Topographic percussion ya mapafu. Percussion ya mapafu. Tathmini ya sauti ya mdundo. Mlio wa kulinganisha. Topographic percussion Mipaka ya mapafu katika jedwali la watu wazima

Topographic percussion ya mapafu ni njia ya uchunguzi wa kimwili kulingana na kugonga kifua na kutathmini sauti zinazotokea wakati wa utaratibu. Hali ya vibrations sauti huamua hali ya kimwili, ukubwa, eneo la chombo cha mfumo wa kupumua.

Njia za kupima mpaka wa mapafu

Topographic percussion inakuwezesha kuamua nafasi ya mapafu kwenye kifua kuhusiana na viungo vya ndani vya karibu. Hii inafanikiwa kutokana na tofauti katika sauti zinazotokea wakati tishu za mapafu ya hewa zinapigwa na miundo ya denser ambayo haina hewa. Utafiti huo unajumuisha uboreshaji thabiti wa urefu wa vilele, upana wa mashamba, mipaka ya chini na uhamaji wa kando ya lobar.

Topografia ya mapafu hufanywa kwa njia kadhaa:

• kina;
• ya juu juu.

Njia ya kugonga kwa kina inakuwezesha kutambua vigezo vya chombo, mihuri ya pathological, sauti za kupumua, neoplasms ziko ndani ya parenchyma. Njia ya uchunguzi wa uso husaidia kutofautisha kati ya tishu zenye hewa na zisizo na hewa, kuamua ujanibishaji wa foci ya pathological, cavities.

Kanuni za Kugonga

Utaratibu wa uchunguzi unafanywa na pulmonologist kulingana na sheria zifuatazo:

• topographic percussion inafanywa kwa mwelekeo kutoka kwa sauti ya wazi ya pulmona hadi kwa kiziwi;
• daktari ana kidole-pessimeter sambamba na makali yaliyotarajiwa ya mapafu;
• mstari wa kikomo unafanana na makali ya nje ya kidole kutoka upande wa chombo cha ndani, ambayo inatoa sauti ya wazi ya percussion;
• kwanza juu juu na kisha mdundo wa kina hutumiwa.

Topographic percussion ya mapafu inafanywa katika chumba cha joto, mtu anapaswa kupumzika kabisa, kupumua kunapaswa kuwa na utulivu. Wakati wa utafiti, mgonjwa amesimama au ameketi, isipokuwa wagonjwa wa kitanda. Daktari hutumia kidole cha pessimeter kwa ukali kwa mwili, lakini hairuhusu phalanx kuzama sana ndani ya tishu za laini, ili sio kuchochea ongezeko la vibration sauti.

Mipaka ya juu

Ili kuweka eneo la urefu wa apices ya pulmona, plessimeter imewekwa kwenye fossa ya supraclavicular sambamba na clavicle. Omba makofi machache na nyundo ya kidole, kisha uinua plessimeter ili msumari uweke kando ya misuli ya sternocleidomastoid ya kizazi. Endelea na mdundo wa topografia kwenye mstari wa clavicular hadi sauti ya mdundo ibadilike kutoka kwa sauti kubwa hadi chini kidogo. Kwa kutumia mkanda wa sentimita au rula, pima pengo kutoka katikati ya gamba hadi sehemu ya juu iliyoamuliwa wakati wa utafiti.

Sababu za kuhama kwa mipaka ya juu

Vilele vimeinuliwa juu ya kawaida na emphysema, pumu ya bronchial, na kupunguzwa na ugonjwa wa sclerosis ya chombo cha kupumua, kwa mfano, na kifua kikuu, malezi ya foci ya kupenya. Uhamisho wa chini wa vilele huzingatiwa na kupungua kwa hewa, pneumonia, pneumosclerosis.

Kuamua vigezo vya mipaka ya chini huanza na kugonga mapafu ya kulia kando ya mstari wa parasternal (parasternal).

Kwa uchunguzi, mistari ya topografia ya kifua inachunguzwa: mamillary (katikati ya clavicular), scapular - chini ya angulus duni, axillary, iko kwenye urefu wa armpit, paravertebral - katika makadirio ya mgongo wa scapula.

Vigezo vya mapafu ya kushoto vinatambuliwa kwa njia sawa, isipokuwa kugonga mstari wa peristernal na katikati ya clavicular. Hii ni kutokana na eneo la karibu la moyo, ushawishi wa Bubble ya tumbo ya tumbo kwenye mwanga mdogo wa sauti. Wakati topographic percussion inafanywa kutoka mbele, miguu ya juu ya mgonjwa hupunguzwa chini, wakati eneo la axillary linapigwa, huinuliwa juu ya kichwa.

Kutokuwepo kwa kingo za chini kunaweza kuwa dalili ya hali ya chini ya diaphragm, emphysema. Mwinuko unajulikana na mikunjo, makovu ya tishu za mapafu dhidi ya asili ya pneumonia ya lobar, hydrothorax, pleurisy exudative.

Shinikizo la juu la ndani ya tumbo, ujauzito, gesi tumboni, ascites, utuaji mwingi wa mafuta ya visceral unaweza kusababisha kiwambo kusimama juu, kuinua kingo za chini. Kuhamishwa kwa kingo za chini pia hufanyika na tumors za saratani, ongezeko kubwa la saizi ya ini.

Eneo la kawaida la mipaka ya mapafu

Katika mtu mwenye afya, urefu uliosimama wa vilele kutoka upande wa mbele wa mwili umewekwa 3-4 cm juu ya clavicle, na nyuma yake inalingana na kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya saba ya kizazi - C7.

Viashiria vya kawaida vya mipaka ya chini:

Upimaji wa kiashiria, kwa kuzingatia sifa za physique

Katika hypersthenics na kifua kikubwa, torso ndefu, inaruhusiwa kuinua kingo za chini za mapafu kwa arch moja ya gharama, na katika asthenics, makali ya chini yanapunguzwa na mbavu moja chini ya kawaida ya kisaikolojia.

