Намаляване на височината на междупрешленните дискове на цервикалната област. Прояви на заболяването в областта на гръдния кош. Упражнения за лечение и профилактика на вертебрална херния

) е доста често срещано. Заболяването засяга повече от 80% от населението на света. Често пациентите търсят медицинска помощ, когато ситуацията е отишла твърде далеч. За да избегнете усложнения, е важно да откриете проблема навреме и да се подложите на лечение. Трябва да знаете как се проявява намаляването на междупрешленните дискове, какво е това, какви фактори го провокират.

За да разберете какво представлява междупрешленната остеохондроза, трябва да разберете човешката анатомия, да разберете как възниква болестта, как се развива. Гръбначният стълб е важна част от човешкото тяло. Състои се от прешлени и междупрешленни дискове. Гръбначният канал минава през центъра на гръбначния стълб. Този канал съдържа гръбначния мозък. От гръбначния мозък се отклонява мрежа от гръбначни нерви, които са отговорни за инервацията на различни части на тялото.

Междупрешленните дискове изпълняват функцията на амортисьор (намаляват натоварването на гръбначния стълб), предпазват гръбначния мозък от увреждане. Дискът се състои от централно ядро ​​и фиброзен пръстен, обграждащ ядрото. Сърцевината има консистенция, подобна на желе. Състои се от полизахариди, протеини, хиалуронова киселина. Еластичността на ядрото дава фиброзният пръстен - плътна тъкан, обграждаща ядрото.

В междупрешленните дискове няма съдове. Всички хранителни вещества идват при тях от близките тъкани.

Причини за междупрешленна остеохондроза

Намаляването на височината на дисковете се развива в резултат на нарушения на кръвообращението, забавяне на метаболитните процеси и липса на основни хранителни вещества (например в цервикалната област). Има много причини, водещи до недохранване.
Рискови фактори за ниска височина на диска:

• Възрастови промени;
• хиподинамия;
• Наднормено тегло;
• Неправилно хранене;
• Наследственост;
• Наранявания;
• стрес;
• Метаболитно заболяване;
• Бременност;
• инфекции;
• Лоши навици;
• Индивидуални характеристики;
• Заболявания на опорно-двигателния апарат;
• Носенето на обувки с високи токчета.

Често негативните промени в междупрешленните дискове възникват под въздействието на няколко фактора. За да бъде лечението полезно, трябва да се вземат предвид всички причини. Заедно с терапевтичните мерки се опитайте да ги премахнете.

Как възниква и се развива

Под въздействието на негативни фактори се нарушава храненето на междупрешленния диск. Резултатът е дехидратация. Най-често процесът възниква в лумбалния и цервикалния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в гръдния.

Етапи на развитие на междупрешленната остеохондроза:

1. Патологичните процеси възникват в самия междупрешленен диск, без да засягат близките тъкани. Първо ядрото на диска губи еластичност, след което започва да се срутва. Фиброзният пръстен става крехък, дискът започва да губи височина;
2. Части от ядрото започват да се изместват във всички посоки. Този процес провокира изпъкването на фиброзния пръстен. Междупрешленният диск е намален с една четвърт. Има нарушение на нервните окончания, нарушение на лимфния поток и кръвообращението;
3. Дискът продължава да се изкривява и свива. На този етап височината му намалява наполовина в сравнение с нормата. На фона на дегенеративните промени гръбначният стълб започва да се деформира. Има неговата кривина (сколиоза, лордоза, кифоза), междупрешленна херния. Интервертебрална херния - разкъсване на фиброзния пръстен и излизане на ядрото извън неговите граници;
4. Височината на диска продължава да намалява. По-нататъшната деформация на гръбначния стълб е придружена от изместване на прешлените.

Поради дегенеративни промени се появяват костни израстъци, появяват се съпътстващи заболявания. Интервертебралната остеохондроза води до развитие на вторичен ишиас и дори инвалидност. Ето защо ранното откриване на симптомите, навременната диагностика и лечение са от голямо значение.

Симптоми на патология

Симптомите на заболяването зависят от етапа на неговото развитие. Началото на намаляване на височината на диска често е безсимптомно. Някои пациенти отбелязват скованост в движенията. По-нататъшното развитие на заболяването е придружено от синдром на болка.

В зависимост от локализацията на фокуса на възпалението се разграничават следните симптоми:

• Цервикална област: главоболие, скованост, изтръпване в цервикалната област, замаяност, парестезия на ръцете, болка в гърдите, горните крайници. Често поражението на тази зона е придружено от слабост, спад на налягането, потъмняване в очите. Симптомите се развиват в резултат на промяна на позицията на междупрешленните дискове.
• Гръден отдел. Синдром на лека болка в тази област (болката е тъпа, болезнена). Често има симптоми, подобни на гастрит, междуребрена невралгия, ангина пекторис. Намаляването на височината на дисковете е придружено от изтръпване и болка в крайниците, настръхване в областта на гърдите, дискомфорт в сърцето, черния дроб и стомаха.
• Лумбална. Такава локализация се проявява с остра болка в лумбалната област, задните части, подбедрицата, бедрата, скованост на движенията. Намаляването на височината на дисковете води до парестезия (нарушена чувствителност) и слабост в краката.
• Дегенеративни процеси в няколко отдела - обща остеохондроза.

Ако получите тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ранното започване на лечението може значително да намали риска от развитие на вторични нарушения. Ако започнете заболяването, последствията могат да бъдат ужасни, до пълно обездвижване (увреждане).

Диагностика на заболяването

Често остеохондрозата се проявява със симптоми, подобни на други заболявания (ишиас, ангина пекторис и др.). Затова точната диагноза се поставя само въз основа на прегледа. Диагностиката на долните дискове започва с преглед от невролог.

След изясняване на оплакванията и събиране на анамнеза, лекарят, въз основа на клиничната картина, ще предпише допълнителни инструментални диагностични методи:

• Рентгенографията е ефективен метод за диагностициране на остеохондроза. Тя ви позволява да откриете патологични промени (например в цервикалната област) дори на етап 1 на заболяването, когато все още няма симптоми. Въпреки това, появата на междупрешленна херния в началния етап на рентгеновото изследване няма да покаже.
• Магнитен резонанс (MRI) ви позволява да идентифицирате междупрешленната херния, да оцените дегенеративните промени в гръбначния мозък.
• Електромиография (електроневрография) разкрива увреждане на нервните пътища.
• Дискографията ви позволява да изследвате всички щети в структурата на диска.

Невъзможно е напълно да се излекува намаляването на височината на дисковете. Можете само да спрете развитието на патологични процеси. Процедурите са насочени към:

• За облекчаване на болката;
• Подобряване на кръвообращението и метаболитните реакции;
• Възстановяване на подвижността на гръбначните дискове.

В този случай лечението може да бъде консервативно или хирургично. Всичко зависи от етапа на развитие на заболяването. Методите на лечение трябва да бъдат избрани от невропатолог въз основа на резултатите от изследването и клиничната картина. В зависимост от симптомите и етапа на развитие на заболяването се използват различни видове лекарства:

• За облекчаване на подуване и намаляване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Nise, Ketanov, Movalis и др.);
• За подобряване на метаболизма се предписват витаминни комплекси (Milgama, Unigama);
• За подобряване на притока на кръв - Eufilin, Trenetal;
• За облекчаване на спазъм се използват различни видове мускулни релаксанти (Mydocalm, Tizanidin).

Лекарствата и техните дозировки трябва да се избират само от специалист. Не се самолекувайте. Това може да доведе до сериозни последствия.

Вашият лекар може да предпише различни лекарства за болка. В особено тежки случаи се използва лекарствена блокада. По време на лечението е необходимо да се спазва щадящ режим на гърба. Всякакво натоварване на гръбначния стълб е изключено.Лекарят може да предпише курс на физиотерапия, физиотерапия, масаж, плуване. Всички тези процедури помагат за облекчаване на мускулни спазми, подобряване на кръвообращението и храненето на междупрешленните дискове.

Хирургическа намеса се налага само ако дългосрочното лечение не даде резултат.

Превантивни действия

Ранната диагностика и правилното лечение са важни, но превантивните мерки също играят важна роля. Методи за предотвратяване на намаляване на височината на междупрешленните дискове:

• Правилно хранене;
• Поддържане на водния баланс на тялото (40 ml течност на 1 kg телесно тегло);
• Отърваване от лошите навици;
• Отслабване;
• Изпълнение на специална гимнастика;
• Намалете въздействието на стреса върху тялото.

Освен това е необходимо да се избягва хипотермия, травма на гръбначния стълб, вдигане на тежести. Веднъж годишно е необходимо да се подлагате на профилактичен преглед, за навременно откриване на проблеми с гръбначния стълб.

Травмите на лумбалните и гръдните междупрешленни дискове са много по-чести, отколкото обикновено се смята. Те възникват под косвено въздействие на насилието. Непосредствените причини за увреждане на лумбалните междупрешленни дискове са вдигане на тежести, принудителни ротационни движения, флексионни движения, внезапно рязко напрежение и накрая падане.

Увреждането на гръдните междупрешленни дискове по-често възниква при директен удар или удар в областта на гръбначните краища на ребрата, напречни процеси в комбинация с мускулно напрежение и принудителни движения, което особено често се наблюдава при спортисти, когато играят баскетбол.

Увреждането на междупрешленните дискове почти не се наблюдава в детството, възниква в юношеството и юношеството и е особено често при хора от 3-4-то десетилетие от живота. Това се обяснява с факта, че изолирано увреждане на междупрешленния диск често възниква при наличие на дегенеративни процеси в него.

Какво причинява увреждане на междупрешленните дискове?

Лумбосакралният и поясният отдел на гръбначния стълб са зоната, в която най-често се развиват дегенеративни процеси. Най-често от дегенеративни процеси се засягат IV и V лумбални дискове. Това се улеснява от следните анатомични и физиологични особености на тези дискове. Известно е, че IV лумбален прешлен е най-подвижен. Най-голямата подвижност на този прешлен води до факта, че IV междупрешленният диск изпитва значително натоварване, най-често претърпява травма.

Появата на дегенеративни процеси в петия междупрешленен диск се дължи на анатомичните особености на тази междупрешленна става. Тези характеристики са в несъответствието между предно-задния диаметър на телата на V лумбален и I сакрален прешлен. Според Уилис тази разлика варира от 6 до 1,5 mm. Флетчър потвърди това въз основа на анализ на 600 рентгенови снимки на лумбосакралния гръбначен стълб. Той смята, че това несъответствие в размера на тези гръбначни тела е една от основните причини за дегенеративните процеси в V лумбалния диск. Това се улеснява и от фронталния или предимно фронтален тип на долните лумбални и горни сакрални фасети, както и техния задно-външен наклон.

