

Tako su melanholija i depresija zapravo identificirani, uprkos činjenici da semantika ovih pojmova otkriva njihovu suštinu. Dakle, "depresija" (latinski depressio) je prevedena i znači "spuštanje, potiskivanje, produbljivanje". A "melanholija" (grčki melanos, chole) je prevedena kao "crna žuč", ali znači "malodušnost, melanholija, tuga".

U prvom slučaju, pojam označava smanjenje od uobičajenog nivoa, prije svega, raspoloženja, a nakon njega i općeg stanja. U drugom on navodi tipično produženo stanje duha i prateće karakteristike fiziologije.

Sve do kraja 19. vijeka termin "depresija" uopće nije postojao - fiksiran je kao rezultat generalizacije Emila Kraepelina; ali i u prvoj trećini 20. veka, uz depresiju, i dalje je bila izražena melanholija. Drevni i srednjovjekovni liječnici su ga smatrali mentalnim poremećajem i složili su se da ga uzrokuje crna žuč (somato-psihička teorija koju mnogi psihijatri do danas jako favoriziraju).

Zaista, prirodna, žuto-zelena boja žuči, sa svojom visokom koncentracijom u žučnoj kesi, može dobiti vrlo tamnu nijansu. U pravilu, do nakupljanja žuči dolazi zbog njenog slabog odljeva kao posljedica diskinezije žučne kese i žučnih puteva.

Kao što pokazuje statistika psihosomatske medicine, takva kongestija u žučnoj kesi uočava se kod ljudi koji su osjetljivi, sumnjičavi, sumnjičavi, viskoznih misaonih procesa, koji pate od autoagresije u različitim oblicima.

Stari Grci su vjerovali da se razvoj melanholije događa pod utjecajem sumornog titana Kronosa (Hronosa), koji nije mogao dopustiti rođenje blistave djece-bogova. Zaista, prema predviđanju, jedno od djece je trebalo da ga svrgne, kao što je on sam zbacio svog oca Urana. Ove nesrećne misli o smrti dovele su Kronosa do ideje da decu treba uništavati gutanjem. Time je zapravo sebe i svoj život lišio produženja u potomstvu (besmrtnosti), vraćajući chronos (vrijeme) unazad (smrt).

Mora se reći da se teško olovo, takođe crno, smatra metalom Kronos-Saturna. I fiziologija i psihologija melanholije usmjeravaju našu pažnju na tamu, tamu i smrt. i specifične mentalna aktivnost, a fiziološke pojave djeluju u destruktivne svrhe. Ali kakva veza postoji između njih: uzročna ili kongruentna?

Kod melanholije, stalno dominantno specifično stanje (općenito bih ga nazvao "oblačno"**) praćeno je raspoloženjem koje odražava duhovne i mentalne procese. Kod depresije, poremećaj raspoloženja izaziva određeno stanje i psihosomatski proces. Ali da bi to postalo očigledno, prvo je potrebno utvrditi šta je raspoloženje, a šta stanje.

Dakle, raspoloženje je opšta karakteristika emocionalno stanje osobe u određenom periodu, a stanje je raspoloženje koje djeluje u čovjeku, po Hajdegeru, početni trenutak ljudskog postojanja. Može se reći da su uzroci melanholije na većoj dubini i na drugom području od uzroka depresije.

A ova oblast je značajnija po svom uticaju na osobu. Stoga u kliničkoj praksi postoje značajne razlike između pacijenata koji pate od depresije i pacijenata koji boluju od melanholije.

Ali kako se uvijek liječi "depresija", što je u mnogim slučajevima neprepoznata melanholija, rezultati su često razočaravajući.Takvi pacijenti, koji su izgubili vjeru u psihijatriju i liječenje lijekovima, često se obraćaju za pomoć psihoterapeutima-psiholozima.

Depresija je uvijek uzrokovana nekim ozbiljnim stresom i traumom, smrću roditelja ili voljene osobe, gubitkom statusa, usamljenošću, odbačenošću, neizlječivom bolešću, nadolazećom smrću itd. Čovjek želi i ne može ništa „zbog nečega“, a analiza vrlo brzo otkriva uzrok.

Pacijent P., star 36 godina, zatražio je psihoterapeutsku pomoć nakon četiri mjeseca bezuspješnih pokušaja da se izbori sa depresijom i loše osećanje u vezi sa odlaskom supruge, koja mu je ostavila osmogodišnjeg sina. Početna agresija i uzbuđena aktivnost, koja je trajala prvih mjesec dana, ustupila je mjesto ogorčenosti, depresiji, iscrpljenosti, bolesti (nađen je čir na dvanaestopalačnom crijevu), nespremnosti da se ide na posao, da se bilo šta radi, čak i za dijete, i gubitku interesovanja. u svijetu.

Obično je stvarni uzrok depresije pojačan stereotipni odgovor na stresni događaj. Štoviše, u korijenu ovog stereotipa sigurno ćemo pronaći destruktivne roditeljske poruke.