Video: Topographic percussion ya mapafu

Kuamua mipaka ya mapafu ni muhimu sana kwa uchunguzi wa hali nyingi za patholojia. Uwezo wa kugusa kugundua kuhamishwa kwa viungo vya kifua kwa mwelekeo mmoja au mwingine hufanya iwezekanavyo kushuku uwepo wa ugonjwa fulani tayari katika hatua ya kumchunguza mgonjwa bila kutumia njia za ziada za utafiti (haswa, zile za radiolojia). .

Jinsi ya kupima mipaka ya mapafu?

Bila shaka, unaweza kutumia njia za uchunguzi wa ala, kuchukua X-ray na kuitumia kutathmini jinsi mapafu iko kuhusiana na sura ya mfupa.Hata hivyo, ni bora kufanya hivyo bila kumfunua mgonjwa kwa mionzi.

Uamuzi wa mipaka ya mapafu katika hatua ya uchunguzi unafanywa na njia ya topographic percussion. Ni nini? Percussion ni utafiti unaozingatia utambuzi wa sauti zinazotokea wakati wa kugonga kwenye uso wa mwili wa mwanadamu. Sauti hubadilika kulingana na eneo ambalo utafiti unafanyika. Juu ya viungo vya parenchymal (ini) au misuli, inageuka kuwa viziwi, juu ya viungo vya mashimo (utumbo) - tympanic, na juu ya mapafu yaliyojaa hewa hupata sauti maalum (sauti ya pulmonary percussion).

Utafiti huu unafanywa kama ifuatavyo. Mkono mmoja umewekwa na kiganja kwenye eneo la masomo, vidole viwili au kimoja cha mkono wa pili hupiga kidole cha kati cha kwanza (plesimeter), kama nyundo kwenye chungu. Matokeo yake, unaweza kusikia moja ya chaguo kwa sauti ya percussion, ambayo tayari imetajwa hapo juu.

Mdundo ni linganishi (sauti hutathminiwa katika maeneo yenye ulinganifu wa kifua) na topografia. Mwisho huo umeundwa tu ili kuamua mipaka ya mapafu.

Jinsi ya kufanya topographic percussion?

Kidole-plesimeter imewekwa hadi mahali ambapo utafiti huanza (kwa mfano, wakati wa kuamua mpaka wa juu wa pafu kando ya uso wa mbele, huanza juu ya sehemu ya kati ya clavicle), na kisha kuhama hadi mahali ambapo hii. kipimo kinapaswa kumalizika takriban. Mpaka hufafanuliwa katika eneo ambalo sauti ya pulmonary percussion inakuwa nyepesi.

Kidole-plesimeter kwa urahisi wa utafiti inapaswa kulala sambamba na mpaka unaotaka. Hatua ya uhamishaji ni takriban sentimita 1. Mdundo wa topografia, tofauti na kulinganisha, unafanywa kwa kugonga kwa upole (kimya).

Upande wa juu

Msimamo wa sehemu za juu za mapafu hupimwa wote mbele na nyuma. Kwenye uso wa mbele wa kifua, clavicle hutumika kama mwongozo, nyuma - vertebra ya saba ya kizazi (ina mchakato mrefu wa spinous, ambayo inaweza kutofautishwa kwa urahisi na vertebrae nyingine).

Mipaka ya juu ya mapafu kawaida iko kama ifuatavyo:

• Mbele juu ya kiwango cha clavicle na 30-40 mm.
• Nyuma, kwa kawaida katika ngazi sawa na vertebra ya saba ya kizazi.

Utafiti unapaswa kufanywa kama hii:

1. Kutoka mbele, kidole cha plessimeter kinawekwa juu ya clavicle (takriban katika makadirio ya katikati yake), na kisha kubadilishwa juu na ndani hadi sauti ya percussion inakuwa nyepesi.
2. Nyuma, utafiti huanza kutoka katikati ya mgongo wa scapula, na kisha kidole-plessimeter kinasonga juu ili kuwa upande wa vertebra ya saba ya kizazi. Percussion inafanywa mpaka sauti ya mwanga mdogo inaonekana.

Uhamisho wa mipaka ya juu ya mapafu

Uhamisho wa juu wa mipaka hutokea kwa sababu ya hewa nyingi ya tishu za mapafu. Hali hii ni ya kawaida kwa emphysema - ugonjwa ambao kuta za alveoli zimezidi, na katika hali nyingine uharibifu wao na kuundwa kwa cavities (ng'ombe). Mabadiliko katika mapafu na emphysema hayawezi kurekebishwa, uvimbe wa alveoli, uwezo wa kuanguka hupotea, elasticity hupunguzwa sana.

Mipaka ya mapafu ya binadamu (katika kesi hii, mipaka ya kilele) inaweza pia kusonga chini. Hii ni kutokana na kupungua kwa hewa ya tishu ya mapafu, hali ambayo ni ishara ya kuvimba au matokeo yake (kuenea kwa tishu zinazojumuisha na mikunjo ya mapafu). Mipaka ya mapafu (ya juu), iko chini ya kiwango cha kawaida, ni ishara ya uchunguzi wa magonjwa kama vile kifua kikuu, pneumonia, pneumosclerosis.

Mstari wa chini

Ili kuipima, unahitaji kujua mistari kuu ya topographic ya kifua. Mbinu hiyo inategemea kusogeza mikono ya mtafiti kwenye mistari iliyoonyeshwa kutoka juu hadi chini hadi sauti ya mdundo wa mapafu ibadilike na kuwa butu. Unapaswa pia kujua kwamba mpaka wa mapafu ya kushoto ya mbele sio ulinganifu kwa moja ya kulia kutokana na kuwepo kwa mfuko wa moyo.

Kutoka mbele, mipaka ya chini ya mapafu imedhamiriwa kando ya mstari unaopita kando ya uso wa nyuma wa sternum, pamoja na mstari unaoshuka kutoka katikati ya clavicle.

Kutoka upande, mistari mitatu ya axillary ni alama muhimu - mbele, katikati na nyuma, ambayo huanza kutoka kwa makali ya mbele, katikati na makali ya nyuma ya armpit, kwa mtiririko huo. Nyuma ya makali ya mapafu imedhamiriwa kuhusiana na mstari unaoshuka kutoka kwa pembe ya scapula, na mstari ulio upande wa mgongo.

