Povećani jajnici nakon stimulacije. Sindrom hiperstimulacije jajnika - savremeni pogled na problem

Gledajući kroz praćenje štampe, naišla sam na članak o sindromu hiperstimulacije jajnika. Materijal je napisan, po mom mišljenju, vrlo dobro i upravo na nivou na kojem bi ova tema trebala biti poznata svim pacijentima koji planiraju pribjeći vantjelesnoj oplodnji. Drago mi je da to ponudim vašoj pažnji.

Jedna od najčešćih komplikacija tokom IVF-a je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), stanje koje se može razviti kao odgovor na upotrebu hormonskih lijekova.

Šta je sindrom hiperstimulacije jajnika?

U prirodnom menstrualnom ciklusu žene sazrijeva jedno jaje, rijetko dvije. Kako bi dobili nekoliko jajnih ćelija odjednom i time povećali šanse za uspješnu trudnoću, liječnik pojedinačno propisuje hormonske lijekove s određenom shemom za njihovu upotrebu. Pod uticajem ovih lekova, nekoliko jajnih ćelija (ponekad 20 ili više) sazreva u jajnicima žene odjednom.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je jatrogeno stanje koje se može javiti kao odgovor na upotrebu ovih lijekova. Jajnici žene se povećavaju, tekućina se počinje akumulirati u trbušnoj šupljini; ostali simptomi zavise od težine OHSS-a.

Da li je sindrom hiperstimulacije jajnika opasan?

Postoji nekoliko stupnjeva težine sindroma hiperstimulacije jajnika: blagi, umjereni i teški. Teški oblici hiperstimulacije opasni su po zdravlje žene i mogu ugroziti njen život, ali su danas vrlo rijetki.

Blagi oblici hiperstimulacije nisu opasni: ne zahtijevaju hospitalizaciju i često ne zahtijevaju liječenje. Ukoliko je potrebno, pacijent se može liječiti kod kuće, održavajući stalan kontakt sa svojim liječnikom. Liječenje umjerene i teške hiperstimulacije organizira se u bolničkim uvjetima.

Razvoj sindroma hiperstimulacije ovisi o tijelu žene - liječnik ne može učiniti ništa da to u potpunosti spriječi. Međutim, iskusni liječnik, zahvaljujući pravilnom odabiru lijekova i njihovim dozama, može minimizirati vjerojatnost razvoja ovog sindroma, a ako se počne razvijati, kompetentno ukloniti pacijenta iz ovog stanja.

Kako se manifestira sindrom hiperstimulacije jajnika?

Kod blagog stepena hiperstimulacije pacijent će osjetiti samo blago pogoršanje dobrobiti, nelagodu u trbuhu i blagi otok, koji će ubrzo nestati.

Kod umjerenog sindroma hiperstimulacije jajnika u pravilu dolazi do pogoršanja općeg stanja, bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, proljeva i izraženog edema. Također, tekućina se počinje akumulirati u trbušnoj šupljini, zbog čega se želudac može vizualno povećati u veličini.

Teški sindrom hiperstimulacije jajnika karakterizira značajno pogoršanje stanja žene, jak bol u trbuhu, povećanje volumena i napetost abdomena zbog nakupljanja velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. Može imati jako ponovljeno povraćanje, nizak krvni pritisak, otežano disanje zbog nakupljanja tečnosti u grudnoj i trbušnoj duplji, kao i smetnje u radu srca kao posledica nakupljanja tečnosti u perikardijalnoj šupljini.

Koje žene imaju veću vjerovatnoću da dožive ovaj sindrom?

U riziku od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika, na prvom mjestu su žene sa sindromom policističnih jajnika. Ako žena ima PCOS, veća je vjerovatnoća da će razviti OHSS kao rezultat stimulacije. Iskusan lekar treba da vodi računa o tome: zahvaljujući njegovim ispravnim postupcima, problem se može ublažiti koliko god je to moguće, tako da žena ima samo blagi ili barem umereni stepen hiperstimulacije.

Postoji i nekoliko drugih faktora rizika koje lekar koji radi IVF mora uzeti u obzir.

Da li se embrioni mogu prenijeti ako žena ima OHSS?

Ako je pacijentkinja razvila rani hiperstimulacijski sindrom (to je slučaj kada se OHSS razvija u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, koja se javlja neposredno nakon ovulacije – oslobađanja jajne stanice iz jajnika), preporučljivo je ne prenositi embrije. Ako trudnoća ne nastupi nakon OHSS-a, s pojavom sljedeće menstruacije, svi neugodni simptomi u pravilu nestaju.

Ako trudnoća nastupi nakon transfera embrija, u 5-12 sedmica gestacije, pacijentkinja može razviti kasni hiperstimulacijski sindrom, što može biti prilično teško.

Stoga, ako pacijent ima OHSS, preporučuje se kriokonzerviranje embrija, a u sljedećem ciklusu odmrzavanje i prijenos u matericu. Istina, u svakom pojedinačnom slučaju potreban je individualni pristup - u nekim slučajevima liječnik može odlučiti da ipak prenese embrije, uprkos OHSS-u.

Uvod

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) je najteža komplikacija koja je rezultat pretjerane stimulacije jajnika kao dijela ART protokola. Po učestalosti, OHSS je na drugom mjestu nakon višeplodnih trudnoća. U pogledu opasnosti po život pacijentice, teški OHSS konkurira, možda, samo s ektopičnom trudnoćom.

Klasifikacija

Sveprisutna učestalost pojavljivanja i veliki destruktivni potencijal OHSS-a u različitim grupama pacijenata koji se podvrgavaju ART liječenju odmah su odredili nozologiju kao jednu od dominantnih dijagnoza u praksi reproduktivnog specijaliste. Zauzvrat, da bi se razumjela taktika i ispravna ponovljivost dijagnostičkih i terapijskih radnji koje su optimalne u smislu efikasnosti, sigurnosti i cijene, bila je potrebna jasna i prikladna klasifikacija, čiji je razvoj, kako je vrijeme pokazalo, postao težak zadatak. Akumulacijom velike količine analitičkih informacija pokazalo se da je jedna od glavnih karakteristika sindroma nestabilnost kompleksa simptoma od pacijenta do pacijenta, kao i nedovoljna prediktivna vrijednost rizika od progresije svakog od simptoma posebno.
Zapravo, dakle, pogled na procjenu i klasifikaciju OHSS-a je nekoliko puta revidiran u proteklih 40 godina, općenito, tokom cijelog perioda postojanja OHSS-a, kao takvog, od pojave induktora ovulacije i GnRH agonista u širokoj praksi.

Najveća potreba za efikasnom i sigurnom IVF-om, velika dinamika implementacije i evolucije same tehnologije liječenja predodredili su ovu medicinsku oblast kao najotvorenije za razmišljanje i inovacije. Ovaj princip nije zaobišao ni takvu komplikaciju vantelesne oplodnje, koja je najteža za razumevanje i lečenje, kao što je OHSS. Stavovi o kojima su testirani i testirani upravo tamo, u praksi. Tako se klasifikacija nozologije nekoliko puta mijenjala, dopunjavala, komplikovala i pojednostavljivala, prema kliničkoj pogodnosti. Kao što je vrijeme pokazalo, najpraktičniju klasifikaciju OHSS-a predložili su Rabau E et al., a kasnije su je dopunili drugi autori (Schenker JG et al.; Golan A, Ron-el R, Herman A et al.). Klasifikacija predlaže da se sindrom podijeli na stupnjeve težine: blagi, umjereni (umjereni) i teški. Kasnije su Navot D i saradnici izdvojili poseban stepen sindroma - kritični OHSS, koji govori sam za sebe, kao stanje koje zahteva posebnu pažnju.

