Mchakato wa kuongezewa damu kwa watoto. Uhamisho wa damu ya intrauterine kwa fetusi: jinsi utaratibu unafanywa na kwa nini ni hatari kwa mtoto? Viashiria vya kuongezewa damu kwa watoto

Kipindi cha ukuaji wa fetasi katika watoto wa mapema kilikuwa kifupi, kwa hivyo wana shida maalum za kiafya. Lakini watoto wote ni tofauti. Haiwezekani kutabiri miezi ya kwanza au miaka ya maisha ya mtoto itakuwaje.

Watoto wengi wanaozaliwa kabla ya wakati hukua wakiwa na nguvu na afya. Kulingana na takwimu, watoto wanaozaliwa karibu wakati wa muhula (yaani, kati ya wiki 37 na 40) wana uwezekano mdogo wa kuwa na matatizo ya afya kuliko wale waliozaliwa mapema.

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wanahitaji utunzaji maalum kutoka kwa wazazi wao, upendo, uvumilivu, upendo na utunzaji. Wanahusika zaidi na magonjwa ya kuambukiza, hasa magonjwa ya pustular ya ngozi, macho na kitovu.

Ikiwa mtoto amezaliwa kabla ya wakati, wazazi huwa na wakati mgumu. Lakini ufahamu wa afya ya watoto wa mapema husaidia kukabiliana, pamoja na wafanyakazi wenye ujuzi - madaktari na wauguzi ambao wana uzoefu katika kufuatilia watoto hao.

Je! mtoto anayezaliwa kabla ya wakati anaweza kuwa na matatizo gani ya mapafu?

Watoto wanaozaliwa kabla ya wakati huwa na shida ya kupumua kwa sababu mapafu huchukua muda mrefu kukua. Kwa hiyo, mara uchungu unapoanza, mama mjamzito mara nyingi hupewa steroids, dawa zinazosaidia kulinda mapafu ya mtoto (Bliss 2007) .

Baada ya kujifungua, watoto waliozaliwa kabla ya wakati wao mara nyingi hupewa kozi ya dawa nyingine inayoitwa surfactant. Dutu hii ya asili huzalishwa na mapafu na hufanya kupumua iwe rahisi. Lakini watoto wengi waliozaliwa kabla ya wakati wao wana upungufu. Katika hali kama hizi, huingizwa kupitia bomba kwenye bomba la upepo la mtoto na kutoka hapo hadi kwenye mapafu (Bliss 2007) .

Hapa kuna shida kadhaa za kawaida za mapafu ambazo watoto wanaozaliwa kabla ya wakati wao ni:

Ugonjwa wa kushindwa kupumua. Hii ni hali mbaya sana ambayo mapafu haipati oksijeni ya kutosha. Wasaidizi husaidia kuzuia ugonjwa wa kushindwa kupumua katika hali nyingi, lakini wakati mwingine watoto bado wanahitaji kuunganishwa na kifaa cha kupumua kwa muda (NIH 2011a) .
Apnea. Hii ni hali ambayo kupumua kwa mtoto ni kawaida. Imegunduliwa kwa kutumia mfuatiliaji. Inatibiwa kwa dawa kama vile kafeini au kuunganishwa kwa muda kwa kifaa cha kupumua (Kopelman 2009) .
ugonjwa sugu wa mapafu au dysplasia ya bronchopulmonary. Hutokea kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati - au katika hali ambapo mapafu yao huwa magumu na kutofanya kazi kwa sababu ya uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia. Katika hali hii, mtoto hatatolewa kutoka hospitali, lakini tu kuhamishiwa kwenye kata nyingine. Kwa kuongeza, mtoto katika kesi hii atahitaji kulindwa kwa makini hasa kutokana na maambukizi ya kupumua (Bliss 2007) .

Je! watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana matatizo ya moyo?

Tatizo la kawaida la moyo kwa watoto wanaozaliwa kabla ya wakati ni patent ductus arteriosus (ugonjwa wa moyo). Mtoto anapokuwa kwenye uterasi, mfumo wake wa mzunguko wa damu huruhusu damu yenye oksijeni kuzunguka mapafu. Baada ya kuzaliwa, njia zinazofanana za mzunguko zimefungwa, kwa sababu mapafu huchukua kazi ya kupumua na oksijeni.

Kwa ugonjwa wa moyo, ductus arteriosus, ambayo inapaswa kufungwa, inabaki wazi, ambayo inathiri vibaya mzunguko wa damu kati ya moyo na mapafu. (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009a).

Ikiwa duct ya arterial imefungwa karibu, yaani, shimo ndogo tu inabakia, hii haileti matatizo makubwa. Kwa kutofungwa kubwa, mtoto hupata uchovu haraka, hula vibaya na polepole hupata uzito. Kutoka kwa mzigo mkubwa, moyo hupanuliwa, matatizo ya kupumua yanaonekana, kazi ya mapafu inasumbuliwa (Beerman 2009, Hamrick 2010, NHLBI 2009b, 2009c).

Wakati mwingine shimo ndogo huachwa ili iweze kujifunga yenyewe. Wakati huo huo, mchakato huu wa asili unaendelea, mtoto anaweza kuagizwa madawa ya kupambana na uchochezi - kwa mfano, indomethacin au ibuprofen. Katika baadhi ya matukio, upasuaji unahitajika ili kufunga ductus arteriosus (Beerman 2009, Hamrick 2010) .

Je, ubongo wa mtoto unaweza kuharibika kutokana na kuzaliwa kabla ya wakati?

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana mishipa ya damu nyembamba sana na tete katika ubongo. Mojawapo ya hatari ambazo watoto kama hao wanakabiliwa nazo ni kutokwa na damu kwenye ubongo, ambayo pia huitwa damu ya ndani ya ventrikali. Kwa kawaida hutokea katika siku za kwanza au wiki baada ya kuzaliwa, na kuzaliwa mapema sana katika hatari kubwa (McCrea 2008) .

Ikiwa eneo la kutokwa na damu ni ndogo, kawaida hakuna matokeo. Lakini kutokwa na damu nyingi zaidi kunaweza kusababisha uharibifu wa ubongo (NIH 2011a) .

Madaktari mara kwa mara hufanya uchunguzi wa uchunguzi wa watoto wachanga kabla ya wakati ili kuangalia dalili za kutokwa na damu kwenye ubongo. Hakuna njia ya kuaminika ya kuacha kutokwa na damu ikiwa tayari imeanza. Katika baadhi ya matukio, kuongezewa damu au uingizaji hewa husaidia (NIH 2011b) .

Kuvuja damu nyingi kunaweza kusababisha matatizo kama vile kupooza kwa ubongo, kifafa, au matatizo ya kujifunza siku zijazo (McCrea 2008) . Katika tukio la kutokwa na damu, mtoto atapaswa kuzingatiwa na neonatologists kwa muda mrefu, ambao wataweza kutambua matatizo yoyote ambayo yametokea kutokana na kutokwa kwa damu kwa wakati na kumsaidia mtoto.

Je! watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana matatizo ya macho?

Chini ya mwanafunzi kuna tishu nyembamba inayoitwa retina. Inafanya kazi kama vile filamu kwenye kamera isiyo ya dijitali, ikinasa taswira ya ubongo.

Ikiwa mtoto amezaliwa mapema sana, mishipa ya damu kwenye retina inaweza isikue vizuri (Fleck 2008) . Hii husababisha kutokwa na damu na tishu zenye kovu ambazo zinaweza kusababisha uharibifu wa kuona (RNIB 2011) .

Hali hii inaitwa retinopathy ya prematurity. Kadiri kipindi ambacho mtoto alizaliwa kifupi, ndivyo uwezekano wa kupata ugonjwa huu unavyoongezeka (RNIB 2011) .

Sababu haswa ya retinopathy haijulikani, ingawa inadhaniwa kuwa mfiduo wa oksijeni iliyokolea kunaweza kusababisha. Kwa hiyo, wataalamu wa neonatologists hudhibiti kwa uangalifu kiasi cha oksijeni ambacho watoto wachanga hupokea (Fleck 2008, RNIB 2011) .

Kwa kuongeza, watoto walio katika hatari wanachunguzwa na ophthalmologist (RCPCH 2008) . Retinopathy ya wastani ya prematurity kawaida haiathiri maono ya baadaye. Lakini matatizo yakitokea, tishu za jicho zilizoharibika hutibiwa kwa cryotherapy (matibabu ya baridi) au laser (RCPCH 2008, RNIB 2011) .

Je, kuna hatari ya matatizo ya matumbo kwa watoto wachanga kabla ya wakati?

Watoto wanaozaliwa kabla ya wakati mwingine huwa na ugonjwa mbaya sana wa utumbo unaoitwa necrotizing enterocolitis. Hali hiyo inajulikana na ukweli kwamba tishu za utumbo hufa. Sababu hasa haijulikani, lakini maambukizi ya bakteria yanaweza kuchangia (NIH 2011b, AlFaleh 2011) .

Miongoni mwa dalili za ugonjwa wa necrotizing enterocolitis ni kuvimba kwa tumbo, kuhara, kutapika, kutokuwa na hamu ya kula (NIH 2011b) .

Ikiwa mtoto hugunduliwa na enterocolitis ya necrotizing, chakula cha kawaida kinabadilishwa na drip ya virutubisho. Hii inashusha mfumo wa mmeng'enyo wa chakula wa mtoto. Aidha, upasuaji unaweza kufanywa ili kuondoa sehemu zilizoharibika za matumbo (GOSH 2008) .

Watoto wanaonyonyeshwa wana uwezekano mdogo wa kupata ugonjwa wa necrotizing enterocolitis (Boyd 2007, Renfrew 2009) . Aidha, probiotics (bakteria zinazokuza kazi ya matumbo) zimeonekana kusaidia kuzuia ugonjwa huu. Hata hivyo, baadhi ya wataalamu wanaamini kuwa suala hili halijafanyiwa utafiti wa kutosha (AlFaleh 2011) .

Je! watoto waliozaliwa kabla ya wakati wanahitaji kuongezewa damu?

Watoto mara chache wanahitaji kuongezewa damu. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati mara nyingi wana upungufu wa damu, lakini njia ya uhamisho hutumiwa tu katika hali mbaya.

Anemia hutokea wakati kuna ukosefu wa seli nyekundu za damu zinazobeba oksijeni katika mwili wote. Hali hii husababishwa na sababu mbalimbali. Baadhi ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati huwa hawatengenezi chembe nyekundu za damu za kutosha au hufa haraka sana. Kwa kuongeza, watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wao huvuja damu mara kwa mara kwa ajili ya majaribio (Potter 2011) .

Madaktari bado wanabishana katika hatua gani ya upungufu wa damu utiaji damu unafaa kufanywa kutokana na data inayokinzana juu ya manufaa ya ujanja huu (Bell 2008) .

Ikiwa homa ya manjano ni kali, watoto waliozaliwa kabla ya wakati wanaweza pia kuhitaji kuongezewa damu.

Je! watoto waliozaliwa kabla ya wakati wanaugua homa ya manjano?

Homa ya manjano ya watoto wachanga ni ya kawaida kwa watoto wajawazito na waliozaliwa kabla ya wakati. Inasababishwa na uharibifu wa seli nyekundu za damu inayoitwa bilirubin. Dutu hii huundwa kwenye ini na lazima itolewe kwenye kinyesi.

Homa ya manjano hutokea wakati ini haiwezi kuendana na kiasi cha bilirubini inayozalishwa. Viwango vya juu sana vya bilirubini vinaweza kudhuru ubongo wa mtoto (NICE 2010a, NICE 2010b) .

Ishara ya wazi ya jaundi ni tint ya njano kwa ngozi na wakati mwingine wazungu wa macho katika mtoto. Lakini ili kuthibitisha utambuzi, madaktari watahitaji kufanya mtihani wa damu na kuamua kiwango cha bilirubin.

