Maambukizi katika upasuaji wa tumbo. Matibabu ya upasuaji wa peritonitis. Je, mfereji wa maji wa tumbo unafaa kwa nani?

Mazoezi ya kliniki inaonyesha kwamba katika baadhi ya matukio uingiliaji wa upasuaji inabidi kukimbia cavity ya tumbo.

Njia hii hutumiwa kuleta yaliyomo ya kioevu ambayo hujilimbikiza kwenye viungo vya mashimo, majeraha na jipu.

Utaratibu hutoa kuundwa kwa hali nzuri kwa ajili ya kurejesha mwili baada ya upasuaji.

Kusudi la utaratibu

Njia za upasuaji za matibabu ya viungo vya tumbo daima hufuatana na hatari ya matatizo makubwa.

Ili kuepuka matokeo mabaya, ni muhimu kujiandaa kwa makini kwa operesheni. Sawa muhimu ni huduma ya baada ya upasuaji kwa wagonjwa.

Baada ya kukamilika kwa operesheni, cavity husafishwa na kutolewa ili kukimbia maji ya ndani ya tumbo au pus.

Mifereji ya maji ni chombo cha ufanisi ukarabati wa mgonjwa baada ya matibabu ya upasuaji wa purulent au kinyesi peritonitisi, pamoja na magonjwa mengine.

Katika hali nyingine, njia hii hutumiwa madhumuni ya kuzuia ili kuepuka kurudia kwa patholojia.

Mkusanyiko katika cavity ya tumbo ya maji ya kibaolojia, ambayo huitwa effusion au exudate, inachukuliwa kuwa ishara kwamba mwili unavuja. mchakato wa uchochezi.

Kweli, kama matokeo ya kuvimba kwa peritoneum, effusion hutolewa. Maji haya yana seli zilizokufa, madini na vijidudu vya pathogenic.

Ikiwa huchukua hatua za kuwaondoa, basi kuvimba kutakua.

Hadi sasa, mifereji ya maji inachukuliwa kuwa bora zaidi njia ya ufanisi, ambayo inaunda hali nzuri kwa uponyaji na urejesho wa mwili baada ya upasuaji.

Mbinu za mifereji ya maji

Usafi wa cavity ya tumbo unafanywa baada ya uingiliaji wowote wa upasuaji. Wengi njia ya ufanisi kwa hili, mifereji ya maji inazingatiwa.

Hadi sasa, aina zifuatazo za mifereji ya maji zinapatikana kwa daktari anayehudhuria:

1. kisaikolojia;
2. ya upasuaji.

Kwa mifereji ya kisaikolojia ya cavity ya tumbo, laxatives hutumiwa.

Dawa zilizoagizwa huongeza motility ya matumbo, na hivyo kuchangia kuondolewa kwa maji kutoka kwa mwili.

Kwa utaratibu kuleta matokeo yaliyotarajiwa, mgonjwa lazima awe katika nafasi ya supine.

Sehemu ya chini ya mwili inapaswa kuinuliwa ili kusambaza sawasawa maji kwenye eneo la peritoneal.

Wataalam wamejua kwa muda mrefu kwamba mkusanyiko wa maji hutokea katika nafasi fulani za cavity ya tumbo.

Ikiwa dutu hii haijaondolewa kwa wakati, basi itakuwa msingi wa maendeleo ya kuvimba. Katika hali hiyo, mifereji ya maji ya upasuaji hutumiwa.

Njia hiyo inahusisha matumizi ya zilizopo maalum ambazo huingizwa kwenye cavity na kuhakikisha outflow ya maji kwa nje.

Wakati huo huo, ni muhimu kuhakikisha kwamba mgonjwa iko kwa njia ambayo maji haipatikani katika sinuses na mifuko, lakini inapita nje ya cavity ya tumbo.

Mara nyingi, hii ni nafasi ya kukaa nusu, ambayo shinikizo la ndani la ziada huundwa.

Mazoezi ya kliniki yanathibitisha kwamba mifereji ya maji inapaswa kufanyika si tu baada ya shughuli za tumbo, lakini pia baada ya laparoscopy.

Katika kila kesi, mafanikio ya utaratibu imedhamiriwa na hali zifuatazo:

• njia ya mifereji ya maji;
• mwelekeo wa bomba la kukimbia;
• ubora wa dawa za antibacterial.

Kila moja ya mambo haya ina athari fulani katika kuhakikisha outflow kwa wakati na kamili ya exudate.

KATIKA hali za dharura matumizi ya muda ya njia zilizoboreshwa inaruhusiwa, lakini hii haipaswi kuchukuliwa kama sheria.

Mahitaji ya mifereji ya maji

Kwa sasa njia za kiufundi kwa mifereji ya maji ya cavity ya tumbo inawakilishwa na aina mbalimbali za bidhaa.

Orodha hiyo inajumuisha vitu vifuatavyo:

• zilizopo zilizofanywa kwa mpira, plastiki na kioo;
• glavu za wahitimu zilizotengenezwa kwa mpira;
• catheters na probes laini;
• chachi na swabs za pamba.

Hali muhimu kwa utaratibu ni kuhakikisha utasa wa chombo. Usafi wa cavity ya tumbo huhakikisha uondoaji wa foci zinazoambukiza.

Ikiwa utasa unakiuka wakati wa ufungaji wa zilizopo, basi uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huongezeka sana. Mahali pa hatari zaidi katika suala hili ni hatua ya kuwasiliana kati ya tube na ngozi.

Kwa mujibu wa mbinu za sasa, mifereji ya maji inapendekezwa kwa laparoscopy ya cavity ya tumbo.

Baada ya upasuaji ili kuondokana na ugonjwa fulani, ni muhimu sana kuhakikisha utokaji wa mabaki ya purulent.

Mazoezi yanaonyesha kuwa mirija ya mpira huziba na usaha haraka sana na haifanyi kazi zake.

Kipenyo cha bomba huchaguliwa katika safu kutoka 5 hadi 8 mm, kulingana na eneo la ufungaji.

Leo, vifaa vipya vya mifereji ya maji vimeonekana ambavyo vinachukua nafasi ya zilizopo za kawaida.

Ufungaji wa mifereji ya maji

Ili mifereji ya maji ya cavity ya tumbo kuleta matokeo yaliyotarajiwa, ni muhimu sana kuamua tovuti kwa ajili ya ufungaji wa mifereji ya maji.

Mahali pa mkusanyiko wa maji hutegemea aina ya ugonjwa na vipengele vya anatomical mgonjwa. Kutokana na hali hizi, eneo linalofaa kwa ajili ya mifereji ya maji linatambuliwa na daktari aliyehudhuria.

Kwa miaka mingi, mazoezi yamekuwa ya kuweka mirija mbele ya ukuta wa chini wa diaphragm au kwenye ukuta wa mbele wa tumbo.

Baada ya tovuti ya ufungaji imedhamiriwa, utaratibu rahisi lakini unaojibika unafanywa. Mahali pa kuingizwa kwa bomba ni disinfected kabisa na suluhisho la antiseptic.

Baada ya matibabu ya antiseptic, mchoro mdogo hufanywa kwenye ukuta wa tumbo, clamp huingizwa ndani ya chale hii, na bomba la mifereji ya maji huingizwa kwenye cavity kupitia clamp.

Ni muhimu sana kurekebisha clamp kwa usalama ili isianguke wakati mgonjwa anasonga.

Vile vile, mifereji ya maji huanzishwa wakati wa laparoscopy. Baada ya hayo, ni muhimu kuhakikisha mifereji ya maji yenye ufanisi.

Wakati bomba imetimiza kazi zake, hutolewa kwa uangalifu. Ni lazima kwanza itapunguza ili kuzuia maambukizi ya kuingia kwenye cavity ya tumbo.

Dalili za mifereji ya maji

Utaratibu wa mifereji ya maji ya tumbo sio utaratibu wa matibabu. Inafanywa ili kuhakikisha kupona na ukarabati wa mgonjwa baada ya matibabu ya upasuaji.

Magonjwa ya kuambukiza ya viungo vya ndani sio kila wakati yanayowezekana mbinu za matibabu matibabu.

Ili kuepuka matatizo makubwa au matokeo mabaya kufanya shughuli za upasuaji.

Upekee wa njia ya matibabu ya upasuaji ni kwamba patholojia ya msingi imeondolewa.

Wakati urejesho na ukarabati wa mwili unahitaji muda mrefu, na sio wakati tu, bali pia vitendo fulani.

Kwanza kabisa, ni muhimu kuondoa maji ya kibaiolojia kutoka kwenye cavity ya tumbo, mabaki ambayo iko katika maeneo tofauti.

Uondoaji unafanywa na mifereji ya maji baada ya shughuli kwa sababu mbalimbali. Inaweza kuwa appendicitis ya papo hapo, kongosho ya muda mrefu au cholecystitis.

Kidonda cha tumbo kinatibiwa kwa ufanisi zaidi kwa njia ya upasuaji, kizuizi cha matumbo pia. Katika kila kesi ya uingiliaji wa upasuaji, ni muhimu kutekeleza mifereji ya maji katika hatua ya mwisho.