Uhamisho wa mipaka ya chini ya mapafu

Ikumbukwe kwamba katika mchakato wa kupumua, kiasi cha chombo hiki kinabadilika. Kwa hiyo, mipaka ya chini ya mapafu kawaida huhamishwa na 20-40 mm juu na chini. Mabadiliko ya kudumu katika nafasi ya mpaka inaonyesha mchakato wa pathological katika kifua au cavity ya tumbo.

Mapafu yamekuzwa sana na emphysema, ambayo husababisha kuhamishwa kwa mipaka ya pande mbili. Sababu nyingine inaweza kuwa hypotension ya diaphragm na kutamka prolapse ya viungo vya tumbo. Kikomo cha chini kinabadilika chini kwa upande mmoja katika kesi ya upanuzi wa fidia ya mapafu yenye afya, wakati ya pili iko katika hali ya kuanguka kwa matokeo, kwa mfano, jumla ya pneumothorax, hydrothorax, nk.

Mipaka ya mapafu kawaida husogea juu kwa sababu ya mikunjo ya mwisho (pneumosclerosis), kuanguka kwa lobe kama matokeo ya kuziba kwa bronchus, na mkusanyiko wa exudate kwenye cavity ya pleural (kama matokeo ya ambayo mapafu huanguka na. imeshinikizwa dhidi ya mzizi). Hali ya patholojia katika cavity ya tumbo inaweza pia kuhamisha mipaka ya mapafu juu: kwa mfano, mkusanyiko wa maji (ascites) au hewa (pamoja na utoboaji wa chombo tupu).

Mipaka ya mapafu ni ya kawaida: meza

Eneo la mipaka ya juu ya pulmona imeelezwa hapo juu.

Mabadiliko katika kiashiria kulingana na physique

Katika asthenics, mapafu yameinuliwa kwa mwelekeo wa longitudinal, kwa hiyo mara nyingi huanguka kidogo chini ya kawaida inayokubaliwa kwa ujumla, kuishia sio kwenye mbavu, lakini katika nafasi za intercostal. Kwa hypersthenics, kinyume chake, nafasi ya juu ya mpaka wa chini ni tabia. Mapafu yao ni mapana na yamepangwa kwa sura.

Mipaka ya mapafu ikoje kwa mtoto?

Kwa kweli, mipaka ya mapafu kwa watoto inalingana na ile ya mtu mzima. Sehemu za juu za chombo hiki kwa watoto ambao bado hawajafikia umri wa shule ya mapema hazijaamuliwa. Baadaye, hugunduliwa mbele ya 20-40 mm juu ya katikati ya clavicle, nyuma - kwa kiwango cha vertebra ya saba ya kizazi.

Eneo la mipaka ya chini linajadiliwa katika jedwali hapa chini.

Sababu za kuhamishwa kwa mipaka ya mapafu kwa watoto juu au chini kuhusiana na maadili ya kawaida ni sawa na kwa watu wazima.

Jinsi ya kuamua uhamaji wa makali ya chini ya chombo?

Imesemwa hapo juu kwamba wakati wa kupumua, mipaka ya chini hubadilika kulingana na maadili ya kawaida kwa sababu ya upanuzi wa mapafu kwenye msukumo na kupungua kwa kumalizika muda wake. Kwa kawaida, mabadiliko hayo yanawezekana ndani ya 20-40 mm juu kutoka mpaka wa chini na kiasi sawa chini.

Uamuzi wa uhamaji unafanywa kwa mistari mitatu kuu kuanzia katikati ya clavicle, katikati ya armpit na angle ya scapula. Utafiti unafanywa kama ifuatavyo. Kwanza, nafasi ya mpaka wa chini imedhamiriwa na alama inafanywa kwenye ngozi (unaweza kutumia kalamu). Kisha mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa na kushikilia pumzi yake, baada ya hapo kikomo cha chini kinapatikana tena na alama hufanywa. Na hatimaye, nafasi ya mapafu wakati wa kumalizika muda wake imedhamiriwa. Sasa, kwa kuzingatia alama, mtu anaweza kuhukumu jinsi mapafu yanavyohamishwa kuhusiana na mpaka wake wa chini.

Katika magonjwa mengine, uhamaji wa mapafu hupunguzwa sana. Kwa mfano, hii hutokea kwa adhesions au kiasi kikubwa cha exudate katika cavities pleural, kupoteza elasticity katika mapafu na emphysema, nk.

Ugumu wa kufanya topografia

Njia hii ya utafiti si rahisi na inahitaji ujuzi fulani, na hata bora - uzoefu. Shida zinazotokea katika matumizi yake kawaida huhusishwa na mbinu isiyofaa ya utekelezaji. Kuhusu sifa za anatomiki ambazo zinaweza kuleta shida kwa mtafiti, hii ni fetma kali. Kwa ujumla, ni rahisi kufanya percussion juu ya asthenics. Sauti ni wazi na kubwa.

Ni nini kinachohitajika kufanywa ili kuamua kwa urahisi mipaka ya mapafu?

1. Jua hasa wapi, jinsi gani na hasa ni mipaka gani ya kuangalia. Asili nzuri ya kinadharia ndio ufunguo wa mafanikio.
2. Sogeza kutoka kwa sauti wazi hadi sauti tupu.
3. Kidole cha plessimeter kinapaswa kulala sambamba na mpaka uliofafanuliwa, lakini uende kwa perpendicular yake.
4. Mikono inapaswa kupumzika. Percussion haihitaji juhudi kubwa.

Na, bila shaka, uzoefu ni muhimu sana. Mazoezi hujenga kujiamini.

Fanya muhtasari

Percussion ni njia muhimu sana ya uchunguzi wa utafiti. Inakuwezesha kushuku hali nyingi za patholojia za viungo vya kifua. Kupotoka kwa mipaka ya mapafu kutoka kwa maadili ya kawaida, uhamaji usioharibika wa makali ya chini ni dalili za magonjwa fulani makubwa, utambuzi wa wakati ambao ni muhimu kwa matibabu sahihi.

