Kwa nini baadhi ya wanafunzi wa watu sio duara? Mabadiliko katika sura na saizi ya mwanafunzi

Kwanza kabisa, inapaswa kuwa alisema kuwa sura ya mwanafunzi inahusishwa na vipengele vya kazi ya misuli ambayo hutoa mkazo, upanuzi wa wanafunzi na mishipa ambayo hutoa harakati sahihi za misuli inayohamisha mwanafunzi. Kwa hiyo, sababu za tofauti katika ukubwa wa wanafunzi ni tofauti na zinaweza kuhusishwa na patholojia ya misuli. Kwa kuongeza, hii inaweza kuchangia ukiukwaji mfumo wa neva na magonjwa mbalimbali viungo vya ndani.
Katika tukio ambalo kipenyo cha wanafunzi sio sawa, ni muhimu kuwatenga, kwanza kabisa, mitaa. sababu za intraocular dalili hii, kwa hiyo unahitaji kushauriana na ophthalmologist. Ukiukaji wa saizi ya mwanafunzi inaweza kuwa matokeo ya sauti ya misuli isiyo sawa ya kuzaliwa ambayo huweka iris katika mwendo.
Kuna upanuzi na upungufu wa wanafunzi, kutokuwepo au kupungua kwa majibu ya wanafunzi kwa mwanga.
Upanuzi wa wanafunzi unaweza kuhusishwa na vijana wenye kazi isiyo na utulivu ya mfumo wa neva wa uhuru, basi mashauriano ya daktari wa neva na uchunguzi wa ugonjwa huo unahitajika. dystonia ya mimea. Kwa watu wazee, wanafunzi waliopanuka wanaweza kuonyesha glakoma, hali mbaya ambayo inahitaji uchunguzi na matibabu na daktari wa macho. Mwanafunzi hupanuka chini ya ushawishi wa atropine au derivatives yake, kwa mfano, wakati wa kuchunguzwa na ophthalmologist, mara nyingi huzikwa machoni. njia maalum, ambayo husababisha upanuzi wa wanafunzi na kukuwezesha kuchunguza kikamilifu vyombo vilivyo kwenye fundus, baada ya kudanganywa huku, upanuzi wa mmoja wa wanafunzi unaweza kubaki kwa muda fulani. Kwa kuongeza, wanafunzi au mmoja wa wanafunzi mara nyingi hupanuliwa katika kipofu au kutoona kwa jicho moja. Upanuzi wa muda unaweza kusababishwa na michakato ya uchochezi katika kifua na kwenye cavity ya tumbo.
Wanafunzi waliobanwa kawaida huonyesha matumizi madawa ikiwa ni pamoja na morphine. Pia wanafunzi nyembamba au mwanafunzi anaweza kuhusishwa na magonjwa mbalimbali mfumo wa neva, ikiwa ni pamoja na vidonda vya kuambukiza au matatizo ya mzunguko wa damu katika ubongo na uti wa mgongo. Mabadiliko katika saizi ya wanafunzi yanaweza kuambatana na shambulio la maumivu ya kichwa ya aina ya kipandauso (maumivu ya kichwa ambayo kwa kawaida ni ya upande mmoja ya asili, yanayotokea paroxysmal), wakati upanuzi au upungufu wa mwanafunzi hutokea kwa upande wa maumivu makali.
Ikumbukwe ni ukweli kwamba kubanwa kwa mwanafunzi kunaambatana na kubana mpasuko wa palpebral na kulegea kidogo kwa kope kwenye jicho moja. Dalili hizi zinaweza kusababishwa na mabadiliko ya pathological katika mfumo wa neva katika ngazi ya mpito ya kizazi uti wa mgongo ndani eneo la kifua. Sababu za ugonjwa katika kesi hii, kwa mfano, inaweza kuwa osteophytes - ukuaji wa tishu mfupa na cartilage kutokana na osteochondrosis au matatizo ya mzunguko wa damu katika uti wa mgongo. Mbali na magonjwa ya mfumo wa neva, dalili zilizotajwa hapo juu zinaweza kusababisha magonjwa ya mapafu, ikiwa ni pamoja na uvimbe wa mapafu, vasodilation, au aneurysms. Kwa hiyo, ikiwa kuna dalili za upungufu wa pupillary, unapaswa kupitia x-ray ya mapafu, uchunguzi na mtaalamu, pamoja na daktari wa neva.
Ishara inayofuata muhimu ya afya mbaya ni ukiukaji wa mmenyuko wa kawaida wa wanafunzi kwa mwanga. Kwa kawaida, wakati wa kuhama kutoka kwenye chumba mkali hadi giza, au kinyume chake, mabadiliko katika ukubwa wa wanafunzi hutokea. Wakati ukiukwaji unapatikana majibu sahihi wanafunzi kuangaza, na vile vile kupunguzwa kwa upande mmoja au mbili, kwanza kabisa, maambukizo kama vile syphilis inapaswa kutengwa. Inaonekana paradoxical kwamba ugonjwa wa venereal, kama kaswende, inaweza kujidhihirisha kama ukiukaji wa sura na majibu ya wanafunzi. Hata hivyo, ukweli huu umejulikana kwa muda mrefu kwa madaktari, kwa kuwa kwa maambukizi haya, pamoja na uharibifu wa njia ya uzazi, uharibifu wa mfumo wa neva pia huzingatiwa. Katika kesi hiyo, ni muhimu kushauriana na venereologist.
Kwa kuongeza, ikiwa mmenyuko wa mwanga umeharibika, wanafunzi au mwanafunzi hupanuliwa, na kwa kuongeza hii, mtu hawezi kuangalia juu - tunaweza kuzungumza juu ya aina moja ya tumor ya ubongo.
Kwa hivyo, sababu za ukiukwaji wa sura ya wanafunzi na mmenyuko wao kwa mwanga ni tofauti, mara nyingi magonjwa makubwa hujidhihirisha kama ishara hii, kwa hivyo, ikiwa wewe au jamaa na marafiki wako. dalili zinazofanana unahitaji kushauriana na daktari wako.