Mifereji ya maji iliyowekwa hupunguza kwa kiasi kikubwa uhuru wa kutembea wa mgonjwa. Kizuizi hiki kinapaswa kuvumiliwa na kuvumiliwa ili kupona kutokea kwa mujibu wa ubashiri.

Cavity ya tumbo inachukuliwa kuwa chombo kilicho hatarini zaidi ndani mwili wa binadamu kwa vijidudu na virusi.

Wakati wa kukimbia, hii lazima ikumbukwe na mahitaji yote ya utasa lazima yatimizwe.

Ilianzisha mapitio mafupi Fasihi juu ya mageuzi ya njia za usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo na peritonitis ya jumla. Inajulikana kuwa sehemu muhimu zaidi ya matibabu magumu ya peritonitis ya papo hapo ni usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo, ubora ambao kwa kiasi kikubwa huamua mienendo ya maendeleo ya mchakato wa patholojia, pamoja na hitaji la matibabu ya baadaye. cavity ya tumbo. Njia za mifereji ya maji ya cavity ya tumbo, tamponade katika kesi ya kutokwa na damu na mchakato wa purulent, dialysis ya peritoneal, laparostomy, relaparotomy ya mpango huzingatiwa. Mkazo umewekwa kwenye njia za chini za kiwewe, ikiwa ni pamoja na matumizi ya vifaa vya kisasa. Inaonyeshwa kuwa katika miongo ya hivi karibuni, pamoja na maendeleo ya upasuaji mdogo wa uvamizi, maombi pana katika uchunguzi na matibabu ya peritonitis iliyoenea kupatikana teknolojia ya laparoscopic.

laparoscopy

laparostomia

peritonitis

1. Alieva E.A. Mbinu mpya usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo katika majaribio ya kuenea kwa peritonitis ya purulent // Fiziolojia ya patholojia na tiba ya majaribio. - 2005. - Nambari 1. - S. 20-22.

2. Alieva E.A., Isaev G.B., Gasanov F.D. Njia za kuboresha ufanisi wa usafi wa mazingira baada ya upasuaji wa cavity ya tumbo na peritonitis ya purulent iliyoenea (utafiti wa kliniki wa majaribio) // Annals of Surgery. - 2008. - Nambari 5. - P.57-59.

3. Anisimov V.F., Palamarchuk V.F. Tathmini ya kulinganisha mifereji ya maji kutoka kwa mpira na kutoka kwa pombe ya polyvinyl // Upasuaji wa Majaribio na Anesthesiology. - 1963. - Nambari 4. - P.19-20.

4. Askerkhanov G.R., Guseinov A.G., Zagirov U.Z. Relaparotomy iliyopangwa kwa peritonitis // Upasuaji. - 2000. - Nambari 8. - P.20-23.

5. Ashfarov R.A., Davydov M.I. Mifereji ya maji ya tumbo na lavage, decompression na lavage viungo vya mashimo njia ya utumbo katika matibabu ya peritonitis // upasuaji. - 2001. - Nambari 2. - P.56-59.

6. Babadzhanov B.D., Teshaev O.R., Beketov G.I. Mbinu mpya za matibabu ya peritonitis baada ya upasuaji. I.I. Grekov. - 2002. - Nambari 4. - P.25-28.

7. Bagdasarova E.A., Abagyan A.E., Ivannikov V.A. Laparostomy ya nusu-wazi katika matibabu ya wagonjwa walio na peritonitis ya jumla // Annals ya upasuaji. - 2004. - No 1. - P.61-65.

8. Bondarev G.A. matumizi ya chini frequency ultrasound katika matibabu magumu peritonitis katika majaribio na kliniki: Muhtasari wa thesis. dis. ... mshumaa. asali. Sayansi. - M., 1981. - 23 p.

9. Briskin A.S., Savchenko Z.I., Khachatryan N.N. Sepsis ya tumbo, jukumu tiba ya antibiotic// Upasuaji. - 2002. - Nambari 4. - P.69-74.

10. Briskin B.S., Khachatryan N.N. Matibabu ya aina kali za peritonitis iliyoenea // Upasuaji. - 2003. - Nambari 8. - P.56-60.

11. Briskin B.S., Khachatryan N.N., Savchenko Z.I. Baadhi ya vipengele vya matibabu ya aina kali za peritonitis iliyoenea // Upasuaji. - 2000. - No 2. - P.17-21.

12. Bulynin V.I., Glukhov A.A. Njia mpya ya usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo // Ex Consilio. - 1998. - Nambari 1. - P. 28-41.

13. Valuyskikh Yu.V., Perkin E.M. Njia ya usafi wa gesi-kioevu ya cavity ya tumbo na peritonitis ya purulent iliyoenea // Kazansky jarida la matibabu. - 2008. - No 1. - P. 93-95.

14. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Ignatenko O.V. Ugonjwa wa shinikizo la damu ndani ya tumbo (mapitio ya fasihi) // Upasuaji. Kiambatisho kwa Consilium medicum. - 2005. - Nambari 7. - P.1.

15. Gelfand E.B., Gologorsky V.A., Gelfand B.R. Tabia za kliniki za sepsis ya tumbo kwa wagonjwa wa upasuaji // Maambukizi na tiba ya antimicrobial. - 2000. - No 1. - P.3-11.

16. Glukhov A.A., Zhdanov A.I., Andreev A.A. Njia ya parietali-cavitary sanation ya utumbo katika matibabu magumu ya peritonitis ya papo hapo iliyoenea.. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov. - 2004. - Nambari 2. - P. 41-45.

17. Dudanov I.P., Mezhenin A.M., Sharshavitsky G.A. Tathmini ya ufanisi wa mifereji ya maji ya cavity ya tumbo Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov. - 2001. - No 1. - P.63-66.

18. Evdokimov V.V. Vigezo vya pathogenetic kwa utambuzi na matibabu magumu ya peritonitis iliyoenea na kuingizwa kwa njia za lymphological // Daktari wa upasuaji. - 2007. - Nambari 5. - P.21-32.

19. Kirshina O.V. Mahali na uwezekano wa laparostomy katika matibabu magumu ya wagonjwa wenye peritonitis: Muhtasari wa thesis. dis. … Dkt. med. Sayansi. - M., 1999. - 58 p.

20. Koreyba K.A., Ibatullin I.A., Stroitelev I.A. Sababu za kliniki na za anatomiki za kuzuia uharibifu wa vifungu vya neva vya anterior ukuta wa tumbo na laparotomy ya kati na mifereji ya maji ya jeraha la baada ya upasuaji // Jarida la Matibabu la Kazan. - 2001. - Nambari 5. - P. 328-330.

21. Cueto J., Diaz O., Rodriguez M. Ufanisi wa upasuaji wa laparoscopic katika uchunguzi na matibabu ya peritonitis. Uzoefu wa kesi 107 huko Mexico City // Surg. Endosc. - 1997. - Vol.11, No. 4. - P.366-370.

Matibabu ya wagonjwa walio na aina zilizoenea za peritonitis ni shida ngumu, ambayo haijatatuliwa katika upasuaji. Licha ya maendeleo yasiyo na shaka katika dawa, vifo katika peritonitis bado ni juu. Jukumu kuu katika hili linachezwa na usafi wa upasuaji usio na ufanisi wa mtazamo wa purulent-uchochezi kwenye cavity ya tumbo, peritonitis inayoendelea au kuchelewa kwa wagonjwa hospitalini.

Kifo cha wagonjwa katika kipindi cha baada ya upasuaji mara nyingi hutokea kutokana na mchakato wa uchochezi unaoendelea katika cavity ya tumbo. Moja ya vipengele kuu vya matibabu magumu ya peritonitis ya kuenea kwa papo hapo ni usafi wa cavity ya tumbo, ubora ambao kwa kiasi kikubwa huamua mienendo ya maendeleo ya mchakato wa pathological, pamoja na haja ya matibabu ya baadae ya cavity ya tumbo.

Mifereji ya maji ya cavity ya tumbo bado ni mojawapo ya mbinu za kwanza na za kawaida za usafi hadi sasa. Mnamo mwaka wa 1881, J. Mikulicz alianzisha njia ya tamponade kwa taratibu za kutokwa na damu na purulent. Sasa imethibitishwa kuwa utumiaji wa tampons kwa peritonitis sio tu haifai, lakini pia ni hatari kwa sababu ya maendeleo ya shida kama vile malezi ya jipu la ndani ya tumbo, kutokwa na damu, maendeleo ya peritonitis, na malezi ya fistula.

Tamponi iliyoingizwa imejaa exudate wakati wa masaa 2-3 ya kwanza na inageuka kuwa "kuziba" ambayo hufunga "shimo" kwenye ukuta wa tumbo. Matumizi ya tampons yanaweza tu kuhesabiwa haki kwa kuacha damu, katika kesi ya ufanisi au kutokuwepo kwa njia nyingine za hemostatic. Matumizi yake pia yanawezekana ili kutenganisha chanzo kisichoweza kufutwa cha peritonitis kutoka kwa cavity ya tumbo ya bure.