P. je bio najstariji od troje djece u porodici. Njegov otac se odlikovao despotskim karakterom, majka je imala nedostatak volje. Otac je bio sebično ljubomoran na ženinu pažnju prema djeci, pozicionirajući se kao jedinu značajnu osobu u porodici. Njegove glavne poruke deci, posebno P., kao najstarijoj, bile su usredsređene na misao o njihovoj beznačajnosti, gluposti i neuspehu. Supruga, ne usuđujući se da mu proturječi, nije zaštitila djecu, pa je svako od njih tražio svoj način da se izbori sa očevim nasiljem, uključujući i fizičko. P., već istaknut u djetinjstvu visoka osjetljivost i ranjivost, u dobi od 5-9 godina pokušao je da se zamjeri, ali je njegov otac brzo suzbio njegove pokušaje, te je uvenuo bez podrške majke.

Obično se "povlačio u sebe", doživljavajući sam svoj poraz i bezizlaznost situacije, brat i sestra su bili 6 i 8 godina mlađi od njega. Ipak, nije se mogao opisati kao nedruštveno i tužno dete: i u školi i u dvorištu imao je prijatelje, znao je da se iskreno zabavlja i igra sa momcima. Ali bio je oprezan prema dječačkoj agresiji.

U školi nije bio odličan učenik, ali je normalno učio do 8. razreda. U periodu od 7-14 godina, P. je doživio nekoliko ozbiljnih psihotrauma: agresivno nastrojeni dječaci su ga u više navrata nazivali "tihi" i "krpa", izazivajući tuče, koje je bio prisiljen prihvatiti, ali je iz njih češće izlazio sa batine i uvek sa tužnim odrazima; devojka u koju se zaljubio u 7. razredu, koja mu je isprva uzvratila, posle 3 meseca je više volela dečka „junaka“.

Ovu traumu je izdržao sam. cijele godine, Biti u depresivno stanje a nakon što je napustio studije, porodica nije ni obraćala pažnju na njegovo raspoloženje. S mukom je završio 8. razred, nakon što je otišao za njim u tehničku školu, samostalno donio takvu odluku, uprkos preziru od strane oca.

U melanholiji, psihosocijalni uzrok, ili nije toliko očigledan, ili ovaj uzrok ima prateći karakter, tj. ne definiše pravu melanholiju, koja se manifestuje već u ranom detinjstvu, čak i kod „spolja vedrih i aktivnih ljudi“ (Zinovjev P.M.). Ali, vedrina i aktivnost su samo prividne.

Dakle, prema izgledu M., stare 34 godine, spoljni posmatrač je teško mogao da utvrdi da je ona ceo život patila od melanholije. Nevjerovatna stara moskovska ljepotica koja me je očarala na prvi pogled, manifestirana u svemu - od dostojanstvenog i ponosnog hoda, krupne tjelesne građe, uvijek rumenih obraza do govora - ni na koji način nije svjedočila o tome da se njeno "nepodnošljivo postojanje neće promijeniti ako odmah ne preduzmete drastične mjere. I samo u njenim očima bila je čežnja bez dna koja nije nestala ni onih dana kada se, prema njenim izvještajima, osjećala dobro.

Melanholija se povezuje i sa destruktivnim roditeljskim porukama, ali ono što je bitno je da takvo "pojačanje" pada na kongenitalne karakteristike dijete. Možemo reći da osoba pati od melanholije od rođenja.

Vjerovatno i prije rođenja: majke mojih malih pacijenata su ukazale ili na intrauterinu letargiju djeteta (nizak ton) ili na produženo "bledenje" fetusa. Na moje pitanje: “Da li je dijete češće reagiralo na vanjski stres otporom ili smrzavanjem?” Majke su, po pravilu, odgovarale: “smrzavanje”.

Značajno je da su majke tokom gestacije konstatovale svoje nezadovoljavajuće opšte stanje i loše raspoloženje. U pravilu (u 75%), njihovo opće stanje bilo je uzrokovano depresivnim raspoloženjem - bilo zbog vlastite nespremnosti na rađanje i rađanje (češće - iz sebičnih razloga), bilo zbog negativnog stava prema ovoj trudnoći sa strane. porodice.

Čini se da je vanjski dio uzroka melanholije položen na embrionalnom nivou stavom/odrazom majke, a pojačan je nasljednim preduvjetima koji čine unutrašnji dio uzroka: neki od mojih pacijenata (30%) imali mentalno oboljele osobe u porodici, gotovo svi su imali nasljednu preosjetljivost i sklonost brzom nastanku specifičnih izmijenjenih stanja svijesti.

Trudnoća nije donijela radosna iskustva M.-ovoj majci, jer joj je predstavljala velike prepreke u karijernom razvoju, što se upravo u tom periodu naznačilo. Otac je, naprotiv, želeo dete, ali svakako dečaka, i nije dozvolio da se trudnoća prekine. 8 mjeseci majka M. je prošla sa razmišljanjima o neblagovremenosti djeteta; nije bilo mira i dogovora među supružnicima, ne samo po ovom, već i po mnogim drugim pitanjima.