O. A. Malysheva, daktari wa neva kategoria ya juu zaidi, Ph.D. Taasisi ya Kliniki Immunology SB RAMS

Maono ni zawadi kubwa zaidi ya asili, ambayo tunaanza kufahamu kikamilifu tu wakati kuna tishio la kupoteza hii nzuri. Kuna magonjwa mengi ya macho na patholojia mbalimbali ambazo zinaweza kusababisha hasara ya sehemu ya maono au upofu kamili. Hata leo, kuna hadithi nyingi zinazohusiana na kutokuelewana kwa muundo na jukumu la macho. Mfano wa kushangaza ni yule anayeitwa mwanafunzi mara mbili. Watu wengi huchukua jina hili kihalisi, ambayo ni, uwepo machoni pa wanafunzi wawili waliopo tofauti na iris na kazi zao. Kwa kweli, ni kinyume na asili ya mwanadamu. Wakati patholojia ngumu kama hiyo inatokea wakati maendeleo kabla ya kujifungua fetusi, kwa hakika ingehusishwa na ukiukwaji mwingine wa muundo wa mwili na ubongo wa mtoto, hivyo hakuweza kuwa na uwezo.

Lakini baadhi ya patholojia zinaweza kuwepo kabisa watu wa kawaida, hata hivyo, wote, kwa njia moja au nyingine, wanahusishwa na uharibifu wa kuona, kwa sababu ni wazi kwamba macho hawezi kuona bila wanafunzi. Kwa hivyo ni nini hali ya mwanafunzi, na ni ukiukwaji gani unaweza kuwepo?

Macho bila wanafunzi ni kipofu kabisa, bila ya utendaji, kwani mwanga hauingii ndani yao na, pamoja na hayo, picha ya ulimwengu unaowazunguka. Mwanafunzi ni ufunguzi katika iris ya jicho la wanyama wote wenye uti wa mgongo. Tabaka hili kubwa la viumbe pia linatujumuisha sisi wanadamu.

Kuna aina kadhaa za wanafunzi:

Wanafunzi katika macho yote mawili hufanya kazi kwa usawa, wakiruhusu mwanga mwingi, hii inaitwa majibu ya kirafiki ya wanafunzi kwa mwanga. Wakati flux ya mwanga inapungua, wanafunzi huongezeka, yaani, wanapanua ili kuruhusu mwanga zaidi. Katika mwanga mkali, wanafunzi hubana, kulinda jicho kutokana na kuharibiwa na mwanga mwingi. Kwa hivyo, wanafunzi wenye afya nzuri huguswa na mwanga na kupanua gizani. Kulingana na uwezo huu mbinu ya zamani kutambua hali ya afya ya binadamu: saa sana majeraha makubwa, hasa katika ubongo, mwanafunzi hajibu kwa mwanga au majibu haitoshi, kwa mfano, mwanafunzi mmoja hupanuka na mwingine hana.

Kipimo cha ukubwa wa mwanafunzi katika mmenyuko wa mwanga katika hali ya presbyopia ni mojawapo ya ishara za kwanza kuzeeka asili mwili na inaonyeshwa kwa kutokuwa na uwezo wa kuzingatia vitu vidogo vilivyo karibu na mtu.

Kuna ulemavu mwingi wa asili wa kuona unaohusishwa na mwanafunzi. Uvumi unaoendelea kueneza kuhusu wanafunzi wawili unahitaji maelezo ya kina.

Ukweli wa kuwepo kwa wanafunzi wawili

Mwanafunzi mara mbili kamili, ambayo ni, wanafunzi wawili waliopo kando na iris yao wenyewe, kama inavyoonyeshwa mara nyingi kwenye mtandao, kwa kweli ni jambo lililobuniwa na fikira tajiri ya mtu, na vile vile macho bila wanafunzi. Kwa kweli, macho bila wanafunzi ni aina tofauti magonjwa, kwa mfano, mwiba unaofunika jicho, au coloboma iliyopatikana. Kwa ugonjwa huu, utendaji wa sphincter unafadhaika na jicho linaonekana kuwa halina mwanafunzi.

Wanafunzi wawili kwenye jicho moja wanaweza kuonekana ikiwa sura sahihi ya ufunguzi wa mwanafunzi inafadhaika na nyuzi za kipekee zinaonekana ndani yake, ambazo zinamgawanya mwanafunzi katika sehemu kadhaa. Matokeo yake, inaonekana kwetu kwamba jicho la mgonjwa halina moja, lakini wanafunzi kadhaa, ambao tunaona dots nyeusi. maumbo tofauti. Katika kesi hiyo, iris ya jicho inabakia moja kwa jicho. Ugonjwa kama huo huitwa polycoria, pamoja na hayo kuna mashimo kadhaa kwenye iris na kwa sababu ya hii inaonekana kuwa kutengwa kwa mwanafunzi kunabadilika.

Kuna aina mbili za ugonjwa huu:

• Polycoria ya kweli. Pamoja nayo, wanafunzi wote katika jicho hupanua na mkataba chini ya ushawishi wa mwanga.
• Pseudopolycoria, ambayo mwanafunzi mmoja tu "anafanya kazi" na humenyuka kwa mwanga.

Kwa muhtasari, tunaweza kusema kwamba wanafunzi kadhaa wanaweza kuwepo, lakini ndani ya iris moja tu.

Kasoro zilizopo katika muundo wa wanafunzi

Mabadiliko yoyote katika sura ya mwanafunzi yanaathiri maono ya mtu. Ni wazi kwamba mwanafunzi mara mbili atasababisha usumbufu katika mtazamo wa mazingira, kwa hiyo, na polycoria ya kuzaliwa katika umri wa mwaka wa kwanza wa maisha, mtoto anaonyeshwa kufanya. operesheni ya upasuaji kwa ajili ya kuondoa kasoro ya vipodozi na urejesho wa maono. Kawaida, operesheni inatumwa ikiwa kuna wanafunzi zaidi ya 3 na kipenyo chao kinazidi 2 mm. Katika hali nyingine, unaweza kurekebisha kuonekana kwa jicho na kusaidia kuboresha maono, kuondoa usumbufu kwa msaada wa lenses maalum za mawasiliano.

