Mi a szekréciós és a proliferációs fázis. Ciklikus változások az endometriumban szteroid hormonok hatására. Változások az endometriumban a proliferációs fázisban

Ahhoz, hogy megtudjuk, mi az endometrium proliferatív típusa, meg kell érteni, hogyan működik a női test. Belső rész Az endometriummal bélelt méh ciklikus változásokon megy keresztül menstruációs periódus.

A méhnyálkahártya a méh belső síkját borító nyálkahártya, amely erekben gazdag, és a szerv vérellátását szolgálja.

Az endometrium célja és szerkezete

Szerkezet szerint az endometrium két rétegre osztható: bazális és funkcionális.

Az első réteg sajátossága, hogy szinte nem változik, és ez az alapja a funkcionális réteg regenerálódásának a következő menstruációs időszakban.

Egymással szorosan szomszédos sejtrétegből, összekötő szövetekből (strómákból) áll, amelyek mirigyekkel és egy nagy szám elágazó erek. BAN BEN normál állapot vastagsága egy-másfél centiméter között változik.

A bazális funkcionális rétegtől eltérően folyamatosan változik. Ennek oka az integritás károsodása a menstruáció alatti vér kiáramlása során fellépő hámlás, gyermek születése, a terhesség mesterséges megszakítása, a diagnosztika során történő küret miatt.

Az endometriumot számos funkció ellátására tervezték, amelyek közül a fő feladata szükséges feltételeket a terhesség kezdetére és sikeres lefolyására, amikor megnöveli a méhlepény szerkezetét alkotó mirigyek és erek számát. Az egyik találkozó gyerek hely- az embrió tápanyag- és oxigénellátása. További funkciója a méh szemközti falainak összetapadásának megakadályozása.

Vissza az indexhez

BAN BEN női test havi változások következnek be, amelyek során kedvező feltételek a fogantatáshoz és a terhességhez. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik, és 20-30 napig tart. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Bármilyen eltérés, amely ebben az időszakban felmerült, azt jelzi, hogy a nő testében bármilyen zavar van. A ciklus három szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

Proliferáció - a sejtosztódás általi szaporodási folyamat, amely a testszövetek növekedéséhez vezet. Az endometriális proliferáció a méhen belüli nyálkahártya-szövet növekedése a normális sejtosztódás eredményeként. A jelenség előfordulhat a menstruációs ciklus részeként, vagy patológiás eredetű.

A proliferációs fázis időtartama körülbelül 2 hét. Az ebben az időszakban az endometriumban bekövetkező változások az ösztrogén hormon mennyiségének növekedéséből adódnak, amelyet az érő tüsző termel. Ez a szakasz három szakaszból áll: korai, középső és késői.

A korai, 5 naptól 1 hétig tartó stádiumot a következők jellemzik: az endometrium felszínét hengeres hámsejtek borítják, a nyálkahártya mirigyei egyenes csövekre emlékeztetnek, keresztmetszetében a mirigyek körvonalai. oválisak vagy lekerekítettek; a mirigyek hámja alacsony, a sejtmagok a tövében vannak, ovális alakúak és intenzív színűek. A szöveteket összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, nagy magokkal. A vérerek szinte nem kanyargósak.

A nyolcadik-tizedik napon fellépő középső stádiumra jellemző, hogy a nyálkahártya síkját magas prizmás hámsejtek borítják.

A mirigyek enyhén csavarodott formát öltenek. A magok elveszítik színüket, megnőnek a méretük, és különböző szinteken vannak. Nagyszámú sejt jelenik meg közvetett felosztás. A stroma meglazul és ödémás lesz.

Mert késői szakasz 11-14 napig tart, jellemző, hogy a mirigyek kanyargóssá válnak, minden sejt sejtmagja különböző szinten van. A hám egyrétegű, de sok sorral rendelkezik. Egyes sejtekben kis vakuolák jelennek meg, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargóssá válnak. A sejtmagok többet vesznek fel kerek formaés nagymértékben megnövekszik. A stróma megtelt.

A ciklus szekréciós fázisa szakaszokra oszlik:

• korai, a ciklus 15-18 napig tart;
• közepes, a legkifejezettebb szekrécióval, 20-23 nap között;
• késői (a váladék kihalása), 24-27 nap között jelentkezik.

A menstruációs szakasz két szakaszból áll:

• hámlás, amely a ciklus 28–2. napján jelentkezik, és akkor fordul elő, ha a megtermékenyítés nem történt meg;
• regeneráció, amely 3-4 napig tart, és az endometrium funkcionális rétegének teljes szétválásáig, de a proliferációs fázis hámsejtjeinek növekedésének kezdetéig kezdődik.

Vissza az indexhez

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia (a méhüreg vizsgálata) segítségével felmérhető a mirigyek szerkezete, felmérhető az új erek előfordulásának mértéke az endometriumban, meghatározható a sejtréteg vastagsága. A menstruáció különböző fázisaiban a vizsgálatok eredményei eltérnek egymástól.

Normális esetben a stratum basalis 1-1,5 cm vastag, de a szaporodási fázis végén akár 2 cm-re is megnőhet. Reakciója a hormonális hatásokra gyenge.

Az első héten a méh belső nyálkafelülete sima, világos rózsaszínre festett, az utolsó ciklus el nem választott funkcionális rétegének apró részecskéivel.

A második héten a méhnyálkahártya proliferatív típusú megvastagodása következik be, amely az egészséges sejtek aktív osztódásához kapcsolódik.

Lehetetlenné válik az erek látása. Az endometrium egyenetlen megvastagodása miatt be belső falak ráncok jelennek meg a méhben. A proliferációs fázisban normál esetben a hátsó falon és a fenéken van a legvastagabb nyálkahártya, az elülső falon, ill. Alsó rész gyerekek helye - a legfinomabb. A funkcionális réteg vastagsága öt és tizenkét milliméter között mozog.

Normális esetben a funkcionális rétegnek teljesen el kell utasítania szinte az alaprétegig. A valóságban a teljes szétválás nem következik be, csak a külső szakaszokat utasítják el. Ha nincs klinikai megsértése a menstruáció fázisában, akkor beszélgetünk az egyéni szabványokról.

A változatlan endometrium hiszteroszkópos képe a menstruációs ciklus fázisától függ (in szaporodási időszak) és a menopauza időtartama (a posztmenopauzális időszakban). Mint tudják, a normál menstruációs ciklus kezelése a speciális agyi neuronok szintjén történik, amelyek információt kapnak a külső környezet állapotáról, neurohormonális jelekké (norepinefrin) alakítják át, amelyek ezt követően belépnek a hipotalamusz neuroszekréciós sejtjeibe.