Porođaj se dogodio mjesec dana ranije, van njihovog rodnog grada, tokom putovanja supružnika. A četiri meseca kasnije, M.-ova majka se vratila svojoj umetničkoj karijeri u drugom gradu, ostavljajući dete na čuvanje tastu i svekrvi, pravoslavnoj ženi.

Djevojčica je bila voljena u porodici, ali joj je uvijek nedostajalo prisustvo i ljubav majke, koja je povremeno dolazila u Moskvu i o kojoj je bio običaj da se između oca i bake priča prezrivim i ponižavajućim tonovima. U školi je M. dobro učio, ali dobro ponašanje nije se razlikovalo. Kao i mnogi drugi melanholici, M. se ispoljavala kao "negativni sociopat".

Možda bi se melanholija, zaista, mogla nazvati endogenom depresijom, kada upotreba pojma „depresija“ (smanjenje, potiskivanje uobičajenog nivoa samopercepcije i raspoloženja) sama po sebi nije zbunila psihoterapeute u prepoznavanju „šta je“ i ne bi ih na taj način odvelo od dubine problema.

Treba postaviti pitanje: koji se nivo samopercepcije i raspoloženja smatra univerzalno uobičajenim u psihijatriji, tj. normalno za sve? Može li takav nivo uopće postojati? i kako, ako to nije moguće, odrediti "endogeni" pad sa ovog nepostojećeg nivoa?

Osim toga, kada govorimo o smanjenju raspoloženja, mislimo na kretanje niz vertikalnu skalu mreže uobičajenih emocionalnih koordinata. I takav pokret je sasvim uporediv sa „mjestom, teritorijom“ nastanka emocija (tijelo). Dok se melanholija odvija u daleko od trodimenzionalnih stanja stanja, a definisati je kao „smanjenje“ u najmanju je ruku netačno.

Pretpostavljam: endogena - da, depresija - teško. Što se tiče „endogenosti“, smatram važnom samo činjenicu da se takva djeca već u maternici smrzavaju kao odgovor na prijetnju uništenja ili odbacivanja. Oni nemaju samostalan impuls da odgovore pokretom, a to je znak da se kod njih ne razvija primarna, prenatalna, volja.

Jer, prema mojim istraživanjima, tu i tada se u nama rađaju rudimenti volje, a ne nikako sa 3-5 godina, kako se obično vjeruje. Međutim, više o tome u drugoj studiji.

Depresija se lako diferencira i definiše se ne samo kao psihičko, već i kao psihosomatsko bolesno stanje (do 80% prema najnovijim generalizacijama). To je izraz poremećaja u emocionalnoj sferi, gubitka i smanjenja aktivnosti, potiskivanja libida, što dovodi do nagli pad imunitet.

Od djetinjstva, svaki put, doživljavajući depresivno ili subdepresivno stanje, P. je oboljevao od akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, gastritisa, primijetio je bol u grudima i srcu. Njegova majka je bila zbunjena činjenicom da je od troje djece on, najstariji, najbolesniji.

Vrijedi napomenuti da su mlađa djeca različito reagovala na despotizam svog oca: brat je na kraju postao sličan svom ocu, rano se oženio vrlo aktivnom ženom, a skandali u njegovoj porodici postali su uobičajeni; sestra, sa jasni znakovi negativizma, na obezvređeni način se odnosila ne samo prema ocu, već i prema majci i bila koncentrisana na ostvarivanje raznih zadovoljstava.

U pravilu, kod depresije vrlo brzo otkrivamo psihosomatski proces i karakterističan niz bolesti: bronhitis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, astmu, gastritis, tonzilitis, zatajenje srca itd.

Melanholija, prepoznata kao psihička bolest, doživljava se kao posebno početno stanje tjelesnosti (opšte raspoloženje postojanja tjelesne osobe, sjedinjavanje i miješanje osjećaja, misli i želja u jednu cjelinu – moja definicija). I, po pravilu, to je stanje usamljenosti u krugu ljudi i sputavajući strah od svijeta, ili Vječnosti, ili lica Božijeg, kao i derivati ​​straha i čežnje.

Stanje je trajno, puštamo samo za kratkim periodima. U osnovi, ona je egzistencijalna, a njena ponavljanja se mogu nazvati "destruktivnim krizama", budući da se kolosalan resurs iskustava troši na destruktivni proizvod.

Zato su ovdje glavni markeri dekadencija („težina olova“), nevjerica, kukavičluk, samoponižavanje. Vjerska svijest ovo malodušnost naziva teškim grijehom koji odražava lijenost duše (druga opcija je „lijenost srca“).

