Biomehanizam porođaja u prednjoj i stražnjoj zatiljnoj ložiji. Načela vođenja I faze poroda. Tijekom prve faze porođaja razlikuju se dvije faze

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJIM SNIMKAMA OKCIPULARNOG PREZENTACIJA

Prvi trenutak je fleksija glave.

Izražava se u tome cervikalni dio kralježnica je savijena, brada se približava prsa, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu zdjelicu. Kako se zatiljak spušta, mali fontanel se postavlja ispod velikog, tako da vodeća točka (najniža točka na glavi, koja se nalazi na žičanoj središnjoj liniji zdjelice) postaje točka na zakrivljenom šavu bliže malom fontanel. U prednjem pogledu na okcipitalnu prezentaciju, glava je savijena do male kose veličine i prolazi kroz nju u ulaz u malu zdjelicu iu široki dio šupljine male zdjelice. Posljedično, glava fetusa je umetnuta u ulaz u malu zdjelicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, u transverzalnoj ili u nekoj od svojih kosih dimenzija.

Drugi trenutak - unutarnji zaokret glave (ispravno).

Glavica ploda, nastavljajući svoje translatorno kretanje u zdjeličnoj šupljini, nailazi na otpor daljnjem napredovanju, što je uvelike posljedica oblika porođajnog kanala, te se počinje okretati oko svoje uzdužne osi. Rotacija glavice počinje kada ona prijeđe iz širokog u uži dio karlične šupljine. Istodobno, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke zdjelice, približava se pubičnom zglobu, dok prednji dio glave odlazi do križne kosti. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija potom prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, a subokcipitalna jama se uspostavlja ispod stidnog zgloba.

Treći moment je ekstenzija glave.

Glava fetusa nastavlja se kretati kroz rodni kanal i istodobno se počinje savijati. Proširenje na fiziološki porođaj javlja se na izlazu iz zdjelice. Smjer fasciomuskularnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji glave fetusa prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub pubične artikulacije, formira se točka fiksacije, oslonac. Glava se okreće svojom transverzalnom osi oko uporišta - donjeg ruba pubične zglobne zglobne točke - iu nekoliko pokušaja potpuno se savije. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Stražnji dio glave, tjeme, čelo, lice i brada rađaju se jedan za drugim.

Četvrti moment je unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa.

Tijekom ekstenzije glavice ramena ploda već su ušla u poprečnu dimenziju ulaza u malu zdjelicu ili u neku od njezinih kosih dimenzija. Kako glavica prati meka tkiva izlaznog otvora zdjelice, ramena se pomiču spiralno duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Pritom svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis) prelaze iz poprečne veličine male zdjelice u kosu, a u ravnini izlaza male zdjelice u ravnu. Ova rotacija se događa kada tijelo fetusa prolazi kroz ravninu uskog dijela zdjelične šupljine i prenosi se na rođenu glavicu. U tom slučaju potiljak fetusa je okrenut prema lijevom (u prvom položaju) ili desnom (u drugom položaju) bedru majke. Prednje rame sada ulazi ispod pubičnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga točka fiksacije, oslonac. Pod djelovanjem porođajne sile tijelo ploda se savija torakalnu regiju kralježnice i rađanja ramenog obruča ploda. Prvo se rađa prednje rame, dok je stražnje nešto zaostalo za trtičnu kost, ali ga ubrzo savija, protrudira perineum i rađa se iznad stražnje komisure pri bočnoj fleksiji tijela.

BIOMEHANIZAM PORODJA U POSTER PRIKAZU OKCIPULARNOG PREZENTACIJE

Kod zatiljne prezentacije, neovisno o tome je li zatiljak na početku porođaja okrenut prema naprijed, prema maternici ili prema natrag, prema sakrumu, do kraja razdoblja izgona obično se namjesti ispod stidnog zgloba i rađa se plod. u 96% u snimci sprijeda. I to samo 1% od svih okcipitalna prezentacija beba se rađa straga.

Na vaginalni pregled odredite malu fontanelu na sakrumu, a veliku fontanelu na prsima. Biomehanizam poroda u posteriornoj snimci sastoji se od pet momenata.

Prvi trenutak je fleksija glave fetusa.

U stražnjoj snimci zatiljne prezentacije, sagitalna sutura postavljena je sinklitički u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, lijevo (prva pozicija) ili desno (druga pozicija), a mala fontanela okrenuta je ulijevo. i posteriorno, do križne kosti (prvi položaj) ili desno i straga, do križne kosti (drugi položaj). Savijanje glave događa se na način da prolazi kroz ulaznu ravninu i široki dio šupljine male zdjelice s prosječnom kosom veličinom (10,5 cm). Vodeća točka je točka na pometenom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu.

Druga točka je unutarnji nepravilni okret glave.

Šav u obliku strelice kosih ili poprečnih dimenzija čini zaokret od 45 ° ili 90 °, tako da je mali fontanel iza sakruma, a veliki fontanel ispred prsa. Unutarnja rotacija nastaje pri prolasku kroz ravninu užeg dijela male zdjelice i završava u ravnini izlaza male zdjelice, kada se pometeni šav postavi u izravna veličina.

Treća točka je daljnja (maksimalna) fleksija glave.

Kada se glava približi granici tjemena čela (točka fiksacije) ispod donjeg ruba pubične artikulacije, ona je fiksirana, a glava čini daljnje maksimalno savijanje, zbog čega se njen zatiljak rađa sa subokcipitalnim fosa.

Četvrti trenutak je ekstenzija glave.

Formirani su uporište (prednja površina kokciksa) i točka fiksacije (subokcipitalna jama). Pod utjecajem generičkih sila, glava fetusa se izdužuje, a ispod maternice se pojavljuje prvo čelo, a zatim lice okrenuto prema prsima. U budućnosti se biomehanizam porođaja odvija na isti način kao u prednjem obliku okcipitalne prezentacije.

Peti moment je vanjska rotacija glave, unutarnja rotacija ramena.