Mistari ifuatayo ya wima ya topografia inaweza kuchorwa kwa masharti kwenye kifua:

1) mstari wa kati wa mbele (linea mediana anterior) unaendesha katikati ya sternum;

2) sternal kulia au kushoto (linea sternalis dextra et sinistra) - kupita kando ya kulia na kushoto ya sternum;

3) katikati ya clavicular (chuchu) kulia na kushoto (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - kuanza katikati ya clavicle na kwenda perpendicularly chini;

4) parasternal kulia na kushoto (linea parasternalis dexra et sinistra) - iko katikati ya umbali kati ya mistari ya katikati ya clavicular na sternal;

5) axillary ya mbele na ya nyuma (linea axyllaris anterior et posterior) - kukimbia kwa wima kando ya mbele na ya nyuma ya armpit, kwa mtiririko huo;

6) axillaries katikati (linea axyllaris media) - kukimbia kwa wima chini kutoka katikati ya armpits;

7) scapular kulia na kushoto (linea scapularis dextra et sinistra) - kupita kwenye makali ya chini ya scapula;

8) mstari wa nyuma wa kati (vertebral) (linea vertebralis, linea mediana posterior) huendesha taratibu za spinous za vertebrae;

9) paravertebral kulia na kushoto (linea paravertebralis dextra et sinistra) iko katikati ya umbali kati ya mistari ya nyuma ya kati na ya scapular.

Mipaka kati ya lobes ya pulmona nyuma huanza pande zote mbili kwa kiwango cha mgongo wa vile vya bega. Kwa upande wa kushoto, mpaka huenda chini na nje hadi mstari wa katikati ya kwapa kwenye kiwango cha mbavu ya 4 na kuishia kwenye mstari wa kushoto wa katikati ya clavicular kwenye mbavu ya 4.

Kwa upande wa kulia, hupita kati ya lobes ya pulmona, mwanzoni kwa njia sawa na upande wa kushoto, na kwenye mpaka kati ya theluthi ya kati na ya chini ya scapula imegawanywa katika matawi mawili: moja ya juu (mpaka kati ya scapula). maskio ya kati na ya chini), kwenda mbele hadi mahali pa kushikamana na mbavu 4 za sternum, na chini (mpaka kati ya lobes ya kati na ya chini), inayoelekea mbele na kuishia kwenye mstari wa kulia wa katikati ya clavicular kwenye ubavu wa 6. Kwa hiyo, mbele ya kulia ni lobes ya juu na ya kati, kwa upande - ya juu, ya kati na ya chini, nyuma ya pande zote mbili - hasa chini, na juu - sehemu ndogo za lobes za juu.

21. Sheria za topographic percussion ya mapafu.

Mwelekeo wa mdundo ni kutoka kwa chombo kinachotoa sauti kubwa ya mdundo kwa chombo kinachotoa sauti tulivu. Kuamua mpaka wa chini wa mapafu, percussion inafanywa kwa kusonga kidole cha pessimeter kutoka juu hadi chini kuelekea cavity ya tumbo.

Msimamo wa kidole-plesimeter - kidole-plesimeter kinawekwa kwenye uso wa percussion sambamba na mpaka wa wepesi unaotarajiwa.

Nguvu ya mdundo. Wakati wa mguso wa viungo vingi, maeneo 2 ya wepesi (wepesi) yanajulikana:

1. wepesi kabisa (wa juu) huwekwa ndani ya sehemu hiyo ya mwili ambapo chombo kiko karibu moja kwa moja na ukuta wa nje wa mwili na ambapo sauti ya sauti isiyo na maana kabisa imedhamiriwa wakati wa kupiga;

   wepesi wa kina (jamaa) unapatikana mahali ambapo kiungo kisicho na hewa kinafunikwa na chombo chenye hewa na ambapo sauti ya mdundo mdogo hugunduliwa.

Kuamua wepesi kabisa, sauti ya juu juu (dhaifu, tulivu) hutumiwa. Kuamua wepesi wa chombo, sauti ya sauti yenye nguvu zaidi hutumiwa, lakini pigo la pigo linapaswa kuwa na nguvu kidogo tu kuliko kwa sauti ya utulivu, lakini kidole cha pessimeter kinapaswa kutoshea vizuri dhidi ya uso wa mwili.

Mpaka wa chombo umewekwa kwenye ukingo wa nje wa kidole cha plessimeter kinachoelekea chombo ambacho hutoa sauti kubwa zaidi.

Mbinu ya topographic percussion ya mapafu: uamuzi wa mipaka ya chini na ya juu ya mapafu, upana wa mashamba ya Krenig na uhamaji wa makali ya chini ya mapafu.

Msimamo wa percussive unapaswa kuwa vizuri. Kwa kugonga mbele, daktari yuko kwenye mkono wa kulia wa mgonjwa, na pigo nyuma - kwa mkono wa kushoto wa mgonjwa.

Msimamo wa mgonjwa amesimama au ameketi.

Kwa msaada wa topographic percussion kuamua:

1) mipaka ya juu ya mapafu - urefu wa vilele vya mapafu mbele na nyuma, upana wa mashamba ya Krenig;

2) mipaka ya chini ya mapafu;

3) uhamaji wa makali ya chini ya mapafu.

Uamuzi wa urefu wa kusimama nyufa za mapafu zinazozalishwa na percussion yao mbele juu ya clavicle na nyuma juu ya mhimili wa scapula. Mbele, pigo hufanywa kutoka katikati ya fossa ya supraclavicular kwenda juu. Njia ya sauti ya utulivu hutumiwa. Katika kesi hii, kidole-plesimeter kinawekwa sawa na clavicle. Nyuma ya mdundo kutoka katikati ya supraspinatus fossa kuelekea mchakato wa uti wa mgongo wa vertebra ya seviksi ya VII. Mdundo unaendelea hadi sauti nyororo itaonekana. Kwa njia hii ya percussion, urefu wa vilele imedhamiriwa mbele 3-5 cm juu ya clavicle, na nyuma - katika ngazi ya spinous VII vertebra ya kizazi.

