Preporuke za akutni bronhitis. Liječenje akutnog bronhitisa: FDA smjernice. Što uzrokuje bronhitis

Kronični bronhitis (CB) je difuzna upalna lezija bronhijalno stablo, uzrokovano dugotrajnom iritacijom dišnih putova hlapljivim zagađivačima i (ili) rjeđe oštećenjem virusnim i bakterijskim uzročnicima, praćeno hipersekrecijom sluzi, kršenjem funkcije čišćenja bronha, što se izražava stalnim ili povremenim kašljem i stvaranje sputuma.

Muškarci obolijevaju 6 puta češće od žena.

Klasifikacija

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija HB.

S obzirom na prirodu upalni proces izdvajaju kataralni, kataralno-gnojni i gnojni HB. Klasifikacija uključuje i rijetke oblike - hemoragični i fibrinozni CB.

Prema prirodi protoka (funkcionalnim karakteristikama), CB se može podijeliti na protočne bez zapreke i s zaprekom. dišni put. Prema težini tečaja, lako teče CB, CB umjereno i težak protok. Poznate su sljedeće faze bolesti: egzacerbacija, jenjavanje egzacerbacije ( nestabilna remisija) i klinička remisija.

Etiologija

Egzogeni i endogeni čimbenici usko sudjeluju u nastanku i razvoju CB-a. Među egzogeni faktori glavnu ulogu igraju nadražujući i štetni kućni i profesionalni zagađivači, kao i neindiferentne prašine koje imaju štetan kemijski i mehanički učinak na bronhijalnu sluznicu. Među egzogenim čimbenicima prvo mjesto po važnosti treba zauzimati inhalacija. duhanski dim. Velika je važnost onečišćenja zraka i nepovoljnih klimatskih čimbenika (hipotermija i pregrijavanje). Infektivni čimbenici u pojavi kroničnog bronhitisa igraju sekundarnu ulogu. Pritom su virusne (virusi gripe, adenovirusi), mikoplazmatske i bakterijske (pneumokok, Haemophilus influenzae, moraxella) infekcije od najveće važnosti u razvoju egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

S obzirom na to da se bolest ne javlja kod svih osoba podjednako izloženih štetni učinci, dodijeliti unutarnji uzroci(endogeni čimbenici) njegovog razvoja:

Patološke promjene u nazofarinku;

Promjene u nosnom disanju, popraćene kršenjem pročišćavanja, vlaženja i zagrijavanja udahnutog zraka;

Ponovljene akutne respiratorne infekcije;

Akutni bronhitis i žarišne infektivne lezije gornjeg dišnog trakta;

Kršenje lokalnog imuniteta i metabolizma (pretilost);

Nasljedna predispozicija (kršenje enzimskih sustava, lokalni imunitet).

Patogeneza

U patogenezi kroničnog bronhitisa glavnu ulogu ima poremećaj sekrecije, čišćenja i zaštitnu funkciju bronhijalne sluznice, što dovodi do promjene u mukocilijarnom transportu.

Pod utjecajem egzogenih i endogeni faktori serija od patoloških procesa u traheobronhijalnom stablu (slika 1-3).

Mijenjaju se strukturna i funkcionalna svojstva sluznice i submukoznog sloja.

Promjene u strukturnim i funkcionalnim svojstvima sluznice i submukoznog sloja izražavaju se u hiperplaziji i hiperfunkciji vrčastih stanica, bronhijalnih žlijezda, hipersekreciji sluzi i promjenama njezinih svojstava (sluzavi sekret postaje gust, viskozan i usisava trepetljike ciliirani epitel), što dovodi do kršenja mukocilijarnog transportnog sustava. Učinkovitost potonjeg ovisi o dva glavna čimbenika: mukocilijarnom eskalatoru, određenom funkcijom trepljastog epitela sluznice, i reološka svojstva bronhijalni sekret (viskoznost i elastičnost) – te je zbog optimalan omjer dva njegova sloja - vanjski (gel) i unutarnji (sol).

Povećanom stvaranju sluzi i promjenama u sastavu sluznog sekreta također doprinosi nasljedna predispozicija (nedostatak proteolitičkih enzima, koji se jasno očituje u uvjetima povećane potrebe za njima) i izloženost bakterijskim i virusnim uzročnicima.

Riža. 1-3. Patogeneza kroničnog bronhitisa

Razvija se upala sluznice.

Upalu sluznice uzrokuju različiti iritanti u kombinaciji s infektivni agensi(virusne i bakterijske). Smanjuje se proizvodnja sekretornog IgA, smanjuje se sadržaj lizozima i laktoferina u sluzi. Razvija se edem sluznice, a zatim - atrofija i metaplazija epitela.

Razni iritansi u zraku uzrokuju oštećenje dišnih putova, praćeno edemom sluznice i bronhospazmom. To dovodi do poremećaja evakuacije i slabljenja barijernih funkcija bronhalne sluznice. Kataralni sadržaj s povećanom izloženošću infektivni faktor zamjenjuje se kataralno-gnojnim, a zatim - gnojnim.

Širenje upalnog procesa na distalni odjeli bronhijalno stablo remeti proizvodnju surfaktanta i smanjuje aktivnost alveolarnih makrofaga, što dovodi do oslabljene fagocitoze.

Drenažna funkcija bronha je oštećena, što je povezano s kombinacijom niza čimbenika:

Spazam glatkih mišića bronha, koji je posljedica izravnog iritirajućeg učinka egzogenih čimbenika i upalnih promjena u sluznici;

Hipersekrecija sluzi i promjena njegovih reoloških svojstava, što dovodi do poremećaja mukocilijarnog transporta i blokade bronha viskoznom tajnom;

Metaplazija epitela od cilindričnog do slojevitog skvamoznog i njegova hiperplazija;

Kršenje proizvodnje surfaktanta;

Upalni edem i infiltracija sluznice.

Ako je bronhospazam kao znak upale oštro izražen, onda govore o razvoju bronhospastične (nealergijske) komponente. Istodobno, zarazna lezija tijekom pogoršanja upale može pridonijeti privitku alergijska komponenta, koji nestaje nakon uklanjanja egzacerbacije HB.

Ako je manifestacija alergijske komponente odgođena (kršenje bronhijalna prohodnost traje nakon egzacerbacije bolesti i eozinofili se pojavljuju u ispljuvku), tada možemo pretpostaviti debi varijante kašlja kod bronhijalne astme.

Razni omjeri promjena na sluznici, izraženi u njezinoj upali, određuju nastanak jednog ili drugog klinički oblik bolesti. Kod kataralnog bronhitisa prevladavaju površinske promjene u strukturnim i funkcionalnim svojstvima sluznice, a kod mukopurulentnih (gnojnih) procesa zarazna upala. Moguć je prijelaz jednog kliničkog oblika bronhitisa u drugi. Dakle, dugotrajni kataralni bronhitis zbog dodatka infekcija može postati mukopurulentan itd.

S dominantnim uključivanjem bronha velikog kalibra u proces (proksimalni bronhitis), bronhijalna opstrukcija nije izražena.

Poraz malih bronha i bronha srednjeg kalibra često se javlja s kršenjem bronhijalne prohodnosti, što se, u pravilu, izražava tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Poremećaji ventilacije u CB su uglavnom manji. Istodobno, kod nekih pacijenata, kršenje drenažne funkcije bronha je toliko značajno da se, prema prirodi tijeka kroničnog bronhitisa, može smatrati opstruktivnim. Opstruktivni poremećaji u CB javljaju se samo u pozadini egzacerbacije bolesti i mogu biti posljedica upalne promjene bronha, hiper- i diskrinija, kao i bronhospazam (reverzibilne komponente opstrukcije). Na teški tok CB i perzistentni upalni proces, opstruktivne promjene mogu perzistirati trajno. Razvijena opstrukcija malih bronha dovodi do emfizema. Ne postoji izravna povezanost između težine bronhijalne opstrukcije i emfizema, jer se, za razliku od KOPB-a, emfizem ne smatra simptomom kroničnog bronhitisa, već njegovom komplikacijom. U budućnosti bi to moglo dovesti do zatajenje disanja s razvojem kratkoće daha i stvaranjem plućne hipertenzije.

Klinički slika

Ha prva faza dijagnostičke pretrage otkriti glavne simptome kroničnog bronhitisa - kašalj i stvaranje ispljuvka. Također, obratite pozornost na simptome. Općenito(znojenje, slabost, brza umornost, smanjena radna sposobnost, povišena tjelesna temperatura itd.), koji se mogu javiti tijekom pogoršanja bolesti, biti posljedica dugog kronična intoksikacija(gnojni bronhitis) ili djeluju kao znakovi hipoksije u razvoju respiratornog zatajenja i drugih komplikacija.

Na početku bolesti kašalj može biti neproduktivan, često suh. Ispuštanje sputuma obično se javlja ujutro (prilikom pranja). U fazi stabilne kliničke remisije, pacijenti se ne žale, njihova izvedba dugi niz godina može biti u potpunosti očuvana. Bolesnici se ne smatraju bolesnima.

Egzacerbacije bolesti su prilično rijetke, a kod većine bolesnika ne javljaju se više od 2 puta godišnje. Tipična sezonalnost egzacerbacija tijekom takozvane izvan sezone, tj. u rano proljeće ili u kasnu jesen, kada su razlike u vremenskim čimbenicima najizraženije.

Kašalj - većina tipičan simptom bolest. Po prirodi kašlja i ispljuvka može se pretpostaviti jedna ili druga varijanta tijeka bolesti.

Uz kataralni bronhitis, kašalj je popraćen oslobađanjem male količine sluzavog vodenastog ispljuvka, češće ujutro, nakon vježbanje. Na početku bolesti kašalj ne smeta pacijentu. Ako u budućnosti postane paroksizmalan, onda to ukazuje na kršenje bronhijalne prohodnosti. Kašalj poprima nijansu laveža i paroksizmalne je prirode s teškim ekspiracijskim kolapsom (prolapsom) dušnika i velikih bronha.

Količina sputuma može se povećati s pogoršanjem bronhitisa. S gnojnim i sluzavim gnojni bronhitis pacijenti su više zabrinuti da ne kašlju,

a veliki broj ispljuvak, jer ponekad ne primjećuju da se izlučuje kad kašlju. Posebno puno sputuma ostavlja s gnojnim bronhitisom, ako je njegov tijek kompliciran razvojem bronhiektazije.

U akutnoj fazi, dobrobit pacijenta određuje omjer dvaju glavnih sindroma: kašlja i intoksikacije. Za sindrom intoksikacije karakteristični su simptomi opće prirode: groznica, znojenje, slabost, glavobolja i smanjene performanse. Primjećuju se promjene u gornjim dišnim putovima: rinitis, grlobolja pri gutanju, itd. Istodobno, kronična bolest nazofarinksa (upala paranazalnih sinusa nos, tonzilitis), koji često pogađa bolesnike s kroničnim bronhitisom.

