Carski rez. Za i protiv carskog reza, glavna pitanja o njemu i oporavak nakon operacije Kada je indiciran operativni porod

Razgovarajte o svojoj situaciji sa svojim opstetričarom ili drugim kvalificiranim zdravstvenim radnikom. Za većinu žena vaginalni porod je najbolji način poroda. Većina liječnika preporučuje izbjegavanje nepotrebnih carskih rezova jer prirodni porođaj omogućuje dulje rađanje i skraćuje vrijeme oporavka majke. Međutim, ako se nalazite u jednoj od sljedećih situacija, trebate odlučiti je li carski rez najbolji izbor.

• Vaša beba je postavljena u težak položaj za porod - kada je beba okrenuta nožicama ili donjim dijelom trupa prema porođajnom kanalu, vaš porod može postati dugotrajniji i teži, s povećanim rizikom od ozljeda za vas i za bebu. U tom slučaju, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome kolika je vjerojatnost da će vaše dijete biti zdravo i zdravo. U nekim slučajevima, carski rez je jednostavno neophodan za sigurno uklanjanje djeteta.
• Pupčana vrpca se može zapetljati ili djelomično ući u grlić maternice prije rođenja djeteta. U slučaju da se pupčana vrpca stisne zbog stezanja ili omota oko bebinog vrata tijekom poroda, može biti potreban carski rez kako bi se bebi omogućio trenutni pristup kisiku.
• Ako rodite blizance, trojke ili više - u većini slučajeva, čak i ako prvo dijete rodite prirodnim putem, povećava se rizik od teških poroda za ostalu djecu. Najmanje jedan od blizanaca često je u nenormalnom položaju, što dodatno povećava neizbježnost operacije. Ako je prvo dijete rođeno normalno, možete pričekati i vidjeti kako će proći drugo dijete i odlučiti se na carski rez samo kako biste osigurali sigurnost djeteta. Moguće je sigurno i prirodno roditi više od jedne bebe.
• Ako postoje problemi s posteljicom ili vaš porođaj ne teče dobro, u nekim slučajevima posteljica se može odvojiti prije porođaja ili prekriti grlić maternice, u kojem slučaju carski rez može biti sigurna opcija za vaše dijete. Također, ako imate vaginalni porod i doživjeli ste nekoliko sati stabilnih, jakih kontrakcija s vrlo malo ekspanzije za pomicanje bebe naprijed, carski rez može biti jedini način da osigurate siguran porod.
• Već ste imali carski rez - u nekim je slučajevima prethodni carski rez bio tako učinjen i zašiven da je sljedeći vaginalni porod opasan ili nepoželjan. Ako ste prethodno imali carski rez, liječnik vam može preporučiti drugi K-rez radi vaše sigurnosti. Međutim, mnoge žene uspješno rode vaginalno drugi put nakon carskog reza.
• Imate visoki krvni tlak, dijabetes, srčanu bolest ili neko drugo ozbiljno zdravstveno stanje - ta stanja mogu predstavljati rizike za vaše zdravlje i zdravlje vaše bebe, a vaš liječnik može preporučiti carski rez kako bi se smanjio rizik od opasnih komplikacija tijekom poroda. Mnogi liječnici smatraju da je kirurškim zahvatom lakše kontrolirati i voditi proces poroda te mogu pokušati zakazati carski rez neposredno prije termina. Ako je moguće, liječnik vam može savjetovati da pričekate dok ne počnu trudovi. Ali ako je vaša situacija teška ili opasna po život, on može preporučiti carski rez unatoč nepotpunoj trudnoći.
• Vaša beba ima ozbiljne medicinske komplikacije kao što je hidrocefalus (višak tekućine u mozgu) - ako vaš liječnik smatra da bi se beba mogla ozlijediti tijekom vaginalnog poroda zbog mogućeg pogoršanja zdravstvenog stanja, carski rez je najsigurnija opcija. Slično tome, ako je bebina glava prevelika da bi bez problema prošla kroz porođajni kanal, liječnik može preporučiti carski rez.

Konačnu odluku o tome kako roditi ženu u 37-38 tjednu trudnoće donosi liječnik nakon svih pregleda. Među onima koje su prošle prirodni porod nisu samo žene s ožiljkom na maternici, već i one koje su prešle četrdesetu kada su se odlučile na prvo dijete, kao i one koje su se odvažile izdržati i same roditi blizance.

Draga Irina!

Carski rez je složena kirurška operacija koja se primarno provodi isključivo iz medicinskih razloga. Međutim, sve više žena preferira ovu metodu poroda, vođene samo vlastitom željom. Često žene jednostavno žele izbjeći bolove koje prate prirodni porod, zaboravljajući da postoperativna bol nije ništa manje intenzivna od poroda. Osim toga, kao i kod svake druge operacije, postoji rizik od komplikacija.

Drugi razlog koji potiče porodilje na carski rez je želja da samostalno odaberu datum rođenja djeteta, tako da liječnik nije na godišnjem odmoru, a otac djeteta na službenom putu. Tako dolazi do situacije prisilnog porođaja, kada ni tijelo žene ni dijete nisu spremni za to. Također može imati niz negativnih posljedica za zdravlje majke i djeteta.

Neke majke vjeruju da je beba rođena carskim rezom pošteđena stresa prolaska kroz porođajni kanal. Međutim, priroda je svjesno smislila upravo takav način rođenja. Zahvaljujući napredovanju kroz uski porođajni kanal, uklanja se višak tekućine iz bebinih pluća, koja se u slučaju operacije umjetno isisava.

Indikacije za carski rez

Postoje apsolutne indikacije za operaciju, kada je neophodna, kao i relativne, kada odluku donosi konzilij liječnika, nakon analize stanja porodilje i djeteta. Apsolutne indikacije su anatomski uska zdjelica (stupanj konstrikcije 3 - 4 s pravom konjugatom manjom od 9 cm), potpuna placenta previja, nepotpuna placenta previja, ali s rizikom od ozbiljnog krvarenja, prijevremeno odljuštenje posteljice, početak ili prijeteća ruptura maternice, defektni ožiljak na maternici, prisutnost dva ili više ožiljaka na maternici, teška preeklampsija u nedostatku spremnosti rodnog kanala za porod, srčana bolest u fazi dekompenzacije, patologija živčanog sustava, teška bolest štitnjače, dijabetes melitus, hipertenzija, miopija 3. stupnja, ablacija retine, tumori cerviksa, vagine ili jajnika, abnormalni položaj fetusa, akutna intrauterina hipoksija, prolaps pupkovine.

