Rheumatism hai na isiyo na kazi: ni sifa gani za awamu hizi za ugonjwa huo? Rheumatism ni nini

Rheumatism ni ugonjwa wa kuambukiza-mzio (ujanibishaji wa kuvimba - kwenye viungo (arthritis) na moyo (carditis)), ambayo kuna lesion. kiunganishi.

Sababu za rheumatism: kutokana na maambukizi ya streptococcal (kama majibu ya uchochezi kwa maambukizi); utapiamlo; hypothermia; kupungua kwa kinga; urithi (maandalizi ya maumbile ya kiumbe).

Rheumatism inaweza kutokea wiki moja hadi mbili baada ya kuugua koo, homa nyekundu, vyombo vya habari vya otitis, erisipela ya ngozi, kuzidisha kwa pharyngitis ya muda mrefu, tonsillitis.

Na rheumatism, viungo vikubwa huathiriwa mara nyingi zaidi: goti, kiwiko, bega, kifundo cha mguu, lakini vidogo vinaweza pia kuhusika katika mchakato wa patholojia: mkono, mikono. Hasa mara nyingi ugonjwa huathiri viungo ambavyo hapo awali vimeharibiwa au kufanyiwa mizigo mingi(kulingana na aina ya shughuli au mafunzo ya michezo).

Dalili za rheumatism.

Dalili za rheumatism ni tofauti sana na imedhamiriwa na viungo gani vinavyoathiriwa na kuvimba.

Dalili za rheumatism huonekana wiki 1-2 baada ya maambukizi ya papo hapo ya streptococcal. Dalili za mwanzo wa ugonjwa huo: maumivu na ugumu wa misuli na viungo, uwekundu na uvimbe wa viungo (viwiko, magoti, vifundoni (arthritis ya rheumatic), mapigo ya moyo yanayosababishwa na kuvimba kwa moyo (carditis), misuli isiyoweza kudhibitiwa (Sydenham's). chorea), upele (annular erithema), na nodi ndogo (vinundu) chini ya ngozi.

Dalili za rheumatism ya papo hapo: ongezeko la joto la mwili wakati mwingine hadi digrii 40, kuongezeka kwa mapigo ya moyo, baridi; jasho kupindukia, kupoteza nguvu, viungo vya kuvimba na maumivu. Viungo vikubwa na vilivyotumiwa sana ni vya kwanza kuteseka. Zaidi ya hayo, kuvimba huenea kwa viungo vilivyobaki, mara nyingi kwa ulinganifu. Viungo ni kuvimba sana, nyekundu, moto kwa kugusa, kwa shinikizo na maumivu ya harakati yanaonekana. Kawaida, mchakato wa uchochezi hauongoi mabadiliko thabiti kwenye viungo. Pigo ni mara kwa mara, arrhythmic, kuna maumivu katika kifua, upanuzi (upanuzi) wa moyo, wakati mwingine kusugua msuguano wa pericardial husikika - hii inaonyesha uharibifu wa moyo.

Wakati mwingine dalili za rheumatism ya viungo huendelea bila kuonekana. Joto la mwili huongezeka kidogo, hadi 37.1-37.5 ° C, maumivu hayatamkwa, hupita haraka, uvimbe ni mdogo.

Kuvimba kwa moyo (carditis) mara nyingi huanza wakati huo huo na maumivu ya pamoja na homa. Mara ya kwanza, kuvimba kwa moyo hakujidhihirisha na dalili yoyote au kunafuatana na uchovu mdogo. Kuvimba kwa moyo huisha polepole, kwa kawaida ndani ya miezi 5. Hata hivyo, wakati mwingine valves huharibiwa bila kurekebishwa, na ugonjwa wa moyo wa rheumatic hutokea. Kwa kawaida, valve kati ya atrium ya kushoto na ventricle ya kushoto (mitral valve) imeharibiwa. Uharibifu wa valve unaambatana na kuonekana kwa tabia ya kunung'unika kwa moyo, ambayo inaruhusu daktari kutambua rheumatism. Baadaye, kwa kawaida katika umri wa kati, uharibifu unaweza kusababisha kushindwa kwa moyo na fibrillation ya atrial, rhythm isiyo ya kawaida ya moyo.

Rheumatism kwa watoto hutokea kwa fomu kali au sugu, bila dalili maalum. Zinaadhimishwa malaise ya jumla, pigo la haraka na maumivu kwenye viungo, maumivu hayajisiki wakati wa kusonga. Ikiwa hakuna dalili za uharibifu wa moyo, basi ugonjwa huo mara chache huisha katika kifo, ingawa kwa maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa muda wa wastani maisha ya wagonjwa katika siku zijazo hupunguzwa sana.

Uainishaji wa Rhematism:

Awamu ya kazi ya ugonjwa (shahada ya III - shughuli za juu, II - wastani, I - shughuli ndogo);

- awamu isiyo na kazi ya ugonjwa huo.

Kozi ya ugonjwa huo inaweza kuwa: papo hapo, subacute, muda mrefu, kuendelea kurudia na latent.

Rheumatism inajidhihirisha katika syndromes 5:

Rheumocarditis (fomu ya moyo) - uharibifu wa uchochezi kwa moyo na ushiriki katika mchakato wa utando wote wa moyo, lakini hasa myocardiamu.

Dalili: udhaifu, uchovu, jasho, kupoteza hamu ya kula; maumivu katika eneo la moyo wa tabia ya kuvuta, kupiga; ongezeko la joto - zaidi ya 38 ° C;

Tachycardia.

Rheumatic polyarthritis (fomu maalum) - vidonda vya uchochezi vya viungo, na mabadiliko ya tabia ya rheumatism.

Dalili: homa, jasho, kuongezeka kwa kasi kwa maumivu ya pamoja. Viungo ni kuvimba, exudate inaweza kujilimbikiza ndani yao. Inajulikana na ulinganifu wa vidonda vya viungo na tete. Kozi nzuri ya arthritis, ulemavu wa pamoja haubaki.

Rheumatic chorea (ngoma ya St. Vitus) - mchakato wa pathological unaojulikana na udhihirisho wa vasculitis ya vyombo vidogo vya ubongo.

Dalili: kutokuwa na utulivu, shughuli; ukiukaji wa kuandika kwa mkono, kutokuwa na uwezo wa kushikilia vitu vidogo (cutlery), udhaifu wa misuli, harakati zisizoratibiwa, kumeza, kazi za kisaikolojia zinafadhaika. Dalili hupotea wakati wa kulala. Mabadiliko katika hali ya kiakili ya mgonjwa: uchokozi, ubinafsi, kutokuwa na utulivu wa kihemko huonekana, au, kinyume chake, passivity, kutokuwa na akili, kuongezeka kwa uchovu.

Aina ya ngozi ya rheumatism. Related:

erythema ya annular - rangi ya pink, upele usioonekana kwa namna ya mdomo mwembamba wa annular;

- vinundu vya rheumatic - mnene, haifanyi kazi, fomu zisizo na uchungu ziko ndani tishu za subcutaneous, mifuko ya articular, fascia, aponeuroses.

Pleurisy ya rheumatic.

Dalili: maumivu katika kifua wakati wa kupumua, kuchochewa na kuvuta pumzi;

kupanda kwa joto; kikohozi kisichozalisha; dyspnea; juu ya auscultation, kusugua pleural inasikika.

Matibabu ya rheumatism.

Matibabu ya rheumatism inalenga: uharibifu wa maambukizi ya streptococcal na kurudia kwake; kupunguzwa kwa kuvimba; kizuizi cha shughuli za mwili, ambayo inaweza kuzidisha hali ya tishu zilizowaka.

- kufuata mlo uliochaguliwa vizuri. Chakula kinapaswa kuwa tofauti, matajiri katika vitamini, protini, phospholipids.

- kuimarisha kinga.

- kuepuka hypothermia.

- kushiriki katika tiba ya mazoezi ( tiba ya mwili) - tu chini ya usimamizi na kwa idhini ya daktari.

Na rheumatism hai au dalili upungufu mkubwa mzunguko wa damu lazima uzingatiwe mapumziko ya kitanda. Hali ya motor hupanuka wakati shughuli ya mchakato wa rheumatic inapungua au upungufu wa mzunguko unapungua. Hii kawaida huchukua kama wiki 2.

Homoni za glucocorticoid, voltaren au indomethacin, vitu vya quinoline hutumiwa.

Nje ya kipindi cha kuzidisha, matibabu ya sanatorium inawezekana kabisa.

Kwa kuvimba kali kwa tishu za moyo, corticosteroids (dawa za homoni), kama vile prednisone, imewekwa.

Katika awamu ya kazi rheumatism, asidi ascorbic imeagizwa hadi 1 g kwa siku, wakati shughuli inapungua, kipimo kinapungua kwa nusu.

Njia za watu na tiba za matibabu ya rheumatism:

- infusion ya machungu: 1 tbsp. 300 ml ya maji ya moto hutiwa juu ya kijiko cha machungu na kuingizwa kwenye thermos kwa saa 2, kuchujwa. Inatumika kama anesthetic ya nje kwa rheumatism, neuralgia na lumbago.

- mfuko wa chumvi ya moto au mchanga hutumiwa kupasha viungo vya ugonjwa.

- infusion ya nyasi nyekundu clover kwa kuoga: 50 g ya kung'olewa kavu kavu clover nyasi kumwaga lita 1 ya maji ya moto. Kusisitiza kwa saa 2, kisha shida na kumwaga ndani ya kuoga. Kuoga usiku. Kozi ya matibabu: bafu 12-14.

- 200 g ya chumvi huchanganywa na 100 g ya haradali kavu, mafuta ya taa huongezwa kwao - mpaka misa ya creamy inapatikana. Usiku, marashi haya hutiwa kwenye sehemu zenye uchungu.

Tincture ya maua ya lilac: maua hutiwa ndani ya chupa ya lita 0.5 hadi juu, kisha hutiwa na pombe 40%. Kusisitiza mahali pa giza kwa siku 21, kisha chujio. Chukua matone 30 mara 3 kwa siku kabla ya milo kwa miezi 3.

- infusion ya majani ya birch: 1 tbsp. kijiko cha majani ya birch kavu hutiwa na kikombe 1 cha maji ya moto, imesisitizwa kwa saa 6, kisha huchujwa. Chukua kikombe ½ mara 2-3 kwa siku.

- decoction ya buds ya birch: mimina 5 g ya buds ya birch na kikombe 1 cha maji ya moto, chemsha kwa dakika 15 kwenye moto mdogo, kisha uondoke kwa saa 1, shida. Chukua kikombe ¼ mara 4 kwa siku saa 1 baada ya chakula.

- matumizi ya mafuta ya taa: mafuta ya taa huyeyuka kwa joto la 60-65 ° C. Gauze iliyowekwa kwenye tabaka 5-6 hupunguzwa ndani ya parafini na kutumika kwa viungo vilivyoathiriwa. Kozi ya matibabu ni taratibu 10-20.

- jumuisha matunda ya mbwa kwenye lishe - kama tonic na tonic.

- infusion ya clover nyekundu: 20 g ya inflorescences kavu clover kumwaga 200 ml ya maji ya moto na kuondoka kwa saa. Chukua 2 tbsp. vijiko mara 3 kwa siku katika matibabu ya rheumatism ya muda mrefu.

- matumizi ya propolis: kwa maumivu ya rheumatic katika viungo, keki ya preheated ya propolis hutumiwa mahali pa kidonda, imefungwa kwenye kitambaa cha joto na kuwekwa usiku wote.

- infusion ya coniferous dvukoloskovy: 1 tbsp. brew kijiko cha nyasi kavu na kikombe 1 cha maji ya moto. Acha kwa dakika 10, shida. Chukua tbsp 1. kijiko asubuhi na jioni kabla ya milo.

- bafu ya matibabu na prophylactic na mizizi ya horseradish: saga 70 g ya mizizi ya horseradish na majani na kuweka kwenye mfuko wa chachi na kupunguza ndani ya kuoga na joto la maji hadi 40 ° C. Kuoga usiku. Muda wa utaratibu ni dakika 10.

- kila siku juu ya tumbo tupu kunywa maji ya limao kutoka kwa limau moja au nusu, diluted na maji ya moto.

- infusion ya raspberries: kumwaga 30 g ya raspberries katika 200 ml ya maji ya moto. Kusisitiza dakika 20. Kunywa usiku kama diaphoretic vikombe 2 katika dozi 1 katika matibabu ya baridi yabisi.

- decoction ya unyanyapaa wa mahindi: mimina kijiko 1 cha mmea wa dawa na glasi 1 ya maji na upika juu ya moto mdogo kwa dakika 10. Chukua glasi 2-3 kila siku kwa wiki 6-8.

- infusion ya majani ya currant nyeusi: 12 - 15 majani ya currant kumwaga lita 0.5 za maji ya moto. Kusisitiza dakika 15. Chukua (juu ya kuchuja) kikombe 0.5 mara 4-5 kwa siku.

- infusion ya vitunguu: mimina 40 g ya karafuu za vitunguu zilizokatwa kwenye 100 ml ya vodka. Kupenyeza katika chombo kilichofungwa mahali pa giza na joto la chumba, kutetemeka mara kwa mara, siku 7-10, shida. Kuchukua matone 10 mara 2-3 kwa siku dakika 20-30 kabla ya chakula kwa rheumatism na gout.

- decoction ya chamomile: 4 tbsp. miiko ya chamomile ya dawa ya dawa kumwaga kikombe 1 cha maji ya moto, chemsha kwa dakika 10, kisha shida. Kuchukua kikombe 1/3 mara 3 kwa siku baada ya chakula katika matibabu ya maumivu ya pamoja ya rheumatic.

- infusion kutoka kwa mkusanyiko wa mimea: tunachukua kwa sehemu sawa mizizi ya licorice, burdock kubwa, dandelion ya dawa, sabuni ya dawa, gome la Willow, majani ya nettle. 2 tbsp. kijiko ukusanyaji kumwaga lita 0.5 za maji ya moto, chemsha kwa dakika 10, kisha kuondoka kwa dakika 15, kisha matatizo. Kuchukua kioo 0.5 - 1 kila masaa 2 - 3 kwa mashambulizi ya rheumatism.

Uingizaji wa mizizi ya burdock: 1 tbsp. kijiko cha mizizi kavu ya burdock hutiwa na vikombe 2 vya maji ya moto, imesisitizwa kwa saa 2, kisha huchujwa. Chukua kikombe 0.5 mara 3-4 kwa siku.

- decoction ya mizizi ya dogwood: mimina kijiko 1 cha mizizi ya mbwa na 200 ml ya maji, chemsha kwa dakika 15. Chukua 2 tbsp. vijiko mara 3 kwa siku.

- infusion kutoka kwa mkusanyiko wa mimea: 10 g ya mizizi ya burdock, 10 g ya elecampane, mimina glasi 1 ya maji na upika kwa dakika 20 kwa joto la chini na kifuniko kimefungwa. Kisha kusisitiza masaa 4 na shida. Chukua tbsp 1. kijiko mara 3-4 kwa siku kabla ya milo.

Stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (mitral stenosis)

stenosis ya mitral(stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto, stenosis ya orifice ya venous ya kushoto) ni kasoro ya moyo ambayo kupungua kwa orifice ya atrioventricular ya kushoto hutokea kutokana na kuimarisha na kuunganishwa kwa vipeperushi vya valve, kwa kawaida husababishwa na endocarditis ya rheumatic.

Mabadiliko ya hemodynamic katika mitral stenosis:

- kizuizi cha mtiririko wa damu wakati wa kupitia orifice ya mitral iliyopunguzwa (stenotic) kutoka atriamu ya kushoto hadi ventricle ya kushoto wakati wa diastoli;

Kupungua kwa kujaza diastoli na kiasi cha kiharusi cha ventricle ya kushoto;

Kuongezeka kwa kujaza diastoli ya atrium ya kushoto;

Hypertrophy na upanuzi wa atrium ya kushoto, ikifuatana na kupungua kwa contractility yake;

Kupungua kwa mtiririko wa damu na kuongezeka kwa shinikizo katika mishipa ya pulmona (postcapillary, shinikizo la damu ya venous) na capillaries ya pulmona;

Spasm ya reflex ya arterioles ya mzunguko wa mapafu (reflex ya Kitaev - "reflex ya kinga ya vasoconstrictor ya mapafu", kulinda capillaries kutokana na ongezeko kubwa la shinikizo ndani yao) na malezi ya shinikizo la damu la precapillary pulmonary;

Upakiaji wa systolic wa ventricle sahihi, kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha ventricle sahihi;

Kuongezeka kwa kujaza diastoli ya ventricle sahihi na atrium sahihi;

Hypertrophy na upanuzi wa ventricle sahihi na atrium ya kulia;

Kupungua kwa mtiririko wa damu na kuongezeka kwa shinikizo la damu mfumo wa venous mzunguko wa utaratibu.

Ukiukaji mkubwa wa hemodynamics huzingatiwa na upungufu mkubwa wa orifice ya mitral, wakati eneo lake linapungua hadi 1.5 cm 2 au chini (kawaida, sehemu yake ya msalaba ni 4-6 cm 2).

Fanya uchunguzi wa mgonjwa aliye na mitral stenosis, tambua malalamiko.

Ufupi wa kupumua, mashambulizi ya pumu (mara nyingi zaidi usiku), kikohozi, hemoptysis, palpitations, maumivu katika eneo la moyo, udhaifu, uchovu, mara chache dysphagia, dysphonia, hisia ya uzito katika hypochondrium sahihi, edema ya mwisho wa chini, ascites. zinajulikana. Malalamiko ya mgonjwa kwa kiasi kikubwa hutegemea hatua ya mitral stenosis.

Katika kipindi cha kwanza (kipindi cha fidia ya kasoro ya valvular na atrium ya kushoto), wagonjwa hawalalamika.