U slučaju pogoršanja bolesti, ispljuvak stječe gnojni karakter, a broj se može povećati. Može doći do kratkog daha, što je povezano s dodatkom opstruktivnih poremećaja. U ovoj situaciji kašalj može postati neproduktivan i naporan, a ispljuvak (čak i gnojni) može se lučiti u mala količina. U nekih bolesnika u akutnoj fazi obično se pridruži umjereno izraženi bronhospazam, klinički znakšto je otežano disanje. Javlja se kada tjelesna aktivnost, preseljenje u hladnu sobu ili trenutno jak kašalj(ponekad noću).

U tipičnim slučajevima HB sporo napreduje. Kratkoća daha obično se razvija 20-30 godina nakon početka bolesti, što ukazuje na pojavu komplikacija (emfizem, zatajenje disanja). Takvi pacijenti gotovo nikada ne popravljaju početak bolesti (jutarnji kašalj s ispljuvkom povezan je s pušenjem i ne smatra se znakom bolesti). Smatraju ih razdobljem kada se javljaju te komplikacije ili česta pogoršanja.

Razvoj dispneje tijekom tjelesnog napora u nastupu kroničnog bronhitisa, u pravilu, ukazuje na to da je povezan s komorbiditeti(pretilost, ishemijska bolest srca i sl.), kao i detreniranost i tjelesna neaktivnost.

Povijest može otkriti preosjetljivost do hipotermije i kod velike većine pacijenata - pokazatelj dugotrajnog pušenja. U određenog broja bolesnika bolest je povezana s profesionalnim opasnostima na radu.

Prilikom analize anamneze kašlja potrebno je uvjeriti se da bolesnik nema druge patološke promjene bronhopulmonalnog aparata (tuberkuloza, tumor, bronhiektazije, pneumokonioza, sistemske bolesti vezivno tkivo itd.), praćeni istim simptomima. To je neophodan uvjet za klasificiranje ovih tegoba kao znakova CB.

Neki pacijenti imaju anamnezu hemoptize, koja je obično povezana s blagom ranjivošću bronhalne sluznice. Ponavljana hemoptiza je simptom hemoragični oblik bronhitis. Osim toga, hemoptiza kod kroničnog, dugotrajnog bronhitisa može biti prvi simptom. rak pluća, koji se razvija kod muškaraca koji su dugo i puno pušili. Hemoptiza također može manifestirati bronhiektazije.

na drugi stupanj dijagnostičke pretrage u početno razdoblje bolest patološki simptomi može nedostajati. U budućnosti se javljaju auskultatorne promjene: teško disanje(s razvojem emfizema,

može oslabiti) i suhi hropci difuzne prirode, čija boja ovisi o kalibru zahvaćenih bronha. U pravilu se čuju grubi zujavi suhi hropci, što ukazuje na uključenost velikih i srednjih bronha u proces. Zviždanje zviždanje, posebno zvučno pri izdisaju, karakteristično je za poraz malih bronha, što je dokaz privitka bronhospastičnog sindroma. Ako tijekom normalnog disanja nema zviždanja, potrebno je auskultaciju provesti tijekom prisilnog disanja, kao iu ležećem položaju bolesnika.

Promjene u auskultatornim podacima bit će minimalne s kronični bronhitis u fazi remisije i najizraženije tijekom pogoršanja procesa, kada čak možete slušati vlažne hropte, koji mogu nestati nakon dobrog kašlja i ispljuvka. Često, s pogoršanjem kroničnog bronhitisa, može se pridružiti opstruktivna komponenta, praćena pojavom kratkoće daha. Prilikom pregleda pacijenta nalaze se znakovi bronhijalne opstrukcije:

Produljenje ekspiracijske faze s mirnim, a osobito s prisilnim disanjem;

Wheezing wheezes na izdisaju, koji su dobro čujni s prisilnim disanjem iu ležećem položaju.

Evolucija bronhitisa, kao i povezane komplikacije, mijenjaju podatke izravnog pregleda bolesnika. NA napredni slučajevi bolesti pokazuju znakove emfizema i zatajenja disanja. Razvoj LS u neobstruktivnoj CB izuzetno je rijedak.

Dodatkom astmatične (alergijske) komponente bitno se mijenja slika kroničnog bronhitisa koja postaje slična onoj kod astme, što daje razloga za promjenu dijagnoze.

Treća faza dijagnostičke pretrage ovisno o stadiju procesa ima različit stupanj značenja u dijagnostici CB.

U početnom razdoblju bolesti ili u fazi remisije možda neće biti promjena u laboratorijskim i instrumentalnim parametrima, ali u određenim fazama tijeka kroničnog bronhitisa oni postaju bitni. Koriste se za određivanje aktivnosti upalnog procesa, razjašnjavanje kliničkog oblika bolesti, dijagnosticiranje komplikacija i diferencijalna dijagnoza s bolestima koje imaju slične kliničke simptome.

Rentgenski pregled organa grudi provodi se za sve bolesnike s HB. U većine njih na preglednim rendgenskim snimkama nema promjena na plućima. U nekim slučajevima nalazi se mrežasta deformacija plućnog uzorka, zbog razvoja pneumoskleroze. S dugim tijekom procesa bilježe se znakovi emfizema.

Rentgenski pregled organa prsnog koša pomaže u dijagnozi komplikacija (pneumonija, bronhiektazije) i diferencijalnoj dijagnozi s bolestima kod kojih simptomi bronhitisa mogu pratiti glavni proces (tuberkuloza, bronhijalni tumor itd.).

Bronhografija, koja se ranije koristila za utvrđivanje bronhiektazija, sada se rijetko radi, jer se mogu otkriti nalazom MSCT-a.

Bronhoskopija ima veliki značaj u dijagnostici kroničnog bronhitisa i njegovoj diferencijalnoj dijagnozi s bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku.

Bronhoskopija omogućuje:

Potvrdite postojanje upalnog procesa i procijenite stupanj njegove aktivnosti;

Razjasniti prirodu upale (dijagnoza hemoragičnog ili fibrinoznog bronhitisa postavlja se tek nakon bronhoskopskog pregleda);

otkriti funkcionalni poremećaji traheobronhijalno stablo (ima vodeću ulogu u otkrivanju prolapsa izdisaja - diskinezija dušnika i velikih bronha);

otkriti organske lezije bronhijalno stablo (strikture, tumori itd.).

Istraživanje funkcija vanjsko disanje. Najjednostavnija i najčešća metoda funkcionalna dijagnostika- spirometrija. Dizajniran je za mjerenje plućnih volumena tijekom različitih manevara disanja (mirnih i forsiranih). Podaci spirometrije omogućuju vam da utvrdite postoji li kršenje funkcije ventilacije i da utvrdite vrstu kršenja (opstruktivno, restriktivno ili mješovito). Shematski prikaz spirograma i strukture ukupnog kapaciteta pluća prikazan je na sl. 1-4.

Prema spirogramu izračunavaju se dva relativna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer FEV1 i VC, u postocima - Tiffno koeficijent) i pokazatelj brzine zraka (omjer MVL i VC). Osim toga, u svrhu diferencijalne dijagnoze s KOPB-om, izračunava se modificirani Tiffno koeficijent - FEV1 / FVC. KOPB karakterizira FEV1/FVC vrijednost veća od 70%, a kod CB ta vrijednost je uvijek iznad 70%, čak i ako postoji izražen bronhoopstruktivni sindrom.

S razvojem opstruktivnog sindroma primjećuje se smanjenje apsolutnih pokazatelja brzine vanjskog disanja (MVL i FEV1), što prelazi stupanj smanjenja VC. Tiffnov indeks se smanjuje, a bronhijalni otpor pri izdisaju raste.

Rani znak bronhijalne opstrukcije je prevladavanje snage udisaja nad snagom izdisaja (prema pneumotahometriji). U kućnim uvjetima, za praćenje plućne funkcije, preporuča se odrediti vršni ekspiratorni protok pomoću džepnog uređaja - peakflowmetra.

Dijagnoza kršenja bronhijalne prohodnosti na razne razine bronhijalno stablo (u velikim, srednjim ili malim bronhima) moguće je samo uz pomoć posebnih pneumotahografa opremljenih integratorom i dvokoordinatnim snimačem, koji vam omogućuje da dobijete krivulju "volumena protoka" (Sl. 1-5).

Proučavanje ekspiratornog protoka na volumen pluća, jednako 75, 50 i 25% FVC, moguće je odrediti razinu bronhijalne opstrukcije u perifernim dijelovima bronhijalnog stabla: perifernu opstrukciju karakterizira

Riža. 1-5. Krivulje protok-volumen forsiranog izdisaja

značajno smanjenje krivulje protok-volumen u području upuhanog volumena, a za proksimalnu opstrukciju - u području velikog volumena.

Simultana procjena veličine bronhijalnog otpora i plućnih volumena također pomaže u određivanju razine opstrukcije. U slučaju prevladavanja opstrukcije na razini velikih bronha, primjećuje se povećanje rezidualnog volumena pluća, a ukupni kapacitet pluća se ne povećava. Ako prevladava periferna opstrukcija, tada se bilježi značajnije povećanje rezidualnog volumena pluća (uz iste vrijednosti bronhijalnog otpora) i povećanje ukupnog kapaciteta pluća.

Da bi se odredio udio bronhospazma u ukupnom udjelu bronhijalne opstrukcije, ventilacija i respiratorna mehanika proučavaju se nakon niza farmakoloških testova. Nakon udisanja aerosola bronhodilatatora, stopa ventilacije se poboljšava u prisutnosti reverzibilne komponente opstrukcije dišnih putova.

Proučavanje plinova u krvi i acidobaznog statusa važno je za dijagnozu razne diplome zatajenje disanja. Procjena stupnja respiratornog zatajenja provodi se uzimajući u obzir pokazatelje PaO2 i PaCO2 i podatke o pokazateljima ventilacije (MOD, MVL i VC). Podjela respiratornog zatajenja po stupnju prikazana je u dijelu "Cor pulmonale".

EKG je neophodan za dijagnozu hipertrofije desne klijetke i desnog atrija koja se razvija uz PH. Sljedeći znakovi smatraju se najznačajnijim: izraženo odstupanje osi QRS pravo; pomak prijelazne zone ulijevo (R/S<1 в V4-V6); S-тип ЭКГ; высокий острый зубец R u odvodima aVF, III i II.