Posebno je M. kao glavne izdvojio „strah od ljubavi” i „strah od verovanja u novo” (=) „strah od straha od neverice: neverica izaziva sumnju – šta ako ovo novo ne vodi nikuda?: pojavljuje se strah”. Monotono i bolno stanje tjelesnosti u pozadini (M: "uznemiruje" - u psihološkom značenju) prilično je često narušeno bolnim "značajnim znacima".

Ja bih ih označio kao "psihosomatske stigme", na primjer:

“Ovaj bol ispod lopatice zove se “razočarenje”. Jednom davno, nisam mogao da prebolim. I zato se moja igra zove "Volim biti razočaran". Nikad nisam doživio razočarenje. I na ovom razočaranju izgradila je svoj svijet.

Melanholičari su ti koji su skloni da takve somatske manifestacije tretiraju kao neku vrstu „subosobnosti“, svedoke svoje usamljenosti, „u čijoj su moći“, a da nemaju volje da se odupru (posebno migrenu i giht, koje melanholičari također pate od, često im se daju imena - „mučitelj“, „kažnjavač“, „dželat“ itd.).

Kod depresije uvijek posmatramo gubitak objekta ljubavi i libida (ovdje - gubitak statusa, vlastitog tijela ili njegovih dijelova /smrt, ozljeda/, bankrot, itd.),
što je izazvalo dominaciju odbacivanja, a kao rezultat - degutantni odnos prema sebi i gubitak interesa za svijet koji odbija.

P. je oduvek želeo da voli i da bude voljen. U dobi od 16 do 25 godina sreo se sa nekoliko žena, rastajući se dalje od njih vlastitu inicijativu(per
sa izuzetkom jednog slučaja): kod nekih zato što je „postalo nezanimljivo“, kod dva - u fazi produbljivanja osećanja.

Taj „stereotip rastanka“ mu nije bio sasvim jasan, međutim, napomenuo je da je, bez obzira na situaciju („ko je koga napustio“), rezultat uvijek bio doživljaj u kojem se poremećaj raspoloženja, iscrpljenost i smanjenje interesa za život je dominirao - na različite načine: od 2 sedmice do 1-3 mjeseca), samooptuživanje.

Kod melanholije vidimo odbacivanje ljubavi, motivisano strahom od smrti, i, uprkos tome, potragu za njom, ali bezuspešno (M: „sve je pogrešno, sve je pogrešno“); također - neraskidiva veza ljubav i smrt. U slučaju M.: „ljubav je smrtonosna“ („ako volim, ubiće me“).

Ovdje je potrebno objašnjenje ove logike, jer je upravo u složenom odnosu s ljubavlju, po mom mišljenju, jedan od tragova melanholije. U svakom novom pacijentu me pogađa strastvena i neutaživa želja da budem voljena. Ova želja je posebno zato što, prema riječima pacijenata, ni jedna osoba na Zemlji ne može voljeti „ovako“.

U stvari, melanholik je žedan ljubavi, ali se i sam boji voljeti: uostalom, niko ne može tako voljeti, što znači da on sam ne može. Jer ono što može biti ljubav je ogromna i sigurno će ubiti svojom masom! Strah od smrti je jači od ljubavi.

Melanholik i želi i ne želi da primi takvu ljubav; on to želi i ne želi da nauči, jer je uplašen i nema nikoga. Bilo koji predloženi osjećaj ne odgovara parametrima očekivanog i doživljava se kao odbijanje („sve nije kako treba“), jer parametri očekivanog („kako tačno“) nisu poznati.

Tada se hirovito formira i jača povećan interes za beznačajni svijet i beznačajno ja: „zašto je to i kako se to moglo dogoditi?“ Otuda tuga, čežnja.

M: “Odbijanje odbijenog. Odbacila se nakon njih; tako da oni više ne odbijaju, ja ću odbaciti sebe. Ja sam loš, i loš - loš.

Odbacivanje sebe je odbacivanje sveta. On, kao mesto gde nema prave ljubavi, biva osuđen, a ambivalentna osećanja se doživljavaju prema Bogu, koji ga je rodio (i negodovanje/neprepoznavanje Njega, i pozivanje na Njega, i nada da će On voleti kao to).

Odbegli u običnoj ljubavi, oni jedini traže ne samo neobične, već gigantske, univerzalne, božanske.

M: Gde si bio do sada? neka mi bude gore, ali ja ću dokazati da si (ti) u krivu; ... ne možeš se uvrijediti, inače će se Bog uvrijediti i neće voljeti. Bogu je žao. Bog voli da voli."

Saznanje o sebi da "nisu sposobni voljeti" dovodi melankolične ljude do misli i osjećaja koji pokazuju mješavinu ljutnje, sarkazma, malodušnosti, ponosa, mazohizma i autoagresije.

M: „Odluke donosim po scenariju: kada činim dobro, nekako se iskupim, da bih kasnije dozvolio sebičnost (zasluženu). Evo mjesta za kaznu.... Ne treba mi ništa, ne vjerujem ni u šta, ostavite me na miru. Želja da živim ovako, jer boli.