Zbog činjenice da biomehanizam rada u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji uključuje dodatni i vrlo težak trenutak - maksimalnu fleksiju glave - razdoblje progonstva se odgađa. Zahtijeva dodatni posao mišiće maternice i trbušnjaci. mekih tkiva Dno zdjelice i perineum podložni su jakom istezanju i često su ozlijeđeni. Dugotrajni trudovi i visoki krvni tlak sa strane porođajnog kanala, koju glavica doživljava pri maksimalnoj fleksiji, često dovodi do fetalne asfiksije, uglavnom zbog poremećene moždane cirkulacije.

Tijekom poroda fetus prolazi do izlaza iz porođajnog kanala, obavljajući translacijske i rotacijske pokrete. Kompleks takvih pokreta je prezentacija fetusa, koja uvelike određuje složenost poroda. Više od 90% slučajeva je okcipitalna prezentacija fetusa.

Biomehanizam kod prvorotki

Prema studijama, kod prvorotkinja glava se tijekom trudnoće malo pomiče prema naprijed. Stupanj ovog napredovanja ovisi o omjeru veličine glave fetusa i majčine zdjelice. Kod nekih fetus prestaje s kretanjem na ulazu, a kod nekih već u proširenom dijelu šupljine.Kad započnu trudovi, glavica nastavlja napredovati kad se pojave prve kontrakcije. Ako porođajni kanal ometa napredovanje fetusa, tada se biomehanizam poroda u prednjoj snimci zatiljne lože javlja u području zdjelice gdje nailazi na prepreku. Ako porod teče normalno, tada se biomehanizam uključuje kada glavica prijeđe granicu između širokog i uskog dijela zdjelične šupljine. Za suočavanje s preprekama koje su se pojavile nisu dovoljne same kontrakcije maternice. Pojavljuju se pokušaji, gurajući fetus na putu do izlaza iz rodnog kanala.

U većini slučajeva biomehanizam poroda u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji aktivira se u fazi izgona, kada glavica prelazi u uski dio zdjelične šupljine iz širokog, iako kod prvorotkinja sve može početi u trenutku otkrića, kada je glavica ploda u ulazu.

Tijekom procesa izbacivanja ploda, plod i maternica su u stalnoj međusobnoj interakciji. Fetus nastoji rastegnuti maternicu u skladu sa svojim oblikom i veličinom, a maternica čvrsto pokriva plod i amnionsku tekućinu prilagođavajući ga svom obliku. Kao rezultat takvih postupaka oplođeno jaje i cijeli rodni kanal postižu najpotpuniju međusobnu korespondenciju. Dakle, postoje preduvjeti za izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala.

Podjela po momentima

Biomehanizam porođaja u prednjem pogledu na okcipitalnu prezentaciju uvjetno je podijeljen u četiri točke:

savijanje glave;
njegov unutarnji zaokret;
produženje glave;
unutarnja rotacija trupa u kombinaciji s vanjskom rotacijom glave.

trenutak jedan

Fleksija glave sastoji se u činjenici da pod utjecajem intrauterinog tlaka cervikalna regija kralježnica se savija, približavajući bradu prsima i spuštajući stražnji dio glave prema dolje. U ovom slučaju, mali fontanel se nalazi ispod velikog, postupno se približava liniji žice zdjelice, a ovaj dio postaje dio glave koji se nalazi ispod svega.

Prednost ove fleksije je u tome što omogućuje glavi da nadvlada šupljinu zdjelice najmanja veličina. Ravna veličina glavice je 12 cm, a mali kosi rezultat fleksije je 9,5 cm.Istina, tijekom normalnog porođaja nema potrebe za tako jakim savijanjem glave: ona se savija koliko treba prijeći iz široke u usku karličnu šupljinu. Maksimalna fleksija glave fetusa potrebna je samo u situacijama kada porođajni kanal nije dovoljno širok da omogući prolazak glave. To se događa kada je zdjelica preuska, a također i u slučaju stražnje prezentacije zatiljka.

Fleksija nije jedina kretnja ploda u ovom trenutku biomehanizma porođaja. U istom trenutku glava prolazi kroz rodni kanal, a nakon završetka savijanja počinje njezina unutarnja rotacija. Dakle, u prvom trenutku biomehanizma poroda dolazi do kombinacije translatornog kretanja s fleksijom i rotacijom. Međutim, budući da je najizraženiji pokret savijanje glave, naziv prvog trenutka odražava tu činjenicu.

trenutak dva

Unutarnja rotacija glave je kombinacija njezinog translatornog kretanja s unutarnjom rotacijom. Počinje kada se glavica savije i smjesti na ulazu u malu zdjelicu.

Fetalna glava, progresivno se krećući u zdjeličnoj šupljini, nailazi na otpor daljnjem kretanju i počinje se okretati oko uzdužne osi. Dolazi do svojevrsnog uvrtanja glavice u zdjelicu. To se najčešće događa pri prelasku iz širokog u uži dio zdjelične šupljine. Stražnji dio glave klizi duž zida zdjelice, približavajući se.Ovaj se trenutak može popraviti promatranjem kako se mijenja položaj pometenog šava. Prije skretanja ovaj se šav nalazi u maloj zdjelici u poprečnoj ili kosoj veličini, a nakon skretanja nalazi se u izravnoj veličini. Kraj rotacije glave je označen kada se sagitalna sutura uspostavi u ravnoj veličini, a subokcipitalna fosa zauzme položaj ispod stidnog luka.

Trenutak tri

Ekstenzija glave. Glava se nastavlja kretati duž rodnog kanala, postupno se počinje savijati. Kod normalnog poroda ekstenzija se izvodi na izlazu iz zdjelice. Stražnji dio glave izlazi ispod stidnog luka, a čelo strši izvan trtične kosti, stršeći stražnji i prednji dio perineuma u obliku kupole.

Subokcipitalna fosa naliježe na donji rub pubičnog luka. Ako je u početku istezanje glave bilo sporo, u ovoj se fazi ubrzava: glava se savija doslovno u nekoliko pokušaja. Glava prodire kroz vulvarni prsten duž svoje male kose veličine.

U procesu istezanja, tjeme, frontalna regija, lice i brada pojavljuju se redom iz rodnog kanala.