Klinička analiza krvi tijekom razdoblja stabilnog tijeka bolesti nije promijenjena. S teškim respiratornim zatajenjem može doći do eritrocitoze. Opći test krvi, u manjoj mjeri nego kod drugih bolesti, odražava aktivnost upalnog procesa. Pokazatelji akutne faze često su umjereno izraženi: ESR može biti normalan ili umjereno povećan (zbog eritrocitoze ponekad se primjećuje smanjenje ESR-a); leukocitoza, kao i pomak leukocitne formule ulijevo, obično je mali. Moguća je eozinofilija, koja u pravilu služi kao dokaz alergijske reakcije.

Provodi se biokemijski test krvi kako bi se razjasnila aktivnost upalnog procesa. Određuje se sadržaj ukupnog proteina i njegovih frakcija, te CRP i fibrinogen. Povećanje njihove koncentracije karakteristično je za upalni proces bilo koje lokalizacije. Odlučujuću ulogu u procjeni stupnja aktivnosti upale u bronhima imaju podaci bronhoskopske slike, proučavanje sadržaja bronha i sputuma.

Uz nekontrolirano napredovanje procesa potrebno je provesti studiju imunološkog statusa i (ili) analizu bronhijalnog sadržaja.

Proučavanje sputuma i bronhijalnog sadržaja pomaže u utvrđivanju prirode i težine upale. Uz jaku upalu, sadržaj

moja je pretežno gnojna ili gnojno-sluzava, sadrži mnogo neutrofila i pojedinačne makrofage. U maloj količini nalaze se distrofično promijenjene stanice cilijarnog i skvamoznog epitela.

S umjerenom upalom, sadržaj je blizu mukopurulentnog; broj neutrofila je blago povećan. Raste broj makrofaga, sluzi i epitelnih stanica bronha.

Kod blage upale bronhijalni sadržaj je pretežno mukozan, prevladavaju deskvamirane epitelne stanice bronha; makrofaga i neutrofila je malo.

Otkrivanje eozinofila ukazuje na lokalnu alergijsku reakciju. Prisutnost atipičnih stanica, Mycobacterium tuberculosis i elastičnih vlakana u sputumu igra značajnu ulogu u reviziji postojećeg dijagnostičkog koncepta, odnosno u korist bronhogenog raka, tuberkuloze ili apscesa pluća.

Bakteriološka pretraga sputuma i bronhijalnog sadržaja važna je za utvrđivanje etiologije egzacerbacije kroničnog bronhitisa i odabir antibakterijskog lijeka.

Kriterij za etiološki značaj uzročnika u kvantitativnoj bakteriološkoj studiji su:

Određivanje patogena (pneumokok ili Haemophilus influenzae) u ispljuvku u koncentraciji od 106 u 1 µl i više u odsutnosti antibakterijskog liječenja;

Detekcija u 2-3 studije provedene u intervalu od 3-5 dana, oportunističkih mikroorganizama u koncentraciji od 106 u 1 μl i više;

Nestanak ili značajno smanjenje broja mikroorganizama u dinamičkoj studiji na pozadini klinički učinkovite antibiotske terapije.

Komplikacije

Sve komplikacije HB mogu se podijeliti u dvije skupine:

Izravno uzrokovana infekcijom (pneumonija, bronhiektazije, bronhospastična (bronhoopstruktivna) i alergijska (astmatična) komponenta);

Uzrokovan razvojem bronhitisa (hemoptiza, emfizem, difuzna pneumoskleroza, respiratorno zatajenje, lijekovi (rijetko)).

Dijagnostika

Nije teško prepoznati CB u početnoj fazi pregleda prema anamnezi i otkrivanju glavnih simptoma - kašlja i ispljuvka. Uz to se uzima u obzir priroda disanja i postojanje piskanja. Ipak, za postavljanje dijagnoze potrebno je isključiti druge bolesti koje se mogu javiti s istim simptomima (KOPB, tuberkuloza, karcinom bronha, bronhiektazije, astma itd.).

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija uglavnom se koriste za razjašnjavanje oblika bolesti, faze aktivnosti upalnog procesa i diferencijalne dijagnoze.

Dijagnostički značaj različitih simptoma omogućuje nam identificirati dijagnostičke kriterije za CB:

Kašalj u anamnezi (najmanje dvije godine 3 mjeseca zaredom, kašalj suh ili s ispljuvkom);

Odsutnost drugih patoloških promjena u bronhopulmonalnom aparatu (tuberkuloza, bronhiektazije, kronični pankreatitis, astma, rak pluća, itd.), Uzrokujući povijest kašlja;

Upalne promjene u bronhima (prema studiji sputuma, bronhijalnog sadržaja, bronhoskopske slike);

Detekcija opstrukcije dišnih putova (reverzibilna i ireverzibilna komponenta) u akutnoj fazi procesa.

Formulacija detaljne kliničke dijagnoze kroničnog bronhitisa provodi se uzimajući u obzir sljedeće komponente:

Klinička varijanta prema funkcionalnim karakteristikama (neopstruktivna, opstruktivna);

Priroda upale (kataralni, kataralno-gnojni, gnojni);

Faze procesa (pogoršanje, pogoršanje pogoršanja ili nestabilna remisija, remisija);

Komplikacije.

Pri formuliranju dijagnoze CB riječ "neopstruktivna" obično se izostavlja.

Liječenje

Cilj liječenja je smanjiti brzinu progresije difuznog oštećenja bronha, smanjiti učestalost egzacerbacija, produljiti remisiju, povećati toleranciju na tjelesno opterećenje i poboljšati kvalitetu života.

Glavni smjer liječenja i prevencije progresije kroničnog bronhitisa je uklanjanje učinaka štetnih nečistoća sadržanih u udahnutom zraku (zabrana pušenja, uklanjanje učinaka pasivnog pušenja, racionalno zapošljavanje). Pravo liječenje CB treba biti diferencirano i ovisiti o obliku bolesti i postojanju određenih komplikacija.

Liječenje CB sastoji se od niza mjera koje se donekle razlikuju tijekom razdoblja egzacerbacije i remisije bolesti.

Postoje dva glavna područja liječenja tijekom egzacerbacije: etiotropno i patogenetsko.

Etiotropno liječenje je usmjereno na uklanjanje upalnog procesa u bronhima i uključuje upotrebu antibiotika, antiseptika, fitoncida itd. Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore izolirane iz sputuma ili bronhijalnog sadržaja. Ako je nemoguće odrediti, tada liječenje treba započeti s imenovanjem polusintetskih i zaštićenih penicilina, makrolida. Prednost imaju antibakterijski lijekovi koji se uzimaju oralno: ampicilin (0,5 g 4 puta dnevno), ili amoksicilin (0,5 g 3 puta dnevno), ili amoksicilin + klavulanska kiselina (0,625 g 3 puta dnevno), ili klaritromicin (0,5 g). 2 puta dnevno), ili azitromicin (u dozi od 0,5 g 1 puta dnevno). Liječenje se provodi za

nii 7-10 dana. Cefiksim, cefalosporin treće generacije za oralnu primjenu, vrlo je učinkovit i dobro se podnosi. Propisuje se u dozi od 400 mg 1 puta dnevno i obično se koristi pet dana.

Kod gnojnog bronhitisa preferiraju se fluorokinoloni, jer najbolje prodiru u sputum, i cefalosporini III-IV generacije: levofloksacin (oralno u dozi od 0,5 g 1 puta dnevno) ili moksifloksacin (oralno u dozi od 0,4 g 1 put na dan). ). dan). Uz nedovoljnu učinkovitost, prelazi se na parenteralnu primjenu cefepima (intramuskularno i intravenozno, 2,0 g 2 puta dnevno) ili cefotaksima (intramuskularno i intravenozno, 2,0 g 3 puta dnevno).

S jednostavnim (kataralnim) kroničnim bronhitisom, osobito u slučajevima kada je pogoršanje uzrokovano respiratornom virusnom infekcijom, protuupalno liječenje provodi se fenspiridom. Lijek se uzima oralno 80 mg 2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Patogenetski tretman je usmjeren na uspostavljanje prohodnosti bronha i poboljšanje plućne ventilacije.

Uspostavljanje prohodnosti bronha postiže se poboljšanjem njihove drenaže i uklanjanjem bronhospazma.

Važna u liječenju kroničnog bronhitisa je primjena mukolitika i ekspektoransa: ambroksola (oralno 30 mg 3 puta dnevno), acetilcisteina (oralno 200 mg 3-4 puta dnevno), karbocisteina (750 mg 3 puta dnevno). dnevno), bromheksin ( unutar 8-16 mg 3 puta dnevno). Liječenje se provodi unutar 2 tjedna. Kao alternativni lijekovi koriste se biljni pripravci (thermopsis, ipecac, ekstrakt bijelog sljeza). Uz oslobađanje gnojnog sputuma, prednost se daje kombinaciji acetilcisteina s antibiotikom propisanim u inhalacijama kroz nebulizator tijekom pet dana.

Dosadašnja uporaba proteolitičkih enzima kao mukolitika je neprihvatljiva. Uspješno se koristi terapeutska bronhoskopija. Obećavajuća je uporaba ultrazvučne bronhoskopske sanacije niske frekvencije (Ovcharenko S.I. et al., 1985) s aerosolnim endobronhalnim raspršivanjem antibiotika.

Kako bi se uklonio bronhospazam, koriste se lijekovi za bronhodilataciju. Koriste se antikolinergici (ipratropijev bromid), ipratropijev bromid + fenoterol i metilksantini (aminofilin i njegovi derivati). Najpoželjniji i najsigurniji način primjene ljekovitih tvari. Osim toga, djelotvorni su lijekovi produljenog aminofilina (teofilin, itd.), koji se daju oralno samo 2 puta dnevno.

Poboljšanje (obnavljanje) oslabljene plućne ventilacije, osim uklanjanja upalnog procesa u bronhima, olakšava se terapijom vježbanjem i masažom prsnog koša.

Kao dodatni tretman imenovati:

Lijekovi koji suzbijaju refleks kašlja (s neproduktivnim kašljem - prenoxdiazin, bromheksin, s jakim kašljem - kodein, etilmorfin, butamirat + guaifenesin);

Lijekovi koji povećavaju otpornost organizma (vitamini A, C skupine B, biogeni stimulansi).

Trenutno se u liječenju kroničnog bronhitisa (osobito dugotrajnih egzacerbacija, često rekurentnih i gnojnih oblika) sve više koriste imunomodulatorni lijekovi: ekstrakt timusa (supkutano u dozi od 100 mg tijekom tri dana). Unutra se uspješno koriste bakterijski imunokorektori: ribomunil * (ribosomalno-proteoglikanski kompleks četiri najčešća uzročnika), bronhomunal (liofilizirani lizat osam glavnih uzročnika) i bronhovacson.

