Tumors mbaya. Sarcoma ya myeloid kwa watoto. Kesi ya kliniki. Dalili za jumla na ishara za ugonjwa huo

Ufafanuzi

Myeloid sarcoma (chloroleukemia, granulocytic sarcoma, extramedullary myeloid tumor) ni uvimbe imara unaojumuisha chembechembe nyeupe za damu ambazo hazijakomaa ziitwazo myeloblasts. Chloroma ni udhihirisho wa ziada wa leukemia ya myeloid ya papo hapo; kwa maneno mengine, ni wingi unaoendelea wa seli za lukemia zinazotokea nje ya uboho.

Epidemiolojia

Chloromas ni nadra; Makadirio sahihi ya kuenea kwao hayapo, lakini ni nadra, hata kwa madaktari waliobobea katika kutibu leukemia. Mara chache, chloroma inaweza kuendeleza kama dhihirisho pekee la kurudi tena baada ya kuonekana matibabu ya mafanikio leukemia ya papo hapo ya myeloid. Kulingana na tabia ya jumla Chloromov, tukio kama hilo linapaswa kuzingatiwa kama mtangazaji wa mapema wa kurudi tena kwa utaratibu, na sio kama mchakato wa ujanibishaji. Katika hakiki moja ya wagonjwa 24 ambao walipata chloroma iliyotengwa baada ya matibabu ya leukemia ya papo hapo ya myeloid, muda wa wastani wa kurudi kwa uboho ulikuwa miezi 7 (mbalimbali, miezi 1 hadi 19).

Kloromas inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa myelodysplastic (MDS) au ugonjwa wa myeloproliferative (kwa mfano, leukemia ya muda mrefu ya myelogenous (CML), polycythemia, thrombocytosis muhimu, au myelofibrosis). Ugunduzi wa chloroma unachukuliwa kuwa ushahidi wa ukweli kwamba hali hizi za saratani zimekua na kuwa leukemia ya papo hapo, inayohitaji matibabu sahihi. Kwa mfano, uwepo wa chloroma ni wa kutosha kuonyesha kwamba leukemia ya muda mrefu ya myelogenous imeingia katika awamu ya "kupasuka".

Chloroma ya msingi

Takriban visa vyote vilivyoripotiwa vya chloroma ya msingi vilipata leukemia ya papo hapo muda mfupi baadaye (muda wa wastani wa kuanza kwa leukemia kali miezi 7, kati ya miezi 1-25). Kwa hivyo, chloroma ya msingi inaweza kuchukuliwa kuwa udhihirisho wa awali wa leukemia ya papo hapo badala ya mchakato wa ndani na inaweza kutibiwa hivyo. Katika hali ambapo maendeleo ya ugonjwa au alama zinaonyesha kuendelea kwa leukemia ya papo hapo ya promyleocytic (AML3), matibabu inapaswa kupangwa kulingana na aina hii ya ugonjwa.

Ujanibishaji na dalili

Kloromu inaweza kutokea karibu na chombo chochote au tishu. Maeneo yanayoathiriwa zaidi ni ngozi (pia inajulikana kama leukemia cutis) na ufizi. Kuhusika kwa ngozi kwa kawaida huonekana kama alama nyeupe, zilizoinuliwa au vinundu ambavyo hupatikana kuwa vimepenyezwa na myeloblasts kwenye biopsy. Kumbuka kuwa leukemia cutis ni tofauti na ugonjwa wa Sweet, ambapo ngozi huingizwa na neutrophils kukomaa katika mchakato wa paraneoplastic.

Tishu zingine zinazoweza kuhusika ni pamoja na:

• Node za lymph,
• utumbo mdogo,
• mediastinamu,
• mapafu,
• maeneo ya epidural,
• mfuko wa uzazi,
• ovari,
• obiti.

Dalili za chloroma kwenye tovuti hizi zinahusiana na eneo lao la anatomiki; kloroma pia inaweza kuwa bila dalili na kugunduliwa kwa bahati wakati wa kutathminiwa kwa mtu aliye na leukemia kali ya myeloid.

Kuhusika kwa mfumo mkuu wa neva mara nyingi huchukua fomu ya leukemia ya meningeal au uvamizi wa nafasi ya subarachnoid na seli za lukemia. Hali hii kwa kawaida hutibiwa tofauti na kloroma kwa sababu inahitaji matibabu tofauti. Kloromas ya kweli (yaani, uvimbe dhabiti wa leukemia) ya mfumo mkuu wa neva ni nadra sana, lakini imeelezewa.

Uchunguzi

Utambuzi wa uhakika wa chloroma kawaida huhitaji biopsy ya kidonda kinachohusika. Kihistoria, hata kwa biopsy ya tishu utambuzi wa pathological lilikuwa suala muhimu, hasa kwa wagonjwa wasio na utambuzi wa awali wa leukemia ya papo hapo ya myeloid. Katika mfululizo mmoja uliochapishwa kuhusu chloroma, waandishi walisema kwamba 47% ya wagonjwa hawakutambuliwa hapo awali, mara nyingi kama kuwa na lymphoma mbaya.

Utambuzi wa chloroma unaweza kufanywa kuwa wa kuaminika zaidi kwa kutumia jopo la kingamwili za monokloni dhidi ya myeloperoxidase, CD68, CD43 na CD20 ili kutambua kwa usahihi kloroma kwa immunohistokemia na kuitofautisha na lymphoma. Hivi sasa, uchafuzi wa immunohistokemikali kwa kutumia kingamwili za monokloni dhidi ya CD33 na CD117 ndio msingi mkuu wa utambuzi.

Utabiri

Mbinu za msingi wa ushahidi haziendani na thamani ya ubashiri ya klorini kwa wagonjwa walio na leukemia kali ya myeloid. Kwa ujumla, wanatabiri ubashiri mbaya zaidi, pamoja na mwitikio duni wa matibabu na maisha mabaya zaidi, hata hivyo, kloroma kama kiashirio cha kibayolojia imeripotiwa kuhusishwa na sababu nyingine mbaya za ubashiri na kwa hivyo hazina thamani huru ya ubashiri.

Matibabu

Kama ilivyoelezwa hapo juu, kloromasi inapaswa kuzingatiwa kila wakati kama udhihirisho wa ugonjwa wa kimfumo badala ya matukio ya kawaida ya kawaida na kutibiwa hivyo. Kwa mgonjwa aliye na ugonjwa mpya wa leukemia na klorini inayohusishwa, tiba ya kimfumo ya kuzuia leukemia kawaida hutumiwa kama matibabu ya kwanza isipokuwa kama kuna dalili. matibabu ya ndani kloromas (kwa mfano, ukandamizaji wa uti wa mgongo). Chloromas kawaida ni nyeti kabisa kwa chemotherapy ya kawaida ya antileukemic. Upandikizaji wa seli shina wa allojeneki wa damu unapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa wanaofaa walio na mtoaji anayefaa kwa kuwa msamaha wa muda mrefu umeripotiwa.

Kloroma ikiendelea baada ya kukamilika kwa tiba ya awali ya matibabu, matibabu ya ndani kama vile upasuaji au tiba ya mionzi, ingawa hakuna kati ya hizi inaonekana kuathiri maisha.

Wagonjwa walio na chloroma ya msingi kawaida hupokea chemotherapy ya kimfumo, kwani maendeleo ya leukemia ya papo hapo ni karibu ulimwenguni kote katika muda mfupi baada ya ugunduzi wa chloroma.

Wagonjwa walio na hali ya "preleukemic", kama vile syndromes ya myelodysplastic au myeloproliferative syndromes, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya chloroma mara nyingi hutendewa kana kwamba tayari imebadilika kuwa leukemia ya papo hapo.

Sarcoma ya Epithelioid

Epithelioid sarcoma ni uvimbe unaofikia sentimita tano kwa ukubwa, ambao unafanana na nodule mnene. Wakati wa kukata mwili wake, imedhamiriwa rangi nyepesi muundo na inclusions adimu ya kahawia au rangi nyekundu. Katika uchunguzi wa histological, sarcoma ya epithelioid inajumuisha epithelioid ya eosinofili na seli zinazofanana na spindle.

Katika picha: Histology ya epitheloid sarcoma

Utambuzi unafanywa kwa kuzingatia sifa picha ya kliniki, uchunguzi wa kimwili, data ya ala na maabara. Sarcoma ya Epithelioid inakabiliwa na utambuzi tofauti ili kuitofautisha na tumors kama histiocytoma, fibromatosis, rhabdomyosarcoma. Epithelioid sarcoma inapaswa kuwa chini ya tiba tata, tu katika kesi hii matokeo mazuri ya ugonjwa huu yanawezekana.

Gliosarcoma

Gliosarcoma ni neoplasm mbaya ambayo inakua katika miundo ya mfumo mkuu wa neva kutoka kwa glia. Ina seli za neuroglial, pamoja na vipengele vya asili ya sarcoma. Gliosarcoma hutokea kama matokeo ya kuzorota kwa seli za mesodermal na ectodermal.

Utambuzi ni msingi wa matumizi ya hatua kama vile:

• Kufanya echoencephaloscopy.
• Picha ya mwangwi wa sumaku.
• Utumiaji wa tomography ya kompyuta.
• Mkusanyiko wa nyenzo kwa kutumia biopsy kwa uchunguzi wa kihistoria.

Mbinu za matibabu katika kesi ya kugundua gliosarcoma ni kupunguzwa kwa kuingilia kati ya neurosurgeons, matumizi ya cytostatics na vipengele vingine vya chemotherapy, pamoja na mionzi yatokanayo na tumor.

Neurosarcoma

Neurosarcoma ni aina nyingine ya tumor ambayo inakua katika mfumo mkuu wa neva kutoka kwa neuroblasts na seli za ganglioni. Aina zifuatazo zinajulikana:

• Ganglioneuroblastoma.
• Astroblastoma.
• Neuroblastoma.
• Glioblastoma.
• Uvimbe wa Schwann

Miongoni mwa sababu za kuundwa kwake, wataalam mara nyingi hutaja jinsia, umri fulani, maandalizi ya maumbile, yatokanayo na mionzi na kansa nyingine, pamoja na hatari za kazi. Dalili za tabia inachukuliwa kuwa ya mara kwa mara kifafa kifafa, hadi epistatus, uwepo wa dalili za ubongo wa kuzingatia, pamoja na viharusi vya hemorrhagic.

Kama njia za uchunguzi Wanatumia tomografia, uchunguzi wa resonance ya sumaku, uchambuzi wa radioisotopu, angiografia, na uchunguzi wa maji ya ubongo. Mkakati wa matibabu unajumuisha radiosurgery na chemotherapy.

Neurofibrosarcoma

Neurofibrosarcoma ni tumor ambayo inajumuisha katika muundo wake kuingia seli za neva. Tumors ya darasa hili ni pamoja na yafuatayo:

• Sarcoma ya Neurogenic.
• Neurofibrosarcoma.
• Neuroma.

Sarcoma ya neurogenic hutokea katika asilimia tano ya kesi kati ya sarcoma zote.Maendeleo ya ugonjwa huu mara nyingi huzingatiwa na mabadiliko mabaya ya neurofibromatosis. Substrate ni sheath ya nyuzi za ujasiri. Kikundi cha hatari kinajumuisha vijana chini ya umri wa miaka thelathini na tano. Macroscopically, thickening ya shina ya ujasiri imedhamiriwa. Wakati mwingine kuota hukua ndani mishipa ya damu. Metastasisi adimu ni kigezo kizuri cha ubashiri cha kuishi, ambacho ni asilimia tisini.

Sarcoma ya seli ya spindle

Sarcoma ya seli ya spindle ni mojawapo ya aina ndogo, ambayo ina sifa ya pekee katika muundo wake wa kihistoria. Kwenye sehemu ya microscopic, inajumuisha seli zinazofanana na spindle, yaani, zina sura ya vidogo na kiini cha hyperchromic.

Sarcoma ya seli ya polymorphic

Sarcoma ya seli ya polymorphous ni uvimbe wa msingi ambao ni nodule mnene ya ngozi inayojulikana na ukuaji zaidi wa pembeni na uwepo wa mpaka wa ngozi nyekundu. Upekee ni kutokuwepo kabisa dalili na uwepo wa cachexia na ugonjwa wa uchovu. Tiba inayotumiwa leo ni upasuaji tu.

Sarcoma ya Histiocytic

Histiocytic sarcoma ni uvimbe wa nadra ambao mara nyingi huhusisha njia ya utumbo, ngozi na tishu laini. Vidonda vya metastatic ya wengu, ini, uboho na miundo ya mfumo mkuu wa neva ni ya kawaida zaidi.

Sarcoma ya seli wazi

Sarcoma ya seli ya wazi ni aina inayoendelea polepole ya lesion ya tumor ya tishu laini, ambayo mara nyingi huzingatiwa katika eneo hilo. sehemu za mbali viungo vya juu.

Pleomorphic sarcoma

Pleomorphic sarcoma ni uchunguzi ambao umeanzishwa kwa misingi ya masomo ya immunohistochemical mbele ya tumor isiyojulikana.

Sarcoma ya myeloid

Sarcoma ya myeloid, au sarcoma ya granulocytic kama inavyoitwa pia, ni neoplasm mbaya ambayo inakua katika mfumo wa hematopoietic. Inaainishwa kama leukemia ya myeloblastic. Sababu kamili za maendeleo bado hazijajulikana dawa za kisasa, hata hivyo imethibitishwa utabiri wa maumbile. Sarcoma ya Myeloid inajidhihirisha katika hatua za mwanzo za ukuaji wake kama compaction ngozi, ambayo imeinuliwa kidogo juu ya kiwango cha tishu nyingine.

Kisha inakua katika hyperplasia zambarau, ambayo inaambatana na ugonjwa wa maumivu. Myelosarcoma ni ugonjwa hatari, kwani haujidhihirisha kwa muda mrefu. Dalili za upungufu wa anemia ya chuma zinawezekana, ambayo baadaye hugeuka kuwa anemia ya aplastiki. Kwa kozi ndefu, sarcoma ya myeloid inaweza kuwa na sifa ya metastasis ya hematogenous kwa tishu za mbali na uharibifu wao wa sekondari. Sarcoma ya myeloid hugunduliwa kulingana na njia zifuatazo:

• Uchunguzi wa histological wa nyenzo zilizochukuliwa wakati wa trepanobiopsy.
• Uchunguzi wa maji ya cerebrospinal.
• Mtihani wa damu wa kliniki.
• Uchunguzi wa Ultrasound wa wengu na ini.
• Kompyuta, imaging resonance magnetic.

Sarcoma ya Myeloid lazima iwe chini ya matibabu magumu, ambayo ni pamoja na chemotherapy na yatokanayo dozi za matibabu mionzi.