Uspješnost klasifikacije leži u činjenici da se gradacija po stepenu zasniva na glavnim značajnim svjetionicima sindroma (tegobe, povećanje jajnika, ascites, oligurija, dispeptičke manifestacije, pokazatelji kliničkog krvnog testa, hormonski profili itd.), čija dinamika, s jedne strane, omogućava objektivno predviđanje toka bolesti, s druge strane, omogućava da se objektivno predvidi tok bolesti, s druge strane. zaustaviti ili barem nadoknaditi razvoj po život opasnog stanja. Još jednom, slažem se da je OHSS, kao takav, bolest koja praktično ne dozvoljava etiološko liječenje.

Etiologija OHSS-a

Do danas, etiologija OHSS-a ostaje nejasna na mnogo načina. Pored činjenice da se radi o potpuno jatrogenom stanju koje se javlja samo kod žena koje primaju direktne ili indirektne induktore ovulacije koji mogu proizvesti super-odgovor rasta velikog broja folikula, nedvosmisleno je jasno da se radi o stanju izazvanom hCG-om koje se nikada ne razvija kada se okidač ovulacije odbije, kao što se odbije okidač ovulacije, kao što se odbije rani okidač za ovulaciju ili nakon što se hCG daje dodatni hormon u ranoj fazi trudnoće ili nastavak trudnoće. dugotrajnost patološkog stanja.

U uvjetima općenito razumljivog uzroka okidačkog faktora i živopisne kliničke slike uzrokovane patološkom vaskularnom permeabilnošću, posrednički mehanizmi razvoja i tijeka OHSS-a ostaju do kraja nepoznati. Dakle, skoro sve supstance koje proizvode jajnici sa jednom ili drugom fiziološkom vazoaktivnošću i proangiogenošću su osumnjičene za saučesništvo, uključujući prorenin, renin, prostaglandine, angiotenzin II, faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF), faktor nekroze tumora α (TNF-α), faktor rasta insulina sličan faktor rasta 1 (IGF-FGF), faktor rasta epidermalnog fibroleta (IGF-1EG), PDGF), transformirajući faktori rasta
(TGF) α i β, te interleukini 1β, 2, 6. U ovom slučaju, posebnu ulogu istraživači pridaju faktoru rasta vaskularnog endotela (VEGF) (Levin ER, Rosen GF, Cassidenti DL et al., 1998; Neulen J, Yan Z, Raczek19, et al. 199 9d). Pokazalo se da nivoi VEGF-a koreliraju sa ozbiljnošću OHSS-a, a pokazalo se da rekombinantni VEGF može izazvati manifestacije OHSS-a kod kunića.

Patogeneza OHSS-a

Kliničke manifestacije OHSS-a uzrokovane su kaskadom patoloških procesa koji nastaju povećanjem ukupne vaskularne permeabilnosti, ali prvenstveno u kapilarnom vaskularnom koritu. Kao rezultat toga dolazi do preraspodjele intravaskularne tekućine u treći prostor (abdominalna, torakalna šupljina, perikardna šupljina) i međućelijski prostor.
Kao rezultat, razvijaju se ascites, pleuralni i perikardni izljev, te hemokoncentracija.
Kao rezultat hipovolemije i kompresije donje šuplje vene povećanjem (napetog) ascitesa, smanjuje se venski povratak (protok krvi u srce), smanjuje se minutni volumen, što zauzvrat dovodi do smanjenja krvotoka u jetri i smanjenja proksimalne bubrežne perfuzije, što, zajedno sa hipovolemijom, dovodi do hipervolemije (hipovolemije) mia, hipokalcemija, prerenalna azotemija i acidoza), zatajenje bubrega. Povećana hipovolemija je komplicirana trombotičkim poremećajima, koji sami po sebi nose potencijalne rizike, koji se, uz smanjenje kapilarnog krvotoka zbog preraspodjele krvi, ostvaruju u lokalnim ishemijskim manifestacijama s različitim posljedicama. Povećanje pleuralnog i perikardijalnog izliva dodatno pogoršava tok OHSS-a. Kao što se vidi, patološki krugovi su zatvoreni na nivou hemokoncentracije, hipovolemije, nakupljanja tečnosti u trećem prostoru i oligurije.

Faktori rizika i prevencija OHSS-a

OHSS je posebno stanje po tome što ima snažnu vezu ne samo s prirodom liječenja, već, što je važno, u većoj mjeri i sa podacima određenog pacijenta koji je podvrgnut protokolu stimulacije. Od samog početka postalo je jasno da je OHSS kontrastna bolest koja se u principu ne javlja kod jedne grupe pacijenata i koja se teško liječi sa ogromnim destruktivnim potencijalom u drugoj. Razumijevajući to, u pokušaju da pravilno isplanira logiku liječenja i dobije folikularni odgovor koji je neophodan sa stanovišta kvantiteta i posljedica, svaki reproduktor automatski skroluje isti ciklus pitanja i odgovora u svojoj glavi, pomažući da se kreće u dostupnosti i aktivnosti folikularne rezerve, dobijajući pravilan odgovor na stimulaciju, ali izbjegavajući razvoj OHSS.

Tako je niz komparativnih studija o procjeni rizika od OHSS-a uz upotrebu urinarnih (humani menopauzalni gonadotropin (HMG-HMG)) i rekombinantnih gonadotropina (rFSH) pokazao divergentne zaključke, ili ističući HMG kao sigurniji lijek sa pozicije rizika od OHSS-a, ili umanjuju statističke razlike, izglađuju sve BJO HSM (DJO). Bennink HJ, 1995. d). Uprkos tome, veći biološki potencijal rFSH je vjerovatno još uvijek povezan s većim rizikom od razvoja klinički značajnog OHSS-a, jer je povezan s velikim brojem dobivenih oocita.

Međutim, izbor gonadotropina za indukciju je zapravo manje važan od izbora protokola i taktike indukcije.
Važna tačka kontrolisane stimulacije je izbor taktike indukcije. Poznato je da postoje dvije vrste taktika:

• Protokol povećanja s niskim startom, s mogućnošću podešavanja doze naviše, ako je potrebno, kako bi se sačuvalo više folikula od atrezije
• S druge strane, protokol smanjenja podrazumijeva visoku dozu induktora na početku, s mogućnošću smanjenja doze primijenjenog FSH do potpunog otkaza (kontrolirano proklizavanje ili iskakanje) uz izdržavanje od 1-3 ili više dana prije pokretanja (Sher G et al., 1993, 1995).

Do danas je dobro poznato da početak složenog mehanizma sindroma hiperstimulacije jajnika pokreće egzogeni hCG. Razumijevanje ovog principa dovelo je do toga da reprodukcionolozi posvuda odustanu od upotrebe hCG-a kao elementa podrške nakon transfera u slučajevima potencijalnog ili čak teoretskog rizika od OHSS-a, zamjenjujući ga progesteronom i, ako je potrebno, suplementima estrogena. Kao i potraga za pokušajima da se OHSS, kao praktična nozološka jedinica, istrijebi izbjegavanjem hCG-a općenito, uključujući i u obliku okidača ovulacije.

Otkriće principa pokretanja folikula, kroz uvođenje hCG-a, predstavljalo je iskorak u reproduktivnoj medicini, jer je omogućilo standardizaciju kvaliteta liječenja. Ali od ovog terapijskog koraka je započela istorija OHSS-a.
Razumijevanje ove usklađenosti podstaklo je istraživače da potraže alternativu egzogenom hCG-u. I logično je pretpostaviti da je predloženo korištenje egzogenog LH kao endogenog LH.

