Izračun brzine primjene dobutamina. Izračun doza u različitim oblicima doziranja
B. Izračunajte brzinu infuzije koristeći standardne IV koncentracije (odrasli).
- Djelovanje 1. Doza (µg/min): Izračunajte koliko lijeka trebate ubrizgati u 1 minuti. Primjer: Pacijent od 70 kg prima dopamin u količini od 5 µg/kg/min, tako da mu treba 350 µg/min.
- Djelovanje 2. Koncentracija (µg/ml): izbrojite koliko mikrograma lijeka sadrži svaki ml otopine. Primjer: 200 mg dopamina dodano je u 250 ml tekućine, stoga je 200/250 mg/ml = 0,8 mg/ml = 800 mcg/ml.
- Radnja 3. Volumetrijska brzina infuzije (ml/min): podijelite dozu s koncentracijom (µg/min / µg/ml = ml/min). Infuzijsku pumpu treba namjestiti na primljenu volumetrijsku brzinu. Primjer: 350 µg/min / 800 µg/ml = 0,44 ml/min. Pretvaranje ml/min u ml/h vrši se jednostavnim množenjem sa 60, tj. 0,44 x 60 = 26 ml/sat. Važno pravilo: infuzomat brzinom od 15 ml/sat u jednoj minuti ulijeva količinu µg lijeka, jednaku količini mg otopljenog u 250 ml tekućine. Primjer: 200 mg dopamina otopljeno u 250 ml tekućine. Tako se brzinom od 15 ml/sat u jednoj minuti ubrizgava 200 mikrograma dopamina.
C. Priprema otopina za infuziju u djece.
- Radnja 1. Zaokružite djetetovu težinu na najbliži okrugli broj (približne vrijednosti su prihvatljive).
- Radnja 2. Odlučite se o početnoj dozi lijeka po 1 kg težine djeteta: u nastavku su neke standardne vrijednosti:
dopamin
Dobutamin – oba po 5 mcg/kg/min
Nitroprusid - 0,5 mcg / kg / min
Adrenalin
norepinefrin
Izoproterenol - tri po 0,05 mcg / kg / min
Radnja 3. Pomnožite početnu dozu s težinom kako biste dobili početnu brzinu infuzije u mcg/min.
Kardiovaskularni lijekovi:
- Farmakologija adrenergičkih receptora
- Beta blokatori
Ostavite recenziju
C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)
C - brzina infuzije u ml/min;
D - dana doza lijeka u mcg / kg / min;
M - tjelesna težina bolesnika u kg;
K je koncentracija lijeka u pripremljenoj ("radnoj") otopini u mcg/ml.
Kada se koristi standardna kapaljka, 1 ml vodene otopine sadrži 20 kapi. Stoga, za izračunavanje brzine infuzije u kapima, možete koristiti istu formulu s faktorom korekcije x 20.
C (kap / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Dakle, ako pacijent ima 70 kg, mi ćemo dati injekciju
Dobutrex u dozi 5 mcg/kg/min otopina kapanja 250:250, brzina primjene treba biti: C (kapi/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 kapi u 1 minuti
Za kontinuiranu intravenoznu infuziju otopine Dobutrexa poželjno je koristiti odvojeni venski pristup, što olakšava doziranje lijeka i smanjuje vjerojatnost bioinkompatibilnosti s drugim tvarima. Posebna pažnja i predusretljivost potrebna je kod svih vrsta intravenoznih injekcija koje medicinske sestre rade kroz isti kateter kroz koji otopina Dobutrexa ulazi u venu.
Ove injekcije mogu barem dvije opasne komplikacije.
Jedan od njih povezan je s isključivanjem kapaljke i zaustavljanjem protoka inotropnog sredstva tijekom primjene nekog drugog lijeka. To može dovesti do opasan pad minutni volumen srca i krvni tlak.
Druga opasnost proizlazi iz brzog unošenja tvari iz štrcaljke u istu venski kateter i potiskivanje otopine dobutreksa u njoj u venski krevet. Lako je zamisliti da se u ovom slučaju doza primijenjenog dobutamina trenutno naglo povećava, uzrokujući tahikardiju, a često i aritmiju s hemodinamskim poremećajima. Vjerojatnost takve komplikacije tijekom manipulacija dodatnom intravenskom injekcijom iz štrcaljki povećava se ako se koriste koncentrirane otopine dobutamina (više od 1 mg / ml).
Koliko je realna opasnost od takve komplikacije pokazuje jednostavan izračun.
Pretpostavimo da smo odabrali dozu Dobutrexa - 5 mcg / kg / min - za potporu cirkulacije krvi kod pacijenta težine 70 kg i koristimo otopinu s koncentracijom lijeka od 5 mg / ml (250 mg Dobutrexa u 50 ml 5% glukoze ). U ovom slučaju ubrizgavamo (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg lijeka u 1 minuti, odnosno oko 6 µg u 1 sekundi.
Sada zamislite da medicinska sestra, nakon što je probušila gumenu cijev kapaljke dva centimetra od spoja s subklavijskim kateterom, ubrizga 5 mililitara otopine (na primjer, antibiotik prema receptu) u roku od 5-6 sekundi. Što se događa s dijelom otopine Dobutrexa kojim je napunjen kateter? Naravno, odmah ulazi u venski krevet. Za 1 sekundu, dakle, bit će unesen 5 mg Dobutrex, tj. njegova doza je gotovo 1000 (!) puta više odabran.
Kada se koristi samo jedna središnja vena (na primjer, unutarnja jugularna ili subklavijalna) za primjenu i Dobutrexa i svih drugih otopina i lijekova, vjerojatnost komplikacija i problema s održavanjem potrebne brzine infuzije lijeka bit će manja ako koristi se dvo- ili trokanalni kateter. Za infuziju dobutamina moguća je vrlo pažljiva uporaba perifernih vena: u isto vrijeme, mora postojati povjerenje da je isključena paravenska primjena, jer su opisani slučajevi nekroze tkiva kada dobutamin i dopamin uđu u potkožno tkivo.
Pri započinjanju infuzije inotropnih ili vazopresornih lijekova potrebno je unaprijed odrediti kada će infuzija završiti. Kako ne bi prekidali započetu terapiju i spriječili "kvarove" hemodinamike prilikom zamjene prazne bočice svježe pripremljenom!
Uz uvođenje Dobutrexa u dozi 10 mcg/kg/min pacijent težine 70 kg pripremljena otopina ( 250/250 ) bit će dovoljno otprilike za 6 sati.
[ 250 ml / 0,7 ml/min = 357 minuta ]
dopamin primijenjen intravenski slijedeći iste principe kao i dobutamin. Doze dopamina koje se jako razlikuju. odabrani prema kliničkom učinku i ovisno o terapijskom cilju.
Doze dopamina
"Bubrežne" doze - 1-2,5 mcg / kg / min
Selektivna stimulacija bubrežnih dopaminskih receptora. Podići glomerularna filtracija i diureza.