Ugonjwa wa manjano unaweza kuponywa kwa kumweka mtoto chini ya miale maalum ambayo husaidia kuvunja bilirubini. Hii inaitwa phototherapy (NICE 2010a, 2010b) .

Ikiwa kiwango cha bilirubini katika damu ni cha juu kwa hatari, mtoto anaweza kuhitaji kuongezewa damu jumla (NICE 2010a, 2010b) .

Njia hii ya matibabu sasa ni ya kawaida zaidi katika dawa, kwa sababu inachangia ufumbuzi wa haraka wa tatizo. Uingizwaji wa watoto hutofautishwa mapema - siku ya pili baada ya kuzaliwa, na baadaye - baada ya siku ya tatu ya maisha ya mtoto mchanga. Dalili kwa ajili yake ni aina kali ya ugonjwa wa icteric.

Uhamisho wa damu ya uingizwaji hufanywa kwa watoto, ikiwa moja kwa moja ni 308-340 µmol / l - pia hufanywa kulingana na uzito wa mwili wa mtoto mchanga. Uhamisho unafanywa, kwanza kabisa, ili kuondoa vitu vyenye sumu kutoka kwa mwili wa mtoto, kama vile bilirubin, antibodies, na ambayo huathiri vibaya afya ya mtoto. Kwa kweli, operesheni kama hiyo haihakikishi kupona kwa 100%. Lakini yote inategemea ni ugonjwa gani unaotibiwa kwa njia hii, na jinsi matibabu ya wakati.

Viashiria

Uingizaji wa damu ya uingizwaji kwa watoto unafanywa tu baada ya uchunguzi sahihi na uchunguzi. Operesheni hii inapaswa kuagizwa tu na daktari aliyehudhuria.

Kulingana na madaktari, dalili kuu za uingizwaji wa damu ni:

Kuongezeka kwa maudhui ya bilirubini isiyo ya moja kwa moja katika damu iliyochukuliwa kwa uchambuzi kutoka kwa mtoto mchanga.
Kuongezeka kwa kasi kwa kiasi cha bilirubini katika damu ya mtoto mchanga katika masaa machache ya kwanza ya maisha.
Maonyesho ya ishara za jaundi au katika siku za kwanza za maisha ya mtoto, au mara baada ya kujifungua.

Lakini kiashiria kuu ni ukuaji wa bilirubini katika damu ya mtoto mchanga katika siku za kwanza za maisha yake, wakati bado yuko hospitali. Pia inazingatia kiwango ambacho hujilimbikiza katika damu ili matibabu muhimu yanaweza kufanyika haraka iwezekanavyo.

Kushikilia

Damu huingizwa kwa kiasi cha 80% ya wingi wa damu ambayo huzunguka katika mwili wa mtoto mchanga. Kiasi cha damu iliyoingizwa lazima iwe juu ya 150-180 ml / kg. Kwa kawaida, damu iliyoandaliwa tu hutumiwa, ambayo sio zaidi ya siku tatu.

Kabla ya uhamisho wa kubadilishana, vipimo muhimu hufanyika, wote kwa kiasi cha bilirubini, na kwa wafadhili na mgonjwa. Hapa ni lazima ieleweke kwamba hata ikiwa damu ya mama inafaa kwa mtoto, basi haipendekezi kuwa mtoaji hadi miezi miwili baada ya kuzaliwa, kwa sababu mwili wake bado haujapona. Utaratibu unafanywa ama kwa njia ya mshipa wa subclavia au kupitia kamba ya umbilical.

Uingizaji wa uingizwaji wa damu huanza kwanza na kuondolewa kwa damu, na kisha kuanzishwa kwa mpya - hii ndiyo inayoitwa "njia ya pendulum". Ikiwa mtoto ana kiwango cha chini cha hemoglobin, basi uhamisho huanza na marekebisho yake, i.e. kwa kuongezewa kwa erythrocytes tu. Wakati kiwango cha hemoglobin katika damu kinafikia kawaida, inawezekana kuingizwa na, ama kuchanganya na molekuli ya erythrocyte, au kutumia sindano mbili kwa hili.

Wakati wote wa kuingizwa kwa damu sio zaidi ya masaa mawili. Na inapowekwa ndani ya damu ya mtoto mchanga, suluhisho la kloridi ya kalsiamu huletwa ili kuzuia ugonjwa na kifo zaidi. Kwa msaada wa utaratibu huu, bilirubin isiyo ya moja kwa moja huondolewa kwenye mfumo wa mzunguko wa mtoto mchanga na uboreshaji zaidi katika hali yake hutokea hatua kwa hatua.

Kufanya utaratibu wa kuongezewa damu

Viashiria

Bila shaka, kwanza kabisa, uingizaji wa damu badala ya watoto unafanywa kwa sababu ya. Hii inaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga. Ni ishara gani za hali hii ya patholojia? Mara nyingi, husababishwa na kutofautiana kati ya mama na fetusi. Kwa mfano, ikiwa sababu ya Rh ya mama ni mbaya, lakini mtoto ni chanya, basi antibodies huundwa kwa mama. Wanapitia kamba ya umbilical au placenta kwenye mfumo wa mzunguko wa fetusi na kusababisha uharibifu wa seli nyekundu za damu.

Baada ya kuzaliwa, mtoto mchanga anaweza kupata hali ya patholojia ambayo inaweza kuondolewa kwa kufanya uchunguzi sahihi na kufanya uhamisho wa damu kwa wakati. Katika kesi hiyo, madhumuni ya uhamisho wa damu ni kuondolewa kwa seli nyekundu za damu, ambazo zilianza kuoza chini ya ushawishi wa wale wa uzazi.

Bila shaka, kubadilishana damu kamili katika kesi hii haifanyiki. Kuna infusion ya mara mbili ya kiasi cha damu na uhamisho wa damu unafanywa na 80-90% tu, lakini hii ni ya kutosha kuokoa mtoto.

Jaundi ya kisaikolojia

Hadi sasa, uwezekano wa ugonjwa katika watoto wachanga wenye afya kamili na jaundi ya kisaikolojia ni 60%.

Mambo yafuatayo yanachangia jambo hili:

Uingizwaji wa hemoglobin katika mwili wa fetasi unahusisha uharibifu wa seli nyekundu za damu katika watoto wachanga.
Kuna matatizo hayo katika uzazi ambayo yanahusisha kuingia ndani ya damu ya mtoto mchanga wa kiasi kisichokubalika cha bilirubini isiyo ya moja kwa moja.
Kazi ya ini ni ngumu.
Katika watoto wachanga, ini sio kila wakati kukabiliana na mzigo.

Homa ya manjano ya kisaikolojia huisha ndani ya wiki mbili baada ya kuzaliwa na kwa kawaida haisababishi matatizo yoyote kwa mtoto mchanga.

Uhamisho wa damu na hemoglobin ya chini umewekwa tu katika kesi za dharura, wakati kiwango chake kinaanguka zaidi ya awamu muhimu, yaani chini ya 60 g / l. Shukrani kwa hatua hizi, sio tu viwango vya chuma vinaongezeka kwa kasi, lakini ustawi wa jumla unaboresha kwa kiasi kikubwa. Licha ya athari nzuri ya utaratibu, matokeo ya uhamisho wa damu na hemoglobin ya chini sio daima kutabirika.

Jinsi ya kuongezewa damu ili kurejesha hemoglobin

Mchakato wa kuongezewa damu na usomaji wa hemoglobini iliyopunguzwa katika istilahi ya matibabu inaitwa hemotransfusion. Inafanywa tu katika hospitali na chini ya usimamizi mkali wa wafanyakazi wa matibabu. Damu hutiwa damu ili kuongeza kiwango cha chuma kutoka kwa mtoaji mwenye afya hadi kwa mpokeaji. Utaratibu unawezekana tu ikiwa aina ya damu na sababu ya Rh inafanana.

Mlolongo wa vitendo vya lazima vya kuongezewa damu:

Daktari hugundua ikiwa kuna sababu nzuri za kuongezewa damu, na ikiwa kuna ukiukwaji wowote. Kuchukua anamnesis katika kesi hii ni lazima, ni muhimu kujua kutoka kwa mgonjwa: ikiwa uhamisho wa kati ya hemotransfusion ulifanyika hapo awali ili kuongeza hemoglobin, hakukuwa na athari za mzio au madhara, uwepo wa magonjwa ya muda mrefu na sifa nyingine za mtu binafsi. ya mwili ambayo lazima izingatiwe.
Baada ya kufanya masomo ya maabara ya vigezo vya damu ya mgonjwa, kama vile kikundi na Rh factor. Uthibitisho wa ziada wa data ya awali utahitajika tayari papo hapo, yaani, katika hospitali. Kwa kufanya hivyo, uchambuzi upya unafanywa katika taasisi ya matibabu, na kiashiria kinalinganishwa na maabara - data lazima ifanane kabisa.
Chagua misa ifaayo zaidi ya wafadhili wa seli nyekundu za damu kwa ajili ya kuongezewa damu na himoglobini ya chini. Katika tukio la kutolingana hata kidogo hata katika kiashiria kimoja, uhamisho wa damu ili kuongeza hemoglobin hairuhusiwi. Daktari lazima ahakikishe kuwa kifurushi hakipitishi hewa, na pasipoti ina habari zote kuhusu nambari na tarehe ya mavuno, jina la mtoaji, kikundi chake na Rh, jina la shirika la mtengenezaji, tarehe ya kumalizika muda wake na tarehe ya kumalizika muda wake. saini ya daktari. Muda wa uhifadhi wa utungaji wa damu ya wafadhili hutofautiana kutoka siku 20 hadi 30. Lakini hata kwa kufuata kamili na viashiria vyote wakati wa ukaguzi wa kuona, mtaalamu haipaswi kuchunguza vifungo vya nje au filamu ndani yake. Baada ya ukaguzi wa kina wa ubora, uchambuzi upya unafanywa ili kuthibitisha kikundi na Rhesus.
Utangamano huangaliwa kwa kutumia mfumo wa AB0, huku damu ya wafadhili ikiunganishwa na damu ya mpokeaji kwenye glasi maalum.
Ili kuangalia utangamano kulingana na sababu ya Rh, sehemu mbili za seramu ya damu ya mgonjwa, sehemu moja ya misa ya damu ya wafadhili, sehemu ya polyglucin, mililita 5 za salini huongezwa kwenye bomba maalum la mtihani, na majibu huzingatiwa wakati wa uchunguzi. mzunguko.
Baada ya kusoma data ya utangamano, mtihani wa kibaolojia unafanywa kwa kuingiza mililita 25 za damu ya wafadhili ndani ya mpokeaji. Inasimamiwa mara tatu na muda kati ya sindano ya dakika tatu. Kwa wakati huu, mgonjwa anafuatiliwa kwa karibu, ikiwa kiwango cha moyo na mapigo ni ya kawaida, uso hauna dalili za urekundu na hali ya jumla ya afya ni imara, basi plasma inaruhusiwa kuingizwa.
Damu haitumiwi katika fomu yake ya awali, vipengele vyake mbalimbali vinaingizwa, kulingana na kusudi. Kwa hemoglobin ya chini, molekuli ya erythrocyte hutiwa damu. Sehemu hii ya mtiririko wa damu huletwa kwa njia ya matone kwa kiwango cha matone 40-60 kwa dakika. Mgonjwa lazima daima awe chini ya usimamizi wa daktari ambaye anafuatilia ustawi wake wa jumla, mapigo, shinikizo, joto, hali ya ngozi, na kuingia kwa habari katika rekodi ya matibabu.
Mwishoni mwa mchakato, mgonjwa anahitaji kupumzika kwa saa mbili. Kwa siku nyingine, yuko chini ya usimamizi wa daktari, kisha anachukua vipimo vya damu na mkojo.
Baada ya utiaji mishipani kukamilika, takriban mililita 15 za seramu ya damu ya mpokeaji na wingi wa chembe nyekundu za damu ya mtoaji husalia. Wao huhifadhiwa kwenye jokofu kwa muda wa siku 2, ikiwa inakuwa muhimu kufanya uchambuzi, katika kesi ya matatizo.