Očigledni nedostaci zamjene LH uključuju visoku cijenu rekombinantnog LH i njegovo kratko vrijeme poluživota (oko 20 minuta), što prisiljava korištenje visokih doza lijeka, uz moguće ponovljene injekcije, kako bi se osiguralo blizu fiziološkog hormonskog statusa, s druge strane, dugotrajna primjena i visoke doze LH možda neće značajno smanjiti rizik od OHSS-a.
Poređenje rLH i rhCG u IVF ciklusima pokazalo je smanjeni rizik od progresije OHSS-a do umjerenih i teških stadijuma (European Recombinant LH studijska grupa, 2001) kod pacijenata koji su primali jednu dozu rLH.
Loumaye E, Piazzi A, Engrand P., 1998 objavio komparativnu studiju različitih doza LH (od 5000 IU do 30000 IU) sa 5000 IU rhCG. Autori su zaključili da je u svim grupama postignuta adekvatna konačna indukcija i sličan broj zrelih oocita. U isto vrijeme, rizik od razvoja OHSS-a očigledno je direktno ovisio o dozi primijenjenog okidača. Tako u grupi do 10000 IU rLH OHSS umjerenog i teškog stepena nije zabilježen. 1 od 26 žena koje su primile 30.000 IU rLH razvila je umjereni OHSS. Dok je kod 14 od 121 žene u grupi hCG (5000 IU) liječenje bilo komplikovano progresijom OHSS-a, pri čemu je jedna bila u teškom stepenu.

Drugi pristup zamjene okidača uključuje indukciju prirodnog LH primjenom GnRH agonista u ciklusima liječenja gdje je to moguće (očigledno, GnRH agonit se ne može koristiti kao okidač ovulacije u ciklusima gdje se koristio kao dodatak za desenzibilizaciju hipofize).
Unatoč teorijskoj logici pristupa, prvo iskustvo korištenja takve taktike nije bilo utješno (Breckwoldt M, Czygan PJ, Lehmann F., 1974; Crosignani PG, Trojsi L, Attanasio A, Tonani E., 1975), što je dugi niz godina skrenulo pažnju istraživača s teme. Međutim, kasnije su se vratili na ovu temu. Lanzone A, Fulghesu AM, Apa R, Caruso A., 1989; Imoedemhe D, Chan R, Sigue A, Pacpaco E., 1991. pristupili su ovom pitanju dosljednije, prvi koji je prijavio uspješnu upotrebu GnRH agonista kao okidača ovulacije. Ovo je dalo povoda za brojne studije za procjenu upotrebe GnRH agonista kao okidača ovulacije u ciklusima IVF (Gonen Y, Balakier H, Powell W., 1990; Itskovitz J, Boldes R, Levron J, Erlik Y, Kahana L. 1991; Kulikowski M, Wolczynski S., Grochowski S., Grochowski S., Grochowski D., Grochowski D., Kucchowski D., kao i ciklus kontrolisanja Kucchowski99 indukcija lacije izvan vantelesne oplodnje (Gerris J, De Vits A, Joostens M.; Kulikowski M et al., 1995).
Većina istraživača se složila da je praksa upotrebe agonista GnRH povezana sa smanjenim rizikom od razvoja umjerenog do teškog OHSS-a obezbjeđivanjem adekvatnog broja oocita dobrog kvaliteta. Što je još važnije, tokom čitavog perioda korištenja pristupa nije zabilježen nijedan nekontrolirani kritični OHSS.
Međutim, u procesu raširene prakse, pristup je otkrio jedan značajan minus - smanjenje učestalosti trudnoće, zbog najdubljeg nedostatka lutealne faze. U takvim okolnostima, prijedlog za dvoetapno liječenje pacijentica s visokim rizikom od OHSS-a, koji uključuje zamjenu okidača ovulacije agonistom GnRH, primanje oocita i naknadnu krioprezervaciju visokokvalitetnih embrija u razvoju, sazreo je sam od sebe. Koristeći ih u ciklusima odmrzavanja druge faze. Griesinger G i sar., 2007., pokazali su adekvatnost ovog pristupa sa proporcionalnom kumulativnom stopom trudnoće, uz potpuno odsustvo umjerenih i teških stupnjeva OHSS-a.

Engmann L, DiLuigi A, Schmidt D et al., 2008. upoređivali su cikluse sa antagonistom GnRH koji prijeti da razvije OHSS. U prvoj grupi, u svrhu prevencije OHSS-a, korišten je princip downward protokola, po potrebi uz kontrolirani drift (coasting), u drugoj grupi kao okidač korišten je GnRH agonist, a u drugoj grupi pacijenata autori su uz progesteron koristili dodatak estrogena luteina. Autori nisu pronašli nikakvu razliku u stopama trudnoća između njih, ali 31% svih pacijentica u grupi okidača hCG zahtijevala je medicinsku pomoć zbog klinički značajnih oblika OHSS-a, u poređenju s tim da nije bilo takvih problema kod pacijenata u skupini koja je uzimala agoniste.

Zanimljivo pitanje je izbor vrste protokola i rizik od razvoja umjerenog i teškog OHSS-a.
Stručnjak za reprodukciju zna da uz sve svoje prednosti, dugi "C" protokol sa GnRH agonistom nudi znatno nižu sposobnost kontrole grupe folikula u razvoju, u poređenju sa protokolom kada se antagonist GnRH koristi za suzbijanje ovulatornog LH vrha. Logično je zaključiti da postoji veći rizik od OHSS-a kod pacijenata u dugom protokolu.
Međutim, radi objektivnosti, treba napomenuti da su se zaključci istraživača u ovom dijelu problema razlikovali.
Dakle, Griesinger G, Diedrich K, Tarlatzis BC, 2006, nisu otkrili razliku u incidenci umjerenog i teškog OHSS-a kada su upoređivali dugi protokol i protokol sa ant-GnRH.
Nasuprot tome, kasnije volumetrijske meta-analize (Al-Inany H, Abou-Setta AM, Aboulghar MA., 2007; Ludwig M, Katalinic A, Diedrich K., 2001) i multicentrične studije (Ragni G et al., 2005), koje su pokazale statistički značajno smanjenje protokona G i protoco OH u rel X se pokazao poželjnijim od ganireliksa.

Postoje studije u kojima autori predlažu povećanje doze GnRH antagonista kako bi se smanjio rizik od razvoja teških oblika OHSS-a (de Jong D et al., 1998), sugerirajući da dublja supresija izlučivanja gonadotropina, u grupi ugroženoj OHSS-om, može biti efikasnija sa stanovišta rizika o kojima se raspravlja.
Postoje i radovi koji predlažu da se nastavi desenzibilizacija hipofize u dugim i kratkim protokolima sa GnRH agonistom (Endo T, Honnma H, Hayashi T et al., 2002) ili da se blokira gonadotropin-sekretorna aktivnost hipofize sa GnRH antagonistom (periodom GnRH-a u ciklusu dugog ciklusa u tridu danima) do ovulacije u tridu danima. naknadna konzervacija embriona. Međutim, čini se da je ovaj pristup kontroverzan sa stanovišta ravnoteže efikasnosti i troškova, budući da se aktivnost žutog tijela, a samim tim i rizik od razvoja ranog OHSS-a kod pacijenata u protokolima s GnRH agonistom, obezbjeđuje prvenstveno stimulacijom egzogeno primijenjenog hCG-a, a ne endogenog LH. A isključenje rizika od progresije OHSS-a kod pacijenata u protokolu ant-GnRH gotovo je zajamčeno osigurano zamjenom okidača agonistom GnRH, što samo po sebi osigurava adekvatnu prevenciju rizika od umjerenog i teškog OHSS-a.