Kipindi cha pili kina sifa ya decompensation ya atrium ya kushoto na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona. Vilio katika mzunguko wa mapafu hufuatana na kuonekana kwa kupumua kwa pumzi, palpitations kwa wagonjwa, awali tu wakati wa kujitahidi kimwili, na baadaye wakati wa kupumzika. Kwa ongezeko kubwa la shinikizo katika capillaries ya pulmona, mashambulizi ya pumu (pumu ya moyo) yanaweza kutokea, mara nyingi hutokea usiku, ambayo inahusishwa na ugawaji wa damu na kuongezeka kwa mtiririko wake kwa mapafu wakati mgonjwa anachukua nafasi ya usawa. Kuonekana kwa kikohozi na hemoptysis pia huhusishwa na shinikizo la damu katika mzunguko wa pulmona. Kwa juu shinikizo la damu ya mapafu wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa uchovu ulioongezeka, udhaifu unaojitokeza kwa kasi hata kwa bidii kidogo ya kimwili, ambayo inahusishwa na kiasi cha damu cha dakika iliyopunguzwa. Wakati wa mazoezi, ongezeko la kutosha la kiasi cha dakika haifanyiki, kwa kuwa kupungua kwa kasi kwa arterioles ya pulmona huzuia mtiririko wa damu kwa moyo wa kushoto. Maumivu ndani ya moyo na mitral stenosis ni nadra. Wao, kama sheria, wanapiga, wanaumiza kwa asili, hawana uhusiano wazi na shughuli za kimwili. Sababu yao inaweza kuwa kunyoosha kwa atrium ya kushoto, ateri ya pulmona. Wakati mwingine tu maumivu ya kawaida ya angina pectoris yanajulikana, ambayo husababishwa na kukandamizwa kwa ateri ya kushoto ya moyo na atriamu ya kushoto iliyopanuliwa. Ongezeko kubwa la saizi ya atiria ya kushoto inaweza kusababisha ukandamizaji wa esophagus, ambayo inaambatana na dysphagia, au ukandamizaji wa ujasiri wa kawaida na maendeleo ya kupooza kwa kamba za sauti na dysphonia (hoarseness of voice). Dysphonia na dysphagia ni malalamiko ya nadra katika mitral stenosis.

Katika kipindi cha tatu, kushindwa kwa ventrikali ya kulia kunakua na msongamano ndani mduara mkubwa mzunguko wa damu, kuhusiana na ambayo kuna malalamiko juu ya ukali na maumivu makali katika hypochondrium sahihi, edema ya mwisho wa chini, na baadaye juu ya ascites. Kudhoofika kwa kazi ya contractile ya ventricle sahihi inaweza kupunguza kidogo shinikizo katika ateri ya pulmona. Wakati huo huo, mgonjwa analalamika chini ya kupumua kwa pumzi, kikohozi, hemoptysis.

Kusanya anamnesis.

Dalili za rheumatism kali ya articular iliyoteseka katika utoto au ujana, mashambulizi ya mara kwa mara ya rheumatism katika miaka iliyofuata, maumivu ya mara kwa mara ya koo, uchunguzi katika chumba cha rheumatology au zahanati, mwaka wa malezi ya ugonjwa wa moyo, decompensation ya mfumo wa moyo na mishipa katika duru ndogo na kubwa. ya mzunguko wa damu, kuwepo kwa matatizo mengine ya ugonjwa wa moyo (fibrillation ya atrial, syndrome ya thromboembolic). Mgonjwa wa nje, matibabu ya wagonjwa na matokeo yake, matibabu ya sanatorium, bicillin prophylaxis. Sababu ya kulazwa hospitalini. Uwepo wa rheumatism na kasoro za moyo wa etiolojia ya rheumatic katika jamaa wa karibu wa mgonjwa - ndugu, dada, wazazi.

Tambua dalili za mitral stenosis katika mgonjwa wakati wa uchunguzi wa jumla.

Wagonjwa wenye mitral stenosis kawaida huchukua nafasi ya kulazimishwa (orthopnea) - kukaa au kulala juu ya kitanda na kichwa kilichoinuliwa. Kipengele cha tabia ni facies mitralis: dhidi ya historia ya ngozi ya rangi, kuna rangi ya zambarau au nyekundu nyekundu kwenye mashavu, rangi sawa ya midomo, ncha ya pua. Cyanosis ya pembeni (acrocyanosis) inajulikana. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia, kuna edema au pastosity ya miguu na miguu. Kwa kuundwa kwa kasoro katika utoto, kunaweza kuwa na lag katika maendeleo ya kimwili, infantilism (mitral nanism). Mara chache, anisocoria hugunduliwa, ambayo hutokea kutokana na ukandamizaji wa ujasiri wa huruma na atriamu ya kushoto.

Chunguza eneo la moyo.

Amua uwepo wa nundu ya moyo, mpigo wa kilele, mpigo wa moyo, na mapigo mengine katika eneo la moyo.

Msukumo wa moyo - kueneza pulsation katika nafasi ya III-IV intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum na katika eneo la epigastric (epigastric pulsation). Kuonekana kwa dalili hii kunahusishwa na hypertrophy na upanuzi wa ventricle sahihi. Msukumo wa moyo katika eneo la epigastric huongezeka kwa kiasi kikubwa wakati wa kuvuta pumzi, wakati mtiririko wa damu kwenye ventricle sahihi huongezeka, na moyo huchukua nafasi ya wima zaidi.

nundu ya moyo - protrusion sare ya ukuta wa mbele wa kifua juu ya makadirio ya moyo, yanayohusiana na hypertrophy na upanuzi wa ventricle sahihi. Dalili hii inazingatiwa na mitral stenosis, iliyoundwa katika utoto au ujana.

Mdundo wa kilele (mshindo mdogo wa mdundo katika eneo la kilele cha moyo) na stenosis ya mitral haipatikani sana. Kitabia uvimbe wa mishipa ya shingo ambayo hutokea kutokana na msongamano wa venous kutokana na maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia.

Fanya palpation ya eneo la moyo.

Kuamua uwepo wa pigo la moyo, pigo la apical, dalili ya "paka ya paka". Weka kiganja cha mkono wako wa kulia kwenye ukuta wa kifua cha mbele, msingi wa mkono unapaswa kuwa katikati ya sternum, vidole vya vidole vinapaswa kuwa juu ya kanda ya kilele cha moyo. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral, pulsation chini ya kiganja kawaida huamua, iliyowekwa kwenye makali ya kushoto ya nusu ya chini ya sternum (msukumo wa moyo). Mapigo ya ukuta wa kifua cha mbele chini ya ncha za vidole mara nyingi hudhoofika (kupiga kilele) au haipatikani kabisa kwa sababu ya kudhoofika kwa ventrikali ya kushoto, na pia kwa sababu ya kuhamishwa kwake na ventrikali ya kulia iliyopanuliwa. Katika eneo la kilele cha moyo, dalili ya "paka ya paka" (kutetemeka kwa diastoli) pia imedhamiriwa, kutokana na mabadiliko ya chini ya mzunguko wa damu wakati inapita kupitia mitral orifice iliyopunguzwa. Kutetemeka ni rahisi kuamua katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto na exhalation ya juu.

Fanya pigo la moyo.

Kuamua mipaka ya upungufu wa jamaa na kabisa wa moyo, usanidi wa moyo, upana wa kifungu cha mishipa, ukubwa wa kipenyo cha moyo. Kwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral, eneo la wepesi wa moyo huhamishwa kwenda juu (kwa sababu ya upanuzi wa atriamu ya kushoto na upanuzi wa shina la ateri ya pulmona) na kulia (kwa sababu ya upanuzi wa atriamu ya kulia). kuongezeka kwa saizi ya kipenyo cha moyo kwa sababu ya sehemu ya kulia, moyo hupata usanidi wa mitral, ambayo kiuno hutiwa laini kwa sababu ya upanuzi wa atiria ya kushoto na koni ya ateri ya pulmona, eneo la moyo kabisa. wepesi huongezeka kutokana na kupanuka kwa ventricle sahihi.

Kufanya auscultation ya moyo.

Katika pointi za kusikiliza, tambua idadi ya sauti za moyo, tani za ziada. Tathmini kiasi cha kila toni kwenye sehemu za uhamasishaji, tambua uwepo wa bifurcation (mgawanyiko), sauti ya II ya sauti, kelele. Kwa wagonjwa wenye mitral stenosis, dalili za pathological zinapatikana kwa pointi 1 na 3 za auscultation.

Juu ya juu ya moyo (katika hatua 1 ya uhamasishaji) zinasikika:

Kuimarishwa, kupiga makofi sauti ya I (zaidi ya mara mbili zaidi ya sauti ya II). Toni ya I ina vivuli tofauti vya sauti, kukumbusha kupeperushwa kwa bendera inayopepea kwenye upepo.

Toni ya ufunguzi (au bonyeza ya ufunguzi) ya valve ya mitral - hutokea sekunde 0.06-0.11 baada ya kuanza kwa sauti ya II. Muda mfupi kati ya sauti ya II na sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral, juu ya gradient ya shinikizo la atrioventricular na stenosis iliyotamkwa. Toni ya ufunguzi wa valve ya mitral haina kutoweka wakati fibrillation ya atiria. Inasikika vyema kwenye kilele cha moyo au upande wa kushoto wa sternum katika nafasi ya IV-V ya intercostal wakati wa kuvuta pumzi.

Rhythm ya "quail" ni tabia ya rhythm ya muda wa tatu ya mitral stenosis, kutokana na mchanganyiko wa sauti ya kupiga makofi I na sauti ya II na sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral.

Kunung'unika diastoli na amplification presystolic - wengi tabia ya stenosis mitral, lakini inaweza kusikilizwa tu katika presystole (presystolic manung'uniko) au tu katikati ya diastoli (katikati ya diastolic manung'uniko). Kunung'unika kwa diastoli huanza baada ya sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral na hutokea kwa sababu ya harakati ya damu kupitia ufunguzi uliopungua kutokana na ongezeko la gradient ya shinikizo katika atriamu ya kushoto na ventricle. Nguvu yake inapungua (decrescendo), kwani atriamu ya kushoto inapotolewa, gradient ya shinikizo hupungua, na mtiririko wa damu hupungua. Mwishoni mwa diastoli, kuna ongezeko la presystolic katika manung'uniko kutokana na sistoli ya atrial ya kushoto na kuongezeka kwa mtiririko wa damu. Kelele ya Presystolic, kwa hivyo, ina sifa ya kuongezeka kwa nguvu (crescendo). Pamoja na maendeleo ya fibrillation ya atrial, kelele hii hupotea kutokana na ukiukwaji wa kazi ya contractile ya atria. Kunung'unika kwa diastoli kuna sauti ya chini, ya kunguruma, inasikika katika nafasi ndogo kwenye kilele na haibezwi popote. Ni bora kuisikiliza katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto, baada ya kujitahidi kimwili, wakati unashikilia pumzi juu ya kuvuta pumzi, kwa kuwa katika hali hizi moyo uko karibu na ukuta wa kifua cha mbele, na damu inapita kupitia kushoto kwake. sehemu huongezeka.

Katika pointi 3 za auscultation alisikiliza:

Toni ya lafudhi ya II juu ya ateri ya mapafu, kwa sababu ya shinikizo la kuongezeka kwa mzunguko wa mapafu.

Mgawanyiko au mgawanyiko wa sauti ya II, unaohusishwa na kupigwa kwa wakati mmoja kwa vali za ateri ya pulmona na aota kutokana na kurefusha kwa sistoli ya ventrikali ya kulia katika hali ya shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya mapafu.

Kunung'unika kwa diastoli (Graham-Bado kunung'unika) - inaonekana kwa sababu ya upungufu wa jamaa wa vali za ateri ya pulmona, ambayo hukua kama matokeo ya upanuzi wa pete ya nyuzi za vali za shina la pulmona kwa wagonjwa walio na mitral stenosis na shinikizo la damu kali. mzunguko wa mapafu. Kelele hii ni kazi, diastoli, high-frequency, kupungua, utulivu, ina tabia ya kupiga, hutokea mara moja baada ya sauti ya II.

Kwa wagonjwa walio na stenosis ya mitral, pulsus hutofautiana (dalili ya Popov) hugunduliwa (mapigo sio sawa kwa mkono wa kulia na wa kushoto, kwa sababu kwa upanuzi mkubwa wa atriamu ya kushoto, kushoto. ateri ya subklavia, na kujazwa kwa pigo upande wa kushoto hupungua). Pulse ni laini, kujaza dhaifu, ndogo (kutokana na kupungua kwa kiasi cha systolic ya ventricle ya kushoto na kiwango kikubwa cha kupungua kwa orifice ya mitral), mara kwa mara, kutofautiana, arrhythmic (mbele ya nyuzi za atrial).

Shinikizo la damu la systolic ni la kawaida au la chini (kutokana na kupungua kwa pato la moyo katika stenosis kali); shinikizo la diastoli ni la kawaida, mara chache huinuliwa; shinikizo la mapigo ni ya kawaida au ya chini. Shinikizo la venous katika stenosis ya mitral huongezeka kwa kupungua kwa contractility ya ventricle sahihi kutokana na msongamano katika mzunguko wa utaratibu.

Fanya uchunguzi wa kupumua.

Wakati wa kuchunguza mapafu kwa wagonjwa wenye mitral stenosis, dalili huamua kutokana na msongamano katika mzunguko wa pulmona. Kwenye mdundo, kuna sauti isiyo na nguvu katika sehemu za chini za mapafu. Wakati wa kusitawisha, upumuaji dhaifu wa vesicular na unyevunyevu, sauti nzuri za kububujika husikika katika sehemu za chini mapafu. Kutokana na maendeleo ya bronchitis ya congestive, kupumua kwa bidii na kuvuta kavu kunaweza kusikilizwa.

Angalia ishara za ECG za mitral stenosis.

Kwa wagonjwa wenye mitral stenosis, ECG inaonyesha dalili za hypertrophy ya atriamu ya kushoto, ventrikali ya kulia, na mara nyingi ishara za nyuzi za atrial.

Ishara za hypertrophy ya atria ya kushoto:

- wimbi la P lililopanuliwa (> sekunde 0.1), wimbi la P lenye nundu mbili na zaidi sekunde ya juu hump in lead I, II, aVL;

Kuongezeka kwa amplitude na muda wa awamu ya pili (hasi) ya wimbi la P katika risasi Vi. Katika uwepo wa fibrillation ya atrial, ishara za hypertrophy ya atri ya kushoto kwenye ECG haiwezi kugunduliwa.

Ishara za hypertrophy ya ventrikali ya kulia:

- mhimili wa umeme wa moyo umepotoka kwa kulia au iko kwa wima;

Kuongeza urefu wa mawimbi ya R katika V 1-2, R ≥ S katika V 1-2;

Kuongeza kina cha mawimbi ya S katika V 5-6;

Upanuzi wa muundo wa QRS (> 0.1 sek.) kwa;

Kupungua au ubadilishaji wa wimbi la T ndani;

Kupunguza sehemu ya ST chini ya isoleveli katika V 1-2. Mabadiliko ya ECG, haswa katika kifua cha kulia inaongoza, yanahusiana na ukali wa shinikizo la damu ya mapafu.

Ishara za fibrillation ya atrial:

Rhythm isiyo ya kawaida (vipindi vya RR ni tofauti);

Kutokuwepo kwa mawimbi ya P kabla ya hali ya QRS;

Isoline ya TP isiyo ya kawaida ya wavy, inayotamkwa zaidi katika risasi V 1.

Tambua ishara za FCG za mitral stenosis.

Katika FCG kwa wagonjwa walio na mitral stenosis, mabadiliko huamuliwa juu ya kilele cha moyo na juu ya ateri ya mapafu.

Juu ya kilele cha moyo:

- upanuzi wa muda wa toni ya Q-I (kutoka mwanzo wa wimbi la Q kwenye ECG hadi upeo wa juu wa sauti ya I kwenye FCG) hadi 0.08 sec. na zaidi;

Kuongezeka kwa amplitude ya sauti ya I (hasa kwenye kituo cha juu-frequency);

Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral baada ya sekunde 0.06-0.11. baada ya mwanzo wa sauti ya II (hasa kwenye kituo cha juu-frequency);

Kupungua-kuongezeka kwa kelele ya diastoli (mesodiastolic na ukuzaji wa presystolic) kati ya tani za II na I (kwenye njia tofauti za masafa).

Juu ya ateri ya mapafu:

- kuongezeka kwa amplitude ya sauti ya II;

Kugawanyika au kugawanyika kwa sauti ya II;

Kupungua kwa manung'uniko ya diastoli (Graham-Bado kunung'unika).

Angalia ishara za radiolojia za mitral stenosis.

Uchunguzi wa X-ray wa mapafu:

- upanuzi wa mizizi ya mapafu, ambayo hutoa kivuli cha homogeneous, kwa mara ya kwanza na blur, na kwa maendeleo ya shinikizo la damu ya mishipa ya pulmona - na mipaka ya wazi (kutokana na upanuzi sio tu wa shina la ateri ya pulmona, lakini pia ya kubwa yake. matawi);

Kuimarisha muundo wa mishipa kwenye mapafu (katika hali ambapo stasis ya venous inatawala);

Dalili ya "kuvunjika kwa mishipa" au "kukatwa kwa mizizi" (katika hali ambapo shinikizo la damu ya pulmona hutawala); ateri ya pulmona na matawi yake makubwa hupanua, lakini vyombo vidogo vimepunguzwa, na muundo wa pulmona kwenye pembeni ya mashamba ya mapafu inaonekana kuwa imepungua.

Uchunguzi wa X-ray wa moyo:

1) katika makadirio ya moja kwa moja:

Kurefusha na kuongezeka kwa arc ya 3 ya mzunguko wa moyo wa kushoto kwa sababu ya kuongezeka kwa atriamu ya kushoto;

Kuvimba kwa arc ya 2 ya mtaro wa kushoto wa moyo kwa sababu ya kurefusha na kuongezeka kwa shina la ateri ya pulmona;

Configuration ya Mitral ya moyo (moyo una kiuno kilichopangwa kutokana na ongezeko la atrium ya kushoto na upanuzi wa shina la ateri ya pulmona);

Kuvimba kwa upande wa kulia wa upinde wa chini wa mtaro wa kulia wa moyo, unaoundwa na atiria ya kulia, ventrikali ya kulia iliyopanuka na yenye hypertrophied;

Pembe ya atriovasal ya kulia (pembe kati ya upinde wa chini wa contour ya moyo wa kulia, inayoundwa na atiria ya kulia, na upinde wa juu, unaoundwa na aorta inayopanda, wakati mwingine vena cava ya juu) iko juu ya kiwango cha kawaida;

2) katika makadirio ya oblique:

Kupotoka kwa umio tofauti nyuma kando ya safu ya radius ndogo (sio zaidi ya cm 6) na atiria ya kushoto iliyopanuliwa;

Kupungua kwa nafasi ya nyuma kwa sababu ya upanuzi wa ventrikali ya kulia.

Tambua ishara za stenosis ya mitral kulingana na echocardiography.

