Itifaki ya usimamizi wa wanawake wajawazito walio na IC. Marekebisho ya upasuaji wa upungufu wa isthmic-cervical. Matibabu ya upungufu wa isthmic-cervical

Upungufu wa isthmic-cervical (ufilisi) - ufupishaji usio na dalili wa kizazi na upanuzi wa os ya ndani, na kusababisha uwezekano wa kuenea kwa kibofu cha fetasi ndani ya uke.

Epidemiolojia
Ukosefu wa isthmic-cervical unachukua nafasi kubwa katika muundo wa sababu za kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema. Mzunguko wa upungufu wa isthmic-cervical kwa idadi ya watu ni 9.0%, na kuharibika kwa mimba kutoka 15.0 hadi 42.0%.

Uainishaji wa upungufu wa isthmic-cervical:
Upungufu wa kizazi wa isthmic-seviksi (maumbile mabaya ya uterasi, watoto wachanga wa sehemu ya siri)
Upungufu wa isthmic-cervical uliopatikana:
- ukosefu wa kazi wa isthmic-cervical (dysfunctions endokrini: hyperandrogenism, hypofunction ya ovari);
Ukosefu wa kikaboni wa isthmic-cervical (baada ya kiwewe) - hutokea kwa sababu ya: kuzaa kwa kiwewe, ikifuatana na milipuko ya kina ya kizazi, udanganyifu wa matibabu na uchunguzi kwenye kizazi; shughuli.

Utambuzi wa upungufu wa isthmic-cervical
Utambuzi wa upungufu wa isthmic-cervical wakati wa ujauzito:
- data ya anamnestic (historia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari, haswa katika trimester ya II na kuzaliwa mapema);
- wakati wa uchunguzi wa uke, kufupisha, kulainisha kizazi, eneo la chini la sehemu ya kuwasilisha ya fetusi Uchunguzi wa uke ufanyike kwa uangalifu, bila kutathmini patency ya kinyesi cha kizazi na os ya ndani;
- Ultrasound transvaginal echoography.

Ufuatiliaji wa ultrasound wa hali ya kizazi hufanywa kuanzia trimester ya kwanza ya ujauzito: urefu wa seviksi, saizi ya os ya ndani na mfereji wa kizazi inakadiriwa.

Vigezo vya Ultrasonografia vya upungufu wa isthmic-seviksi:
- urefu wa seviksi - 3 cm ni muhimu kwa wanawake wa kwanza na wajawazito walio na umri wa ujauzito hadi wiki 20, urefu wa kizazi - 2.0-2.5 cm - kigezo kamili cha ukosefu wa isthmic-cervix;
- upana wa mfereji wa kizazi ni 0.9 mm au zaidi na muda wa ujauzito hadi wiki 21. Sababu za hatari kwa maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical:
- hasara za uzazi na upungufu wa isthmic-kizazi katika historia;
magonjwa ya uchochezi ya sehemu ya siri (maambukizi ya zinaa, mimea ya pathogenic);
- dysfunction ya ovari;
- fibroids ya uterine;
- anomalies katika muundo wa uterasi;
- patholojia ya kizazi (ulemavu wa cicatricial, ectopia, hali baada ya matibabu ya upya ya magonjwa ya kizazi.

Matibabu
Marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical unafanywa kwa kushona kizazi (cerclage ya kizazi au transabdominal); kuanzishwa kwa pessary ya uzazi: au matumizi yao ya pamoja.

Dalili, vikwazo, masharti ya marekebisho ya upungufu wa isthmic-kizazi na suturing na pessary ya uzazi sio tofauti sana, isipokuwa kwa muda wa matumizi yao.

Suturing inashauriwa kutoka kwa wiki 14-16 hadi 22, pessary ya uzazi kutoka wiki 17 hadi wiki 32-33. Dalili, ubadilishaji, masharti ya cerclage na kuanzishwa kwa pessary sio tofauti.

Dalili za marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical.
Dalili za upungufu wa isthmic-cervix kulingana na uchunguzi wa uke.
ECHO-ishara za upungufu wa isthmic-cervical kulingana na sonography ya transvaginal.
Idadi ya pointi ni 5-6 au zaidi (kwa kiwango cha kutathmini upungufu wa isthmic-cervical).
Majibu ya psychoadaptive yaliyobadilika kwa kumaliza mimba.

Historia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari, mimba nyingi, kuzaliwa kabla ya wakati, ulemavu wa cicatricial wa seviksi huongeza hitaji la marekebisho ya upungufu wa isthmic-seviksi. Matumizi ya pamoja ya cerclage ya kizazi na pessary ya uzazi ni vyema wakati kichwa iko chini, ili kuzuia kushindwa kwa mshono wakati wa marekebisho ya upasuaji.

Masharti ya urekebishaji wa upungufu wa isthmic-cervical:
- magonjwa ambayo ni contraindication kwa kuongeza muda wa ujauzito;
- ulemavu wa kuzaliwa kwa fetusi, hauwezi kusahihishwa;
- magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya viungo vya pelvic - III-IV shahada ya usafi wa yaliyomo ya uke;
- kutokwa na damu wakati wa kugundua upungufu wa isthmic-kizazi, kutokana na kuwepo kwa hematoma ya retrochorial, placenta previa;
- kuongezeka kwa sauti ya uterasi, ambayo haikubaliki kwa matibabu;
- uwepo wa ishara za chorioamnionitis na / au vulvovaginitis.

Masharti ya kurekebisha upungufu wa isthmic-cervical:
- umri wa ujauzito kwa cerclage ya kizazi kutoka wiki 15-16 hadi 20-22; pessary ya uzazi kutoka wiki 17 hadi wiki 32-33;
- kibofu nzima cha fetasi;
- hakuna prolapse iliyotamkwa ya kibofu cha fetasi ndani ya uke.

Kujiandaa kwa operesheni:
- uchunguzi wa microbiological wa kutokwa kwa uke na mfereji wa kizazi wa kizazi;
- tiba ya tocolytic kulingana na dalili;
Tiba ya antibacterial kulingana na dalili, kwa kuzingatia unyeti wa flora kwa antibiotics.

Kunyoosha shingo ya kizazi
Cerclage ya kizazi.

Cerclage ya kizazi inafanywa chini ya anesthesia ya mishipa au ya mgongo.

Njia zinazotumiwa sana kwa sasa ni.
Kufungwa kwa uterasi na mshono wa mviringo wa kamba ya mkoba (kulingana na MacDonald). Katika mpaka wa mpito wa membrane ya mucous ya fornix ya uke ya nje, mshono wa kamba ya mkoba uliotengenezwa kwa nyenzo za kudumu (lavsan, hariri, paka iliyotiwa chrome, mkanda wa mersilene) huwekwa kwenye kizazi na sindano iliyopitishwa kwa kina. tishu, ncha za nyuzi zimefungwa kwenye fundo kwenye fornix ya uke ya mbele. Ncha ndefu za ligature zimeachwa ili iwe rahisi kugundua kabla ya kuzaa na inaweza kuondolewa kwa urahisi.
Mishono yenye umbo la U kwenye seviksi. Katika mpaka wa mpito wa membrane ya mucous ya fornix ya nje ya uke, 0.5 cm mbali na mstari wa kati upande wa kulia, kizazi huchomwa na sindano na uzi wa mylar kupitia unene wote, na kufanya kuchomwa nyuma ya fornix ya uke. Mwisho wa uzi huhamishiwa upande wa kushoto wa fornix ya uke, utando wa mucous na sehemu ya unene wa kizazi huchomwa na sindano, na kufanya sindano 0.5 cm upande wa kushoto wa mstari wa kati. Mwisho wa uzi wa pili wa lavsan huhamishiwa kwenye sehemu ya upande wa kulia ya fornix ya uke, kisha utando wa mucous na sehemu ya unene wa uterasi katika sehemu ya mbele ya fornix ya uke hupigwa. Tamponi imesalia kwenye uke kwa masaa 2-3.

Cerclage ya Transabdominal. Katika hali za kipekee, na kasoro iliyotamkwa ya anatomiki ya kizazi, inawezekana kufanya cerclage ya transabdominal, kwa kutumia njia ya laparoscopic, au kufanya laparotomy. Cerclage ya transabdominal inafanywa wakati wa kupanga ujauzito.

Dalili: hali baada ya conization ya juu ya kizazi, wakati suturing sehemu ya uke ya uterasi haiwezekani.

Contraindications na masharti ya cerclage transabdominal ni sawa na kwa cerclage uke.

Mbinu ya uendeshaji. Transsection inafanywa kwa njia ya laparoscopic au laparotomy, chini ya anesthesia ya kikanda. Laparoscopy au upasuaji wa tumbo hufanyika kulingana na mbinu ya kawaida. Mkunjo wa vesicouterine unafunguliwa na mkasi wa laparoscopic katika mwelekeo wa kupita, kibofu cha kibofu kinatenganishwa chini. Mkanda wa mersilene hutumiwa juu ya mishipa ya kardinali na utero-sacral kwa kutoboa majani ya ligament pana paracervically, mwisho wa tepi ni amefungwa pamoja mbele na intracorporeal knot malezi. Baada ya kukamilika kwa laparoscopy, hysteroscopy inafanywa ili kudhibiti suturing sahihi: tepi ya mersilene katika lumen ya mfereji wa kizazi haipaswi kugunduliwa. Mwezi mmoja baadaye, ultrasound ya udhibiti inafanywa.Kuwepo kwa sutures kwenye kizazi baada ya cerclage ya transabdominal ni dalili kwa sehemu ya caasari na maendeleo ya kazi au matatizo mengine ya ujauzito.

Shida za urekebishaji wa upungufu wa isthmic-cervical:
- utoaji mimba wa pekee;
- Vujadamu;
- kupasuka kwa membrane ya amniotic;
- necrosis, mlipuko wa tishu za kizazi na nyuzi;
- malezi ya bedsores, fistula;
- mgawanyiko wa mviringo wa kizazi (mwanzoni mwa kazi na uwepo wa sutures).

Hasara za urekebishaji wa upasuaji wa upungufu wa isthmic-cervical:
- uvamizi wa njia;
- haja ya anesthesia;
- matatizo yanayohusiana na njia (uharibifu wa kibofu cha fetasi, induction ya kazi);
- hatari ya kushona kwa masharti> wiki 24-25 kutokana na hatari ya matatizo;
- hatari ya uharibifu wa seviksi mwanzoni mwa leba.

Pessaries za uzazi
Hivi sasa, aina mbalimbali za pessaries za uzazi hutumiwa kuzuia upungufu wa isthmic-cervical. Upakuaji wa kawaida wa uzazi wa uzazi "Juno" (Belarus) na "Daktari Arabin" (Ujerumani).

Faida za pessary ya uzazi:
- unyenyekevu na usalama wa njia, uwezekano wa maombi, katika hospitali na nje;
- tumia katika suala la ujauzito zaidi ya wiki 23-25, wakati kushona shingo kunahusishwa na shida zinazowezekana;
- ufanisi wa kiuchumi wa utaratibu wa utekelezaji wa pessary ya uzazi;
- hauhitaji anesthesia.

Utaratibu wa hatua ya pessary ya uzazi:
- kufungwa kwa kizazi na kuta za ufunguzi wa kati wa pessary.
- malezi ya shingo iliyofupishwa na iliyofunguliwa kwa sehemu.
- kupunguza mzigo kwenye shingo isiyo na uwezo kutokana na ugawaji wa shinikizo la sehemu ya kuwasilisha kwenye sakafu ya pelvic.
- sacralization ya kisaikolojia ya kizazi kwa sababu ya kurekebisha kwenye shimo la kati la pessary iliyohamishwa nyuma.
- uhamisho wa sehemu ya shinikizo la intrauterine kwa ukuta wa mbele wa uterasi kutokana na nafasi ya ventral-oblique ya pessary na sacralization ya kizazi.
- uhifadhi wa kuziba kwa mucous, kupungua kwa shughuli za ngono kunaweza kupunguza uwezekano wa kuambukizwa.
- ulinzi wa pole ya chini ya kibofu cha fetasi kutokana na mchanganyiko wa viungo hai
- uboreshaji wa hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa.