Trenutak četiri

Vanjska rotacija glave s unutarnjom rotacijom tijela. Dok glava prati meka tkiva izlaznog otvora zdjelice, ramena se uvijaju u kanal zdjelice. Rođena glava prima energiju ove rotacije. U ovom trenutku, stražnji dio glave se okreće prema jednom od majčinih bedra. Prvo izlazi prednje rame, a zatim malo kašnjenje zbog savijanja trtične kosti rađa se i stražnje rame.

Rađanje glave i ramena dovoljno priprema porođajni kanal za izgled ostatka tijela. Stoga je ovaj korak vrlo jednostavan.

Razmatrani biomehanizam porođaja u prednjem zatiljnom predložju za prvorotke u potpunosti vrijedi i za višerotkinje. Jedina je razlika u tome što kod ponovnih rađanja početak biomehanizma pada na razdoblje progonstva, kada su izbili vodenjaci.

Radnje opstetričara

Uz biomehanizam, potrebno je koristiti opstetričku pomoć u porodu.

Ne možete se za sve osloniti na prirodu. Čak i ako trudnica ima relativno uredan porod u okcipitalnoj prezentaciji, može biti potrebna pomoć opstetričara.

Prvi trenutak. Zaštita perineuma, sprječavanje preranog istezanja. Dlanovi trebaju držati glavu, sprječavajući kretanje tijekom pokušaja i povećavajući fleksiju. Potrebno je nastojati da savijanje ne bude maksimalno, već takvo da je genetski neophodno. Nema potrebe intervenirati osim ako nije prijeko potrebno. Dijete se obično može prilagoditi rodni kanal. Mnoge komplikacije uzrokuje opstetrička korist tijekom poroda, a ne sam porod. Češće se dijete ozlijedi ne iz perineuma porodilje, već iz ruku primalje koja štiti međicu.
drugi trenutak- u nedostatku pokušaja uklanjanja glave iz genitalnog proreza. Ako glavica izađe pri najvećem broju pokušaja, ona snažno pritišće genitalni prorez.

Ovo je red. Po završetku pokušaja vulvarni prsten lagano se rasteže prstima desna ruka nad rađaonom glavicom. Istezanje se prekida s početkom novog pokušaja.

Ove radnje, usmjerene na opstetričke dobrobiti, moraju se izmjenjivati sve dok se glava parijetalnih tuberkula ne približi genitalnom otvoru, kada se povećava kompresija glave i povećava rastezanje perineuma. Zbog toga se povećava opasnost od ozljeda glave fetusa i porodilje.

Treći trenutak- minimizirati napetost perineuma kako bi se povećala popustljivost penetrirajuće glave. Opstetričar vršcima prstiju nježno pritišće tkiva oko genitalnog otvora, usmjerava ih prema međici čime se smanjuje njezina napetost.

Četvrti trenutak- podešavanje guranja. Vrijeme pojavljivanja parijetalnih tuberkula glave u genitalnom jazu povećava rizik od rupture međice i traumatske kompresije glave.

Baš kao velika opasnost medvjedi potpuni prestanak guranje Važna uloga dah igra u njemu. Majci se kaže da diše duboko i često. otvorena usta za ublažavanje napetosti. Kada se ukaže potreba u pokušaju, porodilja je prisiljena malo pogurati. Metodom inicijalizacije i prekida pokušaja primalja kontrolira porod glavice u najvažnijem trenutku.

Peti trenutak- izgled ramena i trupa. Nakon izlaska glavice rodilja treba gurati. Ramena se rađaju, u pravilu, bez pomoći opstetričara. Ako se to ne dogodi, glava se uhvati rukom. Dlanovi dodiruju temporo-bukalne regije fetusa. Glava se prvo povlači prema dolje dok se jedno od ramena ne pojavi ispod pubičnog luka.

Zatim se lijevom rukom uhvati glava i podigne uvis, a desno međunožje pomakne sa stražnjeg ramena koje se pažljivo ukloni. Oslobodivši rameni dio, podignite torzo za pazuhe.

U nekim slučajevima, kako bi se spriječilo intrakranijalna ozljeda perineotomija se izvodi ako je perineum nepopustljiv.

Komplikacije

Iako porođaj u prednjem zatiljku rutinski pokazuje biomehanizam, može doći do komplikacija. Jako utječe na mogućnost uspješnog poroda.Teški porodi nastaju ako rodilja ima usku zdjelicu. Ova patologija je vrlo rijetka. Služi kao razlog za odluku o provođenju planiranog carskog reza. Ima i drugih nepovoljni faktori koje mogu zakomplicirati porođaj: velik ili zakašnjeli plod. U tim se slučajevima često izabire.U nekim slučajevima postoji potreba za okončanjem poroda kirurškim zahvatom carski rez pojavljuje samo u njihovom tijeku.

Pravilan skup svih pokreta koje fetus čini dok prolazi kroz majčin porođajni kanal naziva sebiomehanizam poroda . U pozadini translatornog kretanja duž rodnog kanala, fetus izvodi pokrete fleksije, rotacije i ekstenzora.

Okcipitalna prezentacija takva prezentacija se naziva kada je glava fetusa u savijenom stanju, a njezino najniže smješteno područje je stražnji dio glave. Rođenja u zatiljku čine oko 96% svih poroda. Kod okcipitalne prezentacije može postojati ispred i pogled straga. pogled sprijedačešće se promatra u prvom položaju, stražnji - u drugom.

Ulazak glave u ulaz zdjelice izvodi se na način da se sagitalni šav nalazi duž središnje linije (duž osi zdjelice) - na istoj udaljenosti od pubičnog spoja i promontorijuma - sinklitički(aksijalno) umetanje. U većini slučajeva glava fetusa počinje ulaziti u ulaz u stanju umjerenog stražnjeg asinklitizma. U budućnosti, tijekom fiziološkog tijeka poroda, kada se kontrakcije intenziviraju, smjer pritiska na fetus se mijenja i, s tim u vezi, eliminira se asinklitizam.

Nakon što se glavica spustila u uži dio zdjelične šupljine, prepreka na koju se ovdje nailazi uzrokuje povećanje radna aktivnost, a ujedno jačanje i razni pokreti fetus.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJIM SNIMKAMA OKCIPULARNOG PREZENTACIJA

Prvi trenutak - fleksija glave.

