Standardni ekološki protokol. Što je dugačak IVF protokol?

Postupak in vitro oplodnje uključuje korištenje jedne ili druge kombinacije medicinskih radnji koje osiguravaju početak fiziološka trudnoća kroz pomoćne tehnike.

Ulazak u IVF protokol uključuje niz posebnih faza koje pripremaju žensko tijelo za implantaciju oplođene jajne stanice. Priprema se provodi pomoću hormonalnih učinaka na tijelo pacijenta i drugih sekundarnih tehnika. Razmotrit će se glavne faze ulaska na primjeru dugih i kratkih protokola in vitro oplodnje.

Ovisno o ginekološkoj povijesti žene i prisutnosti popratnih patologija, medicinski specijalisti Reproduktolozi za svaku pacijenticu odabiru individualnu vrstu protokola in vitro oplodnje. Indikacije za primjenu kratkog protokola su:

• Prethodni pokušaji implementacije jednog od IVF protokola, koji su bili neuspješni;
• Pacijentica nema patologija zdjeličnih organa niti problema s ovulacijom.

Dugi IVF protokol ima sljedeći popis indikacija za provedbu:

• Prethodno neuspješne epizode oplodnje;
• Primarna IVF kod pacijenta koji nema funkcionalne i organske patologije reproduktivnog sustava;
• Fibroidi maternice, endometrioza i drugi hiperplastični procesi u sluznici.

Kratak

Prije nego što se upozna s ulaskom u IVF protokol i što je to, svaka će pacijentica morati pripremiti tijelo za ovu ozbiljnu intervenciju. Prije svega, preporučuje se korekcija načina života, i potpuni neuspjeh iz loše navike ne manje od 90 dana prije početka IVF protokola.

Sljedeća faza je pregled tijela i buduće majke i budućeg oca. Za bračni par preporučam napraviti seriju laboratorijska istraživanja I ultrazvučni pregled organa reproduktivnog sustava.

Mnogi pacijenti koji se pripremaju za ulazak u jedan od IVF protokola propisuju lijek Inofert. Ovaj farmaceutski lijek sadrži folna kiselina, što smanjuje vjerojatnost abnormalnosti u razvoju neuralne cijevi u nerođenog fetusa. D

Trajanje uzimanja Inofert prije ulaska u IVF protokol je najmanje 90 dana. Ako žena ima problema sa strukturnim i funkcionalnim stanjem endometrija, tada joj reproduktolozi propisuju tijek terapije s Norculitom.

Samo uz 100% spremnost žensko tijelo do procesa hormonalne stimulacije i implantacije oplođenih jajnih stanica, reproduktivni stručnjaci počinju dosljednu implementaciju jednog od protokola in vitro oplodnje.

Kratki IVF protokol ima sljedeći shematski oblik:

1. U razdoblju od 2 do 12 dana ovarijski-menstrualnog ciklusa, pacijentu se propisuje hormonska stimulacija tijela, čije trajanje je oko 14 dana. Za provedbu kratkog protokola u pravilu se koristi mala količina stimulansa. Istodobno, reproduktivni stručnjaci provode laboratorijska kontrola hormonalne razinežene;
2. Od 15. do 20. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa donira se sjemena tekućina potencijalnog oca za laboratorijske analize za kvantitativne i kvalitativne pokazatelje, kao i punkciju folikula buduće majke. Trajanje postupka vađenja ženskih zametnih stanica nije dulje od 40 minuta;
3. Od 18. do 23. dana ovarijalno-menstrualnog ciklusa vrši se oplodnja prethodno uzetih ženskih spolnih stanica. Trajanje ovog razdoblja je od 3 do 5 dana;
4. Od 22 do 28 dana jajnika-menstrualnog ciklusa. Navedeno vremensko razdoblje koristi se za implantaciju gotovih oplođenih jajašaca u šupljinu maternice trudnice.

Kako bi se kontrolirala učinkovitost provedenog protokola izvantjelesne oplodnje, pacijentica se 6. dana od trenutka implantacije zigote. kontrolni test za trudnoću.