Mbinu ya kuanzisha upakuaji wa pessary ya uzazi "Juno" (Belarus). Ukubwa huchaguliwa kulingana na ukubwa wa uke, kipenyo cha shingo, uwepo wa kuzaliwa kwa mtoto katika historia.

Baada ya kuondoa kibofu cha kibofu, pessary inatibiwa na glycerini na kuwekwa kwa wima. Msingi pana iko kwenye mlango wa uke. Pole ya chini ya msingi pana imeingizwa kwanza, kisha, kwa kushinikiza kwenye ukuta wa nyuma wa uke, pete ya juu ya nusu ya msingi pana imeingizwa. Baada ya kuingizwa kamili, pessary iko katika uke na msingi pana katika fornix ya nyuma; msingi mdogo ni chini ya kiungo cha pubic.

Njia ya kuingiza pessary ya uzazi "Daktari Arabin" (Ujerumani). Pessary imeingizwa ndani ya uke kwenye ndege ya sagittal. Katika ndege pana ya cavity ya pelvis ndogo, inajitokeza ndani ya ndege ya mbele na upande wa convex kwa kizazi. Shingo inapaswa kuwa katika pete ya ndani ya pessary.

Baada ya kuanzishwa kwa pessary, unapaswa kuhakikisha kuwa hakuna maumivu, na pessary haina kuanguka wakati wa kuchuja. Baada ya kuanzishwa kwa pessary, uchunguzi unafanywa kila siku 10-14 ili kuamua ufanisi na matibabu ya uke. Mbinu ya kuondoa pessary ni kinyume cha kuingizwa.

Baada ya kuondoa pessary, uke husafishwa. Vipengele vya usimamizi wa wanawake wajawazito baada ya marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervix:
- unaruhusiwa kuamka na kutembea mara baada ya operesheni;
- matibabu ya uke na kizazi na mojawapo ya ufumbuzi ulioonyeshwa: ufumbuzi wa 3% wa peroxide ya hidrojeni monohidrati, benzyldimethyl-mirostoylamino propylammonium kloridi monohidrati, klorhexidine (katika siku 3-5 za kwanza);
- kwa madhumuni ya matibabu na prophylactic, dawa zifuatazo zimewekwa (kulingana na dalili):
- β-agonists: hexoprenaline 10 mcg katika 10 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu au wapinzani wa kalsiamu (nifedipine);
- tiba ya antibiotic kulingana na dalili katika hatari kubwa ya matatizo ya kuambukiza, kwa kuzingatia data ya uchunguzi wa microbiological wa kutokwa kwa uke na unyeti kwa antibiotics;
- kwa msingi wa nje, usafi wa mazingira wa uke unafanywa kila baada ya wiki 2.

Dalili za kuondolewa kwa mshono na kuondolewa kwa pessary:
- umri wa ujauzito wiki 37;
- haja ya utoaji wa dharura;
- kumwagika kwa maji ya amniotic;
- maendeleo ya shughuli za kazi;
- chorioamnionitis.

Habari kwa mgonjwa:
Kwa tishio la kumaliza ujauzito, haswa kwa kuharibika kwa mimba kwa kawaida, ni muhimu kufuatilia hali ya kizazi kwa kutumia ultrasound.
Ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa upungufu wa isthmic-kizazi na ujauzito ni 85-95%.
Inahitajika kuzingatia regimen ya matibabu na kinga.

na Perinatology FPO

Kichwa idara: d.m.s., Prof.

Mhadhiri: punda.

Ripoti

Juu ya mada: "Marekebisho ya upasuaji wa upungufu wa isthmic-cervical"

Imetayarishwa na: Mwanafunzi wa mwaka wa 5, kikundi Na. 21

IIKitivo cha Tiba

taaluma: "Madaktari wa watoto"

Lugansk 2011

Licha ya maendeleo makubwa yaliyopatikana katika miongo kadhaa iliyopita katika uwanja wa uzazi na uzazi, shida ya kuharibika kwa mimba bado inafaa. Kuzaliwa kabla ya wakati ni moja ya sababu kuu za magonjwa na vifo vya watoto wachanga. Sababu za kuharibika kwa mimba ni ngumu na tofauti. Wakati huo huo, moja kuu ni upungufu wa isthmic-cervical (ICI), ambayo inachukua 30-40% ya utoaji mimba wote wa marehemu na kuzaliwa kabla ya kuzaliwa.

Ikiwa tiba ya kihafidhina haifai, marekebisho ya upasuaji wa ICI ni muhimu, ambayo yanafaa zaidi katika hatua za mwanzo za ujauzito, wakati hakuna ufupisho mkubwa na ufunguzi wa kizazi, pamoja na hatari ya kuambukizwa kwa fetusi.

Kwa mujibu wa kiambatisho cha amri ya Wizara ya Afya Nambari 000 ya 01.01.2001, matibabu ya upungufu wa isthmic-cervical inajumuisha kuanzishwa kwa suture ya prophylactic au ya matibabu (haraka) (cerclage) kwenye kizazi.

Masharti ya jumla ya matumizi ya mshono:

Kuishi fetusi bila uharibifu unaoonekana;

Kibofu kizima cha fetasi;

hakuna dalili za chorionamnionitis;

Kutokuwepo kwa shughuli za kazi na / au kutokwa damu;

Kiwango cha kwanza au cha pili cha usafi wa uke.

Mshono wa kuzuia kwenye kizazi.

Inaonyeshwa kwa wanawake walio katika hatari kubwa ambao wana historia ya mimba mbili au zaidi au kuzaliwa mapema katika trimester ya pili ya ujauzito. Inafanywa ndani ya wiki ya ujauzito mbele ya hali zilizo juu.

Mshono wa matibabu kwenye kizazi

Imeonyeshwa kwa wanawake walio katika hatari kulingana na data ya ultrasound:

Shingo fupi (chini ya 2.5 cm) bila mabadiliko ya umbo la kabari ya mfereji wa kizazi;

Shingo fupi pamoja na mabadiliko yanayoendelea ya umbo la kabari ya mfereji wa kizazi;

Shingo fupi pamoja na mabadiliko yanayoendelea ya umbo la kabari ya mfereji wa seviksi kwa 40% au zaidi katika utafiti mmoja.

Mshono wa haraka au wa matibabu kwenye shingo ya kizazi hutolewa kwa wanawake kutoka wakati wa utambuzi. Inafanywa hadi wiki 22.

Masharti ya marekebisho ya upasuaji wa CI:

1. Magonjwa na hali ya pathological ambayo ni contraindication kwa kuongeza muda wa ujauzito.

2. Kutokwa na damu wakati wa ujauzito.

3. Kuongezeka kwa sauti ya uterasi, ambayo haikubaliki kwa matibabu.

4. CM ya fetasi.

5. Magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya viungo vya pelvic - digrii 3-4 za usafi wa yaliyomo ya uke.

Kujiandaa kwa operesheni:

1. Uchunguzi wa microbiological wa kutokwa kwa uke na mfereji wa kizazi.

2. Tiba ya tocolytic kulingana na dalili.

Njia za anesthesia:

1. Premedication: atropine sulfate kwa kipimo cha 0.3-0.6 mg na midozolam kwa kipimo cha 2.5 mg intramuscularly.

2. Ketamine 1-3 mg/kg uzito wa mwili kwa njia ya mshipa au 4-8 mg/kg uzito wa mwili kwa intramuscularly.

3. Propofol 40 mg IV kila sekunde 10 hadi dalili za kliniki za ganzi kuonekana. Kiwango cha wastani ni 1.5-2.5 mg / kg ya uzito wa mwili.

Mafanikio ya matibabu ya upasuaji wa CI inategemea hali kadhaa:

1. Uthibitishaji mkali wa dalili za uingiliaji wa upasuaji.

2. Uchaguzi sahihi wa njia ya uendeshaji.

3. Kuzuia kuongezeka kwa msisimko na shughuli za contractile ya uterasi.

4. Ukosefu wa microflora ya pathogenic katika uke.

5. Ubora wa nyenzo zinazotumiwa (hariri, lavsan, mersilene).

Ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa CI na ujauzito ni 85-95%.

Hivi sasa, mbinu mbalimbali za matibabu ya upasuaji wa CI zimeandaliwa. Uchunguzi unathibitisha kuwa njia hii sio ya kiwewe, yenye ufanisi na haiathiri vibaya afya ya mama ya fetusi.

Njia za kawaida za marekebisho ya upasuaji wa CI ni:

1. Kuwekwa kwa mshono wa mviringo kwenye kizazi.

2. Kupungua kwa pharynx ya ndani kulingana na McDonald (MC Donald), Shirodkar (Shirodkar), Lyubimova, Mikhailenko, Sidelnikova.

3. Kushona kwa ufunguzi wa uterasi kulingana na Scendi (Sreridi).

4. Uumbaji wa kurudia kwa tishu za kizazi kulingana na Orekhova na Karimova.

Mbinu kuu za matibabu ya upasuaji ni kupunguzwa kwa mitambo ya os ya ndani ya kizazi yenye kazi na (au) yenye kasoro ya anatomiki na kushona kwa os ya nje ya seviksi na nyenzo zisizoweza kufyonzwa za mshono. Uendeshaji ambao huondoa udhalili wa pharynx ya ndani ya kizazi ni zaidi ya kisaikolojia, kwa sababu baada ya operesheni, shimo la mifereji ya maji linabaki kwa ajili ya nje ya usiri kutoka kwa uzazi.

Njia inayokubalika zaidi kwa sasa ni:

Mbinu ya kushona seviksi kwa mshono wa mduara wa kamba ya mfuko wa fedha kulingana na Mac Donald (1957). Mbinu ya operesheni: kwenye mpaka wa mpito wa membrane ya mucous ya fornix ya uke ya nje, mshono wa kamba ya mkoba uliotengenezwa kwa nyenzo za kudumu (lavsan, hariri, marsilene) huwekwa kwenye kizazi na sindano iliyopitishwa kwa kina kupitia tishu. ncha za nyuzi zimefungwa kwenye fundo kwenye fornix ya uke ya mbele. Acha ncha ndefu za ligatures ili iwe rahisi kugundua kabla ya kuzaa na inaweza kuondolewa kwa urahisi.

Inawezekana pia kutumia njia zingine za urekebishaji wa ICI:

Uwekaji wa sutures za umbo la U kwenye kizazi cha uzazi kulingana na njia ya Lyubimova na Mamedaliyeva (1981). Mbinu hii ni njia ya kuchagua kwa prolapse ya kibofu cha fetasi (hapo awali, kibofu cha fetasi kinatumwa kwenye cavity ya uterine na swab). Mbinu ya operesheni: kwenye mpaka wa mpito wa membrane ya mucous ya fornix ya uke ya anterior, ikirudi nyuma kwa cm 0.5 kutoka katikati ya kulia, kizazi huchomwa na sindano na uzi wa mylar kupitia unene mzima, na kutengeneza kuchomwa ndani. nyuma ya fornix ya uke. Mwisho wa uzi huhamishiwa kwa upande wa kushoto wa fornix ya uke, utando wa mucous na sehemu ya unene wa uterasi huchomwa na sindano, na kufanya sindano 0.5 cm upande wa kushoto wa mstari wa kati. Mwisho wa uzi wa pili wa lavsan huhamishiwa kwenye sehemu ya upande wa kulia ya fornix ya uke, kisha utando wa mucous na sehemu ya unene wa uterasi huchomwa na kichomo kwenye sehemu ya mbele ya fornix ya uke. Tampon imesalia kwa masaa 2-3.