Male doze - 2-4 mcg / kg / min
Stimulacija b-adrenergičkih receptora. Povećana kontraktilnost i povećan broj otkucaja srca. Povećana glomerularna filtracija.
Prosječne doze - 6-8 mcg / kg / min
Stimulacija (a i b-adrenergičkih receptora. Povećan CO. Povećan broj otkucaja srca. Vazokonstrikcija, povećan OPS.
Visoke doze - > 10 mcg/kg/min
Pretežno stimulacija a-adrenergički receptori. Vazokonstrikcija, značajan porast OPS-a. Moguće je smanjiti SW.
Dopamin je dostupan u ampulama s otopinom različitih koncentracija. Na primjer, 1 ampula Dopmina sadrži 200 mg djelatna tvar u 5 ml otopine (40 mg/ml). U 1 ampuli domaći lijek"Dopamin" -25 mg u 5 ml otopine (5 mg / ml). Dopamin se može koristiti za intravensku infuziju pomoću štrcaljke za automatsko doziranje bez razrjeđivanja. Brzina infuzije, ovisno o propisanoj dozi i tjelesnoj težini bolesnika, može se izračunati prema gornjoj formuli ili odrediti iz tablice ili nomograma.
Adrenalin. Ampula sadrži 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida, tj. 1 mg aktivne tvari. Doza epinefrina u liječenju kritično bolesnih bolesnika izrazito je varijabilna, mora se titrirati prema hemodinamskom učinku, što zahtijeva pažljivo praćenje i primjenu pomoću infuzijske pumpe ili kapaljke s preciznim dozatorom. U niskim dozama (0,04-0,1 μg / kg / min) prevladava b-adrenomimetički učinak, au višim dozama (do 1,5 μg / kg / min) a-mimetički učinak dolazi do izražaja.
Ovisno o primijenjenoj dozi priprema se otopina adrenalina za intravenoznu kontinuiranu infuziju. Po potrebi primijeniti 0,1-1,5 μg/kg/min, razrijediti 10 mg lijeka (10 ampula) u 250 ml 5% otopine glukoze ili u bilo kojoj drugoj standardnoj kristaloidnoj otopini za intravenoznu primjenu (fiziološka otopina, Ringer-laktat, 10% glukoze, itd.). Radna koncentracija u takvom rješenju -40 mcg/ml.
Za davanje adrenalina u dozi 0,5 µg/kg/min bolesniku tjelesne težine 70 kg brzina primjene ovako pripremljene otopine bit će 0,875 ml/min.
Ako je potrebno podržati cirkulaciju krvi pomoću male doze adrenalina - 0,05-0,1 mcg / kg / min - preporučljivo je pripremiti manje koncentriranu otopinu: 20 mcg / ml. Da biste to učinili, 5 ampula (5 mg) adrenalina doda se u 250 ml 5% otopine glukoze. Za uvođenje adrenalina u dozi od 0,05 mcg / kg / min pacijentu težine 70 kg, brzina infuzije otopine bit će 0,175 ml / min.
Bočica koja sadrži 250 ml otopine adrenalina u razrjeđenju od 20 μg / ml dovoljna je za jedan dan pri ovoj brzini infuzije. Nije potrebno pripremati otopinu pripravaka duže od 24 sata. Ako nakon 24 sata u bočici ostane neiskorištena otopina lijeka, mora se zamijeniti svježe pripremljenom.
norepinefrin proizvodi se u obliku 0,2% -tne otopine u ampulama od 1 ml; 1 ampula sadrži 2 mg lijeka. Doze norepinefrina, kao i adrenalina, vrlo su varijabilne - od 0,03 do 2,5 mcg / kg / min. Klinička vrijednost ovog snažnog vazokonstriktora u literaturi je pomiješana. Mnogi su kliničari nedavno smatrali da je neprihvatljivo koristiti sličnih lijekova u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije zbog pojačanih poremećaja tkivne perfuzije tijekom njihovog intravenska primjena. Međutim, novije studije su pokazale dobrobiti jačih od dopamina, vazopresornih amina u terapiji, posebice septički šok. Norepinefrin učinkovitije vraća vaskularni tonus, uzrokujući manje tahikardije od dopamina.
Priprema "radnih" otopina, način primjene i doziranje norepinefrina temelje se na istim pravilima koja vrijede u terapiji drugim katekolaminima.
Mezaton. Gutron.
Ovi lijekovi s izoliranim (a-mimetičkim svojstvom) imaju izravan vazokonstriktorski učinak i povećavaju arterijski tlak bez izravnog utjecaja na srce. Njihova je uporaba ograničena na specifične klinička stanja, koji se temelje na smanjenju vaskularnog tonusa i vazodilataciji, popraćenoj padom krvnog tlaka (neurogeni kolaps, ozljeda kralježnice s poremećenom simpatičkom regulacijom, specifično trovanje itd.). Mezaton se obično najprije primjenjuje intravenski u malim količinama od 1 do 10 mg kao otopina pripremljena u štrcaljki u koju se unese 1 ml 1% otopine lijeka i doda 10 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine. Nakon procjene hemodinamskog odgovora na ovaj uvod, ako je potrebno, prelazi se na kapaljku infuziju otopine mezatona u koncentraciji od 10 mg na 100 ml, titrirajući brzinu primjene prema promjenama krvnog tlaka.
Nemojte koristiti lijekove ove skupine s tekućim krvarenjem i teškom hipovolemijom!
*************************
Kao što smo već primijetili, svi kateholamini koji se koriste u klinička praksa, imaju svoje karakteristike u djelovanju na adrenergičke receptore i. odnosno na hemodinamiku. Korištenje ovih značajki omogućuje liječniku pronalaženje najkorisnijih kombinacija lijekova u različitim kliničkim situacijama, na temelju hemodinamskih i metaboličkih podataka praćenja te na temelju terapijske strategije.
Dobutamin može uvelike pomoći u rješavanju terapijskih problema s kojima se suočava kliničar u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivno liječenje u liječenju kritično bolesnih pacijenata. U generaliziranom obliku, glavni algoritam za upotrebu dobutamina kod kritično bolesnih pacijenata prikazan je na slici 5.
Riža. 5. Osnovni algoritam primjene dobutamina u liječenju kritično bolesnih bolesnika
Sasvim je očito da su svi napori liječnika usmjereni na spašavanje života pacijenta i vraćanje njegovog zdravlja. Ipak, ovaj glavni cilj moguće je postići samo sustavnim rješavanjem precizno i pravodobno formuliranih mejnih, međudijagnostičkih i terapijskih zadataka. Jedan od kritične komponente Kompleksna intenzivna njega kritičnih stanja je, kao što smo već napomenuli, osiguranje adekvatne dostave kisika u tkiva. U algoritmu predloženom za to, liječnik si postavlja cilj povećati TO 2 pacijenta do razine koja osigurava maksimalnu i dovoljnu za ova specifična stanja (groznica, hipermetabolizam, sepsa, itd.) potrošnju O 2 . (Naravno, ovaj pristup ne treba smatrati alternativom razboritom korištenju sredstava za smanjenje povećane potrebe za kisikom u tijelu).