Echocardiography inaonyesha mabadiliko yafuatayo:

Harakati ya unidirectional ya vipeperushi vya mbele na vya nyuma vya valve ya mitral mbele (kawaida, kipeperushi cha nyuma husogea nyuma wakati wa diastoli), kwa sababu ya ukweli kwamba kipeperushi kikubwa zaidi cha mbele huchota kipeperushi cha nyuma kilichounganishwa nacho; harakati za valves hupata sura ya U;

Kupungua kwa kasi au kutoweka kwa kilele A, kutafakari ufunguzi wa juu wa valves wakati wa systole ya atrial;

Kupungua kwa kiwango cha kufungwa kwa diastoli mapema ya kipeperushi cha mbele;

Kupungua kwa mwendo wa kipeperushi cha mbele cha valve;

Unene wa valve ya mitral kutokana na fibrosis na calcification;

Upanuzi wa cavity ya atrium ya kushoto, wakati thamani ya uwiano wa aorta / atrium ya kushoto inapungua (kawaida ni 1);

Upanuzi wa cavity ya ventricle sahihi.

Matatizo katika mitral stenosis.

1. Fibrillation ya Atrial.

2. Thrombi ya atrium ya kushoto, ikiwa ni pamoja na wale wa spherical.

3. Thromboembolism katika mfumo wa mishipa ya mzunguko wa utaratibu (mishipa ya ubongo, figo, wengu, nk).

4. Thromboembolism katika mfumo wa mishipa ya mzunguko wa pulmona, infarction ya pulmona, pneumonia ya infarct. Sababu za thromboembolism katika mfumo wa ateri ya pulmona ni phlebothrombosis ya mishipa ya mwisho wa chini, ambayo yanaendelea kutokana na msongamano katika mzunguko wa utaratibu na shughuli za chini za kimwili za wagonjwa, pamoja na vifungo vya damu katika atriamu ya kulia. Aidha, malezi ya thrombus ya ndani yanaweza kuzingatiwa katika vyombo vya mzunguko mdogo, ambayo inawezeshwa na msongamano katika vyombo vya mapafu na kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu.

5. Kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto (pumu ya moyo, edema ya pulmona).

6. Kushindwa kwa moyo kwa ventrikali ya kulia.

Ugonjwa wa Rhematism(Ugonjwa wa Sokolsky-Buyo) ni ugonjwa wa uchochezi wa kimfumo wa tishu zinazojumuisha na ujanibishaji mkubwa wa mchakato katika mfumo wa moyo na mishipa, ambao hua na maambukizo ya papo hapo (kikundi A hemolytic streptococcus) kwa watu waliowekwa tayari, haswa watoto na vijana. Umri wa miaka 7-15).

• Epidemiolojia

Rheumatism imesajiliwa katika maeneo yote ya hali ya hewa na kijiografia ya dunia. Takwimu za miongo ya hivi karibuni zimeonyesha kwa uthabiti uhusiano kati ya kiwango cha matukio ya msingi ya rheumatism na maendeleo ya kijamii na kiuchumi ya nchi, ambayo yanathibitishwa na usambazaji wake mkubwa katika nchi zinazoendelea na duni, ambapo 80% ya watoto duniani wanaishi. Kulingana na data ya jumla ya I. Padmavati, rheumatism kati ya watoto wa shule katika nchi zinazoendelea ni 6-22 kwa kila watoto 1000, wakati ugonjwa unaoendelea unajulikana na kuundwa kwa kasoro nyingi za moyo, shinikizo la damu ya mapafu na vifo vya mapema na dalili za kuongezeka kwa kushindwa kwa moyo.

Miongoni mwa hali za kijamii ambazo zina jukumu fulani katika maendeleo ya ugonjwa huo, mtu anapaswa kutaja msongamano katika vyumba na shule, lishe duni ya watoto, na kiwango cha chini cha huduma ya matibabu.

Katika nchi yetu, zaidi ya miaka 25 iliyopita, magonjwa na vifo vimepungua kwa zaidi ya mara 3. Kwa mfano, utafiti unaotarajiwa wa miaka 10 wa matukio ya msingi ya rheumatism ulionyesha kupungua kutoka 0.54 kwa watoto 1000. hadi 0.18. Hata hivyo, kuenea kwa ugonjwa wa moyo wa rheumatic, kulingana na L. I. Benevolenskaya et al. (1981), bado iko juu (1.4%), ambayo inahusishwa na mlundikano wa wagonjwa kama hao kwa wazee. makundi ya umri kwa kuongeza umri wa kuishi na kupunguza vifo.

• Pathomorpholojia

Moja ya maonyesho kuu ya ugonjwa huo ni ugonjwa wa moyo wa rheumatic, maalum kipengele cha uchunguzi ambayo ashofftalalaevskaya granuloma.

Granuloma ya rheumatic ina seli kubwa za basophilic zenye umbo lisilo la kawaida za asili ya histiocytic, wakati mwingine seli nyingi za multinucleated za asili ya myogenic na cytoplasm ya eosinophilic, cardiohistiocytes (myocytes ya Anichkov) na mpangilio wa tabia ya chromatinpi katika mfumo wa plasma ya lymphoid, seli za lymphoid. seli (seli za mlingoti), leukocytes moja.

Granules za Ashofftalaevsky mara nyingi ziko kwenye tishu zinazojumuisha za pembeni au ndani ya myocardiamu (haswa ventrikali ya kushoto), misuli ya papilari, septamu, na vile vile kwenye endocardium, adventitia ya mishipa, wakati mwingine kwenye ukuta wao na vasculitis ya rheumatic. Hivi sasa, granulomas katika uchunguzi wa anatomiki wa patholojia hupatikana mara nyingi sana kuliko ilivyoelezwa hapo awali, ambayo inaonekana inahusishwa na mabadiliko katika "muonekano" wa kliniki na morphological wa rheumatism, na kinachojulikana kama pathomorphosis.

Sehemu nyingine ya kimofolojia ya uharibifu wa moyo katika ugonjwa wa moyo wa rheumatic ni mmenyuko usio maalum wa uchochezi, kimsingi sawa na katika utando wa serous, viungo. Inajumuisha edema ya tishu zinazojumuisha za intermuscular, jasho la fibrin, kuingizwa na vipengele vya seli, hasa leukocytes ya polymorphonuclear na lymphocytes.

Katika rheumatism, pia kuna uharibifu wa nyuzi za misuli kwa namna ya hypertrophy, atrophy, aina mbalimbali za dystrophy na michakato ya necrobiotic hadi lysis kamili, ikifuatiwa na kuzaliwa upya kwa miundo ya kazi ya myocytes wakati mchakato wa rheumatic unapungua.

Wakati wa kulinganisha data ya utafiti wa kimaadili na digrii za shughuli za kliniki za mchakato wa rheumatic (kulingana na AI Nesterov), mifumo fulani ilifunuliwa. Kwa hivyo, kiwango cha juu cha shughuli kinaonyeshwa na uharibifu wa wakati mmoja kwa utando kadhaa wa moyo na valves. Sehemu ya exudative ya uchochezi inatawala katika mfumo wa thromboendocarditis, exudative na myocarditis, pericarditis ya fibrinous, ambayo mara nyingi hupata. kueneza tabia. Kwa kuongeza, kueneza endocarditis ya rheumatic au valvulitis iliyoelezwa na V. T. Talalaev, endocarditis ya kawaida ya warty (pamoja na kozi inayoendelea ya mara kwa mara) inaweza kugunduliwa. Pia kumbuka kiwango cha maambukizi na ukali wa mucoid na uvimbe wa fibrinoid, nyingi "blooming" ashofftalalaevsky granulomas.

Kwa shughuli za wastani za kliniki, aina ya athari ya tija inatawala, mara nyingi huwa na tabia ya kuzingatia (endocarditis ya nyuzi, myocarditis ya ndani), granulomas "iliyofutwa" hugunduliwa. Wakati shughuli za mchakato hupungua, mabadiliko ya dystrophic katika nyuzi za misuli huwa muhimu zaidi, hadi kuonekana kwa foci ndogo ya necrobiosis na myolysis. Foci kama hiyo inaweza kuzingatiwa kama necrosis ya kimetaboliki, ambayo inahusishwa na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, ambayo mara nyingi huwa sababu ya kifo kwa wagonjwa kama hao. Ugunduzi wa immunoglobulins fasta katika sarcolemma ya nyuzi za misuli ya myocardial na sarcoplasm iliyo karibu, na pia katika ukuta wa chombo, inaonyesha jukumu la majibu ya kinga katika uharibifu wa parenkaima ya moyo.

Picha ya morphological katika ugonjwa wa moyo wa rheumatic na kiwango cha chini cha shughuli ya mchakato kulingana na vifaa vya biopsies na masomo ya anatomical ya pathological ni tofauti. Wakati wa kusoma biopsies, granulomas zilipatikana mara nyingi (data kutoka kwa N. N. Gritsman, katika 61.8%) na microsigns ya sehemu isiyo maalum ya exudative proliferative. Katika kesi hizi, zaidi ya nusu ya wagonjwa walionyesha dalili za shughuli za mchakato wa rheumatic baada ya upasuaji. Katika hali ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic na kiwango kidogo cha shughuli, ambayo iliisha kwa kifo, granulomas hazikugunduliwa mara chache na shida ya mzunguko wa damu na necrosis ya kimetaboliki ndogo ndogo ilijulikana mara nyingi zaidi.

Kama sheria, katika karibu visa vyote vya ugonjwa wa moyo wa rheumatic (isipokuwa ugonjwa wa msingi wa moyo wa rheumatic kwa watoto), michakato ya sclerotic ilipatikana, iliyotamkwa zaidi kwenye endocardium, haswa kwenye vifaa vya valvular, ambapo sclerosis kali ya ulemavu iliibuka.

Kwa mujibu wa mzunguko wa vidonda, valve ya mitral inakuja kwanza, kisha valve ya aorta, na hatimaye valve ya tricuspid. Kuna upungufu wa valve ya mitral, stenosis ya orifice ya mitral na kasoro za pamoja na predominance ya aina moja au nyingine ya kasoro; mchakato hatimaye kuishia katika stenosis. Orifice ya mitral yenye stenosis inaweza kuwa nyembamba mara 2-14 kuliko kawaida. Katika myocardiamu, sclerosis ya tabaka za tishu zinazojumuisha mara nyingi huendelea. Fiber za mfumo wa uendeshaji zinaweza kushiriki katika mchakato wa sclerotic.

Katika tishu za articular katika polyarthritis ya rheumatic, kuna taratibu za kuharibika kwa tishu zinazojumuisha, kuvimba kwa exudative, vasculitis na matokeo katika fibrosis ya wastani. Katika tishu za chini ya ngozi, katika eneo la viungo, vinundu vya rheumatic na kipenyo cha cm 0.5-2.5 vinaweza kutokea kwa vikundi, ambavyo hupotea bila kuwaeleza ndani ya wiki 2 - mwezi 1. Katika vyombo vya kitanda cha microcirculatory ya ngozi, hasa katika awamu ya kazi ya ugonjwa huo, kuna mabadiliko ya uchochezi, mkusanyiko wa perivascular ya seli za mast ya labrocytes, histiocytic ndogo huingia.

Utando wa serous unahusika mara kwa mara katika mchakato huo na shughuli za juu za rheumatism, kutoa picha ya serous, serous-fibrinous na. kuvimba kwa fibrinous. Mbali na mmenyuko usio maalum wa uchochezi, amana za fibrinous hupangwa katika epicardium kwa msaada wa histocytes kubwa zinazofanana na seli za granuloma za Ashofftalalaev.

Katika sehemu ya ndani ya misuli ya mifupa, michakato yote miwili ya uenezaji wa exudative na foci ya uvimbe wa fibrinoid na mmenyuko wa seli za kiunganishi za ndani, na necrosis ya msingi ya nyuzi za misuli na athari inayolingana ya seli kutoka kwa histiocytes kubwa inaweza kuzingatiwa. Mara nyingi, mkusanyiko kama huo wa granulomatous hugunduliwa kwenye misuli ya pharynx.

Katika mapafu, mabadiliko yanaweza kuzingatiwa ambayo yanazingatiwa kama pneumonia ya rheumatic: vasculitis na perivasculitis, kupenya kwa septa ya alveolar na vitu vya lymphoid-histiocytic, utando wa protini kwenye uso wa ndani wa alveoli, kwenye lumen ya alveoli - serous fibrinous exudate. , wakati mwingine na tinge ya hemorrhagic, na mchanganyiko wa seli zilizopungua za epithelium ya alveolar. Katika baadhi ya maeneo kuna foci ndogo ya necrosis ya fibrinoid na kuenea kwa seli kubwa karibu (miili ya Masson).

Uharibifu wa figo katika rheumatism ni udhihirisho wa uharibifu wa mishipa ya utaratibu. Kuvimba na mabadiliko ya sclerotic huzingatiwa katika vyombo vya calibers zote, kutoka kwa matawi ya ateri ya figo hadi capillaries ya glomerular. Kuzingatiwa focal, mara chache kuenea, glomerulonephritis.

Idara zote zinahusika katika mchakato huo mfumo wa neva. Wengi wa mabadiliko haya ni msingi wa vasculitis, ambayo huathiri hasa vyombo vya microvasculature. Mabadiliko ya atrophic na dystrophic katika seli za ganglioni, hasa ganglia ya basal, hutokea katika chorea. Katika pia mater, katika stroma ya ganglia nyeti, katika endo na perineurium, infiltrates lymphohistiocytic huzingatiwa.

Pamoja na rheumatism katika node za lymph, wengu, marongo ya mfupa, tonsils, yaani, katika "viungo vya immunogenesis", mmenyuko wa seli ya plasma hujulikana.

Nini Husababisha Rhematism

Kundi A streptococci hemolytic ni sababu ya kawaida ya juu njia ya upumuaji na maendeleo ya baadaye ya homa ya rheumatic. Moja ya masharti ya maendeleo ya rheumatism ni ukali wa maambukizi ya nasopharyngeal streptococcal na matibabu yake ya kutosha. Ushahidi wa umuhimu wa maambukizi ya streptococcal katika maendeleo ya rheumatism ni uchunguzi wa epidemiological, kulingana na ambayo rheumatism mara nyingi huendelea katika miezi ya kwanza ya kuundwa kwa kinachojulikana kama timu zilizofungwa.

Umuhimu wa maambukizi ya streptococcal katika rheumatism inathibitishwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja na kugundua kwa idadi kubwa ya wagonjwa wa antibodies mbalimbali za antistreptococcal - ASL0, ASG, ASA, antideoxyribonuclease B (anti-DNase B) katika viwango vya juu.

Jinsi gani nasopharyngeal ya papo hapo Maambukizi ya A-streptococcal inaongoza kwa maendeleo ya rheumatism ya papo hapo, bado haijulikani vizuri. Mtu anaweza kufikiria kuwa maambukizo ya streptococcal, haswa kubwa, ina athari ya moja kwa moja au isiyo ya moja kwa moja kwenye tishu zilizo na idadi kubwa ya antijeni tofauti za seli na nje ya seli na sumu. Miongoni mwao, jukumu muhimu linachezwa na ukuta wa seli Mprotein, ambayo ni sababu ya virusi, Tprotein (aina maalum ya streptococcus), asidi ya hyaluronic ya capsule, ambayo inaweza kukandamiza shughuli ya phagocytic ya neutrophils, mucopeptide, ambayo ina athari ya "endotoxic". , na membrane ya cytoplasmic, ambayo ina antijeni zinazoingiliana na myocardiamu, kwa mfano, Mprotein maalum ya tipone. Kwa kuongeza, kuna kundi kubwa la exoenzymes - bidhaa za kimetaboliki za streptococcus, ambazo zina mali ya sumu na antigenic. Hizi ni pamoja na streptolysins O na S, streptokinase na hyaluronidase, protini na deoxyribonuclease B na wengine, kwa kukabiliana na ambayo antibodies ya ppotivpsreptococcal huzalishwa. na shughuli za pathogenic. Streptococcus exoenzymes inaweza kusababisha uharibifu wa tishu moja kwa moja, kwa mfano, hyaluronidase - depolymerization ya asidi ya hyaluronic, streptokinase - uanzishaji wa mfumo wa kinin unaohusika na maendeleo ya kuvimba.

Jukumu la maambukizi ya streptococcal (pamoja na fomu za L) katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic, ambayo inaweza kuwa hakuna majibu ya kinga ya antistreptococcal, ni ya pekee sana, ambayo ilitumika kama msingi wa utafutaji wa mambo mengine ya etiological, kwa mfano, virusi au virusi vya ushirika wa nostreptococcal.

Utafiti wa etiolojia na pathogenesis ya rheumatism inategemea mambo mawili ya tatizo - maambukizi ya Asstreptococcal na predisposition kwa rheumatism. Hakika, uzoefu wote uliopita unashuhudia kwa uthabiti uhusiano usioweza kutenganishwa wa ukweli huu.

Kwa hiyo, ni 0.3-3% tu ya wale ambao wamekuwa na maambukizi ya streptococcal ya papo hapo wanaugua rheumatism.

Katika familia za wagonjwa wenye ugonjwa wa baridi yabisi, uwezekano wa majibu ya antistreptococcal ya hyperimmune (ASL0, ASH, ASA, DNase B) na kuenea kwa rheumatism na ugonjwa wa moyo wa rheumatic ni kubwa zaidi kuliko idadi ya watu, hasa kati ya jamaa wa shahada ya kwanza.

Kwa tukio la rheumatism, mmenyuko wa kinga ya mwili wa mtu binafsi kwa antijeni za streptococcal na muda wa majibu haya ni muhimu, kama inavyothibitishwa na utafiti wa nguvu wa antibodies ya antistreptococcal. Sababu za kuendelea kwa muda mrefu kwa athari za kinga za antistreptococcal kwa wagonjwa wenye rheumatism ya papo hapo zinahitaji ufafanuzi. Jukumu la kasoro ya vinasaba katika uondoaji wa streptococcus kutoka kwa mwili inajadiliwa. Inavyoonekana, maisha ya streptococcus katika mwili kwa namna ya L-aina ya streptococcus hemolytic pia ni muhimu.

Maandalizi ya rheumatism sio mdogo kwa reactivity maalum ya kinga ya antistreptococcal. Kulingana na L. I. Benevolenskaya na V. A. Myakotkin, katika familia za wagonjwa wenye rheumatism, matukio ya mara kwa mara ya ugonjwa hutokea mara 3 mara nyingi zaidi kuliko idadi ya watu, na kasoro za moyo wa rheumatic hata mara 4 mara nyingi zaidi. Concordance kwa rheumatism kati ya mapacha ya monozygotic pia ni ya juu zaidi (37%). Umuhimu wa utabiri wa maumbile ya familia unathibitishwa na data ya masomo ya maumbile ya idadi ya watu.