A hipotalamuszban (a harmadik kamra alján) a noradrenalin hatására gonadotropin-felszabadító faktor (GTRF) szintetizálódik, amely biztosítja az agyalapi mirigy elülső mirigy hormonjainak felszabadulását a véráramba - follikulus-stimuláló (FSH) , luteinizáló (LH) és laktotrop (prolaktin, PRL) hormonok. Az FSH és az LH szerepe a menstruációs ciklus szabályozásában meglehetősen világos: az FSH serkenti a tüszők növekedését és érését, az LH serkenti a szteroidogenezist. Az FSH és az LH hatására a petefészkek ösztrogént és progeszteront termelnek, amelyek viszont ciklikus átalakulásokat okoznak a célszervekben - a méhben, petevezetékek ah, a hüvely, valamint az emlőmirigyek, a bőr, szőrtüszők, csontok, zsírszövet.

A petefészkek ösztrogén és progeszteron szekrécióját ciklikus átalakulások kísérik a méh izom- és nyálkahártyájában egyaránt. A ciklus follikuláris fázisában a myometrium sejtek hipertrófiája, a luteális fázisban - a hiperplázia. Az endometriumban a follikuláris és a luteális fázis a proliferációs és szekréciós periódusoknak felel meg (fogantatás hiányában a szekréciós szakaszt a hámlási szakasz - menstruáció - váltja fel). A proliferatív fázis az endometrium lassú növekedésével kezdődik. A korai proliferációs fázist (a menstruációs ciklus 7-8 napjáig) rövid, megnyúlt mirigyek jelenléte jellemzi, szűk lumenekkel, amelyek hengeres epitéliummal vannak bélelve, amelyek sejtjeiben számos mitózis figyelhető meg.

A spirális artériák gyors növekedése tapasztalható. A középső proliferatív fázist (a menstruációs ciklus 10-12 napjáig) a megnyúlt kanyargós mirigyek megjelenése és a stroma mérsékelt ödémája jellemzi. A spirális artériák kanyargóssá válnak a nagyobbik miatt gyors növekedés endometrium sejtekhez képest. BAN BEN késői fázis a mirigy elszaporodása tovább növekszik, élesen csavarodottá válik, ovális alakot kap.

A szekréció korai szakaszában (az ovuláció utáni első 3-4 napban, egészen a menstruációs ciklus 17. napjáig) további fejlődés mirigyek és lumenük kitágulása. A hámsejtekben a mitózisok eltűnnek, a citoplazmában a lipidek és a glikogén koncentrációja nő. A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) a virágkorra jellemző átalakulásokat tükrözi corpus luteum, azaz a maximális gesztagén telítettség időszaka. A funkcionális réteg magasabb lesz, határozottan mély (szivacsos) és felületes (kompakt) rétegekre oszlik.

A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; glikogént és savas glikozaminoglükuronglikánokat (mukopoliszacharidokat) tartalmazó titok jelenik meg a mirigyek lumenében. Stroma a perivascularis decidualis reakció jelenségével, az intersticiális anyagban növeli a savas glikozaminoglükuronglikánok mennyiségét. A spirális artériák élesen kanyargósak, "golyókat" képeznek (a luteinizáló hatást meghatározó legmegbízhatóbb jel).

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): ebben az időszakban a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével kapcsolatos folyamatok figyelhetők meg - a vér trofizmusa. a méhnyálkahártya zavaros, degeneratív elváltozásai kialakulnak, morfológiailag az endometrium visszafejlődik, ischaemiájának jelei jelennek meg. Ez csökkenti a szövet lédússágát, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falainak összehajtása fokozódik.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felszíni rétegeiben a kapillárisok lacunáris kiterjedése és a stromában gócos vérzések figyelhetők meg; a rostos struktúrák olvadása miatt a mirigyek stroma és hám sejtjeinek elkülönülési területei jelennek meg. Az endometrium ezen állapotát "anatómiai menstruációnak" nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

A menstruációs vérzés mechanizmusában fontosságát az artériák hosszan tartó görcsje által okozott keringési zavarokhoz (pangás, trombusképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, stromába történő vérzés, leukocita beszűrődés) van hozzárendelve. Ezen átalakulások eredménye a szöveti nekrobiózis és annak olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt nagy mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe, ami az erek megrepedéséhez és a méhnyálkahártya funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez (hámláshoz) vezet, pl. menstruációs vérzésre.

A regenerációs szakasz meglehetősen rövid, és az endometrium regenerációja jellemzi a bazális réteg sejtjeiből. A sebfelszín epithelializációja a bazális membránmirigyek marginális szakaszaiból, valamint a funkcionális réteg nem szakadt mély szakaszaiból következik be.

Normális esetben a méhüreg háromszög alakú rés alakú felső osztályok amelyet a petevezetékek szája nyit ki, alsó szakasza pedig a belső nyíláson keresztül kommunikál a nyaki csatornával. A méhnyálkahártya endoszkópos képét a zavartalan menstruációs ciklus során célszerű az alábbi szempontok figyelembevételével értékelni:
1) a nyálkahártya felületének jellege;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága;
3) az endometrium csöves mirigyeinek állapota;
4) a nyálkahártya-erek szerkezete;
5) a petevezetékek szájának állapota.

A proliferáció korai szakaszában méhnyálkahártya halvány rózsaszín vagy sárga-rózsaszín, vékony (1-2 mm-ig). A tubuláris mirigyek kiválasztó csatornái jól láthatóak, egyenletesen helyezkednek el. A vékony nyálkahártyán keresztül sűrű érhálózatot azonosítanak. Egyes területeken a kis vérzések áttetszőek. A petevezetékek szája szabad, könnyen meghatározható ovális vagy résszerű járatok formájában, a méhüreg oldalsó szakaszainak bemélyedéseiben lokalizálva.

1 - a petevezeték szája szabad, résszerű járatként van meghatározva

1 - endocervix; 2 - a méh alja; 3 - a petevezeték szája; ebben a fázisban a mirigyek lumenje kevésbé észrevehető, de az edények azonosíthatók

a megadott időszakban sötét-lila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - a szakadt endometrium töredékei (1)

A posztmenopauzális időszakban a nők reproduktív rendszerében az involúciós folyamatok előrehaladnak a sejtek regenerációs potenciáljának csökkenése miatt. Minden szervben szaporító rendszer atrófiás folyamatok figyelhetők meg: a petefészkek összezsugorodnak és szklerózis; a méh tömege csökken, izmos elemeit kötőszövet váltja fel; a hüvely hámja elvékonyodik. A menopauza korai éveiben az endometriumnak a premenopauzális időszakra jellemző átmeneti szerkezete van.