Za procjenu učinkovitosti terapije usmjerene na postizanje ovog cilja potrebno je kontinuirano i pouzdano praćenje hemodinamskih i metaboličkih parametara prikazanih u dijagramu. Swan-Ganz kateter značajno proširuje naše mogućnosti u procjeni hemodinamskog statusa, omogućujući nam da precizno i uz potrebnu diskretnost odredimo glavne determinante rada desnog i lijevog dijela srca, količinu transporta i potrošnju O. 2 . Bez katetera u plućnoj arteriji, preciznost ove procjene u bolesnika s multiorganskom patologijom, s teškom traumom, sa sepsom, s RDS-om itd. vrlo često se pokaže nedostatnim, što ne dopušta da se u potpunosti i bez komplikacija provedu terapijski planovi.
Za postizanje ovog cilja prije svega je potrebno optimizirati venski povrat krvi u srce – predopterećenje. Frank-Starlingov mehanizam u povećanju produktivnosti srca i, sukladno tome, TO 2 treba iskoristiti u potpunosti, prije nego što se povežu sredstva utjecaja na druge mehanizme povećanja produktivnosti srca. U procesu volumetrijskog opterećenja stalno pratiti CVP (RV preload) i okluzivni tlak plućne arterije (LV preload), postavljajući si pitanje - CVP> ili< 10, оДЛА >ili< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Da) i OPS dodatno propisuju vazopresore, a s arterijskom i trajnom venskom hipertenzijom - venodilatatore.
KNJIŽEVNOST:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Značajke funkcioniranja sustava za opskrbu kisikom prvog dana u bolesnika s drugačiji tečaj posttraumatsko razdoblje. Gnijezdo. i reanimat., 1989.; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O. V. Kateoklamini i adrenergički receptori. Gnijezdo. i reanimat., 1990.; 3:73-76.
3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliničko iskustvo s primjenom dobutamina u bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Gnijezdo. i reanimat., 1993.; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M Kombinirana primjena dobutamina i fosfokreatina u liječenju kritičnih poremećaja cirkulacije. U knjizi. "Aktualni problemi i perspektive razvoja suvremene reanimacije". Moskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M Učinak dobutamina na transport (T02) i potrošnju kisika (V02) na kardiogeni šok U knjizi: "Aktualna pitanja anesteziologije i reanimatologije" Donjeck, 1993:110.
6 Nikolayiko E. M. Kritična razina transporta O2 u ranom razdoblju nakon zamjene srčanog zaliska. Gnijezdo. i reanimatol., 1986.; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. i dr. Inhalaciona primjena NO: novi pristup za liječenje akutnog respiratornog zatajenja i plućna hipertenzija. 10 Sveruski. Plenum odbora general. i Federacije Anest. i reanimator. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Sindromi kritičnih stanja. Moskva, 1988.
9. Američko udruženje za srce. Smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiološku pomoć. JAMA, 1992.; 268:2220.
10. Biskup M N . Postolar W.C. Appell P L, et al. Odnos između supranormalnih vrijednosti, vremenskih odgoda i ishoda u teško traumatiziranih pacijenata. Cr Care Med., 1993.; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. Subpopulacije bl i b2-adrenergičkih receptora u miokardu ljudske klijetke bez zatajenja i zatajenja: Spajanje oba podtipa receptora na kontrakciju mišića i selektivnu regulaciju b2-receptora naniže kod zatajenja srca. Cirk Res., 1986.; 59: 297-307.
12. Bristow MR, Ginshurg R, Gilbert EM, et al. Heterogene regulatorne promjene u receptorima stanične membrane povezane s pozitivnim inotropnim odgovorom u ljudskom srcu koje popušta. Osnovna rez. Cardiol., 1987.; 82 (Suppl): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Ponovna procjena norepinephne u ljudskom septičkom šoku. krit. Care Med., 1987.; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Transport kisika u kardiogenom i septičkom šoku. krit. Care Med., 1991.; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dostava kisika u pacijenata sa sindromom respiratornog distresa kod odraslih koji su podvrgnuti operaciji. Arch Surg., 1989.; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., et al. Nedovoljna proizvodnja cikličkog AMP-a: Farmakološki dokazi važnog uzroka kontraktilne disfunkcije u bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja srca. Naklada, 1987.; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Korištenje preživjelih kardiorespiratornih vrijednosti kao terapeutskih ciljeva u septičkom šoku. krit. Care Med., 1990.; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A. i al. Primjena kontinuiranog neinvazivnog mjerenja potrošnje kisika u bolesnika s ARDS-om nakon šoka različite etiologije. krit. Care Med., 1991.; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS i sur. Povećanje sistemske isporuke kisika u liječenju kritično bolesnih bolesnika. N.Inž. J. Med., 1994.; 330:1717-1722.
20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., at al. Odgovor kritično bolesnih pacijenata na liječenje usmjereno na postizanje supranormalne isporuke i potrošnje kisika u odnosu na ishod. Škrinja., 1993.; 103: 886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodin V Niska doza norpinefrina u bolesnika sa septičkim šokom i oligurijom: učinci na naknadno opterećenje, protok urina i transport kisika. krit. Care Med., 1989.; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodinamski odgovor na infuziju dopamina i dobutamina ovisi o trajanju infuzije. Farmakologija, 1983.; 26:29.
23. Martin IZ, Eon B., Saux. et al. Bubrežni učinci norpinefrina koji se koristi za liječenje pacijenata sa septičkim šokom. krit. Care Med., 1990.; 18:282-285.
24. Meyer SL, Curry GC, Donsky MS, et al. Utjecaj dobutamina na hemodinamiku i koronarni krvotok u bolesnika sa i bez koronarne arterijske bolesti. Am. J. Cardiol., 1976.; 38:103-108.
25. Mikulis E. Cohn J.N., Franciosa J.A. Usporedni hemodinamski učinci inotropnih i vazodilatacijskih lijekova u teškom zatajenju srca. Naklada, 1977.; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Odnos između isporuke kisika i potrošnje kisika u sindromu respiratornog distresa odraslih. Škrinja., 1983.; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., uopće. Razmjerna potrošnja kisika kao odgovor na maksimalnu dostupnost kisika predviđa zatajenje organa nakon ozljede. J. Trauma. 1992.; 33:58-67.
28. Nicolayenko E.M. Proračun kisika u septičkih bolesnika s već postojećim zatajenjem srca. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septički šok: kliničke manifestacije, patogeneza, hemodinamika i liječenje u jedinici kritične skrbi. U: Parillo JE i Ayres SM (ur.): Glavni problemi u intenzivnoj medicini. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984.; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Odnos dostave kisika u kritično bolesnih bolesnika s laktatom u krvi i preživljavanjem. Škrinja., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Ekspanzija volumena, dobutamin i noradrenalin za liječenje disfunkcije desne klijetke kod svinjskog septičkog šoka: kombinirana invazivna i radionukleidna studija. Circ Shock, 1987.; 23:93-106. (Povećani DBP je neophodan za poboljšanje RV miokardijalne perfuzije.)