Sarcoma ni jina linalochanganya kundi kubwa la uvimbe wa saratani. Chini ya hali fulani, aina tofauti za tishu zinazojumuisha huanza kupitia mabadiliko ya histological na morphological. Kisha seli za msingi zinazounganishwa huanza kukua kwa kasi, hasa kwa watoto. Kutoka kwa seli kama hiyo tumor inakua: benign au mbaya na mambo ya misuli, tendons, na mishipa ya damu.

Seli za tishu zinazojumuisha hugawanyika bila kudhibitiwa, tumor inakua na, bila mipaka iliyo wazi, huenda kwenye eneo la tishu zenye afya. 15% ya neoplasms ambazo seli zake hubebwa na damu katika mwili wote huwa mbaya. Kama matokeo ya metastasis, michakato ya sekondari ya oncological huundwa, kwa hivyo inaaminika kuwa sarcoma ni ugonjwa unaoonyeshwa na kurudi tena mara kwa mara. Kwa upande wa matokeo mabaya, inashika nafasi ya pili kati ya saratani zote.

Je, ni saratani ya sarcoma au la?

Baadhi ya ishara za sarcoma ni sawa na zile za saratani. Kwa mfano, pia inakua infiltratively, kuharibu tishu za jirani, hurudia baada ya upasuaji, metastasizes mapema na kuenea katika tishu za chombo.

Saratani inatofautianaje na sarcoma?

• Uvimbe wa saratani una mwonekano wa kundi la uvimbe ambalo hukua haraka bila dalili katika hatua za kwanza. Sarcoma ni rangi ya pinkish, kukumbusha nyama ya samaki;
• walioathirika na tumor ya saratani tishu za epithelial, sarcoma - misuli inayounganishwa;
• Saratani inakua hatua kwa hatua baada ya muda mwili fulani kwa watu zaidi ya miaka 40. Sarcoma ni ugonjwa wa vijana na watoto, unaathiri mara moja miili yao, lakini haufungamani na chombo chochote;
• Saratani ni rahisi kutambua, ambayo huongeza viwango vya tiba. Sarcoma mara nyingi hugunduliwa katika hatua 3-4, hivyo kiwango cha vifo vyake ni 50% ya juu.

Je, sarcoma inaambukiza?

Hapana, yeye si ambukizi. Ugonjwa wa kuambukiza unaendelea kutoka kwa substrate halisi ambayo hubeba maambukizi na matone ya hewa au kwa njia ya damu. Kisha ugonjwa, kama vile mafua, unaweza kuendeleza katika mwili wa mwenyeji mpya. Unaweza kupata sarcoma kama matokeo ya mabadiliko kanuni za maumbile, mabadiliko ya kromosomu. Kwa hiyo, wagonjwa wenye sarcoma mara nyingi wana jamaa wa karibu ambao tayari wametibiwa kwa aina yoyote ya 100.

Sarcoma katika VVU ni sarcomatosis ya hemorrhagic nyingi inayoitwa "angiosarcoma" au "". Inatambuliwa na vidonda vya ngozi na utando wa mucous. Mtu huwa mgonjwa kama matokeo ya aina ya 8 ya maambukizo ya herpes kupitia lymfu, damu, usiri wa ngozi na mate ya mgonjwa, na pia kupitia mawasiliano ya ngono. Hata kwa tiba ya antiviral, uvimbe wa Kaposi mara nyingi hujirudia.

Maendeleo ya sarcoma dhidi ya historia ya VVU inawezekana kwa kupungua kwa kasi kwa kinga. Katika kesi hii, wagonjwa wanaweza kugunduliwa na UKIMWI au ugonjwa kama vile lymphosarcoma, leukemia, lymphogranulomatosis au myeloma.

Sababu za sarcoma

Licha ya aina mbalimbali, sarcoma ni nadra, uhasibu kwa 1% tu ya saratani zote. Sababu za sarcoma ni tofauti. Miongoni mwa sababu zilizoanzishwa ni: yatokanayo na mionzi ya ultraviolet (ionizing), mionzi. Virusi na virusi pia huwa sababu za hatari. vitu vya kemikali, harbingers ya ugonjwa huo, neoplasms benign kugeuka katika wale oncological.

Sababu za sarcoma ya Ewing inaweza kuwa kiwango cha ukuaji wa mfupa na viwango vya homoni. Sababu za hatari kama vile kuvuta sigara, kufanya kazi katika mimea ya kemikali, na kuwasiliana na kemikali pia ni muhimu.

Mara nyingi, aina hii ya oncology hugunduliwa kwa sababu ya hatari zifuatazo:

• utabiri wa urithi na syndromes za maumbile: Werner, Gardner, saratani ya ngozi yenye rangi ya basal nyingi, neurofibromatosis au retinoblastoma;
• virusi vya herpes;
• lymphostasis ya miguu fomu sugu, ambaye kurudia kulitokea baada ya mastectomy ya radial;
• majeraha, majeraha na suppuration, yatokanayo na kukata na kutoboa vitu (shards ya kioo, chuma, chips mbao, nk);
• immunosuppressive na polychemotherapy (10%);
• shughuli za kupandikiza chombo (katika 75% ya kesi).

Video yenye taarifa

Dalili za jumla na ishara za ugonjwa huo

Ishara za sarcoma zinaonekana kulingana na eneo lake katika viungo muhimu. Hali ya dalili huathiriwa na sifa za kibiolojia za sababu ya mizizi ya seli na tumor yenyewe. Ishara za mwanzo za sarcoma ni ukubwa unaoonekana wa malezi, kwani inakua kwa kasi. Maumivu katika viungo na mifupa yanaonekana mapema (hasa usiku), ambayo haipatikani na analgesics.

Kwa mfano, kutokana na ukuaji wa rhabdominosarcoma, mchakato wa oncological huenea kwa tishu viungo vya afya na inaonyeshwa na dalili mbalimbali za maumivu na metastasis ya hematogenous. Ikiwa sarcoma inakua polepole, ishara za ugonjwa haziwezi kuonekana kwa miaka kadhaa.

Dalili za sarcoma ya lymphoid hupunguzwa hadi kuundwa kwa node za mviringo au pande zote na uvimbe mdogo katika node ya lymph. Lakini hata kwa ukubwa wa cm 2-30, mtu hawezi kuhisi maumivu kabisa.

Pamoja na aina nyingine za tumors na ukuaji wa haraka na maendeleo, zifuatazo zinaweza kuonekana: homa, mishipa chini ya ngozi, na vidonda vya cyanotic juu yao. Palpation ya malezi inaonyesha kuwa ina uhamaji mdogo. Ishara za kwanza za sarcoma wakati mwingine zinajulikana na deformation ya viungo vya viungo.

Liposarcoma, pamoja na aina zingine, inaweza kuwa ya asili nyingi na udhihirisho wa mlolongo au wa wakati mmoja katika maeneo tofauti ya mwili. Hii inatatiza sana utaftaji wa tumor ya msingi ambayo hutoa metastases.

Dalili za sarcoma ziko kwenye tishu laini zinaonyeshwa hisia za uchungu juu ya palpation. Tumor kama hiyo haina muhtasari, na huingia haraka ndani ya tishu zilizo karibu.

Kwa mchakato wa oncological wa pulmona, mgonjwa ana shida ya kupumua, ambayo husababisha njaa ya oksijeni ya ubongo, pneumonia, pleurisy, dysphagia inaweza kuanza, na upande wa kulia wa moyo unaweza kuongezeka.

Seli za shea za neva huharibika na kuwa neurofibrosarcoma, seli na nyuzi za tishu zinazounganishwa. Sarcoma ya seli ya spindle, inayojumuisha seli kubwa, huathiri utando wa mucous. Mesothelioma hukua kutoka kwa mesothelium ya pleura, peritoneum na pericardium.

Aina za sarcoma kulingana na eneo

Aina za sarcoma zinajulikana kulingana na eneo lao.

NA Kati ya aina 100, sarcoma mara nyingi hukua katika eneo hilo:

• nafasi ya peritoneum na retroperitoneal;
• shingo, kichwa na mifupa;
• tezi za mammary na uterasi;
• tumbo na matumbo (uvimbe wa stromal);
• tishu za mafuta na laini za viungo na shina, pamoja na fibromatosis ya desmoid.

Wapya mara nyingi hugunduliwa katika tishu za mafuta na laini:

• , kuendeleza kutoka kwa tishu za adipose;
• , ambayo inahusu uundaji wa fibroblastic/myofibroblastic;
• uvimbe wa fibrohistiocytic wa tishu laini: plexiform na kiini kikubwa;
• - kutoka kwa tishu laini za misuli;
• uvimbe wa glomus (pericytic au perivascular);
• kutoka kwa misuli ya mifupa;
• na hemangioepithelioma ya epithelioid, ambayo inahusu malezi ya mishipa ya tishu laini;
• chondrosarcoma ya mesenchymal, osteosarcoma ya ziada ya mifupa - uvimbe wa osteochondral;
• tumor mbaya ya utumbo (tumor ya stromal ya njia ya utumbo);
• tumors ya shina ya ujasiri: shina ya ujasiri wa pembeni, tumor ya triton, granulocelloma, ectomesenchymoma;
• sarcomas ya utofautishaji usio wazi: synovial, epithelioid, alveolar, kiini wazi, Ewing, kiini cha pande zote cha desmoplastic, intima, PEComu;
• sarcoma isiyotofautishwa/isiyoainishwa: seli ya spindle, pleomorphic, seli ya duara, epithelioid.

Kulingana na uainishaji wa WHO (ICD-10), tumors zifuatazo mara nyingi hupatikana kati ya tumors za mfupa:

• tishu za cartilage - chondrosarcoma: kati, msingi au sekondari, pembeni (periosteal), kiini wazi, tofauti na mesenchymal;
• tishu mfupa - osteosarcoma, tumor ya kawaida: chondroblastic, fibroblastic, osteoblastic, pamoja na telangiectatic, seli ndogo, kati ya daraja la chini, sekondari na paraosteal, periosteal na ya juu juu ya daraja;
• uvimbe wa nyuzi - fibrosarcoma;
• malezi ya fibrohistiocytic - histiocytoma ya fibrous mbaya;
• / PNET;
• tishu za damu - plasmacytoma (myeloma), lymphoma mbaya;
• kiini kikubwa: seli kubwa mbaya;
• malezi ya tumor ya notochord - "Dedifferentiated" (sarcomatoid);
• uvimbe wa mishipa - angiosarcoma;
• uvimbe wa misuli laini - leiomyosarcoma;
• tumors kutoka kwa tishu za adipose - liposarcoma.

Ukomavu wa aina zote za sarcoma inaweza kuwa ya chini, ya kati na tofauti sana. Kadiri utofautishaji unavyopungua, ndivyo sarcoma inavyokuwa mkali zaidi. Matibabu na ubashiri wa kuishi hutegemea ukomavu na hatua ya malezi.

Hatua na digrii za mchakato mbaya

Kuna digrii tatu za ugonjwa mbaya wa sarcoma:

1. Kiwango cha kutofautisha vibaya, ambayo tumor ina seli za kukomaa zaidi na mchakato wa mgawanyiko wao hufanyika polepole. Inaongozwa na stroma - tishu za kawaida zinazounganishwa na asilimia ndogo ya oncoelements. Uvimbe huu mara chache sana hukua na kujirudia kidogo, lakini unaweza kukua hadi kufikia saizi kubwa.
2. Kiwango kilichotofautishwa sana ambacho seli za tumor hugawanyika haraka na bila kudhibitiwa. Kwa ukuaji wa haraka, sarcoma huunda mtandao mnene wa mishipa na idadi kubwa ya seli za saratani ya kiwango cha juu, na metastases huenea mapema. Matibabu ya upasuaji wa vidonda vya juu inaweza kuwa na ufanisi.
3. Kiwango cha tofauti cha wastani, ambacho tumor ina maendeleo ya kati, na kwa matibabu ya kutosha utabiri mzuri unawezekana.

Hatua za sarcoma hazitegemei aina yake ya kihistoria, lakini kwa eneo lake. Inaamua hatua kulingana na hali ya chombo ambapo tumor ilianza kuendeleza.

Hatua ya awali ya sarcoma ina sifa ya ukubwa mdogo. Haienezi zaidi ya viungo au sehemu ambapo ilionekana awali. Hakuna usumbufu katika kazi za viungo, compression, au metastasis. Kwa kweli hakuna maumivu. Ikiwa hatua ya 1 ya sarcoma iliyotofautishwa vizuri itagunduliwa, matibabu magumu kufikia matokeo chanya.

Ishara hatua ya awali sarcoma, kulingana na eneo katika chombo maalum, kwa mfano, yafuatayo:

• katika cavity ya mdomo na kwa ulimi - node ndogo hadi 1 cm kwa ukubwa inaonekana kwenye safu ya submucosal au membrane ya mucous na ina mipaka ya wazi;
• kwenye midomo - fundo huhisiwa kwenye safu ya submucosal au ndani ya tishu za mdomo;
• katika nafasi za seli na tishu za laini za shingo - ukubwa wa node hufikia 2 cm, iko kwenye fascia ambayo hupunguza eneo lake na haina kupanua zaidi ya mipaka yake;
• katika eneo la larynx - utando wa mucous au tabaka zingine za larynx hupunguza nodi, hadi 1 cm kwa saizi. Iko kwenye ala ya uso, haina kupanua zaidi yake na haiingilii phonation na kupumua. ;
• katika tezi ya tezi - node, hadi 1 cm kwa ukubwa, iko ndani ya tishu zake, kuota kwa capsule haitoke;
• katika gland ya mammary - node hadi 2-3 cm inakua katika lobule na haina kupanua zaidi ya mipaka yake;
• katika eneo la esophagus - nodi ya oncological hadi 1-2 cm iko kwenye ukuta wake, bila kusumbua kifungu cha chakula;
• katika mapafu - imeonyeshwa kwa uharibifu wa moja ya makundi ya bronchi, bila kwenda zaidi ya mipaka yake na bila kuharibu kazi ya kazi ya mapafu;
• katika testicle - node ndogo inakua bila kuhusisha tunica albuginea;
• katika tishu za laini za mwisho - tumor hufikia 5 cm, lakini iko ndani ya sheaths ya fascial.

Hatua ya 2 ya sarcoma iko ndani ya chombo, huvamia tabaka zote, huvunja kazi ya kazi chombo na ongezeko la ukubwa, lakini hakuna metastasis.