Горните анатомични връзки между ставните израстъци на I сакрален прешлен, V лумбален и I сакрален гръбначен корен могат да доведат до пряка или индиректна компресия на тези гръбначни корени. Тези гръбначни корени имат значителна дължина в гръбначния канал и са разположени в неговите странични вдлъбнатини, образувани отпред от задната повърхност на V лумбалния междупрешленен диск и тялото на V лумбалния прешлен, а отзад от ставните процеси на сакрума . Често при дегенерация на 5-ти лумбален междупрешленен диск, поради наклона на ставните израстъци, тялото на 5-ти лумбален прешлен не само се спуска надолу, но и се измества назад. Това неизбежно води до стесняване на страничните рецесуси на гръбначния канал. Следователно, толкова често има "диско-радикуларен конфликт" в тази област. Следователно, най-често има явления на лумбоишиалгия с интерес към V лумбални и 1 сакрални корени.

Разкъсванията на лумбалните междупрешленни дискове са по-чести при мъже, занимаващи се с физически труд. Особено често се срещат при спортисти.

Според В. М. Угрюмов разкъсванията на дегенерирали междупрешленни лумбални дискове се срещат при хора на средна и напреднала възраст, като се започне от 30-35 години. По наши наблюдения тези увреждания се срещат и в по-млада възраст - на 20-25 години, а в някои случаи и на 14-16 години.

Междупрешленните дискове: анатомична и физиологична информация

Междупрешленният диск, разположен между две съседни повърхности на телата на прешлените, е доста сложно анатомично образувание. Тази сложна анатомична структура на междупрешленния диск се дължи на особен набор от функции, които изпълнява. Междупрешленният диск има три основни функции: функцията за здраво свързване и задържане на съседни тела на прешлени едно до друго, функцията на полустав, която осигурява подвижността на тялото на един прешлен по отношение на тялото на друг и, накрая, функцията на амортисьор, който предпазва телата на прешлените от постоянна травма. Еластичността и устойчивостта на гръбначния стълб, неговата подвижност и способност да издържа на значителни натоварвания се определят главно от състоянието на междупрешленния диск. Всички тези функции могат да се изпълняват само от пълноценен, непроменен междупрешленен диск.

Краниалните и каудалните повърхности на телата на два съседни прешлена са покрити с кортикална кост само в периферните области, където кортикалната кост образува костен ръб - лимба. Останалата част от повърхността на телата на прешлените е покрита със слой от много плътна, особена пореста кост, наречена крайна плоча на тялото на прешлените. Крайният ръб на костта (лимбус) се издига над крайната плоча и като че ли я рамкира.

Междупрешленният диск се състои от две хиалинови пластини, анулус фиброзус и нуклеус пулпозус. Всяка от хиалиновите плочи е в непосредствена близост до крайната плоча на тялото на гръбначния стълб, равна на него по размер и сякаш е вкарана в него като часовниково стъкло, обърнато в обратна посока, чийто ръб е лимбът. Повърхността на лимба не е покрита с хрущял.

Смята се, че nucleus pulposus е остатък от дорзалната нотохорда на ембриона. Нотохордата в процеса на еволюция е частично редуцирана и частично се трансформира в nucleus pulposus. Някои твърдят, че nucleus pulposus на междупрешленния диск не е остатък от нотохордата на ембриона, а е цялостна функционална структура, която замени нотохордата в процеса на филогенетичното развитие на висшите животни.

Пулпозното ядро ​​е желатиноподобна маса, състояща се от малък брой хрущялни и съединителнотъканни клетки и фиброзно преплитащи се подути съединителнотъканни влакна. Периферните слоеве на тези влакна образуват вид капсула, която ограничава желатиновата сърцевина. Това ядро ​​е затворено в нещо като кухина, съдържаща малко количество течност, наподобяваща синовиална.

Фиброзният пръстен се състои от плътни снопове от съединителна тъкан, разположени около желатинозното ядро ​​и преплетени в различни посоки. Съдържа малко количество интерстициална субстанция и единични клетки от хрущялна и съединителна тъкан. Периферните снопове на фиброзния пръстен са плътно прилепени един към друг и подобно на влакната на Шарпей се въвеждат в костния ръб на телата на прешлените. Влакната на фиброзния пръстен, разположени по-близо до центъра, са разположени по-свободно и постепенно преминават в капсулата на желатинозното ядро. Вентрален - предната част на фиброзния пръстен е по-издръжлива от дорзално - задната.

Според Franceschini (1900), фиброзният пръстен на междупрешленния диск се състои от колагенови пластини, разположени концентрично и претърпяващи значителни структурни промени през целия живот. При новородено колагеновата ламеларна структура е слабо изразена. До 3-4-та година от живота в гръдната и лумбалната област и до 20 години в цервикалната област колагеновите пластини са подредени под формата на четириъгълни образувания, обграждащи ядрото на диска. В гръдната и лумбалната област от 3-4-годишна възраст, а в шийната област от 20-годишна възраст примитивните четириъгълни колагенови образувания се трансформират в елипсовидни. Впоследствие, до 35-годишна възраст, в гръдната и лумбалната област, едновременно с намаляването на размера на ядрото на диска, колагеновите пластини постепенно придобиват форма на възглавница и играят важна роля в амортисьорната функция на диска. . Тези три колагенови структури, четириъгълна - елипсовидна и възглавничеста - заместващи се една друга, са резултат от механично въздействие върху нуклеус пулпозус на диска. Франческини смята, че ядрото на диска трябва да се разглежда като устройство, предназначено да преобразува вертикално действащите сили в радиални. Тези сили са от решаващо значение за образуването на колагенови структури.

Трябва да се помни, че всички елементи на междупрешленния диск - хиалиновите плочи, пулпозното ядро ​​и фиброзния пръстен - са структурно тясно свързани помежду си.

Както беше отбелязано по-горе, междупрешленният диск, в сътрудничество със задно-външните междупрешленни стави, участва в движенията, извършвани от гръбначния стълб. Общият обхват на движение във всички сегменти на гръбначния стълб е доста значителен. В резултат на това междупрешленният диск се сравнява с полуставата (Luschka, Schmorl, Junghanns). Пулпозното ядро ​​в тази полустава съответства на ставната кухина, хиалинните пластини съответстват на ставните краища, а фиброзният пръстен съответства на ставната торба. Пулпозното ядро ​​​​в различните отдели на гръбначния стълб заема различна позиция: в шийния отдел на гръбначния стълб се намира в центъра на диска, в горните гръдни прешлени - по-близо до предната част, във всички останали отдели - на границата на средния и задните третини на предно-задния диаметър на диска. С движенията на гръбначния стълб пулпозното ядро, което може да се измести до известна степен, променя формата и позицията си.

Шийните и лумбалните дискове са по-високи във вентралната област, докато гръдните дискове са по-високи в дорзалната област. Това изглежда се дължи на наличието на подходяща физиологична кривина на гръбначния стълб. Различни патологични процеси, водещи до намаляване на височината на междупрешленните дискове, предизвикват промяна в размера и формата на тези физиологични извивки на гръбначния стълб.

Всеки междупрешленен диск е малко по-широк от съответното тяло на прешлен и под формата на ролка стои малко напред и встрани. Отпред и отстрани междупрешленният диск е покрит от предния надлъжен лигамент, който се простира от долната повърхност на тилната кост по цялата антеролатерална повърхност на гръбначния стълб до предната повърхност на сакрума, където се губи в тазовата фасция. Предният надлъжен лигамент е здраво слят с телата на прешлените и свободно се обръща върху междупрешленния диск. В цервикалния и лумбалния - най-подвижните отдели на гръбначния стълб, този лигамент е малко по-тесен, а в гръдния - по-широк и покрива предната и страничната повърхност на телата на прешлените.

Задната повърхност на междупрешленния диск е покрита от задния надлъжен лигамент, който започва от церебралната повърхност на тялото на тилната кост и минава по цялата дължина на гръбначния канал до сакрума включително. За разлика от предния надлъжен лигамент, задният надлъжен лигамент няма силни връзки с телата на прешлените, а свободно се разпространява през тях, като е здраво и интимно свързан със задната повърхност на междупрешленните дискове. Секциите на задния надлъжен лигамент, преминаващи през телата на прешлените, са по-тесни от секциите, свързани с междупрешленните дискове. В областта на дисковете задният надлъжен лигамент се разширява донякъде и се вплита във фиброзния пръстен на дисковете.

Желатиновото ядро ​​на междупрешленния диск, поради своя тургор, упражнява постоянен натиск върху хиалиновите пластини на съседните прешлени, опитвайки се да ги отдалечи един от друг. В същото време мощен лигаментен апарат и фиброзният пръстен се стремят да сближат съседните прешлени, противодействайки на пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск. В резултат на това размерът на всеки отделен междупрешленен диск и целия гръбначен стълб като цяло не е постоянна величина, а зависи от динамичния баланс на противоположно насочените сили на пулпозното ядро ​​и лигаментния апарат на два съседни прешлена. Така например, след нощна почивка, когато желатиновото ядро ​​придобива максимален тургор и до голяма степен преодолява еластичната тяга на връзките, височината на междупрешленния диск се увеличава и телата на прешлените се раздалечават. Обратно, до края на деня, особено след значително натоварване на гърба на гръбначния стълб, височината на междупрешленния диск намалява поради намаляване на тургора на пулпозното ядро. Телата на съседните прешлени се приближават едно към друго. Така през целия ден дължината на гръбначния стълб се увеличава или намалява. Според А. П. Николаев (1950) това дневно колебание в размера на гръбначния стълб достига 2 см. Това обяснява и намаляването на растежа на възрастните хора. Намаляването на тургора на междупрешленните дискове и намаляването на тяхната височина води до намаляване на дължината на гръбначния стълб и следователно до намаляване на човешкия ръст.

Съгласно съвременните концепции, запазването на пулпозното ядро ​​зависи от степента на полимеризация на мукополизахаридите, по-специално на хиалуроновата киселина. Под въздействието на определени фактори настъпва деполимеризация на основното вещество на ядрото. Губи своята компактност, уплътнява се, фрагментира се. Това е началото на дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленния диск. Установено е, че в дегенеративните дискове има промяна в локализацията на неутралната и изразена деполимеризация на киселинните мукополизахариди. Следователно фините хистохимични техники потвърждават идеята, че дегенеративно-дистрофичните процеси в междупрешленния диск започват с фини промени в структурата на пулпозното ядро.