Ni wazi kwamba macho bila wanafunzi hayawezi kuona. Hisia hii mara nyingi huundwa na macho yenye mwiba, na cataracts au coloboma. Katika hali nyingi, shida kama hizo zinatibiwa tu kwa upasuaji. Mara nyingi sana kasoro za jicho zinazounda hisia za uwongo kutokuwepo kabisa mwanafunzi au kuigawanya katika maeneo kadhaa madogo, hutokea baada ya mitambo au uharibifu wa kemikali viungo vya kuona, na pia baada ya majeraha kadhaa, haswa yale yanayohusiana na majeraha ya kupenya na uharibifu wa macho wakati wa milipuko. Wakati mwingine matatizo hayo yanaweza kutokea baada ya operesheni isiyofanikiwa ya upasuaji.

Mara nyingi, mabadiliko mbalimbali katika muundo wa jicho na yake mwonekano kuhusishwa na urithi magonjwa ya kijeni au kwa "kushindwa" kunakotokea wakati malezi ya intrauterine viungo vya fetasi. Macho ni muundo dhaifu sana, na sababu nyingi zinaweza kuwa na athari mbaya kwao, kwa mfano, magonjwa, mazingira, mapokezi mbalimbali dawa na hali zenye mkazo.

Mwanafunzi mwenye umbo lisilo la kawaida mara nyingi ni ishara ya coloboma. Ugonjwa huu ni matokeo ya shida katika malezi ya jicho wakati wa uja uzito na sio kila wakati husababisha kasoro kali za kuona, hata hivyo, kwa sababu ya asili yake ya kuzaliwa, inaweza kuambatana na kasoro zingine nyingi katika muundo wa mwili na viungo vya ndani. . Wakati mwingine na coloboma, wanafunzi wima huonekana kuwa wanapanuka na kujibana kama kawaida, au inaonekana kama doa kwenye iris na inaonekana kwa watu wa nje kuwa mtu huyo hana mwanafunzi.

Pia kuna shida ya uwekaji kama mwanafunzi wa ectopic, ambayo haipo katikati ya iris, lakini inabadilishwa kwa upande. Ugonjwa huu pia unamaanisha kuwa maono yameharibika na marekebisho yanahitajika.

Wanafunzi wanaopanuliwa kila mara na hisia kwamba pipa la takataka limekwama ndani ya mwanafunzi huashiria uwepo wa tatizo lililo wazi.

Usumbufu wowote, haswa mabadiliko ya umbo na saizi ya wanafunzi, inahitaji ziara ya haraka kwa daktari wa macho ili kutambua. sababu ya kweli Matatizo.

Kuanzia wakati mtoto anazaliwa, ni muhimu kufuatilia kwa makini afya yake, bila kusahau makini na macho ya mtoto. Mengi ya magonjwa yasiyopendeza inaweza kusahihishwa kwa mafanikio na kuponywa katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto.

27-04-2015, 15:08

Maelezo

Maendeleo (Mchoro 22.1)

Mwanafunzi wakati wa kuzaliwa ana kipenyo kidogo, ambacho kinahusishwa na sauti dhaifu ya uhifadhi wa huruma. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati walio na mpangilio wa ujauzito wa chini ya wiki 32 hawana malezi kamili ya mwanafunzi. Mydriasis sio ishara ya moja kwa moja ya uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, athari za uvivu za wanafunzi sio ushahidi wa moja kwa moja wa shida ya uhifadhi wa nje.

Makosa ya kuzaliwa na ya kimuundo

• aniridia;
• microcoria (fomu yake ya kuzaliwa idiopathic);
• polycoria na corectopia;
• koloboma;
• utando wa pupillary unaoendelea;
• mydriasis ya kuzaliwa na miosis;
• sura isiyo ya kawaida ya mwanafunzi.

Utafiti unafanywa katika chumba chenye mwanga hafifu. Boriti ya mwanga mkali inaelekezwa kwa kila jicho kwa upande wake. Mtoto lazima aangalie kwa mbali wakati wote wa utafiti. Kwanza, kwa sekunde kadhaa, jicho bora (au lenye afya) linaangazwa, na kisha mwanga wa mwanga huhamishiwa haraka. jicho baya zaidi. Ikiwa conductivity ya nyuzi za pupillomotor katika jicho la pili ni mbaya zaidi, basi wanafunzi wote watapanua, bila kujali kuwepo kwa kichocheo cha mwanga. Ugonjwa wa mmenyuko wa pupillary ni mtihani nyeti hata kwa watoto, matokeo chanya katika utafiti huu sio kawaida hata kwa usawa wa kawaida wa kuona na intact maono ya rangi hasa katika matatizo ya compression.

Uharibifu wa njia nzima ya macho unaweza kuunganishwa na ugonjwa wa mmenyuko mdogo wa pembeni wa mwanafunzi, ambao haugunduliki katika mazoezi. Magonjwa ya chiasma hayaambatani na dalili ya Marcus Hun.

Ukiukaji wa uhusiano kati ya athari za mwanafunzi kwa mwanga na kwa reflex ya malazi.
Wakati mmenyuko wa mwanafunzi unaonyeshwa vyema kwa reflex ya malazi kuliko mwanga, tunazungumza kuhusu ukiukaji wa uhusiano kati ya mataifa haya. Ili kuhakikisha kuwa ugonjwa huu upo, mwanga mkali unahitajika. Inavyoonekana, shida hutokea kama matokeo ya uharibifu wa nyuzi za pupillomotor kwenye uti wa mgongo, katika eneo lililowekwa kati ya matawi yao kutoka kwa njia ya kuona, lakini kabla ya kuunganishwa kwao na nyuzi za reflex ya malazi kwenye viini vya Edinger-Westphal. Edinger-Westphal).

Dalili Argyll Robertson (Argyll Robertson)
Mwanafunzi ni mdogo kwa kipenyo, sura isiyo ya kawaida, reflex ya malazi ni ya kusisimua zaidi kuliko majibu ya mwanafunzi kwa mwanga. Upanuzi wa wanafunzi ni polepole kuliko kawaida. Uchunguzi wa taa iliyokatwa mara nyingi unaonyesha atrophy ya iris. Patholojia kawaida huzingatiwa kwa watu wazima na kaswende ya juu, lakini inaweza kutokea kwa watoto na vijana dhidi ya asili ya kaswende ya kuzaliwa. Kuna ripoti za uwezekano wa udhihirisho wa pseudosymptom ya Argyle-Robertson kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari baada ya kufikia umri wa miaka 20. Mwanafunzi huhifadhi kipenyo chake cha kawaida.

syndrome ya maji ya sylvian
Ukandamizaji wa sehemu ya mgongo wa ubongo wa kati na uvimbe unaokua (pinealoma, epindymoma, retinoblastoma ya pande tatu, granuloma) inaweza kusababisha ukiukaji wa uhusiano kati ya reflex ya malazi na majibu ya mwanafunzi kwa mwanga. Katika hali kama hizi, mwanafunzi akiwa amepumzika ana kipenyo kilichopanuliwa.