Često nakon ovih misli i osjećaja slijedi poređenje s Bogom ili đavolom. „U stanju melanholije, precijenjene ili opsesivne depresivne ideje kao da prelaze u kategoriju zabludnih ideja. Oni su podvrgnuti fantastičnom razvoju (bolesnik je krivac svih nedaća na svetu, odrubit će mu glavu đavo, itd.).“

U depresiji se, po pravilu, gradi pežorativni stav prema sebi kao projekcija odbacivanja stava konkretnih ljudi ili određenog sistema (iza kojeg, opet, ljudi): „nekad su znali da vole, ne vole sad." Razlozi se po pravilu mogu svesti na interpersonalni nivo interakcija i moralnih pitanja (u svakom slučaju, na početku).

Generalizacija se dešava odozdo prema gore (od ličnog do globalnog nivoa): „On je za mene cijeli svijet; okrenuo se od mene (ostavio, odbačen, umro) = ceo svet se okrenuo od mene = ja sam nedostojan, ja sam kriv. Krivica se zasniva na ekstravertirano-unutrašnjem stavu.

Uzroci melanholije mogu se svesti na etičke i vansocijalne probleme i kontakte. Generalizacija se dešava od vrha do dna (od globalnog do ličnog nivoa): „svet u celini ne sadrži ništa dobro u sebi, sve je loše; šta očekivati ​​od ove osobe? Na kraju krajeva, on je dio svijeta; šta očekivati ​​od Boga, jer je on rodio ovaj svijet; i, štaviše, šta se može očekivati ​​od mene - najbeznačajnijeg od ljudi? Krivica je zasnovana na introvertirano-spoljnom stavu.

Ako u depresiji osoba doživi gubitak reda i ljepote (u odnosima, svijetu itd.), onda su u čovjekovoj melanholiji impresivna izobličenja i ružnoća (odnosa, svijeta itd.) Ako bez poteškoća , pronađite uzroke depresije u istoriji društvene ličnosti, onda su uzroci melanholije u istoriji duhovne, etičke, pa i mistične ličnosti.

U depresiji osoba očekuje pomoć od ljudi, u melanholiji čak i Bog ima malo nade; ista tema "Bog i ja" je veoma značajna. A pošto se i „Bog“ i „ja“ vide kao neodrživi, ​​ovde postoji poseban negativizam i harmoničan sistem destruktivno orijentisanih ideja i koncepata.

U slučaju depresije, radije bismo zabilježili osjećaje osobe o uništenju koherentnog sistema konstruktivno orijentisanih ideja i koncepata. Melanholija će vjerovatnije dovesti do mizantropije, depresija do simpatije.

Ako kod depresije skoro uvek u prvom planu posmatramo problem osećanja, onda je kod melanholije to problem uma. Da objasnim: u osnovi nastanka depresije leži problem uma (nemogućnost generalizacije traumatskog događaja zbog nedostatka vidljivog značenja); dok je u osnovi melanholije problem osjećaja (nemogućnost generalizacije zbog malenkosti objašnjenja i pomirenja osjećaja, kukavičluk).

Zato se u depresiji emocionalna iskustva karakteristično izražavaju kao bolovi, vuču i težina u grudima (često, uz druge bolesti). A kod melanholije je veoma teška i lukavo organizovana nadkontrola, cirkuliše „strah-krivica-strah“, čiji su markeri migrena i metabolički poremećaji.

M: „Naravno, kako da se ne bojim ove kontrole! To je zver, u glavi je."

Kod nekih pacijenata depresija se može razviti u melanholiju, dok se melanholija nikada ne pojednostavljuje do nivoa depresije. Kod melanholične depresije mogu se uočiti pojedinačni znakovi melanholije, ali to nije melanholija u svom najčistijem obliku.

Kod melanholije bolesnik ima nepovoljnije izglede da padne u šizofreniju nego u depresiju, tim više što se ovdje „događaju najteži oblici poremećaja depersonalizacije i otuđenja percipirane stvarnosti: svijet više ne postoji, sam pacijent također više ne postoji, ali pošto izgleda živ, mora da živi večno (nihilistička glupost).“

Psihasteničari, koji su takođe u stalnoj potrazi za izuzetnom ljubavlju, oklevaju u izboru između uma i osećanja i biraju, po pravilu, um kao zaštitu, imaju velike šanse da padnu u melanholiju. Ali za shizoide, ove šanse su veće, jer imaju vrlo slabo razvijen osjećaj „između“ uma i osjeta (što je najteži dio njihove psihoterapije - da svoj pogled na svijet i svjetonazor što je moguće više kompenziraju za priznavanje osjećaja ).

I opet se postavlja pitanje: zašto je, umjesto tako ignorisane pojave kao što je melanholija, pažnja psihijatrije u potpunosti usmjerena na „depresiju“? Možda je zaista jednostavnija organizirana depresija tipična za naše vrijeme, a ne melanholija, komplicirana svojim duhovnim kontradikcijama?