Relativne indikacije su veliki fetus s uskom zdjelicom, divergencija pubične simfize tijekom rađanja, slabost porođajnih snaga, trudnoća nakon termina, IVF ili umjetna oplodnja, kronična hipoksija fetusa, hemolitička bolest fetusa, prisutnost tri ili više fetusa. , teške proširene vene vulve i vagine .

Ponekad, ako je dob prvoroditelja prešla 30 godina, zbog opasnosti od puknuća međice i anomalija porođajnih sila, može biti indiciran porođaj carskim rezom, osobito u prisutnosti ekstragenitalnih bolesti ili opstetričke patologije.

Carski rez na svoju ruku

U mnogim dijelovima svijeta žena ima zakonsko pravo izabrati vlastiti način rađanja. Prvi carski rezovi po vlastitoj volji počeli su se prakticirati u Japanu, Južnoj Koreji i Kini. U Venezueli 60% poroda završava operacijom. U Rusiji ne postoji pravni okvir koji zabranjuje liječniku da na zahtjev porodilje napravi carski rez, čak i ako nema indikacija za operaciju. Štoviše, niz stručnjaka smatra da žena treba izabrati kako će joj dijete biti rođeno. Ipak, službeno želja trudnice nije indikacija za carski rez. Sve će ovisiti o liječniku i o preduvjetima za kiruršku intervenciju, jer je opstetričar-ginekolog dužan izvijestiti za svaki slučaj kada je carski rez obavljen. U mnogim se rodilištima zahtjev rodilje uzima u obzir ako postoje relativne indikacije.

S poštovanjem, Xenia.

Imam medicinsko obrazovanje. Naravno da je bilo prakse u rodilištu. Nakon što sam se nagledala dovoljno prirodnog poroda sa i bez rezova na međici, odlučila sam za sebe da će trudnoća završiti samo carskim rezom. Ovom recenzijom želio bih pomoći onim djevojkama koje također razmišljaju samo o ovoj opciji. Uspješno zatrudnjevši, počela sam posjećivati ​​razne plaćene klinike kako bih mogla voditi svoju trudnoću sa kompetentnim liječnicima i točno znati kada, tko i gdje će mi obaviti željenu operaciju. Ali nije bilo tamo! Svaki je liječnik bio spreman voditi trudnoću. Ali o carskom rezu... prvo sam morala potpisati ugovor o vođenju trudnoće (čiji je trošak u rasponu od 60 do 90 tisuća kuna) i tek na kraju trećeg tromjesečja liječnik zove poznatog mitskog liječnika u mitskom rodilištu i pristane. Prvobitno su mi trebala jamstva. I tako smo na Internetu pronašli bolnicu Lapino. Naravno, za prosječan prihod, ovo je prilično skupa institucija. Ali za dobrobit rođenja djeteta (događaj koji se dogodi jednom ili nekoliko puta u životu, ako vam se sviđa), možete ga i hoćete potrošiti. U to vrijeme u bolnici se odvijala akcija: besplatno savjetovanje o vođenju trudnoće. Oni su zvali. Operaterka je odmah podigla slušalicu, bez pet minuta čekanja, kao u drugim zdravstvenim ustanovama. Prijavljen. Stigli smo. Predivna klinika. Prolaz za ulazak. Redova nema, iako pacijenata ima dosta. Posvuda ljepota i čistoća. Ušao je i objasnio situaciju. Doktorica je rekla da savršeno razumije našu želju i da će sve biti kako želimo. Jedino što će okupiti konzilij po tom pitanju (navodno su htjeli provjeriti moje psihičko zdravlje) Dogovorili su dan i sat. Nakon konzultacija dali su mi papir da ću ići na željenu operaciju! Zatim smo tiho otišli promatrati. Doktorica je ostavila svoj kontakt broj. A onda sam jedne noći shvatio da je vrijeme! Nazvao sam doktora i rekao im da pripreme operacijsku salu, jer mi odlazimo. U ugovor je uključen i odlazak sanitetskog vozila, ali odlučili smo voziti krišom. Na kraju, mogli bismo je usput nazvati. Osiguranje je već znalo da smo na putu. Odmah su nam otvorili i rekli da nas svi čekaju. Operacija je prošla savršeno! Nakon operacije moje dijete i ja ostali smo 5 dana na ovom prekrasnom mjestu. Teško je komoru nazvati komorom. Točnije, to je broj turskog hotela s pet zvjezdica. Soba ima TV, internet, klimu, WC, tuš sa svim vrstama sredstava za osobnu higijenu. Ne morate ništa nositi sa sobom, sve je tu. Krevet je podesiv laganim pritiskom. Posvuda su gumbi za hitne pozive. Noću sam slučajno kliknula na jednu, pa je sestra za 20 sekundi bila na odjelu! Osoblje kuca prije ulaska u sobu. Također možete staviti znak "ne uznemiravaj" na vrata. Odlična hrana. Doneseni u prekrasnim tanjurima s poklopcima. Prvo, drugo, kompot, desert. Čak i ako ne želite jesti, hoćete. Prije otpusta dijete i ja smo prošli razne ultrazvuke. Dječja klinika je bila iznenađena. Zašto ste bili na ultrazvuku? Jeste li imali zdravstvenih problema? Zdravlje nam je odlično. Ispostavilo se da se ultrazvuk ne radi u državnim ustanovama. Pacijenti dobro dišu, mogu kući. Ožiljak nakon carskog reza je vrlo uredan, debeo poput dlake. Ponekad mi čak i nedostaje ovo prekrasno mjesto. Naravno za mene malo skupo, ali morate platiti za udobnost. I po mojoj računici (pratio sam cijene u državnim obiteljskim kućama) ne ispadne puno jeftinije, a ni uvjeti, njega i oprema nisu baš dobri. Za drugo dijete samo u Lapinu!

Je li moguće napraviti carski rez po želji?