Dalili zinazohusiana ni pamoja na kupooza kwa macho wima, kurudisha kope, shida ya malazi, nistagmasi ya kurudi nyuma, na strabismus inayohusishwa na kupooza kwa muunganisho.

Athari za wanafunzi kwa sehemu
Katika hali fulani, moja ya sehemu za sphincter ya iris huanza kuguswa kwa ukali zaidi kuliko wengine. Jambo hili hutokea wakati majimbo yafuatayo.

Ugonjwa wa Adie (ugonjwa wa tonic pupillary)
Ugonjwa huo wakati mwingine hujidhihirisha kwa watoto, lakini mara nyingi zaidi hufanyika katika uzee, haswa kwa wanawake wachanga. Ugonjwa kawaida ni wa upande mmoja, ingawa wakati mwingine patholojia ya nchi mbili. Kwenye jicho lililoathiriwa mchakato wa papo hapo mwanafunzi ana kipenyo kikubwa kidogo kuliko jicho lenye afya, na hupanuka polepole zaidi gizani.

Ugonjwa wa kupooza wa sphincter ya sehemu ya mboni unaweza kuwapo kwa kuchelewa na kutokeza kwa mwitikio wa mboni kwa mwanga. Imeunganishwa na ugonjwa wa malazi, unaojulikana zaidi katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo, lakini hatua kwa hatua, baada ya miaka 1-2, kutoweka. Kwa kukataa kwa gynermetropic, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa amblyopia ya anisometropic.

Dalili Zingine Zinazohusishwa na Tonic Pupil Syndrome

• kupungua kwa unyeti wa cornea katika jicho lililoathiriwa;
• kupungua kwa reflexes ya viungo.

• uvimbe wa orbital;
• kaswende;
• kisukari;
• ugonjwa wa Guillain-Barre;
• Ugonjwa wa Miller-Fischer (Miller-Fischer);
• kulipwa uhuru;
• Ugonjwa wa neva wa kurithi:
• Ugonjwa wa Charcot-Marie-Tooth (Charcot-Marie-Tooth);
• sumu ya trileyoma;
• ugonjwa wa paraneoplastic na ugonjwa wa neva wa kujitegemea na polyneuropathy sugu ya kawaida.

Episodic pupilary dysfunction ("bouncing" mwanafunzi)
Episodic mydriasis iliyodhihirishwa, hudumu kutoka dakika kadhaa hadi wiki kadhaa na, kama sheria, inaambatana na kutoona vizuri na maumivu ya kichwa.

Kuna ripoti za uwezekano wa mabadiliko katika sura ya mwanafunzi dhidi ya asili ya spasms ya dilator ya iris kwa vijana wenye afya. Mwanafunzi anaweza kunyoosha kwa dakika kadhaa katika mwelekeo mmoja, akichukua sura ya tadpole. Ugonjwa huo ni kwa sababu ya mchanganyiko wa sababu, ambayo husababisha kuibuka kwa jamii ya wagonjwa walio na mwanafunzi wa "kuruka".

Mmenyuko wa kitendawili wa mwanafunzi
Jambo lisilo la kawaida ambalo saizi ya mwanafunzi kwenye nuru ni kubwa kuliko giza. Hali hii ilielezewa kwa mara ya kwanza kama pathognomonic ya upofu wa kuzaliwa wa stationary usiku. Baadaye, kulikuwa na ripoti za uhusiano wa shida hii na ugonjwa wa vifaa vya koni ya retina, amaurosis ya Leber, atrophy kubwa ya ujasiri wa macho, na hata na amblyopia. Uwepo wa mmenyuko wa kitendawili wa mwanafunzi kwa watoto wadogo wenye nistagmasi ni dalili ya utafiti wa electroretinogram.

Ugonjwa wa Horner
Ugonjwa wa Horner ni ukiukaji wa uhifadhi wa huruma wa mpira wa macho. Dalili tata ya dalili ni pamoja na: Miosis. Mwitikio wa mwanafunzi kwa mwanga na reflex accommodative hazikubadilishwa. Upanuzi wa wanafunzi katika giza ni polepole au haupo.
Ptosis. Kawaida ptosis hutokea kope la juu 1-2 mm, ikifuatana na kuongezeka kwa kope la chini na 1 mm. Kupungua kwa fissure ya palpebral kunatoa hisia ya enophthalmos. Heterochromia.

Katika baadhi ya kesi ugonjwa wa kuzaliwa Horner alipata rangi nyepesi ya iris kwenye upande ulioathirika. Hata hivyo dalili hii haiwezi kuzingatiwa kama pathoggiomonic kwa ugonjwa wa kuzaliwa wa Horner. Kesi za heterochromia pia zimeelezewa kwa wagonjwa walio na shida iliyopatikana (Mchoro 22.5).

Ili kudhibitisha ugonjwa wa Horner, vipimo vya kifamasia hufanywa kwa kutumia dawa zifuatazo:

1. Cocaine - katika ugonjwa wa Horner, haiwezi kupanua mwanafunzi.
2. Hydroxnamfetamine - na uharibifu wa neurons ya utaratibu wa kwanza na wa pili, inachangia upanuzi wa mwanafunzi, lakini haifai katika ugonjwa wa postganglioniki.
3. Adrenalini 0.1% - haiwezi kupanua mwanafunzi kikamilifu, lakini ina athari katika ugonjwa wa postganglioniki wa Horner na hypersensitivity ya kunyimwa.

1. Maumivu ya ndani ya kuzaliwa ateri ya carotid na huruma yake plexus ya neva. Anamnesis, kama sheria, ina matumizi ya nguvu wakati wa kuzaa. Watoto hawa wana ugonjwa wa Horner baada ya ganglioni.
2. Jenerali au majeraha ya upasuaji njia ya huruma ya preganglioniki. Kikundi hiki kinajumuisha wagonjwa walio na uharibifu wa plexus ya brachial, inayojulikana kama paresis ya Klamke.
3. Wagonjwa wenye udhihirisho wa ugonjwa wa Horner na kutokuwepo jeraha la kuzaliwa historia, lakini dalili za kliniki uharibifu wa eneo la ganglio la pembeni na / au la juu la kizazi. Kwa wagonjwa hawa, kutokuwepo kwa jasho kwa ipsilateral ni pathogiomonically.