S obzirom da je OHSS praćen smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog gubitka tekućeg dijela krvi, u profilaktičke svrhe predložena je upotreba koloidnih nadomjestaka krvi u vrijeme punkcije folikula (Shalev E i sur., 1995; Isik AZ et al., 1920 i sur.; 1920 i 196). Takva se strategija čini još logičnijom ako se prisjetimo da u trenutku punkcije, osim tekućeg dijela krvne plazme, dolazi i do latentnog gubitka krvi u šupljini višestrukih folikularnih cista, koje, unatoč relativno malom volumenu, ipak mogu dobiti klinički značaj u uvjetima već progresivnog OHSS-a. Istovremeno, vrijednost albumina se smatra pouzdano dokazanom, a vrijednost preparata hidroksietil skroba u profilaktičke svrhe ostaje nejasna.
Međutim, razumljivo ograničenje za upotrebu albumina su njegove inherentne alergijske reakcije, rizik od virusnih i prionskih bolesti i cijena.

Metformin i bigvanid druge generacije, sintetizatori insulina, pokazali su se potencijalno korisnim u grupi pacijenata sa rizikom od OHSS (DeLeo D., 1999; Khattab S. et al., 2006).

Kortikosteroidni lijekovi (Rjosk HK, Abendstein BJ, Kreuzer E, Schwartzler P., 2001) se još uvijek mogu smatrati samo eksperimentalnim terapijskim korakom, budući da se druge studije nisu pokazale kao stvarno djelotvorne (Lainas T, Petsas G, Stavropoulou G et al., 2002; Tan SL19 Balen A2).

U različitim momentima izneta su mišljenja o efikasnosti pojedinih lekova u prevenciji progresije OHSS (indometacin, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), pentoksifilin). Nažalost, većina njih se pokazala kao relativno neefikasna ili imaju potencijalna teratogena svojstva i stoga su kontraindicirana kada se koriste u IVF ciklusima.

Zanimljive u pogledu perspektiva u prevenciji OHSS-a su studije usmjerene na VEGF kao značajnog učesnika u razvoju sindroma. Tako su dobijeni ohrabrujući podaci korištenjem antagonista VEGF receptora u modelu pacova (Gomez R et al., 2002).

Sa ove pozicije je razumljiv efekat kabergolina (Dostinex), agonista dopaminskog receptora koji inaktivira VEGF receptor-2. Prospektivno, randomizirano, dvostruko slijepo, kontrolirano ispitivanje koje su proveli Alvarez C et al 2007. godine pokazalo je djelotvornost lijeka u dozi od 0,5 mg dnevno od dana primjene hCG-a kao okidača ovulacije u induciranim ciklusima sa donacijom oocita.

Taktike transfera embriona
S obzirom na važnost prisustva hCG-a u krvi za razvoj i održavanje patološke aktivnosti jajnika u kontekstu OHSS-a, postalo je logično ponuditi krioprezervaciju svih visokokvalitetnih embriona u razvoju. Ovaj pristup garantuje blokadu u razvoju kasnog OHSS-a, koji se manifestuje kao odgovor na horionsku aktivnost implantiranog embrija (Garrisi G, Navot D., 1992).

Još jedna važna opservacijska nijansa je dinamika razvoja OHSS-a. Kao što je poznato, rani OHSS induciran triger dozom hCG-a dobija svoj vrhunac 3-5 dana nakon punkcije folikula. Daljnja dinamika često ima negativan vektor, što se lako objašnjava prisustvom hCG u krvi. Uočeno je da odsustvo komplikovanog OHSS-a na dan transfera blastociste karakteriše dobra prognoza kasnog OHSS-a. S druge strane, veće stope trudnoće tokom transfera blastociste omogućavaju postizanje veće stope trudnoće za transfer, što insistira na praksi selektivnog transfera, barem u grupi pacijentica kojima prijeti OHSS (Kinget K. et al., 2002; Trout SW, Bohrer MK, Deifer DB. 2001).

Obećavajući pravac u reproduktivnoj medicini sa stanovišta prevencije rizika od OHSS-a je poboljšanje rada sa nezrelim oocitima (Child TJ et al., 2002; Tan SL et al., 2002)

Tretman

Liječenje OHSS-a je empirijske prirode, tako da u potpunosti ovisi o individualnom kliničkom slučaju.

Blagi oblici OHSS-a ne zahtijevaju liječenje, već samo povećan unos tekućine. Bez embriotransfera ili u slučaju da nema trudnoće, izlječenje se povlači samo od sebe u roku od nekoliko dana, gotovo odmah nakon uklanjanja hCG iz krvi, obično 7-10 dana nakon uvođenja okidača ovulacije. Kada dođe do trudnoće, blagi OHSS može napredovati, ali najčešće ne dalje od umjerene težine, koja u većini slučajeva ne zahtijeva hospitalizaciju. Praksa IVF-a u većini ciklusa liječenja je praćena razvojem blagog OHSS-a, što nam omogućava da ovaj oblik bolesti nazovemo ne komplikacijom, već očekivanom posljedicom. Izbjegavanje pogoršanja stanja može se smatrati logičnim tretmanom pacijentkinje kojoj je kao takva bila potrebna indukcija ovulacije.

Bolesnicima sa umjerenim OHSS-om potrebno je značajno povećanje unosa tekućine, proteinska dijeta, uz primjenu posebnih proteinskih preparata, po potrebi nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i antikoagulantna terapija. Pacijentu se daje uputstvo da kontroliše količinu popijene tečnosti, izlučenog urina (kao pokazatelj oligurije), dinamiku telesne težine i obim abdomena (kao markere povećanja intraabdominalne tečnosti i edema)

Dinamika hematokrita, sa porastom od >45%, odnosno 30% od početne, ukazuje na razvoj teškog OHSS-a, dok povećanje hematokrita za 1% ukazuje na gubitak od 2% tečnog dijela krvne plazme. Ovaj omjer je korisno zapamtiti kada planirate terapiju tekućinom, u kojoj i premalo i prekomjerno dopunjavanje može imati negativan učinak. Drugi laboratorijski signal pogoršanja OHSS-a može biti povećana leukocitoza iznad 20-25.000/mm3 zbog hemokoncentracije i opšteg odgovora na stres. Ova slika se ne može nadoknaditi oralnim unosom tečnosti. I iako kristaloidi nisu u stanju adekvatno nadoknaditi nedostatak tekućeg dijela krvne plazme, zbog visoke vaskularne permeabilnosti stanje hiponatremije inzistira na potrebi upotrebe lijekova ove serije, od kojih se najlogičnijim može smatrati fiziološka otopina, s dodacima kalcija ako je potrebno. Volumen infuzije kristaloida može varirati od 1,0 L do 3,0 L, rijetko više. Važno je zapamtiti da u uslovima visoke vaskularne permeabilnosti, uprkos brzom poboljšanju bubrežne perfuzije, kristaloidi imaju tendenciju da pogoršaju ascites i hidrotoraks. Nasuprot tome, ograničenje unosa tečnosti/infuzije pozitivno utiče na ascites, ali negativno na perfuziju bubrega i jetre, ugrožavajući razvoj višeorganske insuficijencije, hemokoncentracije, što je svakako neprihvatljivo u preporuci lečenja, jer će dovesti do razvoja kritičnog stanja.