Cerkelage na Shirodkar (1956)- mshono wa safu moja, unaotumika kuzunguka mduara wa seviksi kwa kiwango cha ufunguzi wa ndani wa mfereji wa kizazi baada ya kuhamishwa kwa kibofu cha mkojo mbele na nyuma ya rectum. Mshono umeimarishwa mbele na nyuma na incisions ya membrane ya mucous imefungwa.

Kushona kwa kizazi kulingana na njia ya Sidelnikova(pamoja na mpasuko mkubwa wa seviksi kwa pande moja au zote mbili). Mbinu ya uendeshaji: mshono wa kwanza wa kamba ya mkoba hutumiwa kulingana na njia ya McDonald, juu ya kupasuka kwa kizazi. Mshono wa pili wa kamba ya mkoba unafanywa kama ifuatavyo: chini ya kwanza na 1.5 cm kupitia unene wa ukuta wa kizazi kutoka kwa makali moja ya pengo hadi nyingine ya mviringo, thread inapitishwa kwenye mduara wa spherical. Mwisho mmoja wa uzi hudungwa ndani ya seviksi ndani ya mdomo wa nyuma na, baada ya kunyanyua ukuta wa upande wa seviksi, kuchomwa hufanywa katika sehemu ya mbele ya fornix ya uke, na kukunja mdomo wa mbele wa mlango wa kizazi uliopasuka kama cochlea, inayoongoza kwa sehemu ya mbele ya fornix ya uke. Nyuzi zimeunganishwa.

Mbinu ya Scendi: baada ya kukatwa kwa membrane ya mucous karibu na os ya nje ya seviksi, mdomo wa mbele na wa nyuma wa seviksi huunganishwa pamoja na sutures tofauti ya catgut au hariri. Wakati wa kushona pharynx ya nje, nafasi iliyofungwa hutengenezwa kwenye cavity ya uterine, ambayo haifai sana ikiwa kuna maambukizi ya latent katika uterasi. Operesheni ya Scendi haifai kwa ulemavu wa seviksi na kuenea kwa kibofu cha fetasi; haipendekezi kutekeleza mmomonyoko wa seviksi, maambukizo yanayoshukiwa kuwa ya siri na kiasi kikubwa cha kamasi kwenye mfereji wa kizazi. Njia ya Scendi inavutia kwa unyenyekevu wake, na kuna sababu ya kuamini kwamba itatumika sana.

Matatizo:

1. Utoaji mimba wa pekee.

2. Vujadamu.

3. Kupasuka kwa membrane ya amniotic.

4. Necrosis, mlipuko wa tishu za kizazi na nyuzi.

5. Uundaji wa vidonda, fistula.

6. Chorioamnionitis, sepsis.

7. Mgawanyiko wa mviringo wa kizazi (mwanzoni mwa kazi na uwepo wa sutures).

Vipengele vya kipindi cha baada ya kazi:

1. Unaruhusiwa kuamka na kutembea mara baada ya upasuaji.

2. Matibabu ya uke na kizazi na ufumbuzi wa 3% wa peroxide ya hidrojeni, klorhexidine (katika siku 3-5 za kwanza).

3. Kwa madhumuni ya matibabu, dawa zifuatazo zimewekwa:

ü Antispasmodics

ü B-agonists

o Tiba ya antibacterial

Dondoo kutoka hospitali hufanywa kwa siku 5-7.

Kwa msingi wa nje, uchunguzi wa seviksi hufanywa kila baada ya wiki 2.

Kushona kutoka kwa uterasi huondolewa katika wiki 37-38 za ujauzito.

Hitimisho

Kwa kuzuia ufanisi wa kumaliza mimba mapema, utambuzi wa mapema wa ugonjwa huu katika kliniki ya ujauzito ni muhimu, ambayo itafanya iwezekanavyo kuanza matibabu ya upasuaji kwa wakati. Uwekaji wa mshono wa submucosal wa mviringo kwenye shingo ya kizazi ni njia bora ya kurekebisha CI.

Orodha ya fasihi iliyotumika:

1. Uzazi: Mwongozo wa Kitaifa. Mh. , .

2. Aylamazyan: Kitabu cha kiada kwa shule za matibabu toleo la 4., ongeza./. - St. Petersburg: SpecLit, 2003. - 582 p.: mgonjwa.

3. , na kuharibika kwa mimba kwa Rozovsky, p. 136, M., 2001.

5. Sidelnikov kupoteza mimba. - M.: Triada-X, 200s.

6. Willis Operesheni Gynecology. - Toleo la 2., limerekebishwa. na ziada - M.: Fasihi ya matibabu, 2004. - 540 p.

ICI wakati wa ujauzito

Upungufu wa isthmic-seviksi wakati wa ujauzito (ICN) ni mchakato usio wa kisaikolojia unaojulikana na ufunguzi usio na uchungu wa seviksi na mshipa wake kwa kukabiliana na mzigo unaoongezeka (kuongezeka kwa kiasi cha maji ya amniotic na uzito wa fetasi). Ikiwa hali haijarekebishwa kwa matibabu au upasuaji, basi hii inakabiliwa na kuharibika kwa mimba (kabla) au kuzaliwa mapema (baada ya wiki 21).

• Matukio ya CCI
• Sababu zisizo za moja kwa moja za kutosha kwa mfereji wa isthmic-cervical
• Dalili za CI wakati wa ujauzito
• Utaratibu wa maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical ya kizazi
• Njia za kurekebisha ICI
• Kuwekwa kwa sutures ya mviringo katika upungufu wa isthmic-cervical
• Pessary inachaguliwaje?
• Usimamizi wa ujauzito katika ICI
• Pessary huondolewa kwa wiki ngapi?

Matukio ya CCI

Katika muundo wa kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema, ICI inachukua jukumu kubwa. Upungufu wa isthmic-cervix ni kawaida kulingana na data kutoka kwa vyanzo mbalimbali kutoka 1 hadi 13% ya wanawake wajawazito. Katika wanawake ambao wamepata kuzaliwa mapema katika siku za nyuma, mzunguko huongezeka hadi 30-42%. Ikiwa mimba ya awali iliisha kwa wakati -, basi ijayo katika kila kesi ya nne haitadumu kwa muda mrefu bila marekebisho na matibabu ya sababu.

CCI imeainishwa kulingana na asili:

• Ya kuzaliwa. Kuhusishwa na kasoro -. Inahitaji uchunguzi makini na matibabu ya upasuaji katika hatua ya kupanga mimba.
• Imepatikana
• Baada ya kiwewe
• Inafanya kazi.

Mara nyingi, upungufu wa kizazi hujumuishwa na tishio la usumbufu na sauti iliyotamkwa ya uterasi.

Sababu zisizo za moja kwa moja za upungufu wa isthmic-cervical

Sababu za kutabiri kwa upungufu wa sehemu ya kizazi ya mfereji wa kuzaliwa ni mabadiliko ya cicatricial na kasoro ambazo hujitokeza baada ya majeraha katika uzazi wa awali au baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye kizazi.

Sababu za upungufu wa isthmic-cervical ni:

• kuzaliwa kwa fetusi kubwa;
• kuzaliwa kwa fetusi na uwasilishaji wa matako;
• uwekaji wa nguvu za uzazi wakati wa kuzaa;
• utoaji mimba;
• tiba ya utambuzi;
• upasuaji wa shingo;
• dysplasia ya tishu zinazojumuisha;
• utoto wa uzazi;

Sababu iliyotambuliwa inapaswa kutibiwa kwa upasuaji katika hatua ya kupanga ujauzito.

Sababu ya kazi ya ICI ni ukiukwaji wa usawa wa homoni muhimu kwa kozi sahihi ya ujauzito. Mabadiliko katika usawa wa homoni hutokea kama matokeo ya:

• Hyperandrogenism ni ziada ya kundi la homoni za ngono za kiume. Androjeni ya fetasi inahusika katika utaratibu. Katika wiki -27, yeye huunganisha homoni za ngono za kiume, ambazo, pamoja na androjeni za uzazi (zinazozalishwa kawaida), husababisha mabadiliko ya kimuundo ya kizazi kwa sababu ya upole wake.
• Upungufu wa Progesterone (ovari). Homoni inayozuia kuharibika kwa mimba.
• Mimba iliyotokea baada ya kuingizwa (kuchochea) ya ovulation na gonadotropini.

Marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical ya asili ya kazi hufanya iwezekanavyo kudumisha mimba kwa ufanisi kwa njia ya matibabu.

Upungufu wa isthmic-kizazi wakati wa ujauzito na dalili

Ni kwa sababu ya kutokuwepo kwa dalili zilizotamkwa kwamba upungufu wa kizazi mara nyingi hugunduliwa baada ya ukweli - baada ya kuharibika kwa mimba au kumaliza mimba mapema. Ufunguzi wa mfereji wa kizazi huendelea karibu bila maumivu au kwa maumivu madogo.

Dalili pekee ya subjective ya ICI ni ongezeko la kiasi na mabadiliko katika msimamo wa usiri. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuwatenga kuvuja kwa maji ya amniotic. Kwa kusudi hili, smear kwa arborization hutumiwa, amniotest, ambayo inaweza kutoa matokeo ya uongo. Kuaminika zaidi ni mtihani wa Amnishur, ambayo inakuwezesha kuamua protini za maji ya amniotic. Ukiukaji wa uadilifu wa utando na kuvuja kwa maji wakati wa ujauzito ni hatari kwa maendeleo ya maambukizi ya fetusi.

Ishara za upungufu wa isthmic-kizazi huonekana wakati wa uchunguzi wa uke, unaofanywa wakati wa usajili katika trimester ya 1 ya ujauzito. Utafiti huamua:

• urefu, msimamo wa kizazi, eneo;
• hali ya mfereji wa kizazi (hupita kidole au ncha yake, kawaida - kuta zimefungwa vizuri);
• eneo la sehemu ya kuwasilisha ya fetusi (katika hatua za baadaye za ujauzito).

Kiwango cha dhahabu cha kugundua CI ni echografia ya uke (ultrasound). Mbali na mabadiliko katika urefu wa shingo kwenye ultrasound na upungufu wa isthmic-cervical, sura ya os ya ndani imedhamiriwa. Ishara mbaya zaidi ya ubashiri ya ICI ni aina za V- na Y.

Je, upungufu wa seviksi unakuaje?

Utaratibu wa trigger kwa ajili ya maendeleo ya ICI wakati wa ujauzito ni ongezeko la mzigo kwenye eneo la pharynx ya ndani - sphincter ya misuli, ambayo, chini ya ushawishi wa shinikizo, inakuwa insolventa na huanza kufungua kidogo. Hatua inayofuata ni prolapse (kushuka) kwa kibofu cha fetasi kwenye mfereji wa seviksi unaopanuka.

Njia za kurekebisha upungufu wa mfereji wa isthmic-cervical

Kuna aina mbili kuu za marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical:

• njia ya kihafidhina;
• ya upasuaji.

Mshono kwa upungufu wa isthmic-cervical wa CCI

Marekebisho ya upasuaji wa ICI hutokea kwa kutumia mshono wa mviringo. Kwa kusudi hili, mkanda wa mersilene hutumiwa - thread ya gorofa (fomu hii inapunguza hatari ya kukata mshono) na sindano mbili kwenye ncha.

Masharti ya kushona kwa upungufu wa isthmic-cervical:

• tuhuma ya kuvuja kwa maji ya amniotic;
• kasoro za fetusi ambazo haziendani na maisha;
• sauti iliyotamkwa;
• na kutokwa na damu;
• maendeleo ya chorioamnionitis (pamoja na upungufu wa isthmic-cervical, kuna hatari kubwa ya kuambukizwa kwa membrane, fetus na uterasi);
• tuhuma ya ufilisi wa kovu baada ya sehemu ya upasuaji;
• patholojia ya extragenital, ambayo kuongeza muda wa ujauzito haiwezekani.