Междупрешленният диск на възрастен е в приблизително същото състояние като ставния хрущял. Поради загубата на способността им да се регенерират, недостатъчното кръвоснабдяване (Bohmig) и голямото натоварване на гръбначните дискове поради вертикалното положение на човек, процесите на стареене се развиват в тях доста рано. Първите признаци на стареене се появяват още на 20-годишна възраст в областта на изтънените части на хиалиновите пластини, където хиалиновият хрущял постепенно се замества от съединителнотъканен хрущял с последващото му дефибриране. Това води до намаляване на устойчивостта на хиалиновите пластини. В същото време гореспоменатите промени настъпват в нуклеус пулпозус, което води до намаляване на неговия ударопоглъщащ ефект. С възрастта всички тези явления прогресират. Присъединяват се дистрофични промени във фиброзния пръстен, придружени от разкъсвания дори при нормални натоварвания. Постепенно: към това се присъединяват дегенеративни промени в междупрешленните и костовертебралните стави. Развива се умерена остеопороза на телата на прешлените.

При патологични условия всички описани процеси в различни елементи на междупрешленния диск се развиват неравномерно и дори изолирано. Те се появяват преди време. За разлика от промените, свързани с възрастта, те вече са дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб.

Според абсолютното мнозинство от авторите дегенеративно-дистрофичните лезии в междупрешленния диск възникват в резултат на хронично претоварване. В същото време при редица пациенти тези лезии са резултат от индивидуална придобита или конституционална непълноценност на гръбначния стълб, при която дори обичайното ежедневно натоварване е прекомерно.

По-задълбочено изследване на патологичната морфология на дегенеративните процеси в дисковете през последните години все още не е въвело фундаментално нови факти в идеята за дегенеративни процеси, описана от Хилдебранд (1933). Според Хилдебранд същността на протичащия патологичен процес е следната. Дегенерацията на пулпозното ядро ​​започва с намаляване на тургора му, то изсъхва, фрагментира се и губи своята еластичност. Биофизичните и биохимичните изследвания на еластичната функция на дисковете позволяват да се установи, че в този случай колагеновата структура на пулпозното ядро ​​се заменя с фиброзна тъкан и съдържанието на полизахариди намалява. Дълго преди разпадането на ядрото в отделни образувания, други елементи на междупрешленния диск също участват в процеса. Под въздействието на натиск от съседни прешлени пулпозното ядро, което е загубило своята еластичност, се сплесква. Височината на междупрешленния диск е намалена. Части от дезинтегрираното пулпозно ядро ​​се изместват настрани, те огъват навън влакната на фиброзния пръстен. Annulus fibrosus е разкъсан и разкъсан. Установено е, че при вертикално натоварване на диска, налягането в модифицирания диск е много по-ниско, отколкото в нормалния. В същото време анулус фиброзус на дегенерирал диск изпитва 4 пъти по-голям стрес от анулус фиброзус на нормален диск. Хиалинните пластини и прилежащите повърхности на телата на прешлените са подложени на постоянна травма. Хиалинният хрущял се заменя с фиброзен хрущял. В хиалинните пластини се появяват счупвания и пукнатини, а понякога цели участъци от тях се откъсват. Дефектите в nucleus pulposus, хиалинните пластини и annulus fibrosus се сливат в кухини, които пресичат междупрешленния диск в различни посоки.

Симптоми на увреждане на лумбалните дискове

Симптомите на увреждане на лумбалните междупрешленни дискове се вписват в различни синдроми и могат да варират от лека, внезапна болка в лумбалната област до тежка картина на пълно напречно притискане на елементите на cauda equina с параплегия и дисфункция на тазовите органи, като както и цял набор от автономни симптоми.

Основното оплакване на пострадалите е внезапна болка в лумбалния гръбначен стълб след вдигане на тежест, внезапно движение или по-рядко падане. Жертвата не може да заеме естествена поза, не може да извършва никакви движения в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Сколиотичната деформация често се развива остро. Най-малкият опит за промяна на позицията причинява повишена болка. Тези болки могат да бъдат локални, но могат да излъчват по гръбначните коренчета. В по-тежки случаи може да има картина на остра парапареза, която скоро преминава в параплегия. Може да има остра задръжка на урина, задръжка на изпражнения.

При обективен преглед се установява изглаждане на лумбалната лордоза до образуване на ъглова кифотична деформация, сколиоза, контрактура на лумбалните мускули - симптом на "юздите"; ограничаване на всички видове движения, опит за възпроизвеждане, което увеличава болката; болка при потупване по спинозните процеси на долните лумбални прешлени, отразена седалищна болка при потупване по спинозните процеси, болезненост на паравертебралните точки, болка при палпиране на предните отдели на гръбначния стълб през предната коремна стена; повишена болка при кашляне, кихане, внезапен смях, напрежение, с компресия на югуларните вени; неспособност да стои на пръсти.

Неврологичните симптоми на увреждане на лумбалните дискове зависят от нивото на увреждане на диска и степента на засягане на елементите на гръбначния мозък. Както беше отбелязано по-горе, при руптури на диска с масивна загуба на субстанцията му могат да възникнат монопареза, парапареза и дори параплегия и дисфункция на тазовите органи. Изразената двустранна симптоматика показва масивен пролапс на дисковата субстанция. При интерес към IV лумбален корен може да се открие хипестезия или анестезия в задните части, външната част на бедрото, вътрешната повърхност на стъпалото. При наличие на хипестезия или анестезия на гърба на стъпалото трябва да се мисли за интереса на V лумбалния корен. Загубата или намаляването на повърхностната чувствителност на външната повърхност на долната част на крака, външната повърхност на стъпалото, в областта на IV и V пръстите предполага интерес към първия сакрален сегмент. Често има положителни симптоми на разтягане (симптоми на Kernig, Lasegue). Може да има намаление на ахилесовите и коленните рефлекси. При увреждане на горните лумбални дискове, което е много по-рядко, може да има намаляване на силата или загуба на функция на четириглавия бедрен мускул, нарушения на чувствителността на предната и вътрешната част на бедрата.

Диагностика на увреждане на лумбалните дискове

От голямо значение за разпознаване на увреждане на междупрешленните дискове е рентгеновият метод на изследване. Рентгеновата симптоматика на увреждане на междупрешленните лумбални дискове всъщност е рентгеновата симптоматика на лумбалната интервертебрална остеохондроза.

В първия стадий на междупрешленната остеохондроза ("хондроза" по Schmorl) най-ранният и типичен рентгенов симптом е намаляването на височината на междупрешленния диск. Първоначално той може да бъде изключително незначителен и се улавя само в сравнение със съседните дискове. Трябва да се помни, че IV междупрешленният диск обикновено е най-мощният, „най-високият“ диск. В същото време се открива изправяне на лумбалния гръбначен стълб - така нареченият симптом на „струна“ или „свещ“, описан от Guntz през 1934 г.

През този период голяма диагностична стойност имат т. нар. рентгенови функционални изследвания. Функционалното рентгеново изследване е както следва. Рентгеновите снимки се правят в две крайни позиции - в позиция на максимална флексия и максимална екстензия. При нормален, непроменен диск при максимална флексия височината на диска намалява отпред, а при максимално разгъване отзад. Липсата на тези симптоми показва наличието на остеохондроза - показва загуба на амортизационната функция на диска, намаляване на тургора и еластичността на пулпозното ядро. В момента на екстензия тялото на надлежащия прешлен може да бъде изместено назад. Това показва намаляване на функцията за задържане на диска на един прешлен спрямо друг. Задното изместване на тялото трябва да се определи от задните контури на тялото на прешлена.

В някои случаи висококачествените рентгенографии и томограми могат да покажат пролапс на диска.

Може да има и симптом на "подпора", който се състои в неравномерна височина на диска на предно-задната рентгенова снимка. Тази неравномерност се състои в наличието на клиновидна деформация на диска - в единия ръб на телата на прешлените междупрешленната междина е по-широка и постепенно се стеснява клиновидно към другия ръб на телата.

При по-изразена рентгенова картина ("остеохондроза" по Schmorl) се наблюдава склероза на крайните пластини на телата на прешлените. Появата на зони на склероза трябва да се обясни с реактивни и компенсаторни явления от страна на съответните повърхности на телата на прешлените, в резултат на загубата на амортизационната функция на междупрешленния диск. В резултат на това повърхностите на два съседни прешлена, обърнати един към друг, са подложени на системно и постоянно травматизиране. Появяват се израстъци по ръбовете. За разлика от маргиналните израстъци при спондилозата, маргиналните израстъци при интервертебралната остеохондроза винаги са разположени перпендикулярно на дългата ос на гръбначния стълб, произхождат от лимба на телата на прешлените, могат да се появят във всяка част на вътрешния автобус, включително гърба, никога не се сливат един с друг и възникват на фона на намаляване на височината на диска. Често има ретроградна стъпаловидна спондилолистеза.

Vollniar (1957) описва "феномена на вакуума" - рентгенов симптом, който според него характеризира дегенеративно-дистрофични промени в лумбалните междупрешленни дискове. Този "феномен на вакуума" се състои в това, че в предния ръб на един от лумбалните прешлени на рентгеновата снимка се определя просветна форма с размер на цепнатина с размер на глава на карфица.

Контрастна спондилография. Контрастните методи за рентгеново изследване включват пневмомиелография и дискография. Тези методи на изследване могат да бъдат полезни, когато въз основа на клинични и конвенционални рентгенови данни не е възможно точно да се формира представа за наличието или липсата на увреждане на диска. При пресни наранявания на междупрешленните дискове дискографията е по-важна.

Дискографията в посочените случаи дава редица полезни данни, които допълват клиничната диагноза. Дисковата пункция позволява да се изясни капацитетът на дисковата кухина, да се предизвика провокирана болка, възпроизвеждайки засилен пристъп на болка, обикновено изпитван от пациента, и накрая да се получи контрастна дискограма.