A jövőben (a petefészek működésének fokozatos elhalványulásával) a nyugvó, nem működő endometrium atrófiássá alakul át. Alacsony atrófiás endometriumban a funkcionális réteg nem különböztethető meg a bazális rétegtől. A ráncos, tömör stroma rostokban, köztük kollagénben gazdag, kis, egysoros hengerhámmal bélelt kis mirigyeket tartalmaz. A mirigyek úgy néznek ki, mint egy keskeny lumenű egyenes csövek. Különbséget kell tenni az egyszerű és a cisztás atrófia között. A cisztikusan megnagyobbodott mirigyeket alacsony, egysoros hengeres hám béleli.

Hiszteroszkópos kép posztmenopauzában annak időtartama határozza meg. Ez utóbbira az átmeneti nyálkahártyának megfelelő időszakban halvány rózsaszín szín, gyenge érmintázat, egypontos és szétszórt vérzések jellemzőek. A petevezetékek szája szabad, közelükben a méhüreg felszíne halványsárga, tompa árnyalattal. Az atrófiás endometrium egyenletes halvány vagy halványsárga színű, a funkcionális réteg nem azonosítható. Az érhálózat gyakran nem látható, bár a nyálkahártya visszérrendszere megfigyelhető. A méhüreg élesen lecsökken, a petevezetékek szája szűkül.

Az exogén hormonoknak való kitettség következtében kiváltott méhnyálkahártya-sorvadás (ún. mirigy-hipoplázia mirigy-sztróma disszociációval) esetén a nyálkahártya felülete egyenetlen ("macskaköves"), sárgásbarna színű. A funkcionális réteg magassága nem haladja meg az 1-2 mm-t. A "macskakövek" között mély stromaerek láthatók. A petevezetékek szája jól látható, lumenük beszűkült.

Az endometrium és a méh üreg falainak endoszkópos anatómiájának tanulmányozása nemcsak a meddőség miatt vizsgált betegek nyálkahártyájának ciklikus változásainak felmérését teszi lehetővé, hanem differenciáldiagnózis elvégzését is az endometrium normája és kóros átalakulása között. E fejezet főbb rendelkezései röviden az alábbiak szerint foglalhatók össze:

• proliferációs fázis:

• szekréciós fázis:

• endometrium atrófia:

• indukált endometrium atrófia:

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Összeomlás

Az endometrium a méhüreg külső nyálkahártya rétege. Teljesen hormonfüggő, és a menstruációs ciklus során ő megy át a legnagyobb változásokon, a menstruáció során az ő sejtjei kilökődnek és kijönnek a váladékkal. Mindezek a folyamatok bizonyos fázisoknak megfelelően zajlanak, és e fázisok áthaladásának vagy időtartamának eltérései patológiásnak tekinthetők. Proliferatív méhnyálkahártya - ez a következtetés gyakran látható az ultrahang leírásában - a proliferatív fázisban lévő méhnyálkahártya. Arról, hogy mi ez a fázis, milyen szakaszai vannak és mi jellemzi, ebben az anyagban van leírva.

Meghatározás

Ami? A proliferatív fázis bármely szövet aktív sejtosztódásának szakasza (míg aktivitása nem haladja meg a normált, vagyis nem patológiás). A folyamat eredményeként a szövetek helyreállnak, regenerálódnak és növekednek. Osztódáskor normális, nem atipikus sejtek jelennek meg, amelyekből egészséges szövet képződik, in ez az eset, endometrium.

De az endometrium esetében ez a nyálkahártya aktív növekedésének folyamata, megvastagodása. Egy ilyen folyamatot nevezhetünk természetes okok(a menstruációs ciklus fázisa), és kóros.

Érdemes megjegyezni, hogy a proliferáció nem csak az endometriumra, hanem a test más szöveteire is vonatkozik.

Okoz

A proliferatív típusú endometrium gyakran azért jelenik meg, mert a menstruáció során az endometrium funkcionális (megújuló) részének számos sejtje kilökődött. Ennek eredményeként jelentősen vékonyabb lett. A ciklus jellemzői olyanok, hogy a következő menstruáció kezdetéhez ennek a nyálkahártya rétegnek vissza kell állítania a funkcionális réteg vastagságát, különben nem lesz mit frissíteni. Pontosan ez történik a proliferatív szakaszban.

Egyes esetekben egy ilyen folyamatot kóros elváltozások okozhatnak. Különösen az endometrium hiperplázia (olyan betegség, amely megfelelő kezelés nélkül meddőséghez vezethet) szintén fokozott sejtosztódással jellemezhető, ami az endometrium funkcionális rétegének megvastagodásához vezet.

A proliferáció fázisai

Az endometrium proliferációja normális folyamat, amely több szakasz áthaladásával következik be. Ezek a szakaszok mindig jelen vannak a normában, ezen szakaszok bármelyikének hiánya vagy megsértése a kóros folyamat kialakulásának kezdetét jelzi. A proliferáció fázisai (korai, középső és késői) a sejtosztódás sebességétől, a szövetnövekedés természetétől stb.

Az egész folyamat körülbelül 14 napot vesz igénybe. Ez idő alatt a tüszők érni kezdenek, ösztrogént termelnek, és ennek a hormonnak a hatására a növekedés megtörténik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a menstruációs ciklus ötödik és hetedik napjától kezdődik. Rajta a nyálkahártya a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. A réteg felszínén hámsejtek vannak;
2. A mirigyek hosszúkásak, egyenesek, oválisak vagy kerek keresztmetszetűek;
3. A mirigyhám alacsony, a sejtmagok intenzív színűek, és a sejtek alján helyezkednek el;
4. A stromasejtek orsó alakúak;
5. A vérartériák egyáltalán nem, vagy csak minimálisan kanyargósak.

A korai szakasz a menstruáció vége után 5-7 nappal véget ér.