Uhamisho wa damu kwa upungufu wa damu hauruhusiwi kwa kila mtu, isipokuwa watu walio na aina ya nadra ya damu. Marejesho ya hemoglobin ndani yao yanaweza kufanyika tu kwa matumizi ya maandalizi yenye chuma na chakula maalum ambacho kinajumuisha vyakula vyenye chuma.

Matokeo yanayowezekana ya kuongezewa damu kwa kuongeza hemoglobin

Kabla ya kuweka dropper kwa mpokeaji, mfululizo wa vipimo vya utangamano hufanywa ili kuzuia kushikamana (agglutination) ya erythrocytes, ambayo inaweza kuwa mbaya. Licha ya kuzingatia hatua za awali za usalama wakati wa kufanya uhamisho wa damu na hemoglobin iliyopunguzwa, si mara zote inawezekana kuepuka matokeo yasiyotarajiwa.

Aina za shida wakati wa kuongezewa damu ili kuongeza hemoglobin:

Inayotumika tena:
- ongezeko la joto la mwili;
- ugonjwa wa kuongezewa damu kwa kiasi kikubwa, inaweza kuhusishwa na kiasi kikubwa kuliko muhimu cha damu iliyoingizwa;
- mshtuko wa hemolytic, unaweza kuendeleza na kutokubaliana kwa antijeni ya damu, katika hali hiyo, uharibifu wa membrane ya erythrocyte hutokea, ambayo husababisha sumu ya mwili na bidhaa za kimetaboliki;
- mshtuko wa citrate, unaweza kutokea tu ikiwa damu ya makopo inatumiwa wakati wa kuongezewa, kutokana na matumizi ya chumvi ya citrate kama kihifadhi;
- mshtuko wa baada ya kuhamishwa, husababishwa na matokeo ya kuongezewa damu "mbaya" katika hali ya joto kupita kiasi, iliyochafuliwa na sumu, na mchanganyiko wa seli za damu zilizooza;
- mshtuko wa anaphylactic, unaweza kutokea kwa mzio kwa njia ya kuongezewa damu inayosimamiwa.

Kimekanika:

upanuzi wa papo hapo wa moyo, kutokana na kuanzishwa kwa haraka kwa vyombo vya habari vya uhamisho wa damu;
thrombosis, unene wa damu, na kusababisha kuziba kwa mishipa ya damu;
embolism inayotokana na kupenya kwa hewa ndani ya mfumo wa kuongezewa damu.

kuambukiza

Maambukizi ya hemocontact inawezekana wakati uhamisho wa damu wa dharura ni muhimu kwa kupungua kwa kasi kwa hemoglobin na hakuna wakati wa kuitunza. Bila kushindwa, kati ya uingizaji wa damu inafuatiliwa kwa uangalifu kwa uwepo wa microorganisms. Kwa kufanya hivyo, huhifadhiwa kwa muda wa miezi sita na kuchunguzwa tena.

Dalili za hemoglobin ya chini

Ni rahisi kuamua kiwango cha chuma katika damu, kwa hili unahitaji tu kuchukua mtihani wa damu kwenye kliniki ya wilaya au maabara ya uchunguzi. Sababu ya kupitisha uchambuzi inaweza kuwa uchunguzi unaohusishwa na ziara ya daktari au kuwepo kwa ishara za wazi zinazoonyesha upungufu wa damu. Kwa mujibu wa matokeo ya utafiti huo, itakuwa wazi ni hatua gani za kurejesha chuma katika mwili kupendelea - lishe iliyo na chuma na madawa ya kulevya au kuongezewa damu ili kuongeza hemoglobin.

Dalili za kawaida za anemia ni pamoja na:

Mapigo ya moyo yenye nguvu na ugumu wa kupumua.
Kuzimia na kizunguzungu.
Maumivu katika kichwa, hisia ya kupigia masikioni.
Hisia ya udhaifu na maumivu katika mfumo wa misuli.
Badilisha katika ladha na harufu.
Badilisha katika muundo wa misumari.
Nywele nyembamba, kavu.
Paleness na ukame wa utando wa mucous na ngozi.
Uvivu wa muda mrefu, hali ya kutojali, uchovu, unyogovu.
Kupunguza shinikizo la damu, kupotoka katika kazi ya mfumo wa VGT, miisho ya chini ya baridi.

Ikiwa thamani ya kiasi cha chuma haijapungua sana, basi mtu anaweza kuwa hajui. Au anaanza kuwa na wasiwasi juu ya hisia ya uchovu, hata baada ya usingizi kamili, ingawa anemia mara nyingi hufuatana na usingizi.

Hisia hizo husababishwa na njaa ya oksijeni ya mwili kutokana na ukosefu wa protini iliyo na chuma katika damu katika erythrocytes au kupungua kwa idadi yao au kiasi. Baada ya yote, kama unavyojua, ni kwenye seli nyekundu za damu kwamba moja ya misheni muhimu zaidi inapewa kusambaza viungo vyote, mifumo na tishu za mwili na oksijeni na kuondolewa kwa dioksidi kaboni. Kwa hiyo, kwa kupotoka kwa nguvu kutoka kwa kawaida ya index ya hemoglobin, inaweza kuwa muhimu kuamua uhamisho wa damu ili kuiongeza.

Uhamisho wa damu na hemoglobin haitoshi katika utoto

Ikiwa wewe au wapendwa wako wana dalili moja au zaidi za hemoglobin iliyopunguzwa, unapaswa kuwasiliana na kliniki ili kufanya utafiti wa utungaji wa mtiririko wa damu.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa kudumisha chuma katika damu kwa watoto kwa kiwango sahihi.

Mtoto hawezi uwezekano wa kuelezea wazi kile kinachotokea kwake. Yaani, katika utoto, ukiukaji wa kimetaboliki ya oksijeni ni hatari zaidi, kwa sababu inaweza kusababisha ucheleweshaji wa mwili au kiakili.

Sio mara kwa mara, hitaji la kuongezewa damu ili kuongeza hemoglobin au kuondoa athari za anemia inaonekana kwa watoto wachanga na, haswa kwa watoto wachanga. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba prematurity daima inajumuisha index ya kutosha ya hemoglobin, lakini kwa kutokuwepo kwa aina kali ya upungufu wa damu, kiwango cha chuma kinarejeshwa kabisa peke yake na mwaka wa kwanza wa maisha. Katika kesi ya haja muhimu ya uhamisho wa damu na hemoglobin ya chini, uteuzi makini wa damu ya wafadhili utahitajika, kwani ni marufuku kutumia damu ya uzazi katika hali hiyo.

Uhamisho wa damu kwa mtoto mchanga kutokana na hemoglobini inaweza kuhitajika kwa anemia ya hemolytic - hii ndio wakati damu ya mama na mtoto haikubaliani.

Anemia ya damu ina madhara kadhaa:

Kutokuwa na uwezo wa kuzaa kijusi.
Kuzaliwa kwa mtoto aliye na edema.
Kuonekana kwa jaundi kali.

Kwa kugundua kwa wakati wa aina kali ya upungufu wa damu katika fetusi wakati wa ujauzito, uhamisho wa intrauterine wa molekuli ya erythrocyte hufanyika kwake. Utaratibu, pamoja na kufuata hatua za kawaida za uteuzi wa damu ya wafadhili, kupima kwa urahisi na utangamano, hufanyika kwa kutumia ultrasound.

Kiwango cha kawaida cha hemoglobini ni muhimu kwa utekelezaji wa michakato yote ya maisha ya binadamu, malezi kamili ya mwili, na kudumisha afya. Kiashiria cha chuma katika damu ni mojawapo ya kuu kwa hali ya afya ya afya. Ili kuitunza katika hali ya kawaida, unahitaji tu kula kikamilifu na kutumia muda mwingi iwezekanavyo kutembea katika hewa safi.

Katika kuwasiliana na

Dalili kwa ajili yake ni aina kali ya ugonjwa wa icteric.

Uhamisho wa damu ya uingizwaji hufanywa kwa watoto, ikiwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja katika damu ni µmol / l - pia hufanywa kulingana na uzito wa mwili wa mtoto mchanga. Uhamisho unafanywa, kwanza kabisa, ili kuondoa vitu vyenye sumu kutoka kwa mwili wa mtoto, kama vile bilirubin, antibodies na ongezeko la seli nyekundu za damu, ambazo zinaathiri vibaya afya ya mtoto. Kwa kweli, operesheni kama hiyo haihakikishi kupona kwa 100%. Lakini yote inategemea ni ugonjwa gani unaotibiwa kwa njia hii, na jinsi matibabu ya wakati.

Viashiria

Uingizaji wa damu ya uingizwaji kwa watoto unafanywa tu baada ya uchunguzi sahihi na uchunguzi. Operesheni hii inapaswa kuagizwa tu na daktari aliyehudhuria.

Kulingana na madaktari, dalili kuu za uingizwaji wa damu ni:

Kuongezeka kwa maudhui ya bilirubini isiyo ya moja kwa moja katika damu iliyochukuliwa kwa uchambuzi kutoka kwa vyombo vya kamba ya umbilical ya mtoto mchanga.
Kuongezeka kwa kasi kwa kiasi cha bilirubini katika damu ya mtoto mchanga katika masaa machache ya kwanza ya maisha.
Maonyesho ya ishara za jaundi au katika siku za kwanza za maisha ya mtoto, au mara baada ya kujifungua.
Kiwango cha chini cha hemoglobin.

Kuongezeka kwa bilirubini katika mtoto mchanga

Kushikilia

Damu huingizwa kwa kiasi cha 80% ya wingi wa damu ambayo huzunguka katika mwili wa mtoto mchanga. Kiasi cha damu iliyopitishwa lazima iwe karibu ml / kg. Kwa kawaida, damu iliyoandaliwa tu hutumiwa, ambayo sio zaidi ya siku tatu.

Kabla ya uhamisho wa kubadilishana, vipimo muhimu vinafanywa, wote kwa kiasi cha bilirubini na kwa utangamano wa damu ya mtoaji na mgonjwa. Hapa ni lazima ieleweke kwamba hata ikiwa damu ya mama inafaa kwa mtoto, basi haipendekezi kuwa mtoaji hadi miezi miwili baada ya kuzaliwa, kwa sababu mwili wake bado haujapona. Utaratibu unafanywa ama kwa njia ya mshipa wa subclavia au kupitia kamba ya umbilical.

Uingizaji wa uingizwaji wa damu huanza kwanza na kuondolewa kwa damu, na kisha kuanzishwa kwa mpya - hii ndiyo inayoitwa "njia ya pendulum". Ikiwa mtoto ana kiwango cha chini cha hemoglobin, basi uhamisho huanza na marekebisho yake, i.e. kwa kuongezewa kwa erythrocytes tu. Wakati kiwango cha hemoglobin katika damu kinafikia kawaida, basi inawezekana kuingiza plasma ya damu ama kwa kuchanganya na molekuli ya erythrocyte, au kutumia sindano mbili kwa hili.

Kufanya utaratibu wa kuongezewa damu

Viashiria

Bila shaka, kwanza kabisa, uingizaji wa damu badala ya watoto unafanywa kutokana na kuongezeka kwa bilirubini katika damu. Hii inaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga. Ni ishara gani za hali hii ya patholojia? Mara nyingi, husababishwa na kutokubaliana kwa kipengele cha Rh katika damu ya mama na fetusi. Kwa mfano, ikiwa sababu ya Rh ya mama ni mbaya, lakini mtoto ni chanya, basi antibodies huundwa kwa mama. Wanapitia kamba ya umbilical au placenta kwenye mfumo wa mzunguko wa fetusi na kusababisha uharibifu wa seli nyekundu za damu.

Baada ya kuzaliwa, mtoto mchanga anaweza kupata hali ya patholojia ambayo inaweza kuondolewa kwa kufanya uchunguzi sahihi na kufanya uhamisho wa damu kwa wakati. Katika kesi hiyo, madhumuni ya uhamisho wa damu ni kuondoa seli nyekundu za damu ambazo zimeanza kuoza chini ya ushawishi wa antibodies ya uzazi katika damu.