Kuamua kwa mdundo thamani ya mashamba ya Krenig . Mashamba ya Krenig ni mikanda ya sauti ya wazi ya mapafu yenye upana wa sentimita 5 inayopita kwenye bega kutoka kwa clavicle hadi kwenye mgongo wa scapular. Kuamua upana wa mashamba ya Krenig, kidole cha plessimeter kinawekwa katikati ya misuli ya trapezius perpendicular kwa makali yake ya mbele na kupigwa kwanza katikati kwa shingo, na kisha kwa upande kwa bega. Maeneo ya mpito ya sauti ya wazi ya pulmona hadi kwenye mwanga mdogo hujulikana. Umbali kati ya pointi hizi itakuwa upana wa mashamba ya Krenig. Kwa kawaida, upana wa mashamba ya Krenig ni 5-6 cm na kushuka kwa thamani kutoka cm 3.5 hadi 8. Kwa upande wa kushoto, ukanda huu ni 1.5 cm kubwa kuliko kulia.

Kupotoka kwa patholojia kutoka kwa kawaida ya eneo la sehemu za juu za mapafu inaweza kuwa kama ifuatavyo:

msimamo wa chini wa sehemu za juu za mapafu na kupungua kwa mashamba ya Krenig huzingatiwa na wrinkling ya vilele vya mapafu, ambayo mara nyingi hutokea kwa kifua kikuu;

hali ya juu ya sehemu za juu za mapafu na upanuzi wa mashamba ya Krenig hujulikana na emphysema.

Kuamua mipaka ya chini ya mapafu kawaida huanza kwenye mpaka wa chini wa pafu la kulia (mpaka wa mapafu-hepatic). Percussion inafanywa kutoka juu hadi chini, kuanzia nafasi ya 2 ya intercostal sequentially pamoja na mistari ya parasternal, midclavicular, axillary, scapular na paravertebral.

Kidole - plessimeter imewekwa kwa usawa, inapigwa kwa kutumia percussion dhaifu. Kidole kinahamishwa hatua kwa hatua hadi sauti iliyo wazi inabadilishwa na ile isiyo na maana kabisa. Mahali pa mpito wa sauti wazi hadi nyepesi hujulikana. Kwa hivyo, makali ya chini ya mapafu yamedhamiriwa pamoja na mistari yote ya wima - kutoka kwa parasternal hadi paravertebral, kila wakati kuashiria mpaka wa mapafu. Kisha pointi hizi zimeunganishwa na mstari imara. Hii ni makadirio ya makali ya chini ya mapafu kwenye ukuta wa kifua. Wakati wa kuamua mpaka wa chini wa mapafu kando ya mistari ya axillary, mgonjwa anapaswa kuweka mkono unaofaa juu ya kichwa chake.

Uamuzi wa mpaka wa chini wa mapafu ya kushoto huanza kutoka kwa mstari wa mbele wa axillary, kwa kuwa upungufu wa moyo unapatikana zaidi kati.

Mipaka ya makali ya chini ya mapafu ni ya kawaida:

kulia kushoto

Mstari wa parasternal makali ya juu ya mbavu ya 6 -

Mstari wa kati wa clavicular makali ya chini ya mbavu ya 6 -

Mstari wa mbele kwapa mbavu ya 7 ubavu wa 7

Mstari wa kwapa wa kati 8 mbavu 8 mbavu

Mstari wa nyuma wa kwapa 9 mbavu 9 mbavu

Mstari wa scapular 10 mbavu 10 mbavu

Mstari wa paravertebral kwenye kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya XI ya thoracic

Pande zote mbili, mpaka wa chini wa mapafu una usawa, takriban sawa na mwelekeo wa ulinganifu, isipokuwa kwa eneo la notch ya moyo. Hata hivyo, baadhi ya mabadiliko ya kisaikolojia katika nafasi ya mpaka wa chini wa mapafu yanawezekana, kwani nafasi ya makali ya chini ya mapafu inategemea urefu wa dome ya diaphragm.

Kwa wanawake, diaphragm ni ya juu kwa nafasi moja ya intercostal na hata zaidi kuliko wanaume. Kwa watu wazee, diaphragm iko nafasi moja ya chini ya chini na hata zaidi kuliko kwa vijana na watu wa kati. Katika asthenics, diaphragm ni ya chini kidogo kuliko katika normosthenics, na katika hypersthenics, ni ya juu zaidi. Kwa hiyo, kupotoka muhimu tu kwa nafasi ya mpaka wa chini wa mapafu kutoka kwa kawaida ni thamani ya uchunguzi.

Mabadiliko katika nafasi ya mpaka wa chini wa mapafu inaweza kuwa kutokana na patholojia ya mapafu, diaphragm, pleura na viungo vya tumbo.

Uhamisho wa chini wa mpaka wa chini wa mapafu yote mawili umebainishwa:

na emphysema ya papo hapo au sugu;

na kudhoofika kwa sauti ya misuli ya tumbo;

na msimamo wa chini wa diaphragm, ambayo mara nyingi hutokea wakati viungo vya tumbo vinapungua (visceroptosis).

Uhamisho wa mpaka wa chini wa mapafu kwenda juu kwa pande zote mbili ni:

na kuongezeka kwa shinikizo kwenye patiti ya tumbo kwa sababu ya mkusanyiko wa maji ndani yake (ascites), hewa (kutoboa kwa tumbo au kidonda cha duodenal), kwa sababu ya gesi tumboni (mkusanyiko wa gesi kwenye matumbo);

na fetma;

na pleurisy ya nchi mbili ya exudative.

Uhamisho wa upande mmoja wa mpaka wa chini wa mapafu kwenda juu huzingatiwa:

na makunyanzi ya mapafu kwa sababu ya pneumosclerosis;

na atelectasis kutokana na kuziba kwa bronchus;

na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pleural;

na ongezeko kubwa la saizi ya ini;

na wengu ulioenea.

Mapafu (pulmones) ni viungo kuu vya kupumua vinavyojaza cavity nzima ya kifua, isipokuwa kwa mediastinamu. Katika mapafu, kubadilishana gesi hutokea, yaani, oksijeni inachukuliwa kutoka kwa hewa ya alveoli na seli nyekundu za damu na dioksidi kaboni hutolewa, ambayo hutengana na dioksidi kaboni na maji katika lumen ya alveoli. Kwa hiyo, katika mapafu kuna muungano wa karibu wa njia za hewa, damu na mishipa ya lymphatic na mishipa. Mchanganyiko wa njia za kufanya hewa na damu katika mfumo maalum wa kupumua unaweza kufuatiwa kutoka hatua za mwanzo za maendeleo ya embryonic na phylogenetic. Utoaji wa oksijeni kwa mwili hutegemea kiwango cha uingizaji hewa wa sehemu mbalimbali za mapafu, uhusiano kati ya uingizaji hewa na kiwango cha mtiririko wa damu, kueneza kwa damu na hemoglobini, kiwango cha uenezi wa gesi kupitia membrane ya alveolocapillary, unene na elasticity ya damu. mfumo wa elastic wa tishu za mapafu, nk Mabadiliko katika angalau moja ya viashiria hivi husababisha ukiukwaji wa physiolojia ya kupumua na inaweza kusababisha uharibifu fulani wa kazi.