Mchakato wa oncological unajidhihirisha kama hii:

• katika cavity ya mdomo na kwa ulimi - ukuaji unaoonekana katika unene wa tishu, kuota kwa utando wote, mucosa na fascia;
• juu ya midomo - kwa kuota kwa ngozi na utando wa mucous;
• katika nafasi za seli na tishu laini za shingo - hadi 3-5 cm kwa urefu, kupanua zaidi ya fascia;
• katika eneo la larynx - ukuaji wa nodi ni zaidi ya 1 cm, kuota kwa tabaka zote, ambayo huharibu sauti na kupumua;
• katika tezi ya tezi - ukuaji wa node ni zaidi ya 2 cm na ushiriki wa capsule katika mchakato wa oncological;
• katika tezi ya mammary - ukuaji wa nodi hadi 5 cm na kuota kwa sehemu kadhaa;
• katika umio - kwa kuota kwa unene mzima wa ukuta, ikiwa ni pamoja na tabaka za mucous na serous, ushiriki wa fascia, dysphagia kali (ugumu wa kumeza);
• katika mapafu - ukandamizaji wa bronchi au kuenea kwa makundi ya karibu ya pulmona;
• katika testicle - kwa kuota kwa tunica albuginea;
• katika tishu laini za mwisho - kwa kuota kwa fascia kupunguza sehemu ya anatomiki: misuli, nafasi ya seli.

Katika hatua ya pili, wakati tumor imeondolewa, eneo la kukatwa hupanuliwa, hivyo kurudia sio mara kwa mara.

Hatua ya 3 ya sarcoma ina sifa ya uvamizi wa fascia na viungo vya karibu. Metastasis ya sarcoma hadi lymph nodes za kikanda hutokea.

Hatua ya tatu inaonekana:

• ukubwa mkubwa, maumivu makali, usumbufu wa mahusiano ya kawaida ya anatomiki na kutafuna katika cavity ya mdomo na ulimi, metastases katika nodes za lymph chini ya taya na shingo;
• kubwa kwa ukubwa, kuharibika kwa mdomo, kuenea kupitia membrane ya mucous na metastases kwa nodi za lymph chini ya taya na shingo;
• dysfunction ya viungo ziko kando ya shingo: innervation na utoaji wa damu, kumeza na kazi za kupumua na sarcoma ya tishu laini ya shingo na nafasi za seli. Tumor inapokua, hufikia mishipa ya damu, mishipa na viungo vya karibu; metastases hufikia nodi za lymph za shingo na sternum;
• kushindwa kwa kupumua kwa ghafla na kupotosha kwa sauti, kuota ndani ya viungo, mishipa, fascia na vyombo vya jirani, metastasis kutoka kwa saratani ya laryngeal hadi watoza wa juu na wa kina wa lymphatic ya kizazi;
• katika tezi ya mammary - kubwa kwa ukubwa, ambayo huharibu tezi ya mammary na metastasizes kwa nodi za lymph chini ya armpits au juu ya collarbone;
• katika esophagus - kubwa kwa ukubwa, kufikia tishu za katikati na kuvuruga kifungu cha chakula, metastases katika nodi za lymph mediastinal;
• katika mapafu - ukandamizaji wa bronchi na ukubwa mkubwa, metastases katika nodi za lymph mediastinal na peribronchial;
• kwenye korodani - deformation ya scrotum na kuota kwa tabaka zake, metastasis kwa nodi za lymph za groin;
• katika tishu laini za mikono na miguu - tumor foci kupima 10 sentimita. Pamoja na kutofanya kazi kwa viungo na deformation ya tishu, metastases kwa nodi za lymph za kikanda.

Katika hatua ya tatu, uingiliaji wa upasuaji wa kupanuliwa unafanywa, licha ya hili, mzunguko wa relapses ya sarcoma huongezeka, na matokeo ya matibabu hayafanyi kazi.

Hatua ya 4 ya sarcoma ni ngumu sana, utabiri baada ya matibabu yake ni mbaya zaidi kwa sababu ya saizi yake kubwa, ukandamizaji mkali wa tishu zinazozunguka na kuota ndani yao, malezi ya kongosho inayoendelea ya tumor, ambayo inakabiliwa na kutokwa na damu. Mara nyingi kuna kurudi tena kwa sarcoma ya tishu laini na viungo vingine baada ya upasuaji au hata matibabu magumu.

Metastasis hufikia nodi za limfu za kikanda, ini, mapafu, na uboho. Inachochea mchakato wa sekondari wa oncological - ukuaji wa sarcoma mpya.

Metastases katika sarcoma

Njia za metastasis ya sarcoma inaweza kuwa lymphogenous, hematogenous na mchanganyiko. Kutoka kwa viungo vya pelvic, matumbo, tumbo na umio, larynx, metastases ya sarcoma hufikia mapafu, ini, mifupa ya mifupa na viungo vingine kupitia njia ya lymphatic.

Kupitia njia ya damu (kupitia mishipa ya venous na arterial), seli za tumor au metastases pia huenea kwa tishu zenye afya. Lakini sarcomas, kwa mfano, ya tezi za mammary na tezi, pulmonary, bronchial, na kutoka kwa ovari, huenea kwa njia za lymphogenous na hematogenous.

Haiwezekani kutabiri chombo ambacho vipengele vya microvasculature vitajilimbikiza na ukuaji wa tumor mpya utaanza. Metastases ya vumbi ya sarcoma ya tumbo na viungo vya pelvic huenea katika eneo lote la peritoneum na thoracic na kutokwa kwa damu - ascites.

Mchakato wa oncological kwenye mdomo wa chini, ncha ya ulimi na katika cavity ya mdomo metastasizes zaidi kwa nodi za lymph za kidevu na chini ya taya. Miundo katika mizizi ya ulimi, chini ya cavity ya mdomo, katika pharynx, larynx, na tezi ya tezi metastasize kwa nodi za lymph za vyombo na mishipa ya shingo.

Kutoka kwa tezi ya mammary, seli za saratani huenea kwenye eneo la clavicle, hadi kwenye nodi za lymph nje ya misuli ya sternocleidomastoid. Kutoka kwa peritoneum wanafikia ndani misuli ya sternocleidomastoid na inaweza kuwa iko nyuma au kati ya miguu yake.

Metastasis nyingi hutokea kwa watu wazima, lymphosarcoma, liposarcoma, fibrous histiocytoma, hata kwa ukubwa wa hadi 1 cm kutokana na mkusanyiko wa kalsiamu katika lengo la tumor, mtiririko mkubwa wa damu na. ukuaji wa kazi seli za saratani Miundo hii haina kapsuli ambayo inaweza kupunguza ukuaji wao na uzazi.

Kozi ya mchakato wa oncological haina kuwa ngumu zaidi, na matibabu yake kuhusiana na metastases kwa node za lymph za kikanda hazitakuwa za kimataifa. Kwa metastases za mbali katika viungo vya ndani Kinyume chake, tumor inakua kwa ukubwa mkubwa, kunaweza kuwa na kadhaa yao. Matibabu inakuwa ngumu zaidi; tiba tata hutumiwa: upasuaji, chemotherapy na mionzi. Kama sheria, metastases moja huondolewa. Uondoaji wa metastases nyingi haufanyiki, hautakuwa na ufanisi. Vidonda vya msingi hutofautiana na metastases katika idadi kubwa ya vyombo na mitose ya seli. Metastases ina maeneo ya necrotic zaidi. Wakati mwingine hupatikana mapema kuliko lengo la msingi.

Matokeo ya sarcoma ni kama ifuatavyo.

• viungo vya jirani vinasisitizwa;
• kizuizi au utoboaji unaweza kutokea kwenye utumbo, peritonitis - kuvimba kwa tabaka za tumbo;
• tembo hutokea kutokana na kuharibika kwa outflow ya lymph kutokana na ukandamizaji wa node za lymph;
• viungo vimeharibika na harakati ni mdogo mbele ya tumors kubwa katika eneo la mifupa na misuli;
• Hemorrhages ya ndani hutokea wakati wa kutengana kwa malezi ya tumor.

Utambuzi wa sarcoma

Utambuzi wa sarcoma huanza katika ofisi ya daktari, ambapo imedhamiriwa na ishara za uchunguzi wa nje: uchovu, jaundi, rangi iliyofifia ngozi na mabadiliko ya rangi yake juu ya uvimbe, tint cyanotic ya midomo, uvimbe wa uso, msongamano wa mishipa juu ya uso wa kichwa, plaques na vinundu na sarcoma ngozi.

Utambuzi wa sarcoma ya kiwango cha juu unafanywa kwa kuzingatia dalili zilizotamkwa za ulevi wa mwili: kupungua kwa hamu ya kula, udhaifu, joto la juu mwili na jasho usiku. Kesi za saratani katika familia zinazingatiwa.

Wakati wa kufanya vipimo vya maabara, zifuatazo zinachunguzwa:

• biopsy kwa njia ya histological chini ya darubini. Mbele ya kapilari zenye kuta nyembamba zenye kutesa, vifurushi vyenye mwelekeo mwingi vya seli za saratani isiyo ya kawaida, vilibadilisha seli zenye nyuklia kubwa na shell nyembamba, kiasi kikubwa cha dutu kati ya seli zilizo na vitu vya tishu vinavyounganishwa vya cartilaginous au hyaline, histology hugundua sarcoma. Wakati huo huo, nodes hazina seli za kawaida za tabia ya tishu za chombo.
• upungufu katika kromosomu za seli za oncological kwa kutumia njia ya cytogenetic.
• Hakuna vipimo maalum vya damu kwa alama za tumor, kwa hiyo hakuna njia ya kuamua bila shaka aina yake.
• Mtihani wa jumla wa damu: kwa sarcoma itaonyesha makosa yafuatayo:

1. hemoglobin na viwango vya seli nyekundu za damu vitapungua kwa kiasi kikubwa (chini ya 100 g / l), ambayo inaonyesha upungufu wa damu;
2. kiwango cha leukocytes kitaongezeka kidogo (juu ya 9.0x109 / l);
3. idadi ya platelet itapungua (chini ya 150․109 / l);
4. ESR itaongezeka (zaidi ya 15 mm / saa).

• mtihani wa damu wa biochemical, huamua kuongezeka kwa kiwango lactate dehydrogenase. Ikiwa mkusanyiko wa enzyme ni zaidi ya 250 U / l, basi tunaweza kuzungumza juu ya ukali wa ugonjwa huo.

Utambuzi wa sarcoma unakamilishwa na x-rays kifua. Njia hiyo inaweza kuchunguza tumor na metastases yake katika sternum na mifupa.

Ishara za radiolojia za sarcoma ni kama ifuatavyo.

• tumor ni pande zote au isiyo ya kawaida katika sura;
• ukubwa wa malezi katika mediastinamu hutoka 2-3 mm hadi 10 cm au zaidi;
• muundo wa sarcoma itakuwa tofauti.

X-ray ni muhimu kuchunguza patholojia katika node za lymph: moja au zaidi. Katika kesi hii, nodi za lymph kwenye x-ray zitakuwa giza.

Ikiwa sarcoma hugunduliwa na ultrasound, itakuwa tabia, kwa mfano:

• muundo tofauti, kingo zisizo sawa na uharibifu wa nodi za lymph - na lymphosarcoma kwenye peritoneum;
• kutokuwepo kwa capsule, compression na upanuzi wa tishu zinazozunguka, foci ya necrosis ndani ya tumor - na sarcoma katika viungo na tishu laini ya cavity ya tumbo. Node zitaonekana kwenye uterasi na figo (ndani) au kwenye misuli;
• malezi ya ukubwa tofauti bila mipaka na kwa foci ya kuoza ndani yao - na sarcoma ya ngozi;
• formations nyingi, muundo tofauti na metastases ya tumor ya msingi - na sarcoma ya mafuta;
• muundo tofauti na cysts ndani, kujazwa na kamasi au damu, kingo zisizo wazi, effusion katika cavity ya capsule ya pamoja - na sarcoma ya viungo.

Alama za tumor kwa sarcoma imedhamiriwa katika kila chombo maalum, kama katika saratani. Kwa mfano, kwa saratani ya ovari - kwa sarcoma ya matiti - kwa njia ya utumbo - CA 19-9 au mapafu - ProGRP (mtangulizi wa gastrin ikitoa peptidi), nk.

Tomografia ya kompyuta inafanywa kwa kuanzishwa kwa wakala wa kulinganisha wa x-ray kuamua eneo, mipaka ya tumor na sura yake, uharibifu wa tishu zinazozunguka, mishipa ya damu; tezi na kuunganishwa kwao katika mikusanyiko.

Imaging resonance magnetic inafanywa ili kutambua vipimo halisi, metastases, uharibifu wa ngozi, mifupa, tishu, nyuzi za periosteum, unene wa viungo na wengine.

Utambuzi huo unathibitishwa na biopsy na ugonjwa mbaya imedhamiriwa na uchunguzi wa kihistoria:

• vifurushi vya seli zenye umbo la spindle;
• exudate ya hemorrhagic - maji yanayotoka kwenye kuta za mishipa ya damu;
• hemosiderin - rangi iliyoundwa wakati wa kuvunjika kwa hemoglobin;
• seli kubwa za atypical;
• kamasi na damu katika sampuli, nk.

Mtihani wa kuchomwa kwa lumbar (kuchomwa kwa mgongo) utaonyesha sarcoma, ambapo kunaweza kuwa na athari za damu na seli nyingi za atypical za ukubwa tofauti na maumbo.

Usiondoe:

• baada ya miaka 75;
• katika magonjwa makubwa moyo, figo na ini;
• na tumor kubwa katika viungo muhimu ambayo haiwezi kuondolewa.

Mbinu zifuatazo za matibabu pia hutumiwa:

1. Kwa sarcomas ya chini na ya wastani katika hatua ya 1-2, operesheni na dissection ya lymph node ya kikanda hufanyika. Baada ya - polychemotherapy (kozi 1-2) au tiba ya mionzi ya boriti ya nje kwa sarcoma.
2. Kwa sarcomas zilizotofautishwa sana katika hatua ya 1-2, matibabu ya upasuaji na kupanuliwa kwa nodi za lymph. inafanywa kabla na baada ya upasuaji, na katika kesi ya matibabu magumu huongezwa.
3. Katika hatua ya tatu ya mchakato wa oncological, matibabu ya pamoja hufanyika: kabla ya upasuaji - mionzi na chemotherapy ili kupunguza ukubwa wa tumor. Wakati wa operesheni, tishu zote zinazokua na watoza wa mifereji ya maji ya kikanda ya lymphatic huondolewa. Rejesha miundo muhimu iliyoharibiwa: mishipa na mishipa ya damu.
4. Kukatwa kwa viungo mara nyingi kunahitajika kwa sarcoma, haswa osteosarcoma. Upasuaji wa eneo la mfupa hufanywa kwa osteosarcoma za juu zisizotofautishwa kwa watu wazee. Ifuatayo, prosthetics inafanywa.
5. Katika hatua ya 4 kuomba matibabu ya dalili: marekebisho ya upungufu wa damu, detoxification na tiba ya kupunguza maumivu. Kwa kina matibabu kamili katika hatua ya mwisho, ufikiaji wa malezi ya tumor inahitajika kwa madhumuni ya kuondolewa kwake, saizi ndogo, eneo kwenye tabaka za juu za tishu, metastases moja.