Bila shaka, kubadilishana damu kamili katika kesi hii haifanyiki. Kuna infusion ya mara mbili ya kiasi cha damu na uhamisho wa damu unafanywa na 80-90% tu, lakini hii ni ya kutosha kuokoa mtoto.

Jaundi ya kisaikolojia

Hadi sasa, uwezekano wa ugonjwa katika watoto wachanga wenye afya kamili na jaundi ya kisaikolojia ni 60%.

Mambo yafuatayo yanachangia jambo hili:

Uingizwaji wa hemoglobin katika mwili wa fetasi unahusisha uharibifu wa seli nyekundu za damu katika watoto wachanga.
Kuna matatizo hayo katika uzazi ambayo yanahusisha kuingia ndani ya damu ya mtoto mchanga wa kiasi kisichokubalika cha bilirubini isiyo ya moja kwa moja.
Kazi ya ini ni ngumu.
Katika watoto wachanga, ini sio kila wakati kukabiliana na mzigo.

Homa ya manjano ya kisaikolojia huisha ndani ya wiki mbili baada ya kuzaliwa na kwa kawaida haisababishi matatizo yoyote kwa mtoto mchanga.

Kubadilishana kwa damu kwa watoto wachanga

Uhamisho wa uingizwaji umewekwa kwa watoto wachanga walio na aina kali za magonjwa ya icteric. Njia hii ya matibabu ni ya kawaida kabisa leo, kwani inachangia suluhisho la haraka zaidi la shida. Kwanza kabisa, tunazungumza juu ya kuondolewa kwa bidhaa zenye sumu kutoka kwa mwili. Inaweza kuwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja, idadi kubwa ya seli nyekundu za damu, pamoja na antibodies nyingine nyingi zinazoathiri vibaya afya ya watoto wachanga.

Haiwezekani kusema kwa uhakika kwamba ugonjwa huo unaweza kuponywa mara moja kwa kubadilishana damu pekee. Katika kesi hii, yote inategemea aina ya ugonjwa huo na maendeleo yake.

Dalili za kuongezewa damu

Uingizaji wa damu kwa watoto unapaswa kufanywa tu baada ya maagizo ya daktari. Kwa hili, kuna uchunguzi unaofaa, ambao unapaswa kuongozwa na. Kwa mfano, moja ya viashiria muhimu zaidi ni ukweli kwamba udhihirisho wa ugonjwa huo ni dhahiri mapema na ongezeko lake la haraka. Kwa watoto, hii inaweza kuwa jaundi ya mapema, ini iliyoenea au wengu, pamoja na kuonekana kwa idadi kubwa ya seli nyekundu za damu katika damu.

Kigezo kuu cha kuanza uhamisho wa kubadilishana bado ni index ya bilirubin. Ikiwa wakati wa kuzaliwa katika damu ya kamba inakuwa zaidi ya 50 µmol / l, basi hii tayari ni ishara ya kwanza ya uwezekano wa kuongezewa zaidi. Pia katika kesi hii, ni muhimu kuzingatia kwa usahihi kiwango cha mkusanyiko wake, kwani katika baadhi ya matukio tiba imewekwa kwa fomu ya kasi. Kiashiria hatari cha kiwango cha mkusanyiko wa bilirubini isiyo ya moja kwa moja ni zaidi ya 4.5 μmol / l katika masaa ya kwanza ya maisha ya mtoto mchanga.

Ubadilishaji mishipani unafanywaje?

Utaratibu huu unafanywa kwa kiasi cha damu cha si zaidi ya ml / kg. Hii ni takriban 80% ya jumla ya kiasi cha damu yote inayozunguka kwa mtoto mchanga. Kwa hili, damu iliyoandaliwa pekee hutumiwa, ambayo imezeeka kwa angalau siku tatu - hii ni damu safi. Viashiria vyote vya mchango katika kesi hii ni muhimu kama katika taratibu zingine. Kwa hiyo, kwa hali yoyote, mtoaji lazima achaguliwe.

Hata kama mama anafaa kama mtoaji, damu yake hairuhusiwi kuchukuliwa ndani ya miezi miwili baada ya kujifungua. Hii kimsingi inaonyesha kwamba mwili wa mama lazima tayari kupona kutokana na kupoteza damu na kuwa na nguvu kwa lactation zaidi.

Wakati wa kuhamishwa, erythrocytes pekee inaweza kubadilishwa tofauti na plasma. Katika kesi hiyo, mshipa wa umbilical wa mtoto mchanga hutumiwa, kulingana na sheria zote za uhamisho. Kwanza, unahitaji kuondoa ml ya damu kutoka kwa mtoto kupitia catheter, na kisha kuanzisha uingizwaji kwa kiasi sahihi. Pia katika utaratibu huu wa uhamisho ni muhimu sana kufuatilia kasi, kwa sababu haipaswi kuzidi zaidi ya 2-3 ml / dakika.

Kama sheria, muda wote wa kuongezewa damu huchukua kama masaa mawili. Wakati huu, kila ml 100, ufumbuzi wa ziada wa kloridi ya kalsiamu huingizwa kwenye mshipa. Uingizwaji kama huo kwa watoto huruhusu kuzuia kifo kwa wakati au kuenea kwa magonjwa zaidi. Kama matokeo ya hii, bilirubini isiyo ya moja kwa moja hutolewa kutoka kwa mwili wa mtoto na kupona polepole hufanyika. Ni kiasi kikubwa cha bilirubini yenye sumu isiyo ya moja kwa moja ambayo inaweza kuwa dozi mbaya kwa watoto wachanga.

Kwa nini ni lazima utiwe damu mishipani?

Sababu ya kwanza ya ubadilishanaji mishipani, kama ilivyotajwa hapo awali, ni kuongezeka kwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja. Kwa sababu ya hili, watoto wana rangi ya njano ya mwili. Hii inaonyesha uharibifu wa seli nyekundu za damu. Kiasi kikubwa cha bilirubini kwa kiasi kikubwa na haraka huenea kupitia damu ya mtoto mchanga na huathiri hatua kwa hatua ini, matumbo, na ngozi ipasavyo hupata rangi ya njano. Kwa hiyo, tayari ndani ya masaa mawili baada ya kuzaliwa kwa watoto, inawezekana kuamua dalili za kwanza za maudhui yaliyoongezeka ya bilirubini.

Uwezekano wa jaundi ya kisaikolojia katika watoto wachanga

Kwa bahati mbaya, karibu 60% ya watoto wa muda kamili hupata jaundi ya kisaikolojia siku ya 3-4. Hadi sasa, sababu za hii bado hazijatambuliwa, lakini ni salama kuorodhesha viashiria kuu vinavyoonyesha ugonjwa huu:

katika watoto wachanga, uharibifu wa erythrocytes huzingatiwa, ambayo ni kutokana na uingizwaji wa hemoglobin ya fetasi;
kama dalili inayofuata ya utiaji-damu mishipani, matatizo fulani wakati wa kuzaa yanaweza kutumika, ambayo yalitoa msukumo kwa kutolewa kwa nguvu kwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja;
kuna ugumu wa ini, kwani hii ndiyo chombo pekee ambacho kitawajibika kuiondoa kutoka kwa mwili kwa sasa;
kwa kuwa ini ya mtoto bado haijakomaa kwa kazi hiyo ya kazi, inaweza kupunguza hatua kwa hatua tija yake, ambayo kwa upande itafanya kuwa vigumu kwa mwili wa watoto wadogo kufanya kazi.

Kama sheria, kilele cha jaundi kama hiyo ya kisaikolojia katika watoto wachanga huanguka siku ya 7-9, na baada ya wiki mbili inaweza kutoweka yenyewe. Kwa wakati huu, jambo kuu ni kuweka hali ya damu chini ya udhibiti na kufanya vipimo vinavyofaa. Ikiwa hapakuwa na ukiukwaji mkubwa wakati wa kuzaliwa, basi labda utaratibu huo unaweza kuepukwa. Watoto wote ni tofauti, kama watu wazima, kwa hivyo usikasirike na kuogopa mara moja.

Uwekaji damu badala ya mtoto mchanga aliye na GBN

Uhamisho wa kubadilishana.

Gilerbilirubinemia, daima kujua sababu!
Anemia katika matone ya fetasi (erythroblastosis).
Polycythemia (hematokriti> 70%).
Mgando wa mishipa iliyosambazwa (DIC): kama suluhu la mwisho (Ultima Ratio), mara nyingi bila mafanikio.
Utata: na sepsis au maambukizi makali ya virusi.

Hatua za uchunguzi kabla ya kila uhamisho wa uingizwaji

Mama: kundi la damu, mtihani wa Coombs usio wa moja kwa moja.

Mtoto: kikundi cha damu, mtihani wa moja kwa moja wa Coombs, OAK na formula ya leukocyte, hematocrit na reticulocytes: bilirubin. Utungaji wa KOS na gesi: uchunguzi wa magonjwa ya kimetaboliki. Katika kesi ya ulemavu (magonjwa ya chromosomal) na, juu ya yote, magonjwa ya kimetaboliki, fikiria kuchukua sampuli ya damu kabla ya utaratibu.

Ikiwa ugonjwa hautegemei kutokubaliana kwa kawaida kwa fetusi, tafuta sababu zingine:

Kuambukiza. (TORCH, hasa CMV), sepsis. Ugonjwa, listeriosis.
Anemia ya hemolytic: fermentopathy (glucose-6-phosphate dehydrogenase, pyruvate kinase, nk), membranopathies (congenital spherocytosis, elliptocytosis), hemoglobinopathies (α-thalassemia: Hydrops); upungufu wa damu unaosababishwa na parvovirus B19, CMV.
Galactosemia: uchunguzi wa magonjwa ya kimetaboliki.
Kutokubaliana kwa aina adimu za damu (Kell, Anti-C).
Hemorrhages katika ngozi na mashimo ya mwili (kwa mfano, cephalohematoma kali).

Mapendekezo ya vitendo ya kubadilishana damu kwa mtoto mchanga

Mkusanyiko wa seli nyekundu za damu (EC):

Kwa kutokubaliana katika mfumo wa ABO (0 (1), Rh (-)) na plasma ya AV.
Kwa kutopatana kwa Rh, aina ya damu ni kama ya mtoto, lakini Rh-hasi. Tahadhari: kingamwili za mama. Fanya mtihani wa awali wa utangamano wa EC na damu ya mama (katika idara / kituo cha kuongezewa damu).
Uwekaji alkali wa RBC: Hasek au kipofu kwa kila ml 100 ya EC 0.8 ml TRIS 3 M.
Mionzi ya EC (dakika 10). Tahadhari: Chembe nyekundu za damu zilizoangaziwa ni nzuri kwa muda mfupi tu.
Joto hadi joto la mwili.

Kiasi: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (na hyperbilirubinemia); changanya na plasma (kawaida 2: 1) ili kufanana na hematokriti ya mtoto. Kwa njia hii, 90-95% ya damu ya mtoto itabadilishwa.

Sampuli ya damu inaweza kufanywa kupitia catheter ya ateri ya umbilical, uhamishaji kupitia catheter ya vena ya umbilical. Hata kama catheterization ya mishipa inafanywa kwa muda mfupi tu, ni muhimu kurekebisha catheter vizuri na, ikiwezekana, kuchukua x-ray (kwa uangalifu, thrombosis ya mshipa wa portal!).

Tahadhari: toa damu kutoka kwa ateri ya umbilical katika sehemu ndogo ili kuepuka upenyezaji usioharibika wa utumbo (vinginevyo, hatari ya kuendeleza NEC).

Kufanya uhamisho wa kubadilishana kwa njia ya upatikanaji wa pembeni (ateri na mshipa).

Kubadilishana mara kwa mara bila kushuka kwa shinikizo la damu kunawezekana.
Salama zaidi katika suala la maendeleo ya thrombosis ya mshipa wa portal.