Пункцията на долните лумбални дискове се извършва трансдурално, съгласно метода, предложен от Lindblom (1948-1951). Пациентът се сяда или поставя в позиция с възможно най-голяма корекция на лумбалната лордоза. Гърбът на пациента е извит. Ако дискът е пробит в седнало положение, тогава предмишниците, свити в лактите, лежат на коленете. Внимателно определете междушиповите пространства и маркирайте с разтвор на метиленово синьо или брилянтно зелено. Операционното поле се третира двукратно с 5% тинктура от йод. След това йодът се отстранява с тампон, напоен със спирт. Кожата, подкожната тъкан, интерспинозното пространство се анестезират с 0,25% разтвор на новокаин. Иглата за лумбална пункция се вкарва както при лумбална пункция. Иглата преминава през кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, супраспинозните и интерспинозните връзки, задната епидурална тъкан и задната стена на дуралния сак. Отстранете дорника. Извършете ликвородинамични тестове, определете налягането на цереброспиналната течност. Вземете за изследване на цереброспиналната течност. Въведете отново мандрина. Иглата е изнесена напред. Водени от усещанията на пациента, променете посоката на иглата. В случай на контакт на иглата с елементите на cauda equina, пациентът се оплаква от болка. Когато се усети болка в десния крак, иглата трябва да се изтегли малко назад и да се държи наляво и обратно. Пробиват се предната стена на дуралния сак, предната епидурална тъкан, задният надлъжен лигамент и задната част на фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Иглата попада в кухината. Преминаването на задната надлъжна връзка се определя от реакцията на пациента - оплаквания от болка по протежение на гръбначния стълб до задната част на главата. Преминаването на фиброзния пръстен се определя от съпротивлението на иглата. В процеса на пункция на диска трябва да се ръководи от профилна спондилограма, която помага да се ориентирате при избора на правилната посока за иглата.

Определянето на капацитета на диска се извършва чрез въвеждане на физиологичен разтвор чрез игла в кухината на диска с помощта на спринцовка. Нормалният диск ви позволява да въведете в кухината му 0,5-0,75 ml течност. По-високото число показва дегенеративна промяна на диска. Ако има пукнатини и разкъсвания на фиброзния пръстен, тогава количеството на възможното инжектиране на течност е много голямо, тъй като се влива в епидуралното пространство и се разпространява в него. По количеството инжектирана течност е възможно да се прецени степента на дегенерация на диска.

Възпроизвеждането на провокираните болки се осъществява чрез малко прекомерно приложение на разтвора. Чрез увеличаване на интрадискалното налягане, инжектираният разтвор засилва или причинява компресия на корена или връзките и възпроизвежда по-интензивна болка, характерна за този пациент. Тези болки понякога са доста значителни - пациентът внезапно извиква от болка. Разпитването на пациента за естеството на болката ви позволява да решите дали този диск отговаря на причината за страданието на пациента.

Контрастната дискография се извършва чрез въвеждане на разтвор на кардиотраст или гепака през същата игла. Ако контрастното вещество излиза свободно, не трябва да се инжектира повече от 2-3 ml. Подобни манипулации се повтарят на всички съмнителни дискове. Най-трудно е да се пробие V диск, разположен между V лумбален и I сакрален прешлен. Това се дължи на факта, че телата на тези прешлени са разположени под ъгъл, отворен отпред, поради което разликата между тях отзад е значително стеснена. Обикновено се отделя повече време за пункцията на V диска, отколкото за пункцията на надлежащите.

Трябва да се има предвид, че радиографията се извършва не по-късно от 15-20 минути след въвеждането на контрастно средство. След по-късен период контрастната дискография няма да работи, тъй като кардиотрастът ще се разреши. Затова препоръчваме първо да пробиете всички необходими дискове, да определите техния капацитет и естеството на провокираната болка. Иглата се оставя в диска и в него се вкарва мандрена. Едва след въвеждането на игли във всички необходими дискове трябва бързо да се инжектира контрастно вещество и веднага да се направи дискография. Само в този случай се получават дискограми с добро качество.

Само трите долни лумбални диска могат да бъдат пробити трансдурално. Гръбначният мозък вече е разположен отгоре, с изключение на трансдуралната пункция на II и I лумбални дискове. Ако тези дискове трябва да бъдат пробити, трябва да се използва епидуралният подход, предложен от Erlacher. Иглата се инжектира на 1,5-2 cm навън от спинозния процес от здравата страна. Той е насочен нагоре и навътре, медиално от задната външна междупрешленна става в междупрешленния отвор и се вмъква в диска през пролуката между корена и дуралния сак. Този метод за пункция на диска е по-сложен и изисква умения.

И накрая, дискът може да бъде пробит и чрез външния подход, предложен от de Seze. За да направите това, игла с дължина 18-20 cm се инжектира на 8 cm навън от спинозния процес и се насочва навътре и нагоре под ъгъл 45 °. На дълбочина 5-8 cm той опира в напречния процес. Заобикаля се отгоре и иглата се вкарва по-дълбоко до средната линия. На дълбочина 8-12 см върхът му опира в страничната повърхност на тялото на прешлена. С помощта на рентгенография се проверява позицията на иглата и се прави корекция, докато иглата влезе в диска. Методът също изисква известни умения и отнема повече време.

Има и друга възможност за извършване на пункция на диска по време на операцията. Тъй като интервенцията се извършва под анестезия, в този случай е възможно само да се определи капацитетът на дисковата кухина и да се направи контрастна дискография.

Естеството на дискограмата зависи от промените в диска. Нормалната дискограма изглежда като заоблена, квадратна, овална сянка, подобна на прорез, разположена в средата (предно-задна проекция). На профилната дискограма тази сянка е разположена по-близо до гърба, приблизително на границата на задната и средната трета на предно-задния диаметър на диска. При увреждане на междупрешленните дискове естеството на дискограмата се променя.Сянката на контраста в областта на междупрешленното пространство може да придобие най-странни форми до освобождаването на контрастен йод в предните или задните надлъжни връзки , в зависимост от това къде се е спукал фиброзният пръстен.

Сравнително рядко прибягваме до дискография, тъй като по-често въз основа на клинични и радиологични данни е възможно да се постави правилната клинична и локална диагноза.

Консервативно лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове

В по-голямата част от случаите увреждането на лумбалните междупрешленни дискове се лекува с консервативни методи. Консервативното лечение на увреждане на лумбалните дискове трябва да се извършва изчерпателно. Този комплекс включва ортопедично, медикаментозно и физиотерапевтично лечение. Ортопедичните методи включват създаване на почивка и разтоварване на гръбначния стълб.

Пострадалият с увреждане на лумбалния междупрешленен диск се поставя в леглото. Идеята, че жертвата трябва да бъде положена на твърдо легло в легнало положение, е погрешна. За много жертви това принудително положение причинява повишена болка. Напротив, в някои случаи се наблюдава намаляване или изчезване на болката при поставяне на пострадалите в меко легло, което позволява значително огъване на гръбначния стълб. Често болката изчезва или намалява в положение настрани с бедра, приведени към стомаха. Следователно в леглото пострадалият трябва да заеме поза, при която болката изчезва или намалява.

Разтоварването на гръбначния стълб се постига чрез хоризонталното положение на пострадалия. Известно време по-късно, след преминаване на острите последици от предишното нараняване, това разтоварване може да бъде допълнено от постоянно разтягане на гръбначния стълб по наклонена равнина с помощта на меки пръстени за подмишниците. За да се увеличи якостта на опън, могат да се използват допълнителни тежести, окачени на таза на жертвата с помощта на специален колан. Размерът на натоварванията, времето и степента на разтягане се определят от усещанията на жертвата. Почивката и разтоварването на увредения гръбначен стълб продължават 4-6 седмици. Обикновено през този период болката изчезва, празнината в областта на фиброзния пръстен зараства със силен белег. В по-късни периоди след предишно нараняване, с по-упорит синдром на болка, а понякога и в скорошни случаи, е по-ефективно не постоянното разтягане, а периодичното разтягане на гръбначния стълб.

Има няколко различни техники за периодично разтягане на гръбначния стълб. Тяхната същност се свежда до това, че за сравнително кратък период от 15-20 минути с помощта на тежести или дозирана винтова тяга напрежението се довежда до 30-40 kg. Големината на силата на разтягане във всеки отделен случай се определя от физиката на пациента, степента на развитие на мускулите му, както и от усещанията му в процеса на разтягане. Максималното разтягане продължава 30-40 минути, след което през следващите 15-20 минути постепенно намалява до пет.

Разтягането на гръбначния стълб с помощта на дозирана винтова тяга се извършва на специална маса, чиито платформи се отглеждат по дължината на масата с винтова пръчка с широка стъпка на резбата. Жертвата се фиксира в горния край на масата със специален сутиен, носен на гърдите, а в крака с колан за таза. С разминаването на платформите на краката и главата се разтяга лумбалния гръбнак. При липса на специална маса периодичното разтягане може да се извърши на обикновена маса чрез окачване на тежести от тазовия пояс и сутиен на гърдите.

Много полезно и ефективно е подводното разтягане на гръбначния стълб в басейна. Този метод изисква специално оборудване и оборудване.

Медицинското лечение на увреждане на лумбалния диск е перорално или локално лечение. В първите часове и дни след нараняване, със синдром на силна болка, лечението с лекарства трябва да е насочено към облекчаване на болката. Могат да се използват аналгин, промедол и др.Добър терапевтичен ефект имат салицилатите в големи дози (до 2 g дневно). Салицилатите могат да се прилагат интравенозно. Новокаиновите блокади в различни модификации също са полезни. Добър аналгетичен ефект се осигурява чрез инжектиране на хидрокортизон в количество от 25-50 mg в паравертебралните болезнени точки. Още по-ефективно е въвеждането на същото количество хидрокортизон в увредения междупрешленен диск.

Интрадискалното приложение на хидрокортизон (0,5% разтвор на новокаин с 25-50 mg хидрокортизон) се извършва по същия начин, както се извършва дискографията по метода, предложен от de Seze. Тази манипулация изисква определено умение и умение. Но дори паравертебралното приложение на хидрокортизон дава добър терапевтичен ефект.

От физиотерапевтичните процедури най-ефективни са диадинамичните токове. Може да се приложи попофореза с новокаин, топлинни процедури. Трябва да се има предвид, че често топлинните процедури причиняват обостряне на болката, което изглежда се дължи на увеличаване на местния оток на тъканите. Ако състоянието на жертвата се влоши, те трябва да бъдат отменени. След 10-12 дни, при липса на изразено дразнене на гръбначните корени, масажът е много полезен.

На по-късна дата може да се препоръча балнеолечение на такива жертви (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В някои случаи може да бъде полезно да носите меки полу-корсети, корсети или "благодат".

Хирургично лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове

Показания за хирургично лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове възникват в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Обикновено тези признаци се появяват в дългосрочен план след предишното нараняване и всъщност интервенцията се извършва върху последствията от предишното нараняване. Такива показания са персистираща лумбодиния, явления на функционална недостатъчност на гръбначния стълб, синдром на хронична компресия на гръбначните корени, който не е по-нисък от консервативното лечение. При пресни наранявания на междупрешленните лумбални дискове индикации за хирургично лечение възникват при остро развит синдром на компресия на cauda equina с парапареза или параплегия, нарушение на функцията на тазовите органи.

Историята на появата и развитието на хирургичните методи за лечение на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове е по същество историята на хирургичното лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза.