Inayothibitishwa zaidi ni dhana ya aina ya urithi wa ugonjwa wa baridi yabisi, kulingana na ambayo idadi kubwa ya jeni inayohusika huamua upana na anuwai ya udhihirisho wa kliniki na chaguzi za kozi. Hata hivyo, dhana hii ya mambo mengi haizuii utafutaji wa mambo maalum ya maumbile ambayo yanaelezea dalili za mtu binafsi za ugonjwa huo na mwendo wake.

Uchunguzi wa alama za maumbile umeonyesha kuwa kati ya wagonjwa wenye rheumatism, watu walio na vikundi vya damu A (II), B (III) na wasio wasiri wa AVN ni wa kawaida zaidi. Katika miaka ya hivi karibuni, uchunguzi wa kina wa uhusiano wa magonjwa ya rheumatic ya mtu binafsi na phenotype ya HLA umefanywa. Hasa, J. B. Zapiskie alielezea kupungua kwa mzunguko wa HLA A3 kwa watoto wenye rheumatism, na V. Joshinoja na V. Papa - kwa kugundua mara kwa mara ya HLA B5. Kwa wagonjwa wenye rheumatism ya idadi ya watu wa Kirusi, kulingana na N. Yu. Goryaeva, HLA All, B35, DR5 na DR7 ilishinda. Wakati huo huo, watafiti wengine walizingatia kuongezeka kwa yaliyomo katika HLA DR2 na DR4 kwa wagonjwa waliochunguzwa. Ingawa data hizi zinaonyesha tofauti katika mzunguko wa ugunduzi wa alama fulani za immunogenetic katika rheumatism, hata hivyo, huturuhusu kujadili umuhimu wa locus DR katika muundo wa utabiri wa mambo mengi katika rheumatism na, haswa, kwa hyperreactivity kwa streptococcal (kikundi). A) antijeni na exoenzymes. Vipengele vingine vya maandalizi ya maumbile kwa rheumatism pia yanajadiliwa. Kwa mfano, kuhusu umuhimu wa ongezeko la mzunguko wa B-lymphocyte alloantigen 883, inayopatikana katika idadi ya watu tofauti kijeni na kijiografia walio na homa kali ya baridi yabisi (71% dhidi ya 17% katika udhibiti), kuhusu jukumu la kingamwili monokloni. D 8/17, ambayo iliguswa na lymphocytes kwa karibu wagonjwa wote 100% wenye homa ya papo hapo ya baridi yabisi na 10% tu ya wagonjwa wenye magonjwa mengine ya rheumatic. Ya riba hasa ni dhana ya waandishi wa hivi karibuni kuhusu uamuzi wa maumbile ya reactivity msalaba kati ya lymphocytes B, tishu za moyo na antijeni za streptococcal.

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa Rheumatism

Licha ya ukweli kwamba mifumo maalum ya utabiri wa rheumatism bado haijafunuliwa kikamilifu, matukio ya watu fulani tu, matukio ya mara kwa mara ya ugonjwa huo katika familia za "rheumatic", mawasiliano ya mfano wa maumbile ya rheumatism kwa mifano ya urithi wa polygenic inaturuhusu. kuzingatia uwezekano wa rheumatism pamoja na maambukizi ya streptococcal kama sababu za kisababishi magonjwa. Katika pathogenesis ngumu ya ukuzaji wa udhihirisho wa kitamaduni wa rheumatism kama ugonjwa wa moyo wa rheumatic, arthritis, chorea, erythema ya anular, umuhimu mkubwa unahusishwa na uchochezi wa kinga, michakato ya immunopathological ambayo antijeni za streptococcal na antibodies za antistreptococcal zinahusika sana, hata hivyo. dhana ya sumu pia inatoa mchango fulani kwa angalau katika kuelewa maonyesho ya awali ya patholojia. Kwa muhtasari wa data nyingi za fasihi, G. P. Matveikov et al. onyesha kwamba dhana ya mwisho inategemea idadi ya nyenzo halisi iliyoonyeshwa katika jaribio, ikionyesha athari ya cardiotoxic ya gtpeptolysins, streptococcal proteinase, deoxyribonuclease - "endotoxins" na athari ya pamoja ya endo na exotoxins.

Dhana ya jukumu la antijeni zinazoathiri msalaba - vipengele vya antijeni vya streptococcus na tishu za mwili - zilipata uthibitisho mkubwa zaidi. Kwa hivyo, mmenyuko wa msalaba ulipatikana kati ya kikundi A polysaccharide na seli za epithelial thymus, ambayo, kulingana na I. M. Lyampert, inahusishwa na ukiukwaji wa utendaji wa T-lymphocytes na maendeleo ya athari za autoimmune za seli. Antijeni za streptococcal za Kundi A huguswa na antijeni za myocardial. Baadaye, mmenyuko wa msalaba ulipatikana kati ya vipengele vya membrane ya streptococcal na antijeni za sarcolemmal, streptococci na vipengele vya kifungu cha atrioventricular, utando wa streptococcal na antijeni za cytoplasmic neuronal kwa watoto wenye ugonjwa wa baridi wa papo hapo.

Ukweli kwamba ukali wa kozi ya rheumatism inahusiana na kiwango cha antibodies ya antihardial na kwamba amana za immunoglobulins na komplettera hupatikana katika rheumatic carditis inaonyesha jukumu la mifumo ya immunopathological katika maendeleo ya moja ya maonyesho muhimu zaidi ya rheumatism - rheumatic carditis. . Mifumo ya immunopathogenetic ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic katika miaka ya hivi karibuni imethibitishwa na ugunduzi wa complexes za kinga zinazozunguka kwa wagonjwa. T. A. Ryazantseva et al., V. A. Nasonova et al. na waandishi wengine walionyesha kuwa v wagonjwa na maudhui ya juu Katika mifumo ya kinga inayozunguka, viwango vya juu vya ASLb na immunoglobulins, haswa IgG, hugunduliwa mara nyingi zaidi, viwango mbalimbali vya kutengana kwa tricular ya atrioventricular na shahada ya atrioventricular block I-II mara nyingi hugunduliwa. Kulingana na A. I. Speransky et al., ASL0 na Q hupatikana katika muundo wa tata za kinga zinazozunguka kwa wagonjwa walio na rheumatism ya papo hapo, ambayo inaonyesha. umuhimu wa pathogenetic complexes hizi katika maendeleo ya myocarditis.

Katika rheumatism, athari mbalimbali za autoimmune kwa vipengele vile vya tishu zinazounganishwa na vali za moyo kama vile glycoproteini za miundo, proteoglycans, na mucoproteini pia zimepatikana.

Pathogenesis ya maonyesho mengine ya kliniki ya rheumatism (arthritis ya kuhama, ugonjwa wa ngozi) haijulikani vizuri. Hata hivyo, utaratibu wa immunocomplex kwa ajili ya maendeleo ya synovitis na chorea inachukuliwa.

Kwa hivyo, maambukizi ya streptococcal ya papo hapo kwa wagonjwa wengine husababisha kuongezeka kwa mwitikio wa kinga ya humoral na kiini-mediated kwa vipengele mbalimbali vya streptococcus, inakuza uanzishaji wa autoantibodies zinazoathiri msalaba na seli za T.

Pamoja na taratibu za immunopathological, kuvimba kuna jukumu muhimu katika maendeleo ya maonyesho kuu ya kliniki ya rheumatism. Hakuna shaka kwamba rheumatism ni ya kundi la magonjwa hayo ya kimfumo ambayo uchochezi hupatanishwa na wapatanishi wa kemikali, kama vile lymphomonokines, kinins na amini za biogenic, sababu za chemotaxis, na wengine, na kusababisha maendeleo ya awamu ya mishipa-exudative ya papo hapo. kuvimba. Katika hatua za awali za ukuaji wa mmenyuko wa uchochezi katika rheumatism, jukumu kubwa ni la athari za sumu za bidhaa za ziada za kikundi A streptococcus. utando wa seli, upenyezaji wa mishipa, nk.

Kwa hivyo, pathogenesis ya rheumatism kama ugonjwa wa tishu zisizounganishwa za cocv ni ngumu. Kwa wazi, streptococcus ina jukumu muhimu katika maendeleo yake, ambayo ina athari ya sumu na immunonatological juu ya mwili na, ikiwezekana, husababisha mchakato wa autoimmune. Hata hivyo, mambo haya yanaweza kugunduliwa tu katika kiumbe kilichopangwa, ambacho utata wa ukiukwaji katika mfumo wa ulinzi usio maalum na maalum umedhamiriwa. Wakati huo huo, kinga ya antistreptococcal ina sifa ya majibu ya kudumu kwa antigens ya streptococcal.

Uainishaji wa Rhematism:

Mafanikio katika mapambano dhidi ya rheumatism katika nchi yetu, yanayohusiana na utekelezaji wa mbinu za umoja wa matibabu na kuzuia, ni kwa sababu ya kuanzishwa kwa mazoezi ya uainishaji wa kazi uliopendekezwa na A. I. Nesterov. Uainishaji hufafanua awamu za ugonjwa huo (hai, haufanyi kazi), ambayo iliwezekana kutokana na utafiti wa kina wa shughuli za mchakato.

Awamu isiyofanya kazi ya rheumatism inaeleweka kama hali ya afya kwa wale ambao wamepata rheumatism, wakati uchunguzi wa kliniki na wa kina wa maabara katika mienendo unashindwa kufunua dalili zozote za mchakato wa uchochezi au kinga iliyoharibika. Katika awamu isiyo na kazi ya rheumatism, uwezo wa kufanya kazi wa wagonjwa huhifadhiwa, na usumbufu wa hemodynamic hugunduliwa kwa bidii kubwa ya kimwili, ikiwa kasoro ya moyo imeundwa.

Wakati wa hatua ya ugonjwa, digrii tatu za shughuli zinajulikana:

• kiwango cha juu (shahada ya III),
• wastani (shahada ya II),
• ndogo (digrii ya I),

Tofauti hasa katika vipengele vya mchakato wa uchochezi katika viungo na mifumo mbalimbali.

Tabia za kliniki na za kazi na ishara za shughuli za mchakato, kulingana na vipimo vya maabara, zinaonyesha sehemu iliyotamkwa ya uchochezi - polyarthritis inayohama, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa pneumonia na wengine pamoja na viwango vya juu vya kinga ya antistreptococcal na maudhui ya protini katika awamu ya papo hapo. .

Katika shahada ya II ya shughuli, dalili za kadiiti hutawala, kwa kawaida hutamkwa kwa kiasi, pamoja na joto la subfebrile, polyarthralgia tete au subacute monooligoarthritis, chorea, nk Viashiria vya shughuli za uchochezi ni wastani au kidogo iliyopita.

Hatimaye, katika shahada ya I ya shughuli, dalili ndogo za kutamkwa za carditis hugunduliwa kliniki na tu kwenye ECG na FCT; vigezo vyote vya maabara ni vya kawaida au baadhi yao hubadilishwa kidogo.

Ikiwa shahada ya III ya shughuli ya mchakato daima inaonyesha mwanzo wa ugonjwa au kuzidisha kwake, basi shahada ya II na I ya shughuli inaweza kuwa mwanzoni mwa ugonjwa huo au wakati wa kuzidi kwake, au kuendeleza chini ya ushawishi wa matibabu. Uamuzi wa nguvu wa vigezo vya kliniki na maabara hukuruhusu kuamua kwa usahihi kiwango cha shughuli. Kutoka kwa nafasi hizi, vipimo vya kiwango cha shughuli za mchakato wa rheumatic ni kiashiria cha hali halisi ya mgonjwa, ambayo huamua asili na muda wa hatua za matibabu.

Uainishaji wa rheumatism huonyesha sifa za kliniki na za anatomiki za vidonda vya mtu binafsi; kiini chake kitasemwa katika maelezo ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Awamu isiyo na kazi ya ugonjwa ina sifa ya matokeo udhihirisho uliohamishwa rheumatism kwa namna ya myocardiosclerosis, iliunda ugonjwa wa moyo, mabadiliko ya wambiso yasiyo ya moyo. Utambuzi wa udhihirisho "usio na kazi" wa rheumatism ya zamani ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kuamua shughuli za kazi ya mgonjwa, uwezekano wa kumponya kutoka kwa rheumatism, pamoja na mabadiliko ya mabaki, kwa mfano, na ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa moyo wa wastani.

Safu "tabia ya kozi" inaorodhesha lahaja kuu za kozi, utambuzi ambao unategemea kanuni ya kliniki na ya muda ya ukali wa mwanzo na muda wa mchakato wa msingi wa rheumatic au kuzidisha kwake.

Katika mwendo wa papo hapo wa rheumatism, mwanzo wake wa papo hapo pia huzingatiwa na homa, polyarthritis, ugonjwa wa moyo wa rheumatic, na udhihirisho mwingine, na viashiria vya juu vya shughuli za maabara na athari ya haraka na mara nyingi kamili (ndani ya miezi 2-3) ya tiba ya kupambana na uchochezi. .

Katika subacute rheumatism, mwanzo wa ugonjwa wa ghafla unaweza pia kuzingatiwa, kama kwa papo hapo, lakini kwa athari ya homa isiyojulikana na polyarthritis inayoendelea na chini ya kuitikia tiba ya kupambana na uchochezi. Vile vile vinaweza kuzingatiwa kuhusiana na ugonjwa wa moyo wa rheumatic. Walakini, mara nyingi ugonjwa huanza kana kwamba hatua kwa hatua - na joto la subfebrile, monooligoarthritis, na ugonjwa wa myocarditis na endocarditis katika kliniki, tabia ya muda mrefu wa hadi miezi 3-6 tangu mwanzo wa mashambulizi na kuzidisha mara kwa mara.

Kozi ya muda mrefu ni tabia ya rheumatism ya mara kwa mara, mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake walio na ugonjwa wa moyo. Kwa tofauti hii ya kozi, ugonjwa wa moyo wa rheumatic unashinda katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo, ikifuatana na homa isiyo imara ya kiwango cha chini na polyarthralgia. Shughuli ya mchakato wa patholojia kawaida ni ndogo au wastani, muda wa ugonjwa mara nyingi ni zaidi ya miezi 6, bila kuzidisha mkali na msamaha. Tiba ya kupambana na uchochezi haifai.

Lahaja hizi tatu ndizo zinazojulikana zaidi katika rheumatism ya kisasa - mbili za kwanza katika msingi na za mwisho kwa kurudia. Lahaja mbili zifuatazo za kozi hazizingatiwi sana - zinazoendelea na za siri.

Kozi ya mara kwa mara ya mara kwa mara ya rheumatism ina sifa ya kozi ya undulating. Kila kuzidisha mara nyingi huanza kwa ukali na ushiriki wa utando wote wa moyo na (au) na polyserositis, ukuzaji wa vasculitis (mapafu, figo, ubongo), oligoarthritis na homa, ikifuatana na viashiria vya maabara vya shughuli za juu au za wastani za ugonjwa. mchakato. Tiba ya kupambana na uchochezi ya kupambana na rheumatic ina athari isiyo kamili, ugonjwa hupata kozi ya muda mrefu, bila tabia ya kuendeleza msamaha matatizo ya thromboembolic yanayosababishwa na michakato ya embolic (kawaida na nyuzi za atrial), vasculitis yenye ugonjwa wa muda mrefu ulioenea wa intravascular coagulation.

Lahaja ya rheumatism sugu imeainishwa kama latent, ambayo haiwezekani kugundua dalili za kliniki na maabara za shughuli. Kimsingi rheumatism iliyofichwa inaweza kuwa ya msingi na ya sekondari. Kimsingi rheumatism fiche hutambuliwa kwa kugundua kwa bahati mbaya ugonjwa wa kawaida wa moyo wa mitral kwa watu waliochunguzwa, kwa mfano, katika masomo ya epidemiological (haswa latent). Rheumatism iliyofichwa ya pili inaweza kuanzishwa kwa wagonjwa wakati dalili za maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic hugunduliwa katika mchakato wa uchunguzi na matibabu ya nguvu, na vile vile wakati ishara za shughuli za kimofolojia hugunduliwa kwenye masikio ya atiria yaliyoondolewa wakati wa upasuaji wa moyo, katika biopsy ya wengine. sehemu za moyo. Utambuzi wa rheumatism ya pili iliyofichwa (kawaida ugonjwa wa moyo wa rheumatic) ni muhimu sana, kwani inazidisha, bila matibabu, ugonjwa wa moyo na inazidisha matokeo ya operesheni. Kwa ajili ya rheumatism ya msingi ya latent, ni muhimu kuwatenga uwezekano wa sababu nyingine za ugonjwa wa moyo (valvulitis ya virusi, kwa mfano).

Na, hatimaye, safu ya mwisho ya uainishaji wa kazi inatoa nomenclature ya hali ya kazi ya mzunguko wa damu kulingana na Strazhesko-Vasilenko na mgawanyiko wa upungufu wa mzunguko katika hatua za I, IIA, PB na III.

Kwa hivyo, uainishaji wa kazi wa rheumatism hufanya iwezekanavyo kutathmini awamu ya rheumatism kwa njia tofauti na kutaja shughuli zote mbili kwa suala la udhihirisho wa kliniki na morphological na viashiria vilivyoandikwa vya maabara, kutathmini asili ya kozi na, hatimaye, hali ya kazi. ya moyo wa chombo kikuu cha mchakato wa pathological katika rheumatism - na hivyo ubashiri.

Dalili za Rhematism

Picha ya kliniki:

Licha ya upolimishaji wa udhihirisho wa kliniki tabia ya rheumatism, chaguzi anuwai za kozi, ugonjwa huu una sifa kadhaa, ambazo ni:

• uhusiano na maambukizi ya awali ya streptococcal;
• uwepo wa "ishara kamili za rheumatism", kulingana na vigezo vya A. A. Kisel - Kisel-Jones;
• tabia ya kuendeleza ugonjwa wa moyo.

Katika maendeleo ya rheumatism, vipindi vitatu vinaweza kutofautishwa. Kipindi cha kwanza huchukua wiki 2-4 baada ya maambukizo ya streptococcal, haina dalili au dalili za tabia ya kupona kwa muda mrefu. Kipindi cha pili ni ugonjwa wa kliniki ulio wazi na maendeleo ya polyarthritis, carditis, na mabadiliko mengine ya kliniki, morphological na immunobiochemical tabia ya rheumatism ya msingi. Kipindi cha tatu - maonyesho mbalimbali ya rheumatism ya mara kwa mara na maendeleo ya ukali wa kasoro za moyo na maendeleo ya matatizo ya hemodynamic. Tabia hii ya rheumatism inaonyesha hatua zote za maendeleo yake - kutoka kwa awali hadi mwisho, ikifuatana na kutosha kwa kazi ya chombo kilichoathirika zaidi - moyo.