32. Postolar W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodinamski i odgovori na transport kisika u preživjelih i onih koji nisu preživjeli visokorizične operacije. krit. Care Med., 1993.; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Potrošnja kisika u sepsi i septičkom šoku. krit. Care Med., 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D V., Blanford M., Kates R.E., et al. Tolerancija na dobutamin nakon 72-satne kontinuirane infuzije. Am. J. Med., 1980, 6-9:262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Od adrenoreceptorskog mehanizma do kliničke terapije: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Zavojnica. CardioL, 1984.; 3:419-421.
Oblik doziranja: koncentrat za otopinu za infuziju Spoj: Za 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Djelatna tvar : |
||||
| dopamin hidroklorid | ||||
| Pomoćnitvari : |
||||
| Natrijev disulfit | ||||
| 0,1 M otopina klorovodične kiseline | ||||
| Voda za injekcije | prije 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamin
Farmakodinamika:Pobuđuje dopaminske, beta-adrenergičke receptore (u malim i srednjim dozama) i alfa-adrenergičke receptore (u visokim dozama). Poboljšanje sustavne hemodinamike dovodi do diuretičkog učinka. Ima specifičan stimulirajući učinak na postsinaptičke dopaminske receptore u glatki mišićžile i bubrege.
U niskim dozama (0,5-3 mcg/kg/min) djeluje uglavnom na dopaminske receptore, uzrokujući širenje bubrežnih, mezenterijskih, koronarnih i cerebralne žile. Ima pozitivan inotropni učinak. Proširenje krvnih žila bubrega dovodi do povećanja bubrežnog protoka krvi, povećanja brzine glomerularne filtracije, povećanja diureze i izlučivanja natrija; dolazi i do širenja mezenterijskih žila (ovo djelovanje dopamina na bubrežne i mezenterijske žile razlikuje se od djelovanja drugih kateholamina).
U srednjim dozama (2-10 mcg/kg/min) dopamin stimulira postsinaptičke beta 1-adrenergičke receptore, ima pozitivan inotropni učinak (zbog pojačane kontraktilne funkcije miokarda) i povećava minutni volumen srca. Sistolički krvni tlak i tlak pulsa mogu se povećati; dok se dijastolički krvni tlak ne mijenja ili blago raste. Koronarni protok krvi i potrošnja kisika miokarda imaju tendenciju povećanja. Stimulacija beta 2 -adrenergičkih receptora je zanemariva ili je nema, pa se ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) obično ne mijenja. Periferni protok krvi može se lagano smanjiti, mezenterični protok krvi se povećava.
U visokim dozama (10 mcg/kg/min ili više) pretežno stimulira alfa 1-adrenergičke receptore, uzrokuje povećanje perifernog vaskularnog otpora, povećanje broja otkucaja srca i sužavanje bubrežnih žila (potonje može smanjiti prethodno povećani bubrežni protok krvi i diurezu). Zbog povećanja minutnog volumena krvi i perifernog vaskularnog otpora, povećavaju se sistolički i dijastolički krvni tlak.
Početak terapeutski učinak- unutar 5 minuta u pozadini intravenske primjene. Nakon prestanka primjene, učinak traje 10 minuta. Novorođenčad i djeca mlađa dob osjetljiviji na vazokonstriktorno djelovanje dopamina od odraslih.
Farmakokinetika:Dopamin se primjenjuje samo intravenozno. Oko 25% primijenjene doze hvataju neurosekretorne vezikule, gdje se događa i stvara hidroksilacija. Ima široku distribuciju u tijelu (volumen distribucije u odraslih 0,89 l/kg), djelomično prolazi krvno-moždanu barijeru. Komunikacija s proteinima krvne plazme - 50%.
Dopamin se brzo metabolizira u jetri, bubrezima i krvnoj plazmi pomoću monoaminooksidaze i katehol-O-metiltransferaze u neaktivne metabolite homovanilne kiseline (HVA) i 3,4-dihidroksifenilacetata.
Poluvrijeme lijeka (T 1/2) - odrasli: iz krvne plazme - 2 minute; iz tijela - 9 min; ukupni klirens dopamina je 4,4 l/kg/sat. Izlučuje se s urinom; 80% doze dopamina izlučuje se unutar 24 sata u obliku metabolita, u malim količinama - nepromijenjeno. U djece mlađe od 2 godine klirens dopamina je dvostruko veći u usporedbi s odraslima. U novorođenčadi postoji značajna varijabilnost klirensa dopamina (5-11 minuta, prosječno 6,9 minuta). Prividni volumen distribucije u novorođenčadi je 1,8 L/kg.
Indikacije:Šok različitog podrijetla: kardiogeni, postoperativni, infektivni toksični, anafilaktički, hipovolemijski (nakon obnove volumena cirkulirajuće krvi);
Akutna kardiovaskularno zatajenje;
Sindrom "niskog minutnog volumena cirkulacije" u kardiokirurških bolesnika;
Teška arterijska hipotenzija.
Kontraindikacije:Preosjetljivost na komponente lijeka (uključujući druge simpatomimetike);
tireotoksikoza;
Feokromocitom;
U kombinaciji s inhibitorima monoaminooksidaze, s ciklopropanom i sredstvima koja sadrže halogen za opću anesteziju;
S nekorigiranim supraventrikularnim i ventrikularnim tahiaritmijama (uključujući tahisistoličku fibrilaciju atrija) i s ventrikularnom fibrilacijom;
Glaukom zatvorenog kuta;
Dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene).
Pažljivo:hipovolemija;
Patološka stanjašto dovodi do opstrukcije izlaznog trakta lijeve klijetke (hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, teška aortalna stenoza);
Metabolička acidoza, hiperkapnija, hipoksija, hipokalijemija;
Bolest perifernih arterija (uključujući aterosklerozu, arterijska tromboembolija, obliterirajući tromboangiitis, obliterirajući endarteritis, dijabetička angiopatija, Raynaudova bolest), ozebline ekstremiteta;
Akutni infarkt miokarda;
Poremećaji srčanog ritma;
Arterijska hipotenzija u plućnoj cirkulaciji;
Trudnoća.
Trudnoća i dojenje:Pretkliničke studije su pokazale da intravenska primjena u dozama do 6 mg/kg/dan nije imala teratogeni i fetotoksični učinak u štakora i kunića, ali je povećala smrtnost gravidnih ženki štakora. Dostupni klinički podaci nedostatni su za procjenu fetotoksičnih i teratogenih učinaka dopamina kada se koristi tijekom trudnoće.
U trudnica, lijek treba koristiti samo ako je očekivana korist za majku veća potencijalni rizik za fetus i/ili dijete.
Podaci o prodoru dopamina kroz placentu i o izlučivanju lijeka u majčino mlijeko nedostaje. Kada koristite lijek Dopamin, dojenje treba prekinuti.
Doziranje i način primjene:Dopamin se primjenjuje intravenozno u obliku kontinuirane infuzije pomoću odgovarajuće opreme (infuzijske pumpe).