Хирургично лечение на лумбална интервертебрална остеохондроза ("лумбосакрален радикулит") е извършено за първи път от Елсберг през 1916 г. Вземайки материал от паднал диск, когато е бил увреден за интерспинални тумори - "хондроми", Елсберг, Петит, Кутайлес, Алахуанин (1928) извършват своите отстраняване. Mixter, Barr (1934), доказвайки, че "хондромите" не са нищо повече от пролабираща част от nucleus pulposus на междупрешленния диск, извършват ламинектомия и отстраняват пролабиращата част на междупрешленния диск чрез транс- или екстрадурален достъп.

Оттогава, особено в чужбина, методите за хирургично лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза са широко разпространени. Достатъчно е да се каже, че отделни автори са публикували стотици и хиляди наблюдения на пациенти, оперирани от лумбална интервертебрална остеохондроза.

Съществуващите хирургични методи за лечение на пролапс на дисковата субстанция при интервертебрална остеохондроза могат да бъдат разделени на палиативни, условно радикални и радикални.

Палиативна хирургия при увредени лумбални дискове

Такива операции включват операцията, предложена от Love през 1939 г. След като претърпя някои промени и допълнения, тя се използва широко при лечението на дискова херния на лумбалната локализация.

Задачата на тази хирургическа интервенция е само отстраняването на пролапсираната част на диска и премахването на компресията на корена на нерва.

Пострадалият се поставя на операционната маса в легнало положение. За да се премахне лумбалната лордоза, различни автори използват различни техники. Б. Бойчев предлага поставяне на възглавница под корема. AI Osna дава на пациента "позата на молещ се будистки монах". И двата метода водят до значително повишаване на интраабдоминалното налягане и следователно до венозен застой, причиняващ повишено кървене от оперативната рана. Фриберг конструира специална "люлка", в която пострадалият се поставя в желаната позиция без затруднено дишане и повишаване на вътрекоремното налягане.

Препоръчва се локална анестезия, спинална анестезия и обща анестезия. Привържениците на локалната анестезия считат за предимството на този вид анестезия способността да контролират хода на операцията чрез компресия на гръбначния корен и реакцията на пациента към тази компресия.

Техника за хирургична операция на долния лумбален диск

Използва се паравертебрален полуовален разрез за дисекция на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция на слоеве. Засегнатият диск трябва да е в средата на разреза. От страната на лезията, лумбалната фасция се дисектира надлъжно на ръба на супраспинозния лигамент. Внимателно скелетирайте страничната повърхност на спинозните процеси, полуарките и ставните процеси. От тях трябва внимателно да се отстранят всички меки тъкани. С широка мощна кука меките тъкани се издърпват странично. Те разкриват полуарките, разположените между тях жълти връзки и ставни процеси. Областта на жълтия лигамент се изрязва на желаното ниво. Разкрийте твърдата мозъчна обвивка. Ако това не е достатъчно, част от съседните участъци на полуарките се отхапват или съседните полуарки се премахват напълно. Хемиламинектомията е напълно приемлива и оправдана за разширяване на оперативния достъп, но е трудно да се съгласите с широка ламинектомия с отстраняване на 3-5 дъги. В допълнение към факта, че ламинектомията значително отслабва задната част на гръбначния стълб, се смята, че води до ограничено движение и болка. Ограничаването на движенията и болката са правопропорционални на размера на ламектомията. По време на цялата интервенция се извършва внимателна хемостаза. Дуралният сак е изместен вътре. Гръбначният корен се отделя настрани. Огледайте задната странична повърхност на засегнатия междупрешленен диск. Ако дисковата херния е разположена отзад на задната надлъжна връзка, тогава тя се захваща с лъжица и се отстранява. В противен случай задният надлъжен лигамент или изпъкналият назад участък на задния анулус фиброзус се дисектират. След това част от изпуснатия диск се отстранява. Произвеждане на хемостаза. Върху раните се налагат послойни конци.

Някои хирурзи разрязват твърдата мозъчна обвивка и използват трансдурален подход. Недостатъкът на трансдуралния достъп е необходимостта от по-широко отстраняване на задните прешлени, отваряне на задния и предния слой на твърдата мозъчна обвивка и възможността за последващи интрадурални цикатрициални процеси.

При необходимост един или два ставни израстъка могат да бъдат изкривени, което прави оперативния достъп по-широк. Това обаче нарушава надеждността на стабилността на гръбначния стълб на това ниво.

През деня пациентът е в положение по корем. Провеждайте симптоматично лечение с лекарства. От 2 дни пациентът може да промени позицията си. На 8-10-ия ден се изписва за амбулаторно лечение.

Описаната оперативна интервенция е чисто палиативна и елиминира само притискането на гръбначния корен от пролапс на диска. Тази интервенция не е насочена към излекуване на основното заболяване, а само към елиминиране на породеното от него усложнение. Отстраняването само на част от пролабиращия засегнат диск не изключва възможността от рецидив на заболяването.

Условно радикална операция за увреждане на лумбалните дискове

Тези операции се основават на предложението на Dandy (1942) да не се ограничава само до отстраняване на пролабиращата част на диска, а да се отстрани целият засегнат диск с остра костна лъжица. По този начин авторът се опита да реши проблема с предотвратяването на рецидивите и създаването на условия за възникване на фиброзна анкилоза между съседни тела. Този метод обаче не доведе до желаните резултати. Броят на рецидивите и неблагоприятните резултати остава висок. Това зависи от неуспеха на предложената хирургична интервенция. Възможността за пълно отстраняване на диска през малък отвор във фиброзния му пръстен е твърде трудна и проблематична, жизнеспособността на фиброзната анкилоза в този изключително подвижен гръбнак е твърде малко вероятна. Основният недостатък на тази интервенция според нас е невъзможността да се възстанови загубената височина на междупрешленния диск и да се нормализират анатомичните взаимоотношения в задните елементи на прешлените, невъзможността да се постигне костно сливане между телата на прешлените.

Опитите на някои автори да „подобрят“ тази операция чрез въвеждане на отделни костни присадки в дефекта между телата на прешлените също не доведоха до желания резултат. Нашият опит в хирургичното лечение на лумбална интервертебрална остеохондроза ни позволява да твърдим с известна сигурност, че е невъзможно да се отстранят крайните пластини на телата на съседни прешлени с костна лъжица или кюрета, така че да се оголи гъбестата кост, без която е невъзможно да се разчита на началото на сливането на костите между телата на прешлените. Естествено поставянето на отделни костни присадки в неподготвено легло не може да доведе до костна анкилоза. Поставянето на тези присадки през малък отвор е трудно и небезопасно. Този метод не решава проблемите с възстановяването на височината на междупрешленното пространство и възстановяването на нормалните взаимоотношения в задните елементи на прешлените.

Опитите за комбиниране на отстраняването на диска със задна фузия (Ghormley, Love, Joung, Sicard и др.) Също трябва да се считат за условно радикални операции. Според намерението на тези автори броят на незадоволителните резултати при хирургичното лечение на интервертебралната остеохондроза може да бъде намален чрез добавяне на хирургична интервенция със задна фузия. В допълнение към факта, че при условия на нарушение на целостта на задните отдели на гръбначния стълб е изключително трудно да се получи артродеза на задните отдели на гръбначния стълб, този комбиниран хирургичен метод на лечение не е в състояние да реши проблема с възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и нормализиране на анатомичните взаимоотношения в задните отдели на прешлените. Въпреки това, този метод е значителна стъпка напред в хирургичното лечение на лумбалната интервертебрална остеохондроза. Въпреки факта, че не доведе до значително подобрение на резултатите от хирургичното лечение на междупрешленната остеохондроза, все пак даде възможност ясно да си представим, че е невъзможно да се реши проблемът с лечението на дегенеративни лезии на междупрешленните дискове с едно „ неврохирургичен подход.

Радикална хирургия при увредени лумбални дискове

Под радикална интервенция трябва да се разбира оперативна полза, която решава всички основни точки на патологията, генерирана от увреждане на междупрешленния диск. Тези основни моменти са отстраняване на целия засегнат диск, създаване на условия за започване на костна адхезия на телата на съседни прешлени, възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и нормализиране на анатомичните съотношения в задната част на прешлените. участъци от прешлените.

Радикалните хирургични интервенции, използвани при лечението на наранявания на лумбалните междупрешленни дискове, се основават на операцията на V. D. Chaklin, предложена от него през 1931 г. за лечение на спондилолистеза. Основните моменти на тази операция са оголването на предните отдели на гръбначния стълб от предно-външния екстраперитонеален достъп, резекция на 2/3 от междупрешленната артикулация и поставяне на костната присадка в образувания дефект. Последващото огъване на гръбначния стълб допринася за намаляване на лумбалната лордоза и появата на костна адхезия между телата на съседните прешлени.

Що се отнася до лечението на междупрешленната остеохондроза, тази интервенция не реши проблема с отстраняването на целия засегнат диск и нормализиране на анатомичните взаимоотношения на задните елементи на прешлените. Клиновидното изрязване на предните отдели на междупрешленната артикулация и поставянето на съответстваща по размер и форма костна присадка в получения клиновиден дефект не създава условия за възстановяване на нормалната височина на междупрешленното пространство и дивергенция по дължината на ставни процеси.

През 1958 г. Хенсел съобщава за 23 пациенти с интервертебрална лумбална остеохондроза, които са подложени на хирургично лечение по следния метод. Положението на пациента на гърба. Кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция се дисектират на слоеве чрез парамедиен разрез. Отворете обвивката на правия коремен мускул. Правият коремен мускул се изтегля навън. Перитонеумът се отлепва, докато станат достъпни долните лумбални прешлени и разположените между тях междупрешленни дискове. Отстраняването на засегнатия диск се извършва през областта на аортната бифуркация. От гребена на илиачното крило се взема костен клин с размер около 3 cm и се вкарва в дефекта между телата на прешлените. Трябва да се внимава костната присадка да не оказва натиск върху корените и дуралния сак. Авторът предупреждава за необходимостта от добра защита на съдовете по време на поставяне на клин. След операцията се поставя гипсов корсет за 4 седмици.

Недостатъците на този метод включват възможността за интервенция само на двата долни лумбални прешлена, наличието на големи кръвоносни съдове, които ограничават хирургичното поле от всички страни, използването на клиновидна костна присадка за запълване на дефекта между телата на съседни прешлени.

Тотална дискектомия и вклиняваща корпородеза

Под това наименование се разбира хирургическа интервенция, предприета в случай на увреждане на лумбалните междупрешленни дискове, по време на която се отстранява целият увреден междупрешленен диск, с изключение на задно-външните участъци на фиброзния пръстен, създават се условия за появата на костно сливане между телата на съседни прешлени, възстановява се нормалната височина на междупрешленното пространство и има вклиняване - реклпнация - наклонени ставни процеси.