Prosječno trajanje provedbe kratkog protokola izvantjelesne oplodnje od trenutka ulaska u njega je 45 dana. Budući da ova vrsta IVF algoritma uključuje upotrebu minimalnih doza lijekova, pacijent nije u opasnosti od takvih nuspojava kao hiperstimulacija jajnika. Nakon što se dogodilo uspješna implantacija gotovog embrija, kako bi ga podržali u uvjetima sluznice šupljine maternice, koriste se ljekovitih lijekova na bazi progesterona.

dugo

Kako bi se u potpunosti implementirao ovaj tip algoritma in vitro oplodnje, potrebno je više od jednog jajnika-menstrualnog ciklusa. Nakon završene preliminarne pripreme ženskog tijela i uspješnog prolaska laboratorija i instrumentalne metode istraživanje, 21. dan ciklusa žena ulazi dugačak protokol EKO.

Ovaj postupak karakterizira stupanj supresije vlastitih hormona ženskog tijela, što omogućuje kontrolu procesa sazrijevanja jajašca. Kako bismo razumjeli specifičnosti ove vrste tehnika potpomognute oplodnje, potrebno je upoznati se s njezinom faznom provedbom:

1. Početak protokola IVF-a je od 21. do 3. dana sljedećeg ovarijski-menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja provodi se blokada hipofiznih funkcija lijekovima. Trajanje ove faze je od 12 do 15 dana;
2. Od 3 do 17 dana ciklusa. U tom razdoblju žensko tijelo prolazi kroz hormonalnu stimulaciju jajnika. Trajanje faze je od 2 do 3 tjedna;
3. 36 sati prije punkcije folikula pacijentu se daje injekcija hCG;
4. Od 17. do 20. dana ovarijski-menstrualnog ciklusa, sjemena tekućina se prikuplja od budućeg oca za analizu, kao i punkcija gotovih folikula;
5. Od 20. do 25. dana ciklusa, medicinski stručnjaci oplođuju uzete jajne stanice i prate njihovo stanje;
6. Od 25. do 27. dana ciklusa, gotove zigote se usađuju u šupljinu maternice žene.

Nakon faze implantacije slijedi razdoblje pojačanog održavanja hormonska terapija, tijekom kojeg se koristi progesteron. Svrha ovoj fazi je odredba povoljni uvjeti za pričvršćivanje gotovog embrija na endometrij maternice. Trajanje terapije održavanja je 14 dana.

O uspješnom ulasku i provedbi dugog protokola in vitro oplodnje može se suditi samo ako je 12-14 dana nakon završetka postupka žena primila pozitivan test za trudnoću.

Stručnjak za neplodnost koji je odgovoran za provedbu ovog postupka detaljno će vam reći koji dan ciklusa počinje IVF protokol.

I stimulirani ciklusi i tako dalje. Nemoguće je reći koji je bolji. Odabir jedne od shema stimulacije slijedi određene ciljeve i propisuje se na temelju indikacija i interesa pacijenata. Sve vrste protokola stimulacije sastoje se od 4 faze.

• Opći pojednostavljeni dijagram IVF protokola
• Opća pravila
• Prilagodba doze
• Okidači ovulacije u stimulacijskom ciklusu
• Shema kratkog IVF protokola
• Super dugačak protokol
• IVF protokoli s antagonistima
• IVF protokol s Diferelinom
• Niski AMH protokoli

IVF program uključuje sljedeće faze:

• protokol stimulacije superovulacije;
• punkcija jajnika;
• – prijenos embrija;
• podrška lutealnoj fazi.

Žene se trude na forumima “isprobati” tuđe sheme “za sebe”, odabrati “pobjednički protokol”, što je nezahvalan zadatak. Zdravstveni problemi, uzroci neplodnosti, popratne patologije Svačija je osjetljivost na lijekove različita. Uspješan režim propisivanja za jednu ženu s veliki udiošanse bi mogle biti neuspjeh za drugoga.

Da bi se razumjelo načelo svrhe lijekovi u IVF protokolima, morate se upoznati s fizioloških mehanizama ovulacija i sazrijevanje jajne stanice.

Fiziološki mehanizam sazrijevanja jajašca

Mozak (hipotalamus) proizvodi gonadotropine i oslobađajući hormon, koji šalje signale hipotalamusu da oslobodi ili zaustavi sintezu folikulostimulirajućeg (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH). Kao odgovor, folikuli u jajnicima počinju rasti.

Čemu su namijenjene sheme stimulacije?