Mbinu za kisasa ni pamoja na tiba ya mionzi ya boriti ya nje na viongeza kasi vya mstari kwa kutumia programu maalum zinazopanga mashamba ya mionzi na kuhesabu nguvu na kipimo cha mfiduo kwa eneo la mchakato wa oncological. Tiba ya mionzi inafanywa chini ya udhibiti kamili wa kompyuta na uthibitishaji wa moja kwa moja wa usahihi wa mipangilio iliyoainishwa kwenye paneli ya kudhibiti kasi ili kuondoa makosa ya kibinadamu. kutumika kwa sarcoma ujanibishaji tofauti. Inawasha tumor kwa kiwango kikubwa cha mionzi bila kuharibu tishu zenye afya. Chanzo kinaingizwa ndani yake na udhibiti wa kijijini. Brachytherapy inaweza kuchukua nafasi katika baadhi ya matukio upasuaji na mionzi ya nje.

Dawa ya jadi kwa sarcoma

Matibabu ya sarcoma na tiba za watu ni pamoja na tiba tata. Kwa kila aina ya sarcoma kuna mimea yake ya dawa, uyoga, resini, na bidhaa za chakula. Mlo wakati wa saratani ni muhimu sana, kwa kuwa vyakula vilivyoimarishwa na kuwepo kwa micro- na macroelements huongeza kinga, kutoa nguvu za kupambana na seli za saratani, na kuzuia metastasis.

Katika sarcoma mbaya matibabu hufanyika:

• infusions;
• tinctures ya pombe;
• decoctions;
• poultices.

Mimea inayotumika:

• henbane nyeusi;
• hemlock iliyoonekana;
• oxwort;
• gugu;
• lily ya maji nyeupe;
• clematis;
• samosa ya poppy;
• maziwa ya jua,
• agariki ya kuruka nyekundu;
• shimo la fundo;
• mistletoe nyeupe;
• uvumba pikulnik;
• peony ya kukwepa;
• machungu ya Ulaya;
• hop ya kawaida;
• kichwa nyeusi cha kawaida;
• celandine kubwa;
• safroni sativa;
• majivu marefu.

Kwa vidonda vya zamani vya sarcoma kwenye ngozi na utando wa mucous, kutibu na auranium officinalis, sarcoma ya ngozi na wolfberry, clover tamu, cocklebur, kirkazon na clematis, milkweed na uchungu nightshade, tansy ya kawaida na dodder ya Ulaya, hop ya kawaida na vitunguu om dawa.

Wakati wa mchakato wa oncological katika viungo, dawa zifuatazo zitahitajika:

• ndani ya tumbo - kutoka kwa wolfberry, jogoo mweusi, datura na cocklebur, peony, celandine kubwa na machungu;
• V duodenum- kutoka kwa aconites, magugu nyeupe;
• katika umio - kutoka kwa hemlock iliyoonekana;
• katika wengu - kutoka kwa machungu;
• katika gland ya prostate - kutoka kwa hemlock iliyoonekana;
• katika tezi ya mammary - kutoka hemlock spotted, leftwort na hop ya kawaida;
• katika uterasi - kutoka peony evasive, machungu, hellebore ya Lobel na zafarani;
• kwenye mapafu - kutoka kwa crocus nzuri na cocklebur.

Sarcoma ya Osteogenic inatibiwa na tincture: Wort St John iliyovunjika (50 g) hutiwa na vodka ya zabibu (0.5 l) na kuingizwa kwa wiki mbili na kutetemeka kila siku kwa chombo. Kabla ya chakula, chukua matone 30 mara 3-4.

Kwa sarcoma, tiba za watu hutumiwa kulingana na njia ya M.A. Ilves (kutoka kwa kitabu "Kitabu Nyekundu cha Ardhi Nyeupe"):

1. Ili kuongeza kinga: changanya kwa vipande vya uzito sawa: tartar (maua au majani), maua ya calendula, tricolor na violet ya shamba, cocklebur, maua ya chamomile na speedwell, maua ya celandine na immortelle, mistletoe na mizizi ya burdock vijana. Pombe 2 tbsp. l. kukusanya lita 0.5-1 za maji ya moto na kuondoka kwa saa 1. Kunywa wakati wa mchana.
2. Gawa mimea kutoka kwenye orodha katika vikundi 2 (majina 5 na 6 kila moja) na unywe kila mkusanyiko kwa siku 8.

Muhimu! Inapokusanywa, mimea kama vile celandine, violet, cocklebur na mistletoe ni sumu. Kwa hiyo, kipimo hakiwezi kuzidi.

Ili kuondoa seli za saratani, matibabu ya sarcoma na tiba za watu ni pamoja na mapishi yafuatayo ya Ilves:

• saga celandine kwenye grinder ya nyama na itapunguza juisi, changanya na vodka ndani sehemu sawa(hifadhi) na uhifadhi kwenye joto la kawaida. Kunywa mara 3 kwa siku, 1 tsp. na maji (glasi 1);
• Kusaga 100 g ya mizizi ya marina (evasive peony) na kuongeza vodka (1 l) au pombe (75%), kuondoka kwa wiki 3. Chukua 0.5-1 tsp. Mara 3 na maji;
• Kusaga mistletoe, kuiweka kwenye jar (lita 1) 1/3 kamili, ujaze juu na vodka na uiruhusu pombe kwa siku 30. Tenganisha misingi na itapunguza, kunywa 1 tsp. Mara 3 na maji;
• kata mizizi ya meadowsweet - 100 g na kuongeza vodka - lita 1. Ondoka kwa wiki 3. Kunywa 2-4 tsp. Mara 3 kwa siku na maji.

Tinctures tatu za kwanza zinapaswa kubadilishwa kila baada ya wiki 1-2. Tincture ya Meadowsweet hutumiwa kama hifadhi. Tinctures zote mara ya mwisho kuchukuliwa kabla ya chakula cha jioni. Kozi - miezi 3, katika mapumziko kati ya kozi ya kila mwezi (wiki 2) - kunywa meadowsweet. Mwishoni mwa kozi ya miezi 3, kunywa meadowsweet au moja ya tinctures mara moja kwa siku kwa siku 30 nyingine.

Lishe kwa sarcoma

Lishe ya sarcoma inapaswa kuwa na bidhaa zifuatazo: mboga, mboga, matunda, maziwa yaliyokaushwa yenye bifido- na lactobacteria, nyama ya kuchemsha (iliyooka, iliyokaushwa), nafaka kama chanzo cha wanga tata, karanga, mbegu, matunda yaliyokaushwa, pumba. na nafaka zilizoota, mkate wa unga, mafuta ya mboga yaliyokandamizwa kwa baridi.

Ili kuzuia metastases, lishe ni pamoja na:

• samaki ya bahari ya mafuta: saury, mackerel, herring, sardine, lax, trout, cod;
• mboga za kijani na njano: zukini, kabichi, asparagus, mbaazi ya kijani, karoti na malenge;
• vitunguu saumu.

Haupaswi kula bidhaa za confectionery, kwa kuwa ni vichochezi vya mgawanyiko wa seli za saratani, pamoja na vyanzo vya sukari. Pia bidhaa zilizo na tannin: persimmon, kahawa, chai, cherry ya ndege. Tannin, kama wakala wa hemostatic, inakuza malezi ya thrombus. Nyama za kuvuta sigara hazijumuishwi kama vyanzo vya kansa. Haupaswi kunywa pombe au bia, chachu ambayo hulisha seli za saratani. wanga rahisi. Epuka matunda ya tindikali: mandimu, lingonberries na cranberries, kwani seli za saratani hukua kikamilifu katika mazingira ya tindikali.

Utabiri wa maisha na sarcoma

Kiwango cha kuishi kwa miaka mitano kwa sarcoma ya tishu laini na mwisho inaweza kufikia 75%, na hadi 60% kwa saratani kwenye mwili.
Kwa kweli, hata daktari aliye na uzoefu zaidi hajui ni muda gani watu wanaishi na sarcoma. Kulingana na utafiti, muda wa kuishi kwa sarcoma huathiriwa na fomu na aina, hatua za mchakato wa oncological, na hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa matibabu ya kutosha, utabiri mzuri unawezekana kwa kesi zisizo na tumaini.

Kuzuia Magonjwa

Kinga ya kimsingi ya sarcoma ni pamoja na utambulisho hai wa wagonjwa walio na kuongezeka kwa hatari maendeleo ya ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na wale walioambukizwa virusi vya herpes VIII (HHV-8). Inahitajika sana kufuatilia kwa uangalifu wagonjwa wanaopokea. Kuzuia kunahusisha kuondoa na kutibu hali na magonjwa ambayo husababisha sarcoma.

Uzuiaji wa sekondari unafanywa kwa wagonjwa katika msamaha ili kuzuia kurudi tena kwa sarcoma na matatizo baada ya kozi ya matibabu. Kama kipimo cha kuzuia, badala ya chai, unapaswa kunywa mimea iliyotengenezwa kulingana na njia ya Ilves (hatua ya 1) kwa miezi 3, pumzika kwa siku 5-10 na kurudia ulaji. Unaweza kuongeza sukari au asali kwa chai.

Hivi sasa, kulingana na ufafanuzi wa neno hilo, udhihirisho wowote wa extramedullary (extramedullary) wa leukemia ya papo hapo ya myeloid inaweza kuitwa sarcoma ya myeloid. Walakini, kulingana na mila iliyoanzishwa ya kihistoria, vidonda maalum vya leukemia huitwa kwa majina yao maalum:

• Leukemides ya ngozi, neno linaloelezea kupenya kwa ngozi kwa seli za lukemia ili kuunda vinundu maalum vya kupenyeza, pia huitwa "cutaneous myeloid sarcoma" (zamani "sarcoma ya granulocytic ya ngozi").
• « Meningoleukemia"au" leukemia ya meningeal", istilahi inayoelezea uvamizi wa nafasi ya subbaraknoidi na seli za lukemia na kuhusika kwa meninji katika mchakato wa lukemia, kwa kawaida huzingatiwa tofauti na sarcoma ya myeloid ("chloroma"). Hata hivyo, matukio hayo ya nadra sana ambayo tumor imara ya seli za leukemia hutokea katika mfumo mkuu wa neva inaweza hata hivyo, kwa ufafanuzi, kuitwa sarcoma ya myeloid ya mfumo mkuu wa neva.

Frequency na udhihirisho wa kawaida wa kliniki

Kwa leukemia ya papo hapo

Sarcomas ya Myeloid ni ugonjwa wa nadra. Mzunguko halisi wa matukio yao haujulikani, lakini mara chache huzingatiwa hata na hematologists ambao wana utaalam katika matibabu ya leukemia ya papo hapo ya myeloid.

Sarcomas ya myeloid inaweza kuwa ya kawaida zaidi kwa wagonjwa walio na sifa zifuatazo za ugonjwa:

• Darasa la M2 kulingana na FAB, ambayo ni, leukemia ya papo hapo ya myeloblastic na kukomaa;
• Wagonjwa ambao seli zao za lukemia zina kasoro fulani maalum za cytogenetic, kama vile t(8;21) au inv(16);
• Wagonjwa ambao myeloblasts huonyesha antijeni za uso wa T-cell CD13 au CD14
• Wagonjwa na kiasi kikubwa mlipuko wa seli katika damu au viwango vya juu vya LDH, yaani, na wingi wa tumor jumla.

Walakini, hata kwa wagonjwa walio na sababu za hatari hapo juu au mchanganyiko wao, sarcoma ya myeloid ni matatizo adimu AML.

Wakati mwingine sarcoma ya myeloid inaweza kukua kama dhihirisho la kwanza (na kwa wakati huu pekee) la kurudi tena baada ya matibabu ya leukemia ya papo hapo ya myeloid. Kulingana na tabia ya kliniki ya sarcoma ya myeloid, ambayo Kila mara ni ugonjwa wa kimfumo tangu mwanzo (dhana ya "metastasis" haitumiki kwao), kesi hizi zote zinapaswa kuzingatiwa na kutibiwa kama ishara za mapema kurudiwa kwa utaratibu kwa AML badala ya kama mchakato wa ujanibishaji. Kwa hivyo, katika hakiki moja ya wagonjwa 24 ambao, baada ya matibabu yaliyoonekana kuwa na mafanikio ya AML, walianza kurudi tena kwa njia ya sarcoma ya myeloid iliyotengwa, ilionyeshwa kuwa muda wa wastani kutoka mwanzo wa sarcoma ya myeloid hadi ugunduzi wa kurudi tena kwa uboho wa mfupa ulikuwa. miezi 7 tu (mbalimbali - 1 hadi miezi 19). Na hakiki hii ilichapishwa mnamo 1994, muda mrefu kabla ya uvumbuzi wa mbinu za kisasa za Masi, ambayo inafanya uwezekano wa kuonyesha uwepo wa uboho wa "molekuli" kurudi mapema zaidi kuliko inavyoonekana wazi kihistoria.

Kwa ugonjwa wa myelodysplastic na myeloproliferative, ikiwa ni pamoja na leukemia ya muda mrefu

Sarcomas ya myeloid inaweza kutokea kwa wagonjwa wanaotambuliwa na ugonjwa wa myelodysplastic au ugonjwa wa myeloproliferative, kama vile leukemia ya muda mrefu ya myeloid, polycythemia vera, thrombocytosis muhimu, au myelofibrosis. Ugunduzi wa sarcoma ya myeloid ya ujanibishaji wowote kwa mgonjwa aliye na utambuzi kama huo inachukuliwa kuwa ushahidi wa ukweli kwamba magonjwa haya sugu au ya kiwango cha chini yamebadilika kuwa leukemia ya papo hapo ya myeloid, inayohitaji mara moja. matibabu ya kutosha. Kwa mfano, kuonekana kwa sarcoma ya myeloid kwa mgonjwa mwenye leukemia ya muda mrefu ya myeloid ni ushahidi wa kutosha kwamba CML ya mgonjwa huyu imeingia katika awamu ya "mgogoro wa mlipuko". Zaidi ya hayo, kuwepo kwa ishara nyingine, kama vile blastosis ya uboho au blastosis katika damu, si lazima kuanzisha ukweli wa mgogoro wa mlipuko.