Tangu wakati huo, vifaa vingi tofauti vya mifereji ya maji vimependekezwa ili kuboresha ufanisi wa mifereji ya maji. Hivi sasa, mifereji ya silicone hutumiwa sana, kwa kuwa ni rahisi, ya kudumu na haina kusababisha vidonda vya decubitus ya ukuta wa matumbo wakati wa kukaa kwa muda mrefu kwenye cavity ya tumbo. Kwa maneno ya kazi, hatua ya mifereji ya maji ni mdogo kwa muda wa muda, kwa kuwa hawana inertness ya kibaolojia na hutengana haraka na cavity ya tumbo kama matokeo ya mchakato wa malezi ya wambiso na ufunikaji wa fibrin. Masomo ya majaribio onyesha kwamba mifereji ya maji ya cavity ya tumbo, bila kujali idadi ya mirija ya mifereji ya maji na aspiration hai, daima haichangia usafi wa kutosha. Katika hali ya peritonitis iliyoenea, karibu 80% ya kesi, ndani ya masaa 12-24 baada ya laparotomy, zilizopo za mifereji ya maji hupoteza patency yao.

Kati ya njia mbili kuu, mifereji ya maji hai na ya kupita, madaktari wengi wa upasuaji wanapendelea mwisho. Inaaminika kuwa shinikizo hasi katika mfumo wa mifereji ya maji wakati wa mifereji ya maji ya kazi huchangia kuzuia mashimo ya mifereji ya maji na tishu na viungo vya karibu.

Majadiliano bado yanaendelea kuhusu njia za mifereji ya maji, nyenzo na fomu ya mifereji ya maji, njia ya utekelezaji wake, mzunguko wa matumizi na dalili. Pia hakuna makubaliano juu ya haja ya mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis. Matumizi ya vifaa mbalimbali vya mifereji ya maji hawezi daima kutoa exudate yenye sumu kutoka kwenye cavity ya tumbo na kuzuia ulevi zaidi wa mwili na maendeleo ya mapema. matatizo ya baada ya upasuaji. Njia ya kawaida ya kusafisha cavity ya tumbo hadi sasa ni kuosha na ufumbuzi wa antiseptic (peroxide ya hidrojeni 1-1.5%, suluhisho la furacillin kwa dilution ya 1: 5000, 0.5% ufumbuzi wa dioxidine, hypochlorite ya sodiamu, ufumbuzi wa ozoni, nk). Kama sheria, kutoka lita 4 hadi 6 za suluhisho hutumiwa kuosha cavity ya tumbo. Waandishi wengine wanaamini kuwa hadi lita 10 zinahitajika. Swali la kiasi cha suluhu zinazotumika bado ni mjadala.

Mahitaji ya lazima usafi wa mazingira ni kuondolewa kwa plaques ya fibrin, kwani chini yao inabakia microflora ya pathogenic. Uoshaji wa kawaida wa cavity ya tumbo haukidhi mahitaji haya kila wakati.

Zaidi ya miaka 100 iliyopita, H. Nolan na J. Price walipendekeza kuosha cavity ya tumbo katika kipindi cha baada ya kazi - "peritoneal lavage". Njia mbili zimependekezwa: mtiririko-kupitia (kuendelea) na sehemu (kipindi). Dalili za dialysis ya peritoneal ilikuwa uwepo wa peritonitis ya fibrinous au purulent, ambayo, baada ya usafi wa ndani wa tumbo la tumbo, ilibaki. idadi kubwa ya vifuniko vya fibrin, ambavyo havikuweza kuondolewa mara moja. Waandishi wa mbinu hii waliamini kuwa katika mchakato wa kuosha cavity ya tumbo, ni kusafishwa kwa mitambo, ufumbuzi unaotumiwa huzuia mchakato wa wambiso, uundaji wa abscesses ndani ya tumbo.

Kwa kubadilisha muundo wa suluhisho, inawezekana kushawishi kubadilishana maji-chumvi, tengeneza mkusanyiko wa juu antibiotics kwenye tumbo. Ili kufikia athari hizi, heparini, streptokinase, enzymes, na vitu vingine viliongezwa kwenye suluhisho. Katika mchakato wa kutumia mbinu hii, ilifunuliwa na athari hasi kwenye mwili wa mgonjwa, ambayo baadaye ilitumika kama sababu ya kukataa dialysis ya peritoneal. Hii ni pamoja na kuenea kwa maambukizo kwenye cavity ya tumbo, upotezaji usiodhibitiwa wa proteni na dialysate, ukuzaji wa hypervolemia, kushindwa kwa kupumua na moyo kama matokeo ya hydroperitoneum ya wakati, athari ya sumu ya antibiotics, kushindwa kwa figo, kuharibika kwa figo. hali ya asili katika cavity ya tumbo, na kuchangia katika ukomo wa kuvimba, malezi ya jipu ndani ya tumbo.

Mnamo 1928, Jean Louis Faure aliboresha na kutumia njia ya laparostomia iliyopendekezwa na J. Mikulicz, ambayo zamani ilijulikana kama “ tumbo wazi, fenestration ya cavity ya tumbo, evisceration imefungwa, njia ya wazi kwa ajili ya matibabu ya peritonitis, usimamizi wazi wa cavity ya tumbo. Kuna aina mbili za laparostomy - evisceration iliyofungwa, jeraha la laparotomy halijashonwa, lakini. viungo vya ndani kutengwa na leso au filamu. Katika aina ya pili, cavity ya tumbo inabaki wazi, na vifaa anuwai vya sura hushonwa kwenye kingo za jeraha (zippers, fasteners, ventrophiles, kifaa cha kuleta kingo za jeraha pamoja, nk).

Matumizi makubwa ya laparostomy yalitokea katika miaka ya 50 ya karne iliyopita, kutokana na uwezekano wa marekebisho ya nguvu na usafi wa cavity ya tumbo. Dalili za laparostomia zilikuwa hatua ya mwisho ya peritonitis iliyoenea katika awamu ya kushindwa kwa viungo vingi, peritonitis ya baada ya upasuaji, kutokea kwa jeraha la purulent, peritonitis na phlegmon ya tabaka zote za ukuta wa tumbo la nje, peritonitis ya anaerobic.

Pamoja na faida za njia hii, pia kuna hasara ambazo hupunguza upeo wa laparostomy. Cavity ya tumbo ya wazi husababisha upotezaji mkubwa wa maji, ukiukwaji wa kila aina ya kimetaboliki, malezi ya fistula ya matumbo, malezi ya matumbo makubwa. mchakato wa wambiso cavity ya tumbo, uundaji wa kasoro kubwa ya ukuta wa tumbo la anterior, inayohitaji uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara, kuongeza ya superinfection.

Mnamo 1987 M.I. Kuzin alipendekeza njia ya relaparotomy ya programu. Kiini chake kiko katika ukweli kwamba baada ya kukamilika kwa operesheni, ngozi tu ni sutured. Dalili za relaparotomy ya mpango ni jipu zinazoibuka za patiti ya tumbo, vifuniko vikubwa vya fibrin na tishu zilizoharibika ambazo haziwezi kuondolewa mara moja, peritonitis ya baada ya upasuaji, kutokuwa na uhakika juu ya uwezekano wa viungo, peritonitis na kuenea kwa mchakato wa uchochezi kwa tishu za nyuma, ndani. -ugonjwa wa shinikizo la damu la tumbo. Hasara za njia ni majeraha ya uendeshaji kama matokeo ya kuingilia mara kwa mara, matatizo ya purulent cavity ya tumbo na ukuta wa mbele wa tumbo, malezi ya fistula; hatari kubwa kutokwa na damu ndani ya tumbo.

Minirelaparotomy ina uvamizi mdogo zaidi, wakati sutures 1-2 huondolewa kwenye kingo za jeraha na cavity ya tumbo inachunguzwa kwa kutumia njia ya "catheter ya kunoa".

Katika miongo ya hivi karibuni, pamoja na maendeleo ya upasuaji wa uvamizi mdogo, teknolojia za laparoscopic zimepata matumizi makubwa katika utambuzi na matibabu ya peritonitis iliyoenea, ambayo inaruhusu:

1. Safisha cavity ya tumbo, kurekebisha eneo la mifereji ya maji, kufuatilia hali ya sutures ya matumbo na anastomoses, uwezekano wa suturing katika kesi ya kasoro ya chombo cha mashimo.
2. Kufanya kuchomwa na mifereji ya maji ya jipu ndani ya tumbo.
3. Kuacha damu kwa kutumia hemostatic vifaa vya polymer, kutekeleza kukata, kuganda, kuwaka kwa vyombo.
4. Dissect adhesions sumu na kujitokeza kati ya viungo vya tumbo.
5. Kutibu peritoneum na viungo vya tumbo na ultrasound katika suluhisho la antiseptic au mionzi ya laser cavity ya tumbo.