Programi in vitro oplodnje osmišljeni su tako da blokiraju proizvodnju "njihovih" hormona LH i FSH. Na pozadini potpune ili djelomične blokade propisuju se analozi - pripravci ovih hormona u dozama koje se odabiru pojedinačno. Sheme IVF protokola(osim za oplodnju u prirodnim ciklusima) računaju se tako da jajnici sazriju optimalna količina folikula. U prosjeku 10-15.

Opća pravila

Za IVF protokole postoje generalni principi kojih se strogo moraju pridržavati. Propisani lijekovi su injekcije. Injekcije (injekcije) moraju se davati supkutano (u trbuh) ili intramuskularno (u stražnjicu). Treba ih raditi svaki dan u isto vrijeme.

Ne možete sami:

• promijeniti lijek;
• povećati dozu;
• smanjiti dozu;
• preskočiti primjenu lijeka;
• dajte injekciju u neko drugo vrijeme;
• prestati uzimati lijek.

Liječnik ima pravo prilagoditi režim propisanih lijekova na temelju ultrazvučni pregled. Ultrazvuk se izvodi 3-4 puta tijekom stimulacije.

Prilagodba doze

U protokolima IVF-a koristi se pravilo: dnevno folikul treba povećati promjer za 2 mm, endometrij za 1 mm. Usklađenost sa zahtjevima prati se ultrazvukom. Ako su prekršeni, zadaci se prilagođavaju.

Okidači ovulacije

Čim većina folikula dosegne 18-20 mm, propisuje se lijek koji pokreće mehanizme sazrijevanja jaja. Oocita se mora "otrgnuti" od stijenke folikula i slobodno se nalaziti u folikularnoj tekućini. Lijekovi Ovitrel i Pregnil djeluju kao pokretač – okidač. Oni moduliraju uvjete koji nastaju u pozadini vršne koncentracije LH, pri kojoj se jajna stanica odvaja od stijenke. Nakon toga postaje moguće uspješno "dobiti" jaje.

Shema kratkog IVF protokola

Kratki IVF protokol odgovara fiziološki ciklus i traje 4 tjedna. Regulirajući i stimulirajući lijekovi propisuju se istovremeno 2-3 dana ciklusa nakon ultrazvučnog pregleda.

Stimulacija traje 10 dana. Doze se odabiru pojedinačno. Okidači ovulacije propisani su kada folikuli dosegnu potrebne veličine. Nakon 35 sati radi se punkcija.

Prednosti sheme kratkog IVF protokola:

• manja doza hormonski lijekovi;
• dobra tolerancija;
• smanjenje vjerojatnosti OHSS-a – .

Često se shema kratkog protokola koristi u ponovljenim programima nakon dugog protokola stimulacije (ako nije postignut zadovoljavajući odgovor jajnika na stimulaciju).

Značajke dugog IVF protokola

Dugi protokol nije prikladan za svakoga. Program je indiciran za žene s prosječnom rezervom jajnika, sa, cistične promjene u jajnicima. Izbor u korist duge sheme stimulacije donosi se kada je kvaliteta jajnih stanica dobivenih ranije u kratkom protokolu niska.

Prednosti duge sheme IVF protokola:

• Sinkroni razvoj folikula. Ispadaju iste veličine.
• Manji postotak nezrelih jaja.

Za razliku od kratkog protokola, dugu shemu stimulacije karakterizira povećan rizik za žene s vrlo bogatom rezervom jajnika.

Shema dugog IVF protokola propisano od druge faze ciklusa 21.-22. Prvo se daju lijekovi Diferelin i Decapeptyl i čeka se menstruacija. Na pozadini ovih lijekova, od 2-3 dana menstruacije, propisuju se stimulansi - Puregon, Menopur, Gonal F ili analozi 10-12 dana (ponekad i duže). Ultrazvučna kontrola se ponavlja 3-4 puta.

Super dugačak IVF protokol

Super dugačak IVF protokol vrlo sličan dugom uzorku stimulacije. Značajna razlika je u tome što se Diferelin i Decapeptyl propisuju u depo obliku i daju se jednom u 28 dana. Maksimalni iznos injekcije – 6. Odnosno, superdugi protokol može trajati i do 6 mjeseci. Na toj pozadini dolazi do smanjenja prethodno probušenih i smanjenja graničnih. Čim liječnik uoči pozitivne promjene, na pozadini ovih lijekovi propisana je shema stimulacije.

IVF protokoli s antagonistima

IVF protokol s antagonistima– rezervni, namijenjen ženama s niskim AMH – sa značajno smanjenom rezervom jajnika, od starije reproduktivne dobi dobna skupina, sa slabim odgovorom na stimulaciju.