Tada, vjerovatno, još jednom (kao što se dogodilo u prvoj četvrtini 20. vijeka, kada je histerija počela da ustupa mjesto šizofreniji), svjedočimo promjeni dominantne „duše našeg vremena“, koja je sada mnogo manje zabrinuta. vječna pitanja, a sve više o pitanjima "Unapređenje kvaliteta života".

Samo to ne znači da je melanholija nestala, već znači da na nju ne obraćaju pažnju, jer takvi ljudi društvu baš i nisu potrebni. Usuđujem se podsjetiti da su među „takve“ i Baudelaire, Verlaine i mnogi drugi veliki ljudi koji mogu vidjeti drugu stranu mjeseca.

Po mom mišljenju, duboke razlike između depresije i melanholije su, prije svega, posljedica značajne razlike u načinu smrti i odnosu prema njoj. Jer smrt je, kako u prvom tako i u drugom slučaju, glavni lik unutrašnjih događaja i iskustava, ali predstavljen u različitoj odjeći.

Dakle, na početku depresije “smrt” uvijek ima subjektivno-metaforički karakter, tj. rastanak, gubitak, nepredviđene i neplanirane promjene za koje neko nije spreman, itd., doživljavaju se kao smrt. U stvari, ona iznenadna pojava u svijetu života, gdje kao da ga nije bilo, komunicira samoća koja poremeti raspoloženje.

U drugoj fazi, ona (smrt) dobija objektivne – eksterno vidljive i fiksne karakteristike: dolazi do naglašenog smanjenja libida i nastupa stanje opadanja, ubijajući samu potenciju želje.

„Inhibicija inhibira bilo koji oblik instinktivne aktivnosti; to se može objektivno sagledati. Pacijent ne želi da se trudi. Smanjenje impulsa za kretanje i aktivnost dovodi do potpune nepokretnosti. Ne mogu se donositi nikakve odluke; ne može se pokrenuti nikakva radnja. Asocijacije su teške. Pacijenti ne misle gotovo ništa; žale se na potpuni slom pamćenja, nemoć, nedostatak emocija, unutrašnju prazninu. Njihova depresija se manifestuje u obliku bol u grudima i telu. Njihova je čežnja toliko duboka da ceo svet vide u tmurnim, sivim, sumornim bojama. U svemu nastoje otkriti samo nepovoljne, nesretne trenutke. Optužuju se za nekoć počinjena nepristojna djela (ideja samooptuživanja, vlastite grešnosti), u sadašnjosti im ništa ne svijetli (ideje samoponiženja), a budućnost izaziva samo užas.

Depresija, po pravilu, obuhvata osjetljivu i ranjivu osobu koja je općenito – „u životu“ – sklona da se uznemiri u situacijama koje su za njega nepovoljne. Ali, za razliku od "poremećaja" u jednostavnim slučajevima, u situaciji ozbiljne psihotraume, raspoloženje takve osobe je podvrgnuto izraženoj frustraciji, a tijelo (u smislu u kojem se ovaj izraz koristi u geštalt terapiji) ne može da se izbori.

Dolazi do smanjenja libida, a to postaje "okidač" dubokih, mentalnih procesa. Iako, naravno, klinička praksa poznaje ogroman broj slučajeva reaktivne depresije kod osoba s potpuno različiti likovi. U stvari, uzrok depresije je iznenadni uvid: postojanje nije samo život. Ima smrt u sebi. I to se izražava u gubitku ljubavi.

Ne vidimo istu stvar u melanholiji. Osoba koja pati od melanholije ili se u početku pojavljuje u „svijetu samoće i smrti“, ili, kao rezultat strašnog dubokog preokreta, odjednom vidi da je pred njim „svijet smrti, a ne života“.

Drugim riječima, melanholični bolesnik kao glavnu figuru Bića izdvaja smrt, a ne život. Stoga je njegov Bog kažnjavajući, nepravedan i pravedan u isto vrijeme (tema kazne). Čežnja, malodušnost i tuga su stanja dubokog suštinskog razočaranja takvim svjetskim poretkom u kojem nema te izuzetne ljubavi. Procesi aktivnosti se odvijaju sporo, uz nasilnu motivaciju samog sebe. Vitalne sile se proizvode kako bi se održao barem neki život u tijelu dok ne nastupi smrt (M: "prihvaćeno je, treba živjeti").

Ali općenito nisu potrebni. Stoga se troše „za smrt“, koja zauzima najvažnije i najčasnije mjesto u razmišljanjima i rasuđivanju. Ovdje nećemo naići na težak asocijativni proces, naprotiv, višestruke veze i paralele koje objašnjavaju zašto je svijet ovako uređen.

Melanholičan se neće žaliti „na potpuni slom pamćenja, impotenciju, nedostatak emocija, unutrašnju prazninu (Jaspers)“, nego na „iscrpljenost“ (bolesti). Njegova iskustva su veoma bogata razočarenjima u svet, a njegovo pamćenje "činjenica" je veoma snažno. Autoagresija je razvijenija nego kod depresije.