C jebanje prije poroda sasvim je prirodno i razumljivo, no isplati li se zbog toga dobrovoljno ići pod nož? Pogledajmo prednosti i mane elektivnog carskog reza.

Pravo na izbor

Sporno je pitanje ima li buduća majka pravo birati način poroda. Mnogi smatraju da samo majka treba odlučiti kako će se roditi njezino dijete. Većina liječnika zadržava pravo propisivanja carskog reza, iako raste broj opstetričara koji slušaju mišljenje pacijenata.

Na Zapadu su plaćeni carski rezovi sami od sebe postali moderni. Štoviše, da bi sastavili ugovor s klinikom, pacijenti ne vode svoje muževe sa sobom, već odvjetnike. Potpisani popis svih mogućih posljedica ima punu pravnu snagu i “odvezuje” ruke liječnicima koji se za okruglu svotu rado obvezuju operirati svakoga.

U Rusiji je situacija drugačija: našim je ženama prilično problematično obaviti službenu nabavu bez dokaza. Odbijanje prirodnog poroda, koje žena potpisuje na pragu operacijske dvorane, samo je formalni papir, pa liječnici ne riskiraju da ih pacijentice vode ni za pristojan novac. Neki čak izmišljaju bolesti za sebe koje mogu poslužiti kao barem relativne indikacije za operaciju.

Prednosti "prilagođenog" carskog reza

Neodoljiv strah od poroda u mukama, strah od ozljeda međice i rodnice, strah za zdravlje djeteta zbog nepredvidivosti porođaja. Čime se vodi žena koja je sposobna sama roditi kada nagovara dežurnog liječnika da na njoj izvede planiranu operaciju? Za mnoge trudnice prednosti carskog reza su očite:

• brzo i bezbolno uklanjanje djeteta;
• povjerenje u život i zdravlje bebe;
• nada u povoljan ishod zbog suvremenog napretka medicine;
• nema oštećenja genitalija;
• mogućnost odabira datuma rođenja djeteta.

Druga strana lakšeg puta

Porođaj carskim rezom postao je toliko uobičajen da se doživljava kao apsolutno siguran postupak. U očima mnogih žena to izgleda ovako: "zaspala, probudila se, dobila dijete". Međutim, žena koja je prošla kroz takvu operaciju vjerojatno se neće složiti s tim.

1. Prema ženi, operacijski stol je "lak" način poroda, ali intenzivna bol nakon njega nekoliko dana bit će slična prirodnim kontrakcijama.
2. Carski rez je abdominalna operacija, što znači da se ne može isključiti niti jedan kirurški rizik. Nepredvidive posljedice tijekom manipulacija, komplikacije pa čak i smrtnost tijekom carskog reza nisu mit, već surova stvarnost.
3. Naglo vađenje novorođenčeta nepripremljeno trudovima, ponekad i spavanjem, prevelik je šok za dijete, za razliku od prirodnog porođaja koji je za bebu stresna situacija s predznakom plus.
4. “Cezariti”, koji nisu prošli porođajni kanal i odvojeni su od majke u najvažnijim životnim satima, skloniji su crijevnim i alergijskim bolestima, a majka može imati problema s dojenjem.
5. Teško je brinuti se za bebu bez vanjske pomoći: svaki pokret je težak i izaziva zabrinutost za cjelovitost šava.
6. Oporavak nakon operacije traje nekoliko mjeseci, nakon poroda žena dolazi k sebi za nekoliko dana.
7. Moguće su poteškoće s kasnijim trudnoćama i porodom.

Rizik je velik pa odluku o elektivnom carskom rezu žena i njezin liječnik trebaju donijeti uravnoteženo, a ne pod utjecajem trenutnih želja.

Dom " hrana" Carski rez bez indikacija: ako rodilja ima pravo izbora. Porod i carski rez.

Bebe carskim rezom: lako se roditi, ali teško preživjeti "Uradi me!" - opstetričari vrlo često čuju takav zahtjev. Pogotovo u prenatalnom odjelu, kada buduće majke podnose vrlo bolne. Čini se da je dobro: tijekom operacije, beba koja spava u majčinom trbuhu bit će pažljivo uklonjena, nježno pljesnuta po dupetu - i sada ogorčeno viče: "Rodio sam se!". No, ako su žena i plod zdravi, liječnici su neumoljivi: “Morat ću to sama”. Uostalom, djeca carskim rezom često zahtijevaju aktivnu pomoć liječnika i posebnu njegu.

Pokušajte se probuditi!

Razlog je u hormonima stresa, koji tjeraju tijelo mrvica da se drži života.. U vrijeme trudova majke i prolaska bebe kroz porođajni kanal uspije se izdvojiti ogromna količina. Rođenje beba doživljava s olakšanjem i brzo se smiruje u prvom nježnom zagrljaju majke. A s carskim rezom, ekstrakcija fetusa događa se vrlo brzo, a žena možda uopće neće imati kontrakcije. Stoga su hormoni potrebni za prilagodbu na život iznimno mali. Sama činjenica rođenja postaje užasan stres za carski rez, od kojeg mu je vrlo teško oporaviti se. A majka često ne može pomoći: ona spava, a “tuđe ruke” povijaju bebu.

U djece s carskim rezom razina hormona stresa još uvijek postupno raste, dostižući potrebnu vrijednost za 3-5 dana. Stoga se proces prilagodbe samostalnom postojanju odgađa oko tjedan dana. Ovaj put beba je psihički vrlo ranjiva i izuzetno osjetljiva na infekcije. Može imati problema s probavom: slab apetit, usporeno sisanje i otežanu stolicu. A tjelesna težina, dosljedno dobra povećanja počinju tjedan dana kasnije.

Neonatolog rodilišta pomno će pratiti razdoblje prilagodbe mrvica. U ovom trenutku dijete, više nego ikad, treba majku. Nježna briga bez žurbe, nježno milovanje, nježne riječi, često uporno prianjanje na prsa učinit će čudo: do trenutka kada dijete bude otpušteno, ono se ni po čemu neće razlikovati od beba rođenih prirodnim putem.