Tahadhari, tu katika kesi za kipekee, mavuno kutoka kwa mishipa ndogo (kwa mfano, a. radialis). Katika kesi ya matumizi yao kuteka damu kwa sasa passiv, bila aspiration kazi (hatari ya usumbufu wa perfusion). Kabla ya kila kuchomwa kwa ateri ya pembeni, angalia upenyezaji wa kiungo na matawi ya dhamana (mtihani wa Allen).

Kiwango cha ubadilishaji: 2-3 ml / kg kwa kuwahudumia.

Tahadhari, kukusanya ml ya kwanza ya damu ya mtoto (5-10 ml ya EDTA damu).

2 ml ya ufumbuzi wa 10% ya kalsiamu huingizwa baada ya kila 100 ml ya kubadilishana (inajadiliwa).

Ufuatiliaji: kiwango cha moyo, shinikizo la damu na kiwango cha kupumua (kuweka kumbukumbu). Kwa kushuka kwa shinikizo la damu, unaweza kupunguza kiasi kilichopangwa cha kubadilishana.

Udhibiti wa maabara: kabla, wakati na baada ya kubadilishana: elektroliti (Na, K, Ca), KOS na muundo wa gesi, bilirubini, jumla ya protini, sukari ya damu na OAK (Ht, platelets, leukocytes).

Fanya uhamisho wa kubadilishana polepole, angalau masaa 2-3, kama kubadilishana kati ya bilirubini ya ndani na nje ya seli huchukua muda.
Udhibiti wa bilirubin kila baada ya masaa 3-6 (inaweza kuhitaji uhamisho mpya wa kubadilishana).

Badilisha uhamishaji damu katika DIC. uwepo wa antibodies zinazozunguka:

Kubadilishana kunapaswa kufanywa haraka - kwa saa moja.

Tahadhari: hatari ya kushuka kwa shinikizo la damu na maendeleo ya edema ya mapafu.

Anemia kuhusu 1/3 ya kiasi inapaswa kubadilishwa haraka (kuongezewa, hadi Ht> 35%), kiasi kilichobaki polepole, zaidi ya saa 2.

Ugonjwa wa hemolytic wa fetusi na mtoto mchanga

Mabadiliko katika mwili wa fetusi na ugonjwa wa hemolytic

Hyperbilirubinemia haina athari kubwa juu ya hali ya fetusi, kwani ini ya mama inachukua kazi ya neutralizing bilirubin kusababisha. Hyperbilirubinemia ni hatari kwa mtoto mchanga.

Kulingana na uchunguzi wa kijusi waliokufa kutokana na ugonjwa wa hemolytic, matone ya tabia na upungufu wa tumbo na edema kali ya subcutaneous huzingatiwa. Anemia kali daima inajulikana na aina nyingi za erythrocytes. Katika autopsy, ascites, ini iliyoenea sana na wengu hupatikana; nguzo zao za chini zinaweza kufikia kilele cha iliac. Katika viungo vyote viwili, erythropoiesis iliyotamkwa ya extramedullary, idadi kubwa ya erythroblasts inajulikana. Yote hii inasababisha ukiukwaji wa anatomy ya kawaida. Mashimo ya moyo kawaida hupanuliwa, ukuta wa misuli ni hypertrophied. Pamoja na vyombo vya moyo, foci ya erythropoiesis inaweza kupatikana. Hydrothorax mara nyingi hugunduliwa. Katika mapafu, plethora na idadi kubwa ya erythroblasts hupatikana. Figo zinaweza kuwa na alama ya erythropoiesis, lakini kwa kawaida huwa na ukubwa wa kawaida. Uboho unaonyesha polycythemia. Placenta pia ina tabia ya kuonekana: edema iliyotamkwa, ongezeko la ukubwa. Uzito wake mara nyingi hufikia 50% ya wingi wa fetusi. Placenta na utando ni njano zaidi au chini kutokana na rangi ya bile iliyofichwa na figo za fetasi. Katika villi ya chorion - edema, hyperplasia ya stromal, ongezeko la idadi ya capillaries.

Licha ya muundo unaojulikana wa mabadiliko ya pathological, chronology ya mchakato sio wazi kabisa. Hapo awali, iliaminika kuwa ugonjwa wa kutetemeka ni matokeo ya kushindwa kwa moyo ambayo yalitokea dhidi ya asili ya anemia kali na hypervolemia ya fetasi, lakini sasa imejulikana kuwa watoto waliozaliwa na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa matone hawana kushindwa kwa ventrikali au hypervolemia. Mtazamo mpya zaidi ni kwamba ascites ya fetasi ni matokeo ya shinikizo la damu katika lango na mishipa ya umbilical kutokana na upanuzi na mabadiliko ya anatomical katika ini. Kwa sababu ya erythropoiesis, hypoproteinemia hukua kwenye tishu za ini kama matokeo ya kushindwa kwa ini na kutokuwa na uwezo wa placenta yenye edema kuhakikisha uhamishaji wa kawaida wa asidi ya amino na peptidi. Hii, kwa upande wake, inasababisha kuongezeka kwa ascites na edema ya jumla inayofuata. Pamoja na maendeleo ya mbinu ya cordocentesis, ikawa inawezekana kuelewa pathophysiolojia ya matone. Hakika, hypoproteinemia na hypoalbuminemia mara nyingi hupatikana katika fetusi zilizoathiriwa, na katika fetusi zilizo na ugonjwa huu ni uchunguzi wa lazima. Takwimu hizi zinathibitisha kwamba hypoproteinemia ina jukumu kubwa katika genesis ya matone ya fetasi. Ilifunuliwa kuwa matone hayaendelei mpaka kiwango cha hemoglobin katika fetusi kinapungua hadi chini ya 40 g / l. Kiwango cha wastani cha hematocrit katika dropsy ni 10.2%.

Kuvunjika kwa seli nyekundu za damu, uharibifu wa kazi ya figo, ini na ubongo wa fetasi hutokea kutokana na kufichuliwa na kingamwili zisizo kamili zinazopita kwa fetusi kutoka kwa mama. Inapofunuliwa na antibodies zisizo kamili, thrombosis ya capillary na necrosis ya tishu za ischemic huendeleza. Katika ini ya fetasi, awali ya protini hupungua, hypo- na dysproteinemia hutokea, kwa sababu hiyo, shinikizo la oncotic ya plasma hupungua, upenyezaji wa mishipa huongezeka, uvimbe na ongezeko la anasarca. Kwa uharibifu wa erythrocytes, sababu za thromboplastic hutolewa, DIC inakua, microcirculation inasumbuliwa, na matatizo ya kimetaboliki ya kina katika fetusi hutokea.

Ugonjwa wa hemolytic mara nyingi huendelea kwa mtoto mchanga kutokana na uingizaji mkubwa wa kingamwili za uzazi ndani ya damu yake wakati wa kuzaliwa, kabla ya kamba ya umbilical kukatwa.

Katika masaa ya kwanza baada ya kuzaliwa, bilirubini isiyo ya moja kwa moja yenye sumu hujilimbikiza kwenye tishu za mtoto. Katika seli za mfumo wa neva, taratibu za kupumua kwa seli (bilirubin encephalopathy) huvunjwa, na kusababisha kifo cha mtoto au matatizo ya neva ya kudumu (kiziwi, upofu) ambayo yanaendelea kwa maisha.

Utambuzi wa ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Mara tu baada ya kuzaliwa kwa mtoto, amedhamiriwa:

hemoglobin (kawaida - 38.4 g / l);

idadi ya erythrocytes (kawaida - 6.0 10 | 2 / l);

Kuamua antibodies ya kuzuia (kamili), mtihani wa Coombs usio wa moja kwa moja unafanywa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua erythrocytes ya mtoto mchanga anayehusishwa na antibodies; ongezeko la saa la bilirubini, ongezeko la maudhui yake zaidi ya 5.13 μmol / l katika saa 1 inaonyesha ongezeko la ukali wa jaundi.

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga unaonyeshwa na ongezeko la haraka la upungufu wa damu, jaundi, maudhui ya bilirubini yenye sumu isiyo ya moja kwa moja na ongezeko lake la haraka la saa. Mtoto mchanga ana uchovu, hyporeflexia, kupungua kwa sauti, kupungua kwa reflex ya kunyonya, na apnea.

Kiini cha ugonjwa wa hemolytic wa fetusi ni hemolysis ya seli nyekundu za damu, anemia, ulevi wa bilirubini. Kutokana na kuvunjika kwa erythrocytes chini ya ushawishi wa antibodies ya anti-rhesus ya mama, kuna ongezeko la bilirubini isiyo ya moja kwa moja yenye sumu. Ini hupoteza uwezo wa kubadilisha bilirubini isiyo ya moja kwa moja kuwa bilirubini ya moja kwa moja, ambayo huyeyuka ndani ya maji na hutolewa kutoka kwa mwili na figo. Hypoxia inakua, ulevi mkali.

Aina za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Kuna aina tatu za ugonjwa wa hemolytic:
Anemia ya hemolytic inayohusishwa na jaundice.

Anemia ya hemolytic na manjano na matone.

Hebu tuchunguze kwa ufupi aina hizi za kliniki, ambazo zinaonyesha ukali wa ugonjwa huo.

Anemia ya hemolytic ni aina kali zaidi ya ugonjwa huo. Mtoto mchanga ana kiwango cha hemoglobin kilichopunguzwa na idadi ya seli nyekundu za damu. Ngozi ni rangi, kuna ongezeko kidogo la ini na wengu. Maudhui ya hemoglobin na bilirubin inaweza kuwa katika kikomo cha chini cha kawaida au chini kidogo.

Aina ya anemia ya ugonjwa wa hemolitiki ni matokeo ya kufichuliwa na kiasi kidogo cha antibodies za Rh kwenye fetusi ya muda kamili au karibu ya muda wote (wiki 37-40).

Isoimmunization ya fetusi hutokea mara nyingi zaidi wakati wa kujifungua. Anemia ni dalili inayoongoza ya jeraha kidogo.

Anemia ya hemolytic pamoja na jaundi ni aina ya mara kwa mara na kali ya ugonjwa huo. Dalili kuu ni: anemia ya hyper- au normochromic, jaundi na hepatosplenomegaly. Katika matukio haya, kuna uchafu wa icteric wa maji ya amniotic, ngozi, lubrication ya primordial, kamba ya umbilical, placenta na membrane ya fetasi. Maudhui ya bilirubini isiyo ya moja kwa moja ni zaidi ya µmol/l. Hali ya mtoto mchanga inazidi kuwa mbaya, michirizi ya degedege, nistagmasi na hypertonicity huonekana.

Kwa ongezeko la haraka la ongezeko la saa la bilirubini kwa mara 5-10, "jaundice ya nyuklia" inakua, ikionyesha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, wakati upofu, usiwi, na ulemavu wa akili unaweza kutokea. Maudhui ya hemoglobini ni chini ya 38 g / l.

Fomu ya icteric hutokea ikiwa antibodies hutenda kwenye fetusi iliyokomaa kwa muda mfupi. Upungufu wa taratibu za kinga na za kukabiliana hazifanyiki, fetusi huzaliwa yenye uwezo.

Baada ya kuzaliwa, jaundi na ulevi na bilirubin isiyo ya moja kwa moja huendeleza haraka. Mara nyingi matatizo ya kuambukiza (pneumonia, ugonjwa wa shida ya kupumua, omphalitis) hujiunga. Baada ya siku 7 za maisha, athari ya pathogenic ya antibodies ambayo imeingia ndani ya damu ya fetusi huacha.

Anemia ya hemolytic pamoja na jaundi na matone ni aina kali zaidi ya ugonjwa huo. Watoto wachanga kwa kawaida huzaliwa wakiwa wamekufa au hufa katika kipindi cha mapema cha kuzaliwa. Dalili za kliniki za ugonjwa huo ni: anemia, jaundi na edema ya jumla (ascites, anasarca), splenomegaly kali. Mara nyingi ugonjwa wa hemorrhagic unaendelea.