Известно е, че при загуба на височината на междупрешленния диск вертикалният диаметър на междупрешленния отвор намалява поради неизбежния последващ наклон на ставните процеси. ограничавайки на значително разстояние междупрешленния отвор, в който преминават гръбначните корени и радикуларните съдове, както и гръбначните ганглии. Ето защо в хода на предприетата оперативна интервенция е изключително важно да се възстанови нормалният вертикален диаметър на междупрешленните пространства. Чрез вклиняване се постига нормализиране на анатомичните взаимоотношения в задните отдели на двата прешлена.

Проучванията показват, че в процеса на вклиняване на корпородезата вертикалният диаметър на междупрешленния отвор се увеличава до 1 mm.

Предоперативната подготовка се състои в обичайните манипулации, извършвани преди интервенцията в ретроперитонеалното пространство. В допълнение към общите хигиенни процедури, те старателно почистват червата и изпразват пикочния мехур. На сутринта преди операцията пубисът и предната коремна стена се обръсват. В навечерието на операцията през нощта пациентът получава сънотворни и успокоителни. При пациенти с нестабилна нервна система лекарствената подготовка се извършва няколко дни преди операцията.

Анестезия - ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Релаксацията на мускулите значително улеснява техническото изпълнение на операцията.

Жертвата се поставя по гръб. С помощта на ролка, поставена под долната част на гърба, се укрепва лумбалната лордоза. Това трябва да се прави само когато жертвата е под анестезия. При повишена лумбална лордоза гръбначният стълб сякаш се приближава до повърхността на раната - дълбочината му става по-малка.

Техника на тотална дискектомия и вклиняваща корпородеза

Лумбалната част на гръбначния стълб се разкрива чрез описания по-горе преден ляв парамедиален екстраперитонеален достъп. В зависимост от нивото на засегнатия диск се използва достъп без резекция или с резекция на едно от долните ребра. Подходът към междупрешленните дискове се извършва след мобилизиране на съдовете, дисекция на превертебралната фасция и изместване на съдовете надясно. Проникването в долните лумбални дискове през отдела на коремната аорта ни изглежда по-трудно и най-важното по-опасно. Когато се използва достъп през аортната бифуркация, хирургичното поле е ограничено от всички страни от големи артериални и венозни стволове. Само долната клапа на ограничено пространство остава свободна от съдовете, в които хирургът трябва да манипулира. Когато манипулира дисковете, хирургът трябва през цялото време да гарантира, че хирургическият инструмент не уврежда по невнимание близките съдове. При изместване на съдовете надясно цялата предна и лява странична част на дисковете и телата на прешлените са свободни от тях. Само лумбоилиачният мускул остава в съседство с гръбначния стълб отляво. Хирургът може безопасно да манипулира инструментите свободно отдясно наляво, без риск от увреждане на кръвоносните съдове. Преди да продължите с манипулациите върху дисковете, препоръчително е да изолирате и преместите наляво лявата граница на симпатиковия ствол. Това значително увеличава възможностите за манипулиране на диска. След дисекция на превертебралната фасция и изместване на съдовете вдясно, антеролатералната повърхност на телата на лумбалните прешлени и дисковете, покрити от предния надлъжен лигамент, се отваря широко. Преди да продължите с манипулациите върху дисковете, е необходимо да разкриете желания диск достатъчно широко. За извършване на тотална дискектомия е необходимо да се отвори цялата дължина на желания диск и прилежащите части на телата на съседни прешлени. Така например, за да се отстрани 5-ти лумбален диск, трябва да се оголи горната част на тялото на 1-ви сакрален прешлен, 5-ти лумбален диск и долната част на тялото на 5-ти лумбален прешлен. Изместените съдове трябва да бъдат сигурно защитени с асансьори, които ги предпазват от случайно нараняване.

Предният надлъжен лигамент се разрязва U-образно или под формата на буквата H, която е в хоризонтално положение. Това няма принципно значение и не влияе на последващата стабилност на този отдел на гръбначния стълб, първо, защото в областта на отстранения диск впоследствие се получава костно сливане между телата на съседни прешлени, и второ, защото в и в двата последващи случая предната надлъжна връзка расте заедно с белег на мястото на секциото.

Разчлененият преден надлъжен лигамент се отделя под формата на две странични или една престилообразна клапа на дясната основа и се отвежда настрани. Предният надлъжен лигамент се отделя, така че маргиналния лимбус и областта на тялото на прешлена, съседна на него, са изложени. Открива се фиброзният пръстен на междупрешленния диск. Засегнатите дискове имат особен вид и се различават от здравия диск. Те нямат характерния си тургор и няма да застанат под формата на характерен валяк над телата на прешлените. Вместо сребристобялото на нормален диск, те придобиват жълтеникав цвят или цвят на слонова кост. За необученото око може да изглежда, че височината на диска е намалена. Това погрешно впечатление се създава, защото лумбалната част на гръбначния стълб е преразтегната върху ролката, което изкуствено увеличава лумбалната лордоза. Разтегнат преден анулус и създава фалшиво впечатление за широк диск. Фиброзният пръстен се отделя от предния надлъжен лигамент по цялата предно-латерална повърхност. С широко длето с помощта на чук първият участък се прави успоредно на крайната плоча на тялото на прешлена в съседство с диска. Ширината на бита трябва да бъде такава, че сечението да минава през цялата ширина на тялото, с изключение на страничните компактни плочи. Длетото трябва да проникне на дълбочина 2/3 от предно-задния диаметър на тялото на прешлена, което съответства средно на 2,5 см. Вторият разрез се извършва по същия начин в областта на тялото на втория прешлен, съседен на диска. Тези успоредни участъци са направени по такъв начин, че заедно с отстранения диск се отделят крайните пластини и се отваря спонгиозната кост на телата на съседните прешлени. Ако длетото е настроено неправилно и равнината на сечение в тялото на прешлените не е близо до крайната плоча, може да възникне венозно кървене от венозните синуси на телата на прешлените.

С по-тесен накрайник се правят две успоредни секции по ръбовете на първата в равнина, перпендикулярна на първите две секции. С помощта на остеотом, въведен в една от секциите, избраният диск лесно се измества от леглото и се отстранява. Обикновено леко венозно кървене от леглото му се спира чрез тампонада с марля, навлажнена с топъл физиологичен разтвор. С помощта на костни лъжици се отстраняват задните участъци на диска. След отстраняване на диска, задната част на анулуса става ясно видима. Ясно се вижда "херниалната порта", през която е възможно да се извлече пролабиращата част на пулпозното ядро. Особено внимателно трябва да се отстранят остатъците от диска в областта на междупрешленните отвори с малка извита костна лъжичка. В същото време манипулациите трябва да бъдат внимателни и нежни, за да не се повредят корените, преминаващи тук.

С това завършва първият етап от операцията – тотална дискектомия. При сравняване на масите на диска, отстранен чрез предния достъп с броя им, отстранен от задния външен достъп, става съвсем очевидно колко палиативно се извършва операцията чрез задния достъп.

Вторият, не по-малко важен и решаващ момент от операцията е „вклиняващата” корпородеза. Присадката, въведена в образувания дефект, трябва да допринесе за началото на сливането на костите между телата на съседните прешлени, да възстанови нормалната височина на междупрешленното пространство и да заклини задните участъци на прешлените, така че анатомичните отношения в тях да се нормализират. Предните части на телата на прешлените трябва да се сгънат върху предния ръб на трансплантата, поставен между тях. След това задните отдели на прешлените - дъгите и ставните процеси - се разпръскват. Ще се възстановят нарушените нормални анатомични съотношения в задно-външните междупрешленни стави, поради което междупрешленните отвори, стеснени поради намаляване на височината на засегнатия диск, леко ще се разширят.

Следователно присадката, поставена между телата на съседните прешлени, трябва да отговаря на две основни изисквания: да допринася за бързото възникване на костен блок между телата на съседните прешлени и нейната предна част трябва да бъде толкова здрава. за да издържи големия натиск върху него от телата на съседните прешлени при вклиняването.

Къде да направя тази трансплантация? При добре дефиниран, доста масивен илиачен гребен, присадката трябва да се вземе от гребена. Можете да го вземете от горната метафиза на тибията. В този последен случай, предната част на присадката ще се състои от здрава кортикална кост, тибиален гребен и пореста метафизна кост, която има добри остеогенни свойства. Няма принципно значение. Важно е присадката да бъде взета правилно и с правилния размер и форма. Вярно е, че структурата на присадката от гребена на илиачното крило е по-близо до структурата на телата на прешлените. Трансплантатът трябва да има следните размери: височината на предния му участък трябва да бъде с 3-4 mm по-голяма от височината на междупрешленния дефект, ширината на предния му участък трябва да съответства на ширината на дефекта във фронталната равнина, дължината на трансплантата трябва да бъде равен на 2/3 от предно-задния размер на дефекта. Предната му част трябва да е малко по-широка от задната - тя се стеснява малко назад. При междупрешленен дефект трансплантатът трябва да се позиционира така, че предният му ръб да не излиза извън предната повърхност на телата на прешлените. Задният му ръб не трябва да е в контакт със задния анулус на диска. Трябва да има известно пространство между задния ръб на присадката и фиброзния пръстен. Това е необходимо, за да се предотврати случайно притискане на задния ръб на присадката върху предния дурален сак или спиналните корени.

Преди да се постави присадката в междупрешленния дефект, височината на ролката под лумбалния гръбначен стълб леко се увеличава. Това допълнително увеличава лордозата и височината на междупрешленния дефект. Увеличаването на височината на ролката трябва да бъде внимателно дозирано. Трансплантатът се поставя в междупрешленния дефект, така че предният му ръб да навлезе в дефекта с 2-3 mm и да се образува подходяща междина между предния ръб на телата на прешлените и предния ръб на трансплантата. Ролката на операционната маса се спуска до нивото на равнината на масата. Премахнете лордозата. В раната ясно се вижда как телата на прешлените се приближават един към друг и поставената между тях присадка е добре заклинена. Той се държи здраво и сигурно от телата на затворени прешлени. Вече в този момент се получава частично вклиняване на задните участъци на прешлените. Впоследствие, когато пациентът в следоперативния период ще получи позиция на флексия на гръбначния стълб, това вклиняване ще се увеличи още повече. Не трябва да се въвеждат допълнителни присадки под формата на костни стърготини в дефекта, тъй като те могат да се придвижат назад и впоследствие, по време на образуването на костта, да причинят компресия на предната част на дуралния сак или корените. Присадката трябва да бъде оформена така. така че да извърши междупрешленен дефект в определените граници.