Propisuje se fizioterapeutsko liječenje: dijatermija, elektroforeza s kalcijevim kloridom, kvarciranje prsnog koša, masaža prsnog koša i vježbe disanja.

Izvan egzacerbacije kod blagog bronhitisa uklanjaju se žarišta infekcije (tonzilektomija, itd.) i počinje otvrdnjavanje tijela. Nastava fizikalne terapije (respiratorne gimnastike) provodi se stalno.

Zajedno s liječenjem protiv recidiva i sanatorijem (južna obala Krima, suha stepska zona), s umjerenim i teškim bronhitisom, mnogi su pacijenti prisiljeni stalno primati potporne lijekove. U srednje teškim slučajevima kroničnog bronhitisa obvezne su stalne vježbe disanja.

Potporno liječenje usmjereno je na poboljšanje prohodnosti bronha, smanjenje PH i borbu protiv zatajenja desne klijetke. Propisuju se isti lijekovi kao u razdoblju pogoršanja, samo u manjim dozama, u tečajevima.

Prognoza

Najnepovoljnija je prognoza za gnojni CB kompliciran razvojem bronhiektazija, kao i za CB s teškom bronhoopstrukcijom koja dovodi do razvoja plućne insuficijencije i stvaranja LS. Najpovoljnija prognoza je kod površinske (kataralne) CB bez opstrukcije.

Prevencija

Mjere primarne prevencije uključuju zabranu pušenja u ustanovama i poduzećima, rad u zagađenoj (prašnjavoj i plinovitoj) atmosferi, poboljšanje vanjskog okoliša, stalnu prevenciju akutnih respiratornih bolesti, liječenje patoloških promjena u nazofarinksu i dr.

Mjere sekundarne prevencije uključuju sve radnje usmjerene na sprječavanje razvoja egzacerbacija bolesti.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među patologijama dišnog sustava. Stoga zahtijevaju kvalitetnu dijagnostiku i liječenje. Rezimirajući iskustva vodećih stručnjaka, kreirane su relevantne kliničke preporuke o bronhitisu na regionalnoj i međunarodnoj razini. Usklađenost sa standardima skrbi važan je aspekt medicine utemeljene na dokazima koji vam omogućuje optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Nijedna od preporuka ne može učiniti bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima zaraznu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo u bolesnika koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima na dišnom sustavu, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno podrijetlo, nastalo u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni tijek bronhitisa posljedica je sljedećih čimbenika:

Pušenje.
Profesionalne opasnosti.
Zagađenje zraka.
Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale postoji oticanje sluznice i povećana proizvodnja sluzi, tada je središnja veza kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tijek patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tijek postaje pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Pretpostaviti patologiju u početnoj fazi omogućit će analizu kliničkih podataka. Liječnik procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tijek bolesti) i provodi fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobiva ideju o simptomima, na temelju kojih donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis javlja se samostalno ili na pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju, važno je obratiti pozornost na kataralni sindrom s curenjem iz nosa, znojenjem, upaljenim grlom, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo postoje znakovi oštećenja bronha:

Intenzivan kašalj.
Izbacivanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u prsima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tijekom oštrog kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suhi hropci (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tijekom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje više od 3 mjeseca, onda postoji svaki razlog za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga iscjedak sputuma (sluzav ili gnojan), rjeđe je neproduktivan. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produljenim izdahom pridružuje se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadiju dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom razdoblju i s naglim promjenama vremenskih uvjeta. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivoj razini dulje vrijeme (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano pojavljuje kratkoća daha s poremećajima ventilacije, koja traje tijekom razdoblja remisije. .

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kronično respiratorno zatajenje: proširenje prsnog koša, bljedilo kože s akrocijanozom, zadebljanje završnih falangi prstiju („bubnjački štapići”), promjene na noktima („satna stakla”). Razvoj cor pulmonale može ukazivati na oticanje nogu i stopala, oticanje vratnih vena. Perkusija s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daje ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti kutijastom nijansom primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira teško disanje i raštrkani suhi hropci.

Bronhitis je moguće pretpostaviti kliničkim znakovima koji se otkrivaju tijekom ankete, pregleda i drugih fizikalnih metoda (udaraljke, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrdu pretpostavke liječnika, određivanje prirode patologije i njezinog uzročnika te identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati takve studije:

Opća analiza krvi.
Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
RTG prsnog koša.
Spirografija i pneumotahometrija.
Bronhoskopija i bronhografija.
Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne vodljivosti u kroničnom procesu. Istodobno se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršna brzina ekspiratornog protoka. Radiološki, s jednostavnim bronhitisom, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija popraćena je razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i nisko postavljenom dijafragmom.

Liječenje

Nakon dijagnosticiranja bronhitisa, liječnik odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji vode stručnjake pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ključna je za akutnu i kroničnu upalu. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja skupina lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog napadajućeg kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne smiju inhibirati mukocilijarni klirens i kombinirati se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko podrijetlo bolesti ili postoji opasnost od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odricanja od loših navika i otvrdnjavanja.

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe dezinfekcije dišnog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

Lijekovi koji uklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tijekom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produljenim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U težim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju bolesnika. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (bazičnu) terapiju.

Prisutnost respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i cijepljenje protiv gripe za sprječavanje egzacerbacija. Važno mjesto u rehabilitacijskom programu zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizemskih bula može upućivati na njihovo kirurško uklanjanje, što povoljno utječe na parametre ventilacije i stanje bolesnika.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja upale bronha i metode njezina liječenja odražavaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama koje vode liječnika. Potonji su stvoreni za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, a neki su čak i stavljeni u praksu na zakonodavnoj razini u obliku relevantnih standarda.

Ovaj vodič za kliničku praksu izradila je radna skupina Alberta Medical Association.

Definicija i opće informacije o akutnom bronhitisu

Akutni bronhitis: akutna upala bronhijalnog stabla. Akutni bronhitis kod odraslih i djece (kao i bronhiolitis kod dojenčadi) gotovo uvijek ima virusnu etiologiju. Meta-analize su dokazale neučinkovitost antibiotika kod akutnog bronhitisa. Neopravdana primjena antibiotika u akutnom bronhitisu dovodi do rezistencije bakterija.

Ponekad se simptomi akutnog bronhitisa pogrešno zamijene za simptome hripavca, što dovodi do pogrešne dijagnoze.

Prevencija akutnog bronhitisa

Ograničavanje mogućnosti zaraze virusnim infekcijama (na primjer, kroz osobnu higijenu). Prestanite pušiti, uključujući pasivno.

Dijagnoza akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis se dijagnosticira na temelju iznenadne pojave kašlja, uz:

Važno:žuti/zeleni ispljuvak pokazatelj je upalnog procesa i ne znači nužno bakterijski ili infekcijski.

Inspekcija

Može biti prisutna povišena tjelesna temperatura, ali to stanje ne smije trajati duže od 3 dana. Auskultacija je obično normalna, ali prisutnost zvukova disanja je obavezna.

Važno: dokazi o konsolidaciji (lokalizirano pucketanje, zvukovi bronhalnog disanja, tup udarci) trebali bi upozoriti na moguću upalu pluća.

Istraživanje

Rutinski testovi (npr. flora sputuma, test plućne funkcije ili serologija) nisu indicirani jer ne olakšavaju dijagnozu. Rendgen prsnog koša indiciran je samo ako se sumnja na upalu pluća na temelju fizičkog pregleda i povijesti bolesti.

Liječenje akutnog bronhitisa

Antibiotici NISU indicirani za liječenje akutnog bronhitisa.

Ove su preporuke sustavno dopunjene izjave osmišljene kako bi pomogle liječniku i pacijentu da donesu pravu odluku u specifičnom kliničkom okruženju. Treba ih koristiti kao dodatak objektivnom kliničkom pregledu.

Kortikosteroidi (i sprejevi i oralni) se NE preporučuju zbog nedostatka dokaza o njihovoj učinkovitosti u akutnom bronhitisu. Ekspektoransi se općenito NE preporučuju zbog ograničene učinkovitosti.

Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa

Promatranje i praktično vođenje

Dugotrajni kašalj samo virusne etiologije ne zahtijeva liječenje antibioticima:

45% pacijenata pati od kašlja nakon 2 tjedna;
25% pacijenata pati od kašlja nakon 3 tjedna.

Veliki kašalj uzrokuje dugotrajno kašalj i povraćanje.

simptomi se pogoršavaju ili se pojavljuju novi simptomi;
kašalj se ne liječi ni nakon 1 mjeseca;
postoje recidivi (>3 epizode godišnje)

Akutni bronhitis se dijagnosticira na temelju povijesti bolesti i kliničkog pregleda.

Akutni bronhitis i dalje se liječi antibioticima, iako je malo dokaza koji podupiru njihovu učinkovitost protiv ove bolesti.

Kod akutnog bronhitisa liječnici i dalje propisuju antibiotike, iako se oni nisu pokazali učinkovitima ovaj slučaj. Prema nekim procjenama, u 50-79% slučajeva potvrđene dijagnoze akutnog bronhitisa liječnik propisuje antibiotike. U istraživanju 1398 ambulantnih konzultacija djece<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Objavljeno je osam dvostruko slijepih, randomiziranih, placebom kontroliranih studija o učinkovitosti antibiotika za akutni bronhitis u bolesnika starijih od 8 godina. Meta-analiza 6 studija pokazala je da nema dokaza koji bi opravdali upotrebu antibiotika u akutnom bronhitisu.

Četiri studije koje su procjenjivale eritromicin, doksiciklin ili TMP/SMX pokazale su minimalno poboljšanje simptoma i/ili gubitak vremena u skupini antibiotika.

Dodatna 4 ispitivanja nisu pokazala razliku u ishodima između pacijenata koji su uzimali placebo i onih koji su uzimali eritromicin ili doksiciklin.

Nekoliko pedijatrijskih studija procijenilo je izvedivost uporabe antibiotika u liječenju kašlja. Nijedan od njih nije dokazano učinkovit. Antibiotici ne sprječavaju sekundarnu infekciju donjeg respiratornog trakta. Meta-analiza ispitivanja koja su procjenjivala učinkovitost antibiotika u sprječavanju bakterijskih infekcija kod SARS-a pokazala je da antibiotici ne sprječavaju niti smanjuju ozbiljnost bakterijske infekcije.

Rezultati ispitivanja plućne funkcije za blagu astmu i akutni bronhitis su slični. Stoga se pretpostavlja da bronhodilatatori mogu pružiti simptomatsko olakšanje pacijentima s bronhitisom.