Stoga, bolesnike s melanholijom karakteriše visok nivo suicidalnosti ( potencijalnu opasnost za sebe) i smrtonosnost (sposobnost i velika vjerovatnoća izvrši samoubistvo - terminologija prema Shneidmanu). Zato je melanholija tako bliska šizofreniji, ali samo bliska, ne identična.

“Kod šizofrenije imamo narušavanje integriteta ličnosti, fragmentiranost i nerazumljivost razmišljanja, neprirodno i čudno ponašanje, emocionalnu tupost. Za razliku od toga, kod našeg pacijenta jedinstvo ličnosti je potpuno očuvano, razumljivo je i prirodno od početka do kraja, ali ne samo da nije došlo do otupljenja osjećaja, već, naprotiv, emocionalnog života, fokusiranja na jednom osećaju čežnje, postalo je neobično intenzivno.

Uzrok melanholije (urođene ili stečene) je u znanju: biće je smrt. Izražava se u odsustvu ljubavi. Očigledno, depresija i melanholija se odvijaju na različitim nivoima: prvi - na emocionalno-čulnom (tjelesnom), drugi - na mentalnom.

U srednjem vijeku melanholiju je bilo uobičajeno smatrati "đavoljom kupkom", unutrašnja regija opasnost, to "mesto" duše kroz koje đavo može lako da prodre unutra. Prije svega, izdvojen je utjecaj Saturna i “majke demona” koja je povezana s njim.

Prevedeno na naš savremeni psihološki jezik, melanholijom dominiraju prijeteće i zastrašujuće destruktivne sile lično nesvesno. U posebnim, prilično često nastalim, mentalnim stanjima, oni su povezani sa sličnim nivoom kolektivnog nesvjesnog (Crna majka), koje održava nagon smrti u osobi i želju da se ovim stanjem „zaraze“ drugi.

"Melanholik očajnički pokušava da se odbrani od fobije histerično je bacajući na drugoga, to jest, pokušavajući da zarazi drugog smrtonosnim nagonom do smrti, to je ono što znači biti melanholik."

Zaustavimo se na trenutak na posebnom karakteru fobije: to je užas apsorpcije. Strastveno i nezasitno želeći da primi „tu baš“ ljubav, melanholik iz dana u dan stvara i jača fantastičnu gigantsku strukturu-sliku. savršena ljubav“, koji je hipnotički ovisan.

Ali, zbog činjenice da ova slika nije živa, već virtuelna, ne može dati (ljubav). Stoga je njegov tvorac apsorbiran njime, a to se prilično psihofizički osjeća kao užas apsorpcije. Nije li to sasvim u korelaciji s mitom o Kronosu i idejom vremena vraćenog unatrag? Često je fobija praćena stigmom "praznine, rupe u grudima", čije se značenje svodi na "proboj koji nije zasićen osjećajem".

Ovdje treba napomenuti da je većina melanholičara (prema mom istraživanju - do 60%) označena poseban tip kongenitalna ljevorukost je mentalna, a ovaj tip nije uvijek (samo u 20-25% slučajeva) u korelaciji s motoričkom ili senzornom. Drugim rečima, reč je o opštoj levorukosti, koja se spolja prepoznaje kao osećanje i razmišljanje u „stilu“ desne hemisfere.

Karakteristično je da ova vrsta asimetrije određuje sposobnost generalizacije u "posebnom" stanju svijesti. Možda takva urođena ljevorukost, u slučaju njene dekompenzacije ličnom istorijom (nedostatak ljubavi), na neki način utiče na razvoj melanholije. Također je moguće da urođena disfunkcija žučnih puteva, ili predispozicija za to, na fizičkom nivou odgovara posebnoj, misterioznoj, urođenoj "duhovnoj disfunkciji".

Zbog prvog je nemoguće u potpunosti preraditi hranu i asimilirati njen korisni rezultat, drugi stvara nemogućnost odvajanja "zrna od kukolja", destruktivnu generalizaciju: "biće je smrt". Naravno, sve ovo funkcioniše samo na materijalu lične istorije, ali između te dve disfunkcije, po mom mišljenju, ne postoji uzročna, već kongruentna veza.

U depresiji, destrukcija-smrt prodire izvana (događaj), potiskujući volju i nastojeći da naglim pogoršanjem raspoloženja uništi mnogo uređeniji nivo ličnog nesvesnog čoveka nego u melanholiji. Posebna mentalna stanja nastaju mnogo kasnije, kada zbog iscrpljenosti voljnih procesa i nedovoljne aktivnosti frontotemporalnih struktura mozga (posebno na lijevoj strani) počinju dominirati subkortikalne strukture mozga i „desnog mozga“ u celini, stvarajući uslove za nastanak „posebnih stanja svesti“.