Inajumuisha:

1. uharibifu wa kati. Hutokea kwa kiwewe kwa shina la ubongo, uvimbe, ulemavu mfumo wa mishipa, mashambulizi ya moyo, kutokwa na damu, enringomegaly na kwa wagonjwa wa comatose.
2. Vidonda vya Pregaglionic. Kuzingatiwa na majeraha ya shingo, yasiyo ya problastoma na tumors nyingine za shingo.
3. Uharibifu wa neuroni ya postganlioni ya genge la juu la seviksi. Kutokea katika ugonjwa wa sinus cavernous, neuroblastoma na majeraha.

Maandalizi ya kifamasia

Dawa za kupanua mwanafunzi
Parasympatholytics
Dawa hizi hupanua mwanafunzi na kusababisha cycloplegia. Matumizi yao yanaweza kuwa ngumu na shida ya kupumua kwa watoto walio na hypoventilation ya kuzaliwa. asili ya kati au mshtuko wa moyo katika matatizo ya ubongo.

Inatumika mara nyingi zaidi:

• atropine 0.5-1.0%;
• homatropin 2%;
• cyclopentolate 0.5-1%;
• tropicamide 1%;
• hyoscine 0.5%.

Dawa hizi ni pamoja na:

• adrenaline 0.1-1.0%;
• phenylephrine 2.5-10%.

Dawa za anticholinesterase
Dawa hizi hutumiwa kutibu glaucoma na strabismus ya accommodative.

Hizi ni pamoja na:

• iodidi ya phospholini (Ecothiopat) 0.03-0.125%;
• ezerin 0.5%;
• isofluoropath 0.025%.

• guanitidine (Ismelin) 5% - wakati mwingine hutumiwa kutibu upungufu wa kope katika hyperthyroidism;
• thymoxamine 1%.

Baadhi antihistamines na dawamfadhaiko husababisha mydriasis.

Heroin, morphine na opiati zingine, bangi na zingine dawa za kisaikolojia kusababisha kubanwa kwa wanafunzi wa nchi mbili.

Patholojia ya reflex ya malazi

Matatizo yaliyopatikana
Syndrome Silyeeeea mfereji wa maji (Parino)
Mabadiliko makubwa ya malazi kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati ni moja ya dalili za uvimbe unaotokea katika ubongo wa kati na huambatana na udhihirisho wa kawaida kama vile nistagmasi ya kuunganika, matatizo ya macho ya wima, kujirudisha nyuma kope, matatizo ya muunganiko; mabadiliko ya pathological majibu ya wanafunzi kwa mwanga na malazi.

Magonjwa ya kawaida
Botulism, diphtheria, kisukari, kiwewe cha kichwa na shingo kinaweza kusababisha matatizo ya malazi, ama kutengwa au kuunganishwa na matatizo ya harakati za mboni ya jicho na muunganisho. Kuna ripoti za usumbufu wa malazi katika ugonjwa wa Wilson.

Magonjwa ya macho
Kasoro za malazi huonekana kwa watoto walio na iridocyclitis kali, kutengana kwa lenzi, koloboma kubwa, buphthalmos, myopia ya juu, na kiwewe cha macho, pamoja na upasuaji wa kizuizi cha retina.

Sababu zingine za neurolojia
Usumbufu wa malazi mara nyingi hufuatana na mwanafunzi wa tonic katika ugonjwa wa Adie na kupooza kwa jozi ya tatu ya mishipa ya fuvu.

Maandalizi ya kifamasia
Tazama hapo juu.

Sababu za kisaikolojia
Vijana wanaweza kuwa na ugumu wa kusoma bila yoyote sababu za kikaboni. Njia sahihi kwa mtoto husaidia kufikia majibu ya kawaida ya malazi.

Malazi katika watoto wa shule
Ingawa kwa watoto wenye afya eneo la malazi halijabadilishwa, katika hali nyingine amplitude ya chini ya pathological inaweza kuonekana kwa watoto wa shule. Haijulikani ikiwa kuna uhusiano wa kitakwimu kati ya ukubwa wa chini wa malazi na ulemavu wa kujifunza.

Spasm ya malazi
Spasm ya malazi inajumuisha mchanganyiko wa matukio ya pseudomyopia accommodative, kudhoofika kwa muunganisho na kubana kwa wanafunzi. Wagonjwa wana malalamiko ya asthenopic, ikiwa ni pamoja na kutoona vizuri, kuona mara mbili, na maumivu ya macho. Ugonjwa huo unaweza kusababishwa na hypercorrection ya wagonjwa wa myopic, lakini katika hali nyingi hakuna ugonjwa wa kikaboni unaogunduliwa. Inavyoonekana, jambo hilo lina tabia ya kisaikolojia.

Walakini, katika hali nyingine, spasm ya malazi hufuatana na magonjwa makubwa kama vile:

• neurosyphilis;
• myasthenia gravis;
• sclerosis nyingi;
• encephalitis.

Anisocoria

Anisocoria ya kisaikolojia
Mara nyingi huonekana kwa watu wenye afya. Tofauti katika saizi ya mwanafunzi wakati wa kupumzika mara chache huzidi 1 mm. Tofauti ya ukubwa inaendelea wote katika mwanga na katika giza. Dalili hii ni muhimu utambuzi tofauti na ugonjwa wa Horner au ugonjwa wa parasympathetic.

Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa Horner, tofauti katika ukubwa wa mwanafunzi itakuwa kubwa zaidi katika giza. Kwa shida ya uhifadhi wa parasympathetic, tofauti ya saizi ya mwanafunzi hutamkwa zaidi kwa mwanga mkali. Na, hatimaye, katika anisocoria ya kisaikolojia, tofauti kati ya kipenyo cha mwanafunzi bado haijabadilika bila kujali ukubwa wa kuangaza.