Kupenya kwa antibodies ya uzazi kwa njia ya placenta haifanyiki kila wakati, ukali wa lesion ya fetasi sio daima inalingana na titer (mkusanyiko) wa antibodies ya Rh katika damu ya mwanamke mjamzito.

Katika wanawake wengine wa Rh-hasi, kutokana na ugonjwa wa ujauzito na upungufu wa placenta, antibodies ya Rh huingia kwenye fetusi wakati wa ujauzito. Katika kesi hiyo, fetopathy hutokea: aina ya kuzaliwa ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga (edematous, icteric), kuzaliwa kwa fetusi ya macerated. Katika fetusi za muda mrefu, ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga hutokea mara kumi mara nyingi zaidi kuliko wale waliotangulia. Hii inaonyesha ongezeko la usafiri wa isoantibodies kupitia placenta kabla na wakati wa kujifungua.

Kwa aina ya edema ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, kuna ishara zilizotamkwa za ukomavu hata kwa watoto wachanga waliozaliwa. Katika tumbo, mashimo ya pleural, katika cavity ya pericardial ina kiasi kikubwa cha maji, katika tishu za ini, figo, wengu, hemorrhages mbalimbali. Wengu huongezeka mara moja, gland ya thymus imepungua kwa 50%, ini huongezeka kwa mara 2, ishara za hypoplasia zinaonyeshwa kwenye mapafu.

Sababu ya haraka ya kifo cha watoto wachanga katika fomu ya edema ya ugonjwa wa hemolytic ni mabadiliko makubwa ya dystrophic katika viungo muhimu, kutowezekana kwa kupumua kwa hiari.

Aina ya edema ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga huendelea na mfiduo wa mara kwa mara wakati wa ujauzito kwa kiasi cha wastani cha antibodies ya Rh. Ishara kuu ya athari za tishu ni maendeleo ya michakato ya fidia-adaptive, aina na ukali ambao huongezeka kwa kipindi cha maisha ya intrauterine ya fetusi (ongezeko la ukubwa wa moyo, ini, wengu, lymph nodes).

Katika suala hili, licha ya kupenya tena kwa isoantibodies, fetusi huishi, lakini inakua michakato ya dystrophic katika viungo na tishu, na maendeleo ya mapafu na figo yanaharibika. Kutokana na upungufu wa mishipa ya juu, edema inaonekana, uzito wa fetusi haufanani na umri wa ujauzito na huongezeka kwa mara 1.5-2. Mtoto aliyezaliwa hai mara nyingi hufa.

Kifo cha fetasi na maceration wakati wa mzozo wa isoimmunological hutokea kwa wanawake wenye uelewa na mafanikio makubwa ya kizuizi cha placenta kwa antibodies wakati wa ujauzito. Ukomavu wa viungo na mifumo ya fetusi husababisha maendeleo ya haraka ya michakato ya dystrophic na mabadiliko ya necrotic, na fetusi hufa. Katika tarehe ya baadaye (wiki 34-36), hatua ya kiasi kikubwa sana cha antibodies husababisha matokeo sawa.

Matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa fetasi

Hivi sasa, kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa fetusi, uingizaji wa damu ya intrauterine hufanyika chini ya udhibiti wa ultrasound. Uhamisho wa damu ya fetasi unaweza kufanywa kutoka kwa wiki 18 za ujauzito. Uhamisho wa damu ndani ya uterasi hutengeneza masharti ya kuongeza muda wa ujauzito. Kuna njia za ndani ya tumbo na mishipa ya uingizaji wa damu.

Mbinu ya utiaji mishipani ndani ya tumbo ni kutoboa ukuta wa fumbatio la mama, ukuta wa uterasi, na ukuta wa tumbo la fetasi na kuanzisha kundi moja na Rh-hasi ya erithrositi kwenye tundu lake la fumbatio, ambalo huingizwa na mfumo wa limfu na kufikia mfumo wa mishipa. ya kijusi.

Upendeleo hutolewa kwa kuongezewa damu kwa mishipa kwa fetusi, dalili ambazo katika kesi ya uhamasishaji wa Rh ni anemia kali na hematocrit ya chini ya 30%.

Ili kufanya hemotransfusion ya intravascular, cordocentesis inafanywa. Mshipa wa kamba ya umbilical hupigwa katika maeneo ya karibu ya kuingia kwake kwenye placenta. Kondakta huondolewa kwenye sindano na damu inachukuliwa ili kuamua hematocrit ya fetusi. Misa ya erythrocyte huingizwa polepole kupitia sindano, baada ya hapo sampuli ya pili ya damu inachukuliwa ili kuamua hematokriti ya mwisho ya fetasi na kutathmini utoshelevu wa tiba. Ili kusimamisha harakati za fetusi, kama matokeo ya ambayo sindano inaweza kusukumwa nje ya mshipa wa kitovu, fetusi hudungwa na arduan (pipecuronium) kwa njia ya ndani au intramuscularly. Uamuzi wa haja na muda wa uhamisho wa damu unaofuata kwa fetusi unategemea matokeo ya ultrasound, hemoglobini ya baada ya uhamisho na hematocrit katika fetusi.

Vipengele vilivyohamishwa huingia moja kwa moja kwenye damu ya fetusi, ambayo inaweza kuokoa maisha yake katika kesi ya ugonjwa mbaya.

Uhamisho wa ndani ya tumbo unapaswa kufanywa tu ikiwa umri wa ujauzito ni chini ya wiki 22 au uingizaji wa mishipa ni vigumu. Katika plasma iliyochukuliwa wakati wa cordocentesis, mkusanyiko wa hemoglobin ya fetasi, aina ya damu na karyotype ya fetasi imedhamiriwa. Kwa wazi, fetusi iliyo na damu ya Rh-hasi haitapata ugonjwa wa hemolytic unaohusishwa na kutokubaliana kwa antijeni za Rh.

Matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Hadi sasa, kutoka kwa maoni ya dawa inayotegemea ushahidi, njia za kutibu ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga ni bora:

uingizwaji wa damu badala;

utawala wa intravenous wa immunoglobulins ya kawaida.

Uhamisho wa kubadilishana. Kubadilishana kwa damu kwa mtoto mchanga ni msingi wa kuondolewa kwa antibodies ya Rh na bilirubin. Kuongezeka kwa titer ya antibodies kwa mama wakati wa ujauzito hadi 1:16 na hapo juu inapaswa kumtahadharisha neonatologist kuhusu ugonjwa wa hemolytic kwa mtoto mchanga. Ukweli usiofaa hasa ni kupungua kwa titer ya antibody kabla ya kujifungua, ambayo inaonyesha hatari ya harakati zao kwa fetusi.

Aina kali ya ugonjwa wa hemolytic inaweza kuzingatiwa mbele ya ngozi ya icteric, lubrication ya cheesy, placenta, maji ya amniotic, uvimbe na upanuzi wa ini ya fetasi.

Sababu za hatari kwa encephalopathy ya bilirubin ni pamoja na:

uzito mdogo wa mwili wa mtoto mchanga (chini ya 1500 g);

hypoproteinemia (jumla ya maudhui ya protini chini ya 50 g / l);

hypoglycemia (yaliyomo ya sukari chini ya 2.2 mmol / l);

upungufu wa damu (hemoglobin chini ya 140 g / l);

kuonekana kwa jaundi katika masaa 12 ya kwanza ya maisha; maambukizi ya intrauterine ya fetusi.

Dalili za uingizwaji wa damu:

kuonekana kwa jaundi mara baada ya kujifungua au katika masaa ya kwanza ya maisha;

kuongezeka kwa kasi kwa saa kwa bilirubini katika masaa ya kwanza ya maisha 6.8 mmol / l);

kiwango cha chini cha hemoglobin (chini ya 30 g / l). Kwa ubadilishanaji mishipani, kundi moja au 0(1) seli nyekundu za damu zisizo na Rh-hasi na plasma [kundi moja au AB(IV)] hutumiwa.

Katika kesi ya migogoro katika mfumo wa AB0, molekuli ya erythrocyte inapaswa kuwa 0 (1) ya kikundi, imesimamishwa katika plasma ya kikundi cha AB (IV). Katika kesi ya kutokubaliana kwa damu kutokana na sababu zisizo za kawaida, uteuzi wa mtu binafsi wa wafadhili unafanywa.

ml ya damu hutolewa kutoka kwa mtoto mchanga na kiasi sawa cha molekuli ya erythrocyte huingizwa. Kwa uingizwaji unaorudiwa, kipimo hupunguzwa mara 2. Kwa hivyo, jumla ya wingi wa erythrocyte ni 70 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mtoto.

Uhamisho wa kubadilishana ni njia bora ya kuondoa bidhaa za sumu za hemolysis kutoka kwa mwili wa mtoto mchanga, ambayo ni bilirubin isiyo ya moja kwa moja, antibodies na bidhaa za chini ya oxidized ya kimetaboliki ya ndani. Hata hivyo, matatizo iwezekanavyo: kushindwa kwa moyo, embolism ya hewa, maambukizi, upungufu wa damu, ugonjwa wa hemorrhagic, nk.

Phototherapy. Mnamo 1958 Cremer et al. iligundua kuwa mwanga huharibu bilirubin isiyo ya moja kwa moja. Kwa hiyo, njia ya phototherapy ilipendekezwa - irradiation ya mwili wa mtoto mchanga na taa ya fluorescent.

Rangi ya njano ya bilirubini inahusishwa na kuwepo kwa bendi ya kunyonya mwanga ndani yake katika eneo la bluu la wigo kwa urefu wa 460 nm.

Phototherapy inakuza ubadilishaji wa bilirubini ya bure kwenye ngozi na capillaries kuwa metabolites zisizo na sumu (biliverdin), ambazo hutolewa kwenye mkojo na bile ya fetusi. Katika kesi hiyo, albumins hupoteza uwezo wao wa kumfunga bilirubin.

Mwanga hupenya ngozi ya mtoto mchanga kwa kina cha 2 cm.

Dalili za phototherapy ni:

jaundice ya kuunganishwa kwa watoto wachanga wa muda kamili na kiwango cha bilirubini isiyo ya moja kwa moja katika serum dokmol / l au zaidi;

ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga kulingana na sababu ya Rh na kutokubaliana kwa kikundi;

hali baada ya uingizaji wa damu badala katika ugonjwa mkali wa hemolytic;

kuzuia kwa watoto wachanga walio katika hatari ya kukuza hyperbilirubinemia (hypoxia ya perinatal, watoto wachanga na waliozaliwa kabla ya wakati, kuharibika kwa thermoregulation).

Kwa phototherapy, maendeleo ya athari za sumu kwa watoto wachanga inawezekana (erythema, dyspepsia, kuchoma, hypohydration, "syndrome ya mtoto wa shaba"). Kwa maadili ya bilirubini ya moja kwa moja katika seramu ya damu zaidi ya 85 μmol / l, matibabu ya picha inapaswa kukomeshwa.

Tiba na immunoglobulins ya mishipa. Immunoglobulins (katika viwango vya juu) huzuia vipokezi vya Fc ambavyo vinahusika katika mmenyuko wa antijeni ya cytotoxic na hivyo kupunguza hyperbilirubinemia.

Watoto wachanga hudungwa kwa njia ya mshipa na ImBio-immunoglobulins kwa kipimo cha 800 mg/kg kwa siku kwa siku 3 pamoja na phototherapy.

Kwa hivyo, tiba tata ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, ikiwa ni pamoja na kubadilishana damu, phototherapy, na immunoglobulin ya mishipa, inaweza kupunguza mzunguko na ukali wa ugonjwa huu, na pia kuboresha afya na ubashiri wa maendeleo ya watoto.

Inaaminika kuwa baada ya mimba ya kwanza na fetusi ya Rh-chanya, uhamasishaji hutokea kwa 10% ya wanawake wa Rh-hasi. Kwa kila mimba inayofuata, 10% huchanjwa na fetusi ya Rh-chanya.