Kuna hasa aina mbili za usafi wa laparoscopic: athari ya mitambo ya suluhisho iliyoosha (usafi wa maji ya maji, BRYUSAN Malkova) na mambo ya kimwili (matibabu ya ultrasonic, umeme wa laser).

Dalili za usafi wa mazingira uliopangwa: muda wa ugonjwa ni zaidi ya masaa 24, ikiwa chanzo cha peritonitis ni ugonjwa. koloni, iliyoonyeshwa mabadiliko ya uchochezi peritoneum ya parietali na visceral, ikifuatana na uwekaji mkubwa, mnene wa fibrin, exudate na uwepo wa kinyesi, uhifadhi wa maji baada ya uoshaji wa peritoneal, kuvuja kwa bile, na pia kesi zote zinazohitaji udhibiti wa nguvu wa kuona.

Ubaya wa usafi wa laparoscopic ni kutowezekana kwa usafi wa kutosha wa patiti ya tumbo na uchafuzi mkubwa wa bakteria, na mwingiliano mkubwa wa nyuzi, mwonekano mbaya mbele ya mtu aliyepooza. kizuizi cha matumbo, kutokuwa na uwezo wa kufanya intubation ya nasointestinal.

Kwa hivyo, njia zilizoboreshwa kwa sasa zinazotumiwa sana za mifereji ya maji, usimamizi wazi na kufungwa wa cavity ya tumbo, kuanzishwa kwa teknolojia za laparoscopic katika matibabu magumu ya wagonjwa wenye aina ya juu ya peritonitis ina idadi ya hasara, na matumizi ya chaguo lolote la matibabu ni wakati mwingine. yanayoweza kujadiliwa. Utafutaji wa mbinu mpya, zenye ufanisi sana za matibabu bado unaahidi, hasa katika hatua ya sasa maendeleo ya teknolojia ya matibabu.

Wakaguzi:

Smolkina A.V., Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa wa Idara ya Upasuaji wa Hospitali, Kitivo cha Tiba kilichopewa jina la A.I. T.Z. Biktimirova Ulyanovsk Chuo Kikuu cha Jimbo", Ulyanovsk.

Rubtsov O.Yu., Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa wa Idara ya Upasuaji wa Kitivo, FSBEI HPE "Chuo Kikuu cha Jimbo la Mordovia. N.P. Ogaryov, Saransk.

Kiungo cha bibliografia

Mifereji ya cavity ya tumbo baada ya upasuaji ni kawaida kipimo muhimu ili kuokoa maisha ya mgonjwa. Vile utaratibu wa matibabu inafanywa ili kuondoa yaliyomo kioevu. Sambamba na mifereji ya maji, usafi wa mazingira hutumiwa mara nyingi, ambayo inahusisha kuosha cavity ya tumbo. ufumbuzi wa antiseptic. Matokeo yake, hali bora kwa utendaji kazi wa kawaida viungo vya ndani.

Uteuzi wa utaratibu wa matibabu

Njia za upasuaji za matibabu ya magonjwa daima ni kipimo cha lazima. Wao ni bora, lakini wanahusishwa na hatari kubwa kwa afya ya mgonjwa. Ni muhimu kufanya operesheni kwa usahihi na kutoa huduma iliyohitimu baada ya upasuaji. Kwa hiyo, baada ya kufanya uingiliaji wa upasuaji, uharibifu na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo mara nyingi hufanyika ili kuondoa maji.

Matumizi ya taratibu hizo wakati wa upasuaji, ikiwa ni pamoja na laparoscopy, inaweza kuzuia maendeleo ya matatizo. Hii ni njia ya ufanisi ya ukarabati wa wagonjwa wenye peritonitis ya purulent na nyingine magonjwa hatari. Ufungaji wa mifereji ya maji pia husaidia kuzuia urejesho wa pathologies, ambayo hutumiwa kikamilifu katika mazoezi ya matibabu.

Dalili ya moja kwa moja ya kufanya udanganyifu huo wa matibabu ni mkusanyiko wa maji katika peritoneum inayoitwa effusion au exudate. Wanaonekana ikiwa mchakato wa uchochezi wa papo hapo hutokea katika mwili. Kioevu hiki kina kiasi kikubwa seli zilizokufa, microorganisms pathogenic, madini. Ikiwa effusion haijaondolewa kwa msaada wa zilizopo za mifereji ya maji zilizowekwa, mchakato wa uchochezi utaendelea kikamilifu.

Usafi wa ziada na ufumbuzi wa antiseptic huhakikisha kuondokana na mabaki ya exudate na uharibifu microorganisms pathogenic. Kuosha cavity ya tumbo baada ya mifereji ya maji yake hutoa hali nzuri zaidi kwa kupona haraka utendaji kazi wa mwili.

Aina za mifereji ya maji

Katika kipindi cha upasuaji, wagonjwa hupitia mifereji ya maji ya cavity ya tumbo kwa njia mbili:

• kisaikolojia;
• ya upasuaji.

Mifereji ya kisaikolojia inahusisha matumizi ya laxatives na kuamua nafasi nzuri ya mgonjwa kitandani, ambayo inahakikisha mifereji ya asili ya maji. Madawa ya kulevya ambayo huongeza peristalsis ya intestinal hutumiwa. Hii inachangia kunyonya kwa haraka kwa maji yaliyokusanywa. Ikiwa sambamba na kuongeza kidogo sehemu ya chini shina, hutoa eneo kubwa la kunyonya vitu.

Njia za kisaikolojia za mifereji ya maji ni nzuri, lakini kwa mazoezi njia za upasuaji hutumiwa zaidi, ambazo zimeelezewa kwa undani katika kazi za Generalov A. I. V. kesi hii mirija maalum hutumika kuhakikisha utokaji wa maji kwenda nje. Utendaji wa mifereji ya maji inawezekana kutokana na kuwepo kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambalo huongezeka kwa kiasi kikubwa ikiwa mtu huchukua nafasi ya nusu ya kukaa.

Mbinu ya utekelezaji

Mifereji ya maji ya cavity ya tumbo wakati wa laparoscopy au shughuli za tumbo kutekelezwa kwa kuzingatia yaliyozingatiwa picha ya kliniki. Kulingana na hili, daktari anachagua njia za kufanya uingiliaji huo. Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa uteuzi wa vyombo vya mifereji ya maji, maji ya usafi wa mazingira.

Mahitaji ya mifereji ya maji

Kufanya mifereji ya maji, mfumo wa zilizopo hutumiwa, ambao huletwa ndani ya cavity ya tumbo. Inajumuisha vipengele kadhaa:

• zilizopo zilizofanywa kwa mpira, plastiki au kioo;
• catheters na probes;
• wahitimu wa mpira;
• anafuta, tampons.

Vitu hivi lazima viwe tasa ili kuhakikisha ufanisi wa utaratibu. Ikiwa cavity ya tumbo imejaa pus, haifai kutumia zilizopo za mpira. Wanaziba haraka, na kuifanya kuwa ngumu kukimbia zaidi. Katika kesi hiyo, madaktari hutumia mfumo wa silicone.

Kipenyo cha mifereji ya maji huchaguliwa kwa kuzingatia tovuti ya ufungaji, kwa wastani ni kati ya 5-8 mm.

Mbinu ya mifereji ya maji

Kwa ufanisi wa mifereji ya maji na usafi wa mazingira, ni muhimu kuchagua eneo sahihi kwa ajili ya ufungaji wa mfumo wa tube. Daktari anazingatia tabia maendeleo ya patholojia na hali ya mgonjwa. Kwa kawaida, mifereji ya maji huwekwa mbele ya ukuta wa chini wa diaphragm au karibu na tumbo. Baada ya kuchagua tovuti ya mifereji ya maji, endelea kwa utaratibu yenyewe:

1. Ngozi, ambapo mifereji ya maji inapaswa kuwekwa, inatibiwa kwa uangalifu na suluhisho la antiseptic.
2. Chale hufanywa kwa saizi ya cm 3-5, kulingana na unene wa tishu za mafuta ya subcutaneous.
3. Mfumo wa mifereji ya maji huletwa kwa uangalifu. Imewekwa kati ya matumbo na chombo kilichoosha. Vitanzi vya matumbo haipaswi kufunika mifereji ya maji, hii inaweza kusababisha maendeleo ya wambiso.
4. Mirija ya mifereji ya maji lazima iwe fasta kwa mshono. Hii itahakikisha msimamo wao thabiti wakati wa utaratibu.

Muda wa mifereji ya maji katika cavity ya tumbo inategemea picha ya kliniki inayoendelea. Inaweza kutumika si zaidi ya siku 7. Uondoaji wa mfumo kutoka kwa cavity ya tumbo unapaswa kutokea haraka iwezekanavyo, kwa kuwa kutokana na mawasiliano ya muda mrefu ya zilizopo na utumbo, kuna uwezekano wa vidonda vya shinikizo. Pia, mfumo wa mifereji ya maji haraka unafungwa na effusion, ambayo inapunguza patency yake na ufanisi wa utaratibu.