Izražava se u činjenici da se vratni dio kralježnice savija, brada se približava prsima, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu zdjelicu. Kako se stražnji dio glave spušta, mali fontanel se postavlja ispod velikog, tako da vodeća točka (najniža točka na glavi, koja se nalazi na središnjoj liniji zdjelice) postaje točka na sagitalnom šavu bliže do mali rođak. U prednjoj snimci okcipitalne prezentacije, glava je savijena do male kose veličine i prolazi kroz nju u ulaz u malu zdjelicu iu široki dio šupljine male zdjelice. Posljedično, glava fetusa je umetnuta u ulaz u malu zdjelicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, u transverzalnoj ili u nekoj od svojih kosih dimenzija.

drugi trenutak - unutarnja rotacija glave (ispravna).

Glavica ploda, nastavljajući svoje translatorno kretanje u zdjeličnoj šupljini, nailazi na otpor daljnjem napredovanju, što je uvelike posljedica oblika porođajnog kanala, te se počinje okretati oko svoje uzdužne osi. Rotacija glavice počinje kada ona prijeđe iz širokog u uži dio karlične šupljine. U isto vrijeme, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke zdjelice, približava se pubičnoj artikulaciji, dok prednji dio glave odlazi do križne kosti. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija potom prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, a subokcipitalna jama se uspostavlja ispod stidnog zgloba.

Treći trenutak - produženje glave.

Glava fetusa nastavlja se kretati kroz rodni kanal i istodobno se počinje savijati. Ekstenzija tijekom fiziološkog poroda događa se na izlazu iz zdjelice. Smjer fasciomuskularnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji glave fetusa prema maternici. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub pubične artikulacije, formira se točka fiksacije, oslonac. Glava se okreće svojom transverzalnom osi oko uporišta - donjeg ruba pubične zglobne zglobne točke - iu nekoliko pokušaja potpuno se savije. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s malom kosom veličinom (9,5 cm). Stražnji dio glave, tjeme, čelo, lice i brada rađaju se jedan za drugim.

Četvrti trenutak - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa.

Tijekom ekstenzije glavice ramena ploda već su ušla u poprečnu dimenziju ulaza u malu zdjelicu ili u neku od njezinih kosih dimenzija. Kako glavica prati meka tkiva izlaznog otvora zdjelice, ramena se pomiču spiralno duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Pritom svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis) prelaze iz poprečne veličine male zdjelice u kosu, a u ravnini izlaza male zdjelice u ravnu. Ova rotacija se događa kada tijelo fetusa prolazi kroz ravninu uskog dijela zdjelične šupljine i prenosi se na rođenu glavicu. U tom slučaju potiljak fetusa je okrenut prema lijevom (u prvom položaju) ili desnom (u drugom položaju) bedru majke. Prednje rame sada ulazi ispod pubičnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga točka fiksacije, oslonac. Pod utjecajem porođajnih sila dolazi do pregiba fetalnog tijela u prsnom dijelu kralježnice i rađanja ramenog obruča ploda. Prvo se rađa prednje rame, dok je stražnje nešto zaostalo za trtičnu kost, ali ga ubrzo savija, protrudira perineum i rađa se iznad stražnje komisure pri bočnoj fleksiji tijela.

Nakon rođenja ramena, ostatak tijela se, zbog dobre pripremljenosti porođajnog kanala od strane rođene glavice, lako oslobađa. Glava fetusa rođenog u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji ima dolihocefalni oblik zbog konfiguracije i porođajnog tumora.

BIOMEHANIZAM PORODJA U POSTER PRIKAZU OKCIPULARNOG PREZENTACIJE

Kod zatiljne prezentacije, neovisno o tome je li zatiljak na početku porođaja okrenut prema naprijed, prema maternici ili prema natrag, prema sakrumu, do kraja razdoblja izgona obično se namjesti ispod stidnog zgloba i rađa se plod. u 96% u snimci sprijeda. I samo u 1% svih okcipitalnih prezentacija dijete se rađa u stražnjem pogledu.

Okcipitalni posteriorni porođaj je varijanta biomehanizma u kojem se rađanje glave fetusa događa kada je stražnji dio glave okrenut prema sakrumu. Razlozi za formiranje stražnjeg pogleda zatiljne prezentacije fetusa mogu biti promjene u obliku i kapacitetu male zdjelice, funkcionalna inferiornost mišića maternice, značajke oblika glave fetusa, prerano ili mrtvo fetus.

Na vaginalnom pregledu odredite malu fontanelu na sakrumu, a veliku fontanelu na prsima. Biomehanizam poroda u posteriornoj snimci sastoji se od pet momenata.

Prvi trenutak - fleksija glave fetusa.

U stražnjoj snimci zatiljne prezentacije, sagitalna sutura postavljena je sinklitički u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, lijevo (prva pozicija) ili desno (druga pozicija), a mala fontanela okrenuta je ulijevo. i posteriorno, do križne kosti (prvi položaj) ili desno i straga, do križne kosti (drugi položaj). Savijanje glave događa se na način da prolazi kroz ulaznu ravninu te široki dio zdjelične šupljine s prosječnom kosom veličinom (10,5 cm). Vodeća točka je točka na pometenom šavu, koja se nalazi bliže velikom fontanelu.

drugi trenutak - unutarnje pogrešno rotacija glave.

Pometeni šav iz kosih ili poprečnih dimenzija čini zaokret od 45° ili 90° , tako da je mali fontanel iza križne kosti, a veliki ispred njedara. Unutarnja rotacija nastaje prolaskom kroz ravninu uskog dijela male zdjelice i završava u ravnini izlaza male zdjelice, kada se sagitalni šav postavi u ravnu mjeru.

Treći trenutak - dalje ( maksimum) fleksija glave.

Zbog činjenice da biomehanizam rada u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji uključuje dodatni i vrlo težak trenutak - maksimalnu fleksiju glave - razdoblje progonstva se odgađa. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i trbušnih mišića. mekih tkiva dno zdjelice a međica izložena snažno istezanje i često su ozlijeđeni. Dugotrajni trudovi i povećani pritisak iz rodnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnoj fleksiji, često dovode do fetalne asfiksije, uglavnom zbog kršenja cerebralna cirkulacija.

Mehanizam porođaja počinje u onoj ravnini zdjelice, u kojoj plod pri napredovanju nailazi na prepreku.