Pomozi mi da dišem

Problemi s plućima kod djece carskim rezom su najčešći. Ako je tijekom operacije majka “pod anestezijom”, aparat “diše” za nju. A beba možda neće imati dovoljno snage za prvi samostalni udah. Tada će mu liječnik pomoći tako što će mu raditi umjetno disanje vrećom spojenom na kisik s maskom. Ista situacija događa se sa sindromom "donje šuplje vene".

Ali to nije sve. Slab kratki plač odmah nakon rođenja, dugo spavanje i opća letargija ne dopuštaju plućima da se otvore "punom snagom". A niske razine hormona stresa dovode do nakupljanja tekućine u alveolama. Kao rezultat toga, carski rezovi često dožive plućni edem u prvim danima. Često dišu, trošeći puno energije na to. Srećom, respiratorno zatajenje rijetko je teško i obično prolazi samo od sebe. Cijelo to vrijeme liječnik promatra djecu kako ne bi propustio pojavu komplikacija, poput upale pluća.

Mlade majke ne trebaju brinuti: dijete će biti otpušteno kući tek kada neonatolog bude potpuno siguran da je s bebinim plućima sve u redu. Bit će potrebno samo ga zaštititi od kontakta s hladnim odraslim osobama.

Značajke dojenja

Nakon carskog reza majka je prvih dan-dva udaljena od djeteta – na odjelu intenzivne njege. Cijelo to vrijeme beba mora jesti prilagođenu smjesu iz bradavice. Ako se operacija odvija pod općom anestezijom, tada mrvice najvjerojatnije neće morati kušati dragocjene prve kapi kolostruma. Bol, slabost i odsutnost djeteta u blizini ne doprinose dobroj laktaciji kod majke. Stoga se često javljaju problemi s početkom dojenja.

Kako pomoći mami i bebi? Ako je moguće, dijete stavite na dojku odmah nakon rođenja. Kolostrum je nastao puno prije početka operacije, pa je rizik da će dijete uz njega primiti lijekove koje je žena primila iznimno nizak. Osim toga, nekoliko kapi mlijeka je toliko malo da nema opasnosti. Ali dobrobiti su ogromne, jer se radi o koncentratu proteina korisnih za imunitet. Problem crijevnih kolika i čestih prehlada odmah će nestati. Nakon spinalne anestezije bebu možete dojiti od rođenja. Carski rez koji je sa svojom majkom prošao opću anesteziju treba dobiti bradavicu s minimalnim promjerom otvora. Tako će lakše prijeći na dojenje. Puerperalno će, kako bi se potaknula laktacija, u intenzivnoj njezi biti potrebno redovito izdajati. Kako se uvjeriti? Zamislite kako nježna baršunasta dječja koža od smjese postaje crvena i gruba. Kao da morate noću nositi dijete na rukama, urlati zbog grčeva i zatvora. Ležanje na boku, s osmijehom gledajući bebu kako pohlepno siše, puno je ugodnije! Štoviše, užitak su pokreti njegovog grubog jezika po bradavicama. Malo truda - i sve će uspjeti!

O neurološkim i psihičkim problemima kod carskog reza

Nerijetko se može čuti mišljenje da gotovo polovica djece s carskim rezom zahtijeva liječenje kod neurologa. Najčešća dijagnoza u ovom slučaju je perinatalno oštećenje CNS-a. Ovo je djelomično točno. No izraz "perinatalno" znači "oko poroda", odnosno prije, tijekom i nakon poroda. Važno je razumjeti da liječnici idu na operaciju zbog bolesti žene, identificirane čak i prije rođenja patologije u fetusu, komplicirane ili poroda. Stoga je nemoguće neurološke probleme koji su se pojavili povezati samo s carskim rezom. Glavna stvar je identificirati ih na vrijeme i ispravno ih liječiti. Tada će se beba zahvalna na pažnji brzo oporaviti. Osim toga, dokazano je da nema razlika u učestalosti teških neuroloških bolesti kod djece rođene kirurškim i prirodnim putem. Ali porođajne ozljede u carskim rezovima bilježe se red veličine niže.

Psiholozi primjećuju da su po prirodi djeca brzo rođena, neodlučna, previše popustljiva, slabe volje. A u odrasloj dobi pokazuju malo inicijative i izbjegavaju odgovornost. Čitajući ovo možete se uzrujati. A možete se sjetiti i jednog od prvih Cezara – Julija Cezara. Da drugi psiholozi u njima pronađu ustrajnost, neustrašivost, samopouzdanje i snažan duh. Ali što je s naslijeđenim osobinama karaktera? I što je najvažnije: izostanak prvog tjelesnog kontakta s majkom odmah nakon rođenja može se kasnije nadoknaditi velikom ljubavlju prema bebi, beskrajnim zagrljajima i pravilnim odgojem.

Kirurški porod (carski rez) provodi se prema indikacijama, kada postoji prijetnja zdravlju i/ili životu majke ili djeteta. Danas, međutim, mnoge porodilje iz straha razmišljaju o opciji potpomognutog poroda, čak i u odsutnosti zdravstvenih problema. Je li moguć carski rez na zahtjev? Isplati li se inzistirati na kirurškom porodu ako nema indikacija? Buduća majka mora naučiti što je više moguće o ovoj operaciji.

Novorođenče koje je rođeno operacijom

CS je kirurška metoda poroda koja uključuje vađenje djeteta iz maternice kroz rez na trbušnoj stijenci. Operacija zahtijeva određenu pripremu. Posljednji obrok dopušten je 18 sati prije operacije. Prije COP-a daje se klistir, provode se higijenski postupci. Kateter se umetne u pacijentov mjehur, a želudac se mora tretirati posebnim dezinficijensom.