1 - larynx; 2 - trachea; 3 - pulmonis ya kilele; 4 - nyuso costalis; 5 - lobus bora; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus duni; 9 - pulmonis msingi; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo duni; 16 - lobus duni; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - dexter ya pulmo; 20 - lobus bora; 21 - bifurcatio tracheae.

Muundo wa nje wa mapafu ni rahisi sana (Mchoro 303). Kwa sura, mapafu yanafanana na koni, ambapo kilele (kilele), msingi (msingi), uso wa mbonyeo wa gharama (facies costalis), uso wa diaphragmatic (facies diaphragmatica) na uso wa kati (facies medialis) wanajulikana. Nyuso mbili za mwisho ni concave (Mchoro 304). Juu ya uso wa kati, sehemu ya vertebral (pars vertebralis), sehemu ya mediastinal (pars mediastinalis) na unyogovu wa moyo (impressio cardiaca) wanajulikana. Unyogovu wa moyo wa kina wa kushoto unakamilishwa na notch ya moyo (incisura cardiaca). Kwa kuongeza, kuna nyuso za interlobar (facies interlobares). Makali ya mbele (margo anterior) yanajulikana, kutenganisha nyuso za gharama na za kati, makali ya chini (margo duni) - kwenye makutano ya nyuso za gharama na diaphragmatic. Mapafu yanafunikwa na safu nyembamba ya visceral ya pleura, kwa njia ambayo maeneo ya giza ya tishu zinazojumuisha ziko kati ya besi za lobules huangaza. Juu ya uso wa kati, pleura ya visceral haifuni milango ya mapafu (hilus pulmonum), lakini inashuka chini yao kwa namna ya kurudia inayoitwa mishipa ya pulmona (ligg. pulmonalia).

304. Uso wa kati na mzizi wa pafu la kulia. 1 - pulmonis ya kilele; 2 - mahali pa mpito wa pleura kutoka karatasi ya visceral hadi karatasi ya mediastinal; 3 - a.a. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - mst. pulmonales; 6-lig. pulmona.

305. Uso wa kati na mzizi wa pafu la kushoto. 1 - pulmonis ya kilele; 2 - mahali pa mpito wa pleura kutoka karatasi ya visceral hadi mediastinal; 3 - a.a. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5-v. pulmonalis.

Katika milango ya mapafu ya kulia, bronchus iko juu, kisha ateri ya pulmona na mshipa (Mchoro 304). Katika mapafu ya kushoto juu ni ateri ya pulmona, kisha bronchus na mshipa (Mchoro 305). Miundo hii yote huunda mzizi wa mapafu (radix pulmonum). Mzizi wa mapafu na ligament ya mapafu hushikilia mapafu katika msimamo. Juu ya uso wa gharama ya mapafu ya kulia, fissure ya usawa (fissura horizontalis) inaonekana na chini yake fissure oblique (fissura obliqua). Fissure ya usawa iko kati ya linea axillaris media na linea sternalis ya kifua na sanjari na mwelekeo wa IV ubavu, na oblique fissure - na mwelekeo wa mbavu VI. Nyuma, kuanzia mstari wa axillaris na hadi mstari wa vertebralis ya kifua, kuna mfereji mmoja, ambayo ni kuendelea kwa mfereji wa usawa. Kwa sababu ya mifereji hii kwenye mapafu ya kulia, lobes za juu, za kati na za chini (lobi bora, medius et duni) zinajulikana. Sehemu kubwa zaidi ni ya chini, ikifuatiwa na ya juu na ya kati - ndogo zaidi. Katika mapafu ya kushoto, lobes ya juu na ya chini yanajulikana, ikitenganishwa na fissure ya usawa. Chini ya notch ya moyo kwenye makali ya mbele kuna ulimi (lingala pulmonis). Pafu hili ni refu zaidi kuliko la kulia, kwa sababu ya nafasi ya chini ya kuba ya kushoto ya diaphragm.

Mipaka ya mapafu. Vipande vya juu vya mapafu vinajitokeza 3-4 cm juu ya collarbone.

Mpaka wa chini wa mapafu umedhamiriwa katika hatua ya makutano ya mbavu na mistari iliyochorwa kwa masharti kwenye kifua: kando ya mstari wa parasternalis - mbavu ya VI, kando ya mstari wa medioclavicularis (mamillaris) - mbavu ya VII, kando ya media ya axillaris - mbavu ya VIII, kando. linea scapularis - mbavu ya X, kando ya mstari wa paravertebralis - kwenye kichwa cha mbavu ya XI.

Kwa msukumo wa juu, makali ya chini ya mapafu, hasa pamoja na mistari miwili ya mwisho, hupungua kwa cm 5-7. Kwa kawaida, mpaka wa pleura ya visceral inafanana na mpaka wa mapafu.

Makali ya mbele ya mapafu ya kulia na ya kushoto yanaonyeshwa kwenye uso wa mbele wa kifua tofauti. Kuanzia juu ya mapafu, kingo zinakaribia sambamba kwa umbali wa cm 1-1.5 kutoka kwa kila mmoja hadi kiwango cha cartilages ya mbavu ya IV. Katika mahali hapa, makali ya mapafu ya kushoto yanapotoka kwenda kushoto kwa cm 4-5, na kuacha cartilages ya mbavu za IV-V hazifunikwa na mapafu. Hisia hii ya moyo (impressio cardiaca) imejaa moyo. Ukingo wa mbele wa mapafu kwenye ncha ya nyuma ya mbavu ya VI hupita kwenye ukingo wa chini, ambapo mipaka ya mapafu yote inafanana.