Над трансплантата се поставят клапи от отделения преден надлъжен лигамент. Ръбовете на тези клапи са зашити. Трябва да се има предвид, че по-често тези клапи не успяват да покрият напълно областта на предната част на присадката, тъй като поради възстановяването на височината на междупрешленното пространство, размерът на тези клапи е недостатъчен.

Внимателната хемостаза по време на операция е от съществено значение. Раната на предната коремна стена се зашива послойно. Прилагайте антибиотици. Нанесете асептична превръзка. По време на операцията загубата на кръв се попълва, обикновено е незначителна.

При подходяща анестезия спонтанното дишане се възстановява до края на операцията. Извършете екстубация. При стабилно кръвно налягане и попълване на загубата на кръв кръвопреливането се спира. Обикновено нито по време на хирургическа интервенция, нито в следоперативния период не се наблюдават значителни колебания в кръвното налягане.

Пациентът се поставя в леглото върху твърд щит в легнало положение. Бедрата и подбедриците са свити в тазобедрените и коленните стави под ъгъл 30° и 45°. За да направите това, висок валяк се поставя под областта на коленните стави. По този начин се постига известна флексия на лумбалната част на гръбначния стълб и отпускане на лумбо-илиачните мускули и мускулите на крайниците. В това положение пациентът остава през първите 6-8 дни.

Провеждайте симптоматично лечение с лекарства. Може да има кратко забавяне на уринирането. За предотвратяване на чревна пареза се прилага интравенозно 10% разтвор на натриев хлорид в количество от 100 ml, подкожно - разтвор на прозерин. Те се лекуват с антибиотици. В първите дни се предписва лесно смилаема диета.

На 7-8-ия ден пациентът се поставя в легло, оборудвано със специални устройства. Хамакът, в който седи пациентът, е от плътна материя. Поставката за крака и опората за гърба са изработени от пластмаса. Тези устройства са много удобни за пациента и хигиенични. Позицията на лумбална флексия допълнително вклинява задните прешлени. Пациентът е в това положение от 4 месеца. След този период се поставя гипсов корсет и пациентът се изписва. След 4 месеца корсетът се отстранява. До този момент наличието на костен блок между телата на прешлените обикновено се отбелязва рентгенологично и лечението се счита за завършено.

Проблемите с гръбначния стълб тревожат много съвременни хора, които водят пасивен начин на живот. Намаляване на височината на междупрешленните дискове се наблюдава при 80% от хората по света, които са навършили 50-60 години. Патологичните промени настъпват постепенно и причиняват нестабилност на прешлените, херния и изкривяване на позата.

Междупрешленните дискове са съединителна хрущялна тъкан, която фиксира прешлените на билото в една позиция. Именно от тяхното нормално състояние зависи подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб, способността за водене на нормален активен живот. Благодарение на специалната структура на тъканта, те действат като амортисьори при бягане, скачане, навеждане и други движения. Постоянното излагане на редица негативни фактори води до износване и увисване на дисковете.

Как се развива поражението?

Междупрешленните дискове се състоят от мека сърцевина и плътна обвивка - фиброзен пръстен, затворен в хиалинни пластини. В този хрущял няма кръвоносни съдове, което означава, че те се захранват от съседни меки тъкани. Нормалното развитие на мускулите, адекватното натоварване на тялото и липсата на проблеми с кръвоносната система спомагат за поддържането на здрави дискове между прешлените.

Появата на дегенеративни промени в тялото (развитие на остеохондроза), пасивен начин на живот, заседнала работа, липса на спорт - всичко това води до скованост на движенията, болка в гърба при завъртане, както и подуване и спазми.

Те от своя страна сериозно затрудняват кръвообращението, което влошава състоянието на патологичната зона. С течение на времето дисковете губят вода и престават да бъдат гъвкави, появяват се микропукнатини. В резултат на това с времето височината на междупрешленния диск намалява.

Намаляването на височината на междупрешленните дискове е първият етап на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

Причините

Основната причина за появата на патология при хора на всяка възраст е забавяне на метаболизма в организма, нарушен кръвен поток и дефицит на хранителни вещества в хрущялната тъкан. Но освен това, следните фактори могат да повлияят на недохранването в междупрешленните дискове и да намалят тяхната височина:

• небалансирана диета;
• затлъстяване;
• промени в тъканите с възрастта;
• травма или стрес;
• инфекциозни процеси;
• бременност;
• стрес и метаболитни нарушения в тъканите.

Определянето на причината ви позволява да изберете най-ефективната терапия за междупрешленния диск и да постигнете подобрения в лечението за кратко време. Първата стъпка към възстановяване на нормалното е да се елиминират основните фактори, довели до формирането на проблема.

Симптоми на заболяването

Признаците на патологични промени зависят до голяма степен от етапа и локализацията. Условно заболяването протича на няколко етапа:

• Първоначално. Повредата на диска е незначителна, така че появата на проблем за мнозина остава незабелязана. Пациентите в тази фаза се оплакват само от скованост на движенията в първите часове след събуждането, както и от появата на дискомфорт в гърба по време на физическо натоварване.
• Второ . Дегенеративните промени в диска продължават да прогресират. Наблюдават се характерно слягане и дефекти на фиброзната мембрана. На този етап се забелязва появата на изкривяване на гръдния кош, нестабилност на отделните прешлени, както и силна болка при продължителен престой в неудобно положение.
• Активен . На този етап в диска се появяват пукнатини или той започва да излиза извън анатомичните граници. Характерните признаци на този етап са подуване, възпаление, мускулни спазми, намалена чувствителност на определени зони или крайници.
• Прогресивен. На този етап забележимо намаляване на височината на междупрешленните дискове, излизането им извън прешлените и образуването на остеофити. Признаци на патология са загубата на подвижност на сегмента, парализа на крайника и дисфункция на вътрешните органи, често водещи до пълна инвалидност.

Болката в засегнатите части на гръбначния стълб е първият и постоянен симптом

Струва си да се свържете с специалист, когато се появят първите симптоми. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.

Диагностични изследвания

Днес специалистите използват много съвременни технологии за извършване на диагностични процедури, за да открият патологията на междупрешленния диск на ранен етап.

Когато се появят първите признаци, те се обръщат към невролог, който след визуален преглед, разпит на пациента и изучаване на анамнезата предписва следните изследвания:

• Рентгенов. Тя ви позволява да откриете нарушения в цервикалната област дори на етапа, когато симптомите не се наблюдават.
• ЯМР. Предписва се там, където рентгеновото изследване не е ефективно (за диагностициране на междупрешленни хернии в началния етап). С помощта на такова устройство можете да забележите всички дегенеративни промени в ствола на гръбначния стълб.
• Електроневрография. Позволява ви да откриете характерни процеси в нервните пътища или тяхното увреждане.
• Дискография. Позволява ви да изследвате повредата в структурата на диска.

Невропатологът избира лечението въз основа на информацията от прегледа и клиничната картина.

Характеристики на лечението

Намаляването на височината на междупрешленните дискове се лекува консервативно, медикаментозно или хирургично, в зависимост от състоянието на пациента, локализацията на проблема, стадия на заболяването. В някои случаи прогресията на заболяването и растежът на остеофитите само се забавят или спират малко, което подобрява състоянието на хрущяла като цяло. Всички действия са насочени към премахване на синдрома на болката, подобряване на кръвообращението и метаболитни реакции, както и възстановяване на подвижността на диска.

Лечението задължително е комплексно и включва няколко от следните дейности:

• физиотерапия и мануални процедури;
• изследване на ставата за подобряване на движението на лимфата и кръвта;
• физиотерапия;
• плуване или йога;
• масотерапия;
• криотерапия;
• гръбначна тяга (естествена, хардуерна или водна);
• процедури за укрепване на мускулни, костни и сухожилни структури на тялото.

Всичко това е придружено от приема на болкоуспокояващи за премахване на дискомфорта в областта на дисковете на цервикалната област или друга област, както и лекарства за облекчаване на възпалението и подхранване на хрущялната тъкан. За известно време на пациента се препоръчва да носи поддържащ корсет, пълно отхвърляне на лошите навици и диета.

Редовната тренировъчна терапия ще помогне да се избегнат усложненията на остеохондрозата

Превантивни действия

Дисковата херния l5 s1 се лекува дълго и трудно, така че всеки човек в риск трябва да се погрижи за висококачествена профилактика. Това ще позволи да се изключи намаляване на височината на дискове с друга локализация, което ще предпази от възможни други усложнения. Основните методи за превенция са:

• редовно правилно хранене;
• контрол на телесното тегло, изключване на появата на излишни килограми;
• постоянно поддържане на водния баланс;
• изключване на стресови ситуации;
• изпълнение на специална гимнастика;
• отказ от тютюнопушене и алкохол;
• редовен спорт.

Такива прости действия ще укрепят мускулната рамка и ще установят метаболитни процеси между лумбалните дискове и съседните тъкани. Това ще осигури подкрепа за техния нормален ръст и здраве на гръбнака.

Интервертебралната остеохондроза на всяка част на гръбначния стълб има свои собствени характеристики на курса и развитието. Хората в трудоспособна възраст са податливи на заболяването, много учени смятат, че патологичните промени в прешлените и съседните структури са резултат от натоварване на гръбначния стълб, свързано с изправена стойка.

Терминология на междупрешленната остеохондроза

Първоначално терминът остеохондроза обозначава група от заболявания с предимно възпалителен характер на субхондралното пространство на дългите тръбни кости на скелета и апофизите на късите кости.

Интервертебралната остеохондроза означава само дегенеративно-дистрофичен процес в дисковете на един или повече отдели на гръбначния стълб. Първичният възпалителен процес в този случай, при липса на навременно лечение и с продължително влияние на провокиращия фактор, също се простира до костно-лигаментния апарат, съседен на диска.

Гръбначният стълб на всеки човек се състои от 33-35 прешлена. Между тези прешлени има дискове, които изпълняват главно функцията на амортисьор. Тоест, междупрешленните дискове не позволяват на съседните прешлени да влизат в контакт един с друг, омекотяват движението, намаляват натоварването.

Анатомията на диска е представена от централното ядро ​​и анулус фиброзус, плътна тъкан, която обгражда цялото ядро ​​в кръг. Под въздействието на определени причини структурите на ядрото и съединителната тъкан на диска постоянно се нарушават, което води до нарушаване на амортизационната функция, до намаляване на подвижността и влошаване на еластичността. Това състояние се проявява с различни симптоми.