Je, ni hasara gani za sutures za upasuaji kwa CCI?

Hasara ni pamoja na:

• uvamizi wa njia;
• matatizo iwezekanavyo ya anesthesia (anesthesia ya mgongo);
• uwezekano wa uharibifu wa kibofu cha fetasi na uingizaji wa kazi;
• hatari ya majeraha ya ziada kwenye seviksi wakati wa kukata mshono mwanzoni mwa leba.

Baada ya hapo, hatari ya matatizo na suturing huongezeka mara nyingi.

Kupakua pessary kwa upungufu wa isthmic-seviksi

Wengi wa hasara za matibabu ya upasuaji wa CI wakati wa ujauzito ni kunyimwa marekebisho ya kihafidhina. Katika mazoezi, pessaries, ambayo hutumiwa wakati wa ujauzito, mara nyingi hutumiwa kwa kutosha kwa isthmic-cervical. Pessary ya ndani ya kizazi cha kwanza inafanywa kwa sura ya kipepeo na shimo la kati kwa kizazi cha uzazi na shimo la nje ya yaliyomo ya uke. Imetengenezwa kutoka kwa plastiki isiyo na sumu au vifaa sawa.

Kizazi cha pili cha pessaries za aina ya ASQ (Arabin) hufanywa kwa silicone. Kuna aina 13 za pessaries za silicone na utoboaji kwa mifereji ya maji. Kwa nje, zinafanana na kofia iliyo na shimo la kati. Faida yake ni kwamba wakati wa kuanzishwa kwake hauna maumivu kabisa. Matumizi yake yanavumiliwa kwa urahisi na mwanamke, na haina vipengele vya usumbufu wa asili katika pessaries za ndani. Pessaries inakuwezesha kudumisha os ya ndani na ya nje ya kizazi katika hali iliyofungwa na kusambaza tena shinikizo la fetusi kwenye sakafu ya pelvic (misuli, tendons na mifupa) na kwenye ukuta wa mbele wa uterasi.

Pessaries wakati wa ujauzito na ICI inakuwezesha kuokoa kwenye kizazi - kizuizi cha asili dhidi ya maambukizi ya kupanda. Wanaweza kutumika katika hatua hizo za ujauzito wakati suturing ni kinyume chake (baada ya wiki 23).

Faida pia ni kutokuwepo kwa hitaji la anesthesia na ufanisi wa gharama.

Dalili za matumizi ya pessary kwa upungufu wa isthmic-cervical:

• kuzuia kushindwa kwa mshono wakati wa marekebisho ya upasuaji na kupunguza hatari ya mlipuko wa mshono;
• kundi la wagonjwa ambao hawana ishara za kuona au za ultrasound za CCI, lakini wana historia ya kuzaliwa mapema, kuharibika kwa mimba au;
• baada ya utasa wa muda mrefu;
• ulemavu wa cicatricial wa shingo;
• umri na wanawake wajawazito wachanga;
• dysfunction ya ovari.

Masharti ya matumizi ya pessary kwa CCI:

• magonjwa ambayo kuongeza muda wa ujauzito hauonyeshwa;
• kuonekana mara kwa mara katika trimester ya 2 - 3;
• michakato ya uchochezi katika viungo vya ndani na vya nje vya uzazi (ni kinyume chake hadi kukamilika kwa matibabu na uthibitisho wa bacterioscopic wa maambukizi yaliyoponywa).

Haipendekezi kufanya marekebisho ya upakiaji na pessary kwa CCI kali (pamoja na sagging ya kibofu cha fetasi).

Je, pesari huchaguliwaje kwa ICI?

Wakati wa kuchagua pessary, mbinu ni ya mtu binafsi, kulingana na muundo wa anatomiki wa viungo vya ndani vya uzazi. Aina ya pessary imedhamiriwa kulingana na kipenyo cha ndani cha pharynx, kipenyo cha fornix ya uke.

Usimamizi wa ujauzito katika ukosefu wa isthmic-cervical

Wakati wa kutambua kliniki, alama za ECHO za CCI, kwa kuzingatia data ya anamnesis, madaktari hutumia alama ya upungufu wa isthmic-cervical (pointi 6-7 - tathmini muhimu ambayo inahitaji marekebisho). Kisha, kulingana na muda na sababu za ICI, mkakati wa usimamizi wa ujauzito huchaguliwa.

Ikiwa kipindi ni hadi wiki 23 na kuna dalili za asili ya kikaboni ya CCI, basi matibabu ya upasuaji au mchanganyiko umewekwa - kuwekwa kwa suture ya mviringo na pessary. Wakati wa kuonyesha aina ya kazi ya mchakato wa patholojia, unaweza kutumia mara moja pessary ya uzazi.

Katika muda unaozidi wiki 23, kama sheria, pessary ya uzazi tu hutumiwa kwa marekebisho.

Katika siku zijazo, hakikisha kufanya kila wiki 2-3:

• Udhibiti wa bacterioscopic wa smears - kutathmini hali ya mimea katika uke. Kwa mabadiliko katika microflora na kutokuwepo kwa maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical, usafi wa mazingira unafanywa dhidi ya historia ya pessary. Ikiwa hakuna athari, inawezekana kuondoa pessary, usafi wa mazingira na tiba ya antibiotic kwa kutumia tena pessary kwa muda hadi. Baada ya muda uliowekwa, tiba pekee inafanywa kwa lengo la kurejesha flora ya uke.
• - udhibiti wa hali ya kizazi, muhimu kwa utambuzi wa wakati wa tishio la kumaliza mimba, kuzorota kwa mienendo, tishio la kuzaliwa mapema na mlipuko wa sutures.
• Ikiwa ni lazima, tiba ya tocolytic imeagizwa kwa sambamba - madawa ya kulevya ambayo hupunguza hypertonicity ya uterasi. Kulingana na dalili, vizuizi vya njia ya kalsiamu (Nifedipine), progesterone (Utrozhestan) kwa kipimo cha 200-400 mg, na vizuizi vya oxytocin receptor (Atosiban, Traktocil) hutumiwa.

Pessary inaondolewa lini?

Kuondolewa mapema kwa sutures na pessaries hufanyika katika tukio la maendeleo ya maumivu ya mara kwa mara ya kazi, na kuonekana kwa kutokwa kwa damu kutoka kwa sehemu za siri, outflow. Kwa namna iliyopangwa, sutures na pessary huondolewa saa. Wakati huo huo, pessary pia huondolewa wakati wa sehemu ya caasari iliyopangwa.

Kwa mienendo mbaya ya upungufu wa isthmic-cervical, hospitali na tiba ya tocolytic inapendekezwa.

Ukubwa: px

Anza onyesho kutoka kwa ukurasa:

nakala

1 UKOSEFU WA ISTHMIC-CERVICAL. USIMAMIZI WA MIMBA ICI ni upanuzi usio na uchungu wa seviksi kwa kukosekana kwa mikazo ya uterasi, na kusababisha kuavya mimba kwa hiari. Mara nyingi, uchunguzi unafanywa retrospectively, tangu ufunguzi wa haraka na usio na uchungu wa kizazi katika trimester ya 2 au ya 3 huisha kwa kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema. Hakuna vigezo vya lengo katika hatua za mwanzo. Mara nyingi zaidi kuna mchanganyiko wa sababu zinazosababisha ICI. Utaratibu wa kumaliza mimba katika ICI Kama sheria, kwa sababu ya kuongezeka kwa mzigo wa mitambo kwenye eneo la os ya ndani isiyoweza kufilisika, kibofu cha fetasi huingia kwenye mfereji wa kizazi, ikifuatiwa na maambukizi ya utando wake kutokana na kuwasiliana na. flora ya uke, kupasuka kwa utando na nje ya maji ya amniotic. Uainishaji wa ICI Kwa etiolojia Kazi (hypofunction ya ovari, hyperandrogenism). Utoaji mimba wa kikaboni (kiwewe), utoaji mimba, kuzaliwa kwa kiwewe, baada ya upasuaji na upanuzi kamili wa seviksi, uingiliaji wa upasuaji kwenye kizazi. Congenital (muundo usio wa kawaida wa uterasi, hypoplasia). Kulingana na umbo la seviksi (uainishaji wa sonografia) os ya ndani yenye umbo la T-umbo la Y-umbo la ndani os ya ndani yenye umbo la V os ya ndani yenye umbo la U isiyopendeza zaidi hutengeneza makundi ya hatari ya CCI.

2 Jeraha la kizazi katika historia. Hyperandrogenism. Uharibifu wa uterasi. Dysplasia ya tishu zinazojumuisha (CTD). Uchanga wa sehemu za siri. Mimba kufuatia kuanzishwa kwa ovulation na gonadotropini. Mimba nyingi. Kuongezeka kwa mzigo kwenye kizazi wakati wa ujauzito (polyhydramnios, fetus kubwa). Utambuzi wa ICI Data ya uchunguzi wa uke Urefu wa seviksi. hali ya mfereji wa kizazi. Eneo la kizazi cha uzazi kuhusiana na mhimili wa uterasi. Msimamo wa kizazi, ambayo inaweza kuamua tu na uchunguzi wa uke. Mahali pa sehemu ya kuwasilisha. Data ya Ultrasound (echografia ya transvaginal "kiwango cha dhahabu") Urefu wa kizazi. Urefu wa sehemu iliyofungwa inakadiriwa; kufupisha hadi 25 mm kunahitaji uchunguzi wa kina zaidi na upanuzi wa dalili za kusahihisha. Ufupisho wa kizazi wa chini ya 20 mm ni dalili kamili ya marekebisho ya kizazi. hali ya mfereji wa kizazi. Hali ya pharynx ya ndani na mfereji wa kizazi. Kwa wagonjwa walio na ufunguzi wa os ya ndani, sura yake inatathminiwa. Vigezo vya Ultrasonografia vya mabadiliko katika seviksi wakati wa ujauzito ambayo yamechanganyikiwa na ICI (mbinu ya transvaginal) Urefu wa seviksi, sawa na sm 3, ni muhimu kwa wanawake wajawazito wa kwanza na wa pili walio na umri wa ujauzito wa chini ya wiki 20 na inahitaji ufuatiliaji wa kina. ya mwanamke pamoja na kujumuishwa kwake katika kundi la hatari. Urefu wa seviksi wa cm 2 au chini ni kigezo kamili cha CCI na inahitaji matibabu ya kina. Katika multiparous

Wanawake 3 walio kwenye ICI huonyesha kufupishwa kwa seviksi katika wiki hadi sentimita 2.9. Upana wa mfereji wa seviksi wa sm 1 au zaidi na umri wa ujauzito hadi wiki 21 unaonyesha upungufu wa seviksi. Uwiano wa urefu na kipenyo cha seviksi kwa kiwango cha os ya ndani chini ya 1.6 ni kigezo cha ICI. Kuongezeka kwa kibofu cha fetasi na deformation ya os ya ndani ni tabia ya ICI. Mbaya zaidi ni V na U-umbo. Mabadiliko katika muundo wa seviksi (ujumuisho mdogo wa kioevu na ishara za mwangwi mkali) zinaonyesha mabadiliko ya hemodynamic katika mishipa ya seviksi na inaweza kuwa ishara za awali za upungufu wa kizazi. Wakati wa kutathmini maudhui ya habari ya urefu wa kizazi, ni muhimu kuzingatia njia ya kipimo chake. Matokeo ya ultrasound ya transabdominal hutofautiana sana na matokeo ya ultrasound ya transvaginal na kuzidi kwa wastani wa cm 0.5 Tathmini ya CCI Tathmini ya CCI inafanywa kwa kiwango cha Stember, na kwa alama ya 6-7 au zaidi, marekebisho ya kizazi. imeonyeshwa. Mbinu za kurekebisha ICI Conservative njia (kuweka pessary obstetric) Kanuni na utaratibu wa utekelezaji wa pessary Kufunga kizazi na kuta za ufunguzi wa kati wa pessary. Kuundwa kwa seviksi iliyofupishwa na iliyofunguliwa kwa sehemu. Kupunguza mzigo kwenye shingo isiyo na uwezo kutokana na ugawaji wa shinikizo kwenye sakafu ya pelvic. Sakralization ya kisaikolojia ya kizazi kwa sababu ya kurekebisha kwenye shimo la kati la pessary iliyohamishwa nyuma. Uhamisho wa sehemu ya shinikizo la intrauterine kwenye ukuta wa mbele wa uterasi kutokana na nafasi ya ventral-oblique ya pessary na sacralization ya kizazi. Uhifadhi wa kuziba kwa mucous na kupunguza shughuli za ngono inaweza kupunguza uwezekano wa maambukizi.