Vipengele vya ukarabati

Ikiwa pus na uchafuzi mwingine hugunduliwa kwenye peritoneum wakati wa mifereji ya maji, usafi wa mazingira unafanywa. Kwa hili, hutumiwa suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu, furatsilin au dawa zingine. Kuosha hufanyika mpaka hakuna pus katika mchanganyiko uliofichwa.

0.5-1 l ya suluhisho huingizwa kwenye cavity ya tumbo, kiasi ambacho kinatambuliwa na ugumu wa hali ya mgonjwa. Pampu ya umeme pia hutumiwa kuondoa kioevu. Hasa kuosha kabisa ni muhimu kwa nafasi ya subdiaphragmatic, ambapo uwepo wa pus unaweza kwenda bila kutambuliwa.

Usafi wa mazingira pia unafanywa katika kesi ya kiwewe cha viungo vya nafasi ya retroperitoneal. Kwa utaratibu, inashauriwa kutumia zilizopo za silicone na kipenyo cha cm 1.2. Kuosha hufanyika kutoka upande wa cavity ya tumbo. Hasa kwa uangalifu na kwa kufuata sheria za antiseptics, kuosha na ufumbuzi karibu na kuta za kibofu cha kibofu hufanywa.

Cavity ya tumbo ni sutured kwa kutumia threads asili na suture kuendelea.

Matatizo na ubashiri

Mifereji ya maji na usafi wa mazingira ya peritoneum hufanyika mbele ya dalili kali. Matokeo ya udanganyifu uliofanywa inategemea sheria za usafi na antiseptic. Sehemu kuu za mfumo wa mifereji ya maji lazima zibadilishwe kila masaa 10-12. Hii itazuia uchafuzi wao na kutoa shinikizo bora la maji.

Shida kubwa ya utaratibu huu ni upotezaji wa zilizopo za mifereji ya maji. Ili kuzuia hili, ni muhimu kuzitengeneza kwa usalama na plasta ya wambiso, bandage, kwa suturing. Wakati wa utaratibu, wafanyakazi wa matibabu wanapaswa kufuatilia daima mfumo. Ni muhimu si kink zilizopo za safisha. Harakati ya maji inapaswa kuwa huru, wakati mgonjwa haipendekezi kubadili msimamo wa mwili. Kwa kuzingatia sheria na mahitaji maalum, yaliyoainishwa manipulations za matibabu usiweke hatari kwa mgonjwa na kuishia salama.

Maendeleo ya matatizo ya baada ya kazi yanahusishwa na ukosefu wa usafi wa mazingira. Ikiwa exudate inabaki baada ya utekelezaji wake, kuna uwezekano mkubwa malezi ya infiltrates. Baadaye, maendeleo ya jipu huzingatiwa. Mifereji ya maji isiyofaa pia inaweza kusababisha shida kama vile matukio, fistula, kizuizi cha matumbo kinachosababishwa na michakato ya wambiso.

Baada ya utaratibu, kukutana Matokeo mabaya kwa namna ya hernias ya ventral, suppuration majeraha baada ya upasuaji au uponyaji wao wa muda mrefu, maambukizi ya sekondari ya cavity ya tumbo.

Matibabu ya aina kali za peritonitis ni kazi ngumu ambayo inahitaji mbinu jumuishi.

Tayari katika kesi ya peritonitis ya ndani au awamu ya tendaji ya kuenea (kuenea) peritonitis, mpango wa matibabu ni pamoja na hatua zilizowekwa na sifa za majibu ya mwili kwa mchakato wa uchochezi na uwepo wa magonjwa yanayofanana. Ikiwa tunazungumzia kuhusu aina ya peritoneal ya sepsis ya tumbo, basi hatua za matibabu huanza katika kitengo cha huduma kubwa, kuendelea wakati wa anesthesia, upasuaji, na kisha katika kipindi cha baada ya kazi.

Kazi za utunzaji mkubwa katika sepsis ya tumbo :

1) kupona kwa kiasi na yaliyomo katika mazingira ya ndani ya mwili. Katika sepsis kali ya tumbo (peritoneal), upotezaji wa maji ya ndani ya seli hufikia 15-18. %, ambayo ni thamani ya juu inaruhusiwa Bila kuondoa upungufu wa maji mwilini wa seli, haiwezekani kuhesabu marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki. Kwa hiyo, haja ya kuanzisha kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa polyon ya chini (hadi 100-150 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili) huamua kwa kiasi kikubwa maudhui ya tiba ya infusion siku ya kwanza ya matibabu. Wakati huo huo, uondoaji wa upungufu wa maji mwilini wa seli lazima uunganishwe kwa busara na kujazwa tena kwa BCP, urejesho wa uhusiano wa ion-electrolyte, colloid-osmotic na asidi-msingi.

2) kuondolewa kwa hypoxia ya tishu. Katika suala hili, pamoja na tiba ya infusion-transfusion, kupona ni muhimu sana. kupumua kwa nje kutumia vifaa vya kisasa na njia za uingizaji hewa wasaidizi.

3) kuondoa sumu mwilini . Hemodilution iliyodhibitiwa na diuresis ya kulazimishwa imejumuishwa hapa na matumizi ya busara ya njia za kuondoa sumu kutoka kwa mwili, na nguvu kubwa ya kikundi hiki cha shughuli huanguka kwenye kipindi cha baada ya kazi, wakati hatua za kuondoa vyanzo vya endotoxicosis tayari zimetekelezwa.

4) marejesho na matengenezo ya uwezo wa plastiki na nishati . Shughuli hizi pia hufanyika katika kipindi cha baada ya kazi. Maendeleo ya peritonitis yanafuatana na catabolism kubwa. Mahitaji ya mwili kwa rasilimali za nishati na plastiki huongezeka sana. Kwa wastani, wagonjwa walio na peritonitis wanapaswa kupokea angalau kcal 2500-3000 kwa siku.

Jukumu kuu na muhimu zaidi katika mpango wa matibabu wa kina kwa peritonitis ya purulent iliyoenea (iliyoenea) ni ya uingiliaji wa upasuaji.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji katika Idadi kubwa ya wagonjwa haipaswi kuzidi masaa 1-3. Wakati huo huo, kwa kuzingatia tofauti za mtu binafsi kulingana na umri wa wagonjwa, uzito wa mwili, uwepo wa magonjwa yanayofanana, mpango wa jumla wa maandalizi ya awali unapaswa kujumuisha:

Jet (mbele ya upungufu wa moyo na mishipa - drip) utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa chini wa kujilimbikizia wa polyionic crystalloid kwa kiasi cha hadi 1000-1500 ml, ikiwezekana chini ya udhibiti wa CVP;

Kuanzishwa kwa 400-500 ml ya ufumbuzi wa colloidal ili kujaza kiasi cha maji yanayozunguka;

matumizi ya intravenous ya antibiotics ya wigo mpana;

Marekebisho ya hemodynamics ya kati na ya pembeni.

Haja ya antibiotics ya mishipa katika kipindi cha preoperative imedhamiriwa na uharibifu wa mitambo usioepukika wakati wa uingiliaji wa upasuaji wa vizuizi vya kibaolojia vinavyoweka mipaka ya eneo hilo. mchakato wa kuambukiza na biocenosis ya asili ya ndani ya matumbo. Kwa hivyo, upasuaji wa peritonitis unapaswa kufanywa dhidi ya msingi wa kuunda mkusanyiko wa matibabu ya dawa za antibacterial katika damu na tishu.

Mshipa wa subklavia daima ni catheterized. Hii inatoa kiwango cha juu cha infusion, uwezo wa kudhibiti CVP. Inashauriwa kuweka kibofu cha catheterize ili kupima diuresis ya kila saa kama kigezo cha ufanisi cha tiba ya infusion. Hakikisha kumwaga tumbo na bomba. Wakati wa kuendesha taratibu, probe lazima iwe ndani ya tumbo daima, wakati wote kipindi cha preoperative, wakati wa operesheni na muda baada yake (mpaka kurejeshwa kwa peristalsis ya tumbo na matumbo).

Maandalizi ya kabla ya upasuaji huanza mara moja baada ya uchunguzi kuanzishwa na kuishia katika chumba cha upasuaji, kwa mfululizo kuhamia katika usimamizi wa anesthetic ya operesheni. Upasuaji wa peritonitis iliyoenea (iliyoenea) daima hufanyika chini anesthesia ya jumla ya multicomponent Na uingizaji hewa wa bandia mapafu.

Upasuaji na peritonitis iliyoenea (iliyoenea), hutoa kwa kazi kuu zifuatazo:

Kuondoa au kutengwa kwa kuaminika kwa chanzo cha peritonitis;

Usafi wa mazingira wa ndani na mifereji ya maji ya busara ya cavity ya tumbo;

Uundaji wa hali ya usafi wa muda mrefu wa cavity ya peritoneal katika kipindi cha baada ya kazi;

Mifereji ya maji ya utumbo, ambayo iko katika hali ya paresis;

Uundaji wa hali nzuri kwa kushawishi njia kuu za resorption na usafirishaji wa sumu (kulingana na dalili maalum);

Kufungwa kwa jeraha la laparotomic.