Dozu lijeka i brzinu primjene treba odabrati pojedinačno, ovisno o težini šoka, veličini krvnog tlaka i odgovoru bolesnika na liječenje.
Za povećanje diureze i postizanje pozitivnog inotropnog učinka (povećati kontraktilna aktivnost miokarda) Dopamin se primjenjuje brzinom od 100-250 mcg / min (1,5-3,5 mcg / kg / min - područje niskih doza).
U intenzivnoj kirurškoj terapiji Dopamin se primjenjuje brzinom od 300-700 µg/min (4-10 µg/kg/min je srednji raspon doza).
Za septički šok Dopamin se primjenjuje brzinom od 750-1500 mcg/min (10,5-20 mcg/kg/min - površina maksimalne doze).
Većina pacijenata će moći održati zadovoljavajuće stanje s dozama dopamina manjim od 20 mcg/kg/min. U nekim slučajevima, doza dopamina kako bi se utjecalo na krvni tlak može se povećati na 40-50 mcg / kg / min ili više. Ako je učinak kontinuirane infuzije dopamina nedovoljan, može se dodatno propisati norepinefrin () u dozi od 5 μg / min (uz tjelesnu težinu bolesnika od oko 70 kg).
Kada se kršenja pojave ili povećaju brzina otkucaja srca daljnje povećanje doze dopamina je kontraindicirano.
Trajanje primjene dopamina ovisi o individualne karakteristike pacijent. Dostupno pozitivno iskustvo Infuzije dopamina do 28 dana. Nakon stabilizacije stanja bolesnika, lijek se postupno ukida.
Pravilo pripreme rješenja: Za razrjeđivanje se koriste 0,9% otopina natrijevog klorida, 5% otopina dekstroze (glukoze) (uključujući njihove mješavine), 5% otopina dekstroze (glukoze) u otopini Ringerovog laktata, otopina natrijevog laktata i Ringerov laktat.
Za pripremu otopine za intravenoznu infuziju potrebno je dodati 400, odnosno 800 mg dopamina u 250 ml, odnosno 500 ml gore navedenih otapala. Dobivena otopina sadrži 1600 mikrograma dopamina po ml.
Infuzijsku otopinu treba pripremiti neposredno prije upotrebe (stabilnost otopine održava se 24 sata, osim mješavine s otopinom Ringerovog laktata - najviše 6 sati). Otopina dopamina mora biti bistra i bezbojna.
Nuspojave:Klasifikacija nuspojava Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) prema učestalosti razvoja: vrlo često (> 1/10 imenovanja); često (>1/100 i<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 i<1/100 назначений); редко (>1/10000 i<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Sa strane kardiovaskularnog sustava:
često - ekstrasistolija, tahikardija, anginozna bol, snižavanje krvnog tlaka, simptomi vazokonstrikcije. Rijetko - bradikardija, poremećaji provođenja, povišen krvni tlak, ekspanzija QRS kompleksa na EKG-u; po život opasne ventrikularne aritmije.Sa strane središnjeg živčanog sustava: često - glavobolja; rijetko - tjeskoba, nemir.
Iz dišnog sustava: rijetko - otežano disanje.
Iz probavnog sustava: često - mučnina, povraćanje.
Iz urinarnog sustava: rijetko - poliurija (kada se primjenjuje u malim dozama).
Sa strane organa vida: rijetko - midrijaza.
Reakcije na mjestu injekcije: rijetko - flebitis, bol na mjestu ubrizgavanja. Ako lijek dospije pod kožu - nekroza kože i potkožnog tkiva.
Laboratorijski pokazatelji:rijetko - azotemija.
drugi: rijetko - piloerekcija.
Alergijske reakcije: lijek sadrži natrijev disulfit, čija primjena može u rijetkim slučajevima izazvati ili pogoršati reakcije preosjetljivosti i bronhospazam (osobito u bolesnika s bronhalnom astmom).
Predozirati:Simptomi: prekomjerno povećanje krvnog tlaka, spazam perifernih arterija, tahikardija, ventrikularna ekstrasistolija, angina pektoris, otežano disanje, glavobolja, psihomotorna agitacija.
Liječenje: zbog brze eliminacije dopamina iz tijela, ovi fenomeni prestaju kada se doza smanji ili prestane davati. Ako simptomi predoziranja potraju, kratkodjelujući alfa-blokatori (s pretjeranim porastom krvnog tlaka) i beta-blokatori (s poremećajima srčanog ritma).
Interakcija:Interakcije farmaceutskih lijekova
Dopamin je farmaceutski nekompatibilan s alkalnim otopinama (inaktivirati), aciklovirom, alteplazom, amikacinom, amfotericinom B, ampicilinom, cefalotinom, dakarbazin citratom, aminofilinom (eufilinom), otopinom kalcijevog teofilina, furosemidom, gentamicinom, heparinom, natrijevim nitroprusidom, benzipenicilinom, tobramicinom, oksidirajućim sredstva, soli željeza, tiamin (dopamin doprinosi uništavanju vitamina B 1).
Farmakodinamičke interakcije lijekova
Uz istovremenu primjenu s adrenomimeticima, inhibitorima monoaminooksidaze (uključujući moklobemid, selegilin, furazolidon, prokarbazin) i gvanetidinom, pojačava se simpatomimetički učinak dopamina (povećanje trajanja i povećanje kardiostimulacijskih i tlačnih učinaka).
Uz istovremenu primjenu dopamina s diureticima, diuretski učinak potonjeg se pojačava.
Inhalacijski lijekovi za opću anesteziju - derivati ugljikovodika (ciklopropan, enfluran, metoksifluran, kloroform) - pojačavaju kardiotoksični učinak dopamina (povećan rizik od teških supraventrikularnih ili ventrikularnih tahiaritmija).
Uz istovremenu primjenu dopamina s tricikličkim antidepresivima (uključujući), selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina i epinefrina (adrenalina) (, ) i kokainom, povećava se presorski učinak dopamina, povećava se rizik od razvoja poremećaja srčanog ritma, teške arterijske hipertenzije ili hiperpireksije.
Uz istovremenu primjenu s beta-blokatorima (,), farmakološki učinci dopamina se smanjuju.
Derivati butirofenona () i fenotiazina smanjuju dilataciju mezenteričnih i bubrežnih arterija uzrokovanu niskim dozama dopamina.
Uz istovremenu primjenu dopamina s gvanetidinom i pripravcima koji sadrže alkaloide rauvolfije (, raunatin), može se razviti teška arterijska hipertenzija. Ako je potrebna kombinirana primjena ovih lijekova, treba primijeniti najnižu moguću dozu dopamina.
Uz istovremenu primjenu dopamina s levodopom povećava se rizik od razvoja srčanih aritmija.
Istodobnom primjenom dopamina s hormonima štitnjače moguće je pojačati farmakološko djelovanje i dopamina i hormona štitnjače.
Derivati ergot alkaloida (, ergotamin i dr.) i pojačavaju vazokonstriktorni učinak dopamina i povećavaju rizik od ishemije i gangrene, kao i teške arterijske hipertenzije.