Posebna značajka protokola je da se od 2-3 dana ciklusa odmah propisuju stimulansi. To uzrokuje produktivniji odgovor jajnika. Trajanje stimulacije je 8 dana. Petog dana radi se ultrazvuk. Očekuje se da će folikuli narasti do 13-14 mm. Nakon toga se propisuju lijekovi antagonisti koji reguliraju rad hipofize. Antagonisti - Orgalutran, Cetrotide - sprječavaju preuranjenu spontanu ovulaciju. Kao iu drugim protokolima, dodjeljuje se okidač, a nakon 35 sati jajnici se punktiraju.

IVF protokol s Diferelinom

IVF protokol s antagonistima prikladan je za žene s bogatom rezervom jajnika. U ovom slučaju, Diferelin se koristi kao okidač. HCG preparati, koji se koriste kao pokretači sazrijevanja oocita, potiču razvoj. Diferelin u IVF protokolu pomaže u smanjenju rizika od hiperstimulacije. Organizam žene sporije “ulazi” u sindrom i nije tako težak, što smanjuje postotak teških i srednji stupanj ozbiljnost hiperstimulacijskog sindroma.

Za kontroliranu stimulaciju u protokolima s antagonistima mogu se koristiti preparati FSH u obliku depo forme, npr. Elonva. Doza se izračunava prema težini. Injekcija se daje jednom svakih 6-7 dana, što smanjuje broj injekcija u protokolu.

Niski AMH protokoli

Postoje 2 vrste IVF protokola namijenjenih ženama s niskom rezervom jajnika - protokol modificiranog ciklusa (Shanghai) i francuski protokol.

Protokol u modificiranom ciklusu

Ova vrsta IVF protokola namijenjena je ženama kod kojih visoke doze stimulirajućih lijekova izazivaju rast samo jednog folikula. Nema smisla propisivati ​​stimulaciju kada se odgovor jajnika očituje sazrijevanjem jedne jajne stanice.

Za žene sa slabom rezervom jajnika ovo je optimalno IVF protokol:

• financijski troškovi su smanjeni;
• smanjen je rizik od otkazivanja stimulacije;
• povećavaju se šanse za trudnoću.

Stimulacija počinje kada folikul dosegne promjer od 10-12 mm. Koristite minimalne doze gonadotropina. Folikuli rastu do 14 mm. Nakon toga se u režim uključuju antagonisti i pokretač ovulacije (s promjerom folikula od 18 mm). U ovoj shemi, vjerojatnost preranog spontana ovulacija povećana.

Za Francuski IVF protokol karakteristično sličan dugom protokolu. Razlika je u tome što se lijekovi za reguliranje propisuju od 19-21 dana ciklusa minimalne doze, zbog čega je hipofiza djelomično blokirana. To vam omogućuje korištenje nižih doza hormona za poticanje ovulacije.

Prednosti francuskog protokola iste su kao i dugog:

• ravnomjeran rast folikula;
• veći postotak kompletnih oocita.

Nedostatak je mogućnost preuranjene ovulacije.

IVF protokol s minimalnom stimulacijom

Dijagram protokola minimalne stimulacije:

• Od 3. dana ciklusa propisuje se Clomiphene citrate.
• Od 8 – dodaju se urinarni gonadotropini, npr. Menopur. Lijek se primjenjuje svaki drugi dan u individualnoj dozi.

Klomifen citrat djeluje stimulativno i sprječava spontanu ovulaciju. Uz to, lijek inhibira rast endometrija. Stoga je cilj ovog protokola prikupiti jajne stanice, oploditi ih i kriokonzervirati ili zamrznuti neoplođene jajne stanice. Prijenos će se dogoditi naknadno povoljni ciklusi, nakon akumulacije dovoljna količina embrija za prijenos.

Krioprotokoli mogu biti dvije vrste: prirodni ciklus ili na pozadini medikamentozne pripreme endometrija. Indukcija ovulacije se ne provodi.

zaključke

Predstavljeni dijagrami, vrste IVF protokola imaju svoje karakteristike, prednosti, indikacije. Koji IVF protokol je najbolje propisati, odlučit će vaš stručnjak za neplodnost.