Rheumatic arthritis bado ni mojawapo ya dalili kuu za kliniki na vigezo vya uchunguzi, hasa rheumatism ya msingi, mara chache hujirudia, ambapo polyarthralgia inatawala.

Rheumatic polyarthritis ina sifa ya vidonda vya goti, kifundo cha mguu, kiwiko, bega na, mara chache zaidi, viungo vya mkono, asili ya kuhama ya uharibifu wa viungo. Kuna athari ya haraka baada ya utawala asidi acetylsalicylic na madawa mengine yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi na kutoweka ndani ya siku chache, na mara nyingi masaa ya maonyesho yote ya articular.

Ukali wa polyarthritis ya rheumatic ni tofauti - kutoka kwa maumivu yasiyoweza kuhimili, uvimbe na uwekundu wa ngozi hadi uharibifu usioonekana, ambao unaweza kuzingatiwa tu kwa sababu ya maumivu makali. Katika hali ya kisasa ya baridi yabisi, hasa ya mara kwa mara, polyarthralgia kali inaweza kuchukuliwa kuwa sawa na ugonjwa wa baridi wabisi unaohama.

Kawaida, ugonjwa wa arthritis ya rheumatic hupitia urejesho kamili, hata hivyo, kwa kujirudia mara kwa mara, ugonjwa wa arthritis sugu wa Jacques mara chache hua kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo, unaoonyeshwa na uharibifu wa viungo vidogo vya mikono na miguu, kupotoka kwa ulnar pamoja na. kubadilika kwa viungo vya metacarpophalangeal na hyperextension kali ya interphalangeal ya distali. Katika miaka ya hivi karibuni, imeanzishwa kuwa arthritis ya muda mrefu ya seronegative ya Jacques pia inazingatiwa katika nyingine magonjwa sugu na ugonjwa wa kano-misuli na periarticular, kwa mfano, lupus erythematosus ya kimfumo sugu.

Rheumatic carditis huamua maalum ya nosological ya rheumatism na matokeo ya ugonjwa kwa ujumla, kuwa dalili ya kawaida ya ugonjwa huo, moja ya vigezo vyake kuu.

Kaditi ya rheumatic ina sifa ya ushiriki wa utando wote wa moyo katika mchakato wa pathological, wakati uharibifu wa myocardial ni dalili ya mapema na ya lazima, ambayo endocarditis na pericarditis huendeleza. Pancarditis ya rheumatic (zamani udhihirisho wa mara kwa mara wa rheumatism kwa watoto na vijana) sasa ni nadra sana. Utambuzi wa mapema wa rheumatism na tiba ya kuzuia-uchochezi ilipunguza kwa kiasi kikubwa mwendo wa carditis, lakini haukubadilisha asili yake - matokeo katika kasoro za moyo. Kwa kuwa dhidi ya historia ya myocarditis ya sasa si rahisi kila wakati kutambua valvulitis, na hata zaidi ya parietali au endocarditis ya chordal na (au) kufuta pericarditis inayovuja, neno "rheumatic carditis" limeenea katika kliniki kama dhana ya jumla ya moyo. uharibifu katika rheumatism, kulazimika, hata hivyo, daktari kutumia njia zote za uchunguzi wa maabara na ala zinazopatikana kwake ili kutambua mchakato wa rheumatic katika utando wowote wa moyo. Miaka mingi ya uzoefu wa kliniki unaonyesha kuwa kadi ya rheumatic ina sifa ya ushiriki wa mara kwa mara wa myocardiamu, pericardium na endocardium katika mchakato wa pathological, ingawa kunaweza kuwa na mchanganyiko mbalimbali ambao hatimaye huamua maonyesho ya kliniki na muhimu ya ugonjwa huo.

Aina tatu za ugonjwa wa moyo wa baridi yabisi - kali, wastani na dhaifu, inayolingana na ufafanuzi wa kimofolojia uliojulikana zamani kama ugonjwa wa moyo wa rheumatic ulioenea na wa msingi. Faida uainishaji wa kliniki yamo katika ukweli kwamba huonyesha kliniki na maabara ala ishara ya ukali wa carditis hai, na hasara yake ni applicability ya vigezo hivi hasa kwa msingi rheumatic carditis na mara kwa mara rheumatic carditis bila ugonjwa wa moyo. Pamoja na ugonjwa wa moyo wa rheumatic dhidi ya asili ya ugonjwa wa moyo ulioundwa na shida ya hemodynamic, kuamua aina ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic ni ngumu sana. Lakini inaonekana umuhimu wa kliniki Utoaji kama huo sio muhimu, kwa kuwa inajulikana kuwa ugonjwa wa moyo wa baridi yabisi unapojirudia na ugonjwa wa moyo unavyoendelea, kuna tabia ya ugonjwa wa baridi yabisi kwa mwendo wa muda mrefu na wa siri, ambapo ugonjwa wa moyo wa wastani au mara nyingi huzingatiwa.

Ugonjwa wa moyo wa baridi yabisi hupatikana katika rheumatism ya msingi ya papo hapo na ya subacute. Kliniki yake imedhamiriwa na kuvimba kwa sehemu moja, mbili, mara chache tatu za moyo (pancarditis). Kwa ugonjwa wa moyo wa rheumatic, wagonjwa wana wasiwasi juu ya kupumua kwa pumzi na kupiga moyo wakati wa harakati, na kwa kuhusika katika mchakato wa pericardium - maumivu.

Uchunguzi wa lengo unaonyesha tachycardia ambayo hailingani na joto la mwili, lakini mara nyingi kunaweza kuwa na bradycardia. Kama sheria, wagonjwa wana hypotension ya wastani, ongezeko tofauti la kupigwa kwa mipaka ya moyo kwenda kushoto au pande zote. Kulingana na uchunguzi wa sauti na sauti ya moyo, sauti za moyo hupunguzwa, kudhoofishwa na (au) kuharibika kwa sauti ya I, manung'uniko ya systolic (ya hali ya juu), mara nyingi manung'uniko ya machodiastolic kwenye kilele cha moyo, tani za pathological III na IV na kutokea kwa protodiastolic. na midundo ya protodiastolic shoti. umuhimu wa uchunguzi ni kuonekana kwa mnung'uniko wa aorta ya protodiastolic, msuguano wa msuguano wa pericardial, pamoja na dalili za radiological na echocardiographic ya effusion ya pericardial.

Kaditi kali pia ina sifa, kulingana na data ya ECG, na ukiukaji wa kazi ya michakato ya kusisimua na repolarization, kupungua kwa upitishaji wa atrioventricular, kuongeza muda wa sistoli ya umeme, na mabadiliko katika tata ya atrial.

Wakati wa kufanya tiba ya ufanisi ya kupambana na uchochezi (Mchoro 11), mabadiliko ya ishara za kliniki, radiological, electro na phonocardiographic ni tabia.

Ugonjwa wa moyo wa rheumatic unaoonyeshwa kwa kiasi hua na rheumatism ya msingi na ya kawaida, kozi yake ya papo hapo na ya subacute.

Ya umuhimu wa vitendo ni utambuzi wa ugonjwa wa moyo wa rheumatic kali katika kozi ya msingi ya muda mrefu ya rheumatism, ambayo ina sifa ya matukio ya juu ya kasoro za moyo kutokana na mchanganyiko wa mara kwa mara wa myocarditis na valvulitis kwa wagonjwa hao. Wagonjwa mara nyingi wanalalamika kwa cardialgia inayoendelea na palpitations. Percussion kupanua mpaka wa kushoto wa moyo, ambayo ni kuthibitishwa na eksirei upanuzi wa ventrikali ya kushoto katika rheumatism ya msingi, na ya kawaida - kupungua kwa ukubwa wa moyo katika mchakato wa tiba ya kupambana na uchochezi.

Juu ya auscultation na juu ya PCG, I tone ni dhaifu, tofauti III tone, systolic na muda mfupi diastolic manung'uniko. Kwenye ECG - ukiukwaji wa taratibu za repolarization, conduction intraventricular, sinus arrhythmia. Kuna ukiukwaji wa kazi ya contractile ya myocardiamu. Tahadhari inatolewa kwa mabadiliko ya chini ya viashiria vyote vya kliniki na muhimu chini ya ushawishi wa tiba ya kupambana na uchochezi.

Kaditi ya rheumatic iliyoonyeshwa dhaifu inaweza kuzingatiwa katika tofauti yoyote ya kozi ya rheumatism ya msingi na ya kawaida. Katika rheumatism ya msingi ya papo hapo na ya subacute, ishara za kliniki na za maabara za shughuli za juu za mchakato zinajulikana na syndromes ya ziada ya moyo, na katika ugonjwa wa moyo wa rheumatic mara kwa mara, mchakato mdogo (carditis) dhidi ya historia ya ugonjwa wa moyo unaweza kufichwa na matatizo ya hemodynamic.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa msingi wa rheumatic carditis hawalalamiki, na kwa hakika uchambuzi wa nyuma baada ya matibabu unatuwezesha kupata mienendo ya ukubwa wa mpaka wa kushoto wa moyo. Kwa tahadhari ya daktari anayejulikana, wagonjwa wanaweza kugundua tabia ya tachycardia, au tuseme kupunguka kwa mapigo, sauti kidogo ya sauti (kwenye FKG - kupungua kwa kasi kwa sauti ya kwanza), manung'uniko dhaifu ya systolic yaliyorekodiwa katikati. -nung'unika mara kwa mara.

Kwenye ECG, kuna dalili za shida ya kina na inayoendelea ya upitishaji wa atrioventricular, kizuizi cha miguu ya kifungu cha atrioventricular, shida ya rhythm kama vile nyuzi za atiria, extrasystole, tachycardia ya paroxysmal, mabadiliko ya myocardiamu.

Ugonjwa wa moyo wa rheumatic mara kwa mara huhifadhi sifa za msingi, lakini mchakato huo ni mgumu zaidi na kadiri hali mpya za kuzidisha zinavyotokea, inazidi kutokea pamoja na kasoro za moyo zilizounganishwa, kupata kozi ya muda mrefu au iliyofichwa na athari isiyo thabiti ya tiba ya antirheumatic. Kwa kiasi fulani, kushindwa kwa mzunguko wa mzunguko, ambayo sio nadra sana katika kesi hizi, inahitaji kutengwa kwa rheumatism ya mara kwa mara, ingawa inaweza kuhusishwa na necrosis ya metabolic ya papo hapo katika myocardiamu.

Ugonjwa wa mapafu ya rheumatic huendelea hasa kwa watoto wenye ugonjwa wa papo hapo au unaoendelea wa mara kwa mara kwa njia ya nimonia ya rheumatic au vasculitis ya pulmona, kwa kawaida dhidi ya historia ya ugonjwa wa kadititi (pancarditis).

Pneumonia ya rheumatic hudhihirishwa na kuongezeka kwa upungufu wa kupumua, homa, wingi wa sauti za unyevu wa sauti za ukubwa tofauti kwenye pande moja au zote mbili za mapafu bila kukosekana kwa sauti ya mapafu. Radiologically, uimarishaji wa ndani, unene na deformation ya muundo wa mapafu na foci nyingi ndogo ya compaction imedhamiriwa. Kwa mchakato wa basal wa nchi mbili, muundo wa kawaida wa "mbawa za kipepeo" huundwa. Nguvu ya mabadiliko ya kliniki na radiolojia chini ya ushawishi wa tiba ya antirheumatic ni tabia.

Vasculitis ya pulmona ya rheumatic sifa ya kikohozi, mara nyingi hemoptysis, upungufu wa kupumua. Kawaida, kwa wagonjwa kwa kukosekana kwa mabadiliko yoyote ya mshtuko kwenye mapafu, idadi kubwa ya sauti za mvua husikika, na uboreshaji ulioenea wa muundo wa mapafu huamuliwa kwa radiolojia. Pamoja na maendeleo ya vasculitis, ufanisi wa tiba ya kupambana na uchochezi huzingatiwa. Hata hivyo, si rahisi kila wakati kufanya utambuzi tofauti na msongamano katika mapafu, hasa kwa ugonjwa wa moyo wa rheumatic mara kwa mara dhidi ya asili ya ugonjwa wa moyo.

Pleurisy ya rheumatic- moja ya dhihirisho la mara kwa mara la polyserositis ya rheumatic, mara nyingi hutokea mwanzoni mwa ugonjwa huo wakati huo huo na polyarthritis inayohama na ikifuatana na maumivu wakati wa kupumua, kelele ya msuguano wa pleural katika eneo la mkusanyiko wa exudate na homa. Pleurisy iliyo na mfereji mkubwa kwa sasa ni nadra sana, haswa kwa watoto walio na kozi ya haraka ya rheumatism, mara nyingi utokwaji mdogo kwenye sinuses au wambiso (pleurolia fragmyalnmr, pleroperchka "piga") hugunduliwa wakati. uchunguzi wa x-ray. Kuna maendeleo ya haraka ya reverse ya mabadiliko chini ya ushawishi wa matibabu ya kupambana na uchochezi. Tu kwa mtiririko wa mara kwa mara dhidi ya historia ya kasoro za moyo, pleurisy ya mara kwa mara ya unilateral inaonekana.

uharibifu wa figo katika baridi yabisi hutofautiana kutoka kwa nephritis ya muda mfupi baada ya kuambukizwa hadi glomerulonefriti na figo iliyoganda katika kushindwa kwa moyo kwa kiasi kikubwa. Dalili ya chini ya udhihirisho wa glomerulonephritis ya rheumatic ni sababu kuu ya utambuzi wa nadra katika kliniki ya dalili hii ya utaratibu wa rheumatism.

Ugonjwa wa tumbo hukutana mara chache, hasa katika umri wa watoto, katika kozi ya papo hapo ya rheumatism ya msingi au inayoweza kurudi. Dalili za kliniki inayojulikana na mwanzo wa ghafla wa kueneza au maumivu ya tumbo ya ndani, ikifuatana na kichefuchefu, mara chache kutapika, uhifadhi wa kinyesi au kuongezeka kwa mzunguko. Maumivu ni ya kuhama kwa asili, tofauti kwa ukali, ikifuatana na homa, mvutano mdogo. ukuta wa tumbo, maumivu kwenye palpation. Msingi wa ugonjwa wa tumbo ni peritonitis ya rheumatic, hivyo ugonjwa wa tumbo mara nyingi huunganishwa na polyarthritis na serositis ya ujanibishaji mwingine. Dalili za peritoneal hupotea baada ya siku chache, kwa kawaida hakuna kurudi tena.

Chorea ya rheumatic inahusu maonyesho kuu ya rheumatism ("ishara kamili", kulingana na ufafanuzi wa A. A. Kisel). Chorea madogo hukua hasa kwa watoto na vijana, mara nyingi zaidi wasichana, na wanawake wajawazito walio na rheumatism. Dalili za kliniki za chorea ni tabia sana. kubadilika ghafla hali ya akili mtoto: ubinafsi, kutokuwa na utulivu wa kihemko hukua, au, kinyume chake, uzembe, kutokuwa na akili, uchovu, uchokozi. Wakati huo huo, kutokuwa na utulivu wa gari na hyperkinesis na udhaifu wa misuli na hypotension ya misuli hutokea. Hyperkinesias hudhihirishwa na grimacing, hotuba slurred, dysarthria, kuharibika mwandiko, kutokuwa na uwezo wa kushikilia meza vitu wakati wa kula, jumla motor kutotulia, uratibu harakati zisizokuwa na uhakika. Wakati mwingine hypotension ya misuli ni ya umuhimu wa msingi, kama matokeo ambayo mtoto hawezi kukaa, kutembea, mchakato wa kumeza, kazi za kisaikolojia, nk hufadhaika (aina ya pseudo-paralytic ya chorea). Miongoni mwa ishara za kliniki za chorea, zinaelezea dalili za "mabega ya flabby" (wakati wa kuinua mgonjwa kwa mikono, kichwa kinazama ndani ya mabega), Czerny (kupunguzwa kwa mkoa wa epigastric wakati wa kuvuta pumzi), "jicho la Filatov na ulimi" (kutokuwa na uwezo wa kufunga macho wakati huo huo na kunyoosha ulimi), "mkono wa choreic" - kukunja kwenye boriti ya carpal na ugani katika viungo vya metacarpophalangeal na interphalangeal ya mkono uliopanuliwa mbele. Gordon (kuchelewesha kukunja kwa nyuma kwa mguu wa chini katika tukio la reflex ya goti kama matokeo ya mvutano wa tonic ya misuli ya quadriceps femoris). Hyperkinesias ya choreic huchochewa na msisimko, mara chache na bidii ya mwili, na kutoweka wakati wa kulala. Reflexes ya tendon katika chorea ndogo huongezeka kwa kiasi fulani, wakati mwingine clonus kali ya miguu hugunduliwa, na hypotension ya misuli hakuna reflexes.

Kutoka kwa maonyesho yasiyo maalum uharibifu wa mfumo wa neva katika rheumatism, wanaelezea vasculitis ya rheumatic na ujanibishaji mmoja au mwingine wa uharibifu wa sehemu mbalimbali za mfumo wa neva, ugonjwa wa hypothalamic, nk.

Vidonda vya ngozi katika rheumatism, ambayo inategemea vasculitis ya rheumatic, kwa kawaida hudhihirisha na erythema annulare na nodules ya rheumatic, ambayo ni ishara za pathognomonic za ugonjwa (kigezo kuu cha uchunguzi). Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, vidonda vya ngozi vimezingatiwa mara chache sana.

Kliniki erithema annulare - rangi ya waridi, vipele visivyoonekana kwa namna ya mdomo mwembamba wa annular na kingo wazi za nje na zisizo wazi za ndani. Vipengele huungana na kuwa maumbo ya ajabu kwenye mabega na kiwiliwili, mara chache kwenye miguu, shingo na uso. Upele wa ngozi hauambatani na hisia zozote za kibinafsi na kawaida hupotea bila kuwaeleza.

Vinundu vya rheumatic kutoka kwa mtama hadi maharagwe ni mnene, haifanyi kazi, hakuna uchungu, ambayo iko kwenye fascia, aponeuroses, kando ya periosteum, mifuko ya articular, kwenye tishu ndogo. Ujanibishaji unaopendwa ni nyuso za kiwiko, goti, viungo vya metacarpophalangeal, vifundoni, michakato ya mgongo wa vertebrae, nk. Vinundu vya rheumatic huonekana bila kuonekana kwa wagonjwa na pia hupotea haraka au hupitia maendeleo ya nyuma ndani ya miezi 1-2 bila athari ya mabaki.