Közepes

Ez egy rövid szakasz, amely körülbelül két napig tart a ciklus nyolcadik és tizedik napjától. Ebben a szakaszban az endometrium további változásokon megy keresztül. A következő tulajdonságokkal és jellemzőkkel rendelkezik:

• hámsejtek, amelyek sorakoznak külső réteg endometrium, prizmás megjelenésűek, magasak;
• A mirigyek az előző stádiumhoz képest kissé kanyargósabbá válnak, magjaik kevésbé élénk színűek, megnagyobbodnak, nincs állandó hajlam egyik helyükre sem - mindegyik különböző szinten van;
• A stroma ödémássá és lazává válik.

endometrium középső szakasz a szekréciós fázist bizonyos számú sejt megjelenése jellemzi, amely közvetett osztódás módszerével alakul ki.

Késő

A proliferáció késői stádiumának méhnyálkahártyáját összecsavarodott mirigyek jellemzik, amelyek összes sejtjének magja különböző szinteken helyezkedik el. A hámnak egy rétege és sok sora van. A glikogént tartalmazó vakuolák számos hámsejtben jelennek meg. Az erek is kanyargósak, a stroma állapota megegyezik az előző szakaszban leírtakkal. A sejtmagok kerekek és nagyok. Ez a szakasz a ciklus tizenegyedik napjától a tizennegyedik napig tart.

A szekréció fázisai

A szekréciós fázis szinte közvetlenül a proliferáció után (vagy 1 nap múlva) következik be, és elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. Számos szakaszt is megkülönböztet - korai, középső és késői. Számos tipikus változás jellemzi őket, amelyek felkészítik az endometriumot és a test egészét a menstruációs fázisra. A szekréciós típusú endometrium sűrű, sima, és ez mind a bazális, mind a funkcionális rétegre vonatkozik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a ciklus tizenötödik és tizennyolcadik napjától tart. A szekréció gyenge expressziója jellemzi. Ebben a szakaszban még csak kezd kialakulni.

Közepes

Ebben a szakaszban a szekréció a lehető legaktívabban megy végbe, különösen a fázis közepén. A szekréciós funkció enyhe kihalása csak ennek a szakasznak a végén figyelhető meg. A huszadiktól a huszonharmadik napig tart

Késő

A szekréciós fázis késői szakaszát a szekréciós funkció fokozatos kihalása jellemzi, és ennek a szakasznak a végén a semmihez való teljes konvergenciája, majd a nő menstruációja kezdődik. Ez a folyamat 2-3 napig tart a huszonnegyedik és a huszonnyolcadik nap közötti időszakban. Érdemes megjegyezni egy olyan tulajdonságot, amely minden szakaszra jellemző - 2-3 napig tartanak, míg a pontos időtartam attól függ, hogy egy adott beteg menstruációs ciklusa hány napig tart.

Proliferatív betegségek

Az endometrium a proliferációs fázisban nagyon aktívan növekszik, sejtjei különböző hormonok hatására osztódnak. Ez az állapot potenciálisan veszélyes fejlemény különféle fajták patológiás sejtosztódáshoz kapcsolódó betegségek - neoplazmák, szöveti növekedések stb. A szakaszokon való áthaladás bizonyos kudarcai az ilyen típusú patológiák kialakulásához vezethetnek. Ugyanakkor a szekréciós endometrium szinte teljesen nincs kitéve ilyen veszélynek.

A nyálkahártya-proliferáció szakaszának megsértése következtében kialakuló legjellemzőbb betegség a hiperplázia. Ez az endometrium kóros növekedésének állapota. A betegség meglehetősen súlyos és igényel időben történő kezelés, mivel súlyos tüneteket okoz (vérzés, fájdalom), és teljes vagy részleges meddőséghez vezethet. Az onkológiává degeneráló esetek aránya azonban nagyon alacsony.

A hiperplázia az osztódási folyamat hormonális szabályozásának megsértésével fordul elő. Ennek eredményeként a sejtek hosszabb ideig és aktívabban osztódnak. A nyálkahártya réteg jelentősen megvastagodik.

Miért lassul le a terjedési folyamat?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása a menstruációs ciklus második fázisának elégtelenségeként is ismert folyamat, amelyre az jellemző, hogy a proliferációs folyamat nem elég aktív, vagy egyáltalán nem megy. Ez a menopauza, a petefészek-elégtelenség és az ovuláció hiányának tünete.

A folyamat természetes, és segít megjósolni a menopauza kezdetét. De lehet kóros is, ha reproduktív korú nőnél alakul ki, ez korrigálásra szoruló hormonális egyensúlyhiányra utal, mert menstruációzavarhoz, meddőséghez vezethet.

Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

Az endometrium biopsziával történő diagnosztizálása gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel a méhnyálkahártya ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe miatt különböző okok(O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozási zavarokkal járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

bibliográfiai leírás:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: iránymutatásokat/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

kód beágyazása a fórumba:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIUM ÁLLAPOTOK KÓROS ÉS ANATÓMIAI DIAGNÓZISJA BIOPSIÁVAL

Pontos mikroszkópos diagnózis az endometrium lekaparásával nagyon fontos szülész-nőgyógyász napi munkájához. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

Az endometrium biopsziával történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően az endokrin szabályozással összefüggő normális és kóros állapotokban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a méhnyálkahártya elváltozásainak felelős és komplex diagnózisa kaparással csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerek mellett jelentősen kibővíti a patoanatómiai diagnosztika lehetőségeit, és olyan hisztokémiai reakciókat foglal magában, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. pontosabban felméri az ösztrogének és progesztogének egyensúlyhiányának mértékét a nők testében, és lehetővé teszi az endometrium hormonérzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A TANULÁSHOZ VALÓ ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparék helyes mikroszkópos diagnosztizálásához fontos számos feltétel betartása az anyaggyűjtés során.

Az első feltétel a kaparás előállításához legkedvezőbb időpont helyes meghatározása. A kaparásra a következő jelzések vannak:

• a) sárgatest elégtelenség gyanúja vagy anovulációs ciklus sterilitása esetén - a kaparást 2-3 nappal a menstruáció előtt kell elvégezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés, pl. metrorrhagiás kaparék esetén azonnal a vérzés kezdete után kell venni.

A második feltétel a méhüreg műszakilag megfelelő küretezése. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik a méhnyálkahártya-kaparás. Ha apró, töredezett szövetdarabokat kapnak kutatásra, akkor rendkívül nehéz, sőt lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez kiküszöbölhető a megfelelő küretezési munkával, melynek célja a méhnyálkahártya minél nagyobb, össze nem zúzott szövetcsíkjainak kinyerése. Ezt úgy érik el, hogy miután a küretet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a kapott nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Abban az esetben, ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól elválasztott nyálkahártyát a küretta ismételt mozdulataival összezúzzák, és egy része a méh üregében marad.

teljes diagnosztikai küret a méh termelődik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelybe helyezzük a fixáló folyadékba, megjelölve, hogy honnan származik.