Postoje dokazi da su bronhodilatatori učinkoviti kod akutnog bronhitisa, a njihova primjena skraćuje trajanje kašlja na maksimalno 7 dana, za razliku od antibiotika. Hueston je proučavao učinkovitost aerosoliziranog salbutamola protiv akutnog bronhitisa kod pacijenata koji su primali eritromicin ili placebo. Nakon 7 dana pregled je pokazao da bolesnici liječeni salbutamolom slabije kašlju nego bolesnici koji su uzimali placebo. Kada je analiza stratificirana korištenjem eritromicina, razlika između salbutamola i kontrolnih pacijenata samo se povećala. Lijekovi za suzbijanje kašlja često se koriste u liječenju akutnog bronhitisa. Oni pružaju simptomatsko olakšanje, ali ne skraćuju trajanje bolesti. Nedavni pregled randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija potvrdio je simptomatsku upotrebu kodeina, dekstrometorfana i difenhidramina u liječenju bronhitisa. Jedna dvostruko slijepa studija na 108 pacijenata uspoređivala je učinkovitost oralne kombinacije dekstrometorfana i salbutanola s dekstrometorfanom. Autori nisu pronašli statistički značajnu razliku između 2 skupine u pogledu prirode kašlja tijekom dana, kao i količine sputuma i iskašljavanja.

OPĆENITO

Bronhitis je česta bolest, na prvom je mjestu po učestalosti među bolestima dišnog sustava. Glavni rizična skupina - djeca i starije osobe. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena, jer je među njima veći postotak radnika u opasnim industrijama i više pušača. Bolest je najčešća u hladnim klimama i regijama s visokom vlagom, kao i među ljudima koji su često u vlažnim, promajnim, nezagrijanim prostorijama.

Upalu izazivaju infekcije i virusi koji ulaze u sluznicu bronha. Osim njih, globalni uzrok bronhitisa je pušenje. Pušači, bez obzira na spol i dob, imaju do 4 puta veću vjerojatnost od ostalih da obole od bronhitisa. Većinu vremena njihova je bolest kronična.

Duhanski dim i drugi iritantni mikroskopski elementi oštećuju sluznicu gornjeg dišnog trakta. Pokušavajući se riješiti stranih čestica, bronhi reagiraju povećanom proizvodnjom sputuma i jakim kašljem. Bolest obično nije teška uz pravodobno liječenje i uklanjanje nepovoljnih čimbenika koji uzrokuju kronični tijek bolesti.

RAZLOZI

Površina sluznice dišnih organa prekrivena je malim trepetljikama. Njihova glavna funkcija je čišćenje bakterija i raznih nadražaja. Ako je rad cilija poremećen, dišni putovi postaju osjetljivi na infekcije, alergeni i drugi iritanti. Rizik od upale dramatično se povećava.

Osim toga, značajno je smanjena zasićenost tkiva i organa tijela kisikom, što često uzrokuje zatajenje srca, smanjenje općeg imuniteta i druge ozbiljne zdravstvene probleme.

Glavni čimbenici koji uzrokuju bronhitis:

virusi i infekcije, rjeđe - gljivice;
pušenje, uključujući pasivno;
loša ekologija i neprikladna klima;
nepovoljni životni i radni uvjeti;
osjetljivost na druge bolesti dišnog sustava;
nasljedni nedostatak alfa-1 antitripsina.

Alfa-1 antitripsin je poseban protein koji proizvodi jetra i dizajniran za regulaciju obrambenih mehanizama u ljudskim plućima. Događa se da se kao rezultat genskih kvarova ovaj protein ne proizvodi u ljudskom tijelu ili je njegova količina nedovoljna. U tom slučaju počinju se razvijati kronične bolesti dišnog sustava.

KLASIFIKACIJA

Bolest ima mnogo varijanti tečaja.

Odvojeni primarni i sekundarni bronhitis:

Primarni nastaje kao neovisna bolest dišnih organa gornje razine.
Sekundarni - posljedica komplikacija nakon drugih bolesti (gripa, tuberkuloza, hripavac i niz drugih).

Može se lokalizirati u različitim područjima.

Fokalni bronhitis se dijeli na:

Traheobronhitis - zahvaća samo dušnik i velike bronhe.
Bronhitis - utječe na bronhe srednje i male veličine.
Bronhiolitis - lokaliziran samo u bronhiolama.

Međutim, ova se podjela može naći samo u početnoj fazi bolesti. U pravilu, upala brzo napreduje i nakon kratkog vremena širi se na sve grane bronhijalnog stabla i dobiva difuzni karakter.

Klinički oblici bronhitisa

jednostavan;
opstruktivni;
obliterirajući;
bronhiolitis.

Kronični bronhitis- ovo je neliječeni akutni bronhitis koji se javlja više od tri puta u 2 godine. Događa se:

gnojni neobstruktivni;
jednostavan neopstruktivan;
gnojno-opstruktivni;
opstruktivni.

Prema težini tijeka bronhitisa su:

kataralni;
fibrinozan;
hemoragični;
mukopurulentan;
ulcerativni;
nekrotičan;
mješoviti.

Često postoji alergijski trahealni bronhitis, čiji razvoj može biti popraćen astmatičnim sindromom ili nastaviti bez njega.

SIMPTOMI

Bronhitis počinje kao akutna respiratorna bolest - s općom slabošću, curenjem nosa, groznicom, intoksikacijom, nelagodom u grlu. Sluzne površine bronha su hiperemične, edematozne. Bolest postaje teška kada je bronhijalni epitel zahvaćen erozijama i ulkusima, često u ovom patološkom procesu zahvaća submukozni sloj i mišiće stijenki bronha, kao i tkivo koje ih okružuje.

Glavni vanjski simptom je suhoća uporan kašalj. U ovoj fazi najvažniji zadatak je postići prijelaz suhog kašlja u mokri. Produktivan mokri kašalj donosi olakšanje i potiče oporavak osobe, dopuštajući bronhima da se oslobode sluzi. Iskašljani sputum ima bijelu, žutu ili zelenkastu nijansu, povremeno s primjesom krvi. Često kašalj se pogoršava noću ili ako pacijent zauzme ležeći položaj.

Nedostatak odgovarajućeg pravodobnog liječenja akutnog oblika bolesti, kao i zanemarivanje pravila za prevenciju recidiva, pridonose njegovoj kronizaciji s oštećenjem cijelog bronhijalnog sustava i plućnog tkiva.

Simptomi kroničnog bronhitisa:

uporan kašalj, praćen stvaranjem gustog ispljuvka, što uvelike komplicira disanje i izmjenu plinova;
otežano disanje, koje je popraćeno piskanjem i nedostatkom daha čak i uz lagani fizički napor;
kršenje metabolizma kisika u tijelu, zbog čega koža postaje blijeda i dobiva plavkastu nijansu;
povećan umor, loš san.

DIJAGNOSTIKA

Terapeut i pulmolog bave se dijagnostikom i liječenjem bolesti dišnog sustava.

Da biste postavili dijagnozu, možete propisati:

opća i biokemijska analiza urina i krvi;
bakteriološka kultura sputuma;
spirogram;
rendgen prsnog koša;
bronhoskopija.

Prilikom provođenja bronhoskopije liječnik može uzeti biopsiju za istraživanje, što će isključiti razvoj raka.

LIJEČENJE

Uz potvrđenu dijagnozu, pacijent će proći sustavno liječenje, uključujući kompleks lijekova, fizioterapiju i pomoćne metode.

U akutnom obliku bolesti terapija je simptomatska.

Akutni bronhitis se liječi:

Fizioterapija za akutni bronhitis uključuje inhalaciju, terapijsku bronhoskopiju, elektroprocedure, posebne vježbe disanja, udarnu masažu.

Uz odgovarajuće liječenje i prevenciju prijelaza bolesti u kronični oblik, akutni bronhitis ne traje više od 5-7 dana. Potpuni oporavak slijedi za 12-14 dana. Kronični bronhitis nastavlja se godinama čak i uz kvalificiranu medicinsku intervenciju.

Kronični bronhitis se ne liječi, ali je kategorički nemoguće dopustiti da bolest ide svojim tokom. Ovisno o stadiju bolesti i težini njezina tijeka, liječnik propisuje niz mjera koje pacijentu omogućuju održavanje kvalitete života i performansi.

obvezni prestanak pušenja, održavanje zdravog načina života;
uklanjanje rizika od plućnih infekcija - uklanjanje nadražujućih tvari iz zraka, cijepljenje protiv gripe;
otvrdnjavanje za povećanje otpornosti tijela, terapija vježbanjem i sport;
fizioterapija, terapija kisikom, inhalacije, vježbe disanja;
uzimanje bronhodilatatora ili steroidnih lijekova za proširenje lumena bronha i olakšavanje disanja.

Ponekad, sa složenim oblikom bolesti ili egzacerbacije, liječenje je najbolje obaviti u bolničkom okruženju.

KOMPLIKACIJE

Kronični bronhitis predstavlja rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Upalna reakcija i virusna intoksikacija dramatično smanjuju drenažnu funkciju bronha. Ispuštanje sputuma iz donjeg dišnog trakta je otežano, infekcija se širi prema dolje, uzrokujući upalu pluća.

Istodobno se stvaraju preduvjeti za bakterijsku emboliju u bronhima manjeg promjera. Na površini sluznice malih dišnih putova stvaraju se ožiljci, narušava se elastičnost i čvrstoća plućnog tkiva, a bolesniku je teško disati. U budućnosti to dovodi do emfizema i kronične opstruktivne plućne bolesti. Postoji prijetnja ljudskom životu.

Spazam i infiltracija stijenki cijele strukture bronha zahvaća čak i najmanje bronhiole, sputum blokira dišni lumen - sve to narušava prirodnu ventilaciju i cirkulaciju krvi, što dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Pacijent počinje doživjeti zatajenje srca, koji je popraćen cijanozom, nedostatkom daha i kašljem s intenzivnim odvajanjem sluzi. Srčana i vaskularna insuficijencija napreduje, jetra se povećava, noge natiču.

Osim toga, dugotrajni kronični bronhitis dovodi do hiperreaktivnosti bronhijalne sluznice. Zgusne se, nabrekne, dišni putovi se sužavaju, što dovodi do ozbiljnih problema s disanjem, sve do gušenja. Razvijanje astmatični sindrom a potom i bronhijalne astme. Prisutnost alergija kod ljudi značajno ubrzava te procese.