4 Ulinzi wa pole ya chini ya yai ya fetasi kutokana na mchanganyiko wa viungo hai. Uboreshaji wa hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. Dalili za matumizi ya pessary ya uzazi upungufu wa Isthmic-cervical, ikiwa ni pamoja na kuzuia kushindwa kwa mshono wakati wa marekebisho ya upasuaji wa CI. Wanawake wajawazito, wanaoweza kutishiwa na kuharibika kwa mimba. Wanawake wenye kuharibika kwa mimba marehemu na historia ya kuzaliwa mapema, wanaosumbuliwa na kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Mimba baada ya utasa wa muda mrefu. Umri na wanawake wajawazito wachanga. Wanawake walio na kazi ya ovari iliyoharibika wanaosumbuliwa na watoto wachanga wa sehemu za siri. Wanawake walio na tishio la kuharibika kwa mimba kwa ujauzito wa sasa pamoja na mabadiliko yanayoendelea kwenye kizazi. Wagonjwa wenye ulemavu wa cicatricial wa kizazi. Wanawake wenye mimba nyingi. Wanawake walio na tishio la kumaliza mimba halisi na mabadiliko ya athari za kisaikolojia kuhusu kukamilika kwa ujauzito. Kama njia kuu ya kutibu upungufu wa seviksi, pessary ya upakuaji wa uzazi haipaswi kutumiwa kwa digrii kali za ICI (prolapse of the membranes). Faida za njia Unyenyekevu na usalama, uwezekano wa kutumia kwa msingi wa nje, ikiwa ni pamoja na kuzuia kushindwa kwa suture. Uwezekano wa maombi katika suala la zaidi ya wiki. Hakuna anesthesia inahitajika. Ufanisi wa kiuchumi. Hasara za njia Haiwezekani kutumia njia kwa aina kali za CI za pessaries za uzazi.

5 Wakati wa kuchagua saizi ya pessari ya upakuaji inayozalishwa ndani, saizi ya theluthi ya juu ya uke, kipenyo cha kizazi, na uwepo wa historia ya kuzaa huzingatiwa. Kama sheria, pessary ya aina 1 hutumiwa katika primiparas, na aina ya 2 ya pessary hutumiwa katika multiparas. Wakati wa kuchagua saizi ya pessary ya silicone inayobadilika na utoboaji, aina ya ASQ (Arabin), upana wa kizazi (sambamba na kipenyo cha ndani cha pessary), kipenyo cha vault ya uke (kipenyo cha nje cha pessary) na sifa za anatomiki. (urefu wa pessary) huzingatiwa. Kuna aina 17 za wapiti wa Arabin. Hizi ni pete za laini, zinazoweza kubadilika ambazo ni rahisi kuingiza, hazisababisha maumivu kwa mgonjwa na mara chache sana kusonga. Katika baadhi ya matukio, baada ya kuondolewa kwake, uvimbe mdogo huzingatiwa, ambao hupotea ndani ya siku chache na hauathiri mchakato wa kuzaliwa kwa njia yoyote. Njia ya upasuaji Upasuaji wa cerclage ya Transabdominal (marekebisho ya CCI kwa ufikiaji wa tumbo) Upasuaji wa cerclage ya Transvaginal Cerclage inafanywa katika hospitali chini ya hali ya aseptic kwa kutumia anesthesia ya mgongo. Mshono wa mviringo umewekwa kwenye seviksi katika urekebishaji wa njia ya McDonald kwa kutumia mkanda wa mersilene. Faida ya mshono huu ni kwamba ni bendi ya gorofa, pana ambayo inafaa vizuri katika tishu na haina kukata. Masharti ya urekebishaji wa upasuaji na kihafidhina wa ICI Fetal malformations ambayo kuongeza muda wa ujauzito haiwezekani. Tuhuma ya kuvuja kwa maji ya amniotic. Matumizi ya lazima ya mifumo ya kisasa ya mtihani wa kuvuja kwa maji mbele ya mashaka, kwani wagonjwa wenye CI mara nyingi wana kutokwa kwa mucous na wanahitaji kutofautishwa. Choriamnionitis. Suturing inaweza kuwa tishio kwa maisha ya mgonjwa. Leba ya mara kwa mara / sauti ya uterasi iliyotamkwa. Suturing inaweza kusababisha kumaliza mimba, kwa hiyo, tiba ya tocolytic ni ya lazima katika hatua ya maandalizi ya marekebisho ya upasuaji.

6 Kutokwa na damu kutoka kwa njia ya uzazi kutokana na kuzuka kwa plasenta. Tuhuma ya kushindwa kwa kovu kwenye uterasi. Masharti ambayo kuongeza muda wa ujauzito haiwezekani (patholojia kali ya extragenital). Mambo ambayo huathiri vibaya ufanisi wa marekebisho ya upasuaji Marehemu kuharibika kwa mimba katika historia. historia ya CI. Kuzaliwa mapema katika anamnesis. Tishio la muda mrefu la utoaji mimba. Maambukizi. Ikiwa flora ya pathogenic hugunduliwa, usafi wa mazingira unapendekezwa kabla na baada ya kusahihisha. Urefu wa seviksi kwenye ultrasound kabla ya kushona ni chini ya 20 mm. Upanuzi wa umbo la funnel wa pharynx ya ndani kwa ultrasound zaidi ya 9 mm. Hasara za marekebisho ya upasuaji Uvamizi wa njia. Haja ya anesthesia na shida zinazohusiana nayo. Matatizo yanayohusiana na njia (uharibifu wa kibofu cha fetasi, uingizaji wa kazi). Hatari ya suturing kwa suala la zaidi ya wiki kutokana na hatari kubwa ya matatizo. Hatari ya mlipuko wa sutures mwanzoni mwa leba. Mbinu za usimamizi wa ujauzito katika Kliniki ya CCI ya CCI, alama za ultrasound, data ya anamnesis, alama ya CCI. Kwa muda wa wiki, pessary ya uzazi imewekwa. Kwa hadi wiki 23, aina ya ICI imedhamiriwa (kikaboni au kazi). Kwa CI ya kikaboni, marekebisho ya upasuaji yanaonyeshwa, au marekebisho ya upasuaji kwa kushirikiana na kuwekwa kwa pessary (na shahada ya kutamka ya CI au mimba nyingi). Kwa ICI inayofanya kazi, pessary ya uzazi inatumika. Baada ya marekebisho ya ICI hufanywa:

7 Uchunguzi wa Bacterioscopic wa smears (kila wiki 2-3); Ufuatiliaji wa ultrasound wa hali ya kizazi (kila wiki 2-3); Tiba ya tocolytic (kulingana na dalili). Kuondolewa mapema kwa sutures na kuondolewa kwa pessary hufanyika kulingana na dalili mbele ya kazi. Uondoaji uliopangwa wa sutures na kuondolewa kwa pessary hufanyika kwa muda wa wiki 37. Usimamizi wa wagonjwa baada ya kuweka pessary Utangulizi wa pessary. Ufuatiliaji wa ultrasound wa hali ya kizazi na uchunguzi wa bacterioscopic wa smears. Kwa kutokuwepo kwa ugonjwa, pessary huondolewa ndani ya wiki 37, ikifuatiwa na usafi wa njia ya uzazi. Ikiwa kuna mabadiliko kulingana na data ya ultrasound Hadi wiki 20 kulazwa hospitalini kwa suturing na wiki ya pessary kulazwa kwa suturing na kufanya tiba ya tocolytic kama ilivyoonyeshwa. Zaidi ya wiki 23 za kulazwa hospitalini na matibabu ya ziada. Ikiwa kuna mabadiliko katika microflora, usafi wa mazingira unafanywa dhidi ya historia ya pessary wakati wa mchana. Kwa athari nzuri ya matibabu, pessary huondolewa kwa muda wa wiki 37. Kwa athari mbaya baada ya wiki 36, pessary huondolewa na njia ya uzazi husafishwa. Kwa hadi wiki 36, pessary huondolewa, njia ya uzazi husafishwa, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa pessary. Marekebisho ya ICI kwa upatikanaji wa tumbo Ilifanyika kwanza mwaka wa 1965 na upatikanaji wa laparotomy. Hadi sasa, cerclage inafanywa laparoscopically, sutures huwekwa kwenye ngazi ya isthmus, ambayo inaboresha kazi ya obturator. Hatua Mkunjo wa vesicouterine hufunguliwa Kibofu cha mkojo huhamishwa kuelekea chini Mifumo miwili ya matawi ya viambata vya mishipa ya uterasi huonekana.

8 Katikati ya ateri ya uterasi, "dirisha" huundwa kwa kila upande kwa kugawanyika kwa ligament pana ya uterasi. Sindano inafanywa kupitia "dirisha" moja, sehemu ya nyuma ya kizazi imeunganishwa kwa kiwango cha mishipa ya sacro-uterine. Sindano inafanywa kupitia "dirisha" ya pili. Ncha za thread zimefungwa mbele ya uterasi kwenye vifungo viwili. Peritonization haifanyiki. Dalili Kutokuwepo au kufupisha kwa kasi kwa seviksi na historia ya kupoteza ujauzito. Majaribio yasiyofanikiwa ya kushona kwa ufikiaji wa uke katika historia. Faida Marekebisho yanaweza kufanywa kwa jamii ya wagonjwa ambao hawawezi kusahihishwa na ufikiaji wa uke. Sutures huwekwa kwenye isthmus, ambayo ni ya kuaminika zaidi. Hasara Mgonjwa hupitia upasuaji wa transabdominal mbili, marekebisho na sehemu ya caasari, kwa kuwa hii ndiyo njia pekee ya kujifungua kwa marekebisho ya laparoscopic ya CI. Vipingamizi Kuporomoka au kupasuka kwa kibofu cha fetasi Maambukizi ya ndani ya uterasi Kutokwa na damu kwa uke Kifo cha fetasi katika ujauzito Shughuli ya kazi Vipingamizi vya jumla vya uingiliaji wa laparoscopic % ya marekebisho ya laparoscopic ya ICI hufanywa wakati wa ujauzito, yaliyosalia ni ya kuzuia kabla ya ujauzito. Hii itaepuka upasuaji wakati wa ujauzito na kupunguza upotezaji wa damu. Suturing ya kuzuia haiingiliani na mimba ya pekee.