Prema mojim zapažanjima, to nije posebno povezano sa inherentnom dešnjakom ili ljevorukom osobe. Ali, treba naglasiti da je kod senzorne ljevorukosti depresija akutnija nego kod motoričke, a općenito kod ljevorukosti - dublja nego kod dešnjaka. Naravno, i ovde u materijalu lične istorije nalazimo vezu sa nesklonošću i ranjivosti volje.

U toku istraživanja skrenuta je pažnja na činjenicu da se somatske pojave kod melanholije i depresije razlikuju, te da ih teško treba pripisati
jedan razred - psihosomatskih bolesti". Želim da naglasim da su do sada u ovu klasu bolesti svrstavane samo one koje su rezultat psihičkih uzroka pojedinca.

Sama melanholija nije ukorenjena na nivou društvene ličnosti, već na mnogo dubljem nivou: ili u primarnoj telesnosti nerođenog deteta, ili u duši. U toku kliničke analize pronađene su i značajne nijanse koje ne dozvoljavaju prepoznavanje bolesti čak ni na nivou stanja/raspoloženja.

Ove nijanse kod melanholije i depresije razlikuju se u odnosu na biće i njegove komponente (život i smrt, njihove slike i značenja) već na endogenom/psihogenom nivou. Takođe, u slučaju melanholije, uzroci generalizacije su na nivou percepcije sveta, u slučaju depresije - na nivou reprezentacije sveta.

Stoga se kod melanholije deformacija i destrukcija dešava na nivou pogleda na svet, a kod depresije na nivou pogleda na svet. Na osnovu navedenog, smatram da bi depresiju bilo adekvatnije posmatrati kao psihosomatski fenomen i pozicionirati je kao „poremećaj raspoloženja koji dovodi do smanjenja libida i stanja opadanja (smanjenje imuniteta koje doprinosi nastanku somatskih bolesti) ; depresija se zasniva na psihogenoj deformaciji cjelokupne slike bića (pojava metaforičke smrti).

Melanholiju zamišljam kao „mentalnu bolest i posebno stanje tijela koje karakteriziraju somatske stigme; u srcu melanholije je urođeno ili stečeno kršenje integralne slike bića (smrt-simbol). Čini mi se da takve nijanse omogućuju razlikovanje „psihosomatike / stigme“ i prelamanja teme smrti kao glavnog kriterija za diferencijalnu dijagnozu: depresija ili melankolija.

Ako uzmemo u obzir gornju kliničku sliku, postaje očito da psihoterapija depresije i melanholije jednostavno mora biti drugačija. U prvom slučaju pomažemo pacijentu da se izbori sa temom smrti i vrati se normalnom biću (ne samo „životu“), u drugom da nauči da pored smrti postoji i život, a zajedno čine up being.

Takav rad se ne može u potpunosti obaviti samo usmeno. I, iako izvan verbalne interakcije to jednostavno nije izvodljivo (pogotovo u slučaju melanholije), potrebno je povezati tjelesnu psihoterapiju, jer se stanje doživljava tjelesno. Jasno je da svaki specijalista ima omiljeni set alata, i zaista, u određenim fazama rada mogu se uključiti tehnike iz različitih pristupa tjelesne psihoterapije - ovisno o situaciji.

Međutim, u vezi sa zakonitostima koje se ovdje dešavaju, vrijedi se pridržavati nekih pristupa i principa. Konkretno, kako vidim iz iskustva, jedan od najadekvatnijih pristupa u radu i s depresijom i sa melanholijom je tanatoterapija. Pozvan da uspostavi kontakt sa procesima smrti i umiranja, ima odgovarajući koncept, metod, tehnike i fenomenologiju.

Iskustva stečena na seansama tanatoterapije mogu vrlo ozbiljno doprinijeti promjeni stava i pogleda na svijet. Iz tog razloga, takve seanse mogu prožimati cijeli tok psihoterapije, povremeno ustupajući mjesto drugim tehnikama - prema situaciji.

Što se tiče verbalne interakcije, ni u slučaju depresije, ni, još više, u slučaju melanholije, nije moguće unaprijed predvidjeti na koji će se konceptualni i praktičan način ona odvijati.

Međutim, ako se psihoterapeut prihvatio da se nosi s melanholijom, ali mu njegov radni stav (ili nespremnost) nalaže izbjegavanje razgovora o filozofskim ili vjerskim temama i provokacijama, tada će se najvjerovatnije suočiti s vrlo teškim testom: melanholija vlada u duhovnom ( etičkoj) sferi, te je praktički nemoguće promovirati promjene u svjetonazoru, posebno u svjetonazoru, bez ulaska u ovu sferu i bez suočavanja mizantropskog raspoloženja pacijenta sa humanističkim svjetonazorom terapeuta.

Jedno je jasno: što je psihoterapeut fleksibilniji i obrazovaniji, to se slobodnije kreće “između” psihoterapijskih i drugih koncepata, prolazeći različitim putevima do cilja terapije – da pomogne u uspostavljanju ravnoteže života, smrti i ljubavi u tijelu. i duša, koja, po mom mišljenju, čini osnovu harmoničnog Bića.