Muundo wa ndani wa mapafu. Tissue ya mapafu imegawanywa katika vipengele visivyo vya parenchymal na parenchymal. Ya kwanza ni pamoja na matawi yote ya kikoromeo, matawi ya ateri ya mapafu na mshipa wa mapafu (isipokuwa capillaries), mishipa ya lymphatic na mishipa, tabaka za tishu zinazojumuisha ziko kati ya lobules, karibu na bronchi na mishipa ya damu, pamoja na pleura nzima ya visceral. Sehemu ya parenchymal inajumuisha mifuko ya alveoli - alveolar na ducts za alveolar na capillaries ya damu inayowazunguka.

306. Mpango wa maagizo ya kizazi cha matawi ya bronchi katika lobule ya mapafu.
1 - trachea; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - bronchi ya kati; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - alveoli na vifungu vya alveolar, vinavyounganishwa na acinus; 15 - eneo la mpito; 16 - eneo la kupumua.

Usanifu wa bronchi(Mchoro 306). Bronchi ya mapafu ya kulia na ya kushoto katika milango ya mapafu imegawanywa katika lobar bronchi (bronchi lobares). Bronchi zote za lobar hupita chini ya matawi makubwa ya ateri ya pulmona, isipokuwa bronchus ya juu ya juu ya lobar, ambayo iko juu ya ateri. Bronchi ya lobar imegawanywa katika sehemu, ambayo imegawanywa kwa mfululizo katika mfumo wa dichotomy isiyo ya kawaida hadi utaratibu wa 13, na kuishia na bronchus ya lobular (bronchus lobularis) yenye kipenyo cha karibu 1 mm. Kila mapafu ina hadi 500 lobular bronchi. Katika ukuta wa bronchi zote kuna pete za cartilaginous na sahani za ond, zimeimarishwa na collagen na nyuzi za elastic na kubadilishana na vipengele vya misuli. Tezi za mucous hutengenezwa kwa wingi katika utando wa mucous wa mti wa bronchial (Mchoro 307).

307. Sehemu ya msalaba ya bronchus ya segmental.
1 - cartilage; 2 - tezi za mucous; 3 - tishu zinazojumuisha za nyuzi na vipengele vya misuli; 4 - utando wa mucous.

Wakati wa kugawanya bronchus ya lobular, malezi mapya ya ubora hutokea - bronchi terminal (bronchi terminales) yenye kipenyo cha 0.3 mm, ambayo tayari haina msingi wa cartilaginous na imewekwa na epithelium ya safu moja ya prismatic. Bronchi ya mwisho, kugawanyika kwa sequentially, huunda bronchioles ya utaratibu wa 1 na wa 2 (bronchioli), katika kuta ambazo safu ya misuli imeendelezwa vizuri, yenye uwezo wa kuzuia lumen ya bronchioles. Wao, kwa upande wake, wamegawanywa katika bronchioles ya kupumua ya utaratibu wa 1, 2 na 3 (bronchioli respiratorii). Kwa bronchioles ya kupumua, kuwepo kwa ujumbe moja kwa moja na vifungu vya alveolar ni tabia (Mchoro 308). Bronchioles ya kupumua ya utaratibu wa 3 huwasiliana na vifungu 15-18 vya alveolar (ductuli alveolares), kuta ambazo zinaundwa na mifuko ya alveolar (sacculi alveolares) iliyo na alveoli (alveoli). Mfumo wa matawi ya bronchiole ya kupumua ya utaratibu wa 3 unaendelea kwenye acinus ya mapafu (Mchoro 306).

Muundo wa alveoli. Kama ilivyoelezwa hapo juu, alveoli ni sehemu ya parenchyma na inawakilisha sehemu ya mwisho ya mfumo wa hewa, ambapo kubadilishana gesi hufanyika. Alveoli inawakilisha protrusion ya ducts alveolar na mifuko (Mchoro 308). Wana msingi wa umbo la koni na sehemu ya elliptical (Mchoro 309). Kuna hadi alveoli milioni 300; wao hufanya uso sawa na 70-80 m 2, lakini uso wa kupumua, yaani, maeneo ya mawasiliano kati ya endothelium ya capillary na epithelium ya alveoli, ni ndogo na ni sawa na 30-50 m 2. Hewa ya tundu la mapafu hutenganishwa na damu ya kapilari na utando wa kibayolojia ambao unadhibiti uenezaji wa gesi kutoka kwenye cavity ya alveolar ndani ya damu na nyuma. Alveoli imefunikwa na seli ndogo, kubwa na za bure za squamous. Wa mwisho pia wana uwezo wa phagocytize chembe za kigeni. Seli hizi ziko kwenye membrane ya chini ya ardhi. Alveoli imezungukwa na capillaries ya damu, seli zao za mwisho zinawasiliana na epithelium ya alveolar. Katika maeneo ya mawasiliano haya, kubadilishana gesi hufanyika. Unene wa membrane ya endothelial-epithelial ni microns 3-4.

308. Sehemu ya histological ya parenchyma ya mapafu ya mwanamke mdogo, inayoonyesha alveoli nyingi (A), ambazo zinahusishwa kwa sehemu na duct ya alveolar (AD) au bronchiole ya kupumua (RB). RA - tawi la ateri ya pulmona, x 90 (kulingana na Weibel).

309. Sehemu ya mapafu (A). Alveoli mbili (1) zinaonekana, zimefunguliwa kutoka upande wa kifungu cha alveolar (2). Mfano wa mpangilio wa eneo la alveoli karibu na mfereji wa alveolar (B) (kulingana na Weibel).

Kati ya membrane ya chini ya capillary na membrane ya chini ya epithelium ya alveolar kuna ukanda wa kuingiliana unao na elastic, nyuzi za collagen na nyuzi nyembamba zaidi, macrophages na fibroblasts. Uundaji wa nyuzi hutoa elasticity kwa tishu za mapafu; kwa sababu yake, kitendo cha kuvuta pumzi kinahakikishwa.

Kuna aina mbili za mdundo wa mapafu: topografia na kulinganisha.

Topographic percussion ya mapafu

Topographic percussion ya mapafu ni pamoja na topografia ya sehemu ya juu ya mapafu, topografia ya makali ya chini ya mapafu na uamuzi wa uhamaji wa makali ya chini ya mapafu, pamoja na topografia ya lobes ya mapafu.