Operacija se izvodi u epiduralnoj anesteziji ili u općoj anesteziji. Ako se CS radi prema planu, onda liječnici teže epiduralnoj. Ova vrsta anestezije pretpostavlja da će pacijent vidjeti sve što se događa oko njega, ali će privremeno izgubiti taktilne i bolne osjećaje ispod struka. Anestezija se radi punkcijom donjeg dijela leđa, gdje se nalaze korijeni živaca. Opća anestezija za kirurški porod koristi se hitno kada nema vremena čekati djelovanje regionalne anestezije.
Sama operacija sastoji se od sljedećih koraka:

1. Presjek trbušnog zida. Može biti uzdužna i poprečna. Prvi je dizajniran za hitne slučajeve, jer omogućuje da se dijete dobije što je brže moguće.
2. Ekstenzija mišića.
3. Incizija maternice.
4. Otvaranje fetalnog mjehura.
5. Vađenje bebe, a potom posteljice.
6. Šivanje maternice i trbušne šupljine. Za maternicu se moraju koristiti samoupijajuće niti.
7. Nanošenje sterilnog zavoja. Na njega se stavlja led. To je neophodno kako bi se povećao intenzitet kontrakcija maternice i smanjio gubitak krvi.

U nedostatku bilo kakvih komplikacija, operacija ne traje dugo - najviše četrdeset minuta. Dijete se vadi iz majčine utrobe u prvih deset minuta.

Postoji mišljenje da je carski rez jednostavna operacija. Ako ne ulazite u nijanse, čini se da je sve vrlo jednostavno. Na temelju toga mnoge rodilje sanjaju o kirurškoj metodi porođaja, pogotovo s obzirom na to koliko truda iziskuje prirodni porod. Ali uvijek morate zapamtiti da novčić ne može imati jednu stranu.

Kada je potreban CS?

Nadležni ginekolog odlučit će treba li rodilja na operaciju

U većini slučajeva COP-ovi su planirani. Liječnik utvrđuje postoje li prijetnje majci i djetetu ako se porod odvija prirodnim putem. Opstetričar zatim razgovara s porodiljom o mogućnostima poroda. Planirani CS se provodi na unaprijed dogovoreni dan. Nekoliko dana prije operacije, buduća majka treba otići u bolnicu na kontrolni pregled. Dok je trudnica planirana u bolnici, liječnik prati njezino stanje. To vam omogućuje da predvidite vjerojatnost uspješnog ishoda operacije. Također, pregled prije COP-a usmjeren je na utvrđivanje trudnoće u punom terminu: pomoću različitih dijagnostičkih metoda otkriva se da je beba spremna za rođenje i ne možete čekati kontrakcije.

Operacija ima niz indikacija. Neki faktori ostavljaju prostora za raspravu o načinu poroda, drugi su apsolutne indikacije, odnosno one kod kojih EP nije moguć. Apsolutne indikacije uključuju stanja koja ugrožavaju život majke i djeteta tijekom prirodnog poroda. CS se mora učiniti kada:

• apsolutno uska zdjelica;
• prisutnost prepreka u rodnom kanalu (fibroidi maternice);
• insolventnost ožiljka maternice iz prošlosti CS;
• stanjivanje stijenke maternice, što prijeti njezinim puknućem;
• placenta previa;
• nožna prezentacija fetusa.

Postoje i relativne indikacije za CS. Uz takve čimbenike moguć je prirodni i kirurški porod. Opcija isporuke odabire se uzimajući u obzir okolnosti, zdravlje i dob majke, stanje fetusa. Najčešća relativna indikacija za CS je zadačna prezentacija. Ako je položaj netočan, uzima se u obzir vrsta prezentacije, spol djeteta. Na primjer, u glutealno-nožnom položaju EP su prihvatljivi, ali ako se očekuje dječak, liječnik inzistira na carskom rezu kako bi se izbjeglo oštećenje skrotuma. Uz relativne indikacije za carski rez, samo opstetričar-ginekolog može dati pravu odluku o načinu rođenja djeteta. Zadatak roditelja je poslušati njegove argumente, jer sami neće moći procijeniti sve rizike.

Carski rez može se izvesti u hitnim slučajevima. To se događa ako je porod započeo prirodnim putem, ali je nešto pošlo po zlu. Hitna CS se provodi ako je krvarenje počelo u procesu prirodnog otpuštanja, došlo je do preranog odvajanja posteljice, zabilježena je akutna hipoksija u fetusu. Hitna operacija se izvodi ako je porođaj otežan zbog slabe kontrakcije maternice koja se ne može ispraviti lijekovima.

Izborni CS: je li moguće?

Sretna majka s dugo očekivanom kćeri

Da li je moguće napraviti CS na zahtjev porodilje je sporno pitanje. Neki smatraju da odluka o načinu poroda treba ostati na ženi, drugi su uvjereni da samo liječnik može utvrditi sve rizike i odabrati najbolju metodu. U isto vrijeme raste popularnost elektivnog carskog reza. Ovaj trend posebno je uočljiv na Zapadu, gdje buduće majke aktivno biraju način na koji će roditi vlastito dijete.

Rodilje preferiraju kirurški porod, vođene strahom od pokušaja. U plaćenim klinikama liječnici slušaju želje budućih majki i ostavljaju im pravo izbora. Naravno, ako ne postoje čimbenici pod kojima je CS nepoželjan. Operacija nema apsolutnih kontraindikacija, ali postoje stanja koja povećavaju rizik od infekcijskih i septičkih komplikacija nakon kirurškog porođaja. To uključuje:

• zarazne bolesti kod majke;
• bolesti koje ometaju mikrocirkulaciju krvi;
• stanja imunodeficijencije.

U zemljama ZND-a stav prema izbornom CC-u razlikuje se od onog na zapadu. Bez dokaza je problematično napraviti carski rez, jer je za svaki kirurški zahvat zakonski odgovoran liječnik. Neke rodilje, smatrajući kirurški porod bezbolnim načinom rađanja djeteta, čak si izmišljaju bolesti koje bi mogle poslužiti kao relativne indikacije za CS. Ali je li igra vrijedna svijeća? Treba li braniti pravo na izbor načina rađanja djeteta? Da bi to razumjela, buduća majka mora razumjeti zamršenost operacije, usporediti prednosti i nedostatke i proučiti rizike koji postoje s bilo kojom kirurškom intervencijom.

Prednosti CS-a po želji

Zašto mnoge buduće majke žele na carski rez? “Naručiti” operaciju mnoge gura strah od prirodnog poroda. Rođenje djeteta prati jaka bol, proces zahtijeva puno truda od žene. Neke buduće majke boje se da se neće nositi sa svojom misijom i počinju nagovarati liječnika da ih procezira, čak i ako nema indikacija za kirurški porod. Još jedan čest strah je da je prolazak bebe kroz porođajni kanal teško kontrolirati, a može doći i do opasnosti po njegovo zdravlje ili čak život.