причини

С остаряването на тялото междупрешленната остеохондроза се наблюдава до известна степен при всеки човек. Но ако тялото е постоянно под въздействието на фактори, които влияят негативно на гръбначния стълб, тогава костните и хрущялните структури се разрушават бързо и всички неприятни симптоми на заболяването се появяват дори в доста ранна възраст.

Остеохондрозата най-често се развива под въздействието на няколко причини едновременно и всички те трябва да бъдат взети предвид, за да се постигне най-оптималният резултат в процеса на лечение.

Интервертебралната остеохондроза се развива поради отрицателното влияние на следните фактори:

• С постоянна хиподинамия. Тоест, дегенеративните промени възникват най-често при заседнал начин на живот.
• Нарушен метаболизъм.
• инфекциозни заболявания.
• Наднормено тегло.
• Неправилно хранене - използването на мазни, ниско обогатени храни, различни хранителни добавки.
• Травма и увреждане на телата на прешлените.
• Заболявания на опорно-двигателния апарат, тази група включва изкривяване на гръбначния стълб, плоски стъпала.
• При жените натоварването на гръбначния стълб се увеличава значително по време на бременност и при постоянното носене на високи токчета.
• Емоционален стрес.
• Лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Определено влияние върху развитието на междупрешленната остеохондроза има наследствен фактор. Под въздействието на всички тези провокиращи причини значително се нарушава кръвообращението в междупрешленните структури, метаболитните процеси се забавят, в тъканите и клетките навлизат недостатъчни количества микроелементи и витамини. Тоест създават се всички условия за възникване на възпалителни и дегенеративни промени в дисковете.

Степени

Видове локализация

Интервертебралната остеохондроза може да засегне всяка част на гръбначния стълб. обхваща повече от една анатомична област на гръбначния стълб. Според локализацията локалният патологичен процес се разделя на:

• Цервикална остеохондроза. Този тип заболяване се открива най-често и може да бъде при доста млади хора.
• Гръдната остеохондроза е най-редкият тип локализация на заболяването. Това се дължи на факта, че този отдел е по-малко мобилен.
• Лумбална остеохондроза.
• междупрешленна остеохондроза.

Диагностика

Диагнозата междупрешленна остеохондроза се поставя от невролог. Първоначално се извършва преглед на пациента, снемане на анамнеза и изясняване на оплакванията. За потвърждаване на диагнозата чрез инструментални методи на изследване се предписва следното:

• гръбначен стълб.
• използва се за откриване на междупрешленна херния, оценка на патологичните промени в гръбначния мозък.
• Дискографията е предписана за пълно изследване на всички увредени дискови структури.
• или електроневрография се предписват за определяне на увреждането на нервните пътища.

Симптоми

Клиничната картина на междупрешленната остеохондроза зависи от степента на възпалителни и дегенеративни промени, настъпващи в дисковете. Първият симптом е болка, обикновено свързана с някакво нарушение на движението в засегнатия сегмент на гръбначния стълб.

Болката може да бъде толкова изразена, че драстично намалява работоспособността на човека, нарушава неговото психо-емоционално състояние и се отстранява само след използване на лекарствени блокади. Симптомите на заболяването също зависят от вида на локализацията на остеохондрозата.

Симптомите на заболяването в шийните прешлени

Най-често се поставя диагнозата междупрешленна остеохондроза. Основни симптоми:

• Чести главоболия и световъртеж.
• Болка в горните крайници и в гърдите.
• Изтръпване на цервикалната област и ограничаване на нейната подвижност.
• Слабост и намалена чувствителност в ръцете.

Цервикалната междупрешленна остеохондроза също често се проявява чрез скокове на налягането, потъмняване в очите, силна слабост. Това се обяснява с факта, че гръбначната артерия, която захранва различни части на мозъка, преминава през прешлените на този отдел. Неговото компресиране в резултат на промяна в анатомичното местоположение на дисковете води до различни патологични промени в благосъстоянието.

Прояви на заболяването в областта на гръдния кош

Гръбначният стълб се засяга по-рядко от други патологични промени. Основната причина за този тип локализация на остеохондрозата е изкривяването на гръбначния стълб или неговото нараняване.

Симптомите на протичащите промени са малко по-различни от признаците на заболяването в други отдели. Болката не е толкова изразена, обикновено е болезнена, периодична и тъпа. Понякога се появяват болки и изтръпване на крайниците, настръхванията се фиксират в областта на гърдите.

Притискането на нервните окончания, участващи в инервацията на вътрешните органи, води до развитие на дискомфортни усещания в черния дроб, стомаха и сърцето.

Поради факта, че симптомите на гръдната остеохондроза са идентични с други заболявания, диагнозата често е неправилна. Необходимо е да се разграничи гастрит, ангина пекторис, интеркостална невралгия от остеохондроза на гръдната област.

Симптоми на лумбална интервертебрална остеохондроза

Междупрешленната остеохондроза, засягаща гръбначния стълб, е най-честата. И най-вече с този тип локализация се откриват пациенти от мъжки пол на средна възраст. Основните симптоми включват:

• Силна болка в лумбалната област и изразено ограничение на подвижността.
• Болезнените усещания са фиксирани в задните части, бедрата, краката.
• Пациентите се оплакват от неочаквано лумбаго.

Този тип междупрешленна остеохондроза често се проявява чрез нарушение на чувствителността на кожата на краката, което се обяснява с прищипване на нервни окончания. Периодично има парестезии и слабост в долните крайници.

Интервертебралната остеохондроза в последните етапи на нейното развитие се усложнява от редица вторични нарушения. Липсата на лечение може да доведе до пълна неподвижност на пациента.

Лечение

Лечението на идентифицирана остеохондроза на гръбначния стълб е насочено към облекчаване на болката, намаляване на възпалението, възстановяване на подвижността на прешлените, подобряване на кръвообращението и метаболитни реакции.

Фиксиране на гръбначния стълб при спондилолистеза, понижаване на височината на междупрешленния диск - спинална фузиякостните ало- или автотрансплантати са неврохирургични операции, извършвани за създаване на неподвижност между съседни прешлени в случай на неефективност на консервативното лечение на дегенеративно-дистрофична патология на междупрешленния диск, нестабилност на гръбначния сегмент, гръбначна деформация, спондилолистеза.

Междупрешленният диск изпълнява функцията на "затихване" на движенията. При отстраняването му се нарушава биомеханиката на гръбначния стълб, има риск от развитие на нестабилност и болка. Ако подвижността в сегмента надвишава допустимата стойност с 5 - 7% - такъв сегмент е нестабилен и може да провокира увреждане на нервните и мускулните структури, да увеличи натиска върху ставите, което води до дегенерация и артроза - болков синдром. Спондилолистеза- "приплъзване", изместване на тялото на надлежащия прешлен.

Спиналната фузия стабилизира прешлените и дисковете чрез създаване на връзка - сливане на съседни прешлени. Това изключва всяко движение между фиксираните прешлени. При спинална фузия в един сегмент пациентът не усеща ограничение на подвижността.
Разработени са различни методи и методи на хирургични техники за извършване на такива операции на различни нива на гръбначния стълб.
Подготовка за операции - стандартна - общи клинични изследвания, физикален преглед, рентгенови изследвания на гръбначен стълб - рентгенови снимки с функционални изследвания, компютърен и магнитен резонанс, дискография.
Задна фузия се извършва при гръбначна деформация - сколиоза, кифоза, спондилолистеза.

Трансфораминална лумбална интеркорпорална фузия се извършва през задния достъп, специални винтове се завинтват в прешлена, междупрешленният диск се отстранява, на негово място се поставя спейсер с имплант (възможно е да бъде взет от тазовата кост на пациента), поставят се допълнителни костни импланти в страничните жлебове на прешлените. Винтовете се закрепват към прътите и раната се зашива. С течение на времето костният имплант се „вкоренява“ и настъпва сливане на прешлените - фиксирано сливане.

Престой в болницата - индивидуално - 3-5 дни. В бъдеще се препоръчва корсетиране, ограничаване на натоварванията и рехабилитация - средно 6 седмици.

При операции с дегенеративни промени в междупрешленните дискове в комбинация със спондилолистеза на нивата на лумбалния отдел на гръбначния стълб - L2-S1, с продължителна болка и неефективна консервативна терапия е възможно използването на импланта B-Twin. Тази операция може да се извърши по отворен метод - през преден или заден достъп или през задно-латерален достъп перкутанно.

Според резултатите от изследването лекарят избира метода на работа и достъп, избира се размерът на импланта. Извършва се дискектомия, сгънатият имплант се поставя в междупрешленното пространство и се раздалечава.

Противопоказанията за използването на импланта са доста обширни и възможността за използването му се решава от неврохирурга. Метаболитни костни лезии, неврофиброматоза, остеопороза, туберкулоза, имунна недостатъчност, злокачествени тумори - не целият списък от противопоказания. Лекарят трябва да бъде информиран за минали заболявания, предишно лечение (по някаква причина), продължителността на приема на хормони, калцитонин, витамин D ..., наличие на лекарствени алергии и алергии към метали.

Усложнения - усложнения на анестезията - алергични реакции, увреждане на нервните структури, инфекциозни усложнения, незадоволително сливане на прешлените, необходимост от повторна операция, продължаваща болка.

Спондилоптоза L5. Двуетапна операция - резекция на тялото L5 и фиксация на лумбосакралната област (L3-L4-S1) със системата CDI и TSRH, междуведомствена фузия L4-S1 с клетки Interfix.

Реконструктивната система Vertex Select се използва при операции на шийния отдел на гръбначния стълб за фиксиране на прешлените и тилната кост.

Алтернатива на неподвижното сливане на телата на прешлените е разработена чрез техниката на изкуствен междупрешленен диск. С тази операция се възстановява движението между прешлените. Операцията се извършва чрез трансабдоминален достъп, съдържанието на коремната кухина се изтласква настрани, засегнатият диск се отстранява, вместо него се монтират две пластини и между тях се монтира пластмасова „опора“, която осигурява подвижността на прешлените. .

Междупрешленната дискова протеза Motion6 Implant - C6 се използва за заместване на диска на цервикално ниво - C6 и осигурява подвижност на шийния отдел на гръбначния стълб.

Интрадискалната електротермична терапия (IDET) е метод за електрокоагулация на диска, неговото укрепване, "зашиване". В увредения диск се вкарва катетър с електрод, прилага се електрически ток.

Чрез оперативното лечение се постига стабилна фиксация на гръбначните структури, декомпресия на нервните структури, възстановяване на гръбначната биомеханика, предотвратяване на необратими изменения в засегнатия сегмент, ранна активация, съкращаване на болничния престой и рехабилитация.

Невролог Кобзева С.В.