Utambuzi wa Rhematism

• Takwimu za maabara

Kuamua shughuli ya mchakato wa uchochezi, vipimo vya maabara kama vile kuamua idadi ya leukocytes na ESR, maudhui ya protini za seromucoid, fibrinogen, ni na aaglobulins, CRP, nk hutumiwa.

Kugundua antibodies zinazozunguka katika titers ya juu kwa streptolysin, streptokinase, streptohyaluronidase ni kigezo cha ziada cha uchunguzi. Viwango vya juu zaidi vya antibodies za antistreptococcal zinazozunguka hugunduliwa katika mwendo wa papo hapo wa rheumatism na shahada ya III ya shughuli ya mchakato. Uwepo wa majibu ya hyperimmune kwa streptococcus unaweza kuthibitishwa mara nyingi zaidi kwa uamuzi wa wakati mmoja wa ASL0, ACT, ACK, antiDNase B.

Utambuzi wakati mwingine ni ngumu sana kuanzisha. Hii ni kutokana na ukweli kwamba dalili kuu za kliniki za ugonjwa wa baridi yabisi, kama vile carditis na polyarthritis, sio maalum kwa rheumatism. kubwa thamani ya uchunguzi kuwa na chorea, erithema annulare, na kunguruma. vinundu matic, lakini chorea hutokea si zaidi ya 15% ya watoto wagonjwa, na erithema annular na vinundu katika 1.5% tu ya watoto wagonjwa.

Yote hii ilisababisha ukweli kwamba madaktari walianza kutumia vigezo vya uchunguzi wa jumla kwa rheumatism.

Vigezo vya uchunguzi wa rheumatism viliundwa kwanza na daktari wa watoto wa Soviet A. A. Kisel, ambaye alitambua ishara tano "kabisa" za rheumatism: nodules ya rheumatic, erythema annulare, chorea, polyarthritis inayohama na kadiiti. Baadaye, ishara hizo tano ziliainishwa na Jones kama vigezo kuu vya rheumatism.

Zifuatazo ni Chama cha Moyo cha Marekani - AHA vigezo vya uchunguzi wa rheumatism.

Maonyesho ya Axial (kubwa):

• kadiitisi inayoonyeshwa na upanuzi wa mipaka ya moyo, uwepo wa manung'uniko ya systolic au diastoli juu ya kilele cha moyo, pericarditis ya effusion na mabadiliko ya kawaida katika mipaka na usanidi wa moyo, kelele ya msuguano wa pericardial na vigezo vya tabia ya electrocardiographic, maendeleo. kushindwa kwa mzunguko wa damu kwa mtoto au kwa mtu mzima chini ya umri wa miaka 25 bila kukosekana kwa sababu zingine;
• polyarthritis, iliyoonyeshwa na maumivu kwenye viungo, upungufu wa harakati, uvimbe, urekundu, hisia ya joto;
• chorea na tabia "kutetemeka bila hiari ya misuli ya kuiga ya uso na miguu;
• nodi za subcutaneous - ndogo mnene, karibu fomu zisizo na uchungu saizi ya pea au nati, iliyowekwa ndani ya tishu ndogo karibu na viungo (kawaida hupatikana katika utoto, ujana au umri mdogo);
• erythema ya annular (erythema annulare) - upele wa mara kwa mara wa sura ya annular ya pink na contours zisizo sawa; rangi yao inadhoofika kutoka pembezoni hadi katikati; kuzingatiwa kwenye uso wa kando wa kifua, shingo, miguu ya juu, mara chache kwenye mashavu, kawaida zaidi katika utoto, ujana na umri mdogo; erythema haina utulivu, imeondolewa na joto;
• historia ya rheumatic - dalili ya uhusiano wa wakati wa ugonjwa huo na maambukizo ya hivi karibuni ya nasopharyngeal (streptococcal), maumivu ya mara kwa mara ya koo au catarrhs ​​ya njia ya juu ya kupumua, uwepo wa wagonjwa wenye rheumatism kati ya wanafamilia, majirani kwenye dawati la shule. au mahali pa kazi mahali pa kazi;
• ufanisi wa tiba ya zamani ya juvantibus ya antirheumatic iliyotolewa kwa siku 35.

Maonyesho ya ziada.

• kupanda kwa joto;
• adynamia, uchovu haraka;
• kuwashwa, udhaifu;
• ngozi ya rangi na lability ya vasomotor;
• jasho;
• pua ya damu;
• ugonjwa wa tumbo.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya AHA, vigezo vidogo vya uchunguzi wa rheumatism ni pamoja na: homa, arthralgia, historia ya rheumatism, kuongeza muda wa PR, kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erithrositi, na CRP iliyoinuliwa. Kwa kuongeza, vigezo maalum vimetambuliwa, ambavyo vinajumuisha maambukizi ya awali na streptococcus ya hemolytic.

Maalum, hasa maabara, viashiria:

• leukocytosis (neutrophilic);
• dysproteinemia (ongezeko la ESR, hyperfibrinogenemia, kuonekana kwa SRV, ongezeko la maudhui ya uglobulins, mucoproteins ya serum, glycoproteins);
• viashiria vya serological ya pathological: antijeni ya streptococcal katika damu, ongezeko la viwango vya ASL0, ACK, ASH; 4) kuongezeka kwa upenyezaji wa capillary.

Kupata vigezo viwili kuu au moja kuu na vigezo viwili vya ziada kwa mgonjwa ni vya kutosha kufanya uchunguzi wa rheumatism.

Hata hivyo, taarifa hii ni kweli ikiwa maonyesho kuu ya ugonjwa huo ni chorea, erythema ya annular au nodules ya rheumatic. Kwa polyarthritis au carditis, utambuzi wa rheumatism unaweza tu kufanywa ikiwa kuna idadi kubwa ya msingi na. vigezo vya ziada. Hasa, vigezo vya Kisel-Jones katika kila siku kazi ya vitendo kutumika kutambua rheumatism ya papo hapo au subacute kwa watoto na vijana.

Kwa ajili ya utambuzi wa kozi ya muda mrefu (hasa ya muda mrefu), iliyofutwa, isiyo ya kawaida, ya latent ya rheumatism, AI Nesterov (1976) alipendekeza uchunguzi wa syndromic wa rheumatism ya msingi.

Dalili ya kwanza ya epidemiological ya kliniki inajumuisha data inayoonyesha uhusiano wa ugonjwa huo na maambukizi ya streptococcal.

Dalili ya pili ya kliniki-immunological inajumuisha: a) ucheleweshaji wa kupona bila motisha hali ya jumla mgonjwa baada ya maambukizi ya nasopharyngeal, uchovu, palpitations, arthralgia, hali ya subfebrile isiyo imara; b) kuongezeka kwa titers ya antibodies ya streptococcal, mabadiliko kinga ya seli, dalili za autoimmunization, kutambua ishara za biochemical ya kuvimba (dysproteinemia, kuongezeka kwa ESR, kuonekana kwa CRP, nk).

Hatimaye, syndrome ya tatu, moyo na mishipa, wanaona kwa kutumia kliniki, ala, radiological na mbinu nyingine za utafiti, inathibitisha kuwepo kwa carditis na ujanibishaji extracardiac ya mchakato rheumatic.

Uzoefu wa kliniki unaonyesha kwamba uchunguzi wa syndromic hufanya iwezekanavyo kutambua rheumatism ya msingi mwanzoni mwa maendeleo yake na hivyo kutoa matibabu yaliyolengwa.

Vigezo vya uchunguzi wa rheumatism, yanafaa kwa ajili ya masomo ya epidemiological na uchunguzi wa wagonjwa wa nje, wamepata umuhimu mkubwa wa vitendo.

Ishara za kuelimisha zaidi za rheumatism na mchanganyiko wao, uliohesabiwa katika viwango vya kizingiti vya hesabu za coefficients za utambuzi (katika bits), zilijumuishwa katika syndromes 10. Jedwali ni pamoja na kundi la dalili ambazo hazijumuishi rheumatism.

Syndrome ya "historia ya uharibifu wa pamoja", pamoja na ishara 15 zilizochaguliwa (33-47) kwa ajili ya uchunguzi wa ugonjwa wa kadi, nk, iligeuka kuwa muhimu. Wakati huo huo, sehemu ya syndromes inatofautiana katika maendeleo. vigezo. Ugonjwa wa moyo na chorea inakadiriwa na idadi kubwa ya vitengo vya kiholela, na kadiitisi, polyarthritis, vidonda vya ngozi vilivyopatikana katika fomu ya pekee kwa mgonjwa vinaweza kuonyesha uwezekano wa rheumatism, lakini mchanganyiko wao hufanya uchunguzi wa rheumatism fulani. Hata hivyo, ni lazima izingatiwe kwamba, bila kujali umuhimu wa mipango ya uchunguzi. hazichukui nafasi ya mawazo ya matibabu, kazi ya uchunguzi wa daktari, ambaye lazima atambue (na kuweka ndani ya mpango) dalili, anabainisha "syndrome ya uharibifu wa pamoja katika historia" na kufanya utambuzi tofauti wa mchakato huu na magonjwa yanayohusiana. .

• Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti wa rheumatism katika hatua za mwanzo ugonjwa ni msingi wa kugundua polyarthritis (monoligoarthritis) na carditis.

Kwa kawaida, uhusiano wa ugonjwa huo na maambukizi ya streptococcal, umri wa mgonjwa, historia ya familia ya homa ya rheumatic, na vipengele vya picha ya kliniki ya polyarthritis (uwepo wa liarthralgia) inapaswa kuzingatiwa. Hata hivyo, ugonjwa wa baridi yabisi lazima utofautishwe na yabisi tendaji, hasa iersiniozny na salmonella, watoto wachanga. ugonjwa wa arheumatoid arthritis, vasculitis ya hemorrhagic na nk.

Ili kuwatenga arthritis ya rheumatoid ya vijana (JRA), unaweza kutumia vigezo vilivyopendekezwa na A. V. Dolgopolova et al. Kwa JRA, muhimu sana ni ishara kama vile "uvumilivu" wa ugonjwa wa arthritis tangu mwanzo wake, ushiriki wa viungo vingine katika mchakato, ikiwa ni pamoja na ndogo, mara nyingi ulinganifu asili ya lesion. Tofauti kuu kati ya polyarthritis ya rheumatic na JRA ni asili ya kuhama ya kwanza na kuendelea kwa pili. Kawaida kwa polyarthritis ya rheumatic ni ya haraka (katika siku 7-10 za kwanza) nyongeza ya kadiiti, titers ya juu ya antibodies ya antistreptococcal, ufanisi wa asidi acetylsalicylic, nk.

Vasculitis ya hemorrhagic inaweza kuanza na polyarthritis, kliniki hakuna tofauti na rheumatic, lakini kuonekana kwa purpura pamoja na maumivu ya tumbo, na baadaye. patholojia ya figo husaidia kuanzisha utambuzi sahihi.

Pamoja na maendeleo ya kadi ya msingi ya rheumatic, utambuzi tofauti unafanywa na myocarditis nyingi zisizo za rheumatic (virusi, bakteria, nk).

Vipengele vya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo wa rheumatic ni pamoja na:

• uwepo wa uhusiano wa muda wa ugonjwa na maambukizi ya nasopharyngeal streptococcal (tonsillitis ya classical, pharyngitis);
• Kuwepo kipindi fiche(wiki 2-4) kati ya mwisho wa maambukizi ya awali ya streptococcal na maonyesho ya kwanza ya kliniki ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic;
• tukio kubwa la ugonjwa huo katika umri wa miaka 7-15;
• papo hapo au subacute mwanzo wa ugonjwa huo, hata katika kesi ambazo baadaye hubadilika kuwa kozi ya msingi ya ugonjwa huo;
• kugundua mara kwa mara katika mwanzo wa ugonjwa wa polyarthritis au polyarthralgia kali;
• hali ya passiv ya malalamiko ya moyo;
• kugundua mara kwa mara ya mchanganyiko wa myocarditis, pericarditis, valvulitis, "uhamaji mkubwa" wa dalili za ugonjwa wa moyo wa uchochezi;
• uwiano wazi wa ukali wa maonyesho ya kliniki ya rheumatism na viashiria vya maabara ya shughuli ya mchakato wa rheumatic.

Myocarditis isiyo ya rheumatic ina sifa ya: uhusiano wa mpangilio na maambukizi ya virusi(mara nyingi), mvuto wa shida; kufupisha au kutokuwepo kwa kipindi cha latent baada ya kuambukizwa; maendeleo ya myocarditis katikati na uzee; maendeleo ya hatua kwa hatua ya ugonjwa huo; kutokuwepo kwa ugonjwa wa articular mwanzoni mwa ugonjwa huo; asili ya kazi, ya kihisia ya rangi ya malalamiko katika kanda ya moyo, kutokuwepo au ukali dhaifu wa ishara za maabara ya shughuli za mchakato na udhihirisho mkali wa kliniki wa carditis; uwepo wa dalili za asthenia, dystonia ya mimea, ukiukwaji wa thermoregulation mwanzoni mwa ugonjwa huo.

Ugonjwa wa moyo unaofanya kazi, ingawa ni wa nadra, lazima utofautishwe na ugonjwa wa moyo wa baridi wabisi unaoendelea kwa wanawake wa umri wa makamo (ambao mara nyingi hawakutambuliwa na rheumatism utotoni). Cardiopathies ya kazi ina sifa ya maumivu katika eneo la moyo, palpitations, usumbufu, hisia za "kufifia", "kuacha" moyo, "ukosefu wa hewa" na wengine ambao sio tabia ya wagonjwa wanaosumbuliwa na myocarditis. Mara nyingi, malalamiko ya moyo yanaonekana au kuongezeka kwa kasi dhidi ya historia ya migogoro ya mboga-vascular, inayoendelea kulingana na huruma-adrenal na, chini ya kawaida, aina ya vagoinsular. Tofauti kati ya wingi na mwangaza wa maonyesho ya kibinafsi na uhaba wa data ya lengo ni tabia. Tiba iliyoagizwa ya kupambana na uchochezi haiboresha hali ya wagonjwa, na tiba ya corticosteroid inazidi kuwa mbaya zaidi, wakati sedatives, hasa za huruma, husababisha athari nzuri ya matibabu. Kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo ulioundwa na dalili za "mashambulizi mengi ya rheumatism" katika utoto na udhihirisho wa kibinafsi juu ya udhihirisho wa lengo katika picha ya kliniki ya ugonjwa hufanya iwezekanavyo kutambua ugonjwa wa moyo.

Katika utoto, kozi ya msingi ya muda mrefu ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic lazima itofautishwe na prolapse ya mitral valve. Tabia ya prolapse ya mitral valve ni picha ya kilimo ya aus - uwepo wa kubofya katika eneo la makadirio ya valve ya mitral katikati ya sistoli na kunung'unika kwa systolic ya kurudisha nyuma kwa mitral kufuatia. Ukubwa wa moyo ni mdogo. Utambuzi wa prolapse ya mitral valve inathibitishwa na echocardiography, ambayo huanzisha harakati nyingi za vipeperushi vya valve ya mitral kwenye cavity ya atrial ya kushoto wakati wa sistoli. Kama sheria, ugonjwa huu hauambatani na ukiukwaji wa hemodynamics ya intracardiac, lakini katika hali nyingine, haswa kwa wanawake wachanga na wasichana, malalamiko ya cardialgia, upungufu wa kupumua, na palpitations inaweza kuonekana.

Katika kesi ya ugonjwa wa moyo wa rheumatic mara kwa mara dhidi ya historia ya ugonjwa wa moyo ulioundwa, hasa aorta moja, ni muhimu kuwatenga endocarditis ya kuambukiza Katika kesi hiyo, maambukizi ya bakteria - majeraha ya kuambukizwa, maambukizi ya purulent, nk , maumivu ya mfupa na misuli, arthralgia inayoendelea. au arthritis ya kuhama kidogo, periarthritis. Dalili za ugonjwa wa endocarditis unaoambukiza ni pamoja na: kutovumilia kwa muda mrefu, wakati mwingine homa ya mara kwa mara na baridi, kutokwa na jasho jingi, ngozi iliyopauka, dalili za misumari yenye ulemavu ("glasi za saa"), au phalanges ya msumari(kama "vijiti vya ngoma"), dalili za Lukin-Libman, tabia ya thromboembolism, maendeleo ya glomerulonephritis iliyoenea, vasculitis. Upanuzi wa ini hauhusiani na kushindwa kwa mzunguko - karibu sawa dalili ya kawaida na ugonjwa huu, pamoja na splenomegaly. Thamani muhimu ya uchunguzi inahusishwa na upungufu wa damu unaoendelea, kutambua mambo ya rheumatoid, hypergammaglobulinemia muhimu, kugundua bacteremia.

Katika baadhi ya matukio ya mara kwa mara, mara nyingi ya muda mrefu, ugonjwa wa moyo wa rheumatic, inakuwa muhimu kufanya uchunguzi tofauti na lahaja kali zinazoendelea za Abramov-Fiedler myocarditis, ambayo ngozi ya ngozi, uvimbe wa uso, na sauti ya ngozi ya kijivu huzingatiwa. . Wasiwasi wa mgonjwa ni wa kawaida. mara nyingi husababishwa na maumivu makali ya muda mrefu ndani ya moyo, kuongezeka kwa upungufu wa kupumua, udhaifu, kutoweza kupata matibabu ya dawa, kushindwa kwa mzunguko wa damu. Kama sheria, tachycardia, hypotension, ongezeko kubwa la saizi ya moyo (mara nyingi cor bovin), uziwi wa sauti za moyo hupatikana. Pamoja na manung'uniko ya systolic ya misuli kwa wagonjwa wengine, mtu anaweza kusikia manung'uniko ya mesodiastolic, wimbo wa shoti. Mara nyingi, paroxysms ya nyuzi za atrial, extrasystole hugunduliwa, mara chache - tachycardia ya paroxysmal, blockade kamili au inayoendelea ya atrioventricular. kipengele cha tabia aina kama hizo za myocarditis ni mabadiliko ya kina ya elektroni katika mfumo wa usumbufu wa dansi, mabadiliko ya upitishaji wa ndani ya ventrikali, kizuizi cha miguu ya kifungu cha atrioventricular, ukiukwaji mkubwa conduction atrioventricular hadi kukamilisha blockade transverse. X-ray inaonyesha ongezeko la kutamka katika sehemu zote za moyo, kupungua kwa amplitude ya pulsation kando ya contour ya moyo kwa maeneo ya adynamia wakati wa X-ray kymography. Tofauti kati ya ukali wa hali hiyo na kutokuwepo kabisa kwa mabadiliko katika vipimo vya damu ya kawaida ya awamu ya papo hapo ya mchakato wa uchochezi ni tabia.