Fenitoin, kada se koristi istodobno s dopaminom, može doprinijeti razvoju arterijske hipotenzije i bradikardije (učinak ovisi o dozi lijeka i brzini primjene).
Uz istovremenu primjenu dopamina sa srčanim glikozidima povećava se inotropni učinak i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija (potrebno je kontinuirano praćenje EKG-a).
Dopamin smanjuje antianginalni učinak nitrata, što zauzvrat može smanjiti tlačni učinak dopamina i povećati rizik od arterijske hipotenzije.
Posebne upute:Lijek Dopamin je namijenjen samo za intravenske infuzije i može se koristiti samo u razrijeđenom obliku!
Hipovolemija (primjenom krvne plazme i drugih tekućina koje nadomještaju krv), acidoza, hipoksija i hipokalijemija moraju se korigirati u bolesnika u šoku prije primjene dopamina.
Infuziju dopamina treba provoditi pod kontrolom diureze, otkucaja srca, minutnog volumena krvi, krvnog tlaka i EKG-a. Povećanje krvnog tlaka ukazuje na potrebu smanjenja doze dopamina.
Dopamin poboljšava atrioventrikularnu provodljivost i može povećati ventrikularnu brzinu u bolesnika s atrijskom fibrilacijom i lepršanjem. Dopamin povećava ekscitabilnost miokarda i može dovesti do pojave ili povećanja ventrikularnih ekstrasistola; rijetka je pojava ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. U bolesnika s poviješću takvih aritmija potrebno je kontinuirano pratiti EKG.
Inhibitori monoaminooksidaze povećavaju presorski učinak simpatomimetika i mogu pridonijeti razvoju hipertenzivne krize i/ili srčanih aritmija.
Nemojte koristiti lijek u kritično bolesnih bolesnika kako biste ispravili ili spriječili akutno zatajenje bubrega.
Nisu provedena strogo kontrolirana ispitivanja primjene lijeka u bolesnika mlađih od 18 godina. Postoje odvojena izvješća o pojavi aritmija i gangrene u ovoj skupini bolesnika povezanih s ekstravazacijom lijeka kada se primjenjuje intravenski.
Kako bi se smanjio rizik od ekstravazacije u bolesnika bilo koje dobi, dopamin treba primijeniti u velike vene kad god je to moguće. Kako bi se spriječila nekroza tkiva u slučaju ekstravazalne ingestije lijeka, potrebno je odmah provesti obilnu infiltraciju zahvaćenog područja s 10-15 ml 0,9% otopine natrijevog klorida koja sadrži 5-10 mg fentolamina. Otopina se ubrizgava štrcaljkom kroz tanku potkožnu iglu. Simpatička blokada fentolaminom dovodi do trenutnog razvoja lokalne hiperemije unutar prvih 12 sati nakon izlaganja dopaminu, stoga infiltraciju treba provesti što je prije moguće nakon otkrivanja ekstravazacije dopamina.
Kada se dopamin propisuje pacijentima s perifernom vaskularnom bolešću i/ili sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), u anamnezi se može pojaviti nagla i izražena vazokonstrikcija, što dovodi do nekroze kože i gangrene ekstremiteta. Potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika i cirkulaciju krvi u udovima. Ako se otkriju znakovi periferne ishemije, treba odmah prekinuti primjenu lijeka.
Utjecaj na sposobnost upravljanja prijevozom. usp. i krzno.:Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima ili drugim mehanizmima nije ispitivan.
Oblik otpuštanja / doziranje:Koncentrat za otopinu za infuziju, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml i 40 mg/ml. Paket:5 ml u neutralnim staklenim ampulama.
5 ampula u blister pakiranju od PVC folije.
1 ili 2 blister pakiranja zajedno s uputama za uporabu i nožem za ampule ili scarifierom za ampule u kartonskoj kutiji.
5 ili 10 ampula, zajedno s uputama za uporabu i nožem za ampule ili skarifikatorom za ampule, u kartonskoj kutiji za potrošačko pakiranje s valovitom podlogom.
Kada se koriste ampule s točkom prijeloma ili prstenom, ne stavlja se nož za ampule ili skarifikator ampula.
Ambalaža za bolnice
50, 100 blister pakiranja s ampulama, zajedno s jednakim brojem uputa za uporabu, stavljaju se u kutiju od valovitog kartona.
Uvjeti skladištenja:Na mjestu zaštićenom od svjetlosti, na temperaturi od 15 do 25°C.
Čuvati izvan dohvata djece.
Najbolje prije datuma:Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.
Uvjeti za izdavanje iz ljekarne: Na recept Matični broj: LP-003000 Datum registracije: 21.05.2015 Rok trajanja: 21.05.2020 Vlasnik potvrde o registraciji: ELLARA, OOO Rusija Proizvođač: Datum ažuriranja informacija: 19.01.2016 Ilustrirane upute Oblik doziranja: Do koncentrat za pripremu otopine za intravensku primjenu. Spoj:1 ml koncentrata sadrži:
| Djelatna tvar : | |
| norepinefrin hidrotartrat monohidrat | |
| (ekvivalent norepinefrinu | |
| Pomoćne tvari : | |
| Natrijev klorid | |
| Natrijev disulfit | |
| Voda za injekcije | q.s. do 1 ml |
Bistra, bezbojna otopina.
Farmakoterapijska skupina:alfa-agonista ATX:C.01.C.A.03 Norepinefrin
Farmakodinamika:Norepinefrin je biogeni amin, neurotransmiter.
Ima snažno stimulativno djelovanje na α-adrenergičke receptore i umjereno stimulativno djelovanje na β1-adrenergičke receptore.
Dospijevajući u krv već i u niskim koncentracijama uzrokuje generaliziranu vazokonstrikciju, s izuzetkom koronarnih žila koje se neizravnim djelovanjem šire (zbog povećanja potrošnje kisika), što dovodi do povećanja snage i (u odsutnost vagotonije) učestalost kontrakcije miokarda, povećanje udarnog i minutnog volumena srca.
Uzrokuje porast krvnog tlaka (KT), sistoličkog i dijastoličkog, povećava ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS) i središnji venski tlak. Kardiotropni učinak norepinefrina povezan je s njegovim stimulirajućim učinkom na β 1 -adrenergičke receptore srca.
Farmakokinetika:Usisavanje
Nakon intravenske primjene učinci norepinefrina se brzo razvijaju. ima kratko vrijeme djelovanja. Poluživot je otprilike 1-2 minute.
Distribucija
Norepinefrin se brzo uklanja iz plazme ponovnim unosom i metabolizmom.
Slabo prodire kroz krvno-moždanu barijeru.
Metabolizam
Metabolizira se u jetri i drugim tkivima metilacijom s katehol-o-metiltransferazom i deaminacijom s monoaminooksidazom. Konačni metabolit je 4-hidroksi-3-metoksibademova kiselina. Intermedijarni metaboliti: normetanefrin i 3,4-dihidroksibademova kiselina.
rasplod
Metaboliti norepinefrina uglavnom se izlučuju u urinu kao sulfatni konjugati, au manjoj mjeri kao glukuronidi.