In vitro oplodnja ili IVF je postupak koji uključuje uzimanje jajne stanice od žene i oplodnju u posebnoj posudi, nakon čega slijedi smještaj embrija u ženinu maternicu.

Postoji nekoliko IVF protokola koji uključuju različite pripreme za punkciju i prijenos embrija. Ovisno o stanju žene, liječnik može propisati dugo ili kratki protokol. Ovo drugo je nježnije za žensko tijelo, pogledajmo kako to ide.

Definicija

Kratki IVF protokol je program u kojem žena uzima hormonske lijekove samo dva tjedna. Trajanje kratkog protokola nije duže od jednog menstrualnog ciklusa.

Glavna prednost kratkog protokola u odnosu na dugi je potreba za uzimanjem lijekova u manjim količinama. Stoga IVF žene lako podnose, a cijena postupka je niža.

No, nažalost, kratki protokol nije prikladan za svaku ženu. Za pacijentice s patologijama maternice i jajnika, nedostatkom ovulacije i starijima od 35 godina, ovaj protokol najvjerojatnije neće biti prikladan.

Osim toga, u kratkom protokolu liječnik ne može utjecati na stanje folikula i endometrija maternice, pa je vjerojatnost trudnoće nakon replantacije mala. Kod kratkog protokola postoji veliki rizik od spontane ovulacije, u kojem slučaju se postupak mora ponovno ponoviti. sljedeći ciklus.

Faze

Kratki IVF protokol počinje pripremom. Da bi to učinila, žena se podvrgava pregledu ginekologa, terapeuta i prolazi opći i biokemijska analiza krv, kao i pretrage na HIV, sifilis, hepatitis i druge infekcije. Žena mora proći fluorografiju, ultrazvuk mliječnih žlijezda i Štitnjača. Ako je sve u redu, tada se propisuju lijekovi.

Pogledajmo detaljnije kratki IVF protokol iz dana u dan:

• Od 3. dana menstrualnog ciklusa propisuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). Ovi lijekovi djeluju na hipofizu i zaustavljaju ovulaciju.
• Sljedeća faza kratkog IVF protokola je davanje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona koji izazivaju superovulaciju jajnika. Trajanje uzimanja hormona je u prosjeku 2 tjedna.
• Sljedeći korak je punkcija jajnih stanica i donacija muževljeve sperme, nakon čega se one oplode unutar 3-5 dana, čuvane u povoljnim uvjetima.
• 36 sati prije prijenosa embrija ženi se daje injekcija hCG hormona za održavanje trudnoće.
• Sljedeći korak je prijenos embrija u maternicu.
• Protokol završava uzimanjem lijekova koji podržavaju trudnoću.

Rezultat kratkog IVF protokola može se vidjeti otprilike 2 tjedna nakon prijenosa embrija. Da bi to učinila, žena može napraviti test trudnoće u ljekarni ili se testirati na razinu hCG. Sada znate koliko traje kratki IVF protokol.

Riječ "kratko" ne podrazumijeva smanjenje trajanja stimulacije jajnika, već nepostojanje preliminarne faze pripreme žene prije početka postupka. Kratki spoj stimulacija se prilagođava prirodnom mjesečni ciklus, počinje 2-3 dana od početka menstruacije i traje u prosjeku 12-15 dana, ukupna dužina protokol je oko 25-32 dana. “Dugi” protokol je tako nazvan zbog dodatnog koraka uzimanja određenih lijekova, počevši od prethodnog ciklusa. Njegovo trajanje je oko 40 dana. Postoje i druge vrste protokola: superdugi, ultrakratki i tako dalje.

Indikacije za kratke i duge IVF protokole

Indikacije za kratki IVF protokol

1. zdrava žena s urednim menstrualnim ciklusom i dobrom zalihom jajnih stanica;
2. neuspješni pokušaji IVF-a korištenjem drugih vrsta protokola;
3. financijskih razloga, jer je kratki protokol mnogo jeftiniji od dugog.

Indikacije za dugi IVF protokol

1. tzv. „standardna“ pacijentica, odnosno žena bez ikakvih zdravstvenih problema i menstrualnog ciklusa, koja je došla na prvi pokušaj IVF-a;
2. starije žene s malom količinom jajnih stanica na temelju rezultata ultrazvuka i anti-Mullerovog hormona;
3. žene s endometriozom, hiperplastičnim procesima endometrija ili fibroidima maternice;
4. pacijenata s neuspjesima u drugim vrstama protokola.