Matibabu ya Rhematism

Mafanikio katika matibabu ya rheumatism na kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa moyo huhusishwa na utambuzi wa mapema na matibabu ya mtu binafsi kulingana na tathmini ya kozi, kiwango cha shughuli za mchakato wa pathological na ukali wa ugonjwa wa kadi, asili ya moyo wa valvular. ugonjwa, hali ya myocardiamu, viungo vingine na tishu, taaluma ya mgonjwa, nk.

KATIKA kwa ujumla mpango kama huo una tiba ya antimicrobial na ya kuzuia uchochezi, hatua zinazolenga kurejesha homeostasis ya immunological, kuandaa lishe bora na kuzoea shughuli za mwili, na pia kuandaa mzigo wa kazi kwa wakati unaofaa. upasuaji wagonjwa wenye kasoro ngumu za moyo.

Wagonjwa wote wakati wa awamu ya kazi ya rheumatism inayohusishwa na maambukizi ya Astreptococcal ya zamani huonyeshwa penicillin, ambayo ina athari ya baktericidal kwa aina zote za Astreptococcus. Kazi hii inakabiliwa na matibabu ya siku 10 ya angina na dawa ya wiki mbili ya penicillin wakati wa awamu ya kazi ya rheumatism, ikifuatiwa na kubadili kwa maandalizi ya muda mrefu ya bicillin5. Dozi zilizopendekezwa - 1,200,000-1,500,000 IU ya potasiamu au chumvi ya sodiamu, 200,000 IU kila masaa 4 kwa siku 5 na angina na wiki 2 na rheumatism. Katika siku zijazo, ni vyema kuanzisha bicillin5 kwa kipimo cha 1,500,000 IU. Watoto wameagizwa kipimo cha umri - 400,000-600,000 IU / siku. Katika kesi ya kutovumilia kwa penicillin, erythromycin 250 mg mara 4 kwa siku inaweza kuagizwa kulingana na regimen ya utawala sawa na penicillin. Matumizi ya sulfonamides na dawa za tetracycline kwa angina na rheumatism sio haki, kwanza, kwa sababu zina athari ya bacteriostatic tu (kuacha mgawanyiko wa seli) na, pili, huchangia kuundwa kwa matatizo sugu.

Miongoni mwa hatua nyingine zinazolenga kupunguza madhara ya streptococcal kwenye mwili, tunaweza kupendekeza kuweka wagonjwa katika kata ndogo, uingizaji hewa wa mara kwa mara na mionzi ya utaratibu ya ultraviolet ya wadi, na kufuata kali kwa hatua za usafi wa kibinafsi. Kwa kuongeza, ni muhimu kutambua tonsillitis ya muda mrefu, kufanya uchunguzi kamili matibabu ya kihafidhina na, ikiwa ni lazima, kuondolewa kwa upasuaji wa tonsils.

Dawa za kupambana na uchochezi zinazotumiwa sasa kutibu awamu ya kazi ya rheumatism ni pamoja na dawa za glucocorticosteroid, salicylic, derivatives ya indol, derivatives ya asidi ya phenylacetic, nk.

Ya kundi zima kubwa la glucocorticosteroids katika mazoezi ya kliniki prednisolone hutumiwa sana, na katika ugonjwa wa moyo wa rheumatic mara kwa mara dhidi ya asili ya ugonjwa wa moyo, triamcinolone (polcortolone). Katika hali za dharura, ili kupata athari ya haraka, hydrochloride ya prednisolone hutumiwa katika ampoules 1 ml. iliyo na 30 mg ya dawa, chumvi ya sodiamu dexamethasone-21-phosphate, inapatikana katika ampoules 1 ml (4 mg ya dawa), au 6methylprednisolone (methipred, urbazone).

Prednisolone kwa kipimo cha 20-30 mg / siku imeonyeshwa kwa ugonjwa wa moyo wa rheumatic (haswa kwa kutamka na kutamkwa kwa wastani), na polyserositis na chorea. Kwa mtazamo wetu, maendeleo ya valvulitis pia ni dalili ya matibabu na madawa haya.

Kwa ugonjwa wa moyo wa rheumatic wa mara kwa mara na shahada ya III na II ya shughuli ya mchakato, uwepo wa carditis kali au wastani, dawa za corticosteroid pia ni muhimu, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa moyo kutokana na carditis hai. Katika hali hizi, triamcinolone kwa kipimo cha 12-16 mg / siku inapendekezwa kama dawa ambayo ina uwezo mdogo wa kuvuruga usawa wa elektroliti. Dawa za Corticosteroid hazipendekezi kwa shughuli za daraja la I na kadiiti ya upole kutokana na kuongezeka kwa michakato ya dysmetabolic katika myocardiamu.

Prednisolone kwa kipimo cha 20-30 mg / siku (au dawa nyingine kwa kipimo sawa) imewekwa hadi athari ya matibabu ipatikane, kawaida kwa wiki 2, na kisha kipimo hupunguzwa na 2.5 mg (nusu ya kibao) kila 5 - siku 7. Kozi nzima ya matibabu huchukua G / 2-2 miezi (tu 600-800 mg kwa kozi). Hakuna dalili za uondoaji katika rheumatism, ingawa ishara kali za kuongezeka kwa shughuli na kupunguzwa kwa kipimo zinaonekana kutokea, haswa katika mfumo wa arthralgia, ongezeko kidogo la vipimo vya maabara katika awamu ya papo hapo ya mchakato wa uchochezi. Katika kesi hizi, kupunguzwa kwa kipimo cha dawa kunapaswa kusimamishwa kwa kiasi fulani. Acha tiba ya homoni kawaida wakati wa kukaa kwa mgonjwa katika hospitali.

Kwa sababu ya athari ya dawa za corticoid kwenye kimetaboliki ya chumvi-maji, tata ya matibabu inapaswa kujumuisha kloridi ya potasiamu 3-4 g / siku, panangin na wengine, na uhifadhi wa maji - wapinzani wa aldosterone (vidonge 6-8 kwa siku), diuretics. (lasix kulingana na 4080 mg / siku, furosemide 40-80 mg / siku, nk), na euphoria - tranquilizers, nk Hata hivyo, madhara haya mara chache yanahitaji kukomesha madawa ya kulevya, isipokuwa kuundwa kwa kidonda cha steroid. , ambayo mara chache hua na rheumatism, ikiwa dawa haijatolewa kwa wagonjwa wenye "anamnesis ya ulcer".

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi zimepata matumizi makubwa katika rheumatism hai.

Kwa sasa, iliyoenea zaidi ni kipimo cha wastani cha asidi acetylsalicylic - 3-4 g / siku, chini ya mara nyingi 5 g / siku na zaidi. Dalili za uteuzi wa salicylates:

• kiwango cha chini cha shughuli, kadiitisi ya wastani na kali, haswa myocarditis;
• kozi ya muda mrefu ya rheumatism, mashaka ya matibabu ya latent, ambayo mienendo ya vigezo vya kliniki na maabara chini ya ushawishi wa matibabu hufanya iwezekanavyo kutambua tofauti hii ya kozi;
• matibabu ya muda mrefu na kupungua kwa shughuli za mchakato na kukomesha corticosteroids, na pia baada ya kutolewa kutoka hospitali;
• ugonjwa wa moyo wa rheumatic mara kwa mara dhidi ya historia ya kasoro kali ya moyo na kushindwa kwa mzunguko wa damu, kwani salicylates hazihifadhi maji, kuzuia tabia ya thrombosis, na kuchochea kituo cha kupumua;
• kuzuia kuzidisha kwa rheumatism katika kipindi cha spring na vuli na hasa baada ya maambukizi ya kuingiliana (pamoja na antibiotics).

Asidi ya acetylsalicylic imeagizwa lakini 1 g mara 3-4 kwa siku baada ya chakula kwa miezi 1-3 au zaidi na uvumilivu mzuri na hali ya ufuatiliaji wa makini wa madhara.

Dawa zinazotokana na asidi ya indolacetic - indomethacin - zimetumika kwa mafanikio katika rheumatism kwa zaidi ya miaka 20. Indomethacin ina athari ya matibabu iliyotamkwa: dalili za msingi za ugonjwa wa moyo (cardialgia, palpitations, upungufu wa kupumua) hupotea kwa siku ya 8-10 ya matibabu na dalili za lengo - kwa siku ya 14-16. Polyarthritis na polyserositis hupotea hata kwa kasi. Imebainishwa ushawishi chanya dawa ya cerebrovasculitis na vasculitis ya mapafu. Mienendo nzuri ilikuwa mkali zaidi katika shahada ya III-II ya shughuli za rheumatism, carditis kali na ya wastani. Faida ya indomethacin ni uwezekano wa utawala wake katika mishumaa kwa wagonjwa hao ambao walikuwa na historia ya kidonda cha peptic au gastritis ya muda mrefu. Kiwango cha kila siku cha indomethacin katika mishumaa ni 100 mg (inasimamiwa mara mbili kwa 50 mg au 100 mg usiku). Indomethacin siku ya kwanza inatolewa kwa mdomo katika vidonge vyenye 25 mg ya madawa ya kulevya, 1 au 2 baada ya chakula (inahitajika!) Ili kuepuka kuchochea njia ya utumbo. Kwa uvumilivu mzuri, kipimo huongezeka kwa matibabu (75-100 mg), chini ya mara nyingi 125-150 mg na kuzidisha kwa kozi. Katika kipimo hiki, dawa imeagizwa kwa muda wote wa matibabu katika hospitali. Katika kozi ya papo hapo na subacute, matibabu yanaendelea kwa mwezi mwingine kwa msingi wa nje. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, inahitajika kuchukua indomethacin baada ya kutokwa kutoka hospitalini kwa angalau miezi 2-3 (miezi 6 kila moja) hadi viashiria vya maabara vya shughuli ya mchakato wa uchochezi virekebishwe kabisa, na kwa kuendelea. kozi ya kurudi tena - kwa miezi kadhaa na hata miaka kwa 50-75 mg / siku (kama katika matibabu ya wagonjwa wenye spondylitis ya ankylosing). Indomethacin inaweza kuagizwa kwa wagonjwa wenye endocarditis ya mara kwa mara dhidi ya asili ya ugonjwa wa moyo na kushindwa kwa moyo, kwani haihifadhi maji.

Contraindications: ujauzito na kunyonyesha, kidonda cha tumbo, colitis ya ulcerative, athari za mzio. Haipendekezi kuagiza madawa ya kulevya kwa madereva wa magari na watu wa fani sawa kwa sababu ya mali ya madawa ya kulevya ili kupunguza tahadhari na kusababisha kizunguzungu.

Voltaren pia ni madawa ya kulevya yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi. Ufanisi wa kliniki wa kulinganisha wa voltaren na indomethacin ulionyesha kuwa ya kwanza sio duni kuliko hiyo katika shughuli za kuzuia uchochezi, lakini ina athari ndogo kwenye njia ya utumbo, kwani voltaren inapatikana katika vidonge vya 25 mg na mipako sugu kwa hatua ya tumbo. juisi. Kama B. S. Dzhusenova alionyesha, chini ya ushawishi wa voltaren, na pia indomethacin, siku ya 2-3 joto la mwili lilipungua hadi kawaida, polyarthralgia ilipotea, dalili za ugonjwa wa moyo wa rheumatic (siku ya 5-7), na usumbufu wa dansi. hazikugunduliwa baada ya siku 2 -4 za matibabu, baadaye kidogo (siku ya 7-9) sehemu ya mwisho ya tata ya ventrikali kwenye ECG ilirudi kwa kawaida. Dalili za ugonjwa wa cardiitis tayari katika siku ya 15-20 zilipungua kwa kiasi kikubwa. Wakati wa kuchukua Voltaren, athari ni ndogo: uvumilivu wa mtu binafsi kwa namna ya athari za kawaida za mzio, mara kwa mara. maumivu ya kichwa, epistaxis, microhematuria.

Ibuprofen (Brufen), kama dawa isiyo na kazi ya kuzuia uchochezi isiyo ya steroidal, inaweza kutumika na shughuli ya wastani na haswa ya mchakato mdogo kwa kipimo cha 800-1200 mg kwa muda mrefu, haswa katika mazoezi ya wagonjwa wa nje na kozi ya muda mrefu ya rheumatism. .

Kwa kozi ya muda mrefu na inayoendelea ya rheumatism, tiba isiyo ya steroidal ya kuzuia uchochezi, kama sheria, inajumuishwa na miezi mingi na, ikiwa ni lazima, miaka mingi ya kuchukua derivatives ya aminoquinoline - delagil au hydroxychloroquine (plaquenil), mtawaliwa, 0.25 g. na 0.2 g mara 2 kwa siku baada ya chakula kwa mwezi, na kisha 0.2 g baada ya chakula cha jioni kama inahitajika chini ya usimamizi wa matibabu ( madhara- gastralgia, uharibifu wa kuona, leukopenia, ugonjwa wa ngozi, nk).

Msingi wa matibabu ya rheumatism ni mfumo wa matibabu ya hatua - hospitali - kliniki - mapumziko.

Katika hospitali, tiba ya kupambana na uchochezi inafanywa, kuzuia bicillin na ukarabati huanza, kudhibiti utendaji wa kimwili wa mgonjwa. Baada ya kupunguza shughuli za mchakato wa rheumatic na kuboresha hali ya mgonjwa, huhamishiwa kwenye hatua ya pili, ambayo inahusisha kumpeleka mtoto na kijana kwa sanatorium maalum ya rheumatological, na mgonjwa mzima kwa sanatorium ya ndani ya moyo au polyclinic chini ya usimamizi. ya rheumatologist. Lengo kuu la hatua ya pili ni kuendelea na matibabu na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (zilizochaguliwa mmoja mmoja hospitalini), derivatives za aminoquinolini (kwa ugonjwa wa baridi wabisi), bitschlin 5, na urekebishaji.

Hatua ya tatu inajumuisha uchunguzi wa zahanati na matibabu ya kuzuia mgonjwa na rheumatism. Kazi za dispensary:

• utekelezaji hatua za matibabu lengo la uondoaji wa mwisho wa mchakato wa kazi wa rheumatic;
• kufanya tiba ya dalili ya shida ya mzunguko wa damu kwa wagonjwa walio na kasoro ya moyo, kutatua maswala ya marekebisho ya upasuaji wa kasoro pamoja na daktari wa upasuaji wa moyo;
• kutatua masuala ya ukarabati, uwezo wa kufanya kazi na ajira;
• utekelezaji wa kuzuia msingi wa rheumatism na kuzuia sekondari kurudia ugonjwa huo.

Kuzuia Rheumatism

Lengo kuu la kuzuia msingi wa rheumatism ni kuandaa seti ya hatua za mtu binafsi, kijamii na kitaifa zinazolenga kuondoa matukio ya msingi ya rheumatism. Hizi ni pamoja na kukuza ugumu wa utaratibu na wa busara wa mwili, maendeleo zaidi ya tamaduni ya mwili na michezo kati ya idadi ya watu, vita dhidi ya msongamano wa watu majumbani, shuleni, shule za chekechea, taasisi za umma, utekelezaji wa hatua nyingi za usafi wa kibinafsi na za umma ambazo hupunguza. uwezekano wa maambukizi ya streptococcal ya idadi ya watu na, kwanza kabisa, timu za watoto.

Jambo muhimu ni utambuzi wa wakati na matibabu ya ufanisi ya maambukizi ya papo hapo yanayosababishwa na streptococcus ya hemolytic ya kikundi A 3. Kwa lengo hili, utawala wa parenteral (au mdomo) wa penicillin umewekwa kwa kipimo cha kila siku cha 1,200,000 IU kwa watu wazima, hadi 300,000. IU kwa watoto wa shule ya mapema na hadi watoto 450,000 wa umri wa kwenda shule kwa siku 5, na kisha kwa muda wa siku 5-6, bicillin 5 inasimamiwa mara mbili kwa kipimo cha 600,000 IU / siku.

Pamoja na matibabu ya maambukizi ya papo hapo ya Astreptococcal, ni muhimu kipimo cha kuzuia ni ngumu, na kuongeza upinzani dhidi ya maambukizi. Hakuna umuhimu mdogo katika kuzuia msingi wa rheumatism ilikuwa utekelezaji wa utaratibu wa hatua za serikali zinazolenga kuboresha hali ya maisha, kuboresha hali ya makazi, madarasa katika shule katika mabadiliko moja, nk.

Uzuiaji wa sekondari wa rheumatism ni lengo la kuzuia kurudi tena na kuendelea kwa ugonjwa huo kwa watu ambao wamekuwa na rheumatism. Kwa kusudi hili, prophylaxis ya sekondari ya mwaka mzima na bicillin5 inapendekezwa, ikifanywa kila mwezi, na kulingana na mapendekezo ya hivi karibuni ya WHO, sindano za wiki tatu za bicillin5 kwa kipimo cha 1,500,000 IU kwa watu wazima na watoto wa shule na 750,000 IU kila moja. Wiki 2 kwa watoto wa shule ya mapema. Kwa mujibu wa Maagizo ya kuzuia rheumatism na kurudi tena kwa watoto na watu wazima, wagonjwa wote ambao wamepata mchakato mkubwa wa rheumatic katika kipindi cha miaka 5 iliyopita, na, kulingana na dalili za mtu binafsi, wale ambao wamepata mashambulizi ya rheumatic kwa zaidi ya 5. miaka (bila uharibifu wa moyo na foci iliyosafishwa kwa uangalifu maambukizi ya muda mrefu), katika miaka 3 ya kwanza, saa-saa, na katika miaka 2 ijayo, prophylaxis ya msimu wa msimu wa vuli-msimu wa kurudi tena na bicillin katika kipimo sawa hufanywa. Ikiwa kuna ishara za malezi ya ugonjwa wa moyo wa valvular, kozi ya muda mrefu au ya mara kwa mara ya chorea, foci ya maambukizo sugu ya streptococcal, pamoja na ugonjwa wa moyo wa rheumatic, prophylaxis ya bicillin ya mwaka mzima inapendekezwa kwa miaka 5.

Wagonjwa wenye rheumatism ya wanawake wajawazito kutoka wiki za kwanza wanazingatiwa na rheumatologist na daktari wa uzazi ambaye anaamua kuendelea au kumaliza mimba. Kwa wanawake wajawazito ambao wamekuwa na rheumatism au udhihirisho wake hai, bicillin 5 imewekwa kutoka kwa wiki 8-10 za ujauzito hadi kujifungua, muda wa kuzuia bicillin katika kipindi cha baada ya kujifungua inategemea shughuli na sifa za mwendo wa mchakato wa rheumatic.