Ha vérzés van, különösen azoknál a nőknél, akik bent vannak változás kora vagy menopauza esetén kis kürettel kell kikaparni a méh petevezetékes sarkait, ne feledje, hogy ezeken a területeken lokalizálhatók az endometrium polipózisos növekedései, amelyekben a leggyakoribb rosszindulatú daganatok.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy az ún szaggatott kaparék olyan esetekben veszik fel, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormontermelésére adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, meg kell határozni a nő sterilitásának okait. A vonatok megszerzéséhez egy kis kürettet használnak a nyaki csatorna előzetes kiterjesztése nélkül. Vonatozáskor a kürettet a méh aljáig kell tartani, hogy a nyálkahártya felülről lefelé kerüljön a szaggatott kaparás csíkjába, azaz a méh minden részét bélelje. A vonatra vonatkozó szövettani helyes válasz megszerzéséhez általában elegendő 1-2 endometrium csík.

A vonattechnikát semmi esetre sem szabad méhvérzés esetén alkalmazni, mivel ilyen esetekben a méh minden falának felületéről endometriumra van szükség a vizsgálathoz.

Aspirációs biopszia- endometrium szövetdarabok kinyerése leszívással a méhüregből, tömegre ajánlható megelőző vizsgálatok nőket a rákmegelőző állapotok és az endometriumrák azonosítása érdekében „csoportokban megnövekedett kockázat". Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! hogy bizalommal utasítsák el a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha a méhtest rák gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és csak feltüntetett diagnosztikai módszer maradványok [a méhüreg teljes küretezése (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot vizsgálatra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő irány l a javasolt formánkról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az erre a nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28 vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció időpontjában, idő előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén meg kell adni annak időtartamát.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin rendellenességek(cukorbetegség, funkcióváltozások pajzsmirigyés a mellékvesekéreg)
• c) Kapott-e a beteg hormonterápiát, miről, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) alkalmaztak-e hormonális fogamzásgátlási módszereket, a fogamzásgátlók alkalmazásának időtartamát.

Szövettani feldolgozás A 6-iopsziumos anyag 10%-os semleges formalinoldatban történő rögzítést, majd dehidratálást és paraffin beágyazást tartalmaz. Használható is gyorsított módszer paraffinba öntve G.A. Merkulov formalinban rögzítve, termosztátban 37°C-ra melegítve V 1-2 órán belül.

BAN BEN napi munka korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére, Van Gieson szerint mucicarmine vagy alcian oitaim.

Az endometrium állapotának pontosabb diagnosztizálásához, különösen a rossz petefészekműködéssel összefüggő sterilitás okának vizsgálatakor, valamint az endometrium hormonérzékenységének meghatározásához hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai módszereket kell alkalmazni. amelyek lehetővé teszik a glikogén kimutatását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának értékelését.

kriosztát szakaszok, folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°C) lefagyasztott, nem fixált méhnyálkahártya szövetből nyert nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett vizsgálatra, hanem a glikogéntartalom és az enzimaktivitás meghatározására is használható. morfológiai struktúrák méhnyálkahártya.

Az endometrium biopsziákból kriosztát metszeteken végzett szövettani és hisztokémiai vizsgálatok elvégzéséhez a patoanatómiai laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar edények (vagy háztartási termosz), PH -mérő, hűtőszekrény +4°С-on, termosztát ill vízfürdő. Kriosztát metszetek beszerzéséhez használhatja a V. A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztátszelvények előkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe merítjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott endometriumdarabkákkal ellátott szűrőpapírt átvisszük a kriosztátkamrába (-20 °C), és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóba.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött üveglemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szelvények kiegyenesítése a szakaszok megolvasztásával történik, amit úgy érnek el, hogy egy meleg ujjal hozzáérnek az üveg alsó felületéhez.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan eltávolítjuk a kriosztátkamrából (ne hagyjuk, hogy a metszetek újra megfagyjanak), levegőn szárítjuk, és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid - alkohol - ecetsav keverékében rögzítik. - kloroform 2:6:1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, letisztítják és polisztirolba vagy balzsamba helyezik. Az endometrium vizsgált szövettani szerkezetének szintjének kiválasztása toluidin-kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (fixálatlan kriosztát metszeteken) történik. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogén tartalom és lokalizáció hisztokémiai meghatározásához a levegőn szárított kriosztátmetszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig fixáljuk, levegőn szárítjuk, majd McManus módszerrel (Peirce 1962) megfestjük.

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban +4°C-ra hűtött kriosztátmetszeteket használnak. semleges formalin oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük a savas vagy lúgos foszfatáz aktivitás kimutatására. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig Burston módszerével (Burston, 1965) határozzák meg. A metszeteket a képalkotás előtt hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN

A méh nyálkahártyája, amely a különböző részeit - a testet, az isthmust és a nyakat - borítja, mindegyik részlegben jellemző szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méh testének endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületi-funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, amelyet hematoxilinnal intenzíven festett hematoxilin hengeres, egysoros hám bélel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs fázisában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küretálás után.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm szekréció bevezető a ciklus 3. hetének vége. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben leginkább a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, és a felületes-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelt ciklikus változások alapja a nemi szteroidok-ösztrogének azon képessége, hogy jellegzetes változásokat idézzenek elő a méhtest nyálkahártyájának szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigyek és a stroma sejtjeinek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, rendelkeznek értágító hatásés növeli az endometrium kapillárisainak permeabilitását.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásánál.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • A középső szakasz (a legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) a vérzés fázisa - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) a ciklus időtartama ennél a nőnél (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) a megtörtént ovuláció dátuma, amely in normál körülmények közöttátlagosan a ciklus 13. és 16. napjától figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszának endometriumának szerkezete 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására következnek be.

A proliferációs fázisban a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött csavart tubulusoknak tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonalai lekerekítettek vagy oválisak. A mirigyek hámja egysoros alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám magas prizmás lesz, sok a mitózis. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében magjaik a különböző szinteken. A proliferáció korai fázisában lévő mirigyek hámsejtjeit a glikogén hiánya és mérsékelt aktivitás jellemzi. alkalikus foszfatáz. A mirigyekben a proliferációs fázis végére kis porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg.