Stanje pacijenta prati se na osnovu dnevnika, gde se evidentiraju krvni pritisak, puls, obim abdomena, telesna težina, zapremina popijene i izlučene tečnosti. Kao i laboratorijski podaci koji odražavaju hemokoncentraciju, ravnotežu elektrolita, funkciju jetre i bubrega, proteine ​​u krvi, kao i pokazatelje sistema hemostaze. Ukoliko je korekcija stanja kristaloidima neadekvatna, na terapiju se priključuju koloidne infuzije (preparati hidroksietil skroba (HES), albumin). Albumin ima najadekvatnija svojstva zamjene, jer je glavni protein koji se gubi iz krvotoka kada se OHSS pogorša. Doze primijenjenog HES-a i albumina, učestalost primjene može uvelike varirati. Referentna tačka za adekvatnost lečenja je hematokrit i diureza. Svest o adekvatnosti nadopunjavanja tečnog dela krvne plazme, u uslovima uporne oligurije, može biti razlog za epizodičnu upotrebu furosemida na visini infuzije. Važno je zapamtiti da upotreba furosemida u uvjetima hipovolemije može izazvati hipovolemijski šok, stoga je kategorički neprihvatljiva.
Rizik od razvoja trombotičnih komplikacija inzistira na pozadinskoj primjeni antikoagulansa, međutim, prema laboratorijskim podacima, doza potonjih može se povećati ako je potrebno.

Paracenteza, kao način evakuacije ascitične tekućine koja se prekomjerno nakuplja u trbušnoj šupljini, gotovo se odmah nametnula kao neophodna metoda liječenja pacijenata sa teškim i kritičnim OHSS-om.
Izvodi se u aseptičnim uslovima pod ultrazvučnim nadzorom. Indikacije za paracentezu su intenzivan ascites, koji pogoršava hemodinamske poremećaje kompresijom donje šuplje vene, funkcije bubrega i jetre.
Tehnika omogućava evakuaciju viška tekućine kroz punkciju prednjeg trbušnog zida, uključujući ugradnju trajnog katetera ili kroz vaginu. Dozvoljene su i različite opcije za uklanjanje tečnosti, uključujući spontanu evakuaciju pod dejstvom gravitacije i intraabdominalnog pritiska, ili korišćenjem vakuum pumpe. Tokom manipulacije ne preporučuje se istovremeno uklanjanje velikih količina tekućine, također se ne preporučuje uklanjanje cijele tekućine iz trbušne šupljine, mora se imati na umu da se uklanjanjem ascitične tekućine iz tijela pacijenta trajno uklanjaju velike količine proteina.
Kao moguća opcija za nadoknadu gubitka proteina, u štampi se mogu naći prijedlozi za korištenje recirkulacije ascitične tekućine u venski krevet (Koike T i sar., 2000), čime se smanjuje potreba za egzogenim albuminom i obim infuzione terapije.
Paracenteza je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja na intraabdominalno krvarenje.

U slučaju pogoršanja toka OHSS-a, dekompenzacije stanja sa razvojem višeorganske insuficijencije u uslovima kritičnog OHSS-a, nažalost, gotovo jedini efikasan metod lečenja ostaje prekid trudnoće iz zdravstvenih razloga.

Kao zaključak

Sindrom hiperstimulacije jajnika je možda najpriznatija dijagnoza u području kliničke ljudske reprodukcije. Nažalost, već dugi niz godina ova nozologija je zapravo neizostavan pratilac vantjelesne oplodnje, prepoznata kao neizbježna cijena mogućnosti koje nudi sama IVF tehnologija (Abramov Y, Elchalal U, Schenker JG, 1999).
U međuvremenu, OHSS je složena i obimna bolest sa stanovišta razumijevanja patoloških procesa, koja neprestano nastoji pogoršati svaki simptom pojedinačno i opće stanje organizma pacijenta u cjelini. Dinamika razvoja, ne uvijek dovoljna prognostička vrijednost simptomatske i laboratorijske slike, velike razorne posljedice i ponekad neefikasna simptomatska terapija koju imamo, tjeraju nas da prepoznamo OHSS kao ozbiljnog protivnika. I ovdje je najprikladniji parafrazirani aforizam Baurzhana Toyshibekova: „Najbolji rat je onaj koji je izbjegnut“. I, srećom, istorija ljudske reprodukcije prepuna je ne samo činjenica o utvrđivanju posljedica neefikasnog liječenja OHSS-a, već i razumnim i uravnoteženim prijedlozima kako ga spriječiti („izbjeći“). Danas je dovoljno da ljekar koji planira logiku protokola stimulacije tačno odgovori na samo nekoliko jednostavnih pitanja i time značajno smanji rizik od teških oblika OHSS-a koji se ne mogu pravilno korigirati, ostavljajući samo nekoliko postotaka rizika iza nepredvidivosti samog sindroma. Nastavljajući temu ratnih aforizama: "Ako želite mir, pripremite se za rat" - Flavius ​​Renat Vegetius, izjava koja u potpunosti odražava suštinu OHSS-a, pristupe njegovoj prevenciji i liječenju.

Trudnoća je težak period za ženski organizam. Čak i kod zdravih pacijenata postoji rizik od razvoja neugodnih komplikacija koje ugrožavaju i njeno zdravlje i stanje bebe. U prisustvu brojnih ginekoloških problema nije moguće začeti dijete. U takvim slučajevima pribjegavaju umjetnoj stimulaciji jajnika uvođenjem odgovarajućih lijekova. Ova metoda je vrlo učinkovita, ali dovodi do razvoja neugodnih posljedica ako žena ima kronične bolesti. Hiperstimulacija jajnika je problem koji se javlja tokom hormonske korekcije hormonske pozadine u cilju aktivnog rasta i sazrevanja folikula. Ova metoda liječenja neplodnosti se sve češće koristi, a samim tim se širi i širina širenja bolesti. Ova bolest zahtijeva hitno liječenje.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) može se razviti ne samo kod pacijenata koji su podvrgnuti postupku vantjelesne oplodnje (IVF). Poremećaj se dijagnosticira i u spontanoj trudnoći, iako je u takvim slučajevima rizik od njegovog nastanka manji.

Uzroci hiperstimulacije jajnika

Tačna patogeneza nastanka sindroma je nejasna. Poznato je da seksualni ciklus žene ima nekoliko faza. U svakom periodu vrši se proizvodnja odgovarajućih hormona koji osiguravaju proces rasta i razvoja folikula. Kada jajne ćelije sazrevaju, puknu i iz njih izlazi jajna ćelija spremna za oplodnju. Tečnost u mjehuriću kreće se u karličnu i trbušnu šupljinu, a njena količina je neznatna. Kaskadu reakcija regulišu supstance kao što su estradiol, progesteron, histamin i druge. Ovi spojevi kontroliraju ne samo funkciju gonada već i vaskularnu permeabilnost. Povećanje poroznosti vena i arterija dovodi do znojenja tečnosti izvan krvotoka.

Uz umjetnu stimulaciju sazrijevanja zametne stanice, dolazi do značajnog kršenja fizioloških procesa. Kako bi povećali šanse žene da zatrudni, liječnici provociraju istovremeno sazrijevanje velikog broja folikula. Prilikom izvođenja punkcije za stimulaciju ovulacije bilježi se značajno povećanje vaskularne permeabilnosti i oslobađanje tekućeg dijela krvi izvan njihovih granica. Zrela oocita sadrži i veliki broj imunih ćelija koje otežavaju tok bolesti. Dolazi do razvoja ascitesa ili vodenice, kao i značajne iritacije peritoneuma, koja je praćena bolom. OHSS nakon punkcije se razvija prilično često, ali ima drugačiji intenzitet kliničkih manifestacija.

Postoji nekoliko faktora koji predisponiraju nastanku sindroma hiperstimulacije jajnika:

1. Starost žene je manje od 35 godina. U ovom slučaju, najčešće se patologija dijagnosticira kod žena svijetle kose.
2. Niska tjelesna težina pacijenta je također povezana s većim rizikom od razvoja problema.
3. Žena ima istoriju sindroma policističnih jajnika. Dijagnoza ove patologije povezana je s postojećim kvarovima u hormonskom sistemu tijela, stoga je umjetna stimulacija ovulacije praćena još većim poremećajima i razvojem opasnih posljedica.
4. Pacijenti s visokim nivoom estradiola također imaju veću vjerovatnoću da pate od komplikacija u trudnoći i in vitro oplodnje.
5. Žene koje su sklone alergijama su sklonije ovom problemu. To je zbog navodnog aktivnog uključivanja imunoloških faktora kao što su citokini, makrofagi i histamin u patologiji.