Tijekom trudnoće primjećuje se određeno napredovanje glavice.S početkom porođaja, kretanje glavice prema naprijed nastavlja se s prvim kontrakcijama. normalan porod kada se glavica pomakne iz širokog u uži dio zdjelične šupljine, plod nailazi na prepreku Za savladavanje prepreke na koju naiđe glavica nisu dovoljne same kontrakcije maternice, već su potrebni pokušaji, tijekom kojih se, zbog pritiska, plod ne može srušiti. kreće se prema izlazu iz porođajnog kanala, unatoč činjenici da mehanizam porođaja može započeti u razdoblju otkrića, češće se to događa u razdoblju izgona, kada se glavica pomiče iz širokog u uži dio zdjelične šupljine.

Tijekom cijelog perioda izgona fetus i porođajni kanal kontinuirano utječu jedan na drugog, pri čemu fetus nastoji rastegnuti porođajni kanal, prema svom obliku, koji nastoji čvrsto obuhvatiti plod sa okolnim stražnjim vodenjacima i prilagođavaju se njegovom obliku. Kao rezultat međudjelovanja fetusa i porođajnog kanala, oblik fetalnog jajašca (fetus, stražnji vodenjak, posteljica) i porođajni kanal postupno dolaze u potpunu usklađenost jedan s drugim. porođajni kanal čvrsto pokriva cijelo fetalno jaje, s izuzetkom najnižeg segmenta (segmenta) glave

sl.5.12. Mehanizam poroda u prednjoj snimci okcipitalne prezentacije. a - prvi trenutak: 1 - fleksija glave, 2 - pogled sa strane izlaza zdjelice (sagitalni šav u poprečnoj dimenziji zdjelice); b - drugi trenutak: 1 - unutarnja rotacija glave, 2 - pogled sa strane izlaza zdjelice (sagitalni šav u desnoj kosoj veličini zdjelice); c - završetak drugog trenutka: 1 - unutarnja rotacija glave je završena, 2 - pogled sa strane zdjelice (sagitalni šav je u izravnoj veličini zdjelice).

Riža. 5.12. Nastavak

d - treći trenutak ekstenzije glave nakon formiranja točke fiksacije (glava s područjem subokcipitalne jame došla je ispod pubičnog luka), e - četvrti trenutak vanjske rotacije glave, rođenje ramena (prednje rame je odgođeno ispod simfize), e - rođenje ramena, stražnje se rame izvija iznad perineuma

Kao rezultat, povoljni uvjeti za izbacivanje ploda iz porođajnog kanala.

U prednjem pogledu na okcipitalnu prezentaciju razlikuju se četiri glavne točke mehanizma porođaja (Sl. 5 12, a-g)

Prvi trenutak- fleksija glave (flexio capitis). Pod utjecajem intrauterinog i intraabdominalni tlak vratni dio kralježnice se savija, brada se približava prsima, potiljak se spušta. Kako se stražnji dio glave spušta, mali fontanel se postavlja ispod velikog, postupno se približava središnjoj (žičanoj) liniji zdjelice i na kraju postaje najniži dio glave - točka žice.

Fleksija glave omogućuje joj da prođe kroz šupljinu male zdjelice u najmanjoj ili približnoj veličini - maloj kosi (9,5 cm). Međutim

Na normalan omjer veličine zdjelice i glave, nema potrebe za maksimalnom fleksijom glave: glava se savija koliko je potrebno da bi iz širokog u uži dio zdjelične šupljine prešla.

drugi trenutak- unutarnja rotacija glave (rotatio capitis interna). Glava fetusa tijekom svog translatornog kretanja u zdjeličnoj šupljini, kada prelazi iz širokog u uži dio, nailazeći na prepreku za daljnje napredovanje, istodobno sa savijanjem počinje rotirati oko svoje uzdužne osi. Istodobno, stražnji dio glave, klizeći duž bočne stijenke zdjelice, približava se pubičnom zglobu, dok prednji dio glave odlazi do križne kosti. Ovo pomicanje je lako detektirati promatranjem promjene položaja pometenog šava (vidi sl. 4.15, A1, B1, C1). Sagitalni šav, smješten prije opisane rotacije u šupljini male zdjelice u poprečnoj ili jednoj od kosih dimenzija, zatim prelazi u izravnu dimenziju. Rotacija glave završava kada se sagitalni šav postavi u izravnu veličinu izlaza, a subokcipitalna fosa se postavi ispod stidnog zgloba.

Ova rotacija glave je priprema za treći trenutak mehanizma rađanja, koji bi se bez njega odvijao vrlo teško ili nikako.

Treći trenutak- ekstenzija glave (deflexio capitis). Glava fetusa nastavlja se kretati kroz rodni kanal i istodobno se počinje savijati. Ekstenzija tijekom fiziološkog tijeka poroda događa se na izlazu zdjelice. Ekstenzija počinje nakon što se subokcipitalna jama nasloni na donji rub pubičnog zgloba, tvoreći točku fiksacije (hipomoklion). Glava se okreće svojom transverzalnom osi oko točke fiksacije (donji rub pubične simfize) te se u nekoliko pokušaja potpuno savije i rađa. U isto vrijeme, parijetalna regija, čelo, lice i brada uzastopno se pojavljuju iz genitalnog proreza. Rođenje glave kroz vulvarni prsten događa se s njegovom malom kosom veličinom.

Četvrti trenutak- unutarnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Tijekom ekstenzije glave, ramena fetusa se umeću u poprečnu dimenziju ulaza ili u jednu od njegovih kosih dimenzija kako glava napreduje. U izlaznoj ravnini zdjelice, prateći je, ramena fetusa spiralno se kreću duž zdjeličnog kanala. Svojom poprečnom veličinom prelaze iz poprečne u kosu, a kad izađu u direktnu veličinu zdjelice. Ova rotacija se prenosi na rođenu glavicu, dok se potiljak fetusa okreće prema lijevom (u prvom položaju) ili desnom (u drugom položaju) bedru majke. Prednje rame okreće se prema stidnom zglobu, stražnje - prema križnoj kosti. Tada se rađa rameni obruč sljedećim redoslijedom: prvo gornja trećina ramena, okrenuta prema naprijed, a zatim, zbog bočne fleksije kralježnice, rame, okrenuto prema natrag. Zatim se rađa cijelo tijelo fetusa.