PROGNOZA ZA OPORAVAK

Akutni bronhitis uz pravovremeni pristup zdravstvenoj ustanovi i pravilno propisanu terapiju, u pravilu, dobro reagira na liječenje. Potpuni oporavak traje do 10-14 dana. Starijim i imunokompromitiranim pacijentima može trebati 3-4 tjedna da se oporave.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Bronhiolitis je upalna lezija bronhiola - najmanjih bronha. U ovom slučaju, kao rezultat djelomičnog ili potpunog smanjenja njihovog lumena.

Kako liječiti kronični bronhitis?

Liječenje kroničnog bronhitisa dugotrajan je proces. Uspjeh uvelike ovisi o disciplini pacijenta, kojemu liječnici prepisuju dugu listu lijekova. Uz uzimanje lijekova od velike su važnosti vježbe disanja.

Za početak, pacijentu se preporučuje da se riješi čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti. Kad pušite - odreći se loših navika. Ako morate raditi u štetnim uvjetima - promijenite posao. Inače će sav tretman propasti.

Obavezno je pridržavati se visokokalorične dijete, koja pomaže u jačanju obrambenih snaga organizma i obnavljanju oštećene sluznice. Pacijentu se savjetuje da obogati dnevnu prehranu proteinskom hranom, voćem, orasima, povrćem.

Ako je moguće, treba izbjegavati virusne infekcije koje mogu izazvati pogoršanje bolesti. U hladnoj sezoni morate uzimati imunomodulatore. Nakon posjeta mjestima s velikim brojem ljudi, preporučljivo je ispirati grlo slanom vodom.

Važnu ulogu u razvoju kroničnog bronhitisa igra kvaliteta kućnog zraka, pa je svakodnevno potrebno mokro čišćenje u stanu. Bilo bi lijepo nabaviti pročistače zraka u prostoriji.

Terapija lijekovima

Uz pogoršanje bolesti, liječenje bi trebalo biti usmjereno na uklanjanje akutnog upalnog procesa u bronhima. U tom razdoblju vrlo je važno uzeti ispljuvak za bakteriološku analizu, prema čijim će rezultatima liječnik moći propisati odgovarajući antibiotik.

Ako nije moguće provesti studiju, lijek se odabire empirijski. Za početak, liječnik propisuje antibakterijski lijek iz skupine penicilina (Flemoxin, Augmentin). Ako se nakon tri dana terapije ne uoče znakovi poboljšanja u bolesnika, lijek se zamjenjuje cefalosporinom (Zinnat) ili makrolidom (Azitromicin). Prednost se daje oblicima tableta. U teškim slučajevima mogu se indicirati injekcije (Cefatoxime) ili kapaljke (Amoxiclav, Augmentin).

U slučaju slabog ispuštanja sputuma, propisuju se alkalni napitak i ekspektoransi (mukolitici). Preporučuju se bromheksin (oralno 8 mg 3 puta dnevno), ambroksol (30 mg 3 puta dnevno) ili acetilcistein (200 mg do 4 puta dnevno). Tijek liječenja ovim lijekovima je 14 dana. Dobar rezultat daju i ultrazvučne inhalacije s karbocistenom ili ambroksolom. Izrađuju se 2 puta dnevno 10 dana.

U ranim fazama bolesti, protuupalni lijek Erespal je učinkovit (u tabletama ili u obliku sirupa). Uzima se istodobno s mukoliticima (80 mg 3 puta dnevno).

Za uklanjanje grčeva bronha koristite bronhodilatatore (bronhodilatatore). Najsigurniji su inhalacijski (Atrovent, Berotek) i oralni (Eufillin) pripravci.

Kada se oslobađa gnojni ispljuvak, provodi se terapeutska bronhoskopija: kroz tanke fleksibilne cijevi (endoskope), bronhi se isperu otopinom natrijevog klorida ili furacilina. Zahvat se izvodi natašte u lokalnoj anesteziji. Sesije se ponavljaju 3-4 puta s pauzom od 3-7 dana.

Inače, bronhitis se liječi u razdobljima zatišja:

Da bi se povećala obrana tijela, pacijentu se propisuju imunomodulatori (Ribomunil, Broncho-munal) i vitamini (vitamin C, nikotinska kiselina, vitamini B).
Tečajevi 2 puta godišnje propisuju inhalacije s alkalnim mineralnim vodama (Borjomi, Bzhni) ili mukoliticima (Ambroksol).
Uz otežano disanje u malim dozama, preporuča se uzimanje bronhodilatatora (Eufillin) noću.
S razvijenim zatajenjem plućnog srca indicirani su diuretici (Veroshpiron), sredstva koja poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxin), srčani glikozidi (Digoxin) i terapija kisikom.

Mjere bez lijekova

Od metoda bez lijekova, liječnik može predložiti:

Masaža. Posebne tehnike vibracija poboljšavaju cirkulaciju krvi u prsima i oslobađaju bronhije od viška sluzi.
posturalna drenaža. Bolesnik se postavlja na kauč čiji je nožni dio blago podignut. Pod nadzorom medicinske sestre pacijent se nekoliko puta prevrne s leđa na trbuh i s boka na bok 20 minuta. Ova tehnika pomaže olakšati ispuštanje sputuma. Postupak se ponavlja 2 puta dnevno 5-7 dana.
Haloterapija ("slana špilja"). 30-40 minuta pacijent je u sobi čiji su pod i zidovi obloženi kristalima soli. Pare soli aktivno se bore protiv infekcija i olakšavaju iskašljavanje.
Hipoksična terapija ("planinski zrak"). Disanje smjesom s niskim sadržajem kisika pomaže u treniranju imunološkog sustava i prilagođavanju tijela uvjetima hipoksije. Postupak se provodi u posebnim sobama za liječenje u sklopu klinika ili bolnica.
Fizioterapija: ultraljubičasto ili infracrveno zračenje prsnog koša, elektroforeza kalcija. Postupci su usmjereni na razrjeđivanje sputuma u bronhima.

Sve ove metode su učinkovite i tijekom egzacerbacija i tijekom remisija kroničnog bronhitisa.

U svim fazama bolesti potrebno je svakodnevno provoditi vježbe disanja. Najjednostavniji od njih - prema Kuznjecovu - uključuje uobičajene vježbe s zamahima rukama, koje su popraćene dubokim udisajima i izdisajima. Teža gimnastika prema Strelnikovoj uči disanje uz pomoć trbušnih mišića. Bolje je svladati ga pod vodstvom instruktora u medicinskoj ustanovi.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, svi pacijenti imaju koristi od:

Odmor u lječilištu,
skijaški izleti,
plivanje,
otvrdnjavanje.

Više o bronhitisu (i bronhiektazijama) govori emisija "Živjeti zdravo!":

Prevencija kroničnog bronhitisa: kako spriječiti kronizaciju patološkog procesa?

Prevencija kroničnog bronhitisa ključna je za održavanje normalnog zdravlja dišnog sustava. Ova patologija je dugotrajni progresivni upalni proces donjeg dišnog trakta s neuspjehom čišćenja, zaštitnih i sekretornih funkcija.

Takva kršenja su čimbenik koji predisponira razvoj egzacerbacija i komplikacija, dodavanje infekcija. Prema medicinskoj statistici, oko 20% svih kliničkih slučajeva upale donjeg dišnog trakta je kronični bronhitis.

Što uzrokuje bronhitis?

U kroničnom bronhitisu, u svim dobnim kategorijama bolesnika, javlja se upalni proces bronhopulmonalnog trakta. Obično od ove bolesti pate stanovnici velikih gradova s razvijenom infrastrukturom i industrijom.

Važno! Kronični bronhitis se dijagnosticira kada akutna faza bolesti traje 3 ili više mjeseci, uz godišnju pojavu teškog kašlja u posljednje 2 godine.

Kronični bronhitis je glavni čimbenik koji doprinosi pojavi opstruktivnih lezija plućnog tkiva, emfizema, respiratornog zatajenja i drugih komplikacija.

Prema medicinskoj klasifikaciji, bolest se razlikuje u sljedećim fazama:

faza patološkog procesa;
promjena indeksa kvalitete tkiva;
razvoj opstruktivnih procesa;
varijanta kliničkog tijeka.

Patološki proces može se proširiti i na velike i male bronhije. Prema kliničkoj slici može postojati upalni proces koji se rijetko osjeća, ali ima onih koji se često ponavljaju. U nekim slučajevima, kronični bronhitis se javlja s komplikacijama (vidi Komplikacije nakon raznih vrsta bronhitisa kod odraslih).

Provocirajući čimbenici

Etiološki čimbenici su vrlo raznoliki.

No, postoje neki čimbenici rizika koji su češći od drugih:

ulazak u respiratorni trakt raznih kemijskih čestica iz okoline;
povećana štetnost proizvodnje;
izloženost duhanu;
kronični traheitis;
pogrešna taktika terapije akutnog tipa bronhitisa;
smještaj u području velikih industrijskih objekata;
kronični laringitis;
poteškoće u nosnom disanju;
nedostatak osobne zaštitne opreme u opasnoj proizvodnji.

Razlozi koji su doveli do razvoja patologije, nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi.

Pažnja! Kronični bronhitis zahtijeva sličnu definiciju, jer inače postoje velike poteškoće s odabirom optimalne taktike liječenja koja će prenijeti bolest u fazu stabilne remisije.

Na primjer, ako su upalni procesi nastali kao posljedica zarazne lezije, taktika će biti usmjerena na uklanjanje glavnog patogena, budući da bakterije ulaze u dišni sustav iz ENT organa. Također, potrebno je uzeti u obzir da pušenje u bilo kojem obliku negativno utječe na tijelo i izaziva razvoj patologije.

Važno! Kod pušača dolazi do patoloških promjena bronhijalne sekrecije koja stagnira i izaziva opstruktivne procese. Nikotin sadrži značajan broj čestica koje potencijalno mogu dovesti do razvoja upalnih procesa na sluznicama.

Upalni procesi

Patogeneza bolesti sastoji se u kršenjima koja se odnose na funkcionalnost sluznice donjih dišnih organa. Istodobno, funkcija čišćenja bronha značajno je oslabljena, a sam proces usporava.

U tijeku upale, drugi čimbenici također igraju ulogu, a glavni su:

povećanje viskoznosti sluzi;
stagnirajući procesi sputuma;
smanjena proizvodnja alfa-2 antitripsina;
smanjenje volumena interferona;
suzbijanje fagocitoze;
poremećaj proizvodnje lizozima.

Također, kršenja se javljaju u imunološkom sustavu tijela.

U početnoj fazi, s takvim promjenama, nastaje oteklina i primjesa gnoja u sluzi. Dugotrajni tijek izaziva atrofiju, koja se kasnije pretvara u respiratorno zatajenje. Prevencija kroničnog bronhitisa kod odraslih je minimiziranje utjecaja štetnih čimbenika na ljudsko tijelo.

Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelja s osnovnim pravilima za prevenciju bronhitisa.