Klasifikacija i glavni simptomi

Uobičajeno je razlikovati dva oblika bolesti:

1. Sindrom rane hiperstimulacije jajnika bilježi se nekoliko dana nakon ovulacije. Ako se embrij ne implantira u endometrij, odnosno ne fiksira se u maternici i dalje se ne razvija, tada OHSS prestaje sam od sebe kada nastane menstrualno krvarenje. U slučajevima kada je nakon sazrijevanja zametne stanice moguće postići trudnoću, neugodni simptomi mogu dugo uznemiravati ženu, pa je potrebno liječenje.
2. Kasni oblik sindroma hiperstimulacije jajnika nastaje od ranog oblika sa uspješnim začećem. U pravilu se registruje od 5 sedmica i može se pojaviti do 4 mjeseca gestacije. Problem se mora liječiti, jer može nanijeti ozbiljnu štetu kako zdravlju majke tako i stanju djeteta.

Simptomi hiperstimulacije jajnika variraju po intenzitetu u zavisnosti od mnogih faktora. Glavni klinički znaci bolesti uključuju:

1. Težina, nelagodnost ili čak bol u donjem dijelu abdomena. Objašnjava se iritacijom peritoneuma kao rezultat povećanja volumena jajnika, a također je izazvana nakupljanjem tekućine u šupljini s povećanjem vaskularne permeabilnosti.
2. Dispeptički poremećaji su česta manifestacija OHSS-a povezana s anatomskim karakteristikama lokacije genitalnih organa i crijeva. Aktivacijom imunološkog sistema i razvojem ascitesa dolazi do mehaničke kompresije i iritacije probavnog trakta, što je praćeno povraćanjem i proljevom.
3. Povećanje volumena abdomena obično se otkriva u teškim slučajevima OHSS-a. To je zbog nakupljanja izljeva u trbušnoj šupljini.
4. Formiranje ascitesa je komplicirano razvojem hemodinamskih poremećaja. Oslobađanje tečnog dijela krvi iz cirkulacijskog sistema dovodi do pada krvnog pritiska, zatajenja srca i drugih simptoma.

Opasne posljedice OHSS-a

Pored tegoba koje se javljaju tokom trudnoće kao posledica hiperstimulacije gonada, moguće su i teže komplikacije. Zbog aktivnog rasta folikula i stvaranja cista povećava se rizik od rupture ovih formacija, razvoja ektopične trudnoće i torzije dodataka spolnih žlijezda i samih jajnika. S obzirom da OHSS ima i sistemski učinak, moguće posljedice su i nastanak zatajenja bubrega, oštećenje funkcije jetre i pojava tromboembolije velikih arterija.

Dijagnostika

Potvrda razvoja hiperstimulacije vrši se na osnovu karakterističnih kliničkih manifestacija. Analize se provode kako bi se procijenila težina hemodinamskih poremećaja i utvrdio nivo koncentracije polnih hormona. Ultrazvuk vam omogućava mjerenje jajnika i procjenu njihove strukture stvaranjem posebnih fotografija zdjeličnih organa. Gonade u proučavanju ultrazvuka imaju karakterističan izgled. Određuje se i slobodna tečnost u trbušnoj duplji, čija količina zavisi od težine bolesti.

Terapijske mjere

Kako bi se spriječile opasne posljedice sindroma hiperstimulacije, potrebna je pravovremena korekcija stanja pacijenta. Kod blagog OHSS-a propisuje se ograničenje fizičke aktivnosti i spolnih odnosa, kao i posebna dijeta s visokom koncentracijom proteina. Kontrola stanja se u takvim slučajevima provodi kod kuće. Ukoliko dođe do brzog porasta ascitesa i drugih opasnih simptoma bolesti, preporučuje se hospitalizacija. Provodi se infuzijska terapija koja ima za cilj zamjenu normalnog volumena cirkulirajuće krvi uvođenjem antiagregacijskih lijekova.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegla hiperstimulacija jajnika tokom vantjelesne oplodnje ili spontane trudnoće, važno je uzeti u obzir sve moguće rizike i individualne karakteristike pacijentkinje. Budući da se OHSS često povezuje sa vantjelesnom oplodnjom, treba koristiti najmodernije i najsigurnije protokole i lijekove. Nakon zahvata potreban je stalni medicinski nadzor kako bi se spriječilo naglo pogoršanje dobrobiti žene. Čak i u nedostatku pritužbi na zdravstveno stanje, pacijentima se savjetuje da povremeno posjećuju liječnika kako bi spriječili moguće komplikacije.

Postoji nekoliko indikacija za upotrebu gonadotropina koji se koriste za stimulaciju jajnika. Ovakvi protokoli minimiziraju negativne posljedice pripreme ženskog tijela za trudnoću. Svi oni imaju za cilj ograničavanje koncentracije folikulostimulirajućeg hormona. Ova taktika omogućava razvoj nekoliko dominantnih vezikula, a ne više. Upravo istovremeno sazrijevanje velikog broja jajnih stanica izaziva razvoj simptoma. Preporuke se svode na sljedeće:

1. Zaustavljanje ciklusa kada se pojavi OHSS, odnosno prestanak upotrebe humanog korionskog gonadotropina. Iako ovakav pristup često dovodi do neuspjeha IVF-a, u nekim slučajevima to je jedini način da se izbjegnu fatalne posljedice.
2. Smanjenje uvođenja hCG-a uz istovremenu primjenu GnRH agonista opravdano je kod pacijenata s visokim nivoom estradiola i velikim brojem sazrijevajućih folikula. To pomaže u sprječavanju razvoja sindroma hiperstimulacije.
3. Postoje dokazi da čak i male doze humanog korionskog gonadotropina mogu dovesti do ovulacije. Stoga se preporučuje korištenje minimalne količine lijeka kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Efekat hiperstimulacije jajnika prisutan je kod žena koje su podložne ovulaciji tokom i tokom vantelesne oplodnje. Tokom normalnog menstrualnog ciklusa, u ženskom tijelu se proizvodi jedno jaje.

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) karakterizira upotreba lijekova za povećanje broja jajnih stanica. Ovu bolest određuje povećanje veličine jajnika s mogućnošću proboja cističnih formacija. Rezultat puknuća cista je nakupljanje viška tekućine. Važna faza u pripremi tijela za vantjelesnu oplodnju je upotreba lijekova koji izazivaju stvaranje jajnih stanica u velikom broju.

Prilikom pripreme IVF-a moguća je manifestacija sindroma hiperstimulacije. Stručnjaci ne mogu utvrditi pojavu HOS-a, međutim, prema zapažanjima, identificirano je nekoliko razloga u kojima hiperstimulacija ima povećane šanse za ispoljavanje:

• Višak sadržaja ženskog hormona u tijelu;
• policistična bolest;
• genetsko naslijeđe;
• alergija;
• Starosne kategorije (manje od 35 godina);
• Procesi OHSS-a u prošlosti.

Simptomi

Postoje tri stepena hiperstimulacije:

- svjetlo;

- prosjek;

- teška.

Kod blagog stepena sindroma hiperstimulacije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Bol u ingvinalnoj regiji abdomena, prisustvo otoka i težine;
• Oticanje integumentarnih tkiva;
• Umor, umor, pospanost.