A méhnyálkahártya strómájában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A proliferációs fázisnak megfelelő endometriális struktúrák, amelyeket fiziológiás körülmények között figyeltek meg a bifázisos rés első felében, hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez anovulációs monofázisos ciklust vagy kóros, elhúzódó proliferatív fázist jelezhet, késleltetett ovulációval. bifázisos ciklusban:
• 2) az endometrium mirigyes hiperpláziájával a hyperplasiás nyálkahártya különböző részein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása a szaporodási időszakban a nőknél kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilek.

A szekréciós fázis első hetében a bekövetkezett ovuláció napját a mirigyek hámjában bekövetkezett változások határozzák meg, míg a második héten ezt a napot az endometrium stromasejtek állapota határozza meg a legpontosabban.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napján) megjelenik a mirigyek hámja szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba nyomják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális régiókba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte minden vakuólum a sejtek apikális régióiba költöznek. , és a magok a bazális osztályokba költöznek. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg a mirigyek hámsejtjeiben, aminek következtében apikális „ Paradicsom” a cellákban egyenetlen bemetszések vannak. A mirigyek lumenje ebben az időszakban rendszerint kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekrécióval kerülnek a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. A glikogén felhalmozódásával és szekréciójával a mirigyek lumenébe egyértelműen csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása a hámsejtekben, amely szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

a stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) kezdenek megjelenni perivascularis decidua-szerű reakció formájában. Ez a reakció a legkifejezettebb a tömör réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mély szakaszaiban, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik leginkább megbízható jelek amelyek meghatározzák a teljes gesztagén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a kevert hipoplasztikus endometrium mirigyeiben, diszfunkcionális méhvérzéssel bármely életkorban, beleértve a menopauzát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák előfordulása nem kapcsolódik az ovulációhoz, az egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban általában csak a sejtek egy részében találhatók. Maguk a vakuolák eltérő méretűek, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével összefüggésben morfológiai jelek Az endometriumban regresszió figyelhető meg, és a 26. és 27. napon az ischaemia jelei csatlakoznak. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszeteken csillag alakú körvonalakat, hosszirányú metszeteken fűrészfogat kapnak.

A vérzés (menstruáció) fázisában az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. Morfológiai jellemző az endometriumra jellemző menstruációs fázis, a vérzéses, pusztuló szövetben összeomlott mirigyek vagy azok töredékei, valamint spirális artériák kuszasága. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A OVARIUM ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARÁBAN

Etiológia, patogenezis, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának károsodása esetén fellépő endometrium morfológiai elváltozások három csoportba sorolhatók:

1. Változások az endometriumban a szekréció megsértésével ösztrogén hormonok.
2. Változások az endometriumban a szekréció megsértésével progesztatív hormonok.
3. Változások az endometriumban „vegyes típusú”, amelyben egyidejűleg olyan struktúrák lépnek fel, amelyek tükrözik az ösztrogén és a progesztatív hormonok hatását.

A fent felsorolt ​​petefészek endokrin működési zavarok természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok által tapasztalt leggyakoribb tünetek a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mert között különböző okok 30%-a ilyen vérzést okoz rosszindulatú daganatok endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértésével

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogénben és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulásában.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklus alatt - a nyálkahártya regenerációja után, a proliferáció megindulása előtt. A nem működő endometrium idős nőknél is megfigyelhető a petefészkek hormonális funkciójának kihalásával, és az atrófiás endometriumhoz való átmenet szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavart tubulusoknak tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a magok megnyúltak, elfoglaltak a legtöbb sejteket. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Amikor ezeket a változásokat stressz éri, a méhnyálkahártya nem működőből atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyeket kocka alakú hám borít.

b) tartós ösztrogénszekrécióban a perzisztens tüszőkből, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. Az elhúzódó tüszőperzisztenciából adódó megnyúlt egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjának kialakulásához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkóposan nincs osztva az endometrium rétegekre - tömör és szivacsos, nincs megfelelő mirigyeloszlás a stromában; A racemose megnagyobbodott mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigytubulusok) száma nem növekszik (szemben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosissal). De a megnövekedett proliferációval összefüggésben a mirigyek kanyargós alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóz megnagyobbodott mirigyeket, ".egyszerű hiperpláziának" nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigy hiperpláziáját „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogének állapotának felelnek meg). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stroma sejtjeiben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek felhalmozódása a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációra utalnak ("akut ösztrogenizmus").

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely a „krónikus ösztrothenia” állapotnak felel meg, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumon tartósan alacsony szintű ösztrogénhormonok érik. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya szövete hasonlóságot mutat a nyugvó, nem működő endometriummal: a hám magjai intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauzában figyelhető meg, a petefészek működésének kihalásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigy hiperplázia - különösen annak aktív formája - előfordulása nőknél sok év elteltével A menopauza beállta után a visszaesésre hajlamos kedvezőtlen tényező kapcsolatban lehetséges előfordulása endometrium rák.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy az endometrium diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekcisztómák, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov). 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció megsértésével

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

A sárgatest-elégtelenséggel járó hypoutein ciklusok az esetek 25% -ában lerövidülnek; az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra is lerövidíthető. Idő előtt a menstruáció egy inferior sárgatest korai halálával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulását jelentik. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradnak, és csak a szekréciós fázisnak felelnek meg. kezdet fázisok váladék.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai nagyon gyengék vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum perzisztenciáját a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezen kívül vannak olyan esetek, csökkent szekréció progeszteron egy gyapjas sárgatestben.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában látható struktúrákhoz. A nyálkahártya 1 cm-ig megvastagodott, a váladékozás intenzív, a stroma kifejezett deciduaszerű átalakulása és spirális artériák kialakulása figyelhető meg. A károsodott terhesség (reproduktív korú nők) differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Figyelembe vették a menopauzás nők méhnyálkahártyájában bekövetkező ilyen változások lehetőségét (amikor a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul, és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzéssel kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparékon nekrotikus szövetek, fordított fejlődési állapotú területek, szekréciós ill. proliferatív endometrium. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai a menopauzában lévő, aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél észlelhetők.