Strah od EP-a je uobičajen. Ali ne mogu sve buduće majke to podnijeti. Za pacijentice koje vide puno prijetnji u prirodnom porodu, prednosti "prilagođenog" CS-a su očite:

Dodatni bonus je mogućnost odabira datuma rođenja djeteta. Međutim, samo to ne bi trebalo tjerati trudnicu da inzistira na CS, jer, zapravo, datum ne znači ništa, glavna stvar je zdravlje bebe.

Naličje "prilagođenog" COP-a

Mnoge buduće majke ne vide ništa loše u carskom rezu ako žena to želi. Operacija im je predstavljena kao jednostavan zahvat, gdje porodilja zaspi, a budi se s bebom u naručju. Ali one žene koje su prošle kroz kirurški porod vjerojatno se neće složiti s tim. Jednostavan način ima i lošu stranu.

Vjeruje se da je CS, za razliku od EP, bezbolan, ali to nije točno. U svakom slučaju radi se o operaciji. Čak i ako anestezija ili anestezija "isključi" bol tijekom kirurškog poroda, ona se vraća nakon. Odlazak s operacije prati bol na mjestu šava. Ponekad postoperativno razdoblje postaje potpuno nepodnošljivo zbog boli. Neke žene čak pate od bolova prvih nekoliko mjeseci nakon operacije. Poteškoće nastaju u "služi" sebi i djetetu: bolesnici je teško ustati, uzeti dijete u naručje i nahraniti ga.

Moguće komplikacije za majku

Zašto se u mnogim zemljama carski rez radi isključivo prema indikacijama? To je zbog mogućnosti komplikacija nakon operacije. Komplikacije koje se tiču ​​ženskog tijela dijele se u tri vrste. Prva vrsta uključuje komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije na unutarnjim organima:

1. Veliki gubitak krvi. Kod CS-a tijelo uvijek gubi više krvi nego kod EP-a, jer pri rezanju tkiva dolazi do oštećenja krvnih žila. Nikada ne znate kako će vaše tijelo reagirati na to. Osim toga, krvarenje se otvara s patologijom trudnoće, poremećajem operacije.
2. Šiljci. Ovaj fenomen se opaža tijekom bilo koje kirurške intervencije, to je vrsta zaštitnog mehanizma. Obično se adhezije ne manifestiraju, ali ako ih ima puno, može doći do kvara u radu unutarnjih organa.
3. Endometritis. Šupljina maternice tijekom operacije "kontaktira" sa zrakom. Ako uzročnici uđu u maternicu tijekom kirurškog poroda, tada se javlja jedan od oblika endometritisa.

Nakon CS-a često dolazi do komplikacija na šavovima. Ako se pojave odmah nakon operacije, tada će ih uočiti liječnik koji je radio CS tijekom pregleda. Međutim, komplikacije šavova ne osjećaju se uvijek odmah: ponekad se pojave tek nakon nekoliko godina. Rane komplikacije šavova uključuju:

Kasne komplikacije nakon carskog reza uključuju ligaturne fistule, hernije, keloidne ožiljke. Poteškoća u određivanju takvih stanja leži u činjenici da nakon nekog vremena žene prestaju ispitivati ​​svoj šav i jednostavno mogu propustiti stvaranje patološkog fenomena.

• kvarovi u radu srca i krvnih žila;
• aspiracija;
• ozljede grla od uvođenja cijevi kroz dušnik;
• oštro smanjenje krvnog tlaka;
• neuralgijske komplikacije (jaka glavobolja/bol u leđima);
• spinalni blok (kod primjene epiduralne anestezije javlja se jaka bol u kralježnici, a ako je punkcija netočna, može doći čak i do zastoja disanja);
• trovanje toksinima iz anestezije.

Na mnogo načina, pojava komplikacija ovisi o kvalifikacijama medicinskog tima koji će izvesti operaciju. Međutim, nitko nije imun od pogrešaka i nepredviđenih situacija, tako da žena u porodu koja inzistira na carskom rezu bez indikacija treba biti svjesna mogućih prijetnji vlastitom tijelu.

Koje komplikacije dijete može imati?

Caesareas se ne razlikuje od beba rođenih prirodnim putem

Carski rez po volji (u nedostatku indikacija), liječnici se ne obvezuju provesti zbog vjerojatnosti komplikacija kod djeteta. CS je dobro uspostavljena operacija, kojoj se često pribjegava, ali nitko nije otkazao njegovu složenost. Kirurška intervencija može utjecati ne samo na žensko tijelo, već i na zdravlje bebe. Komplikacije carskog reza kod djeteta mogu biti različitog stupnja.

Prirodnim načinom poroda beba prolazi kroz porođajni kanal, što je za njega stres, ali je takav stres neophodan da bi se beba prilagodila uvjetima novog života – izvanmaterničkog. Kod CS-a nema prilagodbe, pogotovo ako se ekstrakcija odvija prema planu, prije početka kontrakcija. Kršenje prirodnog procesa dovodi do činjenice da je beba rođena nepripremljena. To je veliki stres za krhki organizam. CS može izazvati sljedeće komplikacije:

• inhibirana aktivnost od lijekova (pojačana pospanost);
• kršenje disanja i otkucaja srca;
• nizak tonus mišića;
• sporo zacjeljivanje pupka.

Prema statistikama, "caesarites" često odbijaju dojiti, a majka može imati problema s količinom mlijeka. Morate se okrenuti umjetnom hranjenju, što ostavlja trag na imunitetu mrvica i navikavanju na novo okruženje. Djeca rođena carskim rezom češće pate od manifestacija alergijskih reakcija, crijevnih bolesti. "Kesaryata" može zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju, što je zbog njihove pasivnosti u radnoj aktivnosti. To se očituje gotovo odmah: teže im je disati, sisati, vrištati.

sve izvagati

CS je doista s pravom zaslužio naziv "laka dostava". No, pritom mnogi zaboravljaju da kirurški porođaj može ostaviti posljedice na zdravlje oba “sudionika u procesu”. Naravno, većina komplikacija kod bebe može se lako "ukloniti" ako ovom pitanju posvetite maksimalnu pozornost. Na primjer, masaža može ispraviti tonus mišića, a ako se majka bori za dojenje, tada će bebin imunitet biti jak. Ali zašto komplicirati svoj život ako za to nema razloga, a buduću majku jednostavno pokreću strahovi?