Za prosječni stepen karakteristični su sljedeći simptomi:

• Glavobolja, vrtoglavica, umor;
• Bol u preponama;
• Povraćanje, dijareja, probavne smetnje;
• Smanjenje količine odljeva urina;
• Brzo dobijanje na težini;
• Oticanje udova i genitalija.

U teškom obliku pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Pospanost, umor, glavobolje i vrtoglavica;
• Bolni grčevi u preponama;
• Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;
• Povećanje tjelesne temperature;
• pad krvnog pritiska;
• Oticanje vanjskih organa;
• Smanjen nagon za mokrenjem;
• Poteškoće u disanju;
• Disfunkcija ritma otkucaja srca;
• Povraćanje, dijareja.

Stepen hiperstimulacije sindroma

Postoje sljedeći stupnjevi OHSS-a:

• Blagi oblik karakterizira bol u preponama i povećanje veličine jajnika, do oko 10 cm;
• Srednji stepen - povećanje se javlja do 12 cm;
• Teški stupanj manifestira se povećanjem veličine jajnika preko 12 centimetara;
• Kritični stupanj karakterizira oslobađanje velike količine tekućine u unutrašnje šupljine tijela i povećanje jajnika.

Prevencija

Korištenje protokola stimulacije jajnika u vantjelesnoj oplodnji ponekad dovodi do stvaranja sindroma hiperstimulacije. Postoji niz preventivnih mjera:

1. Kršenje IVF ciklusa i otkazivanje transporta embriona;
2. Zamrzavanje embriona i njihovo postavljanje u matericu koristeći prirodni ciklus menstruacije;
3. Preispitivanje upotrebe hormonskih lijekova;
4. Otkazivanje postupka vantjelesne oplodnje;
5. Provođenje mjera kontrole sadržaja hormona;
6. Sistematski pregled pacijenta.

Ukoliko osjetite gore navedene simptome, odmah se obratite ljekaru.

Komplikacije

Nakon prenošenja bolesti hiperstimulacije jajnika javljaju se sljedeće komplikacije:

• Pojava ascitesa - nakupljanje velike količine vode u tkivima trbušne šupljine;
• Povrede funkcije respiratornog i srčanog sistema;
• Poremećena funkcija bubrega;
• Ektopična trudnoća.

Dijagnoza hiperstimulacije jajnika

Dijagnostika uključuje sljedeće korake:

• Izrada anamneze pacijenta (ankete, pregled);
• Fizikalni pregled karakteriše utvrđivanje opšteg stanja pacijenta. Pregledom se konstatuje stanje kože (otok, promjene pigmentacije, disanje, palpacija trbušne šupljine);
• Laboratorijski pregledi uključuju biohemijske pretrage krvi, urina, tumorskih markera;
• Instrumentalne studije (ultrazvučno zračenje, rendgen, kardiografija);
• Diferencijalnu dijagnozu provodi onkoginekolog prije zahvata za uključivanje žene u IVF program.

hiperstimulacija jajnika tokom trudnoće

Hiperstimulacijom jajnika šanse za trudnoću su prepolovljene. Sam proces IVF se ne razlikuje od uobičajenog procesa. Trudnoća negativno utiče na hiperstimulaciju, odnosno ova bolest postaje teška. Tijelo žene prolazi kroz promjene u fiziološkom i hormonskom nivou. Ovi procesi dovode do disfunkcije stanja i narušavanja dobrobiti, otprilike u 14. tjednu trudnoće.

U razvoju trudnoće tokom OHSS bolesti žena prolazi kroz komplikacije: u prvim periodima - opasnost od pobačaja, u kasnijim fazama - prijevremeni porođaj.

Liječenje hiperstimulacije

Ako se javi blagi OHSS, koristi se sistematska ultrazvučna procedura za praćenje veličine jajnika. U ovoj fazi potrebno je uraditi i testove za utvrđivanje količine i kvaliteta hormona u ženskom tijelu. Blagi oblik sindroma hiperstimulacije jajnika ne zahtijeva posebne lijekove. Dovoljno je da se pridržavate nekoliko pravila:

• Pijte puno vode svaki dan (mineralna voda, dekoti, čajevi, kompoti);
• Upotreba dijetalne hrane (masno meso, orašasti plodovi, zelje, mliječni proizvodi);
• Ograničenje seksualnog života, fizičkog rada;
• Svakodnevno praćenje težine, stolice i mokrenja.

Prosječan stepen karakterizira upotreba glukokortikoidnih, antihistaminskih, antiprostaglandinskih lijekova. Konzumacija aktivnog uglja ima efektivan efekat.

Teški oblik OHSS-a zahtijeva temeljitije liječenje. Osnova terapije je upotreba lijekova usmjerenih na obnovu i funkcionalnost krvotoka. U tim slučajevima provode se injekcije otopina kako bi se zadržala vlaga u krvotoku. Koriste se takvi lijekovi: reopoligljukin i polivinilpirolidon. Kod ascitesa se preporučuje ispumpavanje viška vode iz organizma. Proces pumpanja se odvija pod ultrazvučnim nadzorom. Ako se nakupljanje tečnosti nastavi, vrši se ponovno pumpanje.

Operacije se izvode u sljedećim slučajevima:

• ruptura cista jajnika;
• krvarenje;
• ektopična trudnoća.

Terapija umjerenog do teškog sindroma hiperstimulacije jajnika provodi se u medicinskoj ustanovi pod nadzorom specijalista. Žena koja je na liječenju podvrgava se kompletnom pregledu bubrega, jetre, srca. Doktor pregleda pacijenta i utvrđuje građu tijela, težinu.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika receptima tradicionalne medicine

Poznati su sledeći recepti tradicionalne medicine:

• 2 prstohvata nasjeckanog peršuna prelijte prokuhanom vodom. Ostavite sa strane 10 sati. Procijedite i uzimajte 3 puta dnevno prije jela. Trajanje toka liječenja je oko tri sedmice;
• Pola kašičice sjemenki peršuna prelijte toplom prokuhanom vodom. Insistirajte 10 sati i pijte gutljaje tokom dana;
• Prokuhajte ljusku luka sa dve šolje kipuće vode i insistirajte. Dobiveni rastvor se uzima 4 supene kašike tri puta dnevno pre jela;
• Narendati koricu limuna ili pomorandže i pomešati sa šećerom. Koristite jednu kašičicu;
• Plodove kleke, pelina, 2 kašike potentile prelijte čašom kipuće vode, ostavite sa strane. Dobijenu smjesu uzimajte po čašu svaki dan.

Video: Sindrom hiperstimulacije jajnika

Zaključak

Ako se otkrije sindrom hiperstimulacije jajnika, trudnoća je kontraindicirana. Manifestacija simptoma karakterističnih za ovu bolest, potrebno je hitno kontaktirati svog liječnika za kvalificiranu pomoć.

Jedna od najčešćih i najstrašnijih komplikacija koje se javljaju tokom vještačke oplodnje je hiperstimulacija jajnika tokom vantjelesne oplodnje. Njegov glavni razlog je višak doza lijekova koji se daju za stimulaciju ovulacije. U velikoj većini slučajeva ovo stanje se uspješno liječi – ali samo pod uslovom da su potrebne mjere poduzete na vrijeme.

U prirodnim uslovima u ženskom tijelu, jedna jajna ćelija sazrijeva u svakom ciklusu. Uz hormonsku stimulaciju u procesu, njihov se broj povećava nekoliko puta. To povećava šanse za začeće, ali istovremeno povećava proizvodnju estradiola, što rezultira gustom krvlju, poremećenom propusnošću kapilara i pojavom viška tekućine.

OHSS se može javiti kod svakog pacijenta s pogrešnim odabirom lijekova i njihove doze. Međutim, postoji nekoliko faktora koji doprinose njegovom razvoju:

• policistični jajnici;
• sklonost alergijskim reakcijama;
• povećana aktivnost estradiola;
• upotreba hCG preparata za podršku lutealnoj fazi;
• ofanzivno;
• vanjski znakovi - češće se sindrom razvija kod mršavih žena mlađih od 35 godina sa plavom kosom.

Simptomi

Najčešće se znakovi hiperstimulacije pojavljuju nakon prijenosa embrija, rjeđe - neposredno prije njega. Vrlo rijetko se nalaze čak i na pozadini stimulacije. Jačina njihove manifestacije zavisi od stepena razvoja sindroma:

1. Blagi stepen: blagi otok, bol kao tokom menstruacije, težina u stomaku, učestalo mokrenje. Na ultrazvuku se može vidjeti da se jajnici povećavaju do 6 centimetara.
2. Srednji stepen: nadutost, pojačano oticanje, debljanje, povraćanje i mučnina. Veličina jajnika je 8-12 cm.
3. Teški stepen: primjetno povećanje volumena abdomena, povraćanje, hipotenzija, otežano disanje, prekidi u radu srca. Osim toga, primjećuju se znakovi ascitesa, poremećeno je funkcioniranje jetre i bilježi se nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Jajnici su uvećani za više od 12 cm.

Neke od simptoma pacijent opisuje kod sebe recenzije:

Anya: “Oko nedelju dana nakon transfera počeo sam da imam jak svrab, koji je trajao 15 dana. Istovremeno su enzimi jetre bili 10 puta veći od normalnih, o hormonima uglavnom šutim. Mjesec dana nakon ukidanja podrške sve se vratilo u normalu, vode nema nigdje, međutim, malo sam smršala.

Natasha: “Imao sam veoma tešku hiper. Nakupilo se dosta tečnosti - 10 litara u želucu i 1,5 litara u plućima. Mjesec dana jedva sam jeo, nisam mogao spavati, vrištao od bolova. Skoro mjesec dana sam ležala pod kapaljkom, trudnoća je na kraju smrznula u osmoj sedmici. Tek nakon četiri mjeseca tečnost je potpuno nestala.

Ira:“Sve je počelo šestog dana nakon transfera. U početku je bilo podnošljivo, držao sam dijetu i pio. Onda se izvrnulo tako da su pozvali hitnu pomoć, operisali su u bolnici. Ispostavilo se da se formirala ogromna cista, zbog koje je jajnik bio uvrnut.

Kako liječiti?

Osnova liječenja blage hiperstimulacije je proteinska dijeta i dosta tekućine.

Metode za naknadno liječenje hiperstimulacije jajnika zavise od težine. U svim slučajevima, dijeta je važna; na prvom stepenu postaje vodeća metoda liječenja, koja se provodi kod kuće. OHSS prehrana i način života sugeriraju:

• piti puno vode, osim alkohola i gaziranih pića;
• upotreba proteinske hrane;
• u prioritetu - nemasno bijelo meso, nemasna teletina, kuhana riba;
• uravnotežena prehrana s uključivanjem žitarica, zelenila, orašastih plodova u jelovnik;
• odbijanje fizičke aktivnosti i seksualnih odnosa.

Ako se OHSS razvio u umjerenom ili teškom stupnju, liječenje se provodi u bolnici. U pravilu se koriste lijekovi:

• dizajniran za smanjenje vaskularne permeabilnosti;
• usmjerena na sprječavanje razvoja tromboembolije;
• dizajniran za prilagođavanje sastava proteina i elektrolita u plazmi.

U teškim slučajevima može biti indicirano liječenje ascitesa pumpanjem tekućine iz trbušne šupljine i hirurška intervencija - na primjer, ako dođe do rupture ciste i unutrašnjeg krvarenja. U recenzijama pacijenti govore o metodama liječenja koje su im propisane:

Marija:„Morate piti puno vode i jesti proteinsku hranu. Ništa slano i nema diuretika! I dalje ne možete da jedete hranu koja može da izazove nadimanje - grožđe, crni hleb, mahunarke, kupus. Riba i meso su dozvoljeni bez ograničenja.

Kate:“Počeo sam nakon punkcije - do večeri me je zabolio stomak, bilo je teško disati, nisam mogao da budem u uspravnom položaju. Sutradan je primljen u bolnicu, stavili su mu refortan kapaljke. Ali na kraju, embrioni su poslati na krio, a presađivanje je obavljeno tek nakon dva ciklusa.”

Julia: “Moja hipera je počela rano, dva dana nakon punkcije. Odmah su mi kapali, pa sam još dva dana ležao šest sati pod kapaljkama. Od problema sa crevima, koje skoro svi imaju, pila sam Dufalac i Hilak forte.

Eve: “Sutradan sam bila pokrivena nakon punkcije, sve je trajalo oko nedelju dana. Trbuh je bio ogroman, hteli su da probuše, ali sve je ispalo kapaljkama - stavili su refortan i albumin. Od kapaljki je bilo samo gore, činilo se da će stomak da pukne. Ali u stvari, oni su neophodni, jer je fizički nemoguće pojesti toliko proteina.

Moguće posljedice

Kod OHSS-a se javlja skoro dvostruko češće. Međutim, ako se trudnoća i dalje javlja nakon IVF-a uz prisutnost hiperstimulacije, tada sindrom značajno otežava njegov tijek, posebno u prvom tromjesečju. Osim toga, u teškom obliku mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• ascites;
• respiratorna insuficijencija zbog pojave tečnosti u grudnoj šupljini;
• otkazivanja bubrega;
• ruptura jajnika;
• torzija jajnika s naknadnom nekrozom;
• prerano zatajenje jajnika.

Kako izbjeći hiperstimulaciju?

Glavna mjera prevencije hiperstimulacije jajnika u IVF-u je individualni pristup ljekara, za pravilan odabir lijekova i njihovu dozu. Ako su se simptomi već počeli pojavljivati, sljedeće mjere mogu pomoći u sprječavanju OHSS-a:

1. Otkazivanje injekcija hCG-a.
2. aspiracija folikula.
3. Smanjenje doze gonadotropnih lijekova.
4. Otkazivanje transfera embriona i njihov .

Osim toga, u recenzijama pacijenata često se spominje lijek Dostinex i drugi lijekovi koji se propisuju u malim dozama za prevenciju:

Yana: "Od sedmog dana stimulacije pila sam Dostinex prema preporuci za prevenciju hiperstimulacije."

Kate: “Imao sam sve šanse da dobijem OHSS, jer je muški faktor postao uzrok neplodnosti, a moje tijelo je dobro radilo i bez stimulacije. Osim toga, imam 30 godina, mala sam i plava kosa. Da sve to izbjegnem, pio sam Dostinex. Znam da neko to ne podnosi baš najbolje, ima mučnina i vrtoglavica. Ali nisam vidio ništa slično."

Vika: “Doktor mi je savjetovao da pijem proteine ​​u kapsulama dvije sedmice nakon punkcije, 80 grama dnevno, prodaje se u apotekama. Pomoglo mi je: uzeli su čak 40 ćelija, jako sam se bojao hipertermije, ali sve je prošlo.

Šta je hiperstimulacijski sindrom i kako ga izbjeći?

Planiranje ponovnog pokušaja IVF-a se ne preporučuje 2-3 mjeseca nakon hiperstimulacije. Ovo vrijeme je potrebno za obnavljanje hormonske pozadine i normalizaciju funkcije jajnika. U teškim slučajevima, ako se komplikacije ne mogu izbjeći, pripremu za narednu trudnoću treba provoditi pod strogim nadzorom liječnika i tek nakon otklanjanja posljedica.