Wengi upatikanaji wa busara na peritonitis iliyoenea - laparotomy ya kati, kutoa uwezekano wa marekebisho kamili na usafi wa mazingira wa sehemu zote za cavity ya tumbo. Ikiwa peritonitis iliyoenea hugunduliwa wakati wa operesheni iliyofanywa kutoka kwa mkato tofauti, basi unapaswa kubadili laparotomy ya kati.

Baada ya kufungua peritoneum kabisa iwezekanavyo Maudhui ya patholojia huondolewa: pus, damu, bile, kinyesi na kadhalika. Hii inaweza kufanywa kikamilifu na chini ya kiwewe kwa msaada wa pampu ya umeme. Uangalifu hasa hutolewa kwa maeneo ya mkusanyiko wa exudate: nafasi za subdiaphragmatic, njia za nyuma, cavity ya pelvis ndogo.

Kisha kina marekebisho ya viungo vya tumbo kutambua chanzo cha peritonitis. Hatua hii inaweza kutanguliwa na kuanzishwa kwa 150-200 ml ya suluhisho la 0.25% la novocaine katika eneo la shina la celiac, mzizi wa mesentery ya koloni ya transverse, matumbo madogo na ya sigmoid na chini ya peritoneum ya parietali, ambayo inahakikisha kuwa matumbo yanapita. kupunguzwa kwa hitaji la analgesics ya narcotic, huondoa spasm ya mishipa ya reflex, ambayo hutengeneza hali ya kupona mapema ya peristalsis.

Ili kuondokana na chanzo cha peritonitis, njia rahisi na ya haraka zaidi hutumiwa. Katika awamu ya tendaji, inawezekana kufanya shughuli za radical (gastric resection, hemicolectomy), kwani uwezekano wa kushindwa kwa anastomotic hauna maana. Katika upasuaji wa sumu na wa mwisho, kiasi cha operesheni kinapaswa kuwa kidogo: appendectomy, suturing ya shimo iliyotoboa, resection ya eneo la necrotic ya njia ya utumbo kwa kuwekewa entero- au colostomy, au uwekaji mipaka wa lengo kutoka. cavity ya tumbo ya bure. Shughuli zote za urekebishaji huhamishiwa kwenye hatua ya pili na kufanywa katika hali nzuri zaidi kwa mgonjwa. Wakati huo huo, ni muhimu kupima kiasi cha kuingilia kati kwa ukali wa hali ya mgonjwa na si kupanua operesheni, kujitahidi katika hali zote kuondoa kwa kiasi kikubwa ugonjwa wa msingi uliosababisha peritonitis.

Hatua inayofuata katika operesheni ni usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo. Haja ya kulipa Tahadhari maalum katika hatua hii ya kuingilia kati. Upungufu wake hauwezi kujazwa na jitihada yoyote katika kipindi cha baada ya kazi. Usafi wa mazingira una marekebisho ya ziada baada ya kuondokana na chanzo cha maambukizi na kuondoa kwa makini yaliyomo ya exudate na pathological kutoka kwenye cavity ya tumbo, na wakati mchakato unapanuliwa kwa idara zake zote. H Njia bora ya uharibifu wa intraoperative ni kuosha mara kwa mara ya cavity ya tumbo na ufumbuzi wa kuzaa. Kawaida kutumika chumvi, suluhisho la klorhexidine. Kuosha hupunguza maudhui ya microorganisms katika exudate chini ya kiwango muhimu (miili 10 5 microbial katika 1 ml), na kujenga hali nzuri kwa ajili ya kuondoa maambukizi. Usafi wa mazingira unafanywa kwa njia ya upole, bila tukio la vitanzi vya matumbo. Inapokanzwa kwa joto la 35-38 ° C, suluhisho hutiwa ndani ya cavity ya tumbo kwa kiasi kwamba matanzi ya matumbo yanaelea ndani yake. Baada ya kuosha cavity ya tumbo, suluhisho huondolewa kwa kutumia kunyonya umeme. Kuosha hufanyika kwa "maji safi". Vipande vilivyo imara vya wingi wa chakula, kinyesi, filamu za fibrin, nk. kuondolewa kwa uangalifu na kibano au tupfer iliyowekwa kwenye suluhisho la novocaine. Amana za fibrin zilizowekwa vizuri haziondolewa kwa sababu ya hatari ya kuharibika. Kwa usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo kawaida hutumiwa kutoka lita 4 hadi 8 za suluhisho.

Kisha swali la mifereji ya maji utumbo mdogo. Inaonyeshwa kwa ishara kali za ileus ya kupooza. Utambulisho wakati wa operesheni ya yaliyomo kwa kasi ya matanzi ya utumbo mdogo, na kuta za cyanotic zilizofunikwa na fibrin, na matangazo ya giza ya kutokwa damu kwa subserous, inapaswa kuzingatiwa kuwa msingi wa kukimbia kwa bomba la matumbo.

Uharibifu wa utumbo mdogo unaweza kufanywa kwa ufanisi na mifereji ya nasogastric na uchunguzi wa Muller-Ebott. Wakati huo huo, kuondoa na kukimbia kwa muda mrefu kwa sehemu ya awali ya jejunamu (50-70 cm kutoka kwa ligament ya Treitz) ni muhimu sana, ambapo yaliyomo yanaleta tishio kubwa kwa maendeleo ya endotoxicosis. Ni muhimu kuhakikisha kwamba mifereji ya maji sahihi ya tumbo imekamilika. Mifereji ya maji huwekwa kwenye jejunum kwa muda wa siku 3-4 na kuondolewa baada ya yaliyomo ya matumbo kuacha kupita ndani yake (na udhibiti wa lazima wa patency ya probe!) Na kuonekana kwa kelele ya matumbo wakati wa auscultation. Katika kipindi cha baada ya kazi, marekebisho ya uchunguzi wa mazingira ya ndani hufanywa, ikiwa ni pamoja na decompression, lavage ya matumbo, enterosorption, na lishe ya mapema ya kuingia. Hii inapunguza upenyezaji wa kizuizi cha matumbo kwa microflora na sumu, na kusababisha urejesho wa mapema wa shughuli za kazi za njia ya utumbo. Utumbo mkubwa, ikiwa ni lazima, hutolewa kupitia anus. Katika tukio ambalo mifereji ya maji ya bomba la matumbo inahusishwa na mgawanyiko wa wambiso unaosababishwa na shughuli za hapo awali, utumbo mdogo hutolewa kwa muda wote, na uchunguzi huhifadhiwa kwa siku 7-8. Tu chini ya hali hii inaweza kufanya kazi ya sura na kuondokana na hatari ya kuendeleza kizuizi cha matumbo ya wambiso katika kipindi cha haraka na cha muda mrefu cha baada ya kazi.

Hatua ya mwisho ya uingiliaji wa upasuaji ni mifereji ya maji ya busara ya cavity ya tumbo (Mchoro 1).

Picha 1- Mpango wa mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea

Kazi kwa kuundwa kwa hali ya usafi kamili wa cavity ya tumbo katika kipindi cha baada ya kazi kutatuliwa kwa njia tofauti kulingana na hali maalum. Njia bora ya usafi wa mazingira baada ya upasuaji wa cavity ya tumbo ni umwagiliaji na suluhisho la antiseptic (suluhisho zilizotumiwa hapo awali na antibiotics, kama inavyoonyeshwa na masomo ya meta, hazina faida juu ya antiseptics ya kawaida, lakini wakati huo huo huchangia maendeleo ya upinzani wa antibiotics. !). Kwa kusudi hili, kupitia kuchomwa kwa hypochondriamu ya kulia na ya kushoto katika mwelekeo wa kupita, bomba la mifereji ya maji yenye kipenyo cha 3-4 mm na utoboaji nyingi huingizwa kando ya sehemu iliyo kwenye cavity ya tumbo. Ncha zote mbili zilizoondolewa za bomba hutumikia kwa njia ya matone (bora) au sehemu ndogo (mbaya zaidi) ya kuanzishwa kwa suluhisho kwenye cavity ya tumbo. Ikiwa ni lazima, tube nyingine huletwa kwa njia sawa chini ya kiwango cha bomba la kwanza, kwa umbali wa cm 10-15.

Ili kuondoa maji yaliyokusanywa, bomba la mifereji ya maji ya lumen mbili huingizwa kwenye cavity ya pelvic kwa njia ya mkato katika eneo la inguinal upande wa kushoto au wa kulia, na kutoa uwezekano wa kutamani kazi kwa kuanzishwa kwa maji ya kusafisha kupitia njia ya chuchu. Mgonjwa amelazwa kwa usawa na mwisho wa kichwa cha kitanda huinuliwa. Ikiwa ni lazima, mifereji ya ziada ya njia za kando za peritoneum pia hufanywa na zilizopo za lumen mbili kupitia punctures za ziada za ukuta wa tumbo. Majaribio ya kutekeleza usafi wa mazingira baada ya upasuaji wa patiti ya tumbo kupitia mifereji ya chuchu kadhaa iliyoletwa katika sehemu mbali mbali kati ya matanzi ya matumbo au kwenye njia za pembeni za peritoneum iligeuka kuwa duni. Baada ya masaa machache, cavities ndogo zilizofungwa huunda karibu na microdrainages vile, ambayo hupunguza mawasiliano ya ufumbuzi na peritoneum.