Carski rez po vlastitoj volji se ne isplati. Naravno, žena bi trebala imati pravo izbora, ali nije uzalud da se ova operacija izvodi prema indikacijama. Samo liječnik može odrediti kada je prikladno ići na carski rez, a kada je moguć prirodni porod.

Priroda je na sve mislila sama: proces porođaja maksimalno priprema bebu za izvanmaternični život, a iako je tijelo trudnice pod velikim opterećenjem, oporavak je mnogo brži nego nakon operacije.

Kada postoji opasnost za plod ili majku, a liječnik inzistira na carskom rezu, strogo je zabranjeno odbiti operaciju. Rizike uvijek određuje liječnik, vodeći računa o tome da je to sigurnije za život rodilje i djeteta. Postoje situacije kada je carski rez jedina opcija za porod. Ako je metoda predmet rasprave, uvijek se preporuča shvatiti mogućnost prirodnog poroda. Trenutna želja za "caesare" kako bi se izbjegla bol mora biti potisnuta. Da biste to učinili, dovoljno je razgovarati s liječnikom o mogućim rizicima i vjerojatnosti komplikacija nakon operacije.

100% nemoguće je predvidjeti kako će proći CS u svakom konkretnom slučaju. Uvijek postoji mogućnost da nešto pođe po zlu. Stoga liječnici zagovaraju prirodan porod kad god je to moguće.

Ako sama buduća majka ne može prevladati vlastite strahove povezane s nadolazećim trenutkom pojavljivanja djeteta, uvijek se može obratiti psihologu. Trudnoća nije vrijeme za strahove. Morate se osloboditi svih loših misli, ne voditi se trenutnim željama i jasno slijediti preporuke ginekologa - od korekcije režima do načina poroda.

Kada se porod ne može izvesti prirodnim porođajnim kanalom, mora se pribjeći operaciji. U tom smislu, buduće majke su zabrinute zbog mnogih pitanja. Koje su indikacije za carski rez i kada se radi operacija po hitnim indikacijama? Što treba učiniti porodilja nakon operativnog poroda i kako teče razdoblje oporavka? I što je najvažnije - hoće li beba rođena operacijom biti zdrava?

Carski rez je kirurška operacija kojom se plod i posteljica uklanjaju kroz rez na trbušnoj stijenci i maternici. Trenutno je 12 do 27% svih poroda carskim rezom.

Indikacije za carski rez

Liječnik se može odlučiti na operativni porod u različitim fazama trudnoće, što ovisi o stanju majke i ploda. Istodobno se razlikuju apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

Do apsolutni indikacije uključuju stanja u kojima vaginalni porod nije moguć ili je povezan s vrlo visokim rizikom za zdravlje majke ili fetusa.

U tim slučajevima liječnik je dužan poroditi carskim rezom i ničim drugim, bez obzira na sva ostala stanja i eventualne kontraindikacije.

U svakom slučaju, pri donošenju odluke o carskom rezu, ne uzima se u obzir samo trenutno stanje trudnice i djeteta, već i tijek trudnoće općenito, zdravstveno stanje majke prije trudnoće, posebno u prisutnost kroničnih bolesti. Također važni čimbenici za odluku o carskom rezu su dob trudnice, tijek i ishodi prethodnih trudnoća. Ali želja same žene može se uzeti u obzir samo u kontroverznim situacijama i samo kada postoje relativne indikacije za carski rez.

uska zdjelica, odnosno takvu anatomsku strukturu u kojoj dijete ne može proći kroz zdjelični prsten. Veličina zdjelice određena je već tijekom prvog pregleda trudnice, prisutnost suženja prosuđuje se veličinom. U većini slučajeva moguće je utvrditi odstupanje između veličine zdjelice majke i prednjeg dijela djeteta čak i prije početka poroda, ali u nekim slučajevima dijagnoza se postavlja već neposredno u porodu. Postoje jasni kriteriji za normalnu veličinu zdjelice i usku zdjelicu prema stupnju suženja, međutim, prije početka poroda postavlja se samo dijagnoza anatomskog suženja zdjelice, koja samo s određenim stupnjem vjerojatnosti omogućuje pretpostavku klinički uska zdjelica - nesklad između veličine zdjelice i prednjeg dijela (obično glave) djeteta. Ako se tijekom trudnoće utvrdi da je zdjelica anatomski vrlo uska (III-IV stupanj suženja), radi se planirani carski rez, kod II stupnja odluka se najčešće donosi neposredno tijekom poroda, kod I stupnja suženja porod se najčešće se provodi prirodnim porođajnim kanalom. Također, uzrok razvoja klinički uske zdjelice može biti nepravilno umetanje glave fetusa, kada je glava u ispruženom stanju i svojim najvećim dimenzijama prolazi kroz koštanu zdjelicu. To se događa kod frontalne, facijalne prezentacije, dok normalno glava prolazi kroz kost zdjelice savijena - bebina brada je pritisnuta na dojku.

Mehaničke prepreke koje ometaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal. Mehanička prepreka mogu biti miomi maternice smješteni u istmusu (područje gdje tijelo maternice prelazi u vrat maternice), tumori jajnika, tumori i deformiteti kostiju zdjelice.

Prijetnja rupture maternice. Ova komplikacija se najčešće javlja kada je prva izvedena carskim rezom ili nakon drugih operacija na maternici nakon kojih je ostao ožiljak. Uz normalno zacjeljivanje zida maternice mišićnim tkivom, ruptura maternice ne prijeti. No događa se da se ožiljak na maternici pokaže nesolventnim, odnosno postoji prijetnja rupture. Neuspjeh ožiljka određuje se ultrazvučnim podacima i "ponašanjem" ožiljka tijekom trudnoće i poroda. Carski rez se radi i nakon dva ili više prethodnih carskih rezova, jer i ova situacija povećava rizik od pucanja maternice uz ožiljak pri porodu. Brojni porođaji u prošlosti, koji su doveli do stanjivanja stijenke maternice, također mogu stvoriti opasnost od rupture maternice.