Sarcoma ya myeloid ya msingi

Sana katika matukio machache sarcoma ya myeloid inaweza kutokea kwa mgonjwa bila kukidhi wakati huo huo vigezo vya utambuzi wa leukemia ya papo hapo ya myeloid (uboho na damu), ugonjwa wa myelodysplastic au myeloproliferative (ikiwa ni pamoja na leukemia ya muda mrefu ya myeloid) na bila historia ya awali ya kuteseka na magonjwa haya. Hali hii inajulikana kama "primary myeloid sarcoma." Utambuzi katika kesi hizi inaweza kuwa ngumu sana. Karibu katika visa vyote vya sarcoma ya msingi ya myeloid, leukemia ya papo hapo ya myeloid huibuka hivi karibuni, ya kimfumo ("uboho"). Muda wa wastani kutoka kwa utambuzi wa sarcoma ya msingi ya myeloid hadi maendeleo ya leukemia ya papo hapo ya myeloid ni miezi 7 (mbalimbali, miezi 1 hadi 25). Kwa hivyo, utambuzi wa sarcoma ya msingi ya myeloid inapaswa kuzingatiwa kama dhihirisho la awali la leukemia ya papo hapo ya myeloid, na sio kama mchakato wa ndani, na, ipasavyo, hutumika kama msingi wa utambuzi wa "leukemia ya papo hapo ya myeloid" kulingana na fomu ya histological na kuagiza matibabu yanayofaa kwa aina ya histological ya AML, kikundi cha hatari, cytogenetics na immunophenotype ya tumor. Hasa, ikiwa sarcoma ya myeloid inayojumuisha promyelocytes imegunduliwa (aina ya AML M3 kulingana na FAB, leukemia ya papo hapo ya promyelocytic), basi matibabu inapaswa kuendana na AML M3 na kujumuisha sio tu na sio chemotherapy nyingi, lakini, zaidi ya yote, matumizi ya all-trans retinoic acid (ATRA) na arsenic trioksidi.

Mahali na dalili

Sarcoma ya myeloid inaweza kutokea karibu na chombo chochote au tishu. Hata hivyo, ujanibishaji wa kawaida wa mchakato ni ngozi (hali inayojulikana kama "cutaneous leukemides", Kiingereza. leukemia ya ngozi) na ufizi. Kuhusika kwa ngozi katika mchakato wa leukemia kawaida huonekana kama rangi, wakati mwingine na zambarau au rangi ya kijani, plaques zisizo na uchungu, zilizoinuliwa au vinundu juu ya uso wa ngozi, ambayo, juu ya biopsy, huingizwa na seli za leukemia (myeloblasts). Leukemides ya ngozi inapaswa kutofautishwa na ile inayoitwa "Sweet's syndrome", ambayo ngozi huingizwa na neutrophils za kukomaa zenye afya (zisizo mbaya), ambayo ni mchakato tendaji wa paraneoplastic. Ushiriki wa ufizi katika mchakato wa leukemia husababisha udhihirisho wa tabia - rangi, kuvimba, hyperplastic, wakati mwingine ufizi wenye uchungu ambao hutoka damu kwa urahisi wakati wa kupiga meno au majeraha mengine madogo.

Viungo vingine na tishu ambazo zinaweza kuhusika katika mchakato wa leukemia ni pamoja na, lakini sio tu, nodi za lymph, tumbo, utumbo mdogo na mkubwa, tumbo na mediastinamu, mapafu, nafasi za epidural, testes, uterasi na ovari, na obiti ya jicho. Dalili za sarcoma ya myeloid hutegemea eneo lake la anatomiki. Sarcomas ya myeloid inaweza pia kutokuwa na dalili na kugunduliwa kwa bahati wakati wa kutathminiwa kwa mgonjwa, haswa mgonjwa aliye na leukemia kali ya myeloid.

Walakini, pamoja na ujio wa mbinu za kisasa za utambuzi, kama vile immunophenotyping na immunohistochemistry, utambuzi wa sarcoma ya myeloid sasa unaweza kufanywa kwa uhakika zaidi kuliko hapo awali, na kucheleweshwa kidogo katika kuanzisha. utambuzi sahihi na kwa makosa machache ya awali ya uchunguzi (makosa). Kwa hivyo, Travek et al alielezea matumizi ya mafanikio ya jopo linalopatikana kibiashara la antibodies ya monoclonal dhidi ya myeloperoxidase, antijeni za uso CD68, CD43 na CD20 kwa uchafu wa immunohistochemical wa tishu ili kutambua kwa usahihi na kwa usahihi sarcomas ya myeloid na kutofautisha kutoka kwa lymphomas. Leo, kwa madhumuni ya utambuzi na utofautishaji wa sarcoma ya myeloid na lymphomas, rangi ya immunohistochemical kwa kutumia antibodies ya monoclonal kwa antijeni CD33 na CD117 hutumiwa hasa. Kuongezeka kwa upatikanaji na matumizi sahihi na sahihi ya saitometi ya mtiririko pia kumechangia kuboreshwa kwa utambuzi wa mapema na sahihi wa uvimbe huu.

Thamani ya ubashiri

Wataalamu hawakubaliani kuhusu thamani ya ubashiri ya kuwepo kwa sarcomas ya myeloid kwa wagonjwa walio na leukemia ya papo hapo ya myeloid. Kwa ujumla, inakubalika kwa ujumla kuwa uwepo wa sarcoma ya myeloid inamaanisha ubashiri mbaya zaidi, na mwitikio mbaya zaidi wa tiba, uwezekano mdogo wa kufikia msamaha, na maisha mabaya zaidi kwa ujumla na bila magonjwa. Walakini, wataalam wengine wanaamini kuwa uwepo tu wa sarcoma ya myeloid unahusishwa na alama zingine mbaya za kibaolojia za tumor, kama vile usemi wa molekuli za wambiso, antijeni za seli za T, ukiukwaji mbaya wa cytogenetic, mzigo mkubwa wa tumor (kiwango cha juu cha LDH damu au mlipuko mkubwa wa leukocytosis) , na kwa hiyo kuwepo kwa sarcomas ya myeloid yenyewe haina kubeba taarifa yoyote ya ziada ya ubashiri na sio sababu ya kujitegemea ya ubashiri.

Matibabu

Kama ilivyoelezwa hapo juu, sarcoma ya myeloid inapaswa Kila mara ichukuliwe kama dhihirisho lingine la ugonjwa wa kimfumo - leukemia ya papo hapo ya myeloid, na sio kama jambo la kawaida la kawaida, na kwa hivyo inapaswa kutibiwa kwa utaratibu kulingana na itifaki iliyoundwa kwa ajili ya matibabu ya leukemia ya papo hapo ya myeloid. Ipasavyo, kwa mgonjwa aliye na sarcoma ya msingi ya myeloid na leukemia ya papo hapo ya myeloid, tiba ya kidini ya kimfumo kulingana na itifaki iliyoundwa kwa ajili ya matibabu ya leukemia kali ya myeloid (kama vile 7+3, ADE, FLAG, n.k.) inapaswa kutumika kama tiba ya mstari wa kwanza. Kwa kuzingatia utabiri mbaya zaidi wa wagonjwa walio na sarcoma ya myeloid ikilinganishwa na wagonjwa walio na AML bila udhihirisho wa ziada, uanzishaji mkali zaidi na ujumuishaji wa chemotherapy (kwa mfano, ADE au HDAC badala ya 7+3) inaweza kuwa na maana na mapema - katika msamaha wa kwanza - juu. -kipimo cha chemotherapy na upandikizaji wa seli ya shina ya alojeni ya damu. Matibabu ya kienyeji kwa ujumla hayaonyeshwi na si lazima, kwani sarcomas ya myeloid kwa kawaida ni nyeti sana kwa tiba ya kawaida ya kimfumo ya kupambana na lukemia. Aidha, matibabu ya ndani (upasuaji au tiba ya mionzi) inahusishwa na hatari ya matatizo (kwa mfano, katika kesi ya upasuaji - maambukizi na damu) na kuchelewesha kuanza kwa chemotherapy, ambayo ni hatari katika AML na maendeleo yake ya haraka. Isipokuwa ni kesi wakati ujanibishaji wa anatomiki wa sarcoma ya myeloid unatishia utendaji wa moja au nyingine muhimu. mwili muhimu(kwa mfano, husababisha ukandamizaji wa uti wa mgongo na kutofanya kazi kwa viungo vya pelvic au tishio la kupasuka kwa wengu, au kizuizi cha matumbo). Katika hali hii, upasuaji wa dharura au tiba ya mionzi kwenye eneo lililoathiriwa inaweza kuonyeshwa sambamba na kuanza mapema iwezekanavyo kwa tiba kali ya kupambana na leukemia. Pia, tiba ya mionzi ya ndani au upasuaji inaweza kuwa kipimo cha kutuliza kwa wale ambao hawawezi kupokea chemotherapy kwa njia yoyote (ambayo ni nadra - kuna dawa mbadala kwa wazee, dhaifu) au wanaokataa.

Iwapo sarcoma ya myeloid itaendelea (itabaki) baada ya kukamilika kwa tiba ya tiba asilia, mbinu zinapaswa kuwa sawa na za leukemia ya papo hapo ya myeloid inayostahimili (kinzani) - yaani, jaribu tiba ya kidini ya mstari wa pili na wa tatu ambayo haina upinzani dhidi ya ya kwanza. regimen, chemotherapy ya kiwango cha juu na upandikizaji wa seli ya shina ya alojeneki. Kwa kuongeza au kama kipimo cha kutuliza (kwa wale ambao hawawezi kupitia chemotherapy zaidi) - lakini kwa kuongeza, sio badala ya chemotherapy ya utaratibu wa mstari wa pili au wa tatu, allotransplantation - kuondolewa kwa upasuaji wa myelosarcoma au tiba ya mionzi ya ndani inaweza kuzingatiwa. Walakini, hakuna njia yoyote ya ndani inayoongeza maisha ya mgonjwa.

Wagonjwa walio na sarcoma ya msingi ya myeloid pia wanapaswa kupokea tiba ya kimfumo ya kupambana na lukemia badala ya matibabu ya juu, kwani maendeleo ya kawaida ya "uboho" ya papo hapo ya leukemia ya myeloid ndani ya muda mfupi (kipimo cha wiki au miezi) baada ya utambuzi wa sarcoma ya msingi ya myeloid. karibu kuepukika, na matibabu ya hali zote mbili sawa. Kwa kweli, katika hali nyingi, wagonjwa kama hao hugunduliwa na "leukemia ya papo hapo ya myeloid, maonyesho ya awali ya ziada" ya fomu inayolingana ya histological, na sio utambuzi wa "sarcoma ya msingi ya myeloid".

Wagonjwa wanaotibiwa leukemia ya papo hapo ya myeloid wanaorudi tena baada ya matibabu kwa njia ya sarcoma ya myeloid iliyotengwa wanapaswa kutibiwa kwa njia sawa na wagonjwa walio na kurudi tena kwa utaratibu (yaani, kwa chemotherapy ya mstari wa pili na wa tatu, upandikizaji wa uboho wa alojeneki). Walakini, kama ilivyo kwa kurudi tena kwa leukemia ya papo hapo ya myeloid, ubashiri kawaida huwa mbaya, haswa ikiwa hii sio kurudi tena (kuliko. wingi zaidi tayari kuteseka relapses, ni vigumu zaidi kufikia ondoleo na chemotherapy, mfupi rehema, tabia ya fujo zaidi ya tumor na juu ya upinzani wake kwa chemotherapy).

Wagonjwa walio na hali ya "kabla ya leukemia", kama vile ugonjwa wa myelodysplastic, leukemia sugu ya myeloid, polycythemia vera na magonjwa mengine ya myeloproliferative, ikiwa watapata sarcoma ya myeloid wanapaswa kutibiwa kana kwamba ugonjwa wao umebadilika kuwa leukemia ya papo hapo ya myeloid (au, ikiwa ni CML). , alipitia "mgogoro wa mlipuko"). Hiyo ni, tena, lazima wapate tiba ya kimfumo ya kupambana na leukemia. Kwa kuzingatia kwamba wagonjwa walio na historia ya myelodysplastic au myeloproliferative syndrome (haswa na mabadiliko ya mlipuko wa CML) daima huwa na ubashiri mbaya zaidi kuliko wagonjwa wa de novo AML, ni jambo la maana kwao kuwa na introduktionsutbildning ya fujo na ujumuishaji wa chemotherapy na mapema - katika msamaha wa kwanza - kupandikiza seli ya shina ya allogeneic ya hematopoietic.

Andika hakiki ya kifungu "Myeloid sarcoma"

Viungo

1. James, William D.; Berger, Timothy G.; na wengine. Andrews" Magonjwa ya Ngozi: Dermatology ya kliniki. - Saunders Elsevier, 2006. - ISBN 0-7216-2921-0.
2. Karlin L, Itti E, Pautas C, na wengine.(Desemba 2006). "". Hematolojia 91 (12 Suppl): ECR54. PMID 17194660.
3. Alichoma A. Uchunguzi wa anatomy ya upasuaji, katika kichwa na shingo. - London: Royce, 1811. - P. 364.
4. Mfalme A (1853). "Kesi ya chloroma". Kila mwezi J Med 17 : 17.
5. Dock G, Warthin AS (1904). "Kesi mpya ya chloroma na leukemia". Trans Assoc Am Phys. 19 (64): 115.
6. Ripoti ya H. Tumors ya mfumo wa hematopoietic // Atlas ya Patholojia ya Tumor, Sehemu ya III, Fascicle 8. - Washington DC: Taasisi ya Wanajeshi wa Patholojia, 1967. - P. 241-7.
7. Chevallier P, Mohty M, Lioure B, na wengine.(Julai 2008). "". J. Clin. Oncol. 26 (30): 4940. DOI:10.1200/JCO.2007.15.6315. PMID 18606981.
8. Byrd JC, Edenfield WJ, Shields DJ, Dawson NA (Julai 1995). "". J. Clin. Oncol. 13 (7): 1800-16. PMID 7602369.
9. Byrd JC, Weiss RB (Aprili 1994). "Sarcoma ya granulocytic ya kawaida. Tofauti isiyo ya kawaida ya leukemia ya papo hapo ya myelogenous inayohusishwa na uhamishaji wa kromosomu 8;21 na usemi wa mlipuko wa molekuli ya kushikamana kwa seli za neva. Saratani 73 (8): 2107–12. DOI:10.1002/1097-0142(19940415)73:8<2107::AID-CNCR2820730815>3.0.CO;2-W . PMID 7512442.
10. Yamauchi K, Yasuda M (Machi 2002). "Kulinganisha katika matibabu ya sarcoma ya granulocytic isiyo ya leukemic: ripoti ya kesi mbili na mapitio ya kesi 72 katika maandiko." Saratani 94 (6): 1739–46. DOI:10.1002/cncr.10399. PMID 11920536.
11. Traweek ST, Arber DA, Rappaport H, Brynes RK (Oktoba 1993). "Vivimbe vya seli ya myeloid ya ziada. Utafiti wa immunohistochemical na morphological wa kesi 28. Am. J. Surg. Pathol. 17 (10): 1011–9. DOI:10.1097/00000478-199310000-00006. PMID 8372941.
12. Byrd JC, Weiss RB, Arthur DC, na wengine.(Februari 1997). "". J. Clin. Oncol. 15 (2): 466–75. PMID 9053467.
13. Bisschop MM, Revész T, Bierings M, na wengine.(Januari 2001). "Upenyezaji wa ziada wakati wa utambuzi hauna umuhimu wa ubashiri kwa watoto walio na leukemia ya myeloid ya papo hapo." Leukemia 15 (1): 46–9. DOI:10.1038/sj.leu.2401971. PMID 11243398.
14. Imrie KR, Kovacs MJ, Selby D, na wengine.(Septemba 1995). "". Ann. Intern. Med. 123 (5): 351–3. DOI:10.7326/0003-4819-123-5-199509010-00005. PMID 7625623.