Indikacije:Lijek Norepinefrin Kabi indiciran je kao hitan lijek za vraćanje krvnog tlaka u slučaju njegovog akutnog pada.
Kontraindikacije:Norepinefrin Kabi je kontraindiciran:
Bolesnici s arterijskom hipotenzijom uzrokovanom hipovolemijom (osim kada se koriste za održavanje cerebralnog i koronarnog protoka krvi do kraja terapije usmjerene na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi);
U slučaju preosjetljivosti na lijek ili neku od pomoćnih tvari;
S trombozom mezenteričnih (mezenteričnih) i perifernih žila zbog rizika od ishemijskih događaja i povećanja zone infarkta;
Kod provođenja anestezije ciklopropanom ili halotanom zbog opasnosti od razvoja srčanih aritmija;
S teškom hipoksijom i hiperkapnijom.
Pažljivo:Teško zatajenje lijeve klijetke;
Akutno zatajenje srca;
Nedavni infarkt miokarda;
Prinzmetalova angina;
Tromboza koronarnih, mezenteričnih ili perifernih žila (rizik od pogoršanja ishemije i povećanja zone infarkta), nedovoljna cirkulacija krvi;
Kršenje srčanog ritma tijekom infuzije lijeka (mjere korekcije opisane su u odjeljku "Posebne upute");
Hipertireoza ili dijabetes melitus;
Stariji pacijenti.
Trudnoća i dojenje:Norepinefrin može ometati placentarnu cirkulaciju i uzrokovati fetalnu bradikardiju. Također, lijek može izazvati kontrakcije maternice, što može dovesti do fetalne asfiksije u kasnijim mjesecima trudnoće.
Lijek norepinefrin tijekom dojenja treba koristiti s oprezom, jer nema podataka o njegovoj sposobnosti prodiranja u majčino mlijeko.
Stoga, prije nego što se odluči započeti infuziju norepinefrina, treba utvrditi nadmašuje li očekivana korist za majku mogući rizik za fetus.
Doziranje i način primjene:Unesite samo intravenozno.
Pojedinačnu dozu norepinefrina određuje liječnik ovisno o kliničkom stanju bolesnika.
Norepinefrin se mora primijeniti putem uređaja za središnji venski pristup kako bi se smanjio rizik od ekstravazacije i naknadne nekroze tkiva (vidjeti dio "Posebne upute").
Uvođenje lijeka
Preporučeno početna doza i brzina primjene lijeka- od 0,1 do 0,3 mcg / kg / min norepinefrin hidrotartarata. Brzina infuzije postupno se povećava titracijom u koracima od 0,05-0,1 µg/kg/min, u skladu s opaženim učinkom pritiska, dok se ne postigne željena normotenzija.
Postoje individualne razlike u dozi potrebnoj za postizanje i održavanje normotenzije. Cilj je postići donju granicu normalnog sistoličkog tlaka (100-120 mmHg) ili postići dovoljnu razinu prosječne vrijednosti (iznad 65-80 mmHg, ovisno o stanju bolesnika). Individualna doza, zbog velike varijabilnosti kliničkog odgovora s uvođenjem lijeka, postavlja se ovisno o stanju bolesnika.
Prije ili tijekom terapije potrebna je korekcija hipovolemije, hipoksije, acidoze, hiperkapnije.
Norepinefrin treba koristiti istodobno s odgovarajućom nadoknadom volumena.
Potrebno je paziti na unošenje otopine norepinefrina pod kožu iu mišiće zbog opasnosti od razvoja nekroze.
Razrjeđivanje koncentrata
Koncentrat treba razrijediti u 5% otopini dekstroze. Ne miješati s drugim lijekovima.
Za primjenu pomoću infuzijske pumpe štrcaljke, 23 ml 5% otopine dekstroze dodaje se u 2 ml koncentrata za pripremu otopine za intravensku primjenu lijeka Norepinephrine Kabi, 1 mg / ml.
Za primjenu kapaljkom, 230 ml otopine dekstroze dodaje se u 20 ml koncentrata za pripremu otopine za intravensku primjenu lijeka Noradrenalin Kabi, 1 mg / ml.
Uz obje opcije razrjeđivanja, konačna koncentracija dobivene otopine za intravenoznu primjenu je 0,08 mg/ml norepinefrin hidrogentartarata, što odgovara 0,04 mg/ml norepinefrinske baze. Nakon razrjeđivanja koncentrata, otopina se mora upotrijebiti unutar 12 sati.
Volumen ubrizgane tekućine:
razina razrjeđenja ovisi o stanju bolesnika. Ako je potreban veliki volumen tekućine, lijek treba razrijediti s velikom količinom dekstroze i stoga za primjenu treba koristiti lijek s nižom koncentracijom. Ako je nepoželjno uvesti veliki volumen tekućine, koncentrat se razrijedi s manjim volumenom dekstroze, čime se dobiva koncentriranija otopina.Za određivanje brzine infuzije otopine lijeka Noradrenalin Kabi s koncentracijom od 0,08 mg / ml i odgovarajuće količine norepinefrin hidrotartarata, možete koristiti podatke iz tablice:
Stol. Izračun brzine infuzije (ml / h) otopine lijeka Noradrenalin Kabi s koncentracijom od 0,08 mg / ml *
| Tjelesna težina pacijenta | Doza norepinefrin hidrotartarata (µg/kg/min) | Količina norepinefrin hidrotartarata (mg/h) | Brzina infuzije (ml/ h) |
*Kada koristite drugačije razrjeđenje koncentrata, trebate zamijeniti vrijednost koncentracije otopine u korištenoj formuli:
Brzina infuzije (ml/h) = doza (mcg/kg/min) x težina bolesnika (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Arterijski tlak:
Trajanje, brzina primjene i doziranje otopine norepinefrina određuju se podacima praćenja srčane aktivnosti uz obvezno medicinsko praćenje krvnog tlaka (svake 2 minute do postizanja normotonije, nakon svakih 5 minuta tijekom cijele infuzije) kako bi se izbjeglo pojava arterijske hipertenzije.
P prekid terapije:
Terapiju norepinefrinom treba postupno smanjivati jer nagli prekid može dovesti do akutne hipotenzije.
Tijek liječenja može trajati od nekoliko sati do 6 dana.
Nuspojave:Uz uvođenje norepinefrina mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:
Sa strane kardiovaskularnog sustava : arterijska hipertenzija i hipoksija tkiva; ishemijski poremećaji (uzrokovani jakom vazokonstrikcijom, što može dovesti do bljedila i hladnoće ekstremiteta i lica); tahikardija, bradikardija (vjerojatno refleksna kao posljedica povišenog krvnog tlaka), aritmije, palpitacije, povećana kontraktilnost srčanog mišića kao posljedica β-adrenergičkog učinka na srce (inotropnog i kronotropnog), akutno zatajenje srca.
Uz brzu primjenu, postoji: glavobolja, zimica, hlađenje ekstremiteta, tahikardija.
Sa strane središnjeg živčanog sustava :anksioznost, nesanica, glavobolja, mentalna stanja, slabost, tremor, zbunjenost, smanjena pozornost, mučnina, povraćanje, anoreksija.
Iz dišnog sustava : otežano disanje, bol u prsnoj kosti i medijastinumu, otežano disanje, zatajenje disanja.
Iz mokraćnog sustava :
zadržavanje mokraće.Od organa vida : akutni glaukom (u bolesnika s anatomskom predispozicijom - sa zatvaranjem kuta prednje komore očne jabučice).
Sa strane imunološkog sustava : u slučaju preosjetljivosti na jedan od sastojaka lijeka moguće su alergijske reakcije i otežano disanje.
Lokalne reakcije :
iritacija na mjestu injiciranja ili razvoj nekroze (vidjeti dio "Posebne upute").Dugotrajna primjena vazopresora za održavanje krvnog tlaka u nedostatku oporavka volumena cirkulirajuće krvi može uzrokovati sljedeće nuspojave:
Teški periferni i visceralni angiospazam;
Smanjeni bubrežni protok krvi;
hipoksija tkiva;
Povećanje razine laktata u krvnom serumu;
Smanjena proizvodnja urina.
U slučaju preosjetljivosti na djelovanje lijeka (npr, s hipertireozom ):
kada se koriste visoke ili uobičajene doze lijeka, uočava se izraženo povećanje krvnog tlaka (popraćeno glavoboljom, fotofobijom, probadajućom retrosternalnom boli, bljedilom kože, pojačanim znojenjem i povraćanjem); dispepsija.
Predozirati:Simptomi: može doći do grčeva kožnih žila, kolapsa, anurije, izraženog povećanja krvnog tlaka.
Liječenje: ako se pojave simptomi predoziranja ovisni o dozi, dozu lijeka treba smanjiti ako je moguće.
Interakcija:Pri istodobnoj primjeni norepinefrina sa srčanim glikozidima, kinidinom, tricikličkim antidepresivima povećava se rizik od razvoja aritmija.
Alfa-blokatori (labetalol, fenoksibenzamin, fentolamin, talazosin) i drugi lijekovi s alfa-blokatorskim djelovanjem (loksapin, fenotiazini, tioksanteni) suzbijaju vazokonstriktorni učinak.
Sredstva za inhalacionu opću anesteziju (kloroform, enfluran, ciklopropan i metoksifluran) - rizik od razvoja ventrikularnih aritmija.
Triciklički antidepresivi i - moguće pojačani kardiovaskularni učinci, presorsko djelovanje, tahikardija i aritmije.
Antihipertenzivi i diuretici - smanjenje učinka djelovanja norepinefrina.
β-blokatori – međusobno slabljenje djelovanja.
Kokain, doksapram - međusobno pojačavanje hipertenzivnog djelovanja.
MAO inhibitori, i - moguće je produžiti i pojačati presorski učinak.
Nitrati - slabljenje antianginalnog djelovanja.
Ergot alkaloidi ili mogu pojačati vazopresorne i vazokonstrikcijske učinke.
Hormoni štitnjače - rizik od koronarne insuficijencije na pozadini angine pektoris.
Posebne upute:Norepinefrin se smije koristiti samo ako se nadopunjuje odgovarajući volumen cirkulirajuće krvi. Prije uvođenja razrijeđene otopine norepinefrina potrebna je obvezna vizualna kontrola za prisutnost taloga, zamućenja ili promjene boje otopine. Ako postoje bilo kakve promjene, uvođenje rješenja je zabranjeno. Otopina mora biti bezbojna i prozirna.
Tijekom infuzije potrebno je često provjeravati krvni tlak i brzinu infuzije (svake 2 minute) kako bi se izbjegla arterijska hipertenzija.
S produljenom primjenom lijeka može se primijetiti smanjenje volumena plazme (potrebna je korekcija kako bi se izbjegla ponovna arterijska hipotenzija nakon prekida uzimanja lijeka).
Stariji bolesnici mogu biti posebno osjetljivi na učinke norepinefrina.
Ako se tijekom infuzije pojavi poremećaj srčanog ritma, dozu treba smanjiti.
Pri primjeni norepinefrina u bolesnika s hipertireozom i šećernom bolešću također treba biti oprezan.
Potreban je poseban oprez u bolesnika s koronarnom, mezenterijskom ili perifernom vaskularnom trombozom, jer može dovesti do povećane ishemije i povećanja područja infarkta.
U bolesnika s arterijskom hipotenzijom nakon infarkta miokarda i bolesnika s Prinzmetalovom anginom također je potreban oprez.
Rizik od ekstravazacije :
Kako bi se smanjio rizik od ekstravazacije i naknadne nekroze tkiva, potrebno je stalno pratiti položaj igle u veni tijekom uvođenja norepinefrina.
Mjesto infuzije treba često provjeravati radi slobodnog protoka (infiltracije). Mora se paziti da se izbjegne istjecanje lijeka iz žile (ekstravazacija). Zbog vazokonstrikcije vene s povećanom propusnošću vaskularne stijenke može doći do curenja norepinefrina u tkiva koja okružuju venu, u kojem slučaju treba pomaknuti mjesto infuzije kako bi se smanjio učinak lokalne vazokonstrikcije.
Liječenje ishemije uzrokovane ekstravazacijom:
Kada norepinefrin istječe iz žile ili ako se ubrizgava pored vene, može doći do blijeđenja i naknadne nekroze tkiva kao rezultat vazokonstrikcijskog učinka lijeka na žile.
Ako lijek prodre u venski protok krvi, ubrizgava se 5-10 ml fentolamina u 10-15 ml fiziološke otopine na mjesto uboda.
Utjecaj na sposobnost upravljanja prijevozom. usp. i krzno.:Tijekom uzimanja lijeka zabranjeno je upravljati vozilima i baviti se drugim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.
Oblik otpuštanja / doziranje:Koncentrat za otopinu za intravensku primjenu, 1 mg/ml. Paket:1 ml, 5 ml ili 10 ml u ampulama od tamnog stakla.
5 ampula je u plastičnoj posudi s ćelijama.
Ampule od 1 ml, 5 ml i 10 ml su pakirane:
2 plastične palete s ćelijama (10 ampula) zajedno s uputama za uporabu u kartonskoj kutiji.
Ampule od 1 ml mogu se pakirati:
10 plastičnih paleta s ćelijama (50 ampula) zajedno s uputama za uporabu u kartonskoj kutiji.
Uvjeti skladištenja:Čuvati na temperaturi ne višoj od 25°C, zaštićeno od svjetlosti.
Nemojte zamrzavati.
Čuvati izvan dohvata djece.
Najbolje prije datuma:Nemojte koristiti lijek nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.
Uvjeti za izdavanje iz ljekarne: Na recept Matični broj: LP-003506 Datum registracije: 16.03.2016 Rok trajanja: Zatvorite upute