Obično se pri prvom pokušaju reprodukcije izabire dugi protokol, no moguće su i druge opcije prema odluci liječnika.

Shema kratkog i dugog IVF protokola po danu

Opća shema i redoslijed lijekova identični su za sve protokole, razlikuju se samo preliminarna priprema žene, doza i trajanje uzimanja lijekova. U opći nacrt Nacrtajmo kratki dijagram protokola:

1. Shema će se prilagoditi menstrualnom ciklusu pacijentice. Od 2-3 dana počet ćete uzimati agoniste gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Prijem se nastavlja do ovulacije.
2. Dan nakon prve injekcije GnRH počinju uzimati stimulirajuće lijekove - analoge FSH, koji će uzrokovati sazrijevanje jajašca. Davanje stimulansa nastavlja se 14-20 dana.
3. Kada folikuli dosegnu veličinu od 18 mm, primjenjuje se lijek humani korionski gonadotropin(hCG), koji izaziva stimulaciju.
4. Unutar 36 sati kasnije hCG injekcija folikuli se punktiraju. Istovremeno s punkcijom jajnih stanica, supružnik donira spermu.
5. Dobivene jajne stanice i spermatozoidi spajaju se u epruveti na posebnom mediju. Kada sjedilački spermatozoidi Oplodnja se odvija metodom ICSI, kada se spermij ubrizgava izravno u jajnu stanicu vrlo tankom iglom pod kontrolom ultra-snažnih mikroskopa.
6. Unutar 2-4 dana dobiveni embriji rastu, provjeravaju se genetske abnormalnosti i pripremaju se za implantaciju (replantaciju).
7. Kao rezultat toga, 16-20 dana ciklusa, odrasli embriji se stavljaju u šupljinu maternice. Nakon toga počinje sljedeća faza potpore lijekovima - lutealna faza.
8. Istovremeno s prijenosom embrija počinju uzimati pripravke progesterona: prirodne ili sintetske.
9. Otprilike 26.-32. dana protokola može se napraviti hCG test. Kada pozitivan rezultat nastaviti uzimati progesteron.

Kao što je već spomenuto, dugi protokol karakterizira prisutnost dodatne faze. Ova shema počinje u menstrualnog ciklusa prethodi superovulaciji. Od otprilike 20-21 dana, žena počinje uzimati GnRH injekcije, nastavljajući do ovulacije. Dakle, sam protokol će trajati oko 40 dana, sama stimulacija FSH lijekovima varira u trajanju unutar 15-20 dana. Ostatak sheme sličan je kratkom protokolu.

Lijekovi u IVF protokolima

Razgovarajmo više o lijekovi, koji se koristi u protokolu.

• Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (Diferelin, Buserelin, Triptorelin). Njihov mehanizam djelovanja izuzetno je složen, ukratko, lijek djeluje ovako: agonisti su po strukturi slični prirodnim gonadotropnim hormonima hipofize. Međutim, brzina kojom agonisti zauzimaju receptore je brža u usporedbi s prirodnim hormonima.

Dakle, lijek zauzima mjesto svojih gonadotropnih hormona. Funkcija hipofize se gasi, žena ulazi u takozvanu “umjetnu menopauzu”. Jajnici, endometrij i mliječne žlijezde su u stanju mirovanja. Dugi protokol koristi ovu radnju kao upozorenje protiv rane ili spontane nekontrolirane ovulacije. U super-dugoj verziji - za liječenje fibroida i drugih hormonski ovisnih bolesti ženskog spolnog područja.

GnRH lijekovi dostupni su u obliku injekcija i sprejeva za nos. Injekcije su poželjnije jer se daju jednom dnevno, za razliku od nazalnih oblika koji se daju 2-6 puta dnevno.

• Stimulansi ovulacije. Ovi lijekovi, na pozadini uspavanih jajnika, potiču stvaranje nekoliko folikula u njima. Za poticanje višestruke ovulacije (superovulacije) IVF protokoli koriste lijekove na bazi folikulostimulirajućeg hormona (FSH): rekombinantni ili visoko pročišćeni urin (Puregon, Profasi, Horagon). Stimulansi se moraju davati pod strogom kontrolom razine estradiola ili ultrazvučnim nadzorom kako bi se spriječilo opasna komplikacija stimulacija-sindrom hiperstimulirani jajnici.
• Induktor ovulacije. Kako bi se zreli folikul prisilio na ovulaciju i formiranje lutealne faze ciklusa, koristi se injekcija hCG (,).
• Pripravci progesterona: prirodni (Utrozhestan, Crinon, Susten i drugi) ili sintetski (Duphaston). Postoje u obliku kapsula, čepića, gelova, krema i tableta. Najčešće se njihova primjena nastavlja nakon trudnoće uz postupno ukidanje nakon 16 tjedana.