Ni muhimu kufanya hesabu takriban ya idadi ya vipimo vya immunoglobulin kwa taasisi za uzazi. Kwa kuzingatia data ya maandiko, inapaswa kuzingatiwa kuwa kati ya 1000 kuzaa, 170 watakuwa na damu ya Rh-hasi. Kati ya hawa, wanawake 100 watapata mtoto mwenye Rh-positive. Kwa hiyo, dozi 100 za madawa ya kulevya zinahitajika kwa kuzaliwa 1000 ikiwa inasimamiwa kwa wanawake wote wenye damu ya Rh-hasi ambao wamezaa watoto wenye damu ya Rh-chanya.

Kwa utekelezaji mkali wa njia ya kuzuia maalum ya uhamasishaji wa Rh, inawezekana kutatua kivitendo tatizo la mimba ya Rh-mgogoro.

Makala katika kategoria hii:

Baadhi ya nuances katika lishe ya watoto
Lishe kwa watoto wa shule ya mapema na watoto wa shule
Je, ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga unatibiwaje?
Jaundice katika ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, kwa nini ni hatari?
Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Wasomaji wa Hivi Punde:

Maoni

Kuingiza picha

Unaweza kupakia picha kwenye maandishi kutoka kwa kompyuta yako:

Au taja anwani ya picha kwenye mtandao:

Inapakia orodha ya albamu.

Kuingiza picha

Unaweza kubandika zaidi au kufunga dirisha hili.

Unaweza kuingia kwenye tovuti hii kwa kutumia jina lako la mtumiaji.

Ugonjwa wa hemolytic kwa watoto wachanga na aina ya damu na sababu ya Rh: sababu, matokeo, matibabu na kuzuia

Mara nyingi katika siku chache za kwanza baada ya kuzaliwa, ngozi ya mtoto huanza haraka kugeuka njano. Jambo hili linajulikana kwa neonatologists, ambao mara moja wanaagiza uchunguzi wa mtoto na matibabu sahihi.

Hata hivyo, si wazazi wote wadogo wanajua jinsi ya kujibu vizuri dalili hiyo na kwa nini ni hatari kwa mtoto. Fikiria nini utambuzi wa ugonjwa wa hemolytic unamaanisha, ni sababu gani za jaundi na wazazi wa mtoto mchanga wanapaswa kufanya nini?

Ugonjwa wa hemolytic ni ugonjwa mbaya wa utoto

Ugonjwa wa hemolytic ni nini na kwa nini ni hatari?

Ugonjwa wa hemolytic ni hali mbaya sana ya mtoto mchanga, ambapo mgawanyiko mkubwa wa seli nyekundu za damu unaoitwa hemolysis hujulikana katika damu ya mtoto. Wanasayansi wanaelezea jambo hili kwa tofauti katika muundo wa damu ya mama na mtoto.

Kuna aina kadhaa za ugonjwa huu, lakini hali hatari zaidi husababishwa na kutofautiana kwa damu kulingana na sababu ya Rh. Tatizo hili hutokea karibu asilimia mia moja ya kesi kwa wanawake ambao wana Rh hasi. Ikiwa ugonjwa unaendelea kutokana na tofauti katika makundi ya damu ya mama na mtoto (kulingana na mfumo wa AB0), kozi yake ni ngumu kidogo.

Mara nyingi zaidi, ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga unaonyeshwa na mabadiliko ya rangi ya ngozi - hupata tint ya njano. Hata hivyo, hii ni moja tu ya dalili za maendeleo ya ugonjwa huo. Maonyesho ya hatari zaidi yanaweza kuamua tu na matokeo ya vipimo vya maabara, ultrasound, dopplerography, matatizo ya reflex.

Aina ndogo ya ugonjwa huo inaweza kupita bila matokeo, hata hivyo, inahitaji pia kuingilia kati kwa mtaalamu. Ikiwa manjano ya hemolytic ya wastani hadi kali katika watoto wachanga haijatibiwa, mtoto anaweza kufa. Hadi sasa, kuna utaratibu ulioendelezwa kikamilifu wa kuzuia na matibabu ya hali hii hatari, na kwa hiyo hali ya ugonjwa huo ni nzuri katika hali nyingi.

Sababu za ugonjwa huo kwa watoto wachanga

Kwa nini patholojia hutokea? Fikiria sababu zake kuu. Watu wote wana aina fulani ya damu. Kuna nne kati yao - 0, A, B na AB (katika dawa za nyumbani, majina I, II, III, IV hutumiwa). Kikundi kinapewa kulingana na muundo wa damu ambayo antijeni ziko.

Mbali na antijeni, katika damu ya wakazi wengi wa Caucasia wa sayari (karibu 85%) kuna protini maalum za erythrocyte (D antigens) ambazo huamua sababu ya Rh. Ikiwa protini hii haipatikani kwa mgonjwa, damu yake ni ya kundi la Rh-hasi.

Utungaji wa damu katika mtoto mchanga unaweza kutofautiana na mzazi (kulingana na uwezekano wa maumbile). Ikiwa mama na fetusi wana kikundi tofauti au kipengele cha Rh, mahitaji ya mzozo wa immunological hutokea.

Je! ni utata gani huu? Mwili wa mwanamke huona chembechembe za damu za kijusi kuwa ngeni kwake na huanza kupigana nao, huzalisha kingamwili. Chembe hizi huingia kwenye damu ya mtoto kupitia plasenta.

Mchakato ulioelezwa unaweza kuanza mapema wiki ya 8 ya ujauzito, wakati kipengele cha Rh na aina ya damu huundwa katika fetusi. Hata hivyo, mara nyingi zaidi kupenya kwa wingi wa antigens kupitia placenta hutokea wakati wa kujifungua. Matokeo yake, mtoto katika damu huanza mchakato wa kutengana kwa seli nyekundu za damu - hemolysis.

Uharibifu kama huo wa seli nyekundu za damu husababisha mkusanyiko katika tishu za mwili wa mtoto wa rangi ya bile - bilirubin, ambayo husababisha uharibifu wa viungo muhimu - ini, wengu, na uboho. Sehemu hii ya bile ni hatari sana kwa sababu inaweza kupenya kizuizi cha damu-ubongo na kuvuruga ubongo.

Aidha, hemolysis kwa kiasi kikubwa hupunguza kiwango cha hemoglobin katika damu, na mtoto hupata upungufu wa damu. Anemia ni hali hatari kwa mtoto mchanga, kwani inachangia njaa ya oksijeni ya tishu na viungo.

Kutolingana kwa damu kulingana na mfumo wa ABO (yaani, kulingana na kikundi) kawaida haileti matokeo mabaya. Hata hivyo, ikiwa wakati wa ujauzito mwanamke alikuwa na ARVI, mafua au magonjwa mengine ya kuambukiza, hii huongeza upenyezaji wa placenta, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya aina hatari za ugonjwa huo.

Kulingana na takwimu, ugonjwa huo mara nyingi hutokea kwa watoto ambao hawafanani na kipengele cha Rh na damu ya mama. Walakini, wataalam wengine wana hakika kuwa mzozo wa kinga katika mfumo wa ABO sio jambo la kawaida, dalili zake tu zinaweza kuwa wazi na utambuzi mara nyingi haufanyiki.

Uainishaji na dalili za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Kama tulivyosema, ugonjwa wa hemolytic una aina kadhaa. Kwa usahihi, kuna nne kati yao.

Aina ya Icteric ya ugonjwa wa hemolytic

Wacha tuangalie kwa karibu aina hizi:

Aina ya icteric ya ugonjwa wa hemolytic ni ya kawaida sana kwa watoto wachanga. Hii ni aina ya ukali wa wastani wa ugonjwa huo. Inajulikana kwa kuonekana kwa dalili za awali tu siku ya pili baada ya kuzaliwa. Mtoto huzaliwa na rangi ya kawaida ya ngozi na hakuna patholojia zinazoonekana. Kisha ngozi ya mtoto hupata tint ya njano, ambayo hatua kwa hatua inakuwa mkali. Mtoto anaweza kuwa na reflexes huzuni, ini iliyoenea, wengu.
Jaundice ya nyuklia au bilirubin encephalopathy ni ulevi hatari wa ubongo. Ugonjwa hutokea kwa kuchelewa kwa tiba ya aina ya icteric ya ugonjwa huo. Jaundice ya nyuklia hutokea katika hatua mbili. Awamu ya awali ina sifa ya mkao wa kupumzika wa mtoto, athari dhaifu kwa uchochezi. Ngozi inakuwa bluu, degedege hutokea, macho ya mtoto yamefunguliwa. Hatua inayofuata ni spastic. Mtoto anapiga kelele, misuli yake imesisitizwa, kupumua kwake ni mbaya. Ugonjwa huu unaweza kusababisha ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, usiwi, matatizo ya hotuba.
Fomu ya upungufu wa damu ndiyo isiyo na madhara zaidi. Katika hali hii, mtoto amepunguza hemoglobin katika damu, mtoto ni lethargic, dhaifu, na hunyonya vibaya kwenye kifua. Aina hii ya ugonjwa hutokea kwa kila mtoto mchanga 10 mgonjwa na ina hali nzuri.
Aina ya edematous ni kesi hatari zaidi ya ugonjwa huo. Mtoto huzaliwa na uvimbe wa tabia katika mashimo yote ya mwili - mfuko wa moyo, eneo la pleural, na cavity ya tumbo. Ngozi ina tint ya njano, na pallor iliyotamkwa. Ini na wengu hupanuliwa, vipimo vya damu vinaonyesha anemia kubwa. Dalili hizi zinaweza kusababisha kushindwa kwa moyo na kifo wakati bado tumboni au mara baada ya kuzaliwa.

Mbinu za uchunguzi

Utambuzi wa ugonjwa huo unafanywa katika hatua ya maendeleo ya intrauterine ya fetusi na baada ya kuzaliwa. Fikiria njia za utambuzi wa kuzaliwa na baada ya kuzaa.

Ikiwa damu ya mama ni Rh hasi, hata wakati wa ujauzito, daktari hukusanya data ili kuteka picha ya patholojia iwezekanavyo. Habari nyingi huzingatiwa: kutokubaliana kwa damu ya wazazi, utoaji mimba, kuharibika kwa mimba, kuzaliwa hapo awali kwa mama.

Angalau mara tatu wakati wa ujauzito, mwanamke ana titer ya antibodies ya anti-Rhesus. Dalili za kutisha - maadili ya spasmodic, ukuaji wao imara, pamoja na kupungua kwa viwango vya muda mfupi kabla ya kujifungua - inaweza kuonyesha kupenya kwa antibodies kupitia placenta.

Ikiwa kuna hatari ya migogoro ya kinga, daktari anaelezea utafiti wa maji ya amniotic (bilirubin, protini, chuma, viwango vya glucose, nk. Matokeo ya ultrasound na Dopplerography ni hakika kuzingatiwa - thickening ya placenta, polyhydramnios, kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya ubongo, nk.

Ikiwa mwanamke mjamzito ana damu hasi ya Rh, madaktari wanaowezekana watasisitiza juu ya uchambuzi wa maji ya amniotic

Uchunguzi wa baada ya kujifungua unafanywa kwa misingi ya uchunguzi wa mtoto baada ya kuzaliwa. Hii ni uwepo wa jaundi, udhibiti wa bilirubini katika mienendo, erythroblastosis, viwango vya hemoglobin katika damu, nk Dalili zote zinazingatiwa kwa ujumla. Mgogoro wa immunological katika mfumo wa ABO, licha ya ubashiri mzuri, pia unahitaji tahadhari ya daktari.

Utambuzi tofauti hufanywa na hali kama vile homa ya manjano ya hemolytic ya urithi, sepsis, kutokwa na damu, ambayo inaweza kusababisha anemia. Maambukizi ya Cytamegalovirus na toxoplasmosis pia huchunguzwa.

Homa ya manjano katika watoto wachanga inaweza kuwa asili ya kisaikolojia. Tukio lake ni kutokana na ukomavu wa kutosha wa enzymes ya ini na uingizwaji wa seli za hemoglobin. Mara tu enzymes zinapoanza kuzalishwa kwa kiasi sahihi, rangi ya ngozi ya mtoto huchukua kivuli cha kawaida. Hali iliyoelezwa hauhitaji matibabu.

Makala ya matibabu

Matibabu ya icteric na aina nyingine za ugonjwa wa hemolytic inategemea ukali wa kozi yake. Ni muhimu kuondoa haraka mwili wa sumu - bidhaa za kuoza za seli nyekundu za damu. Tiba ya kupunguza bilirubini pia inahitajika ili kukomesha mchakato wa hemolysis.

Ugonjwa wa hemolytic unahitaji kuongezewa damu, hemosorption, au plasmapheresis

Katika hali ngumu, kuingizwa kwa damu kunaonyeshwa, ambayo hufanyika kwa fetusi katika utero au baada ya kuzaliwa. Njia nyingine za kuondoa dalili ni hemosorption (kupitisha damu kupitia filters maalum) na plasmapheresis (kuondolewa kwa plasma yenye sumu kutoka kwa kiasi kidogo cha damu). Walakini, ubadilishanaji damu na uingiliaji kati mwingine una dalili wazi:

ikiwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja kwenye damu ya kamba inazidi 60 µmol / l au inakua kwa kiwango cha zaidi ya vitengo 10 sawa kwa saa;
kiwango cha hemoglobin katika mtoto ni muhimu - chini ya 100 g / l;
homa ya manjano ilionekana mara baada ya kuzaliwa au katika masaa 12 ya kwanza.

Inapaswa kukumbuka kwamba uingizwaji wa damu mara nyingi hubeba matatizo, ambayo mengi yanahusishwa na ukiukwaji wa mbinu ya utaratibu. Damu safi tu, iliyohifadhiwa kwa si zaidi ya siku 2, na kiwango cha chini cha uhamisho hutumiwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kwamba molekuli ya seli nyekundu iko karibu na joto la mwili ili kuepuka kukamatwa kwa moyo.

Watoto walio na dalili zisizo kali zaidi hutendewa kihafidhina. Kama sheria, hii ni:

katika / katika kuanzishwa kwa glucose, protini;
matumizi ya vianzishaji vya enzyme ya ini;
uteuzi wa vifyonzi vinavyosaidia kumfunga na kuondoa sumu kutoka kwa mwili;
matumizi ya vitamini na madawa ya kulevya ambayo huchochea ini na kuharakisha michakato ya kimetaboliki katika mwili wa mtoto.

Watoto wote walio na ishara za ngozi ya njano wameagizwa phototherapy. Utaratibu huu unahusisha kufunua ngozi kwa makombo ya mwanga wa fluorescent (nyeupe au bluu). Shughuli kama hizo huondoa bilirubini isiyo ya moja kwa moja kutoka kwa mwili, na kuibadilisha kuwa vitu vyenye mumunyifu wa maji.

Pia, phototherapy inafanywa ili kuzuia tukio la hyperbilirubinemia, ikiwa kulikuwa na hypoxia ya fetasi, na ukiukwaji wa thermoregulation. Mara nyingi utaratibu umewekwa kwa watoto wa mapema.

Unaweza kuanza lactation na ugonjwa wa hemolytic tu baada ya ruhusa ya daktari aliyehudhuria. Kama sheria, kushikamana na matiti hufanywa wiki tatu tu baada ya kuzaliwa. Katika kipindi hiki, antibodies hutolewa kabisa kutoka kwa maziwa ya mama, lakini kwa sasa mtoto hulishwa na mchanganyiko au maziwa ya wafadhili.

Kwa HDN, haiwezekani kumtia mtoto kwenye matiti mara moja, kama sheria, lactation inaweza kuanza wiki 3-4 baada ya kuzaliwa.

Chanjo, ambayo ni desturi ya kufanya katika hospitali, na jaundi inaweza kuahirishwa. Hasa, BCG inafanywa baadaye kidogo.

Matokeo ya ugonjwa wa hemolytic kwa mtoto

Matokeo ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga inaweza kuwa haipo kabisa, na inaweza kuwa muhimu sana. Yote inategemea aina ya ugonjwa huo, pamoja na wakati na utoshelevu wa tiba. Wakati wa kuchunguza aina kali ya ugonjwa wa hemolytic, mwishoni mwa wiki ya pili, viashiria vyote vya afya ya mtoto vinarudi kwa kawaida. Baadaye, mtoto atakua na kukua vizuri kulingana na umri wake.

Ikiwa kiwango cha bilirubini kilizidi maadili muhimu ya 340 μmol / l, matokeo mabaya yanawezekana katika siku zijazo. Muda mfupi ni pamoja na maendeleo ya aina ya nyuklia ya ugonjwa huo, wakati ubongo wa mtoto unakabiliwa na sumu. Fomu hii inaweza kusababisha matatizo mbalimbali ya akili, maendeleo ya kupooza kwa ubongo, kupoteza kusikia.

Ukuaji wa umbo la nyuklia unaweza kuhukumiwa kwa ugumu wa misuli iliyo nyuma ya kichwa, kupanuka kwa fontaneli, kutetemeka kwa misuli, na ishara za kukosa hewa. Pia kuna dalili nyingine za hali hii ambazo wataalam wa neonatologists wanafahamu.

Watoto ambao wamekuwa na aina kali ya HDN husajiliwa na daktari wa neva, ophthalmologist na daktari wa watoto.

Viwango vya juu vya bilirubini vinaweza kuathiri baadaye. Kulingana na takwimu, kila mtoto wa tatu aliye na dalili zinazofanana hugunduliwa na ugonjwa wa neuropsychiatric. Katika suala hili, watoto wenye aina kali ya ugonjwa wa hemolytic baada ya kuimarisha hali hiyo wamesajiliwa na daktari wa neva, ophthalmologist na daktari wa watoto.

Baadhi ya watoto wanahitaji muda mrefu wa ukarabati, wakati wengine wanahitaji miezi michache tu kwa ajili ya kupona mwisho. Walakini, uchunguzi wa wataalam unaonyeshwa na wote wawili.

Vitendo vya kuzuia

Hatua za kuzuia ni pamoja na ufuatiliaji maalum wa hali ya mwanamke mjamzito ambaye yuko hatarini.

Matukio yafuatayo yanafanyika:

Kuchukua historia - uhamisho wa damu wa ujauzito uliopita, mimba, watoto waliozaliwa, utoaji mimba. Taarifa hii itasaidia kutathmini kiwango cha uwezekano wa antijeni katika damu ya mgonjwa. Walio hatarini zaidi kati yao ni wale ambao tayari wamejifungua au walio na historia ya utoaji mimba, kwani katika kesi hizi mwili tayari uko tayari "kupinga" na uwezekano wa migogoro ya kinga ni ya juu.
Katika hali mbaya, daktari anapendekeza sindano ya anti-Rhesus immunoglobulin ili kuzuia uzalishaji wa antibodies. Sindano kama hiyo itazuia shida na ujauzito mpya.
Ufuatiliaji wa utaratibu wa damu ya mwanamke mjamzito kwa uwepo wa antibodies ya Rh. Ikiwa ukolezi wao huongezeka, mgonjwa hutumwa kwa matibabu ya kuzuia.
Mara nyingi daktari anaelezea kusisimua kwa kazi baada ya wiki ya 36 ya ujauzito. Kuzaliwa mapema husababishwa na hatari kubwa ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, kwa kuwa ni mwezi wa mwisho wa kuzaa mtoto kwamba upenyezaji wa placenta huongezeka na kubadilishana kwa seli za damu kati ya mama na mtoto kuanzishwa.

Mtoto wangu na mimi tulikuwa na tofauti katika kundi la damu na ilijidhihirisha kama homa ya manjano kidogo.Lakini mama mkwe alisema kuwa alisajiliwa katika kliniki ya wajawazito, kwa kuwa ana Rh hasi.Lakini ni sawa - alijifungua. mume wangu na dada yake bila matatizo.

Hii si mara ya kwanza kusikia kuhusu matatizo kama haya na jinsi yanavyotatuliwa. Nashangaa ilikuwaje hapo awali, wakati dawa haikuwa ya kisasa sana? Je, fetusi ilikufa tu? Au hili ni tatizo la wakati wetu, na hili halijatokea hapo awali?

Makini! Habari yote kwenye wavuti imetolewa kwa madhumuni ya habari tu na ni kwa madhumuni ya habari tu. Kwa maswali yote ya uchunguzi na matibabu ya magonjwa, ni muhimu kushauriana na daktari kwa mashauriano ya ndani.

Uhamisho wa damu kwa watoto unafanywa kwa madhumuni sawa na kwa watu wazima. Mara nyingi, sio damu nzima inayoingizwa, lakini baadhi ya vipengele vyake (serum au plasma, molekuli ya erythrocyte, nk). Uhamisho wa damu hutumiwa sana katika shughuli za upasuaji, pamoja na kupoteza damu kwa papo hapo, anemia ya etiologies mbalimbali, magonjwa ya damu, diathesis ya hemorrhagic, utapiamlo, hali ya septic, hypoproteinemia, nk. Uhamisho wa plasma ya damu unaonyeshwa kwa toxicosis, coma, jaundi, na ugonjwa wa malabsorption.
Uhamisho wa uingizwaji ni njia kuu ya matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga (tazama). Katika aina zake kali, uhamisho wa kubadilishana unaonyeshwa mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto na uingizwaji wa 70-75% ya jumla ya damu ya mtoto mchanga.
Vipimo vya damu iliyohamishwa kwa watoto, vipindi na idadi ya uhamisho hutofautiana sana. Kuna dozi kubwa, za kati na ndogo.
Kiasi kikubwa cha dozi hutumiwa kwa madhumuni ya uingizwaji kwa kiwango cha 10-15 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mtoto chini ya umri wa miaka 2 (kwa watoto wakubwa 100-300 ml, katika hali nadra hadi 500 ml); dozi ya wastani imedhamiriwa kwa kiwango cha 5-8 ml kwa kilo 1 ya uzani wa mwili (kwa watoto wakubwa 50-100 ml kwa infusion), dozi ndogo hutumiwa kwa kusisimua - kwa kiwango cha 3-5 ml kwa kilo 1 ya mwili. uzito (kwa watoto wakubwa 25-30 ml kwa infusion).
Watoto hutiwa damu iliyoandaliwa maalum katika vyombo vidogo. Ni marufuku kuingiza damu kutoka kwa ampoule moja hadi kwa watoto kadhaa. Katika watoto wachanga, utiaji damu wa moja kwa moja wa mama ndio unaohitajika zaidi ikiwa unapatana. Uhamisho wa damu unafanywa kwa njia za jet na drip.
Kawaida, uhamisho wa damu kwa watoto unafanywa kwa kutumia venipuncture au venesection. Kwa kuingizwa kwa mtoto mdogo, si tu mshipa wa cubital, lakini pia muda, jugular, na hasa subclavia inaweza kutumika. Katika kesi ya kutowezekana kwa uingizaji wa damu ya mishipa, inaweza kuingizwa kwa njia ya ndani (mfupa wa kisigino, crest iliac). Mshipa wa umbilical hutumiwa kwa uingizaji wa uingizwaji.
Daktari analazimika kuthibitisha na kuandika katika historia ya matibabu haja ya kuongezewa damu, kuamua kipimo.
Kabla ya kuongezewa damu, kikundi cha damu cha mtoaji na mpokeaji kinachunguzwa, pamoja na utangamano wa damu ya mpokeaji na wafadhili. Ili kuzuia athari na shida baada ya kuhamishwa, suluhisho la gluconate ya kalsiamu na novocaine inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa watoto kabla ya kuongezewa damu, damu hupitishwa hasa kwa njia ya matone.
Pamoja na kuongezewa damu, inashauriwa kuanzisha vibadala vya damu kwa watoto, haswa hidrolisaiti za protini (tazama).

Chanzo - http://www.medical-enc.ru/15/perelivanie_krovi_child.shtml