Svi navedeni trenuci mehanizma porođaja odvijaju se translatornim kretanjem glave fetusa i među njima nema stroge razlike (sl. 5.13).

Prvi trenutak mehanizma poroda nije ograničen samo na fleksiju glavice. Također je popraćeno translatornim kretanjem, njegovim napredovanjem duž rodnog kanala, a kasnije, kada prestane fleksija, i početkom unutarnje rotacije glave. Posljedično,

Drugi moment mehanizma porođaja je kombinacija translatornih i rotacijskih pokreta.Uz to, na početku unutarnje rotacije, glava završava savijanje, do kraja rotacije počinje se savijati. Od svih ovih pokreta, rotacija glavice je najizraženija, stoga se drugi moment mehanizma poroda naziva "unutarnja rotacija glavice"

Treći moment mehanizma poroda sastoji se od translatornog kretanja i ekstenzije glavice.Međutim, uz to glavica nastavlja vršiti unutarnju rotaciju gotovo do samog rođenja.U ovom trenutku mehanizma poroda ekstenzija glave glava je najizraženija, zbog čega se naziva "ekstenzija glave"

Četvrti moment mehanizma porođaja sastoji se od translatornog kretanja glavice i unutarnje rotacije ramena te s time povezane vanjske rotacije glavice.Pokret koji određuje taj moment je najlakše detektirani vanjski rotacija glave Istodobno s gore navedenim pokretima glave fetusa, a ponekad im i prethode, pokreti cijelog torza

Mehanizam porođaja kod prvorotkinja u biti je isti kao i kod višerotkinja, s tim da kod višerotkinja obično ne počinje u razdoblju razotkrivanja, kao što se često događa kod prvorotkinja, već kasnije u razdoblju egzila, nakon istjecanja plodne vode. Kretanje glavice kroz porođajni kanal može započeti tijekom otvaranja mjesečnice u onih višerotkinja koje, unatoč odgođen porod, dobro očuvana funkcionalno stanje mišići maternice i trbušne šupljine, dijafragma, trbušni zid, dno zdjelice

Svaka od navedenih rotacija glavice može se lako otkriti tijekom vaginalnog pregleda porodilje pomicanjem pomaknutog konca s jedne veličine zdjelične šupljine na drugu, relativnim položajem velike i male fontanele. Vrlo vrijedno podaci se mogu dobiti i metodom vanjskog pregleda. Sustavno i pažljivo obavljena palpacija dijelova fetusa (leđa, zatiljak, čelo, brada, prednja lopatica) i srčano praćenje srčanih tonova omogućuje utvrđivanje promjene njihovog međusobnog položaja u odnosu jedno drugome i rodnom kanalu

Po Američka klasifikacija Razlikuje se sedam glavnih kretnji ploda tijekom poroda: 1) ubacivanje glavice, 2) napredovanje glavice, 3) fleksija glavice, 4) unutarnja rotacija glavice, 5) ekstenzija glavice, 6) vanjska rotacija glava i unutarnja rotacija tijela, 7) izbacivanje ploda.

5.4.2. Mehanizam porođaja u stražnjoj okcipitalnoj ložiji

Kod okcipitalne prezentacije, bez obzira na vrstu na početku porođaja, do kraja razdoblja izgona, zatiljak se obično postavlja ispod stidnog zgloba, a fetus se rađa u prednjem pogledu (slika 5.14).

S početnim stražnjim pogledom na prvu poziciju tijekom unutarnje rotacije, pometeni šav se okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i sukcesivno prelazi iz lijeve koso u poprečnu, zatim u desnu koso i na kraju u izravnu veličinu. U drugom položaju, koji je mnogo češći, u stražnjem pogledu tijekom unutarnje rotacije glave, pometeni šav se okreće u smjeru kazaljke na satu. Istodobno, ide od desne koso prvo do poprečne, zatim do lijeve koso i, na kraju, do izravne veličine izlaza. S tim u vezi, mala fontanela u stražnjoj snimci prezentacije zatiljka opisuje veliki luk - oko 135 °, a početna stražnja snimka, kako u prvoj tako iu drugoj poziciji, naknadno prelazi u snimku sprijeda.

Međutim, to se ne događa uvijek. U nekim slučajevima (u 1% svih zatiljnih prezentacija) fetus se rađa u stražnjoj zatiljnoj prezentaciji. Porod u stražnjem prikazu okcipitalne prezentacije je varijanta norme.

Mehanizam porođaja u stražnjem pogledu okcipitalne prezentacije sastoji se od sljedećih točaka.

Prvi trenutak- fleksija glavice u ravnini ulaza u malu zdjelicu. Žičana točka je mala fontanela. Glava je umetnuta u ulaz u zdjelicu češće u desnoj kosoj veličini, rjeđe u lijevoj.

drugi trenutak sastoji se u unutarnjoj rotaciji glave, u kojoj se pometeni šav, kada prelazi u uski dio ravnine male zdjelice, nalazi u izravnoj veličini. Zatiljak je okrenut unatrag. Često se u isto vrijeme mijenja točka žice, postaje područje između malog i velikog fontanela.

Treći trenutak- maksimalna fleksija glavice – događa se u ravnini izlaza zdjelice. Ovo stvara dvije fiksacijske točke. Prvi je prednji rub velikog fontanela, koji se približava donjem rubu maternice. Zbog snažne fleksije dolazi do rađanja zatiljka i formiranja druge fiksacijske točke - subokcipitalne jame, koja se naslanja na područje kokciksa, te dolazi do ekstenzije.

Zbog činjenice da je glava u ravnini male zdjelice donekle nesavijena, erupcija se javlja kod prosječne veličine glave, opsega 33 cm.

Žičana točka u stražnjoj snimci okcipitalne prezentacije na ulazu u malu zdjelicu je mala fontanela. U šupljini zdjelice područje između malog i velikog fontanela postaje provodna točka.

Konfiguracija glave u stražnjoj snimci okcipitalne prezentacije je prelihocefalna. Rođeni tumor nalazi se na predstojećoj tjemenoj kosti bliže velikom fontanelu.