Néha hatás alacsony koncentrációk a progeszteron kilökődésének lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea van az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció miatt (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „vegyes típusú”

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek képviselik, valamint a szekréciós változásokkal rendelkező területek, a mitózisok rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya fordul elő reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél diszfunkcionális méhvérzésben és menopauzás vérzésben.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztogén hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometriumnak tulajdonítható. Ha az endometrium mirigyes hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyekben szekréciós jelek vannak, akkor az endometrium ilyen szerkezetét a mirigyes hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is változások következnek be, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETES ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

Annak ellenére, hogy a mirigy hiperplázia hátterében előforduló méhnyálkahártya-rák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondásosak, a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átmenetének lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Az endometrium szokásos (tipikus) mirigyhiperpláziájától eltérően azonban az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és atipikus, rosszindulatú növekedésre emlékeztető struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalencia szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

Az adenomatosis morfológiai jellemzőinek jelentős változatossága ellenére a patológus gyakorlatában előforduló formák többsége számos jellegzetes morfológiai tulajdonsággal rendelkezik.

A mirigyek erősen csavarodtak, gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halvány festődésű magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. A méhnyálkahártya adenomatózisának megfelelő struktúrák nagy kiterjedésben vagy korlátozott területeken találhatók az endometrium mirigy hiperplázia hátterében. Néha beágyazott fénysejtek csoportjai találhatók a mirigyekben, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak laphám- adenokantózis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek hengeres hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós hám) halmozódik fel a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist próbál felállítani az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis kifejezett formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atipizmusa jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulladik stádiumának” nevezik.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (ellentétben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata az endometrium kaparék diagnosztizálásában nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrium rák

Az endometrium epiteliális rosszindulatú daganatainak jelenlegi osztályozása a daganatok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Ugyanez az elv az alap. Nemzetközi osztályozás méhnyálkahártya rák, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja fejlesztett ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy-laphámrák (mucoepidermoid).
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy a rosszindulatúak több mint 80%-a epiteliális daganatok Az endometrium különböző fokú differenciálódású adenokarcinómák.

Az erősen differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani felépítésével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyes szerkezete, bár az atípia jelei mutatkoznak rajtuk, mégis hasonlítanak a normál méhnyálkahártya-hámra. A hám endometriumának mirigyes növekedését papilláris kinövésekkel szegélyes kötőszöveti rétegek veszik körül, kis számú erekkel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, enyhe polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző sajátosságait, az alveolaris, tubuláris vagy papilláris szerkezet mirigyes struktúrái kezdenek dominálni bennük, amelyek szerkezetükben nem különböznek az egyéb lokalizációjú mirigyrákoktól.

A hisztokémiai jellemzők szerint az erősen differenciált mirigyrákok hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrákok sejtjeiben.

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN A HORMONÁLIS GYÓGYSZEREK BEMUTATÁSA ALATT

Jelenleg bent nőgyógyászati ​​gyakorlat Az ösztrogén és progesztin készítményeket széles körben alkalmazzák a diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációi segítségével mesterségesen lehet elérni az emberi méhnyálkahártya morfológiai változásait, amelyek a menstruációs ciklus egyik vagy másik fázisára jellemzőek normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és a progesztogének normál humán endometriumra gyakorolt ​​hatásában rejlő általános mintákon alapulnak.

Az ösztrogén bevezetése az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Nál nél hosszú távú használatösztrogén a proliferáció hátterében, bőséges aciklikus méhvérzés léphet fel.

A progeszteron bevezetése a ciklus proliferatív fázisában a mirigyek hámjának proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyek "megállt proliferációjának" szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és progesztogének együttes adagolásával az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint beadásuk időtartamától függenek. Tehát az ösztrogének hatására szaporodó endometrium esetében a progeszteron napi adagja, amely a mirigyekben a glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós változásokat okoz, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudni, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya kóros állapotainak kezelésében az ösztrogének és progesztinek adagjának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-mintavétellel kell elvégezni.

Kombinált használat esetén hormonális fogamzásgátlók a nő normál endometriumában rendszeres morfológiai változások következnek be, elsősorban a gyógyszer időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból fakadnak, hogy ezen gyógyszerek szedése során a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben a szaporodási folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes kifejlődésüket, ahogy az egy normális ciklus esetén történik. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások kifejezetlen abortív jellegűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometrium változásának másik jellemző jellemzője a hangsúlyos gócok, az endometrium morfológiai képének sokfélesége, nevezetesen: a mirigyek és a stroma különböző érettségi fokai, amelyek nem felelnek meg a ciklus napjának. . Ezek a minták a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így, ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat szednek a nők méhnyálkahártyájában, kifejezett eltérések vannak a normál ciklus megfelelő fázisainak endometrium morfológiai képétől. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatos és teljes felépülés a méh nyálkahártyájának morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

TERHESSÉG ÉS MEGSZŰNÉSE ALATT ELŐADÓ VÁLTOZÁSOK A méhnyálkahártyában

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt beültetése - a blasztociszta az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ebben az időben az endometrium stroma visszatérő reakciója még nagyon gyengén kifejeződik. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónájában történik. Ami a méhnyálkahártya beültetésen kívüli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovulációt és a megtermékenyítést követő 16. naptól válik egyértelművé, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez a méhnyálkahártyában egyaránt megfigyelhető mind méhen kívüli, mind méhen kívüli terhesség esetén.

A méh falait teljes hosszában bélelő deciduában, a blasztociszta beültetési zónája kivételével, egy kompakt réteg és egy szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet kompakt rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos sejtek halványan festődő maggal és kisebb ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg csak a kompakttól különbözik erős fejlődés egymással szorosan szomszédos és szövetet alkotó mirigyek, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat az adenomára.

A kaparék és a méhüregből spontán felszabaduló szövetek alapján végzett szövettani diagnózis során különbséget kell tenni a trofoblasztsejtek és a deciduális sejtek között, különösen a méhen kívüli terhesség és a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnosztikájánál.

Sejtek trofoblaszt, a tározót alkotó polimorf, túlsúlyban a kis sokszögűek. A formációban nincsenek erek, rostos struktúrák, leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális a szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak, oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; magjai hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

A terhesség megsértése esetén a deciduális héj képződött szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhességet a korai szakaszban megsértik, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésnek volt kitéve, a korai szakaszban megzavarva, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

A terhesség megsértése esetén az egyik leginkább fontos kérdéseket hogy a morfológusnak válaszolnia kell a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdésére. Abszolút jelek A méh terhessége a chorionbolyhok, a deciduális szövet jelenléte a chorion epitéliumának inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor chorion elemek nélküli deciduális szövet található a kaparásban, ez lehetséges méhen kívüli terhesség esetén is. Ezzel kapcsolatban mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban 50 nappal az előbbi után végezték el. utolsó menstruációs időszak, ha a magzati petesejt elhelyezkedési területe elég nagy, akkor a terhesség méhen belüli formájával szinte mindig megtalálhatók a chorionbolyhok. Hiányuk arra utal méhen kívüli terhesség.