Kutoka mbele, percussion inafanywa kutoka katikati ya clavicle juu na medially kuelekea mchakato mastoid. Kwa kawaida, kilele cha mapafu ni 3-5 cm juu ya clavicle. Katika uwepo wa fossae ya supraclavicular iliyofafanuliwa vizuri, hupigwa kando ya phalanx ya msumari. Nyuma mpaka umeamua kutoka katikati ya mgongo wa scapula kuelekea mchakato wa spinous wa VIIth vertebra ya kizazi, kwa kiwango ambacho ni kawaida.

Uamuzi wa upana wa apices ya mapafu au mashamba ya Kroenig pia ina thamani ya uchunguzi. Wao ni kuamua kutoka pande mbili, kwa kuwa ni muhimu kutathmini ulinganifu wao. Percussion inafanywa kando ya juu ya misuli ya trapezius kutoka katikati yake - medially na laterally. Kwa kawaida, thamani yao ni cm 4-8. Wakati kilele cha mapafu kinaathiriwa na mchakato wa kifua kikuu na maendeleo ya fibrosis, thamani ya shamba la Kroenig hupungua kwa upande wa lesion, na kwa emphysema, huongezeka kwa wote wawili. pande. Viwango vya mpaka wa chini wa mapafu vinaonyeshwa kwenye jedwali la 3.

Jedwali 3

Viwango vya mpaka wa chini wa mapafu

Katika hypersthenics iliyotamkwa, makali ya chini yanaweza kuwa mbavu moja juu, na katika asthenics, mbavu moja chini.

Uhamaji wa makali ya chini ya pulmona imedhamiriwa na njia ya kupigwa kwa kila mstari wa topografia, daima juu ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Mwanzoni, mpaka wa chini wa mapafu umeamua kwa kupumua kwa utulivu, basi mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa na, wakati akishikilia pumzi, piga zaidi hadi sauti ya percussion inakuwa nyepesi. Kisha mgonjwa anaombwa atoe pumzi kabisa na pia apige kutoka juu hadi chini hadi sauti inakuwa nyepesi. Umbali kati ya mipaka ya wepesi unaosababishwa juu ya msukumo na kumalizika kwa muda unalingana na uhamaji wa makali ya pulmona. Pamoja na mistari ya axillary, ni cm 6-8. Wakati wa kutathmini uhamaji wa kando ya chini ya mapafu, ni muhimu kuzingatia si tu kwa ukubwa wao, bali pia kwa ulinganifu. Asymmetry inazingatiwa katika michakato ya uchochezi ya upande mmoja (pneumonia, pleurisy, mbele ya wambiso), na kupungua kwa nchi mbili ni tabia ya emphysema ya pulmona.

Percussion kulinganisha ya mapafu

Mtazamo wa kulinganisha wa mapafu unafanywa kwa sequentially pamoja na nyuso za mbele, za nyuma na za nyuma za mapafu. Wakati wa kufanya sauti ya kulinganisha, hali zifuatazo lazima zizingatiwe:

a) pigo linapaswa kufanywa katika maeneo yenye ulinganifu madhubuti;

b) kuchunguza utambulisho wa masharti, maana ya nafasi ya kidole cha plessimeter, shinikizo kwenye ukuta wa kifua na nguvu za pigo za percussion. Percussion ya nguvu ya kati hutumiwa, lakini wakati kidonda kiko ndani ya mapafu, sauti ya nguvu hutumiwa.

Kutoka mbele, percussion huanza na fossae ya supraclavicular, na kidole cha plessimeter sambamba na clavicle. Kisha clavicle yenyewe na maeneo ya nafasi ya 1 na 2 ya intercostal hupigwa kando ya mistari ya midclavicular, wakati kidole cha plessimeter iko kando ya nafasi za intercostal.

Kwenye nyuso za pembeni, mdundo wa kulinganisha unafanywa kando ya mistari ya mbele, ya kati na ya nyuma, huku mikono ya mgonjwa ikiinuliwa. Kwa percussion ya uso wa nyuma wa mapafu, mgonjwa hutolewa kuvuka mikono yake juu ya kifua chake, wakati vile vile vya bega vinatofautiana na nafasi ya interscapular huongezeka. Kwanza, nafasi ya suprascapular inapigwa (kidole cha plessimeter kinawekwa sawa na mgongo wa scapula). Kisha nafasi ya interscapular inapigwa kwa sequentially (kidole cha plesimeter kinawekwa sambamba na mgongo). Katika eneo la subscapular, kwanza hupigwa kwa paravertebral, na kisha kwenye mistari ya scapular, kuweka kidole cha plessimeter sambamba na mbavu.

Kwa kawaida, kwa sauti ya kulinganisha, sauti wazi ya mapafu kimsingi ni sawa katika sehemu zenye ulinganifu za kifua, ingawa ikumbukwe kwamba sauti ya kupigwa kwa kulia imezimwa zaidi kuliko ya kushoto, kwani sehemu ya juu ya pafu la kulia iko chini ya kushoto na misuli ya mshipi wa bega ndani. wagonjwa wengi wanaendelezwa zaidi upande wa kulia kuliko wa kushoto na hupunguza sauti kwa sehemu.

Sauti nyepesi au iliyopunguka ya mapafu huzingatiwa na kupungua kwa hewa ya mapafu (kuingia kwa tishu za mapafu), mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya pleural, na kuanguka kwa mapafu (atelectasis), ikiwa kuna cavity kwenye cavity ya mdomo. mapafu kujazwa na yaliyomo kioevu.

Sauti ya sauti ya tympanic imedhamiriwa na kuongezeka kwa hewa ya tishu za mapafu (emphysema ya papo hapo na sugu), ambayo huzingatiwa na muundo tofauti wa cavity: cavity, jipu, na pia mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural (pneumothorax). .

Sauti ya dull-tympanic hutokea wakati elasticity ya tishu za mapafu hupungua na kuongezeka kwa hewa yake. Hali kama hizo hutokea kwa nimonia ya pneumococcal (croupous) (hatua ya wimbi na hatua ya azimio), katika eneo la ukanda wa Skoda na pleurisy exudative, na atelectasis ya kuzuia.