Riža. 5.14. Mehanizam poroda u stražnjoj snimci zatiljne prezentacije a - prvi moment fleksije glave, b - drugi moment unutarnje rotacije glave, c - treći moment dodatne fleksije glave

Kod porođaja postoje poteškoće u određivanju položaja glave u odnosu na ravnine zdjelice. Često, ako se glava nalazi u malom segmentu na ulazu u zdjelicu, čini se da je već u šupljini male zdjelice. Tek vaginalnim pregledom moguće je točno utvrditi u kojoj se ravnini zdjelice nalazi glavica.

Uzimajući u obzir činjenicu da mehanizam poroda u stražnjem pogledu uključuje dodatni i vrlo težak trenutak - maksimalnu fleksiju glave, razdoblje progonstva se odgađa. Porođaj u stražnjem pogledu na okcipitalnu prezentaciju razlikuje se u trajanju, popraćen je pretjerano velikim trošenjem plemenskih snaga. Dno zdjelice i perineum podložni su velikim naporima i često su rastrgani. Dugotrajni trudovi i povećani pritisak iz porođajnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnoj fleksiji, često dovode do fetalne hipoksije, poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnih lezija.

Razlozi za nastanak stražnjeg vida mogu biti posljedica kako ploda (mala glava, u nekim slučajevima otežana fleksija vratne kralježnice itd.), tako i stanja porođajnog kanala rodilje (anomalije u oblik zdjelice i mišića dna zdjelice).

5.4.3. Utjecaj mehanizma porođaja na oblik glave

U procesu prolaska glavice kroz porođajni kanal, ona se prilagođava obliku i veličini porođajnog kanala (majčine zdjelice). Prilagodljivost glave ograničena je poznatim granicama i ovisi o pomaku kostiju lubanje u predjelu šavova i fontanela, kao io sposobnosti kostiju lubanje da mijenjaju oblik (spljošti, savijaju) pri prolasku kroz malu zdjelicu.

Promjena glave kada ona prolazi kroz porođajni kanal naziva se konfiguracija glave. Konfiguracija ovisi o karakteristikama glave i rodnog kanala. Što su šavovi širi mekša od kosti, to je veća sposobnost glave za konfiguriranje. Osim toga, konfiguracija je značajna kada postoji poteškoća u napredovanju glave (suženje zdjelice). Oblik glavice se mijenja ovisno o mehanizmu poroda. U slučajevima prezentacije zatiljka (osobito straga), glava se povlači prema potiljku, poprimajući dolihocefalni oblik (sl. 5.15). Ako je rođenje normalno, tada je konfiguracija glave slabo izražena i ne utječe na zdravlje i razvoj novorođenčeta: promjene u obliku glave nestaju bez traga ubrzo nakon poroda.

U porodu tijekom razdoblja progonstva, osim promjene oblika glave, može se pojaviti porođajni tumor (slika 5.16). Predstavlja edem tkiva u najnižem prednjem dijelu (vodećoj točki) prednjeg dijela. Edem tkiva nastaje zbog opstrukcije odljeva venske krvi od onog dijela prezentnog dijela, koji se nalazi ispod kontaktnog pojasa.

Generički tumor se razvija s prezentacijama glave i formira se nakon istjecanja vode samo u živih fetusa. Sa zatiljnom prezentacijom, porođajni tumor se nalazi bliže stražnjoj strani glave u predjelu desne ili lijeve strane tjemena kost, ovisno o poziciji. Na prvoj poziciji većina tumor se nalazi na desnoj tjemenoj kosti, s drugom - s lijeve strane.

Prema konfiguraciji glave rođenog fetusa i položaju na njemu

Riža. 5.15. Umjerena konfiguracija glave u okcipitalnoj prezentaciji.

Riža. 5.16. Rođeni tumor na glavi novorođenčeta.

1 - koža; 2 - kost; 3 - periost; 4 - oticanje vlakana (porođajni tumor).

porođajnog tumora može se prosuditi o mehanizmu porođaja, prirodi umetanja glavice (sinklitički ili asinklitički), stupnju njezine fleksije itd. Ako mehanizam porođaja odstupa od tipične varijante, konfiguracija glave i promjena mjesta rođenja tumora.

Rođeni tumor nema oštre konture, prolazi kroz fontanele i šavove. Što je duži porod nakon istjecanja amnionske tekućine, to je porođajni tumor izraženiji. U nekim slučajevima može se zamijeniti (tijekom vaginalnog pregleda). amnionska vreća. Pouzdan diferencijalni dijagnostički znak je prisutnost dlačica i oteklina, utvrđenih dodirom s rođenim tumorom. U slučaju normalnog poroda, porođajni tumor ne doseže veliku veličinu i nestaje nekoliko dana nakon poroda.

S otežanim prolazom glave kroz porođajni kanal i operativnim porodom, na glavi se može pojaviti krvni tumor ili kefalohematom (slika 5.17, a, b) - krvarenje ispod periosta.

5.4.4. Teorije o mehanizmu porođaja

U literaturi postoje brojne teorije koje objašnjavaju fleksiju i rotaciju fetusa tijekom poroda, a koje su samo od povijesnog interesa. Trenutno se vjeruje da u mehanizmu poroda veliki značaj imaju i fizičke (prostorni odnosi ploda i porođajnog kanala) i biološke (jačina intrauterinog pritiska i otpor mišića pojedinih dijelova ploda) čimbenike. Značajnu ulogu u mehanizmu poroda imaju mišići dna zdjelice. Kao rezultat međudjelovanja svih ovih čimbenika, individualni

Riža. 5.17. Kefalhematoma novorođenčeta

a - shema: 1 - koža, 2 - kost, 3 - periost, 4

hematom, b - opći oblik

Mehanizam porođaja može se objasniti na sljedeći način: Glans, blago savijen prije druge faze porođaja, flektira se pod utjecajem potisnih sila, vodeći računa o pravilu neravnomjerne poluge. Manifestacija ovog zakona je moguća jer spoj kralježnice s bazom lubanje nije u središtu lubanje, već ekscentrično - bliže zatiljku nego bradi. U tom smislu, većina potisnih sila koncentrirana je na kratkom kraku poluge, tj. na stražnjoj strani glave. Istodobno, dugi krak poluge, na čijem se kraju nalazi lice fetusa s najvećim konveksnim i voluminoznim dijelom - čelom, nailazi na otpor neimenovane linije zdjelice. Ovo stvara dvije suprotstavljene sile. Jedan od njih pritisne okcipitalni dio glave od vrha do dna, tj. prema izlazu zdjelice, i tjera je da se pomakne naprijed, druga, suprotstavljajući se tom pritisku, odlaže prednji dio glave (čelo) i ne dopušta mu da slijedi stražnji dio glave. Uslijed toga dolazi do spuštanja zatiljka niže od čela, savijanja glave i ujedno njenog dubljeg prodiranja u šupljinu zdjelice.