Kratki protokol ima svoje prednosti i nedostatke. Očigledne prednosti uključuju:

• Brzina kruga. Cijeli ciklus ne traje više od 32 dana, za razliku od dugog protokola, koji traje oko 40-45 dana;
• Jeftinoća. Skraćivanjem režima koristi se manje skupih lijekova;
• Manje vjerojatno;
• Žene lako podnose protokol.

Nedostaci kratke verzije:

• Česta mogućnost spontane nekontrolirane ovulacije zbog kratkog trajanja primjene GnRH;
• Nedovoljna količina ili kvaliteta dobivenih folikula.

Duga shema je također nesavršena, ali je najstarija, testirana i preporučena za prvi pokušaj IVF-a.

Prednosti:

1. Dobra kontrola ovulacije, bez ovulacijskih valova;
2. Veliki broj zrelih i punopravnih oocita;
3. Mogućnost primjene kod starijih pacijentica sa slabom rezervom jajnika.

Mane:

1. Izraženo opterećenje lijeka na tijelu, kao i nuspojave GnRH slične manifestacije;
2. Skup;
3. Postoji realna mogućnost komplikacija u vidu sindroma hiperstimulacije jajnika zbog više dugotrajnu upotrebu Analozi FSH.

Odlukom na dobivanje djeteta IVF reproduktivnom tehnologijom, supružnici se suočavaju s puno novih i nerazumljivih pojmova. I koncept IVF protokola ovdje nije iznimka.

Što je IVF protokol?

IVF protokoli su sheme za redoslijed primjene posebnih lijekova i drugih manipulacija, koje se mogu odabrati pojedinačno za svaku ženu, ovisno o zdravstvenom stanju, dobi i drugim čimbenicima. Standardna shema Protokol IVF-a je sljedeći: stimulacija superovulacije, punkcija folikula, embriotransfer, progesteronska podrška, kontrolna hCG analiza.

Koji su IVF protokoli?

IVF protokol može biti stimulirani ili prirodni. Dvije glavne vrste stimuliranih IVF protokola su kratki i dugi protokoli. Poznati su i japanski IVF protokol, protokol prirodnog ciklusa i krioprotokol.

Dugi IVF protokol

Dugi protokol smatra se standardnim. Ovaj protokol je najdulji od svih poznatih protokola - duži od 5 tjedana, odnosno 40-50 dana. Karakterizira ga potpuna kontrola razine hormona tijekom protokola. Kao rezultat toga, može se dobiti najveći mogući broj jaja - do 20 komada.

Kao što znate, uspjeh IVF-a izravno ovisi ne samo o količini, već io kvaliteti izvađenih jaja. Sazrijevanje visokokvalitetnih jaja pak ovisi o pravilno odabranoj shemi stimulacije superovulacije. U tom se smislu dugi protokol smatra pouzdanijim.

Indikacije za propisivanje dugog protokola mogu biti endometrioza, miomi, hiperandrogenizam, pretežak tijela.

Također, može se propisati dugi protokol ako mu je prethodio kratki, u kojem se nisu mogla dobiti jaja potrebne kvalitete.

Počinje dugačak IVF protokol 21-25 dana ciklusa, otprilike tjedan dana prije menstruacije. Prije svega, uz pomoć lijekova-agonista GnRH (buserelin, diferelin i dr.), funkcija vlastitog hormonska regulacijaženskog tijela kako bi liječnici mogli kontrolirati jajnike. Agonisti blokiraju prirodno funkcioniranje jajnika i hipofize i propisuju se u razdoblju od 12-22 dana. Ovo je regulatorna faza protokola.

Sljedeća faza je stimulirajuća, počinje 3-5 dana sljedećeg ciklusa. 10-17 dana potrebno je uzimati gonadotropine (puregon, pregnyl i dr.) koji uzrokuju rast mnogih folikula i sazrijevanje jajnih stanica u njima. Kada folikuli dostignu veličinu prije ovulacije, liječnik propisuje lijekove za poticanje ovulacije za konačno sazrijevanje jajnih stanica - obično humani korionski gonadotropin (hCG).