WANAFUNZI, MABADILIKO YA SURA, MAADILI, uhamaji. Hali ya wanafunzi na majibu yao wanayo thamani ya uchunguzi wote katika ophthalmic na katika baadhi magonjwa ya kawaida viumbe. Tofautisha kati ya kubanwa kwa mboni (miosis), kupanuka kwa fundo (mydriasis) na thamani isiyo sawa wanafunzi (anisocoria). Pia kuna ukiukwaji wa athari za mwanafunzi. Kubanwa kwa wanafunzi baina ya nchi mbili kunabainishwa na kuwashwa kwa jozi ya tatu ya mishipa ya fuvu, ambayo inaweza kuhusishwa na ugonjwa wa mfumo mkuu wa neva. Uharibifu wa upande mmoja kwa uhifadhi wa huruma wakati mwingine hutoa dalili tatu: kupungua kwa mpasuko wa palpebral, kubana kwa kijinsia, na enophthalmos ndogo (syndrome ya Horner).

Katika kesi ya ugonjwa wa asili ya syphilitic (kodi ya uti wa mgongo, kupooza kwa kasi), ugonjwa wa Argyle Robertson mara nyingi hujulikana - miosis ya nchi mbili, anisocoria, sura isiyo ya kawaida ya mwanafunzi, ukosefu wa athari kwa mwanga na uhifadhi wa majibu ya muunganisho na malazi. Ugonjwa huu hauzingatiwi ndani tu vidonda vya syphilitic mfumo mkuu wa neva, lakini pia katika magonjwa mengine (uvimbe wa ubongo, encephalitis, meningitis, kiwewe kuumia ubongo).

Ugonjwa wa Argyle Robertson inapaswa kutofautishwa na mmenyuko wa tonic ya wanafunzi kwa mwanga (tazama ugonjwa wa Edie), kutokana na dysfunction ya uhuru. Katika ugonjwa wa Edie, kuna upanuzi wa mwanafunzi wa upande mmoja na kudhoofika kwa kasi kwa majibu ya mwanafunzi kwa mwanga na muunganisho. Tofauti na ugonjwa wa Argyle Robertson, wanafunzi hupanua vizuri chini ya hatua ya atropine. Kwa upana mkubwa wa mwanafunzi, kwanza kabisa, mtu anapaswa kufikiri juu ya mydriasis ya bandia inayosababishwa na kumeza maandalizi yenye belladonna. Wakati huo huo, kuna ukosefu wa majibu kwa mwanga na kupungua kwa maono, hasa kwa karibu kutokana na paresis ya malazi. Mwanafunzi mpana na thabiti anajulikana katika upofu kutokana na uharibifu wa retina na ujasiri wa macho. Uwepo wa mmenyuko wa moja kwa moja kwa mwanga hauzuii upofu kutokana na lesion. idara kuu njia ya kuona juu ya kiwango cha nje mwili wa geniculate. Hii hutokea baada ya kupata ugonjwa wa meningitis ya basal, na uremia na ulevi mwingine wa jumla.

Uharibifu wa ujasiri wa oculomotor husababisha upanuzi wa wanafunzi bila majibu ya moja kwa moja kwa mwanga. Ikiwa nyuzi zinazoongoza kwenye misuli ya ciliary zinahusika wakati huo huo katika mchakato huo, malazi yamepooza. Katika hali hiyo, uchunguzi wa ophthalmoplegia ya ndani hufanywa. Inazingatiwa katika kaswende ya ubongo, meningitis, encephalitis, diphtheria, na pia katika magonjwa ya obiti au katika majeraha na uharibifu wa ujasiri wa oculomotor au nodi ya siliari. Upanuzi wa mwanafunzi wa upande mmoja hutokea kwa sababu ya kuwasha kwa ujasiri wa huruma wa kizazi (kuongezeka nodi ya lymph kwenye shingo, lengo la apical la mapafu, neuritis ya muda mrefu, nk). Chini ya kawaida, upanuzi wa mwanafunzi wa upande mmoja hutokea kwa syringomyelia, poliomyelitis katika meningitis, na kuathiri sehemu ya chini ya seviksi na ya juu. sehemu ya kifua uti wa mgongo.

Mshtuko wa kiboko (kiboko)- aina ya mmenyuko wa mwanafunzi, wakati, bila kujali hatua ya mwanga, contractions ya rhythmic na upanuzi wa mwanafunzi hutokea. Hutokea saa sclerosis nyingi, wakati mwingine chorea na kifafa.

Mara chache, mmenyuko wa kitendawili wa mwanafunzi huzingatiwa, ambapo mwanafunzi hupanuka kwenye nuru, na hubana gizani. Inaweza kuwa na kaswende ya mfumo mkuu wa neva, meningitis ya kifua kikuu, sclerosis nyingi, majeraha ya fuvu, neuroses.

Umbo, ukubwa na mwitikio wa wanafunzi kwa uchochezi wa nje zina thamani kubwa ya uchunguzi. Makosa kuu ya wanafunzi yanaonyeshwa kwenye takwimu.

2. Ukubwa wa kawaida wa mwanafunzi ni upi?

Inategemea umri. Wanafunzi ni pana zaidi katika utoto (katika umri wa miaka 10 - 7 mm kwa kipenyo). Kwa umri, wao hupungua polepole (kwa umri wa miaka 50, ukubwa wao hupungua hadi 5 mm). Sifa hii ya wanafunzi inaweza kuwa muhimu kwa wanaastronomia wasio na ujuzi na watazamaji wa ndege wa usiku. Kwa kuongeza, ni lazima ieleweke kwamba kwa sababu ya mali hii ya wanafunzi, macho ya mtoto inaonekana kuwa ya kupenya zaidi. Wachora katuni wa Kijapani wanapenda kuteka macho makubwa na wanafunzi wakubwa kwa wahusika wao. Wanawake wa Italia wa Renaissance walijua juu yake mali muhimu wanafunzi na kutumika kuwapanua kwa maandalizi ya mmea yenye atropine. Kiwanda kilipokea jina la Kiitaliano belladonna, i.e. mwanamke mrembo(kwa Kirusi - uzuri). Njia hii ya kuvutia tahadhari kwa muda mrefu imekuwa mali ya historia, kwani ilivuruga malazi na kusababisha madhara mengine.

3. Je, mwanafunzi anatahiniwa vipi?

Utafiti unafanywa katika chumba giza. Mhusika anaombwa kuelekeza macho yake kwenye kitu kilicho mbali na kuelekeza mwanga wa tochi kwenye macho yake ili kuhakikisha kuwa wanafunzi ni wa duara na kipenyo sawa.