Napredak carskog reza

Kod planiranog carskog reza trudnica ulazi u rodilište nekoliko dana prije očekivanog datuma operacije. U bolnici se provodi dodatni pregled i medicinska korekcija utvrđenih odstupanja u zdravstvenom stanju. Također se procjenjuje stanje fetusa; kardiotokografija (registracija otkucaja srca fetusa), provodi se ultrazvučni pregled. Očekivani datum operacije određuje se na temelju stanja majke i ploda, a u obzir se, naravno, uzima i gestacijska dob. U pravilu se planirana operacija izvodi u 38-40 tjednu trudnoće.

1-2 dana prije operacije, trudnicu obavezno konzultiraju terapeut i anesteziolog, koji s pacijenticom razgovara o planu anestezije i utvrđuje moguće kontraindikacije za različite vrste anestezije. Uoči poroda, dežurni liječnik objašnjava okvirni plan operacije i moguće komplikacije, nakon čega trudnica potpisuje pristanak na operaciju.

Noć prije operacije ženi se daje klistir za čišćenje i, u pravilu, propisuju tablete za spavanje. Ujutro prije operacije ponovo se čiste crijeva i postavlja se urinarni kateter. Dan prije operacije trudnica ne smije večerati, a na dan operacije ne smije ni piti ni jesti.

Trenutno se regionalna (epiduralna ili spinalna) anestezija najčešće izvodi tijekom carskog reza. U isto vrijeme, pacijentica je pri svijesti i može čuti i vidjeti svoje dijete odmah nakon rođenja, pričvrstiti ga na prsa.

U nekim situacijama koristi se opća anestezija.

Trajanje operacije, ovisno o tehnici i složenosti, prosječno je 20-40 minuta. Na kraju operacije na donji dio trbuha stavlja se ledena obloga na 1,5-2 sata, što pomaže stezanju maternice i smanjenju gubitka krvi.

Normalni gubitak krvi tijekom spontanog porođaja je oko 200-250 ml, takav volumen krvi lako se obnavlja od strane ženskog tijela pripremljenog za to. Carskim rezom gubitak krvi je nešto veći od fiziološkog: njegov prosječni volumen je od 500 do 1000 ml, stoga se tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju provodi intravenska primjena otopina za zamjenu krvi: krvna plazma, masa eritrocita i ponekad puna krv - to ovisi o količini izgubljenoj tijekom operacije krvi io početnom stanju trudnice.

hitni carski rez

Hitni carski rez izvodi se u situacijama kada se porođaj ne može brzo izvesti prirodnim porođajnim kanalom bez ugrožavanja zdravlja majke i djeteta.

Hitna operacija uključuje potrebnu minimalnu pripremu. Za ublažavanje boli tijekom hitne operacije opća anestezija se koristi češće nego tijekom planiranih operacija, jer kod epiduralne anestezije analgetski učinak nastupa tek nakon 15-30 minuta. U posljednje vrijeme spinalna anestezija se sve više koristi i za hitan carski rez, kod kojeg se, kao i kod epiduralne anestezije, daje injekcija u leđa u lumbalnom dijelu, ali se anestetik ubrizgava direktno u spinalni kanal, dok kod epiduralne anestezije - u prostoru iznad dura mater. Spinalna anestezija počinje djelovati u prvih 5 minuta, što vam omogućuje brz početak operacije.

Ako se tijekom planirane operacije često radi poprečni rez u donjem dijelu trbuha, tada je tijekom hitne operacije moguć uzdužni rez od pupka do pubisa. Takav rez omogućuje širi pristup organima trbušne šupljine i male zdjelice, što je važno u teškoj situaciji.

Postoperativno razdoblje

Nakon operativnog porođaja, rodilja se tijekom prvog dana nalazi na posebnom postporođajnom odjelu (ili jedinici intenzivne njege). Stalno je pod nadzorom sestre intenzivne njege i anesteziologa te opstetričar-ginekologa. Tijekom tog vremena provodi se potreban tretman.

U postoperativnom razdoblju, lijekovi protiv bolova se propisuju bez greške, učestalost njihove primjene ovisi o intenzitetu boli. Svi lijekovi se daju samo intravenozno ili intramuskularno. Obično je anestezija potrebna u prva 2-3 dana, u budućnosti se postupno napušta.

Obavezno se propisuju lijekovi za bolju kontrakciju maternice (Oksitocin) za kontrakciju maternice 3-5 dana. Nakon 6-8 sati nakon operacije (naravno, uzimajući u obzir stanje pacijentice), mlada majka smije ustati iz kreveta pod nadzorom liječnika i medicinske sestre. Prijem na postporođajni odjel moguć je 12-24 sata nakon operacije. Dijete je u ovom trenutku na dječjem odjelu. Na postporođajnom odjelu žena će sama moći početi brinuti o djetetu, dojiti ga. No u prvim danima trebat će joj pomoć medicinskog osoblja i rodbine (ako su dopušteni posjeti u rodilištu).

Unutar 6-7 dana nakon carskog reza (prije uklanjanja šavova), proceduralna medicinska sestra svakodnevno tretira postoperativni šav antiseptičkim otopinama i mijenja zavoj.

Prvog dana nakon carskog reza dopušteno je piti samo vodu s limunovim sokom. Drugog dana dijeta se proširuje: možete jesti žitarice, nemasnu juhu, kuhano meso, slatki čaj. U potpunosti se možete vratiti na normalnu prehranu nakon prve samostalne stolice (3-5. dan), iz prehrane se isključuju namirnice koje se ne preporučuju za dojenje. Obično se klistir za čišćenje propisuje za normalizaciju rada crijeva oko dan nakon operacije.

Kada možete ići kući, odlučuje liječnik. Obično se 5. dan nakon operacije radi ultrazvučni pregled maternice, a 6. dan skidaju se spojnice ili šavovi. Uz uspješan tijek postoperativnog razdoblja, otpust je moguć 6-7 dana nakon carskog reza.

Alexander Vorobyov, opstetričar-ginekolog, dr. sc. med. znanosti,
MMA im. Sechenov, Moskva