Sehemu inayoonyesha sarcoma ya myeloid

Walipomleta Nikolushka kwa Prince Andrei, ambaye alikuwa akimwangalia baba yake kwa hofu, lakini hakuwa akilia, kwa sababu hakuna mtu aliyekuwa akilia, Prince Andrei alimbusu na, ni wazi, hakujua la kumwambia.
Nikolushka alipochukuliwa, Princess Marya alimwendea kaka yake tena, akambusu na, hakuweza kupinga tena, akaanza kulia.
Akamtazama kwa makini.
Unazungumza juu ya Nikolushka? - alisema.
Princess Marya, akilia, akainamisha kichwa chake kwa uthibitisho.
“Marie, unajua Evan...” lakini ghafla akanyamaza.
- Unasema nini?
- Hakuna. Hakuna haja ya kulia hapa, "alisema, akimtazama kwa macho yale yale ya baridi.

Wakati Princess Marya alianza kulia, aligundua kwamba alikuwa akilia kwamba Nikolushka ataachwa bila baba. Kwa juhudi kubwa alijaribu kurudi kwenye maisha na kusafirishwa kwa maoni yao.
“Ndiyo, lazima wataona inasikitisha! - alifikiria. "Ni rahisi kama nini!"
“Ndege wa angani hawapandi wala hawavuni, bali baba yako huwalisha hao,” alijisemea moyoni na kutaka kusema vivyo hivyo kwa binti mfalme. “Lakini hapana, wataielewa kwa namna yao wenyewe, hawataelewa! Kitu ambacho hawawezi kuelewa ni kwamba hisia hizi zote ambazo wanathamini ni zetu sote, mawazo haya yote ambayo yanaonekana kuwa muhimu sana kwetu ni kwamba hayahitajiki. Hatuwezi kuelewana." - Naye akanyamaza.

Mtoto mdogo wa Prince Andrei alikuwa na umri wa miaka saba. Hakuweza kusoma, hakujua chochote. Alipata uzoefu mwingi baada ya siku hii, akipata ujuzi, uchunguzi, na uzoefu; lakini ikiwa wakati huo angekuwa na uwezo huu wote uliopatikana baadaye, hangeweza kuelewa vizuri zaidi, kwa undani zaidi maana kamili ya tukio hilo ambalo aliona kati ya baba yake, Princess Marya na Natasha kuliko vile anavyoelewa sasa. Alielewa kila kitu na, bila kulia, akatoka chumbani, akamsogelea Natasha kimya kimya, ambaye alimfuata nje, na kwa aibu akamtazama kwa macho ya kufikiria na mazuri; iliyoinuliwa, nyekundu mdomo wa juu akatetemeka, akaegemeza kichwa chake kwake na kuanza kulia.
Kuanzia siku hiyo, aliepuka Desalles, akaepuka hesabu ambaye alikuwa akimbembeleza, na akakaa peke yake au kwa woga akakaribia Princess Marya na Natasha, ambaye alionekana kumpenda zaidi kuliko shangazi yake, na akawabembeleza kimya kimya na kwa aibu.
Princess Marya, akimuacha Prince Andrei, alielewa kikamilifu kila kitu ambacho uso wa Natasha alimwambia. Hakuzungumza tena na Natasha juu ya tumaini la kuokoa maisha yake. Alibadilishana naye kwenye sofa yake na hakulia tena, lakini aliomba bila kukoma, akigeuza roho yake kwa ile ya milele, isiyoeleweka, ambayo uwepo wake sasa ulikuwa wazi juu ya mtu anayekufa.

Prince Andrei hakujua tu kwamba atakufa, lakini alihisi kwamba alikuwa akifa, kwamba alikuwa tayari amekufa. Alipata fahamu ya kutengwa na kila kitu cha kidunia na wepesi wa furaha na wa kushangaza wa kuwa. Yeye, bila haraka na bila wasiwasi, alingojea kile kilichokuwa mbele yake. Hiyo ya kutisha, ya milele, isiyojulikana na ya mbali, uwepo wake ambao hakuacha kuhisi katika maisha yake yote, sasa ulikuwa karibu naye na - kwa sababu ya wepesi wa kushangaza wa kuwa alipata - karibu kueleweka na kuhisi.
Hapo awali, aliogopa mwisho. Alipata hisia hii mbaya na ya uchungu ya kuogopa kifo, ya mwisho, mara mbili, na sasa hakuielewa tena.
Mara ya kwanza alipata hisia hii wakati guruneti lilikuwa linazunguka kama sehemu ya juu mbele yake na akatazama makapi, kwenye vichaka, angani na kujua kwamba kifo kilikuwa mbele yake. Alipoamka baada ya jeraha na rohoni mwake, mara moja, kana kwamba ameachiliwa kutoka kwa ukandamizaji wa maisha ambao ulimzuia, ua hili la upendo, la milele, huru, lisilo na maisha haya, lilichanua, hakuogopa kifo tena. na hakufikiria juu yake.
Kadiri yeye, katika masaa yale ya mateso ya upweke na nusu-delirium ambayo alitumia baada ya jeraha lake, alifikiria juu ya mwanzo mpya wa upendo wa milele ambao ulikuwa umefunuliwa kwake, ndivyo yeye, bila kuhisi mwenyewe, alikataa maisha ya kidunia. Kila kitu, kupenda kila mtu, kujitolea kila wakati kwa upendo, ilimaanisha kutompenda mtu yeyote, ilimaanisha kutoishi maisha haya ya kidunia. Na kadiri alivyojawa na kanuni hii ya upendo, ndivyo alivyozidi kujinyima maisha na ndivyo alivyoharibu kabisa kizuizi hicho cha kutisha ambacho, bila upendo, kinasimama kati ya uzima na kifo. Wakati, mwanzoni, alikumbuka kwamba lazima afe, alijiambia: vizuri, bora zaidi.
Lakini baada ya usiku huo huko Mytishchi, yule ambaye alitaka alionekana mbele yake kwenye nusu-delirium, na wakati yeye, akisukuma mkono wake kwa midomo yake, akalia machozi ya utulivu, ya furaha, upendo kwa mwanamke mmoja uliingia moyoni mwake bila kutambuliwa. tena akamfunga maisha. Wote furaha na mawazo ya wasiwasi akaanza kumjia. Kukumbuka wakati huo kwenye kituo cha mavazi alipomwona Kuragin, sasa hakuweza kurudi kwa hisia hiyo: aliteswa na swali la ikiwa alikuwa hai? Na hakuthubutu kuuliza hivi.

Ugonjwa wake ulichukua mkondo wake wa mwili, lakini kile Natasha aliita: hii ilimtokea siku mbili kabla ya kuwasili kwa Princess Marya. Hili lilikuwa pambano la mwisho la kimaadili kati ya maisha na kifo, ambapo kifo kilishinda. Ilikuwa fahamu zisizotarajiwa kwamba bado alithamini maisha ambayo yalionekana kwake kumpenda Natasha, na ya mwisho, ya kutisha mbele ya haijulikani.
Ilikuwa jioni. Alikuwa, kama kawaida baada ya chakula cha jioni, katika hali ya homa kidogo, na mawazo yake yalikuwa wazi sana. Sonya alikuwa ameketi mezani. Akasinzia. Ghafla hisia za furaha zilimtawala.
"Oh, aliingia!" - alifikiria.
Hakika, aliyeketi mahali pa Sonya alikuwa Natasha, ambaye alikuwa ameingia tu na hatua za kimya.
Tangu aanze kumfuata, kila mara alikuwa akipata hisia hizi za ukaribu wake. Alikaa kwenye kiti cha mkono, kando yake, akizuia mwanga wa mshumaa kutoka kwake, na akafunga soksi. (Alijifunza kusuka soksi tangu Prince Andrei alimwambia kwamba hakuna mtu anayejua jinsi ya kutunza wagonjwa kama yaya wazee ambao walifunga soksi, na kwamba kuna kitu cha kutuliza katika kusuka soksi.) Vidole vyembamba vilimnyooshea kidole mara kwa mara mara kwa mara. spokes clashing, na profile tandawaa ya uso wake downcast ilikuwa wazi kwake. Alifanya harakati na mpira ukatoka mapajani mwake. Alitetemeka, akamtazama nyuma na, akilinda mshumaa kwa mkono wake, kwa harakati ya uangalifu, rahisi na sahihi, akainama, akainua mpira na kuketi katika nafasi yake ya zamani.
Alimtazama bila kusogea, akaona baada ya harakati zake alihitaji kuvuta pumzi ndefu, lakini hakuthubutu kufanya hivyo akashusha pumzi kwa umakini.
Katika Utatu Lavra walizungumza juu ya siku za nyuma, na akamwambia kwamba ikiwa alikuwa hai, angemshukuru Mungu milele kwa jeraha lake, ambalo lilimrudisha kwake; lakini tangu wakati huo hawakuzungumza kamwe kuhusu siku zijazo.
“Inawezekana au isingetokea? - alifikiri sasa, akimtazama na kusikiliza sauti ya chuma nyepesi ya sindano za kuunganisha. - Je! ni wakati huo tu kwamba hatima ilinileta pamoja naye kwa kushangaza ili nife? .. Je, ukweli wa maisha ulifunuliwa kwangu tu ili niweze kuishi katika uwongo? Ninampenda kuliko kitu chochote ulimwenguni. Lakini nifanye nini ikiwa ninampenda? - alisema, na ghafla akaugua bila hiari, kulingana na tabia ambayo alipata wakati wa mateso yake.
Kusikia sauti hii, Natasha aliweka soksi, akasogea karibu naye na ghafla, akiona macho yake ya kung'aa, akamwendea kwa hatua nyepesi na kuinama.
- Hujalala?
- Hapana, nimekuwa nikikutazama kwa muda mrefu; Nilihisi ulipoingia. Hakuna kama wewe, lakini hunipa ukimya huo laini ... mwanga huo. Nataka tu kulia kwa furaha.
Natasha akasogea karibu yake. Uso wake uling'aa kwa furaha tele.
- Natasha, nakupenda sana. Zaidi ya kitu kingine chochote.
- Na mimi? "Aligeuka kwa muda. - Kwa nini sana? - alisema.
- Kwa nini sana? .. Naam, unafikiri nini, unajisikiaje katika nafsi yako, katika nafsi yako yote, nitakuwa hai? Nini unadhani; unafikiria nini?
- Nina hakika, nina hakika! - Natasha karibu akapiga kelele, akichukua mikono yake yote miwili na harakati za shauku.
Akanyamaza.
- Ingekuwa nzuri kama nini! - Na, akichukua mkono wake, akambusu.
Natasha alikuwa na furaha na msisimko; na mara akakumbuka kwamba hii haiwezekani, kwamba alihitaji utulivu.
"Lakini haukulala," alisema, akikandamiza furaha yake. - Jaribu kulala ... tafadhali.
Alitoa mkono wake, akiutikisa; akasogea kwenye mshumaa na kukaa tena katika nafasi yake ya hapo awali. Alimtazama tena mara mbili, macho yake yakimtazama. Alijipa somo la soksi na kujiambia kuwa hatarudi nyuma hadi amalize.
Hakika, mara baada ya hapo alifunga macho yake na kulala. Hakulala kwa muda mrefu na ghafla akashtuka na jasho baridi.
Alipokuwa usingizini, aliendelea kuwaza juu ya jambo lile lile alilokuwa akilifikiria wakati wote - kuhusu maisha na kifo. Na zaidi kuhusu kifo. Alijisikia karibu naye.
"Upendo? Upendo ni nini? - alifikiria. - Upendo huingilia kifo. Upendo ni maisha. Kila kitu, kila kitu ninachoelewa, ninaelewa tu kwa sababu ninapenda. Kila kitu ni, kila kitu kipo tu kwa sababu ninaipenda. Kila kitu kimeunganishwa na kitu kimoja. Upendo ni Mungu, na kufa kunamaanisha kwangu, chembe ya upendo, kurudi kwenye chanzo cha kawaida na cha milele. Mawazo haya yalionekana kumfariji. Lakini haya yalikuwa mawazo tu. Kitu kilikuwa kinakosekana ndani yao, kitu kilikuwa cha upande mmoja, kibinafsi, kiakili - haikuwa dhahiri. Na kulikuwa na wasiwasi sawa na kutokuwa na uhakika. Akalala.
Aliona katika ndoto kwamba alikuwa amelala katika chumba kimoja ambacho alikuwa amelala, lakini kwamba hakuwa na jeraha, lakini alikuwa mzima. Mengi ya watu tofauti, isiyo na maana, isiyojali, inaonekana mbele ya Prince Andrei. Anazungumza nao, anabishana juu ya jambo lisilo la lazima. Wanajiandaa kwenda mahali fulani. Prince Andrey anakumbuka bila kufafanua kuwa haya yote hayana maana na kwamba ana wasiwasi mwingine, muhimu zaidi, lakini anaendelea kuongea, akiwashangaza, maneno matupu na ya busara. Kidogo kidogo, bila kuonekana, nyuso hizi zote huanza kutoweka, na kila kitu kinabadilishwa na swali moja kuhusu mlango uliofungwa. Anainuka na kuuendea mlango kutelezesha bolt na kuufunga. Kila kitu kinategemea ikiwa ana wakati au hana wakati wa kumfunga. Anatembea, anaharakisha, miguu yake haisogei, na anajua kwamba hatakuwa na wakati wa kufunga mlango, lakini bado anaumiza nguvu zake zote. Na hofu chungu inamshika. Na hofu hii ni hofu ya kifo: inasimama nyuma ya mlango. Lakini wakati huo huo, akiwa hana nguvu na anatambaa kwa nguvu kuelekea mlango, kitu cha kutisha, kwa upande mwingine, tayari kinaendelea, kinaingia ndani yake. Kitu kisicho cha kibinadamu - kifo - kinavunja mlango, na lazima tukizuie. Anashika mlango, anakaza juhudi zake za mwisho - haiwezekani tena kuifunga - angalau kuushikilia; lakini nguvu zake ni dhaifu, dhaifu, na, akishinikizwa na yule wa kutisha, mlango unafunguliwa na kufungwa tena.
Kwa mara nyingine tena ilisukuma kutoka hapo. Jitihada za mwisho, zisizo za kawaida hazikufaulu, na nusu zote mbili zilifunguliwa kimya. Imeingia, nayo ni mauti. Na Prince Andrei alikufa.
Lakini wakati huo huo alipokufa, Prince Andrei alikumbuka kwamba alikuwa amelala, na wakati huo huo alipokufa, yeye, akijitahidi mwenyewe, akaamka.
"Ndiyo, ilikuwa kifo. Nilikufa - niliamka. Ndiyo, kifo kinaamka! - nafsi yake iling'aa ghafla, na pazia ambalo hadi sasa lilikuwa limeficha haijulikani liliinuliwa mbele ya macho yake ya kiroho. Alihisi aina ya ukombozi wa nguvu zilizofungwa hapo awali ndani yake na wepesi huo wa ajabu ambao haujamwacha tangu wakati huo.
Alipozinduka kwa jasho la baridi na kukoroga kwenye sofa, Natasha alimjia na kumuuliza ana shida gani. Hakumjibu na, bila kumuelewa, alimtazama kwa sura ya kushangaza.
Hivi ndivyo ilivyotokea kwake siku mbili kabla ya kuwasili kwa Princess Marya. Kuanzia siku hiyo hiyo, kama daktari alisema, homa ya kudhoofisha ilichukua tabia mbaya, lakini Natasha hakupendezwa na kile daktari alisema: aliona ishara hizi mbaya, zisizo na shaka zaidi kwake.
Kuanzia siku hii, kwa Prince Andrei, pamoja na kuamka kutoka kwa usingizi, kuamka kutoka kwa maisha kulianza. Na kuhusiana na muda wa maisha, haikuonekana kwake polepole kuliko kuamka kutoka usingizi kuhusiana na muda wa ndoto.