A terhesség korábbi szakaszában a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, mivel nem zárható ki az észrevétlen spontán vetélés: vérzéskor kismértékű megtermékenyített petesejt még a kaparás előtt is teljesen kitűnhetett.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai és Anatómiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Orvosfejlesztési Intézet Leningrádi Rendje. CM. Kirov
I. Leningrádi Vörös Zászló Munkaügyi Orvosi Intézet rendje. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor

Az egyik leggyakoribb teszt funkcionális diagnosztika az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztika céljaira általában az úgynevezett „dash scraping”-et alkalmazzák, melynek során kis kürettel egy kis méhnyálkahártya-csíkot vesznek. Klinikai-morfológiai és megkülönböztető diagnózis A 28 napos menstruációs ciklus fázisai a méhnyálkahártya struktúráinak megfelelően jól láthatóak O. I. Topchieva (1967) munkájában, és gyakorlati használatra is ajánlhatók. Az egész 3 fázisra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés, a proliferáció és szekréció fázisai pedig korai, középső és késői szakaszra, a vérzési fázis hámlásra és regenerációra.

Az endometriumban fellépő változások értékelésénél figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, annak klinikai megnyilvánulásai(menstruáció előtti és posztmenstruációs vérzés megléte vagy hiánya, menstruációs vérzés időtartama, vérveszteség mértéke stb.).

Korai fázis proliferáció fázisai(5-7. nap) jellemzi, hogy a nyálkahártya felületét kocka alakú hám béleli, a méhnyálkahártya mirigyei keskeny lumenű egyenes csöveknek tűnnek, a keresztmetszeten a mirigyek körvonala kerek vagy ovális; a mirigyek hámja prizmás, alacsony, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, intenzíven festődnek. A stroma orsó alakú sejtekből áll, nagy magokkal. A spirális artériák enyhén kanyargósak.

A középső szakaszban (8-10. nap) a nyálkahártya felszínét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén kanyargósak. A sejtmagokban számos mitózis van meghatározva. Néhány sejt csúcsi szélén nyálkaszegély található. A stroma ödémás, meglazult.

A késői szakaszban (11-14. nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. BAN BEN alaposztályok egyes sejtekben glikogént tartalmazó kis vakuolák kezdenek megjelenni. A stroma lédús, a magok megnövekednek, kerekednek és kevésbé intenzíven foltosodnak. Az edények csavart alakot vesznek fel.

A leírt, normál ciklusra jellemző változások a patológiában fordulhatnak elő: a) a menstruációs ciklus második felében anovulációs ciklusokban; b) anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel; c) mirigy hiperpláziával - az endometrium különböző részein.

Ha a proliferációs fázis méhnyálkahártyájának funkcionális rétegében spirálér-gubancot találunk, ez azt jelzi, hogy az előző ciklus kétfázisú volt, és amikor következő menstruáció a teljes funkcionális réteg nem volt elutasítva, és csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Korai fázis szekréciós fázisok(15-18. nap) subnukleáris vakuolizáció található a mirigyek hámjában; vakuolák tolják be a magokat központi osztályok sejtek; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; a vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje megnagyobbodott, a titok nyomai már meghatározhatók bennük. Az endometrium stromája lédús, laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete a következő hormonális zavarok esetén fordulhat elő: a) sárgatest inferior esetén a menstruációs ciklus végén; b) késleltetett ovuláció esetén; c) ciklikus vérzéssel, amely a virágzási stádiumot el nem ért sárgatest elpusztulása miatt következik be; d) aciklikus vérzéssel a corpus luteum inferior korai elhalása miatt.

A szekréciós fázis középső szakaszában (19-23. nap) a mirigyek lumenje kitágul, falaik meggyűrődnek. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak titokkal, amely a mirigy lumenébe válik szét. A stromában a 21-22. napon deciduaszerű reakció indul meg. A spirális artériák élesen kanyargósak, gubancokat képeznek, ami az egyik legmegbízhatóbb jele a teljes luteális fázisnak. Az endometrium hasonló szerkezete figyelhető meg elhúzódó és fokozott funkció corpus luteum vagy szedésekor nagy adagok progeszteron korai méhperiódussal (az implantációs zónán kívül), progresszív méhen kívüli terhességgel.

A szekréciós fázis késői szakaszában (24-27. nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek behajlása fokozódik, hosszirányban fűrészfog formát, keresztmetszetben pedig csillag alakút kap. A mirigyek lumenében egy titok. A stroma perivascularis deciduaszerű reakciója intenzív. A spirális erek egymás mellett szorosan egymás mellett tekercseket alkotnak. 26-27 napra vénás erek vérrögökkel teli. A tömör réteg strómájában leukocita infiltráció lép fel; fokális vérzések és ödémás területek jelennek meg és nőnek. Hasonló állapotot kell megkülönböztetni az endometritistől, amelyben a sejtes infiltrátum főleg az erek és mirigyek körül lokalizálódik.

A vérzéses (menstruációs) szakaszban a hámlási stádiumot (28-2. nap) a késői szekréciós stádiumra jellemző elváltozások fokozódása jellemzi. Az endometrium kilökődése a felszíni rétegekkel kezdődik, és fokális jellegű. A teljes hámlás a menstruáció harmadik napjára befejeződik. A menstruációs fázis morfológiai jele, hogy a nekrotikus szövetben összeomlott mirigyeket fedeznek fel, csillagszerű körvonalakkal. A regeneráció (3-4. nap) a bazális réteg szöveteiből történik. NAK NEK negyedik nap A nyálkahártya általában epithelizált. Az endometrium kilökődésének és regenerációjának megsértése a folyamat lelassulása vagy az endometrium fordított fejlődésével járó hiányos kilökődés következménye lehet.

Az endometrium kóros állapotát az úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy hiperplázia, mirigy-cisztás hiperplázia, hiperplázia vegyes formája, adenomatosis) és hypoplasiás állapotok (nyugalmi, nem működő méhnyálkahártya, átmeneti endometrium, dysplasiás, hypoplasiás, vegyes endometrium).