Pamoja na prophylaxis ya bicillin ya kurudi tena kwa wagonjwa wote wenye rheumatism na kutishiwa na rheumatism (washiriki wa familia ya wagonjwa) wakati wa papo hapo. magonjwa ya kupumua, angina, kuzidisha kwa maambukizi ya muda mrefu, kuzuia sasa kunafanywa, yenye matibabu ya siku 10 na penicillin kwa njia sawa na angina. Penicillin imeagizwa kwa wagonjwa wenye rheumatism kabla na baada uingiliaji wa upasuaji(tonsillectomy, uchimbaji wa jino, utoaji mimba, nk).

Uokoaji fulani wakati wa kuzuia bicillin hutokea kuhusiana na uwezekano wa kuendeleza athari za mzio. Kulingana na WHO (1968), mzunguko wa matatizo yote ya mzio kwa utawala wa maandalizi ya penicillin katika nchi tofauti zaidi ya miaka 12 iliyopita ilikuwa 0.7-10%. Shida hizi ni pamoja na athari kali ( mshtuko wa anaphylactic nk) zilibainishwa tu katika 0.015-0.04% ya kesi. Kwa hivyo, mzunguko wa chini wa athari kali za mzio hauwezekani kuwa kikwazo kwa kuenea kwa bicillin prophylaxis. Walakini, uwezekano wa kutokea kwao unaonyesha hitaji la utambuzi wa uangalifu wa watu wenye hypersensitivity kwa penicillin, kufuata tahadhari zinazofaa. Masharti ya lazima ni mwenendo wa bicillin prophylaxis katika chumba kilicho na vifaa vizuri kwa hatua za kuzuia mshtuko, mafunzo ya wafanyikazi katika utekelezaji wao wa haraka na sahihi.

Uzoefu wa muda mrefu wa rheumatologists katika nchi nyingi umeonyesha kuwa utawala wa muda mrefu wa antibiotics mfululizo wa penicillin hatua ya muda mrefu hadi sasa ndiyo njia pekee ya ufanisi ya dawa ya kuzuia kurudi tena kwa rheumatism. Mafanikio ya bicillin prophylaxis inategemea mara kwa mara ya utekelezaji wake. Kinga ya Bicillin inafaa zaidi kwa wagonjwa walio na homa ya baridi yabisi na ya papo hapo. Wagonjwa walio na lahaja za kliniki za kipindi cha ugonjwa huo na kutofaulu kwa mzunguko wa muda mrefu hauhitaji tu antibacterial ya muda mrefu, lakini pia tiba ya muda mrefu ya kupambana na uchochezi na aminoquinoline, ambayo katika kesi hizi ina jukumu la kuzuia sekondari ya kuzidisha. Kipaumbele kikubwa kinapaswa kulipwa kwa hatua zinazochangia urejesho wa reactivity iliyofadhaika, fidia ya kazi ya mfumo wa moyo. Kwa kusudi hili, mambo ya mapumziko hutumiwa katika matibabu ya hatua ya wagonjwa wenye rheumatism.

Makala ya Matibabu

Karibu 5% ya yote tumors mbaya kuunda sarcoma. Wao ni sifa ya ukali wa juu, kuenea kwa haraka kwa hematogenous na tabia ya kurudi tena baada ya matibabu. Sarcomas zingine hukua kwa miaka bila kuonyesha chochote ...

Virusi sio tu huzunguka hewa, lakini pia zinaweza kupata kwenye mikono, viti na nyuso zingine, wakati wa kudumisha shughuli zao. Kwa hivyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma, inashauriwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuzuia ...

Kurudisha maono mazuri na kusema kwaheri kwa glasi na lensi za mawasiliano milele ni ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Fursa mpya za urekebishaji wa maono ya laser hufunguliwa na mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK.

Maandalizi ya vipodozi yaliyoundwa kutunza ngozi na nywele zetu huenda yasiwe salama jinsi tunavyofikiri.

Rheumatism inaonekana na athari ya allergenic ya streptococcus baada ya maambukizi yaliyohamishwa. Dalili za tabia ni kuvimba kwa moyo, viungo, ubongo, ngozi, na mapafu. Tiba ya wakati inakabiliana kikamilifu na ugonjwa huo bila kusababisha matatizo makubwa.

Rheumatism ni nini?

Ugonjwa sugu umejulikana kwa wanadamu kwa muda mrefu. Hata Hippocrates maarufu alielezea njia za kutibu rheumatism. Wanasayansi wa matibabu walikuwa na migogoro ya muda mrefu juu ya nini husababisha ugonjwa, na tu katika karne ya kumi na tisa Sokolsky na Buyno walifunua etiolojia ya ugonjwa huo.

Hatari ya kupata ugonjwa ugonjwa wa utaratibu watoto kati ya miaka saba na kumi na tano huathirika zaidi. Mara chache sana, rheumatism inaonekana katika uzee kwa watu wasio na kinga.

Kulingana na takwimu, wasichana hupata homa ya rheumatic mara nyingi zaidi kuliko wavulana wa ujana. Matukio ya kilele hutokea katika umri wa shule ya msingi na hadi miaka kumi na tatu. Mlipuko wa rheumatism huanza baada ya magonjwa ya tonsillitis au homa nyekundu, pharyngitis ya muda mrefu.

Mwili wa watoto chini ya mashambulizi ya mara kwa mara wakala wa kuambukiza, baada ya kupona, huingia katika hatua ya unyeti wa mzio kwa streptococcus. Hii hutokea wakati maendeleo ya mfumo wa kinga ya viumbe vinavyoendelea sio kamilifu.

Imebainika kuwa wakaazi wa Ulaya Mashariki, Asia na Australia wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na ugonjwa wa baridi yabisi, huko Amerika Kaskazini na sehemu ya magharibi ya Uropa, kesi za ugonjwa huo hazipatikani sana. Kila mgonjwa wa nane kati ya kumi amepata kasoro za moyo, ukweli huu ni kutokana na unyeti maalum wa misuli ya moyo kwa matatizo ya streptococcal.

Sababu za kuonekana

Hali iliyotangulia baada ya hapo mtu hupata rheumatism ni maambukizi Streptococcus viumbe.

Magonjwa haya ni pamoja na:

• koo la mara kwa mara;
• homa nyekundu;
• tonsillitis ya muda mrefu;
• pharyngitis.

Ushawishi pathojeni sumu sana kwa mwili. Streptococcus hutoa protini za kigeni ambazo zinafanana katika muundo wa sehemu ya protini inayopatikana kwenye utando wa ubongo, misuli ya moyo na vali. Sababu hii inaelezea athari ya pathogenic ya bakteria kwenye moyo, ubongo, pamoja na ngozi na viungo.

Mkuu wa rheumatologist: "Ikiwa viungo vya mikono na miguu vinaanza kuumiza, ondoa haraka kutoka kwa lishe ...

Sio kila mtu aliyeambukizwa anaweza kupata rheumatism, wengi wao hupona kabisa na malezi ya kinga kwa ugonjwa wa kuambukiza. Watu watatu kati ya mia moja wanaathiriwa na rheumatism.

Katika kesi hii, desensitization ya mwili kwa streptococcus hutokea dhidi ya msingi wa sababu za kuchochea:

• hali mbaya ya mazingira;
• kupungua kwa ulinzi wa mwili na kinga dhaifu;
• lishe duni, hali ya hypovitaminosis;
• wanaoishi katika eneo moja idadi kubwa ya watu;
• hali ya chini ya kijamii.

Jukumu moja la msingi linachezwa na utabiri wa maumbile. Kutoka kizazi hadi kizazi, mtu hurithi antijeni za seli za D8 / 17 B, pamoja na antijeni zinazoendana na histolojia ya darasa la pili. Uwepo wa protini maalum katika seli wakati unashambuliwa na microorganism hutoa msukumo kwa maendeleo ya rheumatism na ushawishi mbaya zaidi wa mambo ya nje.

Uainishaji wa rheumatism

Rheumatism imegawanywa katika awamu na hatua kulingana na picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Awamu za rheumatism:

• inaktiv - hakuna dalili, wakati wa kufanya mtihani wa damu, hakuna dalili za maabara za kuwepo kwa ugonjwa huo;
• awamu ya kazi, ambayo, kwa upande wake, inaweza kuwa hai kidogo (ugonjwa unaendelea kwa fomu kali), shughuli za wastani (picha ya kliniki na udhihirisho wa wastani), kiwango kikubwa cha ugonjwa (dalili ni mkali, viungo vyote na mifumo ambayo inaweza kuwa wanaohusika katika patholojia huathiriwa).

Kulingana na kiwango cha kozi ya rheumatism, kuna:

1. Rheumatism ya papo hapo ina sifa ya mwanzo wa ghafla na kupanda kwa kasi kwa joto la mwili, maendeleo ya picha ya wazi ya patholojia inayohusisha viungo vyote vinavyohusika na uharibifu. Matibabu ya wakati hutoa matokeo mazuri.
2. Katika mwendo wa subacute wa rheumatism, udhihirisho haujatamkwa kidogo, na hatua za matibabu usitoe matokeo chanya haraka. Ugonjwa hudumu kutoka miezi mitatu hadi sita.
3. Rheumatism ya muda mrefu hudumu kutoka miezi sita, lakini si zaidi ya miezi kumi na miwili. Katika kesi hiyo, patholojia inakua polepole, ishara za ugonjwa huo ni nyepesi.
4. Kozi ya latent haijidhihirisha kliniki, sababu ya rheumatic haipatikani katika damu, mchakato wa latent ni hatari, hauonekani na maendeleo ya matatizo. Mara nyingi, ugonjwa wa valve ya moyo unaweza kutambuliwa mapema kuliko homa ya rheumatic.
5. Fomu ya mara kwa mara inaendelea kwa muda mrefu na kuonekana kwa mashambulizi ya papo hapo na udhihirisho mkali wa ugonjwa huo, kuna kuongezeka kwa msimu wa mbali (spring, vuli). Katika kipindi cha msamaha, hakuna utulivu katika dalili. Ugonjwa unaendelea kwa kasi, unaathiri haraka viungo vya ndani.

Rheumatism inaweza kujidhihirisha kama tata ya syndromes tabia yake na uharibifu wa moyo, ngozi, utando wa ubongo, viungo na mapafu, na kuhusika katika mchakato wa chombo kimoja. Katika hali mbaya, mchakato unaweza kuenea kwa figo, mishipa ya damu.

Dalili za ugonjwa huo

Ishara za kuendeleza rheumatism zinaweza kuonekana wiki moja baadaye, katika baadhi ya matukio siku ishirini na moja baada ya patholojia ya kuambukiza. Mtu ana joto linaloeleweka kwa kasi hadi maadili ya juu kutanguliwa na baridi kali.

Bubnovsky: Uchovu wa kurudia! Ikiwa magoti yako na viungo vya kiuno vinauma, ondoa haraka kutoka kwa chakula ...

Mara ngapi kurudia! Ikiwa magoti, viwiko, mabega au viuno vinaanza kuumiza, kuna uhaba mkubwa katika mwili ...

Viungo huwa chungu na kuvimba kidogo, ikifuatana na maumivu yasiyopendeza. Mgonjwa anahisi udhaifu, anaendelea dalili za tachycardia, kazi ya tezi za jasho huongezeka.

Baada ya muda mfupi, dalili zinapata nguvu:

• viungo vyote huvimba, kuwa moto na nyekundu kwenye picha, na maumivu makali kwenye palpation na shinikizo la ndani;
• kutoka upande wa moyo, kuna moyo wa haraka na kushindwa kwa dansi ya moyo, maumivu nyuma ya sternum.

Kozi ya papo hapo inaambatana na uharibifu wa tishu zinazojumuisha katika viungo tofauti. Kuna syndromes tano za tabia za rheumatism.

ugonjwa wa moyo wa rheumatic

Uharibifu wa misuli ya moyo huzingatiwa katika wagonjwa wanane kati ya kumi walio na rheumatism. Kuvimba hujidhihirisha maumivu ya kisu katika moyo, palpitations, arrhythmia, upungufu wa kupumua, palpitations, kikohozi wakati wa mazoezi. Mtu huwa lethargic, haraka hupata uchovu, hana hamu ya kula, kutojali huonekana.

Joto la mwili halizidi digrii 38. Moyo huongezeka kwa ukubwa, kukabiliana na matatizo ya kuvimba kwa ujumla. Kuna kupungua shinikizo la damu, kutokwa na jasho. Wakati wa kusikiliza, kelele za pathological na ukiukwaji mkubwa wa rhythm ya moyo hugunduliwa.

Katika hali mbaya, ukiukwaji mkubwa wa shughuli za moyo huzingatiwa:

• maumivu ya moyo huongezeka;
• upungufu wa pumzi upo wakati wa kupumzika;
• mapigo yanakuwa kimya;
• kuna ishara za kuharibika kwa mzunguko wa pembeni;
• matatizo yanaweza kuwa pumu ya moyo au uvimbe wa mapafu.

Rheumopoliarthritis

Kuvimba kwa viungo huonekana wakati huo huo na mabadiliko katika moyo. Uharibifu huanza na viungo vikubwa.

Ishara zote za uchochezi wa kawaida huonekana:

• maumivu makali wakati wa kusonga wakati wa kupumzika, katika viungo vidogo dalili ni tete: inaonekana katika moja au nyingine;
• viungo kuvimba, mara nyingi symmetrically;
• ngozi juu ya eneo la kidonda inakuwa nyekundu na moto kwenye palpation;
• kazi ya motor imeharibika.

Hali hiyo ni ngumu na ukweli kwamba viungo vingi vinaumiza, joto la mwili linaongezeka hadi digrii 39, mabadiliko ya maadili wakati wa mchana yanaweza kufikia digrii moja. Katika kesi hiyo, mgonjwa huwa dhaifu, kuna udhaifu wa mishipa ya damu na kutokwa damu mara kwa mara kutoka pua.

Rheumatism ni mchakato wa jumla wa uchochezi unaojumuisha tishu-unganishi unaosababishwa na streptococcus ya beta-hemolytic ya kikundi A.
Homa ya baridi yabisi ni ugonjwa wa uchochezi wa utaratibu wa tishu zinazojumuisha na ujanibishaji mkubwa katika mfumo wa moyo na mishipa. kuendeleza kwa watu waliotabiriwa kuhusiana na maambukizi yanayosababishwa na kundi A beta-hemolytic streptococcus.

Ainisho

1. Uainishaji na A.I. Nesterov (1964)

2. Congress ya rheumatologists ya USSR, 1985.
A. Rheumatism hai (rheumatism katika awamu amilifu)
- bila ushiriki wa moyo (arthritis ya rheumatoid, polyarthritis, chorea)
- kwa kuhusika kwa moyo (kaditi ya msingi ya rheumatic, ugonjwa wa moyo wa rheumatic usio na kasoro au kasoro);

3. Usahihishaji wa kimataifa wa takwimu wa X.
Homa ya rheumatic ya papo hapo:
- hakuna kushindwa kwa moyo
- na kushindwa kwa moyo
- chorea
magonjwa sugu ya rheumatic

Pathogenesis ya magonjwa ya kinga

Hatua ya I: malezi tata ya kinga, inayosaidia uanzishaji
Hatua ya P: uhamiaji wa seli za macrophages na mast, michakato ya mabadiliko na matatizo ya microcirculation
Hatua ya III: ukiukwaji wa taratibu za kuchanganya damu na maendeleo ya microthrombosis na micronecrosis

Hatua za mchakato wa rheumatic

1. Mbadala-exudative (wiki 3-4)
2. Kuongezeka (miezi 1-5)
3. Maendeleo ya sclerosis ya rheumatic (miezi 5-6)
"Mchakato mzima wa rheumatic huchukua kama miezi 6" (V.T.Talalaev)

Sababu za pathogenicity ya Streptococcus

1. M-protini - ina mali ya antigenic, inapunguza shughuli za leukocyte ATPase, inakuza upinzani wa phagocytosis.
2. Streptolysin - S - ina athari ya sumu ya moja kwa moja kwenye erithrositi, sahani, seli za myocardial na figo kwa kuongeza upenyezaji wa seli zao na utando wa lysosomal.
3. Streptolysin O - huchochea uzalishaji wa antibodies ya cytotoxic,
4. Streptohyaluronidase - huongeza upenyezaji wa tishu kwa sumu
5. Streptoproteinase - husababisha uharibifu wa tata ya protini-mucopolysaccharide - dutu kuu ya tishu zinazojumuisha.
6. Asidi ya Hyaluronic - sehemu ya capsule, ambayo ina mali ya hydrophilic, inazuia phagocytosis.

Vigezo vya rheumatism

(A.A. Kisel - T. Jones - Chama cha Dunia cha Cardiology - WHO (1988))
Kubwa: cardiitis, polyarthritis, chorea. erithema annulare na vinundu chini ya ngozi
Ndogo: homa. arthralgia. uwepo wa kasoro au homa ya rheumatic katika anamnesis, mabadiliko ya ECG
Utambuzi huo ni wa kuaminika mbele ya 2 kuu na 1 au 2 vipengele vidogo na inawezekana mbele ya 1 kubwa na 2 ndogo.
Uhifadhi wa WHO: kushirikiana na maambukizi ya streptococcal ni lazima ndani ya muda wa tabia ya maendeleo ya ugonjwa wa kinga (siku 10-14).

Muundo wa utambuzi:

Ugonjwa wa Rhematism. a/f, 1 tbsp. shughuli. Endomyocarditis ya mara kwa mara. Kasoro ya pamoja ya mitral na predominance ya stenosis. Cardiosclerosis ya myocardial. Fomu ya kudumu ya fibrillation ya atrial. Sanaa ya HNK PA.
Rhematism, n / f. Pamoja kasoro ya aota na predominance ya stenosis. Cardiosclerosis ya myocardial. Sanaa ya HNK PA.

Mpango wa mitihani:

1. Uchunguzi wa jumla wa damu
2. Thermometry ya saa 2
3. Sehemu za protini
4. C-pretein
5. Titers ya antistreptolysin-o.antistreptohyaluronidase na antistreptokinase
6. ECG
7. FCG, ECHOCG, Doppler ECHOCG.

Matibabu:

1. Hali ya wodi (au kitanda)
2. Penicillin 150000 vitengo. baada ya masaa 3 kwa siku 7-10. (kisha bicillin-3 1500000 vitengo mara 1 kwa wiki, kisha bicillin - vitengo 5 1500000 mara 1 katika wiki 3)
3. Voltaren (diclofenac sodium) 50 mg mara 3 kwa siku