4. Ni nini kinapaswa kuzingatiwa wakati wa kumchunguza mwanafunzi?

Juu ya sura, ukubwa na majibu kwa uchochezi wa nje - malazi na majibu kwa mwanga, moja kwa moja na ya kirafiki. Chini ya mmenyuko wa moja kwa moja inamaanisha mmenyuko wa mboni ya jicho ambalo mwanga unaelekezwa, chini ya kirafiki - majibu ya mboni ya jicho lingine.

5. Ni kipengele gani cha kipekee cha mwitikio wa wanafunzi kwenye mwanga?

Arc reflex ya reflex hii inajumuisha njia za msalaba, hivyo sphincters ya wanafunzi wote hupokea msukumo sawa kutoka kwa ubongo wa kati.

6. Anisocoria ni nini?

Hii ni asymmetry ya wanafunzi (neno lina mizizi mitatu ya Kigiriki: - kutokuwepo, iso - sawa na msingi - mwanafunzi). Anisocoria inaonyesha jeraha la upande mmoja la iris au uhifadhi wa ndani (neva ya oculomotor au huruma). nyuzi za neva) Katika kesi ya mwisho, msukumo unaojitokeza kwa sehemu au kabisa haufikii sphincter ya mwanafunzi kutoka upande ulioathirika. Kwa uharibifu wa uhifadhi wa afferent, anisocoria haikua, kwa kuwa, kwa sababu ya vipengele vya kimuundo vya njia za afferent katika mfumo mkuu wa neva, msukumo wa afferent kutoka kwa retina ya jicho moja hufikia nuclei ya mishipa yote ya oculomotor.

7. Malazi ni nini?

Huu ni uwezo wa jicho kubadilika kwa kubadilika kwa umbali wa kitu kinachozingatiwa, ambacho hutolewa na mwingiliano wa miundo mitatu: sphincter ya mwanafunzi (nyuzi laini za misuli ya iris kuipunguza); misuli ya rectus ya kati, kama matokeo ya contraction ambayo muunganisho hufanyika; mwili wa siliari, pamoja na mkazo wa nyuzi za misuli ambayo (misuli ya siliari) mzingo wa lensi hubadilika. Katika ugonjwa wa Argyll Robertson, malazi kawaida huhifadhiwa.

8. Je, ni makosa gani ya kawaida ya umbo la mwanafunzi?

Pengine shida ya kawaida ni mwanafunzi asiye na umbo la pear baada ya intraocular uingiliaji wa upasuaji kama vile kuondolewa kwa lenzi kwa mtoto wa jicho. Katika hatua ya awali ya herniation ya ndoano ya ubongo, kabla ya wanafunzi kuwa pana, pande zote kikamilifu na kuacha kujibu mwanga, wanapata sura ya mviringo. Umbo la mviringo la mwanafunzi pia linazingatiwa katika ugonjwa wa Adie.
Katika kiwewe butu jicho, kupasuka kwa sphincter ya iris kunaweza kutokea, kama matokeo ambayo mwanafunzi huongezeka na kupata muhtasari usio sawa.
Kwa iritis (kuvimba kwa iris), adhesions yake (synechia) hutengenezwa na ukuta wa mbele wa capsule ya lens, kutokana na ambayo mwanafunzi huwa kutofautiana.
Iris coloboma ni ulemavu wa jicho, matokeo ya muunganisho usio kamili wa mpasuko wa kiinitete wa kikombe cha jicho, ambapo mwanafunzi ana sura ya tundu la funguo, mara nyingi huelekezwa na sehemu nyembamba chini na kuelekea pua.

9. Kiboko ni nini?

Kubadilikabadilika kwa saizi ya mwanafunzi ambayo hutokea yenyewe au kutokana na kukabiliwa na mwanga unaoelekezwa moja kwa moja kwenye jicho. Neno hilo linatokana na neno la Kigiriki viboko (farasi) na ni sitiari inayofananisha mabadiliko ya kipenyo cha mwanafunzi na miondoko ya mdundo ya juu na chini ya miguu ya farasi anayekimbia. Tofauti na yule anayeitwa mwanafunzi wa Markus Hahn, kiboko haihusiani na ugonjwa wa uhifadhi wa nje.

Kumbuka: Akiwa na kiboko, mwanafunzi kwanza humenyuka kwa mwanga kwa kubana, huku akiwa na kasoro katika uhifadhi wa ndani, hupanuka, ambayo ni rahisi kutambua kwa kusogeza haraka mwaliko wa tochi mbele na mbele mbele ya macho ya mhusika.

10. Taja njia zinazodhibiti ukubwa wa wanafunzi.

Njia mbili: parasympathetic (kupitia ujasiri wa oculomotor) kwa sphincter ya pupillary na huruma (kupitia seviksi). nodi za huruma) kwa dilata. Upungufu wa parasympathetic husababisha mydriasis (kupanua kwa mwanafunzi), huruma - kwa miosis (kupungua).

11. Je! ni sababu gani kuu za anisocoria (kutolingana kwa wanafunzi).

Anisocoria ya kisaikolojia (rahisi).. Kwa kawaida, tofauti katika kipenyo cha wanafunzi ni angalau 0.4 mm, ambayo ni kutokana na sauti isiyo sawa ya sphincters ya wanafunzi wa macho ya kulia na ya kushoto. Anisocoria ya kisaikolojia ndiyo lahaja inayojulikana zaidi. Inazingatiwa katika 3% ya watu daima, na katika 20% - mara kwa mara. Tofauti na pathological, na anisocoria ya kisaikolojia, tofauti katika kipenyo cha mwanafunzi haibadilika kulingana na kuja. Kwa kuongeza, anisocoria ya kisaikolojia ni mara kwa mara, mara chache huzidi 1 mm, na kamwe haiambatani na dalili nyingine (ptosis, diplopia, na kutengana kwa mwanga - tazama hapa chini). Kinyume chake, mbele yao, anisocoria ni dalili ya kutisha.

upanuzi wa wanafunzi dawa - tofauti nyingine ya mara kwa mara ya benign, matokeo ya kuingiza kwa makusudi au kwa bahati mbaya ya mydriatic kwenye jicho (kumbuka wanawake wa Italia wa Renaissance), au hata matumizi ya kutojali ya inhaler na aina fulani ya wakala wa anticholinergic. Hii inafanya kuwa vigumu kutambua wakati wagonjwa mahututi wagonjwa wenye hili au kiwango hicho cha ukandamizaji wa fahamu. Kupooza kwa iatrogenic kwa muda hakuondolewi kwa kuingizwa kwa mawakala wa cholinergic, kama vile pilocarpine, ambayo huitofautisha na mydriasis katika ugonjwa wa Adie au kupooza kwa ujasiri wa oculomotor, ambayo huondolewa kwa muda kwa kuingizwa kwa mawakala wa cholinergic.