Punkcija folikula događa se 12-22 dana ciklusa, a prijenos embrija 3-5 dana kasnije. Nakon toga slijedi potpora progesteronskim lijekovima do kontrole pozitivna analiza za trudnoću.

Nedostatak dugog protokola je rizik od razvoja hiperstimulacije jajnika, čije posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Glavna prednost je potpuna kontrola nad simultanim sazrijevanjem velika količina folikula i rasta endometrija zbog umjetne hormonalne kontrole tih procesa izvana.

Kratki IVF protokol

Kratki protokol počinje 3. dana menstrualnog ciklusa odmah s fazom stimulacije. Razlikuje se od dugog u nedostatku regulatorne faze, zbog čega u njemu sazrijeva manje folikula, jajašca mogu biti niže kvalitete i nejednako sazrijevati.

Unatoč činjenici da u kratkom protokolu nema regulacijske faze, od samog početka protokola i prije punkcije folikula propisuju se blokatori hipofize, ali u nižoj dozi nego kod dugog protokola, a zatim gonadotropini 10-17 dana na 3-5 dan ciklusa, nakon čega se hCG pripravcima pokreće konačna priprema folikula za ovulaciju. Punkcija folikula događa se 14-20 dana ciklusa. I onda je sve kao u dugom protokolu.

Kratki protokol je pogodan za žene sa zdravim jajnicima, propisuje se starijim ženama, kao i onima koje su već imale dugi protokol koji je bio neuspješan u kvaliteti i količini uzetih jajnih stanica, te za druge posebne indikacije.

Prednosti kratkog protokola su njegovo kraće trajanje - oko 4 tjedna, odnosno 28-35 dana, što dovodi do smanjenog rizika od razvoja hiperstimulacije jajnika i lakše podnošljivosti cijelog procesa. Nedostaci - manje jaja koja jednako sazrijevaju dobra kvaliteta te u vjerojatnosti spontane ovulacije.

Raznolikost je ultrakratki protokol. Umjesto agonista GnRH, ovdje se koriste antagonisti, zahvaljujući kojima je vjerojatnost preuranjene ovulacije značajno smanjena, punkcija folikula se provodi već 10.-14.

Japanski IVF protokol ili Teramoto protokol

Ovaj protokol karakterizira minimalna stimulacija jajnika s niskim dozama lijekova. Glavni princip– Nije bitna količina, nego kvaliteta jaja. Dobiveni embriji često se kriokonzerviraju, a zatim odmrzavaju i prenose u sljedeći ciklus.

Pažljiva priroda japanskog protokola izbjegava moguće komplikacije od uzimanja hormona što je više moguće.

IVF protokol u prirodnom ciklusu

Prirodni protokol ne uključuje korištenje bilo kakvih hormonskih lijekova za poticanje ovulacije. Sve se događa na uobičajeni način - jajna stanica sazrijeva sama, kao što se događa u normalnom menstrualnom ciklusu. Da bi se ispravno izračunalo vrijeme punkcije folikula, liječniku je potrebna velika vještina.

Proces sazrijevanja prati se ultrazvučnim praćenjem. Nakon toga slijede sve ostale faze svojstvene većini protokola, naime probijanje i prijenos. Podrška obično nije potrebna.

Jedina, ali vrlo značajna mana ovog protokola je da je vjerojatnost gubitka jajne stanice prilično velika, jer je prirodna ovulacija nekontrolirana i može se dogoditi prije datuma punkcije. Prednost je u apsolutnoj prirodnosti i odsutnosti mnogih lijekova.

Kao što vidite, IVF protokoli su vrlo raznoliki. Na liječniku je da odabere najprikladniji protokol, supružnici ne mogu sami birati. Naravno, u svakom konkretnom slučaju, ako je to važno, mogu se uzeti u obzir materijalne mogućnosti para. Na primjer, japanski, ultrakratki i prirodni protokoli financijski su jeftiniji u usporedbi s drugim vrstama protokola, što je posljedica manjeg broja potrebnih lijekova. Važno je biti uvjeren da je odabrani stručnjak za plodnost dovoljno kvalificiran za individualni pristup, što će mu omogućiti odabir optimalnog protokola i izračunavanje rizika od komplikacija.