लैप्रोस्कोपिक और रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि। मायोमेक्टॉमी: पश्चात की अवधि रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद हार्मोन थेरेपी

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मायोमेक्टोमी के लिए संकेत

1. आयु

फाइब्रॉएड को आंशिक रूप से हटाने का संकेत, एक नियम के रूप में, युवा महिलाओं के लिए दिया जाता है। वैकल्पिक रूप से - 40-45 वर्ष तक, लेकिन कुछ मामलों में अधिक उम्र में ऑपरेशन करने की अनुमति है। आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में लगभग 20% मायोमेक्टोमी की जाती हैं, और महिलाओं में मांसपेशियों के ट्यूमर का पता लगाने की औसत आयु 32 वर्ष है।

2. कोई बच्चा नहीं

यदि किसी महिला के एक भी बच्चा नहीं है, तो फाइब्रॉएड के शल्य चिकित्सा उपचार की विधि का निर्णय लेने में, पहला विकल्प हमेशा मायोमेक्टोमी होगा।

3. नोड्स के स्थान और आकार की विशेषताएं

सर्जिकल हटाने के लिए सबसे इष्टतम पैर पर छोटे नोड्स होते हैं, जो बाहरी दीवार पर या गर्भाशय के अंदर स्थित होते हैं। हालांकि, लगभग किसी भी प्रकार के नोड्स के साथ, एक मांसपेशी ट्यूमर का एनक्लुएशन (भूसी) किया जा सकता है, खासकर अगर ऑपरेशन एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाता है।

4. स्त्री की इच्छा

फाइब्रॉएड उपचार के कुछ मामलों में, एक महिला न केवल अंग को बचाना चाहती है, बल्कि मासिक धर्म की क्रिया को भी बचाना चाहती है, भले ही बच्चे को जन्म देने की आवश्यकता न हो। यदि कोई तकनीकी संभावना है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो डॉक्टर इस इच्छा को पूरा कर सकते हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के बाद जटिलताएं

आंशिक ट्यूमर हटाने का मुख्य नुकसान उपचार के बाद फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम है। यहां तक ​​​​कि अगर ऑपरेटिंग डॉक्टर नोड को पूरी तरह से हटाने के लिए आश्वस्त है, तो इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि एक निश्चित अवधि के बाद उसी स्थान या आस-पास, गांठदार गठन फिर से नहीं बढ़ेगा। इसके अलावा, निम्नलिखित जटिल बिंदु संभव हैं:

• श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया, जिसका जोखिम मायोमेक्टॉमी के बाद अधिक स्पष्ट होता है;
• गर्भाशय और उपांगों के बीच आसंजनों का निर्माण, जो चिपकने वाली बीमारी और बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल संस्करण का कारण बन सकता है;
• एक निशान की घटना, जो एक डिग्री या किसी अन्य भविष्य की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है।

रूढ़िवादी उपचार में अस्पताल में आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता और मायोमेक्टोमी करने में डॉक्टर के पर्याप्त अनुभव का बहुत महत्व है।

मायोमेक्टॉमी की तैयारी

फाइब्रॉएड के उपचार से पहले मानक परीक्षा के अलावा, जो किसी भी स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के लिए विशिष्ट है (शुद्धता की डिग्री के लिए स्मीयर, सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण, शिरापरक रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण और कोगुलोग्राम, रक्त समूह का निर्धारण और रोगजनकों उपदंश, हेपेटाइटिस वायरस और एचआईवी), निम्नलिखित नैदानिक ​​अध्ययनों की आवश्यकता होगी:

• मायोमैटस नोड्स के स्थान और आकार के सटीक विवरण के साथ पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय गुहा से हिस्टेरोस्कोपी और आकांक्षा पूर्ववर्ती परिवर्तनों या ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर करने के लिए;
• कोल्पोस्कोपी (एक माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा की जांच) ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक अनिवार्य स्मीयर के साथ।

एक चिकित्सक के परामर्श के बाद एक ईसीजी करना अनिवार्य है, जो प्रभावी दर्द से राहत के चयन के लिए आवश्यक है।

ऑपरेशन के प्रकार

फाइब्रॉएड को दूर करने के कई तरीके हैं। निम्नलिखित ऑपरेशन विकल्प संभव हैं:

1. पेट की सर्जरी द्वारा मायोमेक्टॉमी (पेट की मायोमेक्टोमी)

फाइब्रॉएड के उपचार में सबसे तकनीकी रूप से सरल और अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली विधि, जब पेट में एक सुपरप्यूबिक चीरा के बाद, डॉक्टर गर्भाशय की दीवार से निकलने वाले किसी भी मायोमैटस संरचनाओं को आसानी से और जल्दी से हटा सकता है।

अंग की दीवार में गहरे स्थित नोड्स को धीरे-धीरे भूसी द्वारा हटा दिया जाता है। एक महिला के लिए सबसे अच्छा विकल्प यह है कि डॉक्टर गर्भाशय गुहा को खोले बिना नोड को हटाने में कामयाब रहे, क्योंकि इस मामले में जटिलताओं का खतरा बहुत कम है।

2. लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

ऑप्टिकल उपकरणों के उपयोग से पेट में तीन छोटे छिद्रों के माध्यम से गर्भाशय की दीवार से उगने वाले नोड का पता लगाना और निकालना संभव हो जाता है।

तकनीक के लिए डॉक्टर के उपकरण, अनुभव और योग्यता की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका उपयोग हर जगह नहीं किया जाता है।

3. योनि के माध्यम से मायोमेक्टोमी (हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी)

ऑपरेशन के इस संस्करण का उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब गर्भाशय गुहा से मायोमैटस नोड बढ़ता है। एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण (हिस्टेरोरेसेक्टोस्कोप) की मदद से, डॉक्टर गांठदार गठन का पता लगाएंगे और उसे हटा देंगे। इस मामले में, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय की पिछली या पार्श्व दीवार से बढ़ने वाले नोड को हटाने के लिए, डॉक्टर योनि मायोमेक्टॉमी तकनीक का उपयोग करेंगे, जब छोटे श्रोणि तक लैप्रोस्कोपिक पहुंच योनि की पिछली दीवार के माध्यम से होती है।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में अंग के संरक्षण के साथ नोड-केवल विलोपन नहीं किया जा सकता है:

• महिला की गंभीर स्थिति, बड़े रक्त की हानि और एनीमिया की एक स्पष्ट डिग्री के कारण, जिसमें अंग का परित्याग घातक गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बन सकता है;
• पिछले रूढ़िवादी ऑपरेशन के बाद एक मायोमैटस नोड की घटना की पुनरावृत्ति;
• रेशेदार ऊतक के आंशिक परिगलन के विकास के साथ गांठदार गठन में रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• श्रोणि में एक तीव्र या पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति, जो पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है;
• पैल्विक अंगों में एक घातक ट्यूमर का संदेह।

प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से गर्भाशय को संरक्षित करने का निर्णय ले सकता है, भले ही फाइब्रॉएड के उपचार के लिए मतभेद हों। या डॉक्टर एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी से इनकार करने और एक हिस्टरेक्टॉमी करने का फैसला करता है यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जो एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालती है।

ऑपरेशन के दौरान मरीज क्या महसूस करता है?

उदर गुहा में प्रवेश के साथ सभी प्रकार के संचालन के लिए मूल नियम अच्छे संज्ञाहरण की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, फाइब्रॉएड के इलाज के पारंपरिक और लेप्रोस्कोपिक तरीकों से, रोगी एनेस्थीसिया के अधीन होगा और उसे कुछ भी महसूस नहीं होगा।

डॉक्टर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में एक नोड को हटाते समय स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे में महिला को पेट के निचले हिस्से में तकलीफ हो सकती है, लेकिन इलाज के दौरान दर्द नहीं होगा।

चावल। एक नोड्यूल को हटाना

मायोमेक्टोमी के बाद

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक रिकवरी अवधि की आवश्यकता होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, मायोमेक्टॉमी के बाद, यह समय अवधि न्यूनतम होती है। फाइब्रॉएड के बाद के उपचार की आवश्यकता प्रारंभिक स्थिति (एनीमिया की उपस्थिति, लंबे समय तक रक्तस्राव के बाद की स्थिति, सूजन संबंधी जटिलताओं) पर निर्भर करती है। यदि कोई समस्या नहीं है, तो सामान्य ऑपरेशन के बाद, जब पेट में एक सुपरप्यूबिक चीरा लगाया जाता है, तो आपको लगभग 5 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद, डॉक्टर आपको 3-4 दिनों के बाद और हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी के बाद - 1 दिन के बाद घर जाने देंगे।

मायोमेक्टोमी के लाभ

हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, किसी भी प्रकार के मायोमेक्टोमी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• अंग और मासिक धर्म समारोह का संरक्षण;
• एक महिला को बच्चे को सहन करने और जन्म देने का अवसर मिलता है।

नए नोड्स के गठन के उच्च जोखिम को देखते हुए, ज्यादातर मामलों में डॉक्टर बच्चे को जन्म देने के कार्य को करने के लिए मायोमेक्टोमी के बाद निकट भविष्य में गर्भवती होने की कोशिश करने की सलाह देते हैं। यह महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है

मायोमेक्टॉमी फाइब्रॉएड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन को संदर्भित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा और शरीर को संरक्षित करता है। इसे कई तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक मौजूदा फाइब्रॉएड को सबसे कोमल तरीके से हटाने का प्रयास करता है। इसके लिए धन्यवाद, एक महिला आगे गर्भधारण करने और बच्चे के जन्म में समाप्त होने वाली गर्भावस्था के सफल असर के लिए सक्षम रहती है।

एक नियम के रूप में, चालीस साल बाद महिलाओं में गर्भाशय हटा दिया जाता है, जब उसके बच्चे होते हैं और गर्भावस्था अब उसकी योजनाओं में नहीं होती है। लेकिन इस मामले में भी, डॉक्टर ट्यूमर की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, उसकी स्थिति और उसकी गतिविधि का आकलन करता है, और इसे हटाने की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष भी निकालता है। सर्जरी के लिए मुख्य संकेत मायोमा नोड्स का बड़ा आकार (12 सप्ताह से अधिक) और वर्ष के दौरान चार सप्ताह से अधिक के लिए उनकी गहन वृद्धि है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक सौम्य ट्यूमर के एक घातक अवस्था में अध: पतन की संभावना की स्थिति में अंग को हटा दिया जाता है।

कुछ मामलों में, शरीर में फाइब्रॉएड के आकार में एक सहज कमी हो सकती है, जब रजोनिवृत्ति के दौरान, महिला हार्मोन की कमी के कारण, यह छोटा हो जाता है और पूरी तरह से गायब भी हो जाता है। यह कुछ समय के लिए ऑपरेशन में देरी कर सकता है और इसे पूरी तरह से रद्द भी कर सकता है।

ट्यूमर के एक छोटे आकार के साथ और कई वर्षों तक इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से नियोजित भविष्य की गर्भावस्था के मामले में, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में उपयोग की जाने वाली हार्मोनल दवाएं अक्सर फाइब्रॉएड के विकास को धीमा कर देती हैं, और इसके विकास को पूरी तरह से रोक भी सकती हैं। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर हार्मोनल उपचार के कई पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

यदि एक ऑपरेशन आवश्यक है, तो डॉक्टर एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी करने की कोशिश करते हैं, हालांकि, इस मामले में, इस पद्धति का उपयोग ट्यूमर प्रक्रिया के आगे के विकास और बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप को बाहर नहीं करता है।

संकेत

ऑपरेशन इस हस्तक्षेप के संकेतों के अनुसार किया जाता है, धन्यवाद जिससे गंभीर जटिलताओं और ट्यूमर के विकास के अधिक गंभीर चरणों से बचना संभव है। सबसे अधिक बार, रोगी की स्थिति में निम्नलिखित परिवर्तन इसके कारण हो सकते हैं:

1. चक्रीय रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही लंबे समय तक चलने वाले मासिक धर्म के साथ प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि, अक्सर एनीमिया में समाप्त होती है।
2. बांझपन, जिसका कारण बड़े मायोमा नोड्स के संपर्क में आने के कारण गर्भपात है, जिसका आकार 4 सेंटीमीटर से अधिक है।
3. बांझपन के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग के साथ उत्तेजक चिकित्सा की आवश्यकता, क्योंकि ये दवाएं मायोमैटस नोड्स की गतिविधि को बढ़ाती हैं और उनके विकास में योगदान करती हैं।
4. बड़े फाइब्रॉएड जो गर्भावस्था के बारह सप्ताह से अधिक हो जाते हैं। चूंकि इस तरह के एक ट्यूमर, इसकी वृद्धि के साथ, छोटे श्रोणि के आस-पास के आंतरिक अंगों को संकुचित करता है, ताकि उनके कार्यों में व्यवधान से बचने के लिए, रोगी को उसकी ओर से कोई शिकायत न होने पर भी ऑपरेशन की पेशकश की जाती है।
5. पैल्विक अंगों के संपीड़न के मौजूदा लक्षण, जो फाइब्रॉएड के आकार की परवाह किए बिना दिखाई देते हैं। यह पेशाब करने या शौच करने की बढ़ी हुई इच्छा हो सकती है, पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से या त्रिकास्थि में दर्द की उपस्थिति, जिसका कारण तंत्रिका अंत पर दबाव है।
6. फाइब्रॉएड का असामान्य स्थानीयकरण, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा या उसके इस्थमस में नोड्स बन सकते हैं, साथ ही साथ अंतःस्रावी रूप से (गर्भाशय स्नायुबंधन पर)।
7. सबम्यूकोसल या सबम्यूकोस नोड्स, अक्सर भारी रक्तस्राव के साथ।
8. टांगों पर गांठों की उपचर्म प्रकृति, जो गर्भाशय के बाहरी आवरण के नीचे 4-5 सेमी से अधिक के आयाम के साथ बनती है। इस स्थिति में, नोड के मरोड़ के गठन की एक उच्च संभावना है, जो भरा हुआ है गंभीर जटिलताओं के साथ।
9. ट्यूमर ऊतक के परिगलन के साथ परिगलन का विकास।
10. एक सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड नोड का जन्म।
11. तेजी से ट्यूमर वृद्धि प्रति वर्ष चार सप्ताह से अधिक के लिए वृद्धि से अधिक है। एक नियम के रूप में, यह ट्यूमर के गठन की वृद्धि से इतना नहीं समझाया गया है, बल्कि इसके एडिमा द्वारा इसमें होने वाली सूजन और संबंधित संचार विकारों के परिणामस्वरूप है।

मायोमेक्टॉमी के लिए वरीयता एक महिला के शरीर में निम्नलिखित स्थितियां हैं:

1. महिला की उम्र. सबसे अधिक बार, इस तरह की परिचालन पद्धति का उपयोग चालीस तक की युवा महिलाओं के संबंध में किया जाता है, चरम मामलों में - पैंतालीस साल तक, और केवल विशेष संकेतों के साथ ही इस तरह का ऑपरेशन बड़ी उम्र की महिलाओं पर किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से कम आयु की लगभग बीस प्रतिशत महिलाएं मायोमेक्टोमी से गुजरती हैं, और फाइब्रॉएड के रोगियों की औसत आयु केवल 32 वर्ष है।
2. बच्चे के जन्म की योजना. बच्चों की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार विकल्प चुनते समय मायोमेक्टोमी को वरीयता दी जाती है।
3. मायोमैटस नोड और उसके आकार की विशेषता विशेषताएं।पैर पर नोड्स को निकालना अधिक सुविधाजनक है, जो आकार में छोटे होते हैं और गर्भाशय गुहा में या इसकी बाहरी दीवारों में से एक पर स्थित होते हैं। इसके बावजूद एक अनुभवी सर्जन किसी भी स्थान पर एक्सफोलिएट करके फाइब्रॉएड को दूर करने में सक्षम होता है।
4. रोगी की अपनी इच्छाएँ।अक्सर, महिलाएं प्रसव की परवाह किए बिना अपने मासिक धर्म को बनाए रखने का प्रयास करती हैं। इसलिए, डॉक्टर, मतभेदों और अवसरों की उपलब्धता के अभाव में, इस अनुरोध को पूरा करने का प्रयास करते हैं।

मायोमेक्टॉमी की आवश्यकता के कारण एक महिला के शरीर में अन्य विकार हैं, जो अक्सर सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस) के रूप में प्रकट होते हैं, यदि उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म की घातक प्रकृति का संदेह है एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद। फाइब्रॉएड की स्थिति में कुछ बदलाव, संक्रमण के परिणामस्वरूप दूसरी बार प्राप्त हुए, इसके लिए भी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रशिक्षण

आगामी ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक अवधि मानक परीक्षा आयोजित करना है। सबसे पहले, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किए जाते हैं, जिनमें से हार्मोनल स्तर का निर्धारण अनिवार्य है। सभी मानक परीक्षाओं के अलावा, जो किसी भी स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के लिए विशिष्ट हैं, कुछ अतिरिक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जानी चाहिए, जो इस प्रकार हैं:

• ट्यूमर के स्थान और उसके आकार के सटीक निर्धारण के साथ छोटे श्रोणि में स्थित अंग;
• गर्भाशय गुहा से सामग्री की हिस्टेरोस्कोपी और आकांक्षा करना, इसमें मौजूदा पूर्ववर्ती परिवर्तनों या एक ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के रोग संबंधी विकारों की उपस्थिति को बाहर करना;
• कोल्पोस्कोपी, जिसमें एक माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय के ग्रीवा भाग की जांच करना, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेना शामिल है;
• छाती का एक्स - रे;

परिणाम प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर निष्कर्ष निकालता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और गर्भाशय को संरक्षित करने की संभावना के बारे में निष्कर्ष तैयार करता है।

अनिवार्य परीक्षण

ऑपरेशन से पहले, परीक्षणों को पारित करना आवश्यक है जो किसी को इस समय शरीर की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है और रोग संबंधी स्थितियों की अनुपस्थिति जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक contraindication है।

आमतौर पर, इस सूची में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के परिणाम;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएसटी और एएलटी, रक्त शर्करा का विश्लेषण, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना।
• अनिवार्य फ्लोरोग्राफी का मार्ग है;
• एक समूह से संबंधित और मौजूदा आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण;
• रक्त के थक्के या कोगुलोग्राम का निर्धारण;
• शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने के लिए योनि से लिए गए स्मीयर;
• हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण;
• उपदंश की उपस्थिति के लिए वासरमैन प्रतिक्रिया करना और एचआईवी के लिए f.50 के अनुसार।

चूंकि फाइब्रॉएड के गठन का कारण अक्सर एक महिला के शरीर में एक हार्मोनल असंतुलन होता है, इसलिए उसे हार्मोन के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
सर्जरी के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार चुनते समय, फाइब्रॉएड के आकार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है और इस मामले में हटाने का कौन सा तरीका अधिक उपयुक्त होगा।

मायोमैटस नोड्स को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य प्रकार की सर्जरी निम्नलिखित हैं:

1. मायोमेक्टॉमी, जिसके दौरान केवल ट्यूमर ही हटा दिया जाता है, और गर्भाशय का शरीर और उसका ग्रीवा हिस्सा बरकरार रहता है।
2. रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी।

उनमें से सबसे बख्शा मायोमेक्टोमी है, जो ट्यूमर के उच्छेदन तक सीमित है। इस ऑपरेशन को कई तरह से अंजाम दिया जा सकता है।

प्रकार

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी

यह एक सौम्य सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका उपयोग गर्भाशय फाइब्रॉएड के नोड्स को हटाने के लिए किया जाता है। इसे किए जाने के बाद, महिलाएं न केवल गर्भाशय, बल्कि मासिक धर्म चक्र को पूर्ण प्रजनन कार्य के साथ बनाए रखती हैं। कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी में लैपरोटॉमी और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके एक ऑपरेशन होता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

इस प्रकार की सर्जरी में पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से आवश्यक सर्जिकल जोड़तोड़ करना शामिल है। इसके बाद, शरीर पर निशान या निशान के रूप में लगभग कोई निशान नहीं बचा है। इस प्रकार के फायदे एक छोटी वसूली अवधि है, पश्चात की अवधि दर्द रहित होती है और, यदि सही ढंग से किया जाता है, तो लगभग जटिलताओं के साथ नहीं होता है।

विधि के नुकसान नौ सप्ताह से अधिक के रेशेदार आकार के साथ इसके आवेदन की असंभवता हैं। ऑपरेशन इस तरह से नहीं किया जाता है और जब फाइब्रॉएड नोड एक असुविधाजनक और दुर्गम स्थान पर स्थित होता है, क्योंकि यदि इन मामलों में रक्तस्राव संभव है, तो इसे रोकने में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

पेट का मायोमेक्टोमी

मायोमेक्टॉमी का उदर प्रकार गर्भाशय के संरक्षण के साथ लैपरोटॉमी द्वारा मायोमैटस नोड्स का छांटना है। यह पेट के निचले हिस्से में चीरा लगाकर पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह गहरे बैठे नोड्स और कई गांठदार संरचनाओं के साथ मदद कर सकता है।

अक्सर, इस पद्धति का उपयोग इसके लिए आवश्यक उपकरणों की अनुपस्थिति में लैप्रोस्कोपी के विकल्प के रूप में किया जाता है। यह विधि बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, साथ ही इसके तेजी से विकास के मामले में या इंटरमस्क्यूलर नोड्यूल गठन के मामले में प्रजनन क्षमता को बरकरार रखती है। एब्डोमिनल मायोमेक्टॉमी आपको एक विशेष दो-पंक्ति विक्रिल सिवनी का उपयोग करके बड़े फाइब्रॉएड को हटाने की साइट को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है, जो बाद की गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

पेट का मायोमेक्टोमी

फाइब्रॉएड के सर्जिकल हटाने का सबसे आम प्रकार पेट की सर्जरी है। इसमें बाहर ले जाने के दो तरीके शामिल हैं: मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी की मदद से हटाना। यह स्त्री रोग में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसमें विशेष उपकरण और सर्जिकल कर्मियों की संकीर्ण विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है।

एंडोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

एंडोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी को फाइब्रॉएड को हटाने के कोमल तरीकों में से एक माना जाता है, जिसमें स्वस्थ ऊतक कई नोड्स के साथ भी घायल नहीं होते हैं। यह विधि इसलिए भी बेहतर है क्योंकि यह गर्भाशय के शरीर पर निशान नहीं छोड़ती है। नवीनतम एंडोस्कोपिक तकनीकों और अद्वितीय उपकरणों के उपयोग से फाइब्रॉएड ट्यूमर को इसके जटिल रूपों के साथ भी सुरक्षित रूप से निकालना संभव हो जाता है। प्रक्रिया को संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में हटाने की सुविधाओं के लिए प्रदान करता है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

इस विधि में योनि के माध्यम से मायोमैटस नोड्स को हटाना शामिल है। इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग छोटे नोड्स के लिए किया जाता है, जिसकी वृद्धि गर्भाशय गुहा में निर्देशित होती है। यह निष्कासन एक लचीले ऑप्टिकल उपकरण का उपयोग करके एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है - एक हिस्टेरोस्कोप, योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। ट्यूमर को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए जोड़तोड़ के साथ ही हटा दिया जाता है।

पांच सेंटीमीटर से कम मायोमा के साथ इस विधि द्वारा हटाने के लिए विशेष रूप से अनुकूल है, और इसके अधिकांश के साथ, जिसमें एक सबम्यूकोसल स्थान होता है, ऑपरेशन एक साथ किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां अधिकांश ट्यूमर मांसपेशियों की परत में स्थित होता है, इसे दो चरणों में हटा दिया जाता है।

वे इसे चक्र के किस दिन करते हैं?

मायोमेक्टॉमी के दिन मासिक धर्म चक्र के प्रभाव से विशेष महत्व नहीं देखा गया था। एक नियम के रूप में, चक्र के 6 से 18 दिनों तक फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, गर्भकालीन आयु, यदि कोई हो, अधिक महत्वपूर्ण है, इस मामले में इष्टतम अवधि 14 से 19 सप्ताह तक है। इस समय, प्लेसेंटा काफी परिपक्व होता है, और महिला के रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। इस स्थिति के कारण, सर्जरी से गर्भाशय के संकुचन की संभावना कम हो जाती है और गर्भपात की संभावना न्यूनतम होती है।

निष्पादन सुविधाएँ

मायोमेक्टॉमी करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु गर्भाशय के शरीर पर एक चीरा बनाने के लिए साइट का चुनाव है, कैप्सूल को खोलना जिसमें नोड स्वयं संलग्न है और इसका सही एक्सफोलिएशन करना है। गर्भाशय पर आसंजनों के गठन और पूर्ण विकसित निशान के गठन की रोकथाम, जो नियोजित गर्भावस्था के आगे विकास की अनुमति देता है, हटाने की साइट पर रक्तस्राव को रोकने की पूर्णता पर निर्भर करता है।

गर्भाशय के शरीर को खोलते समय, विक्रिल टांके का उपयोग करके तीन पंक्तियों में टांके लगाए जाते हैं, जो बाद में अपने आप घुल जाते हैं। यदि गर्भाशय नहीं खोला गया था, तो हटाने की जगह पर बिस्तर दो-पंक्ति सिवनी के साथ तय किया गया है।

नोड को कवर करने वाले कैप्सूल का चीरा ट्यूमर के ऊपरी हिस्से में किया जाता है, इस कदम के लिए धन्यवाद, बड़ी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करना और भारी रक्तस्राव से बचना संभव है। नोड्स को सम्मिलित करते समय, वे मायोमा बिस्तर की सबसे सपाट सतह प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, और एक बड़े ट्यूमर के मामले में, विशेष रूप से गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच, गर्भाशय ग्रीवा या उसके इस्थमस पर, ऊतक आघात को कम करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए। कई छोटे जहाजों से, एक गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है।

ऑपरेशन का अंतिम चरण चिपकने वाली संरचनाओं की रोकथाम है, जिसके लिए पूरी तरह से सूखने के बाद, एंटी-आसंजन समाधानों में से एक को श्रोणि गुहा में पेश किया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद रिकवरी की अवधि कई हफ्तों तक रहती है। फाइब्रॉएड को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करने के बाद, रोगी दूसरे दिन उठ सकता है और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है। लैपरोटॉमी विधि के लिए लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑपरेशन के बाद तीन महीने तक शारीरिक अतिरंजना से बचना आवश्यक है, कब्ज के रूप में शौच के साथ कठिनाइयों से बचने के लिए, क्योंकि ये क्रियाएं एक सिवनी विचलन को भड़का सकती हैं। आंतों के कामकाज में गड़बड़ी को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसी स्थितियों से गर्भाशय और उसके उपांगों की सूजन हो सकती है।

ऑपरेशन के दौरान, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का संरक्षण सुनिश्चित किया गया था, इसकी आंतरिक परत की पूर्ण बहाली छह महीने से एक वर्ष की अवधि में होगी। उसके बाद, एक महिला पूर्ण गर्भावस्था और इसके विकास के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति पर भरोसा कर सकती है।

जटिलताओं

प्रजनन अंगों की स्थिति में पैथोलॉजिकल विकार, साथ ही मास्टोपाथी, जैसे गर्भाशय फाइब्रॉएड, हार्मोनल परिवर्तनों का परिणाम हैं, इसलिए उन्हें अक्सर फाइब्रॉएड की जटिलताएं माना जाता है। लेकिन यह सच नहीं है, क्योंकि प्रत्येक रोग की स्थिति अपने आप होती है और फाइब्रॉएड को हटाने से इसका कारण नहीं होता है।

यौन संवेदनाओं का कमजोर होना ऑपरेशन का परिणाम नहीं है, क्योंकि ये कार्य अपरिवर्तित रहते हैं।

जटिलताओं के रूप में, सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी के मामलों पर विचार किया जा सकता है, इसलिए कुछ रोगियों में निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं:

• 50 से कम उम्र की महिलाओं में हृदय प्रणाली के विकृति के विकास की संभावना में वृद्धि;
• गर्म चमक की उपस्थिति, अकारण चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि;
• पेशाब की प्रक्रियाओं में विकारों की घटना;
• जोड़ों में दर्द;
• सहज फ्रैक्चर की संभावना के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण;
• योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की संभावना;
• अंतःस्रावी विकारों और चयापचय में मंदी के कारण मोटापे की संभावना बढ़ जाती है।

इसके अलावा, एक अस्थिर मानस और बढ़ी हुई भावुकता वाली महिलाएं एक अवसादग्रस्तता की स्थिति विकसित कर सकती हैं, अक्सर इस हद तक कि एक विशेषज्ञ मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।

मायोमेक्टोमी के बाद गर्भावस्था

मायोमेक्टॉमी से गुजरने के बाद गर्भावस्था की संभावना तीन कारकों पर निर्भर करती है:

• हस्तक्षेप की मात्रा पर;
• प्रजनन प्रणाली की पश्चात की स्थिति से;
• गर्भाशय पर पश्चात के निशान की विश्वसनीयता पर।

स्त्री रोग विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि बाद में सफल गर्भावस्था की संभावना काफी हद तक पश्चात की सिफारिशों के सटीक कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। एक महत्वपूर्ण शर्त कम से कम एक वर्ष की अवधि है, जो ऑपरेशन की तारीख से समाप्त होनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद बने निशान से भार को दूर करने के लिए, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान एक विशेष पट्टी का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

सिजेरियन या स्वतंत्र प्रसव?

मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भवती महिलाओं द्वारा श्रम गतिविधि करते समय, गर्भाशय पर उनके निशान की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के संकेत के अभाव में प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है। लेकिन अगर रोगी का इतिहास बोझिल है, गर्भावस्था को अतिदेय माना जाता है, एक ब्रीच प्रस्तुति है, अपरा अपर्याप्तता है, या पहले जन्म वाली महिला की उम्र तीस वर्ष से अधिक है, तो इन मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के संकेत मायोमेक्टोमी के विस्तार के बाद। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और यदि इस निदान पद्धति का उपयोग करना असंभव है, तो गर्भाशय की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी के व्यवहार पर सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए जाने से पहले दी जानी चाहिए। चूंकि, अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को रोजाना ड्रेसिंग बदलनी चाहिए और पंचर या चीरा वाली जगहों का इलाज करना चाहिए, उसे यह खुद करना सीखना चाहिए। जब तक क्षति पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाती, तब तक उसे स्नान करने, स्नान या सौना में जाने की सलाह नहीं दी जाती है, और शॉवर का उपयोग करते समय, घावों को एक जलरोधक नैपकिन के साथ कवर करें।

ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह में, एक महिला के लिए यह बेहतर है कि वह आधे बिस्तर के आराम को धीमी गति से चलने के साथ बदल दे।

क्या मुझे सर्जरी के बाद एक पट्टी पहनने की ज़रूरत है?

एक पट्टी पहनने की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। इसकी आवश्यकता पर स्वयं निर्णय लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह हानिकारक हो सकता है और शरीर के लिए नकारात्मक परिणाम हो सकता है। यदि डॉक्टर ने मायोमेक्टॉमी के बाद पट्टी पहनने की सलाह दी है, तो इन सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। एक पट्टी की मदद से, पश्चात की अवधि में जटिलताओं की संभावना को रोकना और आरोपित सिवनी के विचलन को रोकना संभव है।

कीमत क्या है

उपलब्ध संकेतों के मामले में, मायोमेक्टोमी का ऑपरेशन नि: शुल्क किया जा सकता है, जो कि एमएचआई नीति के तहत सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। एक निजी क्लिनिक में एक ही सेवा की एक अलग लागत हो सकती है, जो सर्जिकल सहायता की राशि, ऑपरेशन की विधि, क्लिनिक की श्रेणी और चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, लेप्रोस्कोपी विधि का उपयोग करके फाइब्रॉएड को हटाने में 30 से 75 हजार रूबल की लागत आएगी, हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की लागत बहुत कम होगी, केवल 7 से 20 हजार तक।

गर्भाशय फाइब्रॉएड सबसे आम स्त्री रोग संबंधी रोग हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 35-50 वर्ष की आयु की कम से कम 25-30% महिलाओं में इसका निदान किया जाता है।

इसके अलावा, पिछले एक दशक में, पूरी दुनिया में इस बीमारी के "कायाकल्प" की ओर रुझान रहा है। तेजी से, 25-30 वर्षीय रोगियों में फाइब्रॉएड का पता लगाया जाता है, जो उनके प्रजनन स्वास्थ्य और बच्चों को सहन करने की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। और नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं की अक्सर होने वाली उपेक्षा से मायोमैटोसिस का देर से निदान होता है, जो पहले से ही जटिलताओं के चरण में है।

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है। इस मामले में, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने का ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब कुछ संकेत हों। सर्जिकल तकनीक का चुनाव और हस्तक्षेप के दायरे का निर्धारण कई कारकों पर निर्भर करता है।

फाइब्रॉएड क्या है और यह कैसा है?

मायोमा एक सौम्य हार्मोन-निर्भर गांठदार नियोप्लाज्म है जो मायोमेट्रियम से उत्पन्न होता है - गर्भाशय की पेशी परत। इस मामले में, अंग की सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) और आंतरिक श्लेष्म झिल्ली (एंडोमेट्रियम) रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं, लेकिन ट्यूमर की सतह को कवर करते हैं।

ऐसा नियोप्लाज्म अंकुरित नहीं होता है, लेकिन आसपास के स्वस्थ ऊतकों को अलग कर देता है। यह विशेषता गर्भाशय की दीवार की अखंडता और कार्यात्मक उपयोगिता को बनाए रखते हुए अपेक्षाकृत छोटे मायोमा नोड्स को एक्सफोलिएट करना तकनीकी रूप से संभव बनाती है।

ट्यूमर ऊतक में केवल हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी फाइबर शामिल हो सकते हैं या संयोजी ऊतक की अतिरिक्त परतें शामिल हो सकती हैं। बाद के मामले में, "फाइब्रोमायोमा" शब्द कानूनी है। नरम बल्कि सजातीय मांसपेशी ऊतक संरचनाओं को लेयोमायोमा कहा जाता है।

गर्भाशय के ऐसे ट्यूमर की वृद्धि कई दिशाओं में हो सकती है:

• अंग के लुमेन में आगे को बढ़ाव के साथ, जबकि मायोमा को सबम्यूकोसल या कहा जाता है;
• मांसपेशियों की परत के स्तरीकरण के साथ, गर्भाशय की दीवार का मोटा होना और विकृति (अंतरालीय संस्करण);
• उदर गुहा में नोड के फलाव के साथ ();
• गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट (इंट्रालिगामेंटरी मायोमैटस नोड) की चादरों के स्तरीकरण के साथ।

अंग की आकृति से बाहर निकलने वाले नोड्स में विभिन्न व्यास का एक पैर हो सकता है या एक विस्तृत आधार पर "बैठ" सकता है, कभी-कभी मध्य पेशी परत में डूबा हुआ होता है।

मायोमा शायद ही कभी दुर्दमता से गुजरता है, 1% से कम रोगियों में दुर्दमता का निदान किया जाता है। लेकिन कई मामलों में, गर्भाशय का ऐसा ट्यूमर कई तरह की जटिलताओं के साथ होता है। वे आमतौर पर सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने का आधार होते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने की आवश्यकता कब होती है?

गर्भाशय फाइब्रॉएड (मायोमेक्टोमी) को हटाना अंग-संरक्षण कार्यों को संदर्भित करता है। इसलिए, प्रजनन आयु की महिलाओं में एक अवास्तविक प्रसव समारोह के साथ, यदि संभव हो तो शल्य चिकित्सा उपचार के इस प्रकार को वरीयता दी जाती है।

कुछ मामलों में, बांझपन के उपचार में सर्जरी एक महत्वपूर्ण चरण भी बन जाती है। यह संभव है अगर गर्भधारण की शुरुआत या गर्भावस्था की शुरुआत को लम्बा खींचने में कठिनाई सबम्यूकोसल या बड़े अंतरालीय नोड्स द्वारा गर्भाशय गुहा के विरूपण के कारण होती है।

संकेत

फाइब्रॉएड को हटाना आवश्यक है जब रूढ़िवादी चिकित्सा ट्यूमर के आकार को कम नहीं करती है और इसके विकास को रोकने की अनुमति नहीं देती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत भी हैं:

• आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव;
• लगातार दर्द सिंड्रोम;
• आसन्न अंगों के विस्थापन और शिथिलता के संकेत;
• सबम्यूकोसल और सबसरस नोड्स के साथ, विशेष रूप से इस्केमिक नेक्रोसिस के लिए प्रवण और पेडिकल टोरसन के जोखिम के साथ।

मतभेद

मायोमेक्टॉमी निम्नलिखित शर्तों के तहत नहीं किया जाता है:

• बड़े या एकाधिक मायोमा नोड्स की उपस्थिति में;
• ट्यूमर के ग्रीवा स्थान के साथ;
• विपुल और अनियंत्रित गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोमेट्रोरेजिया), जिससे रोगी में गंभीर एनीमिया होता है और यहां तक ​​कि उसके जीवन को भी खतरा होता है;
• बड़े पैमाने पर ट्यूमर परिगलन के साथ, खासकर अगर यह एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण, सेप्टिक, घनास्त्रता के साथ है, या पेरिटोनिटिस के विकास की धमकी देता है;
• एक रोगी में फाइब्रॉएड की सक्रिय वृद्धि जो अंदर है;
• एक बड़े मायोमैटस नोड या पूरे बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा उनके विस्थापन और संपीड़न के कारण पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, आंतों) के कामकाज का एक स्पष्ट उल्लंघन।

ये सभी स्थितियां फाइब्रॉएड के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत हैं। साथ ही इसका उत्पादन होता है।

मायोमेक्टॉमी के लिए सीमाएं भी रोगी की गंभीर दैहिक स्थिति, उसकी वर्तमान संक्रामक और सेप्टिक रोग, और सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेदों की पहचान हैं। ऐसे मामलों में, सर्जरी में अस्थायी रूप से देरी हो सकती है या सक्रिय रूढ़िवादी चिकित्सा के संयोजन में वैकल्पिक उपचारों के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को दूर करने के उपाय

फाइब्रॉएड को शल्यचिकित्सा से हटाना कई तरीकों से किया जा सकता है। उनका मूलभूत अंतर ऑनलाइन पहुंच का प्रकार है। इसके अनुसार, लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• laparotomy

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए यह एक क्लासिक पेट का ऑपरेशन है। इसके साथ रोगी के सामने की पेट की दीवार पर एक स्केलपेल या बिजली के चाकू जैसे आधुनिक उपकरणों के साथ चीरा लगाया जाता है। इस तरह की पहुंच ऑपरेटिंग चिकित्सक को उदर गुहा के काफी व्यापक प्रत्यक्ष दृश्य की संभावना देती है, लेकिन रोगी के लिए सबसे अधिक दर्दनाक है।

• लेप्रोस्कोपी

एक बहुत अधिक कोमल विधि, जिसके लिए एंडोस्कोपिक उपकरण की आवश्यकता होती है। जोड़तोड़ पंचर के माध्यम से किए जाते हैं, पूर्वकाल पेट की दीवार के कुछ स्थानों पर लागू होते हैं। इस तरह के ऑपरेशन के बाद रिकवरी शास्त्रीय लैपरोटॉमी का उपयोग करने की तुलना में बहुत तेज है।

• गर्भाशयदर्शन

एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक जिसमें विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण की भी आवश्यकता होती है। इस मामले में, डॉक्टर को चीरा और पंचर बनाने की आवश्यकता नहीं होती है, वह गर्भाशय गुहा तक पहुंचने के लिए ग्रीवा नहर का उपयोग करता है।

ऑपरेशन की विधि का चुनाव विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है। इसी समय, मायोमैटस नोड्स के आकार, संख्या और स्थानीयकरण, जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता, रोगी की उम्र और ट्यूमर के घातक होने के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर की योग्यता और अनुभव, इंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ चिकित्सा सुविधा के उपकरण भी बहुत महत्व रखते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए ऑपरेशन में कितना समय लगता है, यह चुनी हुई तकनीक, हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्गर्भाशयी कठिनाइयों और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

लैपरोटॉमी प्रक्रिया कैसे की जाती है?

लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग करने वाले ऑपरेशन को अंतरालीय और गहराई से डूबे हुए सबसरस नोड्स के लिए इंगित किया गया है। इसका उपयोग कई मायोमैटोसिस, रोग के जटिल पाठ्यक्रम, चिपकने वाली बीमारी, गर्भाशय शरीर के किसी न किसी या अपर्याप्त रूप से अच्छी तरह से स्थापित निशान की उपस्थिति में किया जाता है। बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर को हटाना भी आमतौर पर लैपरोटोमिक रूप से किया जाता है।

गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी की लैपरोटॉमी विधि में चीरा लगाना

पूर्वकाल पेट की दीवार पर मायोमैटस नोड्स तक पहुंचने के लिए, एक ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज चीरा बनाया जाता है, इसके बाद परत-दर-परत विच्छेदन और ऊतकों का विस्तार होता है। प्रभावित अंग को उदर गुहा से हटा दिया जाता है। केवल अगर पूर्वकाल की दीवार पर अच्छी तरह से देखे गए नोड्स हैं, तो डॉक्टर जलमग्न गर्भाशय पर जोड़तोड़ करने का निर्णय ले सकता है।

सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम की आंत की शीट) विच्छेदित और स्पष्ट रूप से छूटी हुई है, मायोमैटस नोड को आसपास के स्वस्थ मायोमेट्रियम में कम से कम संभव आघात के साथ अलग किया जाता है। ट्यूमर को हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है। इसके बिस्तर पर टांके लगाए जाते हैं, जबकि सेरोसा को अलग से सिल दिया जाता है। रक्तस्राव वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक लिगेट किया जाता है, एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग करना भी संभव है। उदर गुहा सूखा हुआ है, और हेमोस्टेसिस की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है। उसके बाद, पेट की दीवार की सभी परतों को परतों में सिल दिया जाता है।

फाइब्रॉएड को हटाने के दौरान लैपरोटॉमी के दौरान संभावित जटिलताएं ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों या त्रुटियों से जुड़ी होती हैं। शायद बड़े पैमाने पर अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव, पड़ोसी अंगों को आकस्मिक क्षति।

लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी एक कोमल और साथ ही डंठल पर या व्यापक आधार पर सबसरस फाइब्रॉएड को हटाने का अत्यधिक प्रभावी तरीका है। यह विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान गर्भाशय तक पहुंच दोनों इलियाक क्षेत्रों में पूर्वकाल पेट की दीवार के छोटे पंचर के माध्यम से की जाती है। कैमरा गर्भनाल वलय के माध्यम से डाला जाता है। एक ही पंचर का उपयोग कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है, जो आंतरिक अंगों की दीवारों के बीच रिक्त स्थान का विस्तार करने के लिए आवश्यक है, जोड़तोड़ और उपकरणों के सुरक्षित परिचय के लिए पर्याप्त दृश्यता और स्थान प्राप्त करने के लिए।

फाइब्रॉएड को दूर करने के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी अधिक कोमल तरीका है

सबसरस फाइब्रॉएड के पतले डंठल को गर्भाशय की दीवार के करीब जमा कर काट दिया जाता है। इस मामले में, सीरस झिल्ली के टांके लगाने की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है; एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग पर्याप्त है।

यदि एक नोड को अंतरालीय आधार पर हटा दिया जाता है, तो डॉक्टर इसे डीकैप्सुलेट करता है और सम्मिलित करता है। इस तरह के जोड़तोड़ आवश्यक रूप से सभी पार किए गए जहाजों के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा चरण-दर-चरण पूरी तरह से हेमोस्टेसिस द्वारा पूरक होते हैं, उनके व्यास की परवाह किए बिना।

आधार पर नोड को हटाने की प्रक्रिया इसके बिस्तर पर डबल-पंक्ति एंडोस्कोपिक टांके लगाकर पूरी की जाती है। यह न केवल हेमोस्टेसिस का एक अतिरिक्त तरीका है, बल्कि भविष्य में एक पूर्ण निशान के निर्माण में भी योगदान देता है, जो गर्भवती गर्भाशय को बढ़ाने की प्रक्रिया में भी अपनी अखंडता बनाए रखेगा। सीरस झिल्ली के दोष को ठीक करने से पोस्टऑपरेटिव के जोखिम को कम करने में भी मदद मिलती है।

कट-ऑफ मायोमैटस नोड को मौजूदा पंक्चर के माध्यम से मोर्सलेटर्स की मदद से हटा दिया जाता है। कभी-कभी एक अतिरिक्त कोलपोटॉमी छेद की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन क्षेत्र और पूरे उदर गुहा के नियंत्रण संशोधन के बाद, डॉक्टर उपकरणों को हटा देता है और यदि आवश्यक हो, तो कैमरा अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को निकाल देता है। लैपरोटोमिक ओपनिंग को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। रोगी को आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता नहीं होती है और, संज्ञाहरण से ठीक होने के बाद, डॉक्टर और चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में वसूली कक्ष में स्थानांतरित किया जा सकता है।

वर्तमान में, केवल सबसरस नोड्स को लैप्रोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रॉएड का चौड़ा आधार (इसका बीचवाला घटक) कुल ट्यूमर मात्रा के 50% से अधिक है, तो ऐसा ऑपरेशन नहीं किया जाता है। इस मामले में, लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

हिस्टेरोस्कोपी द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना सबम्यूकोस नोड्स के सर्जिकल उपचार की एक आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव विधि है। ऐसा हस्तक्षेप गर्भाशय की दीवार और आसपास के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है और निशान की प्रक्रिया को उत्तेजित नहीं करता है।

ज्यादातर मामलों में, हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी पोस्टऑपरेटिव एनीमिया के विकास के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं है। इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिला स्वाभाविक रूप से प्रसव करने की क्षमता नहीं खोती है। उसे आमतौर पर गर्भपात का खतरा भी नहीं माना जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक विकल्प

ऑपरेशन के हिस्टेरोस्कोपिक संस्करण में सभी जोड़तोड़ एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके ट्रांससर्विक रूप से किए जाते हैं। यह एक कैमरा के साथ एक विशेष उपकरण है, स्थानीय रोशनी और उपकरणों का एक स्रोत है, जिसे कृत्रिम रूप से बढ़े हुए ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। उसी समय, डॉक्टर के पास मॉनिटर पर किए गए जोड़तोड़ को सटीक रूप से नियंत्रित करने की क्षमता होती है, श्लेष्म झिल्ली के संदिग्ध क्षेत्रों की सटीक जांच होती है और यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी लें, और जल्दी से शुरू होने वाले रक्तस्राव को रोकें।

हिस्टेरोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, हालांकि स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करने की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। मायोमैटस नोड को काटने के लिए, यांत्रिक ऊतक काटने (एक स्केलपेल का एनालॉग), एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर, या एक मेडिकल लेजर के लिए उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। यह ऑपरेटिंग रूम के तकनीकी उपकरणों, ऑपरेटिंग डॉक्टर के कौशल और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का लेजर निष्कासन हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का सबसे आधुनिक और कोमल संस्करण है। आखिरकार, आसपास के ऊतकों का कोई संपीड़न, घुमा और गहरा परिगलन नहीं होता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार तेजी से होता है और किसी न किसी निशान के गठन के बिना होता है।

5 सेमी व्यास से बड़े नोड्स के लिए ट्रांससर्विकल हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का उपयोग नहीं किया जाता है, जिन्हें ग्रीवा नहर के माध्यम से निकालना मुश्किल होता है। गर्भाशय की दीवार पर घने पोस्टऑपरेटिव निशान, आंतरिक आसंजन (सिन्चिया) भी इस पद्धति के उपयोग को काफी सीमित करते हैं।

सहायक संचालन प्रौद्योगिकियां

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता बढ़ाने और अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर कुछ अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, फाइब्रॉएड के लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटोमिक हटाने को कभी-कभी गर्भाशय धमनियों के प्रारंभिक बंधन, क्लैंपिंग या एम्बोलिज़ेशन के साथ जोड़ा जाता है। ऑपरेशन के लिए ऐसी तैयारी मुख्य सर्जिकल उपचार से कई सप्ताह पहले की जाती है।

मायोमैटस नोड्स को रक्त की आपूर्ति पर जबरन प्रतिबंध का उद्देश्य न केवल उनके आकार को कम करना है। कृत्रिम रूप से निर्मित इस्किमिया की स्थितियों से स्वस्थ मायोमेट्रियम में कमी आती है, जो ट्यूमर के समोच्च और गर्भाशय की दीवार की मोटाई से उनके आंशिक अलगाव के साथ होती है। इसके अलावा, रक्त-गरीब क्षेत्र में सर्जिकल जोड़तोड़ अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि को काफी कम करते हैं।

गर्भाशय की धमनियों की प्रारंभिक अस्थायी क्लैंपिंग और बंधाव (बंधाव) अनुप्रस्थ पहुंच से किया जाता है। मुख्य ऑपरेशन के पूरा होने के बाद, आरोपित टर्मिनलों और संयुक्ताक्षरों को आमतौर पर हटा दिया जाता है, हालांकि कभी-कभी कई फाइब्रॉएड के साथ, आपूर्ति वाहिकाओं को स्थायी रूप से जोड़ने का निर्णय लिया जाता है।

पश्चात और पुनर्प्राप्ति अवधि

पश्चात की अवधि आमतौर पर अलग-अलग तीव्रता के दर्द सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ती है, जिसके लिए गैर-मादक और यहां तक ​​​​कि मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। दर्द की गंभीरता प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के प्रकार, हस्तक्षेप की मात्रा और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

एक महिला को गहन रक्त हानि वार्ड में स्थानांतरित करने के बाद पहले घंटों में महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक रक्त हानि के साथ, रक्त और रक्त के विकल्प को स्थानांतरित करना, कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान पेश करना और रक्तचाप के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। . लेकिन इस तरह के उपायों की आवश्यकता दुर्लभ है, आमतौर पर मायोमेक्टॉमी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण तीव्र रक्त हानि के बिना होती है।

पहले 2 दिनों में, डॉक्टर को आंत के कामकाज को नियंत्रित करना चाहिए, क्योंकि पेट के अंगों पर कोई भी ऑपरेशन लकवाग्रस्त इलियस द्वारा जटिल हो सकता है। कब्ज के विकास को रोकना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि मल त्याग के दौरान अत्यधिक तनाव सीवन की विफलता से भरा होता है। यही कारण है कि रोगी के पोषण, जल्दी उठने और मोटर गतिविधि के तेजी से विस्तार पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद आप क्या खा सकते हैं?

यह सर्जिकल उपचार के प्रकार, एनीमिया की उपस्थिति और पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

लैपरोटॉमी द्वारा फाइब्रॉएड को हटाने के बाद का आहार उन व्यक्तियों के आहार से भिन्न नहीं होता है, जिनके पेट के अन्य ऑपरेशन हुए हैं। पहले दिन, रोगी को तरल और अर्ध-तरल आसानी से पचने योग्य भोजन दिया जाता है, बाद के मेनू में उन्हें जल्दी से विस्तारित किया जाता है। और 5-7 दिनों तक, एक महिला आमतौर पर पहले से ही सामान्य मेज पर होती है, अगर उसे तथाकथित "गैस्ट्रिक" आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है।

लेकिन लेप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी प्रारंभिक पश्चात की अवधि में भी इस तरह के सख्त प्रतिबंध नहीं लगाते हैं। अच्छी स्थिति में मरीज पहले दिन की शाम तक आम टेबल से खा सकता है।

यदि फाइब्रॉएड ने क्रोनिक आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास का कारण बना है, या यदि ऑपरेशन के साथ बड़ी रक्त हानि हुई है, तो आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को महिला के आहार में शामिल किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, एंटीएनेमिक आयरन युक्त दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

मायोमेक्टॉमी आपको मौजूदा नोड्स को हटाने की अनुमति देता है, लेकिन नए गर्भाशय ट्यूमर की उपस्थिति की रोकथाम नहीं है। तथ्य यह है कि फाइब्रॉएड में विकास का एक हार्मोन-निर्भर तंत्र होता है, और ऑपरेशन रोगी के अंतःस्रावी प्रोफाइल को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, उचित निवारक चिकित्सा के अभाव में, रोग की पुनरावृत्ति संभव है। तो गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद क्या उपचार निर्धारित है? चिकित्सीय आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, इसमें अक्सर हार्मोनल दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

फाइब्रॉएड को हटाना कुछ प्रतिबंध लगाता है। पहले कुछ महीनों के लिए, एक महिला को यह सलाह दी जाती है कि वह अधिक शारीरिक परिश्रम से बचने के लिए स्नान, सौना और धूपघड़ी में न जाए।

सामान्य तौर पर, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद पुनर्वास में लगभग 6 महीने लगते हैं, और फिर महिला अपने सामान्य जीवन में लौट आती है। लेकिन साथ ही, उसे हर छह महीने में एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से भी गुजरना पड़ता है, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, ताकि श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जा सके।

ऑपरेशन के परिणाम

क्या गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भवती होना संभव है - यह मुख्य मुद्दा है जो प्रजनन आयु के रोगियों को चिंतित करता है। मायोमेक्टॉमी में मासिक धर्म का गायब होना और शुरुआत नहीं होती है।

पहले कुछ दिनों में स्पॉटिंग संभव है, जिसे मासिक नहीं माना जा सकता। चक्र की अवधि निर्धारित करते समय, केवल पिछले मासिक धर्म की शुरुआत की तारीख को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस ऑपरेशन के बाद, मासिक धर्म आमतौर पर 35-40 दिनों के भीतर फिर से शुरू हो जाता है। इस मामले में, 1-2 बाद के चक्रों को लंबा या छोटा करने की अनुमति है।

रोगी के अंडाशय और गर्भाशय का संरक्षण आपको उसके प्रजनन कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है। इसलिए, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक उपयोगिता की बहाली के तुरंत बाद गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भावस्था संभव है।

लेकिन यह सलाह दी जाती है कि इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिला को सर्जिकल उपचार के बाद 3 महीने से पहले गर्भाधान के बारे में सोचना चाहिए। और 4-6 सप्ताह के बाद ही संभोग की अनुमति है। इन शर्तों का अनुपालन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि गर्भाशय की दीवार पर टांके लगाकर लैपरोटोमिक मायोमेक्टोमी की गई हो।

ऑपरेशन के संभावित परिणामों में भविष्य में गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का जोखिम, बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स, चिपकने वाली बीमारी का विकास शामिल है।

सर्जरी के विकल्प

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं गर्भाशय फाइब्रॉएड के उन्मूलन के लिए वैकल्पिक तरीकों के उपयोग की अनुमति देती हैं। वे न्यूनतम इनवेसिव या गैर-इनवेसिव भी हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि वे बिना सर्जरी के चले जाते हैं।

इसमे शामिल है:

• . ट्यूमर के ऊतकों का कुपोषण संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रतिस्थापन के साथ इसके सड़न रोकनेवाला लसीका की ओर जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से एक्स-रे नियंत्रण के तहत डाले गए कैथेटर का उपयोग करके एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।
• फाइब्रॉएड का (केंद्रित अल्ट्रासाउंड एब्लेशन), जिससे ट्यूमर के ऊतकों का स्थानीय थर्मल परिगलन होता है। लेकिन इस तकनीक का उपयोग केवल फाइब्रोमायोमाटस और रेशेदार नोड्स से छुटकारा पाने के लिए किया जा सकता है। लेकिन लेयोमायोमा FUS-ablation के प्रति असंवेदनशील है।

कुछ मामलों में, ऐसी तकनीकों को लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के साथ जोड़ा जाता है, जो कि मल्टीपल मायोमैटोसिस और पेडुंक्युलेटेड सबसरस नोड्स के लिए आवश्यक है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने से इंकार न करें। यह अंग-संरक्षण ऑपरेशन महिला के शरीर के लिए अपरिवर्तनीय परिणाम नहीं देता है और आपको मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति से जुड़ी सभी जटिलताओं से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

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गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य नियोप्लाज्म हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से उत्पन्न होते हैं।विभिन्न कारण फाइब्रॉएड की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। यह एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, और कई गर्भपात, और मासिक धर्म चक्र के साथ समस्याएं हैं। हालांकि, इसका मुख्य कारण महिला के शरीर में हार्मोन संबंधी विकार हैं।

क्या सर्जरी हमेशा जरूरी है?

यदि ट्यूमर छोटा है, कई वर्षों से इसके बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रही है, और महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है, तो आप दवा उपचार का सहारा ले सकते हैं। कई मामलों में हार्मोनल दवाएं धीमी हो सकती हैं, और कभी-कभी फाइब्रॉएड के विकास को पूरी तरह से रोक सकती हैं।

आमतौर पर हार्मोनल उपचार के कई पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

फाइब्रॉएड का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब ट्यूमर पर्याप्त रूप से बड़े आकार तक पहुंच गया हो और रोगी के जीवन को जटिल बना दे। बेशक, लगभग सभी मामलों में, वे एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी करने की कोशिश करते हैं, अर्थात्, गर्भाशय के संरक्षण के साथ मायोमैटस नोड्स को हटाने, विशेष रूप से युवा महिलाओं में जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बनाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तरह की मायोमेक्टॉमी ट्यूमर की पुनरावृत्ति को बाहर नहीं करती है, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

सर्जरी के लिए संकेत

• ट्यूमर का तेजी से विकास (प्रति वर्ष 4-5 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार के साथ मेल खाने वाली राशि)।
• सर्जरी के लिए फाइब्रॉएड का आकार 12 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार के अनुरूप होना चाहिए।
• रक्त की मात्रा में कमी के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी।
• उच्चारण दर्द सिंड्रोम।
• सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस)।
• दुर्दमता का संदेह (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में सेल एटिपिया)।
• ट्यूमर में माध्यमिक परिवर्तन (संक्रमण, परिगलन)।
• किसी भी आकार के फाइब्रॉएड, लंबे पैर वाले और मुड़ने की संभावना।
• एक गाँठ जो गर्भाशय ग्रीवा में या चौड़ी लिगामेंट की चादरों के बीच उत्पन्न हुई हो।
• आदतन गर्भपात, बांझपन।
• आस-पास के अंगों की महत्वपूर्ण शिथिलता (बार-बार पेशाब आना, कब्ज)।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, सभी मानक परीक्षाएं की जाती हैं: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक पैरामीटर, थक्के परीक्षण, रक्त समूह, छाती का एक्स-रे, ईसीजी। इसके अलावा, श्रोणि अंगों का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन ट्यूमर के स्थान और उनके आकार के सटीक निर्धारण के साथ किया जाता है, मलाशय की एक परीक्षा, योनि से वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। चूंकि फाइब्रॉएड का मुख्य कारण हार्मोनल विकार हैं, इसलिए एक महिला को हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण भी करवाना चाहिए।

पूरी तरह से जांच के बाद, ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। रजोनिवृत्ति में महिलाओं के लिए गर्भाशय को हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक स्वीकार्य हैं, जबकि 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अंग के संरक्षण के साथ ऑपरेशन का उपयोग करने की कोशिश की जाती है।

सर्जरी के प्रकार

ऑपरेशन के प्रकार का चुनाव ट्यूमर के आकार पर निर्भर करेगा, और क्या इसे एक विधि या किसी अन्य द्वारा निकालना संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार हैं:

1. मायोमेक्टोमी।
2. आलिंगन।
3. रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी।

मायोमेक्टोमी

यह गर्भाशय के शरीर को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को ही काटने का एक ऑपरेशन है।इसे कई तरीकों से किया जा सकता है:

लैपरोटॉमी मायोमेक्टोमी एक पेट का ऑपरेशन है जिसमें पेट की दीवार में चीरा लगाकर गर्भाशय तक पहुंच प्रदान की जाती है।

अब, आधुनिक तकनीक के युग में, इस प्रकार की शल्य चिकित्सा का उपयोग कम ही किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में उचित है जहां बड़ी संख्या में मायोमा नोड्स या उनके बड़े आकार के कारण गर्भाशय गंभीर रूप से विकृत हो जाता है।

लैपरोटॉमी के बाद, लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम से बचना और सिवनी की सफाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। साथ ही इस ऑपरेशन के बाद पेट पर निशान बना रहता है। लैपरोटॉमी का सकारात्मक पहलू डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन की प्रगति को नियंत्रित करने की क्षमता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी - एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप जो आपको पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से आवश्यक जोड़तोड़ करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर पर कोई निशान नहीं होते हैं।

इस तरह के मायोमेक्टॉमी का लाभ यह है कि इसके बाद की वसूली की अवधि बहुत तेज होती है।

हालांकि, इस ऑपरेशन की सीमाएं हैं: फाइब्रॉएड का आकार 9वें सप्ताह में गर्भवती गर्भाशय के आकार से अधिक नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, यदि नोड एक दुर्गम स्थान पर है, तो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी नहीं की जाती है, क्योंकि हमेशा रक्तस्राव का खतरा होता है, जिसे ऐसी स्थितियों में रोकना मुश्किल होगा।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी - योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने की एक विधि। स्वाभाविक रूप से, इस प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग गर्भाशय गुहा (सबम्यूकोसल स्थान) में बढ़ने वाले मायोमा नोड्स के एक छोटे आकार के साथ किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के लिए मतभेद

गर्भाशय को हटाए बिना केवल ट्यूमर को हटाना निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जा सकता है:

• अधिक रक्त हानि और गंभीर रक्ताल्पता के कारण रोगी की गंभीर स्थिति। गर्भाशय को छोड़ना जानलेवा रक्तस्राव से भरा होता है।
• पिछली अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति।
• पैल्विक अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रिया।

गर्भाशय

गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना उपचार के चरम सर्जिकल तरीकों में से एक है। इस तरह के ऑपरेशन को बड़े फाइब्रॉएड के लिए निर्धारित किया जाता है, कई, गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

अंग को हटाना लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी दोनों द्वारा किया जा सकता है।

गर्भाशय के पूर्ण विलोपन को आवंटित करें - अर्थात, गर्भाशय ग्रीवा और सुप्रावागिनल विच्छेदन (गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है) के साथ इसका निष्कासन।

यह कहा जाना चाहिए कि हिस्टेरेक्टॉमी अक्सर अनुचित रूप से किया जाता है, कुछ लेखकों के अनुसार, 10 में से 8 मामलों में सर्जरी की तैयारी के रूप में महिला को पर्याप्त हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करके और फिर एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी का प्रदर्शन करके इसे टाला जा सकता था।

इसलिए, यदि डॉक्टर गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने पर जोर देता है, और महिला सहमत नहीं है, तो किसी अन्य डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

हालांकि, कुछ महिलाएं जो अधिक बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती हैं, वे गर्भाशय को हटाने के लिए सहमत हैं, क्योंकि यह नहीं कहा जा सकता है कि इस ऑपरेशन के अपने फायदे नहीं हैं:

1. रजोनिवृत्ति सहित दर्द और रक्तस्राव से महिला को छुटकारा मिलता है।
2. ट्यूमर की पुनरावृत्ति का कोई खतरा नहीं है।
3. एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का कोई खतरा नहीं है।
4. गर्भ निरोधकों की कोई आवश्यकता नहीं है।

गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई)

एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका सार फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति को रोकना है। प्रक्रिया के दौरान, एक पतली ट्यूब (कैथेटर) जांघ में एक धमनी के पंचर के माध्यम से उन वाहिकाओं तक जाती है जो ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इस ट्यूब के माध्यम से विशेष पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं जो धमनियों को रोकते हैं और उनमें रक्त प्रवाह को रोकते हैं। मायोमैटस नोड्स को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, उन्हें बनाने वाली कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं। कुछ हफ्तों के बाद, इन कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। यह ऊतक पुन: अवशोषित हो जाता है, और ट्यूमर या तो आकार में काफी कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी

पश्चात की अवधि कई हफ्तों तक रहती है। लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करते समय, एक महिला पहले से ही बिस्तर से उठ सकती है और दूसरे दिन चल सकती है। लैपरोटॉमी ऑपरेशन के साथ, रिकवरी लंबी होती है। ऑपरेशन के तीन महीने बाद, भारी शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए, एक पोस्टऑपरेटिव पट्टी पहननी चाहिए और कब्ज से बचना चाहिए, जिससे टांके खुल सकते हैं। इसके अलावा, आंतों के कामकाज में गड़बड़ी से गर्भाशय और उसके उपांगों में सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। इसलिए, एक महिला द्वारा खाए जाने वाले उत्पादों को आंतों को साफ करने में मदद करनी चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय को संरक्षित किया गया था, तो छह महीने या एक साल में इसकी आंतरिक परत की बहाली के बाद, महिला गर्भावस्था की योजना बनाने में सक्षम होगी। एक नियम के रूप में, यह कुछ भी जटिल नहीं है।

मायोमेक्टोमी सर्जरी के परिणाम

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ मुख्य समस्या उच्च जोखिम है कि ट्यूमर फिर से बन सकता है, भले ही सर्जन सुनिश्चित हो कि नोड पूरी तरह से हटा दिया गया है। निम्नलिखित जटिलताएं भी संभव हैं:

• पैल्विक अंगों में सूजन की प्रक्रिया का विकास।
• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय के बीच आसंजनों की उपस्थिति के कारण चिपकने वाली बीमारी का विकास, जिसका अंतिम परिणाम बांझपन हो सकता है।
• गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान के कारण आगे की गर्भावस्था और प्रसव की प्रक्रिया जटिल हो सकती है।
• गर्भाशय की दीवार में कहीं और फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति।

हिस्टेरेक्टॉमी की जटिलताओं

हिस्टरेक्टॉमी के परिणामों के बारे में कई "डरावनी कहानियां" हैं, जो हमेशा सच नहीं होती हैं। इनमें स्तन और अन्य अंगों के कैंसर के विकास के जोखिम में कथित वृद्धि, यौन जीवन का आनंद लेने में असमर्थता, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत और अन्य शामिल हैं।

यह सब महिलाओं के लिए बहुत भयावह है, विशेष रूप से प्रभावशाली लोगों के लिए, वे ऑपरेशन से इनकार करते हैं, भले ही उन्हें स्वास्थ्य कारणों से इसकी आवश्यकता हो।

वास्तव में, मास्टोपाथी, स्तन ट्यूमर और गर्भाशय फाइब्रॉएड शरीर में एक ही रोगजनन, हार्मोनल विकारों में लिंक हैं। इसलिए, फाइब्रॉएड के रोगियों में, वास्तव में, स्तन रोग अधिक आम हैं, और गर्भाशय को हटाने से उन्हें किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होता है।

गर्भाशय के विच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, इस ऑपरेशन के बाद यौन संवेदनाएं कमजोर नहीं होती हैं, यौन संतुष्टि के लिए सभी तंत्रिका अंत योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थित होते हैं, जो संरक्षित होते हैं। इसके अलावा, एक महिला संभोग के दौरान दर्द का अनुभव करना बंद कर देती है, और खुद को भी मुक्त कर लेती है, क्योंकि सुरक्षा के बारे में सोचने की कोई आवश्यकता नहीं है।

प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के लिए, सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में वास्तव में थोड़ी कमी होती है, भले ही उपांग संरक्षित हों। तथ्य यह है कि ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को गर्भाशय से जोड़ने वाले लिगामेंट को पार किया जाता है। नतीजतन, अंडाशय को रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक बिगड़ जाती है। इसलिए, सभी महिलाएं नहीं, लेकिन यह संभव है:

1. 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में हृदय और संवहनी रोगों के होने और आगे विकास के जोखिम में वृद्धि;
2. चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, थकान, अवसाद, गर्म चमक में वृद्धि;
3. पेशाब करने में समस्या हो सकती है (बार-बार पेशाब करने की इच्छा, मूत्र असंयम);
4. जोड़ों में दर्द की उपस्थिति;
5. ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, और, परिणामस्वरूप, सहज फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि;
6. योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की उच्च संभावना;
7. शायद अंतःस्रावी रोगों, चयापचय सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में वृद्धि।

इन सबके अलावा, भावनात्मक महिलाएं अवसाद विकसित कर सकती हैं, वे खुद को हीन समझने लगती हैं। कभी-कभी इन मामलों में मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।

संचालन लागत

यदि संकेत हैं, तो सार्वजनिक क्लीनिकों में एमएचआई नीति के तहत मुफ्त ऑपरेशन करना संभव है।

निजी क्लीनिकों में, ऑपरेशन की लागत सर्जरी की मात्रा, डॉक्टर की योग्यता और अन्य कारकों के आधार पर बहुत भिन्न होती है। कीमतों की अनुमानित सीमा नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है।

योनि पहुंच द्वारा कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी- अंग-संरक्षण ऑपरेशन, जिसमें पश्च या पूर्वकाल कोलपोटॉमी करके गर्भाशय के संरक्षण के साथ मायोमैटस नोड का समावेश होता है। गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में एकान्त मायोमैटस नोड के लिए कंजर्वेटिव योनि मायोमेक्टोमी सबसे प्रभावी है। यह तकनीक पूर्वकाल पेट की दीवार, रक्त की हानि और आसंजन गठन के अत्यधिक आघात से बचने की अनुमति देती है, ऑपरेशन की अवधि और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करती है।

ऑपरेटिव स्त्री रोग में रूढ़िवादी योनि मायोमेक्टोमी करने की शर्तों में एक एकल मायोमैटस नोड की उपस्थिति, आकार में गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक नहीं होना, गर्भाशय के पीछे या पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में इसका स्थानीयकरण, गर्भाशय की अच्छी गतिशीलता, की अनुपस्थिति शामिल है। छोटे श्रोणि में आसंजन, उपांगों के पुराने रोग, ग्रीवा स्टेनोसिस और योनि, बाद के गर्भधारण के लिए गर्भाशय को संरक्षित करने की आवश्यकता। योनि दृष्टिकोण के माध्यम से रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी अतिरिक्त लेप्रोस्कोपिक सहायता के साथ किया जा सकता है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी से पहले रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में स्त्री रोग विशेषज्ञ, बैक्टीरियोस्कोपी और स्मीयर कल्चर, कोल्पोस्कोपी, स्मीयरों की ऑन्कोसाइटोलॉजिकल परीक्षा, गर्भाशय गुहा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग का हिस्टोमोर्फोलॉजिकल निदान शामिल है।

रोगी की स्त्रीरोग संबंधी स्थिति में सामान्य संज्ञाहरण के तहत कोलपोटॉमी एक्सेस के साथ कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी किया जाता है। ऑपरेशन की शुरुआत से पहले, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन और खाली करना किया जाता है। द्विभाषी अध्ययन की सहायता से, नोड्स के स्थान और आकार, गर्भाशय के विस्थापन और कोलपोटोमी पहुंच की पर्याप्तता निर्दिष्ट की जाती है।

रक्तस्राव को कम करने के लिए, पश्च योनि फोर्निक्स के गर्भाशय ग्रीवा और म्यूकोसा को एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है, जिसके बाद 4-5 सेमी लंबे अनुप्रस्थ चीरा के साथ एक पूर्वकाल या पश्च कोलपोटॉमी किया जाता है। त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन (एक पश्च कोल्पोटॉमी के साथ) या गर्भाशय ग्रीवा के स्नायुबंधन (एक पूर्वकाल कोलपोटोमी के साथ) को पार किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश में तय किया जाता है और घाव में नीचे लाया जाता है। मायोमैटस नोड के आसपास गर्भाशय के ऊतकों की एक अतिरिक्त घुसपैठ एड्रेनालाईन के समाधान के साथ की जाती है। फिर, गर्भाशय की सीरस झिल्ली को नोड के ऊपर विच्छेदित किया जाता है, जबकि चीरा फाइब्रॉएड के आकार और स्थानीयकरण के लिए पर्याप्त होना चाहिए और गर्भाशय के बड़े जहाजों से जितना संभव हो उतना दूर स्थित होना चाहिए। मायोमैटस नोड को कोलपोटॉमी घाव में पकड़ लिया जाता है, छोड़ा जाता है और हटा दिया जाता है। यदि नोड कोलपोटॉमी चीरा से बड़ा है, तो फाइब्रॉएड विखंडन किया जाता है। गाँठ को हटा दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय पर टांके लगाए जाते हैं। हेमोस्टेसिस को नियंत्रित किया जाता है, अखंडता की जांच के लिए गर्भाशय की जांच की जाती है, और फिर उदर गुहा में शारीरिक स्थिति में वापस आ जाती है। उदर गुहा में ड्रेनेज स्थापित किया जाता है, कोलपोटोमी चीरा कसकर सिल दिया जाता है।

योनि दृष्टिकोण के माध्यम से किए गए रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद विकसित होने वाली विशिष्ट जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा और डगलस पाउच फोड़े शामिल हैं। किसी भी मायोमेक्टॉमी की एक संभावित जटिलता यह है कि योनि मायोमेक्टोमी के बाद निशान की उच्च गुणवत्ता के कारण गर्भाशय टूटना व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है।