Unutarnjoj rotaciji glave pridonose sljedeći čimbenici: adaptacija glave i njezino prolaženje uzduž velike veličine ravnine zdjelice, građa dna zdjelice i kontrakcija njegovih mišića. S translatornim kretanjem, glava, čvrsto prekrivena zidovima male zdjelice, klizi duž njihovih površina, koje su sustav nagnutih ravnina. U takvim uvjetima glava prati dimenzije zdjelice, od kojih je najveća na ulazu u zdjelicu poprečna, u ravnini zdjelice kosa i na izlazu iz zdjelice ravna. Krećući se duž stijenki zdjelice koje su usko uz nju i istovremeno pod utjecajem mišića dna zdjelice, glava čini unutarnji zaokret, prilagođavajući svoju veličinu velikoj veličini zdjelice.

Za okretanje glave stražnjim dijelom glave prema naprijed važni su i sljedeći čimbenici: 1) struktura zdjelice, budući da je njezin prednji zid kraći od stražnjeg

(križna kost), ona pruža najmanji otpor glavi koja napreduje; 2) mišiće dna zdjelice, osobito levatore, koji kontrakcijom pridonose rotaciji zatiljka prema naprijed, a potom i ekstenziji glave.

Za napredovanje glave bitan je oblik glave i zdjelice. Glava kao predmet poroda je bubrežasto tijelo s dva pola – potiljkom i bradom. Oba ova pola povezana su "linijom zakrivljenosti glave", koju okreće ispupčenje velike fontanele. Rodni kanal također ima oblik luka, čija je konveksna strana okrenuta unatrag. Glava lako prolazi kroz zdjelicu ako se zakrivljenost glave i zdjelice podudaraju. U procesu prilagodbe zakrivljenosti glave zdjeličnoj, dolazi do unutarnje rotacije.

Unutarnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave uglavnom su određene rotacijom ramenog obruča. Rameni obruč, prolazeći sekvencijalno kroz ravninu ulaska u zdjelicu (u poprečnom presjeku), šupljinu zdjelice - u kosoj veličini i izlaznu ravninu (u izravnoj veličini), izvodi rotacijski pokret koji se prenosi na rođena glava.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 20.4.2017

MEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJIM SNIMKAMA OKCIPULARNOG PREZENTACIJA.

Odredite koja formacija pripada prednjim, stražnjim, donjim rogovima, središnjem dijelu

Praesentatio occipitalis visus anterior.

(Prva opcija)

Okcipitalna prezentacija takva prezentacija se naziva kada je glava fetusa u savijenom stanju, a njezino najniže smješteno područje je stražnji dio glave. Rođenja u zatiljku čine oko 96% svih poroda.

Prednji pogled okcipitalne prezentacije odnosi se na fiziološki tip biomehanizma porođaja (prirodna artikulacija fetusa je očuvana). Biomehanizam poroda - ovo je prirodni skup svih pokreta koje fetus čini, prolazeći kroz majčin rodni kanal. U pozadini translatornog kretanja duž rodnog kanala, fetus izvodi pokrete fleksije, rotacije i ekstenzora.

Biomehanizam poroda sastoji se od četiri momenta.

1 trenutak – fleksiokapitis- fleksija glave. U ovom slučaju, glava je ugrađena s pometenim šavom u poprečnoj, rjeđe u jednoj od kosih dimenzija ravnine ulaza male zdjelice. Sagitalni šav nalazi se na istoj udaljenosti od stidnog zgloba i rta - sinklitički(aksijalno) umetanje Vodeća (žičana) točka- mali izvor (mala fontanela).

Riža. 2. Drugi moment biomehanizma poroda. A - unutarnja rotacija glave, B - pogled sa strane izlazne ravnine male zdjelice; sagitalni šav u desnoj kosoj veličini zdjelice (iz: V.I. Bodyazhina i sur. "Poroditeljstvo" M .: Litera, 1995).

Riža. 3. Drugi moment biomehanizma poroda. A - unutarnja rotacija glave je završena, B - pogled sa strane izlazne ravnine male zdjelice; sagitalni šav u izravnoj veličini zdjelice (iz: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M .: Litera, 1995).

3 trenutak – deflexio (extensio) capitis- produženje glave. Ekstenzija glave događa se oko točke fiksacije ( puntum fixum seu hipomohlion), koji je subokcipitalna jama. Kao rezultat produženja glave dolazi do njenog rođenja. Prvo se rađa stražnji dio glave, a zatim parijetalne kvržice prednji dio lubanje. Promjer rezanja - mala kosa veličina - prečnik suboccipitobregmatica- 9,5 cm, circumferentia suboccipitobregmatica- 32 cm.

Riža. 4. Treći moment biomehanizma poroda. A - početak ekstenzije, B - ekstenzija glave (iz: V.I. Bodyazhina et al. "Poroditeljstvo" M .: Litera, 1995).

4 trenutak – rotatio trunci interna et capitis externa- unutarnja rotacija tijela i vanjska rotacija glave licem prema bedru majke, suprotno od položaja ploda. Stražnje rame se postavlja u sakralnu šupljinu, a prednje rame se presijeca do gornje trećine (do mjesta pripajanja deltoidnog mišića na humerus) i naliježe na donji rub simfize; formira se točka fiksacije oko koje se savija tijelo fetusa cervikotorakalna regija u skladu sa smjerom produbljivanja porođajnog kanala. U ovom slučaju, stražnje rame se rađa iznad perineuma, a zatim se prednje rame potpuno oslobađa.

Riža. 6. Dolichocephalic