Kupooza kwa ujasiri wa oculomotor (III cranial)., kwa mfano, kutokana na upungufu wa parasympathetic. Inajulikana na: upanuzi wa mwanafunzi; ptosis (kupooza kwa misuli inayoinua kope); paresis ya wote misuli ya oculomotor, isipokuwa kwa mstari wa moja kwa moja wa kando na oblique ya juu kutoka upande wa lesion - pekee ya ophthalmic ambayo haijaingizwa na ujasiri huu; diplopia kutokana na kutekwa nyara kwa jicho kwa nje na chini. Wakati wa kuingizwa na cholinergics, mwanafunzi aliyepanuliwa hupungua. Kwa sababu ya kudhoofika kwa sphincter ya mwanafunzi, anisocoria inaonekana zaidi katika mwanga mkali.

Ugonjwa wa Horner kwanza ilivyoelezwa na mtaalamu wa ophthalmologist Uswisi Johann Friedrich Horner (Horner) mwaka 1860. Ni sifa ya kubanwa pupillary kutokana na kupooza dilator na ptosis kutokana na kupooza kwa levator kope misuli upande walioathirika, pamoja na anhidrosis ya uso juu ya huo huo. upande kwa sababu ya kutojali kwa huruma. Tofauti na anisocoria ya kisaikolojia, tofauti ya kipenyo cha wanafunzi katika ugonjwa wa Horner inategemea kuangaza - inaonekana zaidi gizani kwa sababu ya upanuzi wa kutosha na hauonekani sana katika mwanga mkali, kwani kazi ya sphincter imehifadhiwa.

Kwa kutofautisha, kuingizwa kwa cocaine ndani ya macho pia hutumiwa - anisocoria ya kisaikolojia baada ya kupungua, inayosababishwa na ugonjwa wa Horner - huongezeka. Jaribio la cocaine ni taarifa sana: unyeti wake na maalum hufikia 95%, uwiano wa tabia mbaya - 96.8, hasi - 0.1. Wengi sababu ya kawaida Ugonjwa wa Horner's kwa wagonjwa waliolazwa katika idara za neva - uharibifu wa niuroni za juu za gari, kama vile kiharusi cha shina. Katika hali hiyo, uchunguzi wa kina wa neva ni muhimu na umakini maalum kwa maonyesho syndrome ya upande ubongo wa kati.

Uharibifu wa niuroni zinazolingana za mpangilio wa pili mara nyingi huhusishwa na uvimbe wa mapafu au, ambayo ni ya umuhimu hasa katika mazoezi ya idara za dawa za ndani na inahitaji uchunguzi wa kina wa viungo vya shingo na kifua. Hatimaye, vidonda kwenye kiwango cha neuron ya chini ya motor inaweza kuwa sababu ya ugonjwa wa Horner. Pamoja nao, anhidrosis ya uso haina kuendeleza. Sababu za chini za ugonjwa huu ni migraine, kiwewe au kuvimba katika obiti, syndrome ya cavernous sinus.

Sababu nyingine: michakato ya uchochezi (iritis ya jicho moja); madhara kiwewe; papo hapo angle-kufungwa glakoma, mbalimbali magonjwa ya neva; uingiliaji wa upasuaji wa ophthalmosurgical (kwa mfano, uchimbaji wa lens kwa cataracts). Anisocoria pamoja na hyperemia ya conjunctival inahitaji kutengwa kwa magonjwa makubwa ya jicho.

12. Ni sababu gani za kawaida za kupooza kwa ujasiri wa oculomotor (III cranial)?

Kubonyeza ujasiri kwa makali ya bure ya tenoni ya serebela kutokana na upanuzi wa haraka wa aneurysm ya ateri ya nyuma ya mawasiliano au wedging ya ndoano ya ubongo kutoka upande wa kupooza. Inafuatana na mydriasis kali na kutokuwepo kwa athari za moja kwa moja na za kirafiki za wanafunzi kwa mwanga (mwanafunzi wa Hutchinson), unyogovu wa fahamu, ptosis na ophthalmoplegia. Ikumbukwe kwamba uundaji wa wingi unaoongezeka kawaida huwekwa kwa upande sawa na mydriasis, ptosis na ophthalmoplegia, kwa kuwa dalili hizi zote ni kutokana na kupooza kwa ujasiri wa oculomotor. Kwa upande huo huo, hemiplegia ni ya ndani, kwa kuwa inasababishwa na uharibifu wa shina la ubongo upande wa pili.

13. Aneurysm ya ateri ya nyuma ya mawasiliano ni nini?

Hii ni aneurysm ya kawaida chombo cha ubongo. Katika 96% ya kesi, inaambatana na kupooza kwa sehemu au kamili ya ujasiri wa oculomotor na udhihirisho kama vile mydriasis, ptosis na ophthalmoplegia. Mydriasis kutoka kwa aneurysm huzingatiwa katika 20-60% ya kesi. Hii inawezesha uchunguzi wa mada, ambayo ni muhimu sana, kwani upasuaji ni muhimu ili kuzuia kupasuka kwa aneurysm.

14. Hutchinson ni nani?

Sir Jonathan Hutchinson, daktari mpasuaji Mwingereza na mwanapatholojia (1828-1913), alieleza picha ya mwanafunzi iliyopewa jina lake mwaka wa 1865. Hutchinson, Quaker mwaminifu alienda katika misheni nyingi za hisani na alinuia kubaki daktari mmishonari, lakini badala yake akawa mmoja wa walio wengi zaidi. matabibu hodari wa karne ya 19. karne, yenye thamani kubwa na mashuhuri mwingine Daktari wa Kiingereza Bwana James Paget.