Operesheni ya msingi inakamilishwa na peritonitis iliyoenea na usafi wa mazingira kamili wa cavity ya tumbo. suturing jeraha la ukuta wa tumbo . Katika uwepo wa paresis kali ya matumbo au ishara zilizotamkwa za kuvimba kwa peritoneum ya visceral na parietali, ngozi tu iliyo na tishu za subcutaneous. Hii, kwanza, inazuia matokeo mabaya ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo katika siku za kwanza baada ya operesheni, na pili, inatoa uwezekano wa kufanya usafi wa mazingira unaorudiwa wa tumbo la tumbo kwa siku moja au mbili ikiwa daktari wa upasuaji anafanya upasuaji. hajaridhika na hatua za usafi wakati wa operesheni ya kwanza. Wakati mwingine, kwa kusudi hili, sutures za muda hutumiwa kwenye ukuta wa tumbo au kifaa cha kufungia na "zipper" kimewekwa juu yake, ambayo haijatambui kwa usahihi kabisa kuwekwa kwa "laparostomy".

laparostomy ya kweli, wakati ukuta wa tumbo haujashonwa, na matanzi ya matumbo yamefunikwa na tampons za marashi, au wakati matibabu ya jeraha la wazi la tumbo linafanywa katika vyumba vilivyo na mazingira ya bakteria; inaweza kutumika tu katika kesi za kipekee(mbele ya fistula nyingi za intestinal zisizo na fomu, peritonitis anaerobic au phlegmon ya ukuta wa tumbo).

Lini hali zinazofanana kuendeleza pili kama matokeo ya matukio ya mara kwa mara na kusababisha kuundwa kwa jeraha la ukuta wa tumbo na kingo za kudumu, chini ambayo ni loops ya matumbo, lazima iwe pekee kutoka kwa kuwasiliana moja kwa moja na mazingira ya nje. Kwa kusudi hili, baada ya maandalizi ya muda mfupi na mavazi ya kusafisha na marashi ya mumunyifu wa maji, matanzi ya matumbo yanafunikwa na mgawanyiko wa perforated (dermotome) wa ngozi ya bure ya autoskin. Uharibifu kutoka kwa hernia ya uwongo ya ukuta wa tumbo iliyoundwa kwa sababu ya mbinu hii "hulipwa" kwa kuzuia kifo cha mgonjwa kutokana na peritonitis iliyoenea au kutoka kwa malezi ya fistula nyingi za matumbo.

Katika miaka ya hivi karibuni, kutokana na maendeleo teknolojia za upasuaji wa endovideo iliwezekana kutekeleza kwa msaada wao usafishaji uliopangwa au ulioonyeshwa wa mara kwa mara wa cavity ya tumbo baada ya upasuaji kwa peritonitis iliyoenea, bila kutumia relaparotomy. Elevators maalum zinazopatikana kwa kusudi hili hufanya iwezekanavyo kuepuka haja ya uingizaji mkubwa wa gesi ndani ya cavity ya tumbo na kufanya kwa ufanisi marekebisho na usafi wa sehemu mbalimbali za cavity ya tumbo.

Kuhakikisha lishe bora katika awamu ya catabolic ya kipindi cha baada ya kazi hutoa kuanzishwa, pamoja na teknolojia za kisasa za lishe ya uzazi, ya mbinu. lishe ya mapema kwa msaada wa uundaji maalum wa lishe na kuanzishwa kwa wakati mmoja wa enzymes ya utumbo. Ikiwa kulisha kwa bomba haiwezekani (mahali pa chanzo cha peritonitis kwenye sakafu ya juu ya cavity ya tumbo), enterostomy inaweza kutumika kwa madhumuni haya. idara za msingi jejunum (inawezekana pia kwa mbinu ya endovideosurgical).

Umuhimu mkubwa katika kipindi cha baada ya kazi hutolewa kwa hatua za kurekebisha kinga iliyoharibika.

Anesthesia ya kutosha.

Pamoja na njia za jadi matibabu ugonjwa wa maumivu kwa msaada wa analgesics ya narcotic na isiyo ya narcotic, analgesia ya muda mrefu ya epidural hutumiwa. anesthetics ya ndani, analgesia ya acupuncture, electroanalgesia.

Moja ya sehemu kuu katika matibabu magumu ya peritonitis na ulevi wa asili katika kipindi cha baada ya kazi ni. tiba ya detox. Njia za kisasa za detoxification zimegawanywa katika vikundi viwili: intracorporeal na extracorporeal.

Kwa intracorporeal ni pamoja na: uondoaji sumu ndani, hemodilution, diuresis ya kulazimishwa, dialysis ya peritoneal, enterosorption, oxidation ya damu ya electrochemical isiyo ya moja kwa moja. Kwa extracorporeal Mbinu za kuondoa sumu mwilini ni pamoja na: hemodialysis, hemofiltration, plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption, lymphosorption, quantum blood therapy, xenosplenoperfusion.

Uzuiaji wa novocaine wa kanda za reflexogenic.

Ufikiaji mtandaoni

Ufikiaji bora wa sehemu zote za cavity ya tumbo hutolewa na laparotomy ya kati, kwa kuwa, kulingana na ujanibishaji wa kuzingatia, jeraha la ukuta wa tumbo linaweza kupanuliwa juu au chini. Ikiwa peritonitis iliyoenea hugunduliwa wakati wa operesheni iliyofanywa kutoka kwa mkato tofauti, basi unapaswa kubadili laparotomy ya kati.

Imedungwa hadi 100.0 ml 0.5% suluhisho la novocaine katika eneo la shina la celiac, mzizi wa mesentery ya koloni inayopita, nyembamba na koloni ya sigmoid Hii inahakikisha kupunguzwa kwa hitaji la analgesics ya narcotic, huondoa spasm ya mishipa ya reflex, ambayo hutengeneza hali ya kupona mapema ya peristalsis.

3. Kuondoa au kutengwa kwa kuaminika kwa chanzo cha peritonitis

Katika awamu ya tendaji, inawezekana kufanya shughuli za radical (gastric resection, hemicolectomy), kwani uwezekano wa kushindwa kwa anastomotic hauna maana.

Katika kesi za sumu na za mwisho, kiasi cha operesheni kinapaswa kuwa kidogo - appendectomy, suturing ya shimo iliyotoboa, uondoaji wa eneo la necrotic la njia ya utumbo na kuwekewa kwa entero- au colostomy, au kuweka mipaka ya lengo kutoka. cavity ya tumbo ya bure. Shughuli zote za urekebishaji huhamishiwa kwenye hatua ya pili na kufanywa katika hali nzuri zaidi kwa mgonjwa.

Kuosha hupunguza maudhui ya microorganisms katika exudate chini ya kiwango muhimu (miili ya microbial 10 5 katika 1 ml), na hivyo kuunda hali nzuri ya kuondokana na maambukizi. Amana za fibrin zilizowekwa vizuri haziondolewa kwa sababu ya hatari ya kuharibika. Kuondolewa kwa exudate kwa kusugua na kuifuta kwa chachi kwa sababu ya kiwewe kwa membrane ya serous haikubaliki.

Maji ya kuosha yanapaswa kuwa isotonic. Matumizi ya antibiotics haina maana, kwa kuwa kuwasiliana kwa muda mfupi na peritoneum hawezi kuwa na athari sahihi kwenye flora ya peritoneal.

Antiseptics nyingi zina athari ya cytotoxic, ambayo hupunguza matumizi yao. Suluhisho la kloridi ya sodiamu iliyoamilishwa kwa umeme (0.05% ya hypochlorite ya sodiamu) haipatikani na upungufu huu, ina klorini iliyoamilishwa na oksijeni, kwa hiyo inaonyeshwa hasa mbele ya mimea ya anaerobic. Baadhi ya kliniki hutumia ufumbuzi wa ozoni.

katika sumu na hatua za terminal peritonitis, wakati paresis ya intestinal inapata kujitegemea umuhimu wa kliniki kufanya intubation ya nasogastrointestinal ya utumbo mdogo na probe ya kloridi ya vinyl.

Urefu wa intubation ni 70-90 cm kwa ligament ya Treitz. Utumbo mkubwa, ikiwa ni lazima, hutolewa kupitia anus.

KATIKA kesi adimu kutekeleza uchunguzi, gastro-, au jejuno-, au appendicostomy inatumika.

Katika kipindi cha baada ya kazi, marekebisho ya uchunguzi wa mazingira ya ndani hufanywa, ikiwa ni pamoja na decompression, lavage ya matumbo, enterosorption, na lishe ya mapema ya kuingia. Hii inapunguza upenyezaji wa kizuizi cha matumbo kwa microflora na sumu, na kusababisha urejesho wa mapema wa shughuli za kazi za njia ya utumbo.

