Ugonjwa wa hemolytic kulingana na mfumo wa av. Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga sio sentensi! Pathogenesis katika fomu ya edema ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga (HDN): sababu, maonyesho, jinsi ya kutibu

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga (HDN) ni ugonjwa wa kawaida sana. Takriban 0.6% ya watoto waliozaliwa husajili ugonjwa huu. Licha ya maendeleo mbinu mbalimbali matibabu, vifo kutokana na ugonjwa huu hufikia 2.5%. Kwa bahati mbaya, patholojia hii ni ya kawaida idadi kubwa ya"hadithi" zisizo na msingi wa kisayansi. Kwa ufahamu wa kina wa taratibu zinazotokea katika ugonjwa wa hemolytic, ujuzi wa physiolojia ya kawaida na ya patholojia ni muhimu, pamoja na, bila shaka, uzazi wa uzazi.

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga ni nini?

TTH ni matokeo ya mgongano kati ya mifumo ya kinga ya mama na mtoto. Ugonjwa unaendelea kutokana na kutokubaliana kwa damu ya mwanamke mjamzito kwa antigens juu ya uso wa erythrocytes ya fetusi (kwanza kabisa, hii ni). Kwa ufupi, zina protini zinazotambuliwa na mwili wa mama kuwa ngeni. Ndiyo maana katika mwili wa mwanamke mjamzito, taratibu za uanzishaji wa mfumo wake wa kinga huanza. Ni nini kinaendelea? Kwa hiyo, kwa kukabiliana na ingress ya protini isiyojulikana, biosynthesis ya molekuli maalum hutokea ambayo inaweza kumfunga antigen na "neutralize" yake. Molekuli hizi huitwa antibodies, na mchanganyiko wa antibody na antijeni huitwa complexes ya kinga.

Hata hivyo, ili kupata karibu kidogo na ufahamu wa kweli wa ufafanuzi wa TTH, ni muhimu kuelewa mfumo wa damu ya binadamu. Imejulikana kwa muda mrefu kuwa damu ina aina tofauti seli. Idadi kubwa ya utungaji wa seli inawakilishwa na erythrocytes. Katika kiwango cha sasa cha maendeleo ya dawa, angalau 100 mifumo mbalimbali protini za antijeni ziko kwenye membrane ya erythrocyte. Yafuatayo ni yaliyosomwa vizuri zaidi:, Rhesus, Kell, Duffy. Lakini, kwa bahati mbaya, hukumu ya makosa ni ya kawaida sana kwamba ugonjwa wa hemolytic wa fetusi huendelea tu kulingana na kikundi au antigens ya Rh.

Ukosefu wa ujuzi wa kusanyiko kuhusu protini za membrane ya erythrocyte haimaanishi kabisa kwamba kutofautiana hutolewa kwa antijeni hii kwa mwanamke mjamzito. Hii ni mfiduo wa kwanza na, labda, hadithi ya msingi zaidi kuhusu sababu za ugonjwa huu.

Sababu zinazosababisha mzozo wa kinga:


Video: kuhusu dhana ya aina ya damu, Rh factor na Rh migogoro

Uwezekano wa migogoro ikiwa mama ni Rh-hasi, na baba ni Rh-chanya

Mara nyingi, mwanamke ambaye ana Rh hasi ana wasiwasi kuhusu watoto wake wa baadaye, hata kabla ya kuwa mjamzito. Anaogopa uwezekano wa kuendeleza mzozo wa Rhesus. Wengine wanaogopa hata kuolewa na mwanamume mwenye Rh-chanya.

Lakini je, ni haki? Na kuna uwezekano gani wa kuendeleza mzozo wa immunological katika jozi kama hiyo?

Kwa bahati nzuri, ishara ya mali ya Rh imesimbwa na kinachojulikana kama jeni la allelic. Ina maana gani? Ukweli ni kwamba habari iliyo katika sehemu sawa za chromosomes zilizounganishwa inaweza kuwa tofauti:

  • Aleli ya jeni moja ina sifa kubwa, ambayo ndiyo inayoongoza na inajidhihirisha katika mwili (kwa upande wetu, kipengele cha Rh ni chanya, tutaashiria kwa herufi kubwa R);
  • Tabia ya kupindukia ambayo haijidhihirisha yenyewe na inakandamizwa na sifa kubwa (katika kesi hii, kutokuwepo kwa antijeni ya Rh, tutaashiria kwa herufi ndogo r).

Je, habari hii inatupa nini?

Jambo la msingi ni kwamba mtu ambaye ni Rh-chanya anaweza kuwa na kromosomu zake ama sifa mbili kuu (RR), au zote mbili zinazotawala na zinazorejesha (Rr).

Katika kesi hii, mama, ambaye ni Rh-hasi, ana sifa mbili tu za recessive (rr). Kama unavyojua, wakati wa urithi, kila mzazi anaweza kumpa mtoto wake sifa moja tu.

Jedwali la 1. Uwezekano wa kurithi sifa chanya ya Rh katika kijusi ikiwa baba ni mbeba sifa kuu na kurudi nyuma (Rr)

Jedwali 2. Uwezekano wa kurithi sifa chanya ya Rh katika fetasi ikiwa baba ni mtoaji wa sifa kuu pekee (RR)

Mama (r) (r)Baba (R) (R)
Mtoto(R)+(r)
Rh chanya		(R)+(r)
Rh chanya
Uwezekano100% 100%

Kwa hivyo, katika 50% ya kesi, kunaweza kuwa hakuna mgongano wa kinga wakati wote ikiwa baba ni carrier tabia ya kupindukia Sababu ya Rh.

Kwa hivyo, tunaweza kupata hitimisho rahisi na dhahiri: uamuzi kwamba kutopatana kwa immunological lazima iwe kwa mama asiye na Rh na baba mwenye Rh-chanya kimsingi sio sawa. Hii ni "mfiduo" wa hadithi ya pili kuhusu sababu za maendeleo ya ugonjwa wa hemolytic wa fetusi.

Kwa kuongeza, hata ikiwa mtoto bado ana uhusiano mzuri wa Rh, hii haimaanishi kabisa kwamba maendeleo ya HDN hayawezi kuepukika. Usisahau kuhusu mali ya kinga. Kwa ujauzito unaoendelea kisaikolojia, placenta haipitishi kingamwili kutoka kwa mama kwenda kwa mtoto. Uthibitisho ni ukweli kwamba ugonjwa wa hemolytic hutokea tu katika fetusi ya kila mwanamke wa 20 wa Rh-hasi.

Ubashiri kwa wanawake wenye mchanganyiko wa Rh hasi na kundi la kwanza la damu

Baada ya kujifunza juu ya mali ya damu yao, wanawake walio na mchanganyiko sawa wa kikundi na hofu ya Rhesus. Lakini ni jinsi gani hofu hizi zina haki?

Kwa mtazamo wa kwanza, inaweza kuonekana kuwa mchanganyiko wa "maovu mawili" utaunda hatari kubwa maendeleo ya HDN. Walakini, mantiki ya kawaida haifanyi kazi hapa. Ni kinyume chake: mchanganyiko wa mambo haya, isiyo ya kawaida, inaboresha utabiri. Na kuna maelezo kwa hili. Katika damu ya mwanamke aliye na kundi la kwanza la damu, tayari kuna antibodies zinazotambua protini ya kigeni kwenye seli nyekundu za damu za kundi tofauti. Kwa hiyo iliyowekwa na asili, antibodies hizi huitwa alpha na beta agglutinins, zipo katika wawakilishi wote wa kundi la kwanza. Na wakati wa kupigwa kiasi kidogo erithrositi ya fetasi ndani ya damu ya mama, huharibiwa na agglutinini zilizopo tayari. Kwa hivyo, antibodies kwa mfumo wa sababu ya Rh hawana muda wa kuunda, kwa sababu agglutinins ni mbele yao.

Katika wanawake walio na kundi la kwanza na Rh hasi titer ndogo ya antibodies dhidi ya mfumo wa Rh, kwa hiyo, ugonjwa wa hemolytic huendelea mara nyingi sana.

Wanawake gani wako hatarini?

Hatutarudia kwamba Rh hasi au kundi la kwanza la damu tayari ni hatari fulani. Hata hivyo, ni muhimu kujua juu ya kuwepo kwa mambo mengine ya awali:

1. Uhamisho wa damu wa maisha katika mwanamke asiye na Rh

Hii ni kweli hasa kwa wale ambao, baada ya kuongezewa damu, walikuwa na aina mbalimbali athari za mzio. Mara nyingi katika maandiko mtu anaweza kupata hukumu kwamba ni hasa wale wanawake wanaoingizwa na kundi la damu bila kuzingatia sababu ya Rh ambayo iko katika hatari. Lakini je, inawezekana katika wakati wetu? Uwezekano kama huo haujatengwa, kwani uhusiano wa Rh unaangaliwa katika hatua kadhaa:

  • Wakati wa kuchukua damu kutoka kwa wafadhili;
  • kwenye kituo cha uhamisho;
  • Maabara ya hospitali ambapo uongezaji damu unafanywa;
  • Daktari wa utiaji damu mishipani ambaye anafanya uchunguzi mara tatu wa utangamano wa damu ya mtoaji na mpokeaji (mtu anayepaswa kutiwa mishipani).

Swali linatokea: basi mwanamke anawezaje kuhamasishwa (uwepo wa hypersensitivity na antibodies) kwa erythrocytes ya Rh-chanya?

Jibu lilitolewa hivi majuzi, wakati wanasayansi waligundua kuwa kuna kikundi cha wanaoitwa "wafadhili hatari", ambao ndani ya damu yao kuna seli nyekundu za damu zilizo na antijeni ya Rh-chanya iliyoonyeshwa dhaifu. Ni kwa sababu hii kwamba kundi lao linafafanuliwa na maabara kuwa Rh-hasi. Hata hivyo, wakati damu kama hiyo inapowekwa katika mwili wa mpokeaji, kingamwili maalum zinaweza kuanza kuzalishwa kwa kiasi kidogo, lakini hata kiasi chake kinatosha. mfumo wa kinga"alikumbuka" antijeni hii. Kwa hiyo, wanawake na hali sawa hata katika kesi ya mimba ya kwanza, mgogoro wa kinga unaweza kutokea kati ya mwili wake na mtoto.

2. Ujauzito tena

Inaaminika kuwa katika Wakati wa ujauzito wa kwanza, hatari ya kuendeleza mgogoro wa kinga ni ndogo. Na mimba ya pili na inayofuata tayari inaendelea na malezi ya antibodies na kutofautiana kwa immunological. Na kweli ni. Lakini wengi husahau kwamba mimba ya kwanza inapaswa kuzingatiwa ukweli wa maendeleo mfuko wa ujauzito katika mwili wa mama wakati wowote.

Kwa hivyo, katika hatari ni wanawake ambao wamekuwa na:

  1. Utoaji mimba wa papo hapo;
  2. Mimba waliohifadhiwa;
  3. matibabu, usumbufu wa upasuaji ujauzito, hamu ya utupu ya yai ya fetasi;
  4. Mimba ya ectopic (tubal, ovari, tumbo).

Aidha, katika kundi kuongezeka kwa hatari Pia kuna primigravida na patholojia zifuatazo:

  • Kikosi cha chorion, placenta wakati wa ujauzito huu;
  • Uundaji wa hematoma ya post-placental;
  • Kutokwa na damu na previa ya placenta ya chini;
  • Wanawake ambao wametumia mbinu vamizi uchunguzi (kutoboa kibofu cha fetasi kwa sampuli ya maji ya amniotiki, sampuli ya damu kutoka kwa kitovu cha fetasi, biopsy ya tovuti ya chorion, uchunguzi wa placenta baada ya wiki 16 za ujauzito).

Kwa wazi, mimba ya kwanza haimaanishi kila wakati kutokuwepo kwa matatizo na maendeleo ya migogoro ya kinga. Ukweli huu huondoa hadithi kwamba mimba ya pili tu na inayofuata inaweza kuwa hatari.

Kuna tofauti gani kati ya ugonjwa wa hemolytic wa fetasi na mtoto mchanga?

Hakuna tofauti za kimsingi kati ya dhana hizi. Ugonjwa wa hemolytic tu katika fetusi hutokea katika kipindi cha ujauzito. HDN inamaanisha kuvuja mchakato wa patholojia tayari baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Kwa njia hii, tofauti iko tu katika hali ya kukaa kwa mtoto: katika utero au baada ya kujifungua.

Lakini kuna tofauti moja zaidi katika utaratibu wa mwendo wa ugonjwa huu: wakati wa ujauzito, antibodies ya mama huendelea kuingia kwenye mwili wa fetusi, ambayo husababisha kuzorota kwa hali ya fetusi, wakati baada ya kujifungua mchakato huu unacha. Ndiyo maana wanawake ambao wamejifungua mtoto mwenye ugonjwa wa hemolytic ni marufuku kabisa kunyonyesha mtoto wao. Hii ni muhimu ili kuwatenga kuingia kwa antibodies ndani ya mwili wa mtoto na si kuzidisha mwendo wa ugonjwa huo.

Ugonjwa unaendeleaje?

Kuna uainishaji unaoonyesha vizuri aina kuu za ugonjwa wa hemolytic:

1. Upungufu wa damu- dalili kuu ni kupungua kwa fetusi, ambayo inahusishwa na uharibifu wa seli nyekundu za damu () katika mwili wa mtoto. Mtoto kama huyo ana ishara zote:


2. Fomu ya edema. Dalili kuu ni uwepo wa edema. Kipengele tofauti ni amana ziada maji katika tishu zote:

  • Katika tishu za subcutaneous;
  • katika kifua na cavity ya tumbo;
  • Katika mfuko wa pericardial;
  • Katika placenta (wakati wa ujauzito)
  • Upele wa hemorrhagic kwenye ngozi pia inawezekana;
  • Wakati mwingine kuna ukiukwaji wa kazi ya kuchanganya damu;
  • Mtoto ni rangi, dhaifu, dhaifu.

3. Fomu ya Icteric sifa, ambayo huundwa kama matokeo ya uharibifu wa seli nyekundu za damu. Pamoja na ugonjwa huu, kuna jeraha la sumu viungo vyote na tishu:

  • Chaguo kali zaidi ni uwekaji wa bilirubini kwenye ini na ubongo wa fetasi. Hali hii inaitwa "nyuklia jaundice";
  • Madoa ya manjano ya ngozi na sclera ya macho ni tabia, ambayo ni matokeo ya homa ya manjano ya hemolytic;
  • Ni fomu ya kawaida (katika 90% ya kesi);
  • Maendeleo yanayowezekana kisukari na uharibifu wa kongosho.

4. Pamoja (kali zaidi) - ni mchanganyiko wa dalili zote za awali. Kwa sababu hii kwamba aina hii ya ugonjwa wa hemolytic ina asilimia kubwa ya vifo.

Jinsi ya kuamua ukali wa ugonjwa huo?

Ili kutathmini kwa usahihi hali ya mtoto, na muhimu zaidi, kuagiza matibabu ya ufanisi, ni muhimu kutumia vigezo vya kuaminika katika kutathmini ukali.

Mbinu za uchunguzi

Tayari wakati wa ujauzito, unaweza kuamua sio tu uwepo wa ugonjwa huu, lakini hata ukali.

Mbinu za kawaida ni:

1. Uamuzi wa titer ya Rh au antibodies ya kikundi. Inaaminika kuwa titer ya 1: 2 au 1: 4 sio hatari. Lakini njia hii haifai katika hali zote. Hapa kuna hadithi nyingine kwamba "kadiri titer inavyozidi, ndivyo utabiri mbaya zaidi."

Titer ya kingamwili haionyeshi kila mara ukali halisi wa ugonjwa huo. Kwa maneno mengine, kiashiria hiki ni jamaa sana. Kwa hiyo, ni muhimu kutathmini hali ya fetusi, ikiongozwa na mbinu kadhaa za utafiti.

2. Uchunguzi wa Ultrasound ni njia ya taarifa sana. Ishara za tabia zaidi:

  • Kuongezeka kwa placenta;
  • Uwepo wa maji katika tishu: nyuzi, kifua, cavity ya tumbo, uvimbe wa tishu za laini za kichwa cha fetasi;
  • Kuongezeka kwa kasi ya mtiririko wa damu ndani mishipa ya uterasi, katika vyombo vya ubongo;
  • Uwepo wa kusimamishwa katika maji ya amniotic;
  • Kuzeeka mapema kwa placenta.

3. Kuongeza wiani wa maji ya amniotic.

4. Katika usajili - ishara na ukiukaji wa rhythm ya moyo.

5. Katika kesi adimu kufanya utafiti damu ya kamba (kuamua kiwango cha hemoglobin na bilirubin). Njia hii ni hatari kumaliza mimba mapema na kifo cha fetasi.

6. Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, kuna zaidi mbinu rahisi uchunguzi:

  • Kuchukua damu kuamua: hemoglobin, bilirubin, aina ya damu, sababu ya Rh.
  • Uchunguzi wa mtoto (katika hali mbaya, jaundi na uvimbe hutamkwa).
  • Uamuzi wa antibodies katika damu ya mtoto.

Matibabu ya HDN

Unaweza kuanza matibabu ya ugonjwa huu wakati wa ujauzito, kuzuia kuzorota kwa fetusi:

  1. Kuanzishwa kwa enterosorbents katika mwili wa mama, kwa mfano "Polysorb". Dawa hii husaidia kupunguza titer ya antibodies.
  2. Utawala wa matone ya ufumbuzi wa glucose na vitamini E. Dutu hizi huimarisha utando wa seli erythrocytes.
  3. Sindano za dawa za hemostatic: Dicinon (Etamzilat). Wanahitajika ili kuongeza uwezo wa kuganda kwa damu.
  4. KATIKA kesi kali inaweza kuhitajika fetusi ya intrauterine. Hata hivyo, utaratibu huu ni hatari sana na umejaa athari mbaya: kifo cha fetasi, kuzaliwa mapema na nk.

Njia za kutibu mtoto baada ya kuzaa:


Kwa ugonjwa mbaya, tumia mbinu zifuatazo matibabu:

  1. Uhamisho wa damu. Ni muhimu kukumbuka kuwa damu "safi" tu hutumiwa kwa uhamisho wa damu, tarehe ya maandalizi ambayo hayazidi siku tatu. Utaratibu huu ni hatari, lakini unaweza kuokoa maisha ya mtoto.
  2. Utakaso wa damu kwa msaada wa vifaa vya hemodialysis na plasmapheresis. Njia hizi husaidia kuondoa kutoka kwa damu vitu vya sumu(bilirubin, antibodies, bidhaa za uharibifu wa erythrocyte).

Kuzuia maendeleo ya migogoro ya kinga wakati wa ujauzito

Wanawake walio katika hatari ya maendeleo ya kutofautiana kwa immunological lazima kuzingatia sheria zifuatazo, kuna mbili tu kati yao:

  • Jaribu kutotoa mimba, kwa hili unahitaji kushauriana na gynecologist kwa uteuzi wa njia za kuaminika za uzazi wa mpango.
  • Hata ikiwa mimba ya kwanza ilikwenda vizuri, bila matatizo, basi baada ya kujifungua, ndani ya masaa 72, ni muhimu kuanzisha anti-Rhesus immunoglobulin (KamROU, HyperROU, nk). Kukamilika kwa mimba zote zinazofuata zinapaswa kuambatana na utawala wa seramu hii.

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga ni ugonjwa mbaya na hatari sana. Walakini, mtu haipaswi kuamini bila masharti "hadithi" zote juu ya ugonjwa huu, ingawa baadhi yao tayari yana mizizi kati ya watu wengi. Mbinu yenye uwezo na uhalali mkali wa kisayansi ni ufunguo wa mimba yenye mafanikio. Kwa kuongezea, umakini unapaswa kulipwa kwa maswala ya kuzuia ili kuzuia shida zinazowezekana iwezekanavyo.

Leo, ugonjwa huu ni nadra sana, unaweza kuzuiwa kwa msaada wa mtihani wa kawaida wa damu wa mwanamke mjamzito. Ikiwa ni lazima, mtoto atapokea damu kabla au baada ya kuzaliwa.

Ugonjwa wa Hemolytic wa mtoto mchanga (HDN) ni ugonjwa unaotokana na uharibifu wa seli nyekundu za damu kutokana na mgongano wa kinga kati ya damu ya mama na fetusi. Ugonjwa huendelea wakati damu ya mama na fetusi haikubaliani kulingana na sababu ya Rh au makundi ya damu. Ikiwa mwanamke ni Rh-hasi, yaani, seli zake nyekundu za damu hazina antijeni ya Rh, na fetusi ni Rh-chanya, yaani, seli zake nyekundu za damu zina antijeni, basi mgogoro unaweza kuendeleza. Au ikiwa mama ana aina 0 (1) ya damu (na chembe zake nyekundu za damu hazina antijeni), na fetusi ina aina ya damu A (P) au B (III), yaani, erithrositi ya fetasi ina antijeni. A au B - katika kesi hii, migogoro inaweza kuendeleza kutokubaliana kwa kikundi.

Kwa kuzaliwa kwa mtoto aliye na HDN, uhamasishaji wa awali wa mwanamke wakati wa ujauzito uliopita, utoaji mimba, uhamisho wa damu ya Rh-chanya ni muhimu. Kwa maendeleo hali ya migogoro sio wanawake wote walio na Rh-hasi, au wale walio na aina 0 (1) ya damu, wana migogoro, tangu umuhimu kwa maendeleo yake ina hali ya placenta. Ikiwa placenta ni ya afya na hufanya kazi ya kizuizi, basi haipatikani kwa antibodies, yaani, haiingii kutoka kwa mwili wa mama hadi fetusi. Ukiukaji wa upenyezaji wa placenta inaweza kuwa na gestosis ya ujauzito na magonjwa ya mama, wakati tayari wakati wa ujauzito wa kwanza maendeleo ya migogoro, yaani, HDN, inawezekana.

Tatizo la kutopatana kwa damu. Ugonjwa wa hemolytic hutokea mara nyingi na kutokubaliana kwa kipengele cha Rh. Wakati damu ya mama ni Rh hasi na ya mtoto ni Rh chanya, mama hutoa kingamwili zinazoharibu chembe nyekundu za damu za mtoto. Hata hivyo, antibodies kutoka kwa aina nyingine za damu pia inaweza kushiriki katika ugonjwa huu.

Bila matibabu, mtoto huzaliwa na ziada ya bilirubini ya bure (bidhaa ya uharibifu wa sumu ya seli nyekundu za damu), ambayo hujitokeza kama jaundi na inaweza kusababisha uharibifu wa kudumu wa ubongo.

Sababu za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Sababu ya ugonjwa huo pia inaweza kuwa tofauti katika utangamano wa kikundi: kwa mfano, mama ana kundi la kwanza la damu, na fetusi ina kundi tofauti.

Kwa bahati mbaya, ugonjwa wa rhesus hemolytic hutokea katika 99% ya wanawake wenye damu hasi ya rhesus.

Wakati antijeni za Rh zinapoingia kwenye damu ya mama kupitia placenta kutoka kwa fetusi, kingamwili za Rh huanza kuzalishwa katika damu ya mama, ambayo inaweza kuharibu au kuharibu tu viungo vya hematopoietic vinavyojitokeza: ini, wengu, Uboho wa mfupa.

Hii hutokea karibu na mwezi wa tatu wa ujauzito, wakati sababu yake ya kibinafsi ya Rh imeanzishwa katika damu ya fetusi.

Kuongeza uwezekano na ukali wa kozi ya ugonjwa huo: uhamisho wa zamani wa mama na damu isiyoendana, uzazi wa awali au mimba iliyomalizika kwa utoaji mimba.

Pathogenesis. Rh - AG, antijeni A au B ya erythrocytes ya fetasi huingia kwenye damu ya mama kupitia placenta, na kusababisha kuundwa kwa antibodies (AT) kwao. Antibodies hupenya kizuizi cha placenta na huwekwa kwenye erythrocytes ya fetusi, antigen-antibody huundwa kwenye utando wa erythrocytes, ambayo husababisha uharibifu wa erythrocytes, hemoglobini hutolewa, ambayo hutengana ndani ya heme na globin. Globini inabadilishwa kuwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja au bilirubini ya bure, ambayo inabadilishwa kuwa moja kwa moja (iliyofungwa bilirubini) kwenye ini na kutolewa ndani ya utumbo na bile. Kwa kiwango cha juu cha kuoza kwa erythrocyte, hemoglobin haina muda wa kupita kwenye bilirubin moja kwa moja kwenye ini, hujilimbikiza katika damu na inaongoza kwa maendeleo ya jaundi. Bilirubini isiyo ya moja kwa moja ni mumunyifu wa mafuta, kwa hivyo hujilimbikiza kwenye seli za mafuta za seli za mafuta zilizo chini ya ngozi. tishu za neva, huonyesha mali ya neurotoxic, husababisha encephalopathy ya bilirubin. Aidha, huharibu viungo vingine: ini, moyo, mapafu.

Fomu za kliniki na dalili za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Kuna aina 3 za ugonjwa huo: edematous (2%), icteric (88%), anemia (10%). Fomu ya kliniki inategemea kiwango na hali ya uhamasishaji wa mama, yaani, kiasi cha antibodies zinazozalishwa.

fomu ya upungufu wa damu- zaidi fomu kali. Pallor inajulikana ngozi, upanuzi kidogo wa ini na wengu. Watoto ni wavivu, wananyonya vibaya, kiasi cha hemoglobin na erythrocytes katika damu hupunguzwa na ongezeko la aina za erythrocytes - reticulocytes, erythro- na normoblasts. Kiwango bilirubin isiyo ya moja kwa moja iliongezeka kidogo.

fomu ya icteric hutokea mara nyingi zaidi. Dalili kuu ni jaundi, ambayo tayari iko wakati wa kuzaliwa au inaonekana wakati wa siku ya kwanza au ya pili, tofauti na jaundi ya kisaikolojia kuonekana siku ya tatu. Kuna ongezeko la ini, wengu, upungufu wa damu katika damu, kupungua kwa hemoglobin, erythrocytes, ongezeko la reticulocytes, aina za mlipuko wa erythrocytes, yaani, fomu za machanga. Kuongezeka kwa kiasi cha bilirubini isiyo ya moja kwa moja husababisha maendeleo ya dalili za ulevi wa bilirubini: uchovu, usingizi, kizuizi cha tafakari za kisaikolojia, kupungua. sauti ya misuli. Mtoto mchanga huonekana kwa wakati rangi ya kawaida ngozi na uzito wa mwili, lakini siku ya 2 ya manjano inaonekana. Mtoto huvuta vibaya kwenye kifua, uvivu, reflexes huonekana kuzuiwa.

Ikiwa kiwango cha bilirubini kinafikia takwimu muhimu za 340 μmol / l kwa muda kamili na 200 μmol / l kwa watoto wachanga kabla ya wakati, basi dalili za ugonjwa wa ugonjwa wa bilirubini zinaweza kuonekana: ugumu wa shingo, mvutano wa fontaneli kubwa, kilio cha kutoboa, dalili. ya "jua kutua", kunaweza kuwa joto tabia ya kati, matatizo ya kupumua na moyo. Mkojo ni njano giza, rangi ya kinyesi haibadilika.

fomu ya edema nzito zaidi. Kijusi hufa katika uterasi au huzaliwa kabla ya wakati. Watoto hawawezi kuishi. Alama ya uvimbe wa tishu zote, weupe wa ngozi na kiwamboute, mkusanyiko wa maji katika cavities wote - tumbo, kifua. Ini na wengu huongezeka sana. Katika mtihani wa damu, kiasi cha hemoglobin na erythrocytes hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Placenta imepanuliwa, ina edema. Mtoto mchanga anaonekana na edema ya jumla.

Ikiwa mama ana damu ya Rh-hasi au 0(1) aina ya damu, hata kama mtoto alizaliwa bila maonyesho yanayoonekana magonjwa (THD), kila mtu huchukua damu kutoka kwenye kitovu mara baada ya kukatwa kwa kiwango cha bilirubini isiyo ya moja kwa moja na hemoglobin. Kisha mtoto anafuatiliwa kwa ongezeko la saa la bilirubin, yaani, damu inachukuliwa kila saa ili kuamua kiwango cha bilirubin. Kwa ongezeko la haraka la kiwango cha bilirubini isiyo ya moja kwa moja, suala la uhamisho wa kubadilishana umeamua, bila kusubiri mwanzo wa dalili za HDN.

Utambuzi wa mwisho unafanywa kulingana na historia ya ujauzito, mtihani wa damu (kikundi na Rh), uamuzi wa kiwango cha birubilin na vipimo vingine vya maabara.

Uchunguzi wa ujauzito katika ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Kawaida, mwanamke ambaye tayari ana mtoto mwenye mgogoro wa Rhesus anahitaji kuchukua hatua za kuzuia ili kuacha uzalishaji wa antibodies dhidi ya Rh chanya (sindano za gamma globulin, kwa mfano). Lakini ikiwa, licha ya tahadhari zote, antibodies bado huonekana katika damu ya mwanamke mjamzito, mtihani wa damu unafanywa ili kuamua na kutathmini hatari. matatizo iwezekanavyo kulingana na umri wa ujauzito.

Ukuaji wa kijusi hufuatiliwa na ultrasound ili kugundua haraka iwezekanavyo upungufu wowote ambao anemia inaweza kusababisha: kutokwa na damu kuzunguka moyo, edema ya jumla ... Katika hali nyingine, amniocentesis inafanywa ili kufafanua hatari na kupima kiwango. ya bilirubini katika maji ya amniotic kuchukuliwa juu ya uchambuzi.

Uhamisho ndani ya tumbo au baada ya kuzaliwa

Katika kesi ya kuingizwa kwa intrauterine, damu ya Rh-hasi hutumiwa (ili kuepuka uharibifu wa seli mpya nyekundu za damu na antibodies zilizo katika damu ya mama). Utangulizi unafanywa kwa njia ya kamba ya umbilical chini ya udhibiti wa ultrasound na inaweza kurudiwa mara nyingi kabla ya kujifungua.

Matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Matibabu inalenga hasa iwezekanavyo kuondolewa kwa haraka bidhaa za kuoza zenye sumu kutoka kwa mwili wa mtoto mchanga. Ikiwa birubilin inaongezeka kwa haraka sana, amua juu ya uhamisho wa damu.

Hatua za matibabu zinalenga kupunguza kiwango cha bilirubini, kuondoa antibodies kutoka kwa mwili wa mtoto na kuondoa upungufu wa damu.

Matibabu ya kihafidhina: infusion ya ufumbuzi wa glucose 10%, gemodez, albumin; madawa ya kulevya ambayo yanakuza uhamisho wa NB kwa PB - phenobarbital; dawa za kuzuia kunyonya bilirubin kutoka kwa utumbo - carbolene, cholestyramine; phototherapy - mionzi ya mtoto mwenye mwanga wa bluu, kwa kuwa chini ya hatua ya mwanga, NB huharibika kwenye ngozi na tishu za subcutaneous, na hivyo kupunguza kiwango chake katika mwili wa mtoto. Utaratibu huu kawaida unafanywa katika couveuses, ambayo illuminator maalum imewekwa. ya rangi ya bluu Mtoto amewekwa kwenye miwani ya kinga. Unaweza pia kutumia kawaida mwanga wa jua, ambayo mtoto aliyefunguliwa huwekwa kwenye jua kali (karibu na dirisha).

Matibabu ya upasuaji - ubadilishanaji wa damu (ZPK) na kasi ya kuongezeka kwa bilirubini au na mkusanyiko wa juu bila kusubiri matatizo. Kwa ZPK, mzozo wa Rh hutumiwa na "damu ya kundi moja la Rh-hasi, na kutokubaliana kwa ABO, kundi moja kwa kiwango cha 150 ml / kg. Wakati wa operesheni, 70% ya damu ya mgonjwa hubadilishwa. Operesheni hiyo inafanywa kupitia catheter ya umbilical: kwa njia mbadala, 20 ml ya damu inachukuliwa na kiwango sawa cha iliyoandaliwa upya. damu iliyotolewa. Kabla ya operesheni, muuguzi huandaa vifaa, suuza tumbo, hufanya enema ya utakaso na kumvisha mtoto nguo za ndani zisizo na kuzaa, na kuondoka tumbo wazi. Mtoto amewekwa kwenye usafi wa joto au kwenye incubator na joto na shughuli za viungo muhimu hufuatiliwa. Baada ya upasuaji wa PKK, ufuatiliaji wa kina ni muhimu. Mbali na ZPK, hemosorption au plasmapheresis (kuondolewa kwa bilirubin kutoka kwa damu au plasma kwa kupitisha kupitia sorbent) inaweza kutumika.

Siku 5 za kwanza mtoto hulishwa na maziwa ya wafadhili. Mtoto hutumiwa kwenye kifua baada ya kupungua kwa maudhui ya bilirubini katika damu na kupungua kwa jaundi.

Kuzuia ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Uhasibu mkali - Ushirikiano wa Rh wa damu ya mtoaji na mpokeaji wakati wa kuongezewa damu, maonyo mimba zisizohitajika, kwa kuwa wakati wa utoaji mimba kuna uhamasishaji mkubwa wa wanawake, kwa hiyo wanawake wa Rh-hasi hawapendekezi kupinga mimba yao ya kwanza.

Njia maalum ya kuzuia ni kuanzishwa kwa immunoglobulin ya kupambana na D, ambayo inazuia uundaji wa antibodies, kwa mwanamke mwenye damu ya Rh-hasi. Immunoglobulin inasimamiwa baada ya kuzaliwa kwa mtoto mwenye afya Rh-chanya, pamoja na baada ya kumaliza mimba.

Kwa ongezeko la titer ya antibody katika wanawake wajawazito, detoxification, homoni, tiba ya antihistamine hufanyika. Upandaji upya unaendelea ngozi ya ngozi kutoka kwa mumewe ili kurekebisha kingamwili kwenye upandikizaji.

Utabiri wa HDN unategemea ukali wa ugonjwa huo, kiwango cha juu cha bilirubini, ikiwa kulikuwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa bilirubin, jinsi ukali. Baada ya encephalopathy ya bilirubini ya wastani na kali, kupooza, upofu, uziwi, na ulemavu wa akili unaweza kubaki. Baada ya ugonjwa wa ubongo mdogo, majibu ya kutosha kwa chanjo za kuzuia, lag katika maendeleo ya psychomotor, matatizo ya psychovegetative.

Ugonjwa wa Hemolytic ni ugonjwa unaosababishwa na kutofautiana kwa damu ya mama na mtoto ujao kwa antigens mbalimbali. Kuna kutokubaliana na sababu ya Rh. Mara nyingi hii hutokea wakati mama na fetusi wana kipengele tofauti cha Rh (kwa mfano, mama ni chanya, fetusi ni hasi, au kinyume chake). Kwa kutokubaliana kwa kikundi, mama na fetusi wanaweza kuwa na makundi mbalimbali damu (kwa mfano, mama ana kikundi 0 (1), na fetusi ina nyingine yoyote). Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga pia unaweza kuendeleza na kutokubaliana kwa antijeni nyingine za damu, lakini hii hutokea mara chache sana.

Sababu ni zipi?

Ugonjwa wa hemolytic kwa wanawake walio na ugonjwa ni kawaida sana. Hii ni mbaya sana na ugonjwa hatari. Mchakato wa kutokea kwa mgogoro wa Rhesus ni rahisi: antigens hutoka kwa fetusi hadi kwa mama kupitia placenta. Kwa kujibu, mwili wa mwanamke huzalisha antibodies yake ya Rh-hasi kuharibu erythrocytes kinyume cha Rh-chanya ya mtoto ambaye hajazaliwa, na hivyo kuharibu ini yake, wengu, uboho na viungo vya hematopoietic. Kwa hivyo, seli nyekundu za damu zilizoharibiwa husababisha mkusanyiko wa bilirubini katika tishu za fetusi, ambayo ina athari ya sumu kwenye ubongo wa mtoto. Sababu ya Rh imedhamiriwa katika damu ya mtoto tayari mwezi wa tatu maendeleo kabla ya kujifungua. Ilikuwa kutoka wakati huu kwamba "migogoro" yake na mama yake ilianza.

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga. Dalili

Hadi sasa, fomu tatu zimesomwa ugonjwa wa siri: edematous, icteric na anemic. Fomu ya edema inachukuliwa kuwa kali zaidi, ambayo watoto huzaliwa kabla ya wakati au kufa mara baada ya kuzaliwa. Ambapo mwonekano mtoto mchanga ana sura ya tabia: uso wa umbo la mwezi, rangi ya nta, wakati mwingine cyanosis au icterus, tishu za subcutaneous edematous. Kuna maji ya bure katika pleural, tumbo, pericardial cavities, wakati mwingine michubuko, petechiae. Ini na wengu wa mtoto huongezeka. Katika damu, kuna kupungua kwa erythrocytes na hemoglobin, pamoja na leukocytosis, erythroblastosis, reticulocytosis.

Hemolytic ni mpole, wastani na shahada kali. Inajulikana na kuonekana kwa jaundi mara baada ya kuzaliwa kwa fetusi au masaa machache baadaye. Wakati huo huo, hata maji ya amniotic yanaweza kupakwa rangi njano. Jaundice ya hemolytic katika mtoto mchanga inakua haraka sana, ini na wengu huongezeka, na kuna tabia ya kutokwa na damu. Watoto kama hao huzaliwa dhaifu, hunyonya matiti yao vibaya, wote reflexes ya kisaikolojia wanaweza kupunguzwa. Kiwango cha bilirubini katika damu huongezeka na kufikia upeo wake siku ya tatu au ya tano. Ikiwa kwa wakati huu mtoto hajatibiwa, anaendelea Inaonekana tonic degedege, kutetemeka kwa viungo. Toni ya misuli ya extensor ya mikono inachukuliwa kuwa tabia ya aina hii ya ugonjwa, wakati hypotension ya jumla inaongezeka.

Fomu ya upungufu wa damu ni udhihirisho mdogo zaidi wa ugonjwa huu. Pamoja nayo, ongezeko la ini na wengu huzingatiwa, idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin katika damu hupungua.

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga. Matibabu

Jambo muhimu zaidi katika hatua za matibabu- hii ni detoxification ya haraka zaidi ya mwili wa mtoto mchanga, kuondolewa kwa bidhaa za kuoza za erythrocytes, antibodies na bilirubin. Yote hii inafanywa ili kuacha hemolysis ya mtoto baada ya kuzaliwa. Katika kipindi hiki, mtoto anaonyeshwa kinywaji kingi, vitamini, enterosorbents, ufumbuzi wa detoxification. Anemia kali ni dalili ya kubadilishana damu.

Ili kuzuia ugonjwa wa hemolytic dawa za kisasa hufanya uwekaji damu na vijenzi vyake madhubuti kulingana na dalili za dharura ili kumzuia mwanamke kuchanjwa na antijeni za kigeni. Katika kesi wakati mgongano wa Rh unapogunduliwa kwa mwanamke mjamzito, yeye ni hospitali na kila kitu kinachowezekana kinafanyika ili kuhifadhi afya na maisha ya mtoto.

Moja ya patholojia kali zaidi za utoto ni ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, ambayo hutokea wakati mifumo ya kinga ya mama na mtoto inapingana, ambayo inaambatana na uharibifu mkubwa wa seli nyekundu za damu. Kwa hiyo, ugonjwa wa hemolytic wa fetusi na mtoto mchanga pia hujulikana kama erystoblastosis.. Haya ni matokeo ya kusikitisha ya tofauti za kategoria katika damu ya mama na mtoto kulingana na mfumo wa Rh au mfumo wa ABO.

Sababu kuu ya erythroblastosis ya mtoto mchanga (ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga) ni tofauti tofauti katika damu ya mama na mtoto, mara nyingi na sababu ya Rh, mara chache zaidi wahalifu ni antijeni za kikundi cha damu (katika mfumo wa ABO), na wana uwezekano mdogo wa kukutana na antijeni za asili tofauti.

Je! ni mwelekeo gani wa mzozo wa Rhesus wa mama na mtoto? Wakati mama aliye na minus rhesus ana mjamzito na mtoto aliye na rhesus pamoja. Mara nyingi, hii ndiyo sababu ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga hujidhihirisha, kuanzia maendeleo tayari ndani ya tumbo.

Sababu ya mgongano wa kinga katika mfumo wa ABO ni kutolingana kwa aina za damu: O (1) -kundi la damu katika mama na A (2) au B (3) katika fetusi.

Ni muhimu kuzingatia kwamba si mara zote mtoto huzaliwa mgonjwa. Na tu wakati mama alikuwa amepata kile kinachojulikana kama uhamasishaji, yaani, kuongezeka kwa unyeti kwa vipengele vya damu vya kigeni ambavyo alikutana na kwa sababu moja au nyingine.

Uhamasishaji wa uzazi unaweza kuwa na vyanzo tofauti. Kwa mfano, mama aliye na Rh-hasi huhamasishwa baada ya kuongezewa damu na Rh chanya(hii inaweza kuwa ilitokea muda mrefu sana uliopita, hata alipokuwa mtoto). Kwa kuongeza, uhamasishaji hutokea wakati wa kuharibika kwa mimba, na ikiwa kulikuwa na utoaji mimba wa bandia. Pia, sababu kuu za uhamasishaji wa uzazi ni uzazi. Kwa hiyo, kwa kila mtoto anayefuata, hatari huongezeka.

Ikiwa a tunazungumza kuhusu kutopatana kwa kinga kulingana na mfumo wa ABO, haijalishi ni aina gani ya ujauzito mwanamke anayo, kwa sababu tunakabiliwa na uhamasishaji kwa antijeni kila siku - wakati wa kula, na chanjo, wakati wa maambukizi fulani.

Mbali na kutolingana kwa hapo juu katika kipengele cha Rh na mfumo wa ABO mahali maalum placenta inachukua, kwa kuwa hutoa mawasiliano ya moja kwa moja kati ya viumbe vya mama na mtoto wakati akiwa tumboni. Ikiwa kizuizi yenyewe kinakiukwa, ni rahisi kubadilishana antibodies na antigens katika damu ya mama na mtoto.

Katika kipindi cha ujauzito, pamoja na seli nyekundu za damu, seli za damu zenye uadui hupenya ndani. Miili hii (kipengele cha Rh, antijeni A na B) huchangia kuundwa kwa kingamwili katika damu, na kisha hupenya kupitia kizuizi cha kinga ndani ya damu ya mtoto atakayezaliwa. Matokeo ya kubadilishana hii ni mchanganyiko wa antigens na antibodies ambayo husababisha uharibifu wa pathological wa seli nyekundu za damu.

Matokeo ya uharibifu huo, pamoja na ushiriki wa miili ya uadui, ina athari mbaya katika maendeleo ya viumbe vya fetasi. Kama moja ya matokeo ya uozo huu ni kuongezeka kwa mkusanyiko wa bilirubini yenye sumu na maendeleo ya anemia (anemia).

Bilirubin ambayo haijapitia ini ni sumu kwa wanadamu, na hata zaidi kwa mtoto mchanga. Ana uwezo wa kushinda kikwazo kinachotenganisha mfumo wa mzunguko na mfumo mkuu wa neva, na pia husababisha uharibifu wa viini vya subcortical na cortex ya ubongo, ambayo ndiyo sababu ya "jaundice ya nyuklia".

Ikiwa imeendelea, basi kutokana na uharibifu wa seli nyekundu za damu, mpya huundwa seli za damu- erythroblasts. Kwa hiyo, ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga pia huitwa erythroblastosis.


Fomu

Kulingana na aina ya migogoro ya kinga, aina zifuatazo zinajulikana

  • Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga kutokana na mgongano juu ya sababu ya Rh;
  • Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga kutokana na mzozo wa aina ya damu (kutokubaliana kwa ABO);
  • Zaidi fomu adimu(mgogoro juu ya mifumo mingine ya antijeni).

Fomu za kliniki:

  • edema;
  • icteric;
  • Upungufu wa damu.

Kulingana na ukali, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

  • Mdogo: Dalili ni hafifu au ni matokeo ya kimaabara pekee yaliyopo.
  • Wastani: bilirubin katika damu huongezeka, lakini ulevi na matatizo hayajatambuliwa. Katika masaa 5-11 ya kwanza baada ya kuzaliwa kwa mtoto, inajidhihirisha (kulingana na mzozo wa Rh au mzozo wa ABO), katika saa ya kwanza ya maisha chini ya 140 g / l, bilirubin katika damu kutoka kwa kitovu huzidi. 60 μmol / l, ini na wengu hupanuliwa kwa ukubwa.
  • Ukali: aina ya ugonjwa wa edematous, dalili za jaundi ya nyuklia, matatizo ya kupumua na kazi ya moyo.


Dalili

Dalili za kliniki ni tofauti katika aina fulani ya ugonjwa: edematous, anemic au icteric.

yenye uvimbe

Fomu ya edematous, vile vile inaitwa dropsy ya fetusi, ni rarest, wakati ukali wa kozi ya ugonjwa huzidi wengine wote. Hapa kuna ishara na dalili zake:

  • Mwanzo wa maendeleo ni intrauterine;
  • Uwezekano mkubwa wa kuharibika kwa mimba katika trimester ya kwanza ya ujauzito;
  • Chini mara nyingi - ama kifo cha baadaye cha fetasi, au kuzaliwa katika hali mbaya na tabia ya edema ya fomu hii, upungufu mkubwa wa hemoglobin na erythrocytes katika damu, na njaa ya oksijeni na kushindwa kwa moyo;
  • Kubwa, karibu nta, weupe wa ngozi ya mtoto mchanga;
  • Uimarishaji mkali wa misuli, ukandamizaji wa reflex;
  • Tumbo kubwa kwa sababu ya upanuzi wa ini na wengu;
  • Uvimbe mkubwa wa tishu.

upungufu wa damu

Fomu ya upungufu wa damu ni upole iwezekanavyo. Dalili zake:

  • Inaweza kutambuliwa katika siku za usoni (hadi siku nne hadi tano) baada ya kuzaliwa kwa mtoto;
  • Anemia inaendelea kukua, ngozi na utando wa mucous hugeuka rangi, tumbo huongezeka;
  • Kwa ujumla, haiathiri sana ustawi wa mtoto.

icteric

Fomu ya icteric ni fomu ya kawaida. Dalili zake:

  • Tishu hupata tint iliyotamkwa ya manjano kwa sababu ya mkusanyiko mkubwa wa bilirubini ya rangi ya manjano na derivatives yake katika mtiririko wa damu;
  • upungufu kuchorea rangi na seli nyekundu za damu kwa kila kitengo cha damu;
  • Upanuzi mkubwa wa wengu na ini kwa ukubwa.

Ukuaji wa jaundi hutokea mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, wakati mwingine - baada ya masaa 24. Inaendelea kwa muda.

Ngozi na utando wa mucous wa mtoto huwa njano, hata machungwa. Ukali wa kozi ya ugonjwa hutegemea jinsi ulivyojidhihirisha mapema. Kadiri bilirubini inavyojilimbikiza katika damu, ndivyo uchovu na usingizi huonekana kwa mtoto. Kuna kizuizi cha reflexes na kupungua kwa sauti ya misuli.

Siku ya 3-4, mkusanyiko wa bilirubini yenye sumu inakuwa muhimu - zaidi ya micromoles 300 kwa lita.

Manjano hupata fomu ya nyuklia wakati nuclei ya subcortical ya ubongo huathiriwa. Hii inaweza kueleweka kwa shingo ngumu na opisthotonus (mkao wa kushawishi na mkazo wa misuli yote), dalili ya "jua la kutua", kilio cha kutoboa kwa ubongo. Mwishoni mwa wiki, ngozi inakuwa ya kijani, kinyesi huwa na rangi, na kiwango cha bilirubin moja kwa moja huongezeka.

Uchunguzi

Inahitajika kufanya utambuzi wa ujauzito wa mgongano kati ya mfumo wa kinga ya mama na fetusi. Katika hatari ni wanawake walio na mimba, watoto wachanga, watoto waliokufa siku ya kwanza kutokana na jaundi, ikiwa mama walifanya uhamisho wa damu bila kuzingatia sababu ya Rh.

  • Inahitajika kuamua kikundi cha Rh na ABO cha wazazi wa mtoto. Mama aliye na hasi, na fetusi yenye Rh chanya wako katika hatari. Genotype ya baba inachunguzwa na ubashiri wa Rh ya watoto wa baadaye. Wanawake walio na kundi la I la damu pia wako katika nafasi ya hatari.
  • Angalia mienendo ya titer ya antibodies ya anti-Rhesus, ikiwa mwanamke ana Rh hasi, angalau mara tatu wakati wa ujauzito.
  • Fanya sampuli ya maji ya amniotic katika wiki ya 34, ikiwa kuna hatari.
  • Lazima utaratibu wa ultrasound kwa unene wa placenta na polyhydramnios.

Uchunguzi wa baada ya kujifungua pia unafanywa kwa misingi ya dalili zilizoonyeshwa kliniki wakati wa kujifungua na mara baada yao, pamoja na viashiria vya maabara ya ugonjwa huo. Ushauri wa daktari wa damu wa watoto huteuliwa, ambaye atasimamia matibabu ikiwa patholojia hugunduliwa.

Matibabu

Katika aina kali za ugonjwa huo, matibabu ni kama ifuatavyo.

  • Kuongeza damu kwa uingizwaji (wanatoa damu "mbaya" na kutekeleza uhamishaji wa damu ya wafadhili);
  • Hemosorption inafanywa - damu hupitishwa au resini zenye uwezo wa kunyonya vitu vya sumu;
  • Kiasi fulani cha damu kinachukuliwa na plasma yenye vipengele vya sumu hutolewa kutoka humo.

Uhamisho wa kubadilishana damu husaidia kuondoa bilirubini isiyo ya moja kwa moja na antibodies hatari kutoka kwa damu ya mtoto na kuongeza idadi ya seli nyekundu za damu.

  • Hakikisha kusoma:

Ili kutekeleza uhamisho huo, damu yenye Rh hasi na kundi sawa la ABO kama katika mtoto mchanga hutumiwa. Sasa wanajaribu kutomwagika damu nzima, ili usipunguze hatari ya kusambaza VVU au hepatitis, lakini tumia ama wingi wa seli nyekundu za damu na Rh hasi au plasma, kulingana na kundi la mfumo wa ABO. Hii inakuwezesha kuchukua nafasi ya zaidi ya 94% ya damu ya mtoto.

Katika kesi ya ugonjwa huo fomu ya mwanga au kutekelezwa matibabu ya upasuaji, fanya yafuatayo:

  • Glucose ya mishipa na maandalizi ya msingi ya protini yanaingizwa;
  • Agiza inducers ya enzymes ya ini ya microsomal;
  • Vitamini C, E, kikundi B, cocarboxylase, ambayo inaboresha utendaji wa ini na kuhalalisha michakato ya metabolic.

Ikiwa kuna unene wa syndromic wa bile, cholagogues imewekwa ndani. Ikiwa anemia ni kali, uhamisho wa erythrocyte unafanywa. Kwa sambamba, phototherapy imeagizwa, yaani, mwili wa mtoto huwashwa na taa ya fluorescent ya mwanga nyeupe au bluu. Bilirubini isiyo ya moja kwa moja, iliyo kwenye ngozi, imeoksidishwa, vipengele vya mumunyifu wa maji huundwa kutoka humo, ambavyo hutolewa kwa kawaida.


Matatizo na matokeo

Ikiwa ugonjwa ni fomu kali, matatizo yanaweza kuwa ya kukatisha tamaa zaidi, licha ya matibabu:

  • Mtoto anaweza kufa ama wakati wa ujauzito au katika wiki ya kwanza baada ya kuzaliwa;
  • Mtoto anaweza kuwa mlemavu, ikiwa ni pamoja na kupooza kwa ubongo;
  • Inaweza kuwa kiziwi kabisa au kipofu;
  • Usumbufu wa Psychomotor unaweza kuzingatiwa;
  • Inaweza kuendeleza kutokana na vilio vya bile;
  • Ugonjwa wa akili mara nyingi huzingatiwa.

Seli nyekundu za damu za mtoto zinaweza kuwa na tofauti katika mali na zile za mama. Ikiwa placenta hupita seli nyekundu za damu, hugeuka kuwa antijeni za kigeni, na majibu ni uzalishaji wa antibodies na mwili wa mama. Kupenya kwa antibodies ndani ya mwili wa fetasi kunaweza kusababisha:

  • Hemolysis (kuvunjika kwa seli nyekundu za damu);
  • Homa ya manjano hatari sana.

Kuzuia

Kuzuia ugonjwa wa hemolytic imegawanywa katika maalum na isiyo ya kawaida.

Wakati wa kujiandikisha kwa ujauzito, uliona "ABO, Rh-incompatibility" na "tishio la HDN" kwenye kadi? Ugonjwa huu ni mbaya kiasi gani na jinsi inaweza kuathiri ukuaji wa afya na kiakili wa mtoto, dalili na njia za matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga - tuligeuka kwa madaktari wa magonjwa ya wanawake na watoto kwa ushauri wa kitaalam.

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga(jaundice iliyozaliwa, HDN) ni ugonjwa wa mfumo wa hematopoietic wa watoto wachanga, ambayo hutokea kutokana na:

  • Rhesus mgogoro na mama (Rh-mgogoro);
  • kutofautiana kwa makundi ya damu (ABO-migogoro);
  • mara chache kutokana na dawa na athari mambo hasi wakati wa ujauzito.

Katika uwepo wa sababu hizi za hatari, mfumo wa kinga ya mama "huchunguza" seli za damu za mtoto kama mawakala wa kigeni. Uzalishaji wa antibodies huanza, hupenya kizuizi cha hematoplacental na kushambulia sehemu za damu za mtoto.

Kwa kiwango cha juu cha antibodies katika damu ya mama na kutokuwepo kwa marekebisho ya matibabu, fetusi inaweza kufa ndani ya tumbo. Katika hali nyingine, mara baada ya kuzaliwa, mtoto mchanga ana dalili za HDN.

Katika saa za kwanza baada ya kuzaliwa, mtoto aliye na HDN huanza mgawanyiko mkubwa wa chembe nyekundu za damu. Kuna ongezeko la viungo vya depot ya damu (wengu, ini), katika damu huongezeka kwa kasi.

Mifumo ya enzyme katika watoto wachanga haijakomaa, ini haifanyi kazi vya kutosha, ndiyo sababu "mbaya", bilirubin isiyo ya moja kwa moja, bidhaa ya kuvunjika kwa seli nyekundu za damu, hujilimbikiza katika damu ya mtoto. Bilirubini isiyo ya moja kwa moja ni sumu, inaharibu seli myocardiamu ya moyo makombo, hepatocytes ya ini, inayoathiri zaidi mfumo wa neva mtoto.

Madaktari hugundua ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga kwa ishara zifuatazo:

  • uwepo katika kadi ya kubadilishana ya mama ya data juu ya uwezekano wa Rh- au ABO-mgogoro na fetusi;
  • njano ya ngozi - mara moja wakati wa kuzaliwa au katika masaa 24-72 ya kwanza ya maisha;
  • mtoto ni lethargic, anakula vibaya na analala sana, mara nyingi hupiga mate baada ya kulisha;
  • kupumua kwa usawa;
  • reflexes ya kuzaliwa hupunguzwa;
  • uvimbe;
  • upanuzi wa nodi za lymph, moyo, ini au wengu;
  • upungufu wa damu, kiwango cha chini Gb (hemoglobin) katika damu;
  • dalili ya "jua kuweka" - mtoto unnaturally hupunguza macho yake chini.

Katika siku 3-5 za kwanza za maisha ya mtoto, uchambuzi wa HDN unaweza kuchukuliwa moja kwa moja kutoka kwa mshipa wa umbilical. Mwelekeo wa kuongezeka kwa bilirubini na uwepo wa edema hutoa taarifa kwa madaktari kuhusu aina ya ugonjwa huo na sababu inayowezekana tukio lake, na pia kuruhusu kuteka regimen sahihi ya matibabu.

Kwa nini jaundice ya hemolytic hutokea kwa watoto wachanga?

Mzozo wa Rhesus hutokea kwa mama wa Rh-hasi na mtoto mwenye Rh-chanya. Mimba ya kwanza katika hali kama hizi, kama sheria, inaendelea bila shida na mtoto mwenye afya anazaliwa. Mimba za 2 na 3 tayari zinahitaji uchunguzi wa zahanati, kwa sababu hatari ya kuwa na mtoto mwenye ugonjwa wa hemolytic huongezeka hadi 85%.

kutopatana kwa ABO mara nyingi hugunduliwa kwa wanawake walio na kikundi cha damu cha I (0), ambao waume zao ni wabebaji wa vikundi vya damu vya II (A) na III (B). Kwa kutokubaliana kwa ABO, hata mimba ya kwanza inaweza kuwa na matatizo kwa namna ya HDN.

Dalili za shida ya hemolytic kwa mtoto aliye na kutokubaliana tofauti hutofautiana kwa ukali:

Ukali wa ugonjwa huo kwa kiasi kikubwa inategemea chaguzi za kupenya kwa antibodies za mama na muda wa kufichuliwa kwao kwa fetusi.

  1. Wakati mwingine mwili wa mama huunganisha kiasi kidogo cha antibodies, haziingizii kizuizi cha placenta, lakini huathiri damu ya mtoto tu wakati wa kupita. njia ya uzazi. Katika kesi hiyo, jaundi ya hemolytic haina madhara makubwa kwa makombo na hupotea bila kufuatilia baada ya taratibu kadhaa za mwanga wa bluu na tiba ya vitamini.
  2. "Mashambulizi" ya mara kwa mara ya kingamwili mfumo wa hematopoietic fetus, yao ngazi ya juu katika kipindi chote cha ujauzito husababisha matokeo mabaya zaidi: kuzaliwa kwa fetusi iliyoharibika, maendeleo ya aina ya anemic, edematous au icteric ya HDN.

Aina kali ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga hugunduliwa mara baada ya kuzaa: maji yenye HDN ni ya manjano au rangi ya kijani, mtoto huzaliwa rangi au icteric, athari za edema zinaonekana kwenye mwili wa makombo, wengu na ini hupanuliwa.


Aina za HDN

Kuna aina tatu za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga: edematous, anemic na icteric.

fomu ya edema

Ni kali zaidi: viungo muhimu vya mtoto huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa hata katika tumbo la mama. Kama matokeo, mtoto huzaliwa na uzito wa kawaida mara mbili, maji yanaweza kujilimbikiza kwenye mashimo ya tumbo na pleural, na kiwango cha hemoglobin katika damu hupungua hadi 35-50 g / l.

Aina ya Icteric ya ugonjwa wa hemolytic

Matokeo ya athari za kingamwili kwenye fetasi iliyokomaa. Mtoto huzaliwa muda kamili ishara zinazoonekana magonjwa. Dalili za ugonjwa wa manjano kwa watoto kama hao huonekana katika masaa 24-48 ya kwanza ya maisha: kunaweza kuwa na ongezeko la lymph nodes, wengu na ini, ngozi na makombo ya mucous inayoonekana hupata tint ya njano.

fomu ya upungufu wa damu

Ni rahisi zaidi kwa watoto wachanga. Mtoto mwenye afya amezaliwa, mwishoni mwa wiki ya 1 ya maisha, anaweza kuonyesha dalili za upungufu wa damu - ngozi ya rangi, kupungua kwa viwango vya hemoglobin na ongezeko la kiwango cha bilirubini katika damu.

Zaidi kozi kali ugonjwa huonekana kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Ni rahisi kwa mwili wa watoto ambao wameonekana kwa wakati ili kukabiliana na mgawanyiko mkubwa wa seli nyekundu za damu: mifumo yake yote ni ya kukomaa zaidi na sio hatari sana. athari mbaya bilirubini isiyo ya moja kwa moja yenye sumu.

Mbinu na madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa hemolytic

Ikiwa mtoto wako amegunduliwa na HDN, usikate tamaa. Pamoja na utoaji wa wakati huduma ya matibabu michakato yote ndani yake kiumbe kidogo itarudi haraka kwa kawaida na hatari ya uharibifu wa mfumo mkuu wa neva itaondolewa.

Matibabu ya ugonjwa wa hemolytic ni ngumu. Inalenga kuondoa antibodies na bilirubin isiyo ya moja kwa moja kutoka kwa damu, na pia kurekebisha kazi za figo na ini.

Na mzozo wa Rhesus kunyonyesha, uwezekano mkubwa, utakuwa na kuacha na kutoa mchanganyiko wa maziwa ya mtoto kwa watoto wachanga. Pia, pamoja na HDN, phenobarbital, methionine, prednisolone na sindano za intramuscular ATP.

Watoto wenye aina ya icteric ya ugonjwa wa hemolytic hupitia vikao vya phototherapy: chini ya ushawishi wa mwanga, bilirubin huvunjika ndani ya vitu visivyo na madhara.

Katika HDN kali, uhamisho wa damu unafanywa.

Jinsi ya kuzuia kuonekana kwa ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga katika mtoto?

Tunapokutana na mpendwa, jambo la mwisho linalokuja akilini ni kuuliza juu ya aina yao ya damu. Lakini kutolingana kwa sababu za Rh sio uamuzi! unaweza kuzaa mtoto mwenye afya ikiwa unazingatia kuzuia HDN. Kwa hii; kwa hili:

  • Wakati wa kujiandikisha na kliniki ya wajawazito Tupime damu mimi na mumeo.
  • Ikiwa tayari unajua kuwa kuna kutokubaliana, mjulishe gynecologist akiangalia ujauzito haraka iwezekanavyo.
  • Kudhibiti kiwango cha antibodies katika damu - wataalam wanapendekeza kupitia masomo hayo angalau mara 3 ndani ya miezi 9 ya nafasi yako "ya kuvutia".
  • Mjulishe gynecologist kuhusu kuwepo kwa sababu zinazozidisha - utoaji mimba, utoaji mimba na ishara za uharibifu wa CNS kwa watoto wakubwa.
  • Kupitia mtihani wa maji ya amniotic - amniocentesis.

Machapisho yanayofanana