Dijagnoza i terapija

Uz točnu dijagnozu, stručnjaku nije osobito teško odabrati optimalnu taktiku liječenja za stručnjaka.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće manipulacije:

auskultacija;
određivanje brzine apsorbiranog zraka;
proučavanje vanjskog disanja.

Sljedeće patološke promjene respiratorne funkcije bolesnika ukazuju na progresiju bolesti:

određeni zvuk u kutiji tijekom slušanja;
šištanje vlažne i suhe prirode;
povećanje trajanja izdisaja;
teško disanje;
smanjenje volumena pluća;
povećanje volumena disanja;
smanjenje trajanja izdisaja;
simptomi povezani s emfizemom.

Prilično je teško potpuno izliječiti kronični tip bronhitisa, ali je sasvim moguće. Da biste to učinili, morate točno slijediti svaki sastanak specijalista za liječenje. Nacionalne preporuke podrazumijevaju korištenje antibakterijskih sredstava u kombinaciji s fizioterapijom.

Potpuno prestanite pušiti.
Zaštitite dišne putove od učinaka otrovnih tvari.
Preispitajte svoje prehrambene navike i konzumirajte kvalitetnu hranu.
Uzimajte sve lijekove koje Vam je liječnik propisao u točnim dozama i prema preporučenom rasporedu.
Radite određene vježbe disanja.
Češće biti u zelenoj zoni i putovati izvan grada u ekološki čiste regije.
Liječiti sve postojeće popratne bolesti dišnog sustava.

Bolesnici zahtijevaju redovito uzimanje mukolitika i drugih ekspektoransa. Možda ćete morati uzimati i antibiotike. Osim gore navedenog, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji šire bronhije i imunostimulirajuće lijekove.

Tijekom razdoblja remisije, pacijenti su dužni provoditi sve preventivne mjere koje mogu pomoći riješiti se kroničnog bronhitisa ne samo dugo vremena, već i potpuno izliječiti.

Osnove prevencije

S dijagnozom "kroničnog bronhitisa" potrebno je prilagoditi vlastiti ritam života ovoj bolesti, odnosno izvršiti one radnje koje mogu ostaviti patologiju u remisiji. Da bi to učinio, pacijent mora slijediti ove preporuke.

Kako bi se olakšalo stanje, s otežanim disanjem, moguće je povremeno izdahnuti čvrsto zatvorenim usnama. Što se tiče glavne prevencije kroničnog bronhitisa, ona se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Ključne točke za primarnu prevenciju

Budući da se glavno razdoblje razvoja i pogoršanja bolesti dišnog sustava događa u jesen i proljeće, tijekom tih sezona potrebno je pažljivo provoditi preventivne mjere.

Osnovne preventivne mjere podrazumijevaju poštivanje sljedećih pravila:

Osobna higijena- temeljito pranje ruku, korištenje jednokratnih maramica, kontrastni tuš nakon spavanja. Ove radnje pomoći će ojačati tijelo i djelomično spriječiti pogoršanje bronhitisa.
U razdobljima epidemioloških izbijanja potrebno je izvršiti ispiranje nazofarinksa. pomoću otopine morske soli i vode.
Mokro čišćenje prostorija pri korištenju dezinfekcijskih sredstava može povećati vlažnost i smanjiti koncentraciju patogenih mikroorganizama u zraku.
Potrebno je svakodnevno provjetravati prostorije(ovisno o relativnoj čistoći zraka na ulici).
Potrebno je održavati zdravu mikroklimu u dnevnoj sobi. To podrazumijeva razinu vlažnosti koja ne prelazi 70% i sobnu temperaturu zraka unutar 20-25̊ C.
Uzimanje preventivnih lijekova- znači vitaminsko-mineralne komplekse, imunomodulatorne lijekove i druge metode prevencije.
Izbjegavanje dugotrajnog izlaganja velikim gužvama- To će značajno smanjiti vjerojatnost zarazne bolesti.
Cijepljenje je jedna od najvažnijih preventivnih mjera, jer pomaže spriječiti slučajnu zarazu pacijenta s bilo kojom bolešću koja može gurnuti bronhitis u aktivnu fazu.

U prisutnosti bilo kakvih kroničnih bolesti, pacijenti su obavezni cijepiti se jednom godišnje.

Pažnja! Postoje određene kontraindikacije za cijepljenje. Samo liječnik može odrediti izvedivost imunizacije.

Načela sekundarne prevencije

Kronični bronhitis uključuje dugotrajnu terapiju, dok su mjere sekundarne prevencije usmjerene na smanjenje vjerojatnosti prijelaza bolesti u pogoršani oblik i potpunu reviziju načela i kvalitete života bolesnika. Rehabilitacijski program odabire individualno liječnik.

U osnovi, sekundarna prevencija podrazumijeva provođenje sljedećih mjera od strane pacijenta:

U kroničnom obliku bronhitisa potrebno je podvrgnuti rehabilitaciji sanatorijuma i odmarališta. Upute općeprihvaćenih normi sugeriraju da se zdravstveni postupci provode 2 puta godišnje.
Stvrdnjavanje vam omogućuje da smanjite vjerojatnost egzacerbacija, ali morate postupno otvrdnuti (temperatura vode od uobičajene pada za 1̊ C svaka 3 dana, ne češće) i redovito provoditi postupke.
Kod dijagnosticiranog kroničnog bronhitisa potrebno je redovito provoditi vježbe disanja.
Vježbe disanja trebaju biti umjerene, jer pretjerani fanatizam može dovesti do negativnih posljedica. Najbolja opcija je gimnastika prema Strelnikovoj.
Pretjerano intenzivne tjelesne aktivnosti treba izbjegavati jer kod kroničnog bronhitisa mogu dovesti do pogoršanja respiratorne funkcije.
Interakciju s bilo kojim tvarima koje potencijalno mogu izazvati alergijske reakcije također treba svesti na minimum. Trebali biste odbiti raditi u štetnim uvjetima, jer je cijena zdravlje i puni život pacijenta.
Potrebno je napustiti aktivnosti u poduzećima s visokim stupnjem štetnosti, jer je na taj način moguće izazvati ne samo kronični bronhitis, već i razvoj težih patologija dišnog trakta.

Također, kako bi se spriječilo pogoršanje kroničnog bronhitisa, potrebno je ne zaboraviti na opća načela zdravog načina života i pridržavati ih se. Potpuni san od 6-8 sati trebao bi pasti u tamno doba dana, a zaspati po mogućnosti najkasnije do ponoći.

Također je poželjno izbjegavati stresne čimbenike i često biti u zelenim urbanim zonama, šetati. Dokazano je da je preseljenje u regije s povoljnim ekološkim uvjetima vrlo poželjno za pacijente koji boluju od bolesti gornjih dišnih puteva.

Kompetentna prevencija kroničnog bronhitisa može uvelike smanjiti vjerojatnost njegovog pogoršanja i dovesti do izlječenja pacijenta od ove patologije.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti donjeg dišnog sustava koja se javlja i kod djece i kod odraslih. Može nastati djelovanjem čimbenika kao što su alergeni, fizikalno-kemijski utjecaji, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija.

Kod odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U prosjeku, akutni bronhitis traje oko 3 tjedna, a kronični bronhitis traje najmanje 3 mjeseca tijekom godine i najmanje 2 godine uzastopno. U djece se razlikuje još jedan oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upala popraćena sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako se razbolite od akutnog bronhitisa, tada za brzi oporavak i kako biste spriječili prijelaz bolesti u kronični oblik, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

U danima kada temperatura raste, pridržavajte se odmora u krevetu ili polukrevetu.
Pijte puno tekućine (najmanje 2 litre dnevno). Olakšat će čišćenje sluzi iz bronha, jer će je učiniti tekućinom, a također će pomoći u uklanjanju otrovnih tvari iz tijela koje su nastale kao posljedica bolesti.
Ako je zrak u prostoriji presuh, pobrinite se za njegovo ovlaživanje: objesite mokre plahte, uključite ovlaživač zraka. To je posebno važno zimi tijekom sezone grijanja i ljeti kada je vruće jer suhi zrak pojačava kašalj.
Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako isključite kontakt s alergenima, češće provodite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, nakon što se temperatura vrati u normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažu, staviti senfne flastere, trljati područje prsnog koša mastima za zagrijavanje. Čak i jednostavni postupci poput vruće kupke za stopala u koju možete dodati gorušicu u prahu mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
Za ublažavanje kašlja bit će korisne obične parne inhalacije sa sodom i dekocijama protuupalnog bilja.
Da biste poboljšali iscjedak sputuma, pijte mlijeko s medom, čaj s malinama, majčinom dušicom, origanom, kaduljom, alkalne mineralne vode.
Pobrinite se da tijekom bolovanja prehrana bude obogaćena vitaminima i bjelančevinama - jedite svježe voće, luk, češnjak, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
Uzimajte lijekove koje Vam je propisao liječnik.

U pravilu, u liječenju akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće skupine lijekova:

Razrjeđivanje sputuma i poboljšanje njegovog ispuštanja - na primjer, Ambroxol, ACC, Mukaltin, korijen sladića, sljez.
U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
Jačanje imunološkog sustava i pomoć u borbi protiv virusne infekcije - Groprinosin, vitamini, pripravci na bazi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
U prvim danima, ako je suhi i neproduktivni kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, na dane njihova prijema ne smiju se koristiti lijekovi za iskašljavanje.
Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretici i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
Ako se pojavi drugi val temperature ili ispljuvak postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
Ako kašalj traje više od 3 tjedna, tada je potrebno napraviti rendgensku snimku i konzultirati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, provedba preporuka stručnjaka može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti iu većini slučajeva spriječiti pojavu bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresija zatajenje disanja.

Potpuno prestanite pušiti, uključujući i pasivno udisanje duhanskog dima.
Nemojte piti alkohol.
Godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima liječnika, rendgenskom snimku prsnog koša, EKG-u, uzeti opći test krvi, testove sputuma, uključujući prisutnost Mycobacterium tuberculosis, au slučaju opstruktivnog bronhitisa, također napraviti spirografiju.
Ojačajte imunološki sustav vodeći zdrav način života, radite fizioterapeutske vježbe, vježbe disanja, očvrsnite, au jesensko-proljetnom razdoblju uzimajte adaptogene - pripravke na bazi ehinaceje, ginsenga, eleutherococcus. Ako je bronhitis bakterijske prirode, preporuča se završiti puni tijek terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih kemijskih para ili prašine koja sadrži čestice silicija, ugljena itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorima. Pobrinite se da svakodnevno unosite dovoljno vitamina C.
Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko liječenje.