6. Mifereji ya cavity ya tumbo hufanyika na mabomba ya PVC au mpira, ambayo huletwa kwa kuzingatia purulent na kuletwa nje kwa njia fupi.

Kwenye Mtini. Tofauti ya mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na appendicitis ya uharibifu, peritovitis ya ndani isiyozuiliwa. Chaguzi za mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na peritonitis iliyoenea na ya jumla [kutoka. VC. Gostishchev "Upasuaji wa upasuaji wa purulent", M. Dawa, 1996], kwa ajili ya kuosha.

7. Mshono wa jeraha la laparotomic unafanywa na mifereji ya maji iliyoachwa kwenye tishu za mafuta ya subcutaneous.

Matibabu ya maambukizi ya mabaki yanahusiana na njia ya kukamilika kwa operesheni. Hizi ni njia tofauti za kukabiliana na maambukizi ya mabaki (mabaki), yanayohusiana na njia za mifereji ya maji ya cavity ya tumbo, au, kwa usahihi, njia za kuondoa exudate na maudhui mengine yaliyoambukizwa na sumu kutoka kwenye cavity ya tumbo.

1. Kushona jeraha kwa ukali bila mifereji ya maji, kwa matumaini kwamba peritoneum yenyewe itakabiliana na maambukizi yaliyobaki. inaweza kutumika tu kwa peritonitis ya serous ya ndani isiyo na ukomo na kiwango kisicho muhimu cha uchafuzi wa bakteria, bila kukosekana kwa hatari ya jipu na kupenya. Chini ya hali hizi, mwili yenyewe unaweza kukandamiza maambukizi au kwa msaada wa tiba ya antibiotic.

2. jeraha kufungwa na mifereji ya maji passiv. Mifereji ya maji pia hutumiwa kwa utawala wa ndani wa antibiotics.

3. kushona na mifereji ya kuosha (lavage) mtiririko na sehemu. Njia hiyo haitumiki kutokana na ugumu wa kurekebisha matatizo ya protini na electrolyte na kupunguza ufanisi baada ya masaa 12-24 ya matumizi.

4. muunganiko wa kingo za jeraha (njia iliyofungwa nusu) na ufungaji wa mifereji ya maji ukuta wa nyuma br.pol., kwa lavage ya dorsoventral kwa kutamani kwa maji yanayotiririka kupitia jeraha la wastani.

5. inakaribia kingo za jeraha na vifaa mbalimbali na marekebisho ya mara kwa mara na usafi wa mazingira. Tunatumia neno uharibifu uliopangwa. Dalili ya matumizi ni uwepo wa mchakato wa wambiso uliotamkwa wakati fomu kali purulent-fibrinous peritonitisi na ndogo na decompensation ya kazi muhimu viungo muhimu. Idadi ya marekebisho ni kutoka 2-3 hadi 7-8. Muda kutoka masaa 12 hadi 48.

6. njia wazi (laaparostomy kulingana na N.S. Makokha au Steinberg-Mikulich) ili kumwaga exudate kupitia jeraha lililofunikwa na tampons na marashi. Wakati wa kubadilisha tampons, inawezekana kuchunguza hali ya loops za matumbo karibu na jeraha. Inapaswa kutumika mbele ya fistula nyingi za intestinal zisizo na muundo, suppuration kubwa ya jeraha au phlegmon ya ukuta wa tumbo.

TIBA YA JUMLA.

Tiba ya antibacterial

Regimen ya kutosha ya tiba ya viua vijasumu (mpaka uthibitisho wa kibaolojia wa pathojeni na uamuzi wa unyeti wake kwa viua vijasumu) ni mchanganyiko wa penicillins ya syntetisk (ampicillin) au cephalosporins na aminoglycoside (gentamicin au vancocin) na metronidazole. Mchanganyiko huu ni halali kwa karibu wigo mzima. vimelea vinavyowezekana peritonitis.

baada ya kupokea uchambuzi wa bakteria mchanganyiko unaofaa wa antibiotics

Njia za utawala:

1) ndani (ndani ya tumbo) - kwa njia ya umwagiliaji, mifereji ya maji (madhumuni mawili ya mifereji ya maji).

a) kwa mishipa

b) Ndani ya arterial (intra-aortic, ndani ya shina la celiac, ndani ya mesenteric au ateri ya omental)

c) ndani ya misuli (tu baada ya kurejesha microcirculation);

d) Intraportal - kwa njia ya mshipa wa umbilical upya katika ligament ya pande zote ya ini.

e) Endolymphatic. Anterograde - kupitia microsurgical catheterized pembeni chombo cha lymphatic nyuma ya mguu au inguinal iliyoondolewa nodi ya lymph. Retrograde - kupitia kifua duct ya lymphatic. Lymphotropic interstitial - kupitia mtandao wa lymphatic ya mguu wa chini, nafasi ya retroperitoneal.

tiba ya kinga.

Ya madawa ya kulevya ambayo yanaboresha mali ya kinga ya mwili, immunoglobulin, antistaphylococcal g-globulin, molekuli ya leukocyte, plasma ya antistaphylococcal, leukinferon - tata ya interferon za binadamu na cytokines hutumiwa.

Matumizi ya pyrogenal, decaris (levamisole), prodigiosan, thymalin na wengine "vichocheo dhaifu vya kinga" kwa wagonjwa wenye utapiamlo ni kinyume chake kwa maoni ya waandishi wengi.

Tiba ya kurekebisha katika kipindi cha baada ya kazi

Msaada wa kutosha wa maumivu.

Pamoja na njia za jadi za kutibu maumivu na analgesics ya narcotic, analgesia ya muda mrefu ya epidural na anesthetics ya ndani, analgesia ya acupuncture, na electroanalgesia hutumiwa.

Tiba ya infusion ya usawa.

Jumla ya maji yanayotumiwa kwa mgonjwa wakati wa mchana ni jumla ya mahitaji ya kila siku ya kisaikolojia (1500 ml / m 2), upungufu wa maji wakati wa kuhesabu na hasara isiyo ya kawaida kutokana na kutapika, kukimbia, kuongezeka kwa jasho na hyperventilation.

Kuzuia na matibabu ya ugonjwa wa kushindwa kwa chombo nyingi

Msingi wa pathogenetic kwa maendeleo ya ugonjwa wa PON ni hypoxia na hypotrophy ya seli kutokana na kuharibika kwa kupumua, macro- na microhemodynamics.

Hatua za kuzuia na matibabu kwa MODS ni:

Kuondoa chanzo cha sumu ya kuambukiza.

Uondoaji wa sumu kwa njia za upasuaji wa ufanisi.

Kuhakikisha uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu na kubadilishana gesi (mara nyingi uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu).

Uimarishaji wa mzunguko wa damu na urejesho wa BCC, uboreshaji na matengenezo ya kazi ya moyo. Normalization ya microcirculation katika viungo na tishu.

Marekebisho ya protini, electrolyte, muundo wa asidi-msingi wa damu.

Lishe ya wazazi.

Urejesho wa kazi ya utumbo

Njia ya ufanisi zaidi ya kurejesha motility ya utumbo ni kupungua kwa utumbo na uchunguzi wa transnasal, ikifuatiwa na kuosha kwake.

Kusawazisha udhibiti wa neva na urejesho wa sauti ya misuli ya matumbo hupatikana kwa kujaza matatizo ya protini na electrolyte. Baada ya hayo, inawezekana kutumia dawa za anticholinesterase (prozerin, ubretide), blockers ya ganglioni (dimecoline, benzohexonium).

Wakati MOF inaonyesha matumizi ya diuresis ya kulazimishwa, hemodialysis, plasmapheresis, hemofiltration kupitia viungo vya nguruwe (ini, wengu, mapafu), uingizaji hewa wa mitambo, HBO.

HBO ina uwezo wa kusimamisha aina zote za hypoxia inayoendelea katika peritonitis, inakuza kupungua kwa kasi kwa uchafuzi wa bakteria wa peritoneum, na huongeza kazi ya uondoaji wa motor ya utumbo.

Hemosorption, lymphosorption, plasmapheresis na njia zingine za kuondoa sumu haziwezi kuzingatiwa kama njia za kujitegemea za kutibu peritonitis ambayo hutoa faida kubwa.

Mkazo unapaswa kuwekwa katika kuzuia endotoxemia kwa kutumia mbinu za kupambana na maambukizi ya mabaki ( njia za upasuaji na tiba ya antibiotic).

Wengi viwango vya chini lethality ni mafanikio kwa matumizi ya laparosanations iliyopangwa (20%).

Kulingana na inst. Wao. Vishnevsky katika matibabu ya kikundi cha wagonjwa walio na peritonitis ya asili ya kiambatisho na miaka iliyofungwa ya mifereji ya maji = 24%, na kuosha kwa hatua 12%. Mzunguko wa jipu wakati wa dialysis na mifereji ya maji = 27 na 26.6%, na kuosha kwa hatua - 4%. Mzunguko wa sepsis wakati wa kuosha kwa hatua ni 12.2%, wakati mifereji ya maji na lavage ni sawa - 31%.