Hakukuwa na kitu cha kutisha au cha ghafla katika mwamko huu wa polepole.
Siku na saa zake za mwisho zilipita kama kawaida na kwa urahisi. Na Princess Marya na Natasha, ambao hawakuondoka upande wake, walihisi. Hawakulia, hawakutetemeka, na hivi karibuni, wakihisi hii wenyewe, hawakumfuata tena (hakuwapo tena, aliwaacha), lakini baada ya kumbukumbu ya karibu yake - mwili wake. Hisia za wote wawili zilikuwa na nguvu sana kwamba upande wa nje, wa kutisha wa kifo haukuwaathiri, na hawakuona ni muhimu kujiingiza katika huzuni yao. Hawakulia mbele yake au bila yeye, lakini hawakuzungumza juu yake kati yao wenyewe. Walihisi kwamba hawakuweza kuweka kwa maneno yale waliyoelewa.
Wote wawili walimwona akizama zaidi na zaidi, polepole na kwa utulivu, mbali nao mahali fulani, na wote wawili walijua kwamba hivyo ndivyo inavyopaswa kuwa na kwamba ilikuwa nzuri.
Aliungamwa na kupewa komunyo; kila mtu alikuja kumuaga. Mwana wao alipoletwa kwake, aliweka midomo yake kwake na kugeuka, si kwa sababu alihisi ngumu au huzuni (Binti Marya na Natasha walielewa hili), lakini kwa sababu tu aliamini kwamba hii ndiyo yote aliyotakiwa; lakini walipomwambia ambariki, alifanya yale yaliyotakiwa na akatazama huku na huku, kana kwamba anauliza ikiwa kuna jambo jingine lolote lililohitaji kufanywa.
Wakati mshtuko wa mwisho wa mwili, ulioachwa na roho, ulifanyika, Princess Marya na Natasha walikuwa hapa.
- Imekwisha?! - alisema Princess Marya, baada ya mwili wake kulala bila kusonga na baridi mbele yao kwa dakika kadhaa. Natasha alikuja, akatazama macho ya wafu na haraka kuifunga. Aliwafunga na hakuwabusu, lakini akambusu kile ambacho kilikuwa kumbukumbu yake ya karibu zaidi yake.
"Alienda wapi? Yuko wapi sasa?..”

Wakati mwili uliovaa, uliooshwa ulipolala kwenye jeneza kwenye meza, kila mtu akamwendea kuaga, na kila mtu akalia.
Nikolushka alilia kutokana na mshangao wa uchungu ulioupasua moyo wake. Countess na Sonya walilia kwa huruma kwa Natasha na kwamba hayupo tena. Hesabu ya zamani ililia kwamba hivi karibuni, alihisi, angelazimika kuchukua hatua kama hiyo mbaya.
Natasha na Princess Marya pia walikuwa wakilia sasa, lakini hawakuwa wakilia kutokana na huzuni yao ya kibinafsi; walilia kutokana na hisia ya uchaji iliyoshika nafsi zao kabla ya fahamu ya fumbo rahisi na zito la kifo lililokuwa limetukia mbele yao.

Jumla ya sababu za matukio hazipatikani kwa akili ya mwanadamu. Lakini hitaji la kupata sababu limewekwa ndani ya roho ya mwanadamu. Na akili ya mwanadamu, bila kuzama ndani ya kutohesabika na ugumu wa hali ya matukio, ambayo kila moja inaweza kuwakilishwa kama sababu, inachukua muunganisho wa kwanza, unaoeleweka zaidi na kusema: hii ndio sababu. Katika matukio ya kihistoria (ambapo kitu cha uchunguzi ni vitendo vya watu), muunganisho wa zamani zaidi unaonekana kuwa mapenzi ya miungu, basi mapenzi ya watu hao ambao wanasimama katika mahali maarufu zaidi ya kihistoria - mashujaa wa kihistoria. Lakini mtu anapaswa kuzama ndani ya kiini cha kila tukio la kihistoria, ambayo ni, katika shughuli za umati mzima wa watu walioshiriki katika hafla hiyo, kuwa na hakika kwamba mapenzi ya shujaa wa kihistoria sio tu hayaongoi vitendo vya mtu. raia, lakini yenyewe inaongozwa kila mara. Inaweza kuonekana kuwa ni sawa kuelewa umuhimu wa tukio la kihistoria kwa njia moja au nyingine. Lakini kati ya mtu anayesema kwamba watu wa Magharibi walikwenda Mashariki kwa sababu Napoleon aliitaka, na mtu anayesema kwamba ilitokea kwa sababu ilikuwa lazima itokee, kuna tofauti ile ile iliyokuwepo kati ya watu ambao walibishana kwamba ardhi. inasimama kidete na sayari zinaizunguka, na wale waliosema kuwa hawajui ardhi inakaa juu yake, lakini wanajua kwamba kuna sheria zinazoongoza harakati zake na sayari nyingine. Hakuna na hawezi kuwa sababu za tukio la kihistoria, isipokuwa kwa sababu pekee ya sababu zote. Lakini kuna sheria zinazosimamia matukio, ambayo kwa kiasi fulani hayajulikani, kwa sehemu fulani yameguswa na sisi. Ugunduzi wa sheria hizi unawezekana tu wakati tunakataa kabisa utaftaji wa sababu kwa mapenzi ya mtu mmoja, kama vile ugunduzi wa sheria za mwendo wa sayari uliwezekana tu wakati watu walikataa wazo la uthibitisho wa. dunia.

Baada ya Vita vya Borodino, ukaaji wa adui wa Moscow na kuchomwa kwake, wanahistoria wanatambua sehemu muhimu zaidi ya Vita vya 1812 kama harakati ya jeshi la Urusi kutoka Ryazan hadi barabara ya Kaluga na kwa kambi ya Tarutino - inayoitwa. maandamano ya ubavu nyuma ya Krasnaya Pakhra. Wanahistoria wanahusisha utukufu na kazi hii ya fikra kwa watu mbalimbali na wanabishana kuhusu ni nani anayeimiliki. Hata wa kigeni, hata wanahistoria wa Ufaransa wanatambua fikra za makamanda wa Urusi wakati wa kuzungumza juu ya maandamano haya ya ubavu. Lakini kwa nini waandishi wa kijeshi, na kila mtu baada yao, wanaamini kwamba maandamano haya ya ubavu ni uvumbuzi wa kufikiria sana wa mtu mmoja, ambaye aliokoa Urusi na kumwangamiza Napoleon, ni ngumu sana kuelewa. Kwanza kabisa, ni vigumu kuelewa ni wapi upo undani na fikra za vuguvugu hili; kwa ajili ya kukisia ni nini zaidi nafasi nzuri zaidi Jeshi (wakati halijashambuliwa) kuwa mahali ambapo kuna chakula zaidi haihitaji jitihada nyingi za akili. Na kila mtu, hata mvulana mjinga wa miaka kumi na tatu, angeweza kudhani kwa urahisi kuwa mnamo 1812 nafasi nzuri zaidi ya jeshi, baada ya kurudi kutoka Moscow, ilikuwa kwenye barabara ya Kaluga. Kwa hivyo, haiwezekani kuelewa, kwanza, kwa hitimisho gani wanahistoria wanafikia hatua ya kuona kitu cha kina katika ujanja huu. Pili, ni vigumu zaidi kuelewa ni nini hasa wanahistoria wanaona kuwa wokovu wa ujanja huu kwa Warusi na hali yake mbaya kwa Wafaransa; kwa maana maandamano haya ya ubavu, chini ya mazingira mengine yaliyotangulia, yaliyofuatana na yaliyofuata, yangeweza kuwa mabaya kwa Warusi na salamu kwa jeshi la Ufaransa. Ikiwa tangu wakati harakati hii ilifanyika, nafasi ya jeshi la Kirusi ilianza kuboresha, basi haifuati kutoka kwa hili kwamba harakati hii ilikuwa sababu ya hili.

Lymphosarcoma ni aina ya kawaida ya hematosarcoma. Wa mwisho ni tumors imara, yenye vipengele vya mlipuko vinavyowakilishwa na aina tofauti za seli za hematopoietic. Mpito wa leukemia hadi sarcoma huonyesha moja ya maonyesho ya kawaida maendeleo ya tumor. Kuna matukio ya mara kwa mara ya uovu wa aina moja au nyingine ya leukemia, ngumu lymphoma mbaya(lymphosarcoma, sarcoma ya histiocytic, lymphogranulomatosis).
Njia za cytochemical hufanya iwezekanavyo kuanzisha asili ya sarcoma katika kila kesi ya mtu binafsi, asili yake kutoka kwa germ moja au nyingine ya hematopoietic. Sarcoma, seli ambazo hutoa mwitikio chanya kwa peroxidase au kloroacetate terase, inapaswa kuainishwa kama sarcoma ya granulocytic. Sarcomas inayojumuisha seli zilizo na athari nzuri kwa α-naphthyl esterase, ya asili ya monocytic, inaitwa reticulosarcoma au sarcoma ya histiocytic. Sarcomas ya lymphoblastic ni ya asili ya lymphocytic na huchanganya leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic na leukemia nyingine inayotokana na seli za lymphopoiesis.
Hematosarcoma haihusiani na muda wa leukemia. Katika baadhi ya matukio, sarcoma hugunduliwa pamoja na ishara za kwanza za leukemia, na kwa wengine - baada ya miaka kadhaa ya ugonjwa. Hakuna uhusiano ulioanzishwa kati ya ukali wa mchakato wa leukemia, kuongezeka kwake na kuonekana kwa sarcoma.
Kwa hiyo, katika ugonjwa wao mbaya, leukemia hubadilika kutoka kwa aina tofauti hadi zisizo tofauti. Kisha seli za tumor hii hupoteza haja ya mazingira yao ya kawaida - lymph nodes na uboho, kuhusiana na ambayo metastases huonekana katika viungo visivyo vya hematopoietic. Zaidi ya hayo, uvimbe huu pia hupoteza miunganisho ya syncytial, na mafuriko ya seli za mlipuko wa damu wa pembeni hutokea. Uchunguzi pia unaonyesha mpito wa fomu moja ya nosological hadi nyingine.
Mabadiliko anuwai ya cytomorphological katika mienendo ya ukuaji wa mchakato unaonyesha kuwa metastases ya seli za patholojia kwenye viungo ambavyo havijaathiriwa huhusishwa na kuonekana kwa mende mpya za seli za tumor, na sio matokeo ya kuanzishwa kwa bahati mbaya kwa vitu sawa. uwepo mwanzoni mwa ugonjwa huo.
Katika lymphosarcoma, mchakato wa tumor hutoka kwa vipengele vya lymphatic vya lymph nodes, wengu na viungo vingine. Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa uharibifu wa kundi lolote la nodi za limfu au chombo (lymphosarcoma) au kwa njia ya mchakato wa tumor ulioenea (lymphosarcomatosis) Mara nyingi mwisho ni matokeo ya jumla ya lymphosarcoma ya ndani au udhihirisho wa neoplasm nyingi za msingi. .
Lymphosarcoma mara nyingi hupatikana katika kubwa ng'ombe. Pia imebainishwa katika aina nyingine za wanyama - mbwa, farasi, nguruwe, panya.
Kwa kuwa ugonjwa huo unajidhihirisha kwa njia nyingi zinazofanana katika aina tofauti za wanyama, maelezo ya pampu ni msingi wa lymphosarcoma ya bovine, iliyoanzishwa katika wanyama kadhaa. Wanyama wagonjwa walikuwa chini ya masomo magumu ya kliniki, hematological na cytomorphological katika kipindi cha miaka 1-7. Kwa sasa kuchinja kwa lazima au kesi, umri wao ulikuwa miaka 1.5-14. Ugonjwa huo katika hatua zake za mwanzo ulikuwa na kozi ya muda mrefu. Kwa kuonekana kwa mabadiliko ya tumor ya kwanza katika viungo, mchakato uliendelea haraka, kupata tabia ya jumla. Kesi zilizo na vidonda vya ndani zilizingatiwa mara nyingi viungo vya mtu binafsi bila mwelekeo wa kueneza mchakato zaidi. Katika karibu nusu ya kesi, ukuaji wa tumor katika viungo ulitokea katika umri wa miaka 6-10.
Damu ya pembeni. Mabadiliko ya morphological katika damu yalitegemea hasa hatua na ukali wa mchakato. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, lymphocytosis ilibainishwa katika kiwango cha subleukemic, na katika hatua za juu na za mwisho, katika baadhi ya matukio, maudhui ya leukocytes (lymphocytes) yalipungua kwa mipaka ya kawaida. Idadi ya leukocytes katika kundi la wanyama wagonjwa tulisoma wastani wa 24.8 elfu / μl na safu kutoka 9.8 hadi 51.4 elfu / μl, maudhui ya erythrocytes yalikuwa milioni 4.7 / μl, hemoglobini ilikuwa 8.6 g% na aina mbalimbali za kushuka kwa kasi kwa mtiririko huo. kutoka 3.6 hadi 6 milioni / μl na kutoka 6.2 hadi 10.9 g%. Kuongezeka kwa tumor mara nyingi hufuatana na upungufu wa damu. Hesabu ya leukocyte ilionyeshwa hasa na lymphocytosis (72.1%). Walakini, anuwai ya kushuka (kutoka 21 hadi 95.5%) wakati huo huo huonyesha kesi na lymphopenia, wakati tishu za lymphoid zinabadilishwa na tishu za tumor, malezi ya lymphocyte na kuingia kwa seli mbaya kwenye damu ya pembeni. Kuenea kwa ukuaji wa tumor katika viungo husababisha ulevi wa mwili, ambayo inakera kijidudu cha myeloblastic cha marongo ya mfupa. Kwa hiyo, mwisho wa ugonjwa katika formula ya leukocyte idadi ya bendi na neutrofili zilizogawanywa huongezeka (kwa wastani kwa 19.3% na anuwai ya kushuka kutoka 1.5 hadi 45% kwa kundi zima la wanyama), eosinofili (kwa wastani wa 2.3% na anuwai ya kushuka kutoka 0 hadi 12% ), na pia monocytes (kwa wastani 1.7% na aina mbalimbali za 0-6%).
Pathogiomonic ya lymphosarcoma ni kuonekana katika damu ya seli changa kama vile prolymphocytes na lymphoblasts (hadi 21.5%) na hasa atypical kinachojulikana seli lymphosarcoma (hadi 36%). Kulingana na hatua ya ugonjwa katika wanyama waliojifunza, idadi ya leukocytes ilikuwa katika kiwango cha leukemia katika 11.6% ya kesi, subleukemic - 80.7 na aleukemic - 7.7% ya kesi. Katika 61.5% ya wanyama idadi ya lymphocytes iliongezeka, katika 7.7% ilipungua, na katika 30.8% ilikuwa ndani ya mipaka ya kawaida. Kupungua kwa idadi ya lymphocytes ilitokea kwa gharama ya aina nyingine za seli. Kulingana na hili, juu ya hatua za marehemu lymphosarcoma mara nyingi haikuwa na mabadiliko ya kiasi katika damu thamani ya uchunguzi. Uchunguzi ulifanywa na kuwepo kwa dalili za kliniki na seli za pathological katika damu na viungo vya hematopoietic.
Dalili za kliniki katika lymphosarcoma huwakilishwa vibaya sana, kuonekana kwao kunategemea asili ya kozi na kuenea mchakato wa patholojia. Mara nyingi, lymph nodes za mtu binafsi, hasa ndani, huathiriwa katika hatua za mwisho za ugonjwa huo. Ni baadae tu ndipo mchakato wa jumla hukua na ukuaji wa uvimbe katika viungo vingi, na kusababisha dalili mbalimbali zisizo maalum na mahususi. Kiasi mara nyingi kina nodi za lymph inguinal, hali ambayo imedhamiriwa uchunguzi wa rectal wakati wa maisha ya mnyama. Upanuzi wa nodi za lymph mara nyingi hutokea asymmetrically, wao ni wa ukubwa usio sawa (ukubwa wa lymph nodes binafsi hufikia 15 * 22 cm), msimamo mnene, immobile, mara nyingi huunganishwa na tishu zinazozunguka.
Mabadiliko ya pathological, kulingana na uchunguzi wetu, tu katika 15.4% ya kesi zilikuwa za asili ya jumla, kwa wengine walikuwa na mwelekeo au usambazaji mkubwa. Kiwango kisicho sawa cha uharibifu wa nodi za lymph, wengu na viungo vingine vya ndani vilizingatiwa. Katika mnyama huyo huyo, nodi zingine za limfu zilifikia saizi kubwa, zingine zilipanuliwa kwa wastani, na zingine zilibaki bila kubadilika. Mara nyingi, kina cha inguinal, mesenteric, mesenteric, portal, mediastinal na node nyingine za lymph ziliathiriwa. Vifurushi vya nodi za limfu ziliunganishwa na kila mmoja na kwa tishu zinazozunguka, na kutengeneza kongosho kubwa za tumor zenye uzito wa kilo 10-15. Ukuaji wa tumor ulipatikana kwenye proventriculus, matumbo, misuli ya moyo, uterasi, nk. Tabaka za viungo vilivyoathiriwa zilikuwa zimejaa na umbo la salo wakati wa kukatwa. Katika hali nyingi, wengu ulibaki bila kuongezeka, kwenye sehemu ilikuwa kavu, na kukwarua kidogo na follicles zisizoonekana vizuri.
Hematopoiesis ya uboho katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo na vidonda vya ndani vya lymph nodes binafsi au viungo bado hazibadilika. Mabadiliko katika uboho hutokea, kama sheria, katika nusu ya pili ya ugonjwa huo. Katika baadhi ya matukio, idadi ya seli za myeloblastic hupungua, na kwa wengine - seli za erythroblastic na ishara za upungufu wa damu katika damu ya pembeni. Idadi ya lymphocytes huongezeka hadi 14-32.7%.
Wakati mwili umelewa, idadi ya seli za kukomaa za kijidudu cha myeloblastic - neutrophils na eosinophils, huongezeka hadi 60.8 na 22.2%, kwa mtiririko huo. Uchambuzi wa kila myelogram unaonyesha tofauti kwamba kwa kozi ndefu ya mchakato wa patholojia na uharibifu mkubwa kwa viungo, foci ya seli za lymphoid huunda kwenye uboho. Hata hivyo, si mara zote inawezekana kutofautisha seli za lymphocyte-kama (lymphosarcoma) kutoka kwa lymphocytes kukomaa. Kuongezeka kwa idadi ya seli hizo ni pathogyomonic kwa hematosarcoma. Ikiwa idadi ndogo ya seli za lymphosarcoma katika myelogram inaonyesha kwamba huingia kwenye mfupa wa mfupa kupitia damu, basi asilimia iliyoongezeka inaonyesha uharibifu wa mfupa wa mfupa. Hii inathibitishwa na kutazama smears za hisia kutoka kwa uchambuzi wa sternum na histological wa nyenzo.
Mabadiliko ya cytomorphological. Kulingana na tafiti nyingi, mambo kuu ya tishu zinazoongezeka katika lymphosarcoma ni seli za lymphoid. Katika baadhi ya matukio, vipengele vya seli zinazofanana na lymphocyte za kawaida hukua, na kwa wengine, seli kubwa zilizo na nucleus kubwa ya mwanga na saitoplazimu ndogo hukua. Mwisho ni sawa na lymphoblasts. Seli kama hizo, ndogo na kubwa, hutofautiana na lymphocyte za kawaida na lymphoblasts katika mpangilio wa kipekee wa chromatin ya nyuklia. Nucleus kawaida ni ya rangi ya mwanga, na interweaving ya machafuko ya nyuzi za chromatin, mara nyingi na kuwepo kwa nucleoli ndogo. Cytoplasm ni nyembamba, basophilic, wakati mwingine rangi ya bluu. Vizazi vidogo vya seli vina chromatin ya nyuklia yenye kiasi, hivyo kutofautisha kwao kutoka kwa lymphocytes ni vigumu. Muundo wa pekee wa chromatin ya kiini cha seli hizi za kale ni vigumu kuelezea, hata hivyo, kwa ujuzi mkubwa katika kufanya kazi na smears iliyoandaliwa vizuri, inawezekana kutambua vipengele vile vya seli. Wanatofautishwa wazi katika smears kutoka kwa lymph nodes na viungo vilivyoathirika.
Seli ni za micro-, meso- na microgeneration kwa ukubwa, zina sura ya pande zote na saitoplazimu nyembamba ya basophilic au ya bluu nyepesi. Kiini kilikuwa na nukleoli moja kubwa au kadhaa ndogo za bluu.
Kipengele kikuu cha kutofautisha cha seli hizi ni mpangilio wa kipekee wa topco-reticular au reticular-granular ya chromatin ya nyuklia.
Kulingana na idadi ya seli zinazoongezeka, seli ndogo, seli kubwa na anuwai mchanganyiko zinajulikana. Katika tofauti ndogo ya seli, seli zina chromatin ya nyuklia ya compact, ambayo inafanya kuwa vigumu kuwatofautisha kutoka kwa lymphocytes. Tofauti zao za hila za kimofolojia zisizoonekana zilifanya iwezekane kuainisha seli kama lymphocyte zisizo za kawaida. Hata hivyo, pamoja nao, fomu za vijana mara nyingi hupatikana katika smears ya chombo, i.e. seli kubwa na kromatini ya nyuklia iliyolegea kiasi na kuwepo kwa nyukleoli kwenye viini, vinavyoitwa seli za lymphosarcoma, idadi ya prolymphocytes na lymphoblasts huongezeka kwa dhahiri. Kwa kuongezea, vitu vyote vya rununu vina muundo dhaifu wa chromatin ya nyuklia, lakini hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa hila, hila. muundo wa kimofolojia. Muundo wa kromatini ya nyuklia ya seli za lymphosarcoma huchukua nafasi ya kati kati ya zile za lymphoblasts na hemocytoblasts. Ikiwa katika mwisho ina muundo wa mesh maridadi, katika lymphoblasts ina doa dhaifu, na katika seli za lymphosarcoma kuna sare, lakini interweaving coarsely looped ya nyuzi chromatin.
Pamoja na seli za lymphoid, seli za reticular pia zilipatikana mara nyingi, lakini kwa idadi ndogo kuliko katika reticulosarcoma. Idadi yao huongezeka kwa uharibifu wa tumor kwa viungo vya ndani, ambayo lymphosarcoma inakuwa sawa na reticulosarcoma.
Pamoja na vipengele vilivyoelezwa hapo juu vya seli, seli za atypical za sura isiyo ya kawaida zilikutana, na cytoplasm nyingi, mwanga, sare na povu.
Idadi kubwa ya takwimu za mitotiki na wakati mwingine amitotic pia zilipatikana katika smears kutoka kwa viungo.
Katika hali ya kuongezeka kwa idadi ya lymphosarcoma na seli za reticular katika viungo vilivyoathiriwa, utambuzi ulifanywa kulingana na aina kuu ya seli. Ikiwa idadi yao ilikuwa sawa, neno "lymphoreticulosarcoma" lilitumiwa.
Ugunduzi wa lymphosarcoma au seli za reticular katika damu ya pembeni huonyesha maendeleo ya mchakato wa pathological katika viungo vya hematopoietic moja au zaidi, hata kwa kutokuwepo kwa dalili za kliniki za ugonjwa huo.
Mabadiliko muhimu zaidi ya cytomorphological hutokea katika nodi za lymph. Idadi ya seli za lymphosarcoma inategemea muda na ukali wa mchakato wa pathological ndani yao. Katika kozi mbaya, idadi yao ni 90% au zaidi. Katika hatua za mwanzo za uharibifu wa nodi za lymph, lymphocyte kukomaa hutawala; baadaye hubadilishwa na seli za lymphosarcoma, pamoja na prolymphocytes na lymphoblasts.
Pamoja na aina za seli za kawaida, aina mbalimbali za mpito huonekana kutoka kwa vipengele vya lymphoid hadi lymphosarcoma na kutoka kwa mwisho hadi seli za reticular. Kulingana na hali ya mchakato wa patholojia, uwiano wa vipengele hivi vya seli ulikuwa tofauti.
Mara nyingi reticular kubwa, wakati mwingine seli za binucleate, pamoja na eosinophils, neutrophils kukomaa, seli za plasma na macrophages zilipatikana kwenye nodi za lymph. Hata hivyo, tofauti na mchakato wa lymphogranulomatous, idadi ya seli hizi ilikuwa ndogo.
Kwa kuzingatia utofauti wa mabadiliko ya intramorphological katika damu na viungo vya hematopoietic, tunaona kuwa ni vyema kuleta data kutoka kwa wanyama kadhaa wa maonyesho.
Kwa hivyo, ng'ombe wa Brune akiwa na umri wa miaka 4, na upanuzi wa wastani wa nodi za lymph, alikuwa na adenogram: Lf - 21, Prl - 28, Lb - 8, seli za reticular - 8.5, C - 13, Eoz - 1 na lymphosarcoma. seli - 20.
Seli nyingi zilikuwa na nucleus nyepesi na chromatin dhaifu na nucleoli 1-2. Seli za reticular yalikuwa ya pande zote, maumbo yasiyo ya kawaida hayakuwepo. Adenogram ya ng'ombe hii ina sifa ya uharibifu wa wastani.
Katika ng'ombe Krasavka, pamoja na upanuzi wa jumla wa nodi zote za lymph, wingi wa vipengele vya seli zilikuwa seli za lymphosarcoma. Seli za reticular na lymphocytes ziliwasilishwa kwa nakala moja. Katika ng'ombe wa Verba, pamoja na hemocytoblasts, lymphosarcoma na seli za lymphoid, idadi ya neutrophils, atypical, monocyte-like na seli za plasma ziliongezeka. Kuongezeka kwa idadi ya neutrophils katika node ya lymph iliyoathiriwa mara nyingi ilifuatana na ongezeko la idadi yao katika damu ya pembeni na uboho wa mfupa. Kwa hiyo, katika ng'ombe namba 3055 yenye utungaji wa damu ya subleukemic, asilimia ya neutrophils kukomaa katika leukoformula itakuwa 45, na katika myelogram - 25.4. Adenogram: Lf - 22, Pl - 10, seli za reticular na atypical - 13, seli za lymphosarcoma - 25, Lb - 1, C - 29.
Katika baadhi ya matukio, katika mnyama sawa, seli za lymphosarcoma ziliwakilishwa na vizazi vyote. Kwa hivyo, katika ng'ombe nambari 3404 na upanuzi wa jumla wa nodi zote za lymph na malezi ya tumor katika viungo vya ndani, 37% ya seli katika leucoformula zilikuwa lymphosarcoma (micro-, meso- na macrogenerations), seli za reticular na atypical. Katika uboho, idadi ya seli hizi iliongezeka kidogo (4%), na katika node za lymph, wengu na ini ilifikia 90%.
Mabadiliko ya cytomorphological katika wengu ni karibu sawa na yale yaliyo kwenye nodi za lymph. Ufufuo wa seli huzingatiwa kutokana na prolymphocytes na lymphoblasts, ongezeko la idadi ya lymphosarcoma, reticular na seli za plasma, pamoja na neutrophils na eosinophils. Katika smears kutoka kwa wengu usio na ukubwa, seli za lymphosarcoma hazipatikani au zinapatikana katika nakala moja. Picha kama hiyo ilizingatiwa kwenye ini.
Mara nyingi kuna matukio ya ukuaji wa tumor katika viungo vya ndani. Mabadiliko ya kimaumbile katika muundo wa seli hufanana na yale yaliyo kwenye nodi za lymph. Muundo wa cytological unawakilishwa karibu na seli za lymphosarcoma zilizo na muundo dhaifu wa chromatin ya nyuklia na nucleoli nyingi. Idadi ya seli za reticular na za kawaida huongezeka kidogo, baadhi yao hufikia ukubwa mkubwa.
Kwa hivyo, lymphosarcoma ina sifa ya uharibifu wa nodi za lymph na ukuaji wa tumor katika viungo vya ndani na mabadiliko ya pekee ya cytomorphological ambayo ni pathogiomonic kwa aina hii ya hematosarcoma.