Tijekom egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su u skladu s onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi uvođenje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

Uzroci i mehanizmi

Nijedna od preporuka ne može učiniti bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima zaraznu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu izazvati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnog trakta, uključujući traheostomiju.

Pušenje.
Profesionalne opasnosti.
Zagađenje zraka.
Česte prehlade.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tijek postaje pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Intenzivan kašalj.
Izbacivanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Bronhitis je moguće pretpostaviti kliničkim znakovima koji se otkrivaju tijekom ankete, pregleda i drugih fizikalnih metoda (udaraljke, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Opća analiza krvi.
Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
RTG prsnog koša.
Spirografija i pneumotahometrija.
Bronhoskopija i bronhografija.
Elektrokardiografija.

Liječenje

Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
Antitusici (okseladin, glaucin).

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

C Za odabir optimalne taktike zbrinjavanja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (KB) preporučljivo je izdvojiti tzv. "zarazno" i "nezarazno" egzacerbacije kroničnog bronhitisa, koje zahtijevaju odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kroničnog bronhitisa može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza infektivne egzacerbacije CB uključuje korištenje sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda ispitivanja bolesnika:

Klinička studija pacijenta;

Studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

X-ray pregled prsnog koša (isključiti upalu pluća);

Citološki pregled sputuma (brojanje broja neurofila, epitelnih stanica, makrofaga);

Sputum obojen po Gramu;

Laboratorijske studije (leukocitoza, neutrofilni pomak, povećan ESR);

Bakteriološki pregled sputuma.

Ove metode omogućuju, s jedne strane, isključivanje bolesti sličnih sindromu (upala pluća, tumori, itd.), as druge strane, određivanje težine i vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klinički simptomi egzacerbacija kroničnog bronhitisa

pojačan kašalj;

Povećanje količine iscjedka sputuma;

Promjena u prirodi sputuma (povećanje gnojnog sputuma);

Povećana kratkoća daha;

Pojačani klinički znakovi bronhijalne opstrukcije;

Dekompenzacija popratne patologije (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, itd.);

Groznica.

Svaki od ovih znakova može se izolirati ili kombinirati jedan s drugim, a također ima različit stupanj ozbiljnosti, što karakterizira težinu egzacerbacije i omogućuje nam da pretpostavimo etiološki spektar patogena. Prema nekim podacima, postoji povezanost između izoliranih mikroorganizama i pokazatelja bronhalne prohodnosti u bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa. Kako se stupanj bronhijalne opstrukcije povećava, udio gram-negativnih mikroorganizama raste sa smanjenjem gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa.

Ovisno o broju prisutnih simptoma, razlikuju se različite vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa, što ima važan prognostički značaj i može odrediti taktiku liječenja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (Tablica 1).

U infektivnoj egzacerbaciji kroničnog bronhitisa glavna metoda liječenja je empirijska antibiotska terapija (AT). Dokazano je da AT doprinosi bržem ublažavanju simptoma egzacerbacije CB, eradikaciji etiološki značajnih mikroorganizama, produljenju trajanja remisije i smanjenju troškova povezanih s naknadnim egzacerbacijama CB.

Izbor antibakterijskog lijeka za pogoršanje kroničnog bronhitisa

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka potrebno je uzeti u obzir:

klinička situacija;

Aktivnost lijeka protiv glavnih (najvjerojatnije u ovoj situaciji) uzročnika zarazne egzacerbacije bolesti;

Uzimanje u obzir vjerojatnosti rezistencije na antibiotike u ovoj situaciji;

Farmakokinetika lijeka (prodiranje u ispljuvak i bronhijalne sekrete, poluživot itd.);

Nedostatak interakcije s drugim lijekovima;

Optimalni režim doziranja;

Minimalne nuspojave;

Pokazatelji troškova.

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) CB je klinička situacija, tj. varijanta egzacerbacije CB, težina egzacerbacije, prisutnost i težina bronhijalne opstrukcije, različiti čimbenici lošeg odgovora na AT itd. Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, možemo okvirno pretpostaviti etiološki značaj pojedinog mikroorganizma u razvoju egzacerbacije CB-a.

Klinička situacija također omogućuje procjenu vjerojatnosti rezistencije mikroorganizama na antibiotike u određenog bolesnika (rezistencija pneumokoka na penicilin, produkti H. influenzae(laktamaza), što može biti jedna od smjernica pri izboru inicijalnog antibiotika.

Čimbenici rizika za rezistenciju pneumokoka na penicilin

Dob do 7 godina i preko 60 godina;

Klinički značajni komorbiditeti (zatajenje srca, dijabetes melitus, kronični alkoholizam, bolesti jetre i bubrega);

Česta i dugotrajna prethodna antibiotska terapija;

Česte hospitalizacije i boravak u dobrotvornim mjestima (internati).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

Dobro prodire u sputum i bronhijalne sekrete;

Dobra bioraspoloživost lijeka;

Dugi poluživot lijeka;

Nema interakcija s drugim lijekovima.

Među najčešće propisivanim aminopenicilinima za egzacerbacije kroničnog bronhitisa, amoksicilin, koji proizvodi Sintez OJSC pod robnom markom, ima optimalnu bioraspoloživost. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, koji stoga ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama etiološki povezanih s egzacerbacijom CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek je dostupan u 0,25, 0,5 g br. 10 iu kapsulama 0,25 br. 20.

Randomizirana, dvostruko slijepa i dvostruko placebom kontrolirana studija uspoređivala je učinkovitost i sigurnost amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta dnevno (skupina 1) i 0,5 g 3 puta na dan (skupina 2) u 395 bolesnika s pogoršanjem od CB. Trajanje liječenja bilo je 10 dana. Klinička učinkovitost procijenjena je 3-5 dana, 12-15 dana i 28-35 dana nakon završetka liječenja. Među ITT populacijom (koja nije završila studiju), klinička učinkovitost u bolesnika u skupinama 1 i 2 bila je 86,6% odnosno 85,6%. Istodobno, u populaciji RR (završetak studije prema protokolu) - 89,1% odnosno 92,6%. Klinički recidiv u ITT i RR populaciji uočen je u 14,2% i 13,4% u skupini 1 i 12,6% i 13,7% u skupini 2. Statistička obrada podataka potvrdila je usporedivu učinkovitost oba režima. Bakteriološka učinkovitost u skupinama 1 i 2 među ITT populacijom zabilježena je u 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) dobro se podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, praktički nema klinički značajne interakcije s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnim bronhitisom, kako u vezi s egzacerbacijom tako i za komorbiditete.

Čimbenici rizika za slab odgovor na antigene u egzacerbaciji CB

Starija i senilna dob;

Teška kršenja bronhijalne prohodnosti;

Razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

Popratna patologija;

Česte prethodne egzacerbacije HB (više od 4 puta godišnje);

Priroda patogena (sojevi otporni na antibiotike, P.s. aeruginosa).

Glavne opcije za pogoršanje kroničnog bronhitisa i taktike AT

Jednostavan kronični bronhitis:

Starost bolesnika je manja od 65 godina;

Učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

FEV 1 više od 50% dužnog;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilini (amoksicilin) Amosin® )) 0,5 g x 3 puta unutra, ampicilin 1,0 g x 4 puta dnevno unutra). Usporedne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tablici 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno unutra.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g dva puta dnevno) mogu se koristiti u regijama s niskom otpornošću na pneumokoke.

Alternativni antibiotici:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin / klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin / sulbaktam (Sultasin®, OAO Sintez, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplicirani kronični bronhitis:

Starost iznad 65 godina;

Učestalost egzacerbacija više od 4 puta godišnje;

Povećanje volumena i gnojnosti sputuma tijekom egzacerbacija;

FEV 1 manji od 50% dužnog;

Izraženiji simptomi egzacerbacije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u skupini 1 + Sv. aureus+ Gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta na dan IV);
Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno IV, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno IV;
"Respiratorni" fluorokinoloni s antipneumokoknim djelovanjem (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Alternativni antibiotici:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g 1 put dnevno IV).

Kronični gnojni bronhitis:

Bilo koja dob;

Konstantno ispuštanje gnojnog ispljuvka;

Česti komorbiditeti;

Česta prisutnost bronhiektazija;

FEV 1 manji od 50%;

Teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutnog respiratornog zatajenja;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u skupini 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g 1 puta dnevno IV);
Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Alternativni antibiotici:

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta oralno ili 400 mg IV x 2 puta dnevno);

Cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno IV);

Antipseudomonalni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno IV, tikarcilin / klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno IV);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno IV.

U većini slučajeva egzacerbacija kroničnog bronhitisa, antibiotike treba davati na usta. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

Gastrointestinalni poremećaji;

Teška egzacerbacija HB bolesti;

Potreba za IVL;

Slaba bioraspoloživost oralnih antibiotika;

Nekompatibilnost pacijenta.

Trajanje AT tijekom egzacerbacija HB je 5-7 dana. Dokazano je da petodnevni tretmani nisu ništa manje učinkoviti od dulje upotrebe antibiotika.

U slučajevima kada nema učinka od uporabe antibiotika prve linije, provodi se bakteriološki pregled sputuma ili BALF-a i propisuju se alternativni lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Pri procjeni učinkovitosti AT egzacerbacija kroničnog bronhitisa, glavni kriteriji su :

Trenutni klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma egzacerbacije, dinamika bronhijalne prohodnosti;

Bakteriološka učinkovitost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

Dugoročni učinak (trajanje remisije, učestalost i ozbiljnost naknadnih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

Farmakoekonomski učinak, uzimajući u obzir cijenu lijeka / učinkovitost liječenja.

Tablica 3 sažima glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste za liječenje egzacerbacija CB.

Književnost:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. intern. Med. 1987.; 106; 196-204 (prikaz, ostalo).

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991.; 45; 138-48 (prikaz, ostalo).

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957-960 (prikaz, ostalo).

4. P. Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotici su povezani s nižim stopama relapsa kod izvanbolničkih pacijenata s akutnim egzacerbacijama KOPB-a. Škrinja, 2000., 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruko lažna studija koja uspoređuje učinkovitost i sigurnost amoksicilina 1 g dva puta dnevno s amoksicilinom 500 mg dnevno u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. i sur. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetila u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom jednako je učinkovita kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Kratka (3-dnevna) primjena tableta azitromicina u usporedbi s 10-dnevnom kurom amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih s infekcijama donjeg dišnog sustava i učinak na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomizirana, dvostruko slijepa studija koja uspoređuje 5- i 7-dnevne režime oralne primjene levofloksacina u bolesnika s akutnom egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Petodnevna terapija moksifloksacinom u usporedbi sa sedmodnevnom terapijom klaritromicinom za liječenje akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)