9 Mishono inaweza kutolewa wakati wa upasuaji au kuachwa kwa mimba zinazofuata. Wakati wa ujauzito, stitches inaweza kuondolewa laparoscopically ikiwa ni lazima. Maswali ya mihadhara 1. Pessary ni mwili wa kigeni, ambayo ni substrate bora kwa ajili ya maendeleo ya flora pathogenic saprophytic. Jinsi ya kuwa katika hali hii? Kufuatia mapendekezo yaliyotolewa katika mtandao wa leo, dalili za tiba ya antibiotic zinaweza kupanuliwa wakati mimea ya pathogenic inagunduliwa. 2. Jinsi ya kupima vault ya uke kwa uteuzi wa pessary ya uzazi? Wazalishaji wa pessaries zilizoagizwa hutoa pete maalum za kupima vault ya uke. Data ya palpation pia inaweza kutumika. 3. Pessary inawezaje kufunga os ya ndani? Sacralization ni ya shaka, shimo la kati halijahamishwa nyuma. Hii inahusu moja kwa moja pessary ya ndani. Shimo iko ventro-sacral na kwa kweli hutengeneza shingo nyuma. Haifungi os ya ndani, lakini ni muhimu kwamba inakuwezesha kudumisha urefu na kuboresha hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. 4. Inashauriwa kufanya udhibiti wa ultrasound ukeni. Na vipi kuhusu pessary? Kuhusu pessary laini, hakuna matatizo yanayotokea wakati wa utafiti. Kwa pessary ngumu, unaweza kuanza na uchunguzi wa transabdominal. Ikiwa ni lazima, sisi pia hufanya uke. 5. Wakati wa IVF, uhamisho wa mimba kadhaa mara nyingi hufanyika, je, cerclage ya kuzuia inaweza kufanyika mara moja? Ikiwa tunazungumzia juu ya marekebisho ya kizazi wakati wa ujauzito, basi wakati mimba nyingi hutokea, dalili za aina moja au nyingine ya marekebisho hupanua. Kwa wagonjwa wenye kasoro za kizazi, cerclage ya transabdominal kabla ya uhamisho inapendekezwa.

ICI ni upanuzi usio na uchungu wa seviksi kwa kukosekana kwa mikazo ya uterasi, na kusababisha utoaji wa mimba wa moja kwa moja. Mara nyingi, utambuzi hufanywa retrospectively, kwa sababu ya haraka

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS ILIYOIDHANISHWA NA WIZARA YA AFYA YA RB KWA MATUMIZI YA VITENDO nambari ya usajili 14-0001 Mbinu ya kuzuia na kutibu mimba kwa wanawake wenye

Kliniki na usimamizi wa uzazi katika hali ya kisasa Kurtser M.A. Katika kipindi cha miaka 10 iliyopita, idadi ya waliozaliwa imeongezeka zaidi ya mara mbili. 62% yao ni wanawake walio katika leba chini ya miaka 30, 35% - kutoka miaka 30 hadi 39 na 2.5% - 40.

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS NIMERIDHIA Naibu Waziri wa Kwanza wa Afya VV Kolbanov Desemba 27, 2005 Usajili 196-1203 KIPIMO CHA UHABARI WA SHINGO WA MITAMBO

Uchungu wa kabla ya wakati unaweza kuanza wakati wowote. Lakini mapema daktari anaamua kuwa uko hatarini, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa kuleta ujauzito kwa wiki 38-40. Hadi sasa, kwa wakati

Orodha ya maswali ya mahojiano ya mdomo katika taaluma "Uzazi na Gynecology" chini ya mpango wa makazi "Obstetrics na Gynecology"

"Ugonjwa wa kizazi kilichofupishwa" - "mchezo" mbele ya curve Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Haki zote zimehifadhiwa. Kunakili kamili au sehemu ya nyenzo ni marufuku. (Belarus) Mienendo ya perinatal

Matokeo ya ujauzito katika marekebisho ya kihafidhina na ya upasuaji ya upungufu wa isthmic-cervical. A.Yu. Zhuravlev S.N. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Zanko Vitebsk, Jamhuri ya Belarusi Mafanikio

Mbinu za kisasa za usimamizi wa ujauzito Itifaki ya usimamizi wa wagonjwa walio na ujauzito wa kisaikolojia wa miezi mitatu ya kwanza (wiki 1-13 za ujauzito) 1. Ziara ya kwanza kwenye kliniki ya wajawazito (LC) Uthibitisho

Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Juu "Chuo Kikuu cha Tiba cha Kitaifa cha Urusi kilichoitwa baada ya N.I. Pirogov" wa Wizara ya Afya.

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Matokeo ya kazi iliyosababishwa na Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi ME "Hospitali ya Kliniki ya Jiji la 6", Minsk

Kuzaa kabla ya wakati Kuzaliwa kabla ya wakati ni kuzaliwa ambayo hutokea kati ya wiki 22 na 37 za ujauzito. Aina za kuzaliwa kabla ya wakati Kuzaliwa mapema sana katika wiki 23-27. Matokeo mabaya sana kwa fetusi.

Masuala ya mikopo tofauti kulingana na matokeo ya mazoezi ya kazi kulingana na PM.02. Shughuli ya matibabu, sehemu ya "Utunzaji wa uzazi" 1. Shirika la huduma za matibabu kwa wanawake wenye ugonjwa wa uzazi

WIZARA YA AFYA YA UKRAINE Taasisi ya Jimbo "DNEPROPETROVSK MEDICAL ACADEMY" IDARA YA Uzazi na Uzazi Mpango wa mtu binafsi wa mwanafunzi wa mwaka wa 4 wa Kitivo cha Nidhamu ya Meno "Obstetrics"

Mtihani wa MDT 02.03 Utoaji wa Utaalamu wa matunzo ya uzazi na uzazi 31.02.01. Dawa ya Jumla Mtihani unafanywa kwa njia ya mahojiano kwenye tikiti. Kazi ya tikiti ni pamoja na swali la kinadharia,

Kuzaliwa kwa mtoto ni moja ya matukio muhimu zaidi katika maisha ya kila mwanamke. Takwimu za miaka michache iliyopita zinaonyesha ongezeko la matukio ya kujifungua kwa upasuaji

Maswali kwa ajili ya maandalizi ya kupita mtihani juu ya mazoezi ya viwanda katika uzazi kwa wanafunzi wa mwaka wa 4 wa kitivo cha matibabu, watoto na matibabu-prophylactic 1. Kipimo cha kuunganisha diagonal.

Kushangaza kwa asili yake, mwili wa kike ni uwezo wa kujitegemea kukabiliana na kazi ya kuzaa mtoto, bila msaada wowote. Walakini, hii inatumika kwa kesi hizo linapokuja suala la mtiririko wa kawaida

Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Utafiti wa Matibabu cha Shirikisho kilichoitwa baada ya V.A. Almazov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi "ALIYEKUBALIWA" Mkurugenzi wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "FMIC

Pessary za uke: faida na hasara Kama sehemu ya kongamano, lililofanyika kwa msaada wa Pentcroft Pharma, ufanisi na usalama wa matumizi ya pessari za uke kwa wanawake wajawazito zilizingatiwa.

Jarida la kisayansi la "Jukwaa la Wanafunzi" toleo la 3(3) MIMBA NA KUZALIWA NA KOVU LA MIMBA YA MIMBA BAADA YA SEHEMU YA KAESAREA Chernova Maria Olegovna mwanafunzi wa Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Orenburg cha Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi,

Wanawake wachache wanaweza kujivunia ujauzito bila "mshangao". Kuzidisha kwa magonjwa sugu, uzito kupita kiasi, toxicosis, tishio la kuzaliwa mapema, shida hizi zote na zingine zinangojea siku zijazo.

/ \ CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA JIMBO LA OMSK., 1 L "Idara ya Uzazi na Magonjwa ya Wanawake 1 "IMEKUBALIWA" ^ / idara ya 5 ya d.m.i. I.V. Savelyeva Agosti 30, 2018

Ukurasa wa kichwa cha historia ya kliniki ya kujifungua kwa mtoto Idara ya Chuo Kikuu cha Tiba cha Grodno State of Obstetrics and Gynaecology Mkuu wa Idara ya Uzazi na Uzazi, MD, Profesa L.V. Gutikova

TEKNOLOJIA MPYA ZA MATIBABU A.Yu. Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V. Zhuravlev Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Vitebsk, Vitebsk

1. Madhumuni ya kusoma taaluma ni: kusimamia maarifa ya kimsingi katika magonjwa ya uzazi na uzazi, uwezo, kulingana na data ya historia ya jumla na ya uzazi na uchunguzi wa jumla wa mgonjwa, mjamzito.

Pamoja na kuzidisha kwa silika ya uzazi, mwishoni mwa ujauzito, wanawake wengi hupata wasiwasi juu ya kuzaliwa ujao. Hii inaeleweka kabisa, tangu kuzaliwa kwa mtoto mpendwa na anayesubiriwa kwa muda mrefu

Tulikuwa tumejitayarisha kikamilifu kwa kuzaliwa kwa mwana wetu wa kwanza, au ndivyo ilivyoonekana kwetu. Ziara ya pamoja kwa shule ya wazazi wa baadaye, kula afya, aerobics ya maji mara mbili kwa wiki, utekelezaji wazi

MASWALI KWA MTIHANI WA SERIKALI KATIKA UZAZI NA UGONJWA WA UZAZI kwa wasaidizi wa tiba, wapasuaji, wanataaluma-wafufuaji KITIVO CHA DAWA 1. Muundo wa hospitali ya uzazi. Perinatal

TAASISI BINAFSI SHIRIKA LA ELIMU YA ELIMU YA JUU "CHUO KIKUU CHA MEDICAL "REAVIZ" MUHTASARI WA PROGRAMU YA KAZI YA NIDHAMU "UZAZI NA UJINSIA" Kitalu 1 Sehemu ya Msingi Mwelekeo wa mafunzo.

Kuegemea kwa njia za kugundua ujauzito wa ectopic Sichinava K.G. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Samara, Samara, Urusi Licha ya maendeleo ya sasa ya utambuzi wa mapema na matibabu, ectopic

Mimba ya ectopic (ectopic) (WB) - kupandikizwa kwa yai la fetasi nje ya patiti ya uterine (kwa mfano, kwenye mirija ya uzazi, kizazi, ovari, cavity ya tumbo) Utambuzi wa mapema na matibabu ya wakati unaofaa

2 Mwanamke aliye katika leba A, mwenye umri wa miaka 24, alilazwa katika wodi ya uzazi kwa ajili ya kuzaa kwa pili kwa dharura. Kundi la damu A (II) Rh (-). Msimamo wa fetusi ni longitudinal, kichwa kinachowasilisha kiko kwenye cavity ya pelvic. Mapigo ya moyo wa fetasi ni wazi

Mbinu mpya za matibabu ya plasenta ingrowth kwenye kovu kwenye uterasi Prof. Kurtser M.A. Ni wagonjwa gani wana hali hii? Placenta iliyoingia kwenye kovu kwenye uterasi na kuundwa kwa hernia ya uterine hutokea

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Utafiti cha Urusi. N.I. Idara ya Uzazi na Uzazi wa Pirogova, Kitivo cha Madaktari wa Watoto, Kituo cha Upangaji Uzazi na Uzazi wa Jiji la Moscow.

Mpango wa mtu binafsi wa mchakato wa kielimu wa mwanafunzi wa mwaka wa 5 (Idara ya Uzazi na Uzazi) Nidhamu "Uzazi na Uzazi" Masharti ya Utafiti ya Kitivo cha Kitivo cha Kumi cha Kitivo cha II.

1. Jukumu la mashauriano ya wanawake katika kuzuia na kutambua magonjwa ya uzazi. 2. Hatua kuu za maendeleo ya fetusi. 3. Uangalizi maalumu katika hospitali ya uzazi. 4. Mbinu za Utendaji

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS NJIA YA KUTAMBUA HALI YA UZAZI WA KIZAZI BAADA YA KUTUMIA PESSARI (Maelekezo ya matumizi)

WIZARA YA AFYA NA AFYA YA UKRAINE KHARKIV CHUO KIKUU CHA TAIFA CHA TAIFA Mkusanyo WA TOS YA MKUTANO WA KIMATAIFA WA SIKUKUU ZA VIJANA NA DAWA ZA WANAFUNZI WA MWAKA WA TATU (Kharkiv - 14 Septemba 2014

MHADHIRI: Mtahiniwa wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki wa Idara ya Uzazi na Uzazi wa MSI Dudnichenko T.A. Sababu za ukiukwaji wa shughuli za kazi Kipindi cha awali cha patholojia (kliniki, utambuzi, matibabu) Haijaratibiwa

MAZOEZI YA VITENDO Mada: Utunzaji wa wanawake wajawazito kwa tathmini ya vihatarishi vya kupoteza uzazi. Njia za uchunguzi wa nje wa uzazi Kusudi la somo: kusoma sababu za hatari za upotezaji wa uzazi, kivitendo.

Usimamizi wa wanawake wajawazito wenye kupasuka mapema ya maji ya amniotic katika umri wa ujauzito wa chini ya wiki 37 St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Maternity Yu.V. House 17" Viwango vya kuzaliwa kabla ya wakati

MODULI YA 4: Uthibitishaji wa Ujauzito Uteuzi wa Mgonjwa na Tathmini ya Kliniki na Maabara Uthibitisho wa Kanuni za Msingi za Mimba

Wizara ya Elimu na Sayansi ya Shirikisho la Urusi Chuo Kikuu cha Shirikisho la Crimea kilichoitwa baada ya V.I.Vernadsky Mpango wa Kuryanov 2015

UBORESHAJI WA NJIA ZA SHUGHULI ZA KUTOA UKE Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Jamhuri ya Belarusi, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi, Idara ya Uzazi na Uzazi

Katika miaka 10-12 iliyopita, kumekuwa na ongezeko la kutosha la idadi ya mimba nyingi duniani kote. Tangu 2000, kwa wastani, idadi yao imeongezeka kwa 50%. Frequency iliongezeka katika vikundi vyote vya umri,

1 WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS TAASISI YA ELIMU "CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA BELARUSIAN STATE" UDC 618.146-002:616.2/.3 Zhuravlev Aleksey Yuryevich

Ufafanuzi wa mpango wa kazi wa taaluma "Madaktari wa Uzazi na Uzazi" kufuzu kwa wahitimu - Maalum ya Mtaalam 31.05.01 Dawa ya Jumla (daktari mkuu)

MAELEKEZO YA MBINU KWA WANAFUNZI MAZOEZI YA VITENDO Mada: Mbinu za utafiti wa uzazi Kusudi: kujifunza na kufahamu kwa vitendo mbinu za kisasa za kutambua ujauzito na kuwachunguza wanawake wajawazito.

Hotuba ya 4 PM.02 MDC.02.01 Mada: "Kujifungua kwa kisaikolojia" Ukuzaji wa shughuli za leba hutanguliwa na malezi ya "kinara wa kuzaa": uzalishaji wa LH hupungua katika tezi ya pituitari, uzalishaji wa FSH, oxytocin huongezeka.

SBEE HPE "Omsk State Medical Academy" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi UZOEFU WA BUZOO "OKB" KATIKA KUFANYA SHUGHULI ZA KUOKOA KIUNGO KATIKA MAZOEZI YA UZAZI prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralco

Madaktari wa uzazi kwa wanafunzi wa mwaka wa 4 wa matibabu, pamoja na. wanafunzi wa kigeni, na vyuo vya matibabu ya kijeshi 7 muhula 8 masaa (4 mihadhara) 8 muhula 8 masaa (4 mihadhara) 1. Shirika la uzazi na uzazi

Uterasi ni chombo cha misuli kisicho na mashimo iliyoundwa kwa ukuaji na kuzaa kwa fetasi. Kwa miezi tisa, yeye ni nyumba ya joto na ya kupendeza kwa mtoto. Kunyoosha na kuongezeka kwa ukubwa kwa makumi

Utaratibu wa kupeleka wagonjwa kwa "Kituo cha Uzazi wa Kikanda" cha Taasisi ya Afya ya Bajeti ya Jimbo "Hospitali ya Kliniki ya Mkoa ya Watoto" ya Wizara ya Afya ya Wilaya ya Krasnodar

MAZOEZI YA VITENDO MADA: UTOAJI MIMBA, NAFASI YAO KATIKA MUUNDO WA VIFO VYA MAMA Kusudi la somo: kusoma dalili na ukiukwaji wa kumaliza ujauzito wa mapema na marehemu, njia za kumaliza, iwezekanavyo.

Mimba kwa mwanamke sio zaidi ya fursa ya kujisikia furaha ya kweli. Ni muhimu kwa kila mama mjamzito kujua kwamba mtoto wake anahisi vizuri akiwa tumboni. Kwa bahati mbaya,

Michakato ya papo hapo ya ugonjwa katika cavity ya tumbo ya etiologies mbalimbali ambayo inahitaji hospitali ya dharura na, kama sheria, uingiliaji wa upasuaji Magonjwa yanayoambatana na ndani ya papo hapo.

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS Imeidhinishwa na Naibu Waziri wa Kwanza D.L. Pinevich 2011 Usajili 043-0511 NJIA YA UTOAJI MIMBA KWA MATIBABU (maelekezo ya matumizi) Msanidi-Taasisi:

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarusi EE "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Grodno" MASWALI KWA MTIHANI WA HALI YA UZAZI NA UGONJWA WA UZAZI kwa wasaidizi wa madaktari wa uzazi na magonjwa ya wanawake.

Uzazi wa mapema kabla ya muda wa kuzaa Watoto waliozaliwa kabla ya wiki 28 za ujauzito ni 1% ya watu wote na 5% ya watoto wote wanaozaliwa kabla ya wakati. Hata hivyo, inachukua

Hotuba ya 3 PM.02 MDC.02.01 Mada: Uzazi wa Kifiziolojia Ukuaji wa shughuli za leba hutanguliwa na kuundwa kwa "kidhibiti cha uzazi": uzalishaji wa LH hupungua katika tezi ya pituitari, uzalishaji wa FSH, oxytocin huongezeka.

Kiambatisho 79 kwa agizo la Surgut Clinical Perinatal Center No. 34 la tarehe 24 Februari, 2014 SHIRIKISHO LA URUSI KHANTY MANSIYSKY AUTONOMOUS WILAYA YA YUGRA TYUMEN REGION Taasisi ya Bajeti Khanty

Masharti ya Jumla Watu walio na elimu ya juu ya kitaaluma wanakubaliwa kwa mafunzo / ukaazi kwa misingi ya ushindani. Uandikishaji wa mafunzo / ukaazi unafanywa kwa msingi wa bajeti na kimkataba (kulipwa)

SE "CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA JIMBO LA UHALIFU kilichopewa jina la S.I. GEORGIEVSKY» KUZALIWA KWA ASILI KWENYE Uterasi UNAOPERESHWA Mkuu wa Idara ya Uzazi na Uzazi 2, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Ivanov Igor.

FGBOU VPO Chuo Kikuu cha Jimbo la Ulyanovsk Taasisi ya Tiba, Ikolojia na Utamaduni wa Kimwili Kitivo cha Tiba kilichopewa jina lake. T.Z. Biktimirova Idara ya Uzazi na Gynecology Jina kamili: Utambuzi wa kliniki.

Miongoni mwa sababu mbalimbali za kuharibika kwa mimba, upungufu wa isthmic-cervical (ICI) unachukua nafasi muhimu. Katika uwepo wake, hatari ya kuharibika kwa mimba huongezeka kwa karibu mara 16.

Matukio ya jumla ya CI wakati wa ujauzito ni 0.2 hadi 2%. Ugonjwa huu ndio sababu kuu ya kuharibika kwa mimba katika trimester ya pili (karibu 40%) na kuzaliwa mapema katika kila kesi ya tatu. Hugunduliwa katika 34% ya wanawake wenye uavyaji mimba wa kawaida. Kulingana na waandishi wengi, karibu 50% ya hasara za marehemu za ujauzito husababishwa kwa usahihi na kutokuwa na uwezo wa isthmic-cervical.

Katika wanawake walio na ujauzito kamili, kuzaa kwa ICI mara nyingi huwa na tabia ya haraka, ambayo inathiri vibaya hali ya mtoto. Kwa kuongeza, kazi ya haraka mara nyingi ni ngumu sana na kupasuka kwa mfereji wa kuzaliwa, ikifuatana na kutokwa na damu nyingi. ICN - ni nini?

Ufafanuzi wa dhana na sababu za hatari

Upungufu wa isthmic-cervical ni ufupisho wa mapema wa kizazi wa kizazi, pamoja na upanuzi wa os yake ya ndani (pete ya "obturator" ya misuli) na mfereji wa kizazi kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo la intrauterine wakati wa ujauzito. Hii inaweza kusababisha utando wa fetasi kuanguka ndani ya uke, kupasuka na kupoteza mimba.

Sababu za maendeleo ya ICI

Kwa mujibu wa dhana za kisasa, sababu kuu za upungufu wa kizazi ni makundi matatu ya mambo:

1. Organic - malezi ya mabadiliko ya cicatricial baada ya kuumia kwa kiwewe kwa shingo.
2. Inafanya kazi.
3. Congenital - infantilism ya uzazi na uharibifu wa uterasi.

Sababu za kuchochea mara kwa mara ni mabadiliko ya kikaboni (anatomical na kimuundo). Wanaweza kutokana na:

• kupasuka kwa kizazi wakati wa kujifungua na fetusi kubwa, na;
• na uchimbaji wa fetusi kwa mwisho wa pelvic;
• uzazi wa haraka;
• kuwekwa kwa nguvu za uzazi na uchimbaji wa utupu wa fetusi;
• kujitenga kwa mwongozo na ugawaji wa placenta;
• kufanya shughuli za uharibifu wa matunda;
• utoaji mimba wa vyombo vya bandia na;
• operesheni kwenye kizazi;
• ghiliba nyingine mbalimbali zinazoambatana na upanuzi wake wa ala.

Sababu ya utendaji inawakilishwa na:

• mabadiliko ya dysplastic katika uterasi;
• hypofunction ya ovari na maudhui yaliyoongezeka ya homoni za ngono za kiume katika mwili wa mwanamke (hyperandrogenism);
• viwango vya juu vya relaxin katika damu katika kesi ya mimba nyingi, induction ya ovulation na homoni gonadotropic;
• magonjwa ya muda mrefu ya muda mrefu au ya papo hapo ya viungo vya ndani vya uzazi.

Sababu za hatari pia ni umri zaidi ya miaka 30, overweight na fetma, in vitro mbolea.

Katika suala hili, ni lazima ieleweke kwamba kuzuia CI kunajumuisha marekebisho ya patholojia iliyopo na katika kutengwa (ikiwa inawezekana) ya sababu zinazosababisha mabadiliko ya kikaboni kwenye kizazi.

Maonyesho ya kliniki na uwezekano wa uchunguzi

Badala yake ni vigumu kufanya utambuzi wa upungufu wa isthmic-cervical, isipokuwa kwa matukio ya mabadiliko makubwa ya anatomical baada ya kiwewe na baadhi ya matatizo ya maendeleo, kwa kuwa vipimo vilivyopo sasa si vya habari kabisa na vya kuaminika.

Dalili kuu katika uchunguzi, waandishi wengi wanazingatia kupungua kwa urefu wa kizazi. Wakati wa uchunguzi wa uke katika vioo, dalili hii ina sifa ya kingo za flaccid ya pharynx ya nje na pengo la mwisho, na pharynx ya ndani hupita kwa uhuru kidole cha gynecologist.

Uchunguzi kabla ya ujauzito umeanzishwa ikiwa inawezekana kuanzisha dilator No 6 kwenye mfereji wa kizazi wakati wa awamu ya siri. Inashauriwa kuamua hali ya pharynx ya ndani siku ya 18 - 20 tangu mwanzo wa hedhi, yaani, katika awamu ya pili ya mzunguko, kwa msaada ambao upana wa pharynx ya ndani umeamua. Kwa kawaida, thamani yake ni 2.6 mm, na ishara isiyofaa ya prognostically ni 6-8 mm.

Wakati wa ujauzito yenyewe, kama sheria, wanawake hawaonyeshi malalamiko yoyote, na ishara za kliniki zinazoonyesha uwezekano wa kutishiwa kwa utoaji mimba kawaida hazipo.

Katika hali nadra, dalili zisizo za moja kwa moja za CI zinawezekana, kama vile:

• hisia za usumbufu, "kupasuka" na shinikizo kwenye tumbo la chini;
• maumivu ya kisu katika eneo la uke;
• kutokwa kutoka kwa njia ya uzazi ya asili ya mucous au sanious.

Katika kipindi cha uchunguzi katika kliniki ya ujauzito, dalili kama vile prolapse (protrusion) ya kibofu cha fetasi ni muhimu sana kuhusiana na utambuzi na usimamizi wa mwanamke mjamzito. Wakati huo huo, kiwango cha tishio la kumaliza mimba kinahukumiwa na digrii 4 za eneo la mwisho:

• Mimi shahada - juu ya pharynx ya ndani.
• II shahada - katika ngazi ya pharynx ya ndani, lakini si kuibua kuamua.
• III shahada - chini ya pharynx ya ndani, yaani, katika lumen ya mfereji wa kizazi, ambayo tayari inaonyesha kutambua kuchelewa kwa hali yake ya pathological.
• IV shahada - katika uke.

Kwa hivyo, vigezo vya utambuzi wa awali wa kliniki wa upungufu wa isthmic-cervical na kuingizwa kwa wagonjwa katika vikundi vya hatari ni:

1. Historia ya nyuma ya kuharibika kwa mimba kwa uchungu kidogo katika ujauzito wa marehemu au leba ya haraka kabla ya wakati.
2. . Hii inatilia maanani kwamba kila mimba iliyofuata iliisha kwa kuzaliwa kabla ya wakati katika tarehe za ujauzito za mapema zaidi.
3. Mimba baada ya muda mrefu wa utasa na matumizi.
4. Uwepo wa kuenea kwa utando kwenye mfereji wa kizazi mwishoni mwa ujauzito uliopita, ambayo imeanzishwa kulingana na anamnesis au kutoka kwa kadi ya rekodi ya zahanati iliyoko kwenye kliniki ya ujauzito.
5. Data kutoka kwa uchunguzi wa uke na uchunguzi katika vioo, wakati ambapo ishara za kupungua kwa sehemu ya uke ya seviksi na kufupishwa kwake, pamoja na kuenea kwa kibofu cha fetasi ndani ya uke, imedhamiriwa.

Walakini, katika hali nyingi, hata kiwango cha kutamka cha kuongezeka kwa kibofu cha fetasi huendelea bila dalili za kliniki, haswa katika primiparas, kwa sababu ya koromeo iliyofungwa ya nje, na sababu za hatari haziwezi kutambuliwa hadi mwanzo wa leba.

Katika suala hili, ultrasound katika upungufu wa isthmic-kizazi na uamuzi wa urefu wa kizazi na upana wa os yake ya ndani (cervicometry) hupata thamani ya juu ya uchunguzi. Inaaminika zaidi ni mbinu ya uchunguzi wa echographic kwa njia ya sensor ya transvaginal.

Je, cervicometry inapaswa kufanywa mara ngapi katika CCI?

Inafanywa kwa masharti ya kawaida ya uchunguzi wa ujauzito, sawa na 10-14, 20-24 na wiki 32-34. Katika wanawake walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika trimester ya pili, katika kesi ya uwepo dhahiri wa sababu ya kikaboni au ikiwa kuna shaka ya uwezekano wa mabadiliko ya baada ya kiwewe kutoka kwa wiki 12 hadi 22 za ujauzito, inashauriwa kufanya utafiti wa nguvu. - kila wiki au mara 1 katika wiki mbili (kulingana na matokeo ya kuchunguza kizazi kwenye vioo). Kwa kuzingatia uwepo wa sababu ya kazi, cervicometry inafanywa kutoka kwa wiki 16 za ujauzito.

Vigezo vya kutathmini data ya uchunguzi wa echographic, haswa kwa msingi ambao utambuzi wa mwisho unafanywa na matibabu ya CI wakati wa ujauzito huchaguliwa, ni:

1. Katika wanawake wajawazito wa kwanza na wa pili kwa masharti chini ya wiki 20, urefu wa shingo, ambayo ni 3 cm, ni muhimu katika suala la kutishia utoaji mimba wa pekee. Wanawake kama hao wanahitaji ufuatiliaji wa kina na kujumuishwa katika kundi la hatari.
2. Hadi wiki 28 katika mimba nyingi, kikomo cha chini cha urefu wa kawaida wa shingo ni 3.7 cm katika primigravidas, na 4.5 cm kwa wanawake wajawazito.
3. Kawaida ya urefu wa shingo katika wanawake wajawazito wenye afya nyingi na wanawake walio na ICI katika wiki 13-14 ni kutoka cm 3.6 hadi 3.7, na kwa wiki 17-20 kizazi kilicho na upungufu hupunguzwa hadi 2.9 cm.
4. Ishara kamili ya kuharibika kwa mimba, ambayo tayari inahitaji marekebisho sahihi ya upasuaji kwa ICI, ni urefu wa seviksi, ambayo ni 2 cm.
5. Upana wa os ya ndani ni ya kawaida, ambayo ni 2.58 cm kwa wiki ya 10, huongezeka sawasawa na kufikia 4.02 cm kwa wiki ya 36. Kupungua kwa uwiano wa urefu wa shingo kwa kipenyo chake katika eneo la os ya ndani hadi 1.12 ina thamani ya ubashiri -1.2. Kwa kawaida, parameter hii ni 1.53-1.56.

Wakati huo huo, utofauti wa vigezo hivi vyote huathiriwa na sauti ya uterasi na shughuli zake za contractile, kiambatisho cha chini cha placenta na kiwango cha shinikizo la intrauterine, ambayo husababisha ugumu fulani katika kutafsiri matokeo katika suala la utambuzi tofauti wa sababu. ya kutishia utoaji mimba.

Njia za kudumisha na kuongeza muda wa ujauzito

Wakati wa kuchagua njia na madawa ya kulevya kwa ajili ya marekebisho ya ugonjwa wa ugonjwa katika wanawake wajawazito, mbinu tofauti ni muhimu.

Mbinu hizi ni:

• kihafidhina - mapendekezo ya kliniki, matibabu na madawa ya kulevya, matumizi ya pessary;
• njia za upasuaji;
• mchanganyiko wao.

Inajumuisha athari za kisaikolojia kwa kuelezea uwezekano wa mimba na kuzaa kwa mafanikio, na umuhimu wa kufuata mapendekezo yote ya daktari wa watoto. Ushauri hutolewa kuhusu uondoaji wa matatizo ya kisaikolojia, kiwango cha shughuli za kimwili kulingana na ukali wa ugonjwa, uwezekano wa gymnastics ya decompression. Hairuhusiwi kubeba mizigo yenye uzito zaidi ya kilo 1 - 2, kutembea kwa muda mrefu, nk.

Je, ninaweza kukaa na ICI?

Kukaa kwa muda mrefu katika nafasi ya kukaa, pamoja na nafasi ya wima kwa ujumla, huchangia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na intrauterine. Katika suala hili, wakati wa mchana ni kuhitajika kuwa katika nafasi ya usawa mara nyingi zaidi na kwa muda mrefu.

Jinsi ya kulala na ICI?

Unahitaji kupumzika nyuma yako. Mwisho wa mguu wa kitanda unapaswa kuinuliwa. Mara nyingi, kupumzika kwa kitanda kali kunapendekezwa, hasa kufuata masharti hapo juu. Hatua hizi zote zinaweza kupunguza kiwango cha shinikizo la intrauterine na hatari ya kuenea kwa kibofu cha fetasi.

Tiba ya matibabu

Matibabu huanza na kozi ya tiba ya kupambana na uchochezi na antibacterial na madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha fluoroquinolone au cephalosporin ya kizazi cha tatu, kwa kuzingatia matokeo ya utafiti wa awali wa bacteriological.

Ili kupunguza na, ipasavyo, shinikizo la intrauterine, dawa za antispasmodic kama Papaverine kwa mdomo au kwa mishumaa, No-shpa kwa mdomo, intramuscularly au intravenously. Kwa ufanisi wao wa kutosha, tiba ya tocolytic hutumiwa, ambayo inachangia kupungua kwa kiasi kikubwa katika mkataba wa uterasi. Tocolytic mojawapo ni Nifedipine, ambayo ina idadi ndogo ya madhara na ukali wao usio na maana.

Kwa kuongeza, na ICI, inashauriwa kuimarisha kizazi cha uzazi na Utrozhestan ya asili ya kikaboni hadi wiki 34 za ujauzito, na kwa fomu ya kazi kupitia maandalizi ya Proginov hadi wiki 5-6, baada ya hapo Utrozhestan imeagizwa hadi 34. wiki. Badala ya Utrogestan, kiungo cha kazi ambacho ni progesterone, analogues ya mwisho (Dufaston, au dydrogesterone) inaweza kuagizwa. Katika hali ya hyperandrogenism, madawa ya msingi katika mpango wa matibabu ni glucocorticoids (Metipred).

Njia za upasuaji na za kihafidhina za marekebisho ya CI

Je, seviksi inaweza kurefushwa kwa kutumia CCI?

Ili kuongeza urefu wake na kupunguza kipenyo cha os ya ndani, njia kama vile upasuaji (suturing) na kihafidhina pia hutumiwa kwa njia ya kufunga pessaries za uzazi za silicone za miundo mbalimbali ambayo husaidia kuhamisha kizazi kuelekea sacrum na kuweka. iko katika nafasi hii. Hata hivyo, katika hali nyingi, kupanua kwa shingo kwa thamani inayohitajika (ya kisaikolojia kwa kipindi fulani) haifanyiki. Matumizi ya njia ya upasuaji na pessary hufanyika dhidi ya asili ya homoni na, ikiwa ni lazima, tiba ya antibiotic.

Ni nini bora - sutures au pessary kwa CCI?

Utaratibu wa kufunga pessary, tofauti na mbinu ya upasuaji wa suturing, ni rahisi katika suala la utekelezaji wa kiufundi, hauhitaji matumizi ya anesthesia, inavumiliwa kwa urahisi na mwanamke na, muhimu zaidi, haina kusababisha matatizo ya mzunguko wa damu. tishu. Kazi yake ni kupunguza shinikizo la yai ya fetasi kwenye kizazi kisicho na uwezo, kuhifadhi kuziba kwa mucous na kupunguza hatari ya kuambukizwa.

Pessary ya upakuaji wa uzazi

Walakini, matumizi ya mbinu yoyote inahitaji mbinu tofauti. Kwa aina ya kikaboni ya ICI, kuwekwa kwa sutures ya mviringo au U-umbo (bora) inashauriwa kwa suala la wiki 14-22 za ujauzito. Ikiwa mwanamke ana aina ya kazi ya ugonjwa, pessary ya uzazi inaweza kuwekwa ndani ya kipindi cha wiki 14 hadi 34. Katika kesi ya maendeleo ya kufupisha kwa kizazi hadi 2.5 cm (au chini) au ongezeko la kipenyo cha os ya ndani hadi 8 mm (au zaidi), sutures ya upasuaji hutumiwa pamoja na pessary. Kuondolewa kwa pessary na kuondolewa kwa sutures katika CCI hufanyika katika hospitali katika wiki ya 37 - 38 ya ujauzito.

Kwa hivyo, ICI ni moja ya sababu za kawaida za uavyaji mimba kabla ya wiki 33. Tatizo hili limejifunza kwa kiasi cha kutosha na ICI iliyorekebishwa kwa kutosha ya 87% au zaidi inakuwezesha kufikia matokeo yaliyohitajika. Wakati huo huo, mbinu za kurekebisha, njia za kudhibiti ufanisi wao, pamoja na swali la wakati mzuri wa matibabu ya